डायाफ्रामिक हर्निया क्या करना है। प्रभावित क्षेत्र के रंग में परिवर्तन

– आपातकालीन, जो तब होता है जब डायाफ्राम के क्षेत्र में स्थित संरचनात्मक संरचनाओं के हर्नियल छिद्र की एक संकीर्ण अंगूठी संकुचित होती है। पैथोलॉजी गंभीर दर्द के साथ होती है, अक्सर छाती और पेट के बाईं ओर, बार-बार उल्टी, कब्ज, पेट फूलना। जैसे-जैसे लक्षण बढ़ते हैं, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ चेतना विकसित होता है। इसका निदान एक शल्य परीक्षा, छाती और पेट के अंगों के एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है। उपचार शल्य चिकित्सा है: हर्नियल छिद्र का विच्छेदन, क्लैंप किए गए अंग की रिहाई और हर्नियोप्लास्टी की जाती है।

गला घोंटने वाले डायाफ्रामिक हर्निया का उपचार

यह रोग एक आपातकालीन विकृति को संदर्भित करता है और इसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजिसे ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस द्वारा किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल रिंग को विच्छेदित किया जाता है और हर्नियल सामग्री को सावधानी से छोड़ा जाता है। घायल ऊतकों की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। परिगलन के साथ, प्रभावित अंग (पेट, आंतों, ओमेंटम के कुछ हिस्सों) का उच्छेदन किया जाता है। हर्नियल थैली को ग्रीवा क्षेत्र में बांधा जाता है और एक्साइज किया जाता है, फिर डायफ्राम दोष को हर्नियल ऑरिफिस के प्लास्टर से सीवन किया जाता है। दमन के साथ, एलोप्लास्टिक विधियों के उपयोग के बिना हर्नियोप्लास्टी की जाती है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में, छाती और उदर गुहा में नालियां स्थापित की जाती हैं। उपचार की पूरी अवधि के दौरान, रोगी को विषहरण, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक चिकित्सा दिखाई जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान गला घोंटने वाले अंग के घाव की सीमा पर निर्भर करता है, समय नैदानिक ​​खोजऔर उपचार शुरू करने का समय। मरीजों के समय पर इलाज से समय पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर सावधानीपूर्वक निगरानी पुनर्वास अवधिपूर्वानुमान अनुकूल है। व्यापक परिगलन के विकास के साथ उन्नत मामले, अंतड़ियों में रुकावटऔर जटिलताएं (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) रोग के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देती हैं और इससे मृत्यु हो सकती है। रोकथाम का आधार डायाफ्रामिक हर्निया का समय पर नियोजित उपचार और जोखिम कारकों का बहिष्करण है जो उल्लंघन को भड़का सकता है।

हरनिया अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम ( डायाफ्रामिक हर्निया) पाचन तंत्र की एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो ग्रासनली के उद्घाटन के माध्यम से डायाफ्राम के विस्थापन से जुड़ी होती है वक्ष गुहा(पीछे के मीडियास्टिनम) उदर ग्रासनली, कार्डिया, ऊपरी पेट और कभी-कभी आंतों के छोरों का। यह डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पेट का एक फलाव है। अधिकांश हर्निया स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन एसिड भाटा की प्रगति गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण पैदा कर सकती है। निदान बेरियम निगल फ्लोरोस्कोपी द्वारा किया जाता है। यदि जीईआरडी के लक्षण मौजूद हैं तो उपचार रोगसूचक है।

आईसीडी-10 कोड

K44 डायाफ्रामिक हर्निया

महामारी विज्ञान

अंतराल हर्निया (डायाफ्रामिक हर्निया) एक बहुत ही सामान्य स्थिति है। यह कुल वयस्क आबादी के 0.5% में होता है, और 50% रोगियों में यह कोई भी नहीं देता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर इसलिए निदान नहीं किया गया।

डायाफ्रामिक हर्निया के कारण

एक डायाफ्रामिक हर्निया का कारण अज्ञात है, लेकिन एक हिटाल हर्निया को एसोफैगस और डायाफ्रामिक फिशर (डायाफ्राम का उद्घाटन जिसके माध्यम से एसोफैगस गुजरता है) के बीच फेशियल लिगामेंट्स के खिंचाव के कारण होता है। एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के साथ, सबसे आम प्रकार गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन से बाहर निकलना और डायाफ्राम के ऊपर पेट का हिस्सा है। पैराएसोफेगल हाइटल हर्निया में, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन एक सामान्य स्थिति में होता है, लेकिन पेट का हिस्सा अन्नप्रणाली से सटा होता है। हर्निया अन्य डायाफ्रामिक दोषों के माध्यम से भी बाहर निकल सकता है।

स्लाइडिंग डायाफ्रामिक हर्निया आम है और संयोग से 40% से अधिक आबादी में एक्स-रे पर निदान किया जाता है। इसलिए, हर्निया का लक्षणों से संबंध स्पष्ट नहीं है। यद्यपि जीईआरडी के अधिकांश रोगियों में हिटाल हर्नियास का एक निश्चित प्रतिशत होता है, लेकिन हिटाल हर्नियास वाले 50% से कम रोगियों में जीईआरडी होता है।

रोगजनन

जैसा कि आप जानते हैं, पेट के कार्डिया में प्रवेश करने से पहले अन्नप्रणाली डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से गुजरती है। डायाफ्राम और एसोफैगस के एसोफेजल उद्घाटन एक बहुत पतली संयोजी ऊतक झिल्ली से जुड़े होते हैं, जो छाती से उदर गुहा को भली भांति बंद कर देते हैं। उदर गुहा में दबाव छाती की तुलना में अधिक होता है, इसलिए, कुछ अतिरिक्त परिस्थितियों में, यह झिल्ली खिंच जाती है, और पेट के कार्डियल भाग के साथ अन्नप्रणाली का उदर भाग छाती गुहा में स्थानांतरित हो सकता है, जिससे एक बनता है डायाफ्रामिक हर्निया।

डायाफ्राम (डायाफ्रामिक हर्निया) के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के विकास में निर्णायक भूमिकाकारकों के तीन समूह खेलते हैं:

• संयोजी ऊतक संरचनाओं की कमजोरी जो डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करती है;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• डिस्केनेसिया में अन्नप्रणाली का ऊपर की ओर कर्षण पाचन नालऔर अन्नप्रणाली के रोग।

संयोजी ऊतक संरचनाओं की कमजोरी जो डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करती है

लिगामेंटस तंत्र और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के ऊतकों की कमजोरी, अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण एक व्यक्ति की बढ़ती उम्र के साथ विकसित होती है, इसलिए, डायाफ्राम (डायाफ्रामिक हर्निया) के एसोफेजियल उद्घाटन की एक हर्निया मुख्य रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखी जाती है। आयु। संयोजी ऊतक संरचनाओं में जो डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करते हैं, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, वे लोच, शोष खो देते हैं। एक ही स्थिति अप्रशिक्षित, दमा वाले लोगों के साथ-साथ संयोजी ऊतक संरचनाओं की जन्मजात कमजोरी वाले लोगों में भी हो सकती है (उदाहरण के लिए, फ्लैट पैर, मार्फन सिंड्रोम, आदि)।

डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के लिगामेंटस तंत्र और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण, इसका महत्वपूर्ण विस्तार होता है, और एक "हर्नियल गेट" बनता है, जिसके माध्यम से पेट के अन्नप्रणाली या पेट के आस-पास का हिस्सा छाती में प्रवेश कर सकता है। गुहा।

बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव

अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि डायाफ्रामिक हर्निया के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाती है और कुछ मामलों में इसे रोग का प्रत्यक्ष कारण माना जा सकता है। उच्च इंट्रा-पेट का दबाव डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के लिगामेंटस तंत्र और ऊतकों की कमजोरी के कार्यान्वयन में योगदान देता है और छाती गुहा में हर्नियल रिंग के माध्यम से पेट के एसोफैगस के प्रवेश में योगदान देता है।

स्पष्ट पेट फूलना, गर्भावस्था, अदम्य उल्टी, मजबूत और लगातार खांसी (पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के साथ), जलोदर, अगर उदर गुहा में बड़े ट्यूमर होते हैं, तो तेज और लंबे समय तक तनाव के साथ अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि देखी जाती है। पूर्वकाल की मांसपेशियां उदर भित्ति, गंभीर डिग्रीमोटापा।

इन कारणों में, लगातार खांसी एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह ज्ञात है कि पुराने रोगियों के 50% में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसडायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया पाया जाता है।

पाचन तंत्र के डिस्केनेसिया और अन्नप्रणाली के रोगों के साथ अन्नप्रणाली का ऊपर की ओर कर्षण

पाचन तंत्र के डिस्केनेसिया, विशेष रूप से अन्नप्रणाली, आबादी के बीच व्यापक है। अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ, इसके अनुदैर्ध्य संकुचन अन्नप्रणाली के ऊपर की ओर कर्षण (खींचने) का कारण बनते हैं और इस प्रकार हाइटल हर्निया के विकास में योगदान कर सकते हैं, विशेष रूप से इसके ऊतकों की कमजोरी की उपस्थिति में। अन्नप्रणाली (डिस्किनेसिया) के कार्यात्मक रोग बहुत बार गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ और पाचन तंत्र के अन्य रोगों में देखे जाते हैं। शायद इसीलिए इन रोगों में डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया अक्सर देखे जाते हैं।

ज्ञात कास्टिंग का त्रय(डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक छाला 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर) और संत की त्रयी(डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन की हर्निया, पुरानी कोलेसिस्टिटिस, बड़ी आंत का डायवर्टीकुलम)।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के गठन का कर्षण तंत्र एसोफैगस के ऐसे रोगों में महत्वपूर्ण है जैसे एसोफैगस के रासायनिक और थर्मल अल्सर, पेप्टिक एसोफेजियल अल्सर, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस इत्यादि। इस मामले में, एसोफैगस छोटा हो जाता है सिकाट्रिकियल भड़काऊ प्रक्रिया और इसके कर्षण का परिणाम ऊपर की ओर ("छाती गुहा में ऊपर खींचना")।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक हर्निया के विकास की प्रक्रिया में, एसोफैगस और पेट के विभिन्न वर्गों के छाती गुहा में प्रवेश का अनुक्रम नोट किया जाता है - पहले पेट के एसोफैगस, फिर कार्डिया और फिर ऊपरी भाग पेट। पर शुरुआती अवस्थाडायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया स्लाइडिंग (अस्थायी) हो सकती है, यानी। अन्नप्रणाली के उदर भाग का छाती गुहा में संक्रमण समय-समय पर होता है, एक नियम के रूप में, इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के समय। एक नियम के रूप में, छाती गुहा में पेट के अन्नप्रणाली का विस्थापन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कमजोरी के विकास में योगदान देता है और, परिणामस्वरूप, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और भाटा ग्रासनलीशोथ।

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया वाले अधिकांश रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन सीने में दर्द और भाटा के अन्य लक्षण मौजूद हो सकते हैं। पैराएसोफेगल हिटाल हर्निया आम तौर पर स्पर्शोन्मुख है, लेकिन एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के विपरीत, इसे गला घोंटकर और जटिल किया जा सकता है। छिपे हुए या बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव किसी भी प्रकार के हर्निया को जटिल बना सकता है।

50% मामलों में डायाफ्रामिक हर्निया छुपाया जा सकता है या बहुत मामूली लक्षणों के साथ हो सकता है और केवल एक्स-रे या एसोफैगस और पेट की एंडोस्कोपिक परीक्षा पर एक आकस्मिक खोज हो सकता है। अक्सर (30-35% रोगियों में), नैदानिक ​​​​तस्वीर में उल्लंघन सामने आते हैं। हृदय दर(एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) या हृदय के क्षेत्र में दर्द (गैर-कोरोनरी कार्डियाल्जिया), जो नैदानिक ​​त्रुटियों और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा असफल उपचार का कारण बनता है।

सबसे विशेषता नैदानिक ​​लक्षणडायाफ्रामिक हर्निया निम्नलिखित।

दर्द

सबसे अधिक बार, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और अन्नप्रणाली के साथ फैलता है, कम अक्सर पीठ और अंतःस्रावी क्षेत्र में दर्द का विकिरण होता है। कभी-कभी कमर दर्द होता है, जिससे अग्नाशयशोथ का गलत निदान होता है।

लगभग 15-20% रोगियों को दिल के क्षेत्र में दर्द होता है और इसे एंजाइना पेक्टोरिस या यहां तक ​​कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए गलत माना जाता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डायाफ्रामिक हर्निया और कोरोनरी धमनी रोग का संयोजन संभव है, खासकर जब से बुजुर्गों में डायाफ्रामिक हर्निया अक्सर होता है, जो कोरोनरी धमनी रोग की विशेषता भी है।

डायाफ्रामिक हर्निया के साथ होने वाले दर्द के विभेदक निदान में निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है:

• दर्द अक्सर खाने के बाद प्रकट होता है, विशेष रूप से भरपूर मात्रा में, के साथ शारीरिक गतिविधि, वजन उठाना, खाँसी, पेट फूलना, लेटना;
• दर्द गायब हो जाता है या डकार, उल्टी, एक गहरी सांस के बाद, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने के साथ-साथ क्षार, पानी लेने के बाद कम हो जाता है;
• दर्द शायद ही कभी बेहद गंभीर होते हैं; अक्सर वे मध्यम, सुस्त होते हैं
• आगे झुकने से दर्द बढ़ जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द की उत्पत्ति निम्नलिखित मुख्य तंत्रों के कारण होती है:

• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में कार्डिया और पेट के फंडस के तंत्रिका और संवहनी अंत का संपीड़न जब वे छाती गुहा में प्रवेश करते हैं;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी सामग्री की एसिड-पेप्टिक आक्रामकता;
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ अन्नप्रणाली की दीवारों का खिंचाव;
• अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया, कार्डियोस्पास्म का विकास;
• कुछ मामलों में, पाइलोरोस्पाज्म विकसित होता है।

जटिलताओं के मामले में, डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द की प्रकृति बदल जाती है। उदाहरण के लिए, विकास के दौरान सोलराइटअधिजठर में दर्द लगातार, तीव्र हो जाता है, एक जलती हुई प्रकृति का अधिग्रहण करता है, सौर जाल प्रक्षेपण क्षेत्र पर दबाव के साथ बढ़ता है, घुटने-कोहनी की स्थिति में कमजोर होता है और आगे झुकता है। खाने के बाद दर्द सिंड्रोम में कोई खास बदलाव नहीं होता है। पेरिविसेरिटिस के विकास के साथ, दर्द सुस्त, दर्द, स्थिर हो जाता है, वे अधिजठर और उरोस्थि के xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में उच्च स्थानीयकृत होते हैं।

पर उल्लंघनहर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली उरोस्थि के पीछे लगातार तीव्र दर्द की विशेषता होती है, कभी-कभी एक झुनझुनी प्रकृति की होती है, जो प्रतिच्छेदन क्षेत्र में फैलती है।

कार्डिया विफलता, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, भाटा ग्रासनलीशोथ

एक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग स्वाभाविक रूप से विकसित होता है।

इस समूह में डायाफ्रामिक हर्निया के निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• आमाशय की खट्टी सामग्री का उच्छेदन, अक्सर पित्त के मिश्रण के साथ, जो मुंह में कड़वाहट का स्वाद पैदा करता है। हवा की संभावित डकार। इरेक्शन खाने के तुरंत बाद होता है और अक्सर बहुत स्पष्ट होता है। वी। एक्स। वासिलेंको और ए। एल। ग्रीबेनेव (1978) के अनुसार, डकार की गंभीरता डायाफ्रामिक हर्निया के प्रकार पर निर्भर करती है। कार्डियोफंडल फिक्स्ड हर्निया के साथ, डकार बहुत स्पष्ट है। नॉन-फिक्स्ड कार्डियोफंडल या फिक्स्ड कार्डियक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, डकार कम स्पष्ट होती है;
• regurgitation (regurgitation) - खाने के बाद प्रकट होता है, आमतौर पर एक क्षैतिज स्थिति में, अक्सर रात में ("गीला तकिया लक्षण")। सबसे अधिक बार, हाल ही में लिए गए भोजन या अम्लीय पेट की सामग्री के साथ पुनरुत्थान होता है। कभी-कभी regurgitated द्रव्यमान की मात्रा काफी बड़ी होती है और इससे आकांक्षा निमोनिया का विकास हो सकता है। रेगुर्गिटेशन कार्डियोफंडल और कार्डियक डायफ्रामैटिक हर्नियास की सबसे विशेषता है। पुनरुत्थान अन्नप्रणाली के अपने संकुचन के कारण होता है और मतली से पहले नहीं होता है। कभी-कभी regurgitated सामग्री को चबाया जाता है और फिर से निगल लिया जाता है;
• डिस्पैगिया अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई है। डिस्फेगिया नहीं है निरंतर लक्षण, यह प्रकट और गायब हो सकता है। डायाफ्रामिक हर्निया की विशेषता यह है कि डिस्पैगिया सबसे अधिक बार तरल या अर्ध-तरल भोजन खाने पर देखा जाता है और बहुत गर्म या बहुत अधिक लेने से उकसाया जाता है। ठंडा पानी, जल्दबाजी में भोजन या मनोदैहिक कारक। ठोस भोजन अन्नप्रणाली से कुछ हद तक बेहतर तरीके से गुजरता है (लिचटेनस्टर्न के विरोधाभासी डिस्फेगिया)। यदि डिस्पैगिया स्थायी हो जाता है और अपने "विरोधाभासी" चरित्र को खो देता है, तो एसोफैगल कैंसर के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए, साथ ही एक डायाफ्रामिक हर्निया (गला घोंटने वाली हर्निया, अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर का विकास, एसोफैगल सख्त) की जटिलताओं पर संदेह किया जाना चाहिए;
• भोजन निगलते समय रेट्रोस्टर्नल दर्द - प्रकट होता है जब एक डायाफ्रामिक हर्निया भाटा ग्रासनलीशोथ द्वारा जटिल होता है; जैसे ही ग्रासनलीशोथ बंद हो जाता है, दर्द कम हो जाता है;
• नाराज़गी डायाफ्रामिक हर्निया के सबसे आम लक्षणों में से एक है, विशेष रूप से अक्षीय हर्निया। खाने के बाद, क्षैतिज स्थिति में नाराज़गी देखी जाती है, और विशेष रूप से अक्सर रात में होती है। कई रोगियों में, नाराज़गी बहुत स्पष्ट होती है और यह डायाफ्रामिक हर्निया का प्रमुख लक्षण बन सकता है;
• हिचकी - डायाफ्रामिक हर्निया के 3-4% रोगियों में हो सकता है, मुख्यतः अक्षीय हर्निया के साथ। अभिलक्षणिक विशेषताहिचकी इसकी अवधि (कई घंटे, और सबसे गंभीर मामलों में - यहां तक ​​​​कि कई दिन) और भोजन के सेवन पर निर्भरता है। हिचकी की उत्पत्ति को हर्नियल थैली द्वारा फ्रेनिक तंत्रिका की जलन और डायाफ्राम (डायाफ्रामाइटिस) की सूजन द्वारा समझाया गया है;
• जीभ में जलन और दर्द - डायाफ्रामिक हर्निया का एक दुर्लभ लक्षण, पेट में गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री के भाटा के कारण हो सकता है मुंह, और कभी-कभी स्वरयंत्र में भी (जीभ और स्वरयंत्र का एक प्रकार का "पेप्टिक बर्न")। यह घटना जीभ में दर्द और अक्सर स्वर बैठना का कारण बनती है;
• श्वसन अंगों के विकृति विज्ञान के साथ डायाफ्रामिक हर्निया का लगातार संयोजन - ट्रेकोब्रोनकाइटिस, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, दौरे दमा, महत्वाकांक्षा निमोनिया(ब्रोंकोओसोफेगल सिंड्रोम)। इन अभिव्यक्तियों में, श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, यह रात में, नींद के दौरान मनाया जाता है, अगर सोने से कुछ समय पहले रोगी ने हार्दिक भोजन किया था। लगातार खांसी का दौरा पड़ता है, अक्सर यह घुटन और उरोस्थि के पीछे दर्द के साथ होता है।

रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

जब वायु मूत्राशय के साथ पेट का अग्रभाग छाती की गुहा में स्थित होता है, तो बाईं ओर पैरावेर्टेब्रल स्पेस में टक्कर के दौरान एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि का पता लगाया जा सकता है।

एनीमिया सिंड्रोम

इस सिंड्रोम को नैदानिक ​​​​तस्वीर में सबसे महत्वपूर्ण के रूप में बाहर करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह अक्सर सामने आता है और डायाफ्रामिक हर्निया के अन्य अभिव्यक्तियों को मुखौटा करता है। एक नियम के रूप में, एनीमिया भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण निचले अन्नप्रणाली और पेट से बार-बार छिपे हुए रक्तस्राव से जुड़ा होता है, काटने वाला जठरशोथऔर कभी-कभी निचले अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर। एनीमिया आयरन की कमी है और इसके सभी लक्षणों से प्रकट होता है। . सबसे शानदार चिकत्सीय संकेत लोहे की कमी से एनीमिया: कमजोरी, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, साइडरोपेनिया सिंड्रोम (शुष्क त्वचा, नाखूनों में ट्राफिक परिवर्तन, स्वाद, गंध का विकृत होना), रक्त में कम आयरन, एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया, एनिसोसाइटोसिस, पॉइकिलोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी, कम रंग सूचकांक।

फार्म

डायाफ्राम (डायाफ्रामिक हर्निया) के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्नियास का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। सबसे अधिक प्रासंगिक निम्नलिखित हैं:

शारीरिक विशेषताओं के आधार पर वर्गीकरण

निम्नलिखित तीन विकल्प हैं:

1. स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया। यह इस तथ्य की विशेषता है कि एसोफैगस, कार्डिया और पेट के फंडस के पेट का हिस्सा डायाफ्राम के विस्तारित एसोफेजल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकता है और पेट की गुहा में वापस आ सकता है (जब रोगी स्थिति बदलता है) .
2. पैराओसोफेगल हर्निया। इस विकल्प के साथ, एसोफैगस और कार्डिया का टर्मिनल हिस्सा डायाफ्राम के नीचे रहता है, लेकिन पेट के फंडस का हिस्सा छाती गुहा में प्रवेश करता है और थोरैसिक एसोफैगस (पैरासोफेजल) के बगल में स्थित होता है।
3. हर्निया का मिश्रित रूप। डायाफ्रामिक हर्निया के मिश्रित संस्करण के साथ, अक्षीय और पैराओसोफेगल हर्नियास का एक संयोजन मनाया जाता है।

छाती गुहा में पेट के प्रवेश की मात्रा के आधार पर वर्गीकरण

यह वर्गीकरण रोग की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों पर आधारित है। डायाफ्रामिक हर्निया के तीन डिग्री हैं।

• पहली डिग्री के डायाफ्रामिक हर्निया - छाती गुहा में (डायाफ्राम के ऊपर) उदर ग्रासनली है, और कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर है, पेट ऊंचा और सीधे डायाफ्राम से सटा हुआ है।
• डायाफ्रामिक हर्निया II डिग्री - छाती गुहा में अन्नप्रणाली का उदर भाग स्थित होता है, और सीधे डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के क्षेत्र में - पहले से ही पेट का हिस्सा होता है।
• डायाफ्रामिक हर्निया III डिग्री - डायाफ्राम के ऊपर पेट के अन्नप्रणाली, कार्डिया और पेट का हिस्सा (नीचे और शरीर, और गंभीर मामलों में भी एंट्रम) होते हैं।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

ए हर्निया का प्रकार

• फिक्स्ड या नॉन-फिक्स्ड (अक्षीय और पैरासोफेजियल हर्नियास के लिए);
• अक्षीय - एसोफेजेल, कार्डियोफंडल, सबटोटल और कुल गैस्ट्रिक;
• पैरासोफेजियल (फंडाल, एंट्रल);
• एक "वक्ष पेट" (विकासात्मक विसंगति) के साथ जन्मजात लघु अन्नप्रणाली;
• एक अन्य प्रकार के हर्निया (आंतों, ओमेंटल, आदि)।

बी डायाफ्रामिक हर्निया की जटिलताओं

1. रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस
   1. रूपात्मक विशेषता - प्रतिश्यायी, कटाव, अल्सरेटिव
   2. अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर
   3. भड़काऊ सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और / या अन्नप्रणाली का छोटा होना (ग्रासनली का छोटा होना), उनकी गंभीरता की डिग्री
2. तीव्र या पुरानी ग्रासनली (ग्रासनली) रक्तस्राव
3. ग्रासनली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का प्रतिगामी प्रोलैप्स
4. अन्नप्रणाली का हर्नियल भाग में घुसपैठ
5. इसोफेजियल वेध
6. पलटा हुआ एनजाइना
7. कैद हर्निया (पैरासोफेगल हर्निया के लिए)

बी डायाफ्रामिक हर्निया का संदिग्ध कारण

पाचन तंत्र की डिस्केनेसिया, बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव, उम्र से संबंधित संयोजी ऊतक संरचनाओं का कमजोर होना, आदि। हर्निया की घटना का तंत्र: धड़कन, कर्षण, मिश्रित।

D. सहवर्ती रोग

डी. भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता

• हल्के रूप: हल्के लक्षण, कभी-कभी उनकी अनुपस्थिति (इस मामले में, एसोफैगस, एसोफैगोस्कोपी और लक्षित बायोप्सी के एक्स-रे डेटा के आधार पर एसोफैगिटिस की उपस्थिति का पता लगाया जाता है)।
• मध्यम गंभीरता: रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, गिरावट होती है सबकी भलाईऔर कार्य क्षमता में कमी।
• गंभीर डिग्री: ग्रासनलीशोथ के गंभीर लक्षण और जटिलताओं का जोड़ - मुख्य रूप से पेप्टिक संरचनाएं और अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल छोटा होना।

जटिलताओं और परिणाम

• जीर्ण जठरशोथऔर पेट के हर्नियल भाग का अल्सरलंबे समय से मौजूद डायाफ्रामिक हर्निया के साथ विकसित होता है। इन जटिलताओं के लक्षण, निश्चित रूप से, हर्निया की अभिव्यक्तियों से ही छिपे होते हैं। अन्नप्रणाली और पेट की गैस्ट्रोस्कोपी और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके अंतिम निदान की पुष्टि की जाती है। के सिंड्रोम ज्ञात है - डायाफ्राम, गैस्ट्र्रिटिस और पेट के उस हिस्से में एक अल्सर जो छाती गुहा में स्थित है, के एसोफेजेल उद्घाटन का एक हर्निया।
• रक्तस्राव और एनीमिया. उच्चारण तीव्र पेट से खून बहना 12-18% में देखा गया, छिपा हुआ - 22-23% मामलों में। रक्तस्राव का कारण पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली और पेट का क्षरण है। पुरानी गुप्त रक्त हानि अक्सर लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास की ओर ले जाती है। कम सामान्यतः, बी 12 की कमी से एनीमिया पेट के कोष के शोष और गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन उत्पादन की समाप्ति के कारण विकसित होता है।
• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का उल्लंघनसबसे गंभीर जटिलता है। डायाफ्रामिक हर्निया के उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर में निम्नलिखित लक्षण हैं:
  • अधिजठर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर ऐंठन दर्द (दर्द बाईं ओर की स्थिति में कुछ हद तक कमजोर है);
  • मतली, खून के मिश्रण के साथ उल्टी;
  • सांस की तकलीफ, सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, गिरना रक्त चाप;
  • छाती के निचले हिस्से का उभार, सांस लेते समय उससे पीछे रहना;
  • बॉक्स ध्वनि या टिम्पैनाइटिस और घाव के किनारे फेफड़ों के निचले हिस्सों में सांस लेने में तेज कमी या अनुपस्थिति; कभी-कभी आंतों की गतिशीलता का शोर निर्धारित होता है;
  • एक्स-रे स्वस्थ पक्ष में मीडियास्टिनल शिफ्ट का पता लगा सकता है।

जब एक पैराओसोफेगल हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो बोर्री सिंड्रोम विकसित होता है - वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर बाईं ओर पैरावेर्टेब्रल स्पेस के टक्कर के दौरान ध्वनि की एक स्पर्शोन्मुख छाया, सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया, अन्नप्रणाली से गुजरते समय विपरीत देरी।

• रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिससामान्य है और बार-बार होने वाली जटिलताडायाफ्रामिक हर्निया।

डायाफ्रामिक हर्निया की अन्य जटिलताएं - अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का प्रतिगामी प्रोलैप्स, हर्नियल भाग में अन्नप्रणाली का घुसपैठ दुर्लभ है और अन्नप्रणाली और पेट की फ्लोरोस्कोपी और एंडोस्कोपी के दौरान निदान किया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

निदान आवेदन पर आधारित है वाद्य तरीके, रोगी के नैदानिक ​​परीक्षण के तरीके और संचालन क्रमानुसार रोग का निदानयह रोग।

डायाफ्रामिक हर्निया का एक्स-रे निदान

एक बड़े स्थिर डायाफ्रामिक हर्निया में निम्नलिखित विशिष्ट रेडियोग्राफिक विशेषताएं हैं:

• पश्च मीडियास्टिनम में एक विपरीत द्रव्यमान प्राप्त करने से पहले, गैस का एक संचय निर्धारित किया जाता है, जो हर्नियल थैली की दीवार की एक संकीर्ण पट्टी से घिरा होता है;
• बेरियम सल्फेट लेने के बाद, पेट के उस हिस्से को भरना जो छाती की गुहा में गिर गया है, निर्धारित किया जाता है;
• डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन का स्थान पेट की आकृति पर "निशान" बनाता है।

छोटे अक्षीय डायाफ्रामिक हर्निया मुख्य रूप से पेट पर रोगी की क्षैतिज स्थिति में पाए जाते हैं। इसके मुख्य लक्षण हैं:

• ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का उच्च स्थानीयकरण (वह स्थान जहां एसोफैगस का ट्यूबलर हिस्सा अपने एम्पुला में गुजरता है);
• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के ऊपर कार्डिया का स्थान सुप्राडिफ्राग्मैटिक गठन में गैस्ट्रिक श्लेष्म के कई कपटपूर्ण सिलवटों की उपस्थिति (ग्रासनली की सिलवटें संकरी होती हैं और उनकी संख्या कम होती है);
• अन्नप्रणाली के विपरीत अक्षीय हर्निया को भरना।

पैराएसोफेगल डायाफ्रामिक हर्निया में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• अन्नप्रणाली एक विपरीत द्रव्यमान से अच्छी तरह से भर जाती है, फिर कंट्रास्ट हर्निया से गुजरता है और कार्डिया तक पहुंचता है, जो एसोफेजियल उद्घाटन के स्तर पर या उसके नीचे स्थित होता है;
• पेट से बेरियम निलंबन हर्निया (पेट का हिस्सा) में प्रवेश करता है, अर्थात। से पेट की गुहाछाती में, यह ऊर्ध्वाधर और विशेष रूप से रोगी की क्षैतिज स्थिति में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है;
• जब फंडल पैराओसोफेगल हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो मीडियास्टिनम में गैस का बुलबुला तेजी से बढ़ता है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, हर्निया की तरल सामग्री का एक क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।

FEGDS

एसोफैगोस्कोपी के साथ, कार्डिया अपर्याप्तता निर्धारित की जाती है, हर्नियल गुहा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, डायाफ्रामिक हर्निया का संकेत भी पूर्वकाल incenders से कार्डिया (39-41 सेमी से कम) की दूरी में कमी है।

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में आमतौर पर सूजन होती है, कटाव, पेप्टिक अल्सर हो सकता है।

एसोफैगोमैनोमेट्री

अक्षीय डायाफ्रामिक हर्नियास को डायाफ्राम के ऊपर बढ़े हुए दबाव के निचले क्षेत्र के विस्तार की विशेषता है; बढ़े हुए दबाव के निचले क्षेत्र को डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के समीपस्थ विस्थापित किया जाता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का स्थानीयकरण श्वसन तरंगों के उत्क्रमण की घटना से निर्धारित होता है, यानी। श्वसन दांतों की चोटियों की दिशा को सकारात्मक से नकारात्मक में बदलकर (वी। ख। वासिलेंको, ए। एल। ग्रीबेनेव, 1978)।

कभी-कभी डायाफ्रामिक हर्निया को अलग करने की आवश्यकता होती है डायाफ्राम (पेटिट रोग) का विश्राम या पक्षाघात।डायाफ्राम की छूट के साथ, इसका प्रतिरोध कम हो जाता है, और पेट के अंग छाती की गुहा में विस्थापित हो जाते हैं, लेकिन डायाफ्रामिक हर्निया के विपरीत, वे अभी भी ऊपर नहीं, बल्कि डायाफ्राम के नीचे स्थित होते हैं।

डायाफ्राम का आराम जन्मजात और अधिग्रहित, दाएं और बाएं तरफ, आंशिक और पूर्ण होता है। डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, आमतौर पर डायाफ्राम के बाएं गुंबद की छूट को अलग करना आवश्यक होता है। इस मामले में, पेट ऊपर की ओर बढ़ता है और पेट(प्लीहा कोण, कभी-कभी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का हिस्सा), और पेट काफी विकृत हो जाता है, इसका विभक्ति होता है, एक कैस्केड पेट जैसा दिखता है।

डायाफ्राम के बाएं गुंबद के शिथिल होने के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• खाने के बाद अधिजठर में भारीपन की भावना;
• अपच;
• डकार;
• मतली, कभी-कभी उल्टी;
• पेट में जलन;
• धड़कन और सांस की तकलीफ;
• सूखी खाँसी;
• एक्स-रे परीक्षा ने डायाफ्राम के बाएं गुंबद के स्थान के स्तर में लगातार वृद्धि निर्धारित की। सांस लेते समय, डायाफ्राम का बायां गुंबद सामान्य आंदोलनों (प्रेरणा पर गिरता है, साँस छोड़ने पर उगता है) और विरोधाभासी आंदोलनों (प्रेरणा पर उगता है, समाप्ति पर गिरता है) दोनों करता है, हालांकि, गति की सीमा सीमित है;
• बाएं फेफड़े के निचले क्षेत्र का काला पड़ना और हृदय की छाया में दाईं ओर बदलाव होता है;
• पेट का गैस मूत्राशय और बृहदान्त्र का प्लीहा मोड़, हालांकि छाती गुहा में विस्थापित हो जाता है, डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है।

अक्सर, डायाफ्रामिक हर्निया को अलग किया जाता है इस्किमियादिल की बीमारी(रेट्रोस्टर्नल दर्द, हृदय अतालता की उपस्थिति में)। पहचानआईएचडी की विशेषता (डायाफ्रामेटिक हर्निया के विपरीत) शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव की ऊंचाई पर दर्द की घटना है, दर्द का बार-बार विकिरण बायां हाथ, बाएं कंधे का ब्लेड, इस्केमिक ईसीजी परिवर्तन। डायाफ्रामिक हर्निया के कारण होने वाले रेट्रोस्टर्नल दर्द के लिए, क्षैतिज स्थिति में इसकी उपस्थिति विशेषता है, दर्द से राहत ऊर्ध्वाधर स्थितिऔर क्षार लेने के बाद, खाने के बाद होने वाली गंभीर नाराज़गी की उपस्थिति, ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन की अनुपस्थिति। हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कोरोनरी धमनी रोग और डायाफ्रामिक हर्निया का संयोजन संभव है, और यह कि डायाफ्रामिक हर्निया कोरोनरी धमनी रोग को बढ़ा सकता है।

डायाफ्रामिक हर्निया उपचार

एक स्पर्शोन्मुख स्लाइडिंग हिटाल हर्निया (डायाफ्रामिक हर्निया) को किसी विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। सहवर्ती जीईआरडी वाले मरीजों को उपचार की आवश्यकता होती है। अन्नप्रणाली के पैराओसोफेगल हर्निया को गला घोंटने के जोखिम के कारण शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एक हिटाल हर्निया (डायाफ्रामिक हर्निया) पेशी पट में जन्मजात या अधिग्रहित दोष है जो छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करता है। विविध नकारात्मक कारकभ्रूण के विकास के दौरान या पहले से ही एक वयस्क में, वे डायाफ्राम के कुछ वर्गों की कमजोरी का कारण बनते हैं, जिससे शारीरिक उद्घाटन (ग्रासनली) फैलता है और न केवल अन्नप्रणाली के उदर भाग, बल्कि पेट के हृदय भाग से भी गुजरता है। (उन्नत मामलों में, संपूर्ण अंग)। ऐसी विसंगति अक्सर समय से पहले के बच्चों में पाई जाती है, जो मांसपेशियों के ऊतकों के अपर्याप्त विकास या गर्भावस्था के दौरान एक दोष की उपस्थिति से जुड़ी होती है। वयस्क रोगियों में, रोग उच्च भार, खराब जीवन शैली और अधिक वजन से जुड़ा होता है।

कई जोखिम कारक हैं, और यदि इस बीमारी के लिए एक पूर्वाभास है, तो कोई भी प्रणालीगत बीमारी, बढ़ा हुआ भार, खांसी हो सकती है रोग संबंधी विकारपेट और वक्षीय अंगों की स्थिति। आप पहले चरण से एक डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षणों का निरीक्षण कर सकते हैं, यदि आप शरीर में छोटे बदलावों पर ध्यान देते हैं, जैसे छाती में परेशानी, हिचकी, खाने के बाद भारीपन, धड़ को आगे झुकाते समय दर्द की उपस्थिति।

डायाफ्रामिक हर्निया या एचएच एक पुरानी बीमारी है जो डायाफ्राम के माध्यम से उदर गुहा के अंगों के मिश्रण से जुड़ी होती है। विस्थापित अंग फेफड़े और हृदय को संकुचित करना शुरू कर देते हैं, क्योंकि जैसे ही रोग का निर्धारण करना संभव होता है, रूढ़िवादी या कम अक्सर शल्य चिकित्सा उपचार शुरू होता है।

एचएच . के विशिष्ट लक्षण

एक हर्निया स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन यह बिल्कुल सही परिभाषा नहीं है। किसी भी बीमारी की अपनी अभिव्यक्तियाँ होती हैं, लेकिन व्यक्ति उन्हें महत्व नहीं देता है। ऐसे हल्के लक्षणों में स्वास्थ्य का बिगड़ना, खाने के बाद भारीपन, डकार, नाराज़गी शामिल हैं। ये लक्षण अलग-अलग या संयोजन में जा सकते हैं, लेकिन वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और रोग स्वयं बढ़ता है, क्योंकि यह चार चरणों में आगे बढ़ता है।

पीओडी के हर्निया वाले 97% रोगियों में, भाटा प्रकट होता है (पेट से अन्नप्रणाली में भोजन का उल्टा भाटा), और यह विकृति सबसे अधिक बार आपको डायाफ्राम के दोष को निर्धारित करने की अनुमति देती है, क्योंकि इसमें गंभीर लक्षण होते हैं।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता हर्निया के रूप पर भी निर्भर करती है। पैराएसोफेगल हर्निया के मामले में, लक्षण वास्तव में अनुपस्थित हो सकते हैं, लेकिन थोड़े समय के लिए, इसके अलावा, इस तरह के हर्निया का सबसे अधिक बार उल्लंघन किया जाता है और गंभीर परिणाम होते हैं।

किसी भी प्रकार के हर्निया के लिए POD:

1. दर्द - पेट में स्थानीयकृत, पीठ तक फैलता है, कभी-कभी एक करधनी चरित्र होता है, जो गलत प्रारंभिक निदान की ओर जाता है;
2. भाटा ग्रासनलीशोथ - डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, भाटा रोग होता है, जिससे दर्द, डकार, पुनरुत्थान, डिस्पैगिया होता है;
3. पाचन तंत्र के विकार - सूजन, मतली, उल्टी, कब्ज है।

डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द की विशेषताएं

डायाफ्रामिक हर्निया के विभेदक निदान में आवश्यक रूप से हृदय रोग शामिल होता है, क्योंकि ऐसे मामले होते हैं जब एचएच कोरोनरी रोग के साथ होता है, बुजुर्गों में होने वाली घटनाओं को देखते हुए।

लगभग 30% रोगियों को हृदय में दर्द की शिकायत होती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस और यहां तक ​​कि मायोकार्डियल माइक्रोइन्फ्रक्शन के लिए भी लिया जाता है।

निदान के दौरान, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

1. दर्द की शुरुआत का समय: डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, पेट और छाती में दर्द मुख्य रूप से खाने के बाद, व्यायाम के दौरान, जब शरीर थका हुआ होता है, छींकने, खाँसी, सूजन होती है;
2. एक गिलास क्षारीय पानी के बाद, शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ, डकार, गहरी प्रेरणा के बाद दर्द की कमी होती है;
3. एक हर्निया के साथ, तीव्र दर्द अत्यंत दुर्लभ होते हैं, वे सुस्त, मध्यम होते हैं और एक अस्थायी पैटर्न होते हैं;
4. आगे झुकने से दर्द होता है।

डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द का क्या कारण है?

1. जब पेट छाती की गुहा में जाता है, तो उसके कोष और कार्डिया के तंत्रिका अंत संकुचित होते हैं;
2. पेट की गैस आमाशय रसऔर भाटा के साथ अन्नप्रणाली की जलन;
3. अन्नप्रणाली के ऐंठन और हाइपरमोटर डिस्केनेसिया;
4. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में, अन्नप्रणाली की दीवारें खिंच जाती हैं।

भाटा ग्रासनलीशोथ और हर्निया

अधिकांश लक्षण भाटा से जुड़े होते हैं, जो गैस्ट्रिक स्फिंक्टर की कमजोरी और दोष को खत्म करने के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है।

एचएच में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स निम्नलिखित लक्षण दिखाता है:

1. निगलने का विकार या डिस्पैगिया एक अस्थायी लक्षण है जो अचानक प्रकट होता है और थोड़ी देर के लिए गायब हो जाता है। तरल और नरम खाद्य पदार्थ लेते समय यह घटना अधिक बार देखी जाती है। यह मनोवैज्ञानिक आघात के कारण होता है, जब खाने के साथ दर्द होता है। उपचार में मनोचिकित्सा का एक कोर्स शामिल है, क्योंकि दर्दनाक कारक मुख्य रहता है। जैसे ही यह एक स्थायी लक्षण बन जाता है, अन्नप्रणाली के कैंसर, पेप्टिक अल्सर के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है;
2. बेल्चिंग, रेगुर्गिटेशन (regurgitation) - खाने के बाद, रात में, जब कोई व्यक्ति खाने के बाद लेट जाता है, प्रकट होता है। लगातार डकार आनाऔर थूकने से निमोनिया हो सकता है। उपचार दवा और आहार के साथ किया जाता है, गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करना आवश्यक है;
3. दांतों के रोग और जीभ में जलन पेट की अम्लीय सामग्री के मौखिक गुहा में प्रवेश करने के कारण होती है, जिससे श्लेष्मा झिल्ली जल जाती है। युगल हाइड्रोक्लोरिक एसिड के, बदले में, तामचीनी पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, इसे (डीकैल्सीफिकेशन प्रक्रिया) खराब करता है, जिससे अतिसंवेदनशीलताऔर दांतों पर दाग। अंतर्निहित बीमारी मौजूद होने पर दंत चिकित्सक पर उपचार कोई परिणाम नहीं देता है।

एसोफैगिटिस चलाने से एसोफैगस के क्षरण और अल्सर होते हैं, जो विशेष रूप से ऑन्कोलॉजी के रोगियों के लिए खतरनाक है।

रूढ़िवादी उपचार

एक चमड़े के नीचे के हर्निया के गैर-सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

1. Maalox एक एंटासिड है जिसका उपयोग गैस्ट्रिक म्यूकोसा को कोट करने और हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने के लिए किया जाता है। इस दवा के साथ उपचार आपको सूजन को खत्म करने, पाचन को सामान्य करने की अनुमति देता है;
2. अल्मागेल नियो - एंटासिड, हानिकारक तत्वों को अवशोषित करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की आक्रामकता को कम करता है और सूजन को कम करता है;
3. गैस्टल - संयुक्त उपायजो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है। उपचार डकार को समाप्त करता है, दर्द को कम करता है। दवा की लंबी कार्रवाई है;
4. फॉस्फालुगेल एक एंटासिड एजेंट है जिसमें एक सोखना, आवरण प्रभाव होता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने और रोगसूचक परिसर को खत्म करने के लिए उपचार किया जाता है।

लेख सामग्री:

डायाफ्रामिक हर्निया एक शारीरिक उद्घाटन या डायाफ्राम में एक रोग संबंधी दोष के माध्यम से पेट के अंगों की छाती में गति है। हर्नियल फलाव में एक गेट, एक बैग और सामग्री भी होती है। वे एक बैग में गिर जाते हैं, इस मामले में, अन्नप्रणाली, आंतों या पेट में। बैग पेरिटोनियम बनाता है। इस बीमारी से मरीज को काफी परेशानी होती है। डायाफ्रामिक हर्निया की ख़ासियत इसके छिपे हुए प्रारंभिक पाठ्यक्रम में है। चिकित्सा चिकित्सागंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में प्रभावी।

हाइटल हर्निया क्या है?

डायाफ्राम एक प्रकार का पेशीय फ्रेम होता है जो छाती और उदर गुहा को अलग करता है। जब यह संरचनात्मक संरचना विफल हो जाती है तो एक हर्निया का निर्माण होता है। रोग पाचन अंगों में जटिल कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनता है।

डायाफ्राम के एसोफैगल उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकल सकते हैं:

• पेट की हर्निया;
• आंत के खंड;
• उदर घेघा।

पैथोलॉजी बुजुर्गों के लिए विशिष्ट है (80% मामलों में)। मांसपेशियों की संरचनाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन इसमें योगदान करते हैं। इन कारकों के प्रभाव में, एक प्रकार का डायाफ्राम दोष बनता है। उदर (उदर) गुहा से छाती के स्थान में अंगों की गति होती है।

पैथोलॉजी का क्या कारण बनता है

डायाफ्रामिक हर्निया आंशिक रूप से अज्ञातहेतुक रोग है, अर्थात दोष के गठन के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

रोग के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• वंशागति;
• पेट के दबाव में वृद्धि;
• बार-बार हिचकी आना;
• भाटा रोग (एसोफैगस में गैस्ट्रिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई);
• अंगों का शारीरिक विस्थापन।

रोगों के कारण अंग बाहर जाते हैं जठरांत्र पथ(जीआईटी)। अन्नप्रणाली अपने संरचनात्मक बिस्तर की सीमाओं को छोड़ देती है। यह निम्नलिखित द्वारा समर्थित है पुराने रोगोंजठरांत्र पथ:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता विकार (कोलाइटिस, पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम);
• अंग का स्टेनोसिस, ट्यूमर, डायवर्टिकुला।

रोग के विकास में योगदान देने वाला मुख्य कारक डायाफ्राम की उम्र से संबंधित छूट है। वृद्ध लोगों में, एसोफेजेल खोलने वाले एट्रोफी की मांसपेशियों की अंगूठी, और अस्थिबंधन भी आराम करते हैं।

दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया भी अलग-थलग हैं। वे छाती पर एक मजबूत झटका (दुर्घटना,) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। लड़ाई करना, पेशेवर मुक्केबाजी)।

उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ, उच्च अंतर-पेट का दबाव मायने रखता है। पेट में दबाव बढ़ने के कारण:

• खुश्क खांसी;
• विपुल उल्टी;
• सूजन;
• जलोदर या पेरिटोनिटिस;
• पाचन तंत्र, अंडाशय, गुर्दे के बड़े पैमाने पर ट्यूमर;
• गर्भावस्था, प्रसव, विशेष रूप से कई।

एचएच . के प्रकार और लक्षण

क्लिनिक रोग के चरण पर निर्भर करता है। वयस्कों में, बेचैनी भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण होती है। हर्निया का मुख्य लक्षण अलग-अलग तीव्रता का दर्द है। खाने के बाद दर्द होता है। कुछ मामलों में, रात में दर्द होता है।

असुविधा विशेषताएं:

• रेट्रोस्टर्नल स्थान;
• जलता हुआ चरित्र;
• भारी स्थैतिक भार के साथ-साथ एक क्षैतिज स्थिति में तेज होता है।

डायाफ्राम (एचएच) के एसोफेजियल उद्घाटन की एक हर्निया भी निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

1. नाराज़गी (सीने में जलन)। अन्नप्रणाली के श्लेष्म पर गैस्ट्रिक रस के क्षरणकारी प्रभाव का प्रमाण। खाने के बाद या आगे झुकने पर दिखाई देता है।
2. बेल्चिंग। यह "खट्टा", "कड़वा" और यहां तक ​​कि "सड़ा हुआ" चरित्र भी हो सकता है। खाने के बाद उल्टी होती है। झुकते समय चिंतित होना। डकार को उल्टी के साथ भ्रमित न करें। उत्तरार्द्ध को विशिष्ट आग्रहों की विशेषता है।
3. डिस्फेगिया (बिगड़ा हुआ निगलना)। मरीजों की शिकायत है कि भोजन छाती क्षेत्र में "फंस जाता है"। इस वजह से, रोगी भोजन से इनकार करते हैं, जल्दी से अपना वजन कम करते हैं।
4. खून बह रहा है। आमतौर पर, रक्त की कमी ध्यान देने योग्य नहीं होती है। आप गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण करके इसका पता लगा सकते हैं। कुछ मामलों में, "कॉफी ग्राउंड्स", साथ ही मेलेना (काले मल) की उल्टी होती है। एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ - लाल रक्त की उल्टी दिखाई देती है। रक्तस्राव क्षरण और पेप्टिक अल्सर।
5. दिल की रिफ्लेक्स डिसफंक्शन। रुकावट भोजन के सेवन या ग्रासनलीशोथ के तेज होने से जुड़ी होती है।

डायाफ्रामिक हर्निया का वर्गीकरण:

• अक्षीय हर्निया: एसोफेजेल, कार्डियक, कार्डियो-फंडिक।
• एचएच का पैराओसोफेगल प्रकार: फंडिक, पाइलोरिक, आंतों (बड़ी और छोटी आंत), मिश्रित, ओमेंटल।
• विशाल हर्निया: उप-योग, कुल।
• लघु अन्नप्रणाली I और II डिग्री: अधिग्रहित और जन्मजात मूल।

प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान किया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, रोग चिकित्सा उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

निदान के तरीके

एचएच वाले रोगी की जांच व्यापक होनी चाहिए प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान। पैराएसोफेगल हर्निया के निदान के लिए, एक सादा रेडियोग्राफ़ (बिना कंट्रास्ट के) पर्याप्त है। दिल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक गोल गठन निर्धारित किया जाता है।

स्लाइडिंग हर्नियास केवल लापरवाह स्थिति में निर्धारित किया जा सकता है। ऐसे रोगियों में, निचले अन्नप्रणाली को फैलाया और विस्तारित किया जाता है। पेट का ऊपरी भाग डायफ्राम के ऊपर स्थिर होता है। कंट्रास्ट वाला चित्र अधिक सांकेतिक होगा।

भाटा की उपस्थिति को स्थापित करने के लिए, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है।

एसोफैगोस्कोपी के लिए संकेत:

• एक ट्यूमर का संदेह;
• पेप्टिक सख्ती, अन्नप्रणाली का संकुचन;
• क्षरण, अल्सर;
• खून बह रहा है।

एफजीडीएस (फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) के दौरान, अन्नप्रणाली का आकार निर्धारित किया जाता है, अल्सरेटिव दोषों की गंभीरता का आकलन किया जाता है, साथ ही पेट के पाइलोरस की अपर्याप्तता की डिग्री भी।

डायाफ्रामिक हर्निया के निदान में एसोफैगोमैनोमेट्री भी शामिल है। विधि एक स्लाइडिंग हर्निया की पहचान करने की अनुमति देती है प्राथमिक अवस्था. अध्ययन न्यूनतम भाटा को भी ठीक करता है।

रक्त का सामान्य विश्लेषण और जैव रसायन लेना सुनिश्चित करें। गुप्त रक्त के लिए मल की जाँच करें। एक ईसीजी लें।

खतरनाक क्या है HH

डायाफ्रामिक हर्निया का अक्सर जटिलताओं के चरण में निदान किया जाता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को गहन उपचार के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

डायाफ्रामिक हर्निया की संभावित जटिलताओं:

• उल्लंघन;
• सौर सिंड्रोम;
• जठरांत्र रक्तस्राव;
• अन्नप्रणाली के क्षरण और अल्सर;
• अंग स्टेनोसिस;
• दीवार वेध (एक दोष के माध्यम से गठन);
• गैस्ट्रिक एपिथेलियम का मेटाप्लासिया (विदेशी उपकला की वृद्धि);
• पेट की सूजन;
• पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।

गला घोंटने वाला डायाफ्रामिक हर्निया रोग की एक दुर्जेय जटिलता है। हर्नियल थैली में स्थित जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग को वापस सेट नहीं किया जा सकता है। संवहनी बंडल को पिन किया जाता है, जिससे इसकी दीवार के परिगलन का खतरा होता है।

उत्पीड़न के लक्षण:

• गंभीर दर्द सिंड्रोम;
• रक्तगुल्म;
• सांस की तकलीफ, धड़कन, दबाव ड्रॉप, पीलापन;
• पंजरसांस लेने की क्रिया में असमान रूप से भाग लेता है।

सोलर सिंड्रोम सोलर प्लेक्सस की सूजन है। लक्षण:

• सौर जाल में जलन दर्द, तालु से बढ़ जाना;
• आगे झुकने से दर्द दूर होता है।

अल्सर से रक्तस्राव सबसे अधिक में से एक है विकट जटिलताएं. क्रोनिक और के बीच अंतर तीव्र रक्त हानि. तीव्र रूप में, रोगी का तेजी से खून बह रहा है। क्रोनिक का निदान करना मुश्किल है, लेकिन चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, खाने से दूर नहीं होता। मरीज की हालत बिगड़ रही है। उचित सहायता के बिना, पैथोलॉजी आंत या पेट की मृत्यु की ओर ले जाती है। लुमेन के तेज संकुचन के कारण अंगों का उल्लंघन होता है।

डायाफ्रामिक हर्निया में खून की कमी के लक्षण:

• खून की धारियों के साथ उल्टी;
• गहरा मल;
• कमजोरी, अस्वस्थता;
• सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया के लक्षण ( कम स्तरहीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स)।

कभी-कभी एनीमिक सिंड्रोम एचएच की एकमात्र अभिव्यक्ति है। इस मामले में, मल में गुप्त रक्त के लिए एक विश्लेषण निर्धारित है। यदि उत्तर सकारात्मक है, तो वे रक्तस्राव के स्रोत की तलाश करते हैं।

अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस निगलने के उल्लंघन और रोगी के तेज वजन घटाने से प्रकट होता है।

दिल के उल्लंघन (रिफ्लेक्स एनजाइना पेक्टोरिस) के मामले में, रोगी सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित है, कुंद दर्दछाती के पीछे। अक्सर गलत निदान इस्केमिक रोगदिल।

पैथोलॉजी से कैसे छुटकारा पाएं

डायाफ्रामिक हर्निया उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में उपचार शुरू करना बेहतर है। इस दौरान इसका असर सबसे ज्यादा होता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

अक्सर डायाफ्रामिक हर्निया के रोगियों का इलाज किया जाता है रूढ़िवादी चिकित्सा. यदि रोग एक आकस्मिक "खोज" है, और रोगी शिकायत नहीं करता है, तो उपचार नहीं किया जाता है, लेकिन गतिशील रूप से मनाया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया उपचार का संकेत दिया जाता है जब भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षण दिखाई देते हैं। मरीजों को एक विशेष आहार, आहार और दवा सहायता निर्धारित की जाती है।

भारी वजन उठाने, झुकने, वजन के साथ बैठने से बचना चाहिए। उपचार का एक अभिन्न अंग कब्ज के खिलाफ लड़ाई है, क्योंकि वे पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बनते हैं। मरीजों को विशेष पोषण, साथ ही जुलाब निर्धारित किया जाता है। स्लिमिंग भी है आवश्यक भागइलाज। रोगी बड़े तकिए पर सोते हैं, क्योंकि बिना सिर के सिर को ऊपर उठाए, बार-बार भाटा होने का खतरा अधिक होता है।

भोजन भिन्नात्मक और लगातार होना चाहिए। मरीजों को नियमित रूप से दिन में 5-6 बार खाने की सलाह दी जाती है। नाश्ते और दोपहर के भोजन के लिए, अधिक मात्रा में भोजन करें। सोने से 2-3 घंटे पहले कुछ न खाएं। खाने के बाद, आपको क्षैतिज स्थिति में एक घंटे की आवश्यकता होती है। दवाओं के उपयोग के बिना भी रिकवरी होती है।

रोग के तेज होने के दौरान, यंत्रवत् रूप से बख्शने वाले भोजन को निर्धारित किया जाता है। रिकवरी में तेजी लाने के लिए शरीर को प्रोटीन प्रदान करना महत्वपूर्ण है। भोजन से पहले 1 कैप्सूल लें मछली का तेलया कोई वनस्पति तेल (1 बड़ा चम्मच)।

छूट के दौरान, कोई सख्त प्रतिबंध नहीं हैं। लेकिन वे आहार और पोषण की आवृत्ति का पालन करते हैं, और मसालेदार, डिब्बाबंद भोजन, सूखा भोजन और मजबूत शराब से भी इनकार करते हैं।

उपचार का एक कोर्स करें खनिज पानी. Essentuki और Borjomi इस मामले में प्रभावी होंगे। भोजन से एक घंटे पहले गर्म पानी पिएं। गैस पहले ही निकल जाती है।

निर्धारित दवाओं में से:

• अवरोधकों प्रोटॉन पंप नवीनतम पीढ़ी(रबेप्राजोल, एसोमेप्राजोल);
• गतिशीलता उत्तेजक (गनाटन, मोटीलियम);
• गैर-अवशोषित एंटासिड (अल्मागेल, मालॉक्स, गेविस्कॉन);
• H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (Ranitidine, Famotidine)।

एंटासिड लेने के 2 घंटे पहले और 2 घंटे बाद कुछ भी न खाएं या दवाई. पेट पर बनने वाली सुरक्षात्मक फिल्म अवशोषण और पाचन प्रक्रियाओं को रोकती है।

लोक तरीके

भाटा ग्रासनलीशोथ के प्रारंभिक चरण में, रोग को एक संयोजन से ठीक किया जा सकता है पारंपरिक औषधिऔर आहार चिकित्सा।

डायाफ्रामिक हर्निया के लिए निम्नलिखित व्यंजन प्रभावी हैं:

• 1 छोटा चम्मच। कोल्टसफ़ूट जड़ी बूटी, अलसी, पत्ते पुदीना, एल्थिया जड़। 1 लीटर ठंडा पानी डालें और एक घंटे के लिए छोड़ दें। धीमी आग पर रखो और 5-7 मिनट के लिए उबाल लें। ठंडा करें, धुंध से छान लें। आधा गिलास जलसेक के लिए दिन में 10 बार तक पियें।
• 1 चम्मच जीरा, सौंफ, पुदीने के पत्ते और 5 बूँदें आवश्यक तेलमोटी सौंफ़। एक गिलास डालो गर्म पानीऔर एक घंटे के एक चौथाई के लिए उबाल लें। एक घंटे के लिए इन्फ्यूज करें। भोजन से पहले दिन में 5 बार तक ठंडा करें, छानें और 0.5 कप पियें।
• 1 छोटा चम्मच आंवले के पत्तों में 1 लीटर पानी डालकर 2-3 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले आधा कप दिन में 5 बार तक लें।
• कब्ज को दूर करने के लिए वे सोने से पहले एक गिलास केफिर में 1 टेबल स्पून डालकर पीते हैं। वनस्पति तेल (आदर्श - अलसी)।

फाइटोथेरेपी का संचयी प्रभाव होता है। उपचार में कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक का समय लगता है।

श्वास व्यायाम

यह तकनीक, जब सही ढंग से की जाती है, तो वसूली में तेजी आती है। उचित श्वासआंतरिक अंगों में रक्त के प्रवाह में सुधार, इंट्रा-पेट के दबाव को कम करता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के साथ श्वसन परिसर:

1. अपनी दाहिनी ओर लेटें, अपना सिर तकिए पर रखें। जितना हो सके अपने पेट को अंदर लें और फुलाएं। साँस छोड़ें और आराम करें। 8 बार दोहराएं।
2. अपने घुटने टेको। सांस भरते हुए रीढ़ की हड्डी को अंदर की ओर मोड़ें वक्षीय क्षेत्र, साँस छोड़ते हुए - प्रारंभिक स्थिति लें। 5-6 बार दोहराएं।
3. अपनी पीठ पर लेटो। समान रूप से और लयबद्ध रूप से सांस लें, पूरे शरीर के साथ अलग-अलग दिशाओं में मुड़ें। हर तरफ 4-7 बार दोहराएं।

अभ्यास

हर दिन वे सरल व्यायाम का एक सेट करते हैं जिसमें प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन प्रभावी रूप से उच्च अंतर-पेट के दबाव से लड़ते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया के लिए प्रभावी अभ्यासों की सूची:

1. अपनी पीठ पर लेटो। अपने ऊपरी शरीर को ऊपर उठाएं। अपनी उंगलियों को पेट की मध्य रेखा के साथ रखें। सांस छोड़ते हुए पेट की दीवार पर दबाएं।
2. बैठ जाओ, आगे झुक जाओ। अपनी उंगलियों को पसलियों के नीचे रखें, साँस छोड़ते हुए, उन्हें पसलियों के नीचे डालें।
3. खड़े हो जाओ, अपने हाथों को शरीर के साथ रखें, अपनी पीठ को संरेखित करें। ऊपरी शरीर को अपनी धुरी के चारों ओर घुमाएं। महत्वपूर्ण: श्रोणि गतिहीन रहना चाहिए।
4. अपनी पीठ के बल लेटें, अपने घुटनों को मोड़ें, अपनी बाहों को अपने सिर के पीछे से पार करें। अपनी दाहिनी कोहनी को अपने बाएं घुटने पर लाएं और इसके विपरीत। 10 बार दोहराएं।
5. अपनी पीठ के बल लेटकर अपने शरीर को आराम दें। गहरी सांस लें और 10 सेकंड के लिए सांस को रोककर रखें, फिर धीरे-धीरे सांस छोड़ें।
6. अपने घुटनों पर जाओ, अपने हाथों को फर्श पर रखो। अपने हाथों को फर्श पर सरकाते हुए, अपने शरीर को नीचे झुकाएं। व्यायाम को "बिल्ली" कहा जाता है।
7. अपनी तरफ लेट जाओ, अपने सिर को अपने हाथ से पकड़ो। दूसरा हाथ पीछे खींचो। हर तरफ 10 बार दोहराएं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि पेट के अंगों का फलाव रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, और रोगी को बहुत अधिक चिंता देता है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

ऑपरेशन ओपन (लैपरोटॉमी) या क्लोज्ड (लैप्रोस्कोपिक) विधि द्वारा किया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, अंग को उल्लंघन से मुक्त किया जाता है। गेट सिल दिया गया है। पेट के कोष और अन्नप्रणाली के उदर भाग को डायाफ्राम के पूर्वकाल भाग में सुखाया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के लिए सर्जरी के संकेत:

• एकाधिक क्षरण;
• अल्सर;
• आंतरिक रक्तस्राव;
• गंभीर पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया;
• हर्निया 10 सेमी से अधिक;
• एसोफैगल म्यूकोसा का मेटाप्लासिया (गैस्ट्रिक एपिथेलियम का "निपटान")।

सर्जरी के बाद आहार

पोस्टऑपरेटिव आहार गैस निर्माण और दस्त को रोकता है, और त्वरित वसूली को भी बढ़ावा देता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के लिए सर्जरी के बाद पोषण की विशेषताएं:

1. छोटे हिस्से में दिन में 6 से 8 बार खाएं।
2. मुख्य पाठ्यक्रम के बाद, ½ कप से अधिक तरल (चाय, पानी, जूस) न पिएं।
3. भोजन करते समय मुद्रा सीधी होनी चाहिए। खाने के बाद 30 मिनट तक न लेटें।
4. अपने भोजन को अच्छी तरह से चबाना महत्वपूर्ण है।
5. आटा उत्पादों से बचें।
6. स्ट्रॉ से न पिएं, गम और तंबाकू चबाएं नहीं।
7. फलियां, गोभी, प्याज की सभी किस्मों को छोड़ दें।
8. कार्बोनेटेड पेय और शराब न पिएं।

उपचार रोग का निदान

वसूली के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि पोस्टऑपरेटिव आहार का पालन नहीं किया जाता है, तो डायाफ्रामिक हर्निया पुनरावृत्ति हो सकती है। एब्डोमिनल प्रेस पर लोड को सीमित करना महत्वपूर्ण है, साथ ही ऐसे व्यायामों से बचना चाहिए जो इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया - फलाव के माध्यम से भोजन छेदअन्नप्रणाली या पेट के ऊपरी हिस्से का डायाफ्राम। एपर्चर - पेशीय पटजो उदर गुहा को वक्ष गुहा से अलग करती है।

इसके किनारे मांसपेशियों से बने होते हैं, और मध्य भाग एक संयोजी ऊतक होता है। इसमें छोटे-छोटे छिद्र होते हैं जहां पोत डायाफ्राम से होकर गुजरते हैं। ऐसी जगहों पर अक्सर हर्निया होता है।

डायाफ्रामिक हर्निया हैं:

• घाव
• गैर अभिघातजन्य

दर्दनाक हर्निया छाती के संपीड़न की ओर ले जाने वाली चोटों के बाद दिखाई देते हैं। ये ऊंचाई या सड़क यातायात की चोटों से गिर सकते हैं। अक्सर ऐसे मामलों में एक साथ कई अंग घायल हो जाते हैं। ऐसे हर्निया का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

गैर-दर्दनाक हर्निया में विभाजित हैं:

• प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास

इस मामले में, अन्नप्रणाली या पेट के ऊपरी हिस्से का फलाव बड़े जहाजों, महाधमनी के मार्ग के माध्यम से होता है।

• झूठी जन्मजात हर्निया

भ्रूण काल ​​में डायफ्राम में कुछ छिद्र होते हैं। आम तौर पर, जब तक कोई व्यक्ति दुनिया में पैदा होता है, तब तक वह ऊंचा हो जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो हम एक जन्मजात दोष के बारे में बात कर रहे हैं। इस तरह के दोष को केवल एक अनुभवी सर्जन द्वारा ही ठीक किया जा सकता है।

• सच हर्निया

इस मामले में, अन्नप्रणाली या पेट के ऊपरी हिस्से का फलाव डायाफ्राम में सबसे पतले स्थानों के माध्यम से होता है। इन जगहों पर होती है अखंडता का उल्लंघन संयोजी ऊतक.

डायाफ्रामिक हर्निया एक ऐसी बीमारी है जो काफी तीव्र होती है। इसके मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• पेट में जलन

कब सबसे ऊपर का हिस्सापेट या अन्नप्रणाली छाती की गुहा में फैल जाती है। यह वाल्व को बाधित करता है जो अन्नप्रणाली से पेट में संक्रमण को बंद कर देता है। पेट की सामग्री, जिसमें उच्च अम्लता होती है, समय-समय पर वापस अन्नप्रणाली में फेंकी जाने लगती है, जिससे नाराज़गी होती है। अप्रिय संवेदनाएंखाने के बाद और व्यक्ति के लेटने पर भी दर्द बढ़ जाता है। जब धड़ नीचे झुका होता है, तो नाराज़गी भी बढ़ जाती है। कभी-कभी डायाफ्रामिक हर्निया वाले व्यक्ति के लिए जूते पहनना, सुदृढीकरण के कारण फावड़ियों को बांधना मुश्किल होता है दर्द. इस मामले में दर्द मुख्य रूप से निचले अन्नप्रणाली में स्थानीयकृत होता है।

• डकार, सूजन

अन्नप्रणाली के एक हर्निया के कारण, हवा समय-समय पर पेट में प्रवेश करती है। इससे ऐसे अप्रिय लक्षणों की उपस्थिति होती है।

• भोजन जनता का डकार

यह अप्रिय लक्षण अक्सर नींद के दौरान, लापरवाह स्थिति में प्रकट होता है। यह घटना काफी खतरनाक है। ऊपरी श्वसन पथ में भोजन की मात्रा का अंतर्ग्रहण गंभीर खांसी का कारण बन सकता है। व्यक्ति को सपने में दम घुटने का भय होता है। शेष खाद्य द्रव्यमान श्वसन तंत्रनिमोनिया या ब्रोंकाइटिस हो सकता है।

• सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, खांसी

डायाफ्राम पर अन्नप्रणाली के दबाव के कारण सीने में दर्द हो सकता है। दर्द सांस की तकलीफ, खांसी को भड़काता है। व्यक्ति को दम घुटने लग सकता है, जैसे अस्थमा के मामले में। पर तेज खांसीदर्द ही बढ़ता है। कभी-कभी दर्द उन लोगों जैसा हो सकता है जिन्हें एनजाइना पेक्टोरिस के साथ अनुभव किया जा सकता है। इस मामले में, यह उरोस्थि के पीछे स्थित है। व्यक्ति को सीने में जलन का अनुभव होता है। डायाफ्रामिक हर्निया भी एनजाइना पेक्टोरिस को बढ़ा देता है। यदि दौरे 5 मिनट से अधिक समय तक चलते हैं, तो आपको तुरंत कॉल करना चाहिए आपातकालीन देखभाल.

• कमजोरी, चक्कर आना

पीछे की ओर आंतरिक रक्तस्रावएनीमिया विकसित हो सकता है, कमजोरी के साथ, बीमार महसूस कर रहा है.

पर जन्म दोषरोग का तुरंत निदान नहीं किया जा सकता है। जीवन के पहले महीनों में, बच्चा संतोषजनक महसूस कर सकता है। लक्षण धीरे-धीरे प्रकट हो सकते हैं। अक्सर ऐसे बच्चे डकार, छाती में एक अप्रिय भावना, पेट में दर्द की शिकायत करते हैं।

यदि दोष गंभीर है, नैदानिक ​​तस्वीरबहुत उज्ज्वल। डायाफ्रामिक हर्निया वाले नवजात शिशुओं में बार-बार जी मिचलाना, सांस लेने में तकलीफ, दूध पिलाने के बाद उल्टी, सायनोसिस होता है त्वचा. ऐसे शिशुओं का पेट, एक नियम के रूप में, धँसा हुआ होता है, और छाती बाहर निकल जाती है।

रोग की अभिव्यक्ति

डायाफ्रामिक हर्निया कुछ समय के लिए स्पर्शोन्मुख हो सकता है। यदि डायाफ्राम में छेद काफी बड़े हैं और हर्निया का उच्चारण किया जाता है, तो रोगी सभी लक्षणों को बहुत स्पष्ट रूप से महसूस कर सकता है।

कुछ मामलों में, रोग का तेज होना संभव है, दर्द में तेज वृद्धि, जिससे रोगी तुरंत मदद मांगते हैं।

पर गंभीर रूपरक्तस्राव हो सकता है। एक हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैस्ट्र्रिटिस और पेप्टिक अल्सर विकसित हो सकता है।

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

हर्निया का निदान केवल विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन ही कर सकते हैं। ऐसा निदान करने के लिए, रोगी को एक्स-रे के लिए भेजा जाता है। चित्र अन्नप्रणाली और पेट के फलाव के क्षेत्रों को दिखाएगा।

पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी को स्पष्ट करने में मदद करेगी, और पीएच-मेट्री गैस्ट्रिक रस की अम्लता को मापने में मदद करती है।

रोग के कारण

डायाफ्रामिक हर्निया के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• आनुवंशिक असामान्यताएं(नवजात शिशुओं में)
• भारोत्तोलन
• ब्रोंकाइटिस के साथ लंबी खांसी
• पुराना कब्ज
• मोटापा
• महिलाओं में गर्भावस्था
• मुश्किल प्रसव
• चोट

पेट के मर्मज्ञ घाव और कुंद प्रहार दोनों हर्निया का कारण बन सकते हैं।

• आयु

वृद्ध लोगों में, ऊतक लोच कम हो जाती है। यह डायाफ्राम दोषों की उपस्थिति की ओर जाता है। पेंशनभोगियों में, हर्निया काफी आम हैं।

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग
• संयोजी ऊतक की कमजोरी

डायाफ्रामिक हर्निया उपचार

डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज सर्जरी या दवा से किया जा सकता है।

छोटे हर्निया या सर्जिकल हस्तक्षेप की असंभवता के लिए, आवेदन करें रूढ़िवादी उपचार. डॉक्टर रोगी को निर्धारित करता है सख्त डाइट. ऐसी बीमारी में आप मसालेदार, नमकीन, स्मोक्ड मीट नहीं खा सकते हैं। भोजन बार-बार होना चाहिए। आपको दिन में कम से कम 5-6 बार छोटे हिस्से में खाने की जरूरत है।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट दवाएं लिख सकते हैं जो पेट की अम्लता को कम करती हैं। यह नाराज़गी के लक्षणों को कम करने में मदद करेगा। इसके अलावा, डॉक्टर ऐसी दवाएं लिख सकते हैं जो ऐंठन और दर्द से राहत दिलाती हैं।

शल्य चिकित्साइसका उपयोग तब किया जाता है जब हर्निया काफी बड़ा होता है और पेट में दर्द होता है, अन्नप्रणाली। सर्जन हर्नियल थैली को एक्साइज करता है और डायाफ्राम की दीवार को पुनर्स्थापित करता है। यह सिंथेटिक सामग्री के पैच को सिलाई या लगाने से संभव है।

उपचार के बाद, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया काफी लंबी हो सकती है। जिन लोगों को डायाफ्रामिक हर्निया है, उन्हें अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की आवश्यकता है। उन्हें वजन नहीं उठाना चाहिए, भारी शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं होना चाहिए, तंग पट्टियां, कोर्सेट पहनना चाहिए जो इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं।

यह याद रखने योग्य है कि बच्चों में डायाफ्राम काफी कमजोर होता है। पर प्रारंभिक अवस्थाहर्निया बनाना भी संभव है। यह आमतौर पर वजन उठाने के बाद होता है।

एक हर्निया के उपचार को कुछ हद तक जिम्मेदारी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए। समय के साथ, उचित चिकित्सा के अभाव में, रोग जटिलताओं को जन्म दे सकता है। सबसे अधिक बार सामना करना पड़ता है सूजन संबंधी बीमारियांअन्नप्रणाली, अन्नप्रणाली और पेट का उल्लंघन। समय पर अपीलडॉक्टर को दिखाकर आप इन समस्याओं से बच सकते हैं।