बच्चों में पुनर्जीवन की विशेषताएं। सहायता की गति निर्णायक भूमिका निभाती है
बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन
विकास के साथ टर्मिनल राज्यसमय पर और सही व्यवहारप्राथमिक कार्डियो- फुफ्फुसीय पुनर्जीवनकुछ मामलों में बच्चों के जीवन को बचाने और पीड़ितों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कार्यप्रणाली का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, सही लय और सख्त अनुक्रम में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" निष्पादन सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों को प्रस्तुत करता है, जो घरेलू वैज्ञानिकों की नवीनतम सिफारिशों पर आधारित है (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al।, 2000) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित हुई। .
नैदानिक निदान
मुख्य विशेषताएं नैदानिक मृत्यु:
श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;
कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;
पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;
पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना।
नैदानिक मृत्यु के लिए तत्काल उपाय:
परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के संकेतों वाले बच्चे का पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, इस स्थिति का पता लगाने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी शुरुआत, गुदाभ्रंश और रक्तचाप को मापने के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना। ;
नैदानिक मृत्यु की शुरुआत और पुनर्जीवन की शुरुआत का समय तय करें;
अलार्म बजाओ, सहायकों को बुलाओ और एक गहन देखभाल टीम;
यदि संभव हो, तो पता लगाएँ कि नैदानिक मृत्यु के विकास के अपेक्षित क्षण से कितने मिनट बीत चुके हैं।
यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित के पास है प्रारंभिक संकेत जैविक मृत्यु("बिल्ली की आँख" के लक्षण - दबाने के बाद नेत्रगोलकपुतली एक धुरी के आकार की क्षैतिज आकृति और "पिघलती बर्फ" - पुतली के बादल) को ग्रहण करती है और बरकरार रखती है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।
पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाएगा और शास्त्रीय क्रम में जीवन-निर्वाह गतिविधियों का प्रदर्शन किया जाएगा। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफर के अनुसार "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:
ए (एयरवेज) का पहला कदम वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।
दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।
तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।
पुनर्जीवन उपायों का क्रम:
ए ( एयरवेज ) - वायुमार्ग की धैर्य की बहाली:
1. रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लिटाएं।
2. यंत्रवत् साफ करें मुंहऔर बलगम और उल्टी से गला।
3. वायुमार्ग को सीधा करते हुए सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंकें (संदिग्ध चोट के मामले में गर्भनिरोधक) ग्रीवा) गले के नीचे तौलिये या चादर से बना मुलायम रोलर लगाएं।
सरवाइकल कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह सिर के आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, या उन रोगियों में होना चाहिए जिनकी रीढ़ की हड्डी में डाइविंग, गिरने, या एक ऑटोमोबाइल दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार के अधीन किया गया है।
4. पुश निचला जबड़ाआगे और ऊपर (ठोड़ी को सबसे अधिक कब्जा करना चाहिए उच्च पद), जो जीभ को गले के पिछले हिस्से से चिपके रहने से रोकता है और हवा के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।
पर ( सांस ) - श्वास की बहाली:
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक" - मुंह से मुंह की श्वसन विधियों द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (चित्र 1)।
आईवीएल तकनीक। "मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी की गर्दन के नीचे रखे बाएं हाथ से, उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को उसके साथ कसकर पकड़ें होठों (बिना पिंच किए) और कुछ प्रयास के साथ हवा में उड़ा (उसके ज्वार की मात्रा का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध या रूमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा रुक जाती है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट
"मुंह से मुंह तक" सांस लेते समय, रिससिटेटर अपने होठों को रोगी के मुंह के चारों ओर लपेटता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक पर चुटकी लेता है। अन्यथा, निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों विधियों के साथ, पेट में उड़ा हवा के आंशिक प्रवेश, इसकी सूजन, ऑरोफरीनक्स में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा का जोखिम होता है।
8-आकार की वायु वाहिनी या आसन्न माउथ-टू-नाक मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। वे मैनुअल ब्रीदिंग उपकरण (अंबु बैग) से जुड़े होते हैं। मैनुअल श्वास तंत्र का उपयोग करते समय, रिससिटेटर अपने बाएं हाथ से मास्क को कसकर दबाता है: नाक को अंगूठे से, और ठुड्डी को तर्जनी से, जबकि (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचते हुए, जो प्राप्त होता है नकाब के नीचे मुंह बंद होना। दायाँ हाथछाती का भ्रमण होने तक बैग को संकुचित किया जाता है। यह समाप्ति सुनिश्चित करने के लिए दबाव को रोकने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।
साथ ( प्रसार ) - रक्त परिसंचरण की बहाली:
पहले 3-4 वायु प्रवाह के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों में एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ना चाहिए।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल, सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव का संचालन करता है, लोच के साथ दबाव के बल के अनुरूप होता है छाती. हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक हृदय की लय और परिधीय धमनियों पर नाड़ी पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।
तालिका नंबर एक।
बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जटिलताएं: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत टूटना हो सकता है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे के बारे में भी याद रखना आवश्यक है।
ऐसे मामलों में जहां छाती के संपीड़न के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, हर 4-5 छाती संपीड़न के साथ एक सांस लेने की सिफारिश की जाती है। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।
यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);
कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती के संकुचन के बीच जाँच - संपीड़न के समय, कैरोटिड धमनी पर एक मालिश तरंग महसूस की जाती है, यह दर्शाता है कि मालिश सही ढंग से की गई है);
सहज श्वास और हृदय संकुचन की बहाली;
रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में 60 - 70 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला।;
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।
आगे जीवन समर्थन गतिविधियाँ:
1. यदि दिल की धड़कन को बहाल नहीं किया जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न को रोके बिना, तक पहुंच प्रदान करें परिधीय शिराऔर टाइप इन/इन:
एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्ट्रेट का 0.1% समाधान 0.01 मिली/किलोग्राम (0.01 मिलीग्राम/किलो);
0,1% एट्रोपिन का घोलसल्फेट 0.01-0.02 मिली/किग्रा (0.01-0.02 मिलीग्राम/किग्रा)। बच्चों में पुनर्जीवन में एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (दवा के 0.1 मिलीग्राम के समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एड्रेनालाईन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1: 10,000 प्रति 9 मिलीलीटर के कमजोर पड़ने में भी किया जाता है (0.1 मिलीग्राम दवा समाधान के 1 मिलीलीटर में होगी)। शायद एड्रेनालाईन की खुराक का उपयोग 2 गुना बढ़ गया।
यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को दोहराया जाना चाहिए।
4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली / किग्रा (1 मिमीोल / किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में इंगित की जाती है या यदि यह ज्ञात है कि चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है; 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल की शुरूआत केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और कैल्शियम विरोधी के ओवरडोज की उपस्थिति में इंगित की जाती है।
2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।
3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, डिफिब्रिलेशन (विद्युत और चिकित्सा) का संकेत दिया जाता है।
यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तो प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल होने तक या मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ जीवन के लक्षण स्थायी रूप से गायब होने तक छाती को संकुचित किया जाता है।
30-40 मिनट के लिए चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति। पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए एक संकेत है।
छात्रों का स्वतंत्र कार्य:
छात्र स्वतंत्र रूप से "ELTEK-बेबी" सिम्युलेटर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल करता है।
स्वतंत्र प्रशिक्षण के लिए साहित्य की सूची:
मुख्य साहित्य:
1. आउट पेशेंट बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / एड। ए.एस. काल्मिकोवा - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया। 2011.- 706 पी।
पॉलीक्लिनिक बाल रोग: विश्वविद्यालयों के लिए एक पाठ्यपुस्तक / एड। जैसा। काल्मिकोवा. - दूसरा संस्करण।, - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009. - 720 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - //
2. आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोव। - एम .: जियोटार-मीडिया। 2006.- 592 पी।
आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए गाइड। ए.ए. बरानोवा। - दूसरा संस्करण।, सही किया गया। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009. - 592 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
अतिरिक्त साहित्य:
विनोग्रादोव ए.एफ., अकोपोव ई.एस., अलेक्सेवा यू.ए., बोरिसोवा एम.ए. बच्चों का अस्पताल। - एम।: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के GOU VUNMTs, 2004।
गैलाक्टोनोवा एम.यू. बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल। प्री-हॉस्पिटल स्टेज: पाठ्यपुस्तक। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स। 2007.- 143 पी।
त्स्यबुल्किन ई.के. आपातकालीन बाल रोग। निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम। मॉस्को: जियोटार-मीडिया। 2012.- 156 पी।
आपातकालीन बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / यू। एस। अलेक्जेंड्रोविच, वी। आई। गोर्डीव, के। वी। पसेनिसनोव। - सेंट पीटर्सबर्ग। : विशेष लिट. 2010. - 568 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/book/
बारानोव ए.ए., शचीप्लागिना एल.ए. बच्चों और किशोरों के विकास और विकास की फिजियोलॉजी - मॉस्को, 2006।
[इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] विनोग्रादोव ए.एफ. और अन्य: पाठ्यपुस्तक / टवर राज्य। शहद। अकाद.; विशेषता "बाल रोग" में अध्ययन करने वाले छात्र के लिए व्यावहारिक कौशल, [टवर] :; 2005 1 इलेक्ट्रॉनिक ऑप्ट। (सीडी रॉम)।
सॉफ्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:
1.इलेक्ट्रॉनिक संसाधन: एक्सेस मोड: // www. डिजाइन- दवा. कॉम.
इंटरनेट चिकित्सा संसाधन सूची
2. "मेडलाइन",
4. कैटलॉग "कॉर्बिस",
5.पेशेवर उन्मुख साइट : एचटीटीपी:// www. Medpsy.ru
6. छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)
पाठ के विषय के मुख्य प्रावधानों का छात्र द्वारा ज्ञान:
आधारभूत परीक्षणों के उदाहरण:
1. लेरिंजियल स्टेनोसिस की किस गंभीरता पर आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है?
ए। 1 डिग्री पर।
बी। 2 डिग्री पर।
में। 3 डिग्री पर।
छ. 3 और 4 डिग्री पर।
* ई. 4 डिग्री पर।
2. एनाफिलेक्टिक शॉक की तत्काल चिकित्सा में पहली कार्रवाई क्या है?
* ए। एलर्जेन तक पहुंच की समाप्ति।
बी। एड्रेनालाईन समाधान के साथ एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल का इंजेक्शन।
में। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय।
घ. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट लगाना।
ई. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के नीचे टूर्निकेट लगाना।
3. कौन सा मानदंड आपको सबसे पहले इंगित करेगा कि छाती के संपीड़न को प्रभावी किया जा रहा है?
ए. छोरों का गर्म होना।
ख. चेतना की वापसी।
ग. आंतरायिक श्वास की उपस्थिति।
घ. पुतली का फैलाव।
* घ. विद्यार्थियों का कसना।_
4. ईसीजी पर कौन सा परिवर्तन सिंड्रोम के लिए खतरा है अचानक मौतबच्चों में?
* ए। अंतराल Q - T का लंबा होना।
बी। अंतराल Q - T का छोटा होना।
में। अंतराल पी - क्यू का विस्तार।
घ. अंतराल P - Q को छोटा करना।
ई. क्यूआरएस परिसर का विरूपण।
अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:
अभ्यास 1।
एक 3 साल के बच्चे के घर पर एम्बुलेंस कॉल।
तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस, सांसों की संख्या - 40 प्रति 1 मिनट, दिल की धड़कन की संख्या - 60 प्रति 1 मिनट, रक्त चाप- 70/20 मिमी एचजी कला।
बच्चे के सुस्ती और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।
मेडिकल हिस्ट्री: कथित तौर पर एम्बुलेंस के आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात संख्या में गोलियां खा लीं, जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और इलाज के लिए निफेडिपिन और रिसर्पाइन लेती हैं।
उद्देश्य डेटा: गंभीर स्थिति। संशय। ग्लासगो ने 10 अंक बनाए। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरे, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक हैं। शिष्य संकुचित होते हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले दौरे समय-समय पर नोट किए जाते हैं। नाक से सांस लेना मुश्किल है। श्वास सतही है। कमजोर फिलिंग और तनाव की नाड़ी। गुदाभ्रंश पर, बचकानी सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक वायर्ड प्रकृति की थोड़ी मात्रा में रेल सुनाई देती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पेट कोमल होता है। लीवर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1 सेमी बाहर निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। पिछले 2 घंटे में पेशाब नहीं किया है।
ए) निदान करें।
बी) पूर्व-अस्पताल आपातकालीन देखभाल प्रदान करें और परिवहन की शर्तों का निर्धारण करें।
ग) nefedipine और reserpine की औषधीय क्रिया का वर्णन करें।
d) ग्लासगो स्केल को परिभाषित कीजिए। इसका क्या उपयोग है?
ई) उस समय को इंगित करें जिसके बाद तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है, और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।
च) पूर्व-अस्पताल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए जबरन डायरिया आयोजित करने की संभावना का निर्धारण करें।
छ) बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए विषाक्तता के संभावित परिणामों की सूची बनाएं। एक निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियां संभावित रूप से घातक हैं?
ए) मध्यम गंभीरता के रिसर्पाइन और नेफेडिपाइन गोलियों के साथ तीव्र बहिर्जात विषाक्तता। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता. ऐंठन सिंड्रोम।
कार्य 2:
आप समर कैंप के डॉक्टर हैं।
दौरान पिछले सप्ताहमौसम गर्म, शुष्क था, दिन में हवा का तापमान 29-30С छाया में था। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया, जिसने सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की। जांच करने पर, आपने चेहरे का लाल होना, शरीर के तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, श्वसन में वृद्धि और क्षिप्रहृदयता देखी। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?
नमूना प्रतिक्रिया
शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे का लाल होना, बुखार, श्वसन में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता। भविष्य में, चेतना का नुकसान, प्रलाप, मतिभ्रम, टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन हो सकता है। सहायता के अभाव में कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के लक्षणों के साथ बच्चे की मौत संभव है।
तत्काल देखभाल:
1. बच्चे को ठंडे कमरे में ले जाएं; एक क्षैतिज स्थिति में लेटें, अपने सिर को ठंडे पानी से सिक्त डायपर से ढकें।
2. हीट स्ट्रोक और संरक्षित चेतना की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, ग्लूकोज-नमक के घोल (1/2 चम्मच सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 बड़े चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) का भरपूर मात्रा में पेय दें। पानी की उम्र से संबंधित दैनिक आवश्यकता।
3. हीट स्ट्रोक के विस्तारित क्लिनिक के साथ:
त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक ठंडक का संचालन करें (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुकें);
नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिली / किग्रा घंटे की खुराक पर रिंगर के घोल या "ट्रिसोल" का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;
ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, सेडक्सन 0.05-0.1 मिली / किग्रा (0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) के 0.5% घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें;
ऑक्सीजन थेरेपी;
श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।
प्राथमिक चिकित्सा के बाद गहन चिकित्सा इकाई में गर्मी या सनस्ट्रोक वाले बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना। चेतना के नुकसान के बिना प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, अस्पताल में भर्ती दस्त और नमक की कमी वाले निर्जलीकरण के साथ-साथ नकारात्मक गतिशीलता के साथ अति ताप के संयोजन के साथ संकेत दिया जाता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ 1 घंटे के लिए एक बच्चे का अवलोकन करते समय।
कार्य 3:
बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को राहगीरों ने बुलाया, जिन्होंने शिविर के पास झील में एक बच्चे को डूबते देखा। जांच करने पर एक बच्चा झील के किनारे पड़ा हुआ है, जिसकी अनुमानित उम्र 9-10 साल है, बेहोश, गीले कपड़ों में। त्वचा पीली है, स्पर्श करने के लिए ठंडी है, सियानोटिक होंठ दिखाई देते हैं, मुंह और नाक से पानी बहता है। हाइपोरेफ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, प्रेरणा पर छाती और उरोस्थि के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, एनपीवी - 30 प्रति 1 मिनट। हृदय की आवाजें दब जाती हैं, हृदय गति 90 बीट / मिनट होती है, नाड़ी कमजोर भरने और तनाव, लयबद्ध होती है। बीपी - 80/40 मिमी एचजी। पेट नरम और दर्द रहित होता है।
1. आपका निदान क्या है?
2. परीक्षा के स्थान पर आपके कार्य (प्राथमिक चिकित्सा)।
3. स्वास्थ्य शिविर के चिकित्सा केंद्र में आपके कार्य (अस्पताल पूर्व स्तर पर सहायता)।
4. आगे की रणनीति।
नमूना प्रतिक्रिया।
1. डूबना।
2. मौके पर:- मौखिक गुहा को साफ करें,- पीड़ित को जांघ के ऊपर झुकाएं, कंधे के ब्लेड के बीच हथेली के स्ट्रोक से पानी निकालें।
3. चिकित्सा केंद्र में: -बच्चे के कपड़े उतारें, शराब से रगड़ें, कंबल में लपेटें, - 60% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना, पेट में जांच डालें, - एट्रोपिन की उम्र-विशिष्ट खुराक को मांसपेशियों में डालें। मुंह का तल, -पॉलीग्लुसीन 10 मि.ली./कि.ग्रा. IV; प्रेडनिसोन 2-4 मिलीग्राम / किग्रा।
4. नजदीकी अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन।
विकास बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवनयह प्रत्येक चिकित्साकर्मी के लिए अत्यंत आवश्यक है, क्योंकि एक बच्चे का जीवन कभी-कभी सही सहायता पर निर्भर करता है।
ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने में सक्षम होना चाहिए, पुनर्जीवन की विधि को जानना चाहिए, ऑटोमैटिज्म तक, सख्त क्रम में सभी आवश्यक जोड़तोड़ करना चाहिए।
टर्मिनल स्थितियों में सहायता प्रदान करने के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।
2010 में, अंतर्राष्ट्रीय संघ AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) में, लंबी चर्चा के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए नए नियम जारी किए गए थे।
परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के अनुक्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, सीएबी (हृदय की मालिश, वायुमार्ग की धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की अब सिफारिश की जाती है।
नई सिफारिशें मुख्य रूप से वयस्कों के लिए जारी की गई हैं और इसलिए बच्चे के शरीर के लिए कुछ सुधार की आवश्यकता है।
अब नैदानिक मृत्यु की स्थिति में तत्काल उपायों पर विचार करें।
नैदानिक मृत्यु का निदान निम्नलिखित संकेतों द्वारा किया जा सकता है:
कोई श्वास नहीं है, कोई रक्त परिसंचरण नहीं है (कैरोटीड धमनी पर नाड़ी निर्धारित नहीं है), विद्यार्थियों का फैलाव नोट किया जाता है (प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है), चेतना निर्धारित नहीं होती है, कोई प्रतिबिंब नहीं होता है।
यदि नैदानिक मृत्यु का निदान किया जाता है:
- उस समय को रिकॉर्ड करें जब नैदानिक मृत्यु हुई और वह समय जब पुनर्जीवन शुरू हुआ;
- अलार्म बजाओ, पुनर्जीवन टीम को मदद के लिए बुलाओ (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता के साथ पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
- पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, गुदाभ्रंश पर समय बर्बाद किए बिना, रक्तचाप को मापने और टर्मिनल स्थिति के कारणों का पता लगाने के लिए।
सीपीआर अनुक्रम:
1. पुनर्जीवन छाती के संकुचन से शुरू होता हैउम्र की परवाह किए बिना। यह विशेष रूप से सच है यदि एक व्यक्ति पुनर्जीवन कर रहा है। कृत्रिम वेंटीलेशन की शुरुआत से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 कंप्रेशन की सिफारिश करें।
यदि विशेष प्रशिक्षण के बिना लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन प्रयासों के बिना केवल हृदय की मालिश की जाती है। यदि पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो बंद हृदय की मालिश एक साथ कृत्रिम श्वसन के साथ की जाती है, ठहराव से बचना (बिना रुके)।
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 साल की उम्र में 3 सेमी, 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 4 सेमी, वयस्कों में 5 सेमी से छाती का संकुचन तेज और कठोर होना चाहिए। वयस्कों और बच्चों में संपीड़न की आवृत्ति है प्रति मिनट 100 बार तक।
एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, दो हथेलियों वाले बड़े बच्चों के लिए, एक हथेली से 1 से 8 वर्ष की आयु तक, दो उंगलियों (तर्जनी और अनामिका) से हृदय की मालिश की जाती है। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।
2. वायुमार्ग की धैर्य (वायुमार्ग) की बहाली।
बलगम के वायुमार्ग को साफ करना आवश्यक है, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ग्रीवा क्षेत्र में चोट के मामले में, यह contraindicated है), गर्दन के नीचे एक रोलर रखा गया है।
3. श्वास की बहाली (श्वास)।
पूर्व-अस्पताल चरण में, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह और नाक" विधि द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह" विधि।
झटके की आवृत्ति के लिए श्वसन दर का अनुपात:
- यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
- यदि कई बचाव दल पुनर्जीवन करते हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना, हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।
एयर डक्ट या लारेंजियल मास्क लगाने से आईवीएल में काफी सुविधा होती है।
यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए चिकित्सा देखभाल के चरण में, एक मैनुअल श्वास तंत्र (अंबु बैग) या एक संवेदनाहारी उपकरण का उपयोग किया जाता है।
श्वासनली इंटुबैषेण एक सुचारू संक्रमण के साथ होना चाहिए, मास्क के साथ सांस लें और फिर इंटुबेट करें। इंटुबैषेण मुंह (orotracheal विधि), या नाक (nasotracheal विधि) के माध्यम से किया जाता है। वरीयता देने का कौन सा तरीका रोग और चेहरे की खोपड़ी को नुकसान पर निर्भर करता है।
4. दवाओं की शुरूआत।
बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं दी जाती हैं।
प्रशासन का मार्ग अधिमानतः अंतःशिरा है, यदि संभव नहीं है, तो अंतःश्वासनलीय या अंतर्गर्भाशयी।
एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।
अंतर्गर्भाशयी सुई को अंदर डाला जाता है टिबिअइसकी सामने की सतह तक। मैंड्रेल स्पाइनल सुई या अस्थि मज्जा सुई का उपयोग किया जा सकता है।
बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन वर्तमान में अनुशंसित नहीं है संभावित जटिलताएं(हेमीपेरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स)।
नैदानिक मृत्यु में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा को हर 3 मिनट में प्रशासित किया जा सकता है। व्यवहार में, 1 मिलीलीटर एड्रेनालाईन को खारा के साथ पतला करें
9 मिली (परिणामस्वरूप कुल मात्रा 10 मिली)। परिणामी कमजोर पड़ने से, 0.1 मिली / किग्रा प्रशासित किया जाता है। यदि दोहरे प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ा दी जाती है
(0.1 मिलीग्राम / किग्रा)। - पहले, एट्रोपिन सल्फेट 0.01 मिली/किलोग्राम (0.01 मिलीग्राम/किलोग्राम) का 0.1% घोल दिया जाता था। अब एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमेक के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चिकित्सीय प्रभाव की कमी के कारण पृथक्करण।
- सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत अनिवार्य हुआ करती थी, अब केवल संकेतों के अनुसार (हाइपरकेलेमिया या गंभीर चयापचय एसिडोसिस के साथ)।
दवा की खुराक शरीर के वजन का 1 मिमीोल / किग्रा है। - कैल्शियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब हाइपोकैल्सीमिया या हाइपरकेलेमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के कारण कार्डियक अरेस्ट होता है। खुराक CaCl 2 - 20 मिलीग्राम / किग्रा
5. डीफिब्रिलेशन।
मैं यह नोट करना चाहूंगा कि वयस्कों में, डिफिब्रिलेशन एक प्राथमिकता है और इसे एक साथ बंद हृदय मालिश के साथ शुरू करना चाहिए।
बच्चों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार गिरफ्तारी के सभी मामलों के लगभग 15% मामलों में होता है और इसलिए इसका आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।
मैकेनिकल, मेडिकल, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन हैं।
- मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में एक पूर्ववर्ती झटका (उरोस्थि के लिए एक पंच) शामिल है। अब बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।
- मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग होता है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)।
- विद्युत डीफिब्रिलेशन सबसे प्रभावी तरीका है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक आवश्यक घटक है।
तीन झटके से दिल के विद्युत डिफिब्रिलेशन को करने की सिफारिश की जाती है।
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चल रहे पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 जे / किग्रा से शुरू होने वाले निर्वहन की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।
डिफिब्रिलेशन के दौरान, आपको बच्चे को नैदानिक उपकरण और श्वासयंत्र से डिस्कनेक्ट करने की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं - एक कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निप्पल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक खारा समाधान या क्रीम होना चाहिए।
जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देने के बाद ही पुनर्जीवन को रोका जाता है।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया जाता है यदि:
- कार्डिएक अरेस्ट हुए 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
- रोगी एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में है;
- रोगी को एक पूर्ण परिसर प्राप्त हुआ गहन देखभाल, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
- जैविक मृत्यु घोषित की गई।
अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यह ऐसी स्थितियों के लिए एक क्लासिक निदान पद्धति है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ टेप या मॉनिटर पर सिंगल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, बड़े या छोटे वेव फाइब्रिलेशन या आइसोलिन देखे जा सकते हैं।
ऐसा होता है कि कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में हृदय की सामान्य विद्युत गतिविधि दर्ज की जाती है। इस प्रकार की परिसंचरण गिरफ्तारी को इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण कहा जाता है (यह कार्डियक टैम्पोनैड, तनाव न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोजेनिक इत्यादि के साथ होता है)।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, आप अधिक सटीक रूप से आवश्यक सहायता प्रदान कर सकते हैं।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तीन सबसे महत्वपूर्ण तरीकों का क्रम पी. सफर (1984) द्वारा एबीसी नियम के रूप में तैयार किया गया था:
- एयर वे ऑरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है वायुमार्ग को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: जीभ की जड़ का डूबना, बलगम, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का संचय;
- पीड़ित के लिए सांस ("पीड़ित के लिए सांस") का अर्थ यांत्रिक वेंटिलेशन है;
- उसका रक्त परिसंचरण ("उसके रक्त का संचार") का अर्थ है एक अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष हृदय मालिश।
वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:
- पीड़ित को एक कठोर बेस सुपाइन (चेहरा ऊपर) पर रखा गया है, और यदि संभव हो तो - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
- सरवाइकल क्षेत्र में सिर को मोड़ें, निचले जबड़े को आगे लाएं और साथ ही पीड़ित का मुंह खोलें (आर। सफ़र की ट्रिपल तकनीक);
- रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों को एक रूमाल में लपेटी हुई उंगली से, चूषण से मुक्त करें।
श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के बाद, तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें। कई मुख्य विधियाँ हैं:
- अप्रत्यक्ष, मैनुअल तरीके;
- पीड़ित के वायुमार्ग में पुनर्जीवनकर्ता द्वारा निकाली गई हवा को सीधे उड़ाने के तरीके;
- हार्डवेयर तरीके।
पूर्व मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व के हैं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आधुनिक दिशानिर्देशों में बिल्कुल भी नहीं माना जाता है। उसी समय, कठिन परिस्थितियों में मैनुअल वेंटिलेशन तकनीकों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, जब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव नहीं है। विशेष रूप से, पीड़ित की निचली छाती की पसलियों के लयबद्ध संपीड़न (एक साथ दोनों हाथों से) को उसके साँस छोड़ने के साथ सिंक्रनाइज़ करना संभव है। यह तकनीक गंभीर दमा की स्थिति वाले रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी झूठ बोलता है या सिर को पीछे की ओर झुकाकर आधा बैठा होता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और साँस छोड़ने के दौरान अपनी छाती को लयबद्ध रूप से पक्षों से निचोड़ता है)। पसलियों के फ्रैक्चर या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए रिसेप्शन का संकेत नहीं दिया गया है।
पीड़ित में फेफड़ों की प्रत्यक्ष मुद्रास्फीति के तरीकों का लाभ यह है कि एक सांस के साथ बहुत सारी हवा (1-1.5 एल) पेश की जाती है, फेफड़ों के सक्रिय खिंचाव (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक वायु मिश्रण की शुरूआत के साथ युक्त बढ़ी हुई राशिकार्बन डाइऑक्साइड (कार्बोजेन), रोगी का श्वसन केंद्र उत्तेजित होता है। मुंह से मुंह, मुंह से नाक, मुंह से नाक और मुंह के तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है; बाद की विधि आमतौर पर बच्चों के पुनर्जीवन में उपयोग की जाती है प्रारंभिक अवस्था.
बचावकर्ता पीड़ित की तरफ घुटने टेकता है। अपने सिर को एक असंतुलित स्थिति में रखते हुए और अपनी नाक को दो अंगुलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और 2-4 ऊर्जावान बनाता है, तेज नहीं (1-1.5 सेकेंड के भीतर) एक पंक्ति में (रोगी की छाती) ध्यान देने योग्य होना चाहिए)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वसन चक्र प्रदान किए जाते हैं, एक बच्चा - 40 तक (उम्र को ध्यान में रखते हुए)।
वेंटिलेटर डिजाइन की जटिलता में भिन्न होते हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में, आप अम्बु प्रकार के स्व-विस्तारित श्वास बैग, पनेवमत प्रकार के सरल यांत्रिक उपकरणों, या निरंतर वायु प्रवाह के अवरोधकों का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, आइरे विधि का उपयोग करके (एक टी के माध्यम से - एक उंगली के साथ) . अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। अल्पकालिक मजबूर वेंटिलेशन एक नाक मुखौटा के माध्यम से प्रदान किया जाता है, लंबे समय तक - एक एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।
आमतौर पर, यांत्रिक वेंटिलेशन को एक बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न की मदद से प्राप्त किया जाता है - अनुप्रस्थ दिशा में छाती का संपीड़न: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई के बीच की सीमा है; छोटे बच्चों में, यह निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा है। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80 है, शिशुओं में - 100-120, नवजात शिशुओं में - 120-140 प्रति मिनट।
शिशुओं में, प्रत्येक 3-4 छाती संपीड़न के लिए एक सांस होती है, बड़े बच्चों और वयस्कों में, अनुपात 1:5 है।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता होठों, एरिकल्स और त्वचा के सायनोसिस में कमी, पुतलियों के कसना और एक फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि और रोगी में व्यक्तिगत श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति से प्रकट होती है।
पुनर्जीवन के हाथों की गलत स्थिति और अत्यधिक प्रयासों के कारण, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएं संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, क्षति आंतरिक अंग. कार्डियक टैम्पोनैड, पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ सीधे हृदय की मालिश की जाती है।
विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल दवा शामिल है। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, वयस्कों में दवाओं की खुराक 2 गुना अधिक और शिशुओं में 5 गुना अधिक होनी चाहिए अंतःशिरा प्रशासन. दवाओं का इंट्राकार्डिक प्रशासन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की सफलता के लिए शर्त यह है कि वायुमार्ग की रिहाई, यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति। सबसे अधिक सामान्य कारणबच्चों में संचार गिरफ्तारी - हाइपोक्सिमिया। इसलिए सीपीआर के दौरान मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के जरिए 100% ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। वी. ए. मिखेलसन एट अल। (2001) ने आर. सफ़र के "एबीसी" नियम को 3 और अक्षरों के साथ पूरक किया: डी (ड्रैग) - ड्रग्स, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कंट्रोल, एफ (फाइब्रिलेशन) - कार्डियक अतालता के इलाज की एक विधि के रूप में डिफिब्रिलेशन। बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, हालांकि, उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म कार्डियक डिसफंक्शन के प्रकार पर निर्भर करता है।
एसिस्टोल के साथ, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:
- एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली / किग्रा, अगली - 0.1 मिली / किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में)। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक बढ़ जाती है;
- एट्रोपिन (ऐस्स्टोल के साथ अप्रभावी है) आमतौर पर एड्रेनालाईन और पर्याप्त वेंटिलेशन (0.02 मिली / किग्रा 0.1% घोल) के बाद प्रशासित किया जाता है; 10 मिनट के बाद उसी खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
- सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की स्थितियों में प्रशासित किया जाता है, और यह भी कि अगर यह ज्ञात हो कि विघटित चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है। सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली। सीबीएस के नियंत्रण में ही दवा की शुरूआत को दोहराना संभव है;
- डोपामाइन (डोपामाइन, डोपमिन) का उपयोग 5-20 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद किया जाता है, लंबे समय तक ड्यूरिसिस 1-2 μg / (किलो-मिनट) में सुधार करने के लिए समय;
- लिडोकेन को 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक बोल्ट के रूप में पोस्टरेसुसिटेशन वेंट्रिकुलर टैचीयरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम / किग्रा-एच की खुराक पर जलसेक), या 20- 50 एमसीजी/(किलो-मिनट) ।
कैरोटिड या ब्राचियल धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफिब्रिलेशन किया जाता है। पहले डिस्चार्ज की शक्ति 2 जे/किलोग्राम है, बाद में - 4 जे/किलोग्राम; पहले 3 डिस्चार्ज ईसीजी मॉनिटर द्वारा मॉनिटर किए बिना एक पंक्ति में दिए जा सकते हैं। यदि डिवाइस में एक अलग पैमाना (वोल्टमीटर) है, तो शिशुओं में पहली श्रेणी 500-700 वी की सीमा में होनी चाहिए, दोहराया - 2 गुना अधिक। वयस्कों में, क्रमशः 2 और 4 हजार। वी (अधिकतम 7 हजार वी)। एजेंटों के पूरे परिसर के बार-बार प्रशासन द्वारा डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है दवा चिकित्सा(एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नेशिया सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित);
कैरोटिड और ब्रेकियल धमनियों पर बिना पल्स वाले बच्चों में ईएमडी के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: गहन देखभाल:
- एड्रेनालाईन अंतःशिरा, इंट्राट्रैचली (यदि 3 प्रयासों के बाद या 90 सेकंड के भीतर कैथीटेराइजेशन संभव नहीं है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा, बाद में - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। दवा की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है जब तक कि प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (हेमोडायनामिक्स, पल्स की बहाली), फिर 0.1-1.0 μg / (kgmin) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुनःपूर्ति के लिए तरल; एल्ब्यूमिन या स्टैबिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप 5-7 मिली / किग्रा की खुराक पर जल्दी से ड्रिप कर सकते हैं, ड्रिप कर सकते हैं;
- 0.02-0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; 5-10 मिनट के बाद पुन: परिचय संभव है;
- सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर धीरे-धीरे 8.4% घोल का 1 बार 1 मिली; इसकी शुरूआत की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
- चिकित्सा के सूचीबद्ध साधनों की अप्रभावीता के साथ - बिना देरी के इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल)।
अगर वयस्क वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाया वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन - संचार समाप्ति के मुख्य रूप, फिर छोटे बच्चों में उन्हें बहुत कम देखा जाता है, इसलिए उनमें डिफिब्रिलेशन का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है।
ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क क्षति इतनी गहरी और व्यापक होती है कि स्टेम कार्यों सहित अपने कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क की मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।
वर्तमान में, प्राकृतिक संचार गिरफ्तारी से पहले बच्चों में शुरू और सक्रिय रूप से संचालित गहन देखभाल को रोकने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं हैं। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और की उपस्थिति में नहीं किया जाता है स्थायी बीमारीऔर पैथोलॉजी जीवन के साथ असंगत है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पूर्व निर्धारित है, साथ ही साथ जैविक मृत्यु (कैडवेरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस) के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में। अन्य सभी मामलों में, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी अचानक कार्डियक अरेस्ट से शुरू होना चाहिए और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए।
प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि संचार गिरफ्तारी के कम से कम 30 मिनट बाद होनी चाहिए।
बच्चों में सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, कम से कम आधे पीड़ितों में हृदय, कभी-कभी एक साथ, और श्वसन कार्यों (प्राथमिक पुनरुद्धार) को बहाल करना संभव है, हालांकि, भविष्य में, रोगियों में जीवित रहने को बहुत कम बार देखा जाता है। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।
पुनर्जीवन का परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक एक से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह संवहनी प्रतिरोध में 4 गुना वृद्धि के साथ संयोजन में 30-50% तक गिर जाता है। सीएनएस फ़ंक्शन की लगभग पूर्ण बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर के 2-4 दिन या 2-3 सप्ताह बाद मस्तिष्क परिसंचरण का पुन: बिगड़ना हो सकता है - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का सिंड्रोम। सीपीआर के बाद पहले से दूसरे दिन की शुरुआत तक, गैर-विशिष्ट फेफड़ों की क्षति से जुड़े रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी हो सकती है - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता का विकास।
पोस्टरेसुसिटेशन बीमारी की जटिलताओं:
- सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क, फेफड़ों की सूजन, ऊतकों से रक्तस्राव में वृद्धि;
- सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों के कार्यों का उल्लंघन, ओवरट मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर (एमओएन) का विकास;
- अधिक में लेट डेट्स- भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाएं। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (1-2 सप्ताह) में गहन देखभाल
- अशांत चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) आईवीएल की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया। इस अवधि में इसका मुख्य कार्य हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और मस्तिष्क को आक्रामकता से बचाना है।
बीसीपी की बहाली और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को हेमोडायल्यूटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रीपोलिग्लुकिन, खारा समाधान, कम अक्सर 1 यूनिट प्रति 2-5 की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण) द्वारा किया जाता है। शुष्क ग्लूकोज का जी)। प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रण कम से कम 65 ग्राम/लीटर होना चाहिए। गैस विनिमय में सुधार रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (लाल रक्त कोशिका आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (हवा मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके प्राप्त किया जाता है। सहज श्वसन की विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, एचबीओ करना संभव है, प्रतिदिन 5-10 प्रक्रियाओं के लिए, 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी की आड़ में 30-40 मिनट का पठार ( टोकोफेरोल, विटामिन सीऔर आदि।)। रक्त परिसंचरण को बनाए रखना डोपामाइन की छोटी खुराक (लंबे समय तक 1-3 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) प्रदान करता है, रखरखाव कार्डियोट्रॉफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) करता है। चोटों के मामले में प्रभावी दर्द से राहत, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (क्यूरेंटाइल 2-जेडएमजी / किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 यू / किग्रा तक) और वासोडिलेटर्स (2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल तक कैविंटन) के मामले में प्रभावी दर्द से राहत द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है। प्रति दिन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा ड्रिप, उपदेश, यूफिलिन, निकोटिनिक एसिड, शिकायत, आदि)।
एक एंटीहाइपोक्सिक उपचार किया जाता है (रेलेनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा, पहले दिन के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा की संतृप्ति खुराक पर बार्बिट्यूरेट्स, बाद के दिनों में - 5 मिलीग्राम / किग्रा तक, जीएचबी 70-150 मिलीग्राम / किग्रा। 4-6 घंटे के बाद, एनकेफेलिन्स, ओपिओइड्स) और एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई - 50% तेल का घोल 20-30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रतिदिन, 15-20 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए) थेरेपी। झिल्ली को स्थिर करने के लिए, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक, मेटिप्रेड (10-30 मिलीग्राम / किग्रा तक) को 1 दिन के भीतर एक बोल्ट या आंशिक के रूप में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।
पोस्टहाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।
VEO, KOS और ऊर्जा चयापचय को ठीक किया जा रहा है। विषहरण चिकित्सा की जाती है ( आसव चिकित्साविषाक्त एन्सेफैलोपैथी और माध्यमिक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति की रोकथाम के लिए हेमोसर्प्शन, संकेतों के अनुसार प्लास्मफेरेसिस)। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ आंतों का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीपीयरेटिक थेरेपी पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।
बेडसोर की रोकथाम और उपचार (कपूर के तेल से उपचार, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन वाले स्थानों का क्यूरियोसिन), अस्पताल में संक्रमण (एसेप्सिस) आवश्यक हैं।
एक गंभीर स्थिति (1-2 घंटे में) से रोगी के तेजी से बाहर निकलने के मामले में, चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को नैदानिक अभिव्यक्तियों और पुनर्जीवन रोग की उपस्थिति के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए।
पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार
देर से (सबस्यूट) पुनर्जीवन अवधि में थेरेपी लंबे समय तक की जाती है - महीनों और वर्षों। इसकी मुख्य दिशा मस्तिष्क समारोह की बहाली है। उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।
- दवाओं का कम प्रशासन जो कम करता है चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क में।
- चयापचय को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लिखिए: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिली / दिन 0.25% घोल), एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल (6 घंटे के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के लिए 0.4-2.0 ग्राम अंतःशिरा ड्रिप) , पिरासेटम (10-50 मिली / दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली / दिन तक) बड़े बच्चों के लिए दिन के दौरान अंतःशिरा। इसके बाद, एन्सेफैबोल, एसेफेन, नॉट्रोपिल को लंबे समय तक मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
- सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी के एक (प्राथमिक या दोहराया) पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।
- एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत जारी रखें।
- समूह बी, सी, मल्टीविटामिन के विटामिन।
- एंटिफंगल दवाएं (diflucan, ancotyl, candizol), जीवविज्ञान। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति।
- मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा (एलएफके) और संकेत के अनुसार मालिश।
- सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा: लंबे समय तक विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट, एडाप्टोजेन्स।
बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर
परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की शर्तें
एक बच्चे में ब्रैडीकार्डिया श्वसन संबंधी विकार- संचार गिरफ्तारी का संकेत। नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में पहले टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और 60 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति और कम अंग छिड़काव के लक्षण वाले बच्चों में, यदि कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद कोई सुधार नहीं होता है, तो बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए।
पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रीन पसंद की दवा है।
रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए, और आक्रामक रक्तचाप माप केवल तभी इंगित किया जाता है जब बच्चा अत्यधिक गंभीर हो।
चूंकि बीपी उम्र के साथ बदलता रहता है, इसलिए इसे याद रखना आसान है निम्न परिबंधमानदंड निम्नानुसार हैं: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला।; 1 माह - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी। कला।; 1 वर्ष से अधिक - 70 + 2 x आयु वर्ष में। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चे शक्तिशाली होने के कारण लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं प्रतिपूरक तंत्र(हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि)। हालांकि, कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट द्वारा हाइपोटेंशन का बहुत जल्दी पालन किया जाता है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले ही, सभी प्रयासों को सदमे के उपचार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियाँ हृदय गति में वृद्धि, ठंडे चरम, 2 सेकंड से अधिक के लिए केशिका फिर से भरना, कमजोर परिधीय नाड़ी हैं)।
उपकरण और पर्यावरण
उपकरण का आकार, दवा की खुराक और सीपीआर पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को गोल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए खुराक निर्धारित की जाती है।
नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष शरीर की बड़ी सतह और चमड़े के नीचे की वसा की एक छोटी मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। तापमान वातावरणकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में बच्चों में 36.5 "सी से नवजात शिशुओं में 35" सी तक की सीमा में स्थिर होना चाहिए। पर बेसल तापमानसीपीआर के साथ 35 डिग्री से नीचे का शरीर समस्याग्रस्त हो जाता है (पश्च-अवधि में हाइपोथर्मिया के अनुकूल प्रभाव के विपरीत)।
एयरवेज
बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। मौखिक गुहा के सापेक्ष जीभ का आकार अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है। स्वरयंत्र उच्च और अधिक झुका हुआ स्थित है। एपिग्लॉटिस लंबा है। श्वासनली का सबसे संकरा हिस्सा क्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर मुखर डोरियों के नीचे स्थित होता है, जिससे बिना कफ वाली ट्यूबों का उपयोग करना संभव हो जाता है। लैरींगोस्कोप का सीधा ब्लेड ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, क्योंकि स्वरयंत्र अधिक उदर में स्थित होता है और एपिग्लॉटिस बहुत मोबाइल होता है।
लय गड़बड़ी
ऐसिस्टोल के साथ, एट्रोपिन और कृत्रिम पेसिंग का उपयोग नहीं किया जाता है।
अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी संचार गिरफ्तारी के 15-20% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डिफिब्रिलेटर के लिए शॉक फोर्स 2-4 जे/किलोग्राम होना चाहिए। इसे 2 जे/किलोग्राम से शुरू करने और तीसरे झटके पर अधिकतम 4 जे/किलोग्राम तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।
आंकड़े बताते हैं कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कम से कम 1% रोगियों या दुर्घटनाओं के शिकार लोगों को सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति देता है।
वयस्कों के विपरीत, बच्चों के आंतरिक अंग अभी भी स्वस्थ हैं, और परिसंचरण को रोकने के लिए आमतौर पर किसी प्रकार की कठोर बाहरी कार्रवाई की आवश्यकता होती है (सबसे आम कारण डूबना है)।
अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम
उपरोक्त सभी का अपवाद अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम है, जब जीवन के पहले वर्ष के बच्चे बिना किसी नींद के अपनी नींद में मर जाते हैं दृश्य कारण. क्या पिता या माता नहीं जानते कि बच्चे की शाम या रात में एक बार फिर जाँच करने की इच्छा यह सुनिश्चित करने के लिए कि सब कुछ क्रम में है? किसी भी बीमारी के लक्षण वाले बच्चे का अचानक खो जाना माता-पिता के लिए एक भयानक घटना है। इस घटना के सामने दवा अभी भी शक्तिहीन है। अचानक शिशु मृत्यु के सटीक कारण अभी भी अस्पष्ट हैं। कई अलग-अलग धारणाएं और सांख्यिकीय अध्ययन हैं, लेकिन वे इस समस्या को हल करने के लिए बहुत कम करते हैं।
कई रहस्यों के साथ अचानक शिशु मृत्यु एक दुखद घटना है।
अगर हम किसी के बारे में बात कर सकते हैं निवारक उपायसोते हुए बच्चों को हमेशा पीठ के बल लिटाने की सलाह दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान और बाद में धूम्रपान करने से शिशु की अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। दम घुटने के जोखिम को रोकने के लिए फर की खाल, निप्पल चेन और अतिरिक्त खिलौनों को पालना से हटा दिया जाना चाहिए। निपल्स खुद खतरनाक नहीं हैं।
बच्चे को ज्यादा गर्म न लपेटें। स्लीपिंग बैग का इस्तेमाल करना सबसे अच्छा है। बेडरूम में इष्टतम तापमान 16-18 डिग्री सेल्सियस है।
बाल निगरानी प्रणाली मुख्य रूप से बीमार बच्चों के लिए खरीदी जानी चाहिए। ऐसी प्रणालियों की उपस्थिति के तुरंत बाद, उदाहरण के लिए, एक बच्चे की श्वसन गतिविधि की निगरानी करने में सक्षम, उनके झूठे अलार्म अक्सर होते थे, जिससे माता-पिता को बहुत अधिक तंत्रिकाएं खर्च होती थीं। ऐसे बहुत से माता-पिता हैं जो अपनी निगरानी प्रणाली से बहुत खुश हैं, क्योंकि झूठी सकारात्मकता अब लगभग न के बराबर है। इस मामले में, अनुभवी चिकित्सकों से व्यक्तिगत सलाह लेने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है।
जब माता-पिता सलाह के लिए मेरे पास आते हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि जब तक बच्चा एक वर्ष का न हो जाए, तब तक उन्हें टीका नहीं लगाया जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक टीकाकरण शरीर के लिए एक बड़ा तनाव है। स्वाभाविक रूप से, डॉक्टर टीकाकरण और अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम के बीच संबंधों के बारे में सुनने के लिए अनिच्छुक हैं, लेकिन ऐसे अध्ययन हैं जिनके अनुसार एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों का टीकाकरण करना सुरक्षित है।
सहायता की गति निर्णायक भूमिका निभाती है
सांस लेने और रक्त परिसंचरण की समाप्ति से मस्तिष्क को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। आपको क्या लगता है कि मस्तिष्क बिना ऑक्सीजन के कब तक रह सकता है? केवल बहुत कम समय के लिए। यह माना जाता है कि अपरिवर्तनीय परिणामों की शुरुआत के बिना मस्तिष्क 3-5 मिनट तक जीवित रहने में सक्षम है। शरीर के हाइपोथर्मिया के साथ, मस्तिष्क की ऑक्सीजन की आवश्यकता में कमी के कारण यह अंतराल बढ़ जाता है। इस कारण से सर्जिकल ऑपरेशनदिल पर विशेष रूप से ठंडा ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। इसलिए, जो बच्चे सर्दियों में बर्फ से गिरते हैं, उनके अधिक समय तक जीवित रहने की संभावना अधिक होती है। एक ज्ञात मामला है जब एक लड़का बर्फ से गिर गया था, और उसे बचाया गया था और केवल 30 मिनट बाद ही उसे पुनर्जीवित किया गया था। वह बिना किसी स्थायी परिणाम के इस दुर्घटना से बच गया।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: हृदय का क्या होता है?
यदि परीक्षण के दौरान यह पाया गया कि सांस नहीं चल रही है और रोगी अब जीवन के लक्षण नहीं दिखाता है, तो डॉक्टर के आने तक इन दो महत्वपूर्ण कार्यों को कृत्रिम रूप से बनाए रखना आवश्यक है। इस मामले में, छाती के संकुचन के साथ संयोजन में वैकल्पिक रूप से कृत्रिम श्वसन करना आवश्यक है।
कार्डिएक और सर्कुलेटरी अरेस्ट तभी होता है जब बच्चा बेहोश हो, सांस नहीं ले रहा हो, और उसकी नाड़ी न हो।
सीपीआर पहले से ही पिछले खंड में शामिल किया गया है और आपको किसी समय अपने बच्चे (या साथी) के साथ अभ्यास करना चाहिए। यह बहुत मजेदार हो सकता है। लेकिन छाती के संकुचन को प्रशिक्षित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह स्वस्थ हृदय के कामकाज को नुकसान पहुंचा सकता है।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के दौरान छाती पर दबाव डालने से उसमें से खून निकल जाता है। जब दबाव बंद हो जाता है, तो छाती अपनी मूल स्थिति में लौट आती है और हृदय फिर से रक्त से भर जाता है। उसी समय, चार हृदय वाल्व चेक वाल्व की भूमिका निभाते हैं, रक्त की गति को सुनिश्चित करते हैं, जैसा कि सामान्य हृदय गतिविधि में होता है!
शांत रहें: आप कुछ भी गलत नहीं कर सकते।
यदि आप सोचते थे कि हृदय छाती के बाईं ओर स्थित है, तो आप एक व्यापक भ्रांति के शिकार हो गए हैं। दिल लगभग छाती के केंद्र में स्थित होता है, और केवल इसका शीर्ष थोड़ा सा स्थानांतरित होता है बाईं तरफछाती। इस कारण से, छाती का संपीड़न उरोस्थि पर बिल्कुल किया जाना चाहिए (दबाव बिंदु उरोस्थि के केंद्र में है)।
दबाने की गहराई छाती की ऊंचाई का लगभग एक तिहाई है। यह बहुत कुछ लगता है, लेकिन बच्चों और किशोरों की छाती बहुत लोचदार होती है और इस तरह के दबाव को आसानी से झेल लेती है। रिब फ्रैक्चर मुख्य रूप से उन वृद्ध लोगों में होता है जिनकी हड्डियां पहले ही भंगुर हो चुकी होती हैं। तो आपको चिंता करने की जरूरत नहीं है। कई अफवाहें हैं कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन खतरनाक है और इसे न करना बेहतर है, क्योंकि यह, उदाहरण के लिए, पसलियों को तोड़ सकता है। इस तरह के बयान बिल्कुल गलत हैं और कुछ न करने का सिर्फ एक बहाना है। मैं कभी भी गलत या हानिकारक प्राथमिक उपचार के मामलों में नहीं मिला हूं। कभी-कभी चीजें थोड़ी गलत हो जाती हैं, लेकिन असली नुकसान इसमें होता है आपातकालीन क्षणकेवल निष्क्रियता देता है। इसलिए यदि आपको पुनरोद्धार गतिविधियों के बारे में अपने ज्ञान पर कोई भरोसा है, तो आपात स्थिति में देरी करने से बेहतर है कि मदद की जाए।
वैसे: अब तक, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने वाले लोगों को उनकी गलतियों के लिए कभी भी जिम्मेदार नहीं ठहराया गया है, लेकिन उन्हें सहायता प्रदान करने में निष्क्रियता और विफलता के लिए जवाब देना पड़ा!
पुनर्जीवन के उपाय करना
पुनर्जीवन करने के लिए, आपको पहले उपयुक्त परिस्थितियों को बनाने की आवश्यकता है। ऐसी जगह ढूंढें जहां आप बच्चे के ऊपरी शरीर और सिर को बगल से आसानी से देख सकें। बच्चे और बच्चे छोटी उम्रमेज पर लेटना सबसे अच्छा है, फिर आपको फर्श पर घुटने टेकने और कम झुकने की ज़रूरत नहीं है। जिस सतह पर पीड़ित झूठ बोलता है वह कठोर होना चाहिए - छाती को संकुचित करते समय, बिस्तर बहुत अधिक शिथिल हो जाएगा। पुनर्जीवन में एक नई प्रवृत्ति यह है कि शिशुओं, बड़े बच्चों और वयस्कों को अब दो सांसों के एक ही चक्र और 30 संपीड़न का उपयोग करके पुनर्जीवित किया जा रहा है। इसके अलावा, समय बचाने के लिए, दबाव बिंदु को सटीक रूप से निर्धारित करना अब आवश्यक नहीं है।
यदि आप आश्वस्त हैं कि बच्चे में जीवन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो हवा की दो सांसों से शुरुआत करें। उसी समय, आपको यह देखना चाहिए कि छाती कैसे उठती और गिरती है। इसके बाद ही एंबुलेंस बुलानी चाहिए।
फिर एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ें। कैसे छोटा बच्चाजितना अधिक आपको प्रेस करने की आवश्यकता है। एक बच्चे का दिल एक वयस्क की तुलना में दोगुना तेजी से धड़कता है। तदनुसार, छाती पर एक ही आवृत्ति (लगभग 80-100 दबाव प्रति मिनट) के साथ प्रेस करना आवश्यक है। दबाव डालने पर उन्हें ज़ोर से गिनें। सबसे पहले, यह आपको लय के साथ बनाए रखने की अनुमति देगा, और दूसरी बात, आपकी अपनी आवाज की आवाज आपको शांत करने में मदद करेगी।
शिशुओं
शिशुओं/छोटे बच्चों को निप्पल को जोड़ने वाली संदर्भ रेखा से लगभग एक उंगली की चौड़ाई के नीचे दो अंगुलियों से दबाना चाहिए।
दबाव बिंदु उरोस्थि के केंद्र में स्थित है, निपल्स को जोड़ने वाली सशर्त रेखा के नीचे लगभग एक उंगली की चौड़ाई। लेकिन आपको इस बिंदु को एक सेंटीमीटर की सटीकता के साथ देखने की आवश्यकता नहीं है। यह लगभग उरोस्थि के बीच में या थोड़ा नीचे दबाने के लिए पर्याप्त है।
हवा का झोंका और छाती पर दबाव 2:30 के अनुपात में बारी-बारी से: दो वार के बाद, 30 प्रेस का पालन करें।
बालवाड़ी बच्चे
दबाव बिंदु उरोस्थि के निचले सिरे के ऊपर लगभग एक उंगली की चौड़ाई में स्थित होता है। दो इंजेक्शन के बाद, 30 क्लिक का पालन करें।
दबाव बिंदु उरोस्थि के निचले आधे हिस्से में होता है। इसे खोजने के लिए, आपको उरोस्थि के निचले सिरे को महसूस करना होगा। दबाव बिंदु एक उंगली की चौड़ाई से अधिक स्थित होता है। लेकिन आपको इस बिंदु को एक सेंटीमीटर की सटीकता के साथ देखने की आवश्यकता नहीं है। दबाने को एक हाथ से सीधा किया जाता है कोहनी का जोड़. प्रेसिंग केवल हथेली के नरम भाग (आधार पर पैड .) के साथ की जानी चाहिए अँगूठा) बच्चे के बगल में फर्श पर घुटने टेकते हुए ऐसा करना सबसे सुविधाजनक है।
हवा के दो झोंकों के बाद, 30 क्लिक का पालन होता है (अनुपात 2:30)।
विद्यार्थियों
दबाव बिंदु उरोस्थि के निचले सिरे के ऊपर लगभग एक उंगली की चौड़ाई में स्थित होता है। दबाने को एक या दो हाथों से किया जाता है। दो इंजेक्शन के बाद, 30 क्लिक का पालन करें।
प्रभाव की आवश्यक शक्ति प्रदान करने के लिए स्कूली बच्चों द्वारा दोनों हाथों से अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, हथेलियां एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं, और उनकी उंगलियां आपस में जुड़ जाती हैं। महत्वपूर्ण: दोनों हाथों को कोहनियों पर सीधा किया जाना चाहिए, क्योंकि केवल बाजुओं को ही नहीं, बल्कि पूरे शरीर की ताकत से दबाना आवश्यक है। हाथों से दबाने में बहुत अधिक बल लगता है, और यह थोड़े समय के लिए ही रहता है।
छाती को उसकी ऊंचाई के लगभग एक तिहाई तक दबाना आवश्यक है। हवा के दो झोंकों के बाद, 30 क्लिक (अनुपात 2:30) किए जाने चाहिए।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन हमेशा ब्रिगेड के आने तक किया जाना चाहिए, जो पीड़ित को पुनर्जीवित करने के उपायों के कार्यान्वयन को संभालेगा।
एंबुलेंस की टीम 100 फीसदी ऑक्सीजन के साथ कृत्रिम सांस दे सकेगी। डॉक्टर के पास शक्तिशाली दवाएं हैं (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन), और एक मोबाइल ईसीजी डिवाइस आपको मॉनिटर पर दिल की प्रतिक्रिया की निगरानी करने की अनुमति देगा। अक्सर ये एड्सदिल के स्वतंत्र कार्य को बहाल करने के लिए आवश्यक हैं।
कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिथम वर्णित है।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर के रूप में संक्षिप्त) कार्डियक और श्वसन गिरफ्तारी के लिए तत्काल उपायों का एक जटिल है, जिसकी सहायता से वे मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधि को कृत्रिम रूप से समर्थन देने का प्रयास करते हैं जब तक कि सहज परिसंचरण और श्वसन बहाल नहीं हो जाता। इन गतिविधियों की संरचना सीधे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल, उनके कार्यान्वयन की शर्तों और कुछ उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।
आदर्श रूप से, एक ऐसे व्यक्ति द्वारा किया गया पुनर्जीवन, जिसके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है, में बंद हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन और एक स्वचालित बाहरी डिफाइब्रिलेटर का उपयोग होता है। वास्तव में, ऐसा जटिल लगभग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि लोग नहीं जानते कि पुनर्जीवन को ठीक से कैसे किया जाए, और कोई बाहरी बाहरी डिफाइब्रिलेटर नहीं हैं।
महत्वपूर्ण संकेतों का निर्धारण
2012 में, एक विशाल जापानी अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए थे, जिसमें अस्पताल के बाहर हुई कार्डियक अरेस्ट के साथ अधिक लोगों को पंजीकृत किया गया था। पुनर्जीवन से गुजरने वाले पीड़ितों में से लगभग 18% सहज परिसंचरण को बहाल करने में सक्षम थे। लेकिन केवल 5% रोगी एक महीने के बाद जीवित रहे, और केंद्र के संरक्षित कामकाज के साथ तंत्रिका प्रणाली- लगभग 2%।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीपीआर के बिना, अच्छे न्यूरोलॉजिकल रोग वाले इन 2% रोगियों के पास जीवन का कोई मौका नहीं होगा। घायलों में से 2% लोगों की जान बचाई गई है। लेकिन अक्सर पुनर्जीवन पाठ्यक्रम वाले देशों में भी, अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट की देखभाल आधे से भी कम मामलों में होती है।
ऐसा माना जाता है कि पीड़ित के करीबी व्यक्ति द्वारा सही ढंग से किया गया पुनर्जीवन उसके पुनर्जीवन की संभावना को 2-3 गुना बढ़ा देता है।
पुनर्जीवन नर्सों और डॉक्टरों सहित किसी भी विशेषता के चिकित्सकों को करने में सक्षम होना चाहिए। यह वांछनीय है कि बिना चिकित्सा शिक्षा के लोग इसे कर सकें। सहज परिसंचरण की बहाली में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स को सबसे बड़ा पेशेवर माना जाता है।
संकेत
घायल व्यक्ति की खोज के तुरंत बाद पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए, जो नैदानिक मृत्यु की स्थिति में है।
क्लिनिकल डेथ कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने से लेकर शरीर में अपरिवर्तनीय विकारों की घटना तक की अवधि है। इस स्थिति के मुख्य लक्षणों में नाड़ी की अनुपस्थिति, श्वास और चेतना शामिल हैं।
यह माना जाना चाहिए कि चिकित्सा शिक्षा के बिना सभी लोग (और इसके साथ भी) इन संकेतों की उपस्थिति को जल्दी और सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इससे पुनर्जीवन की शुरुआत में अनुचित देरी हो सकती है, जिससे रोग का निदान बहुत खराब हो जाता है। इसलिए, सीपीआर के लिए वर्तमान यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें केवल चेतना और श्वास की अनुपस्थिति को ध्यान में रखती हैं।
पुनर्जीवन तकनीक
पुनर्जीवन शुरू करने से पहले निम्नलिखित की जाँच करें:
- क्या पर्यावरण आपके और पीड़ित के लिए सुरक्षित है?
- पीड़िता होश में है या बेहोश?
- यदि आपको लगता है कि रोगी बेहोश है, तो उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें: "क्या तुम ठीक हो?"
- यदि पीड़ित ने जवाब नहीं दिया, और आपके अलावा कोई और है, तो आप में से एक को एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और दूसरे को पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए। यदि आप अकेले हैं और आपके पास मोबाइल फोन है, तो पुनर्जीवन शुरू करने से पहले एम्बुलेंस को कॉल करें।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के क्रम और तकनीक को याद रखने के लिए, आपको संक्षिप्त नाम "सीएबी" सीखना होगा, जिसमें:
- सी (संपीड़न) - बंद हृदय मालिश (ZMS)।
- ए (वायुमार्ग) - वायुमार्ग खोलना (ओडीपी)।
- बी (श्वास) - कृत्रिम श्वसन (आईडी)।
1. बंद दिल की मालिश
वीएमएस करने से आप मस्तिष्क और हृदय को कम से कम - लेकिन गंभीर रूप से महत्वपूर्ण - स्तर पर रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित कर सकते हैं जो कि उनकी कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को तब तक बनाए रखता है जब तक कि सहज परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता। संपीड़न के साथ, छाती का आयतन बदल जाता है, जिसके कारण कृत्रिम श्वसन के अभाव में भी फेफड़ों में न्यूनतम गैस विनिमय होता है।
मस्तिष्क कम रक्त आपूर्ति के लिए सबसे संवेदनशील अंग है। इसके ऊतकों में अपरिवर्तनीय क्षति रक्त प्रवाह के बंद होने के 5 मिनट के भीतर विकसित होती है। दूसरा सबसे संवेदनशील अंग मायोकार्डियम है। इसलिए, एक अच्छा न्यूरोलॉजिकल रोग का निदान और सहज परिसंचरण की बहाली के साथ सफल पुनर्जीवन सीधे वीएमएस की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।
कार्डिएक अरेस्ट से पीड़ित व्यक्ति को एक सख्त सतह पर लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को उसके बगल में रखा जाना चाहिए।
अपने प्रमुख हाथ की हथेली को अपनी छाती के बीच में, अपने निपल्स के बीच में रखें (इस पर निर्भर करता है कि आप दाएं हाथ के हैं या बाएं हाथ के हैं)। हथेली का आधार बिल्कुल उरोस्थि पर रखा जाना चाहिए, इसकी स्थिति शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के अनुरूप होनी चाहिए। यह उरोस्थि पर संपीड़न बल को केंद्रित करता है और रिब फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है।
दूसरी हथेली को पहले के ऊपर रखें और उनकी उंगलियों को आपस में मिला लें। सुनिश्चित करें कि हथेलियों का कोई भी हिस्सा पसलियों को न छुए ताकि उन पर दबाव कम हो।
यांत्रिक बल के सबसे कुशल हस्तांतरण के लिए, अपनी बाहों को कोहनियों पर सीधा रखें। आपके शरीर की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि आपके कंधे पीड़ित की छाती के ऊपर लंबवत हों।
एक बंद हृदय मालिश द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह संपीड़न की आवृत्ति और उनमें से प्रत्येक की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। वैज्ञानिक प्रमाणसंपीड़न की आवृत्ति, वीएमएस के प्रदर्शन में ठहराव की अवधि और सहज परिसंचरण की बहाली के बीच संबंध के अस्तित्व का प्रदर्शन किया। इसलिए, संपीड़न में किसी भी विराम को कम से कम किया जाना चाहिए। वीएमएस को केवल कृत्रिम श्वसन (यदि इसे किया जाता है) के समय, हृदय गतिविधि की वसूली का आकलन और डिफिब्रिलेशन के समय रोकना संभव है। संपीड़न की आवश्यक आवृत्ति प्रति मिनट 100-120 बार है। जिस गति से वीएमएस आयोजित किया जा रहा है, उसका एक मोटा विचार देने के लिए, आप ब्रिटिश पॉप समूह द बीगीज़ के गीत "स्टेइन अलाइव" में ताल सुन सकते हैं। यह उल्लेखनीय है कि गीत का नाम ही आपातकालीन पुनर्जीवन के लक्ष्य से मेल खाता है - "जिंदा रहना।"
वयस्कों में वीएमएस के दौरान छाती के विक्षेपण की गहराई 5-6 सेमी होनी चाहिए। प्रत्येक दबाने के बाद, छाती को पूरी तरह से सीधा होने दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसके आकार की अपूर्ण बहाली से रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है। हालांकि, आपको अपने हाथों को उरोस्थि से नहीं हटाना चाहिए, क्योंकि इससे संपीड़न की आवृत्ति और गहराई में कमी आ सकती है।
प्रदर्शन किए गए वीएमएस की गुणवत्ता समय के साथ तेजी से घटती है, जो सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की थकान से जुड़ी होती है। यदि दो लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो उन्हें हर 2 मिनट में बदलना चाहिए। अधिक बार-बार शिफ्ट करने से एचएमएस में अनावश्यक ब्रेक लग सकते हैं।
2. वायुमार्ग खोलना
नैदानिक मृत्यु की स्थिति में, किसी व्यक्ति की सभी मांसपेशियां शिथिल अवस्था में होती हैं, जिसके कारण, लापरवाह स्थिति में, पीड़ित के वायुमार्ग को एक जीभ द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है जो स्वरयंत्र में स्थानांतरित हो गई है।
वायुमार्ग खोलने के लिए:
- अपने हाथ की हथेली को पीड़ित के माथे पर रखें।
- उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं, उसे सर्वाइकल स्पाइन में सीधा करें (रीढ़ को नुकसान होने का संदेह होने पर यह तकनीक नहीं करनी चाहिए)।
- दूसरे हाथ की अंगुलियों को ठुड्डी के नीचे रखें और निचले जबड़े को ऊपर की ओर धकेलें।
3. सीपीआर
वर्तमान सीपीआर दिशानिर्देश उन लोगों को अनुमति देते हैं जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त नहीं किया है, वे आईडी प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं, क्योंकि वे नहीं जानते कि यह कैसे करना है और केवल कीमती समय बर्बाद करते हैं, जो पूरी तरह से छाती संपीड़न के लिए समर्पित है।
जो लोग विशेष प्रशिक्षण प्राप्त कर चुके हैं और उच्च गुणवत्ता के साथ आईडी प्रदर्शन करने की अपनी क्षमता में विश्वास रखते हैं, उन्हें "30 संपीड़न - 2 सांस" के अनुपात में पुनर्जीवन उपायों को करने की सिफारिश की जाती है।
आईडी नियम:
- पीड़ित का वायुमार्ग खोलें।
- रोगी के नथुने को अपने हाथ की उंगलियों से उसके माथे पर रखें।
- पीड़ित के मुंह पर अपना मुंह मजबूती से दबाएं और सामान्य रूप से सांस छोड़ें। छाती के ऊपर उठने के बाद ऐसी 2 कृत्रिम सांसें लें।
- 2 सांसों के बाद तुरंत वीएमएस शुरू करें।
- पुनर्जीवन के अंत तक "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के चक्र दोहराएं।
वयस्कों में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम
बेसिक रिससिटेशन (बीआरएम) क्रियाओं का एक समूह है जो किसी व्यक्ति द्वारा दवाओं और विशेष चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के बिना सहायता प्रदान करने के लिए किया जा सकता है।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल और ज्ञान पर निर्भर करता है। इसमें क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम होते हैं:
- सुनिश्चित करें कि देखभाल के बिंदु पर कोई खतरा नहीं है।
- निर्धारित करें कि क्या पीड़ित सचेत है। ऐसा करने के लिए, उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें कि क्या उसके साथ सब कुछ ठीक है।
- यदि रोगी किसी तरह अपील पर प्रतिक्रिया करता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
- यदि रोगी बेहोश है, तो उसे अपनी पीठ के बल लेटें, उसका वायुमार्ग खोलें, और सामान्य श्वास का आकलन करें।
- सामान्य श्वास की अनुपस्थिति में (अक्सर एगोनल आहें के साथ भ्रमित न होने के लिए), वीएमएस को प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की दर से शुरू करें।
- यदि आप जानते हैं कि आईडी कैसे करना है, तो "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के संयोजन के साथ पुनर्जीवन करें।
बच्चों में पुनर्जीवन की विशेषताएं
बच्चों में इस पुनर्जीवन के क्रम में मामूली अंतर है, जो इस आयु वर्ग में कार्डियक अरेस्ट के कारणों की ख़ासियत से समझाया गया है।
वयस्कों के विपरीत, जो अचानक रुकनादिल का सबसे अधिक बार हृदय रोगविज्ञान से जुड़ा होता है, बच्चों में नैदानिक मृत्यु का सबसे आम कारण सांस लेने में समस्या है।
बाल चिकित्सा पुनर्जीवन और वयस्क के बीच मुख्य अंतर:
- नैदानिक मृत्यु के लक्षणों वाले बच्चे की पहचान करने के बाद (बेहोश, सांस नहीं लेना, कैरोटिड धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं), पुनर्जीवन 5 कृत्रिम सांसों से शुरू होना चाहिए।
- बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम सांसों के संपीड़न का अनुपात 15 से 2 है।
- यदि 1 व्यक्ति द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, तो 1 मिनट के भीतर पुनर्जीवन के बाद एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।
एक स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर का उपयोग करना
एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) एक छोटा, पोर्टेबल उपकरण है जो छाती के माध्यम से दिल को बिजली का झटका (डीफिब्रिलेशन) पहुंचा सकता है।
स्वचालित बाहरी वितंतुविकंपनित्र
इस झटके में सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल करने और सहज परिसंचरण को फिर से शुरू करने की क्षमता है। चूंकि सभी कार्डियक अरेस्ट के लिए डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, एईडी में पीड़ित की हृदय गति का मूल्यांकन करने और यह निर्धारित करने की क्षमता होती है कि क्या शॉक की आवश्यकता है।
अधिकांश आधुनिक उपकरण वॉयस कमांड को पुन: प्रस्तुत करने में सक्षम हैं जो सहायता प्रदान करने वाले लोगों को निर्देश देते हैं।
एईडी का उपयोग करना बहुत आसान है और विशेष रूप से गैर-चिकित्सा लोगों द्वारा उपयोग किए जाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कई देशों में, एईडी को स्टेडियम, ट्रेन स्टेशनों, हवाई अड्डों, विश्वविद्यालयों और स्कूलों जैसे उच्च-यातायात क्षेत्रों में रखा जाता है।
एईडी का उपयोग करने के लिए क्रियाओं का क्रम:
- डिवाइस की शक्ति चालू करें, जो तब ध्वनि निर्देश देना शुरू करती है।
- अपनी छाती को बेनकाब करें। अगर इस पर त्वचा गीली है, तो त्वचा को सुखाएं। एईडी में चिपचिपा इलेक्ट्रोड होता है जिसे डिवाइस पर दिखाए गए अनुसार छाती से जोड़ा जाना चाहिए। एक इलेक्ट्रोड निप्पल के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा - नीचे और दूसरे निप्पल के बाईं ओर संलग्न करें।
- सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड त्वचा से मजबूती से जुड़े हुए हैं। उनसे तारों को डिवाइस से कनेक्ट करें।
- सुनिश्चित करें कि कोई भी पीड़ित को नहीं छू रहा है और "विश्लेषण करें" बटन पर क्लिक करें।
- एईडी द्वारा हृदय गति का विश्लेषण करने के बाद, यह आपको निर्देश देगा कि कैसे आगे बढ़ना है। अगर मशीन तय करती है कि डिफिब्रिलेशन की जरूरत है, तो यह आपको इसके बारे में चेतावनी देगी। डिस्चार्ज के आवेदन के समय, किसी को भी पीड़ित को छूना नहीं चाहिए। कुछ डिवाइस अपने आप डिफिब्रिलेशन करते हैं, कुछ को शॉक बटन दबाने की आवश्यकता होती है।
- झटका लगने के तुरंत बाद सीपीआर फिर से शुरू करें।
पुनर्जीवन की समाप्ति
निम्नलिखित स्थितियों में सीपीआर को रोका जाना चाहिए:
- एक एम्बुलेंस पहुंची, और उसके कर्मचारी सहायता प्रदान करते रहे।
- पीड़ित ने सहज परिसंचरण के फिर से शुरू होने के संकेत दिखाए (वह सांस लेने, खांसी, हिलना, या होश में आने लगा)।
- आप शारीरिक रूप से पूरी तरह से थक चुके हैं।
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बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का विकास प्रत्येक चिकित्साकर्मी के लिए अत्यंत आवश्यक है, क्योंकि बच्चे का जीवन कभी-कभी सही सहायता पर निर्भर करता है।
ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने में सक्षम होना चाहिए, पुनर्जीवन की विधि को जानना चाहिए, ऑटोमैटिज्म तक, सख्त क्रम में सभी आवश्यक जोड़तोड़ करना चाहिए।
2010 में, अंतर्राष्ट्रीय संघ AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) में, लंबी चर्चा के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए नए नियम जारी किए गए थे।
परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के अनुक्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, सीएबी (हृदय की मालिश, वायुमार्ग की धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की अब सिफारिश की जाती है।
अब नैदानिक मृत्यु की स्थिति में तत्काल उपायों पर विचार करें।
नैदानिक मृत्यु का निदान निम्नलिखित संकेतों द्वारा किया जा सकता है:
कोई श्वास नहीं है, कोई रक्त परिसंचरण नहीं है (कैरोटीड धमनी पर नाड़ी निर्धारित नहीं है), विद्यार्थियों का फैलाव नोट किया जाता है (प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है), चेतना निर्धारित नहीं होती है, कोई प्रतिबिंब नहीं होता है।
यदि नैदानिक मृत्यु का निदान किया जाता है:
- उस समय को रिकॉर्ड करें जब नैदानिक मृत्यु हुई और वह समय जब पुनर्जीवन शुरू हुआ;
- अलार्म बजाओ, पुनर्जीवन टीम को मदद के लिए बुलाओ (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता के साथ पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
- पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, गुदाभ्रंश पर समय बर्बाद किए बिना, रक्तचाप को मापने और टर्मिनल स्थिति के कारणों का पता लगाने के लिए।
सीपीआर अनुक्रम:
1. पुनर्जीवन की शुरुआत अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश से होती है, चाहे उम्र कुछ भी हो। यह विशेष रूप से सच है यदि एक व्यक्ति पुनर्जीवन कर रहा है। कृत्रिम वेंटीलेशन की शुरुआत से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 कंप्रेशन की सिफारिश करें।
यदि विशेष प्रशिक्षण के बिना लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन प्रयासों के बिना केवल हृदय की मालिश की जाती है। यदि पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो बंद हृदय की मालिश एक साथ कृत्रिम श्वसन के साथ की जाती है, ठहराव से बचना (बिना रुके)।
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 साल की उम्र में 3 सेमी, 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 4 सेमी, वयस्कों में 5 सेमी से छाती का संकुचन तेज और कठोर होना चाहिए। वयस्कों और बच्चों में संपीड़न की आवृत्ति है प्रति मिनट 100 बार तक।
एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, दो हथेलियों वाले बड़े बच्चों के लिए, एक हथेली से 1 से 8 वर्ष की आयु तक, दो उंगलियों (तर्जनी और अनामिका) से हृदय की मालिश की जाती है। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।
2. वायुमार्ग की धैर्य (वायुमार्ग) की बहाली।
बलगम के वायुमार्ग को साफ करना आवश्यक है, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ग्रीवा क्षेत्र में चोट के मामले में, यह contraindicated है), गर्दन के नीचे एक रोलर रखा गया है।
3. श्वास की बहाली (श्वास)।
पूर्व-अस्पताल चरण में, यांत्रिक वेंटिलेशन "मुंह से मुंह और नाक" विधि द्वारा किया जाता है - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, "मुंह से मुंह" विधि - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।
झटके की आवृत्ति के लिए श्वसन दर का अनुपात:
- यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
- यदि कई बचाव दल पुनर्जीवन करते हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना, हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।
एयर डक्ट या लारेंजियल मास्क लगाने से आईवीएल में काफी सुविधा होती है।
यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए चिकित्सा देखभाल के चरण में, एक मैनुअल श्वास तंत्र (अंबु बैग) या एक संवेदनाहारी उपकरण का उपयोग किया जाता है।
श्वासनली इंटुबैषेण एक सुचारू संक्रमण के साथ होना चाहिए, मास्क के साथ सांस लें और फिर इंटुबेट करें। इंटुबैषेण मुंह (orotracheal विधि), या नाक (nasotracheal विधि) के माध्यम से किया जाता है। वरीयता देने का कौन सा तरीका रोग और चेहरे की खोपड़ी को नुकसान पर निर्भर करता है।
बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं दी जाती हैं।
प्रशासन का मार्ग वांछनीय है - अंतःशिरा, यदि संभव नहीं है - अंतःश्वासनलीय या अंतर्गर्भाशयी।
एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।
अंतःस्रावी रूप से, सुई को इसकी पूर्वकाल सतह में टिबिया में डाला जाता है। मैंड्रेल स्पाइनल सुई या अस्थि मज्जा सुई का उपयोग किया जा सकता है।
संभावित जटिलताओं (हेमीपेरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स) के कारण बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन वर्तमान में अनुशंसित नहीं है।
नैदानिक मृत्यु में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा को हर 3 मिनट में प्रशासित किया जा सकता है। व्यवहार में, 1 मिलीलीटर एड्रेनालाईन को खारा के साथ पतला करें
9 मिली (परिणामस्वरूप कुल मात्रा 10 मिली)। परिणामी कमजोर पड़ने से, 0.1 मिली / किग्रा प्रशासित किया जाता है। यदि दोहरे प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ा दी जाती है
(0.1 मिलीग्राम / किग्रा)।
दवा की खुराक शरीर के वजन का 1 मिमीोल / किग्रा है।
मैं यह नोट करना चाहूंगा कि वयस्कों में, डिफिब्रिलेशन एक प्राथमिकता है और इसे एक साथ बंद हृदय मालिश के साथ शुरू करना चाहिए।
बच्चों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार गिरफ्तारी के सभी मामलों के लगभग 15% मामलों में होता है और इसलिए इसका आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।
मैकेनिकल, मेडिकल, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन हैं।
- मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में एक पूर्ववर्ती झटका (उरोस्थि के लिए एक पंच) शामिल है। अब बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।
- मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग होता है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)।
- विद्युत डीफिब्रिलेशन सबसे प्रभावी तरीका है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक आवश्यक घटक है।
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चल रहे पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 जे / किग्रा से शुरू होने वाले निर्वहन की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।
डिफिब्रिलेशन के दौरान, आपको बच्चे को नैदानिक उपकरण और श्वासयंत्र से डिस्कनेक्ट करने की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं - एक कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निप्पल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक खारा समाधान या क्रीम होना चाहिए।
जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देने के बाद ही पुनर्जीवन को रोका जाता है।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया जाता है यदि:
- कार्डिएक अरेस्ट हुए 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
- रोगी एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में है;
- रोगी को गहन उपचार का एक पूरा परिसर मिला, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
- जैविक मृत्यु घोषित की गई।
अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यह ऐसी स्थितियों के लिए एक क्लासिक निदान पद्धति है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ टेप या मॉनिटर पर सिंगल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, बड़े या छोटे वेव फाइब्रिलेशन या आइसोलिन देखे जा सकते हैं।
ऐसा होता है कि कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में हृदय की सामान्य विद्युत गतिविधि दर्ज की जाती है। इस प्रकार की संचार गिरफ्तारी को इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन कहा जाता है (यह कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोजेनिक शॉक आदि के साथ होता है)।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, आप अधिक सटीक रूप से आवश्यक सहायता प्रदान कर सकते हैं।
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में
संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, फेफड़ों में वायु विनिमय को बनाए रखना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन के उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है और श्वास स्वतंत्र हो जाती है। हृदय संबंधी कारणों से किसी बच्चे में कार्डिएक अरेस्ट अत्यंत दुर्लभ है।
शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, कार्डियक अरेस्ट के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं: घुटन, SIDS - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब एक शव परीक्षा जीवन की समाप्ति का कारण स्थापित नहीं कर सकती है, निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, डूबना, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोग. बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु सबसे अधिक बार विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण गला घोंटने या श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर में प्रवेश करने, जलने, बंदूक की गोली के घाव और डूबने के कारण होती है।
बच्चों में सीपीआर का उद्देश्य
डॉक्टर छोटे मरीजों को तीन समूहों में बांटते हैं। पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म उनके लिए अलग है।
- एक बच्चे में अचानक संचार गिरफ्तारी। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:
- सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि रोगी की नैदानिक मृत्यु के बाद उसकी स्थिति कैसी होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग का विकास होता है।
- रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
- पुनर्जीवन सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, डॉक्टर रोगी की मृत्यु का पता लगाते हैं।
- गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सदमे की स्थिति में, और एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं के दौरान रोग का निदान प्रतिकूल है।
- ऑन्कोलॉजी वाले रोगी का पुनर्जीवन, आंतरिक अंगों के विकास में विसंगतियां, गंभीर चोटें, यदि संभव हो तो, सावधानीपूर्वक योजना बनाई गई है। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह रोगी के सिर के अचानक हिलने-डुलने से बचने के दौरान चिल्लाने या हल्के से हिलाने से किया जा सकता है।
प्राथमिक पुनर्जीवन
एक बच्चे में सीपीआर में तीन चरण शामिल होते हैं, जिन्हें एबीसी भी कहा जाता है - वायु, श्वास, परिसंचरण:
- हवाई मार्ग खुला। वायुमार्ग को साफ करने की जरूरत है। उल्टी, जीभ का पीछे हटना, विदेशी शरीर सांस लेने में रुकावट हो सकता है।
- पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन के उपाय करना।
- उसके खून का संचार करें। बंद मालिशदिल।
नवजात शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।
बच्चे के वायुमार्ग को सुनिश्चित करना
बच्चों में सीपीआर प्रक्रिया में पहला चरण सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म निम्नलिखित है।
रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, गर्दन, सिर और छाती एक ही तल में होती है। यदि खोपड़ी को कोई आघात नहीं है, तो सिर को वापस फेंकना आवश्यक है। यदि पीड़ित के सिर या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में चोट लगी है, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। खून की कमी होने पर पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। एक शिशु में श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मुक्त प्रवाह का उल्लंघन गर्दन के अत्यधिक झुकने से बढ़ सकता है।
फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के उपायों की अप्रभावीता का कारण हो सकता है गलत स्थितिशरीर के सापेक्ष बच्चे का सिर।
यदि मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुएं हैं जो सांस लेने में कठिनाई करती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। यदि संभव हो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, एक वायुमार्ग डाला जाता है। यदि रोगी को इंटुबैट करना असंभव है, तो मुंह से मुंह और मुंह से नाक और मुंह से मुंह से सांस ली जाती है।
रोगी के सिर को झुकाने की समस्या का समाधान करना सीपीआर के प्राथमिक कार्यों में से एक है।
वायुमार्ग में रुकावट से रोगी में हृदय गति रुक जाती है। इस घटना से बच्चे की एलर्जी, भड़काऊ संक्रामक रोग, मुंह, गले या श्वासनली में विदेशी वस्तुएं, उल्टी, रक्त के थक्के, बलगम, धँसी हुई जीभ होती है।
वेंटिलेशन के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिदम
फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्यान्वयन के लिए एक वायु वाहिनी या फेस मास्क का उपयोग करना सबसे अच्छा होगा। यदि इन विधियों का उपयोग करना संभव नहीं है, तो कार्रवाई का एक वैकल्पिक तरीका रोगी के नाक और मुंह में सक्रिय रूप से हवा को उड़ाना है।
पेट में खिंचाव को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेरिटोनियम का कोई भ्रमण न हो। साँस लेने को बहाल करने के उपायों को करते समय साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के अंतराल में केवल छाती की मात्रा कम होनी चाहिए।
फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया को करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं। रोगी को एक सख्त, सपाट सतह पर रखा जाता है। सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। पांच सेकंड के लिए बच्चे की सांसों को देखें। सांस न लेने की स्थिति में डेढ़ से दो सेकेंड तक दो बार सांस लें। उसके बाद, हवा छोड़ने के लिए कुछ सेकंड के लिए खड़े रहें।
एक बच्चे को पुनर्जीवित करते समय, बहुत सावधानी से हवा में सांस लें। लापरवाह क्रियाएं फेफड़े के ऊतकों के टूटने को भड़का सकती हैं। हवा बहने के लिए गालों का उपयोग करके नवजात और शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। हवा की दूसरी साँस लेने और फेफड़ों से बाहर निकलने के बाद, दिल की धड़कन की जांच की जाती है।
पांच से छह सेकंड के अंतराल के साथ प्रति मिनट आठ से बारह बार एक बच्चे के फेफड़ों में हवा उड़ा दी जाती है, बशर्ते कि दिल काम कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन स्थापित नहीं होती है, तो वे अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, अन्य जीवन रक्षक क्रियाओं के लिए आगे बढ़ते हैं।
मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। इस तरह की रुकावट हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकेगी।
क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:
- पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
- रोगी को सही स्थिति में ले जाने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार में कंधे के ब्लेड से सिर तक एक निर्देशित कार्रवाई होनी चाहिए।
यदि बच्चे को अग्रभाग पर सही स्थिति में नहीं रखा जा सकता है, तो बच्चे के पुनर्जीवन में शामिल व्यक्ति के घुटने पर मुड़ी हुई जांघ और पैर को सहारा के रूप में उपयोग किया जाता है।
बंद दिल की मालिश और छाती को संकुचित करना
हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की बंद मालिश का उपयोग किया जाता है। यह आईवीएल के उपयोग के बिना नहीं किया जाता है। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त फेफड़ों से संचार प्रणाली में बाहर निकाल दिया जाता है। बच्चे के फेफड़ों में अधिकतम वायुदाब छाती के निचले तीसरे भाग पर पड़ता है।
पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। हृदय की मालिश के दौरान छाती को उसके आकार का 1/3 निचोड़ा जाता है। छाती का संपीड़न अलग-अलग तरीकों से किया जाता है आयु समूहरोगी। यह हथेलियों के आधार पर दबाव के कारण किया जाता है।
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि संपीड़न के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है छोटे आकार कारोगी और नाजुक शरीर।
- शिशुओं को केवल छाती पर दबाया जाता है अंगूठेहाथ
- 12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
- आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।
सीपीआर में कुछ अंतर हैं जो 18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्रकृति में हृदय संबंधी हैं और जो बच्चों में गला घोंटने के परिणामस्वरूप होते हैं। कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, इसलिए पुनर्जीवनकर्ताओं को एक विशेष बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात
यदि केवल एक चिकित्सक पुनर्जीवन में शामिल है, तो उसे हर तीस बार रोगी के फेफड़ों में हवा की दो सांसें देनी चाहिए। यदि दो पुनर्जीवनकर्ता एक ही समय में काम कर रहे हैं - प्रत्येक 2 वायु इंजेक्शन के लिए 15 बार संपीड़न। आईवीएल के लिए एक विशेष ट्यूब का उपयोग करते समय, बिना रुके हृदय की मालिश की जाती है। इस मामले में वेंटिलेशन की आवृत्ति आठ से बारह बीट प्रति मिनट है।
बच्चों में दिल का झटका या पूर्व-आघात का उपयोग नहीं किया जाता है - छाती को गंभीर रूप से प्रभावित किया जा सकता है।
संपीड़न की आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको साठ बीट प्रति मिनट से शुरू करना चाहिए।
सीपीआर को पांच सेकेंड से ज्यादा नहीं रोकना चाहिए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 60 सेकंड बाद, डॉक्टर को रोगी की नब्ज की जांच करनी चाहिए। उसके बाद हर दो से तीन मिनट में दिल की धड़कन की जांच की जाती है जिस समय 5 सेकंड के लिए मालिश बंद कर दी जाती है। पुनर्जीवन के विद्यार्थियों की स्थिति उसकी स्थिति को इंगित करती है। प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति इंगित करती है कि मस्तिष्क ठीक हो रहा है। पुतलियों का लगातार फैलाव एक प्रतिकूल लक्षण है। यदि रोगी को इंटुबैट करना आवश्यक है, तो पुनर्जीवन को 30 सेकंड से अधिक समय तक न रोकें।
बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन
टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही संचालन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और पीड़ितों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कार्यप्रणाली का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, सही लय और सख्त अनुक्रम में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" निष्पादन सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों को प्रस्तुत करता है, जो घरेलू वैज्ञानिकों की नवीनतम सिफारिशों पर आधारित है (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al।, 2000) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित हुई। .
नैदानिक मृत्यु के मुख्य लक्षण:
श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;
कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;
पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;
पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना।
नैदानिक मृत्यु के लिए तत्काल उपाय:
परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के संकेतों वाले बच्चे का पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, इस स्थिति का पता लगाने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी शुरुआत, गुदाभ्रंश और रक्तचाप को मापने के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना। ;
नैदानिक मृत्यु की शुरुआत और पुनर्जीवन की शुरुआत का समय तय करें;
अलार्म बजाओ, सहायकों को बुलाओ और एक गहन देखभाल टीम;
यदि संभव हो, तो पता लगाएँ कि नैदानिक मृत्यु के विकास के अपेक्षित क्षण से कितने मिनट बीत चुके हैं।
यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात हो कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित को जैविक मृत्यु के शुरुआती लक्षण हैं ("बिल्ली की आंख" के लक्षण - नेत्रगोलक पर दबाने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और बरकरार रखती है) "पिघलती बर्फ" - पुतली का बादल), फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।
पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाएगा और शास्त्रीय क्रम में जीवन-निर्वाह गतिविधियों का प्रदर्शन किया जाएगा। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफर के अनुसार "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:
ए (एयरवेज) का पहला कदम वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।
दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।
तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।
पुनर्जीवन उपायों का क्रम:
1. रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लिटाएं।
2. यांत्रिक रूप से श्लेष्मा और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को साफ करें।
3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको गर्भाशय ग्रीवा की चोट का संदेह है), तो अपनी गर्दन के नीचे एक तौलिया या चादर से बना एक नरम रोलर लगाएं।
सरवाइकल कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह सिर के आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, या उन रोगियों में होना चाहिए जिनकी रीढ़ की हड्डी में डाइविंग, गिरने, या एक ऑटोमोबाइल दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार के अधीन किया गया है।
4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें (ठोड़ी को सबसे ऊंचे स्थान पर कब्जा करना चाहिए), जो जीभ को गले के पीछे से चिपके रहने से रोकता है और हवा के उपयोग की सुविधा प्रदान करता है।
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक" - मुंह से मुंह की श्वसन विधियों द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (चित्र 1)।
आईवीएल तकनीक।"मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी की गर्दन के नीचे रखे बाएं हाथ से, उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को उसके साथ कसकर पकड़ें होठों (बिना पिंच किए) और कुछ प्रयास के साथ हवा में उड़ा (उसके ज्वार की मात्रा का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध या रूमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा रुक जाती है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट
"मुंह से मुंह तक" सांस लेते समय, रिससिटेटर अपने होठों को रोगी के मुंह के चारों ओर लपेटता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक पर चुटकी लेता है। अन्यथा, निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों विधियों के साथ, पेट में उड़ा हवा के आंशिक प्रवेश, इसकी सूजन, ऑरोफरीनक्स में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा का जोखिम होता है।
8-आकार की वायु वाहिनी या आसन्न माउथ-टू-नाक मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। वे मैनुअल ब्रीदिंग उपकरण (अंबु बैग) से जुड़े होते हैं। मैनुअल श्वास तंत्र का उपयोग करते समय, रिससिटेटर अपने बाएं हाथ से मास्क को कसकर दबाता है: नाक को अंगूठे से, और ठुड्डी को तर्जनी से, जबकि (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचते हुए, जो प्राप्त होता है नकाब के नीचे मुंह बंद होना। छाती का भ्रमण होने तक बैग को दाहिने हाथ से निचोड़ा जाता है। यह समाप्ति सुनिश्चित करने के लिए दबाव को रोकने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।
पहले वायु प्रवाह के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों पर नाड़ी की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ना चाहिए।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल, सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव का संचालन करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को कम करता है। हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक हृदय की लय और परिधीय धमनियों पर नाड़ी पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।
बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि
बच्चे की छाती पर डॉक्टर के हाथों की स्थिति
छाती की गहराई (सेमी)
1 मिनट . में आवृत्ति
दो अंगुलियों के सिरे
निप्पल लाइन के नीचे 1 उंगली की चौड़ाई
उरोस्थि का निचला तीसरा
दोनों हाथ
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जटिलताएं: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत टूटना हो सकता है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे के बारे में भी याद रखना आवश्यक है।
ऐसे मामलों में जहां छाती के संपीड़न के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, हर 4-5 छाती संपीड़न के साथ एक सांस लेने की सिफारिश की जाती है। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।
यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);
कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती के संकुचन के बीच जाँच - संपीड़न के समय, कैरोटिड धमनी पर एक मालिश तरंग महसूस की जाती है, यह दर्शाता है कि मालिश सही ढंग से की गई है);
सहज श्वास और हृदय संकुचन की बहाली;
रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में वृद्धि डोम एचजी। कला।;
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।
आगे जीवन समर्थन गतिविधियाँ:
1. यदि दिल की धड़कन को बहाल नहीं किया जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन को रोके बिना, परिधीय शिरा तक पहुंच प्रदान करें और अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:
एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्ट्रेट का 0.1% समाधान 0.01 मिली/किलोग्राम (0.01 मिलीग्राम/किलो);
एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 0.01-0.02 मिली/किलोग्राम (0.01-0.02 मिलीग्राम/किलोग्राम)। बच्चों में पुनर्जीवन में एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (दवा के 0.1 मिलीग्राम के समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एड्रेनालाईन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1:9 कमजोर पड़ने में भी किया जाता है (0.1 मिलीग्राम दवा समाधान के 1 मिलीलीटर में होगी)। शायद एड्रेनालाईन की खुराक का उपयोग 2 गुना बढ़ गया।
यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को दोहराया जाना चाहिए।
4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली / किग्रा (1 मिमीोल / किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में इंगित की जाती है या यदि यह ज्ञात है कि चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है; 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल की शुरूआत केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और कैल्शियम विरोधी के ओवरडोज की उपस्थिति में इंगित की जाती है।
2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।
3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, डिफिब्रिलेशन (विद्युत और चिकित्सा) का संकेत दिया जाता है।
यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तो प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल होने तक या मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ जीवन के लक्षण स्थायी रूप से गायब होने तक छाती को संकुचित किया जाता है।
मिनट के लिए चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति। पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए एक संकेत है।
छात्रों का स्वतंत्र कार्य:
छात्र स्वतंत्र रूप से "ELTEK-बेबी" सिम्युलेटर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल करता है।
स्वतंत्र प्रशिक्षण के लिए साहित्य की सूची:
1. आउट पेशेंट बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / एड। ए.एस. काल्मिकोवा - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया। 2011.- 706 पी।
पॉलीक्लिनिक बाल रोग: विश्वविद्यालयों के लिए एक पाठ्यपुस्तक / एड। जैसा। काल्मिकोवा. - दूसरा संस्करण।, - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009.s. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - //
2. आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोव। - एम .: जियोटार-मीडिया। 2006.- 592 पी।
आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए गाइड। ए.ए. बरानोवा। - दूसरा संस्करण।, सही किया गया। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009.s. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
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सॉफ्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:
इंटरनेट चिकित्सा संसाधन सूची
6. छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)
पाठ के विषय के मुख्य प्रावधानों का छात्र द्वारा ज्ञान:
आधारभूत परीक्षणों के उदाहरण:
1. लेरिंजियल स्टेनोसिस की किस गंभीरता पर आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है?
ए। 1 डिग्री पर।
बी। 2 डिग्री पर।
में। 3 डिग्री पर।
छ. 3 और 4 डिग्री पर।
* ई. 4 डिग्री पर।
2. तत्काल चिकित्सा में पहली क्रिया क्या है सदमा?
* ए। एलर्जेन तक पहुंच की समाप्ति।
बी। एड्रेनालाईन समाधान के साथ एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल का इंजेक्शन।
में। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय।
घ. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट लगाना।
ई. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के नीचे टूर्निकेट लगाना।
3. कौन सा मानदंड आपको सबसे पहले इंगित करेगा कि छाती के संपीड़न को प्रभावी किया जा रहा है?
ग. आंतरायिक श्वास की उपस्थिति।
4. बच्चों में अचानक मृत्यु सिंड्रोम के लिए कौन सा ईसीजी परिवर्तन खतरनाक है?
* ए। अंतराल Q - T का लंबा होना।
बी। अंतराल Q - T का छोटा होना।
में। अंतराल पी - क्यू का विस्तार।
घ. अंतराल P - Q को छोटा करना।
ई. क्यूआरएस परिसर का विरूपण।
अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:
एक 3 साल के बच्चे के घर पर एम्बुलेंस कॉल।
तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस है, सांसों की संख्या 40 प्रति मिनट है, दिल की धड़कन की संख्या 60 प्रति मिनट है, रक्तचाप 70/20 मिमी एचजी है। कला।
बच्चे के सुस्ती और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।
मेडिकल हिस्ट्री: कथित तौर पर एम्बुलेंस के आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात संख्या में गोलियां खा लीं, जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और इलाज के लिए निफेडिपिन और रिसर्पाइन लेती हैं।
उद्देश्य डेटा: गंभीर स्थिति। संशय। ग्लासगो ने 10 अंक बनाए। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरे, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक हैं। शिष्य संकुचित होते हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले दौरे समय-समय पर नोट किए जाते हैं। नाक से सांस लेना मुश्किल है। श्वास सतही है। कमजोर फिलिंग और तनाव की नाड़ी। गुदाभ्रंश पर, बचकानी सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक वायर्ड प्रकृति की थोड़ी मात्रा में रेल सुनाई देती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पेट कोमल होता है। लीवर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1 सेमी बाहर निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। पिछले 2 घंटे में पेशाब नहीं किया है।
ए) निदान करें।
बी) पूर्व-अस्पताल प्रदान करें आपातकालीन देखभालऔर परिवहन की शर्तों का निर्धारण।
ग) वर्णन करें औषधीय प्रभावनेफेडिपिन और रिसर्पाइन।
d) ग्लासगो स्केल को परिभाषित कीजिए। इसका क्या उपयोग है?
ई) उस समय को इंगित करें जिसके बाद तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है, और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।
च) पूर्व-अस्पताल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए जबरन डायरिया आयोजित करने की संभावना का निर्धारण करें।
छ) बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए विषाक्तता के संभावित परिणामों की सूची बनाएं। एक निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियां संभावित रूप से घातक हैं?
ए) मध्यम गंभीरता के रिसर्पाइन और नेफेडिपाइन गोलियों के साथ तीव्र बहिर्जात विषाक्तता। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। ऐंठन सिंड्रोम।
आप समर कैंप के डॉक्टर हैं।
पिछले सप्ताह के दौरान, मौसम गर्म, शुष्क रहा है, दिन के समय हवा का तापमान 29-30С छाया में रहा है। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया, जिसने सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की। जांच करने पर, आपने चेहरे का लाल होना, शरीर के तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, श्वसन में वृद्धि और क्षिप्रहृदयता देखी। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?
शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे का लाल होना, बुखार, श्वसन में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता। भविष्य में, चेतना का नुकसान, प्रलाप, मतिभ्रम, टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन हो सकता है। सहायता के अभाव में कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के लक्षणों के साथ बच्चे की मौत संभव है।
1. बच्चे को ठंडे कमरे में ले जाएं; एक क्षैतिज स्थिति में लेटें, अपने सिर को ठंडे पानी से सिक्त डायपर से ढकें।
2. प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में तापघातऔर संरक्षित चेतना ग्लूकोज का भरपूर पेय देती है - नमकीन घोल(1/2 चम्मच सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 बड़े चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) उम्र-विशिष्ट दैनिक पानी की आवश्यकता से कम नहीं।
3. हीट स्ट्रोक के विस्तारित क्लिनिक के साथ:
त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक ठंडक का संचालन करें (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुकें);
नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिली / किग्रा घंटे की खुराक पर रिंगर के घोल या "ट्रिसोल" का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;
ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, सेडक्सन 0.05-0.1 मिली / किग्रा (0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) के 0.5% घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें;
श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।
प्राथमिक चिकित्सा के बाद गहन चिकित्सा इकाई में गर्मी या सनस्ट्रोक वाले बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना। चेतना के नुकसान के बिना प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जब दस्त और नमक की कमी के निर्जलीकरण के साथ-साथ 1 घंटे के लिए बच्चे को देखते हुए नैदानिक अभिव्यक्तियों की नकारात्मक गतिशीलता के साथ अधिक गर्मी का संयोजन होता है।
बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को राहगीरों ने बुलाया, जिन्होंने शिविर के पास झील में एक बच्चे को डूबते देखा। जांच करने पर एक बच्चा झील के किनारे पड़ा हुआ है, जिसकी अनुमानित उम्र 9-10 साल है, बेहोश, गीले कपड़ों में। त्वचा पीली है, स्पर्श करने के लिए ठंडी है, सियानोटिक होंठ दिखाई देते हैं, मुंह और नाक से पानी बहता है। हाइपोरेफ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, प्रेरणा पर छाती और उरोस्थि के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, एनपीवी - 30 प्रति 1 मिनट। हृदय की आवाजें दब जाती हैं, हृदय गति 90 बीट / मिनट होती है, नाड़ी कमजोर भरने और तनाव, लयबद्ध होती है। बीपी - 80/40 मिमी एचजी। पेट नरम और दर्द रहित होता है।
2. परीक्षा के स्थान पर आपके कार्य (प्राथमिक चिकित्सा)।
3. स्वास्थ्य शिविर के चिकित्सा केंद्र में आपके कार्य (अस्पताल पूर्व स्तर पर सहायता)।
2. मौके पर:- मौखिक गुहा को साफ करें,- पीड़ित को जांघ के ऊपर झुकाएं, कंधे के ब्लेड के बीच हथेली के स्ट्रोक से पानी निकालें।
3. चिकित्सा केंद्र में: -बच्चे के कपड़े उतारें, शराब से रगड़ें, कंबल में लपेटें, - 60% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना, पेट में जांच डालें, - एट्रोपिन की उम्र-विशिष्ट खुराक को मांसपेशियों में डालें। मुंह का तल, -पॉलीग्लुसीन 10 मि.ली./कि.ग्रा. IV; प्रेडनिसोन 2-4 मिलीग्राम / किग्रा।
4. नजदीकी अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन।
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