Medicina Diagnosi e trattamento della malattia di Crohn. Trattamento per grave

Il morbo di Crohn e la colite ulcerosa sono malattie infiammatorie intestinali. Tutte le malattie infiammatorie intestinali causano infiammazione cronica nel sistema digestivo. La malattia di Crohn di solito si sviluppa nella parte inferiore dell'intestino tenue, più specificamente nell'ileo, e all'inizio del colon, ma può interessare qualsiasi parte del tratto gastrointestinale.

Differenza tra morbo di Crohn e colite ulcerosa

Le due malattie sono correlate, ma sono considerate malattie separate con opzioni di trattamento leggermente diverse. Le principali differenze tra la colite ulcerosa e il morbo di Crohn sono la posizione e la gravità della malattia. Tuttavia, in alcuni pazienti, la malattia della borsa infettiva allo stadio iniziale, o malattia di Gumboro, è una malattia infiammatoria virale infettiva. organi interni che colpisce la borsa di Fabricius hanno le caratteristiche ei segni di entrambi i disturbi. Questo è chiamato colite indeterminata.

La colite ulcerosa è una malattia infiammatoria cronica del colon. Le ulcere formano una cuticola o una membrana mucosa nel colon o nel retto, portando spesso a diarrea che può essere accompagnata da sangue e pus. Le infiammazioni sono solitamente le più gravi - nel sigma e nel retto. Di solito diminuiscono più in alto nel colon. La malattia non progredisce in modo uniforme e costante fino a quando, in alcune persone, il colon diventa rigido e accorciato.

Queste e altre malattie infiammatorie intestinali sono associate a un aumentato rischio di cancro del colon-retto.

Il morbo di Crohn, chiamato anche "enterite regionale", è un'infiammazione cronica recidivante dell'intestino simile alla colite ulcerosa, caratterizzata da un'infiammazione granulomatosa con interessamento segmentale di diverse parti del tubo digerente, che di solito si manifesta nella parte inferiore dell'intestino tenue - l'ileo. Questa infiammazione, che si estende negli strati più profondi della parete intestinale, è più comune nell'area di passaggio attraverso l'intestino tenue e crasso, in particolare nell'ileo e nel cieco (regione ileocecale).

Per il morbo di Crohn processo patologico si sviluppa prevalentemente nell'intestino, sebbene tutte le parti del tratto gastrointestinale (GIT) possano essere interessate. L'infiammazione immunitaria aspecifica si estende all'intera parete intestinale e si manifesta con l'infiltrazione dei leucociti. Le ulcere profonde si formano nella membrana mucosa nella zona di infiltrazione, si sviluppano fistole e ascessi, seguiti da cicatrici e restringimento del lume intestinale. Meno comunemente, la malattia di Crohn si sviluppa in altre parti del tratto gastrointestinale, inclusi l'ano, lo stomaco, l'esofago e persino la bocca. Può interessare l'intero colon, comprese le ulcerazioni in una parte del colon. Può anche svilupparsi come più grappoli sparsi di ulcere in tutto il tratto gastrointestinale, saltando il tessuto sano tra questi grappoli.

Il tratto gastrointestinale, o apparato digerente, è un sistema di organi che si estende dalla bocca all'ano. Questo è un complesso o sistema di organi che trasportano il cibo dalla bocca lungo l'esofago allo stomaco e quindi, attraverso l'intestino tenue e crasso, lo portano fuori attraverso il retto e l'ano.

- Esofago. L'esofago è un tubo muscolare stretto e lungo che inizia sotto la lingua e termina nello stomaco.

- Stomaco. Nello stomaco, gli acidi spostano il cibo in particelle così piccole che i nutrienti possono essere assorbiti nello stomaco. intestino tenue.

- Intestino tenue (intestino tenue). L'intestino tenue è la parte più lunga del tratto gastrointestinale. La nutrizione, passando dallo stomaco all'intestino tenue, passa gradualmente attraverso tre parti:

duodeno;
- intestino tenue
- ileo.

La maggior parte del processo digestivo avviene nell'intestino tenue.

- Colon. Il materiale non digerito - come le fibre vegetali - passa vicino all'intestino crasso, principalmente nel forma liquida. L'intestino crasso è più largo dell'intestino tenue. L'intestino crasso assorbe l'acqua in eccesso e i sali nel sangue. Il resto dei rifiuti viene convertito in feci attraverso i batteri. L'intestino crasso è una struttura continua, ma ha diversi componenti.

- Il cieco ei suoi processi. Il cieco è la prima parte dell'intestino crasso e conduce ad altre parti dell'intestino crasso situate nel quadrante inferiore destro dell'addome. L'intestino crasso continua in diverse sezioni:

La prima sezione - il colon ascendente - corre verso l'alto dal cieco sul lato destro dell'addome;
- nella seconda sezione - il colon trasverso - le croci parte superiore addome sul lato sinistro;
- nella terza sezione - scende sul lato sinistro dell'addome fino alla zona pelvica (colon discendente);
- l'ultima, quarta sezione è il colon sigmoideo.

- Retto e ano. Le feci vengono immagazzinate nei due punti discendenti e sigmoidei fino a quando non passano attraverso questi due punti e l'ano.

Cause Morbo di Crohn

I medici non sanno esattamente cosa causa la malattia infiammatoria intestinale. Sembrano essere correlati all'interazione di molti fattori complessi, tra cui genetica, disturbi del sistema immunitario e fattori ambientali. Di conseguenza, la reazione anormale del sistema immunitario, a sua volta, provoca un processo infiammatorio nell'area dell'intestino tenue. La malattia di Crohn e la colite ulcerosa, come altre IBD, sono considerate malattie autoimmuni.

- Risposta infiammatoria. Una risposta infiammatoria si verifica quando il corpo cerca di difendersi da ciò che percepisce come sostanze estranee invadenti (antigeni). Gli antigeni possono essere: virus, batteri, altre sostanze nocive.

Nel morbo di Crohn e nella colite ulcerosa, il corpo interpreta male le sostanze innocue (cibo, batteri benefici o il tessuto intestinale) come nocivi. Per combattere le infezioni, il corpo produce varie sostanze chimiche e globuli bianchi, che a loro volta producono sottoprodotti che causano l'infiammazione cronica della mucosa intestinale. Nel tempo, l'infiammazione provoca danni e cambiamenti permanenti alla mucosa intestinale.

- Fattori genetici. Sebbene le cause esatte della malattia infiammatoria intestinale non siano note, i fattori genetici svolgono sicuramente un ruolo. Diversi geni e cromosomi identificati svolgono un ruolo importante nello sviluppo della colite ulcerosa, del morbo di Crohn o di entrambi. Tuttavia, i fattori genetici sono più importanti nella malattia di Crohn, sebbene ci siano prove che entrambe le forme di malattia infiammatoria intestinale condividano difetti genetici comuni.

- Fattori ambientali. Le malattie infiammatorie intestinali sono molto più comuni nei paesi e nelle città industrializzate. Non è ancora chiaro come e perché questi fattori aumentino il rischio di svilupparli. È possibile che lo siano fattori legati allo stile di vita come il fumo esercizio fisico, l'alimentazione ricca di grassi e zuccheri, così come lo stress, svolgono un ruolo significativo in essi. Tuttavia, non ci sono prove conclusive che non lo sia nutrizione appropriata o lo stress causano il morbo di Crohn o la colite ulcerosa, anche se possono peggiorarli.

Altre possibili cause ambientali del morbo di Crohn includono l'esposizione alla luce solare e successivamente livelli più bassi di vitamina D, una ridotta esposizione infantile a determinati tipi di batteri e altri microrganismi nello stomaco. Tuttavia, finora queste teorie non sono state confermate.

Fattori di rischio per la malattia di Crohn

- Età. La malattia di Crohn può manifestarsi a qualsiasi età, ma è più comunemente diagnosticata nelle persone di età compresa tra 15 e 35 anni. Circa il 10% dei pazienti sono minori di 18 anni;

- Pavimento. Uomini e donne sono ugualmente a rischio di sviluppare il morbo di Crohn;

- Storia famigliare. Il 20-25% dei pazienti con malattia di Crohn ha un parente stretto con questa malattia nelle loro famiglie;

- Razza ed etnia. La malattia di Crohn è più comune tra i bianchi, sebbene i tassi siano in aumento anche tra le altre razze;

- Fumare. Il fumo aumenta il rischio di sviluppare il morbo di Crohn e può peggiorare il decorso della malattia (d'altra parte, il fumo probabilmente riduce il rischio di colite ulcerosa. Tuttavia, a causa dei pericoli del fumo, non dovrebbe mai essere usato per proteggere dalla colite ulcerosa );

- Appendicectomia. La rimozione dell'appendice (appendicectomia) può essere associata ad un aumentato rischio di malattia di Crohn ma a un ridotto rischio di colite ulcerosa.

Sintomi Morbo di Crohn

Le due principali malattie infiammatorie intestinali - colite ulcerosa e morbo di Crohn - ne hanno alcune Caratteristiche generali:

I sintomi di entrambe le malattie di solito compaiono nei giovani;
- i sintomi possono svilupparsi gradualmente o avere un esordio improvviso;
Entrambe le malattie sono croniche. In qualsiasi malattia, i sintomi possono divampare (ricaduta) dopo periodi asintomatici(remissione) o, senza trattamento, i sintomi possono essere continui;
- i sintomi possono essere lievi o molto gravi, fino alla morte.

I sintomi specifici della malattia di Crohn variano a seconda di dove si trova la malattia nel tratto gastrointestinale (nell'ileo, nel colon, nello stomaco, nel duodeno o nell'intestino tenue).

I sintomi più comuni della malattia di Crohn sono:

Dolore addominale - di solito nell'angolo in basso a destra;
- diarrea;
- perdita di peso;
- sanguinamento dal retto;
- febbre (alta temperatura corporea);
- nausea e vomito;
- lesioni cutanee;
- dolore alle articolazioni.

Altri sintomi:

- Occhi. L'infiammazione degli occhi a volte è un segno precoce del morbo di Crohn. Possono verificarsi disturbi della retina, ma sono rari. Le persone con artrite e le sue complicazioni possono avere rischio aumentato problemi di vista.

- Giunti. L'infiammazione dell'intestino provoca artrite e rigidità delle articolazioni. La schiena è spesso colpita. I pazienti con malattia di Crohn sono anche a rischio di ispessimento e allargamento anormali alle estremità delle dita delle mani e dei piedi.

- Ulcere in bocca. Ferite e ulcere sono comuni e, quando si verificano, permangono. Le infezioni della bocca sono comuni anche nelle persone con morbo di Crohn.

- Malattie della pelle. I pazienti con malattia di Crohn possono sviluppare gonfiore, gonfiore o altre lesioni cutanee chiamate ulcere (comprese mani e piedi) lontano dall'intestino crasso.

Le persone con malattia di Crohn hanno un rischio maggiore di sviluppare la psoriasi.

Differenza tra sintomi del morbo di Crohn lievi e moderati

- Forma lieve del morbo di Crohn. Meno movimenti intestinali, più lieve viene considerata la malattia. In una forma lieve della malattia, il dolore addominale è minimo o assente. Il paziente ha un senso di benessere normale o prossimo alla normalità. Ci sono alcune complicazioni, se presenti, al di fuori del tratto gastrointestinale: il medico non rileverà una massa quando preme sull'addome. Gli eritrociti nel sangue sono normali o prossimi alla normalità. Assenza di fistole, ascessi o altri cambiamenti cronici.

- Forma grave del morbo di Crohn. In forme gravi Il paziente con malattia di Crohn ha movimenti intestinali abbastanza spesso medicinali forti contro la diarrea. Il dolore addominale è grave e di solito si trova nel quadrante inferiore destro dell'addome (la posizione del dolore potrebbe non indicare l'area del vero problema, un fenomeno noto come "dolore riferito"). Il livello dei globuli rossi è basso. Il paziente ha uno scarso senso di benessere e sperimenta complicazioni che possono includere: perdita di peso, dolori articolari, infiammazione agli occhi, arrossamento o ulcerazione della pelle, fistole (canali anomali tra i tessuti), ascessi, febbre. I trattamenti chirurgici e medici per il morbo di Crohn con colite ulcerosa hanno le loro complicazioni, che possono essere piuttosto gravi.

Diagnostica Morbo di Crohn

Non esiste un test diagnostico specifico per il morbo di Crohn. Un medico fa una diagnosi della malattia di Crohn sulla base di un'anamnesi, un test diagnostico e i risultati di test di laboratorio, endoscopici (biopsia) e di imaging.

- Analisi. Gli esami del sangue vengono utilizzati per una varietà di scopi, incluso il controllo dell'anemia (basso numero di globuli rossi). Un aumento dei globuli bianchi o livelli elevati di marcatori infiammatori come la proteina C-reattiva possono indicare la presenza di infiammazione. Le feci possono essere testate per sangue, organismi infettivi o entrambi.

- Sigmoidoscopia flessibile e colonscopia. Si tratta di procedure che coinvolgono un tubo in fibra ottica avvolto chiamato endoscopio che guarda attraverso il retto nel rivestimento dell'intestino crasso. Il medico può anche inserire strumenti attraverso di esso per rimuovere campioni di tessuto.

La sigmoidoscopia viene utilizzata per esaminare solo il retto e il colon sinistro (sigmoideo), dura circa 10 minuti e viene eseguita senza sedativi (sedativi). Potrebbe essere leggermente scomodo, ma non doloroso.

La colonscopia fornisce una vista dell'intero colon e richiede sedazione, ma è anche una procedura indolore eseguita in regime ambulatoriale. Una colonscopia può anche aiutare a vedere il cancro del colon.

Queste procedure possono aiutare il medico a distinguere tra colite ulcerosa e morbo di Crohn, tra le altre condizioni.

- Endoscopia capsula wireless. L'endoscopia della capsula wireless è un nuovo approccio di imaging che viene talvolta utilizzato per diagnosticare il morbo di Crohn. Il paziente ingerisce una capsula contenente una minuscola telecamera che registra e trasmette un'immagine mentre attraversa il tratto gastrointestinale.

L'ispezione dell'intestino crasso viene eseguita utilizzando una radiografia con l'uso simultaneo di un clistere di bario. La procedura è chiamata irrigoscopia. Il bario è usato per rivestire le pareti intestinali. Ciò consente al medico di condurre uno studio più informativo che senza l'uso di bario. Il bario, mentre si trova nell'intestino tenue, si presenta ai raggi X, che possono rivelare infiammazioni, ulcere e altre anomalie. Lo studio dell'intestino tenue viene effettuato anche con l'aiuto del bario. Tuttavia, viene consegnato alla destinazione prevista non per mezzo di un clistere: il paziente deve bere bario diluito con acqua. Quindi dovresti aspettare 2-5 ore finché il bario non raggiunge l'intestino tenue attraverso il tratto gastrointestinale. Successivamente, vengono eseguite anche le radiografie.

- Metodi di visualizzazione. Ecografia transaddominale, risonanza magnetica (MRI) e TAC(CT) può essere utilizzato anche per valutare le condizioni del paziente.

- Colite ulcerosa. La diarrea associata alla colite ulcerosa è generalmente più grave della diarrea associata al morbo di Crohn. Il dolore addominale è più costante nella malattia di Crohn che nella colite ulcerosa. Fistole e stenosi si verificano nella malattia di Crohn, ma sono molto rari nella colite ulcerosa. I test endoscopici e di imaging spesso mostrano un coinvolgimento maggiore del morbo di Crohn rispetto alla colite ulcerosa in tutto il tratto gastrointestinale.

- Sindrome dell'intestino irritabile (IBS). La sindrome dell'intestino irritabile, nota anche come "colite mucosa" - malattia intestinale funzionale, colite spastica - può causare alcuni degli stessi sintomi della malattia infiammatoria intestinale - IBD (tuttavia, non è la stessa cosa). Gonfiore, diarrea, costipazione, dolore addominale sono sintomi di IBS. La sindrome dell'intestino irritabile non è causata da infiammazione, ma non provoca febbre o sanguinamento. La terapia comportamentale può essere utile nel trattamento dell'IBS (la terapia psicologica non migliora la malattia infiammatoria intestinale).

- Celiachia. La celiachia è un'intolleranza al glutine (che si trova nel grano) che provoca infiammazione nell'intestino tenue, diarrea, carenze vitaminiche e problemi alle feci. Si verifica nelle persone con malattie infiammatorie intestinali ed è solitamente comune nei bambini.

- Appendicite acuta. La malattia di Crohn può causare tenerezza nell'addome inferiore destro, dove si trova l'appendice.

- Cancro. Il cancro del colon o del retto dovrebbe sempre essere escluso.

- Ischemia intestinale (colite ischemica). Sintomi simili all'IBD (o ad altre infiammazioni intestinali) possono essere causati dal blocco del flusso sanguigno nell'intestino, che è più comune nelle persone anziane.

Trattamento del morbo di Crohn

La malattia di Crohn non può essere completamente curata, ma trattamento adeguato può aiutare a sopprimere la risposta infiammatoria e gestire i sintomi di questa malattia. Il piano di trattamento per il morbo di Crohn comprende:

Dieta, alimentazione corretta;
- farmaci;
- chirurgia.

Dieta e alimentazione sana con il morbo di Crohn

La malnutrizione nel morbo di Crohn è molto comune. I pazienti con malattia di Crohn hanno una forte diminuzione dell'appetito, che fa perdere loro molto peso. Inoltre, diarrea e scarso assorbimento nutrienti può esaurire il corpo di liquidi e vitamine e minerali essenziali.

È importante mangiare cibi sani e ben bilanciati e concentrarsi sull'assunzione di sufficienti calorie, proteine ​​e nutrienti essenziali vari gruppi cibo. Questi includono fonti proteiche come carne, pollo, pesce o soia, latticini (latte, yogurt, formaggio se intolleranti al lattosio) e frutta e verdura.

A seconda della salute e della dieta del paziente, il medico può raccomandare l'assunzione di un integratore multivitaminico o di ferro. Sebbene siano stati sviluppati altri tipi di integratori alimentari per il morbo di Crohn, come i probiotici ("batteri buoni" - come i lattobacilli) e gli acidi grassi omega-3, non ci sono prove conclusive che siano efficaci nel controllare i sintomi della malattia per o prevenirne il ripetersi.

Alcuni alimenti possono aggravare sintomi come diarrea e gas, soprattutto durante i periodi attivi di malattia. Naturalmente, tutte le persone differiscono nella loro sensibilità individuale prodotti alimentari, tuttavia, con la malattia attiva, esistono anche le seguenti raccomandazioni dietetiche comuni a tutti i pazienti con malattia di Crohn:

Mangia piccole quantità di cibo durante il giorno;
- evitare la disidratazione, bere molta acqua - spesso, in piccole quantità durante la giornata;
- mangiare cibi morbidi, evitare cibi piccanti;
- evitare l'alto contenuto di fibre (crusca, fagioli, noci, semi e popcorn);
- evitare cibi grassi o fritti, salse, burro, margarina e creme pesanti;
- Evita i latticini se sei intollerante al lattosio. Altrimenti, i prodotti lattiero-caseari lo sono buona fonte proteine ​​e calcio;
- Evitare alcol e caffeina.

Nei casi di grave malnutrizione, soprattutto nei bambini, i pazienti possono richiedere la nutrizione enterale. La nutrizione enterale è quando viene utilizzato un sondino, che viene inserito attraverso il naso e in basso attraverso la gola, o direttamente attraverso parete addominale nel gastrointestinale tratto intestinale. È il metodo preferito per l'alimentazione orale di pazienti malnutriti che sono intolleranti al cibo. Sfortunatamente, questo non aiuterà i pazienti con malassorbimento con malattie intestinali intense. La nutrizione enterale può essere efficace nel mantenere la remissione.

Farmaci con il morbo di Crohn

L'obiettivo della terapia farmacologica per il morbo di Crohn è:

Sbarazzarsi dei sintomi (in modo che la malattia vada in remissione);
- prevenire le epidemie (mantenere la remissione). I principali farmaci utilizzati a tale scopo sono l'azatioprina, il metotrexato, l'infliximab e l'adalimumab.

A seconda della gravità della condizione, nominare Vari tipi droghe. I principali farmaci per il morbo di Crohn sono:

- Aminosalicilati. Questi sono farmaci antinfiammatori comunemente usati per il trattamento di forme da lievi a moderate della malattia. Aminosalicilato standard - Sulfasalazina (Azulfidina).

- Corticosteroidi. I corticosteroidi sono usati per trattare le forme da moderate a gravi del morbo di Crohn. Questi farmaci sono: Prednisolone (Deltason) e Metilprednisone (Medrol). Budesonide (Entocort) è un nuovo tipo di steroide. Poiché i corticosteroidi possono avere gravi effetti collaterali, di solito vengono utilizzati a breve termine per indurre la remissione, non per la terapia di mantenimento.

- Immunomodulatori. Gli immunomodulatori o modificatori del sistema immunitario bloccano le azioni nel sistema immunitario associate alla risposta infiammatoria. Gli immunomodulatori standard sono azatioprina (Imuran, Azasan), 6-mercaptopurina (6-MP, purinetolo) e metotrexato (Reumatrex). Questi farmaci sono usati per la terapia di mantenimento a lungo termine e per ridurre le dosi di corticosteroidi.

- Immunosoppressori. Nelle malattie infiammatorie intestinali molto attive che non sono suscettibili di trattamento standard, come terapia a lungo termine vengono utilizzati farmaci immunosoppressori, che sopprimono o limitano le azioni del sistema immunitario e, quindi, la risposta infiammatoria che causa il morbo di Crohn. Gli immunosoppressori possono aiutare a mantenere la remissione e guarire le fistole intestinali e le ulcere causate da questa condizione. Questi farmaci, a volte combinati con corticosteroidi, trattano le riacutizzazioni attive della malattia. L'azatioprina (Imuran, Azasan) e la Mercaptopurina (6-MP, Purinethol) sono immunosoppressori standard. Tuttavia, il trattamento può richiedere 3-6 mesi.

- Preparati biologici. I modificatori della risposta biologica sono farmaci geneticamente modificati progettati per mirare a proteine ​​​​specifiche associate alla risposta infiammatoria dell'organismo. I biologici sono generalmente usati per trattare le forme da moderate a gravi della malattia. Questi includono: Infliximab (Remicad), Adalimumab, Certolizumab (Cimzia) e Natalizumab (Tysabri). Infliximab, Adalimumab e Certolizumab sono infiammatori mirati fattori immunitari Fattori di necrosi tumorale (TNF), che prendono di mira anche il sistema immunitario.

- Antibiotici. Gli antibiotici possono essere usati come trattamento di prima linea per fistole, proliferazione batterica, ascessi e qualsiasi infezione intorno all'ano e alle aree genitali. Antibiotici standard includono: Ciprofloxacina (Cipro) e metronidazolo (Flagyl).

- Farmaci antidiarroici. La diarrea da lieve a moderata può essere alleviata e sostituita con l'uso quotidiano di psyllium (Metamusil). Farmaci antidiarroici comuni: Loperamide (Imodium) o una combinazione di atropina e difenossilato (Lomotil). In alcuni casi può essere prescritta codeina.

Terapia farmacologica nella malattia di Crohn, è considerato efficace se può spingere la malattia alla remissione e mantenerla lì senza causare effetti collaterali significativi. Le condizioni del paziente sono generalmente considerate in remissione quando la mucosa intestinale è guarita e sintomi come diarrea, dolore addominale e tenesmo (movimenti intestinali dolorosi) scompaiono e la condizione è normale o quasi normale.

Trattamento chirurgico del morbo di Crohn

La maggior parte dei pazienti con malattia di Crohn alla fine avrà bisogno di un qualche tipo di intervento chirurgico. Tuttavia, la chirurgia non può curare il morbo di Crohn. Problemi con fistole e ascessi possono verificarsi anche dopo l'intervento chirurgico. Le nuove malattie di solito si ripresentano in altre aree dell'intestino. La chirurgia può essere utile per alleviare i sintomi e correggere un blocco intestinale, una perforazione intestinale, una fistola o un'emorragia.

I principali tipi di chirurgia utilizzati per la malattia di Crohn includono:

- Stricturoplastica. infiammazione cronica Il morbo di Crohn può eventualmente portare a cicatrici, che portano al restringimento in alcuni segmenti dell'intestino. Questa procedura viene utilizzata per aprire le stenosi - aree ristrette dell'intestino.

- Resezione e anastomosi. La resezione viene utilizzata per rimuovere le aree danneggiate dell'intestino. La resezione comporta la rimozione della parte malata dell'intestino e quindi il riattacco delle estremità dell'intestino sano. La resezione può essere eseguita mediante chirurgia a cielo aperto che prevede un'ampia incisione attraverso l'addome o attraverso una laparoscopia meno invasiva. La procedura per unire le estremità tagliate dell'intestino in una procedura di resezione è chiamata "anastomosi".

Esistono 3 tipi di anastomosi:

Anastomosi da un capo all'altro;
- Anastomosi laterale;
- Anastomosi da un lato all'altro.

Potrebbe essere necessario ripetere la resezione se la malattia si ripresenta in un sito diverso vicino all'anastomosi. Nella malattia di Crohn, i pazienti possono richiedere la resezione chirurgica dell'intestino, specialmente per i pazienti che hanno evidenza di perforazioni dell'intestino tenue o crasso (dove i fori nell'intestino consentono ai rifiuti del contenuto di fluire nell'addome).

Circa la metà dei pazienti ha una recidiva attiva della malattia di Crohn entro 5 anni e coloro che hanno subito una resezione richiedono un secondo intervento. I farmaci - aminosalicilati e farmaci immunosoppressori - prevengono o ritardano lo sviluppo di ricadute.

- Colectomia, proctocolectomia e ileostomia. La colectomia (rimozione chirurgica dell'intero colon) o la proctocolectomia (rimozione del colon e del retto) possono essere eseguite per la forma più grave del morbo di Crohn. Dopo aver completato la proctocolectomia, il chirurgo esegue un'ileostomia, in cui collega l'estremità dell'intestino tenue (ileo) a una piccola apertura nel cavità addominale, il cosiddetto "stoma". I pazienti che hanno subito sia una proctocolectomia che un'ileostomia devono portare una borsa dietro lo stoma per raccogliere i rifiuti. I pazienti che hanno subito una colectomia possono continuare a defecare naturalmente.

Se la malattia di Crohn diventa estremamente grave e nessun altro trattamento aiuta, il paziente potrebbe dover rimuovere l'intero colon. Lo stesso può essere con il retto - e può essere rimosso. La proctocolectomia è la rimozione chirurgica dell'intero colon e dell'intero retto.

La proctocolectomia con ileostomia include quanto segue:

Per eseguire una proctocolectomia, il chirurgo rimuove l'intero colon, compreso il retto inferiore e lo sfintere che controlla i movimenti intestinali;
Per eseguire un'ileostomia, il chirurgo pratica una piccola apertura nell'angolo inferiore destro dell'addome (stoma). Il chirurgo collega quindi le estremità tagliate dell'intestino tenue a questa apertura. Gli stomi sono all'aperto e accumulano rifiuti. Richiede lo svuotamento più volte al giorno.

Altre procedure chirurgiche includono: trattamento delle fistole quando i farmaci falliscono e ascessi drenanti. La chirurgia può essere eseguita per trattare fistole o ascessi, per controllare il sanguinamento eccessivo e per rimuovere le ostruzioni intestinali.

Complicanze del morbo di Crohn

- Blocco intestinale. Il blocco o l'ostruzione nel tratto intestinale è una complicanza comune del morbo di Crohn. L'infiammazione del morbo di Crohn produce tessuto cicatriziale, una stenosi che può comprimere l'intestino, causando blocco intestinale con gravi convulsioni e vomito. Le stenosi di solito si formano nell'intestino tenue, ma possono anche formarsi nell'intestino crasso.

- Fistole e ascessi. L'infiammazione nell'ano può causare fistole e ascessi. Una fistola si sviluppa spesso da ulcere profonde che possono formarsi dal morbo di Crohn. Se le fistole si sviluppano tra le anse dell'intestino tenue e crasso, possono interferire con l'assorbimento dei nutrienti. Spesso portano a focolai di infezione o ascessi che possono essere pericolosi per la vita se non trattati.

- Malassorbimento e malnutrizione. Il malassorbimento è l'incapacità dell'intestino di assorbire i nutrienti. Con l'infiammazione dell'intestino, ciò si verifica a causa di sanguinamento e diarrea - come per effetto da determinati farmaci o come conseguenza di Intervento chirurgico. La malnutrizione di solito si sviluppa lentamente e tende a diventare grave, con alcune carenze nutrizionali. Si verifica spesso nei pazienti con malattia di Crohn.

Questa è una grave complicazione che può verificarsi se l'infiammazione si diffonde agli strati più profondi del colon. In questi casi, il colon si allarga e si paralizza. Nei casi più gravi, questo può portare alla rottura, che è una complicanza pericolosa per la vita che richiede operazione di emergenza.

- Cancro colorettale. Le malattie infiammatorie intestinali aumentano il rischio di cancro del colon-retto. Il rischio è più alto per i pazienti che hanno avuto la malattia per almeno 8 anni o che hanno vaste aree di infiammazione nel colon. Come più malattie Crona si è diffusa in tutto il colon, maggiore è il rischio di cancro. Anche una storia familiare di cancro del retto aumenta il rischio. I pazienti con malattia di Crohn hanno anche un aumentato rischio di cancro dell'intestino tenue (tuttavia, il cancro dell'intestino tenue è un tipo molto raro di cancro).

- Infezioni intestinali. Le malattie infiammatorie intestinali possono aumentare la suscettibilità del paziente al Clostridium, un tipo di batterio intestinale che provoca grave diarrea. Di solito viene acquistato in ospedale. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che il Clostridium cresce tra i pazienti con malattia infiammatoria intestinale e che molti pazienti contraggono questa infezione al di fuori dell'ospedale. I pazienti con colite ulcerosa sono particolarmente a rischio.

Il morbo di Crohn e, nel suo trattamento, i farmaci corticosteroidi - possono portare a osteopenia (bassa densità tessuto osseo) e osteoporosi (perdita ossea), oltre a molti altri problemi di salute. Ad esempio: anemia da carenza di ferro (ridotta capacità di assorbire vitamine e minerali necessari per la produzione di sangue), malattie del fegato e della cistifellea , ulcere della bocca, malattie della pelle (edema, ulcere, tumori), tromboembolismo (formazione coaguli di sangue), malattie infettive delle vie urinarie e dei reni , crescita e ritardo dello sviluppo nei bambini , conseguenze emotive.

Previsione Morbo di Crohn

Le prospettive per la malattia di Crohn variano ampiamente. La malattia di Crohn può variare da benigna (ad esempio, la malattia di Crohn ha una funzione limitata intorno all'ano nelle persone anziane) o può essere qualcosa di molto grave. Alcuni pazienti possono sperimentare solo un episodio, mentre altri soffrono continuamente. Circa il 13-20% dei pazienti ha la malattia di Crohn cronica.

Sebbene di solito si verifichino ricadute, in alcuni pazienti i periodi senza segni di malattia possono durare per molti anni o decenni. La malattia di Crohn non può essere completamente curata nemmeno con un intervento chirurgico. Il morbo di Crohn è raramente una causa diretta di morte e la maggior parte delle persone può conviverci per molto tempo.

Il morbo di Crohn è una malattia caratterizzata dall'insorgenza di un processo infiammatorio granulomatoso, a seguito del quale alcune parti dell'intestino possono essere successivamente colpite. Il morbo di Crohn, i cui sintomi considereremo nell'articolo di oggi, con questa variante del decorso, colpisce principalmente l'intestino tenue (la sua sezione finale). La malattia di Crohn può svilupparsi in qualsiasi persona, anche in una persona perfettamente sana, indipendentemente dall'età e dal sesso.

descrizione generale

Come già notato, nella malattia di Crohn, lo sviluppo di un processo infiammatorio è rilevante e, se lo consideriamo a livello globale, non soffre solo l'intestino: è interessato quasi l'intero sistema gastrointestinale, il che, di conseguenza, dà motivo di concentrarsi sulle complicazioni, dalla cavità orale all'ano. La differenza tra il morbo di Crohn e la colite ulcerosa in corso simile è che è accompagnata dal coinvolgimento di ciascuno degli strati della parete intestinale nel processo infiammatorio.

Prevalentemente, l'insorgenza dell'infiammazione è concentrata all'interno dell'ileo, dopodiché si diffonde a varie sezioni intestinali. La sintomatologia della forma acuta di ileite (questa malattia determina il processo infiammatorio nell'ileo) praticamente non differisce dai sintomi caratteristici dell'appendicite acuta, ed è per questo motivo che i pazienti vengono spesso operati, determinando la vera diagnosi già durante l'operazione.

Va notato che la malattia di Crohn è una patologia estremamente rara. L'esordio della malattia, di regola, cade all'età di 20-40 anni, sebbene la possibilità della sua manifestazione nei bambini non sia esclusa. Le statistiche indicano che gli uomini sono più suscettibili a questa malattia.

Morbo di Crohn: cause

L'agente eziologico della malattia che stiamo considerando non è stato ancora identificato, sebbene esso natura infettiva Il morbo di Crohn è il principale in termini di considerazione della sua possibile origine. Ciò è spiegato dall'efficacia del trattamento basato sull'uso di farmaci antibatterici.

Inoltre, un ruolo importante è assegnato ai disturbi del sistema immunitario. Il fatto è che i processi autoimmuni, accompagnati dalla produzione di anticorpi che agiscono contro i propri tessuti dell'area interessata (intestino), nonché da una funzione protettiva insufficientemente efficace da parte del sistema immunitario, servono tutti come un serio sfondo per l'aspetto e lo sviluppo del morbo di Crohn.

Le seguenti opzioni si distinguono anche come fattori predisponenti a questa malattia:

• allergia al cibo;
• precedentemente trasferito dal paziente morbillo;
• tensione mentale, stress;
• predisposizione a livello di eredità;
• fumo, altre cattive abitudini.

Morbo di Crohn: sintomi

I tre principali sintomi caratteristici della malattia di Crohn sono: diarrea (il suo decorso cronico), dolore addominale e perdita di peso. Considerando questa malattia nel suo insieme, notiamo che data la possibilità di danni a una qualsiasi delle sezioni del tratto gastrointestinale, la clinica delle manifestazioni caratteristiche del morbo di Crohn, a sua volta, può essere più che sfaccettata. Come diventa chiaro, è la localizzazione del processo infiammatorio che determina la stragrande maggioranza dei sintomi concomitanti del morbo di Crohn.

Il tipo generale di sintomi di questa malattia si verifica sullo sfondo di disturbi reali nel sistema immunitario, nonché sullo sfondo dell'intossicazione. Di conseguenza, ai sintomi sopra indicati si possono aggiungere anche febbre, malessere generale e debolezza. La febbre, in particolare, è spesso provocata da complicazioni già purulente derivanti dal morbo di Crohn stesso, la temperatura con essa può raggiungere i 40°C.

A causa di disturbi nell'assorbimento di vitamine, nutrienti, oligoelementi e acidi biliari, l'infiammazione prolungata delle pareti intestinali porta allo sviluppo di disturbi metabolici, alla già nota perdita di peso e all'osteoporosi (che, a sua volta, è accompagnata da una perdita di forza intrinseca del tessuto osseo). Inoltre, nella cistifellea iniziano a formarsi calcoli di colesterolo.

Notato anche inizialmente come uno dei sintomi principali, la diarrea è accompagnata dalla comparsa di sangue nelle feci. Le feci, come si può desumere dalla definizione del sintomo, sono liquide, e questo sintomo è costante, raggiungendo una frequenza di occorrenza dell'ordine da tre a dieci volte al giorno. È interessante notare che dopo la defecazione delle feci, il dolore addominale diventa meno intenso.

Considerando la natura del dolore addominale, puoi vedere che non è intenso, si manifesta come crampi, in combinazione con manifestazioni come gonfiore e pesantezza. Spesso la localizzazione del dolore è concentrata nella regione del quadrante inferiore destro dell'addome, il che spesso porta a un'errata associazione del dolore con l'appendicite.

La malattia è caratterizzata da manifestazioni extraintestinali, che sono determinati da specifici disturbi immunologici. Tali manifestazioni comprendono, in particolare:

• sacroileite - un processo infiammatorio nell'articolazione sacroiliaca, accompagnato da un forte dolore, concentrato nell'osso sacro;
• artropatia - in questo caso si tratta di una lesione asimmetrica che colpisce grandi tipi di articolazioni, che, a sua volta, porta alla comparsa di dolore con una limitazione forzata della mobilità del paziente;
• eruzione cutanea(in particolare, questo include pioderma gangrenoso, eritema nodoso);
• comparsa di ulcere in cavità orale;
• perdita della vista;
• epatite;
• dermatite;
• colelitiasi, nefrolitiasi;
• artrosi, artrite;
• processi infiammatori nelle mucose della bocca, degli occhi, ecc.

Oltre all'appendicite, la malattia è anche difficile da distinguere dalla colite ulcerosa, dalla tubercolosi intestinale, dal tipo maligno di linfoma, dall'enterocolite infettiva, che sono anche accompagnate da sintomi di un tipo simile di manifestazione.

È interessante notare che circa il 30% dei pazienti con sintomi caratteristici del morbo di Crohn presenta anche disturbi dell'ano. Questi includono, in particolare, l'irritazione dell'ano e il suo gonfiore, le ragadi rettali, a seguito delle quali l'atto stesso della defecazione può essere accompagnato da dolore in combinazione con il rilascio di muco e sangue.

La malattia di Crohn nei bambini implica anche alcune caratteristiche che ne caratterizzano il decorso. Quindi, i bambini con questa malattia stanno rapidamente perdendo peso, hanno una perdita di appetito e spesso - assoluta. Sullo sfondo di fattori concomitanti, si nota anche un ritardo dello sviluppo. Uno dei sintomi che definiscono la malattia di Crohn nei bambini è un aumento della temperatura in numeri significativi, che è spesso anche accompagnato da dolore alle articolazioni.

Morbo di Crohn: complicazioni

La diagnosi tardiva della malattia, così come il suo lungo decorso (e il trattamento, rispettivamente) possono portare allo sviluppo di una serie di complicazioni. Evidenziamo le opzioni principali:

• Blocco intestinale. Questa complicazione è un segno specifico del tipo, soprattutto quando si tratta di danni all'area dell'intestino tenue. In questo caso, il lume intestinale subisce un restringimento significativo, a seguito del quale viene disturbato un adeguato passaggio del cibo. Di norma non si verifica un'ostruzione assoluta del lume dell'area in esame, e pertanto non è esclusa la possibilità di attuare misure attese. terapia conservativa quando si prescrivono farmaci ormonali, antispastici, farmaci antibatterici al suo interno. Nel frattempo, la mancanza di efficacia nel trattamento, insieme alla necessaria dinamica positiva dello sviluppo del processo, porta al fatto che è necessaria un'operazione, in cui deve essere rimossa la parte dell'intestino che ha subito un restringimento.
• Perforazione alla cavità addominale libera. A causa dell'effettiva violazione della tensione nella parete intestinale dovuta a una profonda lesione ulcerosa, il contenuto viene versato nella cavità addominale, che si verifica in combinazione con l'infiammazione in quest'area (cioè con la peritonite). Un tale corso del processo richiede un intervento chirurgico immediato.
• Infiltrazione seguita dalla formazione di un ascesso nella cavità addominale. Questa complicazione è rilevante sullo sfondo della sua versione precedente. Attivazione funzioni protettive, caratteristico del peritoneo, porta a una sorta di delimitazione del sito di infiammazione, in cui si forma un infiltrato (un conglomerato a base di tessuti infiammati), che, a sua volta, presenta un ascesso (cioè contenuto purulento). Questo tipo di complicazioni richiedono l'implementazione nel loro indirizzo terapia farmacologica, in caso di mancanza di efficacia in esso, ancora una volta, è necessario un intervento chirurgico.
• Sanguinamento. In questo caso si tratta di emorragie intestinali, che però si presentano nel caso della malattia in esame come complicanza molto meno frequentemente (rispetto alla stessa colite ulcerosa), ma non sono nemmeno da escludere. Questa opzione richiede la nomina di una terapia emostatica farmacologica e di solito è abbastanza efficace nella sua attuazione.
• Dilatazione tossica. Questa complicazione implica un'espansione pronunciata, notata in una determinata area dell'intestino. Anche questa complicanza appare raramente, mentre il suo sviluppo è provocato dalla terapia con farmaci antidiarroici, dalla colonscopia e dal clistere di bario. L'uso di farmaci antibatterici e antinfiammatori in questa situazione offre, insieme a un'interruzione temporanea dell'assunzione di cibo, la possibilità di eliminare la condizione attuale per il paziente.
• ragadi anali, paraprocititi, fistole. Queste complicazioni spesso accompagnano l'insorgenza della malattia. Con loro si intende la comparsa di ulcere nella mucosa del canale anale durante il passaggio alla pelle che lo circonda. La formazione di passaggi fistolosi si verifica sullo sfondo di una svolta di formazioni purulente nell'area del tessuto pararettale grasso. La correzione di questo tipo di complicanza consiste in un'operazione, in cui viene asportata l'area corrispondente, il che implica anche la necessità dell'uso della terapia farmacologica.

Diagnosi

La diagnosi della malattia in caso di comparsa dei suoi sintomi caratteristici viene effettuata utilizzando diversi studi di base, tra cui i seguenti:

• Endoscopia. Questa metodica consiste nell'introdurre direttamente nell'intestino uno strumento dotato di una sorgente luminosa e di una videocamera, un tubo flessibile utilizzato per esaminare la mucosa del colon e del retto.
• Raggi X. L'implementazione dei metodi viene eseguita in combinazione con l'uso di un mezzo di contrasto, sulla base del quale è possibile rilevare aree di restringimento, granulomi e altri tipi di neoplasie nell'intestino tenue.
• Biopsia della mucosa intestinale. Il prelievo del tessuto per il successivo esame istologico viene eseguito durante la procedura di colonscopia. Successivamente, in laboratorio, viene effettuata un'analisi dei cambiamenti avvenuti nella mucosa.
• Ricerca di laboratorio. Ciò include un esame del sangue standard (generale), analisi biochimiche sangue, nonché analisi di urine e feci. Inoltre viene eseguito anche un esame del sangue immunologico, nella sua versione ampliata.

Trattamento del morbo di Crohn

Considerando il fatto che la malattia, come abbiamo notato in precedenza, espone l'intero tratto gastrointestinale a una lesione corrispondente, il trattamento del morbo di Crohn è prevalentemente medico e complesso. Quanto all'intervento chirurgico, esso trova applicazione solo nel caso delle suddette complicanze, a seguito delle quali viene assicurata un'opportuna correzione delle condizioni.

La malattia stessa è incurabile, ma nonostante ciò, il suo trattamento non solo non dovrebbe essere escluso per questo motivo, ma, al contrario, dovrebbe essere permanente e coerente, grazie al quale è possibile mantenere un livello normale stabile della qualità di vita del paziente .

Va inoltre tenuto presente che la mancanza di trattamento per questa malattia determina una prognosi molto sfavorevole per essa, a seguito della quale si sviluppano gravi complicazioni che, a loro volta, possono interessare non solo l'area intestinale in termini di disagio e manifestazioni spiacevoli , ma in generale rappresentano un serio pericolo per la vita di una persona malata.

Per la malattia in questione senza fallire una dieta basata sull'inclusione nella dieta di cibi ipercalorici con numero significativo Contengono vitamine e proteine. Allo stesso tempo, vengono introdotte alcune restrizioni per quanto riguarda il consumo di prodotti a base di fibre vegetali grossolane e grassi, a causa dei quali si verifica un'irritazione intestinale.

In generale, l'alimentazione dovrebbe essere equilibrata, perché il morbo di Crohn non esclude il beriberi e l'anemia come condizioni concomitanti, che si verificano a causa dello scarso assorbimento del cibo. L'uso di alcol è escluso, in generale lo stile di vita dovrebbe essere significativamente adeguato a favore dei criteri che lo definiscono sano.

Un'esacerbazione della malattia di Crohn implica la necessità di una terapia antibiotica, la durata dell'assunzione di farmaci può essere di circa 6 settimane. La sconfitta del colon determina la massima efficacia nel trattamento quando vengono utilizzati antibiotici.

In caso di comparsa di sintomi che indichino la possibile rilevanza del morbo di Crohn, è necessario contattare un gastroenterologo.

Il morbo di Crohn è una malattia a lungo termine che può colpire qualsiasi parte dell'apparato digerente. A volte l'intero tratto gastrointestinale è interessato dal processo infiammatorio, dalla cavità orale all'ano. A differenza della colite ulcerosa, tutti gli strati dell'intestino sono coinvolti nel processo infiammatorio.

Sulla malattia

La malattia di Crohn è caratterizzata da alternanza attacchi acuti e remissioni. Le prime manifestazioni di solito si trovano in persone di 15-35 anni. La malattia si manifesta con uguale frequenza negli uomini e nelle donne. A volte si verifica durante l'infanzia.

Soprattutto, è interessato il segmento terminale dell'ileo. Nel 50% dei casi ulcere e cicatrici si trovano sulle pareti dell'intestino. La malattia di Crohn si trova in 3-4 soggetti su 100.000.

Foto dell'intestino colpito dal morbo di Crohn

La malattia stessa prende il nome dal gastroenterologo americano Barill Krohn. Nel 1932 pubblicò per la prima volta, insieme ai suoi colleghi, 18 casi di questa malattia.

Codice ICD-10:

• K50.0. - Morbo di Crohn dell'intestino tenue.
• K50.1 - una malattia che colpisce l'intestino crasso.
• K50.8 - altri tipi di lesioni gastrointestinali.
• K50.9 Morbo di Crohn, non specificato

Cause

I ricercatori fino ad oggi non sono stati in grado di identificare l'agente eziologico di questa malattia. Ma molti credono che la teoria infettiva sia quella principale. Ciò è dovuto al fatto che risultato positivo il trattamento è osservato dalla terapia antibiotica.

Si ritiene che nella malattia di Crohn il ruolo principale sia svolto dalla reazione patologica del sistema immunitario alla flora intestinale e al cibo.

Il sistema immunitario riconosce questi fattori come estranei, satura la parete intestinale di leucociti. Questo porta a processi infiammatori.

Le ragioni includono la predisposizione genetica. Spesso la malattia si verifica in quelle persone i cui genitori hanno malattie gastrointestinali. Inoltre, tra i motivi ci sono:

• infezione virale,
• diminuzione dell'immunità sullo sfondo di malattie gravi,
• fumare,
• prendere farmaci,
• ecologia.

I sintomi della malattia di Crohn negli adulti e nei bambini

I sintomi sono influenzati dalla posizione e dal tasso di sviluppo della malattia. I sintomi comuni negli adulti e nei bambini sono divisi in intestinali ed extraintestinali. Il primo gruppo comprende:

1. Disturbo della sedia. Si manifesta con la diarrea, che è rara e abbondante o frequente e scarsa. Può essere mescolato con sangue e muco.
2. Mal di stomaco. Possono essere noiosi, lunghi. A volte i pazienti si lamentano di acuto, ma a breve termine.
3. Infiammazione dell'ano.

Extraintestinale include:

• aumento della temperatura corporea,
• drastica perdita di peso
• debolezza, stanchezza,
• anemia.

Inoltre, la lesione colpisce le articolazioni, la pelle, il fegato, gli occhi, le gengive. Eventuali ferite iniziano a guarire male. Periodicamente ci sono dolori alle ossa. Il bianco degli occhi è macchiato giallo, c'è una diminuzione dell'acuità visiva.

I pazienti possono provare sollievo dai sintomi. Il processo di remissione a volte dura diversi anni. È impossibile prevedere quando si verificherà il prossimo aggravamento.

Durante la gravidanza

La questione della gravidanza nelle donne affette dal morbo di Crohn è ancora in discussione.

Ciò è dovuto principalmente al fatto che viene prescritto un trattamento serio, che può influire negativamente sia sulla salute della donna che sul feto.

Tra le complicazioni nelle donne in gravidanza si notano aborto spontaneo e malnutrizione.

Il grado di attività del processo infiammatorio è direttamente correlato alla prognosi e alla probabilità di complicanze. Con attività elevata, la percentuale di gravidanze che procedono senza complicazioni è solo del 54%.

Se la malattia è in una fase inattiva, la probabilità di sopravvivere e partorire con successo raggiunge l'80%. In generale, la prognosi per gli esiti perinatali è favorevole se non ci sono periodi acuti durante la gravidanza.

Classificazione

La malattia di Crohn è divisa per localizzazione:

1. Nel 45% è colpita la regione ileocecale,
2. Nel 30% dell'intestino tenue prossimale,
3. il 40% ha una localizzazione multipla del processo,
4. Nel 25%, la malattia colpisce il colon.

A seconda della posizione del processo infiammatorio, si distinguono due tipi di malattia:

• Primo tipo. Il danno si verifica in una sola area
• Secondo tipo. La sconfitta di più segmenti contemporaneamente. La combinazione di danno intestinale e danno allo stomaco o alla mucosa orale.

Esiste anche una classificazione in base alle caratteristiche del decorso della malattia. Il debutto potrebbe avere un andamento acuto. Quindi i sintomi sono moderatamente pronunciati, la durata è solitamente fino a 6 mesi.

L'inizio dello sviluppo della malattia può avere un inizio graduale. In questa situazione, mancano chiare manifestazioni della malattia, una comparsa prolungata dei sintomi.

Assegna decorso cronico. Non c'è periodo di assenza di sintomi. Durata non superiore a 6 mesi. Se c'è una ricorrenza di sintomi con periodi di remissione, che dura più di 6 mesi, allora si parla di una forma ricorrente.

Complicazioni

In assenza di un trattamento adeguato, c'è:

• ulcera perforante,
• dilatazione tossica acuta del colon,
• sanguinamento,

La perforazione dell'ulcera è spesso coperta a causa della lesione membrana sierosa intestini. Quest'ultimo porta alla formazione di aderenze. Un'emorragia massiccia può manifestarsi nel vomito o durante il processo di defecazione. Di solito sono associati a danni a una grande nave.

Nel 20-25% dei casi si osservano stenosi intestinali. I sintomi di tale complicanza sono dolore crampiforme, costipazione, ostruzione intestinale.

Distinguere dalla colite ulcerosa non specifica

C'è una differenza nella manifestazione dei sintomi. Nella colite ulcerosa, è colpito il colon inferiore. Pertanto, la malattia è caratterizzata dallo sviluppo di diarrea mista a sangue.

La malattia di Crohn differisce in quanto la mucosa normale si alterna alle aree colpite. Nel sito dell'infiammazione si forma un'ulcera e un restringimento.

Con NUC, l'intera mucosa è lassa e gonfia. Ci sono polipi sanguinanti e granulazioni.

Le differenze sono evidenti anche nell'esame a raggi X. Con la colite ulcerosa, non ci sono praticamente aree sane. La struttura della mucosa è soggetta a degenerazione. Nella malattia di Crohn durante lo studio è visibile un'area della sezione terminale con un processo infiammatorio. Le aree di stenosi sono evidenti e vari danni all'intestino sono asimmetrici.

Diagnostica

Le procedure diagnostiche si basano sulla radiografia e sull'esame endoscopico con biopsia. I metodi più informativi sono:

• (colonografia TC virtuale). Diventa possibile realizzare immagini di sezioni strato per strato di strutture anatomiche. Per una migliore visualizzazione, un piccolo volume d'aria viene immesso nell'intestino crasso.
• Colonscopia. Viene eseguito utilizzando una sonda ottica flessibile, che viene inserita attraverso l'ano nel lume del retto. Il metodo consente di esaminare l'intero intestino crasso.

È richiesto un test delle feci per la calprotectina. Questo metodo consente di determinare la natura dell'infiammazione in una fase precoce, identificare le cause dei sintomi e confermare o escludere la presenza di tumori.

La calprotectina è una proteina prodotta nei globuli bianchi. Una certa concentrazione si osserva sia nei bambini che negli adulti. Il metodo ha dimostrato il suo valore con diagnosi precoce Morbo di Crohn.

Diagnosi differenziale

Poiché i sintomi della malattia di Crohn sono simili alla manifestazione della colite ulcerosa, la loro diagnosi differenziale è piuttosto difficile.

La sigmoidoscopia e l'esame morfologico hanno rivelato cambiamenti specifici. Ad esempio, per manifestazioni iniziali caratteristica è la fase infiltrativa: gonfiore, infiltrazione della parete intestinale, comparsa di piccole erosioni.

Diagnosi differenziale Viene anche eseguito per escludere appendicite, ostruzione intestinale acuta e tumore dell'intestino. A volte la diagnosi finale viene fatta solo durante l'intervento chirurgico.

In stadio acuto la diagnosi differenziale è difficile. Pertanto, di solito il motivo dell'operazione è il sospetto appendicite acuta o ostruzione intestinale.

Come trattare il morbo di Crohn?

Oltre ai farmaci, viene prescritta una dieta. Forse come terapia adiuvante utilizzare i metodi della medicina tradizionale. Il trattamento chirurgico non è escluso.

Dieta

La gravità del menu dipende dalla gravità della malattia. Se la lesione colpisce solo l'ileo o il retto, la dieta non è molto rigida.

Nei casi più gravi viene prescritta la nutrizione enterale. Un tubo viene inserito nel naso e fatto passare attraverso la gola. Questo approccio consente di prolungare i periodi di remissione.

Consentito di utilizzare:

1. Tè o cacao.
2. Panini cattivi, il pane di ieri.
3. Prodotti a base di cagliata, un po' di panna acida.
4. Burro o olio d'oliva.
5. Zuppe su brodi magri.
6. Passate e budini di verdure.
7. Succhi diluiti con acqua.
8. Porridge di muco (orzo, farina d'avena).
9. Tortini di pesce al vapore.

Quando la condizione migliora, è consentito stufato di verdure, pezzi di pesce, piccoli vermicelli, bacche e frutti crudi, caffè debole.

Se si verifica la diarrea, questo indica l'insorgenza fase acuta malattie. Nei primi giorni, si consiglia di rifiutare il cibo, lasciando la bevanda.

in forma succhi di frutta freschi, tè forte, decotti di rosa canina, acqua pura senza gas. Almeno due litri di liquidi dovrebbero essere bevuti al giorno.

Rimedi popolari

Viene utilizzata una tintura di cappucci di girasole non aperti. Allevierà il dolore nella zona intestinale. Ci vorranno 50-70 gr. cappelli freschi. Sono schiacciati e riempiti di alcol. Lascia fermentare la tintura per una settimana. Quindi 25-30 gocce vengono diluite in 100 ml. acqua. Puoi bere non più di 6 volte al giorno.

Aiuteranno anche decotti di salvia, camomilla e achillea. Ogni erba che devi prendere 0,5 cucchiaini. Questo volume viene riempito con acqua bollente in un volume di 250 ml. Il brodo viene infuso per 2-3 ore. Quindi viene preso 1 cucchiaio grande ogni due ore.

A medicina popolare Viene utilizzata anche la cipolla rossa. Ha proprietà curative. Può essere aggiunto durante la cottura, e prima di consumarlo, tirarlo fuori e gettarlo via.

La salvia ha anche proprietà benefiche. Disinfetta, previene la comparsa di processi putrefattivi. Un cucchiaio di foglie essiccate viene preparato in 200 ml. acqua bollente. Quindi infuso per un'ora. Devi bere 150 ml. ogni 4 ore. Dopo aver alleviato la condizione, la frequenza di ammissione diminuisce a 2-3.

Chirurgia

l'obiettivo principale trattamento chirurgico– combattere le complicanze per migliorare la qualità della vita dei pazienti. Il motivo di un'operazione di emergenza è il sospetto di perforazione intestinale.

Nella malattia di Crohn dell'intestino tenue, la sezione interessata viene rimossa. In precedenza, veniva utilizzata un'operazione di bypass. Ma oggi è consigliabile eseguirlo solo con stenosi duodenale.

La tecnica laparoscopica è quella più comunemente usata. Questo metodo di resezione è più sicuro, praticamente non causa complicazioni. Ma può essere usato per trattare casi complicati. Quando si esegue una resezione ileocolica questo metodo ha un altro vantaggio: al paziente viene praticata solo una piccola incisione lineare vicino all'ombelico lunga 3-5 cm.

Con una lesione segmentaria, viene eseguita una resezione del colon. Se ci sono fistole, l'operazione viene eseguita in due fasi. Il primo è necessario per l'imposizione di una stomia.

Se ci sono complicazioni anali (strisce purulente), viene eseguita una sigmostomia o ileostomia. La stomia si chiude solo dopo 2-12 mesi.

Farmaci

La terapia farmacologica mira a misure antinfiammatorie, ripristino dell'immunità e normalizzazione dei processi di digestione. Il gruppo principale sono i farmaci antinfiammatori.

Vengono utilizzati 5-aminosalicilati (sulfasalazina, mesazalina). Completato da terapia e ormoni. Sono necessari per alleviare i sintomi acuti e non sono adatti per un uso a lungo termine. Questi includono Budesonide, Idrocortisone.

Per alleviare la gravità dell'infiammazione riducendo la risposta immunitaria e accelerando la produzione di immunità, vengono prescritti immunosoppressori. Potrebbe essere .

Il morbo di Crohn è un processo infiammatorio non specifico che colpisce varie parti del tratto gastrointestinale, ma principalmente l'intestino tenue e crasso.

L'incidenza primaria è di 2-4 casi ogni 100.000 persone all'anno, la prevalenza è di 30-50 pazienti ogni 100.000 persone.

La causa del morbo di Crohn è sconosciuta. Nello sviluppo e nel decorso della malattia, il ruolo principale è dato ai meccanismi autoimmuni: la produzione di anticorpi al tratto gastrointestinale da parte del sistema immunitario.

I sintomi del morbo di Crohn

Clinicamente il morbo di Crohn si manifesta come dolore addominale di varia intensità (da crampi a costanti), frequente feci liquide con una miscela di muco e sangue, febbre, sindrome da intossicazione generale.

Nella malattia, nell'80% dei casi, il canale anale è interessato dalla formazione di ragadi anali, fistole pararettali.

La malattia di Crohn è caratterizzata da danni all'intera parete intestinale con formazione di fistole (sia esterne che interne) e complicazioni formidabili come la perforazione intestinale con formazione di un ascesso addominale, infiltrato infiammatorio, peritonite, abbondante sanguinamento intestinale.

Diagnostica

Nella diagnosi della malattia di Crohn, i metodi principali sono strumentali: sigmoidoscopia, irrigoscopia, fibrocolonoscopia, FGDS, ecografia addominale, ecografia intestinale.

Trattamento del morbo di Crohn

Il trattamento della malattia di Crohn è complesso, multicomponente, dovrebbe essere effettuato congiuntamente da un coloproctologo e un gastroenterologo. Le idee moderne sul trattamento conservativo della malattia di Crohn suggeriscono l'uso obbligatorio di corticosteroidi ("Prednisolone"), aminosalicilati ("Sulfasalazina", "Mesalazina"), farmaci antibatterici. Recentemente, l'uso di farmaci geneticamente modificati per il trattamento del morbo di Crohn è diventato di grande importanza.

Le indicazioni per la chirurgia d'urgenza per il morbo di Crohn sono:

• Ostruzione intestinale sullo sfondo di stenosi formate.
• Perforazione della parete intestinale con sviluppo di peritonite, ascessi addominali.
• Profondo sanguinamento intestinale che non si fermano sullo sfondo di un'adeguata terapia conservativa.

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

• Budesonide (agente antiallergico, antinfiammatorio). Regime di dosaggio: all'interno, 9 mg al giorno (3 capsule una volta) per esacerbazioni lievi e moderate della malattia.
• Infliximab (un farmaco immunosoppressore). Regime posologico: per via endovenosa lentamente alla velocità di 5 mg/kg di peso del paziente. Reintroduzione dopo 2 e 6 settimane. dopo la prima applicazione.
• (antiprotozoico, antiulcera, agente antibatterico). Regime posologico: all'interno, durante o dopo un pasto, senza masticare al ritmo di 10-20 mg/kg/giorno. in 2-3 dosi.
• (agente antibatterico un'ampia gamma). Regime posologico: assunto per via orale a stomaco vuoto con una quantità sufficiente di liquido al ritmo di 10-20 mg / kg / giorno. in 2 dosi.
• Mesalazina (farmaco antinfiammatorio). Regime posologico: dentro, senza masticare, bevendo molta acqua: per adulti con esacerbazione - 400-500 mg 3 r / giorno, dosi di mantenimento di 1 g 4 volte al giorno per il morbo di Crohn. In corso severo malattie dose giornaliera può essere aumentato a 3-4 g, ma non più di 8-12 settimane.

La malattia di Crohn è una malattia poco studiata caratterizzata da infiammazione segmentaria cronica del tratto gastrointestinale e vari corpi. La mancanza di fiducia nelle cause della patologia causa difficoltà nella diagnosi. L'esame è ritardato, il che influisce negativamente sui risultati del trattamento dei pazienti.

La diagnosi della malattia di Crohn si basa sulla moderna conoscenza dei meccanismi di sviluppo e delle cause della patologia.Il test per la malattia di Crohn è offerto a tutte le persone con sintomi di una malattia a lungo termine del tratto gastrointestinale. Include risposte a domande sui segni fattuali e un calcolo della probabilità della malattia.

La prima fase della diagnosi: interrogare il paziente

Le persone si incontrano a un appuntamento dal medico con uno specialista, arrivano con i loro problemi di salute, sospetti, dubbi, "segreti" di cui è impossibile parlare con gli altri. Poiché la malattia di Crohn è una classe di malattie infiammatorie intestinali, ci sono sintomi comuni. Saranno scoperti durante il colloquio del paziente.

Questione:

• perdita di appetito;
• la comparsa di stomatite con ulcere in bocca;
• eruzioni cutanee;
• perdita di peso;
• dolore all'addome di natura acuta e sordo associato al cibo o allo stress;
• diarrea o costipazione, presenza di muco visibile, pus, sangue nelle feci.

È necessario scoprire se tra i consanguinei vi siano stati casi di malattie simili al morbo di Crohn, possibilmente con esito fatale. Questi segni non sono criteri esatti per la malattia di Crohn, ma aiutano a redigere un piano di diagnosi differenziale.

La seconda fase: esame del paziente

Durante l'esame di un paziente, il medico attira l'attenzione sui cambiamenti della pelle (eritema, eruzioni cutanee pustolose), sulla presenza di ulcere sulle gengive, sulle labbra e sulla mucosa orale, su un aumento poco chiaro della temperatura. La palpazione dell'addome determina la localizzazione del dolore massimo lungo l'intestino, nell'ipocondrio, i bordi sporgenti del fegato e della milza.

Possibile reazione del paziente al contatto nella zona di massima infiammazione, identificazione contrazione spastica, intestino gonfio

Il controllo dell'ano è necessario per movimenti intestinali dolorosi, impurità sanguinanti e purulente nelle feci I bambini vengono esaminati da un pediatra e ai genitori vengono poste domande. Il bambino non è in grado di parlare dei sintomi, spesso timido. Data la maggiore suscettibilità dei ragazzi alla malattia in adolescenza, non si può contare sulla franchezza.

La terza fase: come superare il test

Puoi fare il test per il morbo di Crohn senza il consulto di un medico. Basta con i propri sospetti con un lungo corso di malattie intestinali. È possibile utilizzare la versione Internet. Presenta risposte a semplici domande (sotto forma di "sì" o "no").

Ogni risposta viene valutata in base alla probabile associazione con la malattia. Con un punteggio di 8 o più punti, la persona viene riconosciuta come un possibile candidato per l'individuazione del morbo di Crohn.

Quali studi possono confermare l'indubbia diagnosi?

La malattia di Crohn viene diagnosticata dai medici: medici generici, gastroenterologi, pediatri, chirurghi, proctologi, ginecologi, istologi. Potrebbe essere necessario consultare un dermatologo e un oculista. Un quadro completo della malattia può essere ottenuto dopo esami di laboratorio e strumentali.

I risultati degli esami del sangue mostrano:

• leucocitosi, eosinofilia, trombocitosi;
• accelerazione della VES;
• diminuzione del livello di globuli rossi, emoglobina, ferro, ferritina (anemia cronica da carenza di ferro);
• la presenza di proteina C-reattiva;
• violazione del rapporto tra le frazioni proteiche dovuta alla crescita delle gamma globuline e alla diminuzione dell'albumina;
• crescita del fibrinogeno.

Assicurati di controllare i test biochimici per le transaminasi (alanina e aspartica) e la fosfatasi alcalina. In uno studio immunologico si registra un aumento delle IgG e una carenza di IgA, la rilevazione degli anticorpi ASCA è considerata un marker sierologico della malattia.

Indicatori specifici e sensibili includono la determinazione del livello di calprotectina nelle feci. È una proteina sintetizzata dai neutrofili nella mucosa intestinale. Cresce sullo sfondo del morbo di Crohn, lesioni infettive, colite ulcerosa, tumori maligni. Il suo aumento è considerato un indicatore di un'elevata attività infiammatoria, precursore di un'esacerbazione precoce (se il paziente è in remissione).

Le radiografie semplici dell'addome mostrano anse intestinali dilatate. Dopo uno studio di contrasto a raggi X con preparazione indispensabile, è possibile identificare non riempiti agente di contrasto zone di restringimento, aree asimmetriche, ulcerazioni profonde, gonfiore, ostruzione intestinale.

Grandi speranze sono riposte dai medici sull'introduzione dell'endoscopia videocapsule, che viene effettuata ingerendo una speciale "capsula" dotata di un dispositivo di registrazione.

Finora, uno studio con una capsula video è possibile solo in cliniche private ed è costoso.

Risonanza magnetica computerizzata, procedura ecografica utile in diagnosi per rilevare ascessi intra-addominali, linfonodi ingrossati nel mesentere.
Esiste una tecnica di risonanza magnetica con idrocontrasto.

Ti consente di identificare l'entità della patologia intestinale, i passaggi fistolosi, il restringimento. Il contrasto si accumula nell'area infiammata e consente di identificare i segni distintivi del restringimento dovuto all'infiammazione (edema) e alla cicatrizzazione.

Significato dell'endoscopia e valutazione della biopsia

In diff. nulla può sostituire l'esame visivo del tratto gastrointestinale mediante tecniche endoscopiche. I moderni dispositivi consentono di visualizzare l'immagine sullo schermo, di registrare per il successivo confronto e controllo (prima e dopo il trattamento). Se è necessario diagnosticare lesioni nell'esofago e nello stomaco, viene eseguita la fibrogastroscopia.

L'ileocolonoscopia è un metodo per esaminare tutte le parti dell'intestino crasso, la parte finale dell'ileo. Si effettua in anestesia. È necessariamente accompagnato dal prelievo di materiale da molti siti per la successiva biopsia. L'immagine registrata è una prova indiscutibile del morbo di Crohn.

Per confronto, i campioni vengono prelevati da tessuti affetti e sani.

I criteri endoscopici per la malattia sono l'identificazione di:

• danni evidenti a varie aree dell'intestino;
• l'assenza di un chiaro pattern vascolare in essi;
• la presenza di ulcere longitudinali;
• rilievo alterato a forma di "pavimentazione in ciottoli";
• rilevamento di fistole e passaggi fistolosi nella parete intestinale;
• restringimento del lume;
• abbondanti quantità di muco e pus.

L'esame istologico delle biopsie della mucosa mostra tipici granulomi sarcoidi solo nel 9% di tutte le biopsie eseguite.

Come distinguere la malattia di Crohn dalla colite ulcerosa non specifica (NUC)?

Per fare una diagnosi corretta, è necessario escludere:

• sarcoidosi: più spesso colpisce i polmoni, il fegato, la pelle, gli occhi, una biopsia conferma un quadro specifico;
• tubercolosi dell'intestino - dà test positivi per la tubercolina, la terapia antitubercolare è efficace, di solito si manifesta come lesione secondaria sullo sfondo del processo polmonare;
• La malattia di Behçet vasculite sistemica con ulcerazione delle mucose e dell'intestino di natura vascolare;
• colite da radiazioni - esiste una connessione con la radioterapia, la dose di radiazioni;
• colelitiasi - un'ostruzione meccanica provoca la compressione dei dotti della cistifellea e del pancreas, i sintomi sono associati a indigestione dovuta a un ritardo nell'assunzione di enzimi;
• tumore maligno intestini;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso, dermatomiosite, sclerodermia) - la vasculite è un fattore nel tratto gastrointestinale, l'ischemia dei siti di approvvigionamento nei vasi mesenterici, clinicamente espressa nelle crisi addominali;
• infezioni intestinali - confermate ricerca batteriologica;
• enterite cronica.

La diagnosi si basa sulla localizzazione della lesione.

Morbo di Crohn e ulcera peptica colite aspecifica appartengono alla classe delle malattie infiammatorie intestinali. I sintomi sono spesso gli stessi. La diagnosi differenziale è considerata la più difficile, viene eseguita in base a diverse caratteristiche distintive mostrate nella tabella.

Un caso su dieci rimane inspiegabile, classificato come "colite non specificata". Tutti i suddetti tipi di ricerca consentono non solo di diagnosticare il morbo di Crohn, ma anche di identificare il grado di attività del processo. Questo aiuta a prescrivere una terapia adeguata.