Adesioni nel trattamento dei sintomi pelvici. Sintomi di aderenze

Qual è il processo adesivo nel bacino, i suoi segni e le cause della sua comparsa nelle donne?
Tutto organi interni di una persona sono facilmente spostati l'uno rispetto all'altro a causa del guscio scivoloso che li ricopre. La mobilità di un organo è un criterio importante per il suo buone condizioni la capacità di svolgere le proprie funzioni. E viceversa, qualsiasi violazione della mobilità, della fissazione, dell'attaccamento a un'altra struttura significa una patologia, che inevitabilmente porta prima a malfunzionamenti nell'organo ( disturbi funzionali), e nel tempo ad un cambiamento dei suoi tessuti (disturbi strutturali). La formazione di aderenze è la connessione (saldatura) di organi interni non previsti dalla natura, che viola la loro normale mobilità.

CAUSE DELL'ADESIONE PELVICA

Più cause comuni la formazione del processo adesivo delle appendici nelle donne è la seguente:

• interventi chirurgici per cavità addominale,
• aborti chirurgici,
• infezioni "nascoste" a lungo termine,
• infiammazione non trattata o non sufficientemente trattata delle appendici uterine,
• endometriosi interna.

Considera il meccanismo di formazione del processo adesivo degli organi pelvici; indipendentemente dalla causa, è più o meno lo stesso.

Lo spazio tra gli organi nel nostro addome è pieno di liquido addominale. È secreto dal peritoneo, un foglio sottile che riveste la cavità addominale dall'interno. Con l'infiammazione degli organi interni, soprattutto durante le infezioni sessuali, le operazioni, il peritoneo si irrita, il rilascio di liquidi aumenta drasticamente, mentre quest'ultimo diventa più viscoso e appiccicoso (è così che la natura ha aiutato i nostri antenati a localizzare, "colla dall'interno "danno profondo). Inoltre, arrivando all'organo malato durante l'intervento chirurgico, il chirurgo taglia le pellicole multistrato che assicuravano il libero scorrimento degli organi. Dopo l'operazione, le suture rimangono al loro posto, tirando l'intera struttura complessa in nodi, e per qualche tempo il liquido appiccicoso continua a secernere intensamente nella cavità addominale e inizia a "attaccarsi" organi vicini e tessuti.

Come risultato della formazione delle prime aderenze puntiformi, gli assi di movimento degli organi incollati insieme cambiano: iniziano a muoversi attorno al punto di connessione. Poiché il movimento vicino alla commessura è limitato, la sua area aumenta, riducendo sempre di più la mobilità dell'organo. Nel tempo, alla giunzione si forma una densa cicatrice, che tiene insieme organi e tessuti "strettamente".

Le adesioni nella pelvi nelle donne possono verificarsi per i seguenti motivi:

INFEZIONI	RAFFREDDAMENTO	aborti	OPERAZIONI	SPIRALI	ENDOMETRIOSI	INFIAMMAZIONE

Sembrerebbe, quale pericolo è irto della rimozione dell'appendice? Tuttavia, in questo caso, le anse intestinali, principalmente il cieco, sono spesso coinvolte nel processo adesivo nella piccola pelvi. Le conseguenze tipiche sono costipazione, disbatteriosi, discinesia biliare, ecc. Le ragazze spesso sviluppano aderenze nelle appendici, che possono successivamente portare a periodi dolorosi, infertilità, gravidanza extrauterina.

Recentemente è diventata popolare la laparoscopia, in cui le manipolazioni chirurgiche vengono eseguite utilizzando attrezzature speciali attraverso una piccola apertura. Con lei per vista migliore la cavità addominale è piena di gas. Ma se prima dell'intervento gli organi erano perfettamente radicati e facilmente scorrevoli l'uno rispetto all'altro, allora dopo l'operazione, quando la pressione del gas diminuisce, la loro posizione reciproca differisce da quella iniziale. Di conseguenza, anche la loro mobilità diminuisce. Inoltre, durante la laparoscopia, il peritoneo è ancora notevolmente irritato e rilascia un liquido appiccicoso, che porta, come nella chirurgia addominale, al verificarsi di aderenze negli organi pelvici, solo su scala ridotta.

A causa della restrizione della mobilità naturale, della posizione inadeguata e della traiettoria di movimento dell'organo, il lavoro delle comunicazioni ad esso diretti viene interrotto, che viene allungato, pizzicato, attorcigliato, ecc. In questo caso, la normale circolazione sanguigna e il flusso linfatico possono essere disturbato e possono verificarsi spasmi dei legamenti e dei muscoli di supporto. Per evitare conseguenze, dopo manipolazioni ginecologiche e operazioni nell'area pelvica, è necessario sottoporsi trattamento preventivo(leggi di più sui metodi di trattamento del processo adesivo in ginecologia di seguito).

SINTOMI DI ADESIONI NEL PELVICO

Il processo può diffondersi in diverse direzioni, formando eventualmente lunghe catene di organi, tessuti, legamenti rigidamente collegati. Il danno si verifica secondo il principio "dove è sottile, si rompe lì", cioè la malattia colpisce l'organo più indebolito situato ovunque in una tale catena. Spettro possibili segni il processo adesivo nell'area delle appendici uterine è molto ampio. Ad esempio, la restrizione del flusso linfatico porta a una diminuzione protezione immunitaria organi, provocando infiammazione. A sua volta, l'afflusso e il deflusso ostruiti del sangue provocano sintomi come congestione nella piccola pelvi, vene varicose dell'utero e dello spazio periuterino, disturbi ciclo mestruale e il processo di ovulazione.

POSSIBILI CONSEGUENZE

Molto spesso nelle donne si verificano le seguenti complicazioni di aderenze non trattate sulle ovaie:

TRATTAMENTO DELLE ADESIONI E PROCESSO ADESIVI NEL PELVICO

Naturalmente, le conseguenze sopra descritte non sono inevitabili, tutto dipende dalla situazione specifica e dalla tempestività di contattare una clinica ginecologica con uno specialista in questo campo. La diagnosi di questa patologia tiene conto dei reclami della donna, dei risultati di un esame vaginale manuale, dei dati ecografici e dei test per le infezioni.

Questa combinazione di componenti terapeutici per l'infiammazione consente di ammorbidire le strutture adesive, renderle più sottili ed estensibili, fermare il dolore, eliminare la congestione nell'utero e nelle appendici, migliorare l'afflusso di sangue agli organi genitali interni e migliorarne la funzione.

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COME TRATTARE GLI INCANTESIMI NEL PELVICO

Vuoi sottoporti a cure degli organi pelvici, infiammazioni, vene varicose, aderenze "da donna" in ginecologia, compresi i rimedi "popolari"? Ti invitiamo nella nostra clinica. Dopo aver esaminato il paziente, il medico farà una diagnosi preliminare e, per confermarla, eseguirà uno striscio per la microflora, PCR per "infezioni nascoste", analisi generale sangue, fare un'ecografia. Dopodiché, viene assegnato terapia complessa. Oltre ad modi standard(farmaco, medicinale, ecc.) in base alle indicazioni, vengono utilizzati ulteriori, testati nel tempo e molti anni di pratica, metodi efficaci trattamento conservativo delle malattie ginecologiche.

Oggi in clinica per questo problema stanno ricevendo:

Le adesioni nel bacino sono formate da tessuto connettivo, e può essere localizzato tra le pareti dell'utero e le sue appendici, Vescica urinaria, così come anse e legamenti del retto.

Portano allo sviluppo della sindrome del dolore e ne causano anche altri sintomi spiacevoli. L'intensità e le caratteristiche della loro manifestazione dipendono dallo stadio del processo patologico. Se non trattata, può portare a infertilità secondaria.

Se una donna ha i primi segni di questa patologia, è impossibile ritardare una visita dal medico e sottoporsi a una diagnosi. A singoli casi il trattamento non può che essere chirurgicamente. Ma per la prevenzione delle aderenze nel bacino, puoi usare le ricette della medicina alternativa.

Cos'è?

La cavità addominale è rivestita con un chiuso sierosa. È formato da 2 fogli, che passano dolcemente l'uno nell'altro. Lo strato parietale riveste l'intera superficie della cavità addominale e della piccola pelvi, mentre lo strato viscerale riveste gli organi interni.

I compiti principali del peritoneo sono garantire la libera mobilità degli organi e ridurre il loro attrito l'uno con l'altro. Protegge gli organi interni dalle infezioni e mantiene il tessuto adiposo cavità addominale. Sotto l'influenza di fattori avversi, l'ipossia si sviluppa nell'area interessata dal processo patologico. Inoltre, la situazione può svilupparsi in 2 direzioni:

• ripristino indipendente (fisiologico) dei tessuti peritoneali danneggiati;
• sviluppo del processo di adesione.

Quando si formano aderenze, si verifica il processo di adesione (crescita). siti diversi peritoneo viscerale, o tessuti di quest'ultimo con un foglio parietale.

Non si tratta di un processo fulmineo: la formazione di aderenze avviene in più fasi:

1. fase reattiva. Questa fase dura 12 ore dopo la violazione dell'integrità dei tessuti peritoneali.
2. Stadio essudativo (1-3 giorni). È caratterizzato da un aumento della permeabilità dei vasi sanguigni. Sotto l'influenza di questo processo, le cellule immutate e infiammatorie penetrano nella cavità pelvica, così come una frazione di sangue liquido contenente fibrinogeno.
3. fase di adesione. Il 3 ° giorno, il fibrinogeno si trasforma in fibrina, situata sulla superficie del peritoneo sotto forma di fili. Le cellule invariate formano fibroblasti, che sintetizzano il collagene, che è il componente principale del tessuto connettivo.
4. La fase delle giovani adesioni, della durata di 1-2 settimane. Tali formazioni hanno una struttura sciolta, poiché la quantità di collagene in esse contenuta è ancora piuttosto piccola. Negli spessori delle aderenze inizia la formazione attiva e la crescita dei vasi sanguigni e delle fibre nervose. Presto anche le cellule muscolari lisce migrano al loro interno.
5. L'ultima fase è accompagnata dalla formazione di aderenze fibrose mature, costituite da tessuto connettivo. Questa fase può durare da 14 a 30 giorni. Un aumento della densità del collagene porta al loro ispessimento e i capillari si sviluppano in vasi più grandi.

Cause di aderenze nel bacino

Portare a una maggiore formazione di tessuto connettivo può:

1. Processi infiammatori negli organi pelvici: colpite, endometrite, annessite, parametrite, ecc. In questo caso, possiamo parlare sia della fase acuta che di quella cronica del processo patologico.
2. Operazioni trasferite. Il rischio di sviluppare aderenze pelviche aumenta se il paziente è stato precedentemente sottoposto a interventi chirurgici di laparotomia: appendicectomia, Taglio cesareo, rimozione delle appendici uterine, isterectomia, ecc.
3. Emorragia nella cavità pelvica con apoplessia ovarica, rottura della tuba di Falloppio durante la gravidanza extrauterina, ecc.
4. Endometriosi. 3 e 4 fasi di questo pericoloso malattia ginecologica caratterizzato dalla formazione e diffusione di aderenze agli organi addominali.
5. Lesioni degli organi pelvici - aperti e chiusi.

Secondo gli studi, nella maggior parte dei casi, le aderenze nel bacino si formano con una combinazione di 2 o più ragioni. Lo sviluppo del processo patologico può verificarsi dopo interventi chirurgici, quando una donna conduce una vita sessuale promiscua, nonché in caso di assistenza medica prematura.

Sintomi

Più aderenze ci sono nella cavità addominale, più vividamente e intensamente appariranno i sintomi del processo patologico. Di solito è diviso in 3 forme: acuta, intermittente e cronica.

forma acuta

Questa forma di processo adesivo è caratterizzata dal verificarsi di acuti e pronunciati dolore. Le donne soffrono di un costante aumento della loro intensità, la presenza di attacchi di nausea e vomito. Aumento della temperatura corporea e della frequenza cardiaca.

Uno di sintomi di accompagnamento aderenze nel bacino è blocco intestinale accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna, sonnolenza, debolezza, diminuzione diuresi quotidiana, stipsi. Questa condizione richiede urgente intervento medico. Spesso in tali situazioni ricorrere all'intervento chirurgico di emergenza.

Forma intermittente

In questo caso, la patologia potrebbe non manifestarsi in alcun modo. La sindrome del dolore è debole e poco pronunciata e la maggior parte dei pazienti lamenta principalmente disturbi digestivi.

Forma cronica

In questo caso, i sintomi saranno troppo lievi o non appariranno affatto. Di tanto in tanto, una donna sperimenterà dolore nell'addome inferiore e costipazione. È la forma cronica di patologia che è considerata la più comune.

Una deviazione simile si osserva nell'endometriosi, così come nel decorso latente delle infezioni genitali. In questo caso, le donne non possono rimanere incinte e, dopo aver indirizzato questo reclamo al proprio ginecologo, conoscono prima la loro diagnosi.

Complicazioni

La mancanza di trattamento delle aderenze nella pelvi può causare complicazioni gravi e gravi. Quindi, la malattia può portare a:

• flessione dell'utero;
• rottura dell'ovaio o della tuba di Falloppio;
• emorragia interna;
• sepsi.

Le adesioni nella piccola pelvi portano al fatto che una donna, invece di un normale concepimento, ha una gravidanza extrauterina con tutte le conseguenze che ne derivano.

Le complicanze della patologia sono difficili da trattare, quindi, se si verificano sintomi sospetti, è necessario consultare un medico il prima possibile.

Diagnostica

Le adesioni nella pelvi sono difficili da diagnosticare. Di norma, non è possibile identificarli al primo esame, ma, tuttavia, il medico potrebbe avere dei sospetti sulla loro presenza.

Per non confondersi con la diagnosi, è importante eseguire una serie di procedure diagnostiche. Quindi, lo schema diagnostico include necessariamente:

• prelevare uno striscio dalla cervice per microflora e citologia;
• condurre un test PCR;
• Risonanza magnetica degli organi pelvici.

La diagnostica ecografica e la risonanza magnetica vengono eseguite in tutti i casi, poiché queste procedure forniscono la massima quantità di informazioni necessarie per effettuare una diagnosi. A volte viene eseguita una radiografia dell'utero per valutare la pervietà tube di Falloppio. Se viene rilevata la loro ostruzione, la presenza di aderenze nella pelvi sarà confermata quasi al 100%.

Non meno comune è la laparoscopia diagnostica, durante la quale è anche possibile determinare lo stadio del processo patologico. Nella prima fase della patologia, la cattura dell'uovo è ancora possibile, nella seconda diventa difficile e nella terza diventa completamente impossibile.

Come trattare le aderenze nel bacino?

Il trattamento della patologia dipende dallo stadio del suo sviluppo, dalla gravità della manifestazione e complicazioni correlate. Nella prima fase è possibile eseguire una terapia conservativa complessa, tra cui:

1. Uso di antibiotici. Sono necessari se il processo adesivo è stato il risultato dell'esposizione microflora patogena. I preparati vengono selezionati in base alla sensibilità dei batteri rilevati a determinati tipi di sostanze antimicrobiche.
2. Uso di FANS. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono usati per dolore e gonfiore pronunciati. Parallelamente contribuiscono al riassorbimento delle adesioni su fasi iniziali la loro formazione.
3. Terapia ormonale. Gli ormoni vengono utilizzati se il processo adesivo nel bacino è il risultato di adenomiosi o endometriosi extragenitale.
4. Uso di fibrinolitici. Questo gruppo farmaci contiene enzimi, la cui azione principale è la scissione dei fili di tessuto connettivo. Di conseguenza, le aderenze si dissolvono gradualmente, completamente o parzialmente.
5. Condurre vitamina e immunoterapia. Questi farmaci sono prescritti in aggiunta al regime di trattamento principale. Mirano a migliorare benessere generale pazienti e correzione del sistema immunitario.

Per completare il regime di trattamento, ai pazienti vengono prescritte sessioni di fisioterapia e balneoterapia.

Intervento chirurgico

Quando inefficace o inappropriato trattamento conservativo i medici possono ricorrere alla chirurgia. È spesso combinato con la laparoscopia diagnostica. L'intervento chirurgico è necessario per acuti, intermittenti e decorso cronico processo patologico (solo nella fase acuta).

Durante l'operazione, le aderenze vengono sezionate e rimosse. Questa procedura viene eseguita per via laparoscopica.

Esiste un altro metodo chirurgico per il trattamento delle aderenze nella pelvi: l'uso di un laser. Si consiglia di utilizzarlo se:

• le aderenze catturano un'area non troppo estesa della cavità addominale;
• è possibile vedere chiaramente i punti di giunzione dei tessuti.

Se una processo patologico ha toccato un'area troppo ampia, aperta metodo chirurgico asportazione di escrescenze patologiche. In questo caso, ricorrono all'uso di un trequarti, uno strumento speciale che fornisce l'accesso alla cavità pelvica.

Per l'escissione delle adesioni possono essere applicati:

1. Metodo elettrochirurgico, che prevede l'uso di uno speciale coltello elettrico per la dissezione e la rimozione delle aderenze.
2. Metodo di dissezione in acqua. Durante questa procedura viene utilizzato un liquido speciale, sotto l'influenza del quale viene distrutto il tessuto delle aderenze.

Rimedi popolari

Il trattamento per le aderenze pelviche è possibile e può essere molto efficace, ma è meglio farlo insieme ai farmaci e alle procedure prescritte. In questo caso, aiutano bene gli infusi preparati sulla base di fiori e semi di piantaggine, aneto, prezzemolo fresco. Ma è necessario parlare con il medico della possibilità di tale terapia, perché nel migliore dei casi questi fondi semplicemente non aiuteranno e nel peggiore dei casi porteranno a un deterioramento della salute del paziente.

Prevenzione

È possibile prevenire lo sviluppo di processi adesivi solo se trattamento tempestivo infiammatorio e malattie infettive organi pelvici. Segue anche:

• evitare l'ipodinamia;
• sottoporsi regolarmente a visite ginecologiche presso il ginecologo;
• praticare sport;
• evitare l'ipotermia;
• monitorare il peso corporeo;
• praticare sesso sicuro, soprattutto quando promiscuo;
• rifiutare operazioni se non eseguite secondo precise indicazioni;
• curare tempestivamente e completamente le patologie infettive del tratto genitale e le malattie sessualmente trasmissibili.

Per evitare lo sviluppo di aderenze dopo l'intervento chirurgico o malattie infiammatorie organi pelvici, è necessario:

• seguire una dieta per evitare costipazione e gonfiore;
• sottoporsi a un corso di fisioterapia;
• seguire esattamente il regime di attività fisica prescritto dal medico;
• pianificare la gravidanza;
• evitare uno sforzo fisico eccessivo per sei mesi dopo l'intervento chirurgico;
• Consultare un medico se si verificano sintomi sospetti.

Previsione

Un trattamento tempestivo e correttamente prescritto offre una prognosi favorevole per il recupero. L'intervento chirurgico può ridurre l'intensità del dolore e ripristinare il funzionamento sistema riproduttivo donne di quasi il 60% nei pazienti che avevano una malattia adesiva allo stadio 1-2 dello sviluppo.

L'uso di una speciale barriera in gel antiaderente aiuterà a evitare il ripetersi della malattia in futuro.

Molto spesso, le aderenze nella pelvi sono il risultato di precedenti operazioni o altri effetti invasivi in ​​quest'area. Le aderenze stesse sono formazioni di tessuto connettivo, grazie alle quali gli organi interni possono essere spostati o addirittura fusi.

La questione dei sintomi e del trattamento delle aderenze pelviche è ora particolarmente acuta. Tutto quanto più donne soffre di malattia sistema genito-urinario e problemi ormonali. Tutti questi sono fattori di rischio contro i quali possono svilupparsi aderenze pelviche.

Il processo di formazione delle aderenze

Qualsiasi forum ti dirà che parlano della comparsa di aderenze se si sviluppano formazioni di tessuto connettivo sugli organi interni. Ciò è dovuto alla sua maggiore crescita. È stato dimostrato che oltre il 75% delle operazioni porta regolarmente a tali conseguenze.

Sviluppo di tale condizione patologica negli organi pelvici è strettamente connesso con il peritoneo viscerale, che copre gli organi. Di solito è liscio e produce regolarmente liquido peritoneale, grazie al quale viene mantenuto il corretto spostamento degli organi pelvici.

Nota. È per questo che l'utero non causa problemi alle anse intestinali durante il parto del bambino. Lo stesso si può dire della vescica.

Tuttavia, alcuni fattori, che verranno discussi di seguito, portano all'edema tissutale. Di conseguenza, il peritoneo viscerale, una volta sano, inizia a essere colpito dalla placca di fibrina. Ha una consistenza appiccicosa che fa fondere i tessuti vicini.

Sviluppo successivo di adesioni

Il processo di connessione tissutale dovuto allo sviluppo della placca di fibrina è una sorta di reazione protettiva corpo umano, tenta di fermare l'ulteriore sviluppo dell'infezione. Se durante questo periodo di tempo il paziente non si prende cura del trattamento completo della malattia originale, quando l'infiammazione passa, inizieranno a formarsi aderenze nei siti di incollaggio.

Non tutti i processi infiammatori portano alla formazione di aderenze nella pelvi. In primo luogo, a condizione di una terapia adeguata, il corpo torna alla normalità anche prima che inizi la produzione di un fluido dannoso - l'essudato. Ci sono anche casi in cui la sostanza è stata assorbita da sola, senza portare all'insorgenza della malattia in una donna.

Tuttavia, a volte l'infiammazione, associata a versamento purulento o sieroso, si diffonde ancora in tutto l'ovidotto. Di conseguenza, inizia la produzione di fibrina, i tubi si intasano, trasformandosi in una cavità chiusa.

Nota. Dal momento in cui viene prodotto l'essudato alla comparsa delle formazioni di fibrina, di solito occorrono circa tre giorni.

A seconda della gravità della patologia e della quantità di pus, in futuro l'essudato potrebbe accumularsi nell'utero e iniziare a riversarsi nella vagina. Attraverso il sangue, la sostanza è in grado di penetrare nell'ovaio, portando alla fusione purulenta e allo sviluppo di infezioni.

Perché si sviluppano aderenze nel bacino?

La ragione dello sviluppo di questa condizione patologica risiede spesso nell'effetto invasivo, grazie al quale vengono isolate le cosiddette aderenze postoperatorie. Tuttavia, questa è solo un'opzione.

I processi adesivi possono iniziare a causa di:

• Processi infiammatori nell'area pelvica. Questo motivo è uno dei più comuni. I colpevoli più comuni sono patologie come pelvioperitonite e parametrite.
• Condizioni che portano a emorragie interne. Ciò comprende gravidanza extrauterina e apoplessia ovarica. Ci sono situazioni in cui il sangue entra in queste aree a causa del cosiddetto reflusso sanguigno retrogrado. Ciò accade durante le mestruazioni, quando le cellule endometriali entrano nella cavità addominale, passando attraverso le tube di Falloppio.
• Infiammazione nella regione addominale. Non solo le malattie degli organi pelvici, ma anche il peritoneo possono portare alla formazione di aderenze. Ad esempio, l'appendicite è inclusa nell'elenco delle cause.

Tuttavia, lo sviluppo di una qualsiasi delle suddette malattie non garantisce la formazione di aderenze. Se segui i consigli del tuo medico, sarai sicuramente in grado di evitarne vari conseguenze negative. Allo stesso tempo, ci sono fattori che predispongono il paziente allo sviluppo della patologia.

Ciò include alcune infezioni sessuali, come la micoplasmosi. , soprattutto se colpisce le tube di Falloppio, peggiora notevolmente la condizione. Anche i fattori di rischio sono considerati dispositivo intrauterino, così come i tentativi trattamento domiciliare malattie che colpiscono gli organi pelvici.

Nota. Una varietà di operazioni può agire sia come cause che come fattori predisponenti. Questi includono aborto, curettage e isteroscopia (esame della cavità uterina con un endoscopio).

L'elenco dei fattori di rischio include lo stile di vita delle donne. Ad esempio, il rischio di formazione di aderenze è maggiore in coloro che praticano la promiscuità. vita sessuale. La situazione peggiora se allo stesso tempo una persona trascura la contraccezione e le regole. igiene intima. Questo gruppo di fattori di rischio include anche basse temperature, malnutrizione e condizioni di vita dannose.

Come si può sospettare lo sviluppo di aderenze?

Il pericolo di sviluppare aderenze è dovuto al fatto che la malattia si sviluppa spesso senza caratteristiche peculiari. Ciò significa che la persona non ne è a conoscenza alterazioni patologiche, e senza un trattamento adeguato, la situazione può peggiorare rapidamente.

L'assenza di manifestazioni è collegata al fatto che richiedono il coinvolgimento diretto dell'organo malato e ciò richiede molto tempo. Di solito, i sintomi delle aderenze nella pelvi compaiono solo quando gli organi cessano di svolgere normalmente le loro funzioni.

Per segni primari includere lo sviluppo della sindrome del dolore. La tensione del peritoneo irrita il resto degli organi, che abbondano di terminazioni nervose. In questo caso, si avverte dolore nell'addome, è possibile la pesantezza.

Le recensioni sui siti sul dolore dovuto alle aderenze evidenziano le seguenti caratteristiche:

• La natura del dolore è opaca.
• Si sente tutto il tempo.
• Il più delle volte si trova nell'addome inferiore.

Spesso le sensazioni diventano più forti con l'inizio delle mestruazioni. Di solito, nessuna pillola aiuta a sbarazzarsi del dolore causato dalle aderenze. Inoltre, più aderenze si formano, più significativi appariranno i sintomi.

I sintomi della malattia dipendono in gran parte dal suo tipo. Ce ne sono tre in totale:

• Forma affilata. In questo caso, si osserva un forte dolore, oltre a nausea e vomito. A poco a poco, la temperatura aumenta, il battito cardiaco accelera. Con lo sviluppo della patologia, sono possibili ostruzione intestinale, sonnolenza e mancanza di feci.
• forma intermittente. Di solito, l'unico sintomo è il dolore, ma a volte si osservano anche disturbi intestinali.

Rimane cronico. In questo caso, ci sono meno manifestazioni. Di solito sono deboli o completamente assenti. Oltre alla sindrome del dolore, si osservano. La forma cronica è tra le più comuni. Spesso si sviluppa su uno sfondo o un'infezione sessuale.

Come viene diagnosticata la malattia?

Le adesioni nel bacino possono essere difficili da diagnosticare. Di solito, in una visita, il medico può solo pensare che una tale malattia si stia sviluppando, se allo stesso tempo vede un numero tipiche lamentele. Nel processo di ulteriore esame, a volte è possibile scoprire che gli organi non si muovono o si muovono in modo limitato.

Di solito, i medici si rivolgono ai seguenti metodi diagnostici:

• striscio per microflora,
• reazione a catena della polimerasi,
• Procedura ad ultrasuoni,
• (bacino piccolo).

La tomografia, come gli ultrasuoni, viene utilizzata particolarmente spesso, poiché sono loro che danno il risultato più informativo. A volte viene utilizzato un isterosalpingogramma (raggi X dell'utero) per verificare la presenza di tubi ostruiti. Se si osserva la loro ostruzione, ciò garantisce praticamente la presenza di aderenze.

La diagnostica laparoscopica è molto popolare. Ti consente di esaminare le cavità degli organi e determinare il grado di sviluppo della malattia. La laparoscopia delle aderenze rivela uno dei tre stadi. Il primo è diverso in quanto non interferisce con la cattura dell'uovo. Il secondo complica questo processo e il terzo lo rende impossibile.

Trattamento della patologia

Il trattamento delle aderenze deve iniziare con misure preventive. La terapia risolutiva è necessaria se il paziente ha subito un intervento chirurgico o ha sofferto di infiammazione nell'area pelvica. Successivamente (e talvolta immediatamente) i medici si rivolgono a conservatori e modalità operative trattamento.

Come trattare le aderenze:

• Trattare le aderenze nel bacino con metodi conservativi Significa, prima di tutto, stabilire alimentazione e stile di vita. Dopo aver subito un intervento chirurgico, è importante sottoporsi correttamente a un percorso riabilitativo, caricare gradualmente il corpo e mangiare in modo frazionato. Tuttavia, il sollevamento di carichi pesanti non è consentito.
• A periodo postoperatorio assumere farmaci fibrinolitici come tripsina, logidasi e streptochinasi e viene utilizzata anche l'elettroforesi.
• La rimozione delle aderenze è prescritta solo se altri metodi di esposizione non hanno prodotto risultati.

La prevenzione generale della malattia include la cura della propria salute, appello tempestivo a uno specialista per evitare che i processi infiammatori si sviluppino troppo. Inoltre, cerca di evitare il più possibile. interventi chirurgici e interruzione della gravidanza.

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Oltre il 50% dei pazienti soffre di dolore pelvico cronico ed è stato diagnosticato con pelvioperitonite plastica. Tra le donne questa patologia si verifica circa 2,5 volte più spesso che negli uomini, lo sviluppo di un'ostruzione intestinale acuta causata da aderenze peritoneali è osservato 1,6 volte più spesso rispetto ai pazienti di sesso maschile.

La pelvioperitonite plastica viene diagnosticata in pazienti la cui anamnesi è aggravata operazioni addominali o malattie infiammatorie organi pelvici. La probabilità di formazione di aderenze aumenta con il numero di laparotomie subite. Le bande di tessuto connettivo vengono rilevate nel 16% dei pazienti dopo la prima laparotomia e nel 96% dei casi dopo la terza.

Le ragioni

Il picchiare si riferisce a meccanismi di difesa corpo e mira a delimitare l'area danneggiata (infiammazione o lesione) nella cavità pelvica o addominale dai tessuti sani. La tendenza alla formazione di aderenze, l'intensità della loro formazione e la prevalenza del processo è determinata da una serie di fattori: aumento della reattività del tessuto connettivo, immunità indebolita e predisposizione individuale del peritoneo alla formazione di aderenze. I fattori di rischio per la formazione di aderenze del tessuto connettivo sono divisi in 3 gruppi:

1. endogeno, per la predisposizione genetica dell'organismo alla formazione di aderenze (ridotte o aumento della produzione enzima N-acetiltransferasi);
2. esogeno: colpisce il corpo dall'esterno (traumi, interventi chirurgici, infezioni);
3. combinati, quando fattori esterni e interni partecipano alla formazione di aderenze.

Le cause immediate delle aderenze nel bacino sono:

Nota

Nel 50 percento o più dei casi, la formazione di aderenze è dovuta all'azione combinata di diversi fattori. Predisporre alla loro formazione promiscuità, aborto, procedure ginecologiche invasive, mancato rispetto dell'igiene intima, visite tardive dal medico.

Meccanismo educativo

La cavità addominale è rivestita dall'interno dal peritoneo, una membrana sierosa che forma uno spazio chiuso dove si trovano gli organi addominali. Il peritoneo è rappresentato da 2 fogli: parietale, che riveste la cavità addominale, e viscerale, che avvolge gli organi interni. Entrambi i fogli del peritoneo sono interconnessi e passano l'uno nell'altro. Le principali funzioni del peritoneo sono creare la mobilità degli organi, prevenire il loro attrito l'uno contro l'altro, proteggere dagli agenti microbici e delimitare processo infettivo con la penetrazione di microrganismi nella cavità dell'addome o del bacino.

Un fattore dannoso (trauma o infiammazione del peritoneo) provoca il rilascio di mediatori che stimolano la rigenerazione. Nella fase iniziale del processo vengono attivati ​​i fibroblasti che producono fibrina. Le fibre di fibrina risultanti causano l'adesione di organi e tessuti vicini. Di conseguenza, il focolaio infiammatorio è delimitato dai tessuti sani. Se c'è un ampio lesione traumatica o infiammazione cronica, la dissoluzione del tessuto connettivo è disturbata, nelle aderenze si formano vasi sanguigni e terminazioni nervose e la densità delle fibre di collagene aumenta. Le aderenze sciolte e i fogli del peritoneo diventano più densi, la mobilità degli organi pelvici è limitata. Qualsiasi spostamento di organi (giri, inclinazioni, attività fisica) porta a tensione delle aderenze, irritazione dei plessi nervosi e comparsa di dolore nell'addome inferiore.

Classificazione

A seconda delle caratteristiche del decorso della malattia, si distinguono: forme cliniche pelvioperitonite plastica:

• Acuto. La malattia è caratterizzata da quadro clinico. Il paziente è preoccupato per il dolore intenso, la febbre, la diminuzione pressione sanguigna, perdita di appetito, . L'aumento dell'intossicazione indica lo sviluppo e richiede un intervento chirurgico immediato.
• Intermittente. È caratterizzato da un flusso fasico. Convulsioni dolore acuto seguiti da periodi di completo riposo. Sullo sfondo del verificarsi della sindrome del dolore, si uniscono i disturbi intestinali. Nella fase di remissione non ci sono sintomi o sono lievi.
• Cronico. Questa forma della malattia si manifesta con sintomi lievi o in modo asintomatico. I reclami più frequenti del paziente: costipazione periodica, opaca o dolorante. Il motivo principale per cui una donna visita un ginecologo è una denuncia per la mancanza di gravidanza.

Poiché le aderenze pelviche sono spesso la causa infertilità femminile, i ginecologi nella classificazione della patologia distinguono le fasi della malattia, che sono determinate mediante laparoscopia:

• Primo. Ci sono singoli fili sottili situati intorno all'ovaio, alla tuba di Falloppio o all'utero. La presenza di aderenze non interferisce con il movimento dell'uovo dalla gonade nel tubo e quindi nella cavità uterina.
• Secondo. Tra l'ovaio e l'ovidotto o altri organi ci sono fili densi, ma più della metà dell'area della gonade è libera. Le adesioni interrompono il processo di cattura dell'uovo da parte delle fimbrie del tubo.
• Terzo. La maggior parte dell'area dell'ovaio è ricoperta da dense aderenze, che interrompono il processo di rilascio dell'uovo dal follicolo e il suo rilascio sulla superficie della ghiandola. C'è anche una deformazione e un'occlusione parziale o completa delle tube di Falloppio, che rende impossibile la fecondazione.

Sintomi di aderenze degli organi pelvici

Primo segno clinico pelvioperitonite plastica agisce sindrome del dolore. Donne con esperienza di aderenze pelviche dolore costante nell'addome inferiore, che aumenta o si indebolisce. Il dolore può essere sordo o doloroso, localizzato nella regione sovrapubica, lombare, sacrale o irradiarsi nel retto. Il dolore aumenta con l'avanzare del processo. attività fisica o sforzo (sollevamento pesante esercizi fisici, curve strette, curve o salti), quando si sforza durante un movimento intestinale, durante e dopo il rapporto sessuale, la vescica piena o dopo la minzione. L'aumento del dolore può essere provocato da tensione nervosa, ipotermia, mestruazioni o ovulazione.

Se le punte si stringono troppo Vescica urinaria, il paziente lamenta, l'incapacità di tollerare una vescica piena, possibile intermittente o minzione dolorosa. Quando le aderenze dell'intestino crasso vengono compresse, si osservano disturbi delle sue funzioni. La costipazione che si verifica periodicamente è sostituita da feci frequenti o diarrea, si notano flatulenza e gonfiore. Possono verificarsi nausea e raramente vomito. I disturbi intestinali aumentano dopo il consumo di cibi che stimolano la formazione di gas (piselli, fagioli, aglio, uva, muffin, barbabietole). Costrizione da aderenze delle ovaie e tube di Falloppio accompagnato da un disturbo della funzione riproduttiva - infertilità.

Complicazioni

La malattia è pericolosa per lo sviluppo delle seguenti complicazioni e conseguenze:

• Ostruzione intestinale acuta. La compressione del filamento di tessuto connettivo del tubo intestinale porta a un restringimento completo o parziale del suo lume e all'interruzione della microcircolazione nella parete intestinale, che richiede un'operazione di emergenza.
• . Viene diagnosticata nel 25% dei pazienti con pelvioperitonite plastica. È causato da una violazione della pervietà delle tube di Falloppio, un disturbo nei processi di ovulazione e fecondazione.
• . Il trasporto alterato dell'uovo attraverso l'ovidotto a causa del suo restringimento inibisce la penetrazione sacco gestazionale nella cavità uterina e porta al suo impianto forzato nella tuba di Falloppio.
• . La limitazione della mobilità del feto da aderenze durante la sua crescita durante il periodo di gestazione provoca ipertono dell'utero, che può provocare l'aborto (o).

Diagnostica

La diagnosi di patologia inizia con la raccolta dell'anamnesi e dei reclami del paziente. Presa visita ginecologica consente di stabilire la mobilità limitata dell'utero, l'accorciamento degli archi vaginali, con la palpazione nell'area delle appendici, il dolore è determinato, la pesantezza è palpata. Esame aggiuntivo include:

Per stabilire l'agente microbico che ha provocato l'infiammazione cronica, vengono prelevati tamponi per la flora vaginale, inoculazione batterica del contenuto vaginale e determinazione della sensibilità agli antibiotici dei microrganismi rilevati, PCR per infezioni sessuali latenti.

Trattamento della malattia adesiva degli organi pelvici

La patologia viene trattata in modo conservativo e chirurgico. . La terapia conservativa viene eseguita allo stadio 1 della pelvioperitonite plastica e comprende:

• . L'identificazione di un agente infettivo richiede una terapia antibiotica, la selezione dei farmaci viene effettuata in base ai risultati del serbatoio. semina e tenendo conto della resistenza dei batteri ad essi.
• FANS. Tra i farmaci antinfiammatori non steroidei, vengono utilizzati indometacina, diclofenac, che fermano la sindrome del dolore, eliminano il gonfiore dei tessuti infiammati e dissolvono le aderenze sciolte ( stato iniziale patologia).
• Agenti ormonali. Il trattamento con ormoni viene effettuato con endometriosi rilevata.
• enzimi fibrinolitici. Longidasi, lidasi, terrilitina contribuiscono alla dissoluzione delle aderenze dovute alla scissione dei legami glicopeptidici. Gli enzimi sono prescritti nelle supposte rettali, per iniezione intramuscolare e durante la fisioterapia.
• Fisioterapia, massaggio ginecologico, terapia fisica. Tra le procedure fisioterapiche, l'elettroforesi con enzimi, la terapia con paraffina, l'SMT sono efficaci.
• vitamine, . Ottimizzare stato generale, normalizzano il flusso sanguigno e il metabolismo nei tessuti, stimolano l'immunità.

Chirurgia indicato per l'inefficacia della terapia conservativa, nonché nel caso di forme acute e intercorrenti della malattia.

Con lo sviluppo complicazioni formidabili(gravidanza ectopica, ostruzione intestinale) viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza.

La dissezione delle aderenze viene eseguita per via endoscopica (laparoscopia):

• terapia laser (le adesioni vengono tagliate con un raggio laser);
• elettrochirurgia (le unioni vengono sezionate con un coltello elettrico);
• acquadissezione (la dissezione delle aderenze viene eseguita con acqua ad alta pressione).

Sozinova Anna Vladimirovna, ostetrica-ginecologa

Fili di tessuto connettivo che coprono la superficie degli organi pelvici e li collegano tra loro. Il processo adesivo si manifesta con dolore pelvico costante o ricorrente, aborto spontaneo o infertilità, disturbi intestinali sotto forma di costipazione, feci frequenti e flatulenza. Quando si effettua una diagnosi, esame bimanuale, ecografia e tomografia degli organi pelvici, isterosalpingografia, laparoscopia diagnostica. La terapia conservativa comprende la nomina di agenti antibatterici, antinfiammatori, ormonali e fibrinolitici. Il trattamento chirurgico si basa sulla dissezione laparoscopica delle aderenze.

Trattamento delle aderenze nel bacino

La tattica terapeutica è determinata dallo stadio, dalla natura del corso, dalla gravità clinica e dalla presenza di complicanze. All'inizio del trattamento della cronica malattia adesiva terapia conservativa complessa raccomandata, che include:

• Farmaci antibatterici. Nominato alla conferma del ruolo di protagonista agenti infettivi nello sviluppo del processo adesivo, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi.
• Antifiammatori non steroidei. Elimina efficacemente la sindrome del dolore grave. Alleviano il gonfiore e accelerano il riassorbimento delle aderenze nelle fasi iniziali della malattia.
• Farmaci ormonali. La terapia ormonale è indicata per processo adesivo che è sorto sullo sfondo dell'endometriosi genitale esterna o extragenitale.
• enzimi fibrinolitici. Scinde i legami glicopeptidici nei filamenti di tessuto connettivo, contribuendo al riassorbimento completo o parziale delle aderenze.
• Vitamine, immunocorrettori. Sono utilizzati per migliorare il benessere generale e correggere possibili disturbi immunitari.
• Fisioterapia, balneoterapia. Usato come metodi di supporto trattamento.

Con inefficienza trattamento farmacologico forma cronica vengono mostrate malattie, varianti acute e intercorrenti della patologia Intervento chirurgico. Per la dissezione delle aderenze, vengono solitamente utilizzate operazioni endoscopiche. Spesso, la laparoscopia è una procedura diagnostica e terapeutica, le aderenze del tessuto connettivo vengono sezionate proprio durante l'esame. A seconda degli strumenti utilizzati, tali interventi possono essere laserchirurgici, elettrochirurgici e acquadissezione. In quest'ultimo caso, le aderenze vengono distrutte dall'aumento della pressione dell'acqua. Con un processo adesivo comune, eseguire opzioni alternative laparoscopia: doppia con punti di inserimento di trequarti atipici, aperta (minilaparotomia) con inserzione di trequarti diretta, con realizzazione di pneumoperitoneo alta pressione sanguigna. Le operazioni con la dissezione delle aderenze con un bisturi vengono eseguite raramente in questi giorni.

Previsione e prevenzione

Con un trattamento adeguato per fasi iniziali malattia, la prognosi è favorevole. La dissezione chirurgica delle aderenze può eliminare o ridurre significativamente il dolore e ripristinare nel 50-60% dei casi. funzione riproduttiva nelle donne con malattia adesiva in stadio 1-2. L'uso di una barriera in gel antiaderente riduce al minimo il rischio di recidiva della malattia. La prevenzione delle aderenze pelviche include esami ginecologici di routine per rilevare e trattare processi infiammatori, rifiuto di interventi invasivi irragionevoli, pianificazione della gravidanza, uso di contraccettivi durante i rapporti sessuali con partner occasionali. Per ridurre la probabilità di aderenze pelviche peritoneali, quando si eseguono operazioni nelle donne, è importante scegliere il tipo di intervento più parsimonioso, trattare in modo tempestivo complicazioni infiammatorie, nel periodo postoperatorio, osservare la modalità motoria.