Carski rez u anesteziji što možete jesti. Što se uzima u obzir pri odabiru? Moguće nuspojave i negativne posljedice

Tada je, u pravilu, anestezija opća, jer zahtijeva manje vremena (u usporedbi s regionalnim, lokalnim metodama). Pod općom anestezijom žena je uronjena dubok san ništa ne vidi, ništa ne čuje, ništa ne osjeća. Na opća anestezija također se često koristi.

U ovom članku ćemo razmotriti kako se izvodi ova vrsta anestezije, koje su indikacije za njezinu primjenu, nedostatke (komplikacije) i prednosti opće anestezije.

Kako se izvodi opća anestezija?

Kada se koristi opća anestezija za planiranu operaciju, mjere prijeoperacijske pripreme uzimaju u obzir stanje fetusa, objektivne podatke žene i izbor anestetičkog pomagala.

Uoči planirane operacije, preporučljivo je propisati sedativi, kako bi se postigao psihički mir i otklonio strah od operacije. Premedikacija se provodi 30 minuta prije operacije (preliminarna medicinska priprema). Provodi se kako bi se spriječila predoperativna iskustva žene, spriječile alergijske reakcije, pojačao učinak lijekova za ublažavanje boli.

Opća (poznata i kao endotrahealna) anestezija izvodi se uzastopno, u tri faze.

• Intravenozno se ženi ubrizgava lijek koji joj potpuno isključuje svijest i uspavljuje.
• u dušnik ( Donji dio dušnik) umetne se cijev kroz koju ulazi mješavina kisika i anestetičkog plina.
• Ubrizgava se lijek koji opušta sve mišiće tijela, uključujući i maternicu.

Nakon toga počinje sama operacija.

Prednosti opće anestezije za carski rez

• Trenutni učinak anestezije, vrlo je važno kada hitne operacije kada je svaka minuta bitna;
• Ovo je dugo isproban postupak koji ne zahtijeva posebnu vještinu anesteziologa;
• Stabilan rad srca vaskularni sustav tijekom operacije;
• Mala vjerojatnost da krvni tlak će pasti pritisak tijekom rada. Podsjetimo da je jesen krvni tlak kod majke dovodi do poremećenog protoka krvi u posteljicu i fetalne hipoksije.
• Kontrola učinka anestezije, uvijek postoji mogućnost produljenja anestezije, ako je potrebno.
• Mišići tijela žene su potpuno opušteni, što je zgodno za rad kirurga.
• Suvremeni lijekovi za opću anesteziju izrađeni su na način da se negativan utjecaj po djetetu svedeno na minimum.
• Žena spava i ne može (da je htjela) brinuti ni o čemu. Ona ne vidi operaciju. Uz lokalne vrste anestezije, ona također ne vidi sam operacijski prostor, tamo je ekran. Ali ona sve čuje, vidi lica liječnika i tako dalje. A uz opću anesteziju, ona ne vidi, ne čuje, ne osjeća, - ne brine.

Bilješka. To se teško može smatrati "plusom", ali osobno sam oba puta na opću anesteziju reagirala stanjem blizu euforije. Ovo stanje je trajalo oko jedan dan (). Bio sam apsolutno sretan sa svime što se dogodilo.

Nedostaci i komplikacije opće anestezije za carski rez

• Najčešći je kašalj i grlobolja (nakon uvođenja sonde s mješavinom kisika i anestetika). Ovo nije baš ugodno, jer šav boli, a zastrašujuće je i pomisliti na kašalj. U pravilu je dovoljno pročistiti grlo (nekoliko puta) dva do tri puta dnevno. Pokušajte držati trbuh u području šavova, manje boli. Ako kašljete u snu, onda je bolje pokušati sjesti ili ustati, tako da je manje stresa na šavu.
• Prilično česta komplikacija: vrtoglavica, slabost, bol u mišićima, zbunjenost, mučnina. Na moderni preparati javlja se rjeđe nego prije.
• Više rijetke komplikacije: upala pluća, infekcije dišni put, alergijske reakcije.

Komplikacije tijekom opće anestezije (za dijete)

• Letargija djeteta povećana pospanost. Beba može manje vrištati i manje se kretati.
• Problemi s disanjem djeteta.
• Razvoj perinatalne encefalopatije (s toksičnim učincima na mozak narkotičnih tvari).

Pošteno radi, mora se reći da je razina lijekova sada (2013.) već prilično visoka, a navedene komplikacije kod djece su rijetke. A ako se nešto dogodi, onda se korekcija vrši čak iu rodilištu, a majka "izlazi" kući sa zdravom bebom.

Indikacije za opću anesteziju za carski rez

• Ako .
• Odbijanje pacijenta od regionalne anestezije.
• Ako postoje kontraindikacije za lokalnu anesteziju.
• S poprečnim, kosim. Bilješka. Danas se kod poprečnog i kosog položaja fetusa operacija može izvesti i u regionalnoj anesteziji, ali to nije raširena praksa, a odluka će ovisiti o pojedinom liječniku i. Sklonosti i želje porodilje vjerojatno neće biti uzete u obzir.
• Kad ispadnu omče pupkovine.
• U prisutnosti komplikacija koje dovode do uklanjanja maternice. S opstetričkim krvarenjem.
• Sustavne infekcije, neke bolesti središnjeg živčanog sustava.

Praktično nema kontraindikacija za korištenje opće anestezije.

Više o izboru anestezije možete pročitati u članku.

U fazi pripreme za planirani carski rez, u većini slučajeva, majka sama može odabrati metodu ublažavanja boli. Dvije najčešće su opća anestezija i epiduralna anestezija.

Prilikom odabira potrebno je uzeti u obzir nekoliko čimbenika.

• Vlastite snage i psihološka spremnost. Što vam je draže - zaspati i probuditi se već na odjelu ili biti prisutan na vlastitoj operaciji i vidjeti bebu odmah nakon rođenja?
• Oprema bolnice u kojoj će se operacija odvijati. Vjerojatno je da okružna rodilišta možda nemaju opremu za sigurno izvođenje bilo koje vrste anestezije.
• Osposobljenost liječnika i medicinskog osoblja. Može li anesteziolog u Vašem rodilištu jamčiti da se anestezija izvodi u skladu sa svim standardima?

Obje metode mogu negativno utjecati na dijete. Međutim, uz opću anesteziju, rizik od komplikacija za njega je i dalje veći, jer se u majčino tijelo odjednom unosi ne jedan, već nekoliko lijekova.

Kratka usporedna tablica opće anestezije i epiduralne anestezije

Opća anestezija
Epiduralna anestezija

Lijekovi za anesteziju koji deprimiraju mozak mogu ući u djetetovo tijelo
Može uzrokovati smanjenje brzina otkucaja srca u djeteta, hipoksija, zatajenje disanja nakon rođenja

Mama je u medicinskom snu tijekom cijele operacije
Mama je tijekom operacije pri svijesti

Bebu ćete moći vidjeti tek nakon nekoliko sati.
Odmah nakon vađenja bebe, majka ga može pogledati i držati

Nakon buđenja iz anestezije, potrebno je vrijeme za oporavak
Utrnulost u nogama nestaje nakon nekoliko sati nakon operacije

Nakon anestezije, kašalj i glavobolja
Može uzrokovati glavobolju i bol u leđima

Opća anestezija

Najčešće se ova vrsta anestezije koristi u hitnim slučajevima, jer traje mnogo manje vremena. Tijekom cijele operacije žena spava i ne osjeća ništa.

Metodologija

Opća anestezija ima tri komponente. Kako bi majka zaspala, najprije se intravenozno daje "preliminarna anestezija". Zatim se u dušnik (ovo je donji dio dušnika) uvodi cijev kroz koju se dovodi mješavina kisika i anestetičkog plina. Na kraju se uvodi miorelaksant – lijek koji opušta sve mišiće tijela, uključujući i maternicu. Nakon takve trostruke anestezije počinje operacija.

Kontraindikacije za opću anesteziju praktički nema, ali nuspojave a komplikacije mogu biti prilično ozbiljne.

Nuspojave opće anestezije

• Najčešća i blaga smetnja su kašalj i grlobolja zbog iritacije cijevi. U slučaju netočnog izvođenja, glas može sjesti. Ponekad može doći do ozljeda usana, zuba i jezika tijekom grubih radnji anesteziologa.
• Česte nuspojave: glavobolja, mučnina, vrtoglavica, zbunjenost, bol u mišićima;
• Ozbiljnije komplikacije su infekcije dišnih puteva, upala pluća, alergijske reakcije i inhibicijski učinak opojnih droga na mozak.

Opća anestezija za carski rez je neophodna ako:

• Postoje kontraindikacije za epiduralnu anesteziju;
• S kosim i poprečnim položajem fetusa, prolapsom pupkovine;
• Za hitni carski rez.

Učinak opće anestezije na dijete

Opća anestezija utječe na dijete više od epiduralne anestezije. Nuspojave mogu uključivati:

• Letargija, pospanost djeteta;
• Poremećaji dišnog sustava;
• Toksičan učinak na mozak i razvoj perinatalne encefalopatije (PEP).

Stručnjak Arkady Kokhan, anesteziolog-reanimator

Uz opću anesteziju koriste se lijekovi koji imaju blagi inhibicijski učinak na rad djetetovog respiratornog centra. Međutim, upotreba moderne tehnike i prakticirane opstetričke tehnike pomažu djetetu da preživi porođajni stres i minimizira Negativne posljedice opća anestezija. Provodi se po potrebi reanimacija. Bez roditelja posebne radnje nema potrebe uzimati.

Epiduralna anestezija

Leži u tome da na mjestu odakle izlaze živci leđna moždina anestetik se ubrizgava u kralježnični kanal. Nestaje sva osjetljivost donjeg dijela tijela: bol, taktilna i temperaturna. Osoba ne osjeća svoje noge ispod struka i ne može ih pomicati.

Ovom anestezijom majka zadržava bistre svijesti. Ona vidi i čuje sve što se događa okolo, može komunicirati s liječnikom ili mužem (ako mu je dopušteno biti prisutan). Istom metodom, po želji, može se anestezirati i porod.

Najčešće se za planirane operacije koristi epiduralna anestezija. carski rez kada liječnici imaju vremena za pripremu. Što je situacija prije operacije mirnija, liječnik će lakše napraviti punkciju i bolje prolazi anestezija. U hitnim slučajevima to nije uvijek moguće, pogotovo kada je žena u porodu.

Tehnika epiduralne anestezije

Priprema počinje 30-40 minuta prije operacije. Sterilnom iglom se probija koža iznad kralježnice u razini donjeg dijela leđa. Kada igla udari u prostor gdje je izlaz živčani korijeni leđne moždine, u nju se umetne tanka mekana cijev (kateter) kroz koju će teći lijek.

Zatim se igla izvadi i ostaje samo kateter koji se flasterom zalijepi za kožu, produži i dovede uz leđa do razine ramena. Sada liječnik može u bilo kojem trenutku ubrizgati pravu količinu lijeka u kateter kako bi postigao analgetski učinak.

Ako pokušaj probijanja i umetanja katetera iz nekog razloga ne uspije, tada, u pravilu, prelaze na opću anesteziju.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju

• Upala kože, pustule promjera 20 cm od mjesta gdje treba napraviti punkciju;
• Kršenje zgrušavanja krvi;
• Akutna zarazne bolesti;
• Alergija ili netolerancija na određene lijekove za anesteziju (lidokain, markain itd.);
• Bolesti kralježnice, osteohondroza s akutnom boli;
• Ožiljak na maternici - u nekim slučajevima;
• Kosi ili poprečni položaj fetusa u maternici;
• Uska zdjelica ili velika težina djeteta.

Nuspojave i komplikacije epiduralne anestezije

Kod carskog reza s epiduralnom anestezijom nuspojave i komplikacije su češće i izraženije nego kod poroda s njim. Činjenica je da su za operaciju potrebne puno veće doze lijekova, a često se koriste i opojne droge (fentanil).

Komplikacije na mnogo načina ovise o vještini anesteziologa. U većini slučajeva oni su minimalni, ali nakon operacije ih može biti nelagoda. Najčešći:

• bol u leđima, glavobolja, drhtanje u nogama. To obično nestane nakon nekoliko sati, ali ako anesteziolog pogriješi (češće uz nedostatak vremena), glavobolja može trajati nekoliko dana i rijetki slučajevi nekoliko mjeseci.

Rijetke komplikacije:

• poremećaji mokrenja - rijetko se javljaju i obično nestaju nakon nekoliko dana;
• alergijske reakcije - mogu se pojaviti u rijetkim slučajevima. Operacijska sala ima sve što vam je potrebno da ih eliminirate;
• ozljeda leđne moždine ili živca - izravno ovisi o anesteziologu. To se događa vrlo, vrlo rijetko i, u pravilu, u teškim slučajevima.

Neke žene plaši osjećaj koji izazivaju utrnule noge, kao da su odsječene ili su stranci.

Učinak epiduralne anestezije na dijete

To je zbog činjenice da lijekovi protiv bolova mogu proći iz majčinog krvotoka kroz posteljicu do djeteta. Nuspojave izravno ovise o tome koji se lijekovi koriste: to mogu biti samo anestetici (lidokain, markain itd.) ili opojne droge(fentanil, itd.)

• Smanjenje otkucaja srca djeteta - nastaje zbog smanjenja tlaka u majke i pogoršanja protoka krvi u posteljici;
• Hipoksija - nastaje kao posljedica smanjenja učestalosti srčanih kontrakcija;
• Poremećaji dišnog sustava nakon rođenja - javljaju se nakon uzimanja opojnih droga i ponekad zahtijevaju ventilaciju.

Uz kompetentnog pedijatra neonatologa sve se te komplikacije mogu lako prevladati.

Općenito, šteta od epiduralne anestezije za dijete je mnogo manja nego kod opće anestezije i praktički nema učinka na mozak koji je karakterističan za anestetičke lijekove.

Anestezija za carski rez se provodi na nekoliko načina, čiji izbor ovisi o odluci liječnika. Sam način takve dostave postoji već duže vrijeme. Njegova provedba nije potpuna bez anestezije. Uzmite u obzir sve moguće metode, navodimo njihove značajke, kontraindikacije i komplikacije.

Koja je najbolja anestezija za carski rez?

Liječnici ne daju definitivan odgovor. Izbor metode u potpunosti je određen stanjem žene, vremenom i prisutnošću otežavajućih čimbenika. Odlučujući koju će anesteziju odabrati za carski rez, liječnici naginju regionalnoj anesteziji. Ovom manipulacijom dolazi do kršenja procesa prijenosa impulsa duž živčanih vlakana malo više od mjesta gdje se tvar ubrizgava. Pacijent ostaje pri svijesti, što olakšava proces manipulacije, eliminira potrebu za povlačenjem iz anestezije i smanjuje komplikacije. To je plus i za samu majku, koja gotovo odmah uspostavlja kontakt s bebom, čuje njegov plač.

Vrste anestezije za carski rez

Odgovarajući na pitanje žena o tome kakva se anestezija radi tijekom carskog reza, liječnici nazivaju sljedeće moguće vrste:

• opća, poznata kao "anestezija";
• regionalne – kralježnične i

Prva anestezija za carski rez koristi se u iznimnim situacijama kada postoje kontraindikacije za regionalnu anesteziju. Pribjegava se u prisutnosti specifičnih opstetričkih slučajeva, uključujući poprečni položaj fetusa, prolaps pupkovine. Osim toga, sama trudnoća često je povezana s takvim stanjima kada je proces intubacije dušnika otežan – postavljanje cijevi za anesteziju. Ovom manipulacijom postoji mogućnost ulaska želučanog sadržaja u bronhije, što uzrokuje zatajenje dišnog sustava, upala pluća.

Kako se radi carski rez uz epiduralnu anesteziju?

Ova tehnika je široko rasprostranjena i učinkovita. Uključuje uvod medicinski proizvod u predjelu leđne moždine. Manipulacija počinje pola sata prije zakazanog vremena same isporuke. Izravno je takav interval neophodan da bi lijek djelovao. Zona ubrizgavanja obilno se tretira antiseptičkom otopinom, mjesto ubrizgavanja je označeno.

Kod ove vrste anestezije za carski rez na razini donjeg dijela leđa liječnik posebnom, sterilnom iglom probija kožu. Zatim, postupno produbljujući, dosežu prostor iznad kralježnice, u kojem se nalaze korijeni živaca. Nakon toga u iglu se ubacuje posebna cijev - kateter, koji će služiti kao cjevovod za lijekove. Igla se uklanja, ostavljajući cijev, koja je produžena - pričvršćena na veću duljinu, dovedena do ramenog pojasa, gdje je fiksirana. Sredstvo se uvodi postupno, ako je potrebno, doza se povećava. Omogućuje lak pristup kateteru.

Sam postupak primjene lijeka izvodi se u stojećem ili boku. Manipulacija je praktički bezbolna. Neke žene mogu osjetiti manju nelagodu, koja se karakterizira kao osjećaj pritiska u lumbalnoj regiji. Kada se lijek daje izravno, pacijent ne osjeća ništa. Postupak je vrlo učinkovit.

Kao rezultat toga, osjetljivost je potpuno isključena, ali svijest trudnice nije isključena - čuje svoje novorođenče, njegov prvi plač. Govoreći o tome koliko dugo traje carski rez s epiduralnom anestezijom, liječnici napominju da je, ovisno o doziranju, uklanjanje osjetljivosti fiksirano na 80-120 minuta. Ovo vrijeme je dovoljno za operaciju.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju za carski rez

Ova metoda ima pozitivne kvalitete, ali postoje i kontraindikacije. Zabranjeno je kada:

• upala područja gdje je potrebno napraviti punkciju - pustule, papule;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• individualna netolerancija na lijekove;
• bolesti kralježnice, osteohondroza;
• poprečni ili kosi položaj fetusa.

Govoreći o opasnostima epiduralne anestezije za carski rez, liječnici napominju da takva manipulacija zahtijeva iskustvo i jasnoću. Oštećenje krvnih žila, živčanih završetaka uzrokuje nepovratne posljedice. S obzirom na ove činjenice, manipulacija se provodi isključivo u velikim klinikama, gdje postoji kvalificirano osoblje, stručnjaci. oprema.

Posljedice epiduralne anestezije za carski rez

Zbog činjenice da su tijekom operacije s ovom vrstom anestezije potrebne velike doze lijekova, često se bilježe nuspojave. Među njima vrijedi istaknuti:

• bol u području leđa;
• glavobolja;
• tremor u nogama.

Ove pojave nestaju same od sebe, nakon 3-5 sati. Oni su povezani s učinkom na tijelo lijekova koji se koriste za postupak. Rijetko se bilježe komplikacije nakon epiduralne anestezije za carski rez. To uključuje:

• kršenje procesa mokrenja;
• ozljeda membrana leđne moždine, obližnjeg živca;
• alergijske reakcije na aktivni sastojak lijekovi.

Kako se izvodi spinalna anestezija za carski rez?

Kod ove vrste živčanog bloka, lijek se ubrizgava izravno u tekućinu koja okružuje leđnu moždinu. Nakon injekcije, igla se uklanja. Ženi se nudi da sjedne na kauč ili operacijski stol na način da joj ruke oslone na koljena, a leđa što je više moguće savijena. Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptikom, nakon čega se daje injekcija potkožno tkivo gubi osjetljivost i postupak postaje manje bolan. Za ubod se koristi duga i tanka igla. Ubrizgava se izravno u cerebrospinalnu tekućinu. Nakon uklanjanja igle, stavlja se sterilni zavoj.

Žene koje se spremaju na operaciju često zanima pitanje koliko traje carski rez uz spinalnu anesteziju. Trajanje procesa takve isporuke je zbog profesionalnosti liječnika, odsutnosti komplikacija tijekom postupka. U prosjeku, ova manipulacija traje 2 sata od trenutka nanošenja proizvoda i ubrizgavanja lumbalni dio. Toliko se izračunava doza anestetika.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju za carski rez

Carski rez sa spinalnom anestezijom se ne izvodi za:

• nedostatak kvalificiranog medicinskog osoblja;
• veliki gubitak krvi;
• teška dehidracija tijela;
• kršenja sustava zgrušavanja krvi;
• infekcija, upala na mjestu injekcije;
• alergije;
• visoka intrakranijalnog tlaka;
• disfunkcija središnjeg živčanog sustava;
• kada koristite antikoagulanse prije operacije.

Posljedice spinalne anestezije za carski rez

Ova vrsta desenzibilizacije dolazi s određenim posljedicama. Nakon spinalne anestezije za carski rez često se razvijaju sljedeće komplikacije:

• oštar pad tlaka;
• glavobolje;
• ometanje rada živčani sustav;
• bol u lumbalnoj regiji;
• oštećenje živaca kralježnice;
• kršenje integriteta krvnih žila.

Opća anestezija za carski rez

Takva anestezija za carski rez je njezina najstarija sorta. Rijetko se koristi u modernom opstetriciji. Ova činjenica je zbog nedostatka sposobnosti kontrole stanja trudnice, dok ona uranja u dubok san, ne osjeća ništa. u nedostatku potrebne opreme i stručnjaka. Provodi intravenska infuzija medicinski proizvod. Trajanje njegovog djelovanja ovisi o vrsti lijeka, njegovoj dozi i iznosi 10-70 minuta.

Pitajući liječnika kakva je anestezija najbolja za carski rez, trudnica često čuje o pozitivnim osobinama regionalne. Istodobno, sami liječnici ukazuju da to ne prakticiraju sva rodilišta. Velike, moderne, privatne klinike koriste ovu tehniku stalno. Dakle, moguće je smanjiti rizike i posljedice opće anestezije, isključen je učinak lijekova na fetus.

Lokalna anestezija za carski rez

Govoreći o tome koja se anestezija koristi za carski rez, vrijedi napomenuti lokalnu anesteziju. Njime se pribjegavaju kada je potrebno smanjiti osjetljivost, ublažiti bol tijekom punkcije i ubrizgavanja lijeka u područje kralježnice. U ovom slučaju koristi se mala doza lijeka. Izvodi se intradermalna injekcija. Nakon toga, žena praktički ne osjeća ulaz igle.

Otprilike 20% beba se rađa na nestandardan način – kroz kirurški rez u prednjem zidu trbuha i maternice. Takva operacija naziva se carskim rezom i prakticira se više od desetak godina. Prema kojim se indikacijama i koliko dugo provodi carski rez, kako se provodi zahvat, pod kakvom anestezijom - ova i mnoga druga pitanja sprječavaju buduće majke da mirno spavaju. Sve najzanimljivije i važna informacija pokušat ćemo ovdje predstaviti.

Svaka kirurška intervencija, čak i najbeznačajnija, u određenoj mjeri nosi potencijalna opasnost za zdravlje (a ponekad i život) pacijenta. Zato trudnica ne može samo tako, bez ikakvog razloga, "naručiti" carski rez liječniku. I premda se u društvu može naći mišljenje o privlačnosti umjetnog porođaja zbog njihove učinkovitosti i bezbolnosti, s medicinskog stajališta, prirodni porod uvijek će biti prioritet.

Postoje apsolutni i relativni razlozi za operaciju.

Apsolutna očitanja:

1. Prvo dijete rođeno je carskim rezom i samostalni porod može dovesti do komplikacija.
2. Beba se nalazi preko maternice ili je "sjela" na guzicu.
3. Budućoj majci je dijagnosticirana bolest ili stanje koje bi moglo uzrokovati smrt djeteta tijekom poroda.
4. Bebina je glava prevelika i ne prolazi kroz zdjelične kosti.
5. Teška kasna toksikoza.
6. Višeplodna trudnoća.

Relativna očitanja:

1. Anatomski nestandardni razvoj majčinog kostura (na primjer, uska zdjelica, koja nije namijenjena prirodnoj isporuci).
2. Velika beba s prezentacijom.
3. Trudnoća nakon očekivanog termina.
4. Proširene vene genitalnog trakta u trudnice.
5. Patologija razvoja maternice.
6. Sumnjivo stanje ožiljaka od prethodnih operacija na maternici.
7. Oštar i kronična bolest majke koje mogu osigurati Negativan utjecaj na tijek porođaja ili naštetiti trudnici (visok stupanj miopije, arterijska hipertenzija).
8. kasno rođenje.
9. Umjetna oplodnja, pobačaji ili mrtvorođeni u prošlosti.
10. Jaka oteklina.

Planirani carski rez obično se propisuje u sljedećim slučajevima:

1. Teške zarazne bolesti kod buduće majke.
2. Trudnica je zaražena HIV-om.
3. Tijekom prenatalne dijagnostike otkriven je simfizitis (prekomjerno povećanje hrskavice u predjelu stidnog zgloba).
4. Neposredno prije rođenja ustanovljena je intrauterina fetalna hipoksija.

Carski rez: kontraindikacije za operaciju

Umjetni porod se ne provodi ako:

• dijete je umrlo u utrobi;
• bebi su dijagnosticirane kongenitalne malformacije nespojive sa životom;
• došlo je do infekcije koža i reproduktivnih organa majke.

U svim gore navedenim situacijama, pod uvjetima carskog reza, rizik od razvoja sepse i peritonitisa naglo raste zbog prodora infekcije u krv.

Koliko tjedana traje carski rez

Planirani carski rez propisan je tijekom trudnoće, a o konačnom datumu operacije može odlučiti samo liječnik. Optimalno vrijeme za početak postupka – prve kontrakcije. Kako ne bi propustila ključni trenutak, buduća majka odlazi u bolnicu 1 - 2 tjedna prije termina.

Planirani carski rez propisan je ne prije 37 tjedana trudnoće. Koji tjedan će se raditi carski rez ovisi o odluci stručnjaka. Odabir dana za kirurška intervencija, liječnik se uvijek fokusira na očekivani datum rođenja djeteta. Kako bi se spriječio razvoj intrauterine hipoksije, carski rez se izvodi u razdoblju od 38-39 tjedana.

Ako je prva trudnoća završila operativnim porodom, i drugo dijete će se također roditi carskim rezom. Druga operacija, kao i kod prvog poroda, propisana je za razdoblje od 38 do 39 tjedana, međutim, ako je liječniku neugodno stanje šava od prvog carskog reza, rodilja će biti operirana prije roka DA.

Kako napraviti carski rez: pripremna faza

Liječnik će porodilju obavijestiti o potrebnim pripremama za operaciju. 12 sati prije postupka morate se suzdržati od jela i 5 sati od pića. Klistir se daje neposredno prije carskog reza. Malo je ugodnog, ali rizik od infekcije tijekom poroda praktički je odsutan, a proces rehabilitacije će ići brže.

Tijekom operacije, integritet trbušnih mišića narušen je velikim rezom. Prvi put nakon umjetnog porođaja, čak i najmanja napetost u trbuhu prouzročit će opipljivu nelagodu, unatoč anestezija lijekovima. A klistir koji se daje prije operacije spasit će mladu majku od bolova pri pokušaju odlaska na zahod "na veliki način" u prvim danima nakon carskog reza, budući da će se crijeva relativno isprazniti.

Ako je važno buduća majka upozorit će na potrebu epilacije pubisa.

Kako se radi carski rez: slijed postupka

Operacija se izvodi u nekoliko faza i svakako je popraćena anestezijom. Porodici će biti ponuđene tri mogućnosti anestezije u obliku epiduralne, spinalne ili opće anestezije. O njima ćemo više govoriti malo kasnije.

Kada lijekovi protiv bolova počnu djelovati, liječnik će napraviti rez na trbuhu trudnice. Najčešće se ova manipulacija provodi prema Pfannestielovoj metodi - rez ide duž linije rasta stidne dlake. U hitnim slučajevima, kada je važna svaka sekunda, radi se donji srednji rez - od pupka duž srednje linije do pubisa. Tijekom planirane operacije, maternica se reže, kao i trbuh, vodoravno. Vertikalni rez se izvodi s višestrukom trudnoćom ili patološkim pričvršćenjem posteljice.

Kroz rez, liječnik uklanja bebu iz maternice, odvajajući posteljicu. Nakon što se novorođenče stavi na prsa sretne majke ili preda ocu. Zatim se beba šalje na odjel dječjeg odjela.

Nakon što se beba izvadi, u maternicu se ubrizgavaju oksitocin i metilergometrin koji pomažu da se šuplji mišićni organ brže kontrahira. Operacija se završava šivanjem presječenih tkiva samoupijajućim šavnim materijalom. Prvo se šije maternica, zatim peritoneum, mišići, ligamenti i koža. Koža se pričvršćuje redovitim ili intradermalnim (točniji i estetskiji) šav.

Koliko traje carski rez? Operacija traje otprilike 30-40 minuta. Nakon završetka, novopečena majka se šalje na odjel intenzivne njege kako bi se oporavila od anestezije, a zatim na postporođajni odjel. Kako bi se izbjegao razvoj venske tromboze, žena se diže iz kreveta odmah nekoliko sati nakon što je anestezija prestala djelovati. hodanje - najbolja prevencija začepljenje krvnih žila. Strogo je zabranjeno dizati bilo što teško.

Tko radi carski rez u rodilištu ovisi o politici medicinska ustanova te zdravstveno stanje majke i njezine bebe. Obično su to 2 opstetričara-ginekologa, 1 anesteziolog, 1 primalja koja vodi dijete i 1 neonatolog.

Anestezija za carski rez

Umjetni porod je ozbiljna abdominalna operacija i izvodi se samo uz prethodnu anesteziju. Postoji nekoliko vrsta anestezije koje se koriste kako bi se žena osjećala ugodno tijekom operacije.

Epiduralna anestezija za carski rez

Kako bi se rodilja lišila osjetljivosti ovom metodom, u predjelu se daje injekcija ispod kralježnice lumbalni- postoje kralježnični živci. Na mjestu uboda ostavlja se kateter kroz koji se tijekom operacije periodično ubrizgava anestetik.

Glavna prednost epiduralne anestezije je to što porodilja ne zaspi i dobro je svjesna svega što joj se događa, ali ne osjeća donji dio tijela. Žena je imobilizirana od struka prema dolje i neće patiti od jaka bol kada liječnici naprave rezove kako bi uklonili bebu.

Među ostalim "plusima" ove vrste anestezije, napominjemo:

• idealno za žene koje boluju od bronhijalne astme;
• ne narušava rad kardiovaskularnog sustava, budući da se anestetik dozira u tijelo;
• zahvaljujući ovoj injekciji dopuštena je primjena opioidnih anestetika nakon operacije.

Unatoč jasnim prednostima zahvata, epiduralna anestezija za carski rez ima određene nedostatke i posljedice.

Ova vrsta anestezije nije prikladna za:

• poremećaji zgrušavanja krvi;
• infekcije;
• alergije na anestetik;
• poprečna prezentacija djeteta;
• ožiljak na maternici;
• prisutnost upaljenih ili gnojnih zona u području uboda;
• zakrivljenost kralježnice.

Navodimo i nedostatke metode. Postoje žene za koje su oni ključni:

• vjerojatnost da lijek za anesteziju uđe u koroidnu ili arahnoidnu membranu leđne moždine, zbog čega trudnica razvija konvulzije, pritisak naglo pada;
• visok stupanj složenosti postupka;
• anestezija dobiva snagu tek 15-20 minuta nakon injekcije;
• ponekad anestezija djeluje djelomično, pa je trudnica prisiljena doživjeti očitu nelagodu tijekom operacije;
• vjerojatnost da anestetik uđe u placentu, što uzrokuje kršenje srčanog ritma i disanja bebe.

Ako se tijekom carskog reza provodi anestezija u obliku epiduralne anestezije, trudnicu se mora upozoriti na posljedice takvog koraka: bolove u leđima i glavobolju, tremor donjih ekstremiteta problemi s mokrenjem.

Spinalna anestezija za carski rez

Ova vrsta anestezije u mnogočemu je slična prethodnoj tehnici. Injekcija se provodi u leđa, ali se u ovom slučaju vrlo tanka igla ubacuje još dublje, izravno u membranu kralježnice. Injekcija se vrši strogo na određenom mjestu (između 2 i 3 ili 3 ili 4 kralješka) kako se ne bi oštetila leđna moždina. Za spinalnu anesteziju carskim rezom potreban je manji volumen anestetika nego u prethodnoj verziji.

Prednosti spinalne anestezije:

• potpuni gubitak osjeta;
• brzi početak učinka - nekoliko minuta nakon što anestetik uđe u tijelo;
• mala vjerojatnost komplikacija zbog točnog mjesta ubrizgavanja;
• odsutnost neočekivane reakcije u slučaju pogrešnog ubrizgavanja.

Nedostaci spinalne anestezije:

• kratko trajanje - injekcija traje ne više od 2 sata;
• vjerojatnost smanjenja krvnog tlaka ako se anestetik primjenjuje prebrzo;
• rizik od razvoja glavobolje koja traje u prosjeku do 3 dana nakon operacije.

Liječnici su prisiljeni odbiti operaciju pod spinalnom anestezijom ako trudnica ima kontraindikacije za takvu anesteziju:

• osip ili pustularne formacije na mjestu predložene injekcije;
• poremećaji cirkulacije i zgrušavanja krvi;
• trovanje krvi;
• bolesti neurološke prirode;
• razvojna patologija kralježnice.

Opća anestezija za carski rez

Danas se opća anestezija za umjetni porod sve manje koristi, jer od svih vrsta anestezije najviše negativno utječe na majku i dijete. Postupak uključuje intravenska primjena anestetik, u kojem trudnica zaspi u roku od nekoliko sekundi. Zatim se u dušnik žene umetne cijev za umjetnu opskrbu kisikom.

Opća anestezija za carski rez radi se u sljedećim slučajevima:

• pretilost, operacije kralježnice u prošlosti, patologije zgrušavanja krvi - druge vrste anestezije za ove bolesti nisu prikladne;
• prezentacija fetusa, prolaps pupkovine;
• potreba za hitnim carskim rezom.

Prednosti opće anestezije:

• gotovo trenutni gubitak osjeta.
• nema prekida u radu kardiovaskularnog sustava;
• nedostatak poteškoća u provedbi anestezije.

Nedostaci opće anestezije:

• vjerojatnost prodiranja želučanog soka u pluća s naknadnim razvojem upale pluća;
• vjerojatnost pogubnog utjecaja anestetik na središnji živčani sustav novorođenčeta;
• rizik od razvoja hipoksije kod majke.

Najbolja anestezija za carski rez je ona koju odabere iskusni stručnjak. Samo liječnik može uzeti u obzir prednosti i negativne strane svaku vrstu anestezije i povezati ih s dobrobiti i stanjem određene rodilje. U ovom slučaju morate vjerovati samo profesionalcima.

Moguće komplikacije nakon carskog reza

Tijekom rođenja djeteta žena doživljava enormno opterećenje i podvrgnuta je jakom stresu, bez obzira radi li se o prirodnom ili umjetnom porodu. Kirurgija ne jako dugo, ali može završiti za trudnicu s nekim komplikacijama, uključujući:

• krvarenje;
• upala maternice;
• tromboembolija;
• adhezije;
• kila u području ožiljka;
• oštećenje određenih organa tijekom carskog reza (na primjer, mokraćnog mjehura).

Ne samo žena, već i novorođeno dijete može se suočiti s neugodnim komplikacijama zbog operacije:

• rizik od prijevremenog rođenja ako je planirani carski rez zakazan za raniji datum od termina poroda. S tim u vezi, bebi će biti teško prilagoditi se vanjskom svijetu. Osim toga, praksa pokazuje da "carski rezovi" obolijevaju češće od beba koje su rođene same;
• anestezija, čak i najslabija, utječe i na bebu. U prvim satima života novorođenče je pospano i neaktivno. Postoji rizik od razvoja upale pluća zbog anestezije;
• nakon carskog reza majka i dijete neko vrijeme nisu zajedno. To može naknadno utjecati dojenje ne na najbolji način.

Period oporavka nakon carskog reza

Proći će nekoliko mjeseci nakon operacije prije nego što se žena potpuno oporavi i osjeća dobro. Tijekom tog razdoblja važno je s velikom pažnjom tretirati svoje zdravlje.

1. Prvi dan nakon carskog reza dopušteno je samo piće. Izbor je ograničen mirna voda sobna temperatura. Sutradan se možete okrijepiti jogurtom, kašama, slatkim čajem i nemasnim mesom. lagana dijeta treba promatrati oko tjedan dana nakon operacije.
2. Nakon operacije, šav boli neko vrijeme, pa se ženi propisuju lijekovi protiv bolova. Kako se oporavljate, neugodni osjećaji svakim danom slabe.
3. Nakon 2-3 tjedna žena carskim rezom morat će se strogo pridržavati. intimna higijena jer će u to vrijeme još biti uznemirena krvavi problemi. Tada će potpuno nestati.
4. Otprilike 2 tjedna nakon rođenja djeteta, šav na trbuhu treba redovito tretirati kako bi se spriječila infekcija i propadanje. Istodobno, dobrobit je zasjenjena jakim rezanje bolova u području reza. Tkivo na mjestu šavova prvo postaje crveno, a kasnije, kada počinje proces stvaranja ožiljaka, postaje ljubičasto. U budućnosti će se boja ožiljka gotovo stopiti u boji s kožom. Rez na maternici će zacijeliti u roku od šest mjeseci.
5. 2 mjeseca nakon operacije, ženi se preporučuje postupno uključivanje u sport. Intenzivna obuka dopuštena je tek nakon 6 mjeseci. seksualni život najbolje je nastaviti 1 mjesec nakon poroda.

U posljednje vrijeme sve više budućih majki razmišlja o mogućnosti rođenja djeteta carskim rezom. Možda se žene boje boli prirodnog porođaja. Međutim, rizik od komplikacija prisutan je i kod spontanog i operativnog poroda. Prije nego što konačno odlučite kako će mali čovjek doći na ovaj svijet, morate pažljivo saslušati argumente svog liječnika o "plusima" i "minusima" carskog reza.

Kako se radi carski rez? Video

Naravno, porod je težak i bolan proces. Anestezija može smanjiti bol. U ovom članku ćemo pogledati vrste anestezije koje se koriste za carski rez, ali treba imati na umu da izbor uvijek ostaje na stručnjaku.

Opća anestezija

Opća anestezija za carski rez izvodi se u slučaju kontraindikacija na regionalne tehnike, kao iu slučajevima kada žena ili operirajući kirurg ne želi ostati pri svijesti tijekom intervencije.

Ovom vrstom anestezije žena potpuno gubi osjetljivost i svijest, osigurava se potpuna anestezija, a što je najvažnije, majka prilično lako podnosi anesteziju. Opća anestezija je moguća kada je potrebna hitna operacija, anestezija se uvodi brzo i izbjegava posljedice u slučaju opasnosti za fetus. Također, među prednostima treba istaknuti potpunu relaksaciju mišića i nedostatak svijesti u trudnice daju dobri uvjeti za rad kirurga.

Opća anestezija ne utječe na stabilnost kardiovaskularnog sustava. U usporedbi sa spinalnom i epiduralnom anestezijom, obično nema pada tlaka prije porođaja, pa je opća anestezija metoda izbora za izvođenje carskog reza u uvjetima ugroženih fetalnih stanja i teške srčane bolesti majke.

Lakša i češća tehnika u operacijskim salama od spinalne ili epiduralne anestezije. U usporedbi s tehnikama spinalne ili epiduralne (zajedno nazvane regionalna anestezija), opća anestezija preferira više anesteziologa.

Opća anestezija je indicirana:

• U slučajevima kada je potrebna brza poroda, na primjer, u prijetećim stanjima fetusa.
• U slučajevima kada je regionalna anestezija kontraindicirana, na primjer, zbog krvarenja.
• U slučajevima kada regionalna anestezija nije moguća zbog morbidne pretilosti ili opsežnog kirurškog zahvata na kralježnici.
• U slučajevima kada rodilja odbija regionalnu anesteziju.

nedostaci:

1) Rizik od nemogućnosti intubacije dušnika (stavite jednokratnu plastičnu cijev u dušnik i povežite porodilju na uređaj umjetno disanje) iz različitih razloga.

Hipoksija (nedostatak kisika) u trudnica raste brže zbog smanjenog kapaciteta pluća i veće potrebe za kisikom povezane s pojačanim metabolizmom u uvjetima porođajnog stresa.

2) Rizik od aspiracije (ulazak želučanog sadržaja u pluća) obično je povezan s teškoćom ili nemogućnošću brze zaštite dišnih putova.

3) Povećanje tlaka i povećanje broja otkucaja srca kao odgovor na pokušaj spajanja na sustav umjetne ventilacije pluća.

4) Depresija središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. Opća anestetika u različitim stupnjevima prodrijeti u placentnu barijeru, što je ispunjeno razvojem depresije CNS-a u fetusa i novorođenčeta. To je osobito važno u slučajevima nedonoščadi ili u situacijama kada je vremenski interval između anestezije i porođaja produljen (na primjer, kod pacijenata s teškom pretilošću ili prethodnim carskim rezovima ili drugim abdominalne operacije kada se može očekivati ​​razvoj adhezivna bolest trbušne šupljine).

Međutim, zbog primjene suvremenih anestetika u porodništvu, depresija središnjeg živčanog sustava novorođenčeta postala je minimalna i kratkotrajna, a pravilnim odabirom lijekova nema ozbiljne posljedice i ne bi trebao biti odvraćajući od upotrebe opće anestezije.

Epiduralna anestezija

Ideja o regionalnom (koji djeluje samo u ograničenom dijelu tijela) živčanom bloku općenito, a posebno o epiduralnom bloku, nije nova. Novost je samo u tome koliko se široko počeo koristiti u porodstvu. Lijek protiv bolova kroz tanku cijev-kateter, uveden kroz posebnu iglu (nakon anestezije kože leđa s lokalnim anestetikom), ulazi u prostor između leđne moždine i njezine vanjske ljuske.

Nakon 1980. potražnja za takvim zahvatom je tako brzo porasla da je većina anesteziologa morala naučiti kako ga koristiti tijekom poroda. Tako je popularnost epiduralne anestezije u opstetriciji uzrokovala pojavu nove medicinske podspecijalnosti - opstetričke anesteziologije. Svakodnevna primjena epiduralne anestezije u porodu otkrila je nove okolnosti. Sve je češće bilo slučajeva kada je odluka o carskom rezu donesena već tijekom djelovanja epiduralne anestezije. I tu su se pokazale prednosti lokalne anestezije u odnosu na opću, jer je moja majka tijekom operacije i neposredno nakon nje ostala pri svijesti.

nedostaci:

1) Rizik od pogrešne intravaskularne injekcije
Intravaskularna primjena velike doze lokalnog anestetika koja se ne otkrije na vrijeme može dovesti do razvoja napadaja i oštrog pada tlaka zbog toksičnih učinaka na središnji živčani sustav i kardio-vaskularni sustav. Posljedica takve komplikacije može biti smrt majke ili oštećenje mozga.

2) Opasnost od nenamjerne subarahnoidne injekcije (ubrizgavanje anestetika ispod arahnoida leđne moždine)
Kao rezultat neotkrivene subarahnoidalne injekcije velike doze lokalnog anestetika namijenjene epiduralnoj blokadi, može se razviti totalni spinalni blok. Ako u isto vrijeme medicinske mjere odgođeno dolazi do zastoja disanja i teške hipotenzije, što dovodi do prestanka srčane aktivnosti.

Stoga, u svakom slučaju, prije primjene glavne doze lokalnog anestetika, treba primijeniti probnu dozu. Dovoljno je 2 minute čekanja da se ustanovi moguća pojava subarahnoidalnog bloka. U svakom slučaju primjene lokalnog anestetika, uključujući epiduralnu anesteziju, moraju biti pri ruci odgovarajuća sredstva za kardiopulmonalnu reanimaciju.

3) Tehničke poteškoće

Epiduralna tehnika je, u usporedbi s općom ili spinalnom anestezijom, složenija. Ovisi o taktilnoj osjetljivosti (grubo govoreći, zlatne olovke ili raste ne baš tamo gdje bi trebalo biti). Identifikacija epiduralnog prostora nije tako jasna kao kod spinalne anestezije, kada pojava cerebrospinalne tekućine ukazuje na točan položaj vrha igle. U tom smislu, stopa neuspjeha kod epiduralnih blokova veća je nego kod spinalne anestezije. Lumen epiduralnog prostora je samo 5 mm. Nenamjerna punkcija dura mater, koja se javlja u 2% slučajeva, može dovesti do jakih glavobolja nakon punkcije.

4) Produljenje vremena između uvođenja anestezije i početka operacije. Od trenutka uvođenja u anesteziju (ubrizgavanje lokalnog anestetika) do početka adekvatne blokade traje 10-20 minuta. Dakle, u usporedbi s općom ili spinalnom anestezijom, epiduralna tehnika se ne može koristiti kada je vremenski okvir ograničen.

spinalna anestezija

U spinalnoj anesteziji živac je blokiran u području koje izlazi iz supstancije leđne moždine, ali je još uvijek okupan likvorom. U tu tekućinu se ubrizgava sredstvo za blokiranje. Kao rezultat, jedna injekcija osigurava blokadu mnogih živaca. Spinalna anestezija uzrokuje dublje opuštanje trbušnih mišića nego bilo koji od dostupnih inhalacijskih anestetika. Mala doza Neophodan za spinalnu anesteziju znači da smanjuje njihovu toksičnost, ali ipak ova metoda je prepuna ozbiljnih komplikacija.

Spinalna anestezija je vrlo slična epiduralnoj anesteziji po tome što se tekućina prvo daje intravenozno, a zatim se lokalni anestetik ubrizgava iglom u prostor koji okružuje leđnu moždinu. Razlika je u tome što se u spinalnoj anesteziji koristi mnogo manja i čvršća igla. moždane ovojnice(koja se nalazi oko leđne moždine) se posebno probuši, nakon čega se lokalni anestetik ubrizgava izravno u likvor.

Spinalna anestezija je vrlo učinkovita u liječenju boli carskog reza i nametanja opstetričke pincetečesto puno bolje od epiduralne.

S obzirom na gore navedene prednosti, vjerujemo da spinalna anestezija jest najbolja tehnika za carski rez.

Ispravna procjena nedostataka metode, prevencija komplikacija, au slučajevima njihovog razvoja - adekvatna i pravodobno liječenje važni su dodaci gornjoj izjavi.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

• Hipovolemija (gubitak krvi, dehidracija itd.)
• Koagulopatija (poremećaj zgrušavanja krvi).
• Liječenje antikoagulansima.
• Sepsa
• bakterijemija
• Infekcija kože na mjestu uboda.
• Povećani intrakranijalni tlak.
• Alergijska reakcija na lokalne anestetike.
• Bradikardija, srčane aritmije.
• Distres, fetalna hipoksija.
• Pogoršanje herpetične infekcije.
• Bolesti središnjeg živčanog sustava

nedostaci:

1) Ograničeno trajanje djelovanja. Kod jedne spinalne injekcije, trajanje blokade ograničeno je svojstvima anestetika (odgovarajuće ublažavanje boli tijekom 2 sata, tj. interval koji obično pokriva vrijeme potrebno za carski rez).

2) Oštar početak djelovanja i izražen stupanj snižavanja krvnog tlaka. Ovaj nedostatak može se izravnati uz pomoć preventivnih mjera.

3) Glavobolja nakon punkcije. Učestalost glavobolje nakon punkcije varira u različitim medicinske ustanove od 2% do 24% ovisno o popularnosti metode i iskustvu zaposlenika. Slaba ili umjerena jačina glavobolje (traje 1-3 dana) nije značajna. Važna je samo jaka glavobolja nakon punkcije, jer traje mnogo dana i mjeseci, što dovodi do invaliditeta.

4) Neurološke komplikacije

a) U anesteziji s jednom injekcijom

Korištenje sterilnih instrumenata, visokopročišćenih lokalnih anestetika i pomoćnih lijekova, dobrih igala osigurava prevenciju takvih ozbiljne komplikacije poput bakterijskog ili kemijskog meningitisa.

b) Uz produljenu spinalnu anesteziju
Oštećenje cauda equina opisano je kao opasna neurološka komplikacija ove tehnike. Njegovi razlozi su objašnjeni:

1. Pogrešno postavljanje katetera, što rezultira potrebom za prekomjernim dozama koncentrirane otopine lokalnog anestetika, što u konačnici može dovesti do dugotrajne rezidualne blokade donjih lumbalnih i sakralnih živaca.
2. Intraspinalni položaj katetera, koji je prepun izravne ozljede leđne moždine zbog istezanja ili rupture ubrizganog volumena lijeka. Kako bi se spriječila takva strašna komplikacija, treba imati na umu da ako izračunata ukupna doza lokalnog anestetika nije bila dovoljna da izazove očekivani blok, treba odustati od naknadnih injekcija, ponovno uvesti kateter ili jednofaznu tehniku ​​spinalne anestezije ili neki drugi oblik treba dati prednost anesteziji.