Trigeminální nerv příznaky léze trojklaného nervu. Léky na zmírnění zánětu trojklaného nervu

Aktualizace: prosinec 2018

Než popíšeme příznaky neuralgie trojklaného nervu, pokusme se vysvětlit, co je trojklanný nerv. Jak víte, v lidském těle je 12 párů hlavových nervů. Trojklaný nerv je zástupcem pátého páru. Skládá se ze tří větví – oční, mandibulární a maxilární. Pokud je tedy postižena oftalmická větev nervu, bolest bude lokalizována v oblasti čela, spánku, nadočnicového oblouku.

Při porážce 2. větve se bolest projevuje v oblasti nosu, horní čelisti, obličejových svalů. Porážka 3. větve je charakterizována bolestí lokalizovanou v oblasti dolní čelisti, brady, krku. Často při postižení druhé a třetí větve dochází k silné bolesti zubů.

Typy neuralgie

Obvykle lze všechny typy neuralgie trojklaného nervu rozdělit na primární (pravou) a sekundární neuralgii.

• Primární (pravá) neuralgie je považována za samostatnou patologii vyplývající z komprese nervu nebo zhoršeného zásobování krví v této oblasti.
• Sekundární neuralgie je výsledkem jiných patologií. Patří sem nádorové procesy, závažná infekční onemocnění.

Neuralgie může postihnout obě všechny nervové větve najednou a projevit se zánětem jedné nebo dvou větví.

Příčiny neuralgie

Aby bylo možné zvolit adekvátní léčbu neuralgie trojklaného nervu, musí se dobře orientovat v příčinách onemocnění. A je jich hodně:

• Komprese všech nebo jedné větve trojklaného nervu;
• Zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin
• Nemoci zubů;
• Chronická infekční onemocnění - tuberkulóza, brucelóza, malárie;
• Metabolické poruchy - diabetes mellitus, dna
• Nádory mozku (viz)

Známky nemoci

Příznaky neuralgie trojklaného nervu jsou poměrně jasné, takže diagnóza onemocnění nezpůsobuje potíže. Nemoc je charakterizována výskytem ostrých, palčivá bolest ve tváři, vznikající náhle. Záchvat bolesti netrvá dlouho, maximálně 2 minuty nebo sekundy (10-20), poté sám odezní. Jak jsme psali výše, bolest nastává v oblasti postižení jedné ze tří větví nervu. Nejvíce trpí pacienti, kteří jsou postiženi všemi třemi větvemi trojklaného nervu.

Bolest se objevuje vždy na jedné straně obličeje. Někdy může být přechodný – postihuje jednu větev nervu, pak druhou. Bolest je dána do oka, ucha, krku, týlní oblasti, pacienti to nazývají vystřelování bolesti ve srovnání s elektrickým výbojem.

Záchvat neuralgie je doprovázen křečovitými stahy obličejových (mimických, žvýkacích) svalů, přičemž pacient nekřičí, nepláče, ale snaží se minimalizovat pohyby. U pacientů se zvyšuje slinění, slzení a pocení (viz). Kůže zčervená, mohou se objevit známky rýmy.

Bolest se vyskytuje jak bez zjevného důvodu, tak s dalšími podrážděními: mluvením, holením, žvýkáním. V obdobích mezi záchvaty bolesti nelze detekovat žádné známky onemocnění. Někdy se objeví mírná bolestivost, pokud zatlačíte na výstupní body lícního nervu.

Obvykle zůstává lokalizace bolesti několik let nezměněna. Vzhledem k tomu, že pacienti s takovou neuralgií často žvýkají jídlo na zdravé straně, může se časem na nemocné části obličeje objevit svalové těsnění, dystrofie žvýkacích svalů a snížení citlivosti.

Nemoc je charakterizována nesnesitelnou bolestí. Při shromažďování anamnézy a vyšetření lékaři poznamenávají, že pacienti mluví s hrůzou o bolesti, kterou utrpěli, a snaží se nedotýkat se oblasti obličeje, kde k útoku došlo. Pacienti jsou obvykle napjatí, úzkostní v očekávání exacerbace neuralgie. To je třeba vzít v úvahu při výběru způsobu léčby neuralgie trojklaného nervu – je velmi důležité pacienta uklidnit, vzbudit v něm důvěru, že léčba bude účinná a bolest se nevrátí.

Na jakého lékaře se mám obrátit? Většina pacientů, kteří zažili záchvat silné bolesti obličeje, zejména pokud se projevuje v oblasti čelistí a zubů, spojuje jeho výskyt se zubními patologiemi. To není pravda. Vaše cesta vede k lékaři - neurologovi.

Jak léčit neuralgii trojklaného nervu?

K léčbě tohoto onemocnění se používá léčba drogami, fyzioterapie a chirurgická intervence.

Lékařské ošetření

Hlavním lékem pro léčbu neuralgie trojklaného nervu je karbamazepin. Rozvíjí inhibiční procesy v nervových buňkách, které jsou náchylné k paroxysmální aktivitě (bolestivé excitaci). Dávkování léku volí lékař, takže se nebudeme zdržovat použitými dávkovacími režimy. Řekněme, že karbamazepin se bere dlouhodobě, až 8 týdnů.

Kromě toho je droga docela toxická. Ovlivňuje játra, močový, průduškový systém. Mezi vedlejšími účinky užívání karbamazepinu byly zaznamenány různé duševní poruchy, poruchy paměti a ospalost.

Karbamazepin je kontraindikován u těhotných žen. Lék má teratogenní účinek - má toxický účinek na embryo. Také nemůžete užívat karbamazepin lidem s glaukomem, srdečním blokem, krevními chorobami.

Zajímavý! Je známo, že při užívání karbamazepinu by se neměla konzumovat grapefruitová šťáva - zvyšuje toxický účinek léku.

Doufáme, že jsme vás přesvědčili, abyste karbamazepin neužívali bez lékařského předpisu. Na pozadí užívání tohoto léku s neuralgií trojklaného nervu se příznaky zastaví po 1-2 dnech, pociťuje se jeho analgetický účinek, jehož trvání je 3-4 hodiny.

• Podobné léky - antikonvulziva lze také použít v komplexní léčba neuralgie trojklaného nervu. Jedná se o Phenibut, Pantogam, Baclofen.
• K zastavení záchvatu bolesti mohou specialisté ambulance použít intravenózní hydroxybutyrát sodný. Účinek takových injekcí je však krátkodobý, bolest se zmírňuje na několik hodin.
• může posílit terapeutický účinek karbamazepin (pipolfen, difenhydramin).
• Předepisují se trankvilizéry (Tazepam, Diazepam) a neuroleptika (Pimozid), např. další lék neurologové mohou použít známý dlouhý kurz.
• Při onemocněních cév mozku lze předepsat vazotonika - Cavinton, Trental, Kyselina nikotinová atd.
• Vitaminoterapie, zejména vitamin C a vitaminy B. Posledně jmenované jsou často předepisovány v injekční formě během akutního období onemocnění.
• Nesteroidní antirevmatika – viz

Fyzioterapeutická léčba

V kombinaci s léky je předepsána fyzioterapie. Platí následující metody:

• Akupunktura;
• Ultrazvuk;
• laserové ošetření;

radikální léčba

Při absenci efektu probíhající konzervativní léčby může být pacientovi nabídnuto řešení problému. chirurgicky. V současné době existuje několik typů radikální léčba. Podívejme se blíže na tyto metody:

• rhizotomie

Kožním řezem za uchem se provede ruptura trojklaného nervu, čímž se dosáhne terapeutického účinku.

• Mikrovaskulární dekomprese

Operaci provádějí neurochirurgové. Tento chirurgický zákrok odstraní nebo přemístí krevní cévy, které jsou v kontaktu s nervové kořeny. Účinnost takové operace dosahuje 80 %.

• RF ablace

Dopad na nervový uzel vysoká teplota. Ošetření se provádí pomocí lokální anestezie. Hospitalizace není nutná. Bolest neustává hned, ke konečnému uzdravení dochází po měsíci.

• Glycerinové injekce

Provádějí se pomocí dlouhé tenké jehly, kterou lékař pronikne do větvení trojklaného nervu. Injekce pomáhají dobře, ale někdy dochází k relapsům onemocnění v pozdějších fázích.

Nový vývoj

Nejmodernější a nejúčinnější metody léčby neuralgie trojklaného nervu lze nazvat radiochirurgickými operacemi pomocí CyberKnife. Toto zařízení využívá k léčbě proud fotonů, který proniká přesně do oblasti zánětu a odstraňuje jej. Léčba Cyber ​​​​Knife poskytuje vysokou přesnost dávek záření, pohodlné a rychlé hojení. Navíc je postup pro pacienta absolutně bezpečný.

Za nejúčinnější lze považovat moderní léčbu pomocí Cyber ​​​​Knife. Tato technika se používá nejen v zahraničí, ale také na území bývalého SSSR: v Rusku, na Ukrajině, v Bělorusku. Pro vaši informaci, léčba v Moskvě bude stát 180 000 rublů.

Jak léčit zánět trojklaného nervu doma? Jaké jsou příznaky zánětu nervu? Zvažte nejúčinnější lidové prostředky, rady lékařů a recenze čtenářů novin "Vestnik ZOZH".

Kde se nachází trojklanný nerv?
Trojklanný nerv je největší z 12 hlavových nervů.
Toto jméno získalo kvůli skutečnosti, že na výstupu je rozděleno do tří hlavních větví: oftalmický, maxilární a mandibulární nerv. Jeho umístění můžete vidět na diagramu.
Tento nerv zajišťuje citlivost na tkáně obličeje, měkké tkáně lebeční klenby, tkáně a sliznice nosu a úst, zuby a části tvrdých mozkových blan.

Stavba trojklaného nervu:
Nervová zakončení odcházejí z mostu, který se nachází v cerebellum;
hlavní kmen přechází do časové zóny, skládá se ze smyslových a motorických kořenů;
větve - orbitální, maxilární, mandibulární;
uzel - bod divergence hlavních větví;
malé větve spojují sliznice nosu a úst, uší, očí, spánků, čelistí s mozkem.

Trojklanný nerv je největší ze všech nervových uzlů, které se nacházejí v lidské lebce, je zodpovědný za mimiku, žvýkání, zajišťuje citlivost kůže, kontrola se provádí v míše.

Neuralgie trojklaného nervu (Trousseauův bolestivý tik, Fosergillova choroba, neuralgie trojklaného nervu) je zánětlivé onemocnění v oblastech trojklaného nervu.

Neuralgie trojklaného nervu je poměrně časté onemocnění periferního nervového systému, jehož hlavním příznakem je záchvatovitá, velmi intenzivní bolest v inervační zóně (napojení na centrální nervový systém jedné z větví trojklaného nervu).

Trojklanný nerv je 5. pár hlavových nervů.

Základem onemocnění je porážka větví trigeminálního nervu.

Celkově má ​​trigeminální nerv tři hlavní větve: oční nerv, maxilární nerv, dolní čelist, z nichž každá se rozpadá na menší větve. Všechny na své cestě do inervovaných struktur procházejí určitými otvory a kanály v kostech lebky, kde mohou být vystaveny tlaku nebo podráždění.

Příznaky neuralgie trojklaného nervu lze poměrně snadno určit doma.
Hlavní příznak: krátkodobá, ale intenzivní, opakující se bolest v obličeji. Období exacerbace jsou následována obdobími remise.
Trvání záchvatu bolesti je od několika sekund do několika minut, ale záchvaty se mohou během dne mnohokrát opakovat.

Dalším příznakem neuralgie trojklaného nervu- skutečnost, že záchvat bolesti může být způsoben dotykem, smíchem, žvýkáním, lehkým tlakem na určité oblasti. Nejčastěji to jsou: nosoústní rýha, křídlo nebo hřbet nosu, vnitřní koutek oka, obočí, brada, koutek úst atd.

Onemocnění je typické spíše pro lidi středního věku, častěji diagnostikované ve 40-50 letech, častěji trpí ženy.
Nejčastěji bývá postižen pravý trojklanný nerv, a to v 70 procentech všech případů onemocnění. Velmi vzácně může být regionální neuralgie bilaterální.
Onemocnění je cyklické: období exacerbace jsou nahrazena obdobími remise. Exacerbace jsou typické spíše pro jarní období.

Všechny projevy onemocnění lze rozdělit do několika skupin:

• syndrom bolesti,
• motorické a reflexní poruchy,
• vegetativně-trofické příznaky.

Další příznaky

• Syndrom bolesti:
  Povaha bolesti: bolest je záchvatovitá a velmi intenzivní, nesnesitelná, ostrá, palčivá. Pacienti v době záchvatu často zmrznou a ani se nepohnou, srovnávají bolest s průchodem elektrického proudu, lumbago. Trvání záchvatu je od několika sekund do několika minut, ale během dne se záchvaty mohou opakovat až 300krát.
• Lokalizace bolesti: bolest může zachytit jak zónu inervace jedné z větví, tak celý nerv na jedné straně: vpravo nebo vlevo.
  Čím déle nemoc existuje, tím je pravděpodobnější, že se rozšíří do dalších větví.
• Lokalizační zóny:
  oční nerv:čelo, přední chlupatá část hlava, nos, horní víčko, oční bulva, vnitřní koutek oka, sliznice horní části nosní dutiny, čelní a etmoidální dutiny.
  Maxilární nerv: horní tvář, dolní víčko, vnější koutek oka, horní čelist a její zuby, křídlo nosu, horní ret, maxilární dutina, sliznice nosní dutiny.
  Mandibulární nerv: Spodní část tváře, brada, spodní čelist a její zuby, spodní plocha jazyka, spodní ret, sliznice tváří.
  Bolest může být dána chrámu, krku, krku. Někdy je bolest jasně lokalizována v oblasti jednoho zubu, což povzbuzuje pacienty, aby šli k zubaři, ale ošetření tohoto zubu bolest neodstraní.
• Provokace bolesti: vznik bolestivého záchvatu může být způsoben dotykem nebo lehkým tlakem na tzv. spouštěcí (spouštěcí) zóny. Tyto zóny jsou dosti variabilní u každého jednotlivého pacienta, častěji se jedná o vnitřní koutek oka, hřbet nosu, obočí, nosoústní rýhu, křídlo nosu, bradu, koutek úst, sliznice tváře nebo dásní. Také provokace útoku je možná tlakem na výstupní body větví na obličeji: nadočnicové, infraorbitální a podbradní otvory.
  Bolest může způsobit i mluvení, žvýkání, smích, mytí a dokonce i foukání větru.
  V době záchvatu pacienti nepláčou ani nekřičí, ale zmrznou, snaží se nehýbat a tře si bolestivé místo.
• Při bolestivém záchvatu vzniká mimovolní svalová kontrakce v kruhovém svalu oka - blefarospasmus, v žvýkacích svalech - lockjaw, v ostatních svalech obličeje. Často se svalové kontrakce rozšíří na celou polovinu obličeje.
• Vegetativně-trofické příznaky: barva kůže, místní bledost nebo zarudnutí, změny sekrece žláz, slzení, slinění, rýma. Pozorované v době útoku, v počátečních fázích jsou vyjádřeny mírně. S progresí onemocnění je nutně doprovázen bolestivý paroxysmus.
• Při delší existenci onemocnění se může objevit otok obličeje, mastnota nebo suchost kůže, ztráta řas.
• V pozdní fáze onemocnění se bolest šíří do celé poloviny obličeje, dotýkání se jakékoli části obličeje a dokonce i vzpomínky na ni vedou ke vzniku bolesti. Bolest se může objevit v reakci na podněty, jako je jasné světlo, hlasitý zvuk. Bolest postupně ztrácí záchvatovitý charakter a stává se trvalou.

Příznaky neuralgie - video:

Ke stanovení diagnózy neurologovi většinou stačí popis těchto příznaků, v obtížných případech je předepsáno vyšetření MRI.

Příčiny neuralgie (zánětu).

Nerv prochází otvory v kostech lebky, kde může dojít k jeho stlačení nebo podráždění. Hlavní příčiny zánětu:
- vrozené zúžení otvorů;
- změny v cévách umístěných vedle nervu, které vyvíjejí tlak na nerv;
- metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna);
- chronická infekční onemocnění;
- Nádory, které vznikly podél nervu;
- poranění obličeje a lebky.

Nejčastější příčinou zánětu nervů je hypotermie obličeje (průvan).

Neuralgie je dvou typů:

• Skutečný.
  Nezávislé onemocnění způsobené kompresí nervu nebo selháním jeho krevního zásobení;
• Sekundární.
  Symptom jakéhokoli onemocnění: roztroušená skleróza, herpetická infekce, cévní onemocnění, některé alergické projevy, dysfunkce endokrinní systém a metabolismus.

Medikamentózní léčba neuralgie trojklaného nervu.

Léky musí předepisovat lékař. Údaje poskytujeme pouze pro obecné informace.

Hlavním lékem v medikamentózní léčbě je karbamazepin (tegretol). Počáteční dávka je 200-400 mg / den, poté se dávka postupně zvyšuje a v několika dávkách se zvyšuje až na 1000-1200 mg / den. Dále je předepsána podpůrná léčba. někdy se lék užívá 6 měsíců nebo déle.

Také poměrně často lékaři předepisují baklofen, amitriptylin, gabapentin (gabagamma, tebantin).
Paralelně je předepsána fyzioterapie:
- elektroforéza a fonoforéza;
– ošetření ultrazvukem;
– diadynamická terapie;
– akupunktura;
- léčba impulzními nízkofrekvenčními proudy;
- laserové ošetření;
- dopad elektromagnetu;
- infračervené a ultrafialové ošetření.

Pro zmírnění akutní bolesti je pacientovi předepsán nezbytný komplex léků.
Léky musí vybírat lékař!
Lékaři obvykle předepisují:
Glukokortikoidy: snižují otoky, záněty nervu, mají silný účinek v krátké době. (methylprednisolon, hydrokortison, dexamethason)
Léky proti bolesti ve formě nenarkotických analgetik- v případě syndromu silné bolesti jsou předepsány dexalgin, ketanov, ketalgin a narkotika: promedol, morfin, tramadol, nalbufin.
Léky proti bolesti a nesteroidní léky: nise, analgin, movalis nebo baralgin – užívané po jídle třikrát denně.
Antikonvulziva: mají analgetické a antikonvulzivní účinky, inhibují aktivitu neuronů, čímž odstraňují bolest.
Antivirotika- předepisuje se, pokud je neuritida virové povahy.
Antibiotika- s bakteriální povahou onemocnění. (acyklovir, herpevir, lavomax)
Neuroprotektory zmírnit nervozitu, snížit riziko útoku.

Pokud je neuralgie způsobena kompresí nervového kořene nebo nádoru, používají se chirurgické metody léčby.
V tomto článku se budeme zabývat především léčbou neuralgie způsobené hypotermií nervu. Takové případy lze úspěšně léčit lidovými prostředky doma.

Z rozhovoru s lékařem MUDr. A.N. Kadykov.
Čtenář požádal o radu: "výboje, jako elektrický proud, nepřetržitě bijí do tváře."
Léčba neuralgie trojklaného nervu léky.
Hlavním lékem je denní příjem Finlepsinu. Postupně zvyšujte počáteční dávku 200 mg 3-4krát denně, dokud bolest neustane. Poté snižte dávku na nejnižší účinnou dávku.

Chirurgická operace.
Pokud finlepsin nepomůže, pošlete dopis na neurochirurgické oddělení Vědeckého centra neurologie Ruské akademie lékařských věd vedoucímu výzkumníkovi V. M. Tyurnikovovi (125367, Moskva, dálnice Volokolamsk, 80). Zdroj: noviny "Bulletin zdravého životního stylu" 2011, č. 1 s. patnáct.

Masážní ošetření.

Doporučuje se masírovat krk krouživými pohyby z bolestivé strany, počínaje rameny a směrem k bradě.
S mírným a průměrná forma zánět trojklaného nervu (tedy s nepříliš akutními příznaky) lze masírovat obličej směrem od středu ven - po klasických masážních liniích.
Více efektivní výsledek doporučuje se použít masážní olej, med nebo jedlový olej.

Medová masáž.

Med je lepší užívat s pryskyřicí. Takový med se prodává na místech, která prodávají včelí produkty. Masáž by se měla provádět, dokud pokožka obličeje nezčervená. Neoplachujte, připojte polyethylen, zabalte a jděte do postele. Ráno nebude po zánětu nervu ani stopa. Zdroj: noviny "Bulletin zdravého životního stylu" 2006, č. 3, s. 8.

Jak ošetřit trojklanný nerv na obličeji jedlovým olejem.

Ženu bolel obličej na levé straně, hlava neustále padala na levou stranu, nemohla si sáhnout na ucho, tvář měla silnou. Ve zdravém životním stylu našla popis příznaků, které se shodovaly s jejími příznaky, a také recept: bolavá místa je třeba masírovat jedlovým olejem denně nebo i 2x denně.
Průběh léčby neuritidy je 1 měsíc. Pokud to nepomůže, opakujte průběh léčby za týden.
Pacient dostal 250 ml jedlový olej a začal si ráno a večer třít levou stranu obličeje. O týden později jsem se začal mazat 1krát denně. Použil olej celou cestu. Všechno zmizelo, bolest zmizela, tvář se stala normální.

neuralgie trojklaného nervu- Jedná se o chronické zánětlivé onemocnění trojklaného nervu (největší senzorický nerv v obličeji), charakterizované syndromem záchvatovité bolesti.

Tato nemoc se také nazývá obličejový nebo trojklaný(S latinský trigeminus nebo trigeminus) neuralgie.

Nějaká statistika!

Neuralgie trojklaného nervu se vyskytuje ve 40-50 případech na 100 tisíc obyvatel, ročně onemocní asi 5 lidí na 100 tisíc obyvatel.

Podle statistik častěji onemocní ženy nad 50 let. Mladí lidé onemocní méně často, je popsáno pár případů onemocnění u předškolních dětí.

Pár zajímavých faktů!

• První popisy neuralgie trojklaného nervu se nacházejí ve starověkých pramenech. Čínský léčitel Hua Tuo byl tedy první, kdo na tento neduh použil akupunkturu, tato procedura však syndrom bolesti nevyléčila, ale pouze dočasně odstranila. Hua Tuo byl popraven vládcem Čínské říše, který trpěl tímto neduhem, protože s ním nebyl lékař, při nástupu záchvatu bolesti obličeje. Takže tato bolest byla pro velitele nesnesitelná.
• Neuralgie trojklaného nervu se týká idiopatických onemocnění, tedy onemocnění s nevysvětlenou příčinou. O tom, co vede k této nemoci, se mezi vědci vedou velké spory, ale konsenzus zatím nebyl nalezen.
• Příznaky neuralgie trojklaného nervu se mohou podobat bolest zubů takže zubní lékaři jsou často první, kdo se s tímto stavem setká. Současně pacienti indikují bolest absolutně zdravý zub takový zub může být chybně extrahován.
• Stresové situace a chirurgické zákroky na obličeji a v dutině ústní přispívají k dočasnému (až několikaměsíčnímu) ústupu bolestivého syndromu u neuralgie trigeminu.
• Obvyklá nenarkotická analgetika nejsou v léčbě neuralgie účinná, mohou pouze dočasně tlumit bolest, s každou dávkou pomáhají méně a méně.
• Časté záchvaty nesnesitelné bolesti při neuralgii trojklanného nervu mohou narušit psychický stav pacienta, vést ho k depresím, strachu, agresivním stavům, psychózám.
• Záchvat bolesti při neuralgii trojklaného nervu může způsobit i lehký dotek, například nanesením krému na obličej.

Jak fungují nervy?

Nervový systém- jeden z nejdůležitějších a nejsložitějších systémů těla, který reguluje, řídí a realizuje všechny procesy, které se vyskytují v lidském těle. Nemůžeme nic dělat: ani se hýbat, ani myslet, ani projevovat emoce, ani dýchat, ani vzdorovat cizím činitelům a nejsme ani schopni reprodukce bez účasti nervového systému.

Lidský nervový systém, zejména mozek, ještě není plně prozkoumán a je zásobárnou nových objevů a Nobelových cen. Koneckonců, je prakticky nemožné předvídat reakci člověka na různé podněty v té či oné době, dokonce si plně představit schopnosti člověka, pochopit kompenzační a regenerační schopnosti mozku po úrazech, infekcích a jiných patologických stavech nervový systém.

A nejdůležitější funkce člověka, kterou vykonává nervový systém – intelekt, nás odlišuje a povyšuje nad ostatní tvory planety Země. Obrovské množství vědců pracuje na vytvoření umělé inteligence, ale tento moment to není možné, lidský nervový systém je od přírody promyšlený do nejmenších detailů a je jedinečný.

Struktura nervového systému

centrální nervový systém

Lidský centrální nervový systém je mozku a míchy.

Hlavní funkce centrálního nervového systému:

• reguluje činnost všech orgánů a systémů, koordinuje jejich společnou synchronní práci,
• zajišťuje adekvátní reakci těla na různé faktory svět kolem nás,
• implementace mentálních funkcí, mysli, myšlení, emocí atd., což nás, lidi, odlišuje od ostatních tvorů.

Hlavní struktury mozku:

1. kůra mozek,
2. velké polokoule mozek (koncový mozek),
3. diencephalon: thalamus, hypotalamus, epitalamus, hypofýza,
4. střední mozek: střecha středního mozku, stopky mozku, akvadukt středního mozku,
5. zadní mozek: pons, cerebellum, medulla oblongata.

Rýže. Schematické znázornění hlavních struktur mozku.

Periferní nervový systém

Mezi periferní nervy patří kraniální a míšní nervy.

Hlavní funkce periferního nervového systému:

• sběr informací z životní prostředí stejně jako vnitřní stav lidských systémů a orgánů,
• přenos impulsů s informacemi do centrálního nervového systému,
• koordinace práce vnitřních orgánů,
• implementace pohybu,
• regulace funkcí oběhového systému a další.

Oddělení periferního nervového systému:

• somatický nervový systém- provádí pohyby a sbírá informace zvenčí i zevnitř.
• Autonomní nervový systém:
  • podpůrný nervový systém aktivuje se v době stresu, nebezpečí, reakce na vnější a vnitřní faktory;
  • parasympatický nervový systém - aktivován během odpočinku, odpočinku a spánku;
  • střevního nervového systému zodpovědný za práci všech částí gastrointestinálního traktu.

lebeční nervy- nervy vycházející z mozku, regulují především činnost orgánů a svalů hlavy, krku, obličeje.

Podle jejich funkcí lze hlavové nervy rozdělit na:

• smyslové nervy- zodpovědný za vnímání a přenos nervového vzruchu do mozku smyslovými orgány (sluch, zrak, čich, chuť, citlivost kůže a sliznic);
• motorické nervy- zodpovědný za práci svalů;
• smíšené nervy- nervy, které mají smyslové a motorické funkce.

U lidí je 12 párů hlavových nervů. Každý hlavový nerv má svá jádra* v centrálním nervovém systému, umístěná primárně v diencefalu, středním mozku a zadním mozku.

*Jádra hlavových nervů- jedná se o útvary nervové soustavy, které přijímají a přenášejí nervové vzruchy do periferního nervového systému, konkrétně hlavových nervů.

Nervy pod mikroskopem

Neuron (nervová buňka nebo neurocyt)- je stavební jednotkou nervové soustavy, tyto buňky jsou vysoce specializované, schopné reprodukovat a přenášet nervové vzruchy, které jsou svými vlastnostmi velmi podobné elektrickým.

Neurony se liší velikostí v závislosti na funkci a typu, v průměru od 10 do 30 µm (minimálně 3, maximálně 120 µm).

"Nervové buňky se neregenerují!" - pravda nebo mýtus?

Kolikrát každý z nás slyšel tento výraz od lékařů, učitelů, rodičů. Ale američtí vědci v roce 1999 tento mýtus částečně vyvrátili. Elizabeth Gould a Charles Gross dokázali, že centrální nervový systém produkuje tisíce nových neuronů každý den po celý život, naznačují, že díky těmto novým buňkám si člověk zlepšuje paměť, objevují se nové dovednosti a znalosti. To znamená, že jsou to takové listy bílého papíru, na které si každý napíše něco nového pro sebe. Výzkumy v tomto směru stále probíhají, nikdo neví, k čemu vědecký svět povedou, ale s největší pravděpodobností tyto studie převrátí naše představy o práci nervové soustavy naruby. A možná, že nové objevy pomohou najít účinnou léčbu nemocí, které jsou v současnosti považovány za nevratné, jako je roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, Alzheimerův syndrom a další.

Struktura neuronů

Z čeho se skládá neuron?

• Zpracovává dendrity- přijímají impulsy z jiných buněk, mají většinou rozvětvený tvar (jako strom, každá větev se dále dělí na větve). Neuron obvykle obsahuje velké množství dendritů, ale v některých buňkách může být tento proces jednoduchý (například neurony sítnice, které přenášejí impulsy z fotoreceptorů v oku).
• Tělo neuronu (soma) s jádrem a dalšími organelami. Tělo neuronu je pokryto dvěma vrstvami tuku (lipidová membrána), proteinovou vrstvou a nahromaděnými polysacharidy (sacharidy). Díky této struktuře buněčné membrány je tělo neuronu schopno zpracovávat nervové impulsy a impuls se v něm hromadí.
  Soma také zajišťuje výživu buňky a odstranění odpadních produktů z ní.
• axonový pahorek- úsek těla neuronu, ze kterého odchází proces axonu neuronu, funkcí této struktury je regulace přenosu nervového vzruchu na axon, tedy excitace axonu.
• axonový proces- dlouhý proces, kterým se informace přenášejí na další neurony. Každý neuron má jeden axon, čím je delší, tím rychleji se nervový impuls přenáší. Koncové úseky axonů jsou rozděleny na koncové větve, jsou to ty, které jsou spojeny s jinými nervovými buňkami. Axon může nebo nemusí být myelinizován.
• myelinová vrstva je takový izolátor elektřiny, je to membrána skládající se z lipidů a bílkovin. Skládá se z gliových buněk (Schwannovy buňky v periferním nervovém systému a oligodendrocyty v centrálním nervovém systému), spirálovitě obaluje axon. Mezi gliovými buňkami jsou mezery - Rvanierovy záchyty, které nejsou pokryty myelinem. Díky myelinu se rychle přenášejí elektrické impulsy nervy.

S poruchami spojenými s destrukcí myelinové pochvy se vyvíjejí vážná onemocnění– roztroušená skleróza, difuzní skleróza, encefalopatie, neuro-AIDS a další stavy.

Typy neuronů v závislosti na vykonávaných funkcích:

• motorické neurony - přenášet impulsy z centrálního nervového systému do periferních nervů svalů,
• senzorické neurony - převádět impulsy z okolí nebo vnitřního prostředí a přenášet je do centrálního nervového systému,
• interkalární neurony - neurony, které přenášejí vzruchy z jednoho neuronu na druhý, především interkalární neurony představují nervové buňky centrálního nervového systému.

Nervová vlákna- axony neuronů.

Nervy- nahromadění (svazky) nervových vláken.

Neuronová spojení

Neurony se navzájem spojují a vytvářejí synapse. Jejich prostřednictvím předává jedna nervová buňka (vysílající) nervový impuls další nervové buňce (přijímající).

Synapse může také spojit nervovou buňku s buňkami inervované tkáně (sval, žláza, orgán).

Mozek a mícha je rozsáhlá sbírka vzájemně propojených neuronů, které mají extrémně složitý vztah.

Součásti synapse:

• Axon vysílacího neuronu(jeho presynaptické zakončení), je schopen stimulovat produkci speciálních chemických, impulsy přenášejících neurotransmiterů. Mediátory nervového systému (neurotransmitery, neurotransmitery) jsou produkovány v synaptických vezikulách presynaptického zakončení.
• synaptická štěrbina přes který se přenáší hybnost.
• Receptivní část buňky– nebo receptory na jakékoli receptivní buňce. Receptory mohou být umístěny v dendritu, axonu nebo těle neuronu, na membráně citlivých buněk ve svalech, vnitřních orgánech, smyslových orgánech, žlázách a tak dále.

Skupiny neurotransmiterů (neurotransmiterů):

• Monoaminy: histamin, serotonin;
• Aminokyseliny: kyselina gama-aminomáselná (GABA), glycin, glutamová a asparagová kyselina;
• Katecholaminy: adrenalin, norepinefrin, dopamin;
• Další neurotransmitery: acetylcholin, taurin, ATP atd.

Jak se přenáší nervový impuls?

nervový impuls- to je přirozená elektřina, která prochází elektrickými dráty (nervy) v různých směrech a po určitých trajektoriích. Tato elektřina (impulz) je chemického původu, prováděná pomocí mediátorů nervového systému a iontů (především sodíku a draslíku).

Fáze vzniku a přenosu nervového vzruchu:

1. excitace neuronu.
2. Začlenění sodíkovo-draselné pumpy, to znamená, že sodík se pohybuje uvnitř excitované buňky speciálními sodíkovými kanály a draslík se pohybuje ven z buňky draslíkovými kanály.
3. Vznik rozdílu potenciálů mezi membránami synapse (depolarizace).
4. Vznik nervového vzruchu - akční potenciál.
5. Přenos nervového vzruchu podél nervových vláken přes synapse:
   • sekrece neurotransmiterů v synaptických vezikulách vysílajícího zakončení,
   • uvolňování mediátorů (nebo látek, které je ničí - v procesu inhibice) do synaptické štěrbiny,
   • stimulace depolarizace vnímající buňky (otevření sodíkových a draslíkových kanálů) - při excitaci nervového vlákna nebo hyperpolarizace (uzavření sodíkových a draslíkových kanálů) při inhibici ** ,
   • přenos vzruchu dále podél nervových vláken do centrálního nervového systému nebo inervovaného orgánu.

** Všechny procesy excitace nervového systému se vždy střídají s procesy inhibice jsou tyto procesy regulovány v axonu a těle neuronu pomocí určitých neurotransmiterů, které mají inhibiční účinek.

Rychlost přenosu nervového vzruchu po nervových vláknech pokrytých myelinem je 2-120 m/s.

Kromě přenosu nervového proudu přes synapse je možné impuls přímo šířit kontaktem, bez účasti mediátorů, s hustým uspořádáním nervových buněk.

Zajímavý! Můžete se podívat na video: „Neuvěřitelné je kolem nás. Nervový systém".

Reflex- jedná se o reakci těla na jakýkoli podnět zevnitř nebo zvenčí těla. Centrální nervový systém je nutně zapojen do tohoto procesu.

Reflex je základem fungování nervového systému, téměř všechny nervové procesy probíhají pomocí reflexů.

Během reflexu prochází nervový impuls reflexním obloukem:

• receptory určitých buněk, orgánů a tkání,
• senzorická nervová vlákna tvoří a přenášejí nervové impulsy z inervovaných orgánů,
• analýza impulsů v centrálním nervovém systému,
• vlákna motorického nervu přenášejí impulsy do inervovaných orgánů - reakce na dráždidlo.

Reflexy jsou:

• podmiňovací způsob,
• bezpodmínečné.

Vyšší nervový systém, mozková kůra, se nutně účastní podmíněného reflexu (tam se rozhoduje) a nepodmíněné reflexy se tvoří bez jeho účasti.

Tyto reflexy se vyvíjejí jako automatická reakce na vnější a vnitřní faktory. Bezpodmínečné reakce procvičují schopnost člověka k sebezáchově, adaptaci na podmínky prostředí, reprodukci, zachování homeostázy - stálosti vnitřního stavu těla. Jsou geneticky podmíněné a dědí se z generace na generaci.

Příklady nepodmíněných reflexů: sání mateřské mléko novorozené dítě, sexuální, mateřské a jiné instinkty, mrkání při hrozbě poranění oka, kašel a kýchání, když do něj vniknou cizí částice Dýchací cesty a tak dále.

Trojklanný nerv

Trojklanný nerv je 5. hlavový nerv. Svůj název dostal, protože obsahuje tři větve:

• oční (horní) větev,
• maxilární (střední) větev,
• mandibulární (spodní) větev.

Před výstupem trojklanného nervu z lebky tvoří nerv velké ganglion - ganglion trojklanného nervu ***.

Charakteristika trojklaného nervu

Možnosti	Charakteristický
	očního nervu	maxilární nerv	Mandibulární nerv
Typ nervů	Citlivý	citlivý	smíšený nerv, obsahuje senzorická a motorická vlákna
Co je inervováno?	Kůže přední, temporální a parietální oblasti, zadní část nosu, oční víčka (horní), část nosní sliznice a dutin, oční bulva, částečně slzné žlázy, částečně meningy.	Kůže očního víčka (spodní), horní ret a strana obličeje, horní zuby	Citlivá vlákna- kůže oblasti dolní čelisti, dutiny ústní (sliznice tváří, sublingvální oblast, částečně jazyka), alveoly zubů, slinné žlázy, bubínkové struny ucha a tvrdou plenu. motorová vlákna- žvýkací svaly obličeje, jmenovitě: digastrický sval (nachází se v oblasti jazylky), pterygoideální a temporální svaly.
Hlavní funkce	Citlivost kůže, regulace slz, meningeální citlivost	Citlivost kůže	citlivost ústní sliznice a kůže, citlivost mozkových blan, inervace zubů účast na aktu žvýkání, inervace slinných žláz, Vnímání zvuků strunou bubnu je citlivý orgán ucha.
Místo výstupu z lebky	Vnější stěna oběžné dráhy.	zaoblený otvor - umístěný pod očnicí.	Foramen ovale – nachází se pod očním důlkem.
Hlavní větve nervu	slzný nerv, čelní nerv, nosohltanový nerv. Rýže. #1	uzlové větve, zygomatické nervy: zygomaticotemporální a zygomaticofaciální, infraorbitální nervy (jedna z větví je horní a zadní horní alveolární). Rýže. #1	meningeální větev, žvýkací nerv, hluboké spánkové nervy. pterygoidní nervy, bukální nerv, ušní temporální, lingvální, dolní alveolární. Rýže. #2
Nervové uzliny (ganglie)** tvořené trigeminálním nervem	Uzel řas: okulomotorický nerv (III pár hlavových nervů), nosohltanový nerv.	Pterygoidní uzel: uzlové větve, sympatické a parasympatické větve velkých a hlubokých kamenitých nervů (větve středního nervu související s hlavovými nervy).	Ušní uzel: malý kamenný nerv (větev glosofaryngeální nerv- IX pár hlavových nervů), mandibulární nerv. Submandibulární uzel: lingvální nerv (větev mandibulárního nervu), větve, které inervují slinné žlázy vlákna bubnové struny.
jádra v mozku	motorová vlákna trojklanný nerv se nachází v pons (zadním mozku) - motorická jádra trojklaného nervu. Citlivá vlákna Trojklanný nerv prochází nohama mozku, je reprezentován smyslovými jádry v mozku: jádra horního smyslového traktu, který se nachází v mostě mozku, jádra míchy nachází se v prodloužené míše jádra mezencefalického traktu se nacházejí ve středním mozku poblíž akvaduktu a částečně v mostu zadního mozku.

*** Nervové uzliny nebo ganglia- nahromadění nervové tkáně, obsahující nervová vlákna a nervová centra, spojuje dvě nebo více nervových vláken k sobě, přijímá impulsy jak ze zakončení, tak z centrálního nervového systému (vzestupné a sestupné toky).

Rýže. Č.1: Nervus zrakový a čelistní a jejich větve.

Rýže. č. 2: Mandibulární nerv a jeho větve.

Příčiny neuralgie trojklaného nervu

Podle mechanismu vzniku neuralgie trojklaného nervu může být tato patologie primární nebo pravá (izolovaná léze pouze trojklaného nervu) nebo sekundární (projev neuralgie jako příznak systémových onemocnění nervového systému).

Přesná příčina vývoje neuralgie trojklaného nervu nebyla objasněna, jak je uvedeno výše, týká se idiopatických onemocnění. Existují však faktory, které nejčastěji vedou k rozvoji tohoto onemocnění.

Faktory, které přispívají k rozvoji neuralgie trojklaného nervu:

1. Komprese trojklaného nervu v lebce nebo jejích větvích po výstupu z lebky:
   • vazodilatace mozku: aneuryzmata (patologické rozšíření krevních cév), ateroskleróza, hemoragické a ischemické mrtvice, zvýšené intrakraniálního tlaku v důsledku osteochondrózy krční páteře, vrozené anomálie vývoj cév a tak dále - nejčastější příčina rozvoje neuralgie trojklaného nervu,
   • nádorové formace oblast mozku nebo obličeje podél větví trojklaného nervu,
   • zranění a posttraumatické jizvy
   • poranění čelistně-spánkového kloubu,
   • proliferace pojivové tkáně(adheze) jako následek infekčního zánětlivého procesu, skleróza s poškozením myelinové pochvy nervových vláken.
   • vrozené anomálie vývoj kostních struktur lebky.
2. Virové poškození nervů: herpetická infekce, poliomyelitida, neuroAIDS.
3. Nemoci nervového systému:
   • roztroušená skleróza,
   • dětská centrální paralýza (CP),
   • meningitida, meningoencefalitida (virová, tuberkulóza),
   • encefalopatie v důsledku poranění hlavy, infekční procesy, hypoxie (nedostatek kyslíku v mozku), nedostatek živin,
   • nádory mozku a poruchy krevního oběhu v jádrech a vláknech trojklaného nervu a tak dále.
4. Odontogenní příčiny(týkající se zubů):
   • „nezdařená“ výplň či extrakce zubů či jiné chirurgické zákroky v obličeji a dutině ústní.
   • reakce na anestezii zubních kanálků,
   • trauma čelisti s poškozením zubů,
   • zubní tavidlo.

Faktory, které zvyšují riziko rozvoje neuralgie trojklaného nervu:

• věk nad 50 let,
• duševní poruchy,
• chronická únava ,
• stres,
• hypotermie obličeje (například v průvanu),
• avitaminóza (nedostatek vitamínů B),
• metabolické poruchy: dna, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a další endokrinní patologie,
• helmintiázy (červy),
• půst, malabsorpce živin ve střevech, bulimie, anorexie,
• zánět s otokem sliznice maxilárních a jiných vedlejších nosních dutin (chronická sinusitida),
• zánětlivé procesy a abscesy (abscesy, flegmóna) v dutině ústní - gingivitida, pulpitida,
• hnisání kostí lebky, zejména čelistí (osteomyelitida),
• akutní a chronické infekční onemocnění s těžkou intoxikací: malárie, syfilis, tuberkulóza, brucelóza, botulismus, tetanus atd.
• autoimunitní onemocnění,
• těžká alergická onemocnění.

Mechanismus vývoje (patogeneze) neuralgie trigeminu

Mnoho vědců po celém světě diskutuje o patogenezi rozvoje neuralgie trigeminu již mnoho let. V závislosti na příčinách, které přispěly k výskytu neuralgie trojklaného nervu, dvě teorie mechanismu jeho vývoje:

A přestože v každé teorii existují „temná místa“, předpokládá se, že oba mechanismy rozvoje bolestivého syndromu probíhají, to znamená, že na sebe postupně navazují. Proto by léčba neuralgie trojklaného nervu měla být komplexně zaměřena na obnovu myelinové pochvy nervových vláken a inhibici nervových procesů v mozku.

Příznaky neuralgie trojklaného nervu

Hlavním příznakem neuralgie trojklanného nervu je bolest v obličeji, ale existují i ​​další projevy a komplikace tohoto onemocnění, které nezpůsobují takové nepohodlí jako nesnesitelná bolest, ale mohou navíc poukazovat na neuralgii trojklanného nervu.

Symptom	jak se to projevuje?	Kdy se příznak objeví?
Bolest v obličeji	Bolestivý syndrom se většinou projevuje pouze v jedné polovině obličeje. Bolest je záchvatovitá nebo se také nazývá záchvatovitá, záchvaty střídají období klidu. Bolest je nesnesitelná, má vystřelující charakter, často je přirovnávána k úrazu elektrickým proudem. Pacient v těchto chvílích zamrzne v poloze, ve které útok začal, snaží se nehýbat, sevře ruce v místě lokalizace bolesti. Záchvaty bolesti obvykle trvají od několika sekund do několika minut. Období klidu se může pohybovat od několika hodin až po několik měsíců. Někdy při atypickém průběhu nebo dlouhodobém průběhu onemocnění jsou bolesti v obličeji a hlavě téměř trvalé. S délkou onemocnění se doba trvání záchvatů prodlužuje a doba remise se zkracuje.	Bolest se obvykle objevuje po vystavení dráždivým faktorům. Na obličeji jsou zóny, tzv. spoušťové zóny (v literatuře se můžete setkat s termínem algogenní oblasti), při jejichž mírném podráždění může začít záchvat bolesti. Hrubý dopad na tyto body při útoku přitom často vede k jeho úlevě (zastavení). Lokalizace spouštěcích bodů je individuální: rty, nosní křídla, oblouky obočí, střední část brady spojení čelistí (maxilotemporální kloub), tváře, vnější zvukovod, dutina ústní: zuby, vnitřní povrch tváře, dásně, jazyk. Bolest se může objevit jak při silných úderech, tak při jiných hrubých faktorech podráždění oblasti těchto bodů a při menším podráždění spouštěcích zón: plakat, úsměv, smích, mluvit, žvýkat, jíst, změna teploty vzduchu, průvan, zívání, kýchání, čištění zubů, mytí, nanášení krému, make-upu, holení a tak dále. Rýže. Možné spouštěcí zóny u neuralgie trojklaného nervu.
	Lokalizace bolesti**** Temporoparietální oblast hlavy, očních víček a okolí oční bulva, nos, hlava jako celek.	S poškozením oční větve trigeminálního nervu.
	Horní zuby, horní čelisti, horní ret a tvář.	S poškozením maxilární větve trigeminálního nervu.
	spodní zuby, dolní čelist, spodní ret, přední příušní oblast.	S poškozením mandibulární větve trigeminálního nervu.
	celou polovinu obličeje	S porážkou všech větví trojklaného nervu a s centrální příčinou neuralgie (nádory mozku a tak dále).
Zarudnutí obličeje a skléry, zvýšené slinění, slzení, výskyt slizničního výtoku z nosu	Tyto příznaky jsou lokalizovány na postižené straně, objevují se během bolestivého záchvatu.	Hyperémie obličeje a zvýšená tvorba slinných, slzných žláz a nosních sliznic jsou spojeny s poruchami autonomního nervového systému, jehož větve jsou součástí senzorických vláken větví trojklaného nervu.
Záškuby obličejových svalů	Svalový třes je podobný mírným lokálním křečím nebo nervovým tikům, vyskytuje se na pozadí bolesti. V tomto případě jsou zapojeny žvýkací a obličejové svaly. Na postižené straně může dojít ke zúžení oční štěrbiny spojené se spasmem očních víček.	Svalové záškuby jsou spojeny s reflexním šířením hyperexcitabilita na motorických vláknech trojklaného nervu a dalších hlavových nervů inervovaných svaly obličeje. Fotografie pacienta během záchvatu neuralgie trojklaného nervu.
Duševní poruchy	Pacient se stává podrážděným, objevuje se pocit strachu, úzkosti. Když smích, rozhovor, jídlo vede k rozvoji bolesti, pacient se uzavírá, mlčí, odmítá jíst. V těžkých případech lze pozorovat sebevražedné sklony (touhu spáchat sebevraždu).	Duševní poruchy u pacienta se vyskytují na pozadí častých vysilujících záchvatů nesnesitelné bolesti, trvání onemocnění (roky), výskytu záchvatů na pozadí menších faktorů podráždění spouštěcích zón. U pacientů se rozvine apatie, psychóza, fobie, deprese a tak dále.
Ztráta citlivosti v obličeji (parestézie)	Pocit brnění, lezení na postižené straně. Může se objevit tupá bolestivá bolest, připomínající bolest zubů z kazu a pulpitidy (která vede pacienty k zubaři). Někdy dochází k nedostatečné citlivosti kůže podél větví trojklaného nervu.	Tento příznak se vyskytuje u třetiny pacientů a je obvykle předzvěstí blížícího se záchvatu bolesti (několik dní nebo měsíců před záchvatem). Parestézie jsou spojeny s rozsáhlým poškozením myelinové pochvy nervových vláken, což vede k porušení jejich citlivosti ve směru zvýšené excitace a zhoršení vedení nervového vzruchu podél senzorických vláken nervu.
Porušení krevního oběhu a lymfatického odtoku (trofické změny)	asymetrie obličeje, zvednutý koutek úst (úsměv), pokles obočí, horní víčko, svalové napětí na zdravé straně obličeje, suchá pokožka, peeling, vzhled vrásek ztráta řas, obočí, ztráta zubů (periodontální onemocnění), plešatost ve spánkové a frontální oblasti, místní šedivění vlasů, slabost žvýkacích svalů.	Trofické poruchy v průběhu trigeminálního nervu se mohou objevit po několika letech onemocnění. V důsledku narušení inervace svalů a kůže obličeje trigeminálním nervem, prodlouženým a častým záchvatům bolesti dochází k narušení krevního oběhu a lymfatického toku v postižené polovině obličeje. To vede k podvýživě tkání (nedostatek kyslíku a živin). Aby pacient nedráždil spouštěcí zóny, šetří nemocnou stranu obličeje: žvýká na zdravé straně, neusmívá se, neotevírá ústa dokořán a podobně. To nakonec vede k atrofii žvýkacích a obličejových svalů (úbytek svalové tkáně, snížení jejich funkcí), což následně také vede k porušení trofismu svalů a kůže obličeje. Fotografie pacienta s atrofií obličejových svalů na pravé straně.

**** Neuralgie trojklanného nervu se obvykle vyvíjí na jedné straně a je nejčastěji pravostranná. S průběhem onemocnění se lokalizace bolesti nemění. Pouze u závažných patologií mozku je možné postupem času rozšířit proces na druhou polovinu obličeje.

Diagnostika neuralgie trojklaného nervu

Vyšetření u neurologa

1. Anamnéza (historie) života: přítomnost faktorů a onemocnění, které by mohly způsobit neuralgii trojklaného nervu (nádory, vaskulární patologie mozku, minulé nemoci chirurgické zákroky v dutině ústní nebo na obličeji atd.).
2. Historie onemocnění:
   • nástup onemocnění je akutní, náhlý, pacienti si jasně pamatují, kdy, kde a za jakých okolností začal první záchvat záchvatové bolesti,
   • záchvaty bolesti se střídají s obdobími remise,
   • bolestivý syndrom vyvolává i mírné podráždění jedné ze spouštěcích zón trigeminálního nervu,
   • jednosměrný proces
   • bolest není zastavena protizánětlivými a analgetickými léky.
3. Stížnosti k záchvatům akutní nesnesitelné bolesti, která se objeví náhle po podráždění spouštěcích zón, a výskytu dalších příznaků neuralgie trojklaného nervu (uvedených výše v tabulce).
4. Objektivní vyšetření během interiktálního období:
   • Obecný stav obvykle uspokojivé, vědomí je zachováno, jsou možné neurotické reakce, narušení duševního stavu pacienta.
   • Při vyšetření pacienta nedovolí ti dotknout se tvé tváře v oblasti spouštěcích zón na ně sám ukazuje, aniž by přiložil prst na kůži nebo sliznici.
   • Kůže je často beze změny, se závažným dlouhodobým průběhem onemocnění je možná suchá kůže, přítomnost olupování, záhyby a vrásky, asymetrie obličeje, pokles horního víčka a další příznaky atrofie obličejových svalů. Viditelné sliznice se nemění.
   • Někdy dochází k porušení citlivosti pokožky obličeje (parestézie).
     Z vnitřních orgánů(kardiovaskulární, respirační, trávicí a další tělesné systémy). patologické změny nezjištěno během vyšetření.
   • Neurologický stav u pacientů s neuralgií trojklaného nervu bez patologie centrálního nervového systému se nemění. Nejsou žádné patologické reflexy, známky zánětu meningeálních membrán ( meningeální příznaky).
   V patologii mozku se mohou objevit známky fokálních lézí (například pokles horního víčka nebo ptóza, pupilární diference nebo anizokorie, příznaky porušení orientace pacienta v prostoru, změny frekvence a kvality dýchání, střevní paréza a další specifické neurologické příznaky poškození středního a zadního mozku) . Identifikace těchto příznaků vyžaduje další povinné instrumentální vyšetření mozku.
5. Objektivní vyšetření pacienta při záchvatu záchvatovité bolesti:
   • Bolest dochází po expozici spouštěcím zónám trigeminálního nervu a samotný bolestivý syndrom se šíří pouze podél větví trigeminálního nervu.
   • Pozice pacienta: ztuhne nebo se snaží protáhnout svaly obličeje rukama, neodpovídá na otázky ani neodpovídá v krátkých frázích. Pacient má přitom velmi vyděšený a trpící pohled.
   • Na kůži na obličeji se objevuje pot (pot), kůže na nemocné straně obličeje a sliznice bělma zčervenají, je možné slzení, pacient často polyká kvůli zvýšené vylučování z nosu se mohou objevit sliny, "proud" sliznice.
   • Možný vzhled křečovité záškuby mimické svaly obličeje na jedné straně.
   • Dech pacient je stále menší nebo častější.
   • Puls se zvyšuje (více než 90 za minutu), krevní tlak se nemění, nebo se mírně zvyšuje.
   Stisknutím spouštěcích bodů trojklaného nervu lze záchvat bolesti dočasně zastavit.
   
   • Při dirigování novokainová blokáda trigeminálního nervu (zavedení novokainu podél větví trojklaného nervu, v podstatě to jsou ty spouštěcí body), útok se dočasně zastaví.

Diagnóza se provádí na základě specifických stížností, přítomnosti spouštěcích zón, lokalizace bolesti podél větví trigeminálního nervu, výskytu výše uvedených příznaků během útoku, objektivního vyšetření a instrumentálních diagnostických údajů.

Metody instrumentálního výzkumu

Magnetická rezonance (MRI) mozku a míchy
MRI – většina informativní metoda pro studium struktur mozku, jeho cév, jader a větví hlavových nervů.

Tato metoda je vizuální (to znamená, že získáme přesný trojrozměrný obraz na obrazovce a na papíře), ale na rozdíl od rentgenových metod je MRI založena na magnetickém, nikoli na záření. To znamená, že je pro pacienta bezpečný.

Při podezření na neuralgii trojklanného nervu je nutná MRI k detekci nebo vyloučení nádorů mozku, cévních onemocnění, přítomnosti difuzní či roztroušené sklerózy a dalších. možné příčiny vývoj onemocnění.

Pro přesnější studium patologií mozkových cév se používá MRI se zavedením kontrastní látky do cév (angiografie).

Nevýhody metody:

• vysoké náklady na výzkum;
• kontraindikace: přítomnost kovových předmětů v těle (zbytky úlomků, kardiostimulátory, kovové destičky používané k osteosyntéze u složitých zlomenin kostí, kovové protézy, korunky), těžké psychická nemoc, klaustrofobie.

Počítačová tomografie (CT)

ČT- Rentgenová diagnostická metoda, která umožňuje zobrazit struktury mozku a míchy ve vrstvách. Pokud jde o obsah informací, je o něco horší než zobrazování magnetickou rezonancí, protože MRI vám umožňuje vytvořit trojrozměrný obraz a CT - dvourozměrný obraz. CT dokáže odhalit onemocnění centrálního nervového systému, která by mohla vést k rozvoji neuralgie trojklaného nervu.

Hlavní nevýhoda počítačová tomografie je velká radiační (radiační) zátěž a vysoká cena (metoda CT je ale dostupnější a levnější než MRI).

Elektroneurografie

elektroneurografie - instrumentální metoda pro studium nervového systému, která umožňuje určit rychlost vedení elektrického proudu (impulzu) podél nervových vláken periferních nervů.

Co odhaluje elektroneurografie?

• přítomnost poškození nervů
• úroveň poškození (tedy kde přesně),
• patogeneze léze (poškození myelinové pochvy nebo poškození axonu),
• prevalence procesu.

Jaké změny lze zjistit u neuralgie trojklaného nervu?

• demyelinizace(poškození myelinové pochvy axonů), což je klíčový faktor v patogenezi neuralgie trigeminu,
• jiné nervové změny charakteristické pro jiné nervové léze, umožňující odlišit onemocnění nervového systému.

elektroneuromyografie (ENMG)

ENMG- druh elektroneurografie, umožňuje studovat rychlost průchodu elektrického proudu periferního nervu s paralelním studiem reakce svalů, které jsou tímto nervem inervovány.

Kromě parametrů, které odhaluje elektroneurografie, ENMG odhaluje toleranci bolesti a práh citlivosti možných spouštěcích zón trojklaného nervu a také stupeň kontrakce svalových vláken v reakci na zvýšenou nervovou excitaci.

elektroencefalografie (EEG)

EEG- metoda diagnostiky nervové soustavy, při které speciální přístroj elektroencefalograf registruje biologickou elektrickou aktivitu mozku a zobrazuje je ve formě křivek. Tato metoda umožňuje identifikovat struktury, kterými je narušen průchod impulsů.

Co odhalí EEG během záchvatovitého záchvatu neuralgie trojklaného nervu?

• změna křivek synchronizovaným nebo nesynchronizovaným typem,
• známky epileptických ložisek v zadním a středním mozku, v místech jader trojklaného nervu.

Doplňkové konzultace úzkých specialistů na neuralgii trojklanného nervu

• ORL - je nutné identifikovat a případně vyléčit chronická onemocnění nosohltanu.
• Neurochirurg - při zjištění patologie centrálního nervového systému, která by mohla vést k rozvoji neuralgie, je nutné vyřešit otázku nutnosti chirurgické léčby.
• Zubař - pro provádění diferenciální diagnostika neuralgie trojklaného nervu s onemocněním zubů a v případě potřeby sanitace dutiny ústní.

Metody laboratorního výzkumu

Na neuralgii trojklaného nervu laboratorní diagnostika málo informativní, obvykle jsou biochemické parametry krve a jiných biologických tekutin normální. V tuto chvíli nejsou žádné konkrétní laboratorní indikátory indikující neuralgii, obecně, včetně neuralgie trojklaného nervu.

Ale na pozadí užívání léků pro léčbu neuralgie je nutné kontrolovat jejich toleranci. K tomu pravidelně provádějte biochemické studie jater, obecnou analýzu moči a krve.

V případě příznaků zánětu meningeálních membrán (meningeálních příznaků) by měla být provedena lumbální punkce a následně laboratorní výzkum likér (mozkomíšní mok). To je nutné k vyloučení meningitidy.

U herpetických lézí n. trigeminus je nutné kontrolovat hladinu imunoglobulinů A, M, G až herpes typu I, II, III.

Léčba neuralgie trojklaného nervu

Léčba neuralgie trojklaného nervu by měla být komplexní:

• odstranění příčin, které vyvolaly vývoj neuralgie trojklaného nervu.
• snížení excitability centrálního nervového systému;
• stimulace obnovy myelinové pochvy poškozeného trojklaného nervu - v současné době neexistují prostředky pro úplnou obnovu myelinu, vědci z celého světa pracují na vývoji tak účinného léku, ale některá opatření se používají ke stimulaci obnovení myelinové pochvy;
• fyzioterapeutický účinek na větve trojklaného nervu a spouštěcí zóny.

Medikamentózní léčba neuralgie trojklaného nervu

Drogová skupina	Droga	Mechanismus působení	Jak se přihlásit?
Antikonvulziva(výběr léku a jeho dávka se provádí individuálně)	karbamazepin (finlepsin)	Účinky užívání antikonvulziv: antiepileptikum, psychotropní účinek, úleva a prevence záchvatů bolesti u neuralgie trojklaného nervu. Jejich hlavním účinkem je stabilizace sodíko-draslíkových kanálů membrány axonu, které přenášejí nervové impulsy. Tím se snižuje dráždivost nervových vláken trojklaného nervu a jeho jader ve střední a zadní části mozku. Jiné efekty: uvolňování glutamátu (neurotransmiteru, který přispívá k inhibici nervového vzruchu) a inhibice produkce neurotransmiterů, které přispívají k excitaci nervových vláken (dopamin a norepinefrin). Pozornost! Antikonvulziva jsou klasifikována jako psychotropní léky a mají mnoho vedlejších účinků, takže lékárny jsou vydávány pouze na předpis.	Lék se podává postupně od malých dávek, poté se dávkování zvyšuje. Léčba začíná 100-200 mg 2krát denně, poté se upraví na 400 mg 2-3krát denně, dokud záchvaty bolesti neustanou. Později můžete dávku snížit, abyste ji udrželi terapeutický účinek až 100-200 mg 2krát denně. Léčba je dlouhá.
	fenytoin (difenin)		Začněte s dávkou 3-5 mg na kg denně, poté dávku zvyšte na 200-500 mg denně. Dávka se užívá jednorázově nebo rozdělená do 2-3 dávek, pouze po jídle nebo během jídla. Léčba je dlouhá.
	lamotrigin		Počáteční dávka je 50 mg 1krát denně, poté se dávka upraví na 50 mg 2krát denně. Léčba je dlouhá.
	Gabantin	Mechanismus účinku tohoto léku není znám, jeho vysoká účinnost u neuralgie trojklaného nervu byla experimentálně prokázána.	Počáteční dávka je 300 mg denně, maximální 1800 mg denně. Lék se užívá ve 3 dávkách.
	Stazepin		Začněte s 200 mg denně, zvyšte dávku na 600 mg denně. Užívá se ve 3 dávkách.
Svalové relaxanty	Baclofen (Baclosan, Lioresal)	Baclofen je účinný při léčbě neuralgie stimulací produkce neurotransmiteru GABA ( kyselina gama-aminomáselná). Účinky užívání svalových relaxancií: inhibice excitability nervových buněk, snížení svalového tonusu, analgetický účinek.	Počáteční dávka je 15 mg pro 3 dávky, poté se postupně zvyšuje na 30-75 mg denně pro 3 dávky.
	Mydocalm	stabilizuje sodno-draslíkové kanály membrány axonu, přispívá k inhibici průchodu nervových vzruchů podél nervových vláken, zabraňuje průchodu vápníku do synapsí, zlepšuje krevní oběh v hlavě, má analgetický účinek	Počáteční dávka 150 mg denně ve 3 dávkách, maximální dávka- 450 mg denně ve 3 dávkách.
Vitamínové přípravky	vitamíny B (neuromultivit, neurovitan a další komplexy)	antidepresivní účinek, snižuje nepříznivý vliv vnějších faktorů na nervové buňky, podílí se na procesech postupné obnovy myelinových pochev axonů a mnoha dalších efektech ve vztahu k perifernímu i centrálnímu nervovému systému.	1 tableta 3x denně s jídlem.
	Omega-3 nenasycené mastné kyseliny (Bio doplněk)	Nenasycené mastné kyseliny jsou stavebními kameny myelinu.	1-2 kapsle denně s jídlem.
Antihistaminika	Difenhydramin, pipalfen	Zesílit účinek antikonvulziv.	Difenhydramin 1% 1 ml večer před spaním, Pipalfen 2,5 % - 2 ml před spaním jako injekce.
Sedativní a antidepresivní léky	Glykovaný (glycin)	Glycin je aminokyselina, která je neurotransmiterem, který inhibuje procesy excitace nervového systému. Má uklidňující, antistresový účinek, normalizuje spánek.	Rozpusťte 2 tablety 3x denně pod jazykem.
	Aminazin	Aminazin blokuje receptory, které přijímají impulsy z přenášejících nervových vláken. Díky tomu má lék sedativní účinek a snižuje psychotické reakce u akutních a chronických psychóz.	20-100 mg každých 4-6 hodin uvnitř.Injekční podání léku je nutné u akutních psychotických reakcí. Podává se jednotlivá dávka 25-50 mg, v případě potřeby se lék podává opakovaně. Příjem tohoto léku pokračuje, dokud není duševní stav pacienta normalizován.
	amitriptylin	Působí antidepresivně tím, že reguluje uvolňování neurotransmiterů.	Počáteční dávka: 75 mg ve 3 dávkách, poté dávku zvyšte na 200 mg ve 3 dávkách. Lék se doporučuje užívat s jídlem.

Při těžké neuralgii trojklaného nervu neustálá bolest, doporučuje se jmenování dokonce omamných látek (oxybutyrát sodný, kokain, morfin atd.).

Dříve byla široce používána blokáda větví trojklaného nervu 80% ethylalkoholem (alkoholizace), glycerinem a novokainem. V současné době je však prokázáno, že i přes rychlý analgetický účinek tyto postupy přispívají k dalšímu traumatu a destrukci myelinové pochvy trigeminálního nervu, což později (po šesti měsících) vede k progresi onemocnění s krátké remise a dlouhodobé záchvaty bolesti.

Určitě utrácejte korekce těch stavů, které mohly vést k rozvoji onemocnění:

• léčba patologie ORL,
• léčba cévních onemocnění mozku,
• dostatečnou hygienu ústní dutiny,
• antibakteriální (nebo antivirová) a imunokorektivní léčba infekčních onemocnění,
• prevence proliferace pojivové tkáně (jizvy) po úrazech, chirurgické léčbě a infekčních procesech, k tomu je efektivní předepisovat biostimulanty (extrakty z aloe, placenta, FiBS), krátké kúry s malými dávkami glukokortikosteroidů (hormonů) a fyzioterapeutické procedury,
• normalizace metabolismu s jeho porušením (dieta, vitamínová terapie, hormonální korekce atd.),
• další opatření v závislosti na vyvolávajících onemocněních a stavech.

Chirurgická léčba neuralgie trojklaného nervu

Chirurgická léčba neuralgie trojklaného nervu se doporučuje, pokud dokáže efektivně vyřešit problémy s minimálními riziky pooperačních komplikací. Nabízejí také usnadnění chirurgických manipulací při absenci klinického účinku provedené farmakoterapie (po 3 měsících bez pozitivních výsledků).

1. Rychlé řešení problémů, které způsobily neuralgii:
   • odstranění mozkových nádorů(objem operace je určen typem, lokalizací a prevalencí nádorový proces),
   • mikrovaskulární dekomprese- posunutí nebo resekce (odstranění) dilatovaných cév, které vyvíjejí tlak na trigeminální nerv nebo jeho jádra,
   • rozšíření zúženého infraorbitálního kanálu(místo výstupu n. trigeminus) - nízkotraumatická operace na kostech lebky.
     S účinným odstraněním příčin, které způsobily kompresi trojklaného nervu, často záchvaty neuralgie trojklaného nervu zmizí, výsledkem je uzdravení.
2. Chirurgická operace, zaměřené na snížení vodivosti trigeminálního nervu:
   • Kybernetický nůž– moderní účinná léčba neuralgie trojklaného nervu. Přitom na rozdíl od jiných traumatických operací je riziko komplikací minimální (v průměru 5 %). Cyber ​​​​Knife je druh radiochirurgie, který nevyžaduje punkce, řezy nebo jiné traumatické manipulace. Je možné vést i mimo nemocnici nemocnice (ambulantně).
     Tato metoda je založena na působení tenkého svazku záření na místo zvýšené dráždivosti nervových vláken trojklaného nervu nebo jeho jádra.
   • Gama nůž jako CyberKnife, radiochirurgická metoda, při které paprsky záření ničí ganglion trojklaného nervu. Má také nízké riziko komplikací. Z hlediska účinnosti je Cyber ​​​​Knife horší.
   • Komprese balónku trigeminálního ganglionu přes kůži do oblasti uzlu trigeminálního nervu se zavede katétr, přes který se zavede balónek a naplní se vzduchem. Tento balónek komprimuje ganglion, nakonec zničí větve trojklaného nervu, což eliminuje vedení nervových vzruchů do centrálního nervového systému. Tato metoda má dočasný účinek a může vést k rozvoji komplikací (necitlivost obličeje, zkreslení výrazů obličeje, porušení žvýkání).
   • Resekce trigeminálního ganglia- komplexní traumatická operace, která vyžaduje kraniotomii, odstranění ganglia excizí skalpelem a dlouh pooperační rekonvalescence a má také vysoké riziko komplikací.
   • Jiné typy operací zaměřené na odstranění trigeminálního ganglia nebo větví trigeminálního nervu jsou traumatické a často vedou ke komplikacím.

Volba chirurgické léčby závisí na:

• schopnosti zdravotnického zařízení a chirurgů,
• finanční možnosti pacienta (radiochirurgické metody jsou poměrně drahé),
• dostupnost průvodní onemocnění,
• celkový stav trpěliví,
• příčiny, které vedly k rozvoji neuralgie,
• přítomnost individuálních indikací a kontraindikací pro určitý typ operace,
• reakce pacienta na medikamentózní léčbu
• riziko pooperačních komplikací a tak dále.

Fyzioterapie pro neuralgii trojklaného nervu

Fyzioterapie- účinná opatření k úlevě od bolesti při neuralgii trojklaného nervu. V závislosti na stupni poškození, frekvenci relapsů, příčině, která způsobila neuralgii, je předepsána jedna nebo jiná metoda fyzického dopadu na trigeminální nerv nebo jeho jádra.

Fyzioterapeutické metody

Metoda	Účinek	Princip metody	Délka léčby
Ultrafialové záření (UVR) obličeje a krku	Odstranění syndromu bolesti.	Ultrafialové záření (zejména střední vlna) podporuje uvolňování neurotransmiterů, které inhibují excitaci nervových vláken a přírodních analgetik.	10 sezení
laserová terapie	Úleva od bolestivého syndromu inhibice vedení nervových vzruchů podél nervových vláken trojklaného nervu.	Laser ovlivňuje lokalizaci každé větve trojklaného nervu a také uzliny tvořené tímto nervem. Laserové ozařování snižuje citlivost nervových vláken.	V průměru se doporučuje 10 procedur po 4 minutách.
UHF	Odstranění záchvatu bolesti, zlepšení mikrocirkulace při atrofii mimických a žvýkacích svalů.	Vystavení ultravysokým frekvencím přispívá k: vstřebávání energie tkáněmi postižených oblastí, což se projevuje uvolňováním tepla z nich, zlepšit krevní oběh, lymfatický tok, částečná normalizace sodíko-draslíkových kanálů membrány nervových vláken, které přenášejí nervové vzruchy.	15-20 sezení po 15 minutách
elektroforéza	analgetický účinek, svalové relaxace.	Elektroforéza - zavedení léčivých látek pomocí elektrického proudu přímo do požadované oblasti nervů. Pro úlevu od bolesti zadejte: novokain, difenhydramin, platifillin. Tyto látky blokují draslík-sodíkové kanály, které přispívají k přenosu nervových vzruchů podél nervu. Pomocí elektroforézy můžete také zavést vitamíny B, které zlepší výživu nervu a poškozené myelinové pouzdro.	Tyto procedury je lepší střídat s jinými metodami fyzioterapie obden, celkem 10 procedur.
Diadynamické proudy	analgetický účinek, snížení intenzity bolesti při následných paroxysmálních záchvatech, prodloužení období remise.	Pro tuto metodu se používají Bernardovy proudy, což jsou elektrické proudy s impulsem 50 tisíc hertzů. Elektrody jsou umístěny na spouštěcích zónách trojklaného nervu, včetně nosní sliznice. Bernardův proud snižuje práh citlivosti na bolest, blokuje větve trojklaného nervu, čímž snižuje intenzitu bolestivého syndromu, až úplně ustane. Účinné je použití diadynamických proudů v kombinaci s elektroforézou a dalšími metodami fyzioterapie.	Několik kurzů po dobu 5 dnů s přestávkou 5-7 dnů, procedura trvá 1 minutu.
Masáž	Prevence a léčba atrofie mimických a žvýkacích svalů.	Masáž svalů obličeje, hlavy a krku zlepšuje krevní oběh a tok lymfy, čímž zlepšuje jejich výživu. Masáž se provádí opatrně, neměla by ovlivňovat spouštěcí zóny a vyvolat rozvoj záchvatů bolesti. Používají se hlazení, tření, vibrační pohyby. Kurz masáže je předepsán pouze na pozadí stabilní remise onemocnění.	10 sezení.
Akupunktura (akupunktura)	Odstranění syndromu bolesti.	Akupunktura ovlivňuje nervové receptory, které přenášejí vzruchy do nervových vláken. V tomto případě je vybráno několik bodů ve spouštěcích zónách a několik bodů je vzdáleně na opačné straně. Někdy jsou jehly nastaveny na dlouhou dobu - den nebo více, pravidelně je posouvají.	Délka léčby se volí individuálně, často stačí jen pár procedur.

Všechny fyzioterapeutické metody léčby by měly být používány v kombinaci s farmakoterapií a eliminací faktorů, které vedly k rozvoji onemocnění, protože fyzikální postupy jsou jako monoterapie (mono-one) bezmocné.

Prevence neuralgie trojklaného nervu

1. Okamžitá lékařská pomoc pro léčbu akutních a chronická onemocnění Orgány ORL, včasná sanitace dutiny ústní a tak dále.
2. Každoroční preventivní lékařské prohlídky k odhalení onemocnění vnitřních orgánů, endokrinní žlázy nervové a kardiovaskulární patologie.
3. Vyvarujte se poranění obličeje a hlavy.
4. Vyhněte se průvanu a jiným typům hypotermie.
5. Kontrola a léčba krevního tlaku hypertenze, vegetativně-vaskulární dystonie, ateroskleróza a další cévní onemocnění.
6. zdravý obrazživot:
   • kompletní fyzická aktivita,
   • správný spánek a odpočinek,
   • vhodná reakce na stresové situace,
   • správná zdravá strava obsahující dostatečné množství vitamínů, stopových prvků, nenasycených mastné kyseliny a aminokyseliny.
   • kalení,
   • odvykání kouření, zneužívání drog a alkoholu atd.
7. Nelze se samoléčit bolest v obličeji, nezapomeňte, že jakákoli manipulace může zhoršit průběh neuralgie trojklaného nervu.

Být zdravý!

Vědci toto onemocnění nazývají Trousseauův bolestivý tik a Fosergillova choroba, pacientům je známá jako neuralgie trojklaného nervu. Nezávisle můžete určit patologii paroxysmální, extrémně intenzivní bolestí v očích, čele, čelisti. Po zjištění tohoto punc musíte okamžitě kontaktovat lékařskou instituci, dokonce i jediný příznak, který se objevil, je důvodem k zahájení léčby neuralgie trojklaného nervu co nejdříve.

Anatomická struktura

Pátý pár hlavových nervů se nazývá trigeminální, jsou umístěny symetricky: na pravé a levé straně obličeje. Funkcí trojklaného nervu je inervace řady obličejových svalů. Skládá se ze tří hlavních větví, včetně mnoha menších větví. Cesta větví do inervovaných oblastí prochází kanálky v kostech lebky, kde mohou být stlačena nervová vlákna.

Příčiny neuralgie trojklaného nervu

Identifikace původu neuralgie umožňuje objektivně posoudit klinický obraz a vyléčit pacienta rychle as minimální zátěží organismu. Nejčastějšími příčinami neuralgie trojklaného nervu jsou:

• vaskulární patologie, včetně změn a anomálií ve vývoji krevních cév nebo jejich umístění;
• zhoršení průtoku krve v důsledku hypotermie obličeje;
• zánětlivé procesy v zóně větvení, které mohou být způsobeny otorinolaryngologickými, očními a zubními problémy;
• poranění obličeje a lebky;
• porušení metabolických procesů v těle;
• virová onemocnění v chronické formě;
• vrozená zúženost kanálů podél větví;
• jakékoli nádory, jejichž lokalizace spadá do oblasti trigeminálního nervu;
• roztroušená skleróza;
• zánět alergické povahy;
• zdvih stonku;
• psychogenní faktory.

Riziková skupina a znaky průběhu onemocnění

Neuralgie trojklaného nervu je velmi častým důvodem návštěvy neurologa. Je to způsobeno velkým množstvím faktorů, které vyvolávají vývoj onemocnění, záchvaty bolesti extrémně vysoké intenzity a dlouhodobou terapií pokročilých případů. Počet lidí ohrožených neuralgií trojklaného nervu je poměrně velký.

Zánět nervů postihuje spíše lidi středního věku, převážně se onemocnění projevuje ve věku 40 až 50 let. Procento pacientů trpících neuralgií trojklaného nervu u žen je mnohem vyšší než u mužské části. Důležitým určujícím faktorem je přítomnost chronických onemocnění, které přispívají k rozvoji neuralgie v anamnéze pacienta.

V sedmdesáti procentech případů je postižena pravá strana, obě strany jsou onemocněním postiženy extrémně zřídka. Průběh patologie je cyklický: akutní období je nahrazeno remisí. Vrcholy exacerbací se vyskytují na podzim a na jaře.

Příznaky neuralgie trojklaného nervu v obličeji

Fosergilova choroba má zjevné příznaky, zřejmé i laikovi. Pouze lékař, který bere v úvahu celý klinický obraz, však může určit, jak účinně léčit neuralgii trojklaného nervu.

Příznaky Trousseauova bolestivého tiku se dělí do tří skupin, které se projevují ve stádiích: nejprve jsou rušivé pouze pocity bolesti, dále motorické a reflexní a dále vegetativně-trofické poruchy. Ve třetí fázi se mění nejen příznaky, ale výrazně se zhoršuje i lékařská prognóza úplného uzdravení.

Povaha bolesti

První známkou Trousseauova bolestivého tiku jsou intenzivní záchvaty bolesti v zóně inervace postižené větve. Bolest je palčivá a nesnesitelná, vyznačuje se extrémní intenzitou, je záchvatovitá, vyskytuje se velmi náhle.

Pacienti srovnávají záchvat bolesti s neuralgií s bolestí zad a průchodem elektrického proudu. Paroxysmus trvá několik sekund až několik minut. V době exacerbace je frekvence záchvatů velmi vysoká.

Podle vědeckého článku věnovaného studiu nemoci se bolestivý záchvat s neuralgií může objevit až tři stakrát za den.

Lokalizace bolesti

Bolest může být lokalizována jak v zóně inervace celého nervu, tak v jedné z jeho větví. Charakteristickým znakem je, že se bolest šíří z jedné větve na druhou a časem je postižena celá postižená polovina obličeje. Čím déle nemoc trvá bez lékařský zásah, tím je pravděpodobnější, že poškodí celý nerv a šíření patologického procesu do dalších odvětví.

Při lézích oftalmické větve se bolest soustředí do čela a oka. Při onemocnění čelistní větve se bolest šíří po horní a střední části obličeje. Může způsobit poškození mandibulárního nervu bolest v oblasti žvýkacích svalů, dolní čelisti a křídel nosu. Někdy jsou cítit ozvěny bolesti v krku, spánku a krku.

Stává se, že bolest je jasně soustředěna v oblasti konkrétního zubu, a proto se zubař často stává prvním specialistou na schůzku, ke které je pacient s neuralgií objednán. Při prohlídce zubu se příčina bolesti neodhalí, ale pokud léčba přesto probíhá, nepřináší žádný efekt ani úlevu. Hlavním úkolem zubního lékaře v takové situaci je odeslat pacienta na konzultaci s neurologem.

provokace bolesti

Bolestivý záchvat může být spuštěn dotykem nebo tlakem na výstupní body nervových větví v obličeji a spouštěcích zónách. Každodenní činnosti, jako je žvýkání a čištění zubů, mytí, holení, dokonce i foukání větru, mluvení a smích, mohou také způsobit záchvat bolesti. V okamžiku, kdy dojde k záchvatu, pacient často ztuhne, bojí se udělat sebemenší pohyb a lehce si tře bolestivé místo.

Motorické a reflexní poruchy

• Křeč obličejových svalů. V okamžiku záchvatu se svaly obličeje nedobrovolně stahují. Poruchy reflexu začínají blefarospazmem nebo trismem, s průběhem onemocnění se mohou křeče přenést na celou polovinu obličeje.
• Degradace superciliárního, rohovkového a mandibulárního reflexu. Porucha se odhalí při vyšetření neurologem.

Vegetativně-trofické příznaky

Na počáteční fáze onemocnění, vegetativně-trofické příznaky prakticky chybí, nebo se příznaky objevují až při záchvatu. Charakteristický je pouze výskyt bolestivého paroxysmu, lokálního zarudnutí nebo bledosti kůže. Sekrece žláz se mění, může se objevit rýma, slzení a slinění.

S progresí onemocnění narůstají i vegetativně-trofické příznaky neuralgie trigeminu, a proto je nutná léčba delší a rozsáhlejší.

Příznaky pokročilého případu neuralgie

V pokročilých případech se přidává řada dalších příznaků. Odstranění příčiny onemocnění již ve sto procentech případů nevede k uzdravení, jsou nutné komplexní metody léčby.

Příznaky pokročilé neuralgie trigeminu jsou:

• Otoky obličeje, ztráta řas, změna sekrece kožních žláz.
• Šíření bolesti do jiných částí obličeje.
• Vzhled bolesti při nejmenším tlaku na jakoukoli část obličeje na postižené straně.
• Výskyt bolesti na jakékoli podněty, až po hlasitý zvuk nebo jasné světlo, dokonce i připomínka předchozího záchvatu se může stát přispívajícím faktorem.
• Trvalá povaha bolesti.
• Změny v místě a trvání záchvatů bolesti.
• Posílení vegetativně-trofických symptomů.

Diagnostika

Správná léčba neuralgie trojklaného nervu vyžaduje identifikaci všech příznaků, pomohou určit stadium a specifika průběhu onemocnění. V diagnostice má prvořadý význam anamnéza a výslech pacienta. Vyšetření pomáhá určit lokalizaci poklesu a zvýšení kožní citlivosti na obličeji, identifikovat možnou degradaci svalových reflexů.

Během období remise onemocnění, pokud je v rané fázi, není patologie při vyšetření vždy patrná. K odhalení příčiny zánětu nervu může být pacientovi doporučena magnetická rezonance, nicméně ani nejmodernější tomografie provedená v Moskvě vždy nevykazuje patologii. Pacientům s příznaky neuralgie se doporučuje okamžitě navštívit neurologa.

Metody léčby Fosergillovy choroby

Léčba neuralgie trojklaného nervu se provádí následujícími metodami, které se používají hlavně v kombinaci:

• fyzioterapie;
• předepisování léků;
• chirurgický zákrok.

Pokusy o zotavení se všemi druhy lidových léků jsou nejen neúčinné pro neuralgii, ale také velmi nebezpečné. Hlavním rizikem je ztráta času a neposkytnutí kvalifikované pomoci včas.

Léčba pomocí léků

Jmenování léčby drogami je odůvodněné, když příčinou trigeminální neuralgie je vaskulární patologie nebo nádor. Terapie zahrnuje:

• Antiepileptika.
• Léky proti bolesti nebo injekce.
• Svalové relaxanty.
• Antivirotika.

Hlavním lékem je ve většině případů antikonvulzivní lék na bázi karbamazepinu. Osvědčila se adjuvantní terapie na bázi vitamínů. Kromě toho se používají k léčbě.

• kyselina valproová.
• pregabalin.
• baklofen.
• Gabapentin.
• lamotrigin.

Optimální léky a dávkování volí lékař individuálně. Hlavním cílem terapie je odstranění záchvatů bolesti, odstranění příčin, které způsobily onemocnění, a prevence komplikací. Léčba neuralgie trojklaného nervu léky trvá asi šest měsíců s postupným snižováním léčivých dávek.

Chirurgická operace

Je lepší provést operaci v raných stádiích onemocnění, zvyšuje se tím pravděpodobnost úplného uzdravení. K dnešnímu dni se pro léčbu neuralgie používají dvě hlavní skupiny operací. Jedna je účinná v případech, kdy je potřeba korigovat postavení tepny, nebo je-li neuralgie vyprovokována kompresí nervové větve některým anatomickým útvarem. Druhá se používá, pokud byla neuralgie léčena konzervativními metodami a terapie nepřinesla pozitivní výsledky.

Typ chirurgické expozice se liší v závislosti na patologii, která způsobila neuralgii:

• Pokud je příčinou tlaku vaskulární patologie pomocí metody mikrovaskulární dekomprese. Jedná se o mikrochirurgickou operaci, při které dochází k oddělení nervu a cévy. Účinnost metody je velmi vysoká, ale je třeba vzít v úvahu, že operace je traumatická.
• Pokud je příčina ve vývoji nádorového procesu, je nejprve odstraněn nádor a poté je předepsána léčba.
• Pokud je nutné zmírnit bolestivé impulsy podél nervového vlákna, provádí se perkutánní balónková komprese.

V některých případech je nutná destrukce nervu. K tomu se používají následující metody:

• Neinvazivní ionizující záření. Používá se pouze v počátečních stádiích onemocnění.
• Stereotaktická perkutánní rhizotomie. Nervový kořen je zničen vlivem elektrického proudu, který je do poškozeného místa přiváděn pomocí nejtenčí elektrody.
• Radiofrekvenční ablace, při které jsou nervová vlákna zničena vysokou teplotou.
• Glycerinové injekce v místech větvení nervu.

Fyzioterapeutická léčba

Pro rychlé stažení příznaky bolesti a úplné uzdravení v tandemu s lékovou terapií, jsou předepsány fyzioterapeutické postupy. Po zahájení léčby, chirurgické nebo fyzioterapie, bolest okamžitě neustoupí. Termín pro úplné vymizení paroxysmu je individuální a je způsoben rozsáhlostí procesu, předepisováním onemocnění, proto lékař navíc předepisuje léky proti bolesti.

Následující postupy vykazují největší účinnost při léčbě bolesti Trousseau:

• laserová terapie;
• diadynamické proudy;
• elektroforéza s použitím novokainu;
• akupunktura;
• ultrafonoforéza s hydrokortisonem.

Preventivní opatření

Není možné se vyhnout všem potenciálně nebezpečným faktorům, zejména s ohledem na to, že některé příčiny jsou vrozené: zúžení kanálů, patologie ve struktuře a umístění cév. Riziko rozvoje onemocnění však můžete snížit odstraněním několika provokujících faktorů. Primární prevence by měla být:

• zabránit hypotermii obličeje a hlavy;
• včas léčit onemocnění, která mohou vést k neuralgii trojklaného nervu;
• vyhnout se poranění hlavy.

Kompletní sekundární prevence lékaři zvažují extrémně včasnou léčbu onemocnění trojklaného nervu, proto byste při prvních příznacích patologie měli okamžitě kontaktovat kliniku.

Možné komplikace

Neuralgii trojklaného nervu nelze spustit, Fosergillova choroba způsobuje komplikace:

• paréza obličejových svalů;
• ztráta sluchu;
• nevratné poškození nervového systému, až zánět v mozku.

Zmírněte bolest analgetiky a doufejte, že neuralgie projde sama, je to kategoricky nemožné. Jedná se o závažné neurologické onemocnění, které by měl léčit pouze lékař. Čím dříve pacient vyhledá pomoc, tím bude terapie úspěšnější a kratší.

Nejčastější příčinou bolestí obličeje a hlavy je zánět nervu v hlavě. Největší nepohodlí pacientům přináší neuritida týlního a trojklaného nervu. Vystřelující bolest v týlu, záchvatovitý pocit výboje proudu v obličeji, zuby, to vše jsou příznaky neuralgie a nepostradatelný důvod návštěvy lékaře. Proto stojí za zvážení neuralgie trojklaného nervu podrobněji.

Dosud neexistuje jednoznačný názor na příčiny zánětu trojklaného nervu. Někdy můžete najít vztah mezi zánětem a onemocněním, které jej způsobilo. V ostatních případech nelze příčinu určit. Mezi hlavní faktory patří následující.

1. Virové infekce. Toto onemocnění však může způsobit téměř každý virus. Herpes viry jsou považovány za běžnou příčinu. Lídrem mezi nemocemi je pásový opar.
2. Lokální a celková hypotermie. Vystavení průvanu nebo jinému vystavení nízkým teplotám na obličeji.
3. pokles obecná imunita těla přispívá k tomu, že se aktivují viry a další škodlivé mikroby.
4. Silné stresory nebo nadměrné cvičení.
5. Celkové infekce, pokud jsou závažné.
6. Špatná výživa, která také snižuje imunitu.
7. Komprese trojklaného nervu nádorem hlavy.
8. Infekce z kariézních zubů.
9. Chronická onemocnění (tuberkulóza).
10. Sinusitida.
11. Metabolické poruchy u diabetes mellitus.
12. Neurologická onemocnění (roztroušená skleróza).

Přestože jsou tyto důvody hlavní, ne vždy se podaří najít nějaký spolehlivý.

Příznaky neuralgie trojklaného nervu

Příznaky zánětu trojklaného nervu jsou obvykle spojeny s jeho kompresí. Na začátku onemocnění není bolest patrná, netrvá dlouho. Dále roste rovnoměrně, stává se stále výraznějším a hmatatelnějším a jak se nemoc vyvíjí, objevují se mučivé záchvaty bolesti v obličeji.

Běžné příznaky zánětu trojklaného nervu:

• bolest je nesnesitelná, vystřelující v přírodě, připomínající elektrický výboj;
• záchvaty bolesti během několika sekund, minut;
• bolest je lokalizována v oblasti dolní čelisti, dásní, tváří, vyzařuje do čela a očí;
• bolí to zpravidla jedna polovina obličeje;
• záchvat bolesti trvá několik dní až půlměsíc a někdy i měsíce;
• frekvence záchvatů je různá: od vzácných a epizodických až po několik desítek za den;
• mezi útoky je období zlepšení;
• s chladným počasím se onemocnění zhoršuje;
• K útokům v procesu zhoršování dochází častěji a intenzivněji.

Neurologové navíc upozorní na takzvané spouštěcí faktory. Tyto důvody vyvolávají záchvat bolesti:

Vyšetření lékařem

Neuropatolog by měl diagnostikovat a zvolit léčbu neuralgie trojklaného nervu na hlavě. Když se objeví příznaky tohoto onemocnění, lékař shromáždí anamnézu a popis bolesti: intenzitu, na kterém místě obličeje se objeví, trvání a příčiny, které ji způsobují. Lékař také prohmatá obličej a identifikuje postiženou větev.

Možná budete muset podstoupit MRI hlavy. Toto vyšetření pomáhá v diagnostice. S jeho pomocí lékař identifikuje (vyloučí) nádor v hlavě nebo na obličeji, který stlačuje nerv.

Konzervativní léčba

Ke snížení bolesti je lékem volby karbamazepin. Lék má své vlastní vlastnosti, takže dávkování vybírá pouze lékař. Léčba je dlouhá, ale po pár dnech dochází ke zlepšení. Vyberou takovou dávku, při které pacienta nebolí déle než měsíc žvýkat a mluvit, a pak ji postupně snižovat. Léčba trvá, dokud záchvaty neustanou během 6 měsíců.

Pokud je příčinou herpes, jsou předepsány antivirotika. Zlatým standardem je lék Acyclovir nebo jeho analogy (Lavomax, Gerpevir).

Pro úlevu od bolesti se používají protizánětlivé léky (Diclofenac, Analgin, Ketalgin, Ketanov). Při zvláště silných bolestech se dočasně předepisují narkotická analgetika Tramadol, Promedol a další.

Ke snížení zánětu, zmírnění otoků a svalových křečí se používají léky, které mají rychlý účinek: Prednisolon, Hydrokortison, Dexamethason, Mydocalm.

Za účelem posílení obecné imunity a urychlení zotavení jsou předepsány vitamíny: skupina B, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan, kyselina nikotinová.

Fyzioterapie

Při komplexní terapii neuritidy se používá fyzioterapie. Fyzioterapie snižuje příznaky onemocnění. Používají se následující metody:

• elektroforéza s analgetiky, vazodilatátory a protizánětlivými léky;
• v akutním období se využívá teplo - UV záření, solární lampa;
• aplikace parafínu;
• laserová terapie;
• léčba ultrazvukem;
• SMT-terapie (amplipuls);
• krátkopulzní elektroanalgezie.

Tyto metody snižují bolest, zlepšují prokrvení nervů, urychlují hojení a normalizují funkci nervosvalových vláken.

Chirurgická operace

Pokud konzervativní léčba nepřinese žádný výsledek nebo příznaky přetrvávají, používají se k řešení problému chirurgické metody.

Mikrovaskulární dekomprese je operace k odstranění nebo odklonění cév, které stlačují nerv. Za uchem se provede malý řez a cévy se oddálí od nervu. Metoda je poměrně účinná, ale má riziko ztráty sluchu, necitlivosti a slabosti obličejových svalů. Vážná komplikace může to být mrtvice.

Rhizotomie a komprese balónku. Při první operaci se trojklanný nerv přeřízne malým kožním řezem za uchem. Při druhé metodě se pomocí flexibilního katétru zavede specifická nafukovací nádoba, která zničí nerv. Tyto metody odstraňují příznaky na určitou dobu. Mezi vedlejší účinky patří dočasná necitlivost a slabost obličejových svalů.

Injekce glycerinu naváděné MRI: jehla je vstříknuta skrz foramen ovale hlavy sterilní glycerin. Po několika hodinách je trojklanný nerv částečně zničen, impulsy jsou blokovány a dochází k úlevě. Délka anestezie je od 2 do 5 let.

Alkoholové blokády se provádějí v oblasti zanícené části trojklaného nervu. Procedura má mrazivý účinek. To přináší dočasnou úlevu. Má výrazný, ale krátkodobý analgetický účinek, což je hlavní nevýhoda.

Moderní metody léčby

Progresivními metodami léčby neuralgie trojklaného nervu jsou operace pomocí gama a kybernetického nože. Při této léčbě pacient nemusí podstupovat přímou chirurgickou intervenci. Anestezie není nutná, výsledek je nejvyšší. Zákrok je bezpečný a rekonvalescence pohodlná a rychlá. K vážnému zhoršení nedochází a léčba probíhá ambulantně.

Gamma Knife je speciální přilba obsahující radioizotop kobaltu, který produkuje gama záření. Pomocí speciálního rámu je záření směrováno přesně do postižené části trojklaného nervu, aniž by došlo k ozařování zdravých oblastí. Nízká dávka záření ničí postižený trojklanný nerv a působí hojivě.

Cyberknife je také koncentrované ozařování místa zánětu, ale helma se nepoužívá. Speciální hlavice vysílá nízkou dávku záření změnou polohy vůči hlavě. Ale přitom se stále ozařuje jen to správné místo.

Závěr

Zánět trojklaného nervu vážná nemoc, jehož příznaky přinášejí pacientovi vážné nepohodlí. S jeho léčbou nelze otálet, měli byste zajít k lékaři, který Vám předepíše příslušné vyšetření. Výskyt záchvatů bolesti obličeje, které vznikají při dotyku, hygienických postupech nebo jen během rozhovoru, může naznačovat přítomnost tohoto onemocnění.