Хапчета за коронарна болест на сърцето. Лечение на хронична коронарна болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е заболяване, което се развива на фона на недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул (миокарда) с кислород.

Стесняване на лумена и атеросклероза коронарни артерии, нарушават процеса на кръвообращението, което е причина за кислородно гладуване на сърцето. В тази статия разглеждаме как се лекува CHD, какви видове лекарства се използват и каква роля играят.

• скрит (асимптомен);
• ангина пекторис;
• аритмичен.

Основните методи за лечение на коронарна артериална болест

• медикаменти (лечение на коронарна артериална болест с лекарства);
• немедикаментозно (хирургично лечение);
• премахване на рисковите фактори, допринасящи за развитието на заболяването.

Медикаментозно лечение на коронарна артериална болест - общи принципи

Комплексното лекарствено лечение на коронарна артериална болест е насочено към спиране на развитието на патологията, облекчаване на негативните симптоми, увеличаване на продължителността и качеството на живот на пациента.

Лекарствата за исхемия на сърцето се предписват от кардиолог.

Като лекарства за Лечение на ИБСкоито подобряват прогнозата:

• антиагреганти - блокират образуването на кръвни съсиреци в съдовете;
• статини - помагат за понижаване на нивата на холестерола в кръвта;
• блокери на системата ренин-ангиотензин-алдостерон - предотвратяват повишаване на кръвното налягане.

Лекарства за исхемия на сърцето за облекчаване на симптомите:

• инхибитори на синусовия възел;
• калциеви антагонисти;
• активатори на калиеви канали;
• нитрати;
• антихипертензивни лекарства.

Прием на лекарства за лечение коронарна болестсърце, назначен от специалист кардиолог, е постоянен. Замяна лекарстваили промяната на дозировката при коронарна артериална болест се извършва изключително от лекуващия лекар.

Лекарствата за лечение на коронарна артериална болест не са панацея: възстановяването е невъзможно без диета, която е разумна физическа дейност, нормализиране на съня, спиране на цигарите и др лоши навици.

Антиагреганти

Антиагреганти (антиагреганти) - клас лекарствакоито разреждат кръвта (засягат съсирването). Те предотвратяват свързването (агрегацията) на тромбоцитите или червените кръвни клетки, намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Антитромбоцитните средства за лечение на коронарна артериална болест са важен компонент на комплексното лечение на заболяването.

• аспирин ( ацетилсалицилова киселина) - при липса на противопоказания (стомашни язви, заболявания на хемопоетичната система) е основното средство за предотвратяване на тромбоза. Аспиринът е ефективен при коронарна артериална болест, има балансирана комбинация полезни свойстваи странични ефекти, различни бюджетни разходи.
• Клопидогрел е лекарство с подобно действие, което се предписва на пациенти с непоносимост към аспирин.
• Варфарин - има по-интензивен ефект, насърчава разтварянето на кръвни съсиреци, поддържа нивото на коагулация на кръвта. Варфарин за лечение на коронарна артериална болест се предписва след цялостен преглед с редовно проследяване на кръвта за индекса INR (може да причини кървене).

Лекарства за понижаване на липидите (статини)

Статини, които активно понижават нивата на холестерола в кръвта, в комбинация с специална диетае съществен елемент от терапията на ИБС. Липидопонижаващите лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето са ефективни в случай на продължителна употреба:

• розувастатин;
• Аторвастатин;
• Симвастатин.

Стесняване на коронарните артерии при коронарна артериална болест

Блокери на системата ренин-ангиотензин-алдостерон

Списъкът с методи за лечение на заболяването задължително включва хапчета за исхемия на сърцето, които нормализират кръвното налягане. Увеличаването му се отразява негативно на състоянието коронарни съдове. Възможният резултат е прогресиране на коронарната артериална болест, риск от инсулт, както и хронична формасърдечна недостатъчност.

Ангиотензин рецепторните блокери (инхибитори) са лекарства, използвани при лечението на исхемия, които блокират ангиотензин-2 ензимните рецептори (разположени в структурата на сърдечната тъкан). Терапевтичен ефект - понижаване кръвно налягане, премахване на риска от пролиферация на тъканите и мускулите на сърцето (хипертрофия) или неговото намаляване.

Препаратите от тази група се приемат строго под наблюдението на лекар за дълъг период от време.

АСЕ инхибитори – действат като блокери на ензима ангиотензин-2, който е причината за високо кръвно налягане. Отрицателният ефект на ензима върху сърдечните тъкани и кръвоносни съдове. Положителна динамика се отбелязва при употребата на следните лекарства, принадлежащи към групата на ACE:

Лечение на CAD с АРБ (блокери на ангиотензин II рецептори):

• Лосартан (, Cozaar, Lorista);
• Кандесартан (Атаканд);
• Телмисартан (Micardis).

Групи лекарства за симптоматично лечение на коронарна артериална болест

Като част от комплекс от терапевтични мерки се предписват лекарства за сърдечна исхемия, които облекчават симптомите на заболяването. При пациенти с риск от неблагоприятен ход на заболяването, лекарствата, обсъдени в статията, се предписват за исхемия на сърцето интравенозно (интравенозно).

Бета блокери

Бета-блокерите (БАБ) са централната група лекарства, които подобряват сърдечната функция. Тяхното действие е насочено към намаляване на сърдечната честота и уреждане на средното дневно кръвно налягане. Показани за употреба при - като инхибитори на рецепторите на хормона на стреса. Бета-блокерите премахват симптомите на ангина пекторис и се препоръчват при пациенти, прекарали. Списъкът с лекарства за лечение на коронарна артериална болест, като BAB, включва:

• Окспренолол;
• надолол;
• метопролол;
• карведилол;
• Небиволол.

калциеви антагонисти

Калциевите антагонисти са лекарства, които предотвратяват пристъпите на стенокардия. Целесъобразността на тяхното използване е сравнима с бета-блокерите: те допринасят за намаляване на броя на сърдечните контракции, изравняват проявата на аритмия и намаляват броя на контракциите на миокарда. Те са ефективни за профилактика на коронарна болест на сърцето, както и при вазоспастична форма на ангина пекторис. Можете също така да се обърнете за лечение предсърдно мъждене.

Повечето ефективни лекарстваот исхемия на сърцето:

• Верапамил;
• Parnavel Amlo;

Нитрати и нитратоподобни агенти

Спират стенокардните пристъпи и предотвратяват усложненията при остра миокардна исхемия. Нитратите облекчават болката, разширяват коронарните артерии, намаляват притока на кръв към сърцето, което намалява нуждата му от кислород.

Лекарства за исхемия на сърцето (нитрати):

• Нитроглицерин (Nitromint) - инхалация или на езика;
• Нитроглицерин под формата на мехлем, дискове или пластири;
• Изосорбид динитрат (Изосорбид динитрат с продължително действие);
• Изосорбид мононитрат (Изосорбид мононитрат с продължително действие);
• Мононитрат (Monocinque);
• Молсидомин (молсидомин с продължително действие) - предписва се при непоносимост към нитрати.

инхибитор на синусовия възел

Инхибитор на синусовия възел (Ивабрадин) - намалява честотата на сърдечните контракции, но не повлиява контрактилитета на миокарда и кръвното налягане. Ивабрадин е ефективен при лечение на стабилна синусова ангина с непоносимост към бета-блокери.В някои случаи приемането на ивабрадин в комбинация с бета-блокери има благоприятен ефект върху прогнозата на заболяването.

Активатор на калиеви канали

Активатор на калиеви канали - Никорандил (антиисхемично лекарство). Лекарството разширява коронарните съдове и противодейства на утаяването на тромбоцитите по стените на артериите (образуването на атеросклеротични плаки). Действието на Никорандил не влияе върху броя на сърдечните контракции, показателите на кръвното налягане. Лекарството е показано при лечение на микроваскуларна ангина, предотвратява и облекчава пристъпите на заболяването.

Антихипертензивни лекарства

Антихипертензивните лекарства са лекарства, които имат способността да понижават високото кръвно налягане. Тази група включва лекарства, принадлежащи към различни фармакологични класове и различни по отношение на механизма на действие.

Диуретиците са антихипертензивни лекарства за исхемична болест. Диуретици (диуретици) - в малки дози намаляват налягането, с по-големи дози премахват излишната течност от тялото. Диуретиците включват:

• фуроземид;
• Лазикс.

Описаните по-рано бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим) допринасят за понижаване на кръвното налягане:

• цилазаприл;
• Коексиприл;
• квинаприл;
• периндоприл;
• Цилазаприл.

Лечение на вазоспастична форма на ангина пекторис

Вазоспастичната форма на ангина пекторис е особена форма на заболяването с характерни болезнени усещанияи дискомфорт в областта на гърдите, дори в покой. Причината е спастична патология на съдовете, захранващи сърдечния мускул, стесняване на лумена на дясната коронарна артерия и затруднен кръвен поток към миокарда.

Калциевите антагонисти се препоръчват като профилактика на гърчове, а нитроглицерин и дългодействащи нитрати - по време на обостряне. Понякога комбинация от калциеви антагонисти с не големи дозибета блокери. Освен това трябва да се избягват неблагоприятни фактори като стрес, тютюнопушене, хипотермия.

Съдове на сърцето по време на пристъп на ангина пекторис

Лечение на микроваскуларна ангина

Симптомите на заболяването са характерни за ангина пекторис болезнени усещаниязад гръдната кост без изменения в коронарните съдове. Пациентите с тази диагноза включват пациенти със захарен диабет или страдащи от артериална хипертония. При патологични променив микросъдовете на сърцето се предписва следното:

• статини;
• антиагреганти;
• АСЕ инхибитори;
• ранолазин.

• бета блокери;
• калциеви антагонисти;
• дългосрочни нитрати.

Препарати за първа помощ

Първата помощ при коронарна артериална болест е облекчаване или спиране на синдрома на болката.

Действия и лекарства за първа помощ при коронарна артериална болест:

1. Нитроглицеринът е основната първа помощ при пациенти с характерна болка в гърдите. Вместо нитроглицерин може да се използва единична доза Изокет или Нитролингвал. Препоръчително е да приемате лекарството в седнало положение, за да избегнете припадък (с понижаване на кръвното налягане).
2. Ако състоянието не се подобри, преди пристигането на медицинския екип на пациента трябва да се даде стрита таблетка Аспирин, Баралгин или Аналгин.
3. Лекарствата могат да се приемат не повече от 3 пъти подред с кратък интервал, тъй като повечето от тях понижават кръвното налягане.

Ако се появят симптоми на коронарна артериална болест, препоръчително е да се приемат калиеви препарати (Panangin и аналози).

Полезно видео

Причини за коронарна болест на сърцето и съвременни методиНаучете за диагностиката и лечението от следния видеоклип:

Заключение

1. Лекарствата за коронарна болест на сърцето трябва да се приемат само под наблюдението на кардиолог.
2. Курсът на лечение на ИБС се предписва въз основа на пълен преглед в болница и лабораторна диагностика.
3. При заболяване като сърдечна исхемия, лечение: таблетки, капсули, аерозоли - дозировката на всички лекарства, продължителността на приложение и съвместимостта с други лекарства се определя единствено от кардиолог.
4. Медикаментозното лечение на коронарната артериална болест като част от терапевтичните мерки продължава за неопределено време за дълго време. Дори при подобряване на благосъстоянието категорично не се препоръчва спиране на лечението - това може да провокира пристъпи на стенокардия, развитие на инфаркт на миокарда или сърдечен арест.

Лечението на исхемичната болест на сърцето включва широк набор от различни мерки, част от които е лекарствена терапия. Болестите се лекуват по специални принципи, които включват действия в няколко посоки. При ИБС се използват много лекарства, всяка група от които е необходима за постигане на определена цел.

Общи принципи на медицинско лечение на коронарна артериална болест

При медикаментозно лечение на коронарна болест на сърцето е необходимо да се използва Комплексен подход. Това ви позволява да постигнете резултати в няколко посоки наведнъж.

Медикаментозната терапия за коронарна артериална болест се основава на следните принципи:

• облекчаване на проявите на вече развито заболяване;
• предотвратяване на прогресията на заболяването;
• предотвратяване на усложнения;
• нормализиране на липидния метаболизъм;
• нормализиране на кръвосъсирването;
• подобряване на състоянието на миокарда;
• нормализиране на налягането;
• повишена толерантност към физическа активност;
• като се вземе предвид формата на заболяването и реакцията на пациента към лекарства от същата група;
• отчитане на усложненията, които са се развили: това обикновено се отнася до циркулаторна недостатъчност;
• отчитане на съпътстващи заболявания: по-често това се отнася за захарен диабет, системна атеросклероза.

Подходът към лекарственото лечение на всеки пациент трябва да бъде индивидуален. При предписването на лекарства е необходимо да се вземат предвид много фактори, включително нюансите на хода на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

статини

Тази група лекарства понижават холестерола. Включването им в лечението на исхемичната болест на сърцето е необходимо, тъй като благодарение на тях атеросклеротичните плаки се развиват по-бавно, намаляват размера си и не се образуват нови.

Употребата на статини има положителен ефект върху продължителността на живота на пациента, честотата и тежестта на сърдечно-съдовите пристъпи. Такива лекарства ви позволяват да постигнете целево ниво на холестерола от 4,5 mmol / l, докато е необходимо да се намали нивото на липопротеините с ниска плътност до 2,5 mmol / l.

Ефективността на статините се дължи на тяхното взаимодействие с черния дроб, където се инхибира производството на ензим, необходим за производството на холестерол. С намаляването на нивото на общия холестерол, неговият транспорт напред и назад се нормализира.

При ИБС обикновено се прибягват до следните лекарства от групата на статините:

• Аторвастатин;
• ловастатин;
• розувастатин;
• Симвастатин.

При лечението на коронарна болест на сърцето статините обикновено се предписват във високи дози. Например Розувастин се приема 40 mg, а Аторвастатин 80 mg.

Антиагреганти

Такива лекарства са необходими за предотвратяване на тромбоза. Под действието на тези лекарства се инхибира агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки. В резултат на това се намалява способността им да се слепват и адхезират към съдовия ендотел.

Чрез намаляване на повърхностното напрежение на мембраните на еритроцитите се намалява тяхното увреждане при преминаване през капилярите. В резултат на това се подобрява притока на кръв.

При лечението на ИБС често се използва ацетилсалицилова киселина, която е в основата на Аспирин, Ацекардол, Тромболол. Приемайте тези лекарства веднъж дневно в доза най-малко 75 mg.

Друг ефективен антиагрегант е клопидогрел. Такива лекарства като Plavix, Clopidogrel се основават на това вещество. Приема се също веднъж дневно по 75 мг.

Антитромбоцитните агенти осигуряват не само предотвратяване на агрегацията, но също така са способни да дезагрегират агрегираните тромбоцити.

Антагонисти на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (ACE инхибитори)

Лекарствата от тази група действат върху ангиотензин-конвертиращия ензим, започвайки цяла верига от реакции. Разграждането на брадикинина се забавя, следнатоварването намалява и производството на ангиотензин II, който свива кръвоносните съдове.

Поради това АСЕ инхибиторите осигуряват няколко действия наведнъж:

• хипотензивен;
• нефропротективен;
• кардиопротективен.

Използването на АСЕ инхибитори при коронарна болест на сърцето може да постигне целеви стойности на кръвното налягане. При избора правилното лекарствовъз основа на способността активно веществодо проникване в тъканите. При лечението на коронарна артериална болест се избира лекарство, което трябва да се използва веднъж дневно. В същото време трябва да се изведе различни начинида позволи лечение на фона на бъбречна или чернодробна недостатъчност.

От АСЕ инхибиторите по-често се прибягва до Каптоприл и . Само такива лекарства осигуряват директно действие, когато останалите от тази група са пролекарства. Последните включват, които също често се включват в лечението на коронарна артериална болест.

АСЕ инхибиторите се предписват с повишено внимание при инфаркт на миокарда, особено в първите часове от неговото развитие. В този случай се наблюдава хемодинамична нестабилност, поради което рискът от развитие или влошаване се увеличава. В такава ситуация лекарствата се включват в лечението с минимална доза, която се увеличава само след стабилизиране на хемодинамиката при условия на контрол на налягането.

Ангиотензин рецепторни блокери

Лекарствата от тази група обикновено се предписват за коронарна артериална болест, когато АСЕ инхибиторите не могат да се използват поради индивидуалната непоносимост на пациента към тях. Тези лекарства блокират ангиотензин II рецепторите и са известни под друго име - сартани или ангиотензин рецепторни антагонисти.

Основната цел на ангиотензин рецепторните блокери е хипотензивно действие. Еднократна доза от лекарството гарантира неговата ефективност през деня. В допълнение към антихипертензивния ефект, лекарствата от тази група имат положителен ефект върху липидния метаболизъм, намалявайки нивото на липопротеините с ниска плътност и триглицеридите.

Друго важно качество на ангиотензин рецепторните антагонисти е намаляването на количеството пикочна киселина в кръвта. Този фактор е важен, когато на пациента е предписана дългосрочна диуретична терапия.

Един от най-ефективните сартани е Валсартан. Това е единственото лекарство от тази група, което може да се използва след инфаркт на миокарда.

Предимството на сартаните е минималният риск от странични ефекти. Това важи особено за сухата кашлица, която често се появява при прием на АСЕ инхибитори.

Бета блокери

Лекарствата от тази група действат върху β-адренергичните рецептори. В резултат на това сърдечната честота намалява, което намалява нуждата на сърдечния мускул от кислород.

Включването на β-блокери има положителен ефект върху продължителността на живота на пациента, а също така намалява вероятността от честота на сърдечно-съдови инциденти, включително повтарящи се.

β-блокерите са едно от основните направления в лечението на коронарната болест на сърцето. Те ви позволяват да се отървете от ангина пекторис, да подобрите качеството на живот и прогнозата след инфаркт на миокарда и при хронична сърдечна недостатъчност.

При ангина пекторис лечението започва с минимална доза, като се коригира, ако е необходимо. В случай на странични ефекти, лекарството може да бъде отменено.

При лечението на ИБС обикновено прибягват до карведилол, метопролол. Ако избраният β-блокер е неефективен или е невъзможно да се увеличи дозата му, тогава той се комбинира с нитратен или калциев антагонист. В някои случаи е необходима комбинация от трите. Освен това може да се предпише антиангинозно средство.

Нитрати

Тази група е представена от производни на глицерин, диглицериди, моноглицериди и триглицериди. В резултат на излагане на нитрати, контрактилната активност на гладките мускули на съдовете се променя и предварителното натоварване на миокарда намалява. Това се осигурява от разширяването на кръвоносните съдове във венозното русло и отлагането на кръв.

Използването на нитрати води до намаляване на налягането. Такива лекарства не се предписват, ако налягането не е по-високо от 100/60 mm Hg. Изкуство.

При ИБС се използват предимно нитрати. Увеличаване на преживяемостта при такова лечение не се наблюдава.

При високо наляганегърчовете се спират чрез интравенозно капково инжектиране на лекарството. Има също таблетна и инхалационна форма.

От нитратите при лечението на коронарна болест на сърцето обикновено се използва нитроглицерин или изосорбид мононитрат. Пациентът се съветва да носи предписаните лекарства със себе си през цялото време. Струва си да го приемате по време на пристъп на ангина, ако изключването на провокиращия фактор не помогне. Допуска се многократен прием на нитроглицерин, но ако няма ефект, тогава трябва да се обадите линейка.

сърдечни гликозиди

При ИБС лекарствената терапия включва различни антиаритмични лекарства, една от групите на които са сърдечни гликозиди. Тяхната отличителна черта е растителният произход.

Основната цел на сърдечните гликозиди е лечението на сърдечна недостатъчност. Приемът на такова лекарство води до увеличаване на работата на миокарда, подобряване на кръвоснабдяването му. Сърдечната честота намалява, но силата им се увеличава.

Сърдечните гликозиди са в състояние да нормализират артериалното и понижават венозното налягане. Предписвайте такива лекарства за коронарна болест на сърцето рядко поради високия риск нежелани реакции.

От сърдечните гликозиди по-често се използват дигоксин или коргликон. Първото лекарство се основава на вълнест напръстник, второто - на майска момина сълза.

калциеви антагонисти

Лекарствата от тази група блокират калциевите канали (L-тип). Поради инхибирането на проникването на калциеви йони, тяхната концентрация в кардиомиоцитите и съдовите гладкомускулни клетки намалява. Това осигурява разширяване на коронарните и периферните артерии, така че има изразен вазодилатиращ ефект.

Основната цел на блокерите на бавните калциеви канали при коронарна артериална болест е предотвратяването на пристъпи на стенокардия. Антиангинозните свойства на това лекарствена групанаподобяват свойствата на бета-блокерите. Такива лекарства също намаляват сърдечната честота, осигуряват антиаритмичен ефект и инхибират контрактилитета на сърдечния мускул.

При коронарна артериална болест блокерите на калциевите канали обикновено се използват, ако високото кръвно налягане се комбинира с стабилна стенокардия, както и за профилактика на исхемия при пациенти с вазоспастична ангина.

Предимството на калциевите антагонисти пред β-блокерите е възможността за употреба при широк кръг от хора, както и използването в случай на противопоказания или индивидуална непоносимост към β-блокерите.

От калциевите антагонисти при лечението на ИБС обикновено се използват верапамил, нифедипин, дилтиазем, амлодипин, фелодипин.

Диуретици

Лекарствата от тази група са диуретици. С тяхната употреба се увеличава отделянето на вода и соли в урината и се увеличава скоростта на образуване на урина. Това води до намаляване на количеството течност в тъканите.

Това действие позволява използването на диуретици за понижаване на налягането, както и оток на фона сърдечно-съдови патологии.

При ИБС се използват тиазидни или бримкови диуретици. В първия случай лекарствата са калий-съхраняващи. Системна терапиялекарства от тази група осигурява намаляване на риска от усложнения, засягащи сърдечносъдова системана фона на хипертония. От тиазидните диуретици по-често се използват индапамид или хипотиазид. Такива лекарства са предназначени за продължително лечение - желаният терапевтичен ефект се постига след месец непрекъсната употреба на лекарството.

Бримковите диуретици осигуряват бързи и изразени резултати. Обикновено те служат като линейка и помагат за извършване на принудителна диуреза. От тази група обикновено се използва фуроземид. Има таблетна и инжекционна форма - подходящ вариантизбрани според обстоятелствата.

Антихипоксанти

В момента такива лекарства се използват доста рядко. Под действието им се подобрява оползотворяването на кислорода, който циркулира в тялото. В резултат на това се увеличава устойчивостта на кислороден глад.

Един от ефективни лекарстваот антихипоксанти - Actovegin. Действието му е да активира метаболизма на глюкозата и кислорода. Лекарството също така осигурява антиоксидантен ефект. Actovegin се използва във високи дози за остър инфарктмиокарда, тъй като осигурява превенция на реперфузионен синдром. Подобен ефект е необходим, когато пациентът има хронична сърдечна недостатъчност, претърпял е тромболитична терапия или балонна ангиопластика.

Друг ефективен антихипоксант е Hypoxen. Когато приемате такова лекарство, толерантността към хипоксия се увеличава, тъй като митохондриите започват да консумират кислород по-бързо и конюгацията на окислителното фосфорилиране се увеличава. Това лекарство е подходящо за всякакъв вид кислородно гладуване.

Използва се и цитохром С. Този ензимен агент катализира клетъчно дишане. Лекарството съдържа желязо, което преминава в редуцираща форма и ускорява окислителните процеси. Недостатъкът на лекарството е рискът алергични реакции.

Триметазидин е едно от хипоксичните средства. Това антиангинозно лекарство не принадлежи към стандартните схеми за лечение на коронарна болест на сърцето, но може да се използва като допълнителни средства. Действието му е да нормализира енергийния клетъчен метаболизъм на фона на хипоксия и исхемия. При медикаментозно лечение на исхемична болест на сърцето това лекарство се включва като профилактика на пристъпи на стенокардия. Показан е и при пациенти със световъртеж и шум в ушите на фона на нарушено мозъчно кръвообращение.

Антикоагуланти

Лекарствата от тази група засягат системата за коагулация на кръвта, като инхибират нейната активност. В резултат на това лекарството предотвратява тромбозата.

При коронарна артериална болест обикновено се използва хепарин, който е антикоагулант с директно действие. Антикоагулантната активност на лекарството се осигурява от активирането на антитромбин III. Поради определени реакции, които се осигуряват от хепарин, антитромбин III става способен да инактивира коагулационните фактори, каликреин и серин протеази.

При исхемична болест на сърцето лекарството може да се прилага подкожно (коремна област) или интравенозно чрез инфузионна помпа. При инфаркт на миокарда това лекарство се предписва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. В този случай те прибягват до подкожно приложение на лекарството в количество от 12500 IU. Тази процедура се повтаря всеки ден в продължение на една седмица. Ако пациентът е в интензивното отделение, тогава хепаринът се прилага с инфузионна помпа.

Варфарин се използва и при ИБС. Това лекарство е индиректен антикоагулант. Обикновено се предписва, ако пациентът е диагностициран постоянна формапредсърдно мъждене. Дозировката на лекарството се избира по такъв начин, че кръвосъсирването да се поддържа на ниво 2-3.

Варфаринът осигурява активно разтваряне на кръвни съсиреци, но може да доведе до кървене. Такова лекарство може да се използва само по лекарско предписание. Не забравяйте да наблюдавате кръвните изследвания по време на лечението.

Антиагреганти

Антитромботичната терапия за коронарна болест на сърцето се предписва както за остър, така и за хроничен ход. Лекарствата от тази група могат да инхибират функцията на тромбоцитите. Те засягат системата за хемокоагулация, възстановяват съдовата проходимост на фона на тяхната тромболиза.

Един от ефективните антиагреганти е дипиридамолът, който е производно на пиримидо-пиримидин. Има съдоразширяващи и антитромбоцитни свойства. Обикновено това лекарство се предписва да се приема два пъти на ден. На фона на исхемична болест на мозъка лекарството се комбинира с малки дози аспирин.

Основните представители на антиагрегантите са Аспирин и Клопидогрел. На фона на това се предписва аспирин и ако има противопоказания, те прибягват до втория вариант.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Нестероидните противовъзпалителни средства са различни широк обхватприложение и комплексно действие. Тези лекарства имат аналгетични, противовъзпалителни и антипиретични свойства.

Предимството на нестероидните противовъзпалителни средства е високата безопасност и ниската токсичност. Рискът от усложнения е нисък дори при прием на високи дози от тези лекарства.

Действието на лекарствата от нестероидната противовъзпалителна група се дължи на блокиране на образуването на простагландини. Именно поради тези вещества се развива възпаление, болка, треска и мускулни спазми.

Противовъзпалителните нестероидни средства намаляват съдовата пропускливост, повишават микроциркулацията в тях.

Един от известни лекарстватази група е аспирин. При коронарна болест на сърцето на пациента се предписва доживотен прием на това лекарство, ако няма противопоказания за такова лечение.

Известни представители на групата на нестероидните противовъзпалителни средства са диклофенак и ибупрофен. Не се препоръчва използването на такива лекарства при инфаркт на миокарда, тъй като влияе неблагоприятно на прогнозата. Подобен е подходът и при състояния, еквивалентни на инфаркт.

Лекарствената терапия за коронарна болест на сърцето включва използването на цял набор от лекарства. Всеки от тях дава определен резултат. Компетентната комбинация от различни лекарства за конкретен пациент трябва да се определи индивидуално. Това може да направи само специалист.

Сърдечната исхемия е увреждане на миокарда поради нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул, което води до патологични процеси в коронарните артерии. При коронарна болест на сърцето мускулът на органа работи зле, липсва му кислород, поради нарушения на кръвообращението, кръвните съсиреци често образуват кръвен съсирек и блокират артериите. Лечение на коронарна болест на сърцето лекарства, предписани от кардиолог, носи най-голям ефектако са предписани в комбинация. Ще трябва да ги приемате постоянно до края на живота си. Самолечение на пациенти с исхемия строго противопоказано. Само опитен кардиолог след задълбочен преглед определя степента на развитие на заболяването и възможни усложнения, желаната дозировка, допълнителни средства.

Вярва се, че пълно излекуванеисхемична болест на сърцето не реагира, а лекарствата за коронарна болест на сърцето са предназначени да поддържат работата на сърдечния мускул, да подобрят общото благосъстояние и качеството на живот и да увеличат продължителността му. Сърдечна исхемия - медицински термин, който включва такива заболявания като ангина пекторис, миокарден инфаркт, коронарна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност. Исхемията може да бъде резултат от атеросклеротични промени в кръвоносните съдове (до 70%), спазъм на коронарните артерии, нарушена микроциркулация на кръвта и съсирването на кръвта. Но главната причинаразвитието на заболяването е атеросклероза на коронарните артерии, натрупване на атеросклеротични холестеролни плаки. Тези образувания се увеличават по размер, напукват се, разкъсват се, в резултат на това тромбоцитите се активират на повърхността на променената плака, образува се кръвен съсирек.

Рискови фактори за развитие на исхемия са:

• лице от мъжки пол;
• възраст над 40 години;
• наследствено предразположение;
• пушене за дълго време и в големи дози: повече от 10 цигари на ден;
• повишен холестерол и кръвна захар;
• хипертония;
• затлъстяване;
• физическа неактивност.

Лечението с лекарства няма да бъде ефективно, ако човек води нездравословен начин на живот.

Луменът на артерията се стеснява все повече и повече. Ако площта на лумена намалее с повече от 90%, състоянието на пациента става критично, дори ако той е в покой.

За да увеличите максимално ефекта от лекарствата, трябва:

• отървете се от лошите навици: алкохол, тютюнопушене, включително пасивни, силни или газирани безалкохолни напитки;
• следете нивата на холестерола и кръвната захар;
• вземете мерки за поддържане на нормално кръвно налягане;
• променете диетата в полза на нискомаслени и нискокалорични храни за борба наднормено тегло. Храненето трябва да бъде разнообразно и здравословно, с достатъчно съдържание на витамини и минерали, с минимално съдържание на сол и ограничен прием на вода;
• достатъчно почивка;
• движете се повече, но тежката физическа активност е противопоказана;
• калявайте тялото.

Основните симптоми на исхемия на сърцето:

1. Болка в гърдите при ходене, принуждаваща се да спрете. Това е особено вярно след хранене.
2. Болката не изчезва дълго време, дори ако човекът е спрял.
3. Болката ще се появи не само при ходене, но и в легнало положение.
4. Болката започва да отстъпва Долна челюст, ляво рамо, врат, гръб.
5. Характерът на болката е притискащ, стискащ, парещ, задушаващ.
6. Увеличава се при физически или емоционален стрес, продължава до 15 минути.
7. При прием на нитроглицерин болката се успокоява.

Лекарства за ИБС

Класификация на лекарствата за коронарна артериална болест според принципа на действие:

1. Антихипертензивни лекарства, инхибитори (ACE, блокери на ангиотензин-2) - нормализират кръвното налягане, предотвратяват хипоксията - недостиг на кислород, борят се със сърдечната хипертрофия.
2. Бета-блокерите действат върху съдовите рецептори, които забавят сърдечната честота, което улеснява работата на сърдечния мускул. Сърцето се нуждае от много по-малък обем кръв и кислород.
3. Сърдечните гликозиди увеличават сърдечните контракции, като същевременно ги забавят.
4. Антиагрегантите и антикоагулантите засягат съсирването, разреждат кръвта.
5. Статините и лекарствата, които нормализират кръвната захар, понижават нивата на холестерола.
6. Нитратите разширяват коронарните съдове, като същевременно увеличават разстоянието между тях.
7. Диуретиците помагат за премахване на течността от тялото, за да се намали кръвното налягане.
8. Нестероидни противовъзпалителни средства.
9. Витаминни комплекси и други спомагателни препарати.

Описание на лекарствата

Антихипертензивни лекарства и инхибитори (ACE, блокери на ангиотензин-2):

Енап, Еналаприл.

АСЕ: Лизиноприл, Периндоприл.

Има противопоказания за предозиране. Предписват се стриктно от лекар.

Инхибитори:

• "Лозартан" и аналози: "Козаар", "Лозап", "Лориста";
• "Валсартан" и аналози: "Валц", "Диован", "Валсакор", "Кандесартан", "Атаканд", "Телмисартан", "Микардис".

Лекарствата намаляват хипертрофията (уголемяване на сърцето) или намаляват вече съществуващата хипертрофия на сърдечните мускули. Назначава се от кардиолог за цял живот.

Бета-блокерите се делят на селективни и неселективни. Електоралните действат по-меко и бавно, неселективните действат бързо и радикално. Намалете честотата сърдечен ритъм, намаляване на консумацията на кислород, както и намаляване на вероятността от образуване на мастни плаки, тромбоза.

Първо поколение: Надолол, Окспренолол, Пропранолол, Тимолол.

Второ поколение: Атенолол, Бизопролол, Метопролол.

Трето поколение: Карведилол, Небиволол.

1. "Картеолол". Намалява симптомите на ангина пекторис, повишава издръжливостта, подобрява състоянието на дясната камера при хипертония при лека форма. Дозировката зависи от стадия на заболяването.
2. "метопролол". Използва се в комбинация с коронарна артериална болест с тахикардия. Действа в рамките на 1-2 часа след поглъщане.
3. "Ацебутолол". Предписва се при комбинация от коронарна артериална болест с аритмия.
4. "Проксодолол". Ефективно след ½ час, дозата започва с малко количество, като постепенно се увеличава.
5. "Бипролол". Намалява производството на ренин от бъбреците и намалява сърдечен дебит. Предписва се при хипертония в комбинация с коронарна артериална болест или изключително при високо налягане.

Всички бета-блокери се приемат непрекъснато и не трябва да се спират рязко. Започнете да приемате лекарства с малки дози, като постепенно ги увеличавате. Противопоказан при бременни и кърмещи жени, диабетици, астматици. В сила само при комплексно лечение, а не в отделно приложение.

Сърдечни гликозиди: дигоксин, коргликон.

Използва се при предсърдно мъждене и подуване. Той има редица странични ефекти, а при едновременната употреба на диуретици са възможни усложнения. Те се предписват рядко, при наличие на ясни показания.

Антиагреганти и антикоагуланти:

1. "Клопидрогел". Предотвратява аглутинацията на кръвни съсиреци, намалява растежа им. Подобрява усвояването на кислород от тъканите. Присвоява известно време след пристъп на исхемия или инфаркт.
2. "Варфарин". За профилактика на тромбоза, облекчаване на остър тромбоемболизъм. Има противопоказания.
3. "Милдронат". Присвояване след операция за укрепване на тялото.
4. Аспирин, Аспирин кардио. Използва се като разредител на кръвта. Противопоказан при хора с болен стомах, възрастни хора и не се препоръчва да се приема на гладно.
5. "Тиклопедин".
6. "Дипиридамол".

Статините намаляват нивото на "лошия" холестерол. При пациенти с исхемия максималната норма на общия холестерол е 5 mmol / l, а нивото на "добрия" холестерол е 1 mmol / l. Поддържането на нормален холестерол е особено важно за диабетиците, поради което им се предписват статини за цял живот. На пациентите с диабет в комбинация с лекарства е показана специална диета. Високо нивохолестеролът допринася за развитието на атеросклероза на коронарните съдове, а атеросклерозата причинява коронарна болест на сърцето.

Групи статини:

• естествени: "Зокор", "Липостат", "Мевакор";
• синтетични: "Leksol", "Liprimar";
• комбинирани: "Адвикор", "Кадует", "Виторин".
• фибрати: "Miscleron", "Bezamidin", "Gevilon", "Lipanor".

Трябва периодично да приемате статини, в противен случай може да се развие жлъчнокаменна болест. Това важи особено за пациенти с чернодробно заболяване.

Странични ефекти: метеоризъм, запек, безсъние, конвулсии, главоболие, зачервяване на кожата, бъбречна недостатъчност.

Нитратите разширяват кръвоносните съдове, намаляват притока на кръв към миокарда поради факта, че вените се разширяват, в които се е натрупала кръв. Намалете нуждата на сърцето от кислород. Подобрете благосъстоянието на пациента за кратък период от време. Те са пристрастяващи, поради което се предписват само като "линейка" по време на атаки.

Списък на нитратите:

1. "Нитроглицерин", "Нитроминт";
2. "Никотинова киселина": "Ендурацин", "Ниацин".
3. "Кардикет";
4. "Изосорбид динитрат", "Изокет";
5. "Нирмин";
6. "Мононитрат", "Monocinque";
7. "Нитролонг";
8. "Оликард";
9. "Еринит";
10. "Ефокс".

Възможни нежелани реакции: кожен обрив, сърбеж, гадене, чернодробна дисфункция, обостряне на стомашни язви.

Диуретиците помагат за отстраняване на течността от тялото и понижават кръвното налягане. Успешна борба с отоците.

Те са разделени на групи:

• мощен - "Фуроземид";
• средна сила - "Индапамид";
• слаб. Основното им предимство е запазването на калий в тялото, докато при интензивно отделяне на вода калият обикновено се измива.

Някои диуретици повишават кръвната захар, така че диабетиците ги използват с изключително внимание.

Нестероидни противовъзпалителни средства:

• "Диклофенак";
• "Ибупрофен".

Те показаха ниска ефективност и практически не се използват.

Помощни лекарства:

• Антиоксиданти: фенбутол лечебен ефектсе появява само 60 дни след началото на употребата.
• Подобряване на метаболизма на мускулите на сърцето: с ангина пекторис 3-4 класа, хронична сърдечна недостатъчност, ниска ефективност на основното лечение.
• АСЕ инхибитори: "Престариум", "Каптоприл". Възможни нежелани реакции: влошаване на бъбречната функция, анемия, сънливост и световъртеж, главоболие, белодробен оток.
• Лекарства, които регулират кръвната захар. Това е специфична терапия, назначена от ендокринолог.

Лечението на сърдечната исхемия е дълъг и постоянен процес, изискващ внимателно проучване и спазване на всички условия. Пациентът е длъжен стриктно да спазва предписания курс на приложение. лекарствени продукти, не можете сами да предписвате лекарства, да намалите дозата или да спрете приема на лекарства: рязката декомпенсация води до пълен сърдечен арест. Трябва да се спазват и препоръките на лекаря в областта на храненето и начина на живот. Дори леко отклонениеот нормата е изпълнен със сериозни последици.

1. Ако лекарят е забравил да определи датата на следващото посещение на срещата, е необходимо да го изясните.
2. В случай на влошаване на състоянието, трябва незабавно да се консултирате с лекар за задълбочен преглед.
3. Изключително нежелателно е да се ръководите единствено от инструкциите за лекарствата, избора на фармацевти или съветите на съседите. Това, което работи за един човек, може изобщо да не работи за друг. Не можете да променяте дозата на лекарството, дори ако инструкциите показват различна доза. Инструкциите са написани за обща информация и само лекарят предписва дозировката.
4. Лекарствата не трябва да се избират според реклами по телевизията, интернет или печатни медии.
5. Невъзможно е да се поддадем на убеждаването на шарлатани да придобием някаква „панацея с чудодейни свойства”: такива средства не са измислени. Още по-опасно е да се експериментира със сърдечно болни. Трябва да купувате лекарства само в официалната аптечна верига: аптеките получават права за продажба с издаването на съответните сертификати. Официалните аптеки се проверяват редовно от съответните служби, те са по-склонни да купуват истински оригинални лекарства.
6. Ако лекарствената терапия не доведе до желания резултат, на пациента се предлага хирургическа помощ. Не е необходимо да се изоставя, медицината има широки възможности и може значително да удължи живота на пациенти с коронарна артериална болест. Хирургичните грижи могат да бъдат осигурени чрез коронарен артериален байпас, трансмиокардна лазерна миокардна реваскуларизация и коронарни интервенции. Това не е пълен списък.

В съветските времена периодичната хоспитализация за профилактика на коронарна артериална болест беше обичайна. Но практиката показва, че това е неефективно: невъзможно е да се лекува исхемия с „напрежения“ и курсове, само постоянното лечение и редовното наблюдение могат да удължат живота на пациенти с коронарна артериална болест.

Съвременни методи за лечение на исхемична болест на сърцето

СЪРДЕЧНА ИСХЕМИЯ

Сърдечна исхемия(CHD) - патологично състояние, характеризиращ се с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда поради увреждане на коронарните артерии.

Исхемичната болест на сърцето е заболяване, причинено от коронарна циркулацияувреждане на миокарда в резултат на дисбаланс между коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул.
С други думи, миокардът се нуждае от повече кислород, отколкото получава от кръвта.
ИБС може да възникне остро (под формата на инфаркт на миокарда), както и хронично (периодични пристъпи на ангина пекторис).

ЛЕЧЕНИЕ НА ИБС

Лечението на ИБС се състои от тактически и стратегически мерки. Тактическата задача включва осигуряване спешна помощпациента и облекчаване на стенокарден пристъп (миокарден инфаркт ще бъде обсъден в отделна статия), а стратегическите мерки са по същество лечението на коронарната артериална болест.
Да не забравяме и стратегията за управление на пациенти с ОКС.

I. Лечение на ангина пекторис.
Тъй като в по-голямата част от случаите пациентът отива при лекар поради болка (наличие на ангина пекторис), елиминирането на последната трябва да бъде основната тактическа задача.
Лекарствата на избор са нитрати (нитроглицерин, изосорбид динитрат). Нитроглицерин (ангибид, ангид, нитрангин, нитроглин, нитростат, тринитрол и др.), Таблетки за сублингвално приложение от 0,0005, спиращият ефект настъпва след 1-1,5 минути и продължава 23-30 минути. Препоръчително е да се вземат
седнало положение, тоест със спуснати крака. Ако няма ефект от една таблетка след 5 минути, можете да вземете втората, след това третата, но не повече от 3 таблетки в рамките на 15 минути. В тежки случаи нитроглицеринът се прилага интравенозно.

Можете да използвате букални форми - тринитролонг пластини, които се наслагват върху лигавицата на горните венци над кучешките зъби и малките молари. Тринитролонг е в състояние както бързо да спре пристъпа на ангина, така и да го предотврати. Ако тринитролонг се приема преди излизане навън, разходка, пътуване до работното място или преди друга физическа активност, той може да осигури предотвратяване на пристъпи на стенокардия.

В случай на лоша поносимост на нитропрепаратите, те се заменят с намолсидомин (Corvaton).
Ако болката не може да бъде спряна, това най-вероятно не е обикновен пристъп на ангина. По-долу ще анализираме предоставянето на помощ при трудноразрешима ангина пекторис (вижте „Стратегия за лечение на пациенти с ОКС“).

Стандарт за спешна помощ при ангина пекторис.
1. С ангинален пристъп:
- удобно е да поставите пациента със спуснати крака;
- нитроглицерин - таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg под езика три пъти за 3 минути (при непоносимост към нитроглицерин - тест на Валсалва или масаж на каротидния синус);
- физически и емоционален мир;
- Корекция на артериалното налягане и пулса.

2. С постоянен пристъп на ангина пекторис:
- кислородна терапия;
- с ангина пекторис - анаприлин 10-40 mg под езика, с вариантна ангина пекторис - нифедипин 10 mg под езика или на капки вътре;
- хепарин 10 000 IU IV;
- дайте да дъвчете 0,25 g ацетилсалицилова киселина.
3. В зависимост от силата на болката, възрастта, състоянието (без забавяне на атаката!):
- фентанил (0,05-0,1 mg) ИЛИ промедол (10-20 mg), или буторфанол (1-2 mg), или аналгин (2,5 g) с дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно или частично.
4. С камерни екстрасистоли от 3-5-та градация:
- лидокаин интравенозно бавно 1-1,5 mg / kg и на всеки 5 минути по 0,5-0,75 mg / kg, докато се постигне ефект или се достигне обща доза от 3 mg / kg.
За удължаване на получения ефект, лидокаин до 5 mg / kgv / m.

Пациенти с нестабилна стенокардия или съмнение за миокарден инфаркт се лекуват като пациенти с ОКС. Подходът за управление на тези пациенти е описан по-долу.

Стратегия за лечение на пациенти с ОКС.
Курсът и прогнозата на заболяването до голяма степен зависят от няколко фактора: степента на лезията, наличието на утежняващи фактори, като напр. диабет, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, напреднала възраст, а до голяма степен и от бързината и пълнотата на предоставянето медицински грижи. Следователно, ако има съмнение за ОКС, лечението трябва да започне при доболничен етап.

Терминът "остър коронарен синдром" (ОКС) беше въведен в клиничната практика, когато стана ясно, че въпросът за използването на определени активни методи на лечение, по-специално тромболитична терапия, трябва да бъде решен преди установяване на окончателната диагноза - наличието или отсъствието на широкофокален инфаркт на миокарда.

При първия контакт на лекаря с пациента, ако има съмнение за ОКС, според клиничните и Представено ЕКГможе да се класифицира в една от двете си основни форми.

Остър коронарен синдром с елевация на ST сегмента. Това са пациенти с болка или други неприятни усещания (дискомфорт) в гръдния кош и персистираща елевация на ST сегмента или "нов" (нов или предполагаемо нов) ляв бедрен блок на ЕКГ. Постоянните елевации на ST-сегмента отразяват наличието на остра пълна оклузия на коронарната артерия. Целта на лечението в тази ситуация е бързото и стабилно възстановяване на лумена на съда.
За това се използват тромболитични средства (при липса на противопоказания) или директна ангиопластика (ако има технически възможности).

Остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента. Пациенти с гръдна болка и ЕКГ промени, показателни за остра миокардна исхемия, но без елевация на ST сегмента. Тези пациенти могат да имат персистиращи или преходни ST депресии, инверсия, сплескване или псевдонормализация на вълната Т. ЕКГ при приемане също е нормална. Стратегията за лечение на такива пациенти се състои в елиминиране на исхемия и симптоми, наблюдение с повторна (серийна) регистрация на електрокардиограми и определяне на маркери на миокардна некроза (сърдечни тропонини и / или креатин фосфокиназа MB CPK).

При лечението на такива пациенти тромболитичните средства не са ефективни и не се използват. Тактиката на лечение зависи от степента на риск (тежестта на състоянието) на пациента.
Във всеки случай са допустими отклонения от препоръките в зависимост от индивидуални характеристикиболен.
Лекарят взема решение въз основа на анамнезата, клинични проявления, данни, получени при наблюдение на пациента и преглед по време на хоспитализация, както и въз основа на възможностите на лечебното заведение.

Първоначалната оценка на пациент с гръдна болка или други симптоми, предполагащи миокардна исхемия, включва задълбочена анамнеза, физикален преглед, с особено внимание върху възможното наличие на клапно сърдечно заболяване ( аортна стеноза), хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност и белодробни заболявания.

Трябва да се запише ЕКГ и да започне ЕКГ мониториране за контрол на сърдечния ритъм (препоръчва се многоканално ЕКГ мониториране за контрол на миокардната исхемия).
Пациенти с персистираща ST елевация на ЕКГ или "нов" блок на левия атриовентрикуларен сноп са кандидати за незабавно лечение за възстановяване на притока на кръв към запушената артерия (тромболитично, PCI).

Лечение на пациенти със съмнение за ОКС(с депресия на ST-сегмента/инверсия на Т-вълната, фалшиво-положителна динамика на Т-вълната или нормална ЕКГ с явна клинична картина на ОКС) трябва да се започне с перорален аспирин 250-500 mg (първа доза - дъвчете таблетка без покритие); след това 75-325 mg, 1 път на ден; хепарин (UFH или LMWH); b-блокери.
При продължаваща или повтаряща се болка в гърдите нитратите се добавят перорално или интравенозно.
Въвеждането на UFH се извършва под контрола на APTT (не се препоръчва да се използва определянето на времето за съсирване на кръвта за контрол на терапията с хепарин), така че 6 часа след началото на приложението той да е 1,5-2,5 пъти по-висок от контролния (нормален) показател за лабораторията на конкретна медицинска институция и след това здраво да държи оста на това терапевтично ниво.
Начална доза UFH: болус от 60-80 U/kg (но не повече от 5000 U), след това инфузия от 12-18 U/kg/h (но не повече от 1250 U/kg/h) и определяне на APTT след 6 часа, след което скоростта на инфузия на лекарството се коригира.
Определянето на APTT трябва да се извърши 6 часа след всяка промяна в дозата на хепарин. В зависимост от получения резултат скоростта (дозата) на инфузия трябва да се коригира, за да се поддържа APTT на терапевтично ниво.
Ако APTT е в рамките на терапевтичните граници с 2 последователни измервания, тогава може да се определи на всеки 24 часа.В допълнение, определянето на APTT (и корекцията на дозата UFH в зависимост от неговия резултат) трябва да се извърши със значителна промяна (влошаване) на състоянието на пациента - появата на повтарящи се атаки на миокардна исхемия, кървене, артериална хипотония.

Миокардна реваскуларизация.
В случай на атеросклеротично увреждане на коронарните артерии, което позволява процедура за реваскуларизация, видът на интервенцията се избира въз основа на характеристиките и степента на стенозите.
Като цяло препоръките за избор на метод за реваскуларизация при NSTI са сходни. общи препоръкиза това лечение. Ако се избере балонна ангиопластика с или без поставяне на стент, тя може да се извърши веднага след ангиографията, в рамките на същата процедура.При едносъдови пациенти PCI е основната интервенция. CABG се препоръчва при пациенти с лезии на главната лява коронарна артерия и трисъдово заболяване, особено при наличие на ЛК дисфункция, освен в случаите със сериозна съпътстващи заболяваниякоито са противопоказания за операция.
При двусъдови и в някои случаи трисъдови лезии са приемливи както CABG, така и PTCA.
При невъзможност за извършване на реваскуларизация на пациенти се препоръчва лечение на пациенти с хепарин (нискомолекулни хепарини - НМХ) до втората седмица на заболяването (в комбинация с максимална антиисхемична терапия, аспирин и, ако е възможно, клопидогрел).

След стабилизиране на състоянието на пациента трябва да се обмисли инвазивно лечениев различен лечебно заведениесъс съответните възможности.

II. Лечение на хронична коронарна болест.
Така - остър периодотзад. Стратегическо лечение на хронични коронарна недостатъчност. Тя трябва да бъде изчерпателна и насочена към възстановяване или подобряване на коронарното кръвообращение, ограничаване на прогресията на атеросклерозата, премахване на аритмии и сърдечна недостатъчност. Най-важният компонент на стратегията е да се обърне внимание на миокардната реваскуларизация.

Да започнем с кетъринга.
Храненето на такива пациенти трябва да бъде нискоенергийно.
Количеството мазнини се ограничава до 60-75 г/ден, като 1/3 от тях трябва да са от растителен произход. Въглехидрати - 300-400гр.
Изключете тлъсти меса, риба, огнеупорни мазнини, свинска мас, комбинирани мазнини.

Употребата на лекарства е насочена към спиране или предотвратяване на атака на ангина пекторис, поддържане на адекватно коронарно кръвообращение, повлияване на метаболизма в миокарда, за да се увеличи неговата контрактилност.
За това се използват нитросъединения, блокери на b-адренергичните рецептори, CCB, антиадренергични лекарства, активатори на калиеви канали, антиагреганти.
Антиисхемичните лекарства намаляват консумацията на кислород от миокарда (намаляват сърдечната честота, кръвното налягане, потискат контрактилитета на лявата камера) или причиняват вазодилатация. Информация за механизма на действие на обсъдените по-долу лекарства е дадена в приложението.

Нитратиимат релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове, предизвикват разширяване на големите коронарни артерии.
Според продължителността на действие се разграничават нитратите кратко действие(нитроглицерин за сублингвално приложение), средна продължителност на действие (таблетки сустак, нитронг, тринитролонг) и продължително действие (изосорбитол динитрат 10-20 mg всеки; пластири, съдържащи нитроглицерин; еринит 10-20 mg всеки).
Дозата на нитратите трябва постепенно да се увеличава (титрира), докато симптомите изчезнат или се появят странични ефекти (главоболие или хипотония). Продължителната употреба на нитрати може да доведе до пристрастяване.
Тъй като симптомите се контролират, интравенозните нитрати трябва да бъдат заменени с непарентерални форми, като същевременно се поддържа известен интервал без нитрати.

Блокери на b-адренорецепторите.
Целта на оралното приемане на r-адреноблокери трябва да бъде постигане на сърдечна честота до 50-60 за 1 минута. β-блокерите не трябва да се предписват на пациенти с тежки нарушения на атриовентрикуларната проводимост (RV блок 1-ва степен с PQ> 0,24 s, II или III степен) без работещ изкуствен пейсмейкър, анамнеза за БА, тежка остра LV дисфункция с признаци на сърдечна недостатъчност.
Широко използвани са следните лекарства - анаприлин, обзидан, индерал по 10-40 mg всеки, дневна дозадо 240 mt; Тразикор 30 mg, дневна доза - до 240 mg; cordanum (талинолол) 50 mg, до 150 mg на ден.
Противопоказания за употребата на b-блокери: CH, синусова брадикардия, пептична язва, спонтанна ангина пекторис.

Блокери на калциевите каналиТе се подразделят на лекарства с директно действие, които свързват калций върху мембраните (верапамил, финоптин, дилтиазем) и лекарства с индиректно действие, които имат способността да действат мембранно и вътреклетъчно върху калциевия ток (нифедипин, коринфар, фелодипин, амлодипин).
Верапамил, изоптин, финоптин се предлагат в таблетки от 40 mg, дневната доза е 120-480 mg; нифедипин, коринфар, фенидин 10 mg, дневна доза - 30-80 mg; амлодипин - 5 mg, на ден - 10 mg.
Верапамил може да се комбинира с диуретици и нитрати, а препаратите от групата на Коринфар също могат да се комбинират с b-блокери.

Антиадренергични лекарствасмесено действие - амиодарон (кордарон) - имат антиангиално и антиаритмично действие.

Активатори на калиеви канали(никорандил) предизвикват хиперполяризация на клетъчната мембрана, дават нитратоподобен ефект чрез увеличаване на съдържанието на cGMP вътре в клетката. В резултат на това настъпва релаксация на SMC и се повишава "клетъчната защита на миокарда" по време на исхемия, както и коронарна артериоларна и венуларна вазодилатация. Никорандил намалява размера на инфаркта на миокарда при необратима исхемия и значително подобрява постисхемичното миокардно напрежение с преходни епизоди на исхемия.
Активаторите на калиеви канали повишават толерантността на миокарда към повтарящи се исхемични увреждания. единична дозаникорандил - 40 mg, курс на лечение - приблизително 8 седмици.
Намален пулс: нов подход към лечението на ангина пекторис. Сърдечната честота, заедно с контрактилитета на лявата камера и натоварването, са ключови фактори при определяне на кислородната консумация на миокарда.
Индуцираната от физическо натоварване или пейсинг тахикардия може да предизвика миокардна исхемия и изглежда е причина за повечето коронарни събития в клинична практика.
Каналите, през които натриевите/калиевите йони навлизат в клетките на синусовия възел, са открити през 1979 г. Те се активират в периода на хиперполяризация на клетъчната мембрана, модифицират се под въздействието на циклични нуклеотиди и принадлежат към семейството на HCN канали (хиперполяризация активирани, циклични нуклеотидни затворени).

Катехоламинистимулират активността на аденилатциклазата и образуването на сАМР, което насърчава отварянето на f канали, увеличаване на сърдечната честота. Ацетилхолинът има обратен ефект.

Първото лекарство, което селективно взаимодейства с f-каналите, е ивабрадин (Coraxan, Servier), който селективно намалява сърдечната честота, но не засяга други електрофизиологични свойства на сърцето и неговия контрактилитет. Той значително забавя диастолната деполяризация на мембраната, без да променя общата продължителност на акционния потенциал. Схема на приемане: 2,5, 5 или 10 mg два пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това 10 mg два пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.

Антитромботични лекарства.
Вероятността от образуване на тромби се намалява от инхибитори на тромбина - директни (хирудин) или индиректни (нефракциониран хепарин или хепарини с ниско молекулно тегло) и антиагреганти (аспирин, тиенопиридини, блокери на гликопротеин IIb / IIIa тромбоцитни рецептори).
Хепарини (нефракционирани и нискомолекулни).
Препоръчва се употребата на нефракциониран хепарин (UFH).
Хепаринът е неефективен срещу тромбоцитния тромб и има малък ефект върху тромбина, който е част от тромба.

Хепарини с ниско молекулно тегло(LMWH) могат да се прилагат п/к, като се дозират според теглото на пациента и без лабораторен контрол.

Директни инхибитори на тромбина.
Употребата на хирудин се препоръчва за лечение на пациенти с индуцирана от хепарин тромбоцитопения.
При лечение с антитромбини могат да се развият хеморагични усложнения. Лекото кървене обикновено изисква просто прекъсване на лечението.
Голямо кървене от стомашно-чревния тракт, проявяващо се с повръщане на кръв, тебешир или вътречерепен кръвоизлив, може да наложи употребата на хепаринови антагонисти. Това увеличава риска от феномен на тромботична абстиненция. Антикоагулантното и хеморагичното действие на UFH се блокира от приложението на протамин сулфат, който неутрализира анти-IIa активността на лекарството. Протамин сулфатът само частично неутрализира анти-Ха активността на НМХ.

Антиагреганти.
Аспиринът (ацетилсалицилова киселина) инхибира циклооксигеназа 1 и блокира образуването на тромбоксан А2. По този начин агрегацията на тромбоцитите, предизвикана по този път, се потиска.
Аденозин дифосфат рецепторни антагонисти (тиенопиридини).
Тиенопиридиновите производни тиклопидин и клопидогрел са аденозиндифосфатни антагонисти, които инхибират тромбоцитната агрегация.
Действието им настъпва по-бавно от действието на аспирина.
Клопидогрел има значително по-малко странични ефекти от тиклопидин. Дългосрочната употреба на комбинация от клопидогрел и аспирин, започнала през първите 24 часа от ACS, е ефективна.

Варфарин.Като лекарствапредотвратяването на тромбоза и емболия е ефективен варфарин. Това лекарство се предписва на пациенти със сърдечни аритмии, пациенти с инфаркт на миокарда, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност след операция за протезиране на големи съдове и сърдечни клапи.
и в много други случаи.
Дозирането на варфарин е много отговорна медицинска манипулация. От една страна, недостатъчна хипокоагулация (поради малка доза) не спасява пациента от съдова тромбоза и емболия, а от друга страна, значително намаляване на активността на системата за коагулация на кръвта увеличава риска от спонтанно кървене.

За да се следи състоянието на системата за коагулация на кръвта, се определя MHO (международно нормализирано съотношение, получено от протромбиновия индекс).
В съответствие със стойностите на MHO се разграничават 3 нива на интензивност на хипокоагулацията: висока (от 2,5 до 3,5), средна (от 2,0 до 3,0) и ниска (от 1,6 до 2,0).
При 95% от пациентите стойността на MHO е от 2,0 до 3,0. Периодичното наблюдение на MHO ви позволява своевременно да коригирате дозата на приеманото лекарство.

При предписване на варфарин изборът на индивидуална доза обикновено започва с 5 mg / ден. След три дни лекуващият лекар, фокусирайки се върху резултатите от MHO, намалява или увеличава количеството на взетото лекарство и повторно назначава MHO. Тази процедура може да се повтори 3-5 пъти, преди да се избере необходимата ефективна и безопасна доза. И така, за MHO
по-малко от 2, дозата на варфарин се увеличава, с MHO над 3, тя намалява. Терапевтичният диапазон на варфарин е от 1,25 mg/ден до 10 mg/ден.
Блокери на гликопротеин IIb/IIIa тромбоцитни рецептори. Лекарствата от тази група (по-специално абциксимаб) са много ефективни за краткотрайно интравенозно приложение при пациенти с ACS, подложени на процедури за перкутанна коронарна интервенция (PCI).

Цитозащитни лекарства.
Нов подход в лечението на коронарната болест - миокардната цитопротекция, се състои в противодействие на метаболитните прояви на исхемията.
Нов клас цитопротектори - метаболитно лекарство триметазидин, от една страна, намалява окисляването мастни киселини, а от друга страна засилва окислителните реакции в митохондриите.
В резултат на това има метаболитно изместване към активиране на окислението на глюкозата.
За разлика от лекарствата от "хемодинамичен" тип (нитрати, b-блокери, калциеви антагонисти), той няма ограничения за употреба при пациенти в напреднала възраст със стабилна ангина пекторис.
Добавянето на триметазидин към всяка конвенционална антиангинална терапия подобрява клинично протичанезаболявания, толерантност към физическо натоварване и качество на живот при пациенти в напреднала възраст със стабилна ангина при усилие, докато употребата на триметазидин не е придружена от значителен ефект върху основните хемодинамични параметри и се понася добре от пациентите.
Триметазидин се произвежда в нова лекарствена форма - trimetazidine MBi по 2 таблетки на ден по 35 mg, която не се различава съществено от 20 mg формата на триметазидин, но има редица ценни допълнителни характеристики. Триметазидин МВ, първият 3-CAT инхибитор, причинява ефективно и селективно инхибиране на последния ензим във веригата на β-окисление.
Лекарството осигурява най-добрата защита на миокарда от исхемия в рамките на 24 часа, особено в ранните сутрешни часове, тъй като новият доза отви позволява да увеличите стойността на минималната концентрация с 31%, като същевременно поддържате максималната концентрация на същото ниво. Новата лекарствена форма ви позволява да увеличите времето, през което концентрацията
триметазидин в кръвта остава на ниво не по-ниско от 75% от максимума, т.е. значително увеличаване на концентрационното плато.

Друго лекарство от групата на цитопротекторите - милдронат.
Той е структурен синтетичен аналог на гама-бутиробетаин, прекурсор на карнитина. Инхибира ензима гама-бутиробетаин хидроксилаза, намалява синтеза на карнитин и транспорта на дълговерижни мастни киселини през клетъчните мембрани, предотвратява натрупването в клетките активирани форминеокислени мастни киселини (включително ацилкарнитин, който блокира доставянето на АТФ до клетъчните органели). Има кардиопротективен, антиангинален, антихипоксичен, ангиопротективен ефект.
Подобрява контрактилитета на миокарда, повишава толерантността към физическа дейност.
За остри и хронични разстройствакръвообращението допринася за преразпределението на притока на кръв към исхемичните зони, като по този начин подобрява кръвообращението във фокуса на исхемията.
При ангина пекторис се предписват 250 mg перорално 3 пъти на ден в продължение на 3-4 дни, след това 250 mg 3 пъти на ден 2 пъти седмично. Курсът на лечение е 1-1,5 месеца. В случай на миокарден инфаркт се прилагат 500 mg - 1 g интравенозно веднъж дневно, след което се преминава към перорално приложение в доза от 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 3-4 дни, след това 2 пъти седмично, 250 mg 3 пъти дневно.

Коронаропластика.
Коронарна реваскуларизация - PCI или коронарен артериален байпас (CABG) за CAD се извършва за лечение на рецидивираща (рецидивираща) исхемия и за предотвратяване на МИ и смърт.

Показанията и изборът на метод за миокардна реваскуларизация се определят от степента и разпространението на артериалната стеноза, ангиографските характеристики на стенозата. Освен това е необходимо да се вземат предвид възможностите и опита на институцията при извършване както на планови, така и на спешни процедури.
Балонната ангиопластика причинява разкъсване на плака и може да увеличи нейната тромбогенност.
Този проблем е до голяма степен решен чрез използването на стентове и блокери на гликопротеин IIb/IIIa тромбоцитни рецептори. Смъртността, свързана с PCI процедурите, е ниска в институции с голям обем извършени процедури.
Имплантирането на стент при CAD може да допринесе за механичното стабилизиране на разкъсана плака на мястото на стеснение, особено при наличие на плака с висок риск от усложнения. След имплантиране на стент пациентите трябва да приемат аспирин и тиклопидин или клопидогрел в продължение на един месец.
Комбинацията аспирин + клопидогрел е по-добре поносима и по-безопасна.

Коронарен байпас.
Оперативната смъртност и рискът от инфаркт при CABG в момента са ниски. Тези проценти са по-високи при пациенти с тежка нестабилна стенокардия.
Атеректомия (ротационна и лазерна) - отстраняване на атеросклеротични плаки от стенотичен съд чрез "пробиване" или разрушаването им с лазер. В различни проучвания преживяемостта след транслуминална балонна ангиопластика и ротационна атеректомия се различава, но без статистически значими разлики.

Показания за перкутанни и хирургични интервенции. Пациентите с едносъдово заболяване обикновено трябва да бъдат подложени на перкутанна ангиопластика, за предпочитане със стент, поставен на фона на въвеждането на блокери на гликопротеин IIb/IIIa рецептор.
Хирургическа интервенцияпри такива пациенти е препоръчително, ако анатомията на коронарните артерии (тежка извивка на съдовете или изкривяване) не позволява безопасна PCI.

Всички пациенти с вторична профилактикаоправдано от агресивно и широко въздействие върху рисковите фактори. Стабилизирането на клиничното състояние на пациента не означава стабилизиране на основния патологичен процес.
Данните за продължителността на лечебния процес на разкъсана плака са двусмислени. Според някои проучвания, въпреки клиничната стабилизация на фона на лечението с лекарства, стенозата, "отговорна" за обострянето на коронарната артериална болест, запазва изразена способност за прогресия.

И още няколко неща, които трябва да имате.
Пациентите трябва да спрат да пушат. Когато се постави диагноза ИБС, липидопонижаващото лечение трябва да започне незабавно (вижте раздел ) с HMG CoA редуктазни инхибитори (статини), които значително намаляват смъртността и заболеваемостта при пациенти с високи и умерени нива на липопротеините с ниска плътност (LDL) холестерол.
Препоръчително е да се предписват статини още по време на първото посещение на пациента, като се използват нивата на лилидите в кръвните проби, взети при приема, като насока за избор на доза.

Прицелните нива на общия холестерол и LDL холестерола трябва да бъдат съответно 5,0 и 3,0 mmol/l, но има гледна точка, според която трябва да се търси по-изразено понижение на LDL холестерола.
Има основание да се смята, че АСЕ инхибиторите могат да играят определена роля във вторичната профилактика на коронарната артериална болест.Тъй като атеросклерозата и нейните усложнения се причиняват от много фактори, за да се намали честотата на сърдечните съдови усложнениятрябва да се обърне специално внимание на въздействието върху всички модифицируеми рискови фактори.

Предотвратяване.
Пациентите с рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест се нуждаят от постоянно наблюдение, системно наблюдение на липидното огледало, периодично извършване на ЕКГ, своевременно и адекватно лечение на съпътстващи заболявания.

Основните антиангинални лекарства включват нитрати, бета-блокери и калциеви антагонисти.

Нитрати. Ефективността на нитратите за облекчаване на стенокардни пристъпи и за профилактично приложение преди физическо натоварване е добре известна. Въпреки това, при постоянен прием на нитрати, например ежедневно 3-4 пъти на ден, възниква толерантност към нитрати с намаляване или изчезване на антиисхемичния ефект. За да се предотврати развитието на толерантност, е препоръчително да се прави почивка от поне 10-12 часа през деня, т.е. предписват нитрати или предимно в през деня, или само през нощта (в зависимост от конкретната ситуация), а за продължителна употреба използвайте лекарства от други групи.

Трябва да се помни, че употребата на нитрати не подобрява прогнозата, а само премахва ангина пекторис, т.е. е симптоматично.

Бета блокери. бета-блокерите са лечението на избор за ангина пекторис. В допълнение към антиангинозния ефект, признак за достатъчна бета-блокада е намаляването на сърдечната честота под 60 на минута и липсата на тежка тахикардия по време на тренировка. При първоначална тежка брадикардия, например със сърдечна честота под 50 на минута, се използват бета-блокери с вътрешна симпатикомиметична активност (бета-блокери с ICA), например пиндолол (visken).

калциеви антагонисти. Калциевите антагонисти са лекарство на избор при спонтанна ("вазоспастична") ангина пекторис. При ангина при усилие калциевите антагонисти като верапамил и дилтиазем са почти толкова ефективни, колкото бета-блокерите. Трябва да се припомни, че понастоящем не се препоръчва използването на краткодействащи форми на нифедипин. Предпочитание трябва да се даде на верапамил, дилтиазем и удължени форми на дихидропиридинови калциеви антагонисти (амлодипин, фелодипин).

Назначаването на други лекарства е оправдано в случай на рефрактерност към "стандартната" терапия, наличието на противопоказания за назначаването на една или друга група антиангинални лекарства или тяхната непоносимост. Например, ако има противопоказания за бета-блокери и верапамил, можете да опитате да използвате кордарон.

Има съобщения за антиангинозния ефект на еуфилин: приемането на еуфилин намалява проявата на исхемия по време на теста с натоварване. Механизмът на антиангинозното действие на еуфиллина се обяснява с т.нар. "Ефект на Робин Худ" - намаляване на вазодилатацията на незасегнатите коронарни артерии (антагонизъм с аденозин) и преразпределение на кръвния поток в полза на исхемичните зони на миокарда (феномен, противоположен на "феномена на кражбата"). През последните години се появиха доказателства, че добавянето на цитопротективни лекарства милдронат или триметазидин към антиангинозната терапия може да подобри антиисхемичния ефект на антиангинозните лекарства. Освен това тези лекарства имат собствен антиисхемичен ефект.

За предотвратяване на инфаркт на миокарда и внезапна смъртна всички пациенти се предписва аспирин при 75-100 mg / ден, а при непоносимост или противопоказания се предписва клопидогрел. Много експерти смятат, че назначаването на статини е показано и за всички пациенти с коронарна артериална болест, дори при нормални нива на холестерол.

Антиангинални лекарства

Лекарство	Средни дневни дози (mg)	Честота на приемане
Нитроглицерин	При поискване
Нитросорбид
Тринитролонг
Мехлем с нироглицерин
Изокет (кардикет) -120
Изокет (кардикет) ретард
Изосорбид-5-мононират (monocinque, efox)
Мазилка нитродерм
Молсидомин (Корватон, Диласидом)
Бета блокери
пропранолол (обзидан)
Метопролол (Метокард, Корвитол)
Окспренолол (тразикор)
Пиндолол (разбивач)
Надолол (коргард)
Атенолол (тенормин)
Бизопролол (конкор)
Карведилол (дилатренд)
Небиволол (без билет)
калциеви антагонисти
Верапамил (Isoptin SR)
Нифедипин GITS (осмоадалат)
Дилтиазем (дилрен)
Дилтиазем (Altiazem RR)
Исрадипин (Lomir SRO)
Амлодипин (Norvasc)
Допълнителни лекарства
Кордарон
Еуфилин
милдронат (?)
триметазидин (?)

Характеристики на лечението на различни варианти на ангина пекторис

ангина пекторис

За относително неактивни пациенти с умерена стенокардия, особено при възрастни хора, често е достатъчно да се препоръча прием на нитроглицерин в случаите, когато пристъпът не изчезва сам след спиране на натоварването за 2-3 минути и / или профилактично приложение на изосорбид динитрат преди тренировка, например нитросорбид 10 mg (под езика или орално) или изосорбид-5-мононитрат 20-40 mg или съюзник.

При по-тежка ангина пекторис към лечението се добавят бета-блокери. Дозата на бета-блокерите се избира не само за антиангинозния ефект, но и за ефекта върху сърдечната честота. Сърдечната честота трябва да бъде около 50 в минута.

Ако има противопоказания за бета-блокери или ако лечението с бета-блокери е недостатъчно, се използват калциеви антагонисти или дългодействащи нитрати. В допълнение, амиодарон може да се използва вместо бета-блокери. При ангина пекторис III-IV FC често се използват комбинации от 2-3 лекарства, например постоянен прием на бета-блокери и калциеви антагонисти и профилактичен прием на продължителни нитрати преди физическо натоварване.

Една от най-честите грешки при назначаването на антиангинални лекарства е употребата им в недостатъчни дози. Преди заместване или добавяне на лекарство трябва да се оцени ефектът на всяко лекарство при максималната поносима доза. Друга грешка е назначаването на постоянен прием на нитрати. Препоръчително е нитратите да се предписват само преди планираното натоварване, което причинява ангина пекторис. Постоянният прием на нитрати е безполезен или дори вреден, т.к. предизвиква бързо развитие на толерантност - прогресивно намаляване или пълно изчезване на антиангинозното действие. Ефективността на лекарствата се следи постоянно чрез повишаване на толерантността към физическо натоварване.

Пациентите с персистираща тежка ангина пекторис (FCIII-IV), въпреки лечението с лекарства, се подлагат на коронарна ангиография, за да се изясни естеството и степента на увреждане на коронарната артерия и да се оцени възможността хирургично лечение- балонна коронарна ангиопластика или коронарен артериален байпас.

Характеристики на лечението на пациенти със синдром X. Синдром X се нарича стенокардия при усилие при пациенти с нормални коронарни артерии (диагнозата се установява след коронарна ангиография). Синдром X се причинява от намаляване на способността за вазодилатация на малките коронарни артерии - "микроваскуларна ангина".

При пациенти със синдром X не е възможно хирургично лечение. Фармакотерапията при синдром X също е по-малко ефективна, отколкото при пациенти със стеноза на коронарната артерия. Често се отбелязва рефрактерност към нитрати. Антиангинален ефект се наблюдава при около половината от пациентите. Медикаментозното лечение се избира чрез проба и грешка, като на първо място се оценява ефективността на нитратите и калциевите антагонисти. При пациенти със склонност към тахикардия лечението започва с бета-блокери, а при пациенти с брадикардия, положителен ефектот назначаването на еуфилин. В допълнение към антиангинозните лекарства, α-1 блокерите, като доксазозин, могат да бъдат ефективни при синдром X. Допълнително се използват лекарства като милдронат или триметазидин. Като се има предвид, че пациентите със синдром X имат много добра прогноза, основата на терапевтичните мерки е рационалната психотерапия - обяснение на безопасността на това заболяване. Добавянето на имипрамин (50 mg / ден) към антиангинозни препарати повишава ефективността на терапевтичните мерки.

Спонтанна ангина

За облекчаване на пристъпите на спонтанна стенокардия се използва предимно сублингвален нитроглицерин. При липса на ефект се използва нифедипин (таблетката се дъвче).

За да се предотврати появата на повтарящи се пристъпи на спонтанна ангина, калциевите антагонисти са лекарството на избор. Калциевите антагонисти са ефективни при около 90% от пациентите. Въпреки това, често е необходимо да се използват максимални дози калциеви антагонисти или комбинация от няколко лекарства от тази група едновременно, до едновременното използване на трите подгрупи: верапамил + дилтиазем + нифедипин. При недостатъчен ефект към лечението се добавят продължителни нитрати. В рамките на няколко месеца повечето пациенти показват значително подобрение или пълна ремисия. Особено често бързото изчезване на склонността към спастични реакции и дългосрочна ремисия се наблюдава при пациенти с изолирана спонтанна ангина пекторис, без съпътстваща ангина пекторис (при пациенти с нормални или леко променени коронарни артерии).

Бета-блокерите могат да повишат склонността към вазоспастични реакции в коронарните артерии. Въпреки това, ако се появи спонтанна стенокардия при пациент с тежка стенокардия при усилие, калциевите антагонисти се използват в комбинация с бета-блокери. Най-подходящото използване на нибиволол. Има съобщения за доста висока ефективност на кордарон. При някои пациенти доксазозин, клонидин или никорандил са ефективни.

Нощна ангина

Има 3 варианта: ангина пекторис на минимално усилие (ангина пекторис, която се появява в легнало положение - „ангина пекторис декубитус“ и ангина пекторис в сънища с повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане), ангина пекторис поради циркулаторна недостатъчност и спонтанна ангина пекторис. В първите два случая ангината пекторис е еквивалентна на пароксизмална нощна диспнея. При всичките 3 варианта може да бъде ефективно предписването на нитрати с удължено действие през нощта (удължени форми на изосорбид динитрат и мононитрат, нитродерм пластир, нитроглицеринов мехлем). При предполагаема диагноза ангина пекторис с ниско напрежение е препоръчително да се оцени ефектът на бета-блокерите. При спонтанна ангина калциевите антагонисти са най-ефективни. При циркулаторна недостатъчност се предписват нитрати и АСЕ инхибитори. Последователно оценявайки ефективността на предписването на различни лекарства и техните комбинации, се избира най-подходящият вариант на лечение.

Хирургични методи за лечение на коронарна артериална болест

Основната индикация за хирургично лечение на коронарна артериална болест е персистирането на тежка стенокардия (FC III-IV), въпреки интензивното медикаментозно лечение (рефрактерна стенокардия). Самото наличие на ангина пекторис III-IV FC означава, че фармакотерапията не е достатъчно ефективна. Показанията и естеството на хирургичното лечение се определят въз основа на резултатите от коронарната ангиография в зависимост от степента, разпространението и характеристиките на лезиите на коронарните артерии.

Съществуват 2 основни метода за хирургично лечение на коронарна артериална болест: балонна коронарна ангиопластика (CAP) и коронарен артериален байпас (CABG).

Абсолютни показания за CABG са наличието на стеноза на ствола на лявата коронарна артерия или трисъдова лезия, особено ако фракцията на изтласкване е намалена. В допълнение към тези две показания, CABG е разумно при пациенти с двусъдова болест, ако има проксимална стеноза на левия преден низходящ клон. Провеждането на CABG при пациенти със стеноза на ствола на лявата коронарна артерия увеличава продължителността на живота на пациентите в сравнение с лечението с лекарства (преживяемостта за 5 години след CABG е 90%, с лечение с лекарства- 60%). Донякъде по-малко ефективен е CABG при трисъдова болест в комбинация с левокамерна дисфункция.

Коронарната ангиопластика е метод на т.нар. инвазивна (или интервенционална) кардиология. По време на коронарна ангиопластика, като правило, в коронарните артерии се въвеждат стентове - метални или пластмасови ендоваскуларни протези. На фона на използването на стентове се отбелязва намаляване на честотата на повторни запушвания и рестенози на коронарните артерии с 20-30%. Ако няма рестеноза до 1 година след CAP, прогнозата за следващите 3-4 години е много добра.

Дългосрочните резултати от CAP все още не са достатъчно проучени. Във всеки случай при повечето пациенти се наблюдава симптоматичен ефект - изчезването на ангина пекторис.