Sintomi e trattamento della gastroesofagite. inibitori della pompa protonica

Il reflusso gastroesofageo (GER) è una fuoriuscita atipica di contenuto gastrico dallo stomaco nell'esofago attraverso lo sfintere esofagogastrico. Nella stragrande maggioranza dei casi, questa è una condizione patologica con conseguenze negative. Ma non sempre...

Ogni secondo abitante del pianeta sperimenta costantemente o periodicamente sintomi di GERD

Reflusso del contenuto gastrico come di consueto

Assolutamente normale è il reflusso che si verifica dopo aver mangiato, non porta disagio, se la sua durata è breve, si ripete non più di 4-5 volte al giorno, è assente di notte o si ripete sporadicamente.

L'esofago è dotato di alcuni meccanismi per proteggersi dai danni causati da sostanze aggressive. Sono molto più deboli che nello stomaco, ma abbastanza efficaci per reflui rari e brevi.

Questi meccanismi sono:

• Funzione barriera dello sfintere esofageo-gastrico.
• Movimenti peristaltici della parete muscolare dell'esofago, finalizzati al suo rapido rilascio.
• La produzione di muco protettivo, che non solo protegge la mucosa dall'azione di sostanze patologiche dannose, ma le diluisce, riduce la concentrazione, l'aggressività.

Il reflusso è normale nelle persone di tutte le età.

Il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago si ripete spesso e rimane la norma nei bambini durante i primi tre mesi di vita. Ciò è spiegato dal fatto che lo sviluppo apparato digerente dura i primi mesi di vita, il contenuto dello stomaco in questi bambini non ha un'acidità pronunciata e non danneggia la mucosa esofagea, lo stomaco ha una forma sferica, che contribuisce al reflusso, lo stesso sfintere esofageo-gastrico non è ancora forte abbastanza.

Il reflusso come patologia

Se la durata e la frequenza di insorgenza dei casi di reflusso del contenuto dallo stomaco diventano più frequenti, diventano prolungati, più frequenti di notte, quindi i meccanismi protettivi dell'esofago diventano insufficienti. Quindi parlano della formazione della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

GERD riduce la qualità della vita del paziente

Il reflusso gastroesofageo porta a danni alle pareti dell'esofago a causa del contenuto gastrico aggressivo. Si nota la sua bruciatura, si sviluppa un'infiammazione, che è supportata da ripetuti episodi di reflusso del contenuto dallo stomaco. Si sviluppa esofagite da reflusso (infiammazione dell'esofago). Come risultato di getti ripetuti frequentemente, l'infiammazione diventa cronica. L'esofagite a lungo termine in GERD porta alla sostituzione delle cellule danneggiate dell'esofago con tessuto connettivo. Non sono in grado di sostituire funzionalmente l'esofago, non hanno proprietà protettive, non producono muco protettivo e non eseguono contrazioni muscolari. Promuove il progresso alterazioni patologiche nell'esofago.

Quindi, parlando dell'essenza della malattia gastroesofagea, significano reflusso gastroesofageo ricorrente con esofagite, descrizione dei sintomi e trattamento.

Tipi di reflusso

Nella stragrande maggioranza dei reflussi, la loro causa è il reflusso di una sostanza ad alto contenuto di acido cloridrico. Tali reflussi sono chiamati acidi. È molto meno probabile che si formino reflui alcalini. Quindi vengono lanciati i contenuti del duodeno e delle vie biliari. Questa condizione è più facilmente tollerata soggettivamente dai pazienti, non causano bruciore di stomaco e dolore gravi. Tuttavia, il loro danno non è meno forte di quello degli acidi.

Sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo

La malattia gastroesofagea è caratterizzata da un decorso con esacerbazioni e periodi di remissione. Le sue manifestazioni sono le seguenti:

• Bruciore di stomaco. Questo è il sintomo principale. Si verifica a causa di una lesione alla membrana mucosa nell'esofago da parte di una sostanza aggressiva dallo stomaco. Il bruciore di stomaco diventa più frequente con una posizione orizzontale, inclinazioni, carichi, sforzi.
• Dolore. È determinato nella proiezione dell'esofago, dietro lo sterno. Si verifica di più dopo aver mangiato, aumenta con cambiamenti simili nella posizione del corpo. Può dare nelle mani, nel collo. Il dolore può essere localizzato dietro lo sterno, nella parte sinistra del torace, simulando una cardiopatia ischemica.
• Sapore aspro.

Con GERD, molti pazienti si lamentano sapore aspro in bocca

• Disfagia (soffocamento, disturbi della deglutizione).
• Eruttazione. Spesso con un sapore di acido, amaro.
• Problemi dentali frequenti (alterazioni dello smalto dei denti, carie).
• Infiammazione della laringe (laringite da reflusso).
• Infiammazione dei seni (sinusite).
• Disturbi del ritmo cardiaco. Questo sintomo è raro. Caratterizzato dall'assenza impatto positivo dall'uso di farmaci antiaritmici.

L'esordio dei sintomi è più tipico di notte. A ciò contribuisce la posizione orizzontale del paziente, il rilassamento del tono muscolare dello sfintere esofageo.

Le ragioni

La formazione del BBB è causata dal fallimento dello sfintere esofageo-gastrico, dall'aggressività delle sostanze che penetrano patologicamente in esso dallo stomaco. Ciò accade con quanto segue condizioni patologiche e malattie:

• Ernia apertura esofagea diaframma. Di conseguenza, vengono violati i meccanismi che garantiscono la vitalità dello sfintere esofageo-gastrico.
• Gastrite, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. Acidità, caratteristico di queste patologie, contribuisce ad aumentare l'aggressività del contenuto gastrico e danneggiare l'esofago anche quando un volume minimo penetra in esso dalla cavità dello stomaco.

• Obesità. La pressione sullo stomaco aumenta. Ciò contribuisce al suo rapido trabocco, alla pressione sullo sfintere esofageo e allo sviluppo del suo fallimento.
• Malattie accompagnate da una violazione della motilità intestinale. Il che porta anche a uno svuotamento più lento dello stomaco e a una maggiore pressione sullo sfintere.
• Gravidanza. Questa condizione non è una patologia. Tuttavia, l'utero in crescita aumenta la pressione intra-addominale. Compreso lo stomaco. Inoltre, durante la gravidanza, è caratteristico un rallentamento della peristalsi. Tutto ciò porta al trabocco dello stomaco, rallentando lo svuotamento, aumentando la probabilità di penetrazione del contenuto gastrico nell'esofago.
• Patologia del pancreas e delle vie biliari.

Diagnostica

Di grande importanza è il chiarimento dei reclami del paziente, la presenza di provocare malattie patologiche da reflusso.

Il più informativo e popolare tra strumentale e metodi di laboratorio la diagnostica è la seguente:

• Monitoraggio quotidiano del pH dell'esofago. Questo metodo è leader. Ti permette di determinare il tempo durante il quale l'esofago cambia condizione normale pH, frequenza di tali episodi, grado di consistenza ed efficienza dell'autodepurazione dell'esofago.
• Manometria esofagea. Determina la pressione nell'esofago, valuta l'efficacia della funzione otturatore nell'esofago.
• Esofagoscopia. Viene effettuato inserendo un sottile tubo flessibile con una telecamera all'estremità nell'esofago. Ciò consente di esaminare e valutare le condizioni della mucosa esofagea.
• Studio a raggi X. Si effettua utilizzando bario. Consente di identificare i difetti nel contorno interno dell'esofago, dello stomaco, ecc.

Trattamento

GERD dovrebbe essere trattato da uno specialista

Il trattamento della GERD richiede una combinazione di misure.

• Terapia delle malattie primarie che hanno portato alla formazione del BBB (ernia del diaframma, gastrite, ulcera peptica, pancreatite ...).
• Terapia farmacologica. Ha lo scopo di ridurre l'aggressività del contenuto gastrico, aumentare la peristalsi per accelerare lo svuotamento gastrico e curare la mucosa danneggiata. Per questo vengono utilizzati gruppi di farmaci a pompa protonica, antiacidi, procinetici.
• Normalizzazione del peso.
• Rifiuto di fumare, alcol.
• Rifiuto di carichi che aumentano la pressione intra-addominale (sollevamento pesi, oscillazione della pressa, inclinazione...).
• Cibo dietetico. Dovrebbe mirare ad eliminare gli alimenti che aumentano l'acidità dello stomaco (agrumi, cioccolato, spezie, pane fresco, brodi, fritti, cibi grassi, funghi, bevande gassate, caffè, tè forte). Sono esclusi anche i cibi troppo freddi e caldi.
• L'ultimo pasto è entro e non oltre 2-3 ore prima di coricarsi.
• Si consiglia di dormire con la testata rialzata.
• Esclusione dei farmaci che contribuiscono al reflusso gastroesofageo: M-anticolinergici, alcuni antispastici, diazepam, calcio-antagonisti, preparazioni enzimatiche con la bile, ecc.
• Evitare indumenti attillati.

Complicazioni di GERD

Sono possibili le seguenti complicazioni di questa patologia:

• Esofago di Barrett. La malattia si verifica con GERD a lungo termine. I cambiamenti nella mucosa raggiungono la trasformazione con la degenerazione in cancro.
• Perforazione dell'esofago.
• Sanguinamento dall'esofago. Possibile con lo sviluppo dell'ulcerazione del muro fino a danneggiare i suoi vasi.
• Striature dell'esofago, che portano al suo restringimento, interruzione del passaggio del cibo attraverso di esso.
• reflusso faringeo (formato a seguito dell'ingestione di succo gastrico gola, laringe). Manifestato da raucedine di voce.

• Ulcere sulla parete interna dell'esofago.

Prevenzione

• Escludere fumo, alcol.
• Corretta alimentazione, rifiuto di cibi irritanti (solidi, ruvidi, caldi, freddi).
• Trattamento tempestivo delle patologie gastrointestinali.
• Normalizzazione del peso corporeo.

Pertanto, il reflusso gastroesofageo, che porta a danni all'esofago, alla sua infiammazione (esofagite), è il componente principale della malattia da reflusso gastroesofageo. Spesso il suo sviluppo è il risultato di patologie del tratto gastrointestinale che già esistono nel corpo, che richiedono misure curative. Ignorare questa patologia può portare a condizioni gravi e pericolose per la vita. Mentre il trattamento della GERD, nella maggior parte dei casi, non è complicato e porta alla completa eliminazione della patologia.

Questa malattia è caratterizzata come segue: il passaggio inverso del cibo dallo stomaco all'esofago. Tutti hanno persone sane di volta in volta questa condizione si manifesta sistematicamente. Ma, se si ripete spesso, è possibile la progressione della malattia da reflusso gastroesofageo e dell'esofagite da reflusso. Secondo le statistiche, gli uomini sono più inclini a questa patologia rispetto alle donne.

Tipi e sintomi della malattia

Il reflusso gastroesofageo è di due tipi:

• acido (ritorno all'esofago di contenuto acido dallo stomaco);
• alcalino (in questo caso entra il contenuto alcalino del duodeno.)

Questa malattia è divisa in due tipi: reflusso fisiologico e patologico. Consideriamo ciascuno di essi in modo più dettagliato.
Reflusso gastroesofageo fisiologico, sintomi:

• appare solo dopo aver mangiato;
• non porta molto disagio;
• la durata e il numero dei reflui durante il giorno e la notte è piccolo.

Reflusso gastroesofageo patologico, sintomi:

• il reflusso si verifica non solo dopo aver mangiato, ma anche durante il giorno e anche di notte;
• durante il giorno compaiono spesso e per lungo tempo i reflui;
• dà a una persona un evidente disagio doloroso;
• il rivestimento dell'esofago si infiamma.

Le principali cause della malattia sono le seguenti:

• la causa iniziale è il trabocco dello stomaco e l'indebolimento del gruppo muscolare responsabile di impedire il movimento del cibo dallo stomaco all'esofago;
• la presenza di gravidanza nelle donne;
• obesità corporea, sovrappeso;
• dieta scorrettamente equilibrata, eccesso di cibo;
• abuso di alcol, fumo di sigaretta;
• l'assunzione di una serie di farmaci porta ad una diminuzione del tono dello sfintere;
• una reazione allergica al consumo di determinati alimenti;
• vomito frequente a causa di avvelenamento, anoressia, ecc.

Anche il reflusso gastroesofageo provoca spesso disagio nei bambini piccoli. In questo caso, il reflusso si manifesta come rigurgito nei bambini dopo l'allattamento. Sputare nei bambini gioventù sono considerati normali e scompaiono prima dell'età di un anno. Il rigurgito è il processo di lancio passivo di una piccola quantità di cibo precedentemente consumato dallo stomaco nella faringe e nella cavità orale.

Lo sviluppo del reflusso gastroesofageo nei bambini è influenzato da aspetti quali:

• volume relativamente piccolo dello stomaco;
• lento svuotamento del contenuto dallo stomaco;
• sottosviluppo, immaturità dell'esofago;
• succo gastrico ha bassa acidità e altri.

Nel caso in cui il reflusso sia patologico, è possibile la comparsa della malattia da reflusso gastroesofageo. Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), nota anche come esofagite da reflusso - questa malattia è cronica e progredisce a seguito di un ritorno improvviso e ricorrente del contenuto dal tratto gastrointestinale all'esofago, che comporta il verificarsi di processi infiammatori nel tessuti della membrana mucosa dell'esofago.

La malattia può manifestarsi nei bambini, a condizione che l'acido cloridrico abbia danneggiato la mucosa dell'esofago.

Durante la malattia, i bambini piccoli sviluppano i seguenti sintomi:

• comportamento irrequieto, pianto;
• rigurgito frequente, soprattutto dopo l'alimentazione;
• il vomito abbondante è possibile e anche con sangue;
• tosse periodica;
• mancanza di appetito, rifiuto di mangiare;
• scarso aumento di peso nel bambino.

Nei bambini più grandi, GERD si manifesta con i seguenti segni:

• dolore nella parte superiore del torace;
• la deglutizione diventa scomoda - il cibo sembra rimanere bloccato nell'esofago;
• bruciore di stomaco, eruttazione acida.

I sintomi della malattia sono divisi in due tipi: esofageo ed extraesofageo.

Sintomi esofagei di GERD:

• bruciore di stomaco ed eruttazione, peggio quando si è sdraiati;
• la presenza di un sapore aspro nella cavità orale;
• deglutizione alterata, rigurgito periodico;
• dolore all'esofago;
• singhiozzo, possibile vomito;
• sensazione di un nodulo al petto.

In caso di reflusso vie respiratorie si sviluppano lesioni extraesofagee.

Sintomi extraesofagei di GERD:

• la comparsa di tosse, mancanza di respiro, principalmente in posizione supina, sensazione di mancanza d'aria;
• possibile sviluppo di malattie come: laringite, faringite, otite media;
• danni ai denti: carie, danni allo smalto, stomatite;
• il verificarsi di erosioni sulla superficie della mucosa dell'esofago, accompagnate da periodiche perdite di sangue di piccoli volumi.
• sintomi simili all'angina pectoris, presenza di dolore cardiaco, aritmia.

Cause della malattia, trattamento

GERD può svilupparsi per i seguenti motivi:

• deterioramento delle prestazioni dello sfintere esofageo inferiore;
• ridotta clearance dell'esofago;
• livelli elevati di acido cloridrico nel contenuto del tratto gastrointestinale;
• squilibrio della funzione di svuotamento gastrico;
• aumento della pressione intra-addominale;
• gravidanza;
• cattive abitudini;
• la presenza di eccesso di peso;
• l'uso di farmaci che riducono il tono della muscolatura liscia.

Anche la natura dell'alimentazione umana e il modo di mangiare influenzano in modo significativo lo sviluppo del reflusso. In caso di consumo rapido di una grande quantità di cibo, l'aria viene ingerita. Di conseguenza, c'è un aumento della pressione nello stomaco. Di conseguenza, lo sfintere esofageo inferiore si rilassa e il cibo viene respinto. Mangiare frequentemente varietà grasse carne, grasso, prodotti a base di farina, cibi piccanti e fritti provocano un ritardo nel contenuto dello stomaco. E questo, a sua volta, influisce sull'aumento della pressione intra-addominale.

In caso di comparsa bruciore di stomaco frequente dopo aver mangiato, soprattutto in posizione orizzontale del corpo, durante l'esecuzione di pendenze o sforzi fisici. Inoltre, se hai altri sintomi sopra elencati, dovresti consultare urgentemente un medico per un esame. Non rimandare a dopo!

Possibili complicazioni in corso di malattia da reflusso gastroesofageo:

• metaplasia intestinale;
• ulcera peptica dell'esofago;
• reflusso faringeo;
• sanguinamento nell'area gastrointestinale;
• carcinoma esofageo.

Diagnosi della malattia:

• Il metodo principale per diagnosticare il reflusso gastroesofageo è l'esame endoscopico.
• pH-metria dell'esofago ventiquattro ore (giornaliero);
• scintigrafia dell'esofago con un isotopo radioattivo del tecnezio ed esofagomanometria;
• biopsia tissutale seguita da esame istologico;

Prevenzione delle malattie:

• l'attuazione di una corretta alimentazione razionalmente equilibrata, l'esclusione dell'eccesso di cibo;
• è necessario abbandonare tutte le cattive abitudini;
• sbarazzarsi del peso in eccesso;
• visite ed esami sistematici da parte di un gastroenterologo.

Come puoi vedere, il reflusso gastroesofageo è diventato un grave problema del nostro tempo. Tutti dovrebbero sapere cos'è questa malattia e quali sono i suoi sintomi. Al fine di visitare un medico in modo tempestivo e, se necessario, seguire un ciclo di trattamento. Sii attento al tuo corpo. Conduci uno stile di vita sano e attivo. Mangia bene. Non innervosirti e non sovraccaricarti. Sii sempre in salute!

La malattia da reflusso gastroesofageo o reflusso gastroesofageo è una malattia accompagnata dal riflusso del contenuto acido dello stomaco nell'esofago. GERD (nome abbreviato) è una delle malattie più comuni dell'esofago e tratto gastrointestinale in generale in tutto categorie di età. La diagnosi tempestiva consente di escludere lo sviluppo di complicanze e facilita notevolmente la tattica del trattamento.

Informazioni generali sulla malattia

Per affrontare la malattia e la sua origine, è necessario approfondire un po' l'anatomia del tratto gastrointestinale superiore. Il processo di digestione nel corpo umano inizia nella bocca. Il cibo parzialmente digerito viene quindi inviato attraverso la faringe nell'esofago.

Da quest'ultimo, il cibo deve entrare nello stomaco. Perché ciò avvenga, è necessario aprire lo sfintere esofageo inferiore (LES), che si trova nella transizione dell'esofago allo stomaco. Questa formazione è rappresentata da un anello muscolare, che si distende e fa passare il cibo nello stomaco e poi si contrae (comprime) per prevenire il rigurgito (reflusso inverso) del contenuto gastrico.

Vale la pena notare che l'ambiente negli ultimi due organi è diverso: alcalino nell'esofago e acido nello stomaco. Con il reflusso gastroesofageo, il succo gastrico acido viene gettato nell'esofago, che danneggia la mucosa dell'organo, provocando così processo infiammatorio(esofagite) e formazione di erosione.

Con l'esposizione prolungata a un irritante acido, si sviluppano complicazioni più gravi:

• ulcera esofagea,
• stenosi (restringimento) del corpo,
• sanguinamento,
• esofago di Barett,
• adenocarcinoma

Con lo sviluppo dell'esofago di Barrett, l'epitelio normale viene sostituito da uno completamente diverso, che non è adatto all'organo. Questa condizione è precancerosa e aumenta il rischio di sviluppare adenocarcinoma di 10 volte.

Fasi sequenziali nello sviluppo di GERD

Ragioni per lo sviluppo

Nel processo di formazione della malattia, giocano un ruolo 2 meccanismi principali.

Meccanismo	Descrizione
Diminuzione del tono basale del LES	Normalmente, la pressione dello sfintere basale varia da 10 a 30 mm Hg. Con una diminuzione di questo indicatore, il LES si indebolisce e perde la capacità di contrarsi adeguatamente, che svolge la funzione di protezione antireflusso. Il diaframma svolge un ruolo importante nel mantenimento del tono normale dello sfintere, poiché la sua struttura ha un foro attraverso il quale l'esofago entra nel cavità addominale. Se il diaframma cessa di spremere adeguatamente l'esofago dall'esterno nell'area del LES, il suo tono diminuisce naturalmente. Tali modifiche si verificano nelle seguenti condizioni: Ernia dell'apertura esofagea del diaframma e operazioni con essi. Resezione dello stomaco e vagotonia. Malattia del diaframma Uso a lungo termine di alcuni farmaci (calcio-antagonisti, nitrati, anticolinergici, beta-bloccanti) Sclerodermia, obesità. Anomalie anatomiche congenite nella struttura del LES nei bambini
Aumento della pressione intra-addominale	L'aumento della pressione addominale sul LES fa sì che lo sfintere non sia in grado di far fronte carico aumentato, a seguito della quale si apre parzialmente e si verifica il reflusso. Ciò si verifica per i seguenti motivi: Gravidanza. Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). Pilorospasmo e stenosi pilorica (chiusura dell'uscita nello stomaco, che porta all'accumulo di contenuto in esso, che preme sul LES) Costipazione e flatulenza. Indossare cinture strette e corsetti. Sollevamento pesi. Violazione della motilità dello stomaco e del duodeno. Una tosse agonizzante.

Sintomi e caratteristiche del decorso della malattia nei bambini e negli adulti

Il reflusso del contenuto acido dello stomaco provoca lo sviluppo di una serie di sintomi. I più frequenti:

• Bruciore di stomaco.È la manifestazione più caratteristica di GERD. Si verifica a causa dell'irritazione del contenuto acido della mucosa dell'organo. Il bruciore di stomaco è percepito dal paziente come una sensazione di bruciore o calore dietro lo sterno e nella sua parte inferiore. Questo sintomo compare dopo aver mangiato cibi piccanti, grassi, fritti, cioccolato, caffè, bevande alcoliche e gassate. L'insorgenza di bruciore di stomaco contribuisce alla posizione orizzontale del paziente, all'attività fisica, al sollevamento pesi.
• Eruttazione acida. Si verifica a seguito dell'ingresso di contenuto gastrico in cavità orale. Simile al bruciore di stomaco, l'eruttazione appare dopo aver mangiato i prodotti di cui sopra.
• Disfagia.È considerato un segno di GERD già avanzato con concomitante esofagite erosiva-ulcerativa o stenosi esofagea. È percepito dai pazienti come una sensazione di un nodulo dietro lo sterno o difficoltà nel passare il cibo quando lo mangia. Con questa malattia, questo si esprime durante l'assunzione di cibo liquido.
• Dolore durante la deglutizione. Spesso si verifica sullo sfondo della disfagia ed è una conseguenza delle contrazioni spastiche dei muscoli dell'organo. Il dolore è localizzato dietro lo sterno o nella regione interscapolare. In caso di ulcera peptica o esofagite
• Rigurgito. Si verifica spesso con esofagite congestizia e si manifesta con l'ingresso passivo nella cavità orale di una piccola quantità del contenuto dello stomaco e dell'esofago.

Nei bambini del primo mese di vita, il rigurgito è il sintomo principale. La sua quantità non è abbondante, ma si verifica frequentemente. A causa della perdita sostanze utili il bambino perde peso corporeo, che può portare a un'ipotrofia di 1-2 gradi.

La particolarità del decorso di GERD è che anche con lo sviluppo dell'esofagite, la malattia può essere completamente asintomatica. Inoltre, il contenuto acido può entrare e causare danni non solo nell'esofago, ma anche nella cavità orale, nella faringe, nella laringe, nei bronchi e nei polmoni. In questi casi, i pazienti spesso presentano disturbi assolutamente non tipici delle lesioni del tratto gastrointestinale:

• Tosse cronica.
• Attacchi di soffocamento.
• Raucedine, voce nasale.
• Danni allo smalto dei denti.
• Dolore alle orecchie.
• Congestione nasale.
• Dolore al cuore, interruzioni nel lavoro dell'organo
• Polmonite ricorrente.

Classificazione e stadi della malattia

Esistono molte classificazioni che consentono di sistematizzare la malattia secondo determinati criteri. GERD è principalmente diviso in:

• Reflusso gastroesofageo senza esofagite endoscopica (GERD endoscopicamente negativo).
• Reflusso gastroesofageo accompagnato da segni endoscopici di esofagite (GERD endoscopicamente positivo).

La seconda forma è ulteriormente suddivisa in gradi che riflettono lo stadio della malattia. Secondo la classificazione di Los Angeles, ci sono 4 gradi di cambiamenti endoscopici:

Metodi diagnostici

Per confermare il fatto della malattia del paziente e prescrivere una terapia razionale, è necessario sottoporsi esami aggiuntivi. I più informativi sono i seguenti metodi di ricerca:

• Esofagoscopia.
• pH-metria intraesofagea delle 24 ore.
• prove provocatorie.
• Esofagomonometria.

Esofagoscopia

L'esame permette di identificare e valutare il grado di sviluppo dell'esofagite da reflusso, possibili complicazioni escludere la presenza di un tumore dell'esofago.

Con la zzofagite da reflusso, si notano i seguenti cambiamenti muro interno organo:

• Arrossamento e gonfiore della mucosa.
• La presenza di emorragie sottomucose ed erosioni superficiali.
• Aumento della vulnerabilità della mucosa e lieve sanguinamento al contatto con una sonda.

Per prevalenza processo patologico viene stabilito il grado di danno all'esofago, menzionato sopra.

La diagnosi deve essere confermata da una biopsia. Accade spesso che un paziente abbia sintomi gravi della malattia, ma allo stesso tempo immagine endoscopica non ci sono segni di patologia.

pH-metria intraesofagea delle 24 ore

Lo studio viene effettuato utilizzando uno speciale elettrodo che misura il pH del mezzo. Il dispositivo viene abbassato con una sonda e fissato a 5 cm sopra il LES. Livello normale Il pH nell'esofago è 7,0-8. 0. Al momento del reflusso del contenuto acido dello stomaco, questo indicatore diminuisce e diventa inferiore a 4. 0.

La tecnica permette di valutare la frequenza, la durata e la dinamica giornaliera del reflusso entro 24 ore. A tal fine, vengono determinati i seguenti indicatori:

• Tempo totale per diminuire il pH al di sotto di 4,0 in orizzontale e posizione verticale paziente.
• Il numero di reflui al giorno.
• Il numero di "calchi" di succo gastrico che durano più di 5 minuti.
• Durata del reflusso più lungo
• Il valore dell '"indice dei sintomi" è il rapporto tra il numero di sintomi di GERD (ad esempio bruciore di stomaco), che coincide con una diminuzione del pH inferiore a 4,0, e il numero totale di manifestazioni della malattia che si sono verificate durante l'esame .

Prove provocatorie

Come una delle opzioni per la pH-metria è l'uso di test provocatori. Aiutano a identificare i disturbi nel lavoro dell'esofago e del LES, poiché non è sempre possibile vedere la comparsa spontanea di segni di patologia usando i metodi sopra.

Il test più comunemente usato è con l'acido. A tale scopo, al paziente, come nel metodo precedente, viene fornito un elettrodo pH. Usando un catetere, l'acido cloridrico diluito viene iniettato nello stomaco, dopo di che si osserva la variazione del pH dell'esofago. Durante l'esame, il medico chiede al paziente di respirare profondamente e di tossire.

Lo studio viene eseguito in posizione supina, sui lati destro e sinistro, con la testa in giù. I pazienti con GERD registrano una diminuzione del pH al di sotto di 4,0 e la comparsa dei sintomi della malattia.

Esofagomonometria

Questo metodo viene utilizzato per misurare la pressione dell'LPS, contrattilità muscoli dell'esofago. Con una diminuzione del tono dello sfintere inferiore a 10 mm Hg, si può ipotizzare un'esofagite da reflusso. Questo studio non riflette il grado di danno della mucosa o se il paziente ha complicazioni di GERD. A questo proposito, l'esofagomonometria si è dimostrata in combinazione con esami precedenti.

Trattamento

La definizione di terapia dipende da caratteristiche individuali il decorso della patologia, le sue cause, la presenza di complicanze e malattie concomitanti. Il trattamento deve essere completo, compreso non solo l'assunzione medicinali ma anche la correzione della dieta e dello stile di vita in generale.

Il trattamento non farmacologico mira a ridurre la frequenza e la durata degli attacchi di reflusso gastroesofageo. A tale scopo vengono utilizzate le seguenti misure:

• Smettere di fumare e bere alcolici.
• Rifiuto totale di indossare cinture e cinture strette.
• Limitazione del carico eccessivo sulla pressa addominale ed esercizi con il busto inclinato in avanti.
• Rifiutare se possibile farmaci che contribuiscono allo sviluppo del reflusso.

La dieta gioca un ruolo importante nel processo di guarigione. Con GERD, dovresti rifiutare o limitare drasticamente l'uso di cibi che aiutano a rilassare il LES e refluire il contenuto dello stomaco nell'esofago: acuto e cibi grassi, caffè, arancia e succo di pomodoro, bibite gassate, cioccolato, cipolle, spezie, cibi troppo caldi o freddi.

Per evitare di riempire eccessivamente lo stomaco e di aumentare la pressione al suo interno, si raccomanda nutrizione frazionata piccoli pasti e non mangiare almeno 3 ore prima di coricarsi.

Trattamento medico

La terapia farmacologica è prescritta per raggiungere 3 obiettivi principali:

1. Rapido sollievo dai sintomi della malattia.
2. Guarigione del danno della mucosa.
3. Prevenzione delle ricadute e delle complicanze

Per questo vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Agenti antisecretori.
• Antiacidi.
• Procinetica.

Farmaci antisecretori

In pratica, i farmaci del gruppo degli inibitori della pompa protonica hanno mostrato la massima efficienza.

In condizioni normali, la formazione di acido nello stomaco richiede ioni idrogeno acidi, che entrano nel lume dell'organo attraverso canali speciali situati nelle cellule dello stomaco.

I farmaci disabilitano queste strutture e la sintesi acida diminuisce, il che aiuta a ridurre l'acidità. Di conseguenza, durante il successivo reflusso, lo stimolo non è aggressivo come prima e il suo effetto dannoso sarà ridotto al minimo.

I farmaci più moderni e comunemente usati di questo gruppo sono:

• lansporazolo.
• Rabeprazolo.
• omeprazolo.
• Parietta.

Quest'ultimo è considerato il gold standard nel trattamento della GERD. Arresta efficacemente i sintomi della malattia e favorisce la guarigione delle erosioni dell'esofago.

La durata del corso del trattamento e il dosaggio dei farmaci variano a seconda del grado della malattia e dell'età del paziente. In media, la durata della terapia va dalle 4 alle 8 settimane, dopodiché il paziente passa alla terapia di mantenimento.

Antiacidi

• Almagel.
• Maalox.
• Rennie.
• Gastrale

Va notato che questi farmaci svolgono un ruolo ausiliario nel trattamento della GERD. Consentono di eliminare temporaneamente i sintomi della malattia, ma i farmaci sono assolutamente inadatti alla guarigione dei difetti della mucosa e al completo recupero.

Procinetica

Deve essere usato in combinazione con agenti antisecretori. I medicinali di questo gruppo aumentano il tono del LES, accelerano le contrazioni dello stomaco e dell'intestino, contribuendo così al rapido svuotamento degli organi e alla diminuzione della pressione intragastrica.

L'uso di questi farmaci è indicato in pazienti con erosioni multiple dell'esofago, ulcera peptica o stenosi d'organo, in pazienti con ulcera peptica concomitante.

Gli strumenti più comunemente usati sono

• Motilio.
• Metoclopramide.
• Ganaton.

Chirurgia

L'obiettivo principale della chirurgia antireflusso è il recupero normale funzione NPS. Per questo viene utilizzato il metodo Nissen di completa fundoplicatio. Durante l'operazione, il fondo dello stomaco è avvolto attorno alle sezioni terminali dell'esofago e questa parte dell'organo è fissata nella cavità addominale.

Questa operazione è un metodo affidabile per il trattamento di pazienti con GERD, la cui efficacia viene mantenuta per 10 anni nell'80-90% dei pazienti.

Nei pazienti con esofago corto a causa dello sviluppo dell'esofago di Barrett, stenosi d'organo, grande ernia iatale, viene utilizzata la gastroplastica Collis. L'operazione consente di allungare l'organo interessato.

Rimedi popolari

L'uso del metodo è consentito solo se è uno dei componenti di un trattamento complesso ed è stato approvato dal medico.

La ricetta più efficace è un decotto di semi di lino, che aumenta la resistenza della mucosa dell'esofago. Per prepararlo, versare 0,5 litri di acqua bollente 2 cucchiai. l. materie prime e lasciare fermentare la composizione risultante per 8 ore. Prendi un decotto prima dei pasti per mezzo bicchiere 3-4 volte al giorno e una porzione aggiuntiva la sera. Il corso del trattamento è di 5-6 settimane.

Previsioni

Con il rilevamento tempestivo della malattia, l'inizio della terapia e l'adesione alle raccomandazioni sull'alimentazione e sullo stile di vita, la prognosi per il paziente è favorevole. Nel caso di un decorso prolungato, spesso ricorrente con reflussi regolari, lo sviluppo di complicanze, la formazione dell'esofago di Barrett, la prognosi peggiora in modo significativo.

Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), che può essere trattata metodi diversi, è una patologia dell'apparato digerente, quando il contenuto acido dello stomaco viene gettato nell'esofago, a causa del quale le sue pareti si infiammano. I principali sintomi di GERD sono bruciore di stomaco e eruttazione acida. La diagnosi e il trattamento della malattia vengono effettuati da un gastroenterologo. Se una persona ha GERD, il trattamento sarà quello di assumere farmaci che riducono l'acidità dello stomaco e proteggono il rivestimento dell'esofago dall'azione dell'acido. Bei risultati ti dà una certa dieta. Le caratteristiche del corso di GERD, i sintomi, il trattamento saranno considerati in questo articolo.

Cause della malattia

Spesso la malattia da reflusso si verifica a causa di una diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore, e questo, a sua volta, si verifica con l'uso di caffeina e alcol, fumo, in caso di gravidanza sotto l'influenza di fattori ormonali. Quali altre ragioni potrebbero esserci per lo sviluppo di GERD? Il trattamento di eventuali disturbi con antispastici, analgesici, calcioantagonisti può portare alla malattia da reflusso gastroesofageo. Inoltre, il suo verificarsi è possibile sullo sfondo di un aumento della pressione intra-addominale dovuto ad ascite, obesità, flatulenza. Le condizioni per il reflusso si creano con l'ernia diaframmatica, quando la pressione sulla regione inferiore dell'esofago nel torace si riduce.

Un aumento della pressione intragastrica e il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago possono verificarsi con un'assunzione di cibo abbondante e frettolosa, da allora viene ingerita molta aria insieme ad essa. Le stesse conseguenze sono causate dalla presenza nella dieta in una quantità eccessiva di prodotti contenenti menta piperita ricco di grassi animali, spezie piccanti, fritture, acqua frizzante. Un'ulcera duodenale può anche causare GERD.

Sintomi

È auspicabile che il trattamento della malattia da reflusso inizi il prima possibile, altrimenti le sue manifestazioni possono causare molti problemi. Quando il contenuto dello stomaco (e questo è cibo, enzimi digestivi e acido cloridrico) entra nell'esofago, si verifica un'irritazione della sua mucosa, inizia l'infiammazione e si verifica GERD. I sintomi, il trattamento in questo caso sono tipici di molti disturbi esofagei. Quindi, i sintomi della malattia sono solitamente i seguenti:

Oltre ai segni esofagei, la GERD si manifesta anche come extraesofagea. Questi sono disturbi digestivi (flatulenza, dolore addominale, nausea); patologia della faringe e della cavità orale (carie, tonsillite, distruzione dello smalto dei denti); danno agli organi ORL (polipi corde vocali, rinite, laringite, otite media); sconfitta sistema respiratorio(polmonite, asma bronchiale, bronchite, enfisema polmonare, bronchiectasie); disturbi del sistema cardiovascolare(angina pectoris, aritmia, ipertensione arteriosa).

Diagnostica

Fino a quando la malattia da reflusso gastroesofageo non viene diagnosticata da un gastroenterologo, è inutile iniziare il trattamento, perché i metodi di terapia dovrebbero essere selezionati in base alle caratteristiche del processo patologico. Per identificare la malattia da reflusso e determinare il meccanismo del suo sviluppo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Radiografia dell'esofago. Con tale studio è possibile rilevare erosione, stenosi, ulcere, ernie.
• Endoscopia dell'esofago. Questa procedura rivela anche alterazioni infiammatorie.
• Scintigrafia con tecnezio radioattivo. Lo studio prevede l'assunzione di dieci millilitri di albume d'uovo con Tc11: il paziente prende un sorso di questo rimedio ogni venti secondi, e in questo momento viene scattata una foto sull'halocamera ogni secondo per quattro minuti. Questo metodo consente di valutare la clearance esofagea.
• Studio manometrico degli sfinteri dell'esofago. Questa procedura consente di rilevare un cambiamento nel tono degli sfinteri.
• Monitoraggio del pH nell'esofago inferiore. Tale studio è necessario per selezionare la terapia individuale e monitorare l'efficacia dei farmaci.

GERD: trattamento

L'obiettivo delle misure terapeutiche per questa malattia è eliminare i suoi sintomi, combattere il reflusso e l'esofagite, migliorare la qualità della vita e prevenire le complicanze. Più spesso applicato terapia conservativa, chirurgia GERD è indicato solo in casi estremi. Diamo un'occhiata più da vicino ai modi per affrontare la malattia. L'insieme delle attività comprende:

• aderenza ad una dieta e ad un certo stile di vita;
• assunzione di antiacidi, farmaci antisecretori e procinetici.

Indipendentemente dallo stadio e dalla gravità della GERD, il trattamento implica la costante osservanza di alcune regole:

• Non sdraiarsi o piegarsi in avanti dopo aver mangiato.
• Non indossare abiti attillati, corsetti, cinture strette, bende: questo porta ad un aumento della pressione intra-addominale.
• Dormi su un letto con la parte in cui la testa è sollevata.
• Non mangiare di notte, evitare pasti abbondanti, non mangiare cibi troppo caldi.
• Rinunciare all'alcol e al fumo.
• Limita il consumo di grassi, cioccolato, caffè e agrumi, come hanno fatto loro irritante e ridurre la pressione LES.
• Perdi peso se sei obeso.
• Rifiuta di assumere farmaci che causano il reflusso. Questi includono antispastici, β-bloccanti, prostaglandine, anticolinergici, tranquillanti, nitrati, sedativi, inibitori dei canali del calcio.

Farmaci per la malattia da reflusso. Antiacidi e alginati

Tali farmaci per il trattamento della GERD vengono utilizzati quando le manifestazioni della malattia sono moderate e rare. Gli antiacidi devono essere assunti dopo ogni pasto (dopo un'ora e mezza o due) e di notte. Il farmaco principale di questo gruppo è Almagel.

Gli alginati creano una densa schiuma sulla superficie del contenuto dello stomaco e, a causa di ciò, ritornano nell'esofago ad ogni episodio di reflusso, in tal modo effetto terapeutico. A causa del contenuto di antiacidi, gli alginati producono un effetto acido neutralizzante, allo stesso tempo formano un film protettivo nell'esofago, che crea un gradiente di pH tra il suo lume e la mucosa e quindi protegge la mucosa. impatto negativo succo gastrico.

Procinetica

Questi farmaci ripristinano la normalità stato fisiologico esofago aumentando il tono dello sfintere inferiore, migliorando la clearance e aumentando la peristalsi. Il principale mezzo di terapia patogenetica per GERD è il farmaco procinetico "Motilium". Normalizza l'attività motoria delle sezioni superiori tratto digestivo, ripristina la peristalsi gastrica attiva e migliora la coordinazione antroduodenale. "Motilium" è ben tollerato se è necessaria una terapia a lungo termine, riduce la percentuale di recidive della malattia.

inibitori della pompa protonica

Se viene diagnosticata GERD con esofagite, il trattamento con procinetica viene effettuato in combinazione con inibitori della pompa protonica. Di norma, viene utilizzato un farmaco di nuova generazione "Pariet". A causa del suo uso, la secrezione di acido diminuisce, c'è una tendenza positiva nelle manifestazioni cliniche della malattia. I pazienti parlano di una diminuzione dell'intensità o addirittura della completa scomparsa del bruciore di stomaco, di una diminuzione del dolore.

Con GERD, il regime di trattamento con procinetica e inibitori della pompa protonica viene utilizzato come segue: vengono prescritti 20 milligrammi di Pariet e 40 milligrammi di Motilium al giorno.

Terapia nei bambini piccoli

Nei bambini, il reflusso provoca frequenti sputi. Il trattamento consiste in diverse fasi:

Terapia nei bambini più grandi

Di grande importanza nel trattamento della malattia da reflusso è la correzione dello stile di vita del bambino.

• Dovresti alzare di almeno quindici centimetri l'estremità del letto in cui si trova la testata. Una misura così semplice può ridurre la durata dell'acidificazione dell'esofago.
• È necessario introdurre restrizioni dietetiche per il bambino: ridurre il contenuto di grassi nella dieta e aumentare il contenuto proteico, ridurre la quantità di cibo consumato, escludere cibi irritanti (succhi di agrumi, cioccolato, pomodori).
• È necessario sviluppare nel bambino l'abitudine di non mangiare di notte, di non sdraiarsi dopo aver mangiato.
• È necessario assicurarsi che il bambino non indossi abiti attillati, non sieda per molto tempo, si chini.

Come trattamento medico, come negli adulti, vengono utilizzati antiacidi, solitamente sotto forma di sospensione o gel (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), agenti procinetici (Motilak, Motilium , "Tserukal"). La scelta di un farmaco specifico e la determinazione del dosaggio viene effettuata dal medico curante.

Intervento chirurgico

A volte, per ripristinare la normale funzione del cardias, è necessario ricorrere a un intervento chirurgico volto ad eliminare il reflusso. Indicazioni per trattamento chirurgico il seguente:

• complicazioni di GERD (emorragia ripetuta, stenosi);
• inefficacia della terapia conservativa;
• polmonite da aspirazione frequente;
• diagnosticare la sindrome di Barrett con displasia di alto grado;
• la necessità di giovani pazienti con GERD per una terapia antireflusso a lungo termine.

Il reflusso viene spesso rimosso mediante fundoplicatio. Tuttavia, questo metodo non è privo di inconvenienti. Quindi, il risultato dell'operazione dipende interamente dall'esperienza del chirurgo, a volte dopo l'intervento chirurgico è necessario trattamento farmacologico c'è il rischio di morte.

Attualmente sono state utilizzate varie tecniche endoscopiche per influenzare i focolai di metaplasia: elettrocoagulazione, distruzione laser, distruzione fotodinamica, coagulazione con plasma di argon, resezione locale endoscopica della mucosa esofagea.

Terapia con rimedi popolari

Nelle prime fasi di GERD trattamento popolare può essere molto utile. In generale, in queste fasi, puoi far fronte alla malattia semplicemente osservando il regime antireflusso e cambiando il tuo stile di vita. Se la malattia si manifesta in forma lieve, invece di antiacidi per alleviare il bruciore di stomaco, puoi usare vari mezzi medicina tradizionale, rinforzando e proteggendo la mucosa esofagea, migliorando il tono dello sfintere e riducendo l'acidità del succo gastrico. In corso severo processo patologico di cui fare a meno terapia farmacologica non funzionerà e in presenza di complicazioni è generalmente richiesto Intervento chirurgico. Pertanto, il trattamento della GERD rimedi popolariè più un accessorio metodo profilattico. Può essere utilizzato in aggiunta a regimi di terapia farmacologica altamente efficaci.

La fitoterapia è molto popolare tra le persone. Ecco alcune ricette della medicina tradizionale per il trattamento della malattia da reflusso.

Il trattamento di GERD con rimedi popolari coinvolge non solo la fitoterapia, ma anche l'uso di acque minerali. Dovrebbero essere utilizzati nella fase finale della lotta contro la malattia o durante le remissioni per consolidare i risultati. Con la malattia da reflusso, le acque alcaline a bassa mineralizzazione, come Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, sono efficaci. Devi berli, leggermente riscaldati, poiché durante il processo di riscaldamento viene rilasciato gas. Tuttavia, la temperatura non deve superare i 40 gradi, altrimenti i sali precipiteranno. Bere acqua minerale calda degassata dovrebbe essere quaranta minuti prima dei pasti in un bicchiere per un mese. Dopo aver bevuto acqua, si consiglia di sdraiarsi per venti minuti.

La malattia da reflusso gastroesofageo (abbreviata in GERD) è una malattia caratterizzata dal reflusso (reflusso) del contenuto dello stomaco o del duodeno nell'esofago.

Nel caso in cui il contenuto dello stomaco si trovi nell'esofago, si verifica un danno con acido cloridrico e pepsina (un enzima coinvolto nella digestione delle proteine). Se il riflusso è il contenuto del duodeno, la membrana mucosa dell'esofago è esposta agli alcali. In un modo o nell'altro, una violazione della motilità dello stomaco e dell'intestino porta allo sviluppo della malattia da reflusso.

Possibili complicazioni di GERD. Esofagite da reflusso, esofago di Barrett, tumori dell'esofago.

2/3 dei pazienti con GERD hanno manifestazioni cliniche malattia, ma l'esame endoscopico (FEGDS) nell'esofago non rivela infiammazione, erosione (difetti della mucosa superficiale) e ulcere.

In un terzo dei pazienti con endoscopia, vengono determinate le manifestazioni di infiammazione visibili all'occhio: la mucosa è edematosa, rossa, possono esserci erosione e ulcere. In questo caso, la diagnosi è "GERD con esofagite" (esofagite - infiammazione dell'esofago).

Nei pazienti che per molto tempo soffre di malattia da reflusso, spesso si ha una parziale sostituzione dell'epitelio esofageo con quello che normalmente ricopre la parete intestino tenue. Questa condizione della mucosa è chiamata "esofago di Barrett" ed è considerata dai medici come precancerosa.

Oltre all'emergenza malattie neoplastiche, GERD è pericoloso per le sue complicazioni: sanguinamento da ulcere ed erosioni, perforazione della parete esofagea con sviluppo di infiammazione del mediastino - mediastinite, deglutizione alterata a causa della deformità cicatriziale e restringimento dell'apertura esofagea. È stato dimostrato che i pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo sviluppano spesso l'aspirazione, poiché il contenuto dello stomaco durante il sonno può entrare nella cavità orale e quindi nel tratto respiratorio.

Poiché l'innervazione dell'esofago e del cuore con i suoi vasi coronarici unificato, nei pazienti anziani con più spesso si sviluppano attacchi di angina, disturbi del ritmo. È stato dimostrato che i pazienti con GERD hanno maggiori probabilità di soffrire asma bronchiale, tonsillite, otite, carie.

Malattia da reflusso gastroesofageo: sintomi. sintomi di GERD,

I più tipici per i pazienti con GERD sono i disturbi di bruciore di stomaco e reflusso del contenuto gastrico o intestinale nella bocca o nella gola (rigurgito).

Il bruciore di stomaco è una sensazione di bruciore dietro lo sterno e nel collo, che sale dal basso verso l'alto. Il bruciore di stomaco si verifica spesso dopo l'assunzione di cibo che lo provoca: grasso, piccante, farinoso, oltre che gassato, bevande alcoliche e caffè. Abbastanza spesso, il fumo è un fattore provocante. La malattia da reflusso gastroesofageo si manifesta come bruciore di stomaco nell'80% dei pazienti.

Per distinguere tra bruciore di stomaco, che a volte è accompagnato da dolore toracico, nei pazienti con malattia coronarica, è possibile utilizzare il "test alcalino": assumere un farmaco antiacido o bevanda alcalina(acqua con soda, latte, Borjomi alcalino). Se il disagio si è attenuato, è stato molto probabilmente dovuto al reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. Il bruciore di stomaco può spesso verificarsi a stomaco vuoto ed essere provocato dall'inclinazione del busto, posizione orizzontale corpo durante il sonno, aumento della pressione intra-addominale durante la gravidanza, indossare corsetti o cinture stretti, alcuni tipi di attività fisica(quando braccia e addominali si irrigidiscono).

Il secondo sintomo più comune, che è determinato in più della metà dei pazienti, è il rigurgito, che si manifesta come una sensazione di amarezza o acido in bocca.

Oltre a questi due segni principali, i pazienti possono essere disturbati da eruttazioni di liquidi, difficoltà a deglutire, sensazione di nodo alla gola, raucedine al mattino e tosse inspiegabile.

È importante sapere che l'intensità del disagio in GERD non è strettamente correlata alla gravità della lesione esofagea. Quindi, in un quarto dei pazienti, potrebbe non esserci alcun disagio, e questo nonostante il fatto che l'esame endoscopico dell'esofago riveli pronunciati cambiamenti infiammatori e ulcere.

Se un paziente con malattie infiammatorie tratto digerente (gastrite, enterocolite, GERD, ecc.) è apparso vomito con sangue o il colore dei fondi di caffè, oppure le feci hanno cambiato colore in nero, questo può essere un sintomo allarmante cominciato sanguinamento gastrointestinale e richiede cure mediche immediate.

Diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

Alla maggior parte dei pazienti con sospetta GERD viene somministrata una terapia di prova con farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico per 5-10 giorni. I pazienti anziani e coloro che hanno sofferto di bruciore di stomaco, rigurgito e altri sintomi di GERD per molti anni, o che non rispondono al trattamento di prova, vengono sottoposti all'esame endoscopico dell'esofago. Se durante l'endoscopia vengono rilevati cambiamenti pronunciati nella mucosa, viene eseguita una biopsia per un esame più dettagliato del tessuto dell'organo.

A volte è necessario il monitoraggio quotidiano del PH esofageo: la rilevazione di episodi di diminuzione del PH inferiore a 4 o un aumento superiore a 7 permette di concludere la presenza di reflusso.

GERD: trattamento. Terapia per l'esofagite da reflusso.

1. Cambiamento dello stile di vita

Include dormire con la testiera rialzata, mangiare almeno un'ora e mezza prima di coricarsi, evitando cibi che provocano bruciore di stomaco (cibi grassi, amidacei, agrumi, caffè, cioccolato, bevande gassate)

2. Inibitori (bloccanti) della pompa protonica (abbreviati in PPI, BPP)

Questi farmaci riducono la produzione di acido cloridrico da parte delle ghiandole dello stomaco. I PPI non sono adatti per un sollievo immediato, poiché il loro effetto si sviluppa diversi giorni dopo l'inizio dell'uso.

Attualmente, i PPP sono considerati il ​​farmaco di scelta nella maggior parte dei pazienti con GERD. Questo gruppo deve essere utilizzato in pazienti con malattia da reflusso in un ciclo di 6-8 settimane. Tutti gli inibitori della pompa protonica devono essere assunti mezz'ora prima dei pasti 1-2 volte al giorno.

Gli IPP includono:

• Omeprazolo (Omez) 20 mg 1-2 r/die;
• Lansoprazolo (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / giorno;
• Pantoprazolo (Nolpaza) 40 mg una volta al giorno;
• Rabeprazolo (Pariet) 20 mg una volta al giorno. Se necessario, puoi assumere una dose costante della metà.
• Esomeprazolo (Nexium) 20-40 mg una volta al giorno. Ingoiare senza masticare, bere acqua.

3. Antiacidi

I preparativi di questo gruppo neutralizzano rapidamente l'acido cloridrico, quindi possono essere utilizzati per eliminare il bruciore di stomaco al momento del suo verificarsi. Gli antiacidi possono essere prescritti per GERD come unico farmaco nei casi in cui non ci sono erosioni e ulcere, o gli antiacidi vengono inizialmente utilizzati insieme ai bloccanti della pompa protonica, poiché questi ultimi non iniziano ad agire immediatamente.

Tra i medicinali di questo gruppo, dispensati senza prescrizione medica, i più comprovati:

– Idrossido di alluminio e magnesio sotto forma di gel:

• Maalox - 1-2 compresse 3-4 volte al giorno e prima di coricarsi, assumere 1-2 ore dopo i pasti, masticando o succhiando accuratamente.
• Almagel 1-3 misurini 3-4 volte al giorno. Prendi mezz'ora prima dei pasti.
• Phosphalugel 1-2 bustine (diluibili con 100 ml di acqua) 2-3 volte al giorno subito dopo i pasti e la sera.

- Compresse per succhiare: simaldrate (Gelusil, Gelusil vernice) 1 compressa (500 mg) 3-6 volte al giorno un'ora dopo un pasto o situazionalmente in caso di bruciore di stomaco, 1 compressa.

4. Preparati di acido alginico

possedere effetto rapido(il bruciore di stomaco si interrompe dopo 3-4 minuti), e quindi può essere utilizzato per "ambulanza" con i primi sintomi di malattia da reflusso. Questo risultato è ottenuto grazie alla capacità degli alginati di interagire con l'acido cloridrico, trasformando la sua schiuma con un pH vicino al neutro. Questa schiuma copre l'esterno del bolo alimentare, quindi durante il reflusso è lei che finisce nell'esofago, dove neutralizza anche l'acido cloridrico.

Se un paziente con GERD non ha erosioni e ulcere nell'esofago secondo l'endoscopia, gli alginati possono essere usati come unico trattamento per la malattia da reflusso. In questo caso, il corso del trattamento non deve superare le 6 settimane.

Gli alginati includono:

• Gaviscon 2-4 tab. dopo i pasti e prima di coricarsi, masticando accuratamente;
• Gaviscon forte - 5-10 ml dopo ogni pasto e prima di coricarsi (massimo dose giornaliera 40 ml).

5. Bloccanti dei recettori H2-istamina di III generazione

Questo gruppo medicinali riduce anche la produzione di acido cloridrico, ma la sua efficacia è inferiore a quella degli inibitori della pompa protonica. Per questo motivo, gli anti-H2 sono un "gruppo di riserva" nel trattamento della GERD. Il corso del trattamento è di 6-8 (fino a 12) settimane.

Attualmente utilizzato per il trattamento della GERD:

• Famotidina 20-40 mg 2 volte al giorno.

6. Procinetica

Poiché la GERD deriva dalla dismotilità del tratto gastrointestinale, nei casi in cui l'evacuazione del cibo dallo stomaco viene rallentata, vengono utilizzati farmaci che accelerano il passaggio del cibo dallo stomaco al duodeno. I mezzi di questo gruppo sono efficaci anche in quei pazienti che hanno reflusso del contenuto duodenale nello stomaco e quindi nell'esofago.

I farmaci in questo gruppo includono:

• Metoclopramide (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti;
• Domperidone (Motilium, Motilac) 10 mg 3-4 volte al giorno 15-30 minuti prima dei pasti.

Alla fine del ciclo di trattamento di 6-8 settimane, quei pazienti che non hanno avuto erosione e ulcere della mucosa esofagea passano all'assunzione situazionale di bloccanti della pompa protonica (meglio) o antiacidi o alginati. Nei pazienti con forme erosive e ulcerative di GERD, gli inibitori della pompa protonica sono prescritti per un uso continuo, mentre vengono selezionate le dosi efficaci minime.

GERD e Helicobacter pylori

Helicobacter non provoca malattia da reflusso, ma ai pazienti a cui viene prescritta una terapia di mantenimento a lungo termine con farmaci che neutralizzano il pH acido del succo gastrico o sopprimono la produzione di acido cloridrico nello stomaco (bloccanti della pompa protonica, bloccanti dell'istamina H2, antiacidi e alginati ) hanno un alto rischio di diffondere Helicobacter all'intera membrana mucosa dello stomaco e del duodeno con lo sviluppo di complicanze sotto forma di ulcera peptica e neoplasie tumorali del tubo digerente. Pertanto, i pazienti con GERD che intendono continuare il trattamento dopo il completamento del ciclo standard di 6-8 settimane devono essere sottoposti a screening per identificare Helicobacter pylori. Se il paziente ne è infetto, deve essere effettuato un ciclo di trattamento di 10-14 giorni per l'infezione da Helicobacter pylori.

Gravidanza e GERD.

Secondo le statistiche, fino all'80% delle donne in gravidanza soffre di bruciore di stomaco e altri sintomi di GERD.

Per il trattamento di tali pazienti possono essere utilizzati antiacidi non assorbibili: Almagel, Phospholugel, Maalox. Con efficienza insufficiente dato trattamento si può usare la procinetica.