Domov › Alokace › Základní moderní principy léčby ischemické choroby srdeční. Moderní metody léčby ischemické choroby srdeční

Základní moderní principy léčby ischemické choroby srdeční. Moderní metody léčby ischemické choroby srdeční

Dost vážná nemoc a k jeho léčbě je třeba přistupovat se vší vážností. Pouze složité zadání potřebné léky může přinést požadované výsledky. Je také třeba připomenout, že pouze zkušený dobrý kardiolog může předepsat vhodnou terapii. Není možné se s takovým úkolem vyrovnat sami, protože je třeba vzít v úvahu nejen individuální vlastnosti průběhu onemocnění, ale také vzájemnou kompatibilitou léků, aby jeden z nich neneutralizoval účinek druhého, nebo navíc nevyprovokoval naopak zhoršení stavu pacienta. K tomu je z každé skupiny léků vybrán hlavní lék, který zcela neutralizuje onemocnění.

Je také velmi důležité věnovat pozornost příčinám onemocnění - výběr léků by měl být prováděn přesně s ohledem na tyto vlastnosti.

Ischémie je komplexní onemocnění, které vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Samotné pilulky si zde neporadí – důležité je změnit životní styl, přehodnotit své návyky.

Pouze při dodržení potřebného režimu v kombinaci s užíváním nezbytných léků lze dosáhnout požadovaného výsledku.

Mělo by být také jasně pochopeno, že i když průběh léčby přináší vynikající výsledky a nemoc se již nepociťuje, stále to neznamená, že se již nemusíte starat o své zdraví. V případě vystavení tělu provokujících faktorů je recidiva vývoje patologie opět velmi velká. Při dodržení všech doporučení ošetřujícího lékaře je vysoká pravděpodobnost, že se nemoc skutečně již nevrátí. Zároveň je ale velmi důležité věnovat pozornost užívání léků, které pomáhají udržovat normální činnost srdce.

Výběr terapie

Nejprve je třeba vzít v úvahu skutečnost, že terapie by měla být vybrána na základě následujících faktorů:

příčiny onemocnění koronárních tepen;
cíl terapie. Terapie může být podpůrná (po hlavní kúře a stabilizaci stavu), k úlevě od akutního záchvatu, rekonvalescenci po chirurgický zákrok atd.;
doprovodné nemoci;
jak pokročilá je nemoc, znaky jejího průběhu, v jaké fázi.

Samozřejmě je nutné vzít v úvahu individuální vlastnosti těla pacienta. Může být alergický na některé předepsané léky, mít individuální nesnášenlivost. To vše je velmi důležité, aby lékař věděl před sestavením seznamu doporučení pro užívání potřebných léků.

Dodatečná opatření

Kromě užívání léků je velmi důležité eliminovat dopad absolutně všech provokujících faktorů:

pokles krevní tlak. a IHD - často se nejen vzájemně doplňují, ale také samostatně vyvolávají komplikace. Abyste tomu zabránili, je velmi důležité sledovat krevní tlak a zabránit nejen jeho hladkému a stabilnímu zvýšení, ale také skoky. Je také důležité kontrolovat stravu. Je to obezita, která v mnoha ohledech vyvolává zvýšení krevního tlaku, takže byste se měli vzdát tučných jídel (zejména živočišných tuků) a také rychle stravitelných sacharidů;
kontrola hladiny cholesterolu v krvi. Chcete-li to provést, musíte minimalizovat spotřebu zakysané smetany, máslo a slepičí vejce;
snížení příjmu tekutin. Příliš velký příjem tekutin přispívá k tvorbě různých otoků, kterým je v tomto případě třeba se vyhnout. Při nahromadění velký počet tekutina v těle zvyšuje objem krve, což výrazně zvyšuje zatížení srdce;
odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
normalizace cukru. Chcete-li to provést, musíte snížit spotřebu sladkostí v potravinách;
odstranění dalších provokujících faktorů, a to kontrola vlastního životního stylu. Například je nutné mít fyzická aktivita v životě takových lidí, ale zároveň by fyzická aktivita měla být mírná, nezpůsobovat bolest a jiné nepohodlí. Ideální na plavání popř turistika venku. To současně pomůže vyřešit několik problémů: podporuje ředění krve, zabraňuje vzniku otoků a také obezity.

Vodní aerobik

Pokud data jednoduchá doporučení nejsou pozorovány, pak se i po absolvování vysoce kvalitního a účinného průběhu léčby onemocnění koronárních tepen brzy znovu vrátí, protože provokující faktory ve skutečnosti nikam nepůjdou a přispějí k obnovení akutní fáze nemoc.

Skupiny požadovaných léků

Jak již bylo zmíněno dříve, je to nutné Komplexní přístup k léčbě IBS. Ve výběru lékařské přípravky přesně stejná taktika by měla být dodržována k dosažení dlouhodobě požadovaného výsledku. Dále zvažte hlavní skupiny léků, které se používají při léčbě tohoto onemocnění.

Snížení tlaku

Vysoký krevní tlak má negativní vliv na činnost srdečního svalu. To je způsobeno tím, že sevřené cévy hůře procházejí kyslíkem, což způsobuje kyslíkové hladovění srdce. Proto je nejdůležitějším úkolem v IHD kontrolovat svůj tlak a udržovat ho v normálu.

Chcete-li to provést, musíte použít následující léky:

ACE inhibitory

ACE inhibitory. Blokují působení látek zvyšujících krevní tlak a také minimalizují negativní dopad ostatních složek na srdce, ledviny a játra. To znamená tento lék přispívá k systematickému snižování tlaku;
diuretika. Diuretika pomáhají nejen snižovat krevní tlak a minimalizovat rozvoj hypertenze, ale také zabraňují rozvoji městnání při srdečním selhání. Je také velmi důležité, pokud existuje riziko rozvoje mozkového edému, plicní otok. Někdy na raná stadia hypertenze jsou diuretika zcela schopna stabilizovat krevní tlak sama o sobě bez použití jakýchkoli dalších léků. Nejdůležitější je také minimalizovat příjem soli, protože přispívá k zadržování tekutin v těle a tím blokuje působení diuretik.

Na koronární onemocnění srdce, budou takové léky nutné, aby se zabránilo výraznému zvýšení krevního tlaku, protože to dramaticky a výrazně zvyšuje zátěž srdečního svalu, takže je třeba se takovým kapkám vyhnout.

Zlepšení práce srdce

V tomto případě léčba ischemické choroby srdeční zahrnuje různé léky, které jsou zaměřeny na řešení různých problémů. Někdy se na první pohled může zdát, že některé léky s tímto problémem nemají absolutně nic společného, ale vždy je třeba mít na paměti, že všechny orgány v těle jsou vzájemně propojeny, a proto problémy s některými znamenají problémy s jinými těly. Proto je tak důležité kdy vážné problémy se srdcem sledovat zdraví ostatních orgánů.

Hlavní skupiny léků, které přispívají k normalizaci srdce, lze tedy rozdělit do následujících hlavních velkých skupin:

Anaprilin

beta-blokátory. Takové léky blokují účinek adrenalinu na srdeční sval, nebo spíše inhibují jeho produkci v těle. Při vážných problémech se srdcem je každá zkušenost destruktivní a proto je tento faktor v tomto případě velmi důležitý. Také tyto léky mohou odstranit arytmii, pomoci snížit krevní tlak a snížit srdeční frekvenci. Léky jsou kontraindikovány u astmatu a cukrovky. Široce používán po infarktu myokardu. (Anaprilin, Metoprolol);
léky, které snižují viskozitu krve. Čím je krev v člověku hustší, tím hůře ji srdce pumpuje a také tím vyšší je riziko krevních sraženin. Nejčastěji se pro tento účel používá aspirin. Je indikován k použití především po operaci, stejně jako k prevenci krevních sraženin, pokud je k tomu predispozice nebo dědičnost. V těžších situacích je nutné nasadit léky na rozpouštění krevních sraženin (pokud se krevní sraženina již vytvořila, ale nelze ji nijak odstranit);
léky na snížení hladiny cukru. Ale zároveň je třeba hned říci, že pro takové léky je malá naděje, pokud pacient nedodržuje základní doporučení, totiž dietu;
snížení cholesterolu. Právě tento indikátor v krvi přispívá k rozvoji, stejně jako k hypertenzi. Ideálně, pokud je v krvi pacientů s onemocněním koronárních tepen co nejmenší. K tomu je také nutné v první řadě dodržovat dietu a minimalizovat spotřebu živočišných tuků. Takový indikátor však nebude možné snížit za jeden den, a proto je v případě potřeby velmi důležité začít užívat léky včas, aby se tento indikátor v těle stabilizoval. Za tímto účelem jsou předepsány statiny. Nejčastěji lékař předepisuje trvalý příjem této skupiny léků, ale zde je důležité přistupovat k tomuto problému se vší vážností, protože přístup by měl být pouze komplexní a nic jiného. Bez diety nebude užívání léků účinné a dieta bez léků také nepřinese očekávané výsledky. Proto je tak důležité přísně dodržovat všechna doporučení lékaře, a to nejen v otázkách přímého užívání léků, ale také ve vztahu k výživě;
kontraindikace a vedlejší účinky. Působení léků je zaměřeno na snížení frekvence srdečního svalu, ale zároveň na zvýšení jeho intenzity. digoxin;
dusičnany. Léky této skupiny se používají přímo k úlevě od záchvatu. Přispívají k rozšíření koronárních cév a žil ke snížení průtoku krve do srdce, což pomáhá snižovat jeho zátěž.
Nitroglycerin
Nejčastěji používaným z této skupiny je nitroglycerin. Snižuje nedostatek kyslíku srdce (protože snižuje jeho potřebu kyslíku) a také minimalizuje bolesti nebo je úplně odstraňuje. Hlavní nevýhodou dusičnanů je, že se na ně tělo stává návykovým, a proto při delším užívání přestávají plnit své funkce a zastavují záchvaty anginy. Proto se dlouhodobě předepisují pouze tehdy, když těžké formy. Přitom, i když krátkodobý přestaňte je užívat, brzy budou mít opět požadovaný účinek na tělo pacienta.
Jakékoli léky na ischemickou chorobu srdeční může předepsat pouze lékař, protože mnoho z těchto léků může mít mnoho vedlejších účinků a kontraindikací a dokonce i podobné příznaky Vynikající lék pro jednoho pacienta může být pro jiného fatální. Lékař by měl vždy vzít v úvahu individuální charakteristiky každého pacienta a v souladu s nimi sestavit seznam doporučení. Před tím je také nutné podstoupit komplexní vyšetření k identifikaci doprovodných onemocnění a stupně onemocnění koronárních tepen.

Video

Ischemická choroba srdeční (ICHS) je onemocnění, které se vyvíjí na pozadí nedostatečného zásobování srdečního svalu (myokardu) kyslíkem.

Zúžení lumenu a ateroskleróza koronárních tepen narušují proces krevního oběhu, což je příčinou nedostatku kyslíku srdce. V tomto článku se podíváme na to, jak se ICHS léčí, jaké typy léků se používají a jakou roli hrají.

skryté (asymptomatické);
angina pectoris;
arytmický.

Hlavní metody léčby onemocnění koronárních tepen

léky (léčba IHD léky);
neléková (chirurgická léčba);
odstranění rizikových faktorů přispívajících k rozvoji onemocnění.

Medikamentózní léčba ischemické choroby srdeční - obecné zásady

Komplexní medikamentózní léčba onemocnění koronárních tepen je zaměřena na zastavení vývoje patologie, zmírnění negativních příznaků, prodloužení délky a kvality života pacienta.

Léky na ischemii srdce předepisuje kardiolog.

Jako léky pro léčbu onemocnění koronárních tepen, zlepšující prognózu:

protidestičkové látky - blokují tvorbu krevních sraženin v cévách;
statiny – pomáhají snižovat hladinu cholesterolu v krvi;
blokátory systému renin-angiotenzin-aldosteron – zabraňují zvýšení krevního tlaku.

Léky na ischemii srdce ke zmírnění příznaků:

inhibitory sinusového uzlu;
antagonisté vápníku;
aktivátory draslíkových kanálů;
dusičnany;
antihypertenzivní léky.

Užívání léků na léčbu ischemické choroby srdeční, které předepisuje odborný kardiolog, je trvalé. Náhradu léků nebo změnu dávkování u ischemické choroby srdeční provádí výhradně ošetřující lékař.

Přípravky na léčbu ischemické choroby srdeční nejsou všelékem: zotavení je nemožné bez diety, rozumné fyzické aktivity, normalizace spánkového režimu, odvykání cigaret a dalších špatných návyků.

Protidestičkové látky

Protidestičkové léky (protidestičkové látky) jsou třídou léků, které ředí krev (ovlivňují srážlivost). Zabraňují sdružování (agregaci) krevních destiček nebo červených krvinek, snižují riziko vzniku krevních sraženin. Protidestičková činidla pro léčbu onemocnění koronárních tepen jsou důležitou součástí komplexní léčby onemocnění.

Aspirin ( kyselina acetylsalicylová) - při absenci kontraindikací (žaludeční vředy, onemocnění hematopoetického systému) je hlavním prostředkem prevence trombózy. Aspirin je účinný při onemocnění koronárních tepen, má vyváženou kombinaci užitečné vlastnosti a vedlejší účinky, různé rozpočtové náklady.
Clopidogrel - lék podobná akce, který se předepisuje pro nesnášenlivost pacientům s aspirinem.
Warfarin – působí intenzivněji, podporuje rozpouštění krevních sraženin, udržuje hladinu srážlivosti krve. Warfarin pro léčbu onemocnění koronárních tepen je předepsán po komplexním vyšetření s pravidelným monitorováním krve na index INR (může způsobit krvácení).

Léky snižující hladinu lipidů (statiny)

Statiny, které aktivně snižují hladinu cholesterolu v krvi, v kombinaci s speciální dieta je základním prvkem terapie IHD. Léky snižující hladinu lipidů pro léčbu ischemické choroby srdeční jsou účinné v případě nepřetržitého užívání:

rosuvastatin;
atorvastatin;
simvastatin.

Zúžení koronárních tepen při onemocnění koronárních tepen

Blokátory systému renin-angiotenzin-aldosteron

Seznam metod pro léčbu onemocnění nutně zahrnuje pilulky pro ischemii srdce, které normalizují krevní tlak. Jeho zvýšení negativně ovlivňuje stav koronárních cév. Možným výsledkem je progrese onemocnění koronárních tepen, riziko mrtvice, stejně jako chronická forma srdeční selhání.

Blokátory (inhibitory) angiotenzních receptorů - léky používá se při léčbě ischemie, blokuje receptory enzymu angiotenzinu-2 (umístěné ve struktuře srdeční tkáně). Léčebným efektem je snížení krevního tlaku, odstranění rizika proliferace tkáně a svalů srdce (hypertrofie) nebo jeho snížení.

Přípravky této skupiny jsou přijímány přísně pod dohledem lékaře po dlouhou dobu.

ACE inhibitory – působí jako blokátory enzymu angiotensin-2, který je příčinou vysokého krevního tlaku. Byl odhalen negativní účinek enzymu na srdeční tkáně a krevní cévy. Pozitivní dynamika je zaznamenána při použití následujících léků patřících do skupiny ACE:

Léčba ICHS pomocí ARB (blokátory receptoru angiotenzinu II):

losartan (, Cozaar, Lorista);
kandesartan (Atakand);
Telmisartan (Micardis).

Skupiny léků pro symptomatickou léčbu ischemické choroby srdeční

V rámci komplexu terapeutických opatření jsou na srdeční ischemii předepisovány léky, které zmírňují příznaky onemocnění. U pacientů s rizikem nepříznivého průběhu onemocnění jsou v článku diskutovaná léčiva předepisována na ischemii srdce intravenózně (intravenózně).

Beta-blokátory

Beta-blokátory (BAB) jsou ústřední skupinou léků, které zlepšují srdeční činnost. Jejich působení je zaměřeno na snížení srdeční frekvence a vyrovnání průměrného denního krevního tlaku. Zobrazeno pro použití v - jako inhibitory receptorů stresového hormonu. Beta-blokátory odstraňují příznaky anginy pectoris a doporučují se pacientům, kteří prodělali. Seznam léků pro léčbu onemocnění koronárních tepen, jako je BAB, zahrnuje:

oxprenolol;
nadolol;
metoprolol;
karvedilol;
Nebivolol.

antagonisté vápníku

Antagonisté vápníku jsou léky, které zabraňují záchvatům anginy pectoris. Účelnost jejich použití je srovnatelná s betablokátory: přispívají ke snížení počtu srdečních kontrakcí, vyrovnávají projevy arytmie a snižují počet kontrakcí myokardu. Jsou účinné v prevenci onemocnění koronárních tepen a také u vazospastické formy anginy pectoris. Můžete se také seznámit s pro léčbu fibrilace síní.

Většina účinné léky z ischemie srdce:

verapamil;
Parnavel Amlo;

Dusičnany a nitrátům podobná činidla

Zastavují záchvaty anginy pectoris a zabraňují komplikacím při akutní ischemii myokardu. Dusičnany zmírňují bolest, rozšiřují koronární tepny, snižují průtok krve do srdce, což snižuje jeho potřebu kyslíku.

Léky na ischemii srdce (nitráty):

Nitroglycerin (Nitromint) - inhalace nebo na jazyku;
Nitroglycerin ve formě masti, disků nebo náplastí;
Isosorbiddinitrát (Isosorbiddinitrát dlouhodobě působící);
Isosorbid mononitrát (izosorbid mononitrát dlouhodobě působící);
mononitrát (Monocinque);
Molsidomin (dlouhodobě působící molsidomin) - předepisován pro nitrátovou intoleranci.

inhibitor sinusového uzlu

Inhibitor sinusového uzlu (Ivabradin) – snižuje frekvenci srdečních kontrakcí, ale neovlivňuje kontraktilitu myokardu a krevní tlak. Ivabradin je účinný při léčbě stabilní sinusové anginy pectoris s intolerancí beta-blokátorů. V některých případech má užívání ivabradinu v kombinaci s betablokátory příznivý vliv na prognózu onemocnění.

Aktivátor draslíkového kanálu

Aktivátor draslíkového kanálu - Nicorandil (antiischemický lék). Lék rozšiřuje koronární cévy a působí proti usazování krevních destiček na stěnách tepen (tvorba aterosklerotických plátů). Působení Nicorandilu neovlivňuje počet srdečních kontrakcí, ukazatele krevního tlaku. Lék je indikován při léčbě mikrovaskulární anginy pectoris, zabraňuje a zmírňuje záchvaty onemocnění.

Antihypertenziva

Antihypertenziva - léky které mají schopnost snižovat vysoký krevní tlak. Tato skupina zahrnuje léky, které patří do různých farmakologických tříd a liší se mechanismem účinku.

Diuretika jsou antihypertenziva při ischemické chorobě. Diuretika (diuretika) - v malých dávkách snižují tlak, ve vyšších dávkách se z těla odstraňují přebytečné tekutiny. Diuretika zahrnují:

furosemid;
Lasix.

Dříve popsané betablokátory, antagonisté vápníku, ACE inhibitory (inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu) přispívají ke snížení krevního tlaku:

cilazapril;
koexipril;
quinapril;
perindopril;
Cilazapril.

Léčba vazospastické formy anginy pectoris

Vasospastická forma anginy pectoris je zvláštní formou onemocnění s charakteristickou bolestí a nepohodlím v oblasti hrudníku, a to i v klidu. Příčinou je spastická patologie cév zásobujících srdeční sval, zúžení průsvitu pravé věnčité tepny a ucpaný průtok krve do myokardu.

Jako profylaxe záchvatů se doporučují antagonisté vápníku, při exacerbaci nitroglycerin a dlouhodobě působící nitráty. Někdy je indikována kombinace kalciových antagonistů s malými dávkami beta-blokátorů. Kromě toho je třeba se vyhnout nepříznivým faktorům, jako je stres, kouření, hypotermie.

Cévy srdce při záchvatu anginy pectoris

Léčba mikrovaskulární anginy pectoris

Příznaky onemocnění jsou charakteristické pro anginu pectoris bolestivé pocity za hrudní kostí beze změn na koronárních cévách. Mezi pacienty s touto diagnózou patří pacienti cukrovka nebo trpící hypertenzí. Na patologické změny v mikrocévách srdce je předepsáno:

statiny;
protidestičková činidla;
ACE inhibitory;
ranolazin.

beta-blokátory;
antagonisté vápníku;
dlouhodobé dusičnany.

Přípravky první pomoci

První pomocí při onemocnění koronárních tepen je zmírnit nebo zastavit syndrom bolesti.

Akce a léky pro první pomoc při onemocnění koronárních tepen:

Nitroglycerin je primární první pomocí pro pacienty s charakteristickou bolestí na hrudi. Místo nitroglycerinu lze použít jednu dávku Isoket nebo Nitrolingval. Doporučuje se užívat lék vsedě, aby se zabránilo mdlobám (s poklesem krevního tlaku).
Pokud se stav nezlepší, měl by pacient před příjezdem lékařského týmu dostat rozdrcenou tabletu Aspirinu, Baralginu nebo Analginu.
Léky nelze užívat více než 3krát za sebou s krátkým intervalem, protože většina z nich snižuje krevní tlak.

Pokud se objeví příznaky onemocnění koronárních tepen, je vhodné užívat přípravky obsahující draslík (Panangin a analogy).

Užitečné video

Z následujícího videa se dozvíte o příčinách ischemické choroby srdeční a moderních metodách diagnostiky a léčby:

Závěr

Léky na ischemickou chorobu srdeční by se měly užívat pouze pod dohledem kardiologa.
Průběh léčby IHD je předepsán na základě úplného vyšetření v nemocnici a laboratorní diagnostiky.
S onemocněním, jako je srdeční ischemie, léčba: tablety, kapsle, aerosoly - dávkování všech léků, doba podávání a kompatibilita s jinými léky určuje výhradně kardiolog.
Medikamentózní léčba ischemické choroby srdeční v rámci terapeutických opatření pokračuje neomezeně dlouho na dlouhou dobu. I při zlepšení pohody se kategoricky nedoporučuje přerušit léčbu - to může vyvolat záchvaty anginy pectoris, rozvoj infarktu myokardu nebo zástavu srdce.

Mezi hlavní antianginózní léky patří nitráty, beta-blokátory a antagonisté vápníku.

Dusičnany. Účinnost nitrátů při úlevě od záchvatů anginy pectoris a při profylaktickém podávání před cvičením je dobře známá. Při konstantním příjmu dusičnanů např. denně 3-4x denně však dochází k toleranci na dusičnany s poklesem nebo vymizením antiischemického účinku. Aby se zabránilo rozvoji tolerance, je vhodné udělat si během dne alespoň 10-12 hodinovou pauzu, tzn. předepisují dusičnany nebo převážně in během dne, nebo pouze v noci (podle konkrétní situace), a pro nepřetržité užívání užívat léky jiných skupin.

Je třeba připomenout, že užívání nitrátů nezlepšuje prognózu, ale pouze odstraňuje anginu pectoris, tzn. je symptomatická.

Beta-blokátory. beta-blokátory jsou léčbou volby anginy pectoris. Známkou dostatečné betablokády je kromě antianginózního účinku i pokles srdeční frekvence pod 60 za minutu a absence těžké tachykardie při zátěži. Při počáteční těžké bradykardii, např. se srdeční frekvencí nižší než 50 za minutu, se používají betablokátory s vnitřní sympatomimetickou aktivitou (betablokátory s ICA), např. pindolol (visken).

antagonisté vápníku. Antagonisté vápníku jsou lékem volby u spontánní („vazospastické“) anginy pectoris. U námahové anginy pectoris jsou antagonisté vápníku jako verapamil a diltiazem téměř stejně účinné jako beta-blokátory. Je třeba připomenout, že použití krátkodobě působících forem nifedipinu se v současnosti nedoporučuje. Přednostně by měly být podávány verapamil, diltiazem a prodloužené formy dihydropyridinových antagonistů vápníku (amlodipin, felodipin).

Jmenování jiných léků je odůvodněné v případě refrakternosti na "standardní" terapii, přítomnosti kontraindikací k jmenování jedné nebo druhé skupiny antianginózních léků nebo jejich nesnášenlivosti. Například, pokud existují kontraindikace beta-blokátorů a verapamilu, můžete zkusit použít cordaron.

Existují zprávy o antianginózním účinku eufillinu: užívání eufillinu snižuje projevy ischemie během zátěžového testu. Mechanismus antianginózního působení eufillinu se vysvětluje tzv. „Efekt Robina Hooda“ – snížení vazodilatace nepostižených koronárních tepen (antagonismus s adenosinem) a redistribuce průtoku krve ve prospěch ischemických oblastí myokardu (fenomén opačný k „fenoménu steal“). V posledních letech se objevily důkazy, že přidání cytoprotektivních léků mildronátu nebo trimetazidinu k antianginózní léčbě může zvýšit antiischemický účinek antianginózních léků. Kromě toho mají tyto léky svůj vlastní antiischemický účinek.

Aby se zabránilo výskytu infarktu myokardu a náhlé smrti, je všem pacientům předepsán aspirin v dávce 75-100 mg / den, a pokud je netolerantní nebo kontraindikován, je předepsán klopidogrel. Mnoho odborníků se domnívá, že jmenování statinů je také indikováno pro všechny pacienty s onemocněním koronárních tepen, a to i s normální hladinou cholesterolu.

Antianginózní léky

Droga	Průměrné denní dávky (mg)	Frekvence příjmu

Nitroglycerin	Na požádání
Nitrosorbid
Trinitrolong
Mast s niroglycerinem
Isoket (kardiquet) -120
Isoket (cardiket) retard
Isosorbid-5-mononirát (monocinque, efox)
Sádra nitroderm
Molsidomin (Corvaton, Dilasidome)
Beta-blokátory
propranolol (obzidan)
Metoprolol (Metocard, Corvitol)
Oxprenolol (trazicor)
Pindolol (šlehačka)
Nadolol (corguard)
Atenolol (tenormin)
Bisoprolol (concor)
Carvedilol (dilatrend)
Nebivolol (bez vstupenky)
antagonisté vápníku
Verapamil (Isoptin SR)
Nifedipin GITS (osmo-adalát)
Diltiazem (dilren)
Diltiazem (Altiazem RR)
Isradipin (Lomir SRO)
Amlodipin (Norvasc)
Další léky
Kordaron
Eufillin
Mildronát (?)
trimetazidin (?)

Vlastnosti léčby různých variant anginy pectoris

angina pectoris

U relativně neaktivních pacientů se středně těžkou anginou pectoris, zejména u starších osob, často postačí doporučit užívání nitroglycerinu v případech, kdy záchvat po zastavení zátěže na 2-3 minuty a/nebo profylaktickém podání isosorbidu sám neodezní. dinitrát před cvičením, např. nitrosorbid 10 mg (pod jazyk nebo uvnitř) nebo isosorbid-5-mononitrát 20-40 mg perorálně.

U těžší anginy pectoris se do léčby přidávají betablokátory. Dávka beta-blokátorů se volí nejen pro antianginózní účinek, ale také pro vliv na srdeční frekvenci. Tepová frekvence by měla být asi 50 za minutu.

Při kontraindikacích betablokátorů nebo při nedostatečné léčbě betablokátory se nasazují antagonisté vápníku nebo dlouhodobě působící nitráty. Kromě toho lze místo beta-blokátorů použít amiodaron. U anginy pectoris III-IV FC se často používají kombinace 2-3 léků, např. konstantní příjem beta-blokátorů a antagonistů vápníku a profylaktický příjem prodloužených nitrátů před zátěží.

Jednou z nejčastějších chyb při jmenování antianginózních léků je jejich použití v nedostatečných dávkách. Před nahrazením nebo přidáním léku by měl být vyhodnocen účinek každého léku v maximální tolerované dávce. Další chybou je jmenování stálého příjmu dusičnanů. Nitráty je vhodné předepisovat až před plánovanou zátěží, která způsobuje anginu pectoris. Neustálý příjem dusičnanů je zbytečný až škodlivý, protože. způsobuje rychlý rozvoj tolerance - progresivní pokles nebo úplné vymizení antianginózního účinku. Účinnost léků je neustále sledována zvyšováním tolerance zátěže.

U pacientů s přetrvávající těžkou anginou pectoris (FCIII-IV) je navzdory medikamentózní léčbě prokázáno, že podstoupí koronarografii, aby se objasnila povaha a stupeň poškození koronárních tepen a posoudila se možnost chirurgická léčba- balónková koronární angioplastika nebo bypass koronární tepny.

Vlastnosti léčby pacientů se syndromem X. Syndrom X se nazývá námahová angina u pacientů s normálními koronárními tepnami (diagnóza je stanovena po koronarografii). Syndrom X je způsoben snížením schopnosti vazodilatace malých koronárních tepen – „mikrovaskulární angina“.

U pacientů se syndromem X není chirurgická léčba možná. Farmakoterapie u syndromu X je také méně účinná než u pacientů se stenózou koronárních tepen. Často je zaznamenána odolnost vůči dusičnanům. Asi u poloviny pacientů je pozorován antianginózní účinek. Medikamentózní léčba se vybírá metodou pokus-omyl, v první řadě se hodnotí účinnost nitrátů a antagonistů vápníku. U pacientů se sklonem k tachykardii je léčba zahájena betablokátory, u pacientů s bradykardií, pozitivní efekt od jmenování eufillin. Kromě antianginózních léků mohou být u syndromu X účinné α-1 blokátory, jako je doxazosin. Dále se používají léky jako mildronát nebo trimetazidin. Vzhledem k tomu, že pacienti se syndromem X mají velmi dobrou prognózu, základem terapeutických opatření je racionální psychoterapie – vysvětlení bezpečnosti tohoto onemocnění. Přidání imipraminu (50 mg/den) k antianginózním přípravkům zvyšuje účinnost terapeutických opatření.

Spontánní angina pectoris

K úlevě od záchvatů spontánní anginy pectoris se primárně používá sublingvální nitroglycerin. Při absenci účinku se používá nifedipin (tableta se žvýká).

K prevenci výskytu opakovaných záchvatů spontánní anginy pectoris jsou lékem volby antagonisté vápníku. Antagonisté vápníku jsou účinné asi u 90 % pacientů. Často je však nutné použít maximální dávky kalciových antagonistů nebo kombinaci více léků této skupiny současně, až po použití všech tří podskupin současně: verapamil + diltiazem + nifedipin. Při nedostatečném účinku se do léčby přidávají prodloužené dusičnany. Během několika měsíců většina pacientů vykazuje výrazné zlepšení nebo úplnou remisi. Zvláště často je rychlé vymizení sklonu ke spastickým reakcím a dlouhodobá remise pozorováno u pacientů s izolovanou spontánní anginou pectoris, bez současné anginy pectoris (u pacientů s normálními nebo mírně změněnými koronárními tepnami).

Beta-blokátory mohou zvýšit sklon k vazospastickým reakcím v koronárních tepnách. Pokud se však spontánní angina pectoris objeví u pacienta s těžkou námahovou angínou, nasadí se antagonisté kalcia v kombinaci s betablokátory. Nejvhodnější použití nibivololu. Existují zprávy o poměrně vysoké účinnosti cordaronu. U některých pacientů je účinný doxazosin, klonidin nebo nikorandil.

Noční angína

Existují 3 možnosti: angina pectoris s minimální námahou (angina pectoris, která se vyskytuje v poloze na zádech - „angina pectoris decubitus“ a angina pectoris ve snech se zvýšením srdeční frekvence a krevního tlaku), angina pectoris v důsledku selhání krevního oběhu a spontánní angina pectoris pectoris. V prvních dvou případech je angina pectoris ekvivalentem paroxysmální noční dušnosti. Při všech 3 možnostech může být efektivní předepisování nitrátů s prodlouženým účinkem na noc (prodloužené formy isosorbiddinitrátu a mononitrátu, nitrodermální náplast, nitroglycerinová mast). Při předpokládané diagnóze nízkotenzní anginy pectoris je vhodné zhodnotit účinek betablokátorů. U spontánní anginy pectoris jsou antagonisté vápníku nejúčinnější. V případě oběhového selhání jsou předepsány nitráty a ACE inhibitory. Důsledně vyhodnocovat efektivitu jmenování různé drogy a jejich kombinací, vyberte nejvhodnější možnost léčby.

Chirurgické metody léčby onemocnění koronárních tepen

Hlavní indikací k chirurgické léčbě ischemické choroby srdeční je přetrvávání těžké anginy pectoris (FC III-IV), a to i přes intenzivní medikamentózní léčbu (refrakterní angina pectoris). Samotná přítomnost anginy pectoris III-IV FC znamená, že farmakoterapie není dostatečně účinná. Indikace a charakter chirurgické léčby jsou upřesňovány na základě výsledků koronarografie v závislosti na stupni, prevalenci a charakteristice lézí koronárních tepen.

Existují 2 hlavní metody chirurgické léčby ischemické choroby srdeční: balónková koronární angioplastika (CAP) a bypass koronární artérie (CABG).

Absolutní indikací pro CABG je přítomnost stenózy kmene levé věnčité tepny nebo třícévní léze, zejména je-li snížena ejekční frakce. Kromě těchto dvou indikací je CABG rozumné u pacientů s onemocněním dvou cév, pokud je přítomna proximální stenóza levé přední sestupné větve. Provedení CABG u pacientů se stenózou kmene levé věnčité tepny zvyšuje očekávanou délku života pacientů ve srovnání s medikamentózní léčbou (přežití 5 let po CABG je 90 %, s léčba drogami- 60 %). Poněkud méně účinný je CABG u onemocnění tří cév v kombinaci s dysfunkcí levé komory.

Koronární angioplastika je metoda tzv. invazivní (nebo intervenční) kardiologie. Při koronární angioplastice se do koronárních tepen zpravidla zavádějí stenty - kovové nebo plastové endovaskulární protézy. Na pozadí používání stentů byl zaznamenán pokles výskytu reokluzí a restenóz koronárních tepen o 20–30 %. Pokud nedojde k restenóze do 1 roku po CAP, je prognóza na další 3–4 roky velmi dobrá.

Dlouhodobé výsledky CAP nejsou dosud dostatečně prozkoumány. V každém případě je u většiny pacientů pozorován symptomatický efekt – vymizení anginy pectoris.

Ischemická choroba srdeční je léze srdečního svalu, ke které dochází v důsledku porušení přívodu krve do myokardu arteriální krví. Lumen koronárních cév se zužuje, na jejich stěnách se usazují aterosklerotické pláty, v důsledku čehož srdce trpí hypoxií (hladovění kyslíkem). Ischémie vyžaduje kompetentní léčbu, jinak se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí.

Léčba ischemie by měla být komplexní, jedním z nejdůležitějších bodů je užívání léků. O výběru léků rozhoduje lékař na základě vyšetření. Možná domácí léčba, ale pacient musí doživotně užívat léky na léčbu ischemické choroby srdeční. Pokud se stav pacienta zhorší, je převezen do nemocnice a předepsány další léky.

Srdeční ischemie - základní informace

Lékaři rozlišují následující formy ischemie:

Bezbolestná ischemie myokardu (MIM) se vyskytuje u pacientů s vysokým prahem bolesti. Vyvíjí se v důsledku těžké fyzické práce, nadměrné konzumace alkoholických nápojů. Nemoc není doprovázena bolestí. Charakteristické příznaky: dyskomfort na hrudi, palpitace, hypotenze, slabost levé paže, dušnost atd.
Náhlá koronární smrt. Srdce se zastaví po záchvatu nebo několik hodin po něm. Po koronární smrti následuje úspěšná resuscitace nebo smrt. Srdce se zastaví kvůli obezitě, kouření, arteriální hypertenzi. Hlavním důvodem je fibrilace komor.
Angina pectoris je forma onemocnění koronárních tepen (ICHS), která se projevuje svírající bolestí na hrudi, nepohodlí, pálením žáhy, střevními křečemi a nevolností. Bolest z hrudníku vyzařuje do krku, vlevo horní končetina a někdy v čelisti nebo v zádech na stejné straně. Tyto příznaky se objevují po cvičení, jídle nebo vysokém krevním tlaku. Útok se vyskytuje na pozadí stresu nebo hypotermie. Chcete-li zastavit záchvat, který trvá asi 15 minut, odmítněte fyzickou aktivitu nebo užívejte léky s mírným účinkem obsahující dusičnany (nitroglycerin).
infarkt myokardu dochází na pozadí silného emocionálního zážitku nebo fyzického přepětí v důsledku zastavení průtoku krve do srdce. Útok může trvat několik hodin. Cholesterolové plaky na stěnách cévy jsou zničeny, tvoří sraženinu, která ucpává lumen cévy a vyvolává hypoxii. charakteristický příznak- bolest na hrudi, která nezmizí po užití nitroglycerinu, doprovázená nevolností, zvracením, potížemi s dýcháním, křečemi v břiše. Diabetici nemusí mít vůbec žádné příznaky.
Při kardioskleróze odumírají kardiomyocyty (buňky srdce) a jsou nahrazeny zjizvenou tkání, která se nepodílí na kontrakci srdce. V důsledku toho se zvětšují části srdce, deformují se chlopně, narušuje se krevní oběh a dochází k funkčnímu srdečnímu selhání.

Při ischemii srdce trpí nedostatkem kyslíku

Nemoc je tedy doprovázena bolestí na hrudi, dušností, bušením srdce, malátností (slabost, vertigo, mdloby, nadměrné pocení, nevolnost se zvracením). Navíc během záchvatu pacient cítí silný tlak nebo pálení na hrudi, úzkost, panika.

Srdeční ischemie se může objevit v důsledku aterosklerózy, podvýživy, kouření, nadměrného pití alkoholu. Patologie vyvolává pasivní životní styl nebo intenzivní fyzickou aktivitu, nadváhu, cukrovku.

Schéma léčby drogami

Léčebný režim pro onemocnění koronárních tepen se volí v závislosti na klinický obraz pro každého pacienta individuálně. Komplexní terapie se skládá z následujících položek:

léčba bez použití léků;
léková terapie;
endovaskulární koronární angioplastika (minimálně invazivní zákrok v oblasti myokardiálních cév);
jiné metody terapie.

K léčbě onemocnění koronárních tepen se používají protidestičková činidla, statiny, antagonisté receptoru angiotensinu II a další léky.

O tom, jaká opatření přijmout v každém jednotlivém případě, rozhoduje kardiolog.

Komplexní terapie zastavuje rozvoj onemocnění, zmírňuje negativní příznaky, prodlužuje délku a kvalitu života pacienta.

Lékaři identifikují léky na ischemickou chorobu srdeční, které zlepšují prognózu:

Protidestičkové látky jsou léky, které snižují krevní sraženiny inhibicí agregace krevních destiček (slepování).
Statiny snižují tvorbu cholesterolu v játrech, čímž snižují jeho koncentraci v krevním řečišti.
Antagonisté systému renin-angiotenzin-aldosteron zabraňují arteriální hypertenzi.

Pro symptomatická léčba užívat β-blokátory, inhibitory if-kanálů sinusového uzlu, blokátory pomalých kalciových kanálů, otvírače draslíkových kanálů. Kromě toho se k odstranění příznaků aktivně používají nitráty a antihypertenziva.

Jak již bylo zmíněno dříve, pacient musí užívat léky proti ischemii po celý život. O předepsání léku, změně léku a změně dávkování rozhoduje kardiolog. Plnohodnotná léčba však zahrnuje dietu, mírnou fyzickou aktivitu, normalizaci spánkového režimu a odmítání špatných návyků.

Protidestičkové léky

Léky, které ředí krev snížením její srážlivosti, se nazývají antiagregační látky (protidestičkové léky). Tyto léky zabraňují agregaci krevních destiček a červených krvinek, snižují pravděpodobnost tvorby krevních sraženin v cévách.

Aspirin zabraňuje tvorbě krevních sraženin

Protidestičková činidla se používají pro komplexní terapie ischemie srdce:

Kyselina acetylsalicylová (Aspirin) je primární antitrombotikum. Droga je kontraindikována v peptický vřed a onemocnění krvetvorných orgánů. Lék je účinný, relativně bezpečný a levný. Vyhnout se nežádoucí reakce měli byste dodržovat pravidla pro užívání drogy.
Clopidogrel působí podobně jako Aspirin, lék se používá při přecitlivělosti na složky kyseliny acetylsalicylové.
Warfarin podporuje destrukci krevních sraženin, udržuje hladinu krevní srážlivosti. Tablety jsou předepsány pouze po kompletní diagnóze a se systematickým krevním testem na INR (ukazatel, který odráží rychlost tvorby trombu). To je nezbytné, protože lék může způsobit krvácení.

Protidestičkové látky se používají pouze ze zdravotních důvodů.

Léky snižující hladinu lipidů

Pacienti by měli kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi, lékaři označují následující údaje za normální:

Celkový cholesterol - asi 5 mmol/l.
Lipoproteiny s nízkou hustotou (hlavní přenašeči cholesterolu) - 3 mmol/l.
Lipoproteiny s vysokou hustotou (sloučeniny, které přenášejí tuky do jater ke zpracování) - 1 mmol / l.

Statiny snižují hladinu cholesterolu v krvi

Kromě toho stojí za to věnovat pozornost aterogennímu koeficientu (stupeň rizika výskytu) a hladině neutrálních tuků. V závažných případech, kdy je základní onemocnění doprovázeno cukrovkou, je nutné tyto hodnoty neustále sledovat.

K dosažení těchto cílů musí pacient dodržovat dietu a užívat speciální léky. Pouze komplexní léčba zaručuje dobrý a trvalý terapeutický účinek.

Ke snížení koncentrace cholesterolu při ischemii se používají statiny: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin aj. Za předepisování léků zodpovídá ošetřující lékař.

Antagonisté receptoru angiotenzinu II

Seznam léků na ischemii zahrnuje léky, které normalizují krevní tlak. Arteriální hypertenze negativně ovlivňuje stav cév myokardu. Při absenci léčby hypertenze se zvyšuje pravděpodobnost progrese ischemie, rozvoje mrtvice a chronického funkčního srdečního selhání.

Inhibitory receptoru angiotensinu snižují krevní tlak

Inhibitory receptoru pro angiotenzin jsou léky, které blokují receptory pro angiotenzin-2 (enzym lokalizovaný v srdeční tkáni), snižují krevní tlak, zabraňují hypertrofii (zvětšení objemu a hmotnosti orgánu) nebo úbytku srdce. Takové prostředky se berou po dlouhou dobu pod lékařským dohledem.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) blokují aktivitu angiotenzinu II, který zvyšuje krevní tlak. Enzym negativně ovlivňuje svalovou tkáň srdce a cév. Stav pacienta se zlepšuje, když užívá následující přípravky ze skupiny ACE:

lisinopril,
perindopril,
enalapril,
Ramipril.

K léčbě srdeční ischemie se používají blokátory receptoru angiotenzinu II: Losartan, Candesartan, Telmisartan atd.

Použití β-blokátorů

Beta-blokátory (BAB) mají příznivý vliv na činnost srdce. BAB normalizovat tlukot srdce a stabilizovat krevní tlak. Předepisují se při arytmiích jako blokátory stresových hormonů. Léky z této skupiny odstraňují příznaky anginy pectoris. Lékaři předepisují β-blokátory pacientům po infarktu.

BAB normalizuje činnost srdce a odstraňuje příznaky anginy pectoris

K léčbě srdeční ischemie se používají následující BB:

oxprenolol
nadolol,
propranolol,
bisoprolol,
metoprolol,
Nebivolol atd.

Před použitím léku byste se měli poradit se svým lékařem.

Blokátory vápníkových kanálů

Medikamentózní léčba srdeční ischemie se provádí za použití látek, které blokují vápníkové kanály typu L. Jsou navrženy tak, aby zabránily záchvatům anginy pectoris. Antagonisté vápníku zastavují příznaky arytmie snížením frekvence kontrakcí myokardu. Ve většině případů se tyto léky používají k prevenci ischemie, stejně jako klidové anginy pectoris.

Antagonisté vápníku odstraňují známky arytmie

Mezi nejúčinnější léky patří:

Parnavel-Amlo,
Diltiazem-Retard,
nifedipin.

Aby se předešlo nežádoucím reakcím, léky se užívají pouze ze zdravotních důvodů.

Dusičnany vs CHD

Pomocí nitrátů a dusičnanů podobných léků se eliminují příznaky anginy pectoris a předchází se komplikacím akutní ICHS. Dusičnany zastavují bolest, rozšiřují cévy myokardu, snižují průtok krve do srdce, a proto tělo potřebuje méně kyslíku.

Nitroglycerin zmírňuje bolest a rozšiřuje koronární cévy

S IHD jsou předepsány následující léky:

Nitroglycerin ve formě sublingválních (pod jazyk) tablet a kapek k inhalaci.
Mast, disk nebo náplasti Nitroglycerinu.
Isosorbit dinitrát.
Isosorbit mononitrát.
Mononitrát.

Molsidomin se používá při přecitlivělosti na dusičnany.

Antihypertenziva

Léky z této skupiny snižují vysoký krevní tlak. Tento účinek mají léky z různých farmakologických tříd s různými mechanismy účinku.

Diuretika, BAB, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory pomohou snížit tlak při ischemii

Mezi antihypertenziva na ischemii srdce patří diuretika (diuretika). Tyto léky snižují krevní tlak a při vyšších dávkách odstraňují přebytečnou tkáň z těla. Účinná diuretika - Furosemid, Lasix.

Jak již bylo zmíněno dříve, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory mají hypotenzní účinek:

cilazopril,
kaptopril,
koexipril,
quinapril
perindopril,
Cilazapril.

Samostatné podávání léků se přísně nedoporučuje.

Jiné léky

Inhibitor IF kanálu sinusového uzlu zvaný ivabradin snižuje srdeční frekvenci, ale neovlivňuje kontraktilitu srdečního svalu ani krevní tlak. Lék se používá k léčbě přecitlivělosti na β-blokátory. Někdy jsou tyto léky předepisovány společně, aby se zlepšila prognóza onemocnění.

V rámci komplexní léčby se používají Ivabradin a Nicorandil.

Otevírač draslíkových kanálů Nicorandil podporuje expanzi myokardiálních cév, zabraňuje tvorbě cholesterolových plaků. Lék neovlivňuje srdeční frekvenci a krevní tlak. Používá se při srdečním syndromu X (mikrovaskulární angina pectoris). Nicorandil zabraňuje a odstraňuje příznaky onemocnění.

Léčba Prinzmetalovy anginy pectoris

Tato forma anginy pectoris se projevuje bolestí, tlakem, pálením na hrudi, a to i v klidu. Podobné příznaky vznikají v důsledku spasmu krevních cév, které transportují krev do myokardu. Odbavení koronární céva se stahuje a krev teče do srdce s obtížemi.

Příznaky Prinzmetalovy anginy se objevují i v klidu

K prevenci záchvatů se užívají blokátory kalciových kanálů. S exacerbací onemocnění jsou předepsány nitroglycerin a dlouhodobě působící nitráty. V některých případech se kombinují blokátory kalciových kanálů a β-blokátory. Kromě užívání léků se doporučuje vyhýbat se kouření, stresovým stavům a hypotermii.

Mikrovaskulární angina pectoris

Onemocnění se projevuje bolestí na hrudi bez strukturálních změn na cévách myokardu. Diabetici nebo hypertonici trpí mikrovaskulární anginou pectoris. Pokud je přítomen patologické procesy v mikrovaskulárním systému srdce lékaři předepisují následující léky:

statiny,
protidestičkové látky,
ACE inhibitory,
ranolazin.

Nejčastěji trpí mikrovaskulární anginou pectoris hypertonici a diabetici.

Zastavit bolest, užívejte β-blokátory, antagonisty vápníku, dlouhodobě působící nitráty.

Léky pro pohotovostní péči při ischemii srdce

U IHD je nutné především zastavit bolest, k tomuto účelu se používají následující léky:

Nitroglycerin rychle odstraňuje bolest na hrudi, z tohoto důvodu je často předepisován jako pomoc pomoc v nouzi. V případě potřeby lze lék nahradit přípravkem Isoket nebo Nitrolingval, používá se pouze jedna dávka léku. Při užívání léku je lepší se posadit, jinak existuje možnost ztráty vědomí na pozadí prudkého poklesu tlaku.
Při prvních příznacích záchvatu je třeba zavolat sanitku. Při čekání na lékaře oběť užívá Aspirin, Baralgin, Analgin. Tableta je předem rozdrcena.
Léky se doporučuje užívat nejvýše 3krát s krátkým intervalem. To je způsobeno skutečností, že mnoho z nich vykazuje hypotonický účinek.

Ošetřující lékař poradí s výběrem léků pro neodkladnou péči

Pokud se objeví příznaky srdeční ischemie, je nutné užívat léky obsahující draslík (například Panangin).

Preventivní opatření

Prevence koronárních onemocnění spočívá v dodržování následujících pravidel:

Pacient by se měl vzdát cigaret a alkoholických nápojů.
Je nutné jíst správně, do každodenní stravy by měla být zahrnuta zelenina, ovoce, obiloviny, libové maso, mořské plody (včetně ryb).
Je nutné co nejčastěji konzumovat potraviny, které jsou zdrojem hořčíku a draslíku.
Je důležité vyloučit ze stravy tučná, smažená jídla, uzené produkty, marinády a konzumovat minimální množství soli.
Přednost by měla být dána produktům s minimální částka lipoproteiny s nízkou hustotou.
Mírná fyzická aktivita zlepší celkový stav pacienta. Z tohoto důvodu se doporučuje každodenní procházky a cvičení. Můžete jít plavat, běhat nebo jezdit na kole.
Otužování těla také není kontraindikováno. Hlavní věcí je konzultovat před zákrokem lékaře, který bude mluvit o kontraindikacích a vysvětlí pravidla pro bezpečné otužování.
Měli byste spát alespoň 7 hodin denně.

Dodržováním těchto pravidel zlepšíte kvalitu života a minimalizujete negativní faktory které způsobují srdeční ischemii.

Léčba koronárního onemocnění by tedy měla být komplexní. Léky na IHD předepisuje výhradně kardiolog a až po důkladné diagnostice. Léky na ischemii se berou doživotně. Léčbu byste neměli přerušovat ani při zlepšení stavu, jinak se zvyšuje pravděpodobnost dalšího záchvatu anginy pectoris, srdečního infarktu nebo srdeční zástavy.

Ischemická (koronární) choroba srdeční (ICHS), která se rozvíjí v důsledku aterosklerózy koronárních tepen, je celosvětově hlavní příčinou invalidity a úmrtnosti pracující populace. V Rusku prevalence kardiovaskulární choroby a ischemické choroby srdeční roste a z hlediska úmrtnosti na ně je naše země jedním z prvních míst na světě, což vyžaduje používání moderních a účinných metod jejich léčby a prevence ze strany lékařů. Mezi obyvatelstvem Ruska zůstává vysoká prevalence hlavních rizikových faktorů pro rozvoj ischemické choroby srdeční, z nichž největší význam má kouření, arteriální hypertenze a hypercholesterolémie.

Ateroskleróza je hlavní důvod rozvoj onemocnění koronárních tepen. Probíhá skrytě po dlouhou dobu, dokud nevede ke komplikacím, jako je infarkt myokardu, mozková mrtvice, náhlá smrt nebo k objevení se anginy pectoris, chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti a intermitentní klaudikace. Ateroskleróza vede k postupné lokální stenóze koronárních, mozkových a dalších tepen v důsledku tvorby a růstu aterosklerotických plátů v nich. Kromě toho faktory jako endoteliální dysfunkce, regionální křeče, poruchy mikrocirkulace, stejně jako přítomnost primárních zánětlivý proces v cévní stěně jako možný faktor vzniku trombózy. Nerovnováha vazodilatačních a vazokonstrikčních podnětů může také významně změnit stav tonusu koronárních tepen a vytvořit další dynamickou stenózu k již existující fixní.

Rozvoj stabilní angina pectoris mohou být předvídatelné, například za přítomnosti faktorů, které způsobují zvýšení myokardiální potřeby kyslíku, jako je fyzický nebo emoční stres (stres).

Pacienti s anginou pectoris, včetně těch, kteří již prodělali infarkt myokardu, tvoří největší skupinu pacientů s onemocněním koronárních tepen. To vysvětluje zájem praktiků o danou problematiku správné řízení pacienti s anginou pectoris a volba osvědčené postupy léčba.

Klinické formy onemocnění koronárních tepen. IHD se projevuje mnoha klinické formy Klíčová slova: chronická stabilní angina pectoris, nestabilní (progresivní) angina pectoris, asymptomatická ischemická choroba srdeční, vazospastická angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční selhání, náhlá smrt. Hlavním mechanismem nástupu stabilní anginy pectoris je přechodná ischemie myokardu, která je obvykle výsledkem zúžení koronárních tepen a zvýšené potřeby kyslíku.

Chronická stabilní angina pectoris se obvykle dělí do 4 funkčních tříd podle závažnosti příznaků (kanadská klasifikace).

Hlavními cíli léčby je zlepšení kvality života pacienta snížením frekvence záchvatů anginy pectoris, prevence akutního infarktu myokardu a zlepšení přežití. Úspěšná antianginózní léčba je zvažována v případě úplné nebo téměř úplné eliminace záchvatů anginy pectoris a návratu pacienta k normální aktivitě (angina pectoris není vyšší než funkční třída I, kdy záchvaty bolesti vznikají pouze při výrazném stresu) a s minimálním vedlejším účinky terapie.

V léčbě chronického onemocnění koronárních tepen se používají 3 hlavní skupiny léků: β-blokátory, antagonisté vápníku, organické nitráty, které výrazně snižují počet záchvatů anginy pectoris, snižují potřebu nitroglycerinu, zvyšují toleranci zátěže a zlepšují kvalitu život pacientů.

Praktici se však stále zdráhají předepisovat nové účinné léky v dostatečných dávkách. Kromě toho by při velkém výběru moderních antianginózních a antiischemických léků měly být vyloučeny zastaralé, nedostatečně účinné. Upřímný rozhovor s pacientem, vysvětlení příčiny onemocnění a jeho komplikací, potřeba dalších neinvazivních a invazivních výzkumných metod pomáhá vybrat správnou metodu léčby.

Podle výsledků studie ATP-survey (Angina Treatment Patterns) se v Rusku při výběru antianginózních léků s hemodynamickým mechanismem účinku v režimu monoterapie upřednostňují nitráty (11,9 %), poté b-blokátory (7,8 % ) a antagonisté vápníku (2,7 %).

β-blokátory jsou léky první volby v léčbě pacientů s anginou pectoris, zejména u pacientů po infarktu myokardu, protože vedou ke snížení mortality a incidence re-infarkt. Léky této skupiny se používají při léčbě pacientů s onemocněním koronárních tepen již více než 40 let.

β-blokátory působí antianginózně tím, že snižují potřebu myokardu kyslíkem (v důsledku snížení srdeční frekvence, snížení krevního tlaku a kontraktilita myokardu), zvýšený přísun kyslíku do myokardu (v důsledku zvýšeného kolaterálního průtoku krve, jeho redistribuce ve prospěch ischemických vrstev myokardu - subendokardu), antiarytmické a antiagregační účinky a snížení akumulace vápníku v ischemických kardiomyocytech.

Indikacemi pro použití β-blokátorů je přítomnost anginy pectoris, anginy pectoris se současnou arteriální hypertenzí, současné srdeční selhání, „tichá“ ischemie myokardu, ischemie myokardu se současnými arytmiemi. Při absenci přímých kontraindikací jsou β-blokátory předepisovány všem pacientům s onemocněním koronárních tepen, zejména po infarktu myokardu. Cílem terapie je zlepšit dlouhodobou prognózu pacienta s onemocněním koronárních tepen.

Z β-blokátorů propranolol (80-320 mg/den), atenolol (25-100 mg/den), metoprolol (50-200 mg/den), karvedilol (25-50 mg/den), bisoprolol (5-20 mg) /den), nebivolol (5 mg/den). Léčiva s kardioselektivitou (atenolol, metoprolol, betaxolol) mají převážně blokující účinek na β 1 -adrenergní receptory.

Jedním z nejpoužívanějších kardioselektivních léků je atenolol (tenormin). Počáteční dávka je 50 mg/den. V budoucnu může být zvýšena na 200 mg / den. Lék je předepsán jednou ráno. S těžkou poruchou funkce ledvin denní dávka by měla být snížena.

Dalším kardioselektivním β-blokátorem je metoprolol (Betaloc). Jeho denní dávka je v průměru 100-300 mg, lék se předepisuje ve 2 dávkách, protože β-blokující účinek lze vysledovat až 12 hodin. dosáhne 24 hodin.

Bisoprolol (Concor) má ve srovnání s atenololem a metoprololem výraznější kardioselektivitu (v terapeutických dávkách blokuje pouze β 1 -adrenergní receptory) a delší dobu účinku. Užívá se jednou denně v dávce 2,5-20 mg.

Karvedilol (Dilatrend) má kombinovaný neselektivní β-, α 1 -blokující a antioxidační účinek. Lék blokuje β 1 - a β 2 -adrenergní receptory bez vlastní sympatomimetické aktivity. V důsledku blokády α 1 -adrenergních receptorů umístěných v buňkách hladkého svalstva cévní stěny způsobuje karvedilol výraznou vazodilataci. Spojuje tedy β-blokující a vazodilatační aktivitu, což je dáno především jeho antianginózním a antiischemickým účinkem, který přetrvává při dlouhodobém užívání. Carvedilol má také hypotenzní působení a inhibuje proliferaci buněk hladkého svalstva, která hraje proaterogenní roli. Lék je schopen snížit viskozitu krevní plazmy, agregaci červených krvinek a krevních destiček. U pacientů s poruchou funkce levé komory (LK) nebo cirkulačním selháním karvedilol příznivě ovlivňuje hemodynamické parametry (snižuje pre- a afterload), zvyšuje ejekční frakci a zmenšuje velikost LK. Jmenování karvedilolu je tedy indikováno především u pacientů s onemocněním koronárních tepen, infarktem myokardu, se srdečním selháním, protože u této skupiny pacientů byla prokázána jeho schopnost výrazně zlepšit prognózu onemocnění a prodloužit očekávanou délku života. Při srovnání karvedilolu (průměrná denní dávka 20,5 mg) a atenololu (průměrná denní dávka 25,9 mg) se ukázalo, že obě léčiva podávaná 2x denně jsou stejně účinná v léčbě pacientů se stabilní námahovou anginou pectoris. Jedním z vodítek pro adekvátnost použité dávky β-blokátorů je snížení klidové srdeční frekvence na 55-60 tepů/min. V jednotlivé případy u pacientů s těžkou anginou pectoris může být klidová srdeční frekvence snížena na méně než 50 tepů/min.

Nebivolol (nebilet) je nový selektivní β 1 -blokátor, který také stimuluje syntézu oxidu dusnatého (NO). Lék způsobuje hemodynamické odlehčení srdce: snižuje krevní tlak, pre- a afterload, zvyšuje Srdeční výdej zvyšuje periferní průtok krve. Nebivolol je b-blokátor s unikátní vlastnosti, které spočívají ve schopnosti léčiva podílet se na procesu syntézy relaxačního faktoru (NO) endoteliálními buňkami. Tato vlastnost dává léku další vazodilatační účinek. Lék se používá především u pacientů s arteriální hypertenzí se záchvaty anginy pectoris.

Celiprolol (200-600 mg/den), β-blokátor třetí generace, se od ostatních β-blokátorů liší vysokou selektivitou, mírnou stimulací β2-adrenergních receptorů, přímým vazodilatačním účinkem na cévy, modulací uvolňování oxidu dusnatého z endoteliální buňky a nepřítomnost nepříznivých metabolických účinků. Lék je doporučován pacientům s onemocněním koronárních tepen s chronickou obstrukční plicní nemocí, dyslipidémií, diabetes mellitus, onemocněním periferních cév způsobeným kouřením tabáku. Celiprolol (200-600 mg/den), atenolol (50-100 mg/den), propranolol (80-320 mg/den) mají srovnatelnou antianginózní účinnost a stejně zvyšují toleranci zátěže u pacientů se stabilní námahovou anginou pectoris.

β-blokátory by měly být upřednostňovány, přičemž by se měli jmenovat pacienti s ischemickou chorobou srdeční v přítomnosti jasného vztahu mezi fyzickou aktivitou a rozvojem záchvatu anginy pectoris se současnou arteriální hypertenzí; přítomnost arytmií (supraventrikulární nebo ventrikulární arytmie), s předchozím infarktem myokardu, výrazný stav úzkosti. Většina nežádoucích účinků β-blokátorů je spojena s blokádou β2 receptorů. Potřeba kontrolovat jmenování β-blokátorů a vedlejší efekty(bradykardie, hypotenze, bronchospasmus, zvýšené známky srdečního selhání, srdeční blok, syndrom nemocného sinu, únava, nespavost) vedou k tomu, že lékař ne vždy tyto léky nasadí. Hlavními lékařskými chybami při jmenování β-blokátorů jsou použití malých dávek léků, jejich jmenování méně často, než je nutné, a zrušení léků, když je srdeční frekvence v klidu nižší než 60 tepů / min. Je třeba mít na paměti i možnost rozvoje abstinenčního syndromu, a proto je nutné β-blokátory vysazovat postupně.

Blokátory vápníkových kanálů (antagonisté vápníku). Hlavním bodem aplikace léčiv této skupiny na buněčné úrovni jsou pomalé vápníkové kanály, kterými ionty vápníku procházejí do buněk hladkého svalstva cév a srdce. V přítomnosti vápenatých iontů aktin a myosin interagují a zajišťují kontraktilitu myokardu a buněk hladkého svalstva. Kromě toho se vápníkové kanály podílejí na vytváření kardiostimulační aktivity buněk sinusového uzlu a vedení impulsu podél atrioventrikulárního uzlu.

Bylo zjištěno, že vazodilatační účinek způsobený antagonisty vápníku se neprovádí pouze přímým účinkem na hladké svaly cévní stěna, ale také nepřímo, prostřednictvím potenciace uvolňování oxidu dusnatého z vaskulárního endotelu. Tento jev byl popsán pro většinu dihydropyridinů a isradipinu a v menší míře pro nifedipinová a nehydropyridinová léčiva. Pro dlouhodobou léčbu anginy z derivátů dihydropyridinu se doporučuje používat pouze prodloužené lékové formy nebo dlouhodobě působící generace antagonistů vápníku. Blokátory kalciových kanálů jsou silné vazodilatátory, snižují potřebu myokardu kyslíkem, rozšiřují koronární tepny. Léky lze použít při vazospastické angíně, souběžné obstrukční plicní onemocnění. Další indikací pro jmenování antagonistů vápníku je Raynaudův syndrom, stejně jako (pro fenylalkylaminy - verapamil a benzodiazepiny - diltiazem) fibrilace síní supraventrikulární tachykardie, Hypertrofické kardiomyopatie. Z antagonistů vápníku v léčbě onemocnění koronárních tepen se používají: nifedipin s okamžitým účinkem 30-60 mg / den (10-20 mg 3krát) nebo s prodlouženým účinkem (30-180 mg jednou); verapamil okamžitý účinek (80-160 mg 3krát denně); nebo prodloužený účinek (120-480 mg jednou); diltiazem okamžitý účinek (30-60 mg 4krát denně) nebo prodloužený účinek (120-300 mg / den jednou); dlouhodobě působící léky amlodipin (5-10 mg / den jednou), lacidipin (2-4 mg / den).

Aktivace sympatoadrenálního systému dihydropyridiny (nifedipin, amlodipin) je v současnosti považována za nežádoucí jev a je považována za hlavní důvod mírného zvýšení mortality u pacientů s ischemickou chorobou srdeční při užívání krátkodobě působících dihydropyridinů nestabilní angina pectoris, akutní infarkt myokardu a zřejmě při jejich dlouhodobém užívání pacienty se stabilní anginou pectoris. V tomto ohledu se v současnosti doporučuje používat retardované a prodloužené formy dihydropyridinů. Nemají zásadní rozdíly v povaze farmakodynamického účinku s krátkodobě působícími léky. Díky postupnému vstřebávání jsou ochuzeny o řadu vedlejších účinků spojených s aktivací sympatiku, které jsou tak charakteristické pro krátkodobě působící dihydropyridiny.

V posledních letech se objevují údaje, které naznačují možnost zpomalení poškození cévní stěny pomocí antagonistů vápníku, zejména v časných stadiích aterosklerózy.

Amlodipin (norvasc, amlovas, normodipin) je antagonista vápníku třetí generace ze skupiny dihydropyridinů. Amlodipin rozšiřuje periferní cévy, snižuje dotížení srdce. Vzhledem k tomu, že lék nezpůsobuje reflexní tachykardii (protože nedochází k aktivaci sympatoadrenálního systému), snižuje se spotřeba energie a spotřeba kyslíku myokardu. Lék rozšiřuje koronární tepny a zvyšuje zásobování myokardu kyslíkem. Antianginózní účinek (snížení frekvence a trvání záchvatů anginy pectoris, denní potřeba v nitroglycerinu), zvýšená tolerance zátěže, zlepšení systolické a diastolické funkce srdce při absenci tlumivého účinku na sinusový a atrioventrikulární uzel a další prvky převodního systému srdce řadí lék na jedno z prvních míst v léčbě angina pectoris.

Lacidipin je antagonista vápníku třetí generace s vysokou lipofilitou, interakcí s buněčnou membránou a nezávislostí účinků na tkáň na jeho koncentraci. Tyto faktory vedou v mechanismu antiaterosklerotického účinku. Lacidipin má pozitivní vliv na endotel, inhibuje tvorbu adhezních molekul, proliferaci buněk hladkého svalstva a agregaci krevních destiček. Kromě toho je lék schopen inhibovat peroxidaci lipoproteinů s nízkou hustotou, tj. může ovlivnit jedno z časných stádií tvorby plaku.

Evropská studie o ateroskleróze s lacidipinem (ELSA) porovnávala tloušťku intima-media krční tepny u 2334 pacientů s arteriální hypertenzí na pozadí 4leté terapie lacidipinem nebo atenololem. U pacientů zařazených do studie byly krční tepny zpočátku normální a/nebo změněné. Léčba lacidipinem byla provázena výrazně výraznějším snížením tloušťky „intima-media“ ve srovnání s atenololem, a to jak na úrovni bifurkace, tak na společné karotidě. Během léčby lacidipinem ve srovnání s atenololem byl nárůst počtu aterosklerotických plátů u pacientů o 18 % nižší a počet pacientů, u kterých se počet plátů snížil, byl o 31 % vyšší.

Antagonisté vápníku spolu s výraznými antianginózními (antiischemickými) vlastnostmi tak mohou mít další antiaterogenní účinek (stabilizaci plazmatické membrány, která zabraňuje pronikání volného cholesterolu do cévní stěny), což umožňuje jejich předepisování častěji pacientům se stabilní anginou pectoris s poškozením tepen různé lokalizace. V současné době jsou antagonisté vápníku považováni za léky druhé volby u pacientů s námahovou anginou pectoris po β-blokátorech. Jako monoterapie mohou dosáhnout stejného výrazného antianginózního účinku jako β-blokátory. Nepochybnou výhodou β-blokátorů oproti kalciovým antagonistům je jejich schopnost snižovat mortalitu u pacientů s infarktem myokardu. Studie o použití antagonistů vápníku po infarktu myokardu to prokázaly největší efekt dosažené u osob bez závažné dysfunkce levé komory, trpících arteriální hypertenzí, kteří prodělali infarkt myokardu bez Q vlny.

Nepochybnou výhodou antagonistů vápníku tedy je široký rozsah farmakologické účinky zaměřené na eliminaci projevů koronární insuficience: antianginózní, hypotenzní, antiarytmické. Terapie těmito léky příznivě ovlivňuje i průběh aterosklerózy.

organické dusičnany. Antiischemický účinek nitrátů je založen na výrazné změně hemodynamických parametrů: snížení pre- a afterloadu levé komory, snížení vaskulární rezistence včetně koronárních tepen, pokles krevního tlaku atd. Hlavní indikace pro užívání nitrátů jsou angina pectoris námahy a odpočinku u pacientů s ICHS (také za účelem jejich prevence), záchvaty vazospastické anginy pectoris, záchvaty anginy pectoris, doprovázené projevy selhání levé komory.

K úlevě je určen sublingvální nitroglycerin (0,3-0,6 mg) nebo nitroglycerinový aerosol (nitrominta 0,4 mg). akutní záchvaty angina v důsledku rychlého nástupu účinku. Pokud je nitroglycerin špatně snášen, lze k úlevě od záchvatu anginy pectoris použít nitrosorbid, molsidomin nebo antagonistu vápníku nifedipin, žvýkací nebo cucací tablety, když se užívají pod jazyk.

K prevenci záchvatů anginy pectoris se používají organické nitráty (léky isosorbiddinitrát nebo isosorbid-5-mononitrát). Tyto léky zajišťují dlouhodobé hemodynamické odlehčení srdce, zlepšují prokrvení ischemických oblastí a zvyšují fyzický výkon. Snaží se jmenovat dříve fyzická aktivita způsobující anginu pectoris. Z léků s prokázanou účinností jsou nejvíce studovány kardiket (20, 40, 60 a 120 mg/den), nitrosorbid (40-80 mg/den), olicard retard (40 mg/den), monomac (20-80 mg/den). /den ), Mono Mac Depot (50 a 100 mg/den), Efox Long (50 mg/den), Mono Cinque Retard (50 mg/den). Pacienti se stabilní anginou pectoris I-II FC mohou přerušovaně podávat nitráty před situacemi, které mohou způsobit záchvat anginy pectoris. Pacienti s více těžký průběh angina pectoris III-IV FC nitráty by měly být předepisovány pravidelně; u takových pacientů je třeba se snažit udržet účinek po celý den. U anginy pectoris IV FC (kdy se záchvaty anginy pectoris mohou objevit v noci) by měly být nitráty předepisovány tak, aby byl zajištěn účinek po celý den.

Mezi léky podobné nitrátům patří molsidomin (Corvaton, Sydnopharm, Dilasid), lék, který se od nitrátů liší chemickou strukturou, ale neliší se od nich mechanismem účinku. Lék snižuje napětí cévní stěny, zlepšuje kolaterální oběh v myokardu a má antiagregační vlastnosti. Srovnatelné dávky isosorbiddinitrátu a korvatonu jsou 10 mg a 2 mg. Účinek Korvatonu se dostavuje po 15-20 minutách, doba působení je od 1 do 6 hodin (průměrně 4 hodiny). Corvaton retard 8 mg se užívá 1-2krát denně, protože účinek léku trvá déle než 12 hodin.

Slabou stránkou dusičnanů je rozvoj tolerance k nim, zvláště když dlouhodobé užívání a vedlejší účinky, které ztěžují jejich použití ( bolest hlavy, bušení srdce, závratě) způsobené reflexní sinusovou tachykardií. Transdermální formy nitrátů ve formě mastí, náplastí a disků nebyly z důvodu obtížnosti jejich dávkování a rozvoje tolerance k nim nalezeny. široké uplatnění. Není také známo, zda nitráty zlepšují prognózu pacienta se stabilní anginou pectoris při dlouhodobém užívání, takže je sporné, zda jsou užitečné při absenci anginy pectoris (ischémie myokardu).

Při předepisování léků s hemodynamickým mechanismem účinku by starší pacienti měli pozorovat dodržování pravidel: zahajte léčbu nižšími dávkami, pečlivě sledujte nežádoucí účinky a vždy zvažte změnu léku, pokud je špatně snášen a nefunguje dobře.

Kombinovaná terapie. Kombinovaná léčba s antianginózními léky u pacientů se stabilní anginou pectoris III-IV FC se provádí podle následující indikace: nemožnost výběru účinné monoterapie; nutnost posílit účinek probíhající monoterapie (například v období zvýšené fyzické aktivity pacienta); korekce nepříznivých hemodynamických změn (například tachykardie způsobené nitráty nebo antagonisty vápníku ze skupiny dihydropyridinů); s kombinací anginy pectoris s arteriální hypertenzí nebo srdečními arytmiemi, které nejsou kompenzovány v případech monoterapie; při intoleranci pacientům konvenční dávky léků v monoterapii, přičemž malé dávky léků lze pro dosažení požadovaného efektu kombinovat.

Synergie mechanismů účinku různých tříd antianginózních léků je základem pro posouzení perspektiv jejich kombinací. Při léčbě pacienta se stabilní angínou používají lékaři často různé kombinace antianginózních látek (β-blokátory, nitráty, antagonisté vápníku). Při absenci efektu monoterapie je často předepisována kombinovaná léčba (nitráty a β-blokátory; β-blokátory a antagonisté vápníku atd.).

Výsledky studie ATP-survey (přehled léčby stabilní anginy pectoris) ukázaly, že v Rusku 76% pacientů dostává kombinovanou terapii s hemodynamicky aktivními léky, zatímco ve více než 40% případů - kombinace nitrátů a b -blokátory. Jejich aditivní účinky však nebyly potvrzeny ve všech studiích. V pokyny Evropská kardiologická společnost (1997) uvádí, že pokud je jedno antianginózní léčivo neúčinné, je lepší nejprve vyhodnotit účinek jiného a teprve potom použít kombinaci. Výsledky farmakologicky kontrolovaných studií nepotvrzují, že by kombinovaná léčba b-blokátorem a antagonistou kalcia byla u většiny pacientů s ischemickou chorobou srdeční provázena pozitivním aditivním a synergickým efektem. Předepsání 2 nebo 3 léků v kombinaci není vždy účinnější než terapie jedním lékem v optimálně zvolené dávce. Nesmíme zapomínat, že užívání více léků výrazně zvyšuje riziko nežádoucích účinků spojených s ovlivněním hemodynamiky.

Moderní přístup ke kombinované léčbě pacientů se stabilní anginou pectoris přináší výhodu kombinace antianginózních léků s vícesměrným účinkem: hemodynamickým a cytoprotektivním.

Mezi hlavní nevýhody domácí farmakoterapie stabilní anginy pectoris patří podle moderních koncepcí často chybná volba skupiny antianginózních léků (obvykle se předepisují nitráty (80 %)), časté používání klinicky nevýznamných dávek a neopodstatněná preskripce kombinované terapie s velkým počtem antianginózních léků.

metabolické látky. Trimetazidin (preduktální) způsobuje inhibici oxidace mastné kyseliny(blokováním enzymu 3-ketoacyl-koenzym A-thiolázy) a stimuluje oxidaci pyruvátu, tj. přepíná energetický metabolismus myokardu na využití glukózy. Lék chrání buňky myokardu před nepříznivými účinky ischemie a zároveň snižuje intracelulární acidózu, metabolické poruchy a poškození buněčných membrán. Jedna dávka trimetazidinu není schopna zastavit nebo zabránit vzniku záchvatu anginy pectoris. Jeho účinky jsou pozorovány především při kombinované léčbě s jinými antianginózními léky nebo při kúrové léčbě. Preductal je účinný a dobře tolerovaný, zejména u vysoce rizikových skupin koronárních příhod, jako jsou diabetici, starší lidé a pacienti s dysfunkcí levé komory.

Kombinace preduktalu s propranololem byla významně účinnější než kombinace tohoto β-blokátoru s nitrátem. Trimetazidin (preduktální 60 mg/den), preduktální MB (70 mg/den) působí antiischemicky, častěji se však používají v kombinaci s hlavními hemodynamickými antianginózními léky.

V Rusku byla provedena multicentrická, jednoduchá, zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie s paralelními skupinami TACT (Trimetazidin u pacientů s anginou v kombinované terapii), do níž bylo zařazeno 177 pacientů s anginou pectoris II-III FC, částečně zastavenou nitráty. a β-blokátory za účelem vyhodnocení účinnosti preduktalu v kombinované terapii s nitráty nebo β-blokátory. Hodnocení účinnosti léčby bylo provedeno podle následujících kritérií: doba do nástupu deprese ST segmentu o 1 mm při zátěžových testech, doba nástupu anginy pectoris a prodloužení trvání zátěže. test. Bylo zjištěno, že preductal významně zvýšil tyto ukazatele. Existuje řada klinických situací, kdy trimetazidin zjevně může být lékem volby u starších pacientů, s oběhovým selháním ischemického původu, syndromem nemocného sinu, s intolerancí antianginózních léků hlavních tříd, jakož i s omezeními popř. kontraindikace jejich jmenování. .

Mezi léky s antianginózními vlastnostmi patří amiodaron a další „metabolické“ léky (ranolazin, L-arginin), dále ACE inhibitory, selektivní inhibitory srdeční frekvence (ivabradin, procolaran). Používají se především jako podpůrná terapie předepisují se vedle hlavních antianginózních léků.

Problémem medikamentózní léčby pacientů s ischemickou chorobou srdeční je nedostatečná adherence pacientů ke zvolené terapii a jejich nedostatečná ochota důsledně měnit svůj životní styl. Při medikamentózní léčbě je nutný správný pravidelný kontakt mezi lékařem a pacientem, informování pacienta o povaze onemocnění a výhodách předepsaných léků pro zlepšení prognózy. Snažit se ovlivnit prognózu života pacientů pomocí medikamentózní terapie, lékař si musí být jistý, že jím předepsané léky pacient skutečně užívá, a to ve vhodných dávkách a podle doporučeného léčebného režimu.

Chirurgická operace. Pokud medikamentózní terapie selže, aplikujte chirurgické metody léčba (revaskularizační výkony myokardu), která zahrnuje: perkutánní transluminální koronární angioplastiku, implantaci koronárních stentů, bypass koronární tepny. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční je důležité stanovit individuální riziko na základě klinických a instrumentálních ukazatelů, které závisí na vhodném klinickém stadiu onemocnění a prováděné léčbě. Maximální účinnost koronárního bypassu byla tedy zaznamenána u pacientů s nejvyšším předoperačním rizikem rozvoje kardiovaskulární komplikace(s těžkou anginou pectoris a ischemií, rozsáhlými lézemi koronárních tepen, poruchou funkce LK). S nízkým rizikem rozvoje komplikací ischemické choroby srdeční (léze jedné tepny, absence nebo mírně výrazná ischemie, normální funkci LV) chirurgická revaskularizace není obvykle indikována, dokud se neprokáže selhání medikamentózní terapie nebo koronární angioplastika. Při zvažování použití koronární angioplastiky nebo bypassu koronárních tepen k léčbě pacientů s lézemi více koronárních tepen závisí výběr metody na anatomické rysy koronární průtok, funkce LK, nutnost dosáhnout kompletní revaskularizace myokardu a preference pacienta.

Při současných metodách boje proti kardiovaskulárním chorobám (tabulka) je tedy důležité, aby si lékař byl vědom nejnovějších pokroků v medicíně a aby správná volba léčebná metoda.

V případě dotazů na literaturu kontaktujte redakci.

D. M. Aronov, doktor lékařských věd, profesor V. P. Lupanov, Doktor lékařských věd, Státní výzkumné centrum pro preventivní lékařství Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Institut klinické kardiologie pojmenovaný po A.I. A. L. Myasnikov Ruský kardiologický výzkumný a výrobní komplex Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Oblíbené v kategorii: