Pneumotorax zpoždění v aktu dýchání. Pneumotorax plic - příznaky a léčba, co to je.

Pneumotorax je častá komplikace nemocí dýchací systém nebo traumatická zranění hruď. Moderní statistiky, které jsou uvedeny v pulmonologických studiích, ukazují:

• Spontánní pneumotorax muži jsou náchylnější kteří trpí takovou patologií 3-5krát častěji než ženy. Věk pacienta je velmi důležitý. Prevalence porušení integrity pleurální dutiny u starších osob je vyšší.
• Asi 5 % pacientů s vícečetnými poraněními má pneumotorax. Poranění hrudníku vyvolává hromadění vzduchu v pleurální dutině u každé druhé oběti. Často dochází ke kombinaci pneumotoraxu a, což značně komplikuje diagnostiku pomocí standardních metod.
• Podíl lékařská opatření může také vést k patologický stav. Nejčastěji je to pozorováno při aspiracích jehlou a mechanické ventilaci.

PŘÍČINY

Etiologické faktory, které mohou vést k rozvoji pneumotoraxu, jsou rozděleny do tří skupin:

• Nemoci dýchacího systému.
• Zranění.
• Lékařské manipulace.

Onemocnění bronchopulmonálního systému:

• chronická obstrukční plicní nemoc;
• cystická pneumonie;
• cystická patologie alveolární tkáně;
• těžký průběh bronchiálního astmatu;
• onkologická patologie.

Traumatická zranění:

• polytrauma;
• trauma hrudníku (penetrující nebo tupé).

Lékařské manipulace:

• umělá ventilace plic;
• aspirace transtorakální jehlou;
• katetrizace velkých žil;
• pleurální biopsie a plicní tkáň.

Výše uvedené faktory mohou narušit celistvost pohrudnice s následnou akumulací plynů v pohrudniční dutině.

Zvýšení intrapleurálního tlaku vyvolává vytěsnění mediastinálních orgánů a narušení krevního oběhu, v důsledku čehož se vyvíjí respirační selhání.

KLASIFIKACE

Porušení integrity pleurální dutiny s akumulací vzduchu v ní je rozděleno do 3 forem:

• Spontánní, u kterých není možné určit jasnou příčinu onemocnění.
• Traumatické, vznikající při penetrujících nebo tupých poraněních hrudníku.
• Iatrogenní, spojený s prováděním lékařských manipulací.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu:

• jednostranný;
• bilaterální.

Průběh pneumotoraxu může být:

• nekomplikovaný;
• složitý.

PŘÍZNAKY

Onemocnění je charakterizováno akutním začátkem, který není spojen s fyzickou aktivitou.

Hlavní stížnosti pacienta:

• Bolestivý syndrom vysoké intenzity. Bolest se zvyšuje s nádechem a může vyzařovat do ramene a paže na postižené straně.
• Dušnost, jejíž intenzita závisí na objemu vzduchu v pleurální dutině.
• Suchý kašel.
• Celková slabost a úzkost.

Způsoben kompenzační mechanismy expresivita klinické projevy klesá již během prvního dne, a to i při absenci léčby.

DIAGNOSTIKA

V diagnostice pneumotoraxu hrají důležitou roli anamnestické údaje. Pacient potřebuje zjistit:

• Dostupnost chronická patologie bronchopulmonální systém;
• historie kouření;
• předchozí epizody pneumotoraxu;
• známky systémových onemocnění;
• imunologické defekty.

Fyzikální studie:

• Při vyšetření se upozorňuje na omezení pohybu hrudníku, napětí žil krku, namodralý odstín kůže, podkožní emfyzém. Stojí za to připomenout, že počáteční fáze vývoje pneumotoraxu může nastat bez viditelných známek onemocnění.
• Perkuse určuje změnu charakteru zvuku v oblasti akumulace vzduchu. Tympanitida je charakteristická pro pneumotorax.
• Auskultace také odhalila tachypnoe. Nad oblastí pneumotoraxu prakticky nedochází k normálnímu vezikulárnímu dýchání.

Pro definitivní diagnózu je nutné laboratorní diagnostika a provádět instrumentální studie.

Laboratorní diagnostika:

• Studium složení plynu v krvi ukazuje pokles koncentrace kyslíku. Tento příznak se vyskytuje u většiny pacientů s pneumotoraxem. Vyskytuje se v důsledku snížení ventilace postižené plíce. Pneumotorax, který se vyskytuje na pozadí těžkých průvodní onemocnění bronchopulmonálního systému, může vést k hyperkapnii – hromadění oxidu uhličitého v krvi.
• Progrese patologického procesu se může posunout acidobazická rovnováha na stranu .

Instrumentální diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky pneumotoraxu je rentgenové vyšetření hrudníku. Provádí se ve dvou polohách těla: vertikální a horizontální.

Charakteristické znaky:

• přítomnost tenkého stínu z viscerální pleury, která je oddělena od hrudníku;
• posunutí mediastinálních orgánů (srdce, průdušnice, krevní cévy) ve směru opačném k lézi;
• vzhled mírného pleurálního výpotku na straně patologického procesu;
• radiologické známky pneumotoraxu horizontální pozice vzhled hluboké brázdy je zvažován kvůli zvýšení kostofrenického úhlu.

Stojí za to připomenout, že je nutné provést studii v normální hloubce inspirace. Nucené dýchání může zhoršit stav pacienta a zvýšit riziko asfyxie.

V poslední době se stále častěji používají citlivější metody diagnostiky pneumotoraxu, mezi které patří CT vyšetření. Taková studie umožňuje určit patologický proces na počáteční fáze. K určení příčin je také indikováno CT spontánní pneumotorax.

LÉČBA

Hlavní směry terapie pacientů s pneumotoraxem byly vyvinuty anglickými a americkými pneumology na počátku 21. století. Tyto zahrnují:

• sledování stavu a zavedení kyslíku;
• jednoduchá aspirace;
• Instalace systémů pro odvodnění;
• pleurodéza chemickými metodami;
• chirurgická korekce.

Monitorování stavu a podávání kyslíku

Všechny fáze terapie u pacientů s pneumotoraxem se provádějí v nemocničním prostředí. U pacientů s mírným plněním pleurální dutiny vzduchem (do 15 %) je aktivní pozorování omezené. Předpokládá se, že rychlost vyléčení nekomplikovaného pneumotoraxu je 1,25 % za den. K jejímu zvýšení se využívá oxygenoterapie, která se provádí pomocí masky nebo nosních kanyl. Výskyt hypoxémie je absolutní čtení pro podávání kyslíku.

Jednoduchá aspirace

Se zvýšením objemu vzduchu v pleurální dutině se používá aspirace, která se provádí během punkce. K tomu se do druhého mezižeberního prostoru podél linie dvorce zavede katétr nebo jehla a obsah se vypumpuje. Při analýze výsledků manipulace se katétr buď odstraní, nebo se nahradí drenážní hadičkou.

Současné statistiky ukazují, že časná jednoduchá aspirace vede k expanzi plic u 8 z 10 pacientů.

Drenáž pleurální dutiny

Neúspěšné výsledky aspirace nebo časté recidivy pneumotoraxu jsou indikací pro zavedení drenážního systému. Tato manipulace se provádí v lokální anestezii. Když je dosaženo normálního dýchacího objemu a proudění vzduchu se zastaví, drenážní trubice se odstraní.

Pleurodéza

Fúze pleurálních listů medikací se používá k minimalizaci rizika rozvoje recidivujícího pneumotoraxu. Za tohle, někteří antibakteriální látky nebo hrubá suspenze mastku. Tyto látky jsou vstřikovány drenážním systémem do dutiny, kde aseptický zánět následuje splynutí pohrudnice.

Chirurgická korekce

Nedostatek výsledků z konzervativní terapie je indikací k chirurgickým zákrokům, při kterých:

• šití defektů plicní tkáně;
• odstranit subpleurální formace;
• pleurodéza se provádí mechanicky.

KOMPLIKACE

Často se vyvíjejí komplikace pneumotoraxu. Podle statistik u poloviny pacientů dochází ke zhoršení průběhu onemocnění.

Příčiny komplikací:

• Přistoupení bakteriální infekce s vývojem purulentního procesu v pleurální dutině.
• Rigidní plíce jsou vývojovou komplikací pojivové tkáně ve stlačené plíci.
• Akutní respirační selhání.
• Recidivující pneumotorax, který se vyskytuje u 30–40 % pacientů. Jejich frekvence se zvyšuje u starších pacientů s nízkou tělesnou hmotností a vysokým růstem.

PREVENCE

K prevenci pneumotoraxu je třeba použít následující doporučení:

• Přestaňte kouřit úplně.
• Provádějte mechanickou ventilaci podle taktiky ochranné ventilace, která zahrnuje redukci dechového objemu a koncept otevřených plic.
• Zvolte bezpečný přístup pro katetrizaci. Nejvhodnější žíla je krční žíla.
• Pleurodéza - splynutí pleurální dutiny zavedením do ní chemické substance nebo chirurgicky.

PROGNÓZA OBNOVENÍ

Pneumotorax se vyznačuje nízkou mortalitou, která je nejčastěji spojena s progresí základního onemocnění. Nepříznivá prognóza pozorované u pacientů s oslabenou imunitou a onkologická patologie. U pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí v kombinaci s pneumotoraxem se riziko úmrtí zvyšuje 3-4krát.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter

• Podstata patologie
• Klasifikace pneumotoraxu
• Odrůdy onemocnění
• Příčiny patologie
  • Spontánní pneumotorax
  • Iatrogenní typ onemocnění
  • Traumatický typ
  • Pneumotorax u novorozenců
• Příznaky onemocnění
• Léčba patologie
  • Jaká je první pomoc při pneumotoraxu?
  • lékařské ošetření

Pneumotorax plic je velmi nebezpečná patologie vyžadující přijetí mimořádná opatření pro spásu člověka. Tento jev vzniká hromaděním vzduchu tam, kde by vůbec neměl být, což narušuje funkce různé orgány způsobuje akutní respirační selhání. Nesprávná léčba může vést k vážným následkům.

Nečekaný pneumotorax plic může mít katastrofální pokračování, pokud se k pomoci nepřipojí okolní lidé. Znalost základů této patologie může zachránit lidský život, protože nikdo není imunní vůči této nemoci. Pneumotorax se může objevit u každého v jakémkoli věku.

Podstata patologie

Pneumotorax nastává, když vzduch vstupuje a hromadí se v pleurálním prostoru. plicní dutina, což vede ke stlačení plicní tkáně, posunutí mediastina a stlačení jeho oběhového systému, sestup brániční kopule. Takové anomálie nevyhnutelně vedou k ostrému porušení dýchací funkce a krevní oběh. Na normální operace orgánu v pleurální zóně se udržuje podtlak a v procesu pronikání vzduchové hmoty je výrazně narušena barická rovnováha, což způsobuje dýchací potíže. V tomto případě může vzduch pronikat do dutiny zvenčí přímým kontaktem s okolím (trauma) nebo pocházet z jiných zdrojů. vnitřní orgány když jsou poškozeny v procesu řady onemocnění nebo zásahů.

Vzduch může unikat mezi listy viscerální nebo parietální pleury jakýmkoli povrchovým defektem plic. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje spontánně, neočekávaně nebo je způsobeno postupným hromaděním v důsledku onemocnění. Těžké následky onemocnění jsou způsobena poškozením funkce plicní ventilace a výskytem nadměrného tlaku v dutině. Dochází ke kolapsu plicní tkáně, což může vést až ke kolapsu plic. Nemoc nešetří ani dítě – pneumotorax je velmi nebezpečný u novorozenců a malých dětí.

Zpět na index

Klasifikace pneumotoraxu

Nemoc je klasifikována podle různé typy a typy s přihlédnutím k různým parametrům. Podle etiologických znaků se rozlišují: spontánní nebo spontánní, traumatické a umělé nebo iatrogenní. V prvním případě jsou příčiny patologie spojeny s defekty vnitřní pleury, které nejsou schopny blokovat přístup vzduchu z plic.

Traumatický typ se projevuje, když vzduchová hmota spěchá do pleurální dutiny zvenčí přes ránu nebo z jiných orgánů, když jsou poškozeny jejich tkáně a krevní cévy. Iatrogenní typ je nejčastěji způsoben vedlejší efekty od léčby nebo vědomého jednání během řady lékařských událostí. Příčinou tohoto jevu může být jehla nebo katetr při punkci, biopsii atd.

S přihlédnutím k izolaci dutiny od životní prostředí a mechanismy patogeneze, je obvyklé rozlišovat následující typy onemocnění:

1. Otevřený pneumotorax: integrita je narušena kůže a je detekován přímý kanál pro pronikání vzduchu do pleurální dutiny přímo z okolní atmosféry; tlak v dutině je porovnáván s atmosférickou hodnotou, což způsobuje smrštění plic s výrazným porušením respirační funkce - respirační selhání rychle postupuje; nedostatek kyslíku v krvi může způsobit hemotorax.
2. Uzavřený pneumotorax: chybí přímé spojení s okolním vzduchem, což omezuje množství akumulace vzduchu - do dutiny proniká omezený objem, vytváří vzduchovou bublinu, která se dost často sama upraví a plicní deformity mizí.
3. Chlopňový pneumotorax: existuje mechanismus pro akumulaci vzduchu podle principu ventilu - pleurální elementy propouštějí vzduch do dutiny, ale nedovolují mu vycházet; koncentrace hmoty a tlak v dutině se zvyšují s každým nádechem; dochází ke stlačení nervových procesů s odpovídající dráždivou reakcí, umístění mediastinální zóny je narušeno poškozením cév;

Zvláště je zaznamenán tenzní pneumotorax, který je důsledkem chlopenní odrůdy, kdy se k plicním problémům připojí patologie jiných orgánů. Stresový typ onemocnění je doprovázen poruchami v kardiovaskulární systém, snížit krevní tlak, nedostatek kyslíku.

Zpět na index

Odrůdy onemocnění

Podle lokalizace a šíření onemocnění je třeba poznamenat následující typy:

1. Jednostranný typ: patologie vede ke stlačení jedné plíce, takže existují odrůdy: levostranný pneumotorax - typ, který postihuje pouze levou plíci a typ, který postihuje pouze pravá plíce- pravostranný pneumotorax.
2. Oboustranný pneumotorax: dochází ke stlačení obou plic, což hrozí úplným zastavením respirační funkce - je nutná neodkladná péče.

S přihlédnutím k objemu nahromaděného vzduchu se klasifikují typy plné (celkové) a omezené (mezisoučet a dílčí). Celková rozmanitost je charakteristická, pokud je pozorován bilaterální pneumotorax a vyvolává úplný kolaps plic. Mezisoučtová varianta se může jevit jako encystovaný typ, kdy pleurální adheze vytvářejí omezující bariéru pro objem vzduchu. Nebezpečí spočívá v nebezpečí prasknutí těchto srůstů se zvyšujícím se tlakem v dutině. Konečně částečná odrůda může mít parietální vzhled, kdy dutina není zcela naplněna vzduchem, což je typické pro uzavřenou formu onemocnění.

Onemocnění může probíhat, aniž by vyvolalo jiné patologie (nekomplikovaná forma) nebo způsobovalo nebezpečné komplikace(složitá forma). Vývoj komplikované formy může vést k různým důsledkům, včetně emfyzému, krvácení, pleurisy atd.

Zpět na index

Příčiny patologie

Když se objeví pneumotorax, příčiny spadají do 3 hlavních kategorií: spontánní, iatrogenní a traumatické.

Zpět na index

Spontánní pneumotorax

Spontánní (spontánní) typ patologie není spojen s mechanickým působením. Může být způsobeno dvěma kategoriemi příčin – primární a sekundární. Primární projev onemocnění je nejčastěji pozorován u mužů ve věku 25-30 let. k nejtypičtějším primární důvody zahrnují: vysoký růst, špatné návyky(zejména kouření), nadměrné potápění, potápění, poklesy tlaku (například v letadle), genetické oslabení pohrudnice; vrozený nedostatek enzymu alfa-1 antitrypsinu.

Sekundární pneumotorax se vyvíjí po vyléčení prvního projevu (může se objevit po mnoha letech). Hlavní sekundární příčiny: plicní onemocnění s poškozením pojivové tkáně (pneumoskleróza, tuberózní skleróza, sarkoidóza), onkologické nádory; onemocnění dýchacích cest (astma, CHOPN, cystická fibróza), plicní infekce (tuberkulóza, zápal plic, absces), systémové patologie pojivové tkáně (polymyositida, sklerodermie, revmatoidní artritida dermatomyozitida). Sekundární forma je typická pro starší lidi nad 65 let.

Zpět na index

Iatrogenní typ onemocnění

Iatrogenní pneumotorax je nejčastější příčinou lékařské expozice. Umělá ložiska akumulace vzduchu v pleurální dutině jsou způsobena porušením integrity pleury při takových manipulacích: zavedení centrálního katétru, plicní ventilace, biopsie pleury nebo punkce její dutiny a provádění kardiopulmonální resuscitace.

Zpět na index

Traumatický typ

Různá těžká poranění mohou způsobit poškození tkání plic a pleury, a to jak s porušením kůže, tak ve formě vnitřních poranění. Traumatický pneumotorax se může objevit z následujících důvodů:

1. Uzavřené poranění hrudníku způsobené pádem z výšky, silný úder, včetně nehody nebo přírodní katastrofy, způsobí prasknutí plicní tkáně, mechanické poškození tkáně s vnitřní zlomeninou žeber.
2. Otevřené poranění hrudníku: výstřel, bodnutí nebo řezná rána s mechanickou destrukcí plicní tkáně; způsobuje otevřenou nemoc.