A vesicoureteralis reflux kezelésének jellemzői. A vese reflux a következményei miatt veszélyes patológia

Az orvosi gyakorlat számos kóros elváltozást ismer, amelyek testünk különböző rendszereiben fordulnak elő. Némelyikük enyhe és jelentéktelen, mások fájdalmas tünetekkel és hordozással járnak komoly fenyegetés Egészség.

De bármi is legyen az eltérés emberi test a lehető legkorábban azonosítani kell őket. Ez fontos a szövődmények megelőzése és az azonnali kezelés érdekében.

Az egyik ilyen kóros rendellenességek vesicoureteralis reflux. Mi ez a patológia? Hogyan lehet azonosítani? És mi a kezelése a vesicoureteralis refluxnak? Találjuk ki.

emberi húgyúti rendszer

Az emberi húgyúti rendszer összetételét és szerkezetét tekintve egyszerű és összetett. Olyan szervekből áll, amelyek a vizeletet képezik, tárolják és eltávolítják a szervezetből. Ezek közé tartozik két vese, két ureter, egy hólyagés egy húgycső. Hogyan kapcsolódnak egymáshoz?

A vesék vizeletet termelnek, amely felhalmozódik a hólyagban, majd a húgycsövön keresztül távozik. A veséket és a hólyagot az ureterek kötik össze.

Mi a vesicoureteralis reflux patológiája?

Mi ez a betegség?

Ezt a fajta betegséget a vizelet kóros behatolása okozza a hólyagból az ureterbe. Ennek oka lehet az ureter sphincter hiánya vagy annak inferioritása.

Gyakran a vesicoureteralis reflux születési rendellenesség Lehet azonban másodlagos (szerzett) karaktere is.

Az alábbi ábra azt mutatja, hogyan néz ki egy érintett húgyúti rendszer (jobbra) egy egészségeshez (balra) képest.

Mik ennek a patológiának az okai?

A betegség megjelenésének okai

Amint fentebb megjegyeztük, a vesicoureteralis reflux okai eltérőek. Először is, ez egy veleszületett patológia. Ezt a fajta betegséget a csecsemők életének első hónapjaiban diagnosztizálják. Ez a következő rendellenes tényezőknek köszönhető:

• a száj szabálytalan alakja;
• a hólyag kiemelkedése;
• az ureter csökkent nyálkahártya alatti alagútja stb.

A betegség következő okai lehetnek krónikus gyulladásos folyamatok ill fertőző betegségek vizeletürítési szervek, provokáló rossz munka záróizom. Ez komplikáció is lehet urolithiasis, pyelonephritis és egyéb betegségek.

Hogyan diagnosztizálható az ilyen típusú anomália?

A betegség megnyilvánulásai felnőtteknél

A vesicoureteralis reflux tünetei egy ideig finomak és jelentéktelenek lehetnek, de fontos, hogy mielőbb felismerjék és orvoshoz forduljanak. Mire kell figyelni?

1. Alsó hátfájás (különösen vizelés után).
2. Megnövekedett testhőmérséklet.
3. Erős fejfájás.
4. Az arc és a végtagok ödémája.
5. A vizelet zavarossága, szennyeződések a vizeletben.
6. Fokozott fáradtság és gyengeség.
7. Vizelet inkontinencia vagy vizelési nehézség.
8. Magas vérnyomás.

A patológia megnyilvánulásai gyermekeknél

A vesicoureteralis reflux gyermekeknél a következőképpen fejeződik ki:

Ezek a tünetek nagyon hasonlóak a megfázás tüneteihez. Ezért fontos, hogy ne öngyógyuljon, hanem a lehető leghamarabb forduljon gyermekorvoshoz.

A betegség diagnosztizálásának módszerei

A betegség diagnosztizálása nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. A tény az, hogy általános elemzések a vér és a vizelet nem mutatja, hogy a beteg rendelkezik kóros elváltozások. Ez csak akkor lesz látható, ha a húgyúti rendszer gyulladásos folyamat.

Az ultrahangos vizsgálatok szintén nem hatékonyak a vesicoureteralis reflux meghatározásában. Csak daganatokat vagy köveket tudnak kimutatni.

Mi a leghatározottabb és legpontosabb vizsgálati módszer?

A vesicoureteralis reflux hatékony diagnosztizálása egy speciális eljárás, amelyet ürítő cisztográfiának neveznek.

Módszertan ez a tanulmány abból áll, hogy a beteg hólyagjába közvetlenül a kiürítés után injekciózzák kontrasztanyag(10% "Serganiz"). Ezt követően több röntgenfelvételt készítenek a húgyúti rendszerről különböző síkokban. Ezután a pácienst kiürítik, és újabb képet készítenek. Néha a radiográfiát közvetlenül a vizelési folyamat során végzik.

Egy másik hatékony diagnosztikai vizsgálati módszer a cisztoszkópia, melynek során speciális eszközt, úgynevezett cisztoszkópot helyeznek a húgycsőbe. A beépített lencséknek köszönhetően a készülék bármilyen változást rögzít a hólyagban. A láthatóság javítása érdekében speciális folyadékot fecskendeznek be a cisztoszkópon keresztül. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik, és körülbelül harminc percig tart.

Az ilyen alapos és nagy pontosságú vizsgálatoknak köszönhetően a kezelőorvos képes lesz meghatározni a patológia konkrét diagnózisát és okait, ami jelentősen befolyásolja a kezelés minőségét.

A patológia osztályozása, mértéke

A vesicoureteralis refluxot általában öt fő szakaszra (vagy fokra) osztják. Ennek oka a húgyúti rendszer szerveinek károsodásának mértéke.

A vesicoureteralis reflux fokozatai gyermekeknél megegyeznek a fokokkal ezt a betegséget felnőtteknél fordul elő. Ezért az alábbiakban a betegség besorolása látható, függetlenül a beteg korától és nemétől.

Figyelemre méltó, hogy kettő kezdeti szakaszaiban vesicoureteralis reflux nem igényel kezelést sem gyermekeknél, sem felnőtteknél. A betegeket orvosi nyilvántartásba veszik, ajánlott rendszeresen ellátogatni a kórházba, és hozzáértő szakember megfigyelni, aki figyelemmel kíséri jóllétüket.

A vesicoureteralis reflux szövődményei

A pontos diagnózis felállítása nagyon fontos, mivel ez segít a betegség kezelésének mielőbbi megkezdésében. Miért fontos?

A tény az, hogy a vesicoureteralis reflux súlyos szövődményeket okozhat az emberi szervezetben, ami a beteg teljes rokkantságához vagy halálához vezet.

És ez nem vicc, mivel a betegség fő szövődményei a nephrolithiasis, az akut pyelonephritis és más súlyos betegségek.

Tehát a betegséget meghatározzák és diagnosztizálják. El kell kezdenie a kezelést.

Konzervatív kezelések

A vesicoureteralis reflux kezelésének több formája és iránya van. Először is ezt konzervatív kezelés, amelyet első, második és harmadik fokú patológiára használnak, és meglehetősen optimista prognózisú (tízből hét esetben teljes gyógyulás). Mit tartalmaz ez a módszer?

Először is gyógyszereket írnak fel a lehetséges szövődmények kiküszöbölésére. Lehet antibakteriális szerek(kórokozók elleni küzdelemre tervezték) és immunstimuláló (az immunitás erősítésére).

fontos benne gyógyszeres kezelés a vesicoureteralis reflux kialakulását befolyásoló okok megszüntetése. Ehhez uroszeptikus készítményeket és fitokemikáliákat használnak.

Az ilyen kezelés gyakran eredményes. Ez különösen igaz gyermekeknél a vesicoureteralis refluxra. Kiderült, hogy az adatok gyógyászati ​​készítmények száz százalékosan segítsd a gyerekeket!

A konzervatív kezelés részét képezi a kényszervizelés is, mely a páciensnek ajánlható közérzetének folyamatos monitorozására, kontrollálására. Ebben az esetben rendszeresen, kétóránként ki kell üríteni a hólyagot.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a vesicoureteralis reflux nem gyógyítható. népi gyógymódok. Létfontosságú, hogy ne veszítsünk értékes időt a kezelésre nagymama módszereiés vegye figyelembe a szakértők tanácsait. Ezt meg kell tenni mindenféle szövődmény és a visszafordíthatatlan folyamatok megelőzése érdekében.

Ha terápiás kezelés előnyös, a beteg következő vizsgálata hat hónap vagy egy év múlva lesz. A szükséges vizsgálatok és manipulációk elvégzése után a kezelőorvos megállapítja, hogy a betegség előrehaladott-e vagy sem.

Ha a vesicoureteralis reflux kiújul, klinikai irányelvek a betegnek kell lefolytatnia sebészeti kezelés.

Mit jelképez?

Sebészet

Vesicoureteralis reflux esetén műtéti beavatkozás Két alfajra oszlik - endoszkópos és közvetlenül sebészeti.

Az endoszkópos módszer abból áll, hogy egy anyagot (például kollagént) ültetnek be a páciens testébe, amely szelepként működik az ureter és az ureter között. hólyag. Ez megakadályozza a vizelet bejutását az ureterbe.

Ez a fajta sebészeti kezelés kevésbé fájdalmas és nem traumás a páciens testéhez képest. Ennek azonban vannak hátrányai is. Először is arról van szó, hogy nem lehet előre tudni, hogy az implantátum helyesen van-e behelyezve, el van-e tolva, és eléri-e a kívánt hatást. Ha a művelet után kiderül, hogy a szelep nem működik megfelelően, egy második manipulációra lesz szükség.

Még egy negatív oldala Az endoszkópia óriási költséget jelent az eljárásnak és a csúcstechnológiás berendezések használatának az során. Hazánkban sok beteg számára ez a módszer gyakorlatilag elérhetetlen.

Mi a helyzet a vesicoureteralis reflux másik típusával? Az ilyen típusú működést a könnyű kivitelezés és a pénzügyi rendelkezésre állás jellemzi. Ez azonban fájdalmasabb és kellemetlenebb a páciens érzéseivel kapcsolatban.

A közvetlen sebészeti manipuláció csak akkor javasolt, ha a betegség aktív utolsó szakasza vagy kétoldali reflux bonyolítja. A vesicoureteralis reflux korrekciója során a sebész összevarrja az uretert kívül oly módon, hogy belül redő képződik, amely szükséges szelepként szolgál, hogy megakadályozza a vizelet bejutását az ureterbe.

Posztoperatív időszak

A műtét utáni rehabilitáció célja a visszaesés megelőzése. Ehhez egy katétert helyeznek be a hólyag üregébe, amely be jó időben eltávolítja a vizeletet a szervezetből.

Ráadásul be posztoperatív időszak a betegnek antibakteriális gyógyszereket írnak fel a fertőzés megelőzésére és a pyelonephritis megszüntetésére, amely a reflux lehetséges oka. Az adatokhoz farmakológiai szerek széles spektrumú gyógyszereket tartalmaznak. Ezek gyakran cefalosporinok és aminoglikozidok.

Hatékony rehabilitációs módszerek a darsonval és a magnetoterápia is, amelyek hozzájárulnak a posztoperatív sebek gyors gyógyulásához, javítják a neuromuszkuláris tónust, javítják az ureter kontraktilitását és megakadályozzák a visszaeséseket.

A posztoperatív időszakban gyakorlatilag nincs korlátozás a beteg táplálkozására vonatkozóan. Mindent meg tud enni, de persze az ésszerűség határain belül. És mégis kívánatos a műtét utáni első hetekben tartózkodni alkoholos italokés sót.

A rehabilitációs időszakot a katéter viselése is bonyolíthatja. Ezt a műtét után több hétig vagy akár hónapig is meg kell tenni.

Még a kórházban is megtanítják a pácienst a húgycső katéter megfelelő használatára, hogy megfelelően cseréljék ki, és megfelelően vigyék be a furacillin és klórhexidin oldatokat, az antiszeptikus fertőtlenítő készítményeket a hólyag területére.

Mint látható, a vesicoureteralis reflux kellemetlen és fájdalmas betegség, amely megköveteli speciális kezelésés korrekciókat. Azonban a teljes felépülés ezt a betegséget többet fog fizetni, mint mindent megtéríteni a betegnek kényelmetlenségés benyomások.

Jó egészséget neked!

Vesicoureteralis reflux (VUR) az újszülöttek 1%-ában fordul elő. Ezzel a patológiával a vizelet visszatér a hólyagból az ureterekbe és a vesékbe, ami veszélyes az egészségre, és fertőzéssel, veseelégtelenséggel és fehérje megjelenésével fenyeget a vizeletben. A reflux súlyossága kisgyermekeknél eltérő, így a tünetek élénken jelennek meg, vagy eltűnhetnek. Fontos, hogy a szülők tudjanak róluk, hogy időben orvosi segítséget kérjenek.

Általános információk a patológiáról

A hólyag az ureterekhez kapcsolódik és húgycső, felhalmozódik a veséből érkező vizelet a vizelési aktus előtt. Az ureterek és a hólyag között szelepek vannak, amelyek megakadályozzák a vizelet visszaáramlását a vesékbe. Vesicoureteralis reflux esetén a billentyűk rosszul működnek, a vizelet visszaáramlik az ureterekbe. Mivel a szelepek nem működnek megfelelően, az ureterek deformálódnak és megnyúlnak.

A patológia súlyos formája esetén a vizelet elérheti a veséket. A vesebetegség kimutatásához laboratóriumi és műszeres vizsgálat szükséges.

A betegség fajtái

Ez a cikk a kérdései megoldásának tipikus módjairól szól, de minden eset egyedi! Ha szeretné tőlem tudni, hogyan oldhatnám meg pontosan a problémáját - tegye fel kérdését. Gyors és ingyenes!

A PMR aktív és passzív természetű. Az első változatban a vizelet visszaáramlása csak vizelés közben történik. Passzív reflux esetén a vizelet kiáramlása bármikor előfordulhat - vizelés közben és között. A betegségnek két formája van:

• Elsődleges. A húgyúti rendszer méhen belüli anomáliáihoz kapcsolódik. Ebben az esetben megsértik az ureterek szájának fejlődését, a hólyag falait. újszülötteknél diagnosztizálták.
• Másodlagos. A húgyúti rendszer krónikus betegségeinek hátterében szövődményként alakul ki, műtét után észlelik. Kortól függetlenül előfordul.

A reflux lehet egy- vagy kétoldali. A gyermekek általában egyoldalú refluxban szenvednek. Folyamatosan jelen van, ellentétben a felnőttek refluxjával (az idősebb generációt a VUR exacerbációja jellemzi hólyag- és prosztatagyulladással). Gyermekkorban a kétoldali vese reflux ritka, de fényesen megnyilvánul.

A károsodott vesefunkció mértéke szerint a patológia három fokozatú lehet:

• mérsékelt - 30% -kal csökken;
• közepes - 60% -ra csökken;
• súlyos - 60% -os vagy annál nagyobb csökkenés.

A reflux okai

Primer vesicoureteralis reflux akkor fordul elő, ha az intramurális ureterek veleszületett megrövidülése következik be. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a hólyag és az ureterek közötti szelepek nem tudnak teljesen bezáródni, és a vizelet visszafolyik. Az elsődleges VMR kialakulása a következőknek is köszönhető:

• az ureterek széleinek eltérése;
• veleszületett diverticulum (kiemelkedés), amely az egyik páros szerv szájában található;
• az ureterek megkettőződése;
• a páros szervek szájának helytelen elhelyezkedése.

Az anomáliák ureter-elégtelenség kialakulásához és reflux kialakulásához vezetnek. Enyhe VUR esetén később, serdülőkorban diagnosztizálják.

A csecsemők másodlagos refluxának lehetséges okai a következők:

• hólyag hiperaktivitás;
• az izmos szerv ráncosodása;
• a húgycső szűkülete, duzzanata;
• többlet kötőszöveti a húgycső területén;
• átvitt műtétek és a szervek diszfunkciói.

Reflux tünetei gyermekeknél

Refluxra gyanakodhatunk a gyermekvállalás során. Az ultrahangon az orvos a felső húgyutak átmeneti tágulását észlelheti. A csecsemők 10%-ánál a diagnózis születéskor megerősítést nyer.

Általában a patológiának nincsenek specifikus jelei, jellemzői, tünetei. Az orvosok és a szülők nem tudnak róla, amíg a fertőzés nem csatlakozik.

A VUR klinikai képét gyermekeknél a következő tünetek alkotják:

Kényszeríteni, hogy orvoshoz forduljon rossz érzés gyermek. A szülőket zavarhatja sápadtsága, letargiája, láz megjelenése, görcsös hasi fájdalom, vizeletvisszatartás. Ezek a jelek a kórházi kezelést igénylő pyelonephritis vagy cystitis bizonyítékai. A vizsgálat után az orvos helyes diagnózist tud felállítani és azonosítani tudja annak okát (reflux).

A vesicoureteralis reflux diagnózisa

A gyermekeket gyermek-urológus vizsgálja meg. A diagnózis érdekében a következő intézkedéseket írja elő:

A vizsgálat segít az orvosnak felmérni a húgyúti rendszer működését. A megfelelő kezelési módszer kiválasztása nagymértékben attól függ.

Kezelési módszerek

A patológia kezdeti szakaszának azonosításakor az orvosok várakozási taktikát alkalmaznak. Általában az orvosok nem igényelnek változtatást a táplálkozásban és a szokásos adagolási rendben, de veseelégtelenség esetén a fehérje ételek, só és folyadékok korlátozásával járó étrendet lehet előírni. Rendszeres orvoslátogatásra van szükség, és cisztográfiát végeznek annak megállapítására, hogy a betegség előrehaladott-e. Ha a vizsgálat azt mutatja, hogy a gyermek egészségi állapota rohamosan romlik, a műtét nem kerülhető el.

Konzervatív kezelés

A betegség kiújulásának és a húgyúti kóros szerkezetének hiányában konzervatív kezelés javasolt. A műtétre való felkészülés során és a posztoperatív időszakban is elvégzik. A gyerekek a következőket mutatják be:

Endoszkópos műtét

Az endoszkópia segít helyreállítani az ureterek billentyűfunkcióit. Kollagént vagy speciális inert pasztát fecskendeznek be az ureterek kivezető szakasza alá. Ebben az esetben egy tubercle képződik, amely megnyomja az ureter falait és normalizálja a szelepek működését. Az endoszkópiát cisztoszkópiával altatásban végezzük. 15 percet vesz igénybe. 3 óra elteltével a gyermekek állapota normalizálódik, és egy nappal később járóbeteg-kezelésre bocsátják őket. 4-6 hónap után kötelező ellenőrzés.

Sebészet

NAK NEK sebészeti beavatkozás a veseműködés csökkenésével, a hólyaghurut állandó kiújulásával és a szervek veleszületett rendellenességeivel folyamodtak. Korrekció hiányában a vese növekedése leállhat, a hólyag szöveteinek visszafordíthatatlan károsodása következik be. A műtéti technika megválasztását a patológia súlyossága és jellemzői befolyásolják. Gyakran új szelepet készítenek a hólyagredő alakjában, vagy mesterséges szelepet helyeznek el (drága). Az ureter reimplantációja lehetséges. Műtét utáni állapot húgyúti fokozatosan normalizálódik.

Megelőző intézkedések

A veleszületett természetű VUR-t szinte lehetetlen elkerülni. A betegség másodlagos formájának és szövődményeinek előfordulása azonban megelőzhető. Erre a következő szabályok vonatkoznak:

• húgyúti betegségek kezelése korai szakaszaiban;
• a medence és a has védelme a sérülésektől;
• a sóbevitel korlátozása;
• az immunitás erősítése;
• urológus rendszeres vizsgálata.

Az urológiai patológiák súlyosan befolyásolják a gyermekek életminőségét és normális fejlődését. Megelőző intézkedések segít az MPR korai stádiumban történő azonosításában, és intézkedéseket tesz a veszélyes szövődmények megelőzésére.

Vesicoureteralis reflux gyermekeknél, utalnak az urológusok ritka betegségek- száz betegre egy eset. Ennek a patológiának a lehetséges szövődményei megkövetelik az orvoshoz való időben történő hozzáférést és az illetékes kezelést - konzervatív vagy sebészeti.

Mi az a vesicoureteralis reflux

A vesicoureteralis reflux (VUR) a vizelet kétirányú mozgása, amikor egy része nem ürül ki a szervezetből, hanem visszadobódik. BAN BEN egészséges test A vesékből származó vizelet az uretereken keresztül a hólyagba jut, majd kiürül.

A vizelet fordított áramlását az uretereket a hólyagtól elválasztó záróizom blokkolja. Ha valamilyen oknál fogva a záróizom működése károsodott, a húgyhólyagból az ureterbe visszaverődő vizelet visszafolyása léphet fel.

Az előfordulás okai szerint a PMR megkülönböztethető:

• elsődleges- az intrauterin fejlődés szakaszában fordul elő;
• másodlagos- betegség vagy sikertelen műtéti beavatkozás következtében szerzett.

A reflux fázisa szerint a VMR a következőkre oszlik:

• aktív- a vizelet fordított visszafolyása csak üres hólyag esetén lehetséges;
• passzív- reflux a vizelet felhalmozódásának fázisában;
• vegyes- a vizelet fordított mozgása folyamatosan történik.

A VMR fejlődésének öt szakasza ismert:

1. Ha a vizeletet az ureternél tovább nem dobják, az ureter kitágulása nem figyelhető meg.
2. A vizelet reflux eléri a vesét, nem figyelhető meg a szervek deformációja.
3. A csésze és a vesemedence enyhén kitágult.
4. Az ureter, a kehely és a medence mérsékelt tágulása.
5. Az ureter csavarodott, a vese deformációja és működési zavara van.

PMR veszélye

A vizelet kiáramlásának megsértése aktiválódik fertőző folyamatok húgyúti rendszer, kóros elváltozásokat vált ki az ureterekben és a vesékben, eltéréseket okoz a húgyúti szervek működésében. Az első szövődmény a legtöbb esetben az krónikus pyelonephritis. A VUR egyéb lehetséges szövődményei gyermekeknél a következők:

• fertőzés húgyúti;
• proteinuria;
• vesebetegség a működés megszűnéséig;
• urolithiasis betegség;
• tartós magas vérnyomás.

A betegség okai és tünetei

A vesicoureteralis reflux okai lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. Lehet:

• az intrauterin fejlődés eltérései (az ureterek rendellenes szerkezete, szájuk helytelen elhelyezkedése stb.);
• a hólyag patológiája, működésének megzavarása ( magas vérnyomás hólyag belsejében, szövettömörítés, méretcsökkentés stb.);
• neoplazmák a vizelet szegmensében;
• visszatérő cystitis;
• a sikertelen műtét következményei.

A vesicoureteralis reflux tünetmentes lehet a húgyúti fertőzés megjelenéséig. Ebben az esetben van:

• a leukociták és a fehérjeszint növekedése a vizeletben;
• gyakori, fájdalmas vizelés;
• vizelettartási nehézség;
• fájdalmas gyomor;
• alsó hátfájás;
• láz, láz.

A legtöbb betegnél az első klinikai tünet A VUR pyelonephritis rohama lesz. Az ilyen betegségben szenvedő gyermeket urológiai vizsgálatra küldik, amelynek eredményei alapján diagnózist készítenek.

A betegség diagnózisa

A vesicoureteralis reflux első gyanúja még az intrauterin fejlődés szakaszában jelentkezik, ha az ultrahang a magzati húgyúti rendszer szegmenseinek kiterjedését mutatja. A végső diagnózist csak a szülés után lehet felállítani. Bármely életkorú gyermekeknél a diagnosztikai vizsgálat oka a vizelet leukociták tartalmának növekedése.

Az urológiai vizsgálat laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket foglal magában. Laboratóriumi módszerek diagnosztika:

• vizelet általános analízise és bakteriológiai tenyésztése - minden csecsemő számára, akiknél hidronephrosis gyanúja van, a fertőzés kimutatására;
• vérkémia;
• vérvizsgálat sav-bázis egyensúlyra (az acidózis kimutatására).

Műszeres diagnosztika:

• a húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata - a szervek deformációjának kimutatására;
• ürítő cisztouretrográfia. fő módszer. Kontrasztanyagot injektálnak a hólyagba. A refluxos vizelés előtti és utáni röntgenfelvétel a kontrasztanyag visszafolyását mutatja az ureterbe;
• cisztoszkópia;
• urográfia;
• urodinamikai vizsgálat;
• nephroscintigráfia.

A vesicoureteralis reflux kezelésének módszerei gyermekeknél

A vesicoureteralis reflux kezelésének módszerét gyermekeknél a betegség stádiuma, a húgyúti fertőzés mértéke, a fertőzés jelenléte határozza meg. kísérő betegségek. A gyerekeket kórházban kezelik. A kezelés lehet konzervatív és operatív.

Visszaesések akut pyelonephritis- a sebészeti beavatkozás alapja a reflux bármely szakaszában. Az 1-2 stádiumú (néha 3. stádiumú) VUR-t gyulladásos folyamatok hiányában konzervatív terápiával kezelik. A VMR 3-5. stádiumában sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Az 1-2 stádiumú refluxban szenvedő betegeknél a húgyúti rendszer patológiáinak hiányában jó eredmények konzervatív kezelést ad. Mód konzervatív terápia:

• gyógyszeres antibakteriális és antiszeptikus profilaxis;
• fizikoterápia;
• a vizelési rend betartása (két óránként);
• fitoterápia;
• diéta - folyadék, só, fehérjetermékek korlátozása.

Endoszkópos korrekció

A konzervatív kezelés hatásának hiányában sebészeti beavatkozás szükséges. Kímélő lehetőség az endoszkópia, amikor egy tűn keresztül polimert injektálnak az ureter kimeneti szegmensébe. Az általa kialakult dudor megnyomja az ureter falait, helyreállítva a záróizom működőképességét.

Az endoszkópos műtétek kevésbé traumatikusak, körülbelül 15 percig tartanak, a beteg gyorsan felépül utána. A hatékonyság a patológia súlyosságától függ, 51-78%. Magasan képzett orvosra van szükség, mivel a sikertelen endoszkópia rontja az ureter állapotát.

Sebészet

A VUR magas stádiumai, a húgyúti szervek súlyos patológiái, a sikertelen endoszkópia korrekciója nyitott hólyagműtétet igényel. Ebben az esetben a szelep mechanizmus jön létre műtéti úton a sebész által választott technika szerint. Ezeket a műtéteket nagy trauma, hosszan tartó érzéstelenítés és a beteg hosszú távú felépülése jellemzi. Egy ilyen beavatkozás hatékonysága 92-98%.

A VUR gyógyításának és megelőzésének lehetősége

A vesicoureteralis reflux megjelenését és kialakulását gyermekeknél befolyásolja nagyszámú tényezők: az ureter veleszületett patológiái, szerzett patológiák, cystitis, fertőzések. A betegség fokozatosan halad előre, és minél sikeresebben kezelik, annál hamarabb észlelik. Az időben történő diagnózis és a helyesen kiválasztott, figyelembe véve a betegség stádiumát és a beteg egyéniségét, a kezelési taktika nagy jelentőséggel bír.

A korai stádiumban a konzervatív kezelés a betegek körülbelül 80% -ánál teljes gyógyulást eredményez. 3-5 szakaszra van szükség műtéti beavatkozás, százalék teljes gyógyulás- körülbelül 50%. Ha nincs kezelés, elkerülhetetlen a betegség kialakulása és a veszélyes szövődmények.

A visszaesések megelőzése érdekében figyelemmel kell kísérni a gyermek egészségi állapotát, meg kell akadályozni a húgyúti szervek fertőzését, és ellenőrizni kell a vizelési rend betartását. A gyermekek étrendjéből ki kell zárni a vesét terhelő, nehéz sós és zsíros ételeket.

A vesicoureteralis refluxot minden ötödik húgyúti fertőzésben szenvedő gyermeknél találják. Időszerű fellebbezés az urológushoz, és az orvosi ajánlások végrehajtása segít megőrizni a gyermekek egészségét.

Az ureter reflux vagy a vesicoureteralis reflux (VUR) egy kóros állapot, amelyet a húgyhólyagból a vesékbe visszafolyó vizelet jellemez. Az ilyen jogsértés megjelenése az ureter szájának elégtelen bezárásának köszönhető a hólyag feltöltésének folyamatában vagy a vizelés során. A VUR hátterében gyakran megfigyelhető a húgyúti rendszer szerveinek krónikus gyulladásos folyamata, a veseszövet károsodása, a reflux nefropátia kialakulása és a megnövekedett nyomás.

Ezek a szövődmények megfelelő kezelés és okok megszüntetése hiányában a komoly következmények a test számára. A legtöbb esetben ureterális reflux fordul elő gyermekkor, amely e tubuláris szerv fejlődésének veleszületett patológiáihoz kapcsolódik.

A betegség okai

Az ureterek refluxának okai leggyakrabban az embriogenezis során bekövetkező fejlődésük különböző anomáliái. Vannak azonban olyan esetek, amikor a betegség megjelenését másodlagos tényezők okozzák. Ezek közé tartoznak a szervek gyulladásos folyamatai húgyúti rendszer, a hólyagműtétek következményei stb.
Között elsődleges okai A VUR leggyakoribb előfordulásai a következők:

• az ureter szájának helytelen elhelyezkedése;
• a száj szabálytalan alakja, amely megakadályozza annak teljes bezárását vizelés közben;
• a szájak zárószerkezetének éretlensége;
• hólyag diverticulum;
• az intramurális ureter rövid submucosális alagútja;
• az ureter duplikációja, amelyben az alsó ureter a hólyag háromszögén kívül helyezkedik el.

A VUR kialakulásának másodlagos tényezői közé tartoznak a következő betegségek, amelyek következtében a vizelet normális áthaladása akadályokba ütközik:

• a száj területén;
• infravezikális elzáródás;
• a húgycső szelepének fertőző betegségei;
• BPH;
• a hólyag nyakának szklerózisa;
• a húgycső szűkülete vagy szűkülete;
• húgyhólyag diszfunkció stb.;

Fontos: Az ureter egy üreges csőszerű szerv, amelynek hossza 25-30 cm, belső átmérője 6-8 mm.

A vesicoureteralis reflux típusai és fokozatai

Az ureter refluxa átmeneti és állandó. Az első esetben csak a krónikus súlyosbodása során fordul elő gyulladásos betegségek(cystitis, prosztatagyulladás), a másodikban pedig mindig jelen van. Attól függően, hogy a PMR milyen folyamatokban fordul elő, a következők vannak:

• passzív reflux, akkor jelenik meg, amikor a hólyag megtelt;
• aktív reflux csak vizeléskor fordul elő;
• vegyes reflux jelentkezik vizelés közben és a hólyag feltöltésekor is.

A VUR előfordulhat változó mértékben gravitáció:

• Első fokozat. Jellemzője, hogy a vizelet visszafolyik az ureter kismedencei régiójába, és nem kíséri annak kitágulása;
• Másodfokú. A vizelet fordított kiáramlása az ureterben megfigyelhető, beleértve a vese pyelocalicealis apparátusát is;
• Harmadik fokozat. A vizelet refluxa a vese pyelocalicealis apparátusában jelentkezik, miközben jelentősen kitágul. Az ureter átmérője a normál tartományon belül marad;
• Negyedik fokozat. Az ureter és a kismedencei apparátus jelentős kiterjedése a bőséges fordított vizelet reflux miatt;
• Ötödik fokozat. Jellemzője a veseműködés csökkenése a vizelettermelési részleg elvékonyodása miatt.

A vesicoureteralis reflux fokai

A betegség tünetei

A VUR tünetei nehezen azonosíthatók, ezért a betegséget gyakran szövődmények kialakulásakor észlelik. Testsúlyhiány születéskor, lemaradás fizikai fejlődés, a károsodott hólyagműködés gyermekeknél azt jelezheti, hogy ureterális refluxban szenvednek.
A legtöbbre jellemzők A PMR a következőket tartalmazza:

• fájdalom vizelés közben az ágyéki és a keresztcsonti régióban;
• teltségérzet a hólyag területén;
• magas vérnyomás;
• a vizelés megsértése;
• a vizelet színének megváltozása;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• fejfájás;
• szomjúság;
• az ödéma megjelenése.

Tipp: Ha bármilyen szabálytalanságot talál a munka során húgyúti rendszer orvoshoz kell fordulnia az okok meghatározásához.

Diagnosztikai módszerek

A VUR diagnózisa ürítési cisztouretrográfiával igazolható. Ez a vizsgálat abból áll, hogy egy speciális katéteren keresztül kontrasztanyagot juttatnak a hólyagba, majd a hólyag feltöltése és ürítése során röntgenfelvétel-sorozatot (cisztogramot) készítenek. Ha az ureter refluxát gyulladásos folyamat kíséri, akkor a cisztouretrográfiát csak a gyulladás eltávolítása után 7 nappal kell elvégezni.

Cisztogram aktív VUR-ral

A betegség kialakulását kiváltó ok kiderítésére a következők használhatók:

• A húgyúti rendszer ultrahangja;
• vizeletvizsgálatok;
• cisztometria;
• cisztoszkópia;
• a vesék radioizotópos vizsgálata;
• kiválasztó urográfia;
• a vizelés ritmusának vizsgálata.

A betegség kezelése

A VUR kezelésének alkalmazott módszerei a patológia okának megszüntetésére és a szövődmények megelőzésére irányulnak. Az egyik legtöbb súlyos következményekkel jár a reflux nephropathia, amely a vese parenchyma destruktív gyulladásos folyamata. A VUR kezelésére a lefolyás súlyosságától és a patológia okától függően konzervatív vagy sebészeti módszerek alkalmazhatók.

konzervatív módszerek

A konzervatív kezelés meglehetősen hatékony a betegség korai szakaszában. Gyermekeknél bizonyos esetekben a VUR magától eltűnhet. A konzervatív terápia fő célja a megelőzés és időben történő kezelés húgyúti fertőzések.
BAN BEN klinikai gyakorlat A VUR kezelésében a következő megközelítéseket alkalmazzák:

• gyógytorna segít megszüntetni anyagcserezavarok a hólyag szöveteiben;
• húgyúti fertőzésekre használt antibakteriális gyógyszerek;
• a só és a fehérje bevitelét korlátozó étrend betartása;
• vérnyomáscsökkentők, fokozott vérnyomás esetén alkalmazzák vérnyomás a PMR hátterében;
• rendszeres vizelés, függetlenül a késztetés jelenlététől, melynek gyakorisága 2 óra.

Sebészeti módszerek

A VUR megszüntetésének sebészeti módszerei a következő esetekben javasoltak a betegek számára:

• csökkent vesefunkció;
• a kívánt terápiás eredmény hiánya konzervatív kezeléssel;
• 3-5. fokú VMR;
• VUR okozta;
• az ureter szájának veleszületett rendellenességei.

Között működési módszerek Az ureterális reflux kezelése új száj kialakításával vagy bioimplantátumok bevezetésével jár, amelyek hozzájárulnak a száj hatékony elzárásához. A legtöbb esetben megtakarítás kontraktilitás szájsebészeti beavatkozás endoszkóposan végezhető.

Az ureterális reflux endoszkópos korrekciója bioimplantátum beültetésével az intravesicalis szakasz alá

A vesicoureteralis reflux (VUR) olyan patológia, amelyben a vizelet a hólyag lumenéből visszaáramlik az ureterekbe.

Húgyúti fertőzéshez, hydronephrosishoz, a vese parenchyma hegesedéséhez, vesefunkció károsodáshoz vezethet, artériás magas vérnyomásés proteinuria (fehérje megjelenése a vizeletben).

Reflux lehet változó mértékben súlyossága, ezért a betegnél megfigyelt tünetek eltérőek lehetnek.

• Mutasd az összeset

  1. Epidemiológia

  1. 1 Az ürítési cisztográfia szerint a patológia előfordulása az újszülötteknél kevesebb, mint 1%.
  2. 2 A VUR 10-szer gyakoribb fehér és vörös hajú gyermekeknél, mint sötét bőrű gyermekeknél.
  3. 3 Újszülötteknél a reflux gyakrabban fordul elő fiúknál, 1 év elteltével a lányok 5-6-szor gyakrabban szenvednek refluxban, mint a fiúk.
  4. 4 Az előfordulás az életkorral csökken.
  5. 5 Húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél a betegség kimutatásának gyakorisága 30-70%.
  6. 6 A prenatálisan diagnosztizált hydronephrosis esetek 17-37%-ában a patológia kialakulását a reflux jelenléte befolyásolta.
  7. 7 A dialízist vagy vesetranszplantációt igénylő ESRD-ben szenvedő betegek 6%-ánál a VUR bonyolító tényező.

  2. Osztályozás

  A vesicoureteralis reflux előfordulása miatt ez lehet:

  1. 1 Elsődleges - fejlődése összefügg veleszületett rendellenességek az ureter intravesicalis részének billentyűmechanizmusának fejlesztése.
  2. 2 Másodlagos - a húgyutak szerzett elzáródása vagy diszfunkciója (pl. neurogén hólyag, hátsó húgycsőbillentyű) okozza.

  Ezenkívül a VMR 5 fokozatát (fokát) feltételesen megkülönböztetik (táblázat és 1. ábra).

  

  1. táblázat – VMR fokok

  

  1. ábra - A vesicoureteralis reflux sematikus ábrázolása

  3. Etiológia

  Okoz	Leírás
  Elsődleges
  Másodlagos
  Cisztitisz és egyéb húgyúti fertőzések
  neurogén hólyag
  Detrusor instabilitása

  2. táblázat – A patológia okai

  4. Kórélettan

  Normális esetben az ureter hegyesszögben áramlik a hólyag falába, az ureter falon belüli részének hosszának és átmérőjének aránya 5:1.

  Ahogy a buborék megtelik, falai megnyúlnak és elvékonyodnak. A húgyhólyag fala kívülről az ureter intraparietális részét is megfeszíti és összenyomja, ami egyfajta szelepet hoz létre, amely a vizelet normális egyirányú kiáramlását biztosítja a vesékből kifelé.

  Az ureter ezen szakaszának szerkezeti anomáliái a szelepmechanizmus megzavarásához vezetnek (2. táblázat).

  A fordított váladékozás hátterében kétféle vizelet kerülhet a medencébe: steril vagy fertőzött. Ez utóbbi váladékozása a főszerep a vesekárosodásban.

  A bakteriális toxinok lenyelése aktiválódik immunrendszer a beteg, ami hozzájárul az oxigén szabad gyökök képződéséhez, a leukociták proteolitikus enzimek felszabadulásához.

  A szabad oxigéngyökök és a proteolitikus enzimek hozzájárulnak a fejlődéshez gyulladásos válasz, fibrózis (a kötőszövet burjánzása) és a veseparenchyma hegesedése.

  A steril vizelet visszafolyása sokkal később a vese hegesedéséhez vezet. A parenchyma hegesedését a renin-angiotenzin rendszer aktiválódása miatti artériás magas vérnyomás, krónikus veseelégtelenség kialakulása kísérheti.

  5. Főbb tünetek

  A VUR gyanúja in utero, amikor a felső húgyutak átmeneti tágulatát észlelik ultrahangvizsgálat során.

  Az ilyen állapotú újszülöttek körülbelül 10%-át a születés után diagnosztizálják. Fontos szempont- a patológia nem diagnosztizálható a gyermek születése előtt.

  1. 1 Általában a betegséget nem kíséri semmilyen sajátos jellemzők vagy tüneteket, kivéve bonyolult lefolyású eseteket. Leggyakrabban a betegség tünetmentes, amíg fertőzés nem következik be.
  2. 2 A húgyúti fertőzés klinikáját láz, gyengeség, letargia, közömbösség megjelenése kíséri a gyermekben.
  3. 3 Ha a patológiát súlyos fejlődési rendellenességekkel kombinálják, a gyermek kifejezett fejlõdhet légzési rendellenességek, növekedési retardáció, veseelégtelenség, húgyúti ascites (a vizelet felhalmozódása a hasüregben).
  4. 4 Nagyobb gyermekeknél a tünetek a húgyúti fertőzésre jellemzőek: gyakori vizelés, vizelettartási zavar, lázzal járó derékfájás.

  6. Vizsga

  Ha gyanú merül fel, utalják a gyermeket gyermek urológus.

  6.1. Laboratóriumi diagnosztika

  1. 1 Általános elemzést és vizeletvizsgálatot végeznek minden olyan újszülöttnél, akiknél a születés előtt vagy után diagnosztizált hidronephrosis. Vizsgálatokat végeznek a húgyúti fertőzés kizárására.
  2. 2 Biokémiai vérvizsgálat (a vér elektrolit-, karbamid-, kreatininszintjének meghatározása). A születés utáni első napon az újszülött vérében a kreatinin szintjét az anya vérében lévő koncentráció határozza meg. Ezért a kreatinin elemzését a születés után egy nappal meg kell ismételni.
  3. 3 A vér sav-bázis összetételének meghatározása az acidózis kizárására.

  6.2. Instrumentális kutatási módszerek

  • Kiüresedő cisztouretrográfia. Dokumentáltan emelkedett testhőmérsékletű (38 °C feletti) gyermekek és húgyúti fertőzés tüneteit mutató fiúk számára írják fel, függetlenül a láz jelenlététől.

  A vizsgálatot testvéreknek, a vesicoureteralis refluxban szenvedő beteg gyermekeinek is bemutatják, mivel a legközelebbi hozzátartozóknak 30%-os esélyük van arra, hogy örököljék a patológiát.

  A vizsgálathoz katétert helyeznek be a húgyhólyagba a húgycső csatornán keresztül. A katéteren keresztül kontrasztanyag kerül a hólyag üregébe, amely képes elnyelni a röntgensugárzást.

  

  2. ábra – 3. fokozatú VUR-ban szenvedő beteg üreges cisztouretrográfiája. A képen a kontraszt behatol az ureterbe és a medencébe jobb vese. A kelyhek hevenyek, hidronephrosisra utaló jelek nincsenek. Forrás -

  • Radionuklid cisztográfia. Jelenleg egyre gyakrabban használják patológiai szűrésre, mivel nagy érzékenységű, és az ürítő cisztouretrográfiához képest kisebb a sugárterhelés.

  Katéter segítségével radionuklidot tartalmazó oldatot vezetnek be a hólyagba. Gammakamera segítségével regisztrálják a sugárzást és értékelik az alsó húgyutak munkáját.

  • A húgyúti rendszer ultrahangját dokumentáltan emelkedett testhőmérsékletű (38 ° C feletti) gyermekeknél és minden urológiai fertőzés tüneteivel rendelkező fiúnál végzik.

  Ha bármilyen szerkezeti rendellenességet észlelnek, ürítési cisztouretrográfiát is előírnak. Az ultrahang lehetővé teszi a vesék hidronephrosisának jelenlétének és mértékének megállapítását, az ureterek tágulatának jelenlétét.

  A vizsgálat során az orvos figyelmet fordít a parenchyma állapotára és a vesék méretére, felméri a hólyag falainak állapotát és vastagságát, meghatározza a húgyúti rendszer tágulását, az ureter rendellenességeit.

  A kapott adatok lehetővé teszik az urológus számára, hogy következtetést vonjon le a reflux okáról.

  • A vesék dinamikus szcintigráfia.

  A radiofarmakont intravénásan adják be, amely általában a vesén keresztül ürül ki a szervezetből. A gamma kamera segítségével meghatározott időközönként regisztrálják a páciens testéből érkező sugárzást és értékelik. funkcionális állapot vese.

  Veseműködési zavar esetén a vesék véráramból történő gyógyszerfelvétele gyengül, a képeken a parenchyma töltési hibái határozhatók meg.

  Az ilyen hibák kialakulása a parenchyma hegesedésével, pyelonephritissel járhat. A módszer lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését, végrehajtását megkülönböztető diagnózis veleszületett fejlődési rendellenességekkel.

  • Urodinamikai vizsgálatokat (uroflowmetria) írnak elő másodlagos VUR-ban szenvedő betegek számára (ha az alsó húgyutak elzáródásának / diszfunkciójának jelei vannak - például húgycső szűkülettel, hátsó húgycső billentyűvel).
  • A cisztoszkópiát korlátozottan használják, és olyan esetekben végzik, amikor a húgyutak anatómiai szerkezetét radiológiai módszerekkel nem értékelték teljes mértékben.

  7. Kezelési lehetőségek

  1. 1 A beteg konzervatív kezelése és aktív monitorozása. A beteg folyamatos vagy időszakos antibiotikus profilaxisban részesülhet. Egy 1 évesnél fiatalabb beteg is körülmetélhető (megállapították, hogy a körülmetélés fityma csökkenti a húgyúti fertőzés kockázatát).
  2. 2 A sebészeti kezelés magában foglalja:
     • Szklerozánsok endoszkópos injekciója az ureter száját körülvevő szövetekbe (politetrafluoretilén, kollagén, szilikon, kondrociták, hialuronsav).
     • Nyílt ureter reimplantáció.
     • Az ureter laparoszkópos reimplantációja.

  8. Konzervatív terápia

  Jelenleg bebizonyosodott, hogy a refluxos gyermekek konzervatív kezelése minimálisra csökkenti a vese parenchyma új hegei kialakulásának valószínűségét a fertőzések elleni védelem révén.

  A reflux spontán megszűnésének valószínűsége magas az 5 év alatti, I-III. fokozatú VUR-ban szenvedő gyermekeknél. Még azoknál a betegeknél is, akiknél több magas fok fennáll a spontán megszűnésének esélye, feltéve, hogy nincs húgyúti fertőzés.

  1. 1 A konzervatív terápia akkor indokolt, ha a betegség nem ismétlődik, szerkezeti anomáliák a húgyúti rendszer szerkezete.
  2. 2 A patológia önmegszüntetése a betegek 80%-ánál figyelhető meg I-II szakasz, 30-50% III-V stádiumú VUR esetén 4-5 éven belül.
  3. 3 Alacsony valószínűséggel - nagyfokú kétoldali reflux esetén.

  A gyógyszeres terápia azon az elven alapul, hogy a patológia kezdeti szakaszai egymástól függetlenül megoldódnak, a steril vizelet fordított kibocsátása nem vezet a vese parenchyma károsodásához.

  A terápia a következőket tartalmazza:

  1. 1. Cél antibakteriális gyógyszerek hosszú akció.
  2. 2 Vizelési zavarok korrekciója (ha vannak).
  3. 3 Radiológiai vizsgálatok (miturációs cisztouretrográfia, radionuklid cisztográfia, veseszcintigráfia) elvégzése meghatározott időközönként.

  8.1. Antibakteriális profilaxis

  A hosszú távú antibiotikum-terápia csökkenti a pyelonephritis és az azt követő hegesedés valószínűségét.

  Az urológus az adott klinikai helyzet alapján választja ki a gyógyszeres kezelési rendet.

  

  3. táblázat – A konzervatív terápia javallatai

  9. A műtéti kezelés indikációi

  1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a műtét a következő esetekben javasolt:

  1. 1 Egyoldali stabil reflux IV-V fokú, bilaterális III-V fokú reflux antibiotikum terápia után.
  2. 2 Az érintett vese működésének jelentős károsodása esetén (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
  3. 3 A veseparenchyma sérülésével összefüggő, tartós III-V fokozatú kétoldali refluxban szenvedő fiúknál a műtét a választandó kezelés.
  4. 4 Lányoknál egy/kétoldali reflux III-V fokú, a vese parenchyma károsodásával kombinálva.

  1-5 éves gyermekeknél a műtéti taktikát a következő esetekben alkalmazzák:

  1. 1 V fokú kétoldali reflux.
  2. 2 Perzisztens reflux III-V fokozat húgyúti fertőzés epizódjaival kombinálva.
  3. 3 III-IV fokozatú gyermekeknél a konzervatív kezelés hatásának hiányában, az antibakteriális szerek szedésének folytatására irányuló vágy hiányában, húgyúti fertőzéses epizód jelenlétében az antibiotikumok szedése közben.
  4. 4 V. fokú egyoldali VUR parenchymás hegekkel kombinálva.
  5. 5 Stabil reflux III-IV fokozat a vese parenchyma károsodásával kombinálva.

  6-10 éves gyermekeknél a reflux műtéti eltávolítása javasolt:

  1. 1 Kétoldali VUR III-IV fokozat (a műtéti kezelés alternatívája lehet a beteg konzervatív kezelésének).
  2. 2 VMR V fokozat.
  3. 3 Az antibiotikum terápia hatástalanságával III-IV. fokozatú VUR-ban szenvedő betegeknél.

  Az invazivitás mértéke szerint a műtéteket megkülönböztetik:

  1. 1 Nyitott: a műtétet nagy bőrmetszésből végezzük. A nyílt műtétek hátránya: egy nagy trauma növeli a posztoperatív szövődmények gyakoriságát és meghosszabbítja a felépülési időszakot.
  2. 2 Endoszkópos (minimálisan invazív):
     • Szklerozánsok endoszkópos szubureterális injekciója.
     • Laparoszkópia - a reflux kiküszöbölésére laparoszkópos műszereket helyeznek be a hasüregbe kis bőrszúrásokon keresztül a patológia megszüntetésére.

  9.1. Szklerozánsok endoszkópos szubureterális injekciója

  A páciens cisztoszkópián esik át, melynek során szklerózist injektálnak az ureter száját körülvevő szövetekbe. Az injekció az ureter lumenének külső összenyomásához vezet, aminek következtében a szelepmechanizmus újrateremtődik, és a vizelet visszaáramlása megakadályozható.

  Jelenleg a módszer a konzervatív kezelés és az ureter reimplantáció alternatívájaként alkalmazható. Ennek a megközelítésnek a hatékonysága 78,5% és 51% között mozog a patológia súlyosságától függően.

  1. 1 Ha az első injekció hatástalan, a második eljárás sikeressége 68%.
  2. 2 A beavatkozás utáni 2 éven belüli kiújulási arány 20%.

  

  3. ábra - A szklerozáns adagolási sémája. Forrás -

  9.2. Az ureter reimplantációja

  A reflux kiküszöbölésére műtéttel ültetik be az uretert: a száját azon a helyen, ahol a hólyagba áramlik, kimetsszük, a distalis uretert a hólyag falában újonnan kialakított alagútba varrjuk.

  Így újra létrejön egy megfelelő szelepmechanizmus, amely megakadályozza a vizelet visszafolyását. Jelenleg ennek a műveletnek számos különféle módosítása létezik.

  A lehetséges szövődmények a következők:

  1. 1 Vérzés.
  2. 2 Fertőzés.
  3. 3 akadály.
  4. 4 A szomszédos szervek károsodása.
  5. 5 A reflux megtakarítása.

  10. A műtét kimenetele és prognózisa

  1. 1 A magasan képzett sebész által végzett sebészeti kezelés az esetek 92-98%-ában hatásos.
  2. 2 A pyelonephritis rohamok gyakorisága szignifikánsan csökken a gyógyszeres kezeléshez képest, de a parenchyma hegesedésének, a visszatérő cystitisnek a valószínűsége összevethető a konzervatív kezelés eredményeivel.

  11. Beteg monitorozás

  1. 1 Rendszeres ellenőrzés a poliklinikai urológus által (az ismételt vizsgálatok időtartamát a beteg klinikai állapota, életkora és a betegség súlyossága határozza meg).
  2. 2 A húgyúti rendszer ultrahangvizsgálatát évente végzik el. A vizsgálat során meghatározzák a vesék méretének növekedését, a hydronephrosis jelenlétét, felmérik a hólyag állapotát, töltő- és ürítőképességét.
  3. 3 Radionuklid cisztográfiát 12-24 havonta lehet elvégezni.

     Okoz	Leírás
     Elsődleges
     Az intravesicalis ureter rövid része vagy teljes hiánya	A billentyűmechanizmus megsértése veleszületett rendellenességgel jár
     A hólyagürítő izom megfelelő támogatásának hiánya
     Az ureter nyílásának oldalirányú elmozdulása
     Periureterális diverticulum
     Másodlagos
     Cisztitisz és egyéb húgyúti fertőzések	A hólyag izom kontraktilis funkciójának szerzett megsértése, kimeneti szakaszának elzáródása a lumen nyomásának növekedéséhez vezet, és hozzájárul a vizelet fordított áramlásához az ureterbe
     A hólyag kimeneti elzáródása
     neurogén hólyag
     Detrusor instabilitása