Che cos'è l'endometriosi genitale e come viene trattata? Come si sviluppa l'endometriosi?

L'endometriosi è una malattia ginecologica non tumorale. Per localizzazione, è diviso in genitale (92-94%) ed extragenitale (6-8%). L'endometriosi genitale è la seconda malattia più comune degli organi genitali delle donne (il primo posto è occupato dai processi infiammatori). Si divide in interno ed esterno. Interna è l'endometriosi della membrana muscolare del corpo dell'utero (endometriosi del corpo dell'utero o adenomiosi), esterna è l'endometriosi della cervice, della vagina, del tessuto retrocervicale, del perineo, delle ovaie, delle tube di Falloppio, del peritoneo del retto- cavità uterina e legamenti sacro-uterini.

Nel caso di endometriosi interna dell'utero, il miometrio è danneggiato (forme diffusa e focale). La crescita del tessuto endometrioide sotto forma di nodo è chiamata forma nodulare. A seconda della profondità di penetrazione del tessuto endometrioide nel miometrio, si distinguono tre gradi di forma diffusa: il primo - fino a una profondità di 1 cm, il secondo - al centro dello spessore del miometrio e il terzo - alla membrana sierosa uterina. I focolai minori separati del tessuto endometrioide sulla superficie delle ovaie o sul peritoneo del piccolo sono chiamati piccole forme di endometriosi. L'insorgenza di adenomiosi, o endometriosi del corpo dell'utero, è anche facilitata dal curettage diagnostico dell'utero, dagli aborti e da altri interventi intrauterini. Durante la raschiatura, la base del tessuto connettivo dello strato basale dell'endometrio e gli elementi muscolari adiacenti vengono disturbati, il che crea le condizioni per la penetrazione delle cellule endometriali nel miometrio e l'ulteriore sviluppo di focolai di endometriosi.

Il sintomo patognomonico dell'endometriosi interna è la comparsa di abbondanti e mestruazioni dolorose che dura a lungo, oltre ad un aumento delle dimensioni dell'utero, dolore nell'addome inferiore immediatamente prima delle mestruazioni e nei primi giorni dopo la sua insorgenza. L'endometriosi interna del corpo dell'utero è solitamente caratterizzata da un processo diffuso e la forma nodulare è caratterizzata da una proliferazione locale di tessuto endometrioide, simile a un nodo fibroma alla palpazione.

Nella forma nodulare, ai sintomi elencati si aggiungono i disturbi vegetativi durante le mestruazioni, tra cui - male alla testa, nausea, vomito e persino perdita di coscienza. forma rara l'endometriosi interna è l'endometriosi della parte istmica dell'utero e della regione istmico-cervicale.

L'endometriosi interna è spesso combinata con fibromi uterini e in alcuni casi con tumori ovarici e infiammazione cronica appendici uterine. Può anche essere accompagnato da endometriosi di altri organi, come le cisti ovariche endometrioidi.

La diagnosi viene effettuata determinando i marcatori di endometriosi, utilizzando diagnostica ecografica, raggi X tomografia computerizzata, colposcopia, isteroscopia, laparoscopia, oltre a studiare l'emodinamica degli organi pelvici attraverso dopplerometria e angiografia. I pazienti di solito lamentano disturbi ciclo mestruale e caratteristico sindrome del dolore ciclico.

Diagnostica

L'endometriosi interna dell'utero e della vagina viene diagnosticata mediante colposcopia. Per identificare l'adenomiosi, le cisti ovariche endometrioidi e l'endometriosi retrocervicale consente la diagnostica ecografica utilizzando sensori vaginali.

Un metodo diagnostico frequentemente utilizzato è l'isterosalpingografia, che viene eseguita il 5°-7° giorno del ciclo mestruale, in modo che la sottile membrana mucosa non impedisca la penetrazione del mezzo di contrasto nei focolai endometrioidi che comunicano con la cavità uterina.

Un metodo diagnostico informativo è l'isteroscopia, che viene eseguita il 5°-6° giorno del ciclo mestruale e, in caso di sue violazioni, dopo il curettage diagnostico. L'isteroscopia consente di vedere in dettaglio superficie interna utero, la bocca delle tube di Falloppio e i passaggi endometrioidi che si aprono nella cavità uterina.

Più grande valore diagnostico ha la laparoscopia. Con la sua applicazione, è possibile considerare i fuochi dell'endometriosi nelle prime fasi del suo sviluppo e condurre un trattamento differenziato.

Un importante valore diagnostico è la determinazione dei marcatori dell'endometriosi nel plasma sanguigno - proteine ​​CA-125. Un aumento della loro attività si nota, di regola, nelle forme gravi della malattia.

Trattamento dell'endometriosi interna dell'utero

Il trattamento mira principalmente a limitare la progressione della malattia, ridurne i sintomi e ripristinare la funzione riproduttiva. I metodi di trattamento sono divisi in conservativi e chirurgici. I conservatori, a loro volta, sono divisi in ormonali e non ormonali. La scelta di un metodo di trattamento specifico dipende dalla localizzazione del focus endometrioide, dal grado della sua diffusione, dalla gravità delle manifestazioni, dalla natura e dal livello dei disturbi endocrino-immunitari, nonché dall'età della donna e dal suo interesse per gravidanza.

I farmaci antiendometrioidi sono antiormoni che deprimono il sistema di regolazione della funzione riproduttiva a vari livelli (dall'ipotalamo agli organi bersaglio).

Gli agenti ormonali per il trattamento dell'endometriosi sono i seguenti:

• progestinici;
• antiestrogeno;
• antiprogestinici;
• preparati combinati estrogeni-gestinici ( contraccettivi orali);
• inibitori delle gonadotropine;
• antagonisti delle gonadoliberine.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• adenomiosi forma nodulare;
• adenomiosi, combinata con fibromi e sanguinamento uterino;
• forma diffusa di adenomiosi (con 3-4 gradi di distribuzione);
• assenza effetto positivo da terapia ormonale;
• endometriosi retrocervicale;
• endometriosi di cicatrici postoperatorie, ombelico, perineo;
• tumori ovarici associati.

Nel caso di una forma diffusa di endometriosi interna si ricorre all'isterectomia e nel caso di una forma nodulare di adenomiosi è consentita un'operazione di conservazione degli organi.

Endometriosi dell'uteroè una malattia ormono-dipendente di origine sconosciuta, la cui essenza è la crescita di tessuto simile all'endometrio al di fuori della sua posizione normale, ad es. al di fuori dei confini del rivestimento dell'utero (endometrio).

Le cause dello sviluppo della malattia sono limitate a diverse teorie, ma nessuna può spiegare in modo affidabile le cause dell'insorgenza della malattia. Una delle più probabili cause l'endometriosi dell'utero è considerata una disfunzione ormonale sullo sfondo di una violazione dei meccanismi della normale omeostasi immunitaria.

L'endometriosi genitale è considerata una malattia con una predisposizione genetica.

La natura ormonale della malattia è confermata dall'assenza di casi di endometriosi uterina nelle ragazze prima della fine della pubertà e nelle donne dopo la menopausa. Con l'estinzione della funzione ormonale delle ovaie, l'endometriosi dell'utero nei pazienti passa da sola, subendo uno sviluppo inverso.

La parete dell'utero è composta da tre strati:

— Endometrio. Mucosa interna contenente un gran numero di ghiandole e vasi, e costituito da due strati. Esterno, strato funzionale l'endometrio è in grado di cambiare ciclicamente nelle diverse fasi del ciclo. Lo strato profondo e basale non dipende dagli ormoni e ha una struttura permanente.

- Miometrio. Membrana muscolare potente dell'utero.

- Perimetria. Un forte strato sieroso che svolge una funzione protettiva.

Tutti i cambiamenti ciclici strutturali nell'endometrio sono controllati dagli ormoni ovarici. La prima fase del ciclo è accompagnata dalla crescita dello strato esterno, funzionale, dell'endometrio e nella seconda fase lo strato funzionale viene respinto, causando sanguinamento mestruale.

L'essenza dei cambiamenti patologici nell'endometriosi è che al di fuori dello strato mucoso interno dell'utero in organi e tessuti, iniziano ad apparire isole di cellule, simili per struttura e funzione all'endometrio, cioè non solo assomigliano alla mucosa uterina, ma sono anche in grado di cambiare ciclicamente, secernendo una piccola quantità di sangue. I cambiamenti strutturali nei fuochi dell'endometriosi sono simili a quelli nell'endometrio, quindi possiamo dire che "hanno le mestruazioni" insieme all'utero. Intorno ai fuochi endometrioidi si sviluppano infiammazione e cambiamenti distruttivi.

Il tessuto edometrioide ha proprietà sorprendenti che gli consentono di migrare in tutto il corpo:

- forma un focus senza una capsula di delimitazione;

- ha la capacità di crescita infiltrativa, letteralmente "diffondendosi" nei tessuti più vicini, provocandone la distruzione;

- come il cancro "viaggia" attraverso il sangue e vasi linfatici, formando fuochi distanti.

I siti di endometriosi si trovano talvolta (nel 6-8%) ben oltre gli organi genitali: nei tessuti sistema urinario, intestino, polmoni e persino nell'area delle cicatrici postoperatorie situate sulla pelle parete addominale. Un paziente può avere l'endometriosi di più localizzazioni contemporaneamente, ma la natura dei cambiamenti ciclici in esse non è equivalente. L'endometriosi genitale è la più comune. Con l'endometriosi dell'utero, i focolai patologici compaiono nello spessore del suo strato muscolare e causano processi infiammatori e distruttivi.

L'incidenza dell'endometriosi genitale in diversi gruppi di età varia dal 7 al 45%. Questa differenza è spiegata dalla natura ormonale della malattia, è più spesso rilevata nelle giovani donne durante un periodo di elevata attività ovarica. Il picco di incidenza è di 20-40 anni (75%).

Il rischio di sviluppare endometriosi aumenta in presenza di fibromi uterini (33-85%).

I sintomi della malattia dipendono dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo patologico. L'endometriosi dell'utero è caratterizzata da dolore pelvico, disfunzione mestruale. Spesso (40-80%) l'endometriosi dell'utero e delle ovaie è accompagnata da infertilità. Lo stato della funzione riproduttiva è determinato dalla posizione e dallo stadio della malattia. Una donna che rimane incinta di endometriosi ha buone possibilità di una gravidanza normale.

Una diagnosi affidabile di endometriosi dell'utero può essere effettuata solo utilizzando metodi strumentali esami durante i quali si trovano aree caratteristiche di tessuto endometrioide in un luogo atipico. L'ambito dell'esame è determinato in base alla localizzazione del processo patologico. A volte, per una corretta diagnosi, è sufficiente effettuare ecografia cavità pelvica e, in altre situazioni, viene eseguito un esame radiografico o laparoscopico.

Un compito difficile è la terapia dell'endometriosi dell'utero. Viene effettuato tenendo conto della situazione clinica e dell'età del paziente. Bei risultati nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia fornisce una terapia ormonale.

Se la fertilità viene ripristinata in una giovane paziente, il trattamento è considerato riuscito. Con forme avanzate della malattia o nel caso di un paziente anziano, viene eseguito solo il trattamento chirurgico.

In alcuni casi viene utilizzato un trattamento combinato, conservativo e chirurgico.

Una cura completa per i pazienti con endometriosi uterina è improbabile.

Cause dell'endometriosi uterina

L'endometriosi non ha cause stabilite in modo affidabile. I meccanismi più probabili per lo sviluppo della malattia sono noti:

- Mestruazioni. Si presume che le cellule endometriali durante le mestruazioni vengano "gettate" in modo retrogrado al di fuori dell'utero e quindi si diffondono a organi vicini(tubi, ovaie) e tessuti (ad esempio sul peritoneo). La teoria dell'impianto dello sviluppo dell'endometriosi uterina si basa su questo presupposto.

- Disfunzione ormonale. Quando si esaminano i pazienti con endometriosi, vengono rilevate alte concentrazioni di estrogeni, ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH), prolattina e basso progesterone. E c'è anche una disfunzione androgena della corteccia surrenale.

- Predisposizione genetica. Esistono "forme familiari di endometriosi dell'utero" quando la malattia è presente nelle donne in più generazioni della stessa famiglia. In questo caso, dai pazienti può essere isolato uno specifico marker ereditario, che indica una predisposizione all'endometriosi.

- Disturbi immunitari. Meccanismi protezione immunitaria gli organismi hanno lo scopo di rimuovere qualsiasi tessuto che è apparso al di fuori della sua posizione normale. Con deviazioni nel funzionamento del sistema immunitario, le cellule endometriali al di fuori dell'utero non vengono distrutte come estranee, ma mettono radici e funzionano.

- Metaplasia (trasformazione) dell'endometrio. Alcuni ricercatori ritengono che alcuni tessuti siano in grado di diventare endometriosi.

- Violazione dei meccanismi di sviluppo intrauterino del feto femminile (teoria embrionale dello sviluppo). Sono noti casi di endometriosi dell'utero nelle ragazze di 11-12 anni, alcuni di essi sono stati combinati con malformazioni degli organi genitali.

Un ruolo importante nella comparsa dell'endometriosi è svolto dai disturbi neuroendocrini nella ghiandola pituitaria - ipotalamo - ovaie, che portano all'interruzione della normale regolazione ormonale.

I fattori provocatori più probabili per la comparsa dell'endometriosi dell'utero sono:

- Danno meccanico esteso alla mucosa. Durante un aborto o raschiamento diagnostico viene violata la zona “protettiva” che delimita l'endometrio dallo strato muscolare sottostante, per cui le cellule epiteliali penetrano più in profondità, continuando a modificarsi ciclicamente.

- Manipolazioni ginecologiche sui genitali, in cui le cellule endometriali possono penetrare negli organi vicini. Quindi, ad esempio, la cauterizzazione dell'erosione sulla cervice può provocare l'ingresso del tessuto endometriale nella sua parte vaginale, seguito dallo sviluppo dell'endometriosi e, durante il taglio cesareo, il tessuto endometrioide entra nella cavità addominale.

- Processi cronici infettivi e infiammatori nei genitali. Portano a una diminuzione del livello di protezione immunitaria, disfunzioni ormonali e cambiamenti strutturali nei tessuti, che facilitano la formazione dell'endometriosi uterina.

- Terapia ormonale scorretta.

— contraccezione intrauterina. Un dispositivo intrauterino presente nei pazienti con endometriosi può causare lo sviluppo della malattia. Nel sito di contatto dell'elica con la mucosa, si forma un'infiammazione, i tessuti sottostanti si allentano e durante le mestruazioni le cellule endometriali penetrano in profondità nella parete uterina attraverso quest'area.

- Malattie del fegato. Il fegato funziona come una fabbrica per l'utilizzo degli estrogeni. Con la patologia del fegato, questo processo viene interrotto e gli estrogeni si accumulano nel corpo. Di conseguenza, si sviluppa una disfunzione ormonale.

Condizioni sfavorevoli ambiente, carichi di stress e malattie endocrine può essere attribuito a "provocatori" indiretti della malattia.

Sintomi e segni di endometriosi uterina

Secondo la posizione del fuoco endometrioide, diversi forme cliniche malattie:

- La forma genitale dell'endometriosi è associata a danni all'utero, alle ovaie, alle tube di Falloppio, agli organi genitali esterni, all'endometriosi retrocervicale (retrocervicale), nonché all'endometriosi della vagina e del peritoneo pelvico.

Di solito la forma genitale è divisa in endometriosi interna utero ed endometriosi esterna, che comprende lesioni ectopiche dei genitali.

- L'endometriosi extragenitale colpisce l'intestino, gli organi del sistema urinario, i polmoni e qualsiasi altro organo interno.

- La forma combinata di endometriosi implica una sconfitta simultanea organi interni e genitali.

Il più rilevante per i ginecologi è la forma genitale della malattia.

I sintomi dell'endometriosi genitale di qualsiasi localizzazione sono sempre gli stessi, ma differiscono per gravità.

La forma più comune di endometriosi genitale si verifica con un danno allo strato muscolare della parete uterina. Il sintomo cardinale in questa forma è una violazione funzione mestruale. Più spesso, le mestruazioni con endometriosi sono nella natura del sanguinamento ciclico sotto forma di:

- mestruazioni regolari con significativa perdita di sangue (iper- e polimenorrea);

- Sanguinamento uterino aciclico di durata e intensità diseguali.

La natura del sanguinamento dipende dallo stato della funzione ormonale, dal grado di danno ai vasi dell'utero, dalla violazione della sua contrattilità, dalla presenza di fibromi e da altre condizioni importanti.

Nella maggior parte dei pazienti, l'endometriosi del corpo uterino è accompagnata da sanguinamento persistente, poco suscettibile alla terapia conservativa.

In occasione visita ginecologica l'endometriosi interna dell'utero è molto difficile da diagnosticare. L'utero alla palpazione è ingrandito alla dimensione di 5 - 8 settimane di gravidanza, consistenza asimmetrica e irregolare. Puoi trovare la dipendenza della dimensione dell'utero dalla fase del ciclo. Durante la diagnosi iniziale, l'endometriosi uterina può essere confusa con i fibromi.

Il secondo sintomo più importante nell'endometriosi uterina è il dolore nell'addome inferiore. Iniziano alla vigilia delle mestruazioni successive, si intensificano con l'inizio delle mestruazioni e si attenuano dopo la fine. dolore mestruale con l'endometriosi, l'utero ha un carattere crampiforme.

Al secondo posto di tutte le localizzazioni c'è l'endometriosi ovarica, più spesso unilaterale. L'endometriosi delle ovaie può essere di diverse dimensioni, da un piccolo nodulo a una grande cisti. Le cavità cistiche sono piene di sangue scuro o di un liquido simile al catrame, motivo per cui sono chiamate "cisti di cioccolato". Segni clinici l'endometriosi ovarica non ha specificità e assomiglia ai sintomi di un processo infiammatorio o di una malattia adesiva. Più spesso, il dolore nell'endometriosi ovarica è permanente, ma meno pronunciato, e si irradia all'osso sacro e al retto. La palpazione sul lato dell'ovaio colpito rivela segni simili a quelli di una cisti ovarica o di un'infiammazione. L'endometriosi ovarica è spesso associata malattia adesiva e infertilità. Intermestruale problemi sanguinosi nell'endometriosi ovarica sono associati a disfunzione ormonale.

Al terzo posto tra le localizzazioni genitali c'è l'endometriosi retrocervicale con danno alle strutture situate dietro la cervice: legamenti sacro-uterini, parete vaginale, retto e fibra tra retto e vagina.

I pazienti soffrono di un dolore lancinante. Secrezione sanguinolenta associata a danno al retto in caso di endometriosi della localizzazione cervicale posteriore coincide con le mestruazioni.

Alla palpazione nella zona fornice posteriore piccoli noduli fissi e dolorosi sono ben palpati, che possono fondersi in conglomerati più grandi.

L'endometriosi può essere asintomatica e scoperta casualmente. A volte si trova durante l'esame di pazienti con infertilità.

L'endometriosi è una delle malattie che non hanno una forma acuta e cronica. Termine endometriosi cronica non è corretto. Usandolo, è probabile che i pazienti confondano l'endometriosi cronica con endometrite cronica- Malattia infiammatoria dell'utero.

Gradi di endometriosi dell'utero

La varietà di forme e localizzazioni dei focolai di endometriosi spiega la mancanza di un'unica classificazione affidabile della malattia. La classificazione convenzionale è forme individuali malattie in base al luogo e alla profondità della posizione del processo patologico. Il grado di endometriosi è caratterizzato dallo stadio di sviluppo della malattia.

Si ritiene che l'endometriosi dell'utero possa esistere in tre forme:

- diffuso, quando aree di tessuto endometriale sono distribuite casualmente su tutta la superficie, non hanno confini chiari e non formano grappoli;

- forma focale con formazione di "isole" dell'endometrio nello spessore dello strato muscolare;

- nodale, se viene determinato un "nodo" denso delimitato, imitando il mioma.

Forse la presenza simultanea non di una, ma di diverse forme di endometriosi nell'utero.

Nella parete uterina, i fuochi dell'endometriosi vengono rilevati a diverse profondità, quindi l'endometriosi del corpo uterino può avere quattro gradi (o stadi di sviluppo) di distribuzione:

Il primo grado si presenta come piccoli focolai nello strato mucoso del corpo dell'utero a una profondità non superiore a 1 cm.

Il secondo grado è caratterizzato dalla germinazione del focolaio patologico nello strato muscolare di non più della metà.

Quando dentro processo patologicoè coinvolta l'intera parete muscolare dell'utero, si parla del terzo grado di diffusione dell'endometriosi.

Se l'endometrio cresce attraverso l'intero spessore della parete uterina e va oltre, superando lo strato sieroso, interessando gli organi vicini e il peritoneo pelvico, gli viene assegnato il quarto grado di distribuzione.

L'endometriosi genitale esterna in base al grado di distribuzione è suddivisa in:

- Piccole forme: piccoli focolai singoli poco profondi sul peritoneo pelvico e sulla superficie delle ovaie.

- Moderato: piccoli focolai cistici patologici su una o entrambe le ovaie e un processo adesivo pelvico moderatamente pronunciato, spostamento dell'utero dovuto a cicatrici sul peritoneo dello spazio retrouterino.

- Una forma grave di endometriosi. Il processo patologico si estende a tutti gli organi e tessuti della regione pelvica, comprese le vie urinarie e/o il retto.

L'endometriosi delle ovaie si presenta sotto forma di cisti e ha diversi stadi (gradi) di sviluppo:

- Il primo stadio è accompagnato dalla formazione di piccole inclusioni punteggiate sulla superficie dell'ovaio che non contengono cavità cistiche.

— La seconda fase. Se una cavità cistica è formata da uno o più fuochi, non superiore a 6 cm.

- Nella terza fase, in entrambe le ovaie vengono rilevate cisti endometrioidi grandi (ma non più di 6 cm).

- Il quarto stadio è accompagnato dalla formazione di cisti grandi (più di 6 cm) in entrambe le ovaie, seguita dalla diffusione del processo patologico nelle aree vicine.

A partire dal secondo stadio dello sviluppo della malattia, nella cavità pelvica si sviluppa un processo adesivo, la cui gravità corrisponde al grado di endometriosi.

Le classificazioni di cui sopra non sono internazionali, ma sono utilizzate dai professionisti come "lavoratori".

Endometriosi dell'utero durante la gravidanza

Ogni terzo paziente con endometriosi genitale che ha superato il segno dei 25 anni si sviluppa. Una diminuzione della qualità della funzione riproduttiva nell'endometriosi è causata da:

- Disturbi strutturali della parete uterina;

- danno alle ovaie con conseguente disfunzione ormonale, che porta all'interruzione del processo di ovulazione;

- processo adesivo nei genitali e nella cavità pelvica.

Tuttavia, nella metà dei casi, l'infertilità con endometriosi uterina è curabile, poiché con questa patologia è piuttosto relativa e non richiede un trattamento lungo e complesso. Non si tratta dell'impossibilità di una donna di avere figli, ma di ridurre tale probabilità.

Di solito la gravidanza si verifica entro un anno dal trattamento nel 15-56% dei pazienti.

Ma, anche in caso di gravidanza, la malattia stessa non scompare per sempre. I cambiamenti ormonali nel corpo di una donna incinta possono ridurne i sintomi, creando l'illusione di una cura, ma dopo il parto l'endometriosi ritorna.

Quando si pianifica una gravidanza, una paziente con endometriosi genitale dovrebbe sottoporsi a un esame preliminare e ricevere il supporto medico necessario per evitare complicazioni.

L'endometriosi dell'utero non colpisce il feto impatto negativo. Le complicazioni della gravidanza possono essere associate al suo parto e al parto. Il grado di rischio è determinato dalla localizzazione dell'endometriosi e dalla profondità del danno agli organi genitali. Se una cambiamenti strutturali interessano la parete muscolare, la normale funzione contrattile dell'utero è disturbata e può terminare prematuramente.

Ampi cambiamenti patologici nello strato muscolare nell'endometriosi dell'utero portano all'assottigliamento del miometrio, diventa anelastico e sciolto, contiene aree di infiammazione. Durante il parto, il miometrio danneggiato non può sopportare uno sforzo fisico significativo e può rompersi.

Le donne in gravidanza con endometriosi dovrebbero essere sotto osservazione dinamica. gestazione e nascita bambino sano possibile e dopo il parto è necessario continuare il trattamento dell'endometriosi.

Diagnosi di endometriosi dell'utero

L'endometriosi può essere sospettata quando si studiano i reclami durante un esame ginecologico, ma una diagnosi affidabile può essere fatta solo sulla base dei dati dell'esame strumentale.

L'endometriosi retrocervicale può essere rilevata durante l'esame colposcopico: sulla mucosa parete posteriore viene visualizzata la vagina piccoli punti di colore blu. Con altre forme di endometriosi genitale, la colposcopia non è informativa e non viene eseguita.

L'ecografia transvaginale degli organi pelvici è di fondamentale importanza nell'endometriosi uterina. La precisione del metodo supera il 90%.

Segni ecografici affidabili di endometriosi dell'utero sono:

- cambiamento delle dimensioni e della forma dell'utero: ha la forma di una palla e aumenta di dimensioni alla vigilia delle mestruazioni;

- lo spessore delle pareti dell'utero è eterogeneo: dove sono presenti focolai endometrioidi, la parete è più spessa;

- il miometrio si presenta eterogeneo: contiene cavità cistiche.

L'endometriosi diffusa dell'utero durante l'ecografia è difficile da rilevare e la forma nodulare è simile al mioma, quindi queste forme della malattia richiedono ulteriori ricerche strumentali.

L'endometriosi interna diffusa è ben diagnosticata dall'isteroscopia. Ti consente di esaminare la cavità uterina, di rilevare i passaggi endometrioidi, i luoghi in cui le cellule della mucosa vengono introdotte nello strato muscolare. L'endometriosi interna è spesso combinata con l'iperplasia endometriale, che rende anche difficile la diagnosi senza la partecipazione dell'isteroscopia.

Anche l'endometriosi delle ovaie è ben rilevata dagli ultrasuoni. Le cisti endometrioidi hanno una capsula densa, di 10-12 cm di dimensione, e inclusioni caratteristiche sotto forma di sospensione.

Il metodo più affidabile per diagnosticare l'endometriosi genitale esterna è la laparoscopia, che è diventata da tempo una procedura diagnostica e terapeutica per molte patologie ginecologiche, inclusa l'endometriosi. La laparoscopia consente di esaminare l'intera cavità pelvica e valutare la natura dei cambiamenti patologici in tutti gli organi e tessuti pelvici. L'affidabilità del metodo si avvicina al 100%.

La diagnostica di laboratorio per l'endometriosi rivela processi infiammatori concomitanti, disturbi ormonali e anemia.

Trattamento dell'endometriosi dell'utero

Va innanzitutto notato che l'endometriosi non può essere completamente curata, ma una terapia opportunamente selezionata può talvolta fornire una remissione a lungo termine.

Con lo sviluppo di metodi diagnostici moderni più accurati, c'è stata una tendenza ad aumentare il numero di pazienti con endometriosi a causa dell'identificazione di forme asintomatiche della malattia.

A volte l'endometriosi viene scoperta per caso durante l'esame, ma non ha manifestazioni cliniche. Tali forme della malattia sono classificate come "piccole" o asintomatiche, non richiedono un trattamento speciale, ma richiedono osservazione. Se si verificano fattori avversi, la malattia può iniziare a progredire. Questa categoria di pazienti ha bisogno di una contraccezione ben scelta, poiché l'aborto può aggravare la malattia. Il miglior metodo contraccettivo è quello ormonale. Dispositivo intrauterino con endometriosi dell'utero è controindicato.

Il trattamento conservativo viene effettuato solo in caso di endometriosi interna e la sua localizzazione ectopica esterna richiede un intervento radicale.

Il trattamento medico dell'endometriosi uterina non viene eseguito se la malattia viene scoperta accidentalmente e non presenta sintomi clinicamente significativi, soprattutto tra le donne in premenopausa. Se l'endometriosi uterina viene diagnosticata nel periodo premenopausale, può essere utilizzata la gestione in attesa. In assenza di processi concomitanti indesiderati nell'utero (fibromi, iperplasia o infiammazione), si può osservare l'esito della malattia. Esiste un'alta probabilità che sullo sfondo dell'attenuazione della funzione ormonale delle ovaie, l'endometriosi regredisca da sola. Se la malattia progredisce o ci sono indicazioni dirette per un intervento chirurgico, l'utero viene rimosso.

L'endometriosi dell'utero 1 e 2 fasi del trattamento non richiede.

Il trattamento conservativo dell'endometriosi interna prevede l'uso a lungo termine di farmaci ormonali, la cui azione è volta a sopprimere l'eccessiva produzione di estrogeni da parte delle ovaie. Come risultato della terapia ormonale, l'endometriosi regredisce. Più spesso vengono prescritti farmaci combinati contenenti estrogeni e gestageni che possono bloccare i cambiamenti ciclici nei focolai endometrioidi, oltre a causarne la sclerosi e il blocco.

Prima di prescrivere la terapia ormonale, viene studiato stato funzionale le ovaie della paziente da determinare farmaco adatto. A volte il trattamento dell'endometriosi uterina viene effettuato con gestageni o androgeni puri.

Insieme a trattamento ormonale viene eseguita una terapia sintomatica, volta ad eliminare il dolore, l'anemia e l'infiammazione. I periodi dolorosi con endometriosi vengono interrotti con l'aiuto di antispasmodici e antidolorifici. Le supposte vaginali sono utilizzate come terapia locale. Le supposte di solito prescritte per l'endometriosi contengono un agente anestetico o antinfiammatorio. Durante le mestruazioni dolorose, le supposte per l'endometriosi possono essere somministrate attraverso il retto.

La terapia ormonale è molto efficace, ma in alcune situazioni è impotente. Il trattamento chirurgico è indicato:

- con localizzazione retrocervicale dell'endometriosi;

- con cisti endometrioidi nelle ovaie;

- con una combinazione di endometriosi interna con iperplasia endometriale e/o fibromi;

- in violazione della funzione degli organi vicini.

- con endometriosi dell'utero di 3-4 gradi;

- con una forma nodulare di endometriosi dell'utero;

- con anemia persistente;

- con effetto negativo del trattamento conservativo.

- quando ci sono controindicazioni ad altri tipi di terapia.

Scelta del metodo trattamento chirurgico rimane con il chirurgo e viene effettuato solo dopo esame completo pazienti di sesso femminile. Recentemente è stata preferita la laparoscopia.

Il trattamento chirurgico dell'endometriosi viene sempre eseguito in combinazione con un trattamento conservativo. Il paziente è assegnato preparazioni ormonali per ripristinare il normale ciclo mestruale e prevenire le ricadute. A volte gli ormoni vengono prescritti prima di iniziare Intervento chirurgico per ridurre le dimensioni dei focolai di endometriosi e ridurne l'attività.

L'esito di qualsiasi trattamento dipende dalla situazione clinica, dall'età della paziente e dallo stato della funzione ormonale delle ovaie.

Nonostante la mancanza di opportunità cura completa alcune forme di endometriosi, i moderni metodi terapeutici possono aiutare i pazienti a mantenere il loro stile di vita abituale.

Le forme gravi e complicate di endometriosi sono rare, poiché la malattia viene rilevata più spesso nelle fasi iniziali, pertanto, nella stragrande maggioranza dei giovani pazienti, è possibile ripristinare la funzione fertile e ridurre i sintomi negativi della malattia.

Chirurgia dell'endometriosi uterina

L'obiettivo del trattamento chirurgico di qualsiasi forma di endometriosi è l'eliminazione meccanica dei focolai patologici della malattia. In qualsiasi situazione clinica, i chirurghi cercano di ridurre il volume Intervento chirurgico e salva l'organo.

Il metodo di trattamento chirurgico viene selezionato in base alla forma dell'endometriosi e alla sua prevalenza.

La terapia dell'endometriosi esterna richiede un esame visivo preliminare di tutte le parti della cavità pelvica per determinare l'entità della diffusione della malattia, questo può essere fatto mediante laparoscopia. Al termine dell'esame, procedere all'eliminazione dei focolai patologici esistenti mediante endocoagulazione. La sua essenza consiste nella distruzione laser o termica (cauterizzazione) di aree sospette esistenti. Se la procedura viene eseguita con attenzione, si verifica una remissione a lungo termine della malattia.

L'endocoagulazione viene utilizzata come metodo indipendente o come parte di terapia combinata insieme agli ormoni.

Va notato che la decisione sul metodo e sull'entità dell'eliminazione dei focolai di endometriosi viene presa dal chirurgo direttamente in sala operatoria dopo un esame approfondito di tutti gli organi pelvici e dei tessuti circostanti. Durante la laparoscopia si possono osservare cambiamenti patologici precedentemente non diagnosticati, quindi la decisione sulla quantità e sul metodo di trattamento può cambiare. Quindi, ad esempio, invece dell'endocoagulazione, è possibile eseguire l'escissione dei focolai dell'endometriosi.

Le cisti endometriali devono essere rimosse. L'operazione non differisce da quella per altre forme di cisti e consiste nella loro esfoliazione o resezione. Nelle giovani donne si sforzano di preservare le ovaie e in quelle che hanno completato funzione riproduttiva pazienti, l'ovaio malato viene rimosso. La sterilizzazione ferma l'endometriosi.

Con l'endometriosi dell'utero, esistono diversi metodi di trattamento chirurgico. Le operazioni laparoscopiche consentono di eliminare i fuochi della malattia e preservare l'organo con il minimo lesioni traumatiche, tuttavia, non è quasi mai possibile ottenere una ripresa stabile. L'unico modo affidabile per curare l'endometriosi dell'utero è rimuovere l'utero.

Trattamenti relativamente nuovi per l'endometriosi uterina sono:

- Elettrocoagulazione. I fuochi dell'endometriosi sono interessati elettro-shock bruciandoli. Nel sito dell'ustione appare una crosta, sotto la quale inizia a crescere un tessuto sano.

- Embolizzazione. Viene utilizzato quando il processo patologico non ha interessato gli strati profondi dell'utero. Durante la procedura, i vasi che forniscono sangue alle aree patologiche dell'utero sono "ostruiti". Di conseguenza, in assenza di nutrizione, i focolai di endometriosi muoiono. Il metodo è adatto in presenza di endometriosi e nodi miomatosi nell'utero.

- Ablazione dell'endometrio. È un analogo del curettage della cavità uterina. Completa distruzione dello strato interno dell'utero.

Tutti i metodi di cui sopra per questo momento non può curare il paziente, ma in alcuni casi la remissione postoperatoria consente di realizzare la funzione fertile.

Conseguenze dell'endometriosi dell'utero

È possibile eliminare definitivamente l'endometriosi genitale solo dopo una terapia chirurgica radicale. L'eccezione sono le donne anziane, in cui l'endometriosi si attenua simmetricamente con la funzione ovarica.

Se non presti la dovuta attenzione all'endometriosi e non la tieni sotto controllo, la malattia porterà inevitabilmente alle seguenti conseguenze indesiderabili:

- Nel 25-40% dei pazienti affetti da endometriosi viene diagnosticata l'infertilità.

- Le pazienti in gravidanza con endometriosi hanno un rischio aumentato di aborti precoci o. Situazioni note di rottura uterina durante il parto in pazienti con endometriosi interna estesa.

- Dopo mestruazioni abbondanti e prolungate, cronico anemia postemorragica difficile da trattare.

— processo adesivo sullo sfondo dell'endometriosi esterna diventa una fonte dolore cronico e interruzione del lavoro degli organi pelvici adiacenti ( Vescia, intestino).

- La formazione di cisti endometrioidi può portare alla perdita delle ovaie.

- Le escrescenze endometriali possono danneggiare (comprimere) le terminazioni nervose e provocare disturbi neurologici significativi.

- Il paziente può perdere l'utero e le appendici se trattamento conservativo non ha aiutato.

- Perdita completa della funzione riproduttiva.

Perché il metodi speciali non esiste una prevenzione dell'endometriosi, l'unico modo affidabile per ridurre il rischio di malattia è il trattamento tempestivo delle patologie ginecologiche esistenti. Ciò è particolarmente vero per condizioni accompagnate da disfunzione mestruale, disturbi ormonali e malattie infiammatorie genitali. Le donne che hanno casi di endometriosi in famiglia hanno bisogno di visitare un ginecologo più spesso di altre.

L'endometriosi genitale è un processo patologico di crescita dell'endometrio al di fuori della cavità uterina. È una delle malattie più comuni tra le donne in età riproduttiva.

L'endometriosi genitale è una patologia ginecologica che dipende dagli estrogeni (ormone).

Rappresenta processo infiammatorio, durante il quale il tessuto che riveste la cavità uterina dall'interno - l'endometrio, cresce al di fuori dei suoi limiti ed è localizzato su altri organi - le tube di Falloppio, le ovaie.

Il pericolo della malattia sta nella sua tendenza a crescere e progredire. Ciò significa che le cellule dell'endometrio, essendo al di fuori della cavità uterina, tendono a crescere e combinarsi in grandi focolai patologici.

Le cellule endometriali sono sensibili agli effetti degli estrogeni e funzionano come il tessuto endometriale nell'utero, il che significa che rilasciano contenuto sanguinante nei giorni del ciclo. A poco a poco, il sangue si accumula e forma cisti endometrioidi.

I focolai patologici dell'endometrio causano un processo infiammatorio negli organi colpiti, lo sviluppo di aderenze, che porta non solo a un deterioramento del benessere della donna, ma anche a una diminuzione delle forze immunitarie, il corpo è indebolito.

Solo il livello di estrogeni è in grado di influenzare la crescita delle cellule endometriali, meno è, meno i focolai patologici progrediscono. Pertanto, la gravidanza e l'inizio della menopausa portano alla regressione del tessuto endometrioide, periodi nella vita di una donna in cui la quantità di estrogeni è significativamente ridotta a livello naturale.

Interno

L'endometriosi genitale interna è la crescita interna del tessuto endometrioide nel miometrio, cioè il tessuto muscolare delle pareti dell'utero. Il suo altro nome è adenomiosi o endometriosi del corpo dell'utero.

Questa forma della malattia può esistere sia separatamente che in combinazione con la forma esterna.

Esterno

L'endometriosi genitale esterna è la sconfitta delle cellule endometriali di altri organi genitali, ad eccezione dell'utero stesso. I focolai patologici in questo caso crescono e passano alla cervice e le tube di Falloppio, colpiscono le ovaie, la vagina.

Sintomi

La diagnosi di endometriosi genitale è difficile e nella maggior parte dei casi la malattia viene rilevata con un ritardo significativo.

Il sintomo principale dell'endometriosi genitale è una costante, aggravata nei giorni delle mestruazioni, che dipende ancora dalla quantità di endometriosi nel corpo.

Il dolore può irradiarsi nella regione lombare, nel retto, nel perineo. Il dolore può aumentare durante il rapporto sessuale.

Le mestruazioni dolorose sono spesso considerate la norma da donne e ragazze e non vengono segnalate al medico. Ecco come avviene l'omissione stato iniziale malattie.

Segni da evidenziare forme diverse malattie.

endometriosi genitale interna:

• cronico dolore nell'addome inferiore, nella regione lombare;
• eccessivo e mensile;
• prima e dopo le mestruazioni;
• dolore durante il rapporto sessuale;
• interruzione della gravidanza nelle prime fasi.

Segni di endometriosi genitale esterna:

• dolore nella zona pelvica, può essere piuttosto intenso;
• dolore durante il contatto sessuale;
• avvistamento tra i periodi;
• impossibilità di concepimento.

Guarda il video sui sintomi e le cause dell'endometriosi genitale:

Ragioni per lo sviluppo

Ci sono diversi fattori che possono causare lo sviluppo dell'endometriosi. Tuttavia, installa vera ragione l'aspetto della patologia in una donna è abbastanza difficile.

Cosa può provocare la migrazione delle cellule endometriali in luoghi atipici:

• Carattere retrogrado delle mestruazioni. In questo caso, parte della scarica durante le mestruazioni non esce attraverso la vagina, ma sale nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio.
• Interventi ginecologici - operazioni, curettage.
• fattore ereditario.
• Lanciare cellule di tessuto endometrioide dalla cavità uterina muovendosi attraverso i vasi linfatici e sanguigni.
• Squilibrio ormonale nel corpo.

Ma perché le cellule endometriali mettono radici in un luogo insolito per loro? I seguenti motivi contribuiscono a questo:

• Diminuzione delle forze immunitarie del corpo.
• Quantità insufficiente di progesterone.
• Malattie sistema endocrino.
• Stile di vita sedentario.
• Bere alcolici, fumare.

Possibili complicazioni

Con il rilevamento prematuro della malattia e l'assenza di una terapia adeguata, sono possibili le seguenti complicazioni:

• sviluppo dell'anemia.
• Danni da parte delle cellule endometriali a un'area più ampia di tessuti e organi situati nelle vicinanze.
• Impossibilità del concepimento.
• Acquisizione di cellule endometriali maligne.

Metodi diagnostici

Per stabilire e confermare la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti tipi di esami:

• esame da un ginecologo;
• colposcopia;
• isteroscopia;
• laparoscopia con biopsia;

Metodi di trattamento

Il metodo più efficace nel trattamento dell'endometriosi genitale è la rimozione di tutti i focolai patologici chirurgicamente. Tuttavia, la malattia è più comune nelle donne età riproduttiva che stanno pianificando una gravidanza in futuro. Pertanto, quando si sceglie un metodo di trattamento, è importante preservare la funzione riproduttiva.

Pertanto, quando possibile, il trattamento deve essere effettuato con farmaci, che dovrebbe ridurre il dolore e sopprimere la crescita di focolai patologici dell'endometrio.

Terapia medica

Nel trattamento dell'endometriosi genitale, viene prescritta la terapia ormonale:

• Progestinici - Dienogest, in, Depo Provera.
• Gli agonisti del GnRH sono analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (la durata della terapia non supera i sei mesi).
• COC - contraccettivi orali combinati. Jeanine è più spesso prescritta.

Per eliminare il dolore vengono prescritti FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) e analgesici.

Intervento chirurgico

L'operazione può essere eseguita utilizzando la laparotomia tradizionale e un metodo minimamente invasivo più moderno: la laparoscopia. Durante l'intervento, il chirurgo rimuove i focolai patologici.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• presenza sulle ovaie;
• endometriosi retrocervicale;
• processi adesivi;
• adenomiosi diffusa;
• fallimento del trattamento farmacologico entro sei mesi.

Una caratteristica dell'endometriosi genitale è la sua tendenza a frequenti ricadute. Pertanto, anche un'operazione non è garanzia di completa eliminazione della malattia.

Dopo il trattamento è importante monitorare la propria salute e fare visite dal ginecologo almeno due volte l'anno. Solo un atteggiamento attento e un esame tempestivo da parte di un medico preverranno il ripetersi della malattia.

Sotto il concetto di endometriosi, esiste una patologia in cui è possibile vedere l'aspetto dell'endometrio in luoghi che non ne sono caratteristici, cioè al di fuori della cavità uterina.
Esistono diverse varietà di questa malattia.

L'endometriosi extragenitale è la comparsa di aree dell'endometrio in qualsiasi organo, ad eccezione del sistema riproduttivo. Può essere il fegato, i polmoni, i reni, la vescica.

La seconda varietà è l'endometriosi genitale. In questa condizione, lo screening endometriale si verifica all'interno degli organi del sistema riproduttivo: endometriosi della vagina, delle tube, delle ovaie. Ci sono due opzioni qui: interna ed esterna.
Endometriosi - malattia frequente sistema riproduttivo femminile. In quasi il cento per cento dei casi, porta all'infertilità. La maggior parte dei casi di patologia è l'endometriosi genitale.

Cosa si intende per endometriosi interna?

L'endometriosi interna del corpo dell'utero o l'adenomiosi è una variante dell'endometriosi genitale. Allo stesso tempo, le sezioni della membrana mucosa si trovano nello spessore della membrana muscolare, nel miometrio.

In base alla prevalenza degli screening e alla loro localizzazione, si distinguono tre tipologie di patologia:
Forma diffusa - quando i pezzi dell'endometrio si trovano in tutte le aree e gli strati della membrana muscolare;

Forma focale: l'endometrio nei muscoli si trova in focolai separati;
Forma nodosa: l'endometrio cresce, formando nodi.
Esternamente, la parete dell'utero si ispessisce, diventa tuberosa. Nei focolai patologici si trovano spesso cavità cistiche con sangue all'interno.

In base al grado di danno alla membrana muscolare, si distinguono quattro tipi di endometriosi interna dell'utero:

1. Endometriosi interna di 1° grado - è interessato solo lo strato sottomucoso, il miometrio non è interessato;
2. L'endometriosi interna di 2° grado è caratterizzata da un danno al miometrio al centro;
3. Il terzo grado è un danno a tutto spessore al miometrio;
4. Il quarto grado si osserva quando l'endometrio esce dal corpo dell'utero e le tube di Falloppio e gli organi adiacenti sono già danneggiati.

Questo video mostra come appare l'endometriosi.

Le ragioni del suo aspetto

La causa esatta dell'adenomiosi e di altri tipi di endometriosi interna ed esterna è sconosciuta. Sono state avanzate diverse teorie che potrebbero spiegare parzialmente la comparsa di screening della mucosa uterina ad altri organi.
meccanismo implantare. I fautori di questa teoria ritengono che l'introduzione di pezzi dell'endometrio nella cavità addominale avvenga come risultato dell'uscita inversa. sangue mestruale- attraverso le tube di Falloppio.

Meccanismo traumatico. Tale teoria si basa sul fatto che durante le manipolazioni ginecologiche traumatiche, si verifica la distruzione dell'endometrio e le sue parti possono entrare in altri organi con il flusso sanguigno e linfatico.

Un'altra teoria suggerisce un'origine embrionale per l'adenomiosi. Secondo questa teoria, l'endometriosi si verifica come risultato di uno sviluppo embrionale anormale e dello spostamento di alcune aree del tessuto embrionale.

La teoria della metaplasia consente lo sviluppo di una malattia dovuta alla degenerazione di un tipo di tessuto in un altro, ad esempio tessuto connettivo nell'endometrio.
Ciascuna delle teorie ha i suoi vantaggi e svantaggi. I fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia sono squilibrio ormonale e una diminuzione dello stato immunitario del corpo.

Sintomi

Di base sintomo clinico- violazione della funzione mestruale da parte del tipo di algomenorrea. Il volume di sangue secreto durante le mestruazioni aumenta in modo significativo, con grado severo possibile sanguinamento uterino. tratto caratteristico endometriosi interna sono spotting scarico marrone scuro prima e dopo le mestruazioni.

A causa della profusa perdita di sangue, i pazienti soffrono di una grave forma di anemia da carenza di ferro. L'endometriosi interna del corpo dell'utero è caratterizzata da un forte dolore. Il dolore è più intenso il primo giorno delle mestruazioni. Sulla base dell'irradiazione del dolore, è possibile determinare approssimativamente la localizzazione interna dell'endometriosi:

• Se si sente dolore regione inguinale, questo significa che sono interessati gli angoli dell'utero;
• La comparsa di dolore nell'area rettale indica un danno all'istmo dell'utero.

Dopo la fine delle mestruazioni, il dolore cessa.

Metodi diagnostici

La diagnosi di endometriosi interna dell'utero viene effettuata sulla base dei dati del colloquio del paziente, dell'esame ginecologico e dei metodi strumentali di ricerca.
L'indagine permette di identificare i sintomi tipici della malattia, il loro rapporto con le mestruazioni.

Un esame ginecologico sarà più informativo se viene eseguito immediatamente prima delle mestruazioni.

Cosa si può trovare con un esame a due mani:

• La dimensione dell'utero può essere normale, se c'è un primo o un secondo grado della malattia. Con un grado più grave, l'utero aumenta e corrisponde alle dimensioni di una gravidanza di sei settimane;
• Se l'istmo dell'utero è interessato, all'esame sarà ingrandito, di consistenza densa, doloroso.

Tra i metodi diagnostici strumentali, il più accurato è procedura ecografica. Viene eseguito utilizzando uno speciale sensore transvaginale.

Che aspetto hanno i segni dell'eco dell'endometriosi interna:

• Aumento delle dimensioni dell'utero dalla parete anteriore a quella posteriore;
• Spessore diverso del miometrio in diverse aree;
• Un segno tipico, detto a nido d'ape - il miometrio ha una struttura cellulare con alternanza di zone dense e piccole cisti;
• Con una forma nodulare, è possibile rilevare aree con maggiore densità ecogenica nello spessore di un miometrio sano - nodi endometrioidi;
• La forma focale è caratterizzata da aree a bassa densità - cambiamenti cistici.

È usato nella diagnostica e nell'esame a raggi X - isterografia. Sulla radiografia sarà visibile un utero ingrandito, i suoi contorni interni sono deformati. Se viene utilizzato il contrasto, può essere visto fluire nella cavità del miometrio.
Un altro metodo diagnostico altamente informativo è l'isteroscopia. Questa manipolazione viene eseguita utilizzando apparecchiature endoscopiche. Il medico può esaminare la cavità uterina e rilevare cambiamenti patologici.

Con l'aiuto della risonanza magnetica, è possibile rilevare cambiamenti minimi nello spessore del miometrio e fare una diagnosi in una fase precoce.

Metodi di trattamento

L'endometriosi deve essere trattata in modo completo. Usato sia in modo conservativo che trattamento chirurgico. Con l'endometriosi interna dell'utero, il trattamento inizia con la correzione dei disturbi ormonali e immunitari. Se tale terapia non dà un effetto sufficiente, viene prescritto un trattamento chirurgico.

La terapia ormonale è necessaria per gravi irregolarità mestruali: dolore intenso, mestruazioni abbondanti e sanguinamento uterino.

Il trattamento con ormoni ha due obiettivi principali:

1. Cessazione dell'ovulazione;
2. Ridurre la quantità di estrogeni.

A questo scopo, vari agenti ormonali- Sono selezionati individualmente per ogni paziente.

L'intervento chirurgico è preferibile per eseguire una moderna tecnica endoscopica. In questo caso viene eseguita l'ablazione laser dell'endometrio. Questo metodo riduce la perdita di sangue e riduce la frequenza di recidiva della malattia.

Progestinici

Questi farmaci portano ad una diminuzione della quantità di estrogeni e ad un aumento dei livelli di progesterone. Di conseguenza, si osservano atrofia endometriale e una diminuzione della gravità dell'endometriosi.

Duphaston Il principio attivo di questo farmaco è il didrogesterone. Il vantaggio del farmaco è che non ha effetti collaterali caratteristico di altri progesteroni sintetici. Duphaston non è un derivato del testosterone, non ha proprietà androgene.

Se assunto per via orale, Dufaston agisce selettivamente solo sull'endometrio. Esistono due modi per trattare l'endometriosi:
Da 5 a 25 giorni del ciclo;
Continuamente su una compressa 3 volte al giorno.

Tra gli effetti collaterali si nota mal di testa, dolore alle ghiandole mammarie. Controindicato in caso di intolleranza individuale.

Agenti combinati estroprogestinici

Aiuta a ridurre l'intensità del dolore e del sanguinamento uterino.

Meraviglia- farmaco per contraccezione orale contenente estradiolo e desogestrel. La sua azione si basa sulla cessazione dell'ovulazione. L'estradiolo contribuisce contemporaneamente alla regolazione del ciclo mestruale.

Con l'endometriosi, è prescritto secondo lo schema standard: 21 giorni di assunzione delle pillole e una pausa di sette giorni. Gli effetti collaterali possono includere un aumento della coagulazione del sangue.

Agonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine

Questi farmaci sopprimono la secrezione della ghiandola pituitaria ormoni gonadotropi. Di conseguenza, si osservano anovulazione temporanea e atrofia endometriale.

Deposito Buserelin- se assunto per due settimane, c'è una completa cessazione della sintesi degli ormoni gonadotropici. Di conseguenza, l'ovulazione si interrompe, il livello di estrogeni scende al minimo. Si verifica atrofia endometriale.
Per il trattamento dell'adenomiosi, viene prescritta una dose ogni quattro settimane. Per ottenere una remissione stabile della malattia, il trattamento deve continuare per almeno sei mesi.
etnoscienza

Tale trattamento deve essere concordato con il medico curante. Usa solo risorse medicina tradizionale nel trattamento dell'adenomiosi non è solo inutile, ma anche pericoloso per una donna. Il trattamento domiciliare può essere solo un'aggiunta a quello principale.
Le erbe utilizzate per la somministrazione orale sono: utero di montagna e un pennello rosso. I decotti di queste erbe vengono assunti per via orale per un mese. L'uso di varie lavande non è raccomandato, poiché possono causare un processo infiammatorio e aggravare la condizione.

L'endometriosi non è completamente curabile. La malattia è caratterizzata dal verificarsi di ricadute. In media, le prime ricadute compaiono cinque anni dopo il trattamento. Nella postmenopausa, l'adenomiosi scompare da sola, quando si instaura l'atrofia fisiologica dell'endometrio.

Video sulla malattia

Endometriosi interna corpo dell'utero (adenomiosi) è una delle varietà di endometriosi. Con questa patologia, si verificano cambiamenti strutturali nei tessuti muscolari, a seguito dei quali compaiono le cellule endometriali che rivestono la cavità uterina e iniziano a crescere e moltiplicarsi attivamente nel loro spessore. I sintomi principali di questo tipo di endometriosi sono mestruazioni abbondanti accompagnato da una pronunciata sindrome del dolore, la comparsa di macchie sanguinolente. Di solito questa malattia donne che ci sono fascia di età dai 35 ai 40 anni.

Focolai di endometriosi interna (adenomiosi) nello spessore dello strato muscolare dell'utero

Sintomi di endometriosi interna

Molto spesso, i sintomi dell'endometriosi appaiono più intensamente durante le mestruazioni. La donna avverte dolori alla trazione nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena. La quantità di secrezione di sangue in questa malattia aumenta, così come le mestruazioni stesse aumentano nel tempo.

Sintomi caratteristici:

• dolore durante il rapporto,
• variazione della frequenza del ciclo mestruale,
• la comparsa di secrezioni marroni prima e dopo le mestruazioni,
• dolore intenso nella regione lombosacrale prima dell'inizio delle mestruazioni,
• cambiamenti nelle dimensioni e nella forma dell'utero,
• impossibilità di gravidanza.

Endometriosi interna 1 grado

Ora la medicina non può dare una risposta esatta perché alcune donne sperimentano la crescita dell'endometrio. L'impulso per l'emergere di questa patologia può essere una mutazione che si verifica nei geni e negli enzimi cellulari.

In ginecologia, l'endometriosi è classificata in base al grado di danno tissutale e alla dimensione della diffusione della crescita endometriale. L'endometriosi interna di primo grado è caratterizzata dalla presenza di uno o più focolai di patologia sulla superficie dell'utero.

Per l'endometriosi interna di 1° grado, il trattamento inizia se una donna ha sintomi che minacciano la vita di una donna o hanno un forte dolore. Può trattarsi di mestruazioni intense con forte dolore, che può essere l'impulso per l'anemia. Inoltre, il trattamento sarà obbligatorio se il paziente non può concepire un bambino proprio a causa di questa patologia.

A seconda di quanto è avanzata la malattia, il ginecologo può trattarla in due modi: o sarà un trattamento farmacologico conservativo o un intervento chirurgico.

Endometriosi interna 2 gradi

Si manifesta l'endometriosi interna di secondo grado dolore intenso durante le mestruazioni, durante l'attività sportiva, durante il contatto sessuale. Questa condizione fisica incide drammaticamente negativamente sulla qualità della vita di una donna.

Una delle caratteristiche di questa malattia sono i suoi sintomi, possono essere fondamentalmente diversi in diverse donne con la stessa diagnosi. Tutto dipende da caratteristiche individuali corpo femminile. A volte a una paziente viene diagnosticata un'endometriosi di secondo grado e allo stesso tempo non ha i sintomi che caratterizzano questa malattia.

La sindrome del dolore intenso è il sintomo principale di un disturbo come l'endometriosi interna di 2° grado. Inoltre, gli attacchi di dolore possono comparire non solo durante le mestruazioni, ma anche alcuni giorni prima dell'inizio o un giorno o tre dopo la fine delle mestruazioni.

Circa un quarto di tutti i pazienti con questa diagnosi lamenta dolore nell'area pelvica. Queste sensazioni sono un segno che un processo infiammatorio secondario è sorto nel corpo negli organi colpiti dall'endometriosi.

A volte l'endometriosi interna e la gravidanza coincidono nel tempo. In questo caso, la gravidanza può fermare il decorso della malattia. Durante questo periodo, una donna non ha periodi, ovvero provocano la crescita di cellule di endometriosi nelle pareti muscolari dell'utero. Tuttavia, se a una donna è stata diagnosticata una diagnosi simile prima della gravidanza, in questo caso dovresti aspettare con il concepimento e prima sottoporti a un ciclo di trattamento. In forma cronica endometriosi, è meglio rimanere incinta se è trascorso sei mesi senza recidive dopo il trattamento. Nel caso in cui a una donna venga diagnosticata l'infertilità dovuta all'endometriosi, è consigliabile eseguire un'operazione chirurgica.

L'endometriosi interna dell'utero e la gravidanza a volte coincidono nel tempo

Trattamento dell'endometriosi interna dell'utero

L'obiettivo del trattamento è fermare la crescita delle cellule dell'endometriosi, rimuovere o ridurre significativamente la sindrome del dolore e ripristinare la capacità della donna di concepire la prole. I metodi di trattamento dell'endometriosi interna sono divisi in conservativi e operativi. In modo conservatore il trattamento può essere utilizzato con farmaci ormonali e farmaci che non contengono ormoni. Tutto dipende da quanto in profondità la patologia è penetrata nella cavità uterina. Inoltre, vengono presi in considerazione il grado di intensità dei segni della malattia, il livello dello stato del sistema endocrino e l'età del paziente.

Nel caso di una forma diffusa di endometriosi interna, si consiglia un'isterectomia, in una situazione in cui adenomiosi nodulare, applicare metodo chirurgico trattamento preservando l'organo malato.

Un altro dettaglio importante che tutte le donne dovrebbero tenere in considerazione è che la causa dell'endometriosi interna può essere l'aborto, il trattamento della displasia cervicale mediante termocoagulazione o creodistruzione e Taglio cesareo. Pertanto, le visite dal ginecologo ogni sei mesi per un esame di routine dovrebbero diventare obbligatorie.

Cordiali saluti,