Клинични насоки за нестабилна ангина. Препоръки за нестабилна ангина

Тъй като инфарктът на миокарда без ST елевация се различава от нестабилната стенокардия само с повишаване на нивото на маркерите на миокардна некроза, тяхната динамика трябва да се проследява при всички пациенти с остър коронарен синдром. Съвременните диагностични методи ви позволяват бързо да диагностицирате, да оцените риска и да започнете лечение.

Рискови фактори

Висок риск от нестабилна стенокардия се показва от пристъпи на стенокардия в покой (по-дълги от 20 минути), сърдечна недостатъчност (III сърдечен тон, конгестия в белодробната циркулация, влажни хрипове в белите дробове), систолна дисфункция на лявата камера, артериална хипотония, новооткрит или повишен шум на митрална недостатъчност, елевация или депресия на ST сегмента с 0,5-1 mm или повече в няколко отвеждания и повишаване на нивото на маркерите за миокардна некроза. Нисък и умерен риск се показва от кратки пристъпи на ангина, липса на исхемични промени в ST сегмента, нормални нивамаркери за миокардна некроза и стабилна хемодинамика.

Оценка на риска за нестабилна ангина*

висок риск	Среден риск	малък риск
Поне един от следните признаци	Не отговаря на критериите с висок риск и поне едно от следните	Неизпълнение на критерии за висок и среден риск
Продължителен пристъп на стенокардия (> 20 минути), продължаващ до момента	Продължителен (> 20 минути), но понастоящем отзвучен пристъп на стенокардия	Увеличаване или влошаване на ангина пекторис
Белодробен оток най-вероятно се дължи на исхемия на миокарда	Стенокардия в покой (> 20 минути или отзвучава в покой или след сублингвален нитроглицерин)	Намаляване на нивото на стрес, който причинява ангина пекторис
Стенокардия в покой с елевация или депресия на ST-сегмента > 1 mm	Нощни пристъпи на ангина	Новопоявила се ангина (от 2 седмици до 2 месеца)
Ангина пекторис с поява или засилване на влажни хрипове, III тон или шум при митрална регургитация	Ангина пекторис с преходни промени в Т вълните	Няма нови промени в ЕКГ или нормална ЕКГ
Ангина пекторис с артериална хипотония	Тежка ангина за първи път през последните 2 седмици
Повишени нива на маркери за миокардна некроза	Анормални Q вълни или депресия на ST сегмента в няколко отвеждания в покой
	Възраст над 65 години

* Тази класификация взема предвид клинична картинаи промени в ЕКГ.

ЕКГ при постъпване помага да се оцени рискът от нестабилна ангина. Отклонението на ST сегмента (депресия или преходна елевация) от най-малко 0,5 mm или предишен блок на левия сноп предполага повишен риск от смърт в рамките на една година. Отрицателните Т вълни нямат независима прогностична стойност.

Миокардният инфаркт без елевация на ST има по-лоша прогноза от нестабилната ангина. Продължителната гръдна болка (> 60 минути), отклоненията на ST-сегмента (депресия или преходна елевация) и ангина пекторис за първи път (в рамките на един месец) показват висока вероятност от сърдечен удар. Нивото на сърдечни тропонини I и T - контрактилни протеини, влизащи в кръвта по време на некроза на кардиомиоцити - е независим неблагоприятен прогностичен фактор. Според дефиницията на Европейското кардиологично дружество и Американския колеж по кардиология, повишаването на сърдечните тропонини с подходяща клинична картина е миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента.

Класификации

Класификацията на Браунвалд за нестабилна ангина

Класификацията на нестабилната ангина според Braunwald е представена в таблицата.

Класификация на Браунвалд на нестабилна ангина*

клас	Описание
аз	ангина пекторис
	Ново начало, тежка или прогресираща ангина при натоварване през последните 2 месеца
	Увеличаване на пристъпите на стенокардия
	Намаляване на нивото на стрес, при който възниква ангина
	Липса на стенокардия в покой през последните 2 месеца
II	Стенокардия в покой, подостра
	Стенокардия в покой през последния месец, но не и през последните 48 часа
III	Стенокардия в покой, остра
	Стенокардия в покой през последните 48 часа
Обстоятелства на възникване
А	Втори
	Провокирано от некоронарно заболяване, напр. анемия, инфекция, тиреотоксикоза, хипоксия
V	Основен
С	Постинфарктна
	В рамките на 2 седмици след инфаркт на миокарда

*Тази класификация се използва за оценка на риска. Той взема предвид тежестта на ангина пекторис и обстоятелствата за нейното възникване.

Тази класификация се основава на характеристиките на гръдната болка и причините за нея.Колкото по-висок е класът на нестабилната ангина според Braunwald, толкова по-висок е рискът от повторна исхемия и смърт в рамките на 6 месеца. Тази класификация обаче не взема предвид такива важни характеристики като възраст, съпътстващи заболявания (напр. захарен диабет, CRF), промени в ЕКГ и повишени маркери на миокардна некроза.

Класификацията на Ризик

Класификацията на Rizik взема предвид характеристиките на гръдната болка и промените в ЕКГ.

В проучване на 1387 пациенти, приети в спешното отделение с нестабилна стенокардия, рискът от болнични усложнения (инфаркт на миокарда, тежка стенокардия и смърт) се увеличава пропорционално на класа на ангина. В клас IA по Ризик е 2,7%, а в клас IV - 42,8%.

TIMI рискова скала

Скалата TIMI се основава на проучванията TIMI IIB и ESSENCE. Той взема предвид възрастта, клиничната картина, промените в ЕКГ и повишените нива на маркери на миокардна некроза.

TIMI рискова скала

Точки (всеки рисков фактор добавя една точка, максимум 7 точки)
Възраст > 65 години
Три или повече рискови фактора за атеросклероза
По-рано идентифицирана стеноза на коронарната артерия над 50% от диаметъра
Повишаване или депресия на ST сегмента на ЕКГ при постъпване
Два или повече пристъпа на ангина през последните 24 часа
Прием на аспирин през последните 7 дни
Повишени маркери на миокардна некроза
Брой точки	Риск от смърт или инфаркт на миокарда през следващите 2 седмици, %
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

Високият резултат TIMI показва висок риск от смърт, миокарден инфаркт и повтаряща се исхемия, изискващи реваскуларизация.

GUSTO рискова скала

Допълнителни рискови фактори са идентифицирани в проучванията PURSUIT и GUSTO IV-ACS. Всички тези класификации позволяват да се оцени рискът и въз основа на това да се избере тактиката на лечение. Б. Епидемиология. Миокардният инфаркт без ST-елевация, в сравнение с миокардния инфаркт с елевация на ST-сегмента, се проявява средно в по-напреднала възраст и е свързан с повече рискови фактори, като захарен диабет, артериална хипертонияи хиперлипопротеинемия. Освен това инфарктът на миокарда без ST елевация се среща по-често при пациенти, които вече са имали сърдечен удар и след реваскуларизация. V. Клинични проявления. Нестабилната ангина се характеризира с гръдна болка в покой или при минимално физическо натоварване, друг вариант е за първи път или прогресираща ангина пекторис (прогресията може да се изрази в засилени или по-чести пристъпи на болка и възникването им при по-малко физическо натоварване от преди). В сравнение с ангина при натоварване, гръдната болка при нестабилна стенокардия обикновено е по-тежка и продължителна, често отзвучава само с няколко сублингвални дози нитроглицерин или продължителна почивка. Невъзможно е да се разграничи миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента от нестабилна ангина чрез клинична картина и ЕКГ. Те могат да бъдат диференцирани само по нивото на маркерите на миокардна некроза.

GUSTO рискова скала

	точки
възраст
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 и повече години	8
Анамнеза
Сърдечна недостатъчност	2
Инсулти, преходна церебрална исхемия	2
Инфаркт на миокарда, реваскуларизация, стабилна стенокардия	1
Симптоми и лабораторни параметри
Сърдечна честота над 90 min -1	3
Повишена фракция на тропонин или CPK MB	3
Креатинин > 1,4 mg%	2
С-реактивен протеин > 20 mg/l	2
С-реактивен протеин 10-20 mg/l	1
анемия	1
Сума от точки	30-дневна смъртност
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

Патогенезата на острия коронарен синдром

Острият коронарен синдром се основава на такива взаимосвързани процеси като разкъсване на плака, активиране и агрегация на тромбоцитите с образуване на тромб, ендотелна дисфункция, спазъм и съдово преструктуриране.

Разкъсване на плака

Разкъсването на плака е в основата на нестабилна ангина и инфаркт на миокарда (както със, така и без ST елевация). Тромбоцитите се утаяват върху увредената плака, настъпва тяхното активиране и агрегация, активира се коагулационната система и се образува тромб. Разкъсването на плаката се насърчава от възпаление, включително активиране на лимфоцити и макрофаги. Инфекцията с Chlamydia pneumoniae може да играе роля. Повредените плаки, дори след стабилизиране, растат по-бързо от другите. Контролната ангиография при 85 пациенти с нестабилна ангина, лекувани само с медикаменти, показва увеличение на размера (до оклузия) на 25% от увредените плаки и само на 7% от интактните плаки. В същото време растежът на плаките корелира с честотата на исхемичните усложнения.

Тромбоза

Контактът на тромбоцитите със субендотелиума води до тяхната адхезия, агрегация и в крайна сметка до образуване на тромб. Когато тромбоцитите се активират, конформацията на гликопротеин IIb/IIIa върху тяхната мембрана се променя, което води до по-нататъшно активиране и агрегация на тромбоцитите. В същото време образуването на тромбин се ускорява значително, което води до по-нататъшен растеж и стабилизиране на тромба.

Вазоспазъм

Вазоспазъмът може да възникне под действието на локални медиатори, освободени от субендотела или нарастващ тромб, и може да бъде първичен. Сам по себе си първичният спазъм на коронарната артерия може да причини остър коронарен синдром, като вазоспастична ангина (ангина на Принцметал). Спазъмът често се появява в зона с нестабилна плака, за която се смята, че допринася за тромбоза. Ендотелната дисфункция и спазъм могат да се появят дори в ангиографски нормални коронарни артерии.

Множество лезии на коронарните артерии

Обикновено при нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без ST елевация на коронарна ангиограма се открива единична лезия, причинила инфаркт, но често има няколко такива лезии, което показва системен характер на заболяването. В проучването VANQWISH 14% от пациентите с миокарден инфаркт без ST елевация са имали няколко сложни стенози и остри оклузии, докато само 49% от пациентите са имали само една лезия. В друго проучване, използващо интракоронарен ултразвук при инфаркт на миокарда, в 79% от случаите са открити разкъсвания на плака извън лезията, която е причинила инфаркта. Средно един пациент е имал 2,1 разкъсвания на плака.

Вторична ангина

При неусложнени плаки може да възникне ангина на покой поради повишаване на кислородната нужда на миокарда (с тахикардия, тежка артериална хипертония, употреба на кокаин, тиреотоксикоза, треска, сепсис) и намалено раждане (с анемия, хипоксия).

Диагностика

Диагнозата на нестабилна стенокардия се основава преди всичко на клиничната картина. Допълнителни методи на изследване помагат да се потвърди или отхвърли предварителна диагноза: ЕКГ, маркери за миокардна некроза, ехокардиография, коронарна ангиография. Пациентите с нисък риск от усложнения обикновено се ограничават до неинвазивни изследвания. Някои препоръчват ранна коронарна ангиография за всички пациенти, независимо от риска, а ползите от този подход са разгледани по-долу. Във всеки случай при висок риск от усложнения е показан.

Други условия трябва да бъдат изключени причинявайки болкав гръдния кош - реберен хондрит, пневмония и перикардит, както и такива опасни заболявания като дисекираща аневризма на аортата, пневмоторакс и белодробна емболия. Освен това е необходимо да се помни за заболявания, които провокират исхемия на миокарда: хипертонични кризи, тиреотоксикоза, сепсис и други.

Физикалният преглед играе второстепенна роля в диагностицирането на нестабилна ангина. Позволява ви да идентифицирате признаци на сърдечна недостатъчност (подуване на цервикалните вени, III сърдечен звук), нарушено съответствие на лявата камера (IV тон) и периферно съдово увреждане (съдови шумове). Всички тези симптоми показват голяма вероятност от тежко увреждане. коронарни артерии.

ЕКГ

При нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без ST елевация ЕКГ често показва депресия или преходна ST елевация и инверсия на вълната Т. Въпреки това, около 20% от пациентите с повишени маркери на миокардна некроза нямат ЕКГ промени. Нормалната ЕКГ не изключва остър коронарен синдром при пациенти с гръдна болка.

Ако елевацията на ST-сегмента е по-голяма от 1 mm в две или повече съседни отвеждания или ако за първи път се открие блок на левия сноп, е необходима спешна реперфузия. Отрицателните Т вълни са най-малко специфичният ЕКГ признак на остър коронарен синдром. Въпреки това, появата на отрицателни симетрични Т вълни по-дълбоки от 2 mm в няколко гръдни отвеждания, в комбинация с болка в гърдите, е признак на остра исхемия, обикновено причинена от стеноза на предната низходяща артерия. При тази картина реваскуларизацията често подобрява систолната функция на лявата камера и ЕКГ промените изчезват.

Преди това миокардният инфаркт без елевация на ST се наричаше миокарден инфаркт без патологични Q вълни или нетрансмурален миокарден инфаркт, тъй като миокардната некроза не е придружена от ЕКГ признаци на трансмурално увреждане. Тъй като елевацията на ST-сегмента всъщност не корелира добре със степента на увреждане на миокарда, терминът "миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента" е по-правилен.

В проучването TIMI III, сред 1473 пациенти с нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без ST елевация, преходна елевация на ST е наблюдавана при 10% от пациентите, депресия на ST сегмента при 33%, инверсия на Т-вълната при 46% и липса на исхемични ЕКГ промени в 9%.

Маркери за миокардна некроза

Креатин фосфокиназа (CPK)

При съмнение за инфаркт на миокарда най-често се определят CPK и нейната MB фракция. Тяхната активност през първия ден се измерва на всеки 6-8 ч. Пиковата активност на общата CPK настъпва на 12-24 ч., а на CPK MB-фракция - на 10-18 ч. след появата на оплакванията. CPK MB фракцията е по-чувствителен и специфичен маркер за миокардна некроза от общата CPK. Незначителна активност на CPK и неговата MB-фракция се определя дори при здрави хора, но превишаването на нормалните стойности показва миокардна некроза. Активността на CPK и по-рядко неговата MB фракция може да се увеличи не само при инфаркт на миокарда, но и при много други състояния, като перикардит, увреждане на скелетните мускули и бъбречна недостатъчност.

Тропонини

Сърдечните тропонини са контрактилни протеини, намиращи се само в кардиомиоцитите. За разлика от CPK и MB фракцията на CPK, които могат да произхождат от различен от миокарда, всяко увеличение на сърдечните тропонини показва увреждане на миокарда. Много клинични проучвания са използвали сърдечни тропонини като диагностичен критерий и за прогнозиране на резултата при остри коронарни синдроми. Нивото на тропонините Т и I в серума се повишава в рамките на 3-12 часа след миокардна некроза и остава повишено много по-дълго от CPK - 10-14 дни. Въпреки това, няма пряка връзка между нивата на тропонин и размера на инфаркта. Повишаването на сърдечните тропонини е по-чувствителен признак за инфаркт на миокарда, отколкото повишаването на фракцията на CPK MB. В допълнение, повишените тропонини са независим неблагоприятен прогностичен фактор. В проучването GUSTO IIb 30-дневната смъртност при пациенти с нестабилна стенокардия е 11,8% с повишени нива на сърдечен тропонин Т (> 0,1 ng/mL) срещу 3,9% при нормални нива.

Тъй като повишаването на нивото на сърдечните тропонини е най-чувствителният и специфичен маркер за миокардна некроза, който има и независима прогностична стойност, то трябва да се определя при всички пациенти с остър коронарен синдром. Освен това, за да се завърши картината, е необходимо да се определи активността на CPK и нейната MB-фракция B.

Други биохимични маркери

С-реактивен протеин

В проучването TIMI IIA увеличението на С-реактивния протеин (> 1,55 mg%) при пациенти с нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без ST елевация е придружено от повишена смъртност, дори при отрицателен тропонин Т тест (5,80% срещу 0,36 %, р = 0,006). Най-голяма е смъртността при едновременно повишаване на нивата на С-реактивния протеин и тропонин Т, като при повишаване на един от тези показатели смъртността е средна, а с нормални стойностии от двете е най-ниската (съответно 9,10%, 4,65% и 0,36%, p = 0,0003).

Други показатели

Фибриногенът отразява степента на активиране на коагулационната система, а интерлевкин-6 и серумният амилоид А показват активността на възпалението, увеличаването на тези показатели може също да показва повишен риск при пациенти с остър коронарен синдром без елевация на ST. Прогнозната стойност на растежните фактори (напр. ендотелен растежен фактор и основен растежен фактор на фибробласти) и свободните адхезионни молекули (напр. ICAM-1, Р-селектин и Е-селектин) в момента се проучва.

ехокардиография

При остър коронарен синдром нарушенията в локалната контрактилност на миокарда могат да показват остра исхемия. Въпреки това, при лека исхемия може да няма нарушения на локалната контрактилитет с ехокардиография. Освен това нарушенията на контрактилитета могат да се появят само по време на исхемия. Невъзможно е да се разграничат новите нарушения на контрактилитета от старите с ехокардиография. При анамнеза за коронарна артериална болест или съществуваща систолна дисфункция, диагностичната стойност на ехокардиографията е намалена. Това се утежнява от факта, че не винаги е възможно да се получи добро изображение и опитен техник (сонограф) може да не е на разположение в точното време. ЕхоКГ при остър коронарен синдром се използва главно не за диагностика, а за оценка на функцията на лявата камера, особено с признаци на сърдечна недостатъчност.

Неинвазивни методи на изследване

По-рано се смяташе, че тестовете с физическо натоварване са противопоказани при пациенти с нестабилна стенокардия поради риска от остра оклузия на коронарната артерия, когато сърцето е подложено на повишен стрес при наличие на нестабилна плака. Въпреки това, с нисък риск от усложнения, стрес тестовете не са противопоказани. Извършват се основно при тези, които нямат болка в продължение на 24-48 часа, няма повишаване на маркерите за миокардна некроза, няма ясни признаци на исхемия на ЕКГ и има малък брой рискови фактори за атеросклероза.

В положителни резултатие показан стрес тест с 201 Tl, коронарография, тъй като такива пациенти имат повишен риск от усложнения. Ако миокардната сцинтиграфия с 201 Tl не разкрие персистиращи или обратими дефекти на натрупване, пациентът може да бъде изписан и лекуван амбулаторно.

При невъзможност за провеждане на тест с физическа активност се извършват фармакологични изследвания с добутамин или дипиридамол. Въпреки това, тези тестове при пациенти с остър коронарен синдром не са изследвани в големи проучвания.

коронарна ангиография

При нестабилна стенокардия 10-20% от пациентите имат непроменени коронарни артерии или незначителни стенози (< 50% диаметра), у 30-35% - поражение одного сосуда, у 25-30% - двух сосудов, у 20-25% - трех сосудов, у 5-10% - поражение ствола левой коронарной артерии.

Тактика

Ако не е направена коронарография, стрес тестът е задължителен. Коронарната ангиография е показана, когато по време на стрес теста се появят обратими дефекти на натрупване или нарушена локална контрактилност.

Извършването на коронарография при всички пациенти с нестабилна ангина пекторис е оправдано, но очевидно е необходимо само при високорискови пациенти.

Показания за коронарография при нестабилна стенокардия

При наличието на тези индикации се препоръчва ранна коронарография независимо от ефективността на медикаментозното лечение.

Останалите пациенти могат да се лекуват изключително с медикаменти.

Лечение

Те използват средства, които предотвратяват агрегацията и активиране на тромбоцитите, антикоагуланти и антиангинални средства. Ако болката продължава въпреки терапията с високи дози, се извършва спешна коронарография и ангиопластика. Ако състоянието се стабилизира на фона на медикаментозно лечение, по-късно може да се направи коронарография. Коронарната ангиография обикновено не разкрива оклузия.

Целта на коронарната ангиопластика при нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без елевация на ST-сегмента не е спешна реперфузия (както при миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента), а превенция на усложнения (смърт, инфаркт на миокарда и повторна исхемия).

Медицинско лечение (по важност)

• Антитромбоцитни средства: аспирин и евентуално клопидогрел.

• Антиангинални средства: нитрати и бета-блокери.

• Антикоагуланти: нефракциониран или нискомолекулен хепарин.

• Блокери на гликопротеин IIb/IIIa, ако се планира коронарна ангиопластика.

Антитромбоцитни средства

аспирин

литература

1. Б. Грифин, Е. Топол "Кардиология" Москва, 2008г

2. В.Н. Коваленко "Ръководство по кардиология" Киев, 2008 г

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Нестабилна ангина (I20.0)

кардиология

Главна информация

Кратко описание

Протоколът е одобрен
Експертна комисия по развитие на здравеопазването
28 юни 2013 г

Нестабилна ангина(H. Fovler, 1971 и C. Conty 1973) - най-тежкият период на хода на ИБС, който се характеризира с бърза прогресия коронарна недостатъчности висок риск от МИ и внезапна сърдечна смърт (до 15-20% в рамките на една година).

ВЪВЕДЕНИЕ

име:Нестабилна ангина
Код на протокола:

Код(ове) MKB-10:
I 20.0 - Нестабилна ангина
I 20.8 - Други форми на ангина пекторис

Съкращения, използвани в протокола:
CABG - коронарен артериален байпас
VVS - нововъзникнала ангина пекторис
СЗО - Световната здравна организация
ИБС - исхемична болест на сърцето
МИ - инфаркт на миокарда
NS - нестабилна ангина
ACS - остър коронарен синдром
PS - прогресираща ангина
FK - функционален клас

Дата на разработване на протокола: 2013 година.
Категория пациент:пациенти със съмнение за ОКС без ST елевация.
Потребители на протокола:спешни лекари, реаниматори, терапевти, кардиолози, интервенционални кардиолози, кардиохирурзи.

Класификация

Клинична класификация

Класификация на IHD (препоръки на СЗО (1979)
1. Нестабилна ангина:
2. Ангина пекторис за първи път (VVS).
3. Прогресираща ангина (PS).
4. Ранна постинфарктна или следоперативна ангина пекторис.

Таблица 1 - Класификация на нестабилна ангина (C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

Класове нестабилна ангина		Форми на нестабилна ангина
А - развива се при наличие на екстракардиални фактори, които увеличават миокардната исхемия Вторичен NS	B - развива се без екстракардиални фактори Първичен NA		C - възниква в рамките на 2 седмици след МИ Постинфарктна ангина
I - Първа поява на тежка ангина или прогресираща ангина при натоварване (без ангина на покой)	IA	IB	интегрална схема
II - Ангина в покой през предходния месец, но не и през следващите 48 часа (ангина в покой, подостра)	IIA	IIB	IIC
III - Стенокардия в покой през предходните 48 часа (ангина в покой, остра)	IIIA	IIIB IIIB-тропонин IIIB-тропонин +	IIIC

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни изследвания:
1. Общ анализкръв
2. Определяне на глюкоза
3. Определяне на креатинин
4. Определяне на креатининов клирънс
5. Определяне на тропонин
6. Определение за ALT
7. Определение на hs-CRP
8. Определение на ABC (с инвазивно лечение)
9 Определяне на APTT
10. Определение на PTI
11. Определяне на фибриноген
12. Определяне на общия холестерол
13. Определение на LPNI
14. Определение на HDL
15. Определяне на триглицериди
16. Определяне на калий/натрий
17. Анализ на урината
18. ЕКГ
19. 12-отвеждане ЕКГ мониториране
20.ЕХОКГ
21. Рентгенова снимка на гръдния кош
22. Коронарография

Допълнителни изследвания:
1. Гликемичен профил
2. Гликиран хемоглобин
3. Орален тест за натоварване с глюкоза
4.NT-ProBNP
5. D-димер
6. Определение на MHO
7. Определяне на общ билирубин
8. Определение на ACT
9. Определяне на алфа-амилаза
10 Определение алкална фосфатаза
11. Определяне на магнезий
12. стрес тест с физическа активност (VEM / бягаща пътека)
13. стрес ехокардиография с добутамин
14. миокардна перфузионна сцинтиграфия/SPECT
15. CT, MRI, PET
16. Тестване за ХИВ
17. Определяне на маркери на вирусен хепатит В и С
18. Кръвна група
19. Изследване на изпражнения за яйца на глисти
20. Микрореакция
21. EFGDS

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:
1. Ангина пекторис за първи път - пристъпи на ангина пекторис при усилие и/или почивка за първи път се появяват преди не повече от 1 месец.
2. Прогресираща стенокардия - има нарастване и увеличаване на продължителността и интензивността на пристъпите на стенокардия:
- пристъпите на болка се провокират от все по-малко физическо/психоемоционално натоварване (промяна на ангина пекторис FC - FC III);
- присъединяване на пристъпи на ангина пекторис в покой (IV FC);
- ефективността на нитроглицерина и други антиангинални лекарства за облекчаване на ангина е намалена.
3 Ранна постинфарктна или постоперативна ангина пекторис – възниква в периода от 48 часа до 2 седмици от началото на острия МИ.
4. Рецидивираща ангина пекторис след PCI (6 месеца) и CABG.
5. Вазоспастична ангина.

Нестабилна ангина се диагностицира при пациенти със ST ACS с отрицателен тропонин тест, направен два пъти (при постъпване и след 6-9 часа).

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Кой е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение в чужбина

Кой е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Лечението на пациенти с нестабилна ангина пекторис се извършва в съответствие с протокола за диагностика и лечение на остър миокарден инфаркт без ST елевация.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация*

При наличие на подходящи клинични прояви работният термин ACS без ST елевация (ACS NS ST), установен на базата на отрицателни тропонини, по-късно ще бъде определен като нестабилна ангина. Клинични прояви на нестабилна ангина:
1. Състояние след продължителен (повече от 15 минути) пристъп на ангинозна болка в покой;
2. Състоянието на първата появила се (през предходните 28-30 дни) тежка ангина пекторис;
3. Дестабилизиране на вече съществуваща стабилна стенокардия с прояви на характеристики, присъщи най-малко на стенокардия от клас III и/или начало на пристъп на болка в покой.
* - същото като при ACS без елевация на ST сегмента. диагнозата нестабилна ангина ще бъде поставена след получаване на отрицателни тропонини.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Алгоритъм за лечение на остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента (Протокол на Експертния съвет на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 17 април 2012 г. № 8). 2. Препоръки на ESC за лечение на остър миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента - 2011 г. 3. Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Насоки на Европейското кардиологично дружество, "Геотар-Медиа", Москва, 2011. 4. Препоръки за миокардна реваскуларизация. Европейско кардиологично дружество 2010 г.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи:
1. Беркинбаев С.Ф. - доктор на медицинските науки, професор, /директор на НИИ по кардиология и вътрешни болести.
2. Джунусбекова G.A. - доктор на медицинските науки, заместник-директор на НИИ по кардиология и вътрешни болести.
3. Мусагалиева А.Т. - кандидат медицински науки, началник на отделение по кардиология на НИИ по кардиология и вътрешни болести.
4. Салихова З.И. - младши научен сътрудник, катедра по кардиология, НИИ по кардиология и вътрешни болести.
5. Амантаева A.N. - младши научен сътрудник, катедра по кардиология, НИИ по кардиология и вътрешни болести.

Рецензенти:
Абсеитова С.Р. - доктор на медицинските науки, главен кардиолог на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.

Индикация за липса на конфликт на интереси:липсва.

Индикация за условията за преразглеждане на протокола:Протоколът се преразглежда най-малко веднъж на всеки 5 години или при получаване на нови данни за диагнозата и лечението на съответното заболяване, състояние или синдром.

Изтегли: Google Play Магазин | AppStore

Прикачени файлове

Внимание!

• Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът MedElement е само информационен и референтен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Коронарната болест на сърцето (ИБС) се превърна в сериозен социален проблем, тъй като по-голямата част от населението на света има една или друга проява. Бързият темп на живот в мегаполисите, психо-емоционален стрес, използването на Голям бройХранителните мазнини допринасят за появата на заболяването и затова не е изненадващо, че хората в развитите страни са по-податливи на този проблем.

ИБС е заболяване, свързано с промяна в стената на артериалните съдове на сърцето с холестеролни плаки, което в крайна сметка води до дисбаланс между нуждите на сърдечния мускул от веществата, необходими за метаболизма, и възможностите за доставянето им през сърдечния мускул. артерии. Заболяването може да протича дори остро, дори хронично, има много клинични форми, които се различават по симптоми и прогноза.

Въпреки появата на различни съвременни методи на лечение, коронарната болест все още заема водеща позиция по броя на смъртните случаи в света. Често сърдечната исхемия се комбинира с така наречената исхемична мозъчна болест, която се проявява и с атеросклеротични лезии на съдовете, които го снабдяват с кръв. Доста често срещан исхемичен инсулт, с други думи, мозъчен инфаркт, е пряка последица от атеросклерозата на мозъчните съдове. По този начин, общи причинитези сериозни заболяваниясъщо причиняват честата им съвместимост при един и същ пациент.

Основната причина за коронарна артериална болест

За да може сърцето да доставя кръв навреме до всички органи и тъкани, то трябва да има здрав миокард, защото има много биохимични трансформации, необходими за извършване на толкова важна функция. Миокардът се снабдява с съдове, наречени коронарни съдове, през които му се доставя „храна” и дишане. Различни влияния, които са неблагоприятни за коронарните съдове, могат да доведат до тяхната недостатъчност, което ще доведе до нарушение на движението на кръвта и храненето на сърдечния мускул.

Причини за коронарна болест на сърцето съвременна медицинаучи достатъчно добре. С нарастване на възрастта, под влияние на експозицията външна среда, начин на живот, хранителни навици, както и при наличие на наследствена предразположеност, коронарните артерии са засегнати от атеросклероза. С други думи, протеиново-мазнини комплекси се отлагат по стените на артериите, които в крайна сметка се превръщат в атеросклеротична плака, която стеснява лумена на съда, нарушавайки нормалния приток на кръв към миокарда. Така че непосредствената причина за исхемия на миокарда е атеросклерозата.

Видео: ИБС и атеросклероза

Кога поемаме рискове?

Рисковите фактори са състояния, които представляват заплаха за развитието на заболяването, допринасят за неговото възникване и прогресиране. Основните фактори, водещи до развитието на сърдечна исхемия, могат да се считат за следните:

• Повишени нива на холестерол (хиперхолестеролемия), както и промяна в съотношението на различните фракции липопротеини;
• недохранване (недохранване) Вредни храни, прекомерна консумация на лесно смилаеми въглехидрати);
• Липса на физическа активност, ниска физическа активност, нежелание за спортуване;
• Наличност лоши навицикато тютюнопушене, алкохолизъм;
• Съпътстващи заболявания, придружени от метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет, намалена функция на щитовидната жлеза);
• Артериална хипертония;
• Възраст и пол фактор (известно е, че коронарната артериална болест е по-честа при по-възрастните хора, а също и при мъжете по-често, отколкото при жените);
• Характеристики на психо-емоционалното състояние (чести стрес, претоварване, емоционално пренапрежение).

Както можете да видите, повечето от горните фактори са доста банални. Как те влияят върху появата на миокардна исхемия? Хиперхолестеролемията, недохранването и метаболизма са предпоставки за образуване на атеросклеротични промени в артериите на сърцето. При пациенти с артериална хипертония на фона на колебания в налягането възниква спазъм на кръвоносните съдове, при който се уврежда вътрешната им мембрана и се развива хипертрофия (уголемяване) на лявата камера на сърцето. За коронарните артерии е трудно да осигурят достатъчно кръвоснабдяване на увеличената маса на миокарда, особено ако са стеснени от натрупани плаки.

Известно е, че тютюнопушенето само по себе си може да увеличи риска от смърт от съдови заболявания с около половината. Това се дължи на развитието на артериална хипертония при пушачи, увеличаване на сърдечната честота, повишаване на коагулацията на кръвта и увеличаване на атеросклерозата в стените на кръвоносните съдове.

Психоемоционалният стрес също се нарича рискови фактори. Някои черти на човек, който изпитва постоянно чувство на тревожност или гняв, което лесно може да предизвика агресия към другите, както и чести конфликти, липса на разбиране и подкрепа в семейството, неизбежно водят до високо кръвно налягане, ускоряване на сърдечната честота и, в резултат на това нараства нуждата на миокарда от кислород.

Видео: появата и протичането на исхемията

Всичко ли зависи от нас?

Съществуват така наречените непроменяеми рискови фактори, тоест такива, на които не можем да повлияем по никакъв начин. Те включват наследственост (наличие различни формиИБС при баща, майка и други кръвни роднини), възрастна възрасти пол. При жените по-рядко и по-често се наблюдават различни форми на коронарна артериална болест. късна възраст, което се обяснява с особеното действие на женските полови хормони естрогени, които предотвратяват развитието на атеросклероза.

При новородени, малки деца и юноши практически няма признаци на миокардна исхемия, особено тези, причинени от атеросклероза. В ранна възраст могат да възникнат исхемични промени в сърцето в резултат на спазъм на коронарните съдове или малформации. Исхемията при новородени и по-често засяга мозъка и е свързана с нарушения на хода на бременността или следродилния период.

Малко вероятно е всеки от нас да се похвали с отлично здраве, постоянно спазване на диета и редовни упражнения. Големите натоварвания, стресът, постоянното бързане, невъзможността да се храним балансирано и редовно са чести спътници на ежедневния ни ритъм на живот.

Смята се, че жителите на мегаполисите са по-податливи на развитие сърдечно-съдови заболявания, включително коронарна артериална болест, която е свързана с високо ниво на стрес, постоянно претоварване и липса на физическа активност. Все пак би било хубаво да ходим на басейн или фитнес поне веднъж седмично, но повечето от нас ще намерят много извинения да не правят това! Някой няма време, някой е твърде уморен, а диванът с телевизор и чиния с вкусна домашна храна в почивния ден привлича с невероятна сила.

Много хора не придават значително значение на начина на живот, така че лекарите в поликлиниката трябва своевременно да идентифицират рисковите фактори при пациенти в риск, да споделят информация за възможни последствияпреяждане, затлъстяване, заседнал начин на живот, тютюнопушене. Пациентът трябва ясно да разбере резултата, до който игнорирането на коронарните съдове може да доведе, следователно, както се казва: предупреден е въоръжени!

Видове и форми на коронарна болест на сърцето

В момента има много видове коронарна болест на сърцето. Класификацията на коронарната артериална болест, предложена през 1979 г. от работна група от експерти на СЗО, все още е актуална и се използва от много лекари. Тя се основава на отделянето на независими форми на заболяването, които имат особени характерни прояви, определена прогноза и изискват специален вид лечение. С течение на времето и настъпването съвременни начинидиагноза, други форми на коронарна артериална болест са проучени подробно, което е отразено в други, по-нови класификации.

В момента се разграничават следните клинични форми на ИБС, които са представени:

1. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест);
2. ангина пекторис (тук се разграничават нейните форми като ангина при натоварване и спонтанна ангина пекторис);
3. Инфаркт на миокарда (първичен, повторен, дребнофокален, едрофокален);
4. Постинфарктна кардиосклероза;
5. Недостатъчност на кръвообращението;
6. Нарушение сърдечен ритъм;
7. Безболезнена миокардна исхемия;
8. Микроваскуларна (дистална) CAD
9. Нови исхемични синдроми ("зашеметяване" на миокарда и др.)

За статистическо отчитане на заболеваемостта от коронарна болест на сърцето се използва Международната класификация на болестите от 10-та ревизия, с която всеки лекар е запознат. Освен това трябва да се спомене, че заболяването може да се прояви в остра форма, например инфаркт на миокарда, внезапна коронарна смърт. Хроничната исхемична болест на сърцето е представена от такива форми като кардиосклероза, стабилна ангина пекторис, хронична сърдечна недостатъчност.

Прояви на миокардна исхемия

Симптомите на сърдечна исхемия са разнообразни и се определят от клиничната форма, която придружават. Мнозина са наясно с такива признаци на исхемия като болка в гръден кошизлъчване към лявата ръка или рамо, тежест или усещане за свиване зад гръдната кост, умора и задух дори при малко физическо натоварване. В случай на такива оплаквания, както и при наличие на рискови фактори при човек, той трябва да бъде разпитан подробно за характеристиките на синдрома на болката, да разберете какво чувства пациентът, какви условия могат да провокират атака. Обикновено пациентите са добре запознати със заболяването си и могат ясно да опишат причините, честотата на пристъпите, интензивността на болката, тяхната продължителност и естество в зависимост от физическата активност или приема на определени лекарства. лекарства.

Внезапната коронарна (сърдечна) смърт е смърт на пациент, често в присъствието на свидетели, настъпваща внезапно, моментално или в рамките на шест часа от началото на сърдечния удар. Проявява се със загуба на съзнание, спиране на дишането и сърдечната дейност, разширени зеници. Това състояние изисква спешни медицински мерки и колкото по-скоро бъдат предоставени от квалифицирани специалисти, толкова по-вероятно е да се спаси живота на пациента. Въпреки това, дори при навременна реанимация, смъртността при тази форма на коронарна артериална болест достига 80%. Тази форма на исхемия може да се наблюдава и при млади хора, което най-често се дължи на внезапен спазъм на коронарните артерии.

Ангина пекторис и нейните видове

Ангина пекторис е може би една от най-честите прояви на миокардна исхемия. По правило възниква на фона на атеросклеротични лезии на сърдечните съдове, но в неговия генезис важна роля играе склонността на съдовете към спазъм и повишаване на агрегационните свойства на тромбоцитите, което води до образуване на кръвни съсиреци и запушване на лумена на артерията. Дори при незначително физическо натоварване, засегнатите съдове не са в състояние да осигурят нормален приток на кръв към миокарда, в резултат на което метаболизмът му се нарушава и това се проявява с характерни усещания за болка. Симптомите на коронарна болест на сърцето в този случай ще бъдат както следва:

• Пароксизмална интензивна болка зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка и лявото рамо, а понякога и към гърба, лопатката или дори в корема;
• Нарушаване на сърдечния ритъм (увеличаване или, обратно, намаляване на сърдечната честота, поява на екстрасистоли);
• Промени в кръвното налягане (по-често повишаването му);
• Появата на задух, тревожност, бледност на кожата.

В зависимост от причините за възникване има различни варианти на протичане на ангина пекторис. Това може да бъде ангина пекторис, която се появява на фона на физически или емоционален стрес. Като правило, когато приемате нитроглицерин или в покой, болката изчезва.

Спонтанната ангина е форма на сърдечна исхемия, която е придружена от поява на болка без видима причина, при липса на физически или емоционален стрес.

Нестабилната ангина пекторис е форма на прогресия на коронарната болест на сърцето, при която се увеличава интензивността на пристъпите на болка, тяхната честота, докато рискът от развитие на остър миокарден инфаркт и смърт се увеличава значително. Пациентът в същото време започва да приема повече таблетки нитроглицерин, което показва влошаване на състоянието му и влошаване на хода на заболяването. Тази форма изисква специално внимание и спешно лечение.

Прочетете повече за всички видове ангина пекторис и тяхното лечение тук.

Миокарден инфаркт, какво означава това понятие?

Инфарктът на миокарда (МИ) е една от най-опасните форми на коронарна артериална болест, при която се получава некроза (некроза) на сърдечния мускул в резултат на внезапно спиране на кръвоснабдяването на сърцето. Сърдечният удар е по-чест при мъжете, отколкото при жените, като тази разлика е по-изразена в млада и зряла възраст. Тази разлика може да се обясни със следните причини:

1. По-късно развитие на атеросклероза при жените, което е свързано с хормоналния статус (след настъпването на менопаузата тази разлика започва постепенно да намалява и накрая изчезва до 70-годишна възраст);
2. По-голямо разпространение на лошите навици сред мъжкото население (пушене, алкохолизъм).
3. Рисковите фактори за инфаркт на миокарда са същите като описаните по-горе за всички форми на коронарна артериална болест, но в този случай, в допълнение към стесняването на лумена на съдовете, понякога в значителна степен, като правило, тромбоза също се случва.

В различни източници, с развитието на инфаркт на миокарда, се разграничава така наречената патоморфологична триада, която изглежда така:

Наличието на атеросклеротична плака и нейното увеличаване с течение на времето може да доведе до нейното разкъсване и освобождаване на съдържанието към повърхността на съдовата стена. Увреждането на плаката може да се насърчи от тютюнопушене, високо кръвно налягане и интензивни упражнения.

Увреждането на ендотела (вътрешния слой на артерията) по време на разкъсване на плака причинява повишено съсирване на кръвта, „залепване“ на тромбоцитите към мястото на увреждане, което неизбежно води до тромбоза. Според различни автори, честотата на тромбоза при инфаркт на миокарда достига 90%. Първо, тромбът запълва плаката, а след това и целия лумен на съда, докато движението на кръвта на мястото на образуване на тромба е напълно нарушено.

Спазъм на коронарните артерии се появява в момента и мястото на образуване на тромб. Може да се появи и в цялата коронарна артерия. Коронароспазъмът води до пълно стесняване на лумена на съда и окончателно спиране на движението на кръвта през него, което причинява развитието на некроза в сърдечния мускул.

В допълнение към описаните причини, важна роля в патогенезата на миокардния инфаркт играят и други, които са свързани с:

• С нарушение на коагулационната и антикоагулационната система;
• При недостатъчно развитие на "байпасни" пътища на кръвообращението (колатерални съдове),
• с имунологични и метаболитни нарушенияна мястото на увреждане на сърдечния мускул.

Как да разпознаем сърдечен удар?

Какви са симптомите и проявите на инфаркт на миокарда? Как да не пропуснете тази страхотна форма на коронарна артериална болест, която толкова често води до смърт на хора?

Често МИ намира пациенти в най-много различни места- вкъщи, на работа обществен транспорт. Важно е да се идентифицира навреме тази форма на коронарна артериална болест, за да се започне незабавно лечение.

Клиниката на сърдечния удар е добре позната и описана. По правило пациентите се оплакват от остра, "кама", ретростернална болка, която не спира при прием на нитроглицерин, промяна на позицията на тялото или задържане на дъха. Болезнената атака може да продължи до няколко часа, докато има тревожност, чувство на страх от смъртта, изпотяване, цианоза на кожата.

С най-простия преглед бързо се откриват нарушения в ритъма на сърцето, промени в кръвното налягане (намаляване поради нарушение на помпената функция на сърцето). Има случаи, когато некрозата на сърдечния мускул е придружена от промени в стомашно-чревния тракт(гадене, повръщане, метеоризъм), както и така наречената "безболезнена" миокардна исхемия. В тези случаи диагнозата може да бъде трудна и изисква използването на допълнителни методи за изследване.

Въпреки това, с навременно лечение става възможно да се спаси животът на пациента. В този случай, на мястото на фокуса на некроза на сърдечния мускул, фокусът е плътен съединителната тъкан- белег (център на постинфарктна кардиосклероза).

Видео: как работи сърцето, инфаркт на миокарда

Последици и усложнения от коронарна артериална болест

Постинфарктна кардиосклероза

Постинфарктната кардиосклероза е една от формите на коронарна болест на сърцето. Белегът в сърцето позволява на пациента да живее повече от една година след инфаркт. Въпреки това, с течение на времето, в резултат на нарушение на контрактилната функция, свързано с наличието на белег, по един или друг начин започват да се появяват признаци на сърдечна недостатъчност - друга форма на коронарна артериална болест.

Хронична сърдечна недостатъчност

Хроничната сърдечна недостатъчност е придружена от поява на оток, задух, намалена толерантност към физическа активност, както и появата на необратими промени във вътрешните органи, които могат да причинят смъртта на пациента.

Остра сърдечна недостатъчност

Остра сърдечна недостатъчност може да се развие при всякакъв вид коронарна болест на сърцето, но най-често се среща при остър миокарден инфаркт. Така че, това може да се прояви чрез нарушение на работата на лявата камера на сърцето, тогава пациентът ще има признаци на белодробен оток - задух, цианоза, появата на пенеста розова храчка при кашлица.

Кардиогенен шок

Друга проява на остра циркулаторна недостатъчност е кардиогенният шок. Придружава се от спадане на кръвното налягане и изразено нарушение на кръвоснабдяването на различни органи. Състоянието на болните е тежко, съзнанието може да липсва, пулсът е нишковиден или изобщо не се открива, дишането става плитко. Във вътрешните органи в резултат на липса на приток на кръв се развиват дистрофични промени, появяват се огнища на некроза, което води до остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, белодробен оток, нарушена функция на централната нервна система. Тези състояния изискват незабавни действия, тъй като пряко представляват смъртна опасност.

аритмия

Нарушенията на сърдечния ритъм са доста чести сред пациентите със сърдечна патология, често придружават горните форми на коронарна артериална болест. Аритмиите могат или да не повлияят значително на хода и прогнозата на заболяването, или значително да влошат състоянието на пациента и дори да представляват заплаха за живота. Сред аритмиите най-чести са синусова тахикардия и брадикардия (увеличаване и забавяне на честотата на сърдечните контракции), екстрасистола (поява на извънредни контракции), нарушения в провеждането на импулси през миокарда - т.нар. блокада.

Методи за диагностициране на коронарна болест на сърцето

В момента има много съвременни и разнообразни методи за откриване на нарушения на коронарния кръвоток и сърдечна исхемия. Въпреки това, не трябва да се пренебрегват най-простите и достъпни, като например:

1. Внимателен и детайлен разпит на пациента, събиране и анализ на оплакванията, тяхното систематизиране, изясняване на фамилната анамнеза;
2. Инспекция (откриване на наличие на оток, промяна в цвета на кожата);
3. Аускултация (слушване на сърцето със стетоскоп)
4. Провеждане на различни изследвания с физическа активност, при които има постоянно наблюдение на дейността на сърцето (велоергометрия).

Тези прости методив повечето случаи те позволяват точно да се определи естеството на заболяването и да се определи по-нататъшен план за изследване и лечение на пациента.

Инструменталните методи на изследване помагат да се определи по-точно формата на коронарната артериална болест, тежестта на хода и прогнозата. Най-често се използва:

• електрокардиографията е много информативен метод за диагностициране на различни видове миокардна исхемия, тъй като ЕКГ се променя по време на различни държавидобре проучена и описана. ЕКГ може да се комбинира и с дозирана физическа активност.
• биохимичен кръвен тест (откриване на нарушения на липидния метаболизъм, поява на признаци на възпаление, както и специфични ензими, които характеризират наличието на некротичен процес в миокарда).
• коронарография, която позволява, чрез въвеждане контрастен агентза определяне на локализацията и разпространението на лезиите на коронарните артерии, степента на тяхното стесняване от холестеролна плака. Този метод също така позволява да се разграничи коронарната артериална болест от други заболявания, когато диагностицирането с други методи е трудно или невъзможно;
• ехокардиография (откриване на нарушения в движението на отделни участъци на миокарда);
• радиоизотопни диагностични методи.

Към днешна дата електрокардиографията изглежда доста достъпна, бърза и в същото време много информативен метод за изследване. Така че с помощта на ЕКГ е възможно да се открие едрофокален миокарден инфаркт (намаляване на R вълната, поява и задълбочаване на Q вълната, покачване на ST сегмента, който получава характерна формадъги). Депресията на ST сегмента, появата на отрицателна Т вълна или отсъствието на каквито и да е промени в кардиограмата ще прояви субендокардиална исхемия с ангина пекторис. Трябва да се отбележи, че сега дори екипите на линейната линейка са оборудвани с ЕКГ апарати, да не говорим за специализирани.

Методи за лечение на различни форми на миокардна исхемия

В момента има много различни начини за лечение на коронарна болест на сърцето, които могат не само да удължат живота на пациента, но и значително да подобрят качеството му. Те могат да бъдат консервативни (употреба на лекарства, физиотерапия) и хирургични методи(операции за възстановяване на проходимостта на коронарните съдове).

Правилно хранене

Важна роля в лечение на коронарна артериална болести рехабилитацията на пациента се играе чрез нормализиране на режима, елиминиране на съществуващите рискови фактори. Задължително е да се обясни на пациента, че например тютюнопушенето може да сведе до минимум всички усилия на лекарите. Така че е важно да се нормализира храненето: да се изключат алкохол, пържени и мазни храни, храни, богати на въглехидрати, освен това при наличие на затлъстяване е необходимо да се балансира количеството и калоричното съдържание на консумираната храна.

Диетата за коронарна болест трябва да бъде насочена към намаляване на консумацията на животински мазнини, увеличаване на дела на фибри, растителни маслав храната (зеленчуци, плодове, риба, морски дарове). Въпреки факта, че значителна физическа активност е противопоказана за такива пациенти, правилната и умерена терапия помага да се адаптира засегнатия миокард към функционалността на съдовете, които го снабдяват с кръв. Много полезно туризъм, дозирани физически упражнения под наблюдението на специалист.

Медицинска терапия

Медикаментозната терапия на различни форми на коронарна артериална болест се свежда до назначаването на така наречените антиангинални лекарства, които могат да премахнат или предотвратят пристъпите на стенокардия. Тези лекарства включват:

При всички остри форми на коронарна артериална болест е необходима бърза и квалифицирана помощ с използването на ефективни болкоуспокояващи, тромболитици, може да се наложи прилагане на плазмозаместващи лекарства (с развитие на кардиогенен шок) или дефибрилация.

Операция

Хирургичното лечение на сърдечна исхемия се свежда до:

1. възстановяване на проходимостта на коронарните артерии (стентиране, когато тръбата се поставя на мястото на атеросклероза на съда, предотвратявайки по-нататъшно стесняване на неговия лумен);
2. или за създаване на байпас кръвоснабдяване (коронарен байпас, байпас на млечната жлеза).

В началото клинична смъртМного е важно да започнете реанимацията навреме. Ако състоянието на пациента се влоши, появи се силен задух, нарушения на сърдечния ритъм, вече е твърде късно да бягате в клиниката! Такива случаи изискват извикване на линейка, тъй като може да се наложи пациентът да бъде хоспитализиран възможно най-скоро.

Видео: лекция от специалист за лечение на исхемия

След изписване от болницата

Лечението с народни средства може да бъде ефективно само в комбинация с традиционни методи. Най-често се използват различни билки и колекции, като цветове от лайка, трева от майчинка, тинктура от листа от бреза и др. Такива настойки и билкови чайове могат да имат диуретичен, успокояващ ефект, да подобрят кръвообращението в различни органи. Като се има предвид тежестта на проявите, високият риск от смърт е неприемливо да се използва чисто нетрадиционни средствавлияние, така че е крайно нежелателно да се търсят каквито и да е средства, които могат да бъдат препоръчани от невежи хора. Всяко използване на ново лекарство или народни средстватрябва да се обсъди с лекуващия лекар.

Освен това, когато най-лошото отмине, за да се предотврати повторение, пациентът трябва да приеме за даденост назначаването на лекарства за коригиране на липидния състав на кръвната плазма. Би било чудесно да разредите лечението с лекарства с физиотерапевтични процедури, посещение при психотерапевт и балнеолечение.

Видео: коронарна болест на сърцето в програмата "Живей здравословно!"

Тестове за хипертония: скрининг за хипертония

Високото кръвно налягане е доста често срещан проблем, особено сред жените и мъжете над 40-годишна възраст. Като заболяване високото кръвно налягане се проявява бавно.

Симптомите започват със слабост, виене на свят, нарушение на съня, умора, изтръпване на пръстите, горещи вълни.

Този етап продължава няколко години подред, но пациентът може да го игнорира, приписвайки симптомите на банална преумора.

На следващия етап започват опасни промени в тялото на пациента, които засягат бъбреците, сърцето и мозъка. Ако в този момент не предприемете сериозни действия, не се ангажирате с лечение, високото кръвно налягане ще причини опасни последици, до:

• инфаркт на миокарда;
• удар
• летален изход.

Днес хипертонията се открива при много пациенти, но, за съжаление, не е прието да се приема сериозно. Според медицинската статистика около 40% от хората страдат от високо наляганеи този брой непрекъснато расте.

Причини и видове хипертония

Има 2 вида хипертония: есенциална хипертония, симптоматична артериална хипертония. В първия случай пациентът страда хронично заболяванесърцето и кръвоносните съдове.

Причините за скокове в кръвното налягане са преди всичко стрес и постоянни нервни преживявания. Как повече хорапритеснени, нервни, толкова по-висок е рискът от високо кръвно налягане.

Освен това хипертонията се развива при пациенти с генетична предразположеност към нея, особено ако повече от трима близки роднини вече страдат от хипертония. При навременно лечение:

1. болестта може да бъде контролирана;
2. вероятността от опасни усложнения е значително намалена.

Случва се спадане на налягането при абсолютно здрав човек. В същото време обаче кръвното налягане не достига кризисни нива и не представлява опасност за здравето и живота. Но все пак не пречи да се тествате, за да изключите проблеми.

Много често причината за високото кръвно налягане е работа, която изисква постоянна концентрация и емоционален стрес. И хората страдат от хипертония:

• който преди това е претърпял сътресение на мозъка;
• движете се малко;
• имат лоши навици.

Ако пациентът води заседнал начин на живот, с течение на времето той се диагностицира с атеросклероза. При тежки спазми на кръвоносните съдове достъпът на кръвта до жизненоважни органи е нарушен. Когато по стените на кръвоносните съдове има плаки, силен спазъм може да провокира сърдечен удар, инсулт. Ето защо е необходимо да се вземат тестове дори за предотвратяване на заболяването.

При жените причините за проблеми с налягането ще бъдат хормонални промени в тялото по време на менопаузата.

Други предпоставки за високо кръвно налягане ще бъдат употребата на прекомерно голямо количество готварска сол, болезнено пристрастяване към алкохолни напитки, кофеин и тютюнопушене.

Не последната роля в образуването на патология се отдава на наднорменото телесно тегло. Колкото повече излишни килограми, толкова по-голям е рискът от хипертония.

Какви изследвания трябва да се направят

За откриване на хипертония се използва клинично и лабораторно изследване на тялото. Първо трябва да преминете през първоначална среща с общопрактикуващ лекар, кардиолог, който ще проведе визуален преглед на пациента, ще проучи документацията, медицинската история.

След това са необходими изследвания, тъй като те ще помогнат да се потвърди хипертонията или да се идентифицират други причини за високо кръвно налягане. Важно е да се подложите на електрокардиография (ЕКГ), процедурата ви позволява да идентифицирате усложнение на хипертонията, като инфаркт на миокарда или ангина пекторис. ДА СЕ

В допълнение към това ЕКГ ще помогне да се определи текущия стадий на заболяването и да се предпише адекватна терапия.

Освен това се извършва ултразвук на сърцето, който ще установи наличието на:

• структурни аномалии;
• промени в клапаните;
• дефекти в развитието.

За пациентите с хипертония е изключително важно да се знае степента на левокамерна хипертрофия, наличието или отсъствието на диастолна дисфункция. Изследването също така помага да се определи стадия на патологията на сърцето и кръвоносните съдове.

Проучване на скованост съдови стени, степента на тяхното увреждане от атеросклероза ще помогне да се идентифицира компютърната сфигмоманометрия. Устройството ще оцени възрастта на съдовете, ще изчисли вероятността от сърдечно-съдови инциденти и ще помогне за коригиране на лечението.

Пулсовата оксиметрия се използва за измерване на насищането с кислород в кръвта. Това изследване е необходимо за откриване на така наречените сини сърдечни дефекти.

При хипертония се извършват лабораторни изследвания и анализи:

1. анализ на урината (протеини, плътност, еритроцити, глюкоза);
2. общ клиничен кръвен тест (хемоглобин, еритроцити, левкоцитна формула);
3. биохимичен кръвен тест (креатинин, калий, калций, пикочна киселина, холестерол, глюкоза).

Тези биохимични показатели са необходими за определяне на точната причина за високо кръвно налягане, степента на увреждане на целевите органи, контрол на безопасността на лекарствата и проследяване на динамиката на заболяването.

Характеристики на ЕКГ

Електрокардиографията е метод за записване на токове, които възникват в сърцето. Вземането на данни от електрокардиограма е доста проста процедура, така че такива анализи се правят във всеки лечебно заведение, линейка или дори у дома.

Основните показатели за оценка на ЕКГ:

1. функции на водещата система;
2. определяне на ритъма на сърдечната дейност;
3. диагностика на степента на уголемяване на сърцето;
4. оценка на състоянието на коронарното кръвоснабдяване;
5. идентифициране на увреждане на сърдечния мускул, неговата дълбочина и време на възникване.

С повишаване на кръвното налягане контрактилните функции на сърцето на ЕКГ ще бъдат видими само косвено.

За процедурата пациентът трябва да се съблече до кръста и да разкрие пищялите. В идеалния случай, в случай на хипертония, изследването се провежда не по-рано от 2 часа след хранене и след 15 минути почивка. Електрокардиограмата се записва, когато пациентът е в хоризонтално положение.

За получаване на данни на Долна частпищялите и предмишниците се нанасят със салфетки, напоени с вода, а върху тях се поставят метални пластини с електроди. Местата, където се поставят електродите, предварително се обезмасляват със спирт. Тази процедурапомага за подобряване на качеството на ЕКГ, намаляване на количеството индуктивни токове.

Изследването се извършва при спокойно дишане, като във всеки клон се отбелязват най-малко 4 сърдечни цикъла. В случай на хипертония електродите се прилагат в определен ред и всеки от тях има свой собствен цвят:

• червено - дясна ръка;
• жълто - лява ръка;
• зелено - ляв крак;
• черен - десен крак.

ЕКГ се състои от интервали и зъби, тоест пространства между зъбите. По време на декодирането на кардиограмата на хипертонията лекарят ще оцени формата, размера на всеки от зъбите, интервалите. Ще трябва да установите стабилност, повторете точността.

Трябва да се каже, че това проучванес високо кръвно налягане има редица недостатъци. Така че диагнозата е краткосрочна и не е в състояние да коригира патологии с нестабилна кардиографска картина. Когато нарушението е временно и не се усеща при запис на ЕКГ, няма да е възможно да се идентифицира.

Електрокардиограмата няма да покаже сърдечна хемодинамика, няма да покаже наличието на сърдечни шумове, малформации. За да диагностицирате тези патологични състояния, ще трябва да се подложите на допълнително ултразвук(ултразвук).

Въпреки високата стойност на данните, е необходимо данните да се оценяват със задължителното отчитане на всички клинични показатели, тъй като различните патологични процеси могат да имат много сходни промени.

Как да се подготвим за процедурата

Въпреки твърдението, че не е необходимо да се подготвяте за електрокардиография, опитни лекари силно препоръчват да се отнасяте сериозно към процедурата. Същността на манипулацията е да се оцени работата на сърдечния мускул при нормални условия. Поради тази причина е изключително важно преди кардиограмата:

• не бъди нервен;
• не изпитват умора;
• спокоен сън;
• откажете се от физическата активност.

Освен това не можете да претоварвате храносмилателния тракт, най-добре е да се подложите на диагностика на празен стомах. Ако процедурата се извършва след обилен обяд, данните може да не са точни.

Друга препоръка - при наличие на високо кръвно налягане и хипертония в деня на изследването, трябва да спрете да пиете големи количества течност. Излишъкът от вода ще повлияе негативно на работата на сърдечния мускул.

Строго е забранено да се използва в деня на манипулацията натурално кафе, силен черен чай, енергийни напитки, тъй като кофеинът бързо стимулира повишаване на сърдечната дейност. В резултат на това анализите ще бъдат пристрастни и ще трябва да бъдат повторени.

Сутрин, преди електрокардиограмата, е показано да вземете душ, но без хигиенни продукти. Геловете и сапуните ще създадат маслен филм върху повърхността на кожата, което сериозно влошава контакта на електродите с кожата на пациентите с хипертония.

При постоянно повишаване на кръвното налягане и хипертонията има висок риск от увреждане важни органи, и на първо място:

• бъбреци;
• черен дроб;
• сърца;
• мозък.

Такива проблеми могат да бъдат фатални, ако пациентът с повишаване на кръвното налягане игнорира лечението, не спазва напълно инструкциите на лекаря и не премине необходимите тестове.

Говорейки за сърцето, най-често се развиват заболявания: исхемия, атеросклероза, ангина пекторис, инфаркт на миокарда.

Трябва да се отбележи, че продължителното високо кръвно налягане може да причини сърдечна недостатъчност, дифузна кардиосклероза. Ужасни усложнения на патологията ще бъдат тежки увреждания на мозъка, бъбреците. В основата на заболяването е прогресивна вазоконстрикция, постоянно повишаване на кръвното налягане.

При хипертония настъпват необратими склеротични изменения в бъбреците, когато се образуват т. нар. набръчкани бъбреци. Органите не могат да изпълняват нормално функциите си, пациентът страда от хронична бъбречна недостатъчност в различна степен.

Ако няма контрол на кръвното налягане, пациентът не преминава необходимите тестове:

• възниква ранно увреждане на органите;
• без възможност да компенсират функциите си.

Предотвратяване

Каквото и да е кръвното налягане, то винаги трябва да се контролира. За предотвратяване на хипертония и артериална хипертония е показана редовна физическа активност, която ще помогне за поддържане на кръвоносните съдове в добра форма.

Пациентът трябва напълно да спре пушенето, което провокира стесняване кръвоносни съдове. За да избегнете пренапрежение и скокове в кръвното налягане, се препоръчва да следвате ежедневието, като правилно редувате работа и почивка.

Когато работната дейност на човек е свързана с прекомерно физическо натоварване, пациентът трябва да почива в спокойна среда.

Важно е периодично:

1. вземете кръвни изследвания за нивата на захарта;
2. измерване на кръвното налягане;
3. направете ЕКГ на сърцето.

Измерванията на кръвното налягане и електрокардиограмата вече могат да се извършват просто у дома. Това ще ви позволи да наблюдавате най-малките промени в тялото и да идентифицирате развитието опасни заболявания, включително хипертония. Образователното видео в тази статия ще ви помогне да разберете какво да правите за и против хипертонията.

на

Медикаментозно лечение на ангина пекторис

Ангина пекторис е форма на коронарна болест на сърцето, която се появява при недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Причината за проявата на тревожни симптоми на заболяването е по-често атеросклерозата на съдовете - плаките стесняват лумена на артериите, предотвратявайки тяхното рефлекторно разширяване. Ангина пекторис се проявява под формата на дискомфорт зад гръдната кост – болка, притискане, натиск, парене, тежест. Пристъпите с продължителност 1-5 минути се отбелязват от пациента при всяко физическо натоварване и емоционален стрес.

Около 80% от пациентите, които търсят помощ от кардиолог, са мъже на възраст 50-60 години.

Не си затваряйте очите за симптоми на тревожност- Отиди на лекар! След преглед и разпит на пациента, след преминаване на необходимите изследвания, специалистът ще постави диагноза и ще предпише подходящо лечение. И терапията е невъзможна, ако не приемате специални лекарства за лечение на ангина пекторис - антиангинални лекарства. Лекарственият подход ще помогне на тялото да се справи с повишения стрес, да нормализира кръвното налягане, да понижи холестерола и вискозитета на кръвта.

Бъдете търпеливи - лечението ще бъде дълго. Понякога пациентите са принудени да "седят" на лекарства за цял живот, за да поддържат добро здраве и да не доведат хода на заболяването до инфаркт на миокарда.

Характеристики на предписването на лекарства

Няма "универсално" лекарство за ангина пекторис - всеки пациент трябва да бъде прегледан индивидуално. Когато предписва лекарства, кардиологът взема предвид възрастта на пациента, общо състояниездравословното му състояние, рисковите фактори за усложнения на сърдечните заболявания, резултатите от анализите и изследванията. И ако лекарството е подходящо за един пациент, това не означава, че е подходящо за друг - болестта може да протече по различни начини.

Има 2 подхода, които лекарите използват, когато предписват определени лекарства на пациент. Важно е специалистът да установи кое от лекарствата е най-ефективно в даден случай. Подходите са:

1. Предназначението на лекарствата се основава на характеристиките на хода и клиничните симптоми на ангина пекторис. Взема се предвид и функционалният клас на пациента. Това означава, че пациент от 2-ри функционален клас се лекува само с един вид лекарства – нитрати, калциеви антагонисти, b-блокери. Но тежката форма на ангина пекторис ще бъде придружена от лечение с назначаване на лекарства с различни механизми на действие.
2. Предназначението на лекарствата се основава на ясна оценка на тяхната фармакодинамична ефикасност по отношение на конкретен пациент. В редки случаи специалистите провеждат проучвания, за да определят колко добре се усвояват определени лекарства от тялото на пациента. На практика по-често се използва друга техника - тест на велоергометър. Това е дозирана физическа активност за пациент със стабилна ангина пекторис с помощта на специален велоергометър. Стабилната работа на сърцето по време на тестове на велоергометър на фона на лечение с избрани лекарства показва ефективността на избраното лекарство.

Във всеки от случаите трябва да се вземе предвид индивидуалната непоносимост към определено лекарство, алергията на пациента към отделни компоненти на средствата.

Кардиолозите съветват пациентите с новодиагностицирана ангина да водят дневник. В него трябва да отбележите всяка атака и хапчетата, взети за облекчаване. Лекарят в бъдеще, оценявайки записите на пациента, ще направи по-пълна анамнеза, която ще помогне да се постави правилната диагноза и да се предпишат необходимите лекарства.

Нитрати за лечение на ангина пекторис

Нитратите са ефективни антиангинални лекарства, често използвани за лечение на ангина пекторис и коронарна артериална болест. Те облекчават напрежението в стените на кръвоносните съдове, намаляват нуждата от кислород в сърцето и увеличават притока на кръв в колатералите. Фармакологичната активност на нитратите се повишава, ако активните компоненти попаднат в тялото през лигавиците.

Списък на нитратите, които обикновено се предписват от лекар:

1. Нитроглицерин (таблетки, мехлеми, пластири). Едно от най-ефективните средства, приемани от пациенти за облекчение остри пристъпиангина пекторис и за превантивни цели (преди физическо натоварване). Таблетките се приемат под езика, като по този начин се осигурява бърз ефект - болката се оттегля. Но мехлемите и пластирите, както показва практиката, не са толкова практични - при ниска концентрация на нитроглицерин положителният ефект е забележимо малък. Ако спазвате указанията на лекаря, приемайки правилната доза нитроглицерин, лекарството няма да предизвика никакви странични ефекти - тежка хипотония и главоболие.
2. Изосорбид динитрат (изомак, изосорб ретард, нитросорбид). Лекарството започва да действа 10-20 минути след приложението. Таблетката се поставя под езика или се дъвче. В аптеките можете да намерите лекарство под формата на аерозол - 1 доза, инжектирана в лигавицата, съответства на 1,25 mg от активното вещество. Лекарството започва да "действа" 2-5 минути след употреба.
3. изосорбид-5-мононитрат - съвременни лекарства, който може да се приема веднъж дневно за предотвратяване на атака.

β-блокери за лечение на ангина пекторис

Лекарят предписва лекарства от този клас, за да намали необходимостта от снабдяване на миокарда с кислород. Действието на β-блокерите се основава на нормализиране на сърдечната честота и контрактилитета на миокарда. Лекарствата са ефективни при ангина пекторис поради физическа дейност. В покой те леко намаляват пулса и налягането.

β-блокерите, които често се използват при ангина при натоварване, са атенолол, метопролол, бисопролол (Concor). Приемът на лекарства започва с малки дози - важно е да се идентифицират страничните ефекти. При добра поносимост дневната доза по препоръка на лекар може да се увеличи.

Съвременните бета-блокери са до голяма степен лишени от странични ефекти поради своята селективност – действат само върху сърцето.

Блокери на калциевите канали за лечение на ангина пекторис

Лекарствата са насочени към блокиране на L-тип калциеви канали – те са най-значими за сърцето и кръвоносните съдове. В резултат на приема сърдечната честота е значително намалена, съдовете се разширяват.

Ефективните блокери на калциевите канали са верапамил, нифедипин, дилтиазем. Като антиангинален агент лекарите често предписват верапамил на пациентите (по-ефективен при вазоспастична ангина пекторис). Всяко от лекарствата може да се комбинира с нитрати и адреноблокери.

Но в такива случаи е необходим внимателен подбор на дозите - за да не се влоши състоянието на пациента, е важно да се вземат предвид съществуващите симптоми и други усложнения. Например, използването на блокери на калциевите канали в комбинация с нитрати на фона на ангина пекторис и левокамерна дисфункция може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Антитромбоцитни средства за лечение на ангина пекторис

Антитромбоцитните средства предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, разширяват коронарните съдове, увеличават обемната скорост на кръвния поток през сърдечните съдове. Има 3 групи лекарства от този клас:

• инхибитори на циклооксигеназата (аспирин);
• тромбоцитни инхибитори (дипиридамол);
• инхибитори на аденозин рецептор (клопидогрел, тиклопидин).

Ефективни лекарства за профилактика на инфаркти и инсулти са аспиринът и клопидогрелът. Ацетилсалициловата киселина в малки дози предотвратява тромбозата, без да уврежда стомаха. Таблетките действат 15 минути след поглъщане. В аптеките има много лекарства на базата на аспирин - различно име, но същността е същата. Клопидогрел често се предписва в комбинация с аспирин. Но ако лекарят е планирал коронарен байпас, лекарството се отменя.

Статини за лечение на ангина пекторис

Статините понижават нивата на лошия холестерол в кръвта. Забелязва се, че ако приемате лекарства дълго време, атеросклеротичните плаки могат дори да намалят по размер. Няма пристрастяване към лекарства от този клас, така че пациентите ги приемат постоянно. лекарствена терапия.

Нивата на холестерола след назначаването на статини трябва да се следят - 2-4 пъти годишно, дарете кръв за анализ.

В аптеките няма много лекарства от този клас - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Таблетките се приемат преди лягане. Страничните ефекти включват мускулна болка, гадене и нарушения на изпражненията. Статините не трябва да се приемат от пациенти с диагностицирано чернодробно заболяване, бременни или кърмещи жени.

Дозировка на лекарства

Дозите на лекарствата се предписват само от лекар! Антиангиналните лекарства имат силен ефект, който, ако се приема неправилно, ще се отрази на здравето на пациента. И въпреки факта, че в опаковката за всички таблетки има инструкция с дозировки, консултирайте се с кардиолог, преди да ги използвате.

Всяка дейност е опасна! Внезапното отмяна на предписаното лекарство, намаляването или увеличаването на дозата ще доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента и развитие на инфаркт на миокарда.

Без какво медицинско лечение е невъзможно?

Исхемичната болест на сърцето може да придружава пациента през целия му живот. И за да се предотвратят усложнения, лечението трябва да бъде възможно най-пълно! Но само хапчетата не са достатъчни за терапия – преразгледайте начина си на живот.

Лекарствата само ще забавят развитието на сложни сърдечни патологии. Да си нормализира работата и да не бъде включен операционна маса, необходимо Сложен подход:

1. Правилно хранене - по-малко брашно, пържени, консервирани.
2. Отказ от лоши навици - тютюнопушене и алкохол.
3. Постоянно следене на нивото на налягането, захарта и холестерола в кръвта.
4. Дозирана физическа активност.

Предписаните от лекаря лекарства и спазването на режима ще помогнат да се избегнат допълнителни усложнения, свързани със сърдечен удар.

В повечето клинични картини нестабилната стенокардия при пациент е следствие от инфаркт на миокарда или други обширни сърдечни патологии. Това не е толкова независимо заболяване, колкото опасно усложнение на фона на прогресираща дисфункция на сърдечно-съдовата система. Преди да вземете хапчета за болка в гърдите, трябва да се консултирате с кардиолог и да разберете как да разпознаете и своевременно да лекувате здравословен проблем като нестабилна ангина.

Какво е нестабилна ангина

Това е патологично състояние на тялото, при което има силни болки в сърцето, обхващащи горните крайници, шията, раменете. Тъй като ангина пекторис се счита за нестабилна, това предполага, че такива атаки са трудни за прогнозиране, определяне на тяхната цикличност, етиология. В тялото на пациента те се появяват неочаквано, също изчезват неусетно до следващия рецидив.

Такава патология е особено опасна за човешкия живот, тъй като екзацербацията настъпва без наличието на патогенни фактори, тя изпреварва в най-неочаквания момент. Не е възможно да се контролира характерно заболяване, следователно е необходимо своевременно да се консултирате със специалист, да отидете в болницата за преглед, последвано от назначаване на режим на интензивно лечение.

Код по ICD-10

В съвременната кардиология е представена класификация на нестабилната ангина пекторис, която отнася посочената диагноза към класа заболявания на кръвоносната система, категорията на коронарната болест на сърцето. Кодът по МКБ-10 съответства на стойността 120.0, посочена в болничния лист. Лекарят не пише самата диагноза, а само отразява нейното съответствие с кода на ICD-10 за по-голяма конфиденциалност.

Симптоми

Появата на внезапна атака може да затвори пациента в леглото и понякога намалява физическата му активност, нарушава обичайното му дишане и го кара да страда от тежък пристъп на болка. В тялото в този момент има патологично стесняванеи запушване на коронарните артерии със спазми на фона на коронарна болест на сърцето или атеросклероза с разпространение на атеросклеротични плаки в кръвта. За първи път ангина пекторис има систематичен характер, тоест ще ви напомня за себе си повече от веднъж с неприятни атаки.

Усложнението на исхемията се проявява по следните критерии:

• промяна в продължителността на пристъпите на болка;
• болезненост в гръдния кош при лечение на слединфарктно състояние;
• пристъпи на болка, влошени в покой;
• повишен сърдечен ритъм;
• отклонение на ST сегмента, високи коронални Т вълни на ЕКГ;
• задух с минимално усилие;
• синдром на неконтролирана болка в областта на сърдечния мускул;
• емоционална нестабилност.

Разлика между нестабилна и стабилна ангина

Ако сърцето започне да боли много, чудесен вариант е да се свържете с кардиолог, да се съгласите за хоспитализация с цел по-нататъшна диагностика в болнични условия. Ако лекарят прецени пагубно влияниевърху сърдечния мускул на ангина пекторис е важно незабавно да разберете каква форма на заболяването е налице - стабилна или нестабилна. В последния случай говорим за потенциална заплаха за човешкия живот, тъй като е много проблематично да се предвиди атака и да се лекува качествено заболяването.

За разлика от стабилната ангина, нестабилната стенокардия се характеризира с неконтролирани пристъпи на болка в сърцето, които, ако са неочаквани, могат спонтанно да изчезнат. Лекарят разбира, че системното кръвоснабдяване е нарушено и има висок риск от развитие на миокарден инфаркт, но не може бързо да оцени преобладаващата клинична картина. При една от тези атаки недостигът на кислород може да причини смърт на тялото.

Причини

С развитието на нестабилна ангина пекторис се извършва пълно изследване на сърдечно-съдовата система, задачата на специалист от тесен профил е да идентифицира и елиминира патогенния фактор навреме. За да направите това, трябва да посетите специализиран кардиологичен център или съответното отделение на мястото на регистрация. Основните причини за запушване на кръвта през съдовете и нарушения на системното кръвообращение, които трябва да бъдат идентифицирани, могат да бъдат както следва:

• атеросклероза;
• исхемия на сърцето;
• диабет;
• една от формите на затлъстяване;
• наличието на тромб в артерията;
• нарушено съсирване на кръвта;
• прекомерна физическа активност;
• стрес, емоционално пренапрежение;
• етап на декомпенсация на сърдечни заболявания;
• артериална хипертония;
• хроничен алкохолизъм.

Класификация

Преди да се предпише оптималният метод на лечение, е необходимо надеждно да се определи формата на характерното заболяване и спецификата патологичен процес. Оплакванията на пациента са допълнителна диагностикада потвърди още веднъж предполагаемата диагноза на специалист. Появата на нестабилна ангина е спонтанна, формите на това сърдечно заболяване са както следва:

1. Първична ангина. Неприятните симптоми нарушават сърцевината за един месец, не се различават по цикличност.
2. След инфаркт. Атаката се развива няколко часа след инфаркт на миокарда или прогресира в острия период.
3. Прогресираща ангина пекторис от нестабилна разновидност. Висока вероятност от смърт, тъй като честотата и интензивността на рецидивите се увеличават през целия месец.
4. ангина на Принцметал. Отделна форма на кислородно гладуване на вентрикулите на сърцето, която не се развива на фона на атеросклероза, но огнища на некроза стават резултат от вазоспазъм.

Втората класификация на нестабилната ангина е според тежестта на патологичния процес:

1. 1 степен. Пристъпът се развива спонтанно, преобладава за по-малко от 2 месеца, характеризира се с тежко състояние на клиничния пациент.
2. 2 степен. Характеризира подострата форма на заболяването, която трудно се открива с неизразени симптоми за по-малко от 2 седмици.
3. 3 степен. Болката притеснява последните 2 дни с продължителност до 15 минути, характеризира остър периодриск от развитие на инфаркт на миокарда.

Лечение на нестабилна ангина

След преминаване на ЕКГ и преминаване на всички необходими изследвания, лекарят предписва среща медицински препаратиза премахване на синдрома на болката, изчезването на други признаци на нестабилна ангина. Такъв интегриран подход към здравословния проблем определя адекватно лечение, осигуряващо неговата стабилна и дългосрочна положителна динамика. Строго е забранено систематично да се надценяват предписаните дози лекарства, да се нарушава и режимът, установен от лекаря. В противен случай има изразени признаци на предозиране. Аварийните дейности са:

1. Ако не е възможно да се премахне атаката на болката чрез прием на нитроглицерин, трябва незабавно да се обадите линейка.
2. У дома лекарят ви позволява да вземете до 2 таблетки Nitrospray за бавна резорбция, след това 3 хапчета Аспирин за разтваряне под езика.
3. Предполага се, че пациентът почивка на легло, терапевтична диетаи пълна почивка за увеличаване на шансовете за положителна динамика на основното заболяване.

Терапевтичните мерки чрез лекарствена терапия имат следните характеристики и необходимостта им първо трябва да се обсъди с лекуващия лекар:

• нитрати за бавно интравенозно приложение;
• Хепарин интравенозно 5000 IU;
• Аспирин перорално до 3 таблетки дневно с висок риск от инфаркт на миокарда;
• бета - блокери под формата на карведилол, пропранолол;
• диуретици: Фуросемид;
• АСЕ инхибитори: Нолипрел, Периндоприл, Престариум Каптоприл;
• наркотични аналгетици: промедол, фентанил.

Прогноза и превантивни мерки

За да избегне опасни рецидиви, пациентът трябва радикално да промени начина си на живот с ангина пекторис, като опция - да се отърве от лошите навици, да се храни правилно, да контролира емоционалния фон и да ограничи физическата активност. Лекарствата трябва да бъдат ясно съгласувани със специалист, изключете самолечение. Ако нестабилната ангина прогресира, клиничният резултат е непредсказуем. Не може да се изключи смърт на пациента.

Видео: сърдечни заболявания според Браунвалд

Сайтът е медицински портал за онлайн консултации на детски и възрастни лекари от всички специалности. Можете да зададете въпрос относно "препоръки за нестабилна ангина"и се освободи онлайн консултациялекар.

Задайте въпроса си

2010-09-06 21:15:46

Дмитрий пита:

Здравейте. Имах сърдечен удар през 2009 г. Диагностика на нестабилна ангина. Препоръки, трябва да се подложите на коронарография и най-вероятно да направите стентиране. Цената на тези процедури е много прилична. Чух от приятели, че някъде (в Амосов или Стражеско) може да се качи на безплатна опашка. Движението е приблизително 1-1,5 гр. Вярно ли е това и къде мога да се обърна???
Благодаря предварително за вашия отговор

Отговорен Бугаев Михаил Валентинович:

Здравейте. Това е вярно и трябва да приложите там, където ще го направите. Или вкъщи в областния център, където правят такива процедури.

2009-11-17 16:02:01

пита Владимир Борисович:

Военноморската болница в Севастопол постави диагноза на жена ми със следната диагноза:
исхемична болест на сърцето. Нестабилна ангина от 23.10.09 г. с изход при ангина пекторис 11FK. Постинфаркт (с неизвестна възраст) и атеросклеротична кардиосклероза. Хипертонична болест 3 етапа. Хронична постинфарктна аневризма на лявата камера. Сърдечна недостатъчност 3FC.
Въпрос: Кой от центровете по с/съдова хирургия е за предпочитане за преглед и лечение при тази диагноза (65-годишен пациент). Каква е процедурата за кандидатстване, необходими ли са допълнителни направления (препоръката за контакт с центъра е посочена в извлечението от медицинската история), предварително записване и последващо обаждане? Целесъобразно ли е да се направи предварителна например в Симферопол коронография, за да се представи нейният запис на диск?
Ще съм много благодарен за отговор.

Отговорен Бугаев Михаил Валентинович:

Здравейте. Съветвам ви да се свържете с Киевския институт по сърдечно-съдова хирургия. Амосов. Не бих направила коронарография в Симферопол предварително. Необходимо е предварително да се обадите в Киев и да решите въпроса за консултацията и прегледа. Грижи се за здравето си.

2015-11-06 18:49:51

Юри пита:

Здравейте.

Mame 81. През март 2015 г., след като ЕКГ разкрива левокамерна хипертрофия с нарушение на поляризацията в предностранната стена, апекс, на фона на пълна блокада на предния клон на левия сноп на His, тя е хоспитализирана в кардиологията. отделение на Харковската градска клинична болница № 8.

Пълна диагноза:

Основен:
ИБС: нестабилна (прогресираща) ангина пекторис Хипертония, II стадий, II степен. Хипертензивно сърце (LVH) Риск 3 (висок). Митралната клапна недостатъчност е умерена. Неуспех аортна клапанеревматичната генеза е умерена. Стеноза на аортната клапа, незначителна стеноза. CH II A Чл. със запазена систолна функция на лява камера FC III (NYHA).
Свързано:
Дисциркулаторна хипертонична и атеросклеротична енцефалопатия. Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. Уролитиазна болест. Микролити на двата бъбрека. Хроничен пиелонефрит, обостряне.
ЕКГ в болницата: 20/03/2015 - Синусов ритъм. Блокада на предния клон на LNPG. Нарушаване на процесите на реполяризация по предната стена.
Ултразвук: 13.03.2015 - Склеротични изменения в аортата с уголемяване на корена на аортата. Фиброзни промени в клапите на МК, АК. Умерен NMK. Субклапна калцификация A.K., тежка AS. и умерен NAC. LV хипертрофия. Разширяване на лявото предсърдие. PV--55,1%
Ултразвук на OBP: признаци на хроничен холецистит. Микролити на двата бъбрека. Признаци на пиелонефрит.

Ехокардиоскопия:
Кардиометрия, вижте:
LP - 4,8 D аорта - 3,8
КДРлж - 5,2 КСРлж - 3,7
TZSLZhd - 1,0 TMZhPd - 1,2
PZh - 2.6 PP - 3.6
KDO - 129.5ml KSO - 58.1ml
EF (%) - 55,1 Uo - 71,4

Съкратимост на миокарда:
Предна LV стена, RV, Apex, LV латерална стена, LV задна стена, свободни RV стени са всички нормални.

клапанен блок:
Листчетата на митралната клапа: повишена ехогенност, удебелени, движещи се в различни посоки. Регургитация в кухината на лявото предсърдие 3+.
Аортни клапи: повишена ехогенност, удебелени. Разкриването е ограничено, maxPg - 84 mm Hg 3+, регургитация в кухината на лявата камера.
Листчетата на трикуспидалната клапа: средна ехогенност, движещи се в различни посоки, няма регургитация в кухината на дясното предсърдие.
Листчета на белодробната клапа: средна ехогенност. Няма признаци на значителна белодробна хипертония.
Стените на аортата: повишена ехогенност.
Течност в перикарда: не.
Допълнителни структури: няма.

заключение:
Склеротични промени в аортата с разширяване на корена на аортата.
Фиброзни промени в клапите на МК, АК. Умерен NMK.
Субклапна калцификация на АС, с тежък AS и умерен NAC.
Хипертрофия на лявата камера. Разширяване на лявото предсърдие.

Тя е била лекувана в болница (в рамките на 12 дни):
Cardiomagnyl, Actovegin, Isoket (Isosorbide Dinitrate), Coriol (Carvediol), Thiocetam (Thiotriazolin), Vazar (Valsartan), Britomar (Torasemide), Corvitin (Quercetin Complex with Novidone), Arixtra (Fondaparinux Rotarium, Cardiket) ))

След 5 месеца на 19.08.2015 г. е прегледана в Института по обща и спешна хирургия. V.T.Zaitseva от Националната академия на медицинските науки на Украйна, в отделението по кардиохирургия с група по анестезиология и интензивно отделение.

Ултразвук на сърцето (пиша само на ръка):
Трикуспидалната клапа е нормална.
Градиент на налягането: 2,0 mmHg
Обратен ток:+

Белодробната клапа е нормална.
Градиент на налягането: 2,0 mmHg
Хипертония: 39 mmHg

митрален:
Движение на листата: успоредно, U-образно
Калцификация: основи 3C
Градиент на налягането: 5,0 mmHg
Обратен ток: +

аортна клапа:
Калциноза: до 3.0
Диаметър на аортата: 2,1-4,2 cm.
Градиент на налягането: 114/72 mmHg (преди 5 месеца беше maxPg-84mmHg3+)

Лява камера: хипертрофия, изразена.
DAC - 3.7см.
KDR - 5,2см.
AP - 1,7см.
MZHP - 1,7см.
контрактилност:
КДО - 126мл.
КСО - 44 мл.
UO - 81 мл.
EF - 64%

ляво предсърдие:
V - 62 мл.
диаметър дълга ос - 4.2
Апикална - 5,6х5,3, умерено увеличена
Дясно предсърдие - норма:
Диаметър - 4.0см.
Дясната камера - нормално:
Систолично налягане - 42mmHg

Консултативно мнение:
Атеросклеротична стеноза на аортната клапа 4 супени лъжици.
Максимум 144 mmHg, средно-72 mmHg, калцификация на аортна клапа +++,
митрална недостатъчност I стадий, LV хипертрофия 1,7 cm, EF 64%, CH 2a
Препоръки:
1) Коронарна вентрикулография по планиран начин
2) Решаване на въпроса за хирургично лечение- Ао клапно протезиране.

В момента приемате:
Розукард 20 (Розувастатин) 20mg - 1r/d, вечер
Вазар (Валсартан), сутрин и вечер - по 80 mg.
Кориол (Karvediol-KV), сутрин и вечер - по 6,25 mg.
Кардиомагнил - 75 mg вечер
Също и Vestibo (на практика няма резултат от приемането му)

Според лична субективна оценка на състоянието на влошаване след март 2015 г., той не забелязва, той води доста активен начин на живот за такова състояние:
домакински задължения, бавно се разхожда с приятели в парка, при бавно изкачване на втория етаж се появява задух и НЕ ВИНАГИ замайване.
Забелязвам зад сънливия й сън, задържайки дъха й до 30-40 секунди. в легнало положение. Мисля да се справя с опное, като зашия джоб между лопатките и поставям топка от голяма тенис топка там, за да предотвратим преобръщане на гърба.
Хроничен панкреатит, разширени вени на долните крайници (без признаци на тромбоза), дясностранна коксартроза.

Нормално налягане: 90-110/50-70, пулс -55-60
От хирургична операцияотказва поради възраст и възможни усложнения.

Каква е прогнозата, вкл. време, продължителност на живота?
Колко често е необходимо да ходите в кардио болницата за превантивна "подкрепа"?

Моля за вашата помощ при оценка на възможността за извършване на балонна валвулопластика, транскатетърна имплантация на аортна клапа и оценка на рисковете и последствията от тези видове минимално инвазивна терапия.
Може би някой ще ви каже къде в Украйна (Беларус, ОНД) се извършват тези операции?
Семейството е с ниски доходи - в този случай: алтернатива на горното?
Наистина оценявам помощта ви и ви благодаря.

Поздрави, Юри.

Отговорен Бугаев Михаил Валентинович:

Здравейте. Майка ви, разбира се, е показана за хирургично лечение - смяна на аортна клапа (вероятно + CABG), за имплантиране на транскатетърна клапа - това е много по-рискова процедура, правена за пациенти в напреднала възраст с висок риск от операция с кардиопулмонален байпас. В Украйна днес е нереалистично - много скъпо удоволствие, въпреки че се смята, че е въведено. Що се отнася до други държави, не съм готов да отговоря. Трудно е да се изгради прогноза – възраст, комбинация от заболявания, силно изразена аортна стеноза. Необходимо е да се избягват физически натоварвания, те значително увеличават натоварването на миокарда.