Doporučení pro léčbu vyvrtnutého kotníku. Podvrtnutí kotníku: Léčba a diagnostika

Vzhledem k tomu, že kotník zabírá celou hmotu člověka a má specifickou strukturu, dochází často ke zraněním, zejména pohybového aparátu. Poškození jeho vazů různé míry, se tak či onak vyskytuje u každého člověka po celý jeho život.

Zcela běžná jsou poranění kotníku, nejčastěji podvrtnutí nebo částečná poranění vazů. Ve skutečnosti se vazy nemohou natáhnout, jsou natržené.

Proto je podvrtnutí kotníku považováno za částečné (jednotlivá vlákna) nebo úplné přetržení šlachových vláken vazu s poškozením mikrocév a nervů, které zajišťují jeho trofismus.

Ligamentózní aparát kotníku je reprezentován třemi skupinami těchto formací:

Každý z těchto vazů plní důležitou stabilizační funkci tohoto kloubu a i při sebemenším poškození jednoho z nich je výrazně narušen. Je třeba zdůraznit, že každá anatomická struktura kotníku má dobré prokrvení a výraznou inervaci (zásobení tkání nervy).

Příčiny

K natržení vazů dochází při běhu nebo chůzi po nerovném terénu, při nošení vysokých podpatků, při sportu (atletika, fotbal, lyžování), v situacích, kdy se zátěž, kterou vazy vydrží, zvyšuje až na hranici možností. Mohou být poškozeny při vytočení chodidla dovnitř (tibiální, nebo deltoidní skupina vazů) nebo ven (peroneální skupina), nejčastěji dochází k natržení vnější skupiny.

Stupně protažení

Je také důležité zdůraznit stupeň podvrtnutí:

• I. stupeň je charakterizován mírným natržením jednotlivých mikroskopických vláken nebo jejich svazku. Příznaky jsou mírné, poškozený kloub je hmatný a rozsah pohybu v něm není téměř narušen. Oběť může krátkodobě došlápnout na nohu.
• II stupeň se od předchozího liší tím, že je zde mezera pro více významná částkašlachových vláken. Příznaky poškození jsou výraznější, postižený sotva došlápne na nohu a bolestivý syndrom může imitovat zlomeninu trubkovitých kostí. Pracovní schopnost člověka je narušena minimálně na 5-7 dní.
• III stupně je nejzávažnější a vyznačuje se úplným oddělením jednoho nebo více vazů. Klinický obraz připomíná zlomeninu kostních součástí kotníku a v některých případech ji převyšuje. Funkce nohy je zcela rozbitá, důraz na ni je nemožný nejen kvůli syndromu bolesti, ale také kvůli změně anatomického poměru prvků kloubu.

Příznaky podvrtnutí kotníku

Při podvrtnutí vazů 1 stupeň výsledné poškození nemusí oběť bezprostředně znepokojovat, příznaky nejsou výrazné a zároveň se nezmenšují fyzická aktivita. Následující den, v důsledku nárůstu edému, progrese hematomu, posttraumatického zánětu, má oběť stížnosti. Člověk se může jak opřít o nohu, tak se samostatně pohybovat, ale kulhat, protože pohyby v kloubu způsobují bolest. Objeví se modřina (hemoragie v podkoží), zvýšení místní teploty.

Při natažení 2,3 stupně:

Bolest

Výrazný bolestivý syndrom se objevuje bezprostředně po úrazu a svou intenzitou může přesáhnout i zlomeninu tubulárních kostí. Intenzivní bolest trvá hodinu, ale postupně se snižuje a objevuje se pouze tehdy, když se snažíte zaměřit na poraněnou končetinu. V mírných stadiích se oběť může pohybovat samostatně, ale ne v těžších silná bolest. Jedním z faktorů, které způsobují bolest, je otok. Při jeho distribuci stlačuje nervová zakončení a cévní svazky.

Otok

Otok je hlavním znakem poranění vazů a vyskytuje se jak v laterálním, tak v mediálním kotníku. Edém s takovým zraněním se téměř nikdy nerozšíří na celé chodidlo nebo bérce. Trvá jeden týden a když se sníží, začne se objevovat hematom.

Pohmoždit

Hematom je také nepřímé znamení podvrtnutí vazů. Na konci prvního týdne se rozšíří na celý kotník na poraněné straně. O několik týdnů později sestupuje hematom do spodní části plantární části nohy. Je důležité vědět, že po celou indikovanou dobu mění hematom své odstíny z tmavě modré na žlutou (vzhledem k postupnému rozpadu krvinek).

Nemožnost samostatného pohybu

Porušení funkce nohy ve stupních 2 a 3 se projevuje tím, že v prvních dnech není možné plně odpočívat na noze a ještě více dělat kroky.

Výron kotníku se obvykle zahojí za 10-14 dní.

Diagnostika

• Rentgenový snímek je povinný před léčbou výronu kotníku a je hlavní metodou diferenciální diagnostika mezi zlomeninou kloubu a podvrtnutím. Je to povinná studie pro taková zranění a provádí se jak v přímé, tak v boční projekci.
• Ultrazvuk kotníku je další výzkum a může být předepsán jak pro normální edém, tak pro hemartrózu. Také pomocí této metody může zkušený ultrazvukový diagnostik odhalit i rupturu vazivových vláken.
• MRI se používá pouze v nejtěžších případech k určení orientačních bodů chirurgický zákrok. Tato metoda dokonale ukazuje spoj v příznivějších projekcích. MRI diagnostika je „zlatým standardem“ pro kombinaci ruptury vazu, syndesmózy a kostních elementů.

První pomoc

U takových poranění může správně poskytnutá první pomoc značně ovlivnit dobu zotavení funkce kloubu a regeneraci mikroskopických vazivových vláken.

• Aplikujte chlad na poraněnou oblast kotníku po dobu 10-15 minut, opakujte po půl hodině. Taková událost má nejen analgetický účinek, ale také zabraňuje šíření otoku v důsledku reflexní vazokonstrikce. Chcete-li to provést, zabalte led nebo zmrazený produkt z mrazničky do ručníku nebo připojte nádobu s velmi studená voda.
• Zajistěte odpočinek zraněné noze, před stanovením diagnózy se nemůžete plně opřít o nohu. Fixujte dolní končetinu ve stacionárním stavu až kolenní kloub pomocí přepravní nebo podomácku vyrobené pneumatiky, obvazu. Stanovená oblast musí být fixována před vyšetřením chirurgem nebo traumatologem.
• dát nohu vznešené postavení pomocí válečku.
• Pokud je to možné, zadejte (injekce nebo tabletová forma).

Léčba

Mírné až středně těžké výrony kotníku se léčí doma. Následující léčba je považována za konzervativní a provádí se pouze ve stadiu I nebo II.

• Během prvního dne po poranění by měl postižený pravidelně aplikovat chlad na končetinu (5-6krát po dobu 10-15 minut).
• Důležité je také vědět, že noha musí být fixována elastickým obinadlem (bandáží) ve formě ponožky s otevřenou patou a prsty nebo sádrou, podle stupně poškození vazů. V noci se obvaz odstraní, doba nošení obvazu je 7-10 dní.
• V případě aplikace sádrové dlahy by v ní oběť neměla zůstat déle než 7 dní, protože později se může vyvinout nepříjemná komplikace - nestabilita kloubu. To je způsobeno skutečností, že i poraněné vazy by měly po 5-8 dnech nabýt tónu, což je v sádrovém obvazu nemožné.
• V průběhu celého léčebného procesu je nutné poraněný kotník promazávat (dolgit, diprilif, dolobene). Ty nejen zmírňují zánět v místě poranění, ale mají také analgetický účinek.
• Pokud otoky nebo hematom přetrvávají, je nutné poškozené místo ošetřit mastmi zlepšujícími krevní oběh viz (heparin, indovazin).
• Prvních pár dní po poranění kotníku by měl být kotník ve zvýšené poloze. Díky tomu otok rychleji přechází a zároveň má tato poloha také pozitivní vliv na zmenšení syndrom bolesti.

Ve stadiu III vyžaduje výsledná úplná ruptura vazu nebo jeho oddělení od kostního podkladu plánovanou chirurgickou intervenci. Podstatou toho druhého je obnovit kontinuitu vazu pomocí šlachového a kostního stehu.

• V pooperačním období nosí postižený 1 měsíc sádrovou dlahu.
• Také v pooperačním období je oběti podávána konzervativní terapie zaměřená na zlepšení prokrvení dolní končetiny a posílení regeneračních procesů.
• K tomuto účelu se používají venotonika, stejně jako léky, které rozšiřují lumen arteriální cévy (tivortin, venorutinol). Kromě těchto vlastností jsou data léky snížit pooperační otok tkáně.

Co nedělat při protahování

• V žádném případě nepotírejte poraněnou končetinu alkoholem.

Jakékoli tepelné procedury ( suché horko, horké koupele, napařování) v prvním týdnu po úrazu.

• Při spánku používejte elastický obvaz.

V prvních dnech po úrazu byste se neměli pokoušet masírovat, „procvičovat“ kloub přes bolest, měli byste dodržovat šetrný ortopedický režim.

Rehabilitace

Rehabilitační opatření závisí na tom, jak dlouho se výron kotníku hojí, na stupni jeho poškození a na tom, jaké poruchy vznikly v důsledku úrazu.

Fyzioterapie

• Aplikace ultrazvuku Tento postup zlepšuje nejen mikrocirkulace v poškozené oblasti, ale také urychluje odtok lymfy. Po jeho provedení se mnohem lépe vstřebávají léky ve formě mastí. Kromě těchto účinků dochází k akumulaci léčivý přípravek v tkáních.
• UHF se používá k urychlení reparačních procesů a snížení zánětu místních tkání. Díky rozšíření cév se zlepšuje lokální metabolismus.
• Parafinová terapie je také nepostradatelným fyzioterapeutickým opatřením. Jeho hlavním účinkem je odstranění zánětlivých procesů v poraněných vazech a úleva od bolesti. Může být použit jak v prvních hodinách po zranění, tak i v vzdálené období.
• Magnetoterapie výrazně zlepšuje odtok krve a lymfy, zmírňuje záněty a zlepšuje vstřebávání léčivých látek. .
• Elektroforéza s novokainem nebo nesteroidním protizánětlivým lékem. Díky rozšíření cév a zlepšení mikrocirkulace má analgetické a protizánětlivé účinky. .

Gymnastika

Gymnastická cvičení zaměřená na posílení vazivového aparátu hlezna lze provádět pouze dlouhodobě (cca po 1-3 měsících, dle závažnosti výronu).

• Chůze po špičkách po dobu několika minut denně po dobu 6 měsíců.
• Chůze po vnitřní straně a mimo chodidla.
• Flexe a extenze v hlezenním kloubu.
• Kruhové rotace nohou.
• Běh po písku nebo malých oblázcích.
• Chůze na podpatcích.
• Skákání na laně.
• Fixace obou nohou gumou se snahou o rotaci, flexi a extenzi, addukci a chov.
• Válení láhve nohou.
• Sbírání malých předmětů z podlahy prsty na nohou.

Komplikace a prognóza

Komplikace poranění kotníku se dělí na ty, které se objevují v časném poúrazovém období a ty, které se objevují v pozdním období. Mezi první patří:

• Dislokace (subluxace) kloubu. To je zvláště často pozorováno ve stadiu III;
• Hnisání hematomu v oblasti poškozeného kloubu nebo samotného;
• Hemartróza (hromadění krve v kloubní dutině).

V pozdní období(2 měsíce - 5 let) se vyskytují:

• Nestabilita kloubu- projevuje se častými luxacemi v kotníku;
• Ploché nohy - vzniká při častých poraněních vazivového aparátu kotníku;
• Artróza - charakterizovaná nevratnými změnami v kloubní dutině;
• Artritida je periodické hromadění zánětlivé tekutiny v dutině kotníku.

Výrony 1. stupně se zpravidla hojí bez zbytkových účinků. Při poškození 2. a 3. stupně v některých případech v budoucnu pacient pociťuje mravenčení, chronická bolest v kloubu, zejména při zatížení. To je způsobeno zapojením nervových tkání do procesu jizvení a tvorbou malých uzlů.

Jelikož k obnově vazivového aparátu dochází v důsledku tvorby jizev, je zřejmé, že v budoucnu bude poraněné vazivo nejméně odolné vůči poškození. Abyste předešli opětovnému zranění, je lepší při sportu používat speciální třmeny. Prognóza po poranění vazivového aparátu do značné míry závisí nejen na stupni poškození, ale také na terapeutických opatřeních, rehabilitaci a životním stylu člověka, ale obecně je příznivá.

Jak aplikovat obvaz na výron kotníku

Z anatomického hlediska má nejsložitější stavbu. A taková představa o přírodě je docela přístupná logickému vysvětlení. Koneckonců, právě této části nohy je přiřazena velmi důležitá - podpůrná - funkce, se kterou se kloub dokonale vyrovná. Ale když je všechno tak dobré, proč potom poškození vazů hlezenního kloubu- diagnóza, kterou traumatolog stanovuje svým pacientům častěji než ostatní?

Anatomická stavba kotníku

Hlezenní kloub je tvořen talem a kostmi bérce a má tvar bloku. Úhel jeho pohyblivosti při extenzi a flexi dosahuje 90°. Jak navenek, tak na uvnitř je vyztužena vazy. Vnitřní, v medicíně známá jako deltový nebo mediální, pojivová tkáň kotníku se nachází od mediálního kotníku směrem k patě, talu a zevně se svým tvarem co nejvíce blíží trojúhelníku.

Ale pokud jde o vnější vazy hlezenního kloubu, jsou tři. Všechny pocházejí z, přičemž dva z nich jsou připojeny k talu a jeden k patě. Právě kvůli jejich umístění se nazývají zadní a přední talofibulární a kalkaneofibulární vazy.

Stáří charakteristický rys tohoto nosného kloubu je jeho pohyblivost. Navíc u dospělých je pohyblivější směrem k povrchu chodidla, u dětí - směrem k zadní části nohy.

Je zranění kotníku problém sportovců nebo neduh, který někoho čeká?

Nemyslete si, že poškození vazu hlezenního kloubu je problémem pouze pro sportovce, kteří vystavují své tělo velké fyzické námaze. Koneckonců z celkového počtu pacientů s traumatem, kteří dostali takovou diagnózu, bylo pouze 15-20% zraněno během tréninku. Zbytek klasifikujte věková skupina, povolání nebo pohlaví je prostě nemožné. A to je docela logické, protože každý může klopýtnout, udělat ostrý špatný pohyb, zkroutit nohu nebo prostě neúspěšně skočit ze schodu.

Poměrně často je hlezenní kloub diagnostikován i u moderních „módních maniaků“, pro které je krása na seznamu priorit mnohem výše než pohodlí a zdraví. Boty si vybírají nikoli podle pohodlí a správné fixace chodidla, ale podle ceny, výšky podpatku, barvy nebo módních trendů. Takto nevhodně zvolené doplňky dámského šatníku, vhodné do kabelky, šatů nebo barvy očí, často způsobí úraz, jehož název je podle lékařské terminologie poškození vazu hlezenního kloubu.

Pokud jde o děti, trpí tuto nemoc také není tak vzácný. Malí neposedníci jsou totiž v neustálém pohybu. Navíc jejich klouby a kosti ještě nejsou plně vyvinuté, takže se snadno poraní.

Kdo by si měl dávat pozor na zranění kotníku?

Poškození vazů hlezenního kloubu není vždy jen důsledkem úrazů. Ve 20-25%, jak dokazuje lékařská praxe, lékaři nazývají anatomickou predispozici a chronická onemocnění. Nejčastěji je traumatizace pojivových tkání zaznamenána u osob s vysokou supinací neboli nožní klenbou, s různou délkou končetin, dále u těch, kteří trpí slabostí vazivového aparátu, svalovou dysbalancí a různými nervosvalovými poruchami.

Proto by každý, kdo je zařazen do této rizikové kategorie, měl být při výběru bot obzvlášť obezřetný, jednoznačně dávkovat tělesné cvičení na pohybovém aparátu.

první stupeň

V závislosti na závažnosti poškození pojivových tkání se onemocnění dělí do tří hlavních stupňů. První a nejjednodušší je přetržení jednotlivých vláken, které nenarušuje stabilitu spoje. V tomto případě oběť pociťuje bolest nízké intenzity, kterou lze odstranit analgetiky ve formě tablet a mastí. V místě poranění může dojít k mírnému otoku, ale nedochází k projevům hyperémie.

Klinické projevy druhého stupně poranění

Pokud má člověk poškození vazů levého hlezenního kloubu (nebo pravého) druhého stupně, příznaky budou živější. Oběť zažívá poměrně silný bolestivý syndrom, na kůži se objevují slabé modřiny a modřiny. Taková částečná nenarušuje stabilitu kloubu, ale člověk se zraněním prakticky nemůže chodit.

Symptomy charakteristické pro třetí stupeň poškození

Třetí stupeň poranění pojivových struktur má právo být nazýván nejtěžší. Koneckonců, takové poškození vazů pravého hlezenního kloubu (nebo levého - na tom nezáleží) znamená úplné prasknutí všech vláken bez výjimky. charakteristické příznaky jsou akutní bolesti vysoký stupeň intenzita, zhoršená motorická funkce, ale i nestabilita samotného kloubu. V místě poranění se navíc okamžitě objeví různě velké podkožní krvácení, ke kterým se po chvíli připojí silný otok.

Mám odmítnout lékařskou péči?

Navzdory skutečnosti, že první dva stupně poranění kotníkových vazů nepatří do kategorie těžkých a nevyžadují specifická léčba, vyšetření lékařem nebude nadbytečné. Koneckonců, pocity bolesti střední intenzity, otoky a hyperémie jsou příznaky nejen poškození pojivových tkání. Takový klinický obraz je také charakteristický pro praskliny a zlomeniny kostní tkáně, jejichž léčba se nejlépe provádí pod dohledem lékařů. Proto je tak důležité, aby odborník jasně diagnostikoval zranění a předepsal vhodný průběh terapie.

Poznamenáváme také, že i když má člověk částečné poranění vazů hlezenního kloubu, musí se poradit s odborníkem - to urychlí proces obnovy. Proto, bez ohledu na stupeň poškození pojivových tkání, odmítněte odborníka zdravotní péče Nestojí to za to.

První pomoc při natržených vazech kotníku

Pokud v případě poškození pojivové tkáně bylo slyšet křupnutí nebo prasknutí, prakticky není pochyb o tom, že vazivová vlákna praskla. Navíc je v tomto případě jakýkoli pohyb, který se oběť pokusí provést, doprovázen akutní bolest a v místě poranění se okamžitě objeví otok nebo modřina. Pro zlepšení stavu pacienta, než ho lékař vyšetří, je nutné oběti řádně poskytnout první pomoc.

Nejprve okamžitě znehybněte zraněnou končetinu. Pacient by měl sedět a je lepší ležet tak, aby byl kotník nad úrovní srdce. Tato poloha umožní, pokud dojde k úplnému poškození vazu hlezenního kloubu, zabránit vnitřnímu krvácení.

Za druhé, v oblasti poškození by mělo být provedeno studený obklad Ještě lépe, použijte kostky ledu. Poté se oběti podá anestetikum a rozhodne se, jak ji dopravit na nejbližší pohotovost. Pokud je poškození vazů hlezenního kloubu (výše popsané příznaky) doprovázeno silnou hyperémií, nesnesitelnou bolestí a rozsáhlým otokem, je lepší zavolat záchranná služba. Lékaři okamžitě nasadí dlahu na nohu a odvezou pacienta do nemocnice, kde provedou kompletní diagnostiku.

Léčba poranění vazů prvního stupně

Zranění této závažnosti obvykle nevyžaduje léčba drogami. Hlavní podstatou procesu je opravit poškozený kloub a v případě potřeby užívat léky proti bolesti. Jinými slovy, pacient s diagnózou poranění vazů kotníku prvního stupně může nadále vést normální život. Lékaři však během období rekonvalescence doporučují, pokud je to možné, snížit fyzickou aktivitu a přiložit na poškozený kloub těsný obvaz.

Zpravidla po 10-12 dnech dochází k úplnému zotavení.

Jak se léčí poranění vazů druhého stupně?

Léčba zranění druhého stupně závažnosti bude trvat mnohem déle než výron. Kromě toho by během tohoto období měl pacient nejen omezit fyzickou aktivitu, ale také podstoupit kurz komplexní terapie, která pomůže rychleji se zotavit po takovém porušení, jako je poškození vazů hlezenního kloubu. Následky nemoci, při přísném dodržování doporučení lékaře, pacienta nezneklidní, ale samoléčba v takových situacích může způsobit mnoho problémů a ani po pár letech člověk nebude moci na zranění zapomenout.

Zpravidla při částečném natržení pojivové tkáně kotníku se pacientovi na 3 týdny aplikuje sádrová dlaha, která fixuje nohu. Pro zmírnění bolesti je předepsáno anestetikum ve formě tablet. Může se jednat o některý z léků, jako je Nurofen, Ibuprofen nebo Ketorol. Od třetího dne léčby lze pro urychlení procesu hojení propojit fyzioterapeutické procedury.

Poranění vazů třetího stupně: rysy terapie

Měli byste vědět, že pokud lékař zjistil, že pacient má komplexní poranění vazů hlezenního kloubu, léčba bude trvat nejméně 5-6 týdnů. Mělo by se také říci, že se provádí v nemocnici, protože vyžaduje chirurgický zákrok, při kterém se sešívají roztrhané pojivové tkáně, krev se čerpá z kloubu a poté se do jeho dutiny injikuje Novocain nebo jiné podobné léky.

Po operaci se pacientovi na 3-5 týdnů přiloží sádra na nohu a předepíše se léčba léky, které mají protizánětlivé a analgetické účinky. Od 3-4 dnů léčby v komplexní terapie zahrnují fyzioterapeutické procedury, které zlepšují krevní oběh v místě poranění a stimulují ochranné funkce organismu jako celku.

Následky poranění kotníku

Je nesprávné říkat, že poškození vazů hlezenního kloubu (fotografie poškozených oblastí vyvěšené na stojanech poblíž ordinace traumatologa děsí mnoho pacientů, což je zcela pochopitelné) je vždy plné vážných komplikací. Koneckonců, léčba začala včas a dodržování všech lékařských předpisů vám umožňuje zcela obnovit pojivové tkáně. Výjimkou jsou případy, kdy pacienti ignorují doporučení odborníků nebo jsou léčeni sami, výhradně s pomocí finančních prostředků. tradiční medicína. Důsledkem takové nedbalosti a nezodpovědného přístupu k vlastnímu zdraví se nejčastěji stává nestabilita hlezenního kloubu. A to může způsobit opětovné poranění pojivové a kostní tkáně.

Proto před léčbou poškození vazů hlezenního kloubu musí pacient jasně pochopit, že jeho zdraví závisí na dodržování lékařských doporučení během období terapie a rehabilitace.

Podvrtnutí kotníku je poranění (ve formě částečného natržení) jednoho nebo více vazů kotníku, nejčastěji na vnější straně kotníku. Ligamenta jsou vlákna pojivové tkáně, která navzájem spojují kosti a stabilizují kloub.

Poranění kotníku jsou velmi častá, protože hlezenní klouby jsou pod zátěží rovnající se váze celého těla. Pouze 6 % úrazů kotníku vzniká při sportu, zbývající případy jsou domácí nebo průmyslové úrazy.

Téměř 90 % výronů kotníku zahrnuje pohyb, při kterém se pata stahuje dovnitř. Ne poslední roli hraje nošení bot s vysokými podpatky. Výron je velmi bolestivé zranění. Bolest v kloubu se zvyšuje s pohybem, při silném podvrtnutí člověk nemůže došlápnout na nohu.

• Bolest;
• Otok;
• Hematom (modřina);
• Obtížná chůze;
• Nestabilita v kloubu.

Tyto příznaky se liší v intenzitě v závislosti na závažnosti poranění. Bolest a otok mohou chybět při opakovaném traumatu na stejném místě. V tomto případě vzniká pocit, že kloub je nestabilní a je in špatná poloha při chůzi. Ale i mírné případy poranění kotníku, bez výrazných příznaků, vyžadují diagnostiku a léčbu.

Pokud v okamžiku, kdy se noha „zastrčí“, uslyšíte křupnutí nebo prasknutí, pak je zranění vážné, možná došlo k úplnému prasknutí vazu nebo poškození kosti.

Otoky vznikají ihned po úrazu, hematom se vyvine většinou do jednoho dne. Otok kolem kotníku snižuje pohyblivost nohy a kloub je ještě nestabilnější.

Závažnost poranění je klasifikována podle objemu poraněných šlach a objemu přetržených vláken v každé šlaše. Výron kotníku se od ostatních výronů liší tím, že se při něm poškodí pouze vazy a svaly se nikdy nenatrhnou.

Existují tři typy poranění vazů kotníku:

• Prvním stupněm poškození je přetržení jednotlivých vláken. Lidově se takovému poškození říká podvrtnutí, ale vazy nejsou elastické a nelze je natáhnout.
• Druhým stupněm poškození je natržení neboli částečné přetržení vazů kotníku. Značná část šlachových vláken je poškozena, ale vazy neztrácejí své podpůrné funkce.
• Třetím stupněm poškození je úplné přetržení hlezenních vazů. nebo jejich oddělení od místa připevnění.

Při prvním stupni poškození vazů se objevují stížnosti na středně silné bolesti při chůzi, na palpaci vazu nebo celého hlezenního kloubu. V oblasti připojení vazu se vizuálně určuje edém a otok.

Druhý stupeň poškození je charakterizován šířením edému na přední a vnější povrch nohy. Při palpaci je cítit silná bolest, zejména v místě přetrženého vazu. Chůze je obtížná kvůli bolesti a omezení pohybu v hlezenním kloubu. Bolest se zhoršuje pohybem.

Při prvním a druhém stupni poškození vazů kotníku nejsou na rentgenových snímcích detekovány odchylky.

Při třetím stupni poškození vazů kotníku se při pokusu o došlápnutí na zraněnou nohu objeví silná bolest. Úplné přetržení vazů je provázeno výrazným edémem, otokem a krvácením, které se šíří po celém povrchu nohy, včetně její plantární části. Chůze je velmi obtížná a velmi bolestivá, někdy nemožná.

V některých případech, kdy se vaz zcela utrhne, se s ním utrhne i kus kostní tkáně ke kterému je připojen odkaz. To je vidět na rentgenovém snímku.

Všechny tři typy poranění vazů kotníku jsou doprovázeny stejným klinické příznaky, jehož závažnost závisí na závažnosti poškození.

První pomoc při podvrtnutí by měla být poskytnuta co nejdříve. Zahrnuje následující opatření:

• Je nutné opatrně sundat boty a ponožky z oběti, aby se noha zachránila před nadváhou. Rozvíjející se a zvětšující se otok navíc v budoucnu ztíží a bude bolet i sundání bot.
• Poraněným vazům je nutné zajistit odpočinek. Za tímto účelem je noha ohnutá v pravém úhlu k bérci a je na ni aplikován těsný obvaz. Je dobré použít elastický obvaz. To pomáhá stabilizovat kloub a snížit otoky. Je však třeba dbát na to, aby nedošlo k narušení krevního oběhu v noze. To může dokazovat bledá kůže a namodralý odstín nehtů. V tomto případě musíte uvolnit obvaz.
• Nezapomeňte na poškozenou oblast nanést led. Led má vazokonstrikční a anestetické účinky. Led by se neměl nanášet přímo na kůži, měl by být zabalený do gázy nebo tenkého ručníku. Musíte aplikovat led po dobu 10-15 minut s přestávkami asi ½-1 hodiny. Tento postup se provádí během prvních dnů po poranění. Poté můžete přejít k termálním procedurám – horkým koupelím. Teplo má relaxační účinek a aktivuje krevní oběh, čímž přispívá k hojení poškozených tkání.

Poznámka! První den po podvrtnutí nemůžete bolavé místo zahřát, tím se otok pouze zvětší, protože lymfatické cévy se vlivem tepla rozšiřují.

• Poraněnou nohu je nejlepší umístit do zvýšené polohy zvednutím kotníku nad úroveň srdce, aby se snížil otok. K tomu můžete použít polštáře, židle atd.
• Oběť musí být co nejdříve převezena do nemocnice. Správné a včasná léčba obvykle nevede ke komplikacím. K tomu však musíte okamžitě kontaktovat lékaře, chirurga nebo traumatologa a dodržovat všechny jeho pokyny.

Jak se léčí podvrtnutí?

Při prvním stupni poškození se doporučuje nosit tlakový obvaz po dobu 2 týdnů. Dva až tři dny po úrazu je předepsána fyzioterapie (střídavé magnetické pole, aplikace parafínu a ozoceritu, masáže). Obnova vazů nastává za 1-2 týdny.

Obvaz se aplikuje v souladu s určitou technikou. Při poranění zevní skupiny vazů je noha uvedena do pronační polohy (ploska ven), při poškození vnitřní skupiny vazů do supinační polohy (strana chodidla dovnitř), s trhlinami tibiofibulárních vazů, do flekční polohy. Tímto způsobem je zajištěno minimální napětí a konvergence konců poraněných vazů.

Při částečné ruptuře vazů se aplikuje sádrová dlaha na dobu 10 a více dnů. Fyzioterapeutické procedury jsou předepsány a fyzioterapie při kterém se dlaha odstraňuje. K zotavení obvykle dochází po 3 týdnech.

Léčba prvního a druhého stupně poškození vazů kotníku se provádí ambulantně. Při třetím stupni poškození vazů je nutná hospitalizace traumatologické oddělení NEMOCNICE. Na kloub se po dobu dvou týdnů přikládá uzavřená sádrový obvaz. Obvaz je poté upraven tak, aby mohl být odstraněn během fyzioterapie a masáží. Léčba trvá asi měsíc. Po poranění vazů musí člověk nosit 2 měsíce speciální obvaz nebo pevný kotník, aby se zabránilo opětovnému prasknutí vazu.

Se syndromem silné bolesti se do poraněné oblasti injektuje 1-2% roztok novokainu. Také snížit bolest v prvních dnech po úrazu lze použít masti obsahující analgetika a protizánětlivé složky (ibuprofen, paracetamol).

Lidové léky na vyvrtnutý kotník

• Protáhněte dvě cibule mlýnkem na maso, smíchejte se lžící soli, výslednou kaši dejte na vrstvu gázy, přikryjte další vrstvou gázy a přiložte na bolavé místo. Nahoře teplým hadříkem. Sůl odstraňuje přebytečnou tekutinu z tkání, čímž snižuje otoky, cibule má protizánětlivé vlastnosti.
• Čajové obklady. Gázu složenou ve 4 vrstvách namočte do teplého čaje, přiložte na poškozené místo, překryjte kompresním papírem a zabalte (ne těsně) teplým vlněným hadříkem. Když obklad zaschne, vyměňte jej za jiný.

- jedná se o poškození kloubů kostí bérce s chodidlem. Ke zranění dochází v důsledku činností v kloubu, které přesahují jeho fyziologické možnosti. Název patologie necharakterizuje získané změny, ale pouze vysvětluje mechanismus vzniku. Vazy nemají schopnost prodlužování, při velkém zatížení se delaminují. Za podvrtnutí se považuje poškození malého počtu vláken, které nevede ke ztrátě pohyblivosti hlezenního kloubu. Výrazné natržení vláken nebo oddělení vazu od spojení s kostí je ruptura.

Závažnost poranění a doprovodné příznaky

Podvrtnutí se dělí do několika stupňů závažnosti podle poranění a charakteru doprovodných projevů.

• Částečná delaminace jednotlivých vláken. Okamžitě v době poranění, pocit mírné bolesti, vzhled mírného otoku. Motorická aktivita je nějakou dobu udržována v plném rozsahu. Postup patologické změny jasně viditelné během jednoho dne. Poraněný vaz zahrnuje poblíž cévy. Jejich poškození vede ke krvácení do podkoží, vzniku hematomu a nárůstu otoků.

• Prasknutí vazivových vláken postihuje synoviální pouzdro hlezenního kloubu. Poranění je doprovázeno silnou bolestí. Rostoucí otok ovlivňuje nervové receptory a zvyšuje bolest. V postižené oblasti se teplota zvyšuje, je pozorována hyperémie.

• Během poranění může oběť slyšet charakteristické praskání nebo praskání. Intenzivní bolest, která se objevila v době zranění, nezmizí během několika hodin. Otoky se šíří po celé ploše chodidla a na bérci. Při takovém zranění je nemožné použít nohu jako oporu. Člověk má dojem zlomené kosti, ale při podvrtnutí kotník nedeformuje. Projevuje se kloubní nestabilita – abnormální pohyblivost a rozsáhlé krvácení.

Obnova poškozených vazů přispívá k tvorbě uzlů v místech podvrtnutí nebo přetržení. Vlákna měkkých tkání a nervových zakončení se účastní procesu jizvení. Situace nahrává rozvoji chronických degenerativně-dystrofických změn v kotníku.

Provokatéři výronu kotníku

Největší zátěž nese hlezenní kloub. Potřebuje se nejen vyrovnat se svými funkčními schopnostmi, ale také udržet váhu člověka. Vše přebírají artikulace negativní faktory chránit kloub před dislokací. Příčiny predisponující k natržení vazů jsou:

• minulá zranění kotníku;

• systémová onemocnění pojivové tkáně;

• dystrofické změny v kloubech;

• anomálie kosterního systému;

• vrozená deformace chodidel;

• nadváha;

• atrofie svalových vláken, v důsledku sedavého způsobu života popř pracovní činnost(sedavé zaměstnání);

• nošení špatně padnoucích bot, zejména vysokých podpatků;

• pronace nohy - ploché nohy;

• hyperaktivita – zvýšená nervová vzrušivost a motorická aktivita;

• profesionální extrémní sporty.

K poškození vazivového aparátu dochází při pohybu po nerovném terénu, ledu, silném nárazu. Zranit se můžete v běžném životě při vstávání ze židle nebo uklouznutí na mokrém povrchu.

Dívky, oblečené v botě na vysokém podpatku, dávejte pozor při chůzi do schodů.

Poskytování potřebné pomoci

Správný postup v případě zranění pomůže zkrátit dobu zotavení a zvýšit šance na zotavení. Pokud je to možné, první pomoc by měla být poskytnuta okamžitě.

• Položte oběť, posaďte ji a poskytněte kotníku zvýšenou polohu.

• Na poškozené místo přiložte ledový obklad, podržte 15 - 30 minut.

• Fixujte chodidlo a bérce speciálním lékařským obvazem nebo látkovým obvazem, vyhněte se silnému tlaku.

• V případě abnormální pohyblivosti kloubu nasaďte na chodidlo a bérce dlahu. Pro imobilizaci jsou vhodné jakékoli improvizované prostředky.

• Zastavte syndrom bolesti pomocí léků, které mají analgetický účinek.

V případě natažení a přetržení vazivových vláken je přísně zakázáno:

• tření patologického zaměření roztoky obsahujícími alkohol;

• zapojení zraněného kloubu do motorické aktivity;

• zahřívání a masáž poškozené oblasti a oblastí kolem ní v prvních dnech po poranění;

• návštěva vany, sauny, solária;

• konzumace alkoholických nápojů.

Závažnost zranění by se neměla podceňovat. I při drobném poškození byste měli kontaktovat odborníka.

Diagnóza

Určení hloubky získaných změn a výběru nutná terapie při podvrtnutí je zaměstnán traumatolog. Zpočátku lékař porovnává pohyblivost nemocné nohy vzhledem ke zdravé končetině. Po zafixování bérce odborník posune chodidlo dopředu a do stran. Když jsou vazy zlomené poškozená část tělo má velký rozsah pohybu.

Pro detail klinický obraz jsou přiřazeny instrumentální studie:

Radiografie- umožňuje vyloučit průvodní poranění kostních struktur: zlomeniny, posunutí, praskliny, luxace. Identifikuje odchylky spojené s rupturou vazu: mezeru mezi klouby kostí bérce a chodidla. Snímky jsou pořízeny v několika projekcích.

ultrazvuk- přesně detekuje disekci vazu, úplné přetržení, nahromadění tekutiny v určité oblasti, stav periartikulárních měkkých vláken.

MRI- se předepisuje zřídka, protože ne všechny lékařské ústavy vybavena takovým zařízením. Tomografie modeluje přijatá data do trojrozměrného obrazu. Umožňuje vidět vrstvy orgánu v poloze nezbytné pro lékaře. Postup v případě potřeby značně usnadňuje operaci.

Pokud byla návštěva lékaře odložena na dobu neurčitou, jsou předepsány klinické testy krve a moči. Analýzy se provádějí k vyloučení vývoje zánětlivý proces PROTI měkkých tkání a sepse.

Terapeutická opatření pro vyvrtnutí kotníku

Podvrtnutí kotníku je ve většině případů přístupné konzervativní metody léčba. Pro zmírnění bolesti a prevenci zánětlivého procesu je předepsáno. Aby se předešlo možnosti vedlejší efekty látky se používají v měkkých lékové formy. Dobré výsledky ukázat masti: Diclofenac, Ibuprofen. Díky jejich farmakologické vlastnosti léky snižují bolest, zlepšují krevní oběh, podporují regeneraci buněk.

Procvičené překrytí na patologické ohnisko. Látka má analgetický, antimikrobiální a protizánětlivý potenciál. Díky vysoké biologické dostupnosti proniká lék přes kůži přímo do patogenní buňky. S jeho pomocí je zajištěna hluboká penetrace dalších farmakologických přípravků.

U těžkých poranění aplikujte intramuskulární injekce protizánětlivé nesteroidní léky a hormonální činidla.

Během rehabilitačního období jsou indikovány fyzioterapeutické postupy.

cvičební terapie - zap počáteční fáze komplex se skládá pouze z lehkých zahřívacích cvičení. Základní princip lékařská událost- absence bolesti.

UHF - snižuje otoky, urychluje hojení poškozených vláken.

Magnetoterapie – stimuluje metabolické procesy v místě zranění.

Doba rekonvalescence

Vraťte kotníku ztracenou funkčnost mírný případ stupeň poškození vazů je možný za 10 - 15 dní. Vyhýbání se zvýšené zátěžečlověk může vést normální život.

Doba trvání terapeutických opatření pro podvrtnutí 2. stupně je 20-25 dní. Po uplynutí rehabilitačního období se doporučuje postupná aktivace životního rytmu.

Léčba těžkých výronů trvá 1 až 2 měsíce. Podle toho, jak dlouho se hojí poškozený vazivový aparát. Doba úplného zotavení trvá až šest měsíců.

Ke snížení zátěže kotníku a zabránění opětovnému natažení nebo natržení oslabených vazů pomohou fixační bandáže, ortopedické boty. Sportovci jsou zobrazeni ve speciálních třmenech.

Chirurgická operace

Indikace pro chirurgický zákrok sloužit:

• kompletní disekce vazu;

• penetrující trauma;

• hojné podkožní krvácení v měkkých a kloubních tkáních.

Operace se provádí dvěma způsoby.

Minimálně invazivní způsob. Chirurgická péče zobrazeno v prvním týdnu po zranění. Lékaři sešívají poškozené prvky pomocí speciálních lékařských nástrojů a artroskopu vloženého do malých řezů z různých stran patologického ložiska. Pooperační rehabilitace netrvá déle než 20 dní.

Tradičním způsobem. Otevřeným řezem se lékař dostane k natrženému vazu. Čistí kloubní prvky od poškozených vláken, sešívá vazy. Kloub je znehybněn sádrou. Operace takového plánu je možná po odstranění akutního zánětlivého procesu. Období zotavení- až 2 měsíce.

Lidové metody léčby

Léčba výronů kotníku mírný stupeň a rehabilitaci postiženého kloubu lze provádět doma. Pozornost je zaměřena na odstranění otoku, bolestivého syndromu, hematomu.

Badyaga- tomuto zajímavému slovu se říká zvířecí houby, které prošly tepelnou úpravou. K výrobě se používá surovina farmakologické přípravky ve formě prášku, gelu, masti. V jakékoli formě látka zvýší průtok krve, zmírní otoky a přispěje k rychlému odstranění podkožního krvácení.

Odstranit otoky pomůže jakékoli kosmetické hlíně, zředěné převařenou vodou do kašovité konzistence.

Používá se jako obklad syrové brambory (zeleninové hlízy lze nahradit jablky), nakrájené na struhadle. Hmota je umístěna do gázy, noha je svázána, obvaz je pokryt filmem, ponechán přes noc. Stejné manipulace se provádějí s aloe. S jedním rozdílem se omyté listy drtí v mixéru.

Recept staré babičky. Poškozený kloub obalte listy zelí, lopuchu, jitrocele. Nahoře naneste celofán, zabalte obvazem, izolujte, vydržte nejméně 5 hodin.

Domácí masti. Zřeďte lékařskou vazelínou alkoholová tinktura propolis v poměru 2:1. Aplikujte na patologické ohnisko dvakrát denně. Namažte bolavé místo včelí med předehřáté ve vodní lázni.

4. den po poranění je povoleno použití teplých koupelí. Do 5 litrů vody se přidá sklenice odvaru z léčivé rostliny: měsíček lékařský, heřmánek pravý, třezalka tečkovaná, elecampan. Namísto rostlinné suroviny je přípustné použít 1 lžičku. éterické oleje jedle, borovice, eukalyptus.

Až na lékařské procedury měli byste přehodnotit svůj jídelníček. V období rekonvalescence je proteinová dieta vítána.

Hlezenní kloub vydrží velké zatížení po celý den. Jeho anatomická struktura zajišťuje provádění kruhových, flexních a extenzorových pohybů chodidla a také jeho odsun do strany. Když zatížení kloubu překročí přípustnou úroveň elasticity a pevnosti vazivové tkáně, dochází k podvrtnutí vazů kotníku.

Popis

Kotníkové vazy jsou velmi pevné. Jejich úkolem je fixovat a zároveň poskytovat pohyblivost skloubení kostí bérce (tibie, fibula) a talu nohy.

Má složitou strukturu. Talus je jako vidlice pokryt tibií. Holenní kost přiléhá k horní části kloubní plocha, a fibula po stranách kryje vnější a vnitřní kotníky. Takové spojení je zcela stabilní a udržuje integritu díky konfiguraci a připojení kloubní tkáně ke kostem a umožňuje chodidlu provádět různé pohyby.

Příčiny

Podvrtnutí kotníku je jedním ze zranění, se kterými se během života setkal každý člověk a často se jej snažil léčit doma. K poranění dochází při překročení přípustné úrovně pevnosti elasticity pojivové tkáně, při které dojde k přetržení několika vláken.

Kotníkové vazy jsou zraněny, když:

1. Falls.
2. Zvýšená motorická aktivita.
3. Ostré otočení chodidla.
4. Nošení nepohodlných bot.
5. Mechanické poranění nohy.

Příčiny protahování jsou:

• opakující se zranění, mikrotrhliny vazů a svalů při pádu, ostré zatáčky, kroucení chodidla;
• nepřirozený pohyb kloubu;
• konstantní zatížení nevyvinutých vazů sportovci;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• slabost pojivové tkáně (vrozená i získaná);
• a změny v kloubu;
• rozdíl v délce dolních končetin;
• onemocnění, která blokují nervové vedení a svaly (myastenie atd.).

Příznaky

Zjistit o podvrtnutí není obtížné, protože známky zranění jsou příliš zřejmé. Hlezenní kloub je prostoupen velkým množstvím nervových zakončení a krevních cév, takže symptomem, který je charakteristický pro všechny typy výronů, je bolest, jejíž síla a doba výskytu závisí na závažnosti ruptury, je obtížné dělat jakékoli pohyby nohou. Jiné příznaky podvrtnutí kotníku mohou být méně výrazné, jako je otok a modřiny.

Výrony kotníku jsou rozděleny do tří typů.

1. Protahování prvního stupně závažnosti. Drobná poranění (přetržení vlákna, poranění nohy). Vyznačuje se mírným dotěrná bolest, který nemusí být nutně doprovázen edémem. Léčba spočívá v zajištění klidu a následném šetřícím režimu pohybu poraněného kotníku.
2. Protahování druhého stupně. Škody jsou výraznější. Je charakterizována silnou bolestí, jejíž citlivost a závažnost se zvyšuje s jakýmkoli pohybem nohy. Může být doprovázen otokem a hematomem. Léčba spočívá v zajištění úplného klidu kotníku na několik dní.
3. Protahování třetího stupně. Vazy byly těžce poraněné, až praskly. Je charakterizována náhlou silnou bolestí, není vyloučen bolestivý šok se ztrátou vědomí. Na nohu nelze došlápnout, kloub je nestabilní. Pokud je podvrtnutí nebo natržení doprovázeno zlomeninou v oblasti kotníku, je možný rozsáhlý hematom a otok, noha může zaujmout nepřirozenou polohu. musí být poskytnuty okamžitě. Před příjezdem sanitky je nutné zajistit úplnou nehybnost poraněné nohy, v případě potřeby ji fixovat dlahou. Ujistěte se, že není narušen krevní oběh v kotníku. Aby nedošlo k dalšímu otoku končetiny a zvětšení oblasti hematomu, položte nohu na kopec a přiložte studený předmět. zmírnit část bolesti. Léčba je kompletní na dlouhou dobu, úleva od bolesti, odstranění krve z kloubu v případě potřeby, prevence opětovného otoku. Během léčebného období se snažte nezatěžovat nohu, neprovádějte žádné pohyby nohou a nehýbejte prsty.

První pomoc

Podvrtnutí kotníku jakéhokoli stupně vyžaduje okamžitou pozornost. Vazy po natažení a zejména přetržení ztrácejí na dlouhou dobu pevnost. Doba zotavení může být dlouhá. Včasná akce zabrání další poškození struktury vazivové tkáně a blízké svaly. Zpoždění může vést ke komplikacím, léčba se časem oddálí, protože bude nutné léčit nejen výron.

Co je potřeba udělat jako první?

1. Sundejte zraněnou nohu z bot, sundejte ponožky. Ujistěte se, že kůže je neporušená, nedošlo k žádné zlomenině.
2. Znehybněte nohu a dejte na kopec.
3. V případě potřeby přiložte na kotník fixační obvaz a ujistěte se, že nenarušuje průtok krve.
4. Ochlaďte poraněnou oblast nohy. K tomu se hodí: ručník navlhčený studenou vodou, led. Nikdy nedávejte led přímo na kůži, aby nedošlo k nekróze tkáně v důsledku omrzlin. Každých 20 minut střídejte chlazení a přestávku.
5. Vezměte, pokud máte silné bolesti.
6. Pokud je kůže poškozená, ošetřete antiseptikem.

Léčba

I při mírném, na první pohled, protažení je potřeba navštívit lékaře. I přes zjevné známky protahování nemá cenu dělat závěry sami, natož ošetřovat zranění. Samoléčba v budoucnu může vést k opakovaným výronům v důsledku nestability kotníku. Rentgen ukáže skutečný obraz poškození. Na základě rentgenové a vizuální kontroly bude určen stupeň natažení.

V přítomnosti prvního stupně je možná léčba doma, která spočívá v několikadenním odpočinku zraněné nohy pomocí analgetické masti:

• Nurofen;
• Troxevasin;
• apizatron;

Při druhém a třetím stupni strečinku je nutný lékařský dohled. Léčba může být ambulantní nebo ústavní a zahrnuje:

1. Úleva od bolesti léky proti bolesti - tablety (Analgin, Tempalgin, Ibuprofen, Nurofen, Sedalgin, Ketoprolac, Nimesil), obklady, případně gely s obsahem mentolu.
2. - studený obklad, heparinová mast.
3. V případě potřeby odstraňte hematom a krev nahromaděnou v kloubní dutině - Troxevasin, Bodyaga, Heparin mast, Troxerutin.
4. Fyzioterapeutické procedury.
5. Prevence zánětu v přítomnosti hematomu nebo poškození integrity kůže kotníku protizánětlivé a antivirotika- Voltaren, Ibuprofen, Dolobene.
6. pro regeneraci vazivové tkáně, obnovu funkčnosti kotníku, zpevnění vazy kotníku a svaly.

U všech typů protahování by měl být kloub fixován elastickým obvazem střední roztažnosti. Týden – s prvním stupněm a minimálně měsíc – s druhým. Po dvou dnech se chladicí masti vymění:

• Finalgon;
• Viprosal;
• Dolobene;
• Apizartron.

Pokud je podvrtnutí kotníku doprovázeno těžkou dislokací, uzavřenou nebo otevřenou zlomeninou, léčba je pouze hospitalizační, možná budete muset použít sádru. Po dokončení se sešijí.

Lidové léky na vyvrtnutý kotník

Je třeba vzít v úvahu, že léky proti bolesti mají vedlejší efekty a mají negativní vliv na krvetvorbu, proto by se měly užívat pouze za přítomnosti bolesti.

Obnova pomocí zahřívacích procedur a cvičební terapie může začít třetí den po zranění, ale ne v akutním období.

Prevence

Prevencí je předcházet úrazům kotníku, které vedou k podvrtnutí kotníku, a také zabránit recidivě, jinak bude těžké vyléčit zcela přetržené vazy.

Přispívá k:

• pohodlné, stabilní každodenní boty;
• normální tělesná hmotnost;
• aktivní životní styl;
• dávejte zvýšenou zátěž na kloub při sportu pouze na zahřáté svaly a pokud je k dispozici.

S věkem se zvyšuje riziko poškození kotníku v důsledku změn ve struktuře muskuloskeletální tkáně, přítomnost věkem podmíněné léčby proto vyžaduje více času. Proto je třeba pečovat o stav nohou a pečovat o ně, posilovat vazy a trénovat svaly, je nutné neustále včas léčit onemocnění kloubů. Pamatujte, že dlouhodobý pobyt na nohou je nežádoucí. Čas od času byste měli odstranit zátěž z nohou a postavit nohy na kopec.