Příčiny, příznaky a léčba chronické pneumonie. Chronická pneumonie: příznaky, diagnostika, léčba

Chronický zánět plic je recidivující exacerbace, jejichž výsledkem je restrukturalizace a náhrada funkční tkáně pojivovou tkání a také deformace bronchiálního stromu.

Patří sem nespecifická plicní onemocnění, která probíhají ve fázích: období exacerbace je nahrazeno obdobím remise. Nebezpečná je neustálá progrese patologických změn v samotné plicní tkáni. Na jedné straně v jednom ohnisku postupně přibývají změny v plicní tkáni s rozvojem pneumosklerózy, nekrózy, bronchiektázie. Na druhou stranu s každým novým zánětem se do procesu zapojují nové oblasti nezměněné tkáně. Existuje kvalitativní a kvantitativní rozdělení.

Chronická pneumonie je charakterizována následujícími charakteristikami:

1. Lokalizovaný proces - jak se patologie liší od difuzních lézí plicní tkáně;
2. Přítomnost alespoň jedné epizody akutní pneumonie v anamnéze;
3. Povinná identifikace různých oblastí pojivové tkáně v plicích;
4. Zvlněný průběh s relapsy a remisemi.

Chronická pneumonie je vždy výsledkem neléčeného těžkého akutního procesu s komplikacemi. Podle statistik se 1–3 % akutních pneumonií stávají chronickými.

Nejvýznamnějším faktorem je průchodnost průdušek v době zápalu plic. Porušení fyziologických vlastností bronchiální stěny vede ke snížení nebo úplné absenci lokálních ochranných reakcí, které nebrání periodické reprodukci patogenní flóry.

Ke vzniku přispívá zvýšená senzibilizace organismu různými alergeny chronický průběh pneumonie u dětí, zejména v přítomnosti vrozených anomálií ve struktuře nebo vývoji kardiovaskulárního a respiračního systému.

Hyperreaktivní imunitní odpověď v podobě masivního zvýšení vnitřní bronchopulmonální lymfatické uzliny také vede k neustálým recidivám zápalu plic.

Vnější faktory, které přispívají k rozvoji chronické pneumonie u dětí a dospělých:

• aktivní nebo pasivní kouření;
• Vysoké znečištění, kontaminace plynem v místě bydliště;
• Přítomnost stálých domácích alergenů ve vzduchu;
• Škodlivé a nebezpečné těkavé látky ve výrobě.

Jedním z důvodů, které mohou způsobit příznaky chronické pneumonie, je přítomnost cizí těleso v průduškách. Nejčastěji se vyskytuje u dětí v prvních letech života. Konvenční rentgenové vyšetření nemusí vždy odhalit obstrukci v primárním procesu. A pouze opakovaná ložiska na stejném místě umožňují podezření na chronický zápal plic u dětí způsobený aspirací.

Patogenetické změny v plicní tkáni

Základem jsou těžké lokální změny na alveolech a průduškách v době akutního zápalu plic. Masivní nekrotické změny způsobují nevratné následky, vzniká plicní absces. Střídání malých nekróz s relativně intaktním plicním parenchymem vede k pneumoskleróze.

Kromě změn v alveolech dochází k porušení vnitřní výstelky v průduškách malých a středních velikostí. Projevy lokální chronické bronchitidy zasahují do hlavní čistící a drenážní funkce. Hypersekrece sputa a sklerotické změny na tomto pozadí vytvářejí příznivé prostředí pro reprodukci mikroorganismů.

Jaké faktory mohou sloužit jako základ:

• snížení reaktivity těla;
• předčasné a nedostatečné ošetření primárního procesu;
• přítomnost chronické obstrukční plicní nemoci.

Infekční agens, které způsobují opakované relapsy, jsou reprezentovány smíšenou flórou. Viry, bakterie a prvoci s různým stupněm aktivity mohou podporovat zápal plic. Rozmanitost patogenních mikroorganismů podílejících se na etiologii chronické pneumonie způsobuje velké potíže při diagnostice a výběru léčby.

Nejcharakterističtějším příznakem je kašel. U většiny pacientů se projevuje jak v remisi, tak v exacerbaci. Podle své charakteristiky je vlhký, s malým množstvím výtoku, obvykle mukopurulentních vlastností.

Údaje o perkusích jsou pestré, v projekci ohniska zánětu je zaznamenáno zkrácení zvuku. Důležitá je stálost auskultačního obrazu, kdy jsou na stejném místě slyšet různě velké vlhké chrochty bez ohledu na období onemocnění.

Příznaky exacerbace u chronické pneumonie u dětí se objevují nepřímo s věkem. Tedy než starší dítě, tím méně exacerbací. U dospělých v období remise mohou příznaky postižení plicní tkáně dokonce zcela vymizet.

Existují dva typy opětovného zánětu:

1. Bronchitida typu – kdy nový zánět zachytí hlavně průdušky. Klinické příznaky jsou charakteristické spíše pro akutní bronchitidu.
2. Pneumatický typ - zapojení do procesu alveolární tkáně. Provázená těžkou intoxikací, zejména u malých dětí.

Na rentgenových snímcích a CT vyšetřeních dochází k určitému zmenšení postižené části plic. Infiltráty na pozadí sklerotických změn naznačují nové ohnisko infekční proces. Z hlediska rozsahu mohou mít změny ohniskový nebo segmentový charakter, zřídka zachycují celý podíl. Ze strany průdušek, ztluštění stěn, deformace je odhalena.

S přihlédnutím k frekvenci komplikací, jejich povaze, stavu pacientů bez exacerbací, úrovni respirační selhání a přítomnost komplikací, mírných, středních a těžký stupeň chronický zápal plic.

Jaký je rozdíl mezi chronickou pneumonií a chronickou pneumonií:

• projevy neustupují déle než rok od začátku akutní fáze;
• Rentgenové změny zůstávají konstantní, neexistuje žádná pozitivní dynamika, bez ohledu na léčbu;
• opakované propuknutí infekce ve stejné oblasti plic hovoří ve prospěch chronického chronického procesu.

Taky diferenciální diagnostika chronický zánět plic se provádí s tuberkulózou, chronickou bronchitidou, rakovina plic, chronický absces.

Vlastnosti kurzu s bronchiektáziemi

Charakteristickým rysem je periodické vyprazdňování bronchiektázií. To se projevuje hojným sputem, hlavně ráno. Výtok je purulentní povahy s nepříjemným štiplavým zápachem. Výraznější projevy respiračního selhání.

Celkový vzhled je bledý kůže, křečové žíly na krku, soudkovitý hrudník. U dospělých jsou navíc identifikovány typické formy prstů a nehtů. Neustálá únava a nízká tolerance k pohybové aktivitě může u dětí způsobovat psychické poruchy, které se projevují plačtivostí, záchvaty vzteku a sníženou pozorností.

Komplexní léčba protrahované pneumonie

V závislosti na závažnosti exacerbace se léčba provádí v nemocnici nebo pod neustálým dohledem hostujícího lékaře doma.

masivní antibakteriální látky s přihlédnutím k bakteriologickým testům jsou základem etiotropní terapie. Antihistaminika, protizánětlivé látky, imunomodulátory a stimulanty jsou potřebné nejen v akutní fáze, ale také během období remise, aby se snížila pravděpodobnost relapsu.

Chronická pneumonie s bronchiektáziemi se léčí aktivním použitím bronchosanace a fyzioterapie ke zlepšení drenážní funkce.

U dětí lze moderními přístupy léčby ve většině případů dosáhnout stabilizace a zabránit progresi patologického ložiska. U dospělých závisí úspěšnost léčby přímo na komorbiditách a celkovém imunitním stavu.

Okamžitě po propuštění z nemocnice, pokud je to možné, je nutné podstoupit léčbu v sanatoriu. Poskytování regeneračních opatření, terapeutických cvičení, fyzioterapie má příznivý vliv na pacienty. Aktivní využití tradiční medicíny, bylinné medicíny - najít široké uplatnění a v komplexní léčbě nezabírají poslední místo.

Lékařská prohlídka je povinná 2x ročně. U pacientů s bronchiektáziemi je počet preventivních prohlídek a lékařská opatření aby se zabránilo relapsu by mělo být čtyřikrát ročně.

Pneumonie je důsledkem vystavení těla pacienta patogenům, které se nazývají pneumokoky, mykoplazmata a různé viry. U více než 50 % pacientů se nepodaří zjistit pravý zdroj chronického zápalu plic a jeho příčiny.

Akutní zánět plic se vyskytuje při působení patogenních bakterií. Mnohem méně často jsou příčinou onemocnění houby, rickettsie, viry a jednoduché organismy.

Chronický zánět plic a jeho příčiny

K rozvoji chronického zánětu vede řada důvodů:

podchlazení;

různé nemoci dýchací orgány;

tělesné cvičení;

nervový stres;

opojení.

Takové důvody snižují odolnost těla a přispívají k aktivaci mikrobů, které jsou obsaženy v dýchacích orgánech.

Akutní a Chronický zánět plíce

V lékařské praxi existují pouze dva typy zánětů: akutní a chronický zánět plic. Akutní se objeví náhle: kašel, horečka, horečka, zimnice. Kašel je zpočátku suchý. A pak se uvolňuje sputum, je obtížné dýchat, existuje pocit nedostatku vzduchu. Doba onemocnění je od 3-5 dnů do 2-4 týdnů a končí úplným uzdravením.

Chronický zánět plic začíná neléčeným akutním zápalem plic, kdy pacient s pocitem úlevy vysadí předepsanou léčbu a ložisko zánětlivého procesu zůstává v plicích. Často v takových oblastech dochází k relapsu onemocnění, kdy je část plicní tkáně nahrazena pojivovou tkání, to znamená, že v plicích se již tvoří pneumoskleróza. Při takovém procesu je narušena funkce plic a ty nemohou plně zásobovat tělo kyslíkem, dochází tedy k výrazné zátěži srdce a to se pak projeví na jeho stavu. S onemocněním se postupem času rozvíjí plicní srdeční selhání.

Chronický zánět plic a jeho příznaky

Při chronickém zánětu plic proces buď odezní, nebo se zhorší. znamení akutní zánět velmi podobné příznakům, které jsou charakteristické pro exacerbaci onemocnění, mezi které patří vysoká horečka, dušnost, bolest hruď. Časté exacerbace onemocnění vedou k závažným komplikacím: dochází k plicní insuficienci, je narušena ventilace plic, hlavní změny v kardiovaskulárním systému. K úplnému zotavení nemusí dojít, protože bolestivé příznaky jsou velmi pomalu detekovány.

Léčba chronického zánětu je velmi podobná léčbě akutní pneumonie. Preventivně se předepisují antibiotika. Pro zkapalnění sputa jsou předepsány ambroxol, bromhexin, acetylcystein ​​. Při léčbě chronického zánětu plic je fyzioterapie povinná. Držený dechová cvičení, masáž hrudníku, fyzioterapie.

Typy zápalu plic

Typy zánětu se podle Evropské respirační společnosti dělí do čtyř skupin:

mimonemocniční;

atypické;

s oslabenou imunitou;

nemocenská.

Komunitní pneumonie je akutní onemocnění, která se vyskytuje v mimonemocničních podmínkách a je provázena infekcí dolních cest dýchacích (dušnost, bolest na hrudi, kašel, horečka, tvorba sputa) a známky ložiskových infiltrativních změn na plicích při x- paprskové studie. Klasifikace onemocnění: aspirační pneumonie, s vrozenou imunodeficiencí, nozokomiální, komunitní.

Atypická pneumonie: její příčiny a příznaky

Atypická pneumonie je typ pneumonie způsobený mikroorganismy. Dnes existují tyto atypické pneumonie: virové, legionelové, chlamydiové a mykoplazmové. Onemocnění se vyskytuje především u dospívajících a batolat.

Nemocniční pneumonie: její příčiny a příznaky

Nemocniční pneumonie se objeví 48 hodin po hospitalizaci pacienta. Provokuje ji stafylokok, enterobakterie, velmi vzácně anaerobní mikroflóra.

Příčiny pneumonie se mohou zdát banální a často vznikají z hypotermie, s akutní virovou infekcí a jako komplikace jiných onemocnění. Pneumonie se také objevuje po dlouhodobém cvičení, kouření a podvýživě. Zánět plic tohoto typu není nakažlivý, i když má infekční povahu. Často se onemocnění vyskytuje u starších lidí, u pacientů, kteří podstoupili operaci, u lidí s oslabeným imunitním systémem, s chronickými onemocněními. Inkubační doba trvá 2-3 týdny. Hlavními příznaky onemocnění jsou hypertermie, suchý kašel, bolest v krku, bolest hlavy.

Zánět plic může být nezávislý, nebo může být komplikací jiných onemocnění, která se nejčastěji vyskytuje. Zánět plic se nelze nakazit od jiné osoby.

Nesmí se podceňovat běžné nachlazení, protože neléčená infekce může vést k rozvoji plicního zánětu, tzn. zápal plic. Jedná se o závažnější onemocnění, charakterizované dokonce smrtelným koncem. Po zjištění známek zápalu plic u dospělého by se měl tento rozhodně poradit s lékařem. Je to nutné i proto, že zánět může být nejen výrazný, ale i skrytý. Níže uvedené pokyny vám pomohou rozpoznat, co je pneumonie a jaké příznaky ji naznačují.

První příznaky zápalu plic u dospělého

Pneumonie, v závislosti na typu patogenu a povaze průběhu, je rozdělena do několika typů:

• akutní nebo chronické;
• virový;
• plísňové;
• bazální;
• krupózní nebo pleuropneumonie;
• bronchopneumonie;
• aspirace;
• dvoustranné nebo jednostranné.

Existuje několik typů pneumonie, ale mají společné příznaky:

1. Přetrvávající kašel. Zpočátku suchá a s rozvojem onemocnění je vlhká s hnisem a hlenovitým sputem žlutozeleného odstínu.
2. Trvání nachlazení je více než týden. Virové onemocnění nejen nezmizí, ale je také charakterizováno zhoršením.
3. Opětovné zvýšení tělesné teploty po období zlepšení.
4. Nedostatek pozitivních účinků antipyretických léků.
5. Bolest při kašli na hrudi a zádech, dušnost, bledá kůže.
6. Celková malátnost, zvýšené pocení, nedostatek chuti k jídlu.

Bronchopneumonie

Charakteristickým rozdílem mezi bronchopneumonií jsou její ložiska, tzn. onemocnění postihuje mnoho malých oblastí plicních lalůčků. Častěji se vyskytuje v důsledku komplikací bronchitidy, kdy virus sestupuje do dýchacího systému. Velký počet lézí ztěžuje diagnostiku a léčbu. podobná forma zápal plic, takže se vyznačuje častými recidivami. Příznaky fokální pneumonie u dospělých žen a mužů vypadají takto:

• zimnice, vysoká horečka;
• suchý kašel s hojným sputem nebo dokonce krvavým výtokem;
• zrychlení dýchání;
• vnitřní dušnost;
• zvýšení teploty na 39 °C;
• nedostatek chuti k jídlu;
• bledá kůže;
• poruchy spánku;
• křeče v dolních končetinách;
• nedostatek vzduchu;
• bolest při hlubokém nádechu a kašli.

Latentní zápal plic

Pneumonie plic nemusí vykazovat příznaky. Jedná se o zvláště závažnou, latentní formu infekce způsobenou chlamydiemi nebo mykoplazmaty, tzn. patogeny atypické pro běžný zánět Je obtížné určit, protože povaha průběhu onemocnění je často asymptomatická a pomalá, ale lékaři mohou zaznamenat příznaky SARS u dospělého:

• přerušované dýchání s píšťalkami;
• vzhled potu na čele, a to i při menším zatížení;
• ruměnec na tvářích se skvrnami;
• dušnost;
• neustálý pocit žízně;
• zvýšená srdeční frekvence;
• obtížné dýchání;
• obecná nevolnost;
• jedna polovina hrudníku zůstává při dýchání nehybná.

bilaterální

Co je nebezpečné oboustranný zápal plic? Léze jsou rozsáhlé a nacházejí se v obou plicích, což způsobuje kyslíkové hladovění organismu, protože zdravá oddělení to nezvládají. Kromě toho jsou zaznamenány následující příznaky virové pneumonie:

• teplo;
• slabost těla, nízká chuť k jídlu;
• nedostatek vzduchu;
• blanšírování kůže;
• modré rty a konečky prstů;
• porucha vědomí;
• suchý nebo vlhký kašel;
• těžký dech.

Gribková

Další nebezpečnou formou zápalu plic je plísňová. S tím také vznikají potíže v diagnostice, protože klinický obraz se projevuje špatně kvůli specifičnosti houby - původce onemocnění. To vede k tomu, že potenciální pacient o své nemoci ani neví. Člověk se může nakazit, když je v místnosti, kde je vlhko a plísně.

Nejprve se objevují příznaky charakteristické pro obyčejný zápal plic ve formě dušnosti, těžkého dýchání, malátnosti a vysoké horečky. Pak se k nim připojí kašel s hnisavé sekrety v důsledku prasknutí zánětů tvořených mikroorganismy. Komplikace pneumonie plísňové formy jsou častěji prezentovány ve formě pleurisy v důsledku pronikání hnisu do pleurální dutiny.

Pleuropneumonie

Tato forma infekční nemoc nazývaný také záď. Pleuropneumonie často postihuje až 2-3 laloky plic a nutně do procesu vtáhne její skořápku – pleuru. První příznaky infekce jsou:

• teplota stoupne na 40 °C;
• existuje silná zimnice a bolest hlavy;
• při dýchání je cítit bolest na hrudi;
• dýchání se stává mělkým kvůli bolesti.

S rozvojem onemocnění se oči pacienta stávají lesklé, rty získávají jasnou třešňovou barvu, na straně léze pneumonie se objeví ruměnec. Na krku se mohou tvořit herpetické erupce. Po nástupu kašle, druhý den, začne rezavý sputum odcházet, někdy je zaznamenáno zvracení. O den později je pociťována taková dušnost, že pacient není schopen ani vstát na podlahu.

Aspirace

Tento typ zápalu plic se vyvíjí, když tekutina, zvratky nebo jídlo vstoupí do plic. Jak je vidět na fotografii, cizí těleso je určeno rentgenem. Aspirační forma se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

• kašel s uvolňováním páchnoucího hlenu smíchaného s hnisem a krví;
• horečnatý stav;
• bolest na hrudi;
• přetrvávající dušnost;
• modrá kůže;
• zvýšené pocení;
• potíže s polykáním.

Hlavní příznaky zápalu plic

Pneumonie je taková zákeřná nemoc, které se mohou objevit bez výrazných příznaků. Nebezpečí spočívá v tom, že člověk si malátnost spojuje s přepětím v práci nebo s jinými faktory, a proto nikam nespěchá k lékaři. Z tohoto důvodu často dochází ke komplikacím nebo se onemocnění stává chronickým, což ztěžuje diagnostiku i léčbu.

žádná teplota

Latentní forma zápalu plic u dospělého člověka bez kašle a dalších charakteristických příznaků je jednou z nejnebezpečnějších. Pacient na sobě příznaky nevnímá, a proto s ním otálí nutná léčba. Příznaky pneumonie u dospělého bez horečky představují následující seznam:

• neustálá slabost a tendence ke spánku;
• unavený pohled s bolestivým ruměncem;
• obtížné, sípavé dýchání;
• srdeční arytmie, zvýšená srdeční frekvence;
• zvýšené pocení, zejména v noci;
• nedostatek normální chuti k jídlu.

chronický zápal plic

Jakékoli neléčené onemocnění přechází do chronické formy. To platí i pro zápal plic. Když alespoň jedno ohnisko zánětu zůstane v plicích, může to způsobit chronický zápal plic. Takový proces je nebezpečný, protože může vést ke kardiovaskulární insuficienci. charakteristický chronické příznaky zánět plic u dospělého je následující:

• těžký dech;
• kašel se sputem, někdy včetně hnisu;
• rychlý puls;
• dušnost;
• celková nevolnost těla;
• nedostatek chuti k jídlu;
• ztráta váhy;
• během období relapsu - kašel, horečka.

Zjistěte, jak se léčí zápal plic u dospělých.

Video o příznacích a léčbě zápalu plic

Při zjištění příznaků zápalu plic byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Pouze on bude schopen určit formu, povahu průběhu onemocnění a předepsat správnou terapii. Chcete-li vědět, jaké změny v těle naznačují zápal plic, podívejte se na užitečné video níže, ze kterého vám budou jasné příznaky a léčba zápalu plic.

Chronická pneumonie je chronický zánětlivý proces lokalizovaný v plicní tkáni, jehož morfologickým substrátem je pneumoskleróza a (nebo) karnifikace plicní tkáně, jakož i nevratné změny v plicní tkáni. bronchiální strom podle typu lokální chronické bronchitidy, klinicky se projevující recidivami zánětu ve stejné postižené části plic. Asymptomatická lokalizovaná pneumoskleróza je vyloučena z konceptu chronické pneumonie při absenci recidivy zánětu v postižené oblasti.

V současné době je postoj k chronické pneumonii nejednoznačný. V moderní zahraniční lékařské literatuře není taková nozologická jednotka uznávána a není kryta. V MKN-10 tato nemoc také není pojmenována. Řada lékařů však stále rozlišuje chronickou pneumonii jako samostatnou nozologickou jednotku.

V klinické praxi jsou navíc často pozorováni pacienti, u kterých se po prodělaném systému zápalu plic rozvinou symptomy odpovídající diagnostickým kritériím pro chronický zápal plic a před (před akutním zápalem plic) byl pacient zcela zdráv.

Kód MKN-10 J18 Pneumonie bez uvedení původce

Příčiny chronické pneumonie

Hlavní etiologické a predisponující faktory chronické pneumonie jsou stejné jako akutní.

Patogeneze chronické pneumonie

Chronický zápal plic je důsledkem neřešeného akutního zápalu plic. Proto lze vývoj chronické pneumonie reprezentovat jako následující fáze: akutní pneumonie - prodloužená pneumonie - chronická pneumonie. Můžeme se tedy domnívat, že patogenetické faktory chronické pneumonie jsou stejné jako vleklé a hlavní jsou samozřejmě dysfunkce lokálního bronchopulmonálního ochranného systému (snížení aktivity alveolárních makrofágů a leukocytů, pokles fagocytózy, snížení aktivity alveolárních makrofágů a leukocytů, snížení fagocytózy, snížení aktivity alveolárních makrofágů a leukocytů). deficit sekrečního IgA, snížení koncentrace bakteriolyzinů atd. - podrobnosti viz "Chronická bronchitida") a slabost imunitní odpovědi makroorganismu. To vše vytváří příznivé podmínky pro přetrvávání infekčního zánětlivého procesu v určité oblasti plicní tkáně, což dále vede ke vzniku patomorfologického substrátu chronické pneumonie - fokální pneumosklerózy a lokální deformující bronchitidy.

patogeny

pneumokoky

Příznaky chronické pneumonie

Chronická pneumonie je vždy výsledkem nevyřešené akutní pneumonie. Je třeba zdůraznit, že neexistuje žádné striktní časové kritérium, které by nám umožnilo konstatovat, že u tohoto pacienta se akutní pneumonie přeměnila v chronický zánětlivý proces. Předchozí představy o termínech 3 měsíce, 1 rok se ukázaly jako neudržitelné. Je třeba vzít v úvahu, že rozhodující roli v diagnostice chronické pneumonie nehraje nástup onemocnění, ale nepřítomnost pozitivní rentgenové dynamiky a opakované exacerbace zánětlivého procesu ve stejné oblasti plic. při dlouhodobém sledování a intenzivní léčbě.

V období exacerbace chronické pneumonie jsou hlavními klinickými příznaky:

• stížnosti na celková slabost, pocení, zejména v noci, horečka, ztráta chuti k jídlu, kašel s hlenohnisavým sputem; někdy bolest na hrudi v projekci patologického zaměření;
• hubnutí (není povinným znakem);
• příznaky lokálního infiltrativně-zánětlivého procesu v plicní tkáni (tupost poklepového zvuku, vlhké jemné bublání, krepitus nad lézí), při postižení pohrudnice je slyšet zvuk pleurálního tření.

Instrumentální výzkum

1. Rentgenové vyšetření plic – má zásadní význam v diagnostice chronického zápalu plic. Rentgenový snímek plic ve 2 projekcích odhaluje následující charakteristické rysy:
   • snížení objemu odpovídajícího úseku plic, tíže a deformace plicního vzoru malého a středního typu;
   • fokální ztmavnutí plic (mohou být zcela jasné s výraznou karnifikací alveol);
   • peribronchiální infiltrace v postižené oblasti plicní tkáně;
   • projevy regionální adhezivní pleurisy (interlobární, paramediastinální adheze, obliterace kostofrenického sinu).
2. Bronchografie - je v současné době považována za povinnou metodu diagnostiky a diferenciální diagnostika chronický zápal plic. Odhaluje se konvergence bronchiálních větví v postižené oblasti, nerovnoměrné plnění kontrastem, nerovnosti, deformace obrysů (deformující bronchitida). U bronchiektázie formy chronické pneumonie se nachází bronchiektázie.
3. Bronchoskopie - detekuje v období exacerbace hnisavou (v období remise katarální) bronchitidu, nejvýraznější v odpovídajícím laloku nebo segmentu.
4. Vyšetření funkce zevního dýchání (spirografie) je u chronické pneumonie povinné, protože pacienti často trpí chronickou bronchitidou a rozedmou plic současně. U nekomplikované formy chronické pneumonie (s nerozsáhlou lézí) zpravidla nedochází k významným změnám parametrů spirografie (v vzácné případy jsou možná omezující porušení – pokles VC). Při současné obstrukční chronické bronchitidě dochází k poklesu FVC, Tiffno indexu), při plicním emfyzému hodnota VC výrazně klesá.

Laboratorní data

1. Obecné a biochemické krevní testy odhalují následující změny v akutní fázi: zvýšení ESR, leukocytóza s posunem leukocytový vzorec vlevo zvýšení obsahu fibrinogenu, alfa2 a gama globulinů, haptoglobinu, seromukoidu v krvi. Je však třeba poznamenat, že tyto změny jsou vyjádřeny zpravidla pouze s významnou exacerbací onemocnění.
2. Mikroskopie sputa - v období exacerbace onemocnění je detekováno velké množství neutrofilních leukocytů.
3. Bakteriologické vyšetření sputa - umožňuje určit povahu mikroflóry. Počet mikrobiálních tělísek větší než 10 v 1 µl sputa indikuje patogenitu identifikované mikroflóry.

Ve fázi remise chronické pneumonie je zdravotní stav pacientů uspokojivý, pacienti si prakticky nestěžují nebo jsou tyto obtíže velmi mírné. Typických je jen několik produktivní kašel hlavně ráno kvůli přítomnosti lokální bronchitidy. Při fyzikálním vyšetření plic se zjišťuje tupost poklepu a malé bublavé chrochtání, krepitus v lézi, avšak auskultační údaje v období remise jsou mnohem méně jasné ve srovnání s fází exacerbace. Ve fázi remise také nejsou žádné laboratorní projevy zánětlivého procesu.

Bronchoektatická forma

Forma bronchiektázie chronické pneumonie má následující projevy:

• kašel s uvolněním velkého množství hnisavého sputa (200-300 ml nebo dokonce více za den) s nepříjemným zápachem, nejvýraznější v určité poloze pacienta;
• často pozorované epizody hemoptýzy;
• časté exacerbace a dokonce i kontinuální průběh aktivního zánětlivého procesu, periodické zpoždění separace sputa, doprovázené výrazným zvýšením tělesné teploty; pocení v noci;
• snížená chuť k jídlu a závažný úbytek hmotnosti u pacientů;
• změny na nehtech (nabývají vzhledu hodinových skel) a ztluštění terminálních falang ve formě "bubínkových tyčinek";
• poslech přes léze se zaměřuje nejen na malé bublání, ale často i na střední bublající zvuky, jsou hojné a shodné;
• častější výskyt komplikací, jako je pleurální empyém, ve srovnání s formou bez bronchiektázie, spontánní pneumotorax renální amyloidóza;
• nízká účinnost konzervativní terapie;
• detekce při bronchografickém a tomografickém vyšetření bronchiektázií (ve formě cylindrických, fusiformních, vakovitých extenzí).

Kde to bolí?

Bolest na hrudi Bolest na hrudi u dětí

Jaké starosti?

Kašel Sípání v plicích Dušnost Tělesná teplota Teplo Dítě má

Klasifikace chronické pneumonie

V současné době neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace chronické pneumonie. Je to dáno tím, že ne každý uznává nosologickou nezávislost tohoto onemocnění. Pro čistě praktické účely lze použít následující klasifikaci.

1. Prevalence chronického zánětu v plicích:
   • ohniskové
   • segmentový
   • spravedlnost
2. Fáze procesu:
   • exacerbace
   • prominutí
3. Klinická forma:
   • bronchiektázie
   • bez bronchiektázie

Diagnostická kritéria pro chronickou pneumonii

1. Jasná souvislost mezi rozvojem onemocnění a akutním zápalem plic, který měl vleklý průběh, ale neřešil.
2. Opakující se zánět ve stejném segmentu nebo laloku plic.
3. Ohnisková povaha patologického procesu.
4. Přítomnost v období exacerbace klinické příznaky: kašel s hlenohnisavým sputem, bolest na hrudi, horečka, slabost.
5. Identifikace stetoakustických příznaků fokálního patologického procesu - jemně bublající (a s bronchiektázií formou onemocnění - a střední bublání) sípání a krepitus.
6. RTG, bronchografické a tomografické známky fokální infiltrace a pneumosklerózy, deformující bronchitida (a v bronchoeyuatické formě - bronchiektázie), pleurální srůsty.
7. Bronchoskopický obraz lokální purulentní nebo katarální bronchitidy.
8. Absence tuberkulózy, sarkoidózy, pneumokoniózy, vrozených anomálií plic, nádorů a dalších patologických procesů, které způsobují dlouhodobou existenci syndromu fokálního zhutnění plicní tkáně a laboratorních projevů zánětu.

Diferenciální diagnostika chronické pneumonie

Diagnóza chronického zápalu plic je vzácná a velmi zodpovědná, vyžaduje pečlivé vyloučení dalších onemocnění, projevujících se fokálním zhutněním plicní tkáně, především plicní tuberkulózy a karcinomu plic.

V diferenciální diagnostice s karcinomem plic je třeba si uvědomit, že chronický zápal plic je vzácné onemocnění, karcinom plic je velmi častý. Proto, jak správně píše NV Putov (1984), „v každém případě vleklého nebo recidivujícího zánětlivého procesu v plicích, zvláště u starších mužů a kuřáků, nádor, který stenózuje bronchus a způsobuje jev tzv. parakancerózní pneumonie by měl být vyloučen." K vyloučení rakoviny plic je nutné aplikovat speciální výzkumné metody - bronchoskopii s biopsií, transbronchiální nebo transtorakální biopsii patologického zaměření, regionální lymfatické uzliny, bronchografii, počítačovou tomografii. Zohledněna je také absence pozitivní RTG dynamiky u pacientů s rakovinou plic při aktivní protizánětlivé a antibakteriální léčbě včetně endoskopické bronchiální sanitace. Spolu s tím je třeba vzít v úvahu, že při podezření na rakovinu by se neměl ztrácet drahocenný čas na dlouhodobé sledování.

Při provádění diferenciální diagnostiky chronické pneumonie a plicní tuberkulózy je třeba vzít v úvahu následující okolnosti:

• s plicní tuberkulózou není na počátku onemocnění akutní nespecifický zánětlivý proces;
• tuberkulóza je charakterizována lokalizací patologického procesu převážně v horním laloku; petrifikáty v plicní tkáni a hilových lymfatických uzlinách;
• u tuberkulózy se bakterie tuberkulózy často nacházejí ve sputu a tuberkulinové testy jsou pozitivní.

Chronický zápal plic je třeba odlišit od vrozené anomálie plic, nejčastěji s jednoduchou a cystickou hypoplazií a plicní sekvestrací.

Jednoduchá plicní hypoplazie je nedostatečný rozvoj plic bez tvorby cyst. Tato anomálie je doprovázena rozvojem hnisavého procesu v plicích, který vede k rozvoji syndromu intoxikace, zvýšení tělesné teploty a výskytu fyzických příznaků zánětu plicní tkáně - klinický obraz podobné exacerbaci chronické pneumonie. Jednoduchá plicní hypoplazie je diagnostikována na základě výsledků následujících výzkumných metod:

• radiografie plic - jsou odhaleny známky snížení objemu plic;
• bronchografie - kontrastují se pouze průdušky 3.-6. řádu, poté se bronchogram jakoby odlomí (příznak "spáleného stromu");
• bronchoskopie - zjišťuje se katarální endobronchitida, zúžení a atypické umístění ústí lobárních a segmentálních bronchů.

Cystická hypoplazie plic je hypoplazie plic nebo jejich části s tvorbou mnoha tenkostěnných cyst. Onemocnění je komplikováno vývojem sekundárního infekčně-zánětlivého procesu a chronické bronchitidy. Diagnóza cystické hypoplazie je založena na výsledcích následujících studií:

• radiografie plic - v projekci hypoplastického laloku nebo segmentu plic je viditelná deformace nebo zesílení plicního vzoru buněčné povahy; tomografické vyšetření odhalí mnohočetné tenkostěnné dutiny o průměru 1 až 5 cm;
• bronchografie - odhaluje hypoplazii plic a mnoho dutin, částečně nebo úplně vyplněných kontrastem a mající kulovitý tvar. Někdy se určují vřetenovitá rozšíření segmentálních bronchů;
• angiopulmonografie - detekuje nedostatečné rozvinutí cév plicního oběhu v hypoplastické plíci nebo jejím laloku. Tepny a žíly (subsegmentální prelobulární a lobulární) procházejí vzduchovými dutinami.

Sekvestrace plic je malformace, při které je část cysticky změněné plicní tkáně oddělena (sekvestrována) od průdušek a cév malého kruhu a je zásobována krví tepnami velkého kruhu vybíhajícími z aorty.

Rozlišujte mezi intralobární a extralobární sekvestrací plic. Při intralobární sekvestraci je abnormální plicní tkáň umístěna v laloku, ale nekomunikuje s průduškami a je zásobována krví z tepen vybíhajících přímo z aorty.

Při extralobární sekvestraci plic se aberantní oblast plicní tkáně nachází mimo normální plíce (v pleurální dutině, v tloušťce bránice, v dutině břišní, na krku a na jiných místech) a je zásobován krví pouze tepnami systémového oběhu.

Extralobární plicní sekvestrace není komplikována hnisavým procesem a zpravidla se klinicky neprojevuje.

Intralobární plicní sekvestrace je komplikována hnisavým procesem a vyžaduje diferenciální diagnostiku s chronickou pneumonií.

Diagnóza sekvestrace plic je založena na výsledcích následujících studií:

• radiografie plic odhaluje deformaci plicního vzoru a dokonce cystu nebo skupinu cyst, někdy ztmavnutí nepravidelného tvaru; často je detekována peribronchiální infiltrace;
• tomografie plic odhalí cysty, dutiny v sekvestrované plíci a často velkou cévu vedoucí z aorty do patologického útvaru v plicích;
• bronchografie - v zóně sekvestrace, deformace nebo expanze průdušek;
• selektivní aortografie – odhalí přítomnost abnormální tepny, která je větví aorty a zásobuje krví sekvestrovanou část plic.

Nejčastěji jsou tyto radiologické změny detekovány v zadních bazálních oblastech dolních laloků plic.

Chronickou pneumonii je také třeba odlišit od cystické fibrózy, bronchiektázie, chronického plicního abscesu. Diagnostika těchto onemocnění je popsána v příslušných kapitolách.

Průzkumný program

1. Obecné testy krve a moči.
2. Biochemická analýza krve: obsah celkových bílkovin, bílkovinné frakce, kyseliny sialové, fibrin, seromukoid, haptoglobin.
3. Radiografie plic ve 3 projekcích.
4. Tomografie plic.
5. Fibrobronchoskopie, bronchografie.
6. Spirografie.
7. Vyšetření sputa: cytologie, flóra, citlivost na antibiotika, průkaz Mycobacterium tuberculosis, atypické buňky.

Příklad diagnostiky

Chronická pneumonie v dolním laloku pravá plíce(v 9-10 segmentech), forma bronchiektázie, fáze exacerbace.

Co je potřeba vyšetřit?

Plíce

Jak vyšetřovat?

RTG plic Vyšetření dýchacích orgánů (plíce) Počítačová tomografie hrudníku Vyšetření průdušek a průdušnice

Jaké testy jsou potřeba?

Analýza sputa Kompletní krevní obraz

Na koho se obrátit?

Pulmonolog

Léčba chronické pneumonie

Chronická pneumonie je chronický zánětlivý proces lokalizovaný v plicní tkáni, jehož morfologickým substrátem je pneumoskleróza a (nebo) karnifikace plicní tkáně, dále ireverzibilní změny v bronchiálním stromě podle typu lokální chronické deformující bronchitidy, klinicky projevující se recidivami zánětu ve stejné postižené části plic .

Při léčbě pacienta s chronickým zápalem plic je třeba vycházet ze skutečnosti, že chronický zápal plic je výsledkem nevyřešeného akutního zápalu plic. Fáze vývoje onemocnění: akutní zápal plic → prodloužený zápal plic → chronický zápal plic.

Pomocí moderních vyšetřovacích metod (radiografie plic ve 3 projekcích, RTG tomografie, počítačová tomografie, bronchoskopie s cytologickým vyšetřením bronchiálního sekretu, bronchografie) je nutné se ujistit, že diagnóza „chronické pneumonie“ neskrývá tuberkulózu ani zhoubné onemocnění bronchopulmonálního systému, vrozené plicní onemocnění (vývoj anomálie, cysta atd.).

Program léčby chronické pneumonie je plně v souladu s programem akutní pneumonie. Při organizaci léčby pacienta s chronickou pneumonií je však třeba vzít v úvahu následující vlastnosti.

1. V období exacerbace chronické pneumonie se antibiotická terapie provádí obdobně jako u akutní pneumonie. Je třeba mít na paměti, že chronická pneumonie je charakterizována stálou přítomností potenciálně aktivní mikroflóry v ohnisku zánětu a poslední desetiletí rozšířilo se složení původců pneumonie. Kromě bakteriální flóry nabyly na významu i pneumotropní viry, způsobující těžké virové a virově-bakteriální zápaly plic, zejména v obdobích chřipkových epidemií. Změnilo se i spektrum bakteriální flóry. Podle AN Kokosova (1986) se při exacerbaci chronického zápalu plic nejčastěji ze sputa a bronchiálního obsahu pacientů vysévá hemolytický streptokok, Staphylococcus aureus, mikrobiální asociace 2-3 mikroorganismů, stafylokok s pneumokokem, s hemokokulytickým streptem. s Friedlanderovou holí, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa. U 15 % pacientů s exacerbací chronické pneumonie byla prokázána role mykoplazmat.

Při předepisování antibiotické terapie v prvních dnech exacerbace chronické pneumonie je vhodné zaměřit se na tyto údaje, ale pak je nutné provést vyšetření sputa, bakteriologické, bakterioskopické, na citlivost flóry na antibiotika a upravit antibiotická terapie v závislosti na výsledcích studie. Je lepší vyšetřit sputum získané fibrobronchoskopií; pokud to není možné, vyšetří se sputum odebrané pacientem a zpracované podle Mulderovy metody.

Je třeba zdůraznit důležitou roli endotracheální a bronchoskopické sanitace v léčbě chronické pneumonie. To je velmi důležité, zejména při častých a dlouhotrvajících exacerbacích, protože chronická pneumonie je lokalizovaný zánětlivý proces s rozvojem pneumosklerózy v ohnisku zánětu. Pro perorální nebo parenterální podání antibiotická terapie léky nepronikají dostatečně do ohniska zánětu a pouze endotracheální a endobronchiální podávání antibakteriálních léčiv umožňuje získat požadovanou koncentraci v plicní tkáni v ohnisku zánětu. Nejvhodnější kombinace parenterální a eudobronchiální antibiotické terapie. To je zvláště důležité u bronchiektázové formy chronické pneumonie.

Ve velmi těžký průběh onemocnění, existují pozitivní zkušenosti se zaváděním antibiotik do plicního hemodynamického systému.

U těžké recidivy chronické pneumonie způsobené stafylokokovou, Pseudomonas aeruginosa a další superinfekcí se spolu s antibakteriálními léky úspěšně využívá pasivní specifická imunoterapie - zavedení vhodných antibakteriálních protilátek ve formě hyperimunní plazmy, γ- a imunoglobulinu. Antistafylokoková-Pseudomonas-Pseudomonas-Proteus Plasma se podává intravenózně v dávce 125-180 ml 2-3x týdně. Léčba hyperimunní plazmou je kombinována s intramuskulární injekce antistafylokokový γ-globulin. Před zahájením imunoterapie je třeba pacienta konzultovat s alergologem a předepsat mu antihistaminika jako prevenci alergických komplikací.

1. Nejdůležitějším směrem u chronické pneumonie je obnova drenážní funkce bronchů (expektorancia, bronchodilatancia, polohová drenáž, fibrobronchoskopická sanitace, klasická a segmentální masáž hrudníku). Podrobnosti viz "Léčba chronické bronchitidy".
2. Velký význam při léčbě chronické pneumonie má imunokorektivní terapie (po prostudování imunitního stavu) a zvýšení obecné reaktivity a nespecifických ochranných reakcí těla (viz "Léčba akutní pneumonie"). Je nesmírně důležité provádět každoroční lázeňskou léčbu.
3. Velká pozornost by měla být věnována sanitaci ústní dutiny, boji proti nasofaryngeální infekci.
4. Při absenci kontraindikací musí léčebný program nutně zahrnovat fyzioterapii se zaměřením na lokální zánětlivý proces (SMW-terapie, induktotermie, UHF-terapie a další metody fyzioterapie). Široce by se mělo používat i ultrafialové a laserové ozařování krve.
5. Při častých recidivách chronické pneumonie u lidí mladého a středního věku a jasně lokalizované bronchiektáziové formě onemocnění by měla být vyřešena otázka chirurgické léčby (resekce plic).

Prevence chronického zápalu plic

• zdravý životní styl, fyzická aktivita;
• včasný nástup a správná léčba akutní pneumonie; účinná léčba akutní a chronické bronchitidy; včasná a účinná léčba nasofaryngeálních lézí
• chronická infekce; důkladná sanitace ústní dutiny;
• správné a včasné klinické vyšetření pacientů s akutní pneumonií;
• odstranění pracovních rizik a faktorů, které způsobují podráždění a poškození dýchacího traktu;
• odvykání kouření.

Stejná opatření jsou také prevencí recidiv exacerbací chronické pneumonie. Dále se doporučují antirelapsové kúry (tzv. antirelapsová profylaxe při dispenzární observaci).

L. N. Tsarkova rozlišuje 4 skupiny pacientů s chronickou pneumonií podléhající dispenzární registraci v závislosti na stupni kompenzace zánětlivého procesu ve fázi remise, pracovní schopnosti pacienta a přítomnosti komplikací.

1. Do první skupiny patří pacienti s chronickou pneumonií, které lze ve fázi remise považovat za prakticky zdravé a jejich pracovní schopnost je plně zachována. Pacienti jsou sledováni 2krát ročně.
2. Do druhé skupiny patří pacienti, kteří stále mají vzácný kašel(suché nebo s malým množstvím sputa) a zejména - vegetativní syndrom při zachování zaměstnanosti. Pacienti jsou sledováni 2krát ročně.
3. Do třetí skupiny patří pacienti s přetrvávajícím vlhkým kašlem, těžkým asteno-vegetativním syndromem a sníženou pracovní schopností (skupina invalidů III). Pacienti jsou sledováni 4krát ročně.
4. Čtvrtou skupinu tvoří pacienti s přetrvávající kašel, s velkým množstvím sputa, subfebrilním stavem, krátkými remisemi, komplikacemi onemocnění, s poklesem pracovní schopnosti (II. skupina postižení). Pacienti jsou sledováni 4krát ročně.

Dispenzarizaci provádí pneumolog, lokální terapeut. Doporučené vyšetřovací metody: RTG plic (velkorámová fluorografie), spirografie, pneumotachometrie, EKG, kompletní krevní obraz, sputum, moč, alergické vyšetření při alergických projevech.

Antirelapsový komplex pro pacienty s chronickou pneumonií zahrnuje následující aktivity:

• první skupina - dechová cvičení, masáže, multivitaminová terapie, adaptogeny; u pacientů s častými relapsy - imunomodulátory (N. R. Paleev, 1985); sanitace nosohltanu; UVR truhlice, galvanizace;
• druhá a třetí skupina - stejná opatření jako u první skupiny, ale navíc opatření ke zlepšení drenážní funkce průdušek (polohová drenáž, intratracheální laváž, inhalace bronchodilatačních aerosolů při rozvoji broncho-obstrukčního syndromu, mukolytika , expektorans);
• čtvrtá skupina - všechna výše uvedená opatření, ale navíc prostředky k prevenci progrese komplikací, které se již u pacienta vyskytují (obstrukční bronchitida, myokardiální dystrofie, amyloidóza atd.): metabolická terapie, antagonisté vápníku, bronchodilatancia atd.

Důležitým opatřením prevence proti relapsu je každoroční sanatoriová léčba u všech skupin pacientů.

Indikátory účinnosti klinického vyšetření jsou: snížení frekvence exacerbací zánětlivého procesu a období dočasné invalidity, stabilizace procesu.

Chronický zánět plic: příznaky, léčba

V tomto článku se podíváme na to, co je chronická pneumonie? Jak pochopit, že máte zánětlivý proces horních cest dýchacích - příznaky, léčba. A také zvažte hlavní příčiny zápalu plic.

Pneumonie je...

Zánětlivý proces v plicích je definován jako zápal plic. Jedná se skutečně o velmi závažné a těžké onemocnění ve svém průběhu, které se v poslední době i přes moderní léky a pokroky medicíny stále více rozšiřuje.

Před pár desítkami let byl zápal plic považován za nemoc, kterou prakticky nebylo možné vyléčit. Ze 100 pacientů s pneumonií plic byl smrtelný výsledek pozorován u 90 lidí. A to i dnes, pokud se člověk neobrátí na léčebný ústav, pak zápal plic může představovat obrovskou hrozbu pro lidský život a zdraví.

Jakmile je pacientovi diagnostikován zápal plic, je velmi pravděpodobné, že bude odeslán k ošetření do nemocničního prostředí. Pouze tímto způsobem bude možné zabránit absolutně všem následkům této nemoci.

Příčiny zápalu plic

Zvažte hlavní příčiny pneumonie.

První věc, která odkazuje na příčiny zánětlivého procesu v plicích, je pronikání patogenních virů, bakterií do těla - ve formě stafylokoků, streptokoků, stejně jako pneumokoků a mykoplazmat. Také, pokud měl člověk nedávno chřipku, mohlo by to způsobit komplikace imunitnímu systému a v důsledku toho vznikl další, závažnější zánětlivý proces - zápal plic.

na 80 % klinické případy zánět plic začíná na pozadí úniku vleklé nachlazení, chřipka, stejně jako řada zánětlivých procesů v těle. Ne, je možné, že po infekci těla zánět postihne plicní tkáň a poté se rozšíří po těle a zhorší všeobecné blaho osoba.

Nejčastěji pneumonie postihuje ty pacienty, kteří mají výrazně sníženou imunitu. Jakékoli nachlazení jsou velmi akutně tolerovány těmi pacienty, kteří mají v anamnéze popáleniny sliznice dýchacích cest, otravu toxickými látkami, které vyvolávají poškození plic. Dlouhá zkušenost s kouřením také vyvolává výskyt komplikací u zápalu plic a dokonce i nejběžnějšího nachlazení.

Jak poznáte, že máte zápal plic?

Jak poznáte, že máte zápal plic? Jaké příznaky by o tom měly vypovídat v první řadě?

Zpočátku je třeba poznamenat, že zápal plic se vyskytuje v akutní stadium a u chronických. Proto v závislosti na formě, ve které bude zánětlivý proces probíhat, závisí i léčba.

Zpočátku pneumonie začíná poškozením celistvosti plic pneumokokovými bakteriemi. Navíc není nutné, abyste před zápalem plic nějaký měli nachlazení. Pneumonie může začít sama o sobě, bez takových zjevných příznaků, jako jsou: horečka, kašel, malátnost, zimnice.

Obecné příznaky zápalu plic se tedy projevují takto:

• Tělesná teplota stoupá poměrně rychle - přibližně na 38 stupňů a více;
• Zimnice;
• Silná bolest v žebrech (správně, na jedné straně - vlevo / vpravo);
• Bolest během inspirace, dokonce i mělká;
• Bolestivý slzný kašel;
• Dušnost, která se vyvíjí poměrně rychle;
• Kašel je suchý a bolestivý.

Zpočátku se kašel objevuje periodicky, to znamená, že se objevuje a mizí. Čím více však nemoc postupuje, tím silnější je kašel.

Pokud mluvíme o prvních dnech zánětlivého procesu plic, pak dále počáteční fáze nemoc kašel není tak silný.

Vzhled pacienta s pneumonií

Že je člověk nemocný, pochopíte i podle vzhledu. Obličej pacienta se zápalem plic získává nepřirozený jasně červený odstín a může být pokrytý velkými skvrnami. Rty zároveň získávají modrý odstín a nosní dírky začnou otékat.

Je možné, že pacient může ztratit vědomí, dostat se do stavu deliria.

Asi po 2-3 dnech už kašel není suchý, ale vlhký s proužky krve a hnisu.

Bolestivý syndrom

Bolestivý syndrom u osoby v oblasti plic přímo souvisí se skutečností, že nervová vlákna pronikají do pohrudnice a jsou při dýchání sevřena. V osobě s zdravé plíce to se nestává.

Pro narušení horních cest dýchacích a progresivní zánětlivý proces následuje rozvrat kardiovaskulárního systému, to znamená, že pacient pociťuje záchvat tachykardie.

Během 14 dnů si pacient zachovává absolutně všechny známky pneumonie. Dále onemocnění buď ustoupí (pokud je k dispozici vhodná léčba), nebo přejde do závažnějšího stadia.

Komplikace zánětlivého procesu plic jsou v plicním abscesu a také v tom, že nemoc se může rychle stát chronickou a zneklidnit člověka pokaždé, když se nachladí a dostane rýmu.

Fokální zánět plic

Pokud má pacient zánět některého z úseků plic, pak se příznaky opravdu rozvíjejí extrémně rychle.

První věc, která pacienta znepokojuje, je nárůst teploty na 39, 40 stupňů. Dále začíná vlhký kašel, v těle se objevuje slabost, charakterizovaná malátností v celém těle.

Zpočátku zánětlivý proces probíhá bez hromadění a uvolňování hnisu.

Pokud je léčba zahájena včas, pak je šance vyhnout se dalšímu zánětu plicní tkáně vysoká.

Léčba zápalu plic

V jakékoli formě zánětlivý proces probíhá, pacient potřebuje nouzovou hospitalizaci a vhodnou léčbu pod dohledem lékařů.

První věc, která je předepsána pro léčbu, jsou antibakteriální léky a řada antibiotik.

Léčba takovými látkami, jako je amoxicilin, klavulanát, stejně jako levofloxacin a sulfamethoxazol, vykazovala vysokou účinnost.

Pro nejúčinnější a nejúplnější léčbu musí pacient podstoupit rentgen plic a provést krevní test.

Samoléčba zánětlivého procesu plic může být smrtelná. Neriskujte svůj život a zdraví!

Příznaky chronického zápalu plic a jeho léčba

Chronický zápal plic je nejtěžší a specifické onemocnění u dětí. Obtížnost léčby tohoto onemocnění spočívá ve skutečnosti, že poměrně často nereaguje na působení různých terapeutických činidel a léků. V tomto ohledu musí specialisté někdy použít extrémní opatření - chirurgickou intervenci. Proto včasná diagnostika, včasné rozpoznání příznaků a efektivní metody léčby jsou komplexem těch faktorů, které ovlivňují celý proces rekonvalescence.

Vlastnosti onemocnění

Proces chronického zánětu s nespecifickými reakcemi, které ovlivňují funkce průdušek a plic, odborníci nazývají zápal plic. Tato patologie může postihnout jak jednotlivé segmenty plic, tak celou jejich oblast. V srdci zánětlivého procesu jsou různá porušení a nevratné změny, které vedou k deformaci průdušek a destrukci tkání v jednotlivých segmentech plic.

Pokud akutní zánětlivé reakce nejsou včas léčeny nebo je k jejich odstranění předepsán nesprávný soubor terapeutických opatření, přecházejí v zápal plic. Za chronický proces je považován stav dítěte, které nebylo z různých důvodů dlouhodobě léčeno.

Chronický zápal plic u dětí může ovlivnit oběhové a lymfatický systém, bronchiální tkáně, vlákna nervový systém. Tak rozsáhlý proces, jako je pneumonie v chronické formě, má vážné komplikace a důsledky, zejména pro děti.

Při déletrvajícím a pokročilém chronickém zánětu plic je jeho dalším stadiem pneumonie, pneumoskleróza, která je segmentální, dále bronchiektázie nebo expanze bronchiálních tkání. Vzhled druhého naznačuje nevratnost probíhajících porušení, protože destruktivní změny ve stěnách průdušek zhoršují propustnost vzduchu. Z tohoto důvodu v nich stoupá tlak, což vede k vážným následkům.

Všechny tyto procesy a projevy jsou hlavní charakteristické znaky chronický zápal plic. Při diagnostice bude dítě potřebovat operaci, protože není možné obnovit porušení, která se objevila pomocí léků.

Jak nemoc poznat?

Symptomatický obraz chronický vývoj pneumonie u dětí může být intermitentní. Onemocnění se může objevit několikrát během roku a pokračovat ve formě zápalu plic. Příznaky pneumonie mohou zahrnovat:

1. Intoxikace těla, projevující se ve formě obecné nevolnosti a snížení chuti k jídlu.
2. Na tváři dítěte se objevuje výrazná bledost, pod očima rostou tmavé kruhy.
3. Možná vzhled viditelných změn tvaru, barvy, deformace konečků prstů na nehtech.
4. Viditelné změny na hrudníku – výrazná retrakce nebo nepřirozená protruze.
5. Prudký kašel s charakteristickým sípáním v plicích a vydatným vykašláváním.
6. Zimnice, horečka.

Symptomy chronického typu pneumonie jsou poměrně živé a charakteristické. Nejčastějším příznakem onemocnění je kašel. Může být vzácný, ale v období exacerbace je velmi silný a suchý, zejména ráno. Když dojde k rozsáhlému poranění plic, objeví se kašel s hlenovitým sputem. Čím více je proces zánětu zanedbáván, tím je hojnější sputum, které má výrazný hnisavý charakter.

Postupem času se do sputa přidává sípání, které se zintenzivňuje, když se zánětlivý proces zhoršuje. Závažnost symptomů v tomto období u chronické pneumonie u dětí je úměrná jejich věku.

V souladu s tím, čím starší je dítě, tím méně výrazné jsou příznaky během období exacerbace. Při ústupu zánětu mohou u starších dětí prakticky vymizet všechny známky onemocnění. Ale časem se nemoc znovu vrátí. Obnovení zánětlivých procesů lze opakovat do roka až 3-4krát. Existují dva typy zánětlivých procesů:

1. Bronchotický - zánětlivý proces pokrývá oblast průdušek a symptomatický obraz je velmi charakteristický pro akutní bronchitidu.
2. Pneumatické - tkáně alveolárního typu se účastní zánětlivého procesu. U malých dětí má tato forma výrazné známky těžké intoxikace celého organismu.

Důvody pro rozvoj pneumonie

V prvních letech života dítěte se mohou rychle rozvinout jakékoli záněty a nachlazení ze slabé imunity vážná nemoc s chronickými procesy. Jedním z hlavních důvodů je včasná nebo nesprávná léčba. Nekvalitní terapie může být způsobena nejen pozdním přístupem ke specialistům, ale také nesprávnou diagnózou. Vzhledem k tomu, že se snaží co nejméně vystavovat děti škodlivému záření, rentgenové paprsky jsou zřídka předepisovány, takže každý lékař může zaměnit obvyklý studený proces s chronickou formou zápalu plic, která se vyvine v zápal plic.

Chronická pneumonie u dětí se nevyvíjí okamžitě, takže je docela možné zabránit a zabránit jejímu výskytu. Všechny faktory a příčiny, které způsobují toto onemocnění, jsou rozděleny na vnější a vnitřní. Mezi poslední patří:

• porušení funkcí průdušek a plic;
• slabé ochranné reakce imunitního systému;
• vysoké alergické pozadí;
• vrozené patologie kardiovaskulárního a respiračního systému.

NA vnější důvody které ovlivňují rozvoj chronické pneumonie, zahrnují:

• kouření rodičů, zejména nastávajících matek během těhotenství;
• vysoká úroveň znečištění životní prostředí, průmyslová městská centra, vysoká koncentrace škodlivých prvků v ovzduší;
• nekvalitní a nepřirozené produkty, špatná výživa;
• vysoká koncentrace domácích alergenů ve vzduchu;
• nesprávný režim dne, porušení systému otužování těla dítěte.

Jedním ze závažných faktorů vzniku chronického zánětu může být vniknutí cizího předmětu do plic. Takový důvod může nastat u aktivních malých dětí, které jsou často ponechány bez dohledu dospělých. Požití a vdechnutí malých částí hraček, různých rostlin v praxi hrudní chirurgové- velmi běžní jsou specialisté zabývající se výhradně dýchacím systémem.

Jak se zbavit patologie?

Léčba chronické pneumonie je založena na integrovaný přístup. Pokud v těle již probíhá chronický proces, léčba v prvních fázích by měla být prováděna pouze ve stacionárních podmínkách, protože nemocné dítě potřebuje zvláštní péči, klid na lůžku a speciální medikamentózní terapie.

Pokud se vyskytnou potíže s dýcháním, je pro dítě instalována speciální drenáž a umístěna do zvláštní polohy na lůžku. Jiné chirurgické zákroky před ukončením léčebné kúry se neprovádějí.

Průběh terapie v závislosti na věku dítěte a závažnosti onemocnění zahrnuje aerosoly s proteolytickými enzymy a prostředky s antibakteriální vlastnosti. Předepisují se také kapátka s jinými skupinami antibiotik. Pro inhalační procedury kombinace roztoků z kyselina askorbová, pankreatin, glycerin, furacilin, eufillin a určitá skupina antibiotik vybraných podle zdravotních ukazatelů.

Pokud existují známky obtíží s respirační funkcí způsobenou zablokováním průdušek a nahromaděním sputa, pak je dítěti předepsána bronchoskopie. Tento postup je dost nepříjemný jak pro dospělé, tak pro děti. Umožňuje vám však odstranit různé poruchy a usnadnit proces dýchání.

Mezi alternativní metody patří aeroterapie, speciální masáže, léčebná cvičení a procházky, nejlépe v lese nebo na mořském pobřeží.

Radikální chirurgická léčba spočívá v odstranění poškozených oblastí nebo celé plíce. Po takovém chirurgická léčba dítě absolvuje rehabilitaci v sanatoriích určených k léčbě dětí s dýchacími potížemi.

Chronický zánět plic se od běžného zápalu plic liší tím, že zánětlivý proces není zcela eliminován kvůli špatně vyléčené infekci. V některých případech si za vývoj může sám pacient chronická forma protože se sám léčil a ignoroval návštěvy na klinikách nebo odmítal antibiotickou terapii.

V ostatních případech je důsledkem onemocnění chyba lékaře, který nesprávně stanovil diagnózu (například u malých ložisek nebo bronchopneumonie), respektive pacient nedostane adekvátní léčbu. Článek se bude zabývat rysy chronické pneumonie, rozdíly od akutní formy a nuance diagnostiky a terapie.

Patologie je charakterizována neustálými tkáňovými transformacemi v plicním parenchymu:

• sklerotické změny v plicní tkáni;
• porušení anatomické struktury průdušek a bronchiolů;
• konstantní zánětlivý proces s častými vleklými recidivami.

Dospělí jsou náchylnější k přechodu z akutní formy do chronické, u dětí se podobný proces vyskytuje čtyřikrát méně často. Ze všech forem chronických nespecifických plicních onemocnění tvoří zápal plic asi desetinu.

Poznámka. Díky vývoji moderní medicína, vznik nových metod diagnostiky a terapie v posledních letech se počet pacientů s diagnózou chronické pneumonie výrazně snížil. Rozhodující roli v tom sehrály antibakteriální léky nejnovějších generací.

Zpočátku lékařský termín „chronická pneumonie“ vznikl na počátku 19. století. Byli označeni různě chronické procesy v plicích, které nejsou spojeny s tuberkulózou. Až do dnešního dne světová medicína neustále diskutovala a revidovala koncept chronické pneumonie, ale v tuto chvíli tuto diagnózu stále MBC-10 nezobrazuje, zahraniční lékaři a přední lékařská centra ji ignorují.

Nicméně v Rusku a zemích bývalého SSSR se vytvořilo jasné porozumění o tom, co je chronický zápal plic. Odborníci jej považují za zvláštní formu chronické nespecifické plicní choroby (CHOPN) a samotný termín se v ruské literatuře a lékařských kruzích používá poměrně často.

Příčiny onemocnění

Chronická pneumonie, jak je uvedeno výše, se tvoří na pozadí neléčené plicní infekce nebo při úplné absenci adekvátní terapie. Pokud pacient trpí nedostatečnou ventilací plic, pak to vyvolává vytvoření trvalého infekčního ložiska.

Ohroženy jsou následující kategorie lidí:

• pacienti s neadekvátní léčbou pneumonie nebo s předčasnou léčbou;
• pacienti předčasně propuštěni z nemocnice;
• lidé s extrémně nízkou imunitní ochrana a pacientů s AIDS;
• staří lidé;
• osoby trpící hypovitaminózou;
• alkoholici;
• silní kuřáci;
• pacientů s CHOPN;
• přítomnost cizího tělesa v plicích;
• chronické infekce hltanu a nosu;
• hypotrofie plicní tkáně;
• exsudativní diatéza.

Při zkoumání bakteriální mikroflóry vysévané z exsudátu nebo bronchiálního epitelu je pozorována řada široké patogenní mikroflóry:

• stafylokoky, pneumokoky a streptokoky;
• Haemophilus influenzae Pfeiffer;
• houby rodu Candida a další patogenní patogeny.

Nejčastěji mají pacienti s chronickými formami smíšenou kokální mikroflóru. Streptokok se vysévá převážně v kombinaci s různými dalšími patogenními kmeny. U šestiny pacientů mají rozhodující podíl na vzniku onemocnění mykoplazmata.

Rozhodující roli při vzniku chronických forem pneumonie hrají nevratné přeměny struktury. plicního parenchymu. Rozvíjí pneumosklerózu a deformuje se.

Takové procesy způsobují respirační selhání restriktivního typu. Patologické změny vyvolávají zvýšenou sekreci sputa, které se nevylučuje, protože drenážní kapacita bronchiálního epitelu je oslabena a současně je v důsledku pneumosklerózy snížena ventilace plic. V takových situacích se plicní tkáně otevírají bohaté reprodukci patogenní mikroflóry (v důsledku vlhkého a teplého prostředí) s nízkou úrovní lokální imunity.

Poznámka. Rozhodující roli při vzniku chronického zápalu plic hrají časté respirační infekce horních i dolních cest dýchacích. Je nesmírně důležité, aby léčbu prováděl profesionální lékař, protože samoléčba se může změnit ve velmi vážné následky.

Klasifikace

Pro chronické formy pneumonie neexistuje jednotný systém hodnocení, protože zahraniční medicína neizoluje stav takového pacienta do samostatné diagnózy. Proto existuje mnoho možných klasifikací.

Dnes se nejčastěji používá dělení podle typu morfologických změn:

1. karnifikující- patologický proces vede k nahrazení normálně fungujících alveolů pojivovou tkání.
2. Intersticiální chronický zánět plic. V tomto případě v intersticiální tkáň rozvíjejí se sklerotické procesy.

Podle lokalizace je možné diagnostikovat lobární, segmentální nebo fokální formu.

Podle intenzity průběhu onemocnění může být onemocnění ve třech fázích:

• stádium remise;
• fáze subkompenzace;
• stádium exacerbace.

Klinické projevy

O tom, zda se akutní forma pneumonie změnila na chronickou, lze hovořit, když po několik měsíců až rok není při rentgenovém vyšetření pozorována žádná pozitivní dynamika, i když pacient trvale užívá intenzivní protizánětlivou léčbu. V jiném případě může být chronická pneumonie diagnostikována, když dochází k častým relapsům ve stejné oblasti plicní tkáně.

K exacerbacím dochází zpravidla třikrát nebo vícekrát do roka. V období remise je charakteristická absence klinického obrazu nebo je mírná. Pacient se cítí uspokojivě, není vyloučen středně těžký kašel, většinou ráno po probuzení.

Pokud chronická pneumonie vstoupí do fáze exacerbace, příznaky budou následující:

• teplota stoupá na febrilní nebo subfebrilní indikátory;
• zvyšuje se pocení;
• člověk se rychle unaví a cítí silnou slabost;
• kašel se zesiluje a stává se konstantní;
• objeví se hnisavé sputum;
• bolest na hrudi, zejména při kašli;
• Vzácně může být ve sputu přítomna krev.

Při kardiopulmonální insuficienci popř těžké formy zápal plic, dochází k silné intoxikaci těla, dušnosti (i v klidu), produktivnímu kašli s velkým množstvím sputa. V tomto případě jsou všechny příznaky velmi podobné příznakům s.

Pokud byla léčba krátká nebo terapie nebyla poskytnuta v plném rozsahu, přechází fáze exacerbace do slabě aktuální. zánětlivá forma. Příznaky tohoto stavu jsou střední únava, vzácný neproduktivní kašel s řídkým sputem, který je obtížně průchodný, přetrvává dušnost, zejména při fyzické námaze.

Zpravidla v tomto případě teplota nepřesahuje subfebrilní indikátory. Pro vstup do stabilní remise je potřeba pacienta dále vyšetřovat a pečlivě provést plnohodnotnou adekvátní léčbu.

V opačném případě mohou být vyvolány následující komplikace:

• bronchiektázie;
• bronchitida s astmatickou složkou;
• pneumoskleróza.

Diagnostika a léčba

Diagnostika zahrnuje řadu klasických metod výzkumu pneumonie (auskultace, poklep, rentgen, obecné analýzy krev a moč), stejně jako několik specifických. Mezi poslední patří bronchoskopie, bakteriální analýza sputa, radiografie ve dvou projekcích, spirografie a transtorakální biopsie plicní tkáně.

Léčba chronické formy se prakticky neliší od léčby akutní pneumonie. Jediným rozdílem bude délka trvání a předepsané dávkování léků. Tabulka stručně uvádí navrhovanou léčbu.

Stůl. Přípravky a metody léčby chronické pneumonie:

lék nebo metoda