Domov › Onemocnění ORL › Klinická klasifikace menstruačních poruch. Příčiny a typy menstruačních poruch u dívek a žen

Klinická klasifikace menstruačních poruch. Příčiny a typy menstruačních poruch u dívek a žen

Porušení vaječníků menstruační cyklus(NOMC) jsou snad nejčastějším důvodem návštěvy gynekologa. Navíc si takové stížnosti mohou stěžovat pacientky ve věku od puberty do premenopauzálního období – tedy během celé potenciálně reprodukční fáze života.

Jaký cyklus je považován za normální?

Vnějším projevem přirozeného ovariálně-menstruačního cyklu je menstruace, která se vyskytuje s frekvencí charakteristickou pro každou ženu a trvá nejčastěji 3-6 dní. V této době je odmítnuta celá přerostlá funkční vrstva endometria (sliznice dělohy). Spolu s krví vystupují její úlomky mírně otevřeným krčním kanálkem do pochvy a pak ven. Přirozené čištění děložní dutiny je usnadněno peristaltickými kontrakcemi jejích stěn, které mohou způsobit určité fyzické nepohodlí.

Zející cévy po rejekci tkáně se rychle uzavřou, výsledný celkový defekt sliznice se regeneruje. Normální menstruace proto není doprovázena významnou ztrátou krve a nevede k rozvoji anémie, těžké astenie a invalidity. Průměrný objem krevních ztrát je do 150 ml, přičemž v sekretech nejsou žádné krevní sraženiny.

Menstruační cyklus však není pouze fází obnovy endometria. Normálně zahrnuje také folikulární fázi s dozráváním vajíčka ve vaječníku a následnou sekreční fázi s růstem endometria a jeho přípravou na potenciální implantaci. gestační váček. V zdravá žena v reprodukčním věku existují i anovulační cykly, což se nepovažuje za patologii. Normálně nevedou ke změně trvání nebo charakteru menstruace a neovlivňují trvání intermenstruačního intervalu. V takových cyklech žena není plodná, to znamená, že nemůže otěhotnět.

Menstruace začíná v pubertě. Jejich vzhled naznačuje připravenost reprodukčního systému na koncepci. První menstruace (menarché) je pozorována ve věku 9-15 let, nejčastěji mezi 12. a 14. rokem. Záleží na mnoha faktorech, z nichž hlavní jsou dědičnost, národnost, celkový zdravotní stav, nutriční přiměřenost dívky.

Konec reprodukčního období je charakterizován nástupem - úplným a konečným zastavením menstruace. Tomu předchází menopauza, který se běžně vyskytuje v průměru 46-50 let.

Mechanismus rozvoje NOMC

ovariální menstruační cyklus v ženské tělo je endokrinně závislý proces. Proto je hlavní příčinou jeho porušení dishormonální poruchy. Mohou se zpočátku vyskytovat na různých úrovních, včetně postižení zdánlivě nereprodukčních žláz. vnitřní sekrece. To je základ pro klasifikaci menstruačních poruch. Podle ní rozlišují:

Centrální poruchy s poškozením vyšších center neuroendokrinní regulace reprodukčního systému. V patologický proces mohou být postiženy kortikálně-hypotalamické, hypotalamo-hypofyzární a pouze hypofyzární struktury.
Porušení na úrovni periferních struktur, to znamená orgánů samotného reprodukčního systému. Může být ovariálního a děložního původu.
Poruchy spojené s dysfunkcí jiných endokrinních žláz (nadledvin, štítné žlázy).
Poruchy způsobené genetickými a chromozomálními abnormalitami s vrozenou hyper- nebo hypoplazií orgánů, porušením sekrece klíčových biologicky aktivních látek a poruchou tzv. zpětná vazba mezi periferními orgány a neuroendokrinními strukturami.

Selhání na jakékoli úrovni se nakonec projeví v různých typech NOMC. Hormonální nerovnováha totiž vede ke změně fungování vaječníků, i když je nemají strukturální anomálie. Přirozeným důsledkem toho je narušení sekrece hlavních pohlavních hormonů (estrogenu a progesteronu). A jejich hlavním cílem je funkční vrstva sliznice dělohy, je to on, kdo je na konci dalšího cyklu odmítnut krví. Proto jakékoli dishormonální změny v těle mohou vést k porušení povahy a pravidelnosti menstruace.

Endokrinní patologie je hlavní příčinou menstruační dysfunkce. Pouze v poměrně malém procentu případů není způsobena hormonálními poruchami. Porušení menstruačního cyklu může být způsobeno například výraznými změnami v endometriu. A někdy je diagnostikována falešná amenorea, kdy menstruační krev a olupující se endometrium nemohou opustit přirozeně v důsledku atrézie pochvy nebo úplné infekce jejího vývodu panenskou blánou.

Příčiny dysfunkce

Existuje mnoho důvodů pro výskyt menstruační dysfunkce. Kromě toho může mít žena několik etiologických faktorů současně, což vede k funkčním selháním na různých úrovních.

Nejpravděpodobnější jsou:

Různé typy adenomů hypofýzy (acidofilní, bazofilní, chromofobní), které mohou být hormonálně aktivní nebo vést ke kompresi a atrofii adenohypofýzy. Nemoc a Itsenko-Cushingův syndrom.
Užívání léků, které ovlivňují syntézu a metabolismus dopaminu a norepinefrinu v mozkových strukturách, což vede k dysfunkci hypotalamo-hypofyzárního systému. Patří sem reserpin, inhibitory MAO, typická a atypická antipsychotika, antidepresiva různé skupiny, metoklopramid, deriváty fenothiazinu a řada dalších léků.
Adrenální adenomy a další nádory, které produkují androgeny a kortizol. Adrenogenitální syndrom v důsledku vrozené hyperplazie nadledvinové tkáně.
Některé duševní poruchy doprovázené porušením centrální neuroendokrinní regulace. To může být depresivní stavy střední a těžké stupně různé geneze, endogenní onemocnění (schizofrenie) v akutním stadiu, mentální anorexie, reaktivní poruchy, poruchy adaptace při chronickém stresu.
Hypo- nebo hypertyreóza různého původu.
(Stein-Leventhal).
Potlačení funkce vaječníků a zhoršená zpětná vazba mezi nimi a hypotalamo-hypofyzárním systémem po dlouhodobé užívání COC a jejich náhlé zrušení.
a syndrom předčasné vyčerpání gonády Mohou mít i iatrogenní genezi např. opakovanou účastí ženy na protokolech technologií asistované reprodukce se stimulací hyperovulace.
Ostré nefyziologické změny v hormonálním pozadí, které mohou být způsobeny spontánním nebo lékařským potratem, užíváním léků k rychlému potlačení laktace.
Malformace a anomálie ve vývoji dělohy, včetně těch, které jsou způsobeny chromozomálními chorobami.
Následky chirurgických zákroků na vaječnících a děloze, ozařování a chemoterapie, zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů. Může se jednat o výrazné snížení objemu fungující ovariální tkáně, intrauterinní synechii až rozvoj atrézie dutiny děložní, odstranění gonád a dělohy.
. Navíc nejen zhoubné, ale i velké benigní novotvary se sekundární atrofií ovariální tkáně.

Porušení menstruačního cyklu po 40 letech ve většině případů v důsledku zvyšujících se změn souvisejících s věkem v reprodukčním systému. Jejich příčinou je přirozené vyčerpání folikulární rezervy vaječníků s nárůstem počtu anovulační cykly, progresivní hypoestrogenismus a zánik reprodukční funkce. Nejvýrazněji se tyto změny projevují v premenopauzálním období, kdy se cyklus stává stále nepravidelnějším s tendencí a přidáváním psychovegetativních poruch.

Porušení menstruace u dívek v pubertě je nejčastěji způsobeno nerovnoměrným zráním hypotalamo-hypofyzárního a ovariálního systému. Nezapomínejte ale, že právě v tomto období mohou debutovat klinické projevy některých vrozených syndromů, chromozomálních onemocnění a vývojových anomálií. vnitřní orgány rozmnožovací systém.

Dospívající dívky mají navíc často poruchy příjmu potravy s tvorbou alimentárního deficitu klíčových živin a zejména tuků. To vede k výraznému poklesu syntézy steroidních (včetně pohlavních) hormonů, což se nejčastěji projevuje sekundární amenoreou.

Možné projevy NOMC

Podle přítomnosti předchozího období normální menses Všechna možná porušení lze rozdělit na primární a sekundární.

Příznaky menstruačních nepravidelností mohou zahrnovat:

Změna délky intermenstruačního období. Možná proyomenorea (s délkou cyklu kratší než 21 dní) a opsomenorrhea (její prodloužení na 35 dní).
Zpoždění další menstruace při absenci předchozích poruch cyklu.
Nedostatek menstruace po dobu 6 a více měsíců () u ženy v reprodukčním věku.
Změna objemu ztráty menstruační krve. Možná jak jeho zvýšení (hypermenorea), tak snížení (). Nadměrná ztráta krve se označuje jako menometroragie.
Změna trvání samotné menstruace ve směru zkrácení () nebo prodloužení (polymenorea).
Vzhled intermenstruačního krvácení, které může mít různou intenzitu - od špinění po hojné. Při acyklickém profuzním děložním krvácení se používá termín "metroragie".
Klinicky významné lokální syndrom bolesti během menstruace, která se nazývá algomenorea.
Výskyt obecných extragenitálních příznaků doprovázejících menstruaci. Patří sem bolesti hlavy různého charakteru, výkyvy krevní tlak, nevolnost a změny chuti k jídlu, další vegetativně podmíněné projevy. Tento stav se nazývá, a když je kombinován s bolestivým syndromem, mluví se o algomenoree.

Hypermenstruační syndrom s polyhypermenoreou a/nebo acyklickým dysfunkčním děložním krvácením je obvykle příčinou chronické posthemoragické anémie z nedostatku železa. Její příznaky se často stávají důvodem k návštěvě lékaře. Zároveň se žena obává únavy, bušení srdce, celkové slabosti, sklonu ke snížení krevního tlaku, jsou možné mdloby. Zhoršuje se stav kůže, vlasů a nehtů, je možný pokles produktivity duševní činnosti až po rozvoj středně těžké kognitivní poruchy.

Mnoho žen v reprodukčním věku také pociťuje neplodnost – absenci přirozeného početí do 1 roku od nechráněného pravidelného sexu. Je to způsobeno závažným porušením alokace dominantního folikulu v jednom z vaječníků, procesem zrání vajíčka v něm a nepřítomností spontánní ovulace.

Je důležité pochopit, že v přítomnosti anovulačních cyklů si žena může samostatně a bez zvláštních stížností na menstruační poruchy, i když cílený průzkum ve většině případů odhalí různé příznaky. V tomto případě pacientka obvykle považuje prodloužení menstruačního cyklu charakteristické pro ni za svůj individuální rys, a nikoli za patologický příznak.

Vlastnosti menstruačních poruch v různých věkových skupinách

Juvenilní období

NOMC u adolescentů může probíhat podle typu nebo se sklonem k tzv. juvenilnímu (pubertálnímu) krvácení. Povaha porušení závisí na etiologii a existujících dyshormonálních poruchách. Možná pozdní menarche nebo rozvoj primární amenorey. Říká se, že menstruace nezačíná v 15 letech.

Juvenilní krvácení se vyskytuje v anovulačních cyklech v důsledku hormonálních poruch při atrézii folikulů. Obvykle se střídají s nerovnoměrným obdobím, často v kombinaci s vypadáváním vlasů, podváhou nebo nadváhou. V tomto případě může jako provokující faktor působit neuro-emocionální přepětí, prudká změna klimatické a časové zóny, porušení cyklu spánku a bdění.

reprodukční období

V reprodukčním věku se poruchy cyklu mohou projevit selháním cykličnosti, zpožděním další menstruace s následným krvácením. Přitom je třeba rozlišovat fyziologické změny od patologického. Normálně může být dočasné vymizení menstruace způsobeno nástupem těhotenství, poporodním obdobím a na pozadí kojení. Navíc změna koloběhu a přírody menstruační tok dochází na pozadí užívání hormonální antikoncepce a po instalaci nitroděložních tělísek.

Prodloužení cyklu je nejčastěji způsobeno perzistencí folikulu. V tomto případě nedochází k ovulaci zralého vajíčka. Odumírá a folikul se dále zvětšuje s tvorbou různých velikostí. V tomto případě hormonální pozadí odpovídá 1. fázi cyklu s hyperestrogenismem, což vede k progresivnímu růstu endometria. V tomto případě může zpoždění menstruace dosáhnout 6-8 týdnů, po kterých dochází k metroragii. Takové děložní krvácení je klasifikováno jako dysfunkční. Dalším důvodem jejich rozvoje je nedostatečnost luteální fáze. V tomto případě dochází ke krvácení během ovulačního období, obvykle nejsou silné, ale vleklé.

Změny ve vaječnících během typického menstruačního cyklu

Po potratu mohou také nastat menstruační nepravidelnosti. Může být spontánní (se zapnutým samovolným potratem raná data) nebo lékařsky pomocí různé techniky odstranění vajíčka/embrya. V tomto případě je obvykle zaznamenáno prodloužení následujícího cyklu a obnovení menstruační funkce se očekává do 3 měsíců. Pokud byl potrat doprovázen komplikacemi, není vyloučena prodloužená rehabilitační doba s acyklickým krvavým výbojem, algomenorea.

Premenopauzální období a menopauza

Nejčastěji selhání normální cyklus menstruace nastává v premenopauzálním věku. Zánik reprodukční funkce je často provázen výrazným zvýšením anovulačních cyklů, tendencí k opoždění a krvácení na pozadí folikulární atrézie, ztrátou cyklických změn a rozvojem tzv.

Obnovení děložního krvácení v menopauze je extrémně varovná cedule. Koneckonců, obnovení reprodukční funkce již není možné a krevní rozmazání a krvácení během tohoto období obvykle naznačují přítomnost maligního nádoru.

Možnost otěhotnění

Je možné těhotenství s porušením menstruačního cyklu. Ale pravděpodobnost jeho výskytu závisí na závažnosti dyshormonálních poruch, plném vývoji dělohy a mnoha dalších faktorech. V mnoha případech jsou menstruační poruchy doprovázeny neplodností. A ne vždy se to podaří opravit. konzervativní metody, často je nástup těhotenství možný pouze s pomocí technologií asistované reprodukce. A někdy žena nemůže sama otěhotnět a donosit dítě. V tomto případě jsou jí nabízeny služby náhradní matky a dárcovské programy.

Kromě toho bychom neměli zapomínat, že endokrinní poruchy často vedou k méněcennosti funkční vrstvy endometria a znesnadňují tak normální implantaci plodového vajíčka. To ve spojení s nedostatečnou produkcí progesteronu a hCG významně zvyšuje riziko potratu ve velmi časných a časných stádiích. Zároveň si žena nemusí být vědoma početí, přičemž nástup opoždění menstruace považuje za další dysfunkci.

Předchozí menstruační dysfunkce je považována za potenciálně komplikující faktor v těhotenství. Takové ženy vyžadují zvláštní pozornost. Často pro prodloužení těhotenství potřebují užívat určité hormonální léky. Podle statistik se u řady žen po porodu menstruační nepravidelnosti nezávisle upravují (o načasování obnovy menstruace v našem článku). A k dalšímu těhotenství může dojít bez větších obtíží.

Průzkum

NOMC mají ve většině případů příznivou prognózu, protože jsou způsobeny změnami, které ženu neohrožují na životě. Neměli bychom ale zapomínat, že až 10 % případů má na svědomí onkogynekologická onemocnění. odlišná lokalizace. Proto diagnóza takového stavu vyžaduje důkladné vyšetření, aby se zjistila pravá příčina menstruační dysfunkce, aby se zjistila povaha a závažnost existujících změn. Právě tato taktika vám umožní zvolit optimální korekční terapii nebo včas provést radikální léčbu.

Základní vyšetření by mělo zahrnovat:

Pečlivé shromažďování porodnické a gynekologické anamnézy s uvedením doby výskytu potíží, možné souvislosti s jakýmikoli faktory, skutečností již existujících menstruačních poruch, věku menarche (první menstruace) a pravděpodobnosti početí. Určitě to zjistěte minulé nemoci a operací, počet a dobu trvání potratů a porodů, průběh a výsledek předchozích těhotenství. Důležitý je také fakt užívání jakýchkoliv drog, povaha.
Gynekologické vyšetření pochvy a děložního čípku v zrcadlech, bimanuální palpace pánevních orgánů. Přitom ji lze identifikovat strukturální změny viditelná sliznice (defekty, výrůstky, deformace, změna barvy, otoky), křečové přeměny povrchových žil, změny kontur, velikosti, polohy a konzistence dělohy a přívěsků. Posuzuje se také povaha výtoku z pochvy a z cervikálního kanálu.
Odebírání stěrů ze stěn pochvy, houby cervikálního kanálu, močové trubice pro velké urogenitální infekce (STD), stupeň čistoty.
Stěr na onkocytologii z děložního čípku, který je zvláště důležitý, pokud jsou na něm patologická ložiska.
Vyloučení těhotenství. Chcete-li to provést, proveďte rychlý test moči nebo určete hladina hCG v krvi.
Stanovení endokrinního stavu. Je nutné posoudit hladinu hlavních hormonů, které regulují fungování vaječníků a menstruačního cyklu. Patří sem estrogen, progesteron, hormony hypofýzy – LH (luteinizační), FSH (folikuly stimulující), prolaktin. V mnoha případech je také vhodné zjistit výkon štítné žlázy a nadledvin, protože narušení fungování těchto žláz se odráží i v práci vaječníků.
Ultrazvuk pánevních orgánů. Nejčastěji se používají transvaginální a břišní senzory. To stačí k úplnému vyšetření dělohy a jejího děložního čípku, příloh, parametrického vlákna, krevních cév a regionálních lymfatických uzlin. Při zachované panenské bláně se místo vaginálního v případě potřeby používá rektální senzor. Ultrazvuk je nejdostupnější a zároveň docela informativní metoda vizualizace vnitřních orgánů.
Histologické vyšetření endometria získané samostatnou diagnostickou kyretáží děložního hrdla a dutiny děložní. To se projevuje především u hypermenstruačního syndromu a metroragie.

Pokud existují indikace, ve 2. fázi vyšetření se používají high-tech diagnostické techniky (CT, MRI, PET a další). Nejčastěji jsou předepisovány pro podezření na onkogynekologickou patologii.

Principy léčby

Léčba menstruačních poruch zahrnuje několik oblastí:

Zastavte krvácení. Pro tento účel lze použít hormonální přípravky, léky ovlivňující srážlivost krve a kontraktilitu dělohy a někdy i kyretáž.
Oprava stávajícího hormonální poruchy, což je prevence opakování menstruační poruchy. Léčebný režim se volí individuálně na základě endokrinního profilu pacienta.
Rozhodování o vhodnosti chirurgické léčby k odstranění hlavního příčinného faktoru nebo nápravě existujících vývojových anomálií.
V případě potřeby opatření zaměřená na stimulaci vývoje dělohy a aktivaci práce vaječníků. Široce se používají různé fyzioterapeutické metody, cyklická vitaminová terapie, bylinná medicína.
Korekce doprovodných poruch (psychovegetativní poruchy, anemický syndrom atd.).
Korekce přijaté terapie na základní onemocnění. Například při užívání psychofarmak může být doporučeno jejich nahrazení modernějšími, úzce cílenými léky. Konečné rozhodnutí o korekci terapie samozřejmě nečiní gynekolog, ale ošetřující lékař (například psychiatr, neurolog).
Pokud chcete otěhotnět - komplexní léčba neplodnosti pomocí konzervativních a v případě potřeby chirurgických (endoskopických) technik, včasné rozhodování o vhodnosti použití technologií asistované reprodukce.

Menstruační nepravidelnosti jsou velmi častým problémem. A jeho relevance navzdory úspěchům neklesá moderní medicína. Naštěstí lze mnoho forem takových poruch napravit. A v včasné vyřízeníženy k lékaři často dokážou předejít komplikacím, udržet vysokou kvalitu života pacientů a dokonce se vyrovnat s doprovodnými onemocněními.

Přednáška č. 2, 3

3.02.02 Téma: Porušení sexuálního cyklu. (4 hodiny).

Plán:

1. Regulace pohlavního cyklu

2. Klasifikace porušení pohlavního cyklu

3. Etiopatogeneze, klinické projevy, diagnostika následujících poruch pohlavního cyklu:

Amenorea (fyziologická, patologická, uměle vyvolaná);

I a II patologická amenorea, nepravdivá a pravdivá;

hypomenstruační syndrom;

Anovulační děložní krvácení;

hypermenstruační syndrom;

4. Klimakterický syndrom

5. Premenstruační syndrom

6. Poporodní neuroendokrinní syndrom

7.Pokastrační syndrom

8. Algodysmenorea.

Poruchy menstruační funkce mohou být příznaky různých gynekologických a endokrinní onemocnění a tyto poruchy mohou převažovat v klinickém obrazu onemocnění.

Menstruační dysfunkce vede ke snížení a někdy i ke ztrátě reprodukční funkce ženy a její pracovní schopnosti a jsou často rizikovými faktory pro rozvoj prekancerózních a nádorových procesů v ženských pohlavních orgánech.

Faktory vedoucí k poruchám menstruace vlastnosti jsou:

silné emocionální otřesy a psychické nebo nervové choroby (organické nebo funkční);
podvýživa (kvantitativní a kvalitativní), beri-beri, obezita různé etiologie;
pracovní rizika (vystavení některým chemické substance, fyzikální faktory, záření);
infekční a septická onemocnění;
chronická onemocnění kardiovaskulárního, hematopoetického systému, jater atd.;
přenesené gynekologické operace;
poranění genitourinárních orgánů;
zánětlivá onemocnění a nádory ženských pohlavních orgánů a mozku;
chromozomální poruchy;
vrozený nedostatečný vývoj pohlavních orgánů;
involuční restrukturalizace hypotalamických center v menopauze.

Parametry normálního menstruačního cyklu jsou: trvání krvácení 3-7 dní; interval mezi krváceními 21-42 dní; ztráta krve 80 ml.

Klasifikace porušení menstruační funkce.

Záleží na klinické projevy Menstruační poruchy se dělí do tří hlavních skupin:

1. Hypomenstruační syndrom a amenorea.

2. Hypermenstruační syndrom a dysfunkční děložní krvácení ovulační (dvoufázové) a anovulační (jednofázové).

3. Algodysmenorea.

nefunkční děložní krvácení(DMK)- Jedná se o onemocnění způsobené funkčními poruchami v reprodukčním systému (RS), neprovázené organickými poruchami, které je založeno na porušení rytmické sekrece pohlavních hormonů, dělí se na ovulační a anovulační.

Obvykle je ovulační (bifázové) krvácení cyklické a projevující se jako hypermenstruační syndrom nebo menoragie. V tomto případě může být menstruace hojná (hypermenorea), prodloužená (polymenorea) a častá (takhi - nebo proyomenorea).

Anovulační (jednofázové) krvácení, jsou acyklické povahy a nazývají se metroragie.

Může dojít k děložnímu krvácení organická patologie(benigní a maligní nádory, endometrióza atd.) a nejsou spojeny s menstruačním cyklem. Takové krvácení není zahrnuto do skupiny dysfunkčního děložního krvácení.

Menoragie (hypermenorea)- jedná se o prodloužené (více než 7 dní) a profúzní (více než 150 ml) děložní krvácení, které se objevuje v pravidelných intervalech.

metroragie- jedná se o intermenstruační děložní krvácení s nepravidelnými, krátkými intervaly, obvykle prodlouženými, různé intenzity.

Menometroragie- jedná se o prodloužené děložní krvácení, které se objevuje v nepravidelných intervalech.

Polymenorea- jedná se o děložní krvácení, které se objevuje v pravidelných krátkých intervalech (méně než 21 dní).

Oligomenorea- jedná se o vzácné děložní krvácení s intervalem delším než 42 dnů.

Algodysmenorea- bolestivá menstruace, může být funkční a organická.

Hypomenstruační syndrom charakterizované zachováním cyklických procesů v reprodukčním systému, ale probíhají na nízké úrovni.

Hypomenstruační syndrom se projevuje chud(hypomenorea), krátká (oligomenorea) a vzácná (brady - nebo opsomenorrhea) menstruace. Někdy se menstruace vyskytuje jen několikrát do roka (spaniomenorea).

Amenorea- jedná se o absenci menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle ve věku od 16 do 45 let.

Primární amenorea je absence menstruace ve věku nad 16 let.

Kritéria pro primární amenoreu:

absence menstruace nad 16 let,
nedostatek známek puberty (mléčné žlázy, pohlavní růst vlasů) ve věku 14 let a více,
nepřítomnost menarché po dobu 3 let nebo déle od začátku výskytu a vývoje sekundárních pohlavních znaků,
nesoulad mezi ukazateli výšky a tělesné hmotnosti a chronologickým věkem (nebo nesoulad mezi biologickým věkem a kalendářním věkem)

Sekundární amenorea- absence menstruace do 6 měsíců po období pravidelné nebo nepravidelné menstruace.

Falešná amenorea- stav, kdy jsou cyklické procesy v hypotalamu - hypofýze - vaječnících - děloze normální a nedochází k vnějšímu uvolňování menstruační krve.

Příčiny falešná amenorea je nejčastěji atrézie (infekce) pochvy, cervikálního kanálu nebo panenské blány. Menstruační krev se hromadí v pochvě s tvorbou hematocolpos, v děloze - hematometry, v trubicích - hematosalpinx. skrz menstruační krev vejcovody může spadnout do břišní dutina a napodobují kliniku „akutního břicha“.

Skutečná amenorea- stav, kdy nedochází k cyklickým změnám v systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky-děloha a klinicky nedochází k menstruaci. Skutečná amenorea může být fyziologická a patologická.

Je pozorována pravá fyziologická amenorea: u dívek před pubertou, v těhotenství, při kojení, v postmenopauzálním období.

Skutečná farmakologická amenorea: je důsledkem užívání léků, je reverzibilní.

Skutečná patologická amenorea může být primární nebo sekundární.

Pravá patologická primární amenorea podle etiologický faktor se dělí na amenoreu z dysfunkce gonád a amenoreu z extragonadálních příčin.

Primární pravá patologická amenorea způsobená dysfunkcí gonád.

Příčiny této formy amenorey:

1. Dysgeneze gonád.

2. Syndrom testikulární feminizace (Morrisův syndrom, falešný mužský hermafroditismus).

3. Primární ovariální hypofunkce (syndrom „rezistentních vaječníků“).

Gonadální dysgeneze- vzácná patologie způsobená genetickými defekty, které vedou k malformacím gonád. V klinická praxe přidělit 4 klinické formy gonadální dysgeneze: typická nebo klasická (Shereshevsky-Turnerův syndrom), vymazaná, čistá a smíšená.

Pro typickou formu, nebo syndrom Shereshevsky-Turner, karyotyp je 45XO, s vymazanou formou - karyotyp má mozaikový charakter 45XO / 46XX. Čistá forma gonadální dysgeneze je charakterizována karyotypem 46XX nebo 46XY (Swyerův syndrom).

Legrační forma gonadální dysgeneze je charakterizována karyotypem 45XO/46XY. Gonády mají legrační strukturu.

Kromě primární pravé patologické amenorey u pacientek s gonadální dysgenezí klinický obraz ukazuje: malý vzrůst, hypoplazie zevních a vnitřních pohlavních orgánů, vývojové anomálie hruď, ledviny, močovody, kardiovaskulární systém.

V diagnostice této patologie jsou rozhodující genetický výzkum(stanovení karyotypu, pohlavní chromatin).

Syndrom testikulární feminizace (TFS), Mauriceův syndrom, falešný mužský hermafroditismus. Karyotyp pacientů je 46XY. Četnost výskytu je 1 z 12-15 tisíc novorozenců. Přítomnost chromozomu Y však určuje vývoj varlat hormonální sekrece těchto varlat je defektní v důsledku genetického defektu, který způsobuje nepřítomnost enzymu, který přeměňuje testosteron na aktivnější dihydrotestosteron. V důsledku toho nedochází k procesu spermatogeneze a diferenciace vnějších genitálií podle mužského typu.

Rozlišujte mezi plnou formou STF a neúplnou formou STF. V plné formě je fenotyp pacientek ženský, s dobře vyvinutými mléčnými žlázami. Zevní genitál jsou vyvinuty podle ženského typu, ale pochva končí slepě, chybí děloha a varlata. Varlata se u 1/3 těchto pacientů nacházejí v dutině břišní, v 1/3 - v tříselných kanálech, přičemž mají tříselnou kýlu, jejímž obsahem je varle, v 1/3 - v tl. velké stydké pysky.

U neúplné formy STF se struktura vnějších pohlavních orgánů blíží mužskému typu; dochází ke splynutí velkých stydkých pysků, zmnožení klitorisu, perzistenci urogenitálního sinu. Chybí děloha, vejcovody a vaječníky, varlata bývají umístěna v dutině břišní.

V hrají důležitou roli v diagnostice STF: bimanuální, ultrazvuková procedura, laparoskopie.

Primární ovariální hypofunkce(syndrom „rezistentních vaječníků“, eunuchoidismus). Není dobře studován kvůli jeho vzácnosti. Neexistuje žádná chromozomální patologie a ve vaječnících, s výjimkou poklesu folikulárního aparátu, nebyly zjištěny žádné změny. Porážka folikulárního aparátu může probíhat in utero kvůli různé patologie těhotenství nebo v dětství v důsledku zánětlivého popř nádorové procesy což vede k hypoplazii vaječníků. Tato forma ovariální amenorey se nazývá eunuchoidální. Nedostatečné rozvinutí folikulárního aparátu se vysvětluje porušením inervace vaječníků a snížením jejich citlivosti na působení gonadotropinů („necitlivé“, „rezistentní“ vaječníky).

Syndromová klinika"Rezistentní vaječníky", kromě amenorey nebo hypomenstruačního syndromu, dochází k nedostatečnému rozvoji sekundárních pohlavních znaků, hypoplazii vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.

V diagnostice důležité je stanovení gonadotropinů a pohlavních steroidů v krvi, ultrazvuk, laparoskopie s biopsií gonád.

Primární pravá patologická amenorea způsobené extragonadálními příčinami. Jedná se o amenorey způsobené: vrozeným adrenogenitálním syndromem (vrozená hyperplazie kůry nadledvin); hypotyreóza; poškození centrálního nervového systému a hypotalamo-hypofyzární oblasti; zničení endometria.

Kongenitální adrenogenitální syndrom (VAGS) (falešný ženský hermafroditismus) vzniká v důsledku vrozené hyperplazie kůry nadledvin se zvýšenou produkcí androgenů. Karyotyp 46XX. U této formy je zaznamenána virilizace vnějších pohlavních orgánů (zvětšení klitorisu, splynutí velkých a malých stydkých pysků a perzistence urogenitálního sinu) se správným vývojem dělohy a vaječníků. Když se narodí dítě s VAHS, není neobvyklé, že si dívku spletou s chlapcem. V puberta existuje primární amenorea.

V diagnostice rozhodující je ultrazvuk a počítačová tomografie nadledvin, test s glukokortikoidy.

2. Hypotyreóza vzniká v důsledku dědičných defektů biosyntézy hormonů štítné žlázy, infekčně-zánětlivých a autoimunitních procesů v štítná žláza v důsledku nedostatečného příjmu jódu v těle.

Dochází k nedostatečnému rozvoji pohlavních orgánů a sekundárních pohlavních znaků, narušení růstu a vývoje kosterního systému.

Diagnóza je stanovena na základě stanovení obsahu TSH, tyroxinu, trijodtyroninu v krvi, studia bazálního metabolismu, hypercholesterolémie.

3. Poškození hypotalamo-hypofýzy oblasti mohou být organické povahy (trauma, toxické, infekční léze, nádory) nebo neuropsychické povahy. Amenorea se často vyskytuje při schizofrenii, maniodepresivní psychóze. Takoví pacienti jsou kontingentem psychiatrických léčeben.

Mezi mozkové formy primární pravé patologické amenorey patří mentální anorexie(odmítání jídla jako neurotická reakce na pubertální změny v těle), psychogenní amenorea (kvůli konfliktům a emočnímu přetížení). Mezi organické léze centrálního nervového systému, doprovázené primární amenoreou, je třeba poznamenat: chronickou meningoencefalitidu, arachnoiditidu, trauma nebo nádory hypotalamu, které se mohou projevit jako adiposogenitální dystrofie (Pechkranz-Babinski-Frölichův syndrom), dědičná diencefalická- degenerace sítnice (syndrom Laurence-Moon-Barde - Beedle). Tato onemocnění jsou charakterizována: obezitou, defekty ve vývoji kostry. Se syndromem Laurence-Moon-Barde-Biedl mají pacienti mentální retardaci (oligofrénii).

Primární amenorea způsobená poškození hypofýzy doprovází taková onemocnění jako: hypofýzový nanismus (panhypopituitarismus), hypofýzová kachexie (Simmonsova choroba).

4. Děložní forma primární amenorey se vyvíjí v důsledku anomálií ve vývoji dělohy, jakož i pod vlivem škodlivých faktorů (destrukce endometria při tuberkulóze) nebo snížení citlivosti endometriálních receptorů na účinky pohlavních hormonů.

Sekundární pravá patologická amenorea. Jak již bylo zmíněno dříve, v závislosti na úrovni poškození systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky-děloha se dělí na: hypotalamus, hypofýza, vaječníky, děložní formy amenorey.

Hypotalamická sekundární pravá amenorea. Stejně jako primární se může vyvinout v důsledku organické funkční léze centrálního nervového systému. To zahrnuje:

Psychogenní amenorea;

anorexie nervosa;

- "falešné těhotenství" (pozorované u žen s těžkou neurózou na základě touhy mít dítě);

Amenorea u neuropsychických onemocnění;

Amenorea v kombinaci s galaktoreou (Del-Castillo-Forbes-Albrightův syndrom - amenorea způsobená duševním traumatem nebo nádorem hypotalamo-hypofyzární oblasti u nulipar a Chiari-Frommelův syndrom - amenorea a galaktorea, které se vyskytují jako komplikace poporodní období). V obou případech dochází ke snížení produkce prolaktostatinu hypotalamem, který inhibuje uvolňování prolaktinu hypofýzou.

Pro stanovení diagnózy se bere v úvahu příznak galaktorey, zkoumá se obsah prolaktinu v krvi, gonadotropní hormony a sexuální steroidy. K vyloučení nádoru hypofýzy se provádí rentgenová vyšetření.

Sekundární pravá amenorea hypofýzy. Tato skupina amenorey zahrnuje amenoreu v důsledku organické léze adenohypofýzy nádorem nebo porušení krevního oběhu v ní s rozvojem nekrotických změn.

Sekundární pravá amenorea je jedním z klinických příznaků následujících onemocnění.

Sheehanův syndrom(poporodní hypopituitarismus). Onemocnění se vyvíjí v důsledku nekrózy přední hypofýzy na pozadí spasmu arteriálních cév jako reakce na masivní ztrátu krve během porodu nebo bakteriálního šoku.

Klinika: amenorea, agalakcie, bolest hlavy, závratě, nechutenství, někdy časté a hojné močení, atrofie mléčných žláz, vypadávání vlasů.

Hormonální studie odhalují prudký pokles gonadotropinů, ACTH, TSH, stejně jako estrogenů, kortizolu a hormonů štítné žlázy.

Simmondsův syndrom. Vyvíjí se díky infekce adenohypofýza nebo její poranění, poruchy prokrvení nebo nádory hypofýzy.

Klinika: amenorea, kachexie, atrofie pohlavních orgánů, hypotyreóza a hypokorticismus. V dynamice rozhodující má počítačovou tomografii a hormonální studie.

Itsenko-Cushingova choroba. Vyvíjí se v důsledku bazofilního adenomu hypofýzy.

Klinika: nepřiměřená obezita, hlavně v horní polovině těla, hubené končetiny, fialové strie na kůži břicha, stehen, mléčných žláz, zvýšené ochlupení na obličeji, trupu, končetinách, arteriální hypertenze, amenorea. Diagnóza je stanovena na základě průkazu nádoru hypofýzy, prudkého zvýšení obsahu kortikotropinu a kortizolu v krvi, poklesu gonadotropních hormonů a estrogenů.

Akromegalie a gigantismus. Onemocnění je způsobeno acidofilním adenomem hypofýzy se zvýšenou syntézou somatotropního hormonu a supresí gonadotropinů.

Klinika: amenorea na pozadí gigantismu nebo akromegalie. Při stanovení diagnózy se kromě charakteristického klinického obrazu spoléhají na údaje z počítačové tomografie, významné zvýšení obsahu somatotropního hormonu v krvi na pozadí inhibice produkce gonadotropinů.

Ovariální sekundární pravá amenorea.

Rozlišují se tyto formy:

1. Předčasné ovariální selhání (syndrom „předčasného ovariálního vyčerpání“, „předčasná menopauza“).

2. Syndrom polycystických ovarií (primární polycystická ovaria - Stein-Leventhalův syndrom).

3. Amenorea spojená s nádory vaječníků produkujícími androgeny.

4. Amenorea způsobená poškozením vaječníků ionizujícím zářením nebo odstraněním vaječníků (postkastrační syndrom).

Předčasné selhání vaječníků(syndrom „předčasného vyčerpání vaječníků“, „předčasná menopauza“). Charakteristické zastavení menstruace u žen mladších 35-37 let.

Na vzniku syndromu „vyčerpání vaječníků“ se podílí mnoho faktorů, dědičných i exogenních. Počátek onemocnění je obvykle spojen s těžkými stresovými situacemi, kterými trpí infekční onemocnění. Na klinice se kromě amenorey objevují známky „ klimakterický syndrom"(přílivy, Nadměrné pocení, slabost, rychlá únavnost, bolest srdce, hlavy atd.)

Pro diagnózu syndromu „vyčerpání vaječníků“. provádí se test s estrogeny a gestageny, s gonadotropiny. U žen s „předčasnou menopauzou“ je zachována rezervní kapacita hypotalamo-hypofyzárního systému.

Stein-Leventhalův syndrom. Onemocnění je charakterizováno narušením steroidogeneze ve vaječnících v důsledku méněcennosti enzymových systémů, což vede k zvýšený výkon androgenní vaječníky.

Hlavní klinické příznaky onemocnění jsou: zvýšení počtu vaječníků s přítomností mnohočetných cysticko-atretických folikulů a ztluštěného pouzdra; amenorea nebo oligoopsomenorrhea; primární neplodnost; přibývání na váze; hypertrichóza.

V diagnostice, kromě charakteristických klinických projevů hraje důležitou roli ultrazvuk a laparoskopie s ovariální biopsií.

Amenorea spojené s nádory vaječníků produkujícími androgeny. S rozvojem těchto nádorů (androblastom) se testosteron syntetizuje ve velkém množství a blokuje gonadotropní funkci hypofýzy.

V klinickém obraze alokovat období defeminizace s následným rozvojem fenoménu virilizace.

Diagnostika na základě charakteristiky klinické příznaky a detekce při gynekologické vyšetření jednostranný nádorovitý útvar husté konzistence. Důležitou roli v diagnostice hraje ultrazvuk a laparoskopie s biopsií.

Děložní forma sekundární pravé patologické amenorey.

Důvody: tuberkulózní endometritida; poškození endometria v důsledku hrubého škrábání a odstranění bazální vrstvy; poškození endometria v důsledku jeho chemických látek, tepelné popálení nebo cryodestruction; Ashermanův syndrom (nitroděložní synechie); odstranění dělohy. Klinický obraz u amenorey je dána povahou základního onemocnění.

Diagnostika. Nejtěžší věcí v diagnostice je určit úroveň poškození neuroendokrinní regulace a také určit povahu léze, funkční nebo organickou. Účinnost léčby závisí na správné diagnóze.

K diagnostice etiopatogeneze amenorey je nutné kromě obecně uznávaných vyšetřovacích metod (odběr anamnézy, vyšetření pacientky, popř. gynekologické vyšetření), moderní morfologické, biochemické, radiologické, genetické, endokrinologické a další výzkumné metody.

Dysfunkční děložní krvácení. Mezi gynekologická onemocnění pozorována u 14-18% pacientů. DMK je polyetiologické onemocnění, jeho příčinami jsou určité nepříznivé vlivy, které mají patogenní vliv na reprodukční systém v různých fázích formování, formování a vývoje ženského těla.

Vznik DMC přispívá: nepříznivý průběh perinatálního období; emoční a duševní stres; duševní a fyzický stres; traumatické zranění mozku; hypovitaminóza a nutriční faktory; potraty; přenesená zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů; choroba endokrinní žlázy a neuroendokrinní onemocnění (poporodní obezita, Itsenko-Cushingova choroba); užívání neuroleptických léků; různé intoxikace; profesionální rizika; solární radiace; nepříznivé faktory prostředí.

V závislosti na věku se DMC dělí na:

1. Juvenilní děložní krvácení (JUB).

2.DMC v reprodukčním věku.

3.DMC premenopauzálního (klimakterického) období.

DMC, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti ovulace v menstruačním cyklu, se dělí na:

Anovulační - žádná ovulace;

Ovulační – dochází k ovulaci.

SMB vznikají na pozadí nezralosti hypofyziotropních struktur hypotalamu v pubertálním období.

DMC reprodukčního období se často vyskytuje na pozadí anovulace v důsledku perzistence folikulů.

DMC premenopauzálního období je způsobena involučními poruchami hypotalamo-hypofyzárního-varletního systému, změnami v cyklickém uvolňování gonadotropinů, zráním folikulů a jejich hormonální funkcí, projevující se luteální insuficiencí, přecházející v anovulaci (perzistence folikulů).

Podle četnosti výskytu tvoří anovulační DMC 80 % a ovulační – 20 % všech DMC.

Anovulační DMC nastává po zpoždění další menstruace o 1,5-6 měsíců. a mohou probíhat podle typu metroragie nebo menometroragie a jsou doprovázeny anémií.

Etiologie a patogeneze

Hlavním důvodem rozvoje PPO- selhání pánevního dna poskytovat plnou podporu pohlavním orgánům.

PO prolaps je v současnosti považován za kýlu pánevního dna.

Rozvoj PPO u žen je důsledkem komplexu poruch, mezi nimiž jsou opakované porody důležitým, nikoli však jediným rizikovým faktorem.

Čím vyšší je parita, tím větší je pravděpodobnost rozvoje PPO v budoucnu, a to i bez anamnézy perineálního traumatu.

Vzhledem k tomu, během porodu, poškození měkkých tkání porodní cesta, vedoucí k prolapsu, je často nevýznamný a tonus hráze po porodu výrazně klesá a nikdy se nevrátí na původní úroveň, za příčinu prolapsu je považováno porušení inervace pánevního dna.

Predisponující faktory PPO:

Chronické zvýšení intraabdominálního tlaku;

Porušení krevního oběhu v pánevních orgánech;

Hypoestrogenie: tonus, síla a elasticita pánevního dna se po menopauze progresivně snižuje;

genetická predispozice.

Snad velkou roli v patogenezi prolapsu nehraje ani tak mechanické přetažení vazivového aparátu jako biochemické změny, ke kterým v vazivu během těhotenství dochází.

Diagnostika

Hlavní rysy PPO:

Rozevření genitální mezery v klidu nebo pod napětím;

Detekce útvaru vybouleného z genitální mezery samotnou pacientkou;

Pocit cizího těla;

nepohodlí při chůzi;

Kreslení bolesti v podbřišku.

Prolaps a prolaps dělohy a pochvy je progresivní patologický proces, někdy vrcholící jejich prolapsem.

Prolaps dělohy- jeho umístění je pod normální úrovní: zevní hltan cervikálního kanálu je pod úrovní třetí pánevní roviny, ale z genitální štěrbiny není zobrazen ani při namáhání.

Neúplný prolaps dělohy- jedná se o výraznější opomenutí, ale z genitální mezery při namáhání vystupuje pouze poševní část děložního čípku.

Poměr mezi děložním hrdlem a tělem dělohy může být normální, ale někdy děloha zůstává ve své fyziologické poloze a děložní hrdlo se prodlužuje v důsledku sestupu stěn pochvy.

Prodloužení děložního čípku se nazývá prodloužení.

Při úplném prolapsu dělohy jsou děložní hrdlo a tělo dělohy umístěny pod úrovní genitální mezery a jsou doprovázeny everzí stěn pochvy.

Sestup stěny vagína- jedná se o jejich nižší umístění oproti normě, ale nedochází k jejich vyčnívání mimo genitální mezeru.

Prolaps stěn pochvy je charakterizován jejich výstupem za genitální mezeru.

Vaginální prolaps může být úplný nebo částečný.

Úplný, někdy i částečný prolaps přední stěny pochvy je doprovázen prolapsem a prolapsem močového měchýře – cystokéla (kýla močového měchýře).

Dohromady s zadní stěna může dojít k poklesu nebo prolapsu konečníku – rektokéla.

U PPO vede neustálé vysychání a poranění stěn k tvorbě trhlin, odřenin, vředů a také k výskytu krvavého výtoku z genitálního traktu.

Vředy lokalizované na vyhřezlém děložním čípku se nazývají dekubitální.

Přední a zadní zalomení dělohy

Hyperanteflexio- výrazná inflexe dělohy vpředu, vyznačující se tím, že úhel mezi děložním čípkem a dělohou je vytvořen ostrý.

Příčiny: infantilismus a hypoplazie dělohy.

Infantilismus a hypoplazie dělohy mohou být doprovázeny:

Slabost vazivového aparátu

Úzká a krátká vagína

Zploštění kleneb

Hypofunkce vaječníků

Hypoplazie nevládní organizace

Klinické projevy: hypomenstruační syndrom, neplodnost, algomenorea.

Retroflexio dělohy- zadní ohyb.

Důvody:

Méněcennost vazivového aparátu

Zánětlivá onemocnění dělohy,

endometrióza

Hypoplazie dělohy

Věkem podmíněná podvýživa a atrofie pohlavních orgánů

Vícečetné porody

Oslabení břišních svalů

Nádory

Klinické projevy: dysurické poruchy, zácpa, neplodnost, samovolné potraty.

Pro ženu má pravidelnost menstruace velký význam. Jakékoli odchylky, zpoždění, předčasný nástup menstruace vždy způsobí poplach.

Normálně trvá 21 až 35 dní (u 60 % žen je průměrná délka cyklu 28 dní); - trvání menstruačního toku od 2 do 7 dnů; množství krevních ztrát ve dnech menstruace je 40-60 ml (průměrně 50 ml).

Velmi často jsou určitá porušení menstruační funkce ženy spojena s patologií dělohy nebo příloh. To však není tento případ. — Poruchy menstruační funkce je třeba brát v úvahu jako následek onemocnění Celé tělo.

Objevují se při poškození jedné nebo více částí reprodukčního systému. Normální menstruační cyklus je výsledkem neurohormonálních vztahů mezi CNS, hypotalamem, hypofýzou, vaječníky a dělohou. Porušení kterékoli z těchto vazeb může vést k menstruační dysfunkci (IMF).

Příčiny menstruační dysfunkce mohou být různé:

dědičné a genetické faktory,
akutní a chronická onemocnění pohlavních orgánů,
akutní a chronická somatická onemocnění,
endokrinní onemocnění,
infekce,
opojení,
zranění,
anomálie ve vývoji pohlavních orgánů,
podvýživa (obezita, kachexie),
onemocnění centrálního nervového systému,
stres,
duševní poruchy,
nepříznivé faktory vnější prostředí(radiace, porušování životního prostředí, pracovní rizika)

Klasifikace menstruačních poruch

Terminologie

hypermenorea- hojná menstruace, která přichází včas,
polymenorea- dlouhá (více než 7 dní) menstruace;
proyomenorea- zkrácení doby trvání menstruačního cyklu na méně než 21 dní;
metroragie- acyklické krvácení a intermenstruační krvácení;
hypomenorea- slabá menstruace, která přichází včas;
opsomenorrhea- vzácná menstruace v intervalech 36 dnů až 3 měsíců;
amenorea- Absence menstruace po dobu 6 měsíců. a více;
algomenorea- bolestivá menstruace.

Ke zjištění příčin menstruační dysfunkce slouží celý systém diagnostických testů.

(zatím bez hodnocení)

Porušení menstruačního cyklu je známkou změny normálního fungování pohlavních orgánů. Podezření na porušení by mělo způsobit vzácná, častá, příliš hojná nebo skromná období.

Aby bylo možné onemocnění rozpoznat včas, je třeba ženu vést, v jakých obdobích jsou považovány za normální. Normální průběh menstruačního krvácení trvá 3-7 dní a rozdíl mezi každým novým cyklem je 21-35 dní. Tak velký rozdíl mezi počtem dní je spojen s charakteristikami každého jednotlivého organismu. Žena by si měla dávat pozor na zpoždění minimálně 2 týdny.

Etiologie

Příčiny menstruačních nepravidelností jsou často spojeny s hormonální dysfunkcí vaječníků, což vyvolává nestabilní projev krvavého výtoku. Etiologie onemocnění je však spojena s mnoha dalšími faktory. Psychický a fyzický stres je jednou z nejčastějších příčin menstruačních nepravidelností. Ovlivňují funkčnost těla, včetně ženského hormonálního pozadí. Běžné příčiny psychické stresové situace se mohou stát přepětím, změnou obvyklého tempa života, strachy, komplexy, zážitky. Takové porušení v běžném životě ženy vede k abnormálním projevům cyklu.

Porušení menstruačního cyklu během fyzického stresu je charakterizováno těžkými zátěžemi, včetně organických v denní nabídce. Hormonální nerovnováha může také způsobit prudké snížení nebo zvýšení tělesné hmotnosti.

Narazí dovnitř hormonální pozadí vyprovokované jakýmikoli změnami, včetně vyloučení intimních vztahů ze života ženy. Porušení se může projevit jak nedostatkem, tak obnovením sexuálních kontaktů.

Zvláště často je cyklus narušen u dívek, které právě začaly menstruovat. Tento jev je považován za normální, protože na začátku tvorby krevních sekrecí dospívající ještě nevytvořil cyklus. První menstruace se může objevit ve věku 10-14 let, v příliš hojném a prodlouženém výtoku. Postupem času u dívek ustupuje porušení menstruačního cyklu, výtok se stává normálním.

Pokud si však ženy všimnou jakýchkoli porušení, je lepší s nimi okamžitě konzultovat, protože pak mohou začít vážné patologie.

V ženském těle jsou všechny orgány velmi propojené. V procesu menstruačního cyklu je zapojen nejen ženský reprodukční systém, ale také mozková kůra, subkortikální centra a další orgány endokrinního systému. Proto mohou být příčiny skryté v zánětlivých procesech jiných tělesných systémů. Porušení v mozkové kůře zahrnuje takové provokující faktory:

změna časového pásma;

V hypofýze a hypotalamu se mohou vyskytnout i některé poruchy, které vyvolávají vznik nádoru nebo virové neuroinfekce, což také vede k narušenému cyklu.

Selhání menstruace může být podle lékařů stále způsobeno těmito faktory:

genetika;
funkční poruchy;
zánět dělohy;
patologie jiných endokrinních orgánů.

Po porodu jsou časté i menstruační nepravidelnosti. Tento anomální proces přispívá. Tento stav je spojen se zvýšením krevních hladin prolaktinu, hormonu, který je zodpovědný za tvorbu mateřského mléka.

Klasifikace

Porušení menstruačního cyklu je poměrně časté kvůli stresu a fyzickému přepětí. Pokud však nepůjdete k lékaři včas, může žena začít vážné problémy se zdravím. Etiologie anomálie může být nejrozmanitější a všechny tyto příčiny se mohou projevovat různými způsoby. V tomto ohledu lékaři vyvinuli klasifikaci menstruačních poruch, která se skládá z následujících typů:

- patologie se tvoří v křečích v podbřišku, bolestivých příznacích v dolní části zad, křeče,. Porucha se může vyvinout u dívek od 14 let a po celý život až do menopauzy;
- vyznačuje se nestabilním průběhem cyklu, může se projevit náhle, bez zvláštních příznaků, nebo naopak dochází k velkému zpoždění;
hypermenorea - nadměrné množství výtoku s normální dobou trvání;
menoragie - menstruace trvá až 12 dní a vyznačuje se silným uvolňováním krve;
hypomenorea - špatný krvavý výtok;
polymenorea - interval mezi menstruačním krvácením není delší než 21 dní;
oligomenorea - příliš krátká období jednoho nebo dvou dnů;
- vzácný výtok s velkým intervalem až 3 měsíců;
proyomenorea - snížení menstruačního cyklu na 21 dní nebo ještě méně.

Příznaky

Abnormálně silná nebo naopak příliš hubená menstruace má charakteristické příznaky. Jakékoli porušení v ženském těle neprojde beze stopy, takže selhání v cyklu můžete rozpoznat podle následujících příznaků:

zhoršená regulace krvácení;
významné zpoždění;
silný výtok s přítomností sraženin;
slabá menstruace;
silné záchvaty bolesti s jiným charakterem;

Při normálním projevu menstruace ženy výrazné známky nepociťují, někdy se mohou objevit tažné, které nijak zvlášť nenarušují celkový rytmus života. Pokud je však zjištěno porušení menstruace, pak se syndrom bolesti stává příliš silným, může být podán do dolní části zad a stehna.

Intenzitu syndromu lze určit pomocí následujících ukazatelů:

kvůli ztrátě pracovní kapacity - je obtížné dělat obvyklou práci, sedět, neustálá touha lehnout;
podle počtu léků proti bolesti.

Porušení menstruačního cyklu u dospívajících je způsobeno silným emočním přepětím z očekávání krvavého výtoku. Takové znamení je nebezpečné, protože je téměř nemožné zjistit příčinu nástupu onemocnění.

Diagnostika

Pokud jsou zjištěny výše uvedené příznaky, žena rozhodně potřebuje diagnózu, v rámci které se provádějí následující vyšetření:

histologická analýza škrábanců.

K identifikaci příčin anomálií ve vývoji vnitřních pohlavních orgánů musí pacient podstoupit následující diagnostické metody:

kolposkopie;
namazat flóru;
pap test;
infekční screening.

V případě naléhavé potřeby je předepsána biopsie a kyretáž sliznice cervikálního kanálu.

Pokud má žena slabé projevy, musíte provést studii o hormonech a také o hladině cukru. V případě totální absence měsíčně je pacientce diagnostikováno vyloučení těhotenství. Chcete-li to provést, můžete provést příslušný test.

Při stanovení diagnóz, zejména těhotenství, může lékař předepsat analýzu na choriový gonadotropin a ultrazvuk.

Důvodem absence menstruace může být i menopauza, která se u žen objevuje ve věku 42–47 let. K určení takové diagnózy se provádí hormonální studie.

Léčba

Léčba menstruačních nepravidelností je nutností pro každou ženu. Terapie je předepsána pacientovi v závislosti na stavu, zjištěném typu anomálie, komorbidity a symptomy. Pokud jsou příčiny porušení u ženy infekce a zánět, pak antibakteriální léky a fyzioterapie pomohou vyrovnat se s patologií. S oslabeným tělem může konstantní a vyvážená strava, sport a vitamínové komplexy zvýšit tón.

Poměrně hodně žen se rozhodne s problémem bojovat pomocí bylinné medicíny. Bylinné léky a přírodní ingredience působit na tělo jemněji, aniž by vyvolávaly různé komplikace.

Pokud jde o odstranění menstruačních nepravidelností u žen s vitamíny, jejich použití je povinné. Pokud má pacient patologické změny, pak lékaři doporučují dodržovat následující pravidla terapie:

snížit množství spotřebované kapaliny;
přidat mléčné výrobky do stravy;
použijte kysané zelí, dýni, rajčata, drůbež, hovězí játra.

K regulaci menstruace lékaři předepisují vitamín E v kombinaci s jinými skupinami užitečných stopových prvků.

Pokud je porušení menstruačního cyklu vyvoláno lézí děložního čípku, je pacientovi předepsána základní léčba. V rámci takové terapie lékař nejprve provede úplnou diagnózu a poté může předepsat následující chirurgické metody:

cryodestruction;
laser;
rádiová vlna.

Pokud anomálie spočívá ve skromných a nepravidelných projevech, pak je předepsána vhodná terapie k normalizaci krevních sekrecí.

Prevence

Aby se nemoc nezačala a pak nezačala léčba menstruačních nepravidelností, radí lékaři všem dívkám a ženám, aby sledovaly své zdraví. Rodiče dospívajících by si měli pamatovat, že dívky by měly mít menstruaci ve věku 10-14 let, ale pokud je jejich vzhled zpožděn, znamená to patologický proces.

Lékaři nabízejí taková preventivní opatření:

Vést menstruační kalendář;
navštívit gynekologa;
zapojit se do terapie všech gynekologických onemocnění, patologií endokrinních žláz a onemocnění vnitřních orgánů;
vyvážit jídelníček
sportovat a vést aktivní životní styl.

S posledním bodem byste měli být opatrní, protože nadměrné sportovní zatížení může způsobit narušený cyklus.

Menstruační cyklus jsou periodické (cyklicky se opakující) změny v těle dívky a ženy spojené s procesy ovulace a navenek se projevující pravidelným děložním krvácením – menstruací (menstruací).

Fyziologický menstruační cyklus 1) je třífázový (s ovulací - zráním a uvolněním vajíčka do dutiny břišní - a plnohodnotnou druhou fází - fází sekrece); 2) trvá 21 až 35 dní a délka cyklu je pro každou ženu konstantní; 3) délka menstruace je 3-7 dní, celková ztráta krve je 50-150 ml; 4) celkový stav těla není narušen a nejsou žádné výrazné bolestivé jevy.

Důvody porušení: stresové situace, nervová a duševní onemocnění, gynekologická (včetně zánětlivých) a extragenitální (negynekologická) onemocnění, evoluční a involuční restrukturalizace regulačních systémů, změna klimatu, nepříznivé faktory životního prostředí, pracovní rizika, špatné návyky;

podvýživa, obezita, nedostatek vitamínů; užívání léků; vrozené nevyvinutí pohlavních orgánů; chronická onemocnění vnitřních orgánů; období kojení atd.

Klasifikace v závislosti z úrovně zranění emitují: Centrální poruchy (kortikální-hypotalamická, hypotalamo-hypofýza, hypofýza); 2) Periferní poruchy (ovariální a děložní); 3) poruchy způsobené onemocněním štítné žlázy, nadledvinek; 4) genetické abnormality; 5) smíšená menstruační dysfunkce.

Od typu porušení 1. Amenorea a hypomenstruační syndrom 2. Dysfunkční děložní krvácení a hypermenstruační syndrom 3. Algodysmenorea

Následující termíny se používají k charakterizaci menstruačních nepravidelností: amenorea- nedostatek menstruace u sexuálně zralé ženy; hypomenstruační syndrom- slabá a nepravidelná menstruace; hypomenorea ahypermenorea - menstruace se snížením nebo zvýšením množství ztracené krve; polymenorea aoligomenorea - porušení trvání menstruace ve formě prodloužené (7-12 dní) nebo krátké (méně než 2 dny); dysmenorea- celkové poruchy během menstruace (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu atd.); proyomenorea- zkrácení doby trvání menstruačního cyklu na méně než 21 dní; opsomenorrhea - vzácná menstruace, od 35 do 90 dnů. algomenorea - lokální bolest během menstruace; algomenorea- kombinace celkových projevů a lokální bolesti během menstruace; metroragie- acyklické děložní krvácení nesouvisející s menstruačním cyklem;

60. Dysfunkční děložní krvácení z hlediska věku. Diferenciální diagnostika s dalšími onemocněními ženské genitální oblasti, spojená s děložním krvácením ... Jedná se o acyklické děložní krvácení po zpoždění menstruace o 1,5 - 6 měsíců; Může se projevit jako: - Menoragie - Metrorrhagie - Menometrorrhagie

Etiologie Dishormonální poruchy v systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky v nepřítomnosti těhotenství, organické a zánětlivé změny na genitáliích, stejně jako onemocnění spojená se zhoršenou srážlivostí krve Rizikové faktory: Psycho-emocionální stres, Neuroendokrinní onemocnění, Změna klimatu, Akutní a chronické infekce, Intoxikace Duševní a fyzická přepracování; Užívání některých léků (neuroleptika); Porušování hormonální homeostázy (potraty) Klasifikace 1. Anovulační krvácení: a) Juvenilní (pubertální) krvácení (atrézie folikulů); b) Děložní krvácení v premenopauzálním věku (atrézie folikulů); c) Krvácení v reprodukčním věku (perzistence folikulů) 2. Ovulační krvácení: 1) DMC v reprodukčním věku (nedostatek luteální fáze)

KlinikaObecné příznaky: Určeno délkou krvácení a množstvím krevní ztráty, Slabost, Únava, Bolesti hlavy, Hemodynamické poruchy, Anémie Dysfunkční anovulační krvácení střídání různě dlouhých období opožděné menstruace (od 5-6 týdnů do 3-4 měsíců) a krvácení, krvácení může být mírné, ale dlouhodobé (až 1,5-2 měsíce), v některých případech je velmi hojné. rozvoj sekundární anémie. ovulační krvácení - mají menší intenzitu a trvání

Metody výzkumu 1. Kolpocytologické vyšetření 2. Histologické vyšetření endometria (samostatná diagnostická kyretáž); 3. Ultrazvuk pánevních orgánů 4. Hysteroskopie nebo hysterosalpingografie (k vyloučení patologie dělohy); 5. Koagulogram, stanovení srážlivosti a doby krvácení

Diferenciální diagnostikateenageři: s onemocněními, jako jsou: nádor z granulózních buněk vaječníků; ovariální dysgerminom; Nádor kůry nadledvin; Krevní onemocnění spojená s poruchou hemostázy; Syndrom polycystických vaječníků.

U žen v reprodukčním věku: Spontánní ukončení těhotenství v rané fázi; Mimoděložní těhotenství; Bublinový skluz; chorionepitheliom; Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů; Děložní fibroidy (submukózní forma); Adenomyóza U premenopauzálních pacientek: Adenokarcinom myometria, děložní myomy, polypy endometria a endocervixu, adenomyóza, hormonálně aktivní nádory vaječníků, rakovina děložního čípku a dělohy Léčbaúkoly: Zastavení krvácení, Odstranění následků krvácení (symptomatická léčba), Hormonální léčba, Prevence opakování krvácení Indikace pro léčebnou a diagnostickou kyretáž:* Prolongované profuzní juvenilní krvácení s hemodynamickými poruchami (tachykardie, pokles krevního tlaku, závratě), * Hb pod 70 g/l a Ht 20 % a méně, s neúčinností hormonální homeostázy; U pacientek v pre- a postmenopauzálním období, * Diagnostická kyretáž endometria v anamnéze u žen v reprodukčním věku

Principy hormonální léčby juvenilního krvácení:Syntetické progestiny obsahující estradiol v dávce alespoň 0,05 mg (non-ovlon, marvelon, celeste), až 4-6 tun denně, dokud se krvácení nezastaví; Hemostáza se obvykle objeví během 24-48 hodin; Poté se dávka léku postupně snižuje na 1 tunu denně; Doba aplikace 20 dní

Prevence recidivy juvenilního krvácení*Syntetické progestiny od 16. do 25. dne cyklu po dobu 3-4 měsíců. * Lze použít čisté gestageny: Norkolut, 17-OPK * Endonazální elektroforéza vitaminu B1 nebo novokainu. * Galvanizace mléčných žláz a vibrační masáž oblasti horních krčních sympatických ganglií - 10-15 sezení obden. *Elektrická stimulace děložní dutiny během 4-6 menstruačních cyklů po 5-10 procedurách

Zásady léčby DMK u premenopauzálních žen*Metoda volby - samostatná terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny děložní *Hormonální homeostáza se nepoužívá *Další taktika závisí na výsledcích histologického vyšetření endometria *Progestageny se používají k prevenci menopauzálního krvácení po kyretáži

Prevence recidivy dysfunkčního krvácení* Stimulace ovulace v důsledku anovulace, méně často insuficience žlutého tělíska * Ženám s inferiorní luteální fází jsou předepisovány syntetické progestiny v antikoncepčním režimu na 3 cykly * Antianemická léčba

seznam sociálních indikací k umělému přerušení těhotenství.

1. Přítomnost postižení I-II skupin u manžela.

2. Smrt manžela během těhotenství manželky.

3. Pobyt ženy nebo jejího manžela v místech zbavení svobody.

4. Uznání ženy nebo jejího manžela za nezaměstnané předepsaným způsobem.

5. Existence soudního rozhodnutí o zbavení nebo omezení rodičovských práv.

6. Neprovdaná žena.

7. Rozvod v těhotenství.

8. Vezměte v důsledku znásilnění.

9. Nedostatek bydlení, bydlení na ubytovně, v soukromém bytě.

10. Žena má status uprchlíka nebo vnitřně vysídlené osoby.

11. Mít mnoho dětí (počet dětí je 3 a více).

12. Přítomnost postiženého dítěte v rodině.

13. Příjem na člena rodiny je nižší než životní minimum stanovené pro kraj.

Kontraindikace jsou: akutní a subakutní zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů (zánět děložních přívěsků, purulentní kolpitida, endocervicitida atd.) a zánětlivé procesy extragenitální lokalizace (furunkulóza, periodontální onemocnění, akutní apendicitida, tuberkulózní meningitida, miliární tuberkulóza atd.) , akutní infekční onemocnění .

Způsoby přerušení ber-ti až na 12 týdnů:1) do 5 týdnů (těhotenské testy, ultrazvuk) - minipotrat do vakuová aspirace 2) až 6 týdnů lékařský potrat s pomocí analogů prostaglandinu, stejně jako zavedení Ki-486 (steroidní hormon, který se váže na progesteronové receptory). 3) Provoz odstranění plodového vajíčka pomocí kyret sestává ze 3 fází-a) sondování dělohy; b) dilataci cervikálního kanálu a c) odstranění plodového vajíčka kyretou. Při operaci se používají vaginální zrcátka, kulové kleště, děložní sonda, Hegarovy dilatátory od č. 4 do č. 12, smyčkové kyrety č. 6, 4, 2, potratové kleštiny, pinzety, sterilní materiál

4) za 6-10 týdnů m. vakuová exkochleace ( Jedná se o systém skládající se z válcové kovové kyrety s oválným otvorem na konci, pryžové hadice napojené na vakuové sání a rezervoáru). Metodypozdní přerušení(13-22 týdnů): excitace kontraktilní aktivity dělohy (vitamín-glukózo-kalciové pozadí + oxytocin, prostaglandiny a řasa se používají také k rozšíření s/m kanálu), intra- a extraamniotické podávání hypertonických roztoků ( 20% NaCl, podávaný rychlostí 10 ml týdně ber-ti, transabdominální,

transcervikální a transvaginální amniocentéza) nebo prostaglandiny (40-59 mg se vstříkne do plodové vody tenkou jehlou), malý břišní a vaginální císařský řez.

komplikace:

* intraabdominální krvácení v důsledku perforace dělohy, někdy s poraněním cévního svazku;

*peritonitida při poraněních břišních orgánů

Porušení integrity krku v oblasti vnitřního hltanu, což přispívá k tvorbě cervikální-vaginální píštěle

* krvácení z dělohy (v důsledku porušení kontraktilní funkce dělohy, neúplné odstranění zbytků plodového vajíčka)

Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů; septický šok

Porušení menstruačního cyklu;

Neplodnost.

Septický šok

Náhlý vznik a progresivní dysfunkce vit důležité systémy(především dodávka a spotřeba kyslíku), jehož příčinou je patogenní působení jakýchkoli mikroorganismů (bakterií, virů, plísní atd.).

Etiologie: infikovaný potrat, kriminální, na konci těhotenství nebo při porodu s dlouhou bezvodou dobou (nad 15 hodin), všechny infekční poporodní komplikace - mastitida, endometritida, peritonitida atd.

V 70 % případů jsou původci septického šoku Gy-mikroorganismy - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Výrazně méně často Gr+ flóra: stafylokoky. streptokoky, enterokoky.

Klinický obraz: Existují 3 fáze rozvoje septického šoku.

1. Časná neboli "teplá" hypotenzní fáze je charakterizována zvýšením tělesné teploty až na 38,4-40 °C. Obličej je červený, zimnice, tachykardie, snížený krevní tlak (systolický tlak 95-85 mm Hg). Hodinová diuréza 30 mm/h. Doba trvání je několik hodin a závisí na závažnosti infekce.

2. Pozdní neboli „studená“ hypotenzní fáze je dána podnormální tělesnou teplotou, krvácením. Kůže je na dotek studená, vlhká. Je zaznamenána těžká arteriální hypotenze: systolický tlak do 70 mm Hg, cyanóza nehtového lůžka, rychlý nitkovitý puls, porucha citlivosti kůže, oligurie.

3. Ireverzibilní šok (konečná fáze): pokles krevního tlaku, anurie, syndrom respirační tísně a kóma. V této fázi dochází k těžké metabolické acidóze, rychlému zvýšení obsahu kyseliny mléčné.

Diagnostika: 1) Kontrola krevního tlaku a CVP, 2) rektální teplota 4 r / den, 3) KLA a b / x krev 4) nádrž na vyšetření krve a moči 5) hodinová kontrola diurézy 6) EKG 7) Rg gr. OBP8) krev srážení - počet Thr, fibrinogen, fibrin a produkty degradace fibrinogenu, agregace Thr

Léčba. 1. Brzy úplné odstranění septické zaměření nebo drenáž abscesu, pokud existuje. Instrumentální revize a vyprázdnění dělohy pomocí kyretáže ihned po přijetí do nemocnice, pokud je onemocnění způsobeno infikovaným potratem.

2. Masivní dlouhodobá cílená a/b terapie, (širokospektrální působení - cefotaxin, cefuroxin, cefpiron, karbapenemy (meronem), kombinace aminoglykosidů s beta-laktamy)

3. Doplnění BCC v režimu mírné hemodiluce (glukóza, rheopolyglucin, rheoglukanaminazol, proteinové hydrolyzáty)

4. Korekce DN, oxygenoterapie, kyslíková maska, tracheostomie dle indikací.

5. Zavedení imunitních sér (antikol-séra), bakteriofágů; imunoglobulin.

6. Náprava porušení vodně-elektrolytové rovnováhy a acidobazického stavu v závislosti na laboratorních parametrech.

7. Užívání antitrombotik: antiagregancia (kurantil, komplamin, kyselina acetylsalicylová), antikoagulancia - heparin (20 000-60 000 jednotek denně, nebo nitrožilní kapky v dávce minimálně 1000 jednotek za hodinu, nebo subkutánně 5000 -10 000 j. každé 4 hodiny, ale pouze pod kontrolou srážení krve

8. V některých případech je vhodné provádět enterální sondovou vyváženou výživu v režimu hyperalimentace (2000-4000 kcal).

9. V těžkých případech je indikována plazmaferéza a další metody mimotělní detoxikace (hemofiltrace, hemo- nebo plazmatická sorpce)

Oblíbené v kategorii: