I principali segni di appendicite. Diagnosi dai sintomi

La comparsa di dolore nell'addome è un'indicazione per cercare urgentemente un aiuto medico. Dopotutto, tali segni di appendicite come dolore nello stomaco, nausea fino al vomito, calore corpi - sono facoltativi. Tutto può iniziare con disagio vicino all'ombelico, allo stomaco o sopra il pube.

Da non perdere malattia grave, capiremo le differenze e le caratteristiche della manifestazione dei sintomi.

Se la malattia si sviluppa in modo tipico, il classico presagio di appendicite, secondo ProIntestinalRu, è dolore vicino all'ombelico, poi singolo feci liquide, dopo di che tutte le sensazioni vengono spostate a destra, nell'addome inferiore.

In decorso acuto i sintomi dell'appendicite includono:

• Aumento del dolore durante la pressione sull'addome;
• Temperatura corporea 37-38 ° C, sintomi di intossicazione, segni di infiammazione: secchezza delle fauci, polso rapido, lineamenti del viso appuntiti;
• Caratteristico è il sintomo della "camicia", in cui anche toccare i vestiti sopra lo stomaco con una mano provoca disagio;
• Il paziente non può sdraiarsi sul lato sinistro;
• Sdraiato sulla schiena, il paziente non può sollevare la gamba destra raddrizzata all'altezza del ginocchio;
• La tensione dei muscoli addominali non permette di sentire lo stomaco;
• Un tentativo di tossire e sforzarsi provoca un aumento del dolore.

Nella forma cronica

Nel decorso cronico, osserva ProKishechnikRu, dopo si verificano regolarmente dolore e sensazione di pesantezza nell'addome inferiore a destra attività fisica, errori nella dieta. C'è una tendenza alla stitichezza o alle feci molli. La temperatura corporea è normale, o occasionalmente sale leggermente a 37,0-37,2 oC la sera. Gli esami del sangue e delle urine cambiano solo durante l'esacerbazione, non ci sono cambiamenti tra gli attacchi.

L'aspetto cronico può essere una conseguenza forma acuta, o procedere come una malattia indipendente. In caso di diagnosi tardiva, trattamento improprio, prescrizione immotivata di antibiotici, l'infiammazione acquisisce decorso cronico con occasionali esacerbazioni.

Video sui sintomi dell'appendicite

Gli elenchi dei video sintomi importanti che non può essere saltato.

Quali sintomi sono simili a quelli dell'appendicite?

Una sindrome del dolore simile si verifica, secondo l'intestino, in acuto e nelle esacerbazioni malattie croniche corpi cavità addominale e spazio retroperitoneale, secrezione biliare, calcoli urinari, convulsioni pancreatite acuta, infiammazione delle appendici uterine (salpingooforite), vescicolite negli uomini, ecc. Ecco alcuni dei sintomi:

Ulcere e gastrite

Il dolore all'ombelico, nella parte superiore dell'addome a volte si manifesta con un'ulcera allo stomaco e un'ulcera duodenale, può sparare alla schiena. È stagionale, si osservano esacerbazioni in primavera e in autunno. Il dolore e il bruciore di stomaco, come notato da prokishechnik, sono associati all'assunzione di cibo. Può diminuire o aumentare dopo aver mangiato. Il vomito porta sollievo per un po';

Colica

Con la colica renale o biliare, il dolore è acuto, si verifica improvvisamente dopo l'assunzione cibi grassi, guida lunga su strada accidentata. Spara nella zona inguinale, nella parte bassa della schiena, nella spalla destra o sinistra. Il paziente si precipita, non riesce a trovare un posto per se stesso. Con la colica renale, i globuli rossi vengono rilevati nelle urine e possono essere di colore rosso. aspetto esteriore. Con la colica biliare si notano gonfiore, nausea e vomito.

pancreatite

Un attacco di pancreatite acuta si sviluppa dopo aver bevuto alcolici o un errore nella dieta. È impossibile scegliere la posizione del corpo per alleviare il dolore, è aggravato in posizione supina. A poco a poco, il dolore, osserva il ru prointestinale, si diffonde dall'ipocondrio sinistro in tutto l'addome. Spara alla spalla sinistra. Lo stomaco diventa come una tavola. Negli esami del sangue e delle urine si nota un aumento degli enzimi pancreatici.

Se c'è, forse potrebbe entrare nella fase di esacerbazione.

Malattie ginecologiche

In infiammazione acuta compaiono le appendici uterine dolore assillante nell'addome inferiore, che simula il dolore durante le mestruazioni. Allo stesso tempo, il programma delle mestruazioni è disturbato, compaiono perdite vaginali, la temperatura corporea sale a 38 ° C, disagio durante la minzione, liquido, ma non feci frequenti. Vomito, vertigini compaiono con un aumento dei sintomi di intossicazione.

Problemi urologici

In generale, questi problemi si manifestano negli uomini. Il dolore può verificarsi nell'addome inferiore a causa dell'infiammazione degli organi del sistema genito-urinario, ad esempio testicoli, prostata e così via.

Video sui segni distintivi di altre malattie

Sarà anche utile guardare un video in cui il medico parla in dettaglio delle differenze tra appendicite.

Segni di appendicite per gruppo

Negli uomini

Negli uomini, le caratteristiche della manifestazione della malattia, secondo prokishechnik-ru, sono influenzate dall'età, dalla posizione anatomica del processo appendicolare e dal tempo trascorso dall'inizio della malattia. Il dolore si manifesta in modo acuto dopo una singola feci liquide, la temperatura aumenta, compaiono nausea e vomito debilitante, che non portano sollievo. L'appetito è assente, la lingua è asciutta, foderata con un rivestimento bianco-grigio.

Tra le donne

Nelle donne, l'appendicite può essere mascherata da una recente infiammazione delle appendici, errori dietetici e persino stress. Inizia con dolore addominale, la cui posizione dipende struttura anatomica intestino cieco. Se l'appendice si trova nella pelvi, il dolore sarà nel perineo, se sotto il fegato, quindi nell'ipocondrio destro. Può essere localizzato sul lato sinistro dell'addome. È accompagnato da un aumento della temperatura corporea fino a 37,7 ° C. La nausea e il vomito sono raramente persistenti. La lingua è ricoperta alla radice da una patina bianca, asciutta.

Nei bambini

Nei bambini, il corso è influenzato dall'imperfezione sistema immune da qui un'immagine sfocata della malattia. La situazione è ulteriormente complicata dall'incapacità bambino piccolo spiegare chiaramente cosa lo infastidisce e dove fa male. Il comportamento del bambino, secondo ProkishechnikPy, diventa insolitamente lamentoso, non c'è appetito, la lingua è secca e il sonno è irrequieto. L'aumento della temperatura non è sempre il caso.

Complicazioni e pericolo di appendicite

Quali sintomi sono i più formidabili e testimoniano lo sviluppo di complicanze? Con la distruzione del muro dell'appendice e l'ingresso di feci nella cavità addominale, c'è un improvviso dolore intenso, compaiono i sintomi della peritonite locale. In assenza di un trattamento adeguato si sviluppa un'infiammazione diffusa del peritoneo, che, a volte, termina con la morte. La generalizzazione dell'infezione in tutto il corpo e la sepsi possono svilupparsi.

Trattamento sbagliato appendicite acuta, rifiutando la chirurgia e prescrivendo antibiotici, secondo pokishechnik.ru, non porta alla generalizzazione dell'infezione, ma a un processo infiammatorio cronico nell'addome o alla formazione di infiltrato appendicolare. Quindi l'infiammazione coinvolge anse intestinali ravvicinate, il peritoneo, che è accompagnata da intossicazione e richiede un intervento chirurgico a più stadi.

Può essere difficile anche per un medico esperto identificare i segni di appendicite, perché la malattia ha molte varianti del decorso, è mascherata da altri problemi di stomaco.

La diagnosi comprende: un'indagine, l'esame del paziente, il numero di leucociti aumenta negli esami del sangue, l'ESR aumenta e i leucociti nelle urine. L'ecografia è un metodo non specifico che consente di identificare i fenomeni della peritonite locale.

Il dolore aggravato dalla pressione sul canale laterale destro indica una probabile appendicite.

Diagnosticare correttamente con processo cronico, secondo il sito, è ancora più difficile.

Vengono in aiuto ricerca strumentale: FGDS, contrasto intestinale, tomografia computerizzata o. Se è possibile vedere il processo durante l'esame ecografico dinamico, la sua immobilità è evidente quando cambia la posizione del corpo del paziente. Questo è un segno di un processo adesivo molto avanzato.

Cosa fare se si sospetta un'appendicite?

Il comportamento dei parenti e del paziente, quando si verificano i sintomi dell'appendicite, dovrebbe essere il seguente, secondo prointestinalRu:

• convocare ambulanza;
• Metti del ghiaccio sulla parete addominale anteriore nella proiezione del massimo dolore;
• Evitare tutte le procedure termali, bagni, riscaldamenti, lassativi, clisteri;
• È vietato somministrare antidolorifici e antispastici, perché maschereranno il quadro clinico, che porterà a una diagnosi ritardata, conseguenze indesiderabili, complicazioni.
• Nonostante l'esistente secchezza delle fauci, è vietato bere acqua;
• Se il dolore all'addome è diminuito, consultare un medico, perché c'è un periodo di benessere immaginario, dopo il quale si sviluppano complicazioni pericolose per la vita.

L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice chiamata appendice. Questa è una piccola appendice cieca del colon, situata al confine dell'intestino tenue e crasso. A causa delle caratteristiche anatomiche dell'appendice, spesso si infiamma: l'appendicite acuta è la malattia chirurgica più comune.

Questo accade così spesso che negli anni Trenta del secolo scorso in Germania è stata avanzata una proposta per rimuovere l'appendice ai bambini in tenera età. infanzia, come misura preventiva per combattere l'appendicite. In quegli anni si credeva che l'appendice fosse un atavismo, una formazione anatomica del tutto inutile, senza la quale è del tutto possibile farne a meno. Tuttavia, i risultati dell'esperimento sono stati deprimenti: in quei bambini che gioventù rimosso l'appendice, successivamente ha sviluppato una grave forma di immunodeficienza.

Appendicite acuta senza urgenza misure curative pericoloso perché porta alla suppurazione e alla rottura dell'appendice infiammata, con la fuoriuscita di pus e la diffusione dell'infiammazione al peritoneo - si sviluppa la peritonite, complicazione pericolosa, che può portare alla morte.

Cause di appendicite

Si ritiene che la causa principale dell'appendicite sia un blocco del lume dell'appendice. Ciò può accadere a causa della piega dell'appendice, nonché a causa dell'otturazione meccanica, quando le pietre fecali entrano nel lume o corpi stranieri. L'ingresso di corpi estranei nell'appendice è una delle cause più comuni di appendicite nei bambini e negli adulti l'appendicite è più spesso causata da calcoli fecali. Un altro meccanismo di infiammazione dell'appendice è la comparsa di ulcere sulla sua membrana mucosa, di regola, a seguito di un'infezione virale.

Il sintomo principale dell'appendicite è il dolore addominale a esordio improvviso. Per sindrome del dolore l'appendicite acuta è caratterizzata da:

• Inizialmente il dolore è localizzato nella regione epigastrica;
• Dopo 6-8 ore, il dolore si sposta nella regione iliaca destra (sintomo di Kocher-Wolkovich o sintomo del movimento del dolore);
• In futuro, il dolore assume un carattere diffuso;
• Il dolore è costante, possono esserci periodi di aumento e diminuzione del dolore, ma non ci sono periodi indolori;
• Il dolore aumenta con il movimento, quindi i pazienti con appendicite acuta spesso si spostano tenendo con le mani il lato destro dell'addome, che è uno dei sintomi caratteristici dell'appendicite;
• Il dolore acuto indica un'infiammazione purulenta dell'appendice (empiema dell'appendice);
• La diminuzione del dolore nell'appendicite acuta è un segno sfavorevole, poiché la causa potrebbe essere l'inizio del processo cancrenoso e la morte delle terminazioni nervose.

Oltre alla sindrome del dolore, i sintomi dell'appendicite sono perdita di appetito, nausea, vomito singolo, ritenzione di feci e aumento della minzione.

L'appendicite negli adulti di solito non causa forte deterioramento condizione generale, almeno fino allo sviluppo della peritonite. È possibile un leggero aumento della temperatura, fino a cifre subfebbrili (37-37,5°C). L'appendicite nei pazienti adulti può essere semplice e distruttiva. Con un decorso distruttivo, tutti i sintomi sono più pronunciati, il dolore è più significativo e le condizioni generali ne risentono.

L'appendicite nei bambini è molto più violenta, l'infiammazione progredisce rapidamente e la peritonite si sviluppa molto più velocemente. Per appendicite nei bambini forte dolore nell'addome può essere immediatamente versato, i sintomi generali sono pronunciati: grave nausea, vomito ripetuto, febbre. L'appendicite nei bambini procede quasi sempre in base al tipo di appendicite distruttiva negli adulti.

Diagnosi di appendicite

Nella forma classica, la malattia non causa difficoltà con la diagnosi, che viene effettuata sulla base di sintomi caratteristici appendicite. I seguenti test aiutano a chiarire la diagnosi:

• Dolore nella regione iliaca destra alla palpazione dell'addome;
• Dolore nella regione iliaca destra con lieve picchiettamento (sintomo di Razdolsky);
• Aumento del dolore con un forte ritiro della mano dopo aver premuto la parte anteriore parete addominale(Sintomo di Shchetkin-Blumberg);

• Aumento del dolore quando il paziente è sdraiato sul lato sinistro (sintomo di Sitkovsky);
• La palpazione è molto più dolorosa quando si è sdraiati sul lato sinistro (sintomo di Bartomier-Michelson);
• Aumento del dolore durante il sollevamento di un raddrizzato piede destro in posizione supina (sintomo di Obraztsov);
• Aumento del dolore nella regione iliaca destra quando si sposta la mano dall'addome superiore alla regione iliaca destra attraverso una maglietta attillata (sintomo di Voskresensky);
• Dolore nella regione iliaca destra quando si spinge con le dita nella regione iliaca sinistra (sintomo di Rovsing).

Questi sintomi di appendicite sono importanti valore diagnostico. Tuttavia, in alcuni casi, con una posizione anormale dell'appendice, il quadro clinico può essere sfocato e alcuni dei segni descritti possono essere negativi. Possono comparire anche sintomi non tipici dell'appendicite, come la diarrea.

Eventuali segni di addome acuto dovrebbero avvisarti di un attacco di appendicite, quindi, di norma, una diagnosi chiarificatrice viene eseguita già durante l'operazione (laparotomia diagnostica), poiché il ritardo può portare a gravi complicazioni, in pericolo di vita. A causa della difficoltà nel fare una diagnosi, è molto più probabile che le forme anormali di appendicite acuta causino la morte.

Trattamento dell'appendicite

Il trattamento consiste in asportazione chirurgica appendicite.

Se si sospetta un'appendicite acuta, il paziente deve essere sdraiato e mantenuto calmo fino all'arrivo dell'ambulanza. Anche il trasporto in ospedale avviene in posizione supina. È vietato fare clisteri e assumere lassativi, cibo, acqua e anche l'assunzione di antidolorifici è indesiderabile, a causa delle successive difficoltà di diagnosi.

La rimozione dell'appendice deve essere eseguita il prima possibile per evitare la rottura dell'appendice e lo sviluppo di peritonite. Al fine di ridurre la probabilità di infezione durante la rimozione dell'appendicite, viene somministrato prima dell'operazione. agenti antibatterici. Gli antibiotici sono prescritti anche nel periodo postoperatorio.

L'eliminazione di appendicite è effettuata sotto anestesia generale, in alcuni casi, nei pazienti magri, può essere utilizzata l'anestesia locale.

Attualmente, con una forma semplice di appendicite, si preferiscono le operazioni laparoscopiche che non richiedono un'incisione nella parete addominale. In questo caso, uno strumento endoscopico viene inserito nella cavità addominale attraverso una piccola puntura nei tessuti. La rimozione dell'appendicite in questo modo evita traumi chirurgici e riduce periodo di recupero fattore di. Rischio di sviluppo complicanze postoperatorie quando la rimozione dell'appendicite con il metodo laparoscopico è minima.

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L'appendicite è una malattia infiammatoria dell'appendice del cieco (appendice) - il leader in termini di occorrenza tra le malattie degli organi addominali (5 casi all'anno per 1000 abitanti). Molto spesso questa malattia si verifica nei bambini. Un attacco di appendicite è difficile da prevedere e prevenire, è importante diagnosticarlo in modo tempestivo per evitare complicazioni.

I primi segni di appendicite

Il modo in cui si manifesta l'infiammazione dell'appendice dipende dal sesso e dall'età del paziente. Ma c'è segni comuni malattie caratteristiche di quasi tutti i casi di appendicite:

• dolore all'addome, allo stomaco e lombare colonna vertebrale;
• debolezza generale;
• aumento della temperatura;
• nausea grave e vomito ripetuto che non migliorano il benessere;
• aumento della sudorazione;
• aumento della frequenza cardiaca.

Un aumento della temperatura corporea durante l'infiammazione dell'appendice è generalmente piccolo, fino a 38 ° C. A volte si osservano brividi insieme alla febbre.

Segni di infiammazione del cieco in diverse popolazioni

È più difficile per i rappresentanti del sesso debole diagnosticare l'appendicite, poiché il dolore in questa malattia nelle donne può assomigliare al dolore durante le mestruazioni e malattie ginecologiche. Pertanto, quando si diagnostica l'appendicite nelle donne, è necessario tenere conto di altri sintomi caratteristici.

L'infiammazione dell'appendice negli anziani spesso porta a questo grave complicazione come la peritonite. Ciò è dovuto al fatto che il dolore dell'appendicite è sentito dagli anziani non è così acuto ed è considerato un segno di ristagno nell'intestino.
Una caratteristica dell'infiammazione dell'appendice negli uomini è il sollevamento del testicolo destro durante la palpazione del focolaio dell'infiammazione.

Sintomo doloroso di appendicite

La comparsa del dolore durante l'infiammazione dell'appendice è associata al verificarsi dell'infezione del processo cieco dell'intestino e alla sua diffusione ai tessuti vicini.
Poiché il primo segno di infiammazione dell'appendice è il dolore, la diagnosi tiene principalmente conto di ciò che sono in natura e intensità. Il dolore nell'appendicite è solitamente improvviso, con intensità crescente nel tempo. La durata dell'attacco di dolore va da un paio di minuti a diverse ore. È difficile determinare la localizzazione delle sensazioni dolorose, poiché il dolore è diffuso e copre quasi l'intera cavità addominale. Il dolore con l'infiammazione dell'appendice può verificarsi in vari luoghi.

• Dolore nella posizione dell'appendice. Nella maggior parte delle persone, si verifica nell'addome inferiore destro. Ma con la posizione sbagliata degli organi, il processo cieco dell'intestino può essere localizzato a sinistra.
• Le prime sensazioni dolorose si verificano spesso nell'ombelico, diffondendosi successivamente all'intera regione addominale.
• Il dolore nella regione pelvica si verifica quando il processo intestinale si trova nella piccola pelvi. In questo caso, è particolarmente difficile per le donne distinguere le manifestazioni dell'appendicite dai sintomi dell'infiammazione degli organi genitali.
• Il dolore nell'area renale è spesso un segno di infiammazione dell'appendicite, situata dietro il peritoneo.

A volte il dolore acuto si attenua nel tempo. Ciò non significa che la visita dal medico debba essere annullata. Il dolore attenuato, al contrario, può essere un segno di perforazione della parete dell'area infiammata dell'intestino. Poiché il processo cieco può essere localizzato non solo nella regione inferiore destra della cavità addominale, e i segni della sua infiammazione sono diversi per gruppi diversi della popolazione, i metodi diagnostici elencati sono indicativi e non possono sostituire il parere di un medico.


La localizzazione dell'appendice è determinata dalle caratteristiche delle feci del paziente: la stitichezza con appendicite indica la posizione abituale del processo cieco e le feci molli e frequenti sono un segno che l'appendice si trova sopra il retto.

Ci sono un numero enorme di diverse manifestazioni di infiammazione del processo cieco. Ci sono 7 sintomi principali di appendicite, ma questi sono segni non specifici. Guidati esclusivamente da loro, puoi fare una diagnosi errata, poiché sono anche caratteristici di altre malattie. Per chiarire la diagnosi, gli specialisti usano sintomi specifici appendicite, di cui ce ne sono 77. Tra questi ci sono sintomi dolorosi osservati durante la palpazione dell'addome. Portano i nomi degli autori che li hanno descritti.

Sintomi di appendicite da autori

Sintomo di Kocher (Kocher-Volchkovsky). segno distintivo l'appendicite è il modo in cui il dolore si diffonde. Le prime sensazioni dolorose si osservano nell'area sopra l'ombelico, quindi il dolore si localizza nell'area epigastrica, dopodiché migra nella regione ileo-inguinale (lato destro).

Sintomo di Shchetkin-Blumberg. Con una lenta pressione sull'addome nell'area dell'infiammazione, il paziente praticamente non avverte dolore, ma se togli rapidamente la mano, appare un dolore acuto e acuto. Il sintomo è caratteristico dell'infiammazione del peritoneo con appendicite e peritonite. Potrebbe non apparire con una posizione non standard dell'appendice.

Segno di Rovsing. Se si preme contemporaneamente il colon discendente con una mano e con l'altra si esercita pressione sulla porzione del colon situata sopra, se c'è un'infiammazione nell'appendice, si avverte dolore. L'autore associa il sintomo all'ingresso di gas dall'intestino crasso nell'appendice durante le manipolazioni sopra descritte.

Sintomo di resurrezione. Se, nell'appendicite acuta, trascini bruscamente la punta delle dita lungo la parte anteriore della parete addominale del paziente nella direzione dall'ipocondrio destro fino alla regione iliaca, alla fine del movimento si verifica dolore. Un esperimento per la presenza di questo sintomo viene effettuato su un paziente vestito con una camicia.

Sintomo di Obraztsov. Si manifesta con la comparsa di un forte dolore, se durante la palpazione della regione iliaca del lato destro del paziente, che è in posizione supina, solleva in alto la gamba destra dritta.

Quando si palpa la regione addominale per identificare i sintomi del dolore, si dovrebbe essere estremamente attenti, poiché una forte pressione può portare alla rottura del processo intestinale infiammato.

Quando si diagnostica l'appendicite, viene spesso prescritta un'operazione per rimuovere l'appendice infiammata. Con un'assistenza medica prematura, può svilupparsi una condizione pericolosa: la peritonite (infiammazione del peritoneo). tratto caratteristico lo sviluppo della peritonite è un aumento della frequenza cardiaca, proporzionale all'aumento della temperatura.

Non cercare di far fronte all'infiammazione dell'appendice a casa. Se si sospetta un'appendicite, è necessario consultare immediatamente un medico.

L'appendicite acuta è una patologia comune negli adulti e nella maggior parte dei casi causa comune Intervento chirurgico. Nonostante i gruppi di rischio noti da tempo per questa patologia tra la popolazione, nessuna persona è assicurata contro l'appendicite acuta, ad eccezione di coloro a cui è già stata rimossa l'appendice.

Senza esagerare, possiamo dire che questa malattia è ascoltata da ogni abitante del pianeta e molte persone ne conoscono i sintomi principali. Tale vigilanza non è superflua, poiché in caso di appendicite acuta, un certo ritardo può comportare gravi complicazioni per la salute.

L'accesso tempestivo ai medici, al contrario, determina una prognosi favorevole, sia in termini di volume dell'intervento chirurgico, sia in termini di tempo di recupero dopo la rimozione dell'appendice. A proposito, la possibilità di rimozione laparoscopica dell'appendice, praticata negli ultimi anni, consente di eseguire l'operazione senza una cicatrice evidente, come prima.

Gruppi a rischio

L'esacerbazione dell'appendicite può verificarsi a qualsiasi età. I gruppi a rischio sono bambini di età superiore ai 5 anni, adulti di età compresa tra 20 e 30 anni, donne in gravidanza. La patologia è ugualmente caratteristica della femmina e del maschio. Molto raramente, l'appendicite si verifica nei bambini piccoli, a causa dell'età. caratteristica anatomica appendice, che ha la forma di un imbuto e si svuota facilmente, e un debole sviluppo dell'apparato linfoide del processo.

Raramente tavolo operativo sono inclusi anche gli anziani, perché tessuto linfoide in vecchiaia subisce uno sviluppo inverso. Tuttavia, ciò non significa affatto che questi gruppi di popolazione siano assicurati contro l'esacerbazione dell'appendicite: un paziente di qualsiasi età con sospetta appendicite è soggetto a un esame completo.

Cause di appendicite acuta negli adulti

Ci sono diverse ragioni che provocano lo sviluppo di appendicite acuta:

Scienziati spagnoli hanno studiato 3.000 casi di appendicite acuta e hanno concluso che in quasi il 40% dei casi un attacco di appendicite è stato provocato dall'uso di semi o patatine fritte, il più delle volte nei bambini di età inferiore ai 14 anni.

I primi segni di appendicite negli adulti, lo stadio di sviluppo della malattia

I sintomi dell'appendicite negli adulti, caratteristici del decorso tipico dell'appendicite, hanno un andamento ciclico e manifestazioni corrispondenti alla progressione processo patologico. Quali sono i primi segni di appendicite negli adulti?

Stadio dell'appendicite catarrale (prime dodici ore)

Un tipico quadro di appendicite inizia con disagio e dolore allo stomaco, spesso la sera o la notte. Molto spesso, questi dolori assomigliano alle manifestazioni della gastrite e non sono intensi, sono di natura noiosa, quindi le persone non li danno significato forte. Nello stesso periodo insorge la nausea e si verifica un solo vomito. Si ritiene che la nausea nell'appendicite sia un riflesso in natura e spesso nelle persone anziane questo sintomo può essere lieve, il che a volte porta a una diagnosi tardiva.

Poche ore dopo, il dolore si sposta nell'addome in basso a destra (con la posizione sul lato destro dell'appendice). La natura dei dolori cambia: diventano pressanti e pulsanti con intensità crescente. Può verificarsi diarrea, la minzione diventa più frequente. La condizione subfebrile si verifica con un leggero ulteriore aumento della temperatura sopra i 37 C.

A poco a poco, entro sei-dodici ore dall'inizio della malattia si sviluppano sintomi tipici intossicazione generale del corpo - debolezza, palpitazioni, malessere. Il dolore diventa insopportabile e ancora più intenso.
L'addome in questa fase rimane morbido, ma doloroso se premuto sul lato destro.

Questa fase è considerata la più favorevole per la chirurgia, ma la maggior parte dei pazienti va dal medico in seguito.

Stadio dell'appendicite flemmonica (fine del primo giorno)

Durante questo periodo, i dolori sono chiaramente localizzati nella regione iliaca di destra, sono pulsanti e di sensazione intensa. Regalo sentimento costante nausea, tachicardia fino a 90 battiti al minuto. La temperatura oscilla entro 38 C. Quando si esamina l'addome, il ritardo del lato destro durante la respirazione diventa evidente. L'addome diventa teso nella parte inferiore destra, che indica l'inizio della transizione processo infiammatorio sul peritoneo. In questa fase, tutti i sintomi diagnostici diventano positivi (scivolamento, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing) e la diagnosi diventa ovvia.

In questa fase, il paziente più spesso sale sul tavolo operatorio.

Stadio dell'appendicite gangrenosa (secondo o terzo giorno)

In questa fase si osserva un sollievo immaginario del dolore: le terminazioni nervose dell'appendice muoiono, il che porta a una diminuzione della sensibilità. Allo stesso tempo, i sintomi dell'intossicazione generale del corpo aumentano: appare una tachicardia pronunciata, può verificarsi vomito. La temperatura scende, a volte anche sotto i 36 C. L'addome è gonfio, non c'è peristalsi. La palpazione dell'area di localizzazione dell'appendice provoca un forte dolore.

Stadio dell'appendicite perforata (fine del terzo giorno)

Il momento di perforazione della parete dell'appendice è accompagnato da dolore acuto, localizzato nell'addome inferiore destro, con intensità crescente. Non ci sono periodi di sollievo, il dolore è permanente. C'è vomito ripetuto. Il paziente avverte una grave tachicardia, l'addome diventa gonfio e teso, la peristalsi è completamente assente. Il rivestimento bianco sulla lingua diventa marrone. La temperatura corporea sale a valori critici. L'esito della perforazione dell'appendice è una peritonite diffusa purulenta o un ascesso locale.

Va notato che i termini e le fasi indicati della progressione dell'appendicite sono condizionali, forse un decorso latente o fulminante della malattia.

Forme atipiche di appendicite e loro sintomi

In alcuni casi, il quadro clinico classico è assente, ma il processo patologico si sviluppa nel corpo. Ce ne sono diversi forme atipiche appendicite.

Empiema - forma rara malattie, manifestazioni diverse sintomo di dolore immediatamente nella regione iliaca destra con minore intensità e un lento aumento dei sintomi. Le manifestazioni di intossicazione (alta temperatura, brividi, debolezza) si osservano solo entro 3-5 giorni dall'inizio della malattia.

Appendicite retrocecale(5-12% dei casi). È caratterizzata da lievi primi sintomi di irritazione peritoneale, aumento della temperatura elevata e predominanza di feci semiliquide con muco nei sintomi. A volte i pazienti avvertono solo dolore nella parte bassa della schiena, che si irradia alla coscia destra.

Appendicite pelvica caratteristica del sesso femminile (9-18% dei casi). C'è una violazione della minzione (disuria), diarrea con muco, sintomi di irritazione peritoneale e intossicazione (temperatura) non sono molto pronunciati. Il dolore si sente nell'addome inferiore, che si irradia all'ombelico.

Appendicite subepatica caratterizzato da dolore nell'ipocondrio destro.

Appendicite laterale sinistra- caratterizzato da un quadro clinico classico, ma con localizzazione del dolore nel triangolo iliaco sinistro. Pertanto, la domanda su quale appendicite laterale fa male a destra oa sinistra è una risposta ambigua. L'appendicite del lato sinistro si verifica in 2 casi quando il cieco è eccessivamente attivo o quando la persona ha una disposizione inversa degli organi interni.

Appendicite in gravidanza la seconda metà della gravidanza è caratterizzata da una moderata gravità del sintomo doloroso con dolore localizzato più vicino all'ipocondrio destro, una reazione termica leggermente pronunciata e lievi sintomi di irritazione peritoneale.

Sintomi di appendicite cronica

L'appendicite cronica negli adulti viene registrata molto raramente, non più dell'1% di tutti i casi. I sintomi sono caratterizzati solo da dolori ricorrenti occasionali che sono aggravati dalla tosse, dal camminare. Quando si verifica una recidiva di appendicite cronica, i suoi sintomi sono identici a quelli di appendicite acuta, la temperatura corporea può essere subfebrile o normale. Quadro clinico assomiglia alla pielonefrite, ulcera peptica, colecistite cronica, ginecologiche croniche e altre malattie della cavità addominale.

Diagnosi differenziale

La diagnosi di appendicite acuta si basa su:

• dati dell'intervista al paziente;
• dati dell'esame fisico;
• esami del sangue di laboratorio (leucocitosi in dinamica);
• dati dell'esame ecografico della cavità addominale ( Specialisti americani considerare l'ecografia un metodo non informativo per determinare l'appendicite, che ha molti errori diagnostici, raccomandando la TC);
• reazione di temperatura.

Differenziare questa patologia necessario per gastroenterite acuta e pancreatite, perforazione coperta di un'ulcera allo stomaco o duodeno, discinesia intestinale, colica renale, pleuropolmonite. Con una posizione atipica dell'appendice, la malattia è differenziata dalla patologia ginecologica e urologica, dalla colecistite.

In caso di dubbio sulla diagnosi, si ricorre a un esame laparoscopico dell'appendice. Questa procedura diagnostica consente di stabilire con precisione la diagnosi e, se confermata, di procedere immediatamente all'appendicectomia laparoscopica.

Trattamento dell'appendicite acuta

La rimozione dell'appendice infiammata è una tattica di trattamento generalmente accettata. Quando si rimuove l'appendice fase iniziale malattia, viene eseguita la chirurgia laparoscopica minimamente invasiva. Con lo sviluppo dei sintomi della peritonite, è indicata la chirurgia addominale. A volte l'operazione inizia con la laparoscopia e termina operazione addominale(quando il processo infiammatorio va oltre il processo).

Il periodo postoperatorio è in media di 7-10 giorni e dipende dal volume dell'intervento chirurgico, dallo stadio del processo patologico e dalle complicanze postoperatorie. Prima viene eseguita un'appendicectomia (idealmente allo stadio catarrale), prima il paziente può tornare alle normali attività della vita. Pertanto, al minimo sospetto di appendicite, è impossibile ritardare la visita di un medico.

Il trattamento conservativo viene utilizzato molto raramente con sintomi lievi di appendicite e intossicazione e presenza di controindicazioni alla chirurgia. Con l'avanzare del processo, in ogni caso, l'appendice viene rimossa.

In Occidente si pratica la terapia antibiotica per via endovenosa, che viene iniziata il prima possibile (vedi). Nel nostro paese la terapia antibiotica è indicata nel periodo postoperatorio.

Prognosi e complicanze dell'appendicite acuta

Le complicanze dell'appendicite acuta includono: ascesso addominale limitato, infiltrato appendicolare, peritonite diffusa e pileflebite.

Con un'appendicectomia tempestiva, la prognosi è favorevole. Se l'appendicite è complicata dalla peritonite, una più estesa Intervento chirurgico con il successivo drenaggio della cavità addominale e una seria terapia antibiotica, il periodo di recupero si allunga.

Se una persona non cerca assistenza medica, la malattia è irta di morte per peritonite e intossicazione acuta del corpo. Estremamente raramente, l'appendicite si risolve spontaneamente con la formazione infiltrato infiammatorio. Tuttavia, non dovresti contare su questo, poiché in futuro un tale esito di appendicite acuta si trasforma nella formazione processi adesivi e focolai di infiammazione nella cavità addominale.

Qualsiasi dolore acuto all'addome aggravato da tosse, movimento, accompagnato da piccola temperatura, nausea, diarrea o costipazione, nonché tensione involontaria dei muscoli addominali: un'occasione per un intervento medico immediato!

Oggi parleremo delle principali cause di appendicite negli adulti, dei suoi primi segni e del possibile trattamento.

I medici affermano che chiunque non abbia ancora rimosso l'appendice è a rischio di sviluppare appendicite. Ci sono buone ragioni per una tale affermazione: in primo luogo, l'infiammazione dell'appendice è una delle malattie chirurgiche più comuni nell'uomo. età diverse, In secondo luogo, l'unico modo sbarazzarsi della malattia - tagliare l'organo infiammato.

Ecco perché i medici americani hanno proposto di risolvere il problema dell'appendicite una volta per tutte - mediante appendicectomia preventiva universale. Poiché l'appendice era considerata un organo inutile, doveva essere "tagliata senza aspettare la peritonite", cioè un'appendice sana veniva rimossa quasi dalla nascita.

Tuttavia, nel tempo è diventato chiaro che il processo del cieco funziona funzioni protettive come elemento del sistema immunitario e quei pazienti sottoposti a chirurgia profilattica durante l'infanzia erano caratterizzati da un'immunità debole in età adulta.

La maggior parte della popolazione adulta del pianeta ha sentito parlare dei principali sintomi dell'appendicite acuta. Poiché questa malattia è caratterizzata da un rapido sviluppo e da gravi conseguenze, una visita precoce dal medico è la chiave per salvare la vita e la salute del paziente.

L'appendice può infiammarsi in una persona di qualsiasi età, tuttavia, si ritiene che gli adulti nell'intervallo di 20-30 anni siano più suscettibili a questa malattia, più spesso le donne che gli uomini. gruppo speciale rischio - donne in gravidanza. I pazienti anziani hanno meno probabilità di soffrire di appendicite, poiché il loro sistema di linfonodi nella regione dell'appendice si degrada gradualmente, riducendo l'incidenza di appendicite. Tuttavia, se l'infiammazione è già avvenuta in una persona di veneranda età, può essere particolarmente difficile procedere, il pericolo di morte è grande.

Ci sono una serie di fattori che possono provocare l'infiammazione dell'appendice.

1. Prima di tutto, questa è l'ostruzione dell'appendice dovuta al suo blocco da parte di particelle meccaniche: calcoli fecali, cibo non digerito, oggetti ingeriti, grovigli di elminti, ecc. Quindi, molti casi di appendicite iniziano dopo aver mangiato un largo numero semi di girasole - si ritiene che tale cibo "ostruisca" l'appendice e causi infiammazione. Il lume intestinale può anche sovrapporsi per altri motivi, ad esempio a causa del nodo del processo, allargato linfonodi in esso, la crescita del tumore.
2. Il secondo prerequisito per lo sviluppo dell'appendicite acuta è la microflora patologica. In piccole quantità è già presente in appendice, ma se la comunicazione tra appendice e cieco è difficoltosa si crea un ambiente che favorisce la riproduzione incontrollata dei batteri. È più probabile che ciò accada se c'è uno squilibrio microbico nell'intestino o se c'è un'altra fonte di infezione nel corpo. L'angina può provocare infiammazione nell'appendice, denti marci, problemi "femminili", tubercolosi, se i patogeni migrano da un organo malato nell'appendice con il flusso sanguigno o attraverso il tratto linfatico.

Di norma, il meccanismo di sviluppo dell'appendicite acuta è il seguente: a causa del blocco, il contenuto dell'appendice cessa di uscire liberamente nel cieco e si accumula nell'appendice. Nel tempo, il corpo aumenta di dimensioni, le sue pareti diventano tese e, se c'è molta pressione dall'interno, possono scoppiare. Il gonfiore e l'allungamento dell'appendice portano a un deterioramento del suo afflusso di sangue, a seguito del quale le singole sezioni iniziano a morire.

I batteri che erano già all'interno dell'intestino o vi sono arrivati ​​dall'esterno iniziano a moltiplicarsi, intensificando il processo infiammatorio e provocando un'infezione purulenta. Se l'appendice si perfora in questa fase della malattia, l'intera massa purulenta con milioni di agenti patogeni si riverserà nella cavità addominale, e questa è già irta di una vasta infezione con avvelenamento del sangue.

È anche possibile un altro schema per lo sviluppo dell'infiammazione: i microrganismi patogeni entrano nel processo del cieco, che causano l'infezione nella mucosa, e ulteriori edema, blocco e ipertrofia dell'appendice sono già un fenomeno secondario. Agenti patogeni che sono in grado di provocare autonomamente l'appendicite: micobatteri, amebe, ecc.

I fattori di rischio per l'appendicite negli adulti includono anche una dieta squilibrata con una predominanza di alimenti proteici, che porta a processi putrefattivi nell'intestino con un cambiamento nella sua composizione microbiologica. , contribuendo alla ritenzione delle feci nell'intestino, è un altro motivo per la moltiplicazione dei batteri e il blocco del lume del processo del cieco.

Segni di appendicite acuta negli adulti

I sintomi dell'infiammazione dell'appendice negli adulti dipendono dallo stadio del processo patologico e appaiono in aumento.

Le prime 12 ore della malattia - lo stadio catarrale - si manifestano con disagio nella zona dello stomaco, dolore, che ricorda la condizione con gastrite. Finché questi sintomi non sono espressi, il dolore può essere piuttosto lieve e non causare molta preoccupazione. A poco a poco, la nausea inizia, il vomito inizia, più spesso - uno solo, che non porta sollievo.

Nel tempo, il dolore si intensifica e si sposta lungo l'addome fino alle sezioni del lato destro (con una posizione tipica dell'appendice). I sentimenti non sono più così innocenti: diventano opprimenti, pulsanti, l'intensità aumenta. Feci liquide frequenti, sollecitazioni ripetute "in piccolo" possono unire i dolori. La temperatura corporea inizia a salire a valori subfebbrili, raggiungendo raramente i 38 gradi.

Nel periodo di 6 - 12 ore dall'inizio dell'infiammazione, si sviluppano segni di intossicazione - poveri benessere generale debolezza, brividi, polso rapido. Il dolore è già insopportabile ed è difficile capire cosa spinga i pazienti a continuare a farlo, invece di chiamare un'ambulanza. Se l'intervento chirurgico viene eseguito in questa fase, l'appendicite avrà conseguenze minime sulla salute.

Entro la fine del primo giorno, inizia la fase successiva dell'infiammazione: flemmone. Il dolore ha già una chiara localizzazione - a destra nella regione iliaca, è permanente e può manifestarsi come una pulsazione. Il paziente è sempre malato, il battito cardiaco aumenta (polso 90 o più). La temperatura va oltre i limiti del subfebrile e sale a 38 gradi o più.

La palpazione dell'addome in questa fase fornisce un quadro evidente di appendicite acuta: l'addome diventa duro, teso nell'area dell'infiammazione. Se osservi il respiro del paziente, sarà evidente che Lato destro rimane indietro rispetto alla sinistra durante l'inalazione-espirazione. Ciò indica che l'infiammazione è parzialmente passata al peritoneo. Inoltre, tutti i sintomi diagnostici noti danno una reazione positiva: sindrome da rimbalzo (Shchetkin-Blumberg), aumento del dolore durante varie manipolazioni (pressione, sollevamento della gamba destra tesa, ecc.). In questa fase, è raro che un medico commetta un errore con la diagnosi; la maggior parte dei pazienti entra in sala operatoria in questo momento.

Il secondo o il terzo giorno è caratterizzato da una diminuzione soggettiva della sindrome del dolore: cellule nervose muoiono nelle pareti dell'appendice, quindi il paziente sembra sentirsi meglio. Le condizioni del paziente, infatti, non fanno che peggiorare: si sente male, vomita, trema, la sua temperatura corporea può scendere sotto i 36 (ipotermia), e c'è una forte tachicardia. Allo stesso tempo, l'addome è duro e gonfio, l'intestino non funziona, la pressione sull'area dell'appendice provoca un dolore insopportabile. Questo stadio dell'infiammazione è chiamato appendicite cancrena.

Entro la fine del terzo giorno di malattia, se il paziente non ha ancora ricevuto cure mediche possibile perforazione dell'appendice. La rottura dell'organo è accompagnata da un forte dolore, concentrato nel segmento inferiore destro dell'addome, e il dolore aumenta solo, non permettendo al paziente di "riposare". Il vomito si verifica ripetutamente, la tachicardia è costante, l'addome è gonfio, la lingua è ricoperta da un denso rivestimento marrone. La temperatura raggiunge livelli critici. Un'appendice perforata porta alla formazione di un ascesso locale nella cavità addominale o alla peritonite diffusa.

Lo scenario dato di appendicite acuta è approssimativo sia in termini di fasi di sviluppo che di termini. Così dovrebbe procedere l'infiammazione nel senso classico dell'appendicite, ma in realtà tutto può succedere diversamente. Per quanto riguarda i tempi, anche tutto è molto ambiguo con loro: ci sono casi sia di sviluppo fulmineo che di infiammazione lenta prolungata.

Sintomi di forme atipiche di appendicite

L'appendicite è "famosa" per il fatto che può avere manifestazioni atipiche che complicano la corretta diagnosi. Ciò accade se l'appendice si trova in modo insolito o la forma della malattia fornisce una clinica diversa. Per esempio:

Appendicite acuta negli adulti: diagnosi e trattamento

L'appendicite è spesso "mascherata" da altre malattie, quindi le principali difficoltà nella diagnosi sorgono nel determinare la localizzazione del processo infiammatorio. La diagnosi si basa su:

L'infiammazione dell'appendice deve essere differenziata da altre patologie:

• pancreatite;
• gastroenterite;
• ulcere dello stomaco e del duodeno;
• blocco intestinale;
• colica renale;
• colecistite;
• malattie ginecologiche e urologiche.

Stabilire la diagnosi di "appendicite acuta" è un motivo per il ricovero urgente del paziente ospedale chirurgico. La chirurgia è l'unico trattamento generalmente accettato per l'infiammazione dell'appendice. Prima succede, meglio è per il paziente. La prognosi per una rapida guarigione e guarigione in questo caso è favorevole.

Nella fase dell'appendicite catarrale, è indicato l'intervento laparoscopico. Tale operazione viene eseguita attraverso punture nell'addome sotto sorveglianza video, quindi il periodo di riabilitazione successivo è minimo. Anche le complicanze postoperatorie sono rare.

Se l'infiammazione è già andata oltre il processo o si è verificata una perforazione, viene eseguito un intervento su vasta scala: appendicectomia addominale. La durata del periodo di recupero dipende dalla prevalenza del processo e dallo stadio della malattia. Con l'inizio della peritonite, il trattamento può essere ritardato di mesi.

Dopo l'intervento chirurgico, viene solitamente prescritta una terapia antibiotica, indicata anche se l'infezione è diventata la causa principale dell'infiammazione. Nella pratica dei medici russi, l'appendicite è inequivocabilmente considerata una patologia chirurgica, gli specialisti stranieri hanno un approccio meno radicale. Nei casi con appendicite semplice, usano spesso un trattamento conservativo.

Le complicazioni dell'appendicite in esecuzione sono piuttosto gravi:

• peritonite diffusa;
• ascesso;
• pileflebite;
• formazione di un infiltrato nella cavità addominale.

L'intossicazione acuta del corpo durante la perforazione dell'appendice può provocare la morte del paziente, quindi non dovresti tentare l'autodiagnosi: lascia che sia uno specialista. Qualunque dolore acuto nell'addome non può essere tollerato e soffocato con analgesici, in caso di appendicite è meglio, come si suol dire, "esagerare" piuttosto che perdere tempo e portare la malattia a uno stadio grave.

Se il dolore all'addome dura più di 6 ore, la temperatura rimane intorno ai 37, si verificano nausea, stitichezza, diarrea, i muscoli addominali si irrigidiscono - questo è sintomi di ansia, con un alto grado di probabilità che indica un'infiammazione dell'appendice. Consultare un medico senza indugio!