Cardiogramma normale. Tipiche denunce per violazione della conduzione. Preparazione ed esecuzione della procedura ECG.

16 maggio alle 13:28 211371 0

Per un'interpretazione senza errori delle modifiche nell'analisi dell'ECG, è necessario aderire allo schema della sua decodifica riportato di seguito.

Schema di decodifica ECG generale

Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

• valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache;
• calcolo della frequenza cardiaca;
• determinazione della fonte di eccitazione;
• valutazione del sistema di conduzione del cuore.

• Determinazione delle rotazioni del cuore attorno agli assi anteroposteriore, longitudinale e trasversale:

• determinare la posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano frontale;
• determinazione delle rotazioni del cuore attorno all'asse longitudinale;
• determinazione delle rotazioni del cuore attorno all'asse trasversale.

• Analisi dell'onda P atriale.

• Analisi del complesso QRS-T ventricolare:

• analisi del complesso QRS;
• analisi del segmento RS-T;
• analisi dell'onda T;
• analisi dell'intervallo Q-T.

• Conclusione elettrocardiografica.

La regolarità dei battiti cardiaci è valutata dalla durata Intervalli R-R tra cicli cardiaci successivi. Viene diagnosticato un ritmo cardiaco regolare o corretto se la durata degli intervalli R-R misurati è la stessa e la differenza tra i valori ottenuti non supera ± 10% della durata media degli intervalli R-R (Fig. 1). In altri casi, viene diagnosticato un ritmo cardiaco anomalo (irregolare) (vedi Fig. 1).

Riso. 1. Valutazione della regolarità della frequenza cardiaca e della frequenza cardiaca. a - ritmo corretto, b, c - ritmi errati

La frequenza cardiaca con il ritmo corretto è determinata secondo le tabelle (Tabella 1) o calcolata dalla formula:

Tabella 1

Frequenza cardiaca a seconda della durata dell'intervallo R-R

	Frequenza cardiaca, al minuto	Durata dell'intervallo R-R, s	Frequenza cardiaca, al minuto
1,50 1,40 1.30 1,25 1,20 1,15 1,10 1,05 1,00 0,95 0,90	40 43 46 48 50 52 54 57 60 63 66	0,85 0,80 0,75 0,70 0,65 0,60 0,55 0,50 0,45 0,40 0,35	70 75 80 86 82 100 109 120 133 150 172

In caso di ritmo errato, viene contato il numero di complessi QRS registrati per un certo periodo di tempo (ad esempio per 3 s). Moltiplicando questo risultato in questo caso per 20 (60s:3s=20), viene calcolata la frequenza cardiaca. Con un ritmo errato, puoi limitarti a determinare la frequenza cardiaca minima e massima. La frequenza cardiaca minima è determinata dalla durata dell'intervallo R-R più lungo e la massima - dall'intervallo R-R più breve. Per determinare la fonte di eccitazione, o il cosiddetto pacemaker, è necessario valutare il decorso dell'eccitazione negli atri e stabilire il rapporto tra onde R e complessi QRS ventricolari (Fig. 2). In questo caso, dovresti concentrarti su diversi segni.

• Ritmo sinusale(vedi fig. 2):

• Le onde P nella derivazione standard II sono positive e precedono il complesso QRS ventricolare;
• la forma delle onde P nella stessa derivazione è la stessa.

• Ritmi atriali (dalle sezioni inferiori) (vedi Fig. 2):

• i denti P nelle derivazioni standard II e III sono negativi;
• l'onda P è seguita da complessi QRS invariati.

• Ritmi dal nodo AV (vedi Fig. 2):

• se l'impulso ectopico raggiunge contemporaneamente gli atri e i ventricoli, non ci sono onde P sull'ECG, fondendosi con complessi QRS invariati;
• se l'impulso ectopico raggiunge i ventricoli e solo successivamente gli atri, le onde P negative nelle derivazioni standard II e III vengono registrate sull'ECG, localizzate dopo i consueti complessi QRS invariati.

• Ritmo ventricolare (idioventricolare) (vedi Fig. 2):

• tutti i complessi QRS sono espansi e deformati;
• non esiste una connessione regolare tra i complessi QRS e le onde P;
• La frequenza cardiaca non supera i 40-60 al minuto.

Riso. 2. ECG nei ritmi sinusali e non sinusali. a - ritmo sinusale, b - ritmo atriale, b - ritmo atriale inferiore, c, d - ritmi dalla giunzione AV, e - ritmo ventricolare (ideoventricolare).

Per una valutazione preliminare del sistema di conduzione del cuore (Fig. 3), è necessario misurare:

• la durata dell'onda P, che caratterizza la velocità di conduzione di un impulso elettrico attraverso gli atri (normalmente non più di 0,1 s);
• la durata degli intervalli P-Q (R) nella II derivazione standard, che riflette la velocità di conduzione complessiva negli atri, nel nodo AV e nel sistema His (normalmente da 0,12 a 0,2 s);
• la durata dei complessi QRS ventricolari, che riflette la conduzione dell'eccitazione attraverso i ventricoli (normalmente da 0,08 a 0,09 s).

Riso. 3. Valutazione della funzione di conduzione dell'ECG

Un aumento della durata dei denti e degli intervalli indica un rallentamento nella sezione corrispondente del sistema di conduzione del cuore. Quindi misurare l'intervallo di deviazione interna nelle derivazioni toraciche V1 e V6, che caratterizza indirettamente la velocità di propagazione dell'onda di eccitazione dall'endocardio all'epicardio e LV, rispettivamente. L'intervallo di deviazione interna viene misurato dall'inizio del complesso QRS in questo piombo fino alla sommità dell'onda P.

I giri del cuore attorno all'asse anteroposteriore sono accompagnati da una deviazione dell'asse elettrico del cuore (il vettore QRS medio risultante) sul piano frontale e da un cambiamento nella configurazione del complesso QRS negli elettrocateteri unipolari standard e potenziati.

Opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore (Fig. 4):

• posizione normale - angolo α da 30 a 69°;
• posizione verticale- angolo α — da 70 a 90°;
• posizione orizzontale - angolo α - da 0 a 29°;
• deviazione dell'asse a destra - angolo α - da 91 a α 180°;
• deviazione dell'asse a sinistra - angolo α - da 0 a ~90°.

Riso. 4. Varie opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore

Per determinare la posizione dell'asse elettrico del cuore con un metodo grafico, è necessario calcolare la somma algebrica delle ampiezze dei denti complessi QRS in due derivazioni degli arti qualsiasi situate sul piano frontale. A tale scopo vengono utilizzati cavi standard I e III. Il valore positivo o negativo della somma algebrica dei denti del complesso QRS su una scala scelta arbitrariamente viene tracciato sulla parte positiva o negativa dell'asse dell'elettrocatetere corrispondente nel sistema di coordinate Bailey a sei assi, utilizzando i diagrammi e le tabelle forniti in speciali manuali ECG. Un modo più semplice, ma meno accurato per valutare la posizione dell'asse elettrico del cuore è determinare visivamente l'angolo α. Il metodo si basa su due principi.

• Il valore massimo positivo o negativo della somma algebrica dei denti complessi QRS è registrato in quella derivazione elettrocardiografica, il cui asse coincide approssimativamente con la posizione dell'asse elettrico del cuore. Il vettore QRS medio risultante viene tracciato sulla parte positiva o negativa dell'asse di questo elettrocatetere.
• Il complesso di tipo RS, dove la somma algebrica dei denti è uguale a zero (R=S o R=Q=S), è registrato nell'elettrocatetere con l'asse perpendicolare all'asse elettrico del cuore.

In tavola. 2 mostra derivazioni con sorgere, a seconda della posizione dell'asse elettrico del cuore, la massima somma algebrica positiva e massima negativa dei denti del complesso QRS e la somma algebrica dei denti uguale a zero.

Tavolo 2

La configurazione del complesso QRS a seconda della posizione dell'asse elettrico del cuore

Angolo α	Somma algebrica delle onde R e S(S+Q).		Kit QRS tipo RS
	Massimo (+)	Massimo (-)
30° 60° 90° 120° 150° ±180° 0° 30° 60° 90°	I e II

Un elettrocardiogramma (ECG) è uno strumentale metodo diagnostico, che determina i processi patologici nel cuore registrando gli impulsi elettrici cardiaci. Una rappresentazione grafica dell'attività dei muscoli cardiaci sotto l'influenza di impulsi elettrici consente al cardiologo di rilevare nel tempo la presenza o lo sviluppo di patologie cardiache.

Gli indicatori di decodifica ECG aiutano a determinare con grande certezza:

1. Frequenza e ritmo della contrazione cardiaca;
2. Diagnosi precoce di acuto o processi cronici nel muscolo cardiaco
3. Disturbi del sistema di conduzione del cuore e le sue contrazioni ritmiche indipendenti;
4. Vedi cambiamenti ipertrofici nei suoi dipartimenti;
5. Per rivelare violazioni dell'equilibrio idroelettrolitico e patologie non cardiache (cuore polmonare) in tutto il corpo.

La necessità di un esame elettrocardiografico è dovuta alla manifestazione di alcuni sintomi:

• la presenza di soffi sincroni o periodici nel cuore;
• segni sincopali (svenimento, perdita di coscienza a breve termine);
• attacchi di convulsioni convulsive;
• aritmia parossistica;
• manifestazioni di malattia coronarica (ischemia) o condizioni di infarto;
• la comparsa di dolore al cuore, mancanza di respiro, debolezza improvvisa, cianosi pelle nei pazienti con malattie cardiache.

Uno studio ECG viene utilizzato per diagnosticare malattie sistemiche monitoraggio dei pazienti in anestesia o prima dell'intervento chirurgico. Prima della visita medica dei pazienti che hanno superato il traguardo dei 45 anni.

Un esame ECG è obbligatorio per le persone sottoposte a una commissione medica (piloti, autisti, macchinisti, ecc.) o associate a produzioni pericolose.

Il corpo umano ha un'elevata conduttività elettrica, che consente di leggere l'energia potenziale del cuore dalla sua superficie. Gli elettrodi collegati a varie parti del corpo aiutano in questo. Nel processo di eccitazione del muscolo cardiaco mediante impulsi elettrici, la differenza di tensione oscilla tra alcuni punti di abduzione, che viene registrata da elettrodi situati sul corpo - sul torace e sugli arti.

Un certo movimento e l'entità della tensione durante il periodo di sistole e diastole (contrazione e rilassamento) del muscolo cardiaco cambia, la tensione oscilla e questo è fissato su un nastro di carta da una linea curva: denti, convessità e concavità. I segnali vengono creati e le sommità dei denti triangolari sono formate da elettrodi posti sugli arti (derivazioni standard).

Sei derivazioni situate sul torace mostrano l'attività cardiaca posizione orizzontale– da V1 a V6.

Sugli arti:

• Piombo (I) - visualizza il livello di tensione nel circuito intermedio degli elettrodi posti sui polsi sinistro e destro (I=LR+PR).
• (II) - fissa sul nastro l'attività elettrica nel circuito - la caviglia della gamba sinistra + il polso della mano destra).
• Piombo (III) - caratterizza la tensione nel circuito degli elettrodi fissi del polso della mano sinistra e della caviglia della gamba sinistra (LR + LN).

Se necessario, vengono installati cavi aggiuntivi, rinforzati - "aVR", "aVF" e "aVL".

Decifrare il diagramma ECG, foto

I principi generali per decifrare il cardiogramma del cuore si basano sulle indicazioni degli elementi della curva cardiografica sul nastro grafico.

I denti e i rigonfiamenti nel diagramma sono indicati da lettere maiuscole dell'alfabeto latino: "P", "Q", "R", "S", "T"

1. La convessità (dente o concavità) "P" mostra la funzione degli atri (la loro eccitazione) e l'intero complesso dell'onda diretta verso l'alto - "QRS", la massima diffusione dell'impulso attraverso i ventricoli cardiaci.
2. Il rigonfiamento "T" caratterizza il ripristino dell'energia potenziale del miocardio (lo strato intermedio del muscolo cardiaco).
3. Particolare attenzione durante la decifrazione dell'ECG negli adulti viene prestata alla distanza (segmento) tra le elevazioni adiacenti - "PQ" e "ST", visualizzando il ritardo degli impulsi elettrici tra i ventricoli cardiaci e l'atrio e il segmento "TP" - rilassamento del muscolo cardiaco nell'intervallo (diastole).
4. Gli intervalli sulla linea cardiografica comprendono sia le colline che i segmenti. Ad esempio - "P-Q" o "Q-T".

Ogni elemento dell'immagine grafica indica determinati processi che si verificano nel cuore. È dagli indicatori di questi elementi (lunghezza, altezza, larghezza), posizione rispetto all'isolina, caratteristiche, in base alle varie posizioni degli elettrodi (derivazioni) sul corpo, che il medico può identificare le aree del miocardio interessate , sulla base delle indicazioni degli aspetti dinamici dell'energia del muscolo cardiaco.

Decifrare l'ECG: la norma negli adulti, tabella

L'analisi del risultato della decodifica ECG viene effettuata valutando i dati in una determinata sequenza:

• Determinazione degli indicatori di frequenza cardiaca. Con lo stesso intervallo tra i denti "R", gli indicatori corrispondono alla norma.
• Viene calcolata la frequenza di contrazione del cuore. È determinato semplicemente: il tempo di registrazione dell'ECG è distribuito dal numero di cellule nell'intervallo tra i denti "R". Con un buon cardiogramma del cuore, la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco dovrebbe rientrare nei limiti non superiori a 90 battiti/min. A cuore sano dovrebbe essere ritmo sinusale, è determinato principalmente dall'elevazione di "P", che riflette l'eccitazione degli atri. Per il moto ondoso, questo indicatore di norma è 0,25 mV con una durata di 100 ms.
• La norma della dimensione della profondità del dente "Q" non deve essere superiore allo 0,25% delle fluttuazioni dell'altezza della "R" e della larghezza di 30 ms.
• Larghezza delle oscillazioni "R" della collina, a operazione normale i cuori possono essere visualizzati con un'ampia gamma che va da 0,5-2,5 mV. E il tempo di attivazione dell'eccitazione sulla zona della camera cardiaca destra - V1-V2 è di 30 ms. Sopra la zona della camera sinistra - V5 e V6, corrisponde a 50 ms.
• In base alla lunghezza massima dell'onda "S", le sue dimensioni nella norma con il piombo più grande non possono superare la soglia di 2,5 mV.
• L'ampiezza delle fluttuazioni "T" dell'altitudine, che mostra il recupero processi cellulari potenziale iniziale nel miocardio, dovrebbe essere uguale a ⅔ fluttuazioni dell'onda "R". L'intervallo normale (larghezza) "T" di elevazione può variare (100-250) ms.
• La normale larghezza del complesso di tiro ventricolare (QRS) è di 100 ms. È misurato dall'intervallo tra l'inizio della "Q" e la fine della "S" dei denti. L'ampiezza normale della durata delle onde "R" e "S" è determinata dall'attività elettrica del cuore. La durata massima dovrebbe essere entro 2,6 mV.

La decodifica dell'ECG negli adulti è la norma nella tabella
Indicatore	Senso
QRS	0,06-0,1 sec
P	0,07-0,11 sec
Q	0,03 sec
T	0,12-0,28 sec
PO	0,12-0,2 sec
frequenza cardiaca	60-80 battiti minuto

Decifrare l'ECG nei bambini, la norma degli indicatori

L'elettrocardiogramma nei bambini, come dimostra la pratica, non è molto diverso dalla norma nei pazienti adulti. Ma certo fisiologico caratteristiche dell'età potrebbe modificare alcuni parametri. In particolare, la frequenza cardiaca. Nei bambini piccoli, fino a 3 anni, possono essere da 100 a 110 contrazioni/minuto. Ma, già alla pubertà, è uguale agli indicatori degli adulti (60-90).

Normalmente, quando si decifra l'ECG del cuore nei bambini, il passaggio di impulsi elettrici attraverso le parti del cuore (nell'intervallo di elevazioni P, QRS, T) varia di 120-200 ms.

L'indicatore dell'eccitazione ventricolare (QRS) è determinato dall'ampiezza dell'intervallo tra le onde "Q" e "S" e non deve superare i limiti di 60-100 ms.

Particolare attenzione è rivolta alle dimensioni (attività di eccitazione) del ventricolo destro (V1-V2). Nei bambini, questa cifra è più alta che nel ventricolo sinistro. Con l'età, gli indicatori tornano alla normalità.

• Abbastanza spesso sull'ECG nei bambini ci sono ispessimenti, spaccature o tacche sulle colline "R". Un tale sintomo nel cardiogramma degli adulti indica tachicardia e bradicardia e nei bambini è una condizione abbastanza comune.

Ma ci sono indicazioni di un cattivo cardiogramma cuori che indicano la presenza o la progressione processi patologici nel cuore. Molto dipende dalle prestazioni individuali del bambino. Inoltre, l'interruzione o il rallentamento della normale frequenza cardiaca si manifesta nei bambini che avvertono dolore toracico, vertigini, segni frequenti instabilità della pressione sanguigna o ridotta coordinazione.

Se durante un esame ECG di un bambino viene diagnosticato un eccesso di frequenza cardiaca superiore a 110 battiti / min. - esso segnale di allarme parlando dello sviluppo della tachicardia.

Deve essere ridotto immediatamente esercizio fisico in un bambino e proteggerlo dalla sovraeccitazione nervosa. Nei bambini, questi sintomi possono essere temporanei, ma se non si interviene, la tachicardia si trasformerà in un problema permanente.

Esempio ECG - Tachicardia atriale

sistema di conduzione del cuoreè progettato per svolgere la funzione di automatismo e conducibilità, ovvero la capacità di generare autonomamente impulsi elettrici e distribuire l'eccitazione (depolarizzazione) da essi provocata a tutti i reparti miocardio contrattile. Questo sistema contiene nodi e fasci (gruppi di cellule specializzate - pacemaker), in cui nascono impulsi elettrici e fibre, lungo le quali si muove l'eccitazione, diffondendosi al miocardio contrattile.

il più grande attività ha un nodo seno-auricolare (nodo SA). In condizioni fisiologiche (a riposo), produce 60-80 impulsi al minuto. Tuttavia, in determinate situazioni, la frequenza degli impulsi può aumentare fino a 150-200. Questo è un pacemaker del primo ordine. La giunzione atrioventricolare (giunzione AV), che comprende il nodo AV e la parte iniziale del fascio di His, produce 40-60 impulsi elettrici al minuto. Questo è un pacemaker del secondo ordine. E infine, nella parte inferiore del fascio di His, vengono prodotti solo 25-40 impulsi al minuto. Questo è un pacemaker del terzo ordine.

Si dovrebbe notare che automatismo della connessione AV e il fascio di His è soppresso dal nodo SA e si manifesta solo con lesioni di questo nodo. A condizione normale I pacemaker del nodo SA del secondo e terzo ordine svolgono solo la funzione di conduzione.

Velocità conduzione di un impulso elettrico in diverse parti del sistema di conduzione non è la stessa. La velocità di conduzione minima si osserva nel nodo AV (50-200 mm/s). Nelle fibre di Purkinje situate direttamente nel miocardio dei ventricoli, la velocità dell'impulso elettrico raggiunge i 4000 mm/s.

In questa caratteristica provvidenziale sistema ha un importante significato fisiologico. Fornisce l'inibizione della conduzione nel nodo AV e un'elevata velocità di conduzione nel miocardio ventricolare rapida contrazione ventricoli solo dopo che la contrazione (espulsione del sangue) degli atri è terminata. L'inibizione della conduzione nel nodo AV contribuisce anche al blocco degli impulsi frequenti provenienti dal nodo SA nella sua patologia.

Elettrocardiogramma di una persona sana

In un tipico elettrocardiogramma di solito ci sono più denti posti in posizioni diverse rispetto alla linea dello zero (linea isoelettrica). La loro posizione rispetto alla linea isoelettrica dipende dall'elettrocatetere in cui è registrato l'elettrocardiogramma. Nelle derivazioni toraciche standard, più aumentate e laterali (V5-V6), le onde P, R e T sono positive, mentre le onde Q e S sono negative. La linea isoelettrica (isolina) corrisponde al livello del segmento T - P (dalla fine dell'onda T all'inizio dell'onda P) ed è fissata sulla curva ECG in assenza di una differenza di potenziale, che si verifica durante la "diastole elettrica".

Prong Pè un riflesso della depolarizzazione (eccitazione) degli atri, Intervallo P-Q corrisponde alla durata della conduzione atrioventricolare e il complesso QRST riflette la dinamica della depolarizzazione nel miocardio ventricolare. Si ritiene che il complesso QRS rifletta la diffusione dei processi di depolarizzazione nel miocardio ventricolare e che il segmento RS-T e l'onda T riflettano la loro estinzione. L'onda Q riflette i processi di depolarizzazione in setto interventricolare. Il punto J riflette l'inizio del segmento ST. In base alla sua deviazione dall'isolina, viene generalmente valutata l'entità dello spostamento del segmento ST.

Ampiezza e la durata delle onde e dei segmenti ECG sono normalmente mostrati nella figura.

Quando si descrivono i singoli ECG sindromi, ci soffermeremo più in dettaglio sulle caratteristiche di questi frammenti dell'elettrocardiogramma.

DOVE ANDARE CON LA MIA MALATTIA

Elenco delle farmacie online VIDAL ISO KOVSKY LEC ARSTVA - ricerca facile e veloce del farmaco desiderato nel database:

Inserisci i nomi dei farmaci in russo, se il farmaco non viene trovato, usa i caratteri inglesi

Se il nome del farmaco è composto da più parole, utilizzarne solo una per la ricerca

Cardiogramma del cuore di una persona sana

Cardiogramma persona sana Spettacoli contrattilità il nostro cuore. Come decifrare un cardiogramma? In questo articolo cercheremo di darti uno studio accelerato del materiale. In generale, i cardiogrammi possono caratterizzare la frequenza cardiaca, stato funzionale miocardio e lo stato di tutto il cuore nel suo insieme.

Come capire che il cardiogramma è senza patologia?

Il cardiogramma del cuore di una persona sana è caratterizzato da quanto segue.

Nelle derivazioni I, II, aVF, V2-V6, l'onda P dovrebbe essere sempre positiva. Nella derivazione aVR, invece, è sempre negativa, come l'onda T nella stessa derivazione.
• Nelle derivazioni V1-V4, l'ampiezza dell'onda R aumenta. V5-V6 - diminuisce.
• Nelle derivazioni V1-V6, l'onda S diminuisce fino a non essere completamente assente.
• Il segmento RS-T deve essere sull'isoline. È consentito un errore di 0,5 mm.

Non è tutto prestazioni normali ECG. Ti consigliamo di guardare prima schema generale Decodifica ECG e quindi vedere esempi varie malattie, dopo tutto, senza pratica, da nessuna parte.

Lo schema generale per la decodifica dell'ECG:

Come appaiono le malattie sui cardiogrammi?

Conclusione sul primo ECG:

1. flutter atriale con contrazione ritmica dei ventricoli 2:1.
2. La tensione è ridotta.
3. Posizione normale dell'asse del cuore.
4. segni ipertrofia ventricolare sinistra .

Conclusione sul secondo ECG:

1. ritmo sinusale, blocco atrioventricolare incompleto 2 gradi con periodi di Samoilov-Wenckebach.
2. La tensione è soddisfacente.
3. Deviazione dell'asse del cuore a sinistra.
4. Alterazioni cicatriziali nel miocardio parete di fondo.

Conclusione sul terzo ECG:

1. Il ritmo è sinusale. a due raggi blocco dei rami sinistri del fascio di His. 2. La tensione è soddisfacente. 3. Deviazione dell'asse del cuore a sinistra.

• valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache,
• contare la frequenza cardiaca (FC),
• determinazione della fonte di eccitazione,
• valutazione di conducibilità.

Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P-Q.

Analisi del complesso QRST ventricolare:

• analisi del complesso QRS,
• analisi del segmento RS-T,
• Analisi dell'onda T,
• analisi dell'intervallo Q - T.

Conclusione elettrocardiografica.

Elettrocardiogramma normale.

1) Verifica della correttezza della registrazione ECG

All'inizio di ogni nastro ECG dovrebbe esserci segnale di calibrazione- cosiddetto controllare i millivolt. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe visualizzare sul nastro una deviazione di 10 mm. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione dell'ECG è considerata errata. Normale, di almeno in una delle derivazioni per arto standard o potenziate, l'ampiezza deve essere superiore 5 mm, e nel petto conduce - 8 mm. Se l'ampiezza è inferiore, viene chiamato tensione ECG ridotta che si manifesta in alcune condizioni patologiche.

Riferimento millivolt sull'ECG (all'inizio della registrazione).

2) Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

1. valutazione della regolarità della frequenza cardiaca

Viene valutata la regolarità del ritmo per intervalli R-R. Se i denti sono a una distanza uguale l'uno dall'altro, il ritmo è chiamato regolare o corretto. La variazione della durata dei singoli intervalli R-R è consentita al massimo ±10% dalla loro durata media. Se il ritmo è sinusale, di solito è corretto.

1. conteggio della frequenza cardiaca(HR)

Sulla pellicola ECG vengono stampati quadrati grandi, ciascuno dei quali comprende 25 quadratini (5 verticali x 5 orizzontali). Per un rapido calcolo della frequenza cardiaca con il ritmo corretto, viene contato il numero di quadrati grandi tra due denti R-R adiacenti.

A una velocità del nastro di 50 mm/s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi).
A una velocità del nastro di 25 mm/s: FC = 300 / (numero di quadrati grandi).

Sull'intervallo ECG sovrastante R-R è uguale circa 4,8 celle di grandi dimensioni, che a una velocità di 25 mm / s danno 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Ad una velocità di 25 mm/s ciascuno piccola cellulaè uguale a 0.04s, e ad una velocità di 50 mm/s - 0,02 sec. Viene utilizzato per determinare la durata dei denti e gli intervalli.

Con un ritmo errato, di solito prendono in considerazione frequenza cardiaca massima e minima rispettivamente in base alla durata dell'intervallo R-R più piccolo e più grande.

1. determinazione della fonte di eccitazione

In altre parole, stanno cercando dove stimolatore cardiaco che provoca contrazioni atriali e ventricolari. A volte questa è una delle fasi più difficili, perché varie violazioni eccitabilità e conduzione possono essere combinate in modo molto complesso, il che può portare a diagnosi errate e trattamento improprio. Per determinare correttamente la fonte di eccitazione sull'ECG, è necessario conoscerlo bene sistema di conduzione del cuore.

Ritmo sinusale(esso ritmo normale, e tutti gli altri ritmi sono patologici).
La fonte di eccitazione è dentro nodo seno-atriale. Segni ECG:

• nella derivazione standard II, le onde P sono sempre positive e si trovano davanti a ciascun complesso QRS,
• Le onde P nella stessa derivazione hanno una forma identica costante.

Onda P in ritmo sinusale.

Ritmo ATRIALE . Se la fonte di eccitazione si trova nelle sezioni inferiori degli atri, l'onda di eccitazione si propaga agli atri dal basso verso l'alto (retrograda), quindi:

• nelle derivazioni II e III, le onde P sono negative,
• Ci sono onde P prima di ogni complesso QRS.

Onda P nel ritmo atriale.

Ritmi dalla giunzione AV. Se il pacemaker si trova nell'atrioventricolare ( nodo atrioventricolare) nodo, quindi i ventricoli vengono eccitati come al solito (dall'alto verso il basso) e gli atri - retrogradi (cioè dal basso verso l'alto). Allo stesso tempo sull'ECG:

• Le onde P possono essere assenti perché sono sovrapposte ai normali complessi QRS,
• Le onde P possono essere negative, localizzate dopo il complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, onda P che si sovrappone al complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, l'onda P è dopo il complesso QRS.

La frequenza cardiaca nel ritmo della connessione AV è inferiore al ritmo sinusale ed è di circa 40-60 battiti al minuto.

Ritmo ventricolare o IDIOVENTRICOLARE(dal lat. ventriculus [ventriculus] - ventricolo). In questo caso, la fonte del ritmo è il sistema di conduzione dei ventricoli. L'eccitazione si diffonde attraverso i ventricoli in modo errato e quindi più lentamente. Caratteristiche del ritmo idioventricolare:

• i complessi QRS sono dilatati e deformati (sembrano "spaventosi"). Normalmente, la durata del complesso QRS è 0,06-0,10 s, quindi, con questo ritmo, il QRS supera 0,12 s.
• non esiste uno schema tra i complessi QRS e le onde P perché la giunzione AV non rilascia impulsi dai ventricoli e gli atri possono sparare dal nodo del seno normalmente.
• Frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto.

Ritmo idioventricolare. L'onda P non è associata al complesso QRS.

1. valutazione della conducibilità.
   Per tenere conto correttamente della conduttività, viene presa in considerazione la velocità di scrittura.

Per valutare la conducibilità, misurare:

• durata Onda P(riflette la velocità dell'impulso attraverso gli atri), normalmente fino a 0,1 s.
• durata intervallo P - Q(riflette la velocità dell'impulso dagli atri al miocardio dei ventricoli); intervallo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Bene 0,12-0,2 secondi.
• durata complesso QRS(riflette la diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli). Bene 0,06-0,1 secondi.
• intervallo di deflessione interna nelle derivazioni V1 e V6. Questo è il tempo tra l'inizio del complesso QRS e l'onda R. Normalmente in V1 fino a 0,03 s e dentro V6 a 0,05 s. Viene utilizzato principalmente per riconoscere i blocchi di branca e per determinare la fonte di eccitazione nei ventricoli in caso di extrasistolia ventricolare (straordinaria contrazione del cuore).

Misura dell'intervallo di deviazione interna.

3) Determinazione dell'asse elettrico del cuore.
Nella prima parte del ciclo sull'ECG, è stato spiegato cosa asse elettrico del cuore e come è definito nel piano frontale.

4) Analisi dell'onda P atriale.
Normale nelle derivazioni I, II, aVF, V2 - V6 onda P sempre positivo. Nelle derivazioni III, aVL, V1, l'onda P può essere positiva o bifasica (parte dell'onda è positiva, parte negativa). In piombo aVR, l'onda P è sempre negativa.

Normalmente, la durata dell'onda P non supera 0,1 s, e la sua ampiezza è 1,5 - 2,5 mm.

Deviazioni patologiche dell'onda P:

• Sono caratteristiche onde P appuntite di durata normale nelle derivazioni II, III, aVF ipertrofia atriale destra, ad esempio, quando “ cuore polmonare”.
• Una divisione con 2 picchi, un'onda P estesa nelle derivazioni I, aVL, V5, V6 è tipica per ipertrofia atriale sinistra come la malattia della valvola mitrale.

Formazione dell'onda P (P-polmonare) con ipertrofia atriale destra.

Formazione d'onda P (P-mitrale) con ipertrofia atriale sinistra.

Intervallo P-Q: bene 0,12-0,20 sec.
Un aumento di questo intervallo si verifica con una ridotta conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare ( blocco atrioventricolare, Blocco AV).

Blocco AV ci sono 3 gradi:

• I grado - l'intervallo PQ è aumentato, ma ogni onda P ha il proprio complesso QRS ( nessuna perdita di complessi).
• II grado - Complessi QRS cadere parzialmente, cioè. Non tutte le onde P hanno il proprio complesso QRS.
• III grado - blocco completo presa nel nodo AV. Gli atri e i ventricoli si contraggono secondo il proprio ritmo, indipendentemente l'uno dall'altro. Quelli. si verifica un ritmo idioventricolare.

5) Analisi del complesso QRST ventricolare:

1. analisi del complesso QRS.

La durata massima del complesso ventricolare è 0,07-0,09 sec(fino a 0,10 s). La durata aumenta con l'eventuale blocco delle gambe del fascio di His.

Normalmente, l'onda Q può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e aumentate, nonché in V4-V6. L'ampiezza dell'onda Q normalmente non supera Altezza d'onda 1/4 R, e la durata è 0,03 sec. Lead aVR normalmente ha un'onda Q profonda e ampia e persino un complesso QS.

L'onda R, come la Q, può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e potenziate. Da V1 a V4, l'ampiezza aumenta (mentre l'onda r di V1 può essere assente), quindi diminuisce in V5 e V6.

L'onda S può avere ampiezze molto diverse, ma di solito non supera i 20 mm. L'onda S diminuisce da V1 a V4 e può anche essere assente in V5-V6. In piombo V3 (o tra V2 - V4) viene solitamente registrato “ zona di transizione” (uguaglianza delle onde R e S).

1. analisi del segmento RS-T

Il segmento ST (RS-T) è il segmento dalla fine del complesso QRS all'inizio dell'onda T. Il segmento ST è analizzato con particolare attenzione in CAD, poiché riflette una mancanza di ossigeno (ischemia) nel miocardio.

Bene segmento ST situato nelle derivazioni degli arti sull'isoline ( ± 0,5 mm). Nelle derivazioni V1-V3, il segmento ST può essere spostato verso l'alto (non più di 2 mm) e in V4-V6 - verso il basso (non più di 0,5 mm).

Il punto di transizione del complesso QRS al segmento ST è chiamato punto J(dalla parola giunzione - connessione). Il grado di deviazione del punto j dall'isolina viene utilizzato, ad esempio, per diagnosticare l'ischemia miocardica.

1. Analisi dell'onda T.

L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare. Nella maggior parte delle derivazioni in cui viene registrata una R alta, anche l'onda T è positiva. Normalmente, l'onda T è sempre positiva in I, II, aVF, V2-V6, con T I> T III e T V6> T V1. In aVR, l'onda T è sempre negativa.

1. analisi dell'intervallo Q - T.

Viene chiamato l'intervallo Q-T sistole ventricolare elettrica, perché in questo momento tutti i dipartimenti dei ventricoli del cuore sono eccitati. A volte dopo l'onda T, un piccolo Onda a U, che si forma a causa di una maggiore eccitabilità a breve termine del miocardio dei ventricoli dopo la loro ripolarizzazione.

6) Conclusione elettrocardiografica.
Dovrebbe includere:

1. Sorgente del ritmo (seno o meno).
2. Regolarità del ritmo (corretta o no). Di solito il ritmo sinusale è corretto, sebbene sia possibile un'aritmia respiratoria.
3. La posizione dell'asse elettrico del cuore.
4. La presenza di 4 sindromi:

• disturbo del ritmo
• disturbo della conduzione
• ipertrofia e/o congestione dei ventricoli e degli atri
• danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrici)

Esempi di conclusione(non del tutto completo, ma reale):

Ritmo sinusale con frequenza cardiaca di 65. Posizione normale asse elettrico cuori. La patologia non viene rivelata.

Tachicardia sinusale con frequenza cardiaca 100. Singola extrasistolia sopragastrica.

Il ritmo è sinusale con una frequenza cardiaca di 70 battiti/min. Blocco incompleto della gamba destra del fascio di His. Moderate alterazioni metaboliche nel miocardio.

Esempi di ECG per malattie specifiche del sistema cardiovascolare- prossimo.

Per determinare la diagnosi, uno degli aiuti più indispensabili di un medico è un cardiogramma. Con il suo aiuto possono essere rilevate importanti malattie cardiache come infarto del miocardio o aritmia. E allo stesso tempo è poco costoso e accessibile a tutti e il metodo per la sua costruzione si basa su un attento studio dell'attività bioelettrica dei muscoli cardiaci. Ora insegneremo a chiunque a leggere un cardiogramma.

1. Durante la registrazione dell'ECG, è importante evitare tutti i tipi di interferenza e correnti di riferimento, il minivolt non deve superare i dieci millimetri
2. Battito cardiaco determinati dalla frequenza delle contrazioni del cuore e dalla loro regolarità, determinano la conducibilità e la fonte di eccitazione. Questo è determinato confrontando la durata degli intervalli R-R. Se il ritmo cardiaco è corretto, questo viene calcolato dividendo 60 per l'intervallo R-R al secondo.

3. L'asse algebrico del cuore si calcola determinando la somma delle ampiezze delle onde QRS in qualsiasi punto dell'abduzione dagli arti.
4. Esaminare attentamente la cicatrice atriale R. Misurare lungo l'isoline dalla sommità del dente la sua ampiezza, non dovrebbe essere superiore a venticinque millimetri. Misura la distanza dall'inizio alla fine, se la persona è sana, non supererà 0,1 secondi.
5. L'intervallo PQ è un indicatore della velocità di alimentazione dell'impulso dall'atrio ai ventricoli. Il suo intervallo deve essere compreso tra 0,12 e 0,1 secondi. È inoltre necessario analizzare il complesso QRS ventricolare, misurando l'ampiezza del complesso e la durata di ciascuno dei suoi denti.

6. Analizzare l'onda T. Riflette la fase di rilassamento del muscolo cardiaco. È necessario determinarne la polarità, l'ampiezza e la forma. Quando una persona è sana, questa onda è positiva e ha la stessa polarità dell'onda responsabile del complesso ventricolare. La sua forma dovrebbe essere leggermente in aumento e avere un ginocchio che cade ripidamente.

Videolezioni