Ernia diaframmatica cosa fare. Cambiamenti nel colore dell'area interessata

– emergenza, che si verifica quando viene compresso uno stretto anello dell'orifizio erniario di strutture anatomiche situate nell'area del diaframma. La patologia è accompagnata da forte dolore, spesso nella parte sinistra del torace e dell'addome, vomito ripetuto, stitichezza, flatulenza. Con l'aumento dei sintomi, si sviluppano ipotensione, tachicardia, mancanza di respiro, alterazione della coscienza. Viene diagnosticato sulla base di un esame chirurgico, dati radiografici del torace e degli organi addominali. Il trattamento è chirurgico: vengono eseguiti la dissezione dell'orifizio erniario, il rilascio dell'organo bloccato e l'ernioplastica.

Trattamento dell'ernia diaframmatica strangolata

Questa malattia si riferisce a una patologia di emergenza e richiede urgente Intervento chirurgico che può essere effettuato mediante accesso transtoracico e transperitoneale. Durante l'operazione, l'anello erniario viene sezionato e il contenuto erniario viene rilasciato con cura. Viene valutata la vitalità dei tessuti danneggiati. Con la necrosi, viene eseguita la resezione dell'organo interessato (parti dello stomaco, intestino, omento). Il sacco erniario viene legato nella regione cervicale ed asportato, quindi il difetto del diaframma viene suturato con plastica dell'orifizio erniario. Con la suppurazione, l'ernioplastica viene eseguita senza l'uso di metodi alloplastici. Nella fase finale dell'operazione, gli scarichi sono installati nel torace e nella cavità addominale. Durante l'intero periodo di trattamento, al paziente viene mostrata la disintossicazione, la terapia antibatterica, antinfiammatoria e analgesica.

Previsione e prevenzione

La prognosi della malattia dipende dall'entità della lesione dell'organo strangolato, dal tempo ricerca diagnostica e tempi di inizio del trattamento. Con un trattamento tempestivo dei pazienti, tempestivo Intervento chirurgico e un attento monitoraggio periodo di riabilitazione la prognosi è favorevole. Casi avanzati con sviluppo di necrosi estesa, blocco intestinale e le complicanze (peritonite, sepsi) peggiorano significativamente il decorso della malattia e possono portare alla morte. La base della prevenzione è il trattamento tempestivo pianificato dell'ernia diaframmatica e l'esclusione dei fattori di rischio che possono provocare la violazione.

Ernia apertura esofagea apertura ( ernia diaframmatica) è una malattia cronica recidivante dell'apparato digerente associata allo spostamento del diaframma attraverso l'apertura esofagea in cavità toracica(mediastino posteriore) dell'esofago addominale, del cardias, della parte superiore dello stomaco e talvolta delle anse intestinali. È una sporgenza dello stomaco attraverso l'apertura esofagea del diaframma. La maggior parte delle ernie sono asintomatiche, ma la progressione del reflusso acido può causare sintomi di malattia da reflusso gastoesofageo (GERD). La diagnosi si basa sulla fluoroscopia con rondine di bario. Il trattamento è sintomatico se sono presenti segni di GERD.

Codice ICD-10

K44 Ernia diaframmatica

Epidemiologia

L'ernia iatale (ernia diaframmatica) è una condizione molto comune. Si verifica nello 0,5% della popolazione adulta totale e nel 50% dei pazienti non ne dà manifestazioni cliniche e quindi non diagnosticato.

Cause di ernia diaframmatica

La causa di un'ernia diaframmatica è sconosciuta, ma si pensa che un'ernia iatale sia dovuta allo stiramento dei legamenti fasciali tra l'esofago e la fessura diaframmatica (l'apertura del diaframma attraverso la quale passa l'esofago). Con un'ernia iatale scorrevole, il tipo più comune è l'uscita della giunzione gastroesofagea e parte dello stomaco sopra il diaframma. In un'ernia iatale paraesofagea, la giunzione gastroesofagea è in una posizione normale, ma parte dello stomaco è adiacente all'esofago. Le ernie possono anche uscire attraverso altri difetti diaframmatici.

L'ernia diaframmatica scorrevole è comune e accidentalmente diagnosticata ai raggi X in oltre il 40% della popolazione. Pertanto, la relazione tra ernia e sintomi non è chiara. Sebbene la maggior parte dei pazienti con GERD presenti una certa percentuale di ernie iatali, meno del 50% dei pazienti con ernie iatali ha GERD.

Patogenesi

Come sapete, l'esofago passa attraverso l'apertura esofagea del diaframma prima di entrare nel cardias dello stomaco. L'apertura esofagea del diaframma e l'esofago sono collegati da una sottilissima membrana di tessuto connettivo, che delimita ermeticamente la cavità addominale dal torace. La pressione nella cavità addominale è più alta che nel torace, quindi, in determinate condizioni aggiuntive, questa membrana viene allungata e la parte addominale dell'esofago con parte della parte cardiaca dello stomaco può spostarsi nella cavità toracica, formando un ernia diaframmatica.

Nello sviluppo di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (ernia diaframmatica) ruolo decisivo giocano tre gruppi di fattori:

• debolezza delle strutture del tessuto connettivo che rafforzano l'esofago nell'apertura del diaframma;
• aumento della pressione intra-addominale;
• trazione verso l'alto dell'esofago nelle discinesie tratto digestivo e malattie dell'esofago.

Debolezza delle strutture del tessuto connettivo che rafforzano l'esofago nell'apertura del diaframma

La debolezza dell'apparato legamentoso e dei tessuti dell'apertura esofagea del diaframma si sviluppa con un aumento dell'età di una persona a causa di processi involutivi, pertanto si osserva un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (ernia diaframmatica) principalmente nei pazienti più anziani di 60 anni. Nelle strutture del tessuto connettivo che rafforzano l'esofago nell'apertura del diaframma, cambiamenti distrofici, perdono elasticità, atrofia. La stessa situazione può svilupparsi in persone asteniche non addestrate, così come in persone con debolezza congenita delle strutture del tessuto connettivo (ad esempio piedi piatti, sindrome di Marfan, ecc.).

A causa dei processi involutivi distrofici nell'apparato legamentoso e nei tessuti dell'apertura esofagea del diaframma, si verifica la sua significativa espansione e si forma una "porta erniaria", attraverso la quale l'esofago addominale o la parte adiacente dello stomaco possono penetrare nel torace cavità.

Aumento della pressione intra-addominale

Un aumento della pressione intra-addominale gioca un ruolo enorme nello sviluppo dell'ernia diaframmatica e può essere considerato in alcuni casi come la causa diretta della malattia. L'elevata pressione intra-addominale contribuisce all'attuazione della debolezza dell'apparato legamentoso e dei tessuti dell'apertura esofagea del diaframma e alla penetrazione dell'esofago addominale attraverso l'anello erniario nella cavità toracica.

Si osserva un aumento della pressione intra-addominale con pronunciata flatulenza, gravidanza, vomito indomabile, tosse grave e persistente (con malattie polmonari croniche non specifiche), ascite, in presenza di grandi tumori nella cavità addominale, con un acuto e prolungato tensione dei muscoli anteriori parete addominale, gradi severi obesità.

Tra queste cause, una tosse persistente gioca un ruolo particolarmente importante. È noto che nel 50% dei pazienti con cronico bronchite ostruttiva si trova un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

Trazione dell'esofago verso l'alto con discinesia dell'apparato digerente e malattie dell'esofago

La discinesia dell'apparato digerente, in particolare dell'esofago, è diffusa tra la popolazione. Nelle discinesie ipermotorie dell'esofago, le sue contrazioni longitudinali provocano una trazione (trazione) dell'esofago verso l'alto e possono quindi contribuire allo sviluppo dell'ernia iatale, soprattutto in presenza di debolezza dei suoi tessuti. Le malattie funzionali dell'esofago (discinesia) si osservano molto spesso nell'ulcera gastrica e nell'ulcera duodenale, nella colecistite cronica, nella pancreatite cronica e in altre malattie dell'apparato digerente. Forse è per questo che in queste malattie si osservano spesso ernie dell'apertura esofagea del diaframma.

conosciuto triade di Castaing(ernia dell'apertura esofagea del diaframma, colecistite cronica, ulcera peptica 12 ulcera duodenale) e Triade del Santo(ernia dell'apertura esofagea del diaframma, colecistite cronica, diverticolo dell'intestino crasso).

Il meccanismo di trazione della formazione di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è importante in tali malattie dell'esofago come ulcere chimiche e termiche dell'esofago, ulcera peptica esofagea, esofagite da reflusso, ecc. In questo caso, l'esofago si accorcia quando a seguito del processo infiammatorio cicatriziale e della sua trazione verso l'alto ("tirare verso l'alto" nella cavità toracica).

Nel processo di sviluppo di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, si nota una sequenza di penetrazione nella cavità toracica di varie sezioni dell'esofago e dello stomaco: prima la sezione addominale dell'esofago, poi il cardias e poi la parte superiore sezione dello stomaco. v fasi iniziali l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma può essere scorrevole (temporanea), ad es. la transizione della parte addominale dell'esofago nella cavità toracica avviene periodicamente, di regola, al momento di un forte aumento della pressione intra-addominale. Di norma, lo spostamento dell'esofago addominale nella cavità toracica contribuisce allo sviluppo della debolezza dello sfintere esofageo inferiore e, di conseguenza, del reflusso gastroesofageo e dell'esofagite da reflusso.

Sintomi di ernia diaframmatica

La maggior parte dei pazienti con un'ernia iatale scorrevole è asintomatica, ma possono essere presenti dolore toracico e altri segni di reflusso. L'ernia iatale paraesofagea è generalmente asintomatica, ma a differenza di un'ernia iatale scorrevole, può essere strangolata e complicata dallo strangolamento. Il sanguinamento gastrointestinale nascosto o massiccio può complicare qualsiasi tipo di ernia.

L'ernia diaframmatica nel 50% dei casi può essere nascosta o con sintomi molto lievi ed essere semplicemente un reperto accidentale alla radiografia o all'esame endoscopico dell'esofago e dello stomaco. Abbastanza spesso (nel 30-35% dei pazienti), le violazioni vengono alla ribalta nel quadro clinico. frequenza cardiaca(extrasistole, tachicardia parossistica) o dolore nella regione del cuore (cardialgia non coronarica), che causa errori diagnostici e trattamento non riuscito da parte di un cardiologo.

Il più caratteristico sintomi clinici ernia diaframmatica in seguito.

Dolore

Molto spesso, il dolore è localizzato nella regione epigastrica e si diffonde lungo l'esofago, meno spesso c'è un'irradiazione del dolore alla schiena e alla regione interscapolare. A volte c'è dolore alla cintura, che porta a una diagnosi errata di pancreatite.

Circa il 15-20% dei pazienti ha dolore localizzato nella regione del cuore e viene scambiato per angina pectoris o addirittura infarto del miocardio. Va anche tenuto conto del fatto che è possibile una combinazione di ernia diaframmatica e malattia coronarica, soprattutto perché l'ernia diaframmatica si verifica spesso negli anziani, che è anche caratterizzata da malattia coronarica.

È molto importante nella diagnosi differenziale del dolore che si verifica con un'ernia diaframmatica tenere conto delle seguenti circostanze:

• i dolori compaiono più spesso dopo aver mangiato, particolarmente abbondante, con attività fisica, sollevamento pesi, tosse, flatulenza, sdraiarsi;
• il dolore scompare o diminuisce dopo aver eruttato, vomitato, dopo un respiro profondo, spostandosi in posizione verticale, oltre a prendere alcali, acqua;
• i dolori sono raramente estremamente gravi; il più delle volte sono moderati, stupidi
• il dolore è aggravato piegandosi in avanti.

L'origine del dolore nell'ernia diaframmatica è dovuta ai seguenti meccanismi principali:

• compressione delle terminazioni nervose e vascolari del cardias e del fondo dello stomaco nella regione dell'apertura esofagea del diaframma quando penetrano nella cavità toracica;
• aggressione acido-peptica del contenuto gastrico e duodenale;
• allungamento delle pareti dell'esofago con reflusso gastroesofageo;
• discinesia ipermotoria dell'esofago, sviluppo di cardiospasmo;
• in alcuni casi si sviluppa il pilorospasmo.

In caso di complicazioni, la natura del dolore nell'ernia diaframmatica cambia. Ad esempio, durante lo sviluppo solarite i dolori nell'epigastrio diventano persistenti, intensi, acquisiscono un carattere bruciante, aumentano con la pressione sull'area di proiezione del plesso solare, si indeboliscono nella posizione del ginocchio-gomito e quando si piega in avanti. Dopo aver mangiato, non vi è alcun cambiamento significativo nella sindrome del dolore. Con lo sviluppo della periviscerite, i dolori diventano opachi, doloranti, costanti, sono localizzati in alto nell'epigastrio e nella regione del processo xifoideo dello sterno.

A violazione il sacco erniario nell'orifizio erniario è caratterizzato da un dolore intenso e costante dietro lo sterno, a volte di natura formicolio, che si irradia alla regione interscapolare.

Insufficienza cardiaca, reflusso gastroesofageo, esofagite da reflusso

Con un'ernia diaframmatica, si sviluppa naturalmente la malattia da reflusso gastroesofageo.

Questo gruppo include i seguenti sintomi di ernia diaframmatica:

• eruttazione di contenuto gastrico acido, spesso con una miscela di bile, che crea un sapore di amarezza in bocca. Possibile eruttazione d'aria. L'eruttazione si verifica poco dopo aver mangiato ed è spesso molto pronunciata. Secondo V. X. Vasilenko e A. L. Grebenev (1978), la gravità dell'eruttazione dipende dal tipo di ernia diaframmatica. Con l'ernia fissa cardiofundale, l'eruttazione è molto pronunciata. Con l'ernia diaframmatica cardiaca non fissa o fissa, l'eruttazione è meno pronunciata;
• rigurgito (rigurgito) - compare dopo aver mangiato, di solito in posizione orizzontale, spesso di notte ("sintomo del cuscino bagnato"). Molto spesso, il rigurgito si verifica con cibo assunto di recente o contenuto acido dello stomaco. A volte il volume delle masse rigurgitate è abbastanza grande e può portare allo sviluppo di polmonite da aspirazione. Il rigurgito è più caratteristico delle ernie cardiofundal e diaframmatica cardiache. Il rigurgito è dovuto alle contrazioni dell'esofago e non è preceduto da nausea. A volte il contenuto rigurgitato viene masticato e inghiottito di nuovo;
• la disfagia è la difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago. La disfagia no sintomo costante, può apparire e scomparire. La caratteristica dell'ernia diaframmatica è che la disfagia si osserva più spesso quando si mangia cibo liquido o semiliquido ed è provocata dall'assunzione di cibo troppo caldo o troppo acqua fredda, cibo frettoloso o fattori psicotraumatici. Il cibo solido passa attraverso l'esofago un po' meglio (disfagia paradossale di Lichtenstern). Se la disfagia diventa permanente e perde il suo carattere "paradossale", deve essere effettuata la diagnosi differenziale con il cancro dell'esofago e devono essere sospettate le complicanze dell'ernia diaframmatica (ernia strangolata, sviluppo di un'ulcera peptica dell'esofago, stenosi esofagea);
• dolore retrosternale durante la deglutizione del cibo - appare quando un'ernia diaframmatica è complicata dall'esofagite da reflusso; quando l'esofagite si ferma, il dolore diminuisce;
• il bruciore di stomaco è uno dei sintomi più comuni dell'ernia diaframmatica, in particolare dell'ernia assiale. Il bruciore di stomaco si osserva dopo aver mangiato, in posizione orizzontale, e soprattutto di notte. In molti pazienti il ​​bruciore di stomaco è molto pronunciato e può diventare il sintomo principale dell'ernia diaframmatica;
• singhiozzo - può verificarsi nel 3-4% dei pazienti con ernia diaframmatica, principalmente con ernie assiali. tratto caratteristico il singhiozzo è la sua durata (diverse ore e, nei casi più gravi, anche diversi giorni) e la dipendenza dall'assunzione di cibo. L'origine del singhiozzo è spiegata dall'irritazione del nervo frenico da parte del sacco erniario e dall'infiammazione del diaframma (diaframmatite);
• bruciore e dolore alla lingua - un sintomo raro di ernia diaframmatica, può essere dovuto al reflusso del contenuto gastrico o duodenale in cavità orale, e talvolta anche nella laringe (una specie di "ustione peptica" della lingua e della laringe). Questo fenomeno provoca dolore alla lingua e spesso raucedine;
• frequente combinazione di ernia diaframmatica con patologia degli organi respiratori - tracheobronchite, bronchite ostruttiva, convulsioni asma bronchiale, polmonite da aspirazione(sindrome broncoesofagea). Tra queste manifestazioni è particolarmente importante l'aspirazione del contenuto gastrico nel tratto respiratorio. Di norma, questo si osserva di notte, durante il sonno, se poco prima di dormire il paziente ha cenato abbondantemente. C'è un attacco di tosse persistente, spesso è accompagnato da soffocamento e dolore dietro lo sterno.

Esame obiettivo del paziente

Quando il fornice dello stomaco con la vescica d'aria al suo interno si trova nella cavità toracica, è possibile rilevare un suono timpanico durante la percussione nello spazio paravertebrale a sinistra.

Sindrome dell'anemia

È opportuno individuare questa sindrome come la più importante nel quadro clinico, poiché spesso viene in primo piano e maschera altre manifestazioni di ernia diaframmatica. Di norma, l'anemia è associata a ripetute emorragie nascoste dall'esofago inferiore e dallo stomaco a causa dell'esofagite da reflusso, gastrite erosiva e talvolta ulcere peptiche dell'esofago inferiore. L'anemia è carenza di ferro e si manifesta con tutti i sintomi che la caratterizzano. . Il più significativo Segni clinici anemia da carenza di ferro: debolezza, vertigini, oscuramento degli occhi, pallore della pelle e delle mucose visibili, sindrome da sideropenia (pelle secca, alterazioni trofiche delle unghie, alterazione del gusto, dell'olfatto), carenza di ferro nel sangue, ipocromia degli eritrociti, anisocitosi, poichilocitosi, diminuzione dell'emoglobina e degli eritrociti, basso indice di colore.

Forme

Non esiste un'unica classificazione delle ernie dell'apertura esofagea del diaframma (ernia diaframmatica). I più rilevanti sono i seguenti:

Classificazione in base alle caratteristiche anatomiche

Ci sono le seguenti tre opzioni:

1. Ernia scorrevole (assiale, assiale). È caratterizzato dal fatto che la parte addominale dell'esofago, il cardias e il fondo dello stomaco possono entrare liberamente nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea espansa del diaframma e tornare nella cavità addominale (quando il paziente cambia posizione) .
2. Ernia paraesofagea. Con questa opzione, la parte terminale dell'esofago e il cardias rimangono sotto il diaframma, ma parte del fondo dello stomaco penetra nella cavità toracica e si trova vicino all'esofago toracico (paraesofageo).
3. Variante mista di ernia. Con una versione mista di ernia diaframmatica, si osserva una combinazione di ernie assiali e paraesofagee.

Classificazione a seconda del volume di penetrazione dello stomaco nella cavità toracica

Questa classificazione si basa sulle manifestazioni radiologiche della malattia. Ci sono tre gradi di ernia diaframmatica.

• Ernia diaframmatica di 1 ° grado - nella cavità toracica (sopra il diaframma) si trova l'esofago addominale e il cardias è a livello del diaframma, lo stomaco è elevato e direttamente adiacente al diaframma.
• Ernia diaframmatica II grado - nella cavità toracica si trova la parte addominale dell'esofago e direttamente nell'area dell'apertura esofagea del diaframma - già parte dello stomaco.
• Ernia diaframmatica III grado - sopra il diaframma si trovano l'esofago addominale, il cardias e parte dello stomaco (fondo e corpo, e nei casi più gravi anche l'antro).

Classificazione clinica

A. Tipo di ernia

• fisso o non fisso (per ernie assiali e paraesofagee);
• assiale - gastrico esofageo, cardiofundal, subtotale e totale;
• paraesofageo (fondale, antrale);
• esofago corto congenito con "stomaco toracico" (anomalia dello sviluppo);
• ernie di altro tipo (intestinali, omentali, ecc.).

B. Complicazioni dell'ernia diaframmatica

1. Reflusso esofageo
   1. caratteristica morfologica - catarrale, erosiva, ulcerosa
   2. ulcera peptica dell'esofago
   3. stenosi cicatriziale infiammatoria e / o accorciamento dell'esofago (accorciamento acquisito dell'esofago), il grado della loro gravità
2. Sanguinamento esofageo (esofageo) acuto o cronico
3. Prolasso retrogrado della mucosa gastrica nell'esofago
4. Invaginazione dell'esofago nella parte erniaria
5. Perforazione esofagea
6. Angina riflessa
7. Ernia incarcerata (per ernie paraesofagee)

B. Sospetta causa di ernia diaframmatica

Discinesia dell'apparato digerente, aumento della pressione intra-addominale, indebolimento legato all'età delle strutture del tessuto connettivo, ecc. Il meccanismo dell'insorgenza dell'ernia: pulsione, trazione, misto.

D. Malattie concomitanti

D. Gravità dell'esofagite da reflusso

• Forma lieve: sintomi lievi, a volte la loro assenza (in questo caso la presenza di esofagite viene accertata sulla base dei dati radiografici dell'esofago, dell'esofagoscopia e della biopsia mirata).
• Gravità moderata: i sintomi della malattia sono chiaramente espressi, c'è un deterioramento benessere generale e una diminuzione della capacità lavorativa.
• Grado grave: sintomi gravi di esofagite e aggiunta di complicanze - principalmente strutture peptiche e accorciamento cicatriziale dell'esofago.

Complicazioni e conseguenze

• Gastrite cronica e ulcera della parte erniaria dello stomaco si sviluppa con un'ernia diaframmatica di lunga durata. I sintomi di queste complicazioni, ovviamente, sono mascherati dalle manifestazioni dell'ernia stessa. La diagnosi finale viene verificata mediante gastroscopia e fluoroscopia dell'esofago e dello stomaco. La sindrome di Kay è nota: un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, gastrite e un'ulcera in quella parte dello stomaco che si trova nella cavità toracica.
• Sanguinamento e anemia. Pronunciato acuto sanguinamento dello stomaco osservato nel 12-18%, nascosto - nel 22-23% dei casi. La causa del sanguinamento sono le ulcere peptiche, l'erosione dell'esofago e dello stomaco. La perdita cronica di sangue occulto porta allo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro il più delle volte. Meno comunemente, l'anemia da carenza di B 12 si sviluppa a causa dell'atrofia del fondo dello stomaco e della cessazione della produzione di gastromucoproteine.
• Violazione di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframmaè la complicanza più grave. Il quadro clinico della violazione dell'ernia diaframmatica presenta i seguenti sintomi:
  • forte dolore crampiforme nell'epigastrio e nell'ipocondrio sinistro (il dolore è leggermente attenuato nella posizione sul lato sinistro);
  • nausea, vomito con una miscela di sangue;
  • mancanza di respiro, cianosi, tachicardia, caduta pressione sanguigna;
  • rigonfiamento della parte inferiore del torace, in ritardo durante la respirazione;
  • suono della scatola o timpanite e un forte indebolimento o assenza di respirazione nelle parti inferiori dei polmoni sul lato della lesione; a volte si determina il rumore della motilità intestinale;
  • I raggi X possono rilevare lo spostamento mediastinico verso il lato sano.

Quando viene violata un'ernia paraesofagea, si sviluppa la sindrome di Borri: un'ombra timpanica del suono durante la percussione dello spazio paravertebrale a sinistra a livello delle vertebre toraciche, mancanza di respiro, disfagia, ritardo del contrasto quando si attraversa l'esofago.

• Reflusso esofageoè normale e complicazione frequente ernia diaframmatica.

Altre complicazioni dell'ernia diaframmatica - prolasso retrogrado della mucosa gastrica nell'esofago, invaginazione dell'esofago nella parte erniaria sono rare e vengono diagnosticate durante la fluoroscopia e l'endoscopia dell'esofago e dello stomaco.

Diagnosi di ernia diaframmatica

La diagnosi si basa sull'applicazione metodi strumentali, metodi di esame clinico del paziente e conduzione diagnosi differenziale questa malattia.

Diagnosi radiografica dell'ernia diaframmatica

Una grande ernia diaframmatica fissa ha le seguenti caratteristiche radiografiche:

• prima di ricevere una massa di contrasto nel mediastino posteriore, viene determinato un accumulo di gas, che è circondato da una stretta striscia della parete del sacco erniario;
• dopo aver assunto solfato di bario, si determina il riempimento della parte dello stomaco che è caduta nella cavità toracica;
• la posizione dell'apertura esofagea del diaframma forma "tacche" sui contorni dello stomaco.

La piccola ernia diaframmatica assiale viene rilevata principalmente nella posizione orizzontale del paziente sullo stomaco. I suoi sintomi principali sono:

• alta localizzazione dello sfintere esofageo superiore (il luogo in cui la parte tubolare dell'esofago passa nella sua ampolla);
• la posizione del cardias sopra l'apertura esofagea del diaframma, la presenza di diverse pieghe tortuose della mucosa gastrica nella formazione sopradiaframmatica (le pieghe esofagee sono più strette e il loro numero è inferiore);
• riempimento dell'ernia assiale con contrasto dall'esofago.

L'ernia diaframmatica paraesofagea ha le seguenti caratteristiche:

• l'esofago è ben riempito con una massa di contrasto, quindi il contrasto passa dall'ernia e raggiunge il cardias, che si trova a livello dell'apertura esofagea o al di sotto di essa;
• la sospensione di bario dallo stomaco entra nell'ernia (parte dello stomaco), ad es. a partire dal cavità addominale nel torace è ben visibile nella posizione verticale e soprattutto orizzontale del paziente;
• quando viene violata l'ernia paraesofagea del fondo, la bolla di gas nel mediastino aumenta bruscamente, sullo sfondo appare un livello orizzontale del contenuto liquido dell'ernia.

FEGDS

Con l'esofagoscopia viene determinata l'insufficienza cardiaca, la cavità erniaria è chiaramente visibile, un segno di ernia diaframmatica è anche una diminuzione della distanza dagli incisivi anteriori al cardias (meno di 39-41 cm).

La membrana mucosa dell'esofago è solitamente infiammata, potrebbe esserci erosione, ulcera peptica.

Esofagomanometria

Le ernie diaframmatiche assiali sono caratterizzate dall'espansione della zona inferiore di aumento della pressione sopra il diaframma; la zona inferiore di aumento della pressione è spostata prossimalmente all'apertura esofagea del diaframma. La localizzazione dell'apertura esofagea del diaframma è determinata dal fenomeno dell'inversione delle onde respiratorie, ad es. cambiando la direzione dei picchi dei denti respiratori da positivi a negativi (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

A volte è necessario differenziare l'ernia diaframmatica rilassamento o paralisi del diaframma (malattia di Petit). Quando il diaframma si rilassa, la sua resistenza diminuisce e gli organi della cavità addominale vengono spostati nella cavità toracica, ma a differenza dell'ernia diaframmatica, si trovano ancora non sopra, ma sotto il diaframma.

Il rilassamento del diaframma è congenito e acquisito, destro e sinistro, parziale e completo. Con un'ernia diaframmatica, di solito è necessario differenziare il rilassamento della cupola sinistra del diaframma. In questo caso, lo stomaco si sposta verso l'alto e colon(angolo splenico, a volte parte del colon trasverso) e lo stomaco è significativamente deformato, si verifica la sua inflessione, simile a uno stomaco a cascata.

I principali sintomi di rilassamento della cupola sinistra del diaframma sono i seguenti:

• sensazione di pesantezza nell'epigastrio dopo aver mangiato;
• disfagia;
• eruttazione;
• nausea, a volte vomito;
• bruciore di stomaco;
• palpitazioni e mancanza di respiro;
• tosse secca;
• L'esame a raggi X ha determinato un aumento persistente del livello della posizione della cupola sinistra del diaframma. Durante la respirazione, la cupola sinistra del diaframma esegue sia movimenti normali (cade all'inspirazione, si alza all'espirazione) sia movimenti paradossali (si alza all'inspirazione, cade all'espirazione), tuttavia il range di movimento è limitato;
• c'è un oscuramento del campo inferiore del polmone sinistro e uno spostamento dell'ombra del cuore a destra;
• la vescica gassosa dello stomaco e la flessura splenica del colon, sebbene spostate nella cavità toracica, si trovano sotto il diaframma.

Abbastanza spesso, l'ernia diaframmatica è differenziata da ischemiacardiopatia chesky(in presenza di dolore retrosternale, aritmie cardiache). segni distintivi caratteristiche dell'IHD (a differenza dell'ernia diaframmatica) sono l'insorgenza di dolore al culmine dello stress fisico o psico-emotivo, l'irradiazione frequente del dolore in mano sinistra, scapola sinistra, alterazioni ischemiche dell'ECG. Per il dolore retrosternale causato da un'ernia diaframmatica, è caratteristico il suo aspetto in posizione orizzontale, sollievo dal dolore posizione verticale e dopo l'assunzione di alcali, la presenza di un grave bruciore di stomaco che si verifica dopo aver mangiato, l'assenza di alterazioni ischemiche sull'ECG. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che è possibile una combinazione di malattia coronarica ed ernia diaframmatica e che l'ernia diaframmatica può esacerbare la malattia coronarica.

Trattamento dell'ernia diaframmatica

Un'ernia iatale scorrevole asintomatica (ernia diaframmatica) non richiede alcuna terapia specifica. I pazienti con GERD concomitante richiedono un trattamento. L'ernia paraesofagea dell'esofago richiede un trattamento chirurgico a causa del rischio di strangolamento.

Un'ernia iatale (ernia diaframmatica) è un difetto congenito o acquisito nel setto muscolare che separa la cavità toracica dalla cavità addominale. Vari fattori negativi durante lo sviluppo fetale o già in un adulto, portano alla debolezza di alcune sezioni del diaframma, da cui l'apertura fisiologica (esofagea) si espande e attraversa se stessa non solo la parte addominale dell'esofago, ma anche la parte cardiaca dello stomaco (nei casi avanzati, l'intero organo). Tale anomalia si trova spesso nei bambini prematuri, che è associata a uno sviluppo insufficiente del tessuto muscolare o alla comparsa di un difetto durante la gravidanza. Nei pazienti adulti, la malattia è associata a carichi elevati, stile di vita scorretto e sovrappeso.

Ci sono molti fattori di rischio e se c'è una predisposizione a questa malattia, qualsiasi disturbo sistemico, aumento del carico, tosse può provocare disturbo patologico posizione degli organi addominali e toracici. Puoi osservare i sintomi di un'ernia diaframmatica sin dal primo stadio, se presti attenzione a piccoli cambiamenti nel corpo, come disagio al petto, singhiozzo, pesantezza dopo aver mangiato, comparsa di dolore mentre pieghi il busto in avanti.

L'ernia diaframmatica o HH è una malattia cronica associata alla miscelazione degli organi della cavità addominale attraverso il diaframma. Gli organi spostati iniziano a comprimere i polmoni e il cuore, perché non appena è possibile determinare la malattia, inizia un trattamento chirurgico conservativo o meno spesso.

Sintomi specifici di HH

Un'ernia può essere asintomatica, ma questa non è la definizione giusta. Qualsiasi malattia ha le sue manifestazioni, ma una persona non attribuisce loro importanza. Tali sintomi lievi includono deterioramento della salute, pesantezza dopo aver mangiato, eruttazione, bruciore di stomaco. Questi sintomi possono andare separatamente o in combinazione, ma aumentano gradualmente e la malattia stessa progredisce, poiché procede in quattro fasi.

Nel 97% dei pazienti con un'ernia del POD si manifesta il reflusso (reflusso inverso di cibo dallo stomaco nell'esofago) e questa patologia molto spesso consente di determinare il difetto del diaframma, poiché presenta sintomi gravi.

La gravità delle manifestazioni dipende anche dalla forma dell'ernia. Nel caso di un'ernia paraesofagea, i sintomi possono essere effettivamente assenti, ma per un breve periodo, inoltre, tali ernie sono il più delle volte violate e portano a gravi conseguenze.

Per qualsiasi tipo di ernia POD:

1. Dolore: localizzato nello stomaco, si irradia alla schiena, a volte ha un carattere di cintura, che porta a una diagnosi preliminare errata;
2. Esofagite da reflusso - con ernia diaframmatica, si verifica una malattia da reflusso, che causa dolore, eruttazione, rigurgito, disfagia;
3. Disturbi dell'apparato digerente: gonfiore, nausea, vomito, stitichezza.

Caratteristiche del dolore nell'ernia diaframmatica

La diagnosi differenziale dell'ernia diaframmatica include necessariamente la cardiopatia, poiché ci sono casi in cui l'HH si manifesta insieme alla malattia coronarica, data l'incidenza tra gli anziani.

Circa il 30% dei pazienti lamenta dolore al cuore, che viene preso per l'angina pectoris e persino per il microinfarto del miocardio.

Durante la diagnosi, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

1. Tempo di insorgenza del dolore: con un'ernia diaframmatica, il dolore allo stomaco e al torace compare principalmente dopo aver mangiato, durante l'esercizio, quando il corpo è stanco, starnutisce, tosse, gonfiore;
2. La scomparsa del dolore avviene dopo l'eruttazione, inspirazione profonda, con la posizione verticale del corpo, dopo un bicchiere di acqua alcalina;
3. Con un'ernia, i dolori acuti sono estremamente rari, sono piuttosto opachi, moderati e hanno uno schema temporaneo;
4. Piegarsi in avanti è accompagnato da dolore.

Quali sono le cause del dolore nell'ernia diaframmatica?

1. Quando lo stomaco passa nella cavità toracica, le sue terminazioni nervose del fondo e del cardias vengono compresse;
2. Acidità succo gastrico e irritazione dell'esofago con reflusso;
3. Spasmi e discinesia ipermotoria dell'esofago;
4. Nel reflusso gastroesofageo, le pareti dell'esofago si estendono.

Esofagite da reflusso ed ernia

La maggior parte dei sintomi è associata al reflusso, che indica la debolezza dello sfintere gastrico e la necessità di un trattamento chirurgico per eliminare il difetto.

Il reflusso gastroesofageo in HH mostra i seguenti sintomi:

1. Il disturbo della deglutizione o disfagia è un sintomo temporaneo che compare all'improvviso e scompare per un po'. Questo fenomeno si osserva più spesso quando si assumono cibi liquidi e morbidi. Ciò è dovuto a un trauma psicologico, quando mangiare è accompagnato da dolore. Il trattamento include un corso di psicoterapia, poiché il fattore traumatico rimane quello principale. Non appena diventa un sintomo permanente, è necessario condurre una diagnosi differenziale con cancro esofageo, ulcera peptica;
2. Eruttazione, rigurgito (rigurgito) - appare dopo aver mangiato, di notte, quando una persona si sdraia dopo aver mangiato. Ruttare costante e sputare può portare alla polmonite. Il trattamento viene effettuato con farmaci e dieta, è necessario ridurre l'acidità del succo gastrico;
3. Le malattie dentali e il bruciore della lingua sono causati dall'ingresso del contenuto acido dello stomaco nella cavità orale, che provoca un'ustione della mucosa. Coppie di acido cloridrico, a sua volta, influiscono negativamente sullo smalto, corrodendolo (processo di decalcificazione), che porta a ipersensibilità e macchie sui denti. Il trattamento dal dentista non dà alcun risultato mentre è presente la malattia di base.

L'esofagite in esecuzione porta a erosioni e ulcere dell'esofago, che è particolarmente pericoloso per i pazienti con predisposizione all'oncologia.

Trattamento conservativo

Il trattamento non chirurgico di un'ernia sottocutanea comprende i seguenti farmaci:

1. Maalox è un antiacido utilizzato per rivestire la mucosa gastrica e neutralizzare l'acido cloridrico. Il trattamento con questo farmaco consente di eliminare il gonfiore, normalizzare la digestione;
2. Almagel Neo - antiacido, assorbe gli elementi nocivi, riduce l'aggressività dell'acido cloridrico e riduce il gonfiore;
3. Gastal - rimedio combinato che neutralizza l'acido cloridrico. Il trattamento elimina l'eruttazione, riduce il dolore. Il farmaco ha un'azione prolungata;
4. Phosphalugel è un agente antiacido che ha un effetto adsorbente e avvolgente. Il trattamento viene effettuato per neutralizzare l'acido cloridrico ed eliminare il complesso sintomatico.

Contenuto dell'articolo:

L'ernia diaframmatica è il movimento degli organi addominali nel torace attraverso un'apertura fisiologica o un difetto patologico nel diaframma. La sporgenza erniaria consiste in un cancello, una borsa e anche il contenuto. Cadono in una borsa, in questo caso l'esofago, l'intestino o lo stomaco. La borsa forma il peritoneo. La malattia provoca molto disagio al paziente. La particolarità dell'ernia diaframmatica sta nel suo corso iniziale nascosto. Terapia medica efficace in assenza di gravi complicanze.

Cos'è l'ernia iatale

Il diaframma è una sorta di struttura muscolare che separa il torace e la cavità addominale. Un'ernia si forma quando questa struttura anatomica fallisce. La malattia provoca complessi cambiamenti funzionali negli organi digestivi.

Attraverso l'apertura esofagea del diaframma possono uscire:

• ernia dello stomaco;
• sezioni dell'intestino;
• esofago addominale.

La patologia è tipica degli anziani (fino all'80% dei casi). I cambiamenti legati all'età nelle strutture muscolari contribuiscono a questo. Sotto l'influenza di questi fattori, si forma una sorta di difetto del diaframma. C'è un movimento di organi dalla cavità addominale (addominale) nello spazio del torace.

Quali sono le cause della patologia

L'ernia diaframmatica è una malattia in parte idiopatica, ovvero le ragioni della formazione di un difetto non sono completamente comprese.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia:

• eredità;
• aumento della pressione addominale;
• singhiozzo frequente;
• malattia da reflusso (rilascio di acido cloridrico gastrico nell'esofago);
• spostamento anatomico degli organi.

Gli organi escono a causa di malattie tratto gastrointestinale(IDIOTA). L'esofago lascia i confini del suo letto anatomico. Ciò è supportato da quanto segue malattie croniche tratto gastrointestinale:

• disturbi della motilità gastrointestinale (colite, discinesia della cistifellea, sindrome dell'intestino irritabile);
• stenosi, tumore, diverticoli dell'organo stesso.

Il fattore principale che contribuisce allo sviluppo della malattia è il rilassamento del diaframma legato all'età. Nelle persone anziane, l'anello muscolare dell'apertura esofagea si atrofizza e anche i legamenti si rilassano.

Sono isolate anche le ernie diaframmatiche traumatiche che si sviluppano sullo sfondo di un forte colpo al torace (incidente, battagliero, pugilato professionistico).

Insieme ai cambiamenti legati all'età, l'elevata pressione intra-addominale è importante. Cause di aumento della pressione nell'addome:

• tosse secca;
• vomito abbondante;
• gonfiore;
• ascite o peritonite;
• tumori massicci del tubo digerente, ovaie, reni;
• gravidanza, parto, soprattutto numerosi.

Tipi e sintomi di HH

La clinica dipende dallo stadio della malattia. Negli adulti, il disagio è dovuto all'esofagite da reflusso. Il sintomo principale di un'ernia è il dolore di varia intensità. Il dolore si verifica dopo aver mangiato. In alcuni casi, ci sono dolori notturni.

Caratteristiche del disagio:

• posizione retrosternale;
• carattere ardente;
• si intensifica sotto carichi statici pesanti, così come in posizione orizzontale.

Un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (HH) si manifesta anche con i seguenti sintomi:

1. Bruciore di stomaco (sensazione di bruciore al petto). Prove dell'effetto erosivo del succo gastrico sulla mucosa dell'esofago. Appare dopo aver mangiato o quando ci si piega in avanti.
2. Eruttazione. Può essere un carattere "aspro", "amaro" e persino "marcio". Il vomito si verifica dopo aver mangiato. Preoccupato quando si piega. Non confondere l'eruttazione con il vomito. Quest'ultimo è caratterizzato da pulsioni specifiche.
3. Disfagia (deglutizione ridotta). I pazienti si lamentano che il cibo "si blocca" nell'area del torace. Per questo motivo, i pazienti rifiutano il cibo, perdono rapidamente peso.
4. Sanguinamento. Di solito, la perdita di sangue non è evidente. Puoi rilevarlo analizzando le feci per il sangue occulto. In alcuni casi, c'è vomito di "fondi di caffè", così come melena (feci nere). Con un decorso complicato, appare il vomito di sangue scarlatto. Erosioni sanguinanti e ulcere peptiche.
5. Disfunzione riflessa del cuore. Le interruzioni sono associate all'assunzione di cibo o all'esacerbazione dell'esofagite.

Classificazione delle ernie diaframmatiche:

• Ernia assiale: esofagea, cardiaca, cardio-fundica.
• Tipo paraesofageo di HH: fundico, pilorico, intestinale (intestino crasso e tenue), misto, omentale.
• Ernia gigante: subtotale, totale.
• Esofago accorciato di I e II grado: origine acquisita e congenita.

La malattia deve essere diagnosticata nelle fasi iniziali. Durante questo periodo, la malattia risponde bene alle cure mediche.

Metodi diagnostici

L'esame di un paziente con HH dovrebbe essere completo, strumentale e metodi di laboratorio ricerca. Per la diagnosi di ernia paraesofagea è sufficiente una radiografia semplice (senza mezzo di contrasto). Sullo sfondo del cuore, viene determinata una formazione rotonda.

Le ernie da scivolamento possono essere determinate solo in posizione supina. In tali pazienti, l'esofago inferiore è dilatato ed espanso. La parte superiore dello stomaco è fissata sopra il diaframma. Un'immagine con contrasto sarà più indicativa.

Per stabilire la presenza di reflusso, viene eseguito un esame endoscopico.

Indicazioni per l'esofagoscopia:

• sospetto di un tumore;
• stenosi peptica, restringimento dell'esofago;
• erosione, ulcera;
• sanguinamento.

Durante FGDS (fibrogastroduodenoscopia), viene determinata la dimensione dell'esofago, viene valutata la gravità dei difetti ulcerativi e il grado di insufficienza del piloro dello stomaco.

La diagnosi di ernia diaframmatica comprende anche l'esofagomanometria. Il metodo consente di identificare un'ernia scorrevole fase iniziale. Lo studio risolve anche il reflusso minimo.

Assicurati di fare un'analisi generale e biochimica del sangue. Controlla le feci per il sangue occulto. Fai un ECG.

Cosa è pericoloso HH

L'ernia diaframmatica viene spesso diagnosticata nella fase delle complicanze. Durante questo periodo, il paziente necessita di un ricovero urgente con trattamento intensivo.

Possibili complicazioni dell'ernia diaframmatica:

• violazione;
• sindrome solare;
• sanguinamento gastrointestinale;
• erosione e ulcere dell'esofago;
• stenosi d'organo;
• perforazione della parete (formazione di un difetto passante);
• metaplasia dell'epitelio gastrico (crescita di epitelio estraneo);
• infiammazione dello stomaco;
• anemia postemorragica.

L'ernia diaframmatica strangolata è una formidabile complicanza della malattia. L'organo del tratto gastrointestinale, situato nel sacco erniario, non può essere arretrato. Il fascio vascolare è schiacciato, che minaccia di necrosi della sua parete.

Sintomi di molestia:

• sindrome del dolore grave;
• ematemesi;
• mancanza di respiro, palpitazioni, calo di pressione, pallore;
• gabbia toracica partecipa in modo non uniforme all'atto di respirare.

La sindrome solare è un'infiammazione del plesso solare. Sintomi:

• bruciore al plesso solare, aggravato dalla palpazione;
• il dolore viene alleviato piegandosi in avanti.

Il sanguinamento da un'ulcera è uno dei più complicazioni formidabili. Distinguere tra cronico e perdita di sangue acuta. Nella variante acuta, il paziente sanguina rapidamente. La cronica è difficile da diagnosticare, ma risponde bene alla terapia.

Il dolore aumenta gradualmente, non viene rimosso mangiando. Le condizioni del paziente stanno peggiorando. Senza un aiuto adeguato, la patologia porta alla morte dell'intestino o dello stomaco. Gli organi vengono violati a causa di un forte restringimento del lume.

Segni di perdita di sangue nell'ernia diaframmatica:

• vomito con striature di sangue;
• feci scure;
• debolezza, malessere;
• nell'analisi generale dei segni ematici di anemia ( basso livello emoglobina ed eritrociti).

A volte la sindrome anemica è l'unica manifestazione di HH. In questo caso, viene prescritta un'analisi per il sangue occulto nelle feci. Se la risposta è positiva, cercano una fonte di sanguinamento.

La stenosi dell'esofago si manifesta con una violazione della deglutizione e una forte perdita di peso del paziente.

In caso di violazione del cuore (angina pectoris riflessa), il paziente è preoccupato per mancanza di respiro, Dolore contundente dietro il petto. Spesso mal diagnosticato malattia ischemica cuori.

Come sbarazzarsi della patologia

Le ernie diaframmatiche rispondono bene al trattamento. È meglio iniziare la terapia nelle prime fasi della malattia. Durante questo periodo, l'effetto è massimo.

Terapia conservativa

Spesso i pazienti con ernia diaframmatica vengono trattati con terapia conservativa. Se la malattia è una "scoperta" accidentale e il paziente non si lamenta, il trattamento non viene eseguito, ma osservato dinamicamente.

Il trattamento dell'ernia diaframmatica è indicato quando compaiono i sintomi dell'esofagite da reflusso. Ai pazienti viene prescritta una dieta speciale, una dieta e un supporto farmacologico.

Dovrebbero essere evitati sollevamenti pesanti, chinarsi, accovacciarsi con il peso. Parte integrante del trattamento è la lotta alla stitichezza, poiché provocano un aumento della pressione addominale. Ai pazienti viene prescritta un'alimentazione speciale e lassativi. Anche il dimagrimento è componente essenziale trattamento. I pazienti dormono su cuscini di grandi dimensioni, poiché senza un'estremità della testa rialzata, il rischio di reflusso ricorrente è elevato.

I pasti dovrebbero essere frazionari e frequenti. Si consiglia ai pazienti di mangiare regolarmente 5-6 volte al giorno. A colazione e pranzo, mangia la maggior parte del cibo. Non mangiare 2-3 ore prima di coricarsi. Dopo aver mangiato, hai bisogno di un'ora in posizione orizzontale. Il recupero avviene anche senza l'uso di droghe.

Durante un'esacerbazione della malattia, viene prescritto cibo risparmiato meccanicamente. È importante fornire al corpo proteine ​​per accelerare il recupero. Assumere 1 capsula prima dei pasti olio di pesce o qualsiasi olio vegetale (1 cucchiaio).

Durante la remissione, non ci sono restrizioni rigorose. Ma osservano il regime e la frequenza della nutrizione e rifiutano anche cibo piccante, in scatola, cibo secco e alcol forte.

Eseguire un ciclo di trattamento acque minerali. Essentuki e Borjomi saranno efficaci in questo caso. Bevi acqua tiepida un'ora prima dei pasti. Il gas viene rilasciato per primo.

Dei farmaci prescritti:

• inibitori pompa protonica ultima generazione(Rabeprazolo, Esomeprazolo);
• stimolanti della motilità (Ganaton, Motilium);
• antiacidi non assorbibili (Almagel, Maalox, Gaviscon);
• Bloccanti del recettore H2 (ranitidina, famotidina).

2 ore prima e 2 ore dopo l'assunzione di antiacidi non mangiare o medicinali. Il film protettivo che si forma sullo stomaco inibisce i processi di assorbimento e digestione.

Metodi popolari

Nelle prime fasi dell'esofagite da reflusso, la malattia può essere curata con una combinazione medicina tradizionale e terapia dietetica.

Le seguenti ricette sono efficaci per l'ernia diaframmatica:

• 1 cucchiaio. erba di farfara, semi di lino, fogliame menta piperita, radice di Altea. Versare 1 litro di acqua fredda e lasciare per un'ora. Mettere a fuoco lento e far sobbollire per 5-7 minuti. Raffreddare, filtrare con una garza. Bere fino a 10 volte al giorno per mezzo bicchiere di infuso.
• 1 cucchiaino semi di cumino, finocchio, foglie di menta e 5 gocce Olio essenziale anice. versare un bicchiere acqua calda e far bollire per un quarto d'ora. Infondere per un'ora. Raffreddare, filtrare e bere 0,5 tazze fino a 5 volte al giorno prima dei pasti.
• 1 cucchiaio foglie di uva spina versare 1 litro d'acqua e lasciare per 2-3 ore. Assumere ½ tazza prima dei pasti fino a 5 volte al giorno.
• Per eliminare la stitichezza, bevono un bicchiere di kefir prima di andare a letto, dopo aver aggiunto 1 cucchiaio. olio vegetale (ideale - semi di lino).

La fitoterapia ha un effetto cumulativo. Il trattamento dura da diversi mesi a diversi anni.

Esercizi di respirazione

Questa tecnica, se eseguita correttamente, accelera il recupero. Respirazione corretta migliora il flusso sanguigno agli organi interni, riducendo la pressione intra-addominale.

Complessi respiratori con ernia diaframmatica:

1. Sdraiati sul lato destro, metti la testa sul cuscino. Inspira e gonfia lo stomaco il più possibile. Espira e rilassati. Ripetere 8 volte.
2. Mettiti in ginocchio. Mentre inspiri, piega la colonna vertebrale verso l'interno regione toracica, mentre espiri, prendi la posizione di partenza. Ripetere 5-6 volte.
3. Sdraiarsi sulla schiena. Respira in modo uniforme e ritmico, girando in direzioni diverse con tutto il corpo. Ripetere 4-7 volte su ciascun lato.

Esercizi

Ogni giorno fanno una serie di semplici esercizi che non richiedono sforzo, ma combattono efficacemente l'elevata pressione intra-addominale.

Elenco di esercizi efficaci per l'ernia diaframmatica:

1. Sdraiarsi sulla schiena. Alza la parte superiore del corpo. Metti le dita lungo la linea mediana dell'addome. Espirando, premere sulla parete addominale.
2. Siediti, piegati in avanti. Metti le dita sotto le costole, espirando, inseriscile sotto le costole.
3. Alzati, metti le mani lungo il corpo, allinea la schiena. Ruota la parte superiore del corpo attorno al suo asse. Importante: il bacino deve rimanere immobile.
4. Sdraiati sulla schiena, piega le ginocchia, incrocia le braccia dietro la testa. Porta il gomito destro al ginocchio sinistro e viceversa. Ripetere 10 volte.
5. Sdraiato sulla schiena, rilassa il tuo corpo. Inspira profondamente e trattieni il respiro per 10 secondi, quindi espira lentamente.
6. Mettiti in ginocchio, metti le mani sul pavimento. Inclina il tuo corpo verso il basso, facendo scorrere le mani lungo il pavimento. L'esercizio si chiama "gatto".
7. Sdraiati su un fianco, tieni la testa con la mano. Tira indietro l'altra mano. Ripetere 10 volte su ciascun lato.

Intervento chirurgico

Se la sporgenza degli organi addominali non è suscettibile di terapia conservativa e dà anche molta ansia al paziente, ricorre all'intervento chirurgico.

L'operazione viene eseguita con metodo aperto (laparotomia) o chiuso (laparoscopico). Durante l'intervento, l'organo viene liberato dall'infrazione. Il cancello è suturato. Il fondo dello stomaco e la parte addominale dell'esofago sono suturati alla parte anteriore del diaframma.

Indicazioni per la chirurgia dell'ernia diaframmatica:

• erosioni multiple;
• ulcere;
• emorragia interna;
• grave anemia postemorragica;
• ernia superiore a 10 cm;
• metaplasia della mucosa esofagea ("insediamento" dell'epitelio gastrico).

Dieta dopo l'intervento chirurgico

La dieta postoperatoria inibisce la formazione di gas e la diarrea e promuove anche un recupero accelerato.

Caratteristiche della nutrizione dopo l'intervento chirurgico per l'ernia diaframmatica:

1. Mangia da 6 a 8 volte al giorno in piccole porzioni.
2. Dopo il piatto principale, non bere più di ½ tazza di liquido (tè, acqua, succo).
3. La postura mentre si mangia dovrebbe essere dritta. Non sdraiarsi per 30 minuti dopo aver mangiato.
4. È importante masticare bene il cibo.
5. Evita i prodotti a base di farina.
6. Non bere con una cannuccia, non masticare gomme e tabacco.
7. Escludere legumi, tutte le varietà di cavoli, cipolle.
8. Non bere bevande gassate e alcolici.

Prognosi del trattamento

La prognosi per la guarigione è favorevole. La recidiva dell'ernia diaframmatica può verificarsi se la dieta postoperatoria non viene seguita. È importante limitare il carico sulla pressa addominale ed evitare esercizi che aumentino la pressione intra-addominale.

Ernia diaframmatica - sporgenza attraverso buco del cibo diaframma dell'esofago o della parte superiore dello stomaco. Apertura - setto muscolare che separa la cavità addominale dalla cavità toracica.

I suoi bordi sono composti da muscoli e la parte centrale è un tessuto connettivo. Ci sono piccoli fori dove i vasi passano attraverso il diaframma. È in questi luoghi che spesso si verificano le ernie.

Le ernie diaframmatiche sono:

• traumatico
• non traumatico

Le ernie traumatiche compaiono dopo lesioni che portano alla compressione del torace. Potrebbero essere cadute dall'alto o lesioni stradali. Spesso in questi casi, diversi organi vengono feriti contemporaneamente. Il trattamento di tali ernie viene effettuato chirurgicamente.

Le ernie non traumatiche si dividono in:

• ernie di aperture naturali

In questo caso, la sporgenza dell'esofago o della parte superiore dello stomaco avviene attraverso il passaggio di grandi vasi, l'aorta.

• false ernie congenite

Nel periodo embrionale sono presenti dei fori nel diaframma. Normalmente, quando una persona nasce nel mondo, dovrebbe essere troppo cresciuta. Se ciò non accade, stiamo parlando di un difetto congenito. Un tale difetto può essere corretto solo da un chirurgo esperto.

• vere ernie

In questo caso, la sporgenza dell'esofago o della parte superiore dello stomaco avviene attraverso i punti più sottili del diaframma. In questi luoghi c'è una violazione dell'integrità tessuto connettivo.

L'ernia diaframmatica è una malattia piuttosto acuta. I suoi sintomi principali includono:

• bruciore di stomaco

quando parte in alto stomaco o esofago sporge nella cavità toracica. Questo interrompe la valvola che chiude il passaggio dall'esofago allo stomaco. Il contenuto dello stomaco, che ha un'elevata acidità, inizia a essere periodicamente rigettato nell'esofago, causando bruciore di stomaco. Sensazioni spiacevoli aggravato dopo aver mangiato e anche quando la persona si sdraia. Quando il busto è inclinato verso il basso, aumenta anche il bruciore di stomaco. A volte è difficile per una persona con un'ernia diaframmatica persino indossare le scarpe, legare i lacci delle scarpe a causa del rinforzo dolore. Il dolore in questo caso è localizzato principalmente nell'esofago inferiore.

• eruttazione, gonfiore

A causa di un'ernia dell'esofago, l'aria entra periodicamente nello stomaco. Ciò porta alla comparsa di tali sintomi spiacevoli.

• eruttazione di masse di cibo

Questo spiacevole sintomo si manifesta molto spesso in posizione supina, durante il sonno. Questo fenomeno è abbastanza pericoloso. L'ingestione di masse di cibo nel tratto respiratorio superiore può causare una grave tosse. Una persona ha paura di soffocare in un sogno. Masse di cibo rimanenti vie respiratorie può causare polmonite o bronchite.

• dolore al petto, mancanza di respiro, tosse

Il dolore toracico può verificarsi a causa della pressione dell'esofago sul diaframma. Il dolore provoca mancanza di respiro, tosse. La persona può iniziare a soffocare, come con l'asma. A tosse forte il dolore cresce solo. A volte il dolore può assomigliare a quelli che possono essere vissuti con l'angina pectoris. In questo caso, si trova dietro lo sterno. La persona avverte una sensazione di bruciore al petto. L'ernia diaframmatica esacerba anche l'angina pectoris. Se le convulsioni durano più di 5 minuti, dovresti chiamare immediatamente cure di emergenza.

• debolezza, vertigini

Sullo sfondo emorragia interna può svilupparsi anemia, accompagnata da debolezza, sentirsi poco bene.

A difetti di nascita la malattia potrebbe non essere diagnosticata immediatamente. Nei primi mesi di vita, il bambino può sentirsi soddisfacente. I sintomi possono comparire gradualmente. Spesso questi bambini si lamentano di eruttazione, sensazione sgradevole al petto, dolore all'addome.

Se il difetto è grave, quadro clinico abbastanza luminoso. I neonati con ernia diaframmatica hanno frequenti rigurgiti, mancanza di respiro, vomito dopo le poppate, cianosi pelle. L'addome di questi bambini, di regola, è affondato e il petto sporge.

Manifestazioni della malattia

L'ernia diaframmatica può essere asintomatica per qualche tempo. Se i fori nel diaframma sono abbastanza grandi e l'ernia è pronunciata, il paziente può sentire molto chiaramente tutti i sintomi.

In alcuni casi è possibile un'esacerbazione della malattia, un forte aumento del dolore, che fa sì che i pazienti cerchino immediatamente aiuto.

A forme gravi può verificarsi sanguinamento. Sullo sfondo di un'ernia, possono svilupparsi gastrite e ulcera peptica.

Diagnosi di ernia diaframmatica

La diagnosi di un'ernia può essere fatta solo da specialisti gastroenterologi e chirurghi. Per fare una tale diagnosi, il paziente viene inviato per una radiografia. L'immagine mostrerà le aree di sporgenza dell'esofago e dello stomaco.

La condizione della mucosa dello stomaco e dell'esofago aiuterà a chiarire la fibrogastroscopia e la pH-metria aiuta a misurare l'acidità del succo gastrico.

Cause della malattia

Le principali cause di ernia diaframmatica includono:

• anomalie genetiche(nei neonati)
• sollevamento pesi
• tosse prolungata con bronchite
• costipazione cronica
• obesità
• gravidanza nelle donne
• parto difficile
• lesione

Sia le ferite penetranti dell'addome che i colpi contundenti possono portare a un'ernia.

• età

Nelle persone anziane, l'elasticità dei tessuti diminuisce. Questo porta alla comparsa di difetti del diaframma. Nei pensionati, le ernie sono abbastanza comuni.

• malattie croniche del tratto gastrointestinale
• debolezza del tessuto connettivo

Trattamento dell'ernia diaframmatica

L'ernia diaframmatica può essere trattata con un intervento chirurgico o con farmaci.

Per piccole ernie o impossibilità di intervento chirurgico, applicare trattamento conservativo. Il medico prescrive al paziente dieta ferrea. Con una tale malattia, non puoi mangiare cibi piccanti, salati, carni affumicate. I pasti dovrebbero essere frequenti. Devi mangiare in piccole porzioni almeno 5-6 volte al giorno.

Il gastroenterologo può prescrivere farmaci che riducono l'acidità dello stomaco. Ciò contribuirà a ridurre i sintomi del bruciore di stomaco. Inoltre, il medico può prescrivere farmaci che alleviano spasmi e dolore.

Chirurgia usato quando l'ernia è abbastanza grande e c'è uno stomaco schiacciato, esofago. Il chirurgo asporta il sacco erniario e ripristina la parete del diaframma. Ciò è possibile suturando o applicando un cerotto di materiali sintetici.

Dopo il trattamento, il processo di recupero può essere piuttosto lungo. Le persone che hanno un'ernia diaframmatica devono monitorare la propria salute. Non dovrebbero sollevare pesi, impegnarsi in lavori fisici pesanti, indossare bende strette, corsetti che aumentano la pressione intra-addominale.

Vale la pena ricordare che il diaframma nei bambini è piuttosto debole. v tenera etàè anche possibile formare un'ernia. Questo di solito accade dopo aver sollevato pesi.

Il trattamento di un'ernia deve essere affrontato con un certo grado di responsabilità. Nel tempo, in assenza di una terapia adeguata, la malattia può portare a complicazioni. I più frequenti sono malattie infiammatorie esofago, violazione dell'esofago e dello stomaco. Appello tempestivo Vedere un medico può aiutarti a evitare questi problemi.