नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग: कारण, निदान, उपचार। नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग - शारीरिक पीलिया

रुधिर विशेषज्ञ

उच्च शिक्षा:

रुधिर विशेषज्ञ

समारा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (SamSMU, KMI)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ
1993-1999

अतिरिक्त शिक्षा:

"हेमेटोलॉजी"

रूसी चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा

"एनीमिक बच्चा" - इसलिए वे कमजोर, निष्क्रिय, पीला बच्चे के बारे में कहते हैं। और बिल्कुल सही, क्योंकि इसका कारण बच्चे में कम हीमोग्लोबिन है। एनीमिया नवजात शिशुओं में सबसे आम निदानों में से एक है। यह कई कारणों से हो सकता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एनीमिया क्यों विकसित होता है, यह स्थिति कितनी खतरनाक है और हीमोग्लोबिन के स्तर को कैसे बहाल किया जाए?

एनीमिया के प्रकार और उनके विकास का तंत्र

शिशुओं में एनीमिया का सबसे आम रूप आयरन की कमी है। नाम ही अपने में काफ़ी है। यह रोग शरीर में आयरन की कमी से जुड़ा होता है। यह हीमोग्लोबिन का हिस्सा है, जो ऑक्सीजन के अणुओं को बांधता है और इसके साथ सभी अंगों और ऊतकों को संतृप्त करता है। लोहे की कमी से रक्त में इस विशिष्ट प्रोटीन की कमी हो जाती है और परिणामस्वरूप, ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। बच्चे का मस्तिष्क विशेष रूप से हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) से ग्रस्त है।

गर्भ में, भ्रूण सामान्य रूप से जीवन के पहले 6 महीनों के लिए लोहे को "संग्रहित" करता है। इस शर्त पर अच्छा पोषणयह एक बच्चे के लिए उस समय तक पर्याप्त है जब तक कि ट्रेस तत्व पूरक खाद्य पदार्थों के साथ उसके पास आना शुरू न हो जाए। द्वारा विभिन्न कारणों सेभ्रूण में आयरन के जमाव की संभावना क्षीण हो सकती है, तो वह आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ पैदा होता है।

नवजात शिशुओं में एक अन्य प्रकार का एनीमिया हेमोलिटिक है। बच्चों में सभी एनीमिया में, यह लगभग 11% है और, एक नियम के रूप में, एक आनुवंशिक प्रकृति है। इस मामले में कम हीमोग्लोबिन एरिथ्रोसाइट्स की संख्या के गतिशील संतुलन के उल्लंघन के कारण होता है - हीमोग्लोबिन ले जाने वाली कोशिकाएं। हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, उनका जीवनकाल कम हो जाता है, और अस्थि मज्जा में उन्हें बदलने के लिए पर्याप्त कोशिकाओं का उत्पादन करने का समय नहीं होता है। हीमोलिटिक अरक्तताप्रसवकालीन विकृति विज्ञान के एक गंभीर रूप के रूप में वर्गीकृत।

एनीमिया के कारण

एक वर्ष तक के बच्चों में एनीमिया अंतर्गर्भाशयी मूल का हो सकता है और इसे अधिग्रहित किया जा सकता है। भ्रूण में रक्ताल्पता का कारण मां का कुपोषण है, संक्रामक रोगगर्भावस्था के दौरान, रीसस संघर्ष, समय से पहले जन्म। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, हीमोग्लोबिन में कमी अक्सर कुपोषण से जुड़ी होती है।

गर्भावस्था के दौरान पोषण में गलतियाँ

आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थों की कमी से महिला में खुद और भ्रूण में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का विकास होता है। गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में विशेष रूप से असंतुलित पोषण खतरनाक होता है, जब लगभग 36 सप्ताह में एक महिला में हीमोग्लोबिन में शारीरिक कमी होती है। यह परिसंचारी रक्त प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि के कारण है।

दूसरा कारण फोलिक एसिड और विटामिन बी12 की कमी है। फोलिक एसिड आमतौर पर गर्भवती महिलाओं को पहले से ही पंजीकरण के लिए निर्धारित किया जाता है, और इसका सेवन बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान जारी रहता है। विटामिन बी12 भी उतना ही महत्वपूर्ण है, यह अस्थि मज्जा द्वारा लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में योगदान देता है। विटामिन बी12 की कमी यह संकेत कर सकती है कि भविष्य की माँमुख्य रूप से शाकाहारी खाना खाता है। यह अस्वीकार्य है, क्योंकि विटामिन बी 12 शरीर में संश्लेषित नहीं होता है, लेकिन पशु प्रोटीन से भरपूर भोजन से आता है।

संक्रमण

गर्भावस्था के दौरान एक महिला को होने वाली संक्रामक बीमारियां पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बन सकती हैं। इनमें यौन संचारित संक्रमण शामिल हैं, कोलाई, संक्रमण मूत्र पथ, श्वसन वायरल रोग. टोक्सोप्लाज़मोसिज़, दाद और रूबेला हेमोलिटिक एनीमिया का कारण बन सकता है।

रीसस संघर्ष

मां और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष के मामले में, हेमोलिटिक एनीमिया विकसित होता है। प्रक्रिया का सार इस तथ्य में निहित है कि जब भ्रूण का आरएच-पॉजिटिव रक्त मां के आरएच-नकारात्मक रक्त में प्रवेश करता है, तो महिला का शरीर आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है। ये एंटीबॉडी प्लेसेंटा से होकर अजन्मे बच्चे के रक्त में जाते हैं और उसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देते हैं।

कुसमयता

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, विशेष रूप से 1.5 किलोग्राम तक के शरीर के वजन के साथ और 30 सप्ताह की अवधि के लिए, 100% मामलों में एनीमिया विकसित होता है। यह इस तथ्य से जुड़ा है कि हेमटोपोइजिस का कार्य पूरी तरह से अस्थि मज्जा तक नहीं पहुंचा है। भ्रूण के विकास के 20 सप्ताह तक, अजन्मे बच्चे का रक्त यकृत और प्लीहा द्वारा निर्मित होता है। और 20वें हफ्ते तक ही यह प्रक्रिया बोन मैरो में चली जाती है। 30 सप्ताह तक, हेमटोपोइजिस प्रदान करने के लिए पर्याप्त तेज़ नहीं है आवश्यक राशिएरिथ्रोसाइट्स समय से पहले बच्चे के शरीर को पूरी तरह से ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए।

प्रसव के दौरान खून की कमी

इस मामले में, प्रसव के समय एनीमिया विकसित होता है। रक्त की कमी गर्भनाल के उलझने से जुड़ी हो सकती है, बच्चे के गुजरने के दौरान इसकी जकड़न जन्म देने वाली नलिका, बच्चे के जन्म के बाद गर्भनाल का असामयिक बंधन।

एनीमिया का मुख्य कारण शिशुअसंतुलित आहार है। पर स्तनपानमाँ को अपने आहार को समायोजित करने की आवश्यकता है। अगर बच्चा चालू है कृत्रिम खिला, पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत से पहले, उसे विशेष फोर्टिफाइड और आयरन-फोर्टिफाइड दूध के मिश्रण की आवश्यकता होती है।

हीमोग्लोबिन और एनीमिया की गंभीरता

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एनीमिया तीन रूपों में हो सकता है:

• हल्की डिग्री - हीमोग्लोबिन 90 ग्राम / एल से;
• मध्यम गंभीरता का एनीमिया - हीमोग्लोबिन 70 से 90 ग्राम / लीटर तक;
• गंभीर एनीमिया - 70 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन।

एक ही समय पर, स्वस्थ बच्चाये आंकड़े हैं:

एनीमिया की उपस्थिति और इसकी गंभीरता एक सामान्य रक्त परीक्षण के आधार पर स्थापित की जाती है।

लक्षण

रोग की पहली (हल्का) डिग्री स्पष्ट लक्षणों के बिना हो सकती है। एनीमिया के लक्षणों में शामिल हैं:

• उम्र के लिए अनुपयुक्त शरीर का वजन;
• भूख में कमी;
• मल, मिट्टी की स्थिरता के समान;
• पीलापन;
• बार-बार जुकाम;
• सुस्ती;
• लंबी नींद;
• सूखी परतदार त्वचा;
• मुंह के कोनों में दरारें या स्टामाटाइटिस।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया लक्षणों में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। हेमोलिटिक एनीमिया में, लक्षणों में त्वचा का पीला पड़ना और रक्तस्रावी सिंड्रोमरक्त का थक्का कम होने के कारण।

इलाज

सबसे पहले मां और बच्चे के पोषण में बदलाव जरूरी है। इस तरह से एनीमिया की हल्की डिग्री ठीक हो जाती है।

खुराक

एक नर्सिंग मां को अपने आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए:

• गोमांस या वील;
• अनाज - एक प्रकार का अनाज और दलिया;
• अंडे;
• सब्जियां - आलू, गाजर, बीट्स, गोभी;
• फल - सेब, कीवी, केला, अनार, नींबू।

इन सभी उत्पादों में सामान्य हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक पदार्थ (विटामिन और खनिज) होते हैं:

• लोहा;
• कोबाल्ट;
• सेलेनियम;
• ताँबा;
• जस्ता;
• फोलिक एसिड
• विटामिन बी 12।

बेशक, आप इन उत्पादों को तभी खा सकते हैं जब बच्चे को एलर्जी न हो।

चारा

अस्तित्व आयु मानदंडस्वस्थ बच्चों के लिए पूरक आहार शुरू करें। यदि बच्चे को स्तनपान कराया जाता है, तो पहला पूरक आहार छह महीने में शुरू होता है। एनीमिया से पैदा हुए बच्चों और कृत्रिम बच्चों के लिए, यह अवधि 4-5 महीने में स्थानांतरित कर दी जाती है। पूरक खाद्य पदार्थों की प्रारंभिक शुरुआत इस तथ्य के कारण होती है कि ऐसे बच्चों में अंतर्गर्भाशयी लोहे के भंडार पहले समाप्त हो जाते हैं और उन्हें उन्हें बाहर से भरने की आवश्यकता होती है।

एनीमिया से पीड़ित बच्चों को मांस और सब्जी प्यूरी. सब्जियों में से, ब्रोकोली और फूलगोभी. इसके बाद, आप कद्दू, गाजर और आलू जोड़ सकते हैं। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरुआत से, गाजर या कद्दू के साथ फलों और सब्जियों की प्यूरी के हिस्से के रूप में फलों को आहार में शामिल करना बेहतर होता है। मीट प्यूरी में से बीफ या लीवर को प्राथमिकता दी जाती है। 7 महीने से अंडे की जर्दी और मछली डालनी चाहिए।

एनीमिया की दवाएं

मध्यम से गंभीर एनीमिया का इलाज आयरन सप्लीमेंट से किया जाता है। हीमोग्लोबिन के स्तर की निरंतर निगरानी के साथ उपचार में कभी-कभी छह महीने तक का समय लग जाता है। भले ही परीक्षा परिणाम में नंबर बन जाएं सामान्य मान, आप इलाज बंद नहीं कर सकते। बच्चे को शरीर की हड्डियों और ऊतकों में लोहे की एक निश्चित आपूर्ति करनी चाहिए। दूसरी डिग्री के एनीमिया के साथ, बच्चे को बूंदों या सिरप के रूप में दवाएं दी जाती हैं। एक अस्पताल में एक गंभीर डिग्री का इलाज किया जाता है, और इंजेक्शन या ड्रॉपर का उपयोग करके उन्हें दवा दी जाती है।

हेमोलिटिक एनीमिया का उपचार

हेमोलिटिक रोग वाले नवजात शिशु विनिमय आधान या रक्त शुद्धिकरण से गुजरते हैं। फिर दवाओं के साथ उपचार जारी रखा जाता है जो बिलीरुबिन के उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं, और विटामिन के साथ पूरक होते हैं। रोग के आगे विकास में एक कट्टरपंथी उपाय के रूप में, प्लीहा को हटा दिया जाता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एनीमिया की एक अच्छी रोकथाम आहार के अनुपालन, लंबी सैर पर है ताज़ी हवाऔर अधिक गति, जिसे एनीमिया के उपचार का एक तत्व माना जाता है।

हेमोलिटिक रोगनवजात शिशु (एरिथ्रोब्लास्टोसिस का दूसरा नाम) कई कारकों के लिए भ्रूण के रक्त के साथ मातृ रक्त की असंगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोग बहुत गंभीर है, क्योंकि यह अक्सर प्रसवपूर्व अवधि में भी विकसित होता है और प्राप्त कर सकता है विभिन्न रूप, लेकिन एक उपेक्षित अवस्था का परिणाम समान होता है - एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस और भ्रूण (या नवजात) की मृत्यु।

एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस लाल रक्त कोशिका झिल्ली का विनाश है। रक्त कोशिकाप्लाज्मा में हीमोग्लोबिन की रिहाई के साथ। अपने आप में यह प्रक्रिया सामान्य है, क्योंकि 120 दिनों के बाद यह समाप्त हो जाती है जीवन चक्रएरिथ्रोसाइट हालांकि, अगर, कुछ परिस्थितियों में, पैथोलॉजिकल विनाश होता है, तो संचार प्रणाली का पूरा तंत्र भटक जाता है। जब प्लाज्मा में छोड़ा जाता है तो बड़ी मात्रा में हीमोग्लोबिन एक जहर होता है, क्योंकि यह शरीर को बिलीरुबिन, लौह, आदि की उच्च सामग्री के साथ अधिभारित करता है। इसके अलावा, यह एनीमिया के विकास की ओर जाता है।

यदि बहुत अधिक बिलीरुबिन विषाक्त रूप में जारी किया जाता है, तो इसके रूपांतरण और उत्सर्जन में शामिल अंगों को नुकसान होता है।

रक्त से मुक्त बिलीरुबिन यकृत में प्रवेश करता है, जहां यह संयुग्मित होता है, दूसरे शब्दों में, निष्प्रभावी। लेकिन जब इसमें बहुत कुछ होता है, तो यकृत के पास बस प्रक्रिया करने का समय नहीं होता है एक बड़ी संख्या की. नतीजतन, इस विशेष वर्णक का न्यूरोटॉक्सिक रूप एक अंग से दूसरे अंग में स्थानांतरित हो जाता है, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है और ऊतकों और अंगों में विनाशकारी परिवर्तन का कारण बनता है। जीवकोषीय स्तरउनके विनाश तक।

340 μmol/l से ऊपर की सांद्रता में, बिलीरुबिन रक्त-मस्तिष्क की बाधा से गुजरता है, मस्तिष्क की संरचना को बदलता है। समय से पहले के बच्चों के लिए, 200 μmol / l की एकाग्रता पर्याप्त है। इस प्रकार बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है, मस्तिष्क को जहर देती है और बाद में विकलांगता की ओर ले जाती है।

तथाकथित एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस भी बीमारी में निहित है - ऐसी प्रक्रियाएं जिनमें रक्त अस्थि मज्जा के ऊतकों में नहीं, बल्कि अन्य अंगों में बनता है: यकृत, प्लीहा और लिम्फ नोड्स। इस वजह से, जस्ता, कोबाल्ट, लोहा और तांबे जैसे महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों की कमी के साथ-साथ उपरोक्त अंगों में वृद्धि हुई है। एरिथ्रोसाइट क्षय उत्पाद अग्न्याशय, गुर्दे और अन्य अंगों की कोशिकाओं में "व्यवस्थित" होते हैं।

हेमोलिसिस के विकास के कारण

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की प्रगति का कारण, एक नियम के रूप में, आरएच कारक के कारण या एबीओ संघर्ष के कारण मां और बच्चे के रक्त की असंगति है। लेकिन ऐसे स्थापित आनुवंशिक संयोजनों के साथ भी (अब हम समस्या के सार पर विस्तार से विचार करेंगे), एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस 100 में से 6 से अधिक मामलों में नहीं होता है। इसका मतलब है कि यह एक बच्चे के जीवन के लिए लड़ने के लिए समझ में आता है, और उपचार के प्रभावी तरीके मौजूद हैं। आइए सामान्य रक्त असंगतियों के बारे में अधिक विस्तार से बात करें।

एबीओ संघर्ष

जैसा कि आप जानते हैं, एबीओ प्रणाली के अनुसार, 4 संयोजन होते हैं जो 4 रक्त समूह बनाते हैं। इसलिए, यदि मां का रक्त प्रकार O (I) है, और अजन्मे बच्चे के पास II या III है, तो एक "एंटीजन-एंटीबॉडी" इम्यूनोकॉन्फ्लिक्ट संभव है। यद्यपि यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एबीओ प्रणाली के अनुसार "शत्रुता" आरएच संघर्ष से अधिक बार होती है, इस मामले में नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी बहुत आसान होती है, और कभी-कभी मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है, इसलिए इसका हमेशा निदान नहीं होता है।

आरएच संघर्ष

Rh कारक या तो धनात्मक या ऋणात्मक हो सकता है और इसे क्रमशः Rh+ और Rh- निर्दिष्ट किया जाता है। इस कारक की उपस्थिति या अनुपस्थिति (एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर कुछ एंटीजन डी) एकमात्र स्थिति के अपवाद के साथ, इसके मालिक और जीवन के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करती है: यदि हम एक नकारात्मक आरएच वाली महिला के बारे में बात नहीं कर रहे हैं जो शादी कर ली है और एक आरएच पॉजिटिव पिता से बच्चे पैदा करना चाहता है। फिर जटिल गर्भधारण और गर्भधारण का खतरा बढ़ जाता है।

आरएच-संघर्ष तब प्रकट होता है जब एक महिला का आरएच-नकारात्मक रक्त होता है, और उसके अजन्मे बच्चे का आरएच-पॉजिटिव रक्त होता है। ऐसी दुश्मनी क्यों? जब Rh-पॉजिटिव भ्रूण का रक्त Rh-negative मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, रोग प्रतिरोधक तंत्रमहिलाएं "अजनबियों" के आक्रमण के बारे में चेतावनी देती हैं, क्योंकि उनका शरीर रीसस प्रणाली के प्रोटीन से परिचित नहीं है। एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है, जिसका उद्देश्य "दुश्मन" को नष्ट करना है, जो निकला ... आपके अपने बच्चे का खून!

पहली गर्भावस्था आमतौर पर असमान होती है, क्योंकि मां की प्रतिरक्षा प्रणाली अभी तक संवेदनशील नहीं होती है और एंटीबॉडी का उत्पादन कम मात्रा में होता है। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जिनमें रीसस संघर्ष का खतरा अधिक होता है। इसमे शामिल है:

• दूसरे और बाद के जन्म (हर बार संघर्ष का खतरा बढ़ जाता है);
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• गर्भपात या गर्भपात में समाप्त पहली गर्भावस्था;
• पहले के आरएच-पॉजिटिव रक्त का आधान, और सीमाओं का क़ानून कोई भूमिका नहीं निभाता है।

ऐसे हालात होते हैं जब मां और बच्चा "खून के दुश्मन" बन जाते हैं

सांत्वना यह है कि 85% गोरे लोग आरएच पॉजिटिव हैं।

रोग की प्रकृति और लक्षण

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के कई रूप हैं:

1. रक्तहीनता से पीड़ित. रोग की गंभीरता के संबंध में सबसे अनुकूल, क्योंकि भ्रूण पर इसका न्यूनतम हानिकारक प्रभाव पड़ता है। एनीमिया, एक नियम के रूप में, तुरंत निदान नहीं किया जाता है, लेकिन जन्म के 15-20 दिन बाद ही। त्वचा पीली हो जाती है, अनबाउंड बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है, लेकिन सामान्य तौर पर बच्चे की स्थिति संतोषजनक होती है और उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया होती है।
2. शोफ. रोग के पाठ्यक्रम का सबसे गंभीर रूप, 2% मामलों में होता है। विकास गर्भ में शुरू होता है और अक्सर बच्चे की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। यदि वह जीवित रहने का प्रबंधन करता है, तो स्थिति बहुत गंभीर है: एनीमिया का उच्चारण किया जाता है, हृदय, प्लीहा, यकृत और अन्य अंगों की सीमाएं बढ़ जाती हैं, एल्ब्यूमिन की कमी होती है। नवजात के शरीर का वजन सामान्य से 2 गुना ज्यादा होता है। उपचर्म वसा edematous है, एक बच्चा अक्सर फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, जलोदर के साथ पैदा होता है।
3. बीमार. बिलीरुबिन नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और एक समृद्ध प्रतिष्ठित त्वचा टोन की विशेषता होती है, जो जन्म के तुरंत बाद या 24 घंटों के बाद दिखाई देती है। पीलिया कितनी जल्दी प्रकट होता है, इससे रोग की गंभीरता का अंदाजा लगाया जा सकता है। बच्चे का जन्म अक्सर समय से पहले जन्म से होता है। परमाणु पीलिया के गठन के मामले में, आक्षेप, उल्टी, बार-बार पुनरुत्थान देखा जाता है, नवजात शिशु सुस्त होता है, चूसने वाला पलटा खराब विकसित होता है। बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पीड़ित होता है, जो बाद में बच्चे के मानसिक विकास को प्रभावित करता है।

निदान

गर्भवती महिला का रजिस्ट्रेशन करते समय सबसे पहले उसके ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर का पता लगाया जाता है। एक नकारात्मक Rh वाली भावी माताएं प्रसूति-विशेषज्ञों के विशेष ध्यान में हैं। वही परीक्षा भविष्य के पिता द्वारा की जाती है। महिला से पिछले गर्भधारण के बारे में विस्तार से पूछा जाता है कि वे कैसे आगे बढ़े, क्या गर्भपात, गर्भपात आदि हुए।

गर्भवती महिला की समय पर जांच कर आवश्यक जांच करानी चाहिए।

आरएच-नकारात्मक माताओं में, एंटी-आरएच एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने के लिए गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार रक्त लिया जाता है। यदि इम्युनोकॉन्फ्लिक्ट का संदेह है, तो एमनियोसेंटेसिस किया जाता है (अनुसंधान की विधि उल्बीय तरल पदार्थ), जिसके लिए भ्रूण बिलीरुबिन के ऑप्टिकल घनत्व और अन्य तत्वों की एकाग्रता पर डेटा प्राप्त होता है)। कभी-कभी वे गर्भनाल का सहारा लेते हैं।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते समय, प्लेसेंटा के संभावित मोटा होना, इसकी वृद्धि दर, पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति, जलोदर, यकृत और प्लीहा की सीमाओं के विस्तार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह सब एक साथ प्लेसेंटा की सूजन और हेमोलिटिक रोग के विकास का संकेत दे सकता है। और कार्डियोटोकोग्राफी आयोजित करने से आप हृदय गतिविधि का आकलन कर सकते हैं और संभावित हाइपोक्सिया की पहचान कर सकते हैं।

जन्म के बाद, रोग का निदान दृश्य अभिव्यक्तियों (पूर्णांक का पीलिया, रक्ताल्पता की स्थिति) और समय के साथ इन परीक्षण परिणामों पर आधारित होता है। उदाहरण के लिए, गर्भनाल रक्त में बिलीरुबिन और हीमोग्लोबिन की सामग्री, एरिथ्रोब्लास्ट की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) का आकलन किया जाता है।

इलाज

हेमोलिटिक अभिव्यक्तियों का मुख्य लक्ष्य एंटीटॉक्सिक थेरेपी है, अर्थात, बच्चे के शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना, विशेष रूप से, मुक्त बिलीरुबिन।

फोटोथेरेपी बहुत प्रभावी है। विधि अवलोकनों पर आधारित है कि दिन के उजाले के प्रभाव में, त्वचा का पीलापन (हाइपरबिलीरुबिनमिया का संकेत) असंबद्ध बिलीरुबिन के टूटने और उत्सर्जन के कारण काफी कम हो जाता है।

प्रक्रिया के लिए, उपयोग करें फ्लोरोसेंट लैंपनीले, सफेद और नीले-सफेद प्रकाश के साथ। फोटोथेरेपी सत्रों को निर्धारित करते समय, न केवल बिलीरुबिन स्तर को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि शरीर के वजन के साथ-साथ नवजात शिशु की उम्र को भी ध्यान में रखा जाता है। सत्र के दौरान, बच्चा या तो एक विशेष गर्म बिस्तर या इनक्यूबेटर में होता है। हर 8-12 घंटे में बिलीरुबिन के प्रयोगशाला नियंत्रण के लिए रक्त लिया जाता है।

शुरुआत के बाद विस्तृत आवेदनफोटोथेरेपी, प्रतिस्थापन रक्त आधान की आवश्यकता में 40% की कमी आई, पीलिया से पीड़ित बच्चों की देखभाल करने का समय कम हो गया, और परिमाण कम जटिलताओं का एक क्रम था।

उपचार में समूह बी, ई, सी, कोकार्बोक्सिलेज के विटामिन पेश करके जिगर का सामान्यीकरण भी शामिल है। वे चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं। चोलगॉग दवाएं पित्त को गाढ़ा करने और एनीमा को साफ करने में मदद करती हैं और सक्रिय चारकोल का उपयोग आंत में बिलीरुबिन के अवशोषण को धीमा कर देता है। सामान्य विषहरण जलसेक चिकित्सा की जाती है।

फोटोथेरेपी बहुत है प्रभावी तरीकानवजात पीलिया के खिलाफ लड़ाई में

गंभीर स्थितियों (एनीमिया का विकास) में, रक्त या उसके घटकों के विनिमय आधान की मदद से उपचार तुरंत किया जाता है, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। यह भ्रूण के आरएच-संबद्धता को ध्यान में रखता है।

क्या मैं स्तनपान करा सकती हूं?

पहले, आरएच संघर्ष या हेमोलिटिक रोग की उपस्थिति में बच्चों को स्तनपान कराना प्रतिबंधित था, बाद में बच्चे को जन्म के 2 सप्ताह बाद ही स्तनपान कराने की अनुमति दी गई थी। ऐसा माना जाता था कि दूध में मौजूद एंटी-रीसस एंटीबॉडी बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती हैं। अब यह साबित हो गया है कि वे इसमें शामिल हो रहे हैं गैस्ट्रिक पथ, द्वारा नष्ट कर रहे हैं हाइड्रोक्लोरिक एसिड केऔर एंजाइम, इसलिए वे रक्तप्रवाह में नहीं जा सकते, और इसलिए, नुकसान पहुंचाते हैं।

पूर्वानुमान

यह कहना मुश्किल है कि भविष्य में हेमोलिटिक अभिव्यक्तियाँ बच्चे को कैसे प्रभावित करेंगी, यह सब रोग के विकास की गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसे प्रतिकूल मामलों में, बाद में विकासात्मक देरी होती है, विभिन्न अभिव्यक्तियों में सेरेब्रल पाल्सी। सरल स्थितियों में, हेपेटोबिलरी सिस्टम उस पर अधिक भार के कारण ग्रस्त होता है, बच्चे को एलर्जी होने का खतरा होता है, टीकाकरण, स्ट्रैबिस्मस और सुनने की समस्याओं के लिए विशेष प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

निवारण

निवारक उपायों को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

जब एक महिला संवेदनशील नहीं होती है

अर्थात्, उसके आरएच-नकारात्मक रक्त को पहले आरएच-पॉजिटिव एंटीजन का सामना नहीं करना पड़ा था। ऐसी मां को अपनी पहली गर्भावस्था से डरना चाहिए, क्योंकि उसके अनुकूल परिणाम की संभावना सबसे अधिक होती है। गर्भपात और रक्त आधान करने से उसे दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है। तीसरी तिमाही में, एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए कई बार रक्त परीक्षण किया जाता है।

जब एक महिला संवेदनशील होती है

पहले जन्म के बाद पहले 24 घंटों के दौरान और आरएच पॉजिटिव बच्चे के जन्म के दौरान, इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्ट किया जाता है, जिसका उद्देश्य मां के रक्त में आरएच एंटीबॉडी के गठन को रोकना है। इसी तरह की प्रक्रिया इसके बाद भी की जाती है:

• अस्थानिक गर्भावस्था;
• गर्भपात;
• आरएच-पॉजिटिव रक्त का आधान;
• भ्रूण में विशिष्ट निदान: एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस।

रोकथाम के लिए एक अन्य विकल्प विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन है। इसका सार इस प्रकार है: पति (आरएच +) से एक त्वचा का फड़कना पत्नी (आरएच - के साथ) में प्रत्यारोपित किया जाता है और फिर एंटीबॉडी अपना ध्यान ग्राफ्ट पर "स्विच" करते हैं, जिससे भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस की संभावना कम हो जाती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, हेमोलिटिक बीमारी के गंभीर परिणाम हैं। इस कारण से एक महिला आरएच-नकारात्मक रक्तअपनी आरएच स्थिति को याद रखना और मातृत्व और प्रसव के मुद्दों के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाना बेहद जरूरी है। यदि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ कहते हैं कि आपको अतिरिक्त परीक्षण पास करने की आवश्यकता है, तो ऐसा करना बेहतर है ताकि स्थिति नियंत्रण से बाहर न हो। समय पर इलाज भी उतना ही जरूरी है। फिर सभी आगामी परिणामों के साथ एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस विकसित करने का जोखिम कम से कम हो जाएगा।

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नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग या हेमोलिटिक पीलिया तब विकसित होता है जब मां और बच्चे के रक्त प्रतिजन असंगत होते हैं। संघर्ष मां और बच्चे के विभिन्न प्रकार के रक्त या विभिन्न आरएच कारकों के साथ हो सकता है। रोग जन्मजात विकृतियों को संदर्भित करता है, जन्म से पहले या कुछ दिनों बाद प्रकट होता है।

नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी एक जन्मजात विकृति है जो हेमोलिटिक पीलिया या शिशु की एनीमिक स्थिति की अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है। हेमोलिटिक एनीमिया - यह क्या है? निदान का दूसरा नाम, मां और बच्चे के रक्त में एरिथ्रोसाइट एंटीजन के संघर्ष के कारण है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

माँ और बच्चे के बीच प्रतिरक्षात्मक संघर्ष का मुख्य कारण एरिथ्रोसाइट रक्त प्रतिजनों की असंगति है। उदाहरण के लिए:

• डी-रीसस;
• एबीओ एंटीजन;
• सी, ई, सी, ई, डी-रीसस;
• एम, केल, किड एंटीजन।

एक आरएच-नकारात्मक कारक वाली महिला के रक्त में प्रवेश करना, एंटीजन विशिष्ट एंटीबॉडी के गठन को उत्तेजित करता है जो नाल के माध्यम से भ्रूण के रक्त में प्रवेश करते हैं। भ्रूण के शरीर में विदेशी एंटीबॉडी एंटीजन युक्त लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश में योगदान करते हैं।

नोट: जोखिम वाली महिलाएं हैं नकारात्मक आरएच कारक(जबकि भ्रूण सकारात्मक आरएच कारकरक्त) या पहले रक्त समूह के साथ (जब भ्रूण का दूसरा रक्त समूह होता है)।

माँ और भ्रूण के बीच रीसस संघर्ष अक्सर इसका परिणाम होता है:

• गर्भावस्था की पिछली समाप्ति (स्वाभाविक, जानबूझकर, चिकित्सा कारणों से);
• ब्लड ट्रांसफ़्यूजन;
• ऊतकों, आंतरिक अंगों का प्रत्यारोपण;
• पिछली गर्भावस्था भ्रूण के रक्त के विपरीत आरएच कारक के साथ।

इसलिए, गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय, डॉक्टर को स्वास्थ्य की सभी बारीकियों के बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है।

लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसके पाठ्यक्रम के रूप पर निर्भर करती हैं। चिकित्सा पद्धति में, हैं:

• हीमोलिटिक अरक्तता;
• भ्रूण की ड्रॉप्सी;
• परमाणु पीलिया।

पहला एनीमिक रूप पीलापन द्वारा विशेषता है त्वचा, खराब भूख या पूर्ण अनुपस्थिति, सुस्ती, प्लीहा और यकृत के आकार में वृद्धि, बिलीरुबिन, नॉरमोब्लास्टोसिस, रेटिकुलोसाइटोसिस की एकाग्रता में मामूली वृद्धि।

नोट: सबसे हल्का, सौम्य ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया पहले रूप में होता है और इसका निदान 10-15% रोगियों में किया जाता है।

भ्रूण की जलोदर या edematous रूप के साथ, निम्नलिखित विशेषता हैं:

• जन्म के समय सामान्य शोफ;
• फुफ्फुस में द्रव का संचय उदर गुहा, दिल की थैली;
• पीली त्वचा (कभी-कभी चोट लगना);
• पीलिया;
• प्लीहा, यकृत का इज़ाफ़ा;
• एरिथ्रोब्लास्ट्स, नॉरमोब्लास्ट्स के आदर्श से अधिक।

रोगजनन और पीलिया के प्रकार: हेमोलिटिक, पैरेन्काइमल और मैकेनिकल

चिकित्सीय और निवारक तरीके

संभावना से इंकार करने के लिए गंभीर परिणाम रक्तलायी रोगबच्चों में, गर्भावस्था के दौरान पहले से ही एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।प्रसवपूर्व (अंतर्गर्भाशयी) और प्रसवोत्तर (जन्म के बाद) निदान हैं। जोखिम वाली महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

रोकथाम के तरीकों में शामिल हैं:

• गर्भाधान योजना (व्यापक परीक्षा, गर्भपात नहीं, आदि);
• गर्भावस्था के दौरान एंटी-रीसस सीरम की शुरूआत के साथ टीकाकरण;
• पिता के ऊतक के नमूनों का परिचय;
• पैतृक लसीका निलंबन की शुरूआत के साथ माध्यमिक रोकथाम;
• एंटीबॉडी एकाग्रता की अल्ट्रासोनिक निगरानी।

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नियमित प्रयोगशाला रक्त परीक्षण माँ और भ्रूण के स्वास्थ्य की विशेषता वाले सभी मापदंडों को नियंत्रित करने में मदद करेंगे।

युक्ति: प्लेटलेट्स के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसका परिवर्तन थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास का संकेत दे सकता है, जो भ्रूण के स्वास्थ्य और सुरक्षा के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

निदान की पुष्टि करते समय, एक रूढ़िवादी या संचालन विधिइलाज। तकनीक का चुनाव काफी हद तक रोग के रूप और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। पर सौम्य रूपनियुक्त अंतःशिरा प्रशासन 5% ग्लूकोज समाधान, मैग्नीशियम सल्फेट या xylitol समाधान मौखिक रूप से, एटीपी, आदि। नीले या नीले लैंप का उपयोग करके फोटोथेरेपी के एक कोर्स से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

शिशुओं में एनीमिया एक ऐसी बीमारी है जिसका अक्सर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में निदान किया जाता है। यह रक्त, लोहा, लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ है। बच्चों में सबसे आम प्रकार की बीमारी है लोहे की कमी से एनीमिया. यह न केवल लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी की विशेषता है, बल्कि उनके परिवर्तन से भी है दिखावट: कोशिकाओं का आकार गोल से अंडाकार हो जाता है, खोल गुलाबी हो जाता है। केवल प्रयोगशाला स्थितियों में एक बच्चे में एनीमिया का विश्वसनीय रूप से निदान करना संभव है।

नवजात शिशुओं में एनीमिया के कारण

बच्चे के पास है प्रारंभिक अवस्था(तीन महीने तक) एनीमिया के कारण इस प्रकार हो सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अनुचित आहार

प्रसव के दौरान माँ का असंतुलित पोषण, उसके आहार में आयरन की कमी। गर्भावस्था के अंतिम चरणों में, कई महिलाओं को हीमोग्लोबिन के स्तर में तेज गिरावट का अनुभव होता है, इसलिए समय पर इस पर ध्यान देना और आहार में आयरन युक्त खाद्य पदार्थों और संबंधित खाद्य पदार्थों को शामिल करना आवश्यक है। दवाओं. मत भूलो, कम स्तरमाँ में हीमोग्लोबिन बच्चे में अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बन सकता है।

संक्रमण

गर्भावस्था के दौरान बच्चे की मां द्वारा प्रेषित संक्रामक रोग। संक्रमण भ्रूण को आयरन की सामान्य आपूर्ति को अवरुद्ध कर देता है और आयरन की कमी का कारण बनता है।

कुसमयता

समयपूर्वता। समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 90% शिशुओं में एनीमिया का इतिहास होता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि समय से पहले जन्मे नवजात का कमजोर शरीर स्वतंत्र रूप से व्यवहार्य लाल रक्त कोशिकाओं की आवश्यक संख्या का उत्पादन नहीं कर सकता है।

स्तनपान के दौरान अनुचित पोषण

बड़े बच्चों में (एक वर्ष तक), इससे जुड़े कारण कुपोषणस्तनपान के दौरान माँ और बच्चे। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अक्सर उन बच्चों में होता है, जिन्हें अनुकूलित फॉर्मूला खिलाया जाता है। एक साल तक के बच्चे को पूरा स्तनपान इस समस्या से बचाता है। स्तनपान कराने वाले बच्चों में एनीमिया हो सकता है अगर मां को पूर्ण नहीं मिलता है संतुलित पोषण, उसके आहार में, आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ सीमित हैं या वह शराब, तंबाकू का सेवन करती है। एनीमिया से पीड़ित छोटे बच्चों के लिए, आयरन की बढ़ी हुई खुराक के साथ विशेष दूध के फार्मूले हैं।

रीसस संघर्ष

घटना का एक गंभीर कारण यह रोगछोटे बच्चों में माँ और बच्चे के बीच Rh संघर्ष होता है। इस मामले में, हेमोलिटिक एनीमिया विकसित होता है। ऐसी स्थितियों में बच्चे के जन्म के बाद, उसमें एरिथ्रोसाइट्स की झिल्ली म्यान टूट जाती है और हीमोग्लोबिन जल्दी टूटने लगता है। हेमोलिटिक एनीमिया भी दाद वायरस, रूबेला, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ शिशु के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण हो सकता है। श्रम में जोखिम में एक महिला को विशेष पर्यवेक्षण में होना चाहिए प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भावस्था के दौरान।

रक्त की हानि

जीवन के पहले वर्ष में शिशुओं में एनीमिया के कारण गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गंभीर मातृ रक्त हानि, गर्भनाल के असामयिक बंधन, गर्भनाल या नाल की संरचना में असामान्यताएं भी हो सकते हैं। हेमोलिटिक एनीमिया विरासत में मिल सकता है। इस मामले में, दोष एक विशेष जीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं के आकार में बदलाव को भड़काता है। रोग का यह रूप बाहरी रूप से बच्चे की खोपड़ी के आकार की विकृति, आकाश की एक उच्च स्थिति, नाक के एक विशेष आकार द्वारा प्रकट किया जा सकता है।

एनीमिया के लक्षण

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में कौन से लक्षण इस बीमारी की उपस्थिति की मज़बूती से पुष्टि करेंगे? एनीमिया का निदान केवल द्वारा किया जा सकता है सामान्य विश्लेषणरक्त। प्राथमिक संकेतछोटे बच्चों में रोग:

• खराब वजन बढ़ना, डिस्ट्रोफी
• कम रक्त दबाव
• बार-बार श्वसन संक्रमण
• बच्चे में उनींदापन और सुस्ती
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याएं
• अपर्याप्त भूख
• पीला त्वचा टोन
• थकान, लंबी नींद
• स्टामाटाइटिस, होठों के कोनों में दरारें
• शुष्क त्वचा, त्वचा का अकारण छीलना
• आंखों की झिल्लियों का पीलापन और अप्राकृतिक रूप;

शिशुओं में ये लक्षण माता-पिता को सचेत करना चाहिए। यदि एनीमिया का संदेह है, तो बाल रोग विशेषज्ञ एक उंगली से रक्त परीक्षण के लिए एक रेफरल लिखता है। नतीजतन ये पढाईहीमोग्लोबिन का स्तर निर्धारित किया जाएगा, जो नवजात शिशुओं में लगभग 200 यूनिट है, एक स्वस्थ बच्चे में 6 महीने तक - 100 ग्राम / लीटर, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - यह 140 ग्राम / लीटर होना चाहिए।

रोग की जटिलता की डिग्री

नवजात शिशु और एक वर्ष तक के बच्चे में रक्ताल्पता का निदान निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जा सकता है:

1. पहली डिग्री की बीमारी - हीमोग्लोबिन का स्तर 90 ग्राम / एल . से अधिक है
2. दूसरी डिग्री - 70 से 90 इकाइयों की सीमा में एक संकेतक
3. तीसरी डिग्री - 70 ग्राम / एल . तक के स्तर पर हीमोग्लोबिन

एनीमिया की डिग्री की पहचान बड़े पैमाने पर छोटे बच्चों के बाद के उपचार के लिए योजना निर्धारित करती है।

इलाज

नवजात शिशुओं में एनीमिया का उपचार घर पर किया जा सकता है (यदि रोग की पहली या दूसरी डिग्री का निदान किया जाता है) या अस्पताल (थर्ड डिग्री) में किया जा सकता है।

एनीमिया का हल्का रूप नवजात शिशु के लिए खतरनाक नहीं होता है।आयरन युक्त खाद्य पदार्थों से इसका प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। इस तरह के निदान के साथ, कृत्रिम लोगों को विशेष अनुकूलित मिश्रण पेश किए जाते हैं, पूर्ण स्तनपान पर बच्चों की माताओं को अपने आहार को एक प्रकार का अनाज दलिया से समृद्ध करने की आवश्यकता होती है, गोमांस जिगर, अनार का रस(शिशुओं में एलर्जी की अनुपस्थिति में), हरे सेब।

एनीमिया के दूसरे चरण के उपचार में हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाने के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है। इस तरह के सिरप को भोजन के बीच दिया जाना चाहिए, क्योंकि दूध शरीर द्वारा लोहे के अवशोषण को रोकता है।

नवजात शिशुओं में एनीमिया के जटिल रूपों का उपचार अस्पताल में किया जाता है। इस मामले में लोहे के साथ रचनाएं बच्चे को अंतःशिरा में दी जाती हैं, खुराक रोगी की स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया एक बच्चे में ऑक्सीजन की कमी, थकावट और डिस्ट्रोफी का कारण बन सकता है। रोग शारीरिक और मानसिक विकास में देरी को भड़का सकता है, इसलिए समय पर सक्षम उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

हेमोलिटिक एनीमिया का इलाज करना अधिक कठिन है। इस तरह के निदान के साथ, रक्त आधान, प्लीहा को हटाना संभव है। हेमोलिटिक एनीमिया को स्थिर स्थितियों में रोगी की विशेष निगरानी और इसकी वसूली के लिए एक व्यक्तिगत परिसर की आवश्यकता होती है।

रोग प्रतिरक्षण

एनीमिया के उपचार में निवारक उपाय शामिल हैं। इसमे शामिल है:

• विविध और पौष्टिक भोजन(सब्जियां, मांस, जर्दी मुर्गी का अंडा, मछली, मौसमी जामुन, गुलाब का शोरबा)
• अच्छी नींद
• खुली हवा में चलता है
• बच्चे के वातावरण में धूम्रपान करने वालों की अनुपस्थिति
• हीमोग्लोबिन के स्तर के लिए रक्त परीक्षण के साथ डॉक्टर द्वारा नियमित जांच

शरीर में लाल रक्त कोशिकाओं की परिपक्वता के लिए विशेष रूप से फोलिक एसिड की आवश्यकता होती है।यह पालक, शतावरी, बीन्स, लीवर, अंडे की जर्दी, पनीर। इसकी कमी से फोलिक एसिड गोलियों के रूप में शरीर में प्रवेश कर सकता है। बच्चों में इस पदार्थ की कमी खराब वजन बढ़ने, सजगता के खराब विकास, विकास में देरी के रूप में प्रकट होती है।

गर्भवती महिलाओं को फोलिक एसिड दिया जाता है प्रारंभिक तिथियांभ्रूण के तंत्रिका ट्यूब के सामान्य विकास के लिए। यदि बच्चों में एनीमिया के लक्षण हैं, तो आयरन सप्लीमेंट के साथ कम उम्र से ही फोलिक एसिड निर्धारित किया जाता है।

एनीमिया के बारे में कोमारोव्स्की

कोमारोव्स्की का दावा है कि शिशुओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उत्कृष्ट उपचार किया जाता है शारीरिक गतिविधि. जितना अधिक बच्चा चलता है, उतनी ही बार वह ताजी हवा में टहलने जाता है, उसका हीमोग्लोबिन उतना ही अधिक होगा।

यह अपना स्तर बढ़ा सकता है मांस उत्पादों, किसमें जरूरपरिवार के सभी सदस्यों के मेनू में मौजूद होना चाहिए। माँ को स्तनपान जारी रखने की कोशिश करने की ज़रूरत है, क्योंकि। स्तन का दूध- सबसे संतुलित स्वस्थ भोजनएक वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए।

कोमारोव्स्की ने चेतावनी दी है कि किसी भी आयरन युक्त बच्चों के सिरप शिशुओं में कब्ज पैदा कर सकते हैं, इसलिए खुराक का सख्ती से पालन करना और शिशु में शौच की आवृत्ति की निगरानी करना आवश्यक है।

एनीमिया एक ऐसी बीमारी है जो सौम्य डिग्रीस्पर्शोन्मुख रूप से विकसित हो सकता है, इसलिए इसका निदान करना महत्वपूर्ण है प्राथमिक अवस्था. यह बच्चे को विकासात्मक देरी, कम प्रतिरक्षा के साथ धमकी देता है। उपचार के लिए एक सक्षम दृष्टिकोण के साथ, एक विशेष आहार का अनुपालन, बच्चे को हवा में नियमित रूप से रहना, रोग एक कठिन चरण में नहीं जाएगा।

नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग (एचडीएन) एक ऐसी बीमारी है जो मातृ रक्त के साथ भ्रूण के रक्त की असंगति से जुड़ी है। इस लेख में इस स्थिति के कारणों, पैथोलॉजी के निदान और उपचार पर चर्चा की जाएगी।

कारण

मातृ रक्त और भ्रूण के रक्त की असंगति आरएच कारक और समूह की असंगति से जुड़ी हो सकती है। यह ज्ञात है कि 4 . हैं विभिन्न समूहरक्त: 0 (आई), ए (द्वितीय), बी (III) और एबी (चतुर्थ)। 85% यूरोपीय लोगों के रक्त में Rh कारक होता है, और यूरोपीय जनसंख्या का 15% Rh-नकारात्मक होता है।

3-6% मामलों में एचडीएन आरएच असंगति के साथ विकसित होता है, जब एक आरएच-पॉजिटिव भ्रूण एक आरएच-नकारात्मक मां में विकसित होता है: एक आरएच-संघर्ष होता है। समूह एंटीजन (एबीओ-संघर्ष) के लिए असंगति तब विकसित होती है जब भ्रूण में ए (द्वितीय) जीआर होता है। रक्त (2/3 मामले) या बी (III) (लगभग 1/3 मामलों में) और 0 (आई) जीआर। माँ पर। समूह असंगति के साथ, एचडीएन रीसस संघर्ष की तुलना में अधिक आसानी से आगे बढ़ता है।

इन सभी मामलों में, भ्रूण में एरिथ्रोसाइट्स में अलग-अलग एंटीजेनिक गुण होते हैं। यदि ऐसे एरिथ्रोसाइट्स प्लेसेंटल बाधा को दूर करते हैं और मां के रक्त में प्रवेश करते हैं, तो मां का शरीर इन एरिथ्रोसाइट्स के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है।

जब ये विशिष्ट एंटीबॉडी भ्रूण में प्रवेश करते हैं, तो लाल रक्त कोशिकाओं (हेमोलिसिस) के विनाश की प्रक्रिया शुरू हो सकती है, जिससे न केवल एनीमिया का विकास होगा, बल्कि पीलिया भी भ्रूण के लिए खतरनाक होगा।

मातृ संवेदीकरण (खरीद) अतिसंवेदनशीलताएक निश्चित प्रतिजन के लिए) न केवल गर्भावस्था के दौरान होता है: बहुत अधिक हद तक, भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स बच्चे के जन्म के दौरान मां के शरीर में प्रवेश करते हैं। इसलिए, पहले बच्चे के लिए एचडीएन विकसित होने का जोखिम बाद के बच्चों की तुलना में कम होता है (मां के शरीर में एंटीबॉडी अभी तक विकसित नहीं हुई हैं)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था की समाप्ति (गर्भपात या कृत्रिम चिकित्सा गर्भपात) के दौरान संवेदीकरण भी हो सकता है, क्योंकि गर्भावस्था के 5 वें सप्ताह से भ्रूण में आरएच कारक बनता है। संवेदीकरण तब हो सकता है जब एक महिला को आरएच-असंगत रक्त चढ़ाया जाता है (भले ही आधान बचपन में किया गया हो)।

पति-पत्नी में रक्त की आरएच असंगति के साथ हमेशा नहीं, एचडीएन एक बच्चे में विकसित होता है। एक बच्चे को माता-पिता में से किसी एक से आरएच कारक विरासत में मिल भी सकता है और नहीं भी।

इसलिए, आरएच असंगति के कारण एचडीएन 0.5% नवजात शिशुओं में विकसित होता है, जबकि पति-पत्नी में आरएच असंगति 20 गुना अधिक बार नोट की जाती है। इसके अलावा, कम जन्म दर पर, हर मां इतनी गंभीर संवेदनशीलता विकसित नहीं करती है कि भ्रूण गंभीर टीटीएच विकसित करता है। यह रोग के विकास और नाल की पारगम्यता की डिग्री के लिए महत्वपूर्ण है।

जब एबीओ प्रणाली में टीटीएच होता है, तो पिछली गर्भधारण की संख्या कोई मायने नहीं रखती है, क्योंकि कई कारक संवेदीकरण में योगदान कर सकते हैं।

एचडीएन के विकास का तंत्र

लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश से न केवल भ्रूण या शिशु का एनीमिया होता है, बल्कि रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में भी उल्लेखनीय वृद्धि होती है। आम तौर पर, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन एल्ब्यूमिन (एक प्रकार का रक्त प्रोटीन) से बांधता है और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में बदल जाता है। लेकिन नष्ट लाल रक्त कोशिकाओं से बहुत अधिक अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को रक्त एल्ब्यूमिन से बांधने का समय नहीं होता है और रक्त में फैलता और बढ़ता रहता है।

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन तंत्रिका तंत्र के लिए विषाक्त है। पूर्ण-अवधि के शिशुओं में 340 μmol/l से ऊपर और समय से पहले के शिशुओं में 200 μmol/l से ऊपर के स्तर तक पहुंचने पर, यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने और मस्तिष्क (मुख्य रूप से प्रांतस्था और सबकोर्टिकल नाभिक) को प्रभावित करने में सक्षम होता है। नतीजतन, बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी, या कर्निकटेरस विकसित होता है।

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन न केवल तंत्रिका तंत्र के लिए खतरनाक है: यह एक ऊतक जहर है जो कारण बनता है अपक्षयी परिवर्तनकई अंगों में कोशिका मृत्यु तक। जब रक्त में यकृत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर भी बढ़ जाता है, पित्त का गाढ़ा होना विकसित हो जाता है, इसका ठहराव पित्त नलिकाएंऔर प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस।

लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप, एक बच्चे में एनीमिया विकसित होता है, जिसके जवाब में हेमटोपोइजिस के एटिपिकल फॉसी दिखाई देते हैं। में आंतरिक अंगएरिथ्रोसाइट ब्रेकडाउन उत्पादों को जमा किया जाता है। ट्रेस तत्वों (तांबा, लोहा, आदि) की कमी विकसित होती है।

लक्षण

पीलिया एचडीएन के लक्षणों में से एक है।

एचडीएन के ऐसे नैदानिक ​​रूप हैं:

• शोफ (सबसे गंभीर रूप, 2% मामलों में विकसित होता है), गर्भाशय में होता है, गर्भपात और मृत जन्म का कारण बन सकता है। प्रगति के मामले में, यह हाइपोक्सिया, गंभीर हानि, रक्त प्रोटीन के स्तर में कमी और ऊतक शोफ की ओर जाता है। कभी-कभी इस रूप को "भ्रूण की सामान्य बूंदों" के रूप में जाना जाता है।

भ्रूण गर्भाशय में मर जाता है, या बच्चा बहुत गंभीर स्थिति में पैदा होता है, गंभीर शोफ के साथ।

त्वचा पीली है, एक प्रतिष्ठित टिंट के साथ। बच्चा सुस्त है, मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है, प्लीहा भी काफी कम हो जाता है, फुफ्फुसीय एडिमा की घटना व्यक्त की जाती है। हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम/लीटर से नीचे है। इस रूप के साथ, नवजात शिशुओं की जन्म के 1-2 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

• प्रतिष्ठित रूप 88% मामलों में सबसे अधिक बार विकसित होता है। यह एक माध्यम है नैदानिक ​​रूपबीमारी। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं: जल्दी और जल्दी (जीवन के पहले दिन, शायद ही कभी दूसरे पर) त्वचा का पीलिया, एनीमिया, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा का विकास। विशेषता पीलेपन की एक नारंगी छाया है। यह सचमुच घंटे के हिसाब से बढ़ता है। पीलिया जितनी जल्दी प्रकट होता है, रोग का पाठ्यक्रम उतना ही गंभीर होता है।

बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के साथ, बच्चे की उनींदापन और सुस्ती बढ़ जाती है, मांसपेशियों की टोन में कमी होती है, और एक नीरस रोना दिखाई देता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की एकाग्रता में महत्वपूर्ण स्तर (अधिक बार 3-4 दिनों में) में वृद्धि के साथ, परमाणु पीलिया के लक्षण दिखाई देते हैं: ऐंठन खींचना, एक बड़े फॉन्टानेल का उभार, सिर के पीछे मांसपेशियों में तनाव, नीरस रोना, ए "सेटिंग सन" का लक्षण प्रकट होता है (निचली पलक के ऊपर परितारिका का एक छोटा सा हिस्सा दिखाई देता है)।

बिलीरुबिन स्तर का महत्वपूर्ण संकेतक:

एचडीएन के साथ पूर्ण अवधि के 10% शिशुओं के लिए, अतिरिक्त 340 µmol/l है;

30% शिशुओं के लिए - 430 µmol / l से अधिक;

70% नवजात शिशुओं के लिए - 520 µmol / l से अधिक।

पर दुर्लभ मामलेयह भी उच्च स्तरअप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, 650 µmol/l के रूप में, kernicterus के विकास की ओर नहीं ले जाता है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो जीवन के 3-6 वें दिन बच्चे की मृत्यु हो सकती है। बचे हुए बच्चों में परमाणु पीलिया होने से बुद्धि का मंदबुद्धि तक का उल्लंघन, शारीरिक विकास का उल्लंघन हो सकता है।

जीवन के 7-8 दिनों तक, चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्त ठहराव विकसित होता है: बच्चे की त्वचा का हरा रंग विकसित होता है, गाढ़ा रंगमूत्र और फीका पड़ा हुआ मल, रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन बढ़ जाता है। रक्त परीक्षण में एनीमिया का उल्लेख किया जाता है, जो 2-3 महीने तक बना रह सकता है। त्वचा का पीलापन भी लंबे समय तक बना रहता है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अभाव में, वसूली, हालांकि लंबी है, अभी भी पूरी है।

• एनीमिक रूप एचडीएन के 10% मामलों में होता है। इसका एक सौम्य पाठ्यक्रम है। रोग के लक्षण जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले सप्ताह में दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, त्वचा की विशेषता पीलापन तुरंत नहीं पाया जाता है - 2-3 सप्ताह में, पहले से ही एनीमिया की एक गंभीर डिग्री के साथ।

बच्चे की सामान्य स्थिति बहुत कम होती है। जांच करने पर, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि का पता चलता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सांद्रता कभी-कभी थोड़ी बढ़ जाती है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

एबीओ रक्त समूह में संघर्ष के परिणामस्वरूप होने वाला एचडीएन अक्सर हल्का होता है, लेकिन अगर समय पर इसका निदान नहीं किया जाता है, तो यह बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकता है।

आरएच असंगति और एबीओ असंगति के संयोजन के साथ, यानी दोहरी असंगति के साथ, एचडीएन एक पृथक आरएच संघर्ष की तुलना में अधिक आसानी से आगे बढ़ता है।

निदान

एचडीएन की संभावना का एक प्रसवपूर्व (प्रसव पूर्व) और प्रसवोत्तर (प्रसवोत्तर) निदान है।

प्रसव पूर्व पति-पत्नी के रक्त की आरएच असंगति के साथ किया जाता है और महिला के प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (गर्भपात, गर्भपात, मृत जन्म, रक्त आधान) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। यह एक प्रतिरक्षा संघर्ष की संभावना को निर्धारित करता है।

प्रसवपूर्व निदान में शामिल हैं:

• गर्भधारण की अवधि के दौरान, एक Rh-negative महिला के रक्त की जाँच कम से कम 3 बार एंटी-Rh एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए की जाती है। अधिक महत्व एंटीबॉडी टिटर का परिमाण नहीं है, लेकिन टिटर में परिवर्तन की प्रकृति, विशेष रूप से इसके तेज उतार-चढ़ाव।
• यदि एक प्रतिरक्षा संघर्ष के जोखिम की पहचान की जाती है, तो प्रोटीन, ट्रेस तत्वों (तांबा, लोहा), ग्लूकोज, इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एमनियोटिक द्रव का अध्ययन किया जाता है।
• अल्ट्रासाउंड भ्रूण एचडीएन के विकास की पुष्टि कर सकता है: प्लेसेंटा का मोटा होना और इसकी तीव्र वृद्धि (एडिमा के परिणामस्वरूप), पॉलीहाइड्रमनिओस, बढ़े हुए यकृत और भ्रूण की प्लीहा इसकी गवाही देते हैं।

एचडीएन के प्रसवोत्तर निदान को ध्यान में रखते हुए किया जाता है:

• बच्चे के जन्म के बाद और गतिशीलता (पीलिया, बढ़े हुए प्लीहा और यकृत, एनीमिया) के बाद पहली परीक्षा में रोग के नैदानिक ​​लक्षण;
• प्रयोगशाला अनुसंधान: ऊंचा स्तरअप्रत्यक्ष और इसकी वृद्धि, युवा अपरिपक्व रक्त कोशिकाओं का पता लगाना - एरिथ्रोब्लास्ट, रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, गतिकी में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी, हीमोग्लोबिन में कमी, कॉम्ब्स परीक्षण का सकारात्मक परिणाम (पता लगाना) सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण का उपयोग करके एंटी-रीसस और एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी)। प्रयोगशाला अनुसंधानगतिकी में किया जाता है।

इलाज

उपचार के दौरान गंभीर रूपएचडीएन दिखाया गया है विनिमय आधानताजा (3 दिन से अधिक पुराना नहीं) रक्तदान कियाबिलीरुबिन के स्तर को जीवन-धमकाने वाली एकाग्रता (20 मिलीग्राम%) में वृद्धि को रोकने के लिए। सख्त संकेतों के अनुसार रक्त आधान किया जाता है।

यदि एचडीएन विकसित होने का खतरा है, तो गर्भनाल रक्त परीक्षण किया जाता है। यदि इसमें बिलीरुबिन का स्तर 3 मिलीग्राम% से ऊपर है और कूम्ब्स परीक्षण सकारात्मक है, तो आधान तुरंत किया जाना चाहिए।

गर्भनाल रक्त परीक्षण की अनुपस्थिति में और एचडीएन का संदेह होने पर, एक कॉम्ब्स परीक्षण किया जाता है और शिशु के रक्त में बिलीरुबिन का स्तर निर्धारित किया जाता है।

एक कैथेटर के माध्यम से गर्भनाल में पेश किया गया आरएच नकारात्मक रक्तनवजात शिशु के शरीर के वजन के 180-200 मिली / किग्रा की दर से (जिससे बच्चे के रक्त का 95% हिस्सा बदल जाता है)। प्रत्येक 100 मिलीलीटर रक्त के जलसेक के बाद, 1-2 मिलीलीटर कैल्शियम ग्लूकोनेट इंजेक्ट किया जाता है। गर्भनाल के संक्रमण को रोकने के लिए, शिशु को एंटीबायोटिक दवाओं का 3 दिन का कोर्स निर्धारित किया जाता है।

बच्चे के जीवन के 96 घंटों के बाद, बच्चे की सामान्य स्थिति के आधार पर रक्त आधान किया जाता है। 20 मिलीग्राम% के बिलीरुबिन स्तर के साथ, गंभीर एनीमिया और एक सकारात्मक परिणाम Coombs परीक्षण - आधान किया जाता है। यदि परीक्षण नकारात्मक है, तो रक्त में बिलीरुबिन की आगे की सामग्री की निगरानी की जाती है।

रक्त आधान के बाद, हर 6 घंटे में बिलीरुबिन के स्तर की निगरानी की जाती है। यदि निरंतर हेमोलिसिस का पता चला है, तो आधान दोहराया जा सकता है।