Novotvary v plicích jsou maligní nebo benigní. Rakovina plic - příznaky a první příznaky, příčiny, diagnostika, léčba

Benigní nádory plic - kolektivní koncept, který zahrnuje velké číslo nádory různého původu a histologických struktur, mající odlišná lokalizace a rysy klinického průběhu.
Přestože jsou benigní nádory plic mnohem méně časté než rakovina, tvoří asi 7–10 % všech nádorů plic.
Často je rozdíl mezi benigními a maligními nádory plic velmi svévolný. Některé benigní nádory mají zpočátku sklon k malignitě, s rozvojem infiltrativního růstu a metastáz. Naprostá většina autorů se však domnívá, že existence konceptu „benigních plicních nádorů“ jako klinické a morfologické skupiny je zcela oprávněná. Navzdory rozdílu v histologické struktuře benigní plicní nádory sdílejí pomalý růst po mnoho let, absenci nebo nedostatek klinických projevů před vznikem komplikací, a co je nejdůležitější, relativní vzácnost malignity, která je ostře odlišuje od rakoviny plic nebo sarkomu a určuje další přístupy k volbě taktiky a metod chirurgické léčby.
Klasifikace a patologická anatomie
Z hlediska anatomické stavby vše Benigní nádory plic se dělí na centrální a periferní. NA centrální zahrnují nádory z hlavních, lobárních a segmentálních bronchů. Hlavní směr růstu ve vztahu k bronchiální stěně může být různý a je charakterizován převážně endobronchiálním, extrabronchiálním nebo smíšeným růstem. Periferní nádory se vyvíjejí z distálnějších průdušek nebo z prvků plicní tkáně. Mohou být zapnuté na různé vzdálenosti z povrchu plic. Existují povrchové (subpleurální) a hluboké nádory. Posledně jmenované se často nazývají intrapulmonální. Mohou být lokalizovány v hilových, středních nebo kortikálních zónách plic.
Periferní benigní nádory jsou o něco častější než centrální. Navíc mohou být stejně často lokalizovány jak v pravé, tak v levé plíci. Pro centrální benigní nádory plic je typičtější pravostranná lokalizace. Na rozdíl od rakoviny plic se benigní nádory vyvíjejí převážně z hlavních a lobárních průdušek, spíše než ze segmentálních průdušek.
Adenomy jsou nejvíce častý typ histologická struktura centrálních nádorů a hamartomy- periferní. Ze všech vzácných benigních nádorů pouze papilom má převážně centrální lokalizaci a teratom nachází se v tloušťce plicní tkáně. Zbývající nádory mohou být buď centrální, nebo periferní, i když periferní lokalizace je typičtější pro neurogenní novotvary.

Adenom
Všechny adenomy jsou epiteliální nádory, vyvíjející se převážně ze žláz bronchiální sliznice. Mezi všemi benigními nádory plic tvoří adenomy 60–65 %. V naprosté většině případů (80–90 %) jsou centrálně lokalizovány.
Centrální adenomy, začínající se vyvíjet ve stěně bronchu, nejčastěji expanzně prorůstají do lumen bronchu, odtlačují sliznici, aniž by ji však prorůstaly. Jak nádor roste, stlačení sliznice vede k její atrofii a někdy k ulceraci. U endobronchiálního typu růstu se poměrně rychle objevují adenomy a přibývají známky bronchiální obstrukce. Při extrabronchiálním růstu se nádor může šířit uvnitř průdušky nebo mimo ni. Často je pozorována kombinace různé typy nádorový růst - smíšený růst. S ohledem na benigní charakter průběhu většiny karcinoidů, cylindrim a mukoepidermoidních nádorů v klinické praxi je vhodné je považovat za benigní nádory se sklonem k malignitě a na tomto základě pro ně podmíněně ponechat termín „adenomy“, které , podle histologické struktury se dělí na 4 hlavní typy: karcinoidní typ (karcinoidy), mukoepidermoidní typ, cylindromatózní typ (cylindromy) a kombinované adenomy, které kombinují strukturu karcinoidů a cylindrimů.
Karcinoidy ze všech adenomů se vyskytují nejčastěji, v 81–86 %. Tyto nádory se vyvíjejí ze špatně diferencovaných epiteliálních buněk. Buňky jsou uspořádány do pevných ostrůvků ve formě trubek a rozet a tvoří mozaikové struktury.
Existuje vysoce diferencovaný (typický) karcinoid, středně diferencovaný (atypický) karcinoid a málo diferencovaný (anaplastický a kombinovaný) karcinoid. Malignita nádoru se vyvíjí v 5-10% případů. Maligní karcinoid má infiltrativní růst a schopnost lymfogenních a hematogenních metastáz do vzdálených orgánů a tkání – játra, ostatní plíce, kosti, mozek, kůže, ledviny, nadledviny, slinivka břišní. Od rakoviny se liší pomalejším růstem a mnohem pozdějším metastázováním, radikální operace dávají dobré dlouhodobé výsledky a lokální recidivy jsou mnohem méně časté.
Adenomy jiných histologických typů jsou mnohem méně časté než karcinoidy. Mají také schopnost stát se maligními.

Hamartoma
Termín „hamartom“ (z řeckého „hamartia“ – chyba, vada) byl původně navržen v roce 1904 E. Albrechtem pro dysembryogenetické jaterní útvary. V americké literatuře se hamartomy často nazývají chonroadenomy.
Hamartom je druhý nejčastější benigní nádor plic a první mezi periferními formacemi této lokalizace. Více než polovina všech periferních benigních plicních nádorů (60–64 %) jsou hamartomy.
Hamartom je nádor vrozeného původu, ve kterém mohou být přítomny různé prvky zárodečné tkáně. Ve většině hamartomů se nacházejí ostrůvky zralé chrupavky atypické struktury, obklopené vrstvami tuku a pojivové tkáně. Mohou se vyskytovat štěrbinovité dutiny lemované žlázovým epitelem. Nádor může zahrnovat tenkostěnné cévy, vlákna hladkého svalstva a nahromadění lymfoidních buněk.
Hamartom je nejčastěji hustý, kulatý útvar s hladkým nebo častěji jemně hrudkujícím povrchem. Nádor je zcela jasně ohraničený od okolní tkáně, nemá pouzdro a je obklopen posunutou plicní tkání. Hamartomy jsou lokalizovány v tloušťce plic - intrapulmonální nebo povrchové - subpleurální. Jak rostou, mohou stlačovat cévy a průdušky plic, ale nevrůstají do nich.
Hamartomy jsou nejčastěji lokalizovány v předních segmentech plic. Rostou pomalu a případy rychlého růstu jsou kazuistikou. Možnost jejich malignity je extrémně malá pozorování přeměny hamartomu na maligní nádor - hamartoblastom - jsou možná pouze pozorování.

Myomy plic se nachází mezi ostatními benigními nádory této lokalizace v 1-7,5 % případů. Onemocnění se vyskytuje převážně u mužů a stejně často může být postižena pravá i levá plíce. Typicky je pozorována periferní lokalizace nádoru. Periferní fibromy mohou být někdy spojeny s plícemi úzkou stopkou. Fibroidy jsou zpravidla malé velikosti - 2-3 cm v průměru, ale mohou dosáhnout gigantických velikostí nádoru a zabírají téměř polovinu nádoru. hrudní dutina. Neexistují žádné přesvědčivé údaje o možnosti malignity plicních myomů.
Makroskopicky je fibrom hustý nádorový uzel bělavé barvy s hladkým hladkým povrchem. Při centrální lokalizaci fibromu během bronchoskopie má endobronchiální povrch nádoru bělavou nebo načervenalou barvu v důsledku hyperémie sliznice. Na sliznici pokrývající fibrom lze někdy vidět ulcerace.
Nádor má dobře vytvořené pouzdro, které jej jasně vymezuje od okolních tkání. Konzistence nádoru je hustě elastická. Na řezu má nádorová tkáň obvykle šedavou barvu, jsou zaznamenány oblasti různé hustoty, někdy jsou ložiska osifikace a cystické dutiny.
.
Papilom - nádor, který se vyvíjí výhradně v průduškách, hlavně velkých. Dalším názvem pro papilom je fibroepiteliom. Je poměrně vzácný, vyskytuje se u 0,8-1,2 % všech benigních plicních nádorů. Ve většině případů jsou bronchiální papilomy kombinovány s papilomy průdušnice a hrtanu. Nádor je vždy zvenčí pokryt epitelem a prorůstá exofyticky, tedy do průsvitu bronchu, často jej zcela ucpe. Postupem času se papilomy mohou stát maligními.
Makroskopicky je papilom ohraničený útvar na stopce nebo široké bázi s nerovným laločnatým jemnozrnným nebo hrubozrnným povrchem, s barvou od růžové po tmavě červenou. Vzhledově může papilom připomínat „ květák“, „maliny“ nebo „kohoutí hřebínek“. Jeho konzistence je obvykle měkká-elastická, méně často - tvrdá-elastická.

Onkocytom - epiteliální nádor, vycházející nejspíše z průduškových žláz, ve kterých se nacházejí specifické velké světlé buňky se zosinofilní zrnitostí cytoplazmy a malým tmavým jádrem – onkocyty, které tvoří základ novotvaru. Onkocytomy se vyskytují ve slinných a štítné žlázy, ledviny. Primární plicní lokalizace nádoru je extrémně vzácný jev, v literatuře bylo popsáno asi deset podobných pozorování.
Plicní onkocytomy jsou detekovány u lidí v mladém a středním věku, lokalizované ve stěně bronchu, vyčnívající do jeho lumen ve formě polypoidního útvaru, někdy ho zcela ucpávají a rostou peribronchiálně ve formě jasně ohraničeného uzlu. Existuje také plicní nádor periferní lokalizace. Onkocytomy mají tenké pouzdro, které je odděluje od okolní tkáně. Mají benigní průběh.

Cévní nádory se vyskytují u 2,5-3,5 % všech případů benigních plicních nádorů. Ani jedno hemangioendoteliom, hemangiopericytom a kapilární hemangiom. Kromě toho další cévní nádory- kavernózní hemangiom, glomus tumor, tumory z lymfatických cév - lymfangiomy. Všechny mohou mít centrální i periferní lokalizaci.
Všechny cévní nádory mají kulatý tvar, hustou nebo hustě elastickou konzistenci a pouzdro pojivové tkáně. Barva povrchu se mění od světle růžové po tmavě červenou. Velikost nádoru se může lišit - od několika milimetrů v průměru až po velmi významné (20 cm nebo více). Malé cévní nádory jsou diagnostikovány zpravidla tehdy, když jsou lokalizovány ve velkých průduškách a dochází u nich k hemoptýze nebo plicnímu krvácení.
Hemangioendoteliomy a hemangiopericytomy mají rychlý, často infiltrativní růst, tendenci k maligní degeneraci s následnou rychlou generalizací nádorový proces. Mnoho autorů navrhuje klasifikovat tyto vaskulární nádory jako podmíněně benigní. Na rozdíl od nich kapilární a kavernózní hemangiomy nejsou náchylné k malignitě, vyznačují se omezeným růstem a pomalu se zvyšují.

Neurogenní nádory se může vyvinout z buněk nervových pochev (neurinomy, neurofibromy), z buněk sympatického nervového systému (ganglioneuromy), z nechromafinních paraganglií (chemodektomy a feochromocytomy). Z benigních neurogenních nádorů v plicích jsou pozorovány převážně neuromy a neurofibromy, mnohem méně časté jsou chemodektomy.
Obecně platí, že neurogenní nádory jsou v plicích detekovány jen zřídka, představují asi 2 % všech případů benigní novotvary. Mohou se objevit v jakémkoli věku, stejně často v pravé i levé plíci. Všechny neurogenní nádory mají v naprosté většině případů periferní lokalizaci. Někdy jsou spojeny s plicní stopkou. Centrální nádory s endobronchiální lokalizací jsou velmi vzácné. Neuromy a neurofibromy jsou někdy pozorovány současně v obou plicích. Mnohočetné plicní neurofibromy mohou být projevem neurofibromatózy – Recklinghausenovy choroby.
Neurogenní nádory obvykle rostou pomalu, ve vzácných případech dosahují velkých rozměrů. Makroskopicky jsou to zaoblené husté uzliny s výrazným pouzdrem na řezu mají šedožlutou barvu. Otázka možnosti malignity neurogenních nádorů je vysoce kontroverzní. Spolu s dosavadním názorem na čistě benigní průběh onemocnění řada autorů uvádí pozorování malignity u neurogenních plicních nádorů. Někteří autoři navíc navrhují považovat neuromy za potenciálně maligní novotvary.

Lipom - nezhoubný nádor tukové tkáně. V plicích je poměrně vzácný. Většinou se lipomy vyvíjejí ve velkých průduškách (hlavní, lobární), jejichž stěna obsahuje Mikroskopické vyšetření tukové tkáně mohou se však vyskytovat i v distálnějších oblastech bronchiální strom. Plicní lipomy mohou mít také periferní lokalizaci. Lipomy plic jsou poněkud častější u mužů, jejich věk a umístění nejsou typické. S endobronchiální lokalizací nádoru klinické projevy onemocnění se zvyšují, když je narušena drenážní funkce postižených částí plic s charakteristickými příznaky. Detekce periferního plicního lipomu je obvykle náhodným radiologickým nálezem. Nádor roste pomalu a malignita pro něj není typická.
Makroskopicky mají lipomy kulatý nebo laločnatý tvar, hustou elastickou konzistenci a jasně definovanou kapsli. Na řezu mají nažloutlou barvu a laločnatou strukturu. Charakteristický je bronchoskopický obraz endobronchiálního lipomu - hladkostěnný útvar kulatého tvaru, světle žluté barvy. Při mikroskopickém vyšetření se lipom skládá ze zralých tukových buněk s vazivovými přepážkami oddělujícími ostrůvky tukové tkáně.
Leiomyom je vzácný benigní nádor plic, který se vyvíjí z hladkých svalových vláken stěny průdušek nebo krevních cév. Častější u žen. Může mít centrální i periferní lokalizaci. Centrální nádory mají vzhled polypu na stopce nebo široké bázi. Periferní leiomyomy mohou být ve formě více uzlin. Nádory rostou pomalu, někdy dosahují významných velikostí. Leiomyomy mají měkkou konzistenci a jsou obklopeny dobře definovanou kapslí.

Teratom - tvorba dysembryonálního původu, obvykle sestávající z několika typů tkání. Může být ve formě cysty nebo hustého nádoru. Má mnoho synonym - dermoid, dermoidní cysta, komplexní nádor, embryo atd. V plicích je poměrně vzácný - asi 1,5-2,5% všech případů benigních novotvarů. Je detekován především v mladém věku, i když pozorování teratomů bylo popsáno u starších a dokonce i u starších osob starý věk. Teratom roste pomalu v přítomnosti cysty, může se vyvinout jeho hnisání v důsledku sekundární infekce. Nádor se může stát maligním. Maligní teratom (teratoblastom) má invazivní růst, napadá parietální pleuru, sousední orgány. Teratomy jsou vždy lokalizovány periferně, často je pozorováno poškození horního laloku levé plíce. Nádor má kulatý tvar, hrudkovitý povrch a hustou nebo hustě elastickou konzistenci. Kapsle je jasně definovaná. Stěnu cysty tvoří pojivová tkáň, vystlaná zevnitř jednovrstvým nebo vícevrstvým epitelem. Dermoidní cysta může být unilokulární nebo multilokulární a dutina obvykle obsahuje žluté nebo nahnědlé tukové hmoty, vlasy, zuby, kosti, chrupavky, potní a mazové žlázy.

Klinika a diagnostika
Benigní nádory plic jsou pozorovány stejně často u mužů i žen. Nejčastěji jsou rozpoznány u mladých lidí do 30-35 let. Příznaky benigních plicních nádorů jsou různé. Závisí na umístění nádoru, směru jeho růstu, stupni bronchiální obstrukce a přítomnosti komplikací.
Ke komplikacím Průběh benigních plicních nádorů zahrnuje: atelektázu, pneumofibrózu, bronchiektázii, abscesovou pneumonii, krvácení, kompresní syndrom, malignitu nádoru, metastázy.
Benigní plicní nádory nemusí mít po dlouhou dobu žádné klinické projevy onemocnění. To platí zejména pro periferní nádory. Proto se v souladu s charakteristikami klinického průběhu rozlišuje několik fází:
Stádium I - asymptomatické;
Etapa II - s počáteční a
Stupeň III - s výraznými klinickými projevy.
U centrálních nádorů je rychlost a závažnost vývoje klinických projevů onemocnění a komplikací do značné míry dána stupněm bronchiální obstrukce. Existují 3 stupně bronchiální obstrukce:
I - částečná bronchokonstrikce;
II - ventilová nebo ventilová bronchostenóza;
III - bronchiální okluze.
V souladu se třemi stupni bronchiální obstrukce se rozlišují tři klinická období onemocnění.
První klinické období odpovídá parciální bronchostenóze, kdy lumen bronchu ještě není výrazně zúžený. Nejčastěji je asymptomatická. Pacienti někdy zaznamenávají kašel, výskyt malého množství sputa a zřídka hemoptýzu. Celkový stav zůstává dobrý. Rentgenový snímek je často normální. Pouze někdy jsou známky hypoventilace oblasti plic. Samotný intrabronchiální nádor lze detekovat lineární tomografií, bronchografií a CT.
Druhé klinické období spojené s výskytem tzv. chlopňové nebo chlopňové stenózy průdušek. Dochází k němu, když nádor již zabírá většinu lumen bronchu, ale elasticita jeho stěn je stále zachována. Při chlopenní stenóze se lumen bronchu částečně otevírá ve výšce nádechu a při výdechu je nádorem uzavřen. V oblasti plic ventilované postiženým bronchem dochází k výdechovému emfyzému. Během tohoto období může dojít k úplné obstrukci bronchu v důsledku otoku sliznice a krevního sputa. Současně dochází k poruchám ventilace a zánětlivým jevům v plicní tkáni umístěné na periferii nádoru. Klinické příznaky druhého období jsou již jasně vyjádřeny: stoupá tělesná teplota, objevuje se kašel s hlenovitým nebo hlenohnisavým sputem, dušnost, může být hemoptýza, objevuje se bolest na hrudi, slabost, únava.
Při RTG vyšetření v závislosti na lokalizaci a velikosti nádoru, stupni průchodnosti průdušek, poruchách ventilace a zánětlivé změny v segmentu, několika segmentech, laloku plic nebo v celé plíci. Jevy hypoventilace až atelektázy plicní oblasti v tomto období mohou být nahrazeny obrazem vývoje jejího emfyzému a naopak. Předpokládanou diagnózu, stejně jako v prvním období, lze objasnit lineární tomografií, bronchografií, CT.
Obecně je druhé období charakterizováno intermitentním průběhem onemocnění. Pod vlivem léčby se snižuje otok a zánět v oblasti nádoru, obnovuje se plicní ventilace a příznaky onemocnění mohou na určitou dobu vymizet.
Třetí klinické období a jeho klinické projevy jsou spojeny s úplnou a přetrvávající obstrukcí bronchu nádorem, s rozvojem plicního hnisání v oblasti atelektázy, nevratnými změnami v plicní tkáni a její smrtí. Závažnost klinického obrazu do značné míry závisí na kalibru ucpaného bronchu a objemu postižené plicní tkáně. Charakteristické jsou dlouhé propagace tělesná teplota, bolest na hrudi, dušnost, někdy dušení, slabost, nadměrné pocení, celková malátnost. Kašel se objevuje s hnisavým nebo mukopurulentním sputem, často s příměsí krve. Mohou se vyvinout některé typy nádorů plicní krvácení.
V tomto období je rentgenologicky stanovena částečná nebo úplná atelektáza plíce, laloku, segmentu s možnou přítomností zánětlivých purulentně-destruktivních změn, bronchiektázie. Lineární tomografie odhalí „bronchový pahýl“. Většina přesný odhad samotný intrabronchiální nádor a stav plicní tkáně je možný podle dat počítačové tomografie.
Pestrému, necharakteristickému obrazu fyzických příznaků u centrálních plicních nádorů dominují suché a vlhké chrochtání, oslabení nebo úplná absence dýchacích zvuků a místní otupělost poklepového zvuku. U pacientů s dlouhodobou obstrukcí hlavního bronchu, asymetrií hrudníku, zúžením mezižeberních prostor, prohloubením nadklíčkových a podklíčkových jamek, zpožděním odpovídající poloviny hrudníku při dýchací pohyby.
Závažnost a rychlost rozvoje bronchiální obstrukce závisí na intenzitě a povaze růstu nádoru. U nádorů rostoucích peribronchiálně se klinické příznaky rozvíjejí pomalu a vzácně se vyskytuje úplná obstrukce bronchu.
Periferní benigní nádory plic se v prvním, asymptomatickém období neprojevují. Ve druhém a třetím, tzn. V počátečním období a v období výrazných klinických projevů jsou symptomy a klinický obraz periferních benigních nádorů určovány velikostí nádoru, hloubkou jeho polohy v plicní tkáni a vztahem k přilehlým průduškám, cévám a orgány. Nádor je velký, dosahuje hrudní stěna nebo bránice, může způsobit bolest na hrudi, potíže s dýcháním; při lokalizaci v mediální části plic- bolest v oblasti srdce. Pokud nádor způsobí arozi cévy, dojde k hemoptýze nebo plicnímu krvácení. Při stlačení velkého bronchu dochází k tzv. „centralizaci“ periferního nádoru. Klinický obraz je v tomto případě způsoben fenoménem zhoršené bronchiální průchodnosti velkého bronchu a je podobný klinickému obrazu centrálního nádoru.
Periferní benigní nádory plic jsou obvykle snadno detekovány rutinním rentgenovým vyšetřením. Zároveň jsou zobrazeny ve formě zaoblených stínů různých velikostí s jasnými, ale ne zcela rovnoměrnými obrysy. Jejich struktura je často homogenní, mohou se však vyskytovat husté inkluze: hrudkovité kalcifikace charakteristické pro hamartomy, úlomky kostí u teratomů. Podrobné posouzení struktury benigních nádorů je možné pomocí CT dat. Tato metoda umožňuje spolehlivě určit kromě hustých inkluzí přítomnost tuku, charakteristické pro lipomy, hamartomy, fibromy a tekutinu - u vaskulárních nádorů, dermoidních cyst. CT vyšetření pomocí techniky kontrastního bolusu enhancement umožňuje také na základě stupně denzitometrických ukazatelů patologických útvarů poměrně spolehlivě odlišit benigní nádory od periferních nádorů a metastáz, tuberkulomů a vaskulárních nádorů.

Bronchoskopie je nejdůležitější metodou pro diagnostiku centrálních nádorů. Při jeho provádění se provádí biopsie nádoru, která umožňuje provést přesnou morfologickou diagnózu. Získání materiálu pro cytologické a histologické studie je možné i u nádorů periferních plic. Pro tyto účely se provádí transtorakální aspirace nebo punkční biopsie a transbronchiální hluboká katetrizace. Biopsie se provádějí pod rentgenovým vedením.
Zvláštní klinický obraz, tzv. „karcinoidní syndrom“, může být v některých případech doprovázen průběhem plicních karcinoidů. Charakteristické vlastnosti Tyto nádory jsou sekrecí hormonů a dalších biologicky aktivních látek.
Klinický obraz karcinoidního syndromu je charakterizován periodickým pocitem tepla v hlavě, krku a horní končetiny, průjem, záchvaty bronchospasmu, dermatózy, duševní poruchy. U žen s bronchiálními adenomy může být během období hormonálních změn spojených s ovariálně-menstruačními cykly pozorována hemoptýza. Karcinoidní syndrom se u bronchiálních karcinoidů nevyskytuje často, pouze ve 2-4 % případů, což je 4-5krát méně často než u karcinoidů zažívací trakt. Když se adenom karcinoidního typu stane maligním, výrazně se zvyšuje frekvence vývoje a závažnost klinických projevů karcinoidního syndromu.

Benigní nádor v plicích je patologický novotvar, který se vyskytuje v důsledku porušení buněčného dělení. Vývoj procesu je doprovázen kvalitativní změnou struktury orgánu v postižené oblasti.

Růst benigních nádorů je doprovázen symptomy charakteristickými pro mnoho plicních patologií. Léčba takových nádorů zahrnuje odstranění problematické tkáně.

Co je to benigní nádor

Benigní nádory (blastomy) plic získávají při růstu oválný (zakulacený) nebo nodulární tvar. Takové novotvary se skládají z prvků, které si zachovaly strukturu a funkci zdravých buněk.

Benigní nádory nejsou náchylné k rozvoji rakoviny. Jak tkáň roste, sousední buňky postupně atrofují, což vede k vytvoření pouzdra pojivové tkáně kolem blastomu.

Benigní plicní novotvary jsou diagnostikovány u 7–10 % pacientů s onkologické patologie, lokalizované v tomto orgánu. Nejčastěji jsou nádory zjištěny u lidí do 35 let.

Plicní novotvary se vyvíjejí pomalu. Někdy nádorový proces přesahuje postižený orgán.

Příčiny

Důvody pro výskyt novotvarů rostoucích z plicní tkáně nebyly stanoveny. Výzkumníci naznačují, že genetická predispozice nebo genové mutace mohou vyvolat abnormální růst tkání.

Mezi příčinné faktory patří také dlouhodobé vystavení toxinům (včetně cigaretového kouře), prodloužený průběh patologií dýchacího systému a záření.

Klasifikace

Podle zóny klíčení se blastomy dělí na centrální a periferní. První typ se vyvíjí z bronchiálních buněk, složek vnitřní stěny. Novotvary centrální lokalizace jsou schopny prorůstat do sousedních struktur.

Periferní novotvary se tvoří z buněk, které tvoří distální malé průdušky nebo jednotlivé fragmenty plic. Tento typ nádoru patří mezi nejčastější. Periferní útvary vyrůstají z buněk, které tvoří povrchovou vrstvu plic nebo pronikají hluboko do orgánu.

V závislosti na směru šíření patologického procesu se rozlišují následující typy nádorů:

1. Endobronchiální. Rostou uvnitř bronchu a zužují jeho průsvit.
2. Extrabronchiální. Raší směrem ven.
3. Intramurální. Rostou uvnitř průdušek.

V závislosti na histologické struktuře se plicní novotvary dělí na:

1. Mezodermální. Do této skupiny patří lipomy a fibromy. Ty vyrůstají z pojivové tkáně, a proto mají hustou strukturu.
2. Epiteliální. Nádory tohoto typu (adenomy, papilomy) se vyskytují přibližně u 50 % pacientů. Formace často vyrůstají z povrchových buněk, lokalizují se v centru problémového orgánu.
3. Neuroektodermální. Neurofibromy a neurinomy rostou ze Schwannových buněk, které se nacházejí v myelinové pochvě. Neuroektodermální blastomy dosahují relativně malých rozměrů. Tvorba nádorů tohoto typu je doprovázena závažnými příznaky.
4. Dysembryogenetické. Teratomy a hamartomy patří mezi vrozené nádory. Dysembryogenetické blastomy se tvoří z tukových buněk a chrupavčitých prvků. Uvnitř hamartomů a teratomů leží krevní cévy a lymfatické cévy, hladká svalová vlákna. Maximální velikost je 10-12 cm.

Citát. Nejčastějšími nádory jsou adenomy a hamartomy. Takové formace se vyskytují u 70% pacientů.

Adenom

Adenomy jsou benigní růsty epiteliálních buněk. Podobné novotvary se vyvíjejí na bronchiální sliznici. Novotvary jsou relativně malé velikosti (až 3 cm v průměru). U 80–90 % pacientů je nádor tohoto typu charakterizován centrální lokalizací.

Vzhledem k lokalizaci nádorového procesu, jak postupuje, je narušena průchodnost průdušek. Vývoj adenomu je doprovázen atrofií místních tkání. Méně časté jsou vředy v problémové oblasti.

Adenom je klasifikován do 4 typů, z nichž karcinoid je detekován častěji než ostatní (diagnostikován u 81–86 % pacientů). Na rozdíl od jiných benigních blastomů jsou tyto nádory náchylné k rozvoji rakoviny.

Fibrom

Fibroidy, jejichž velikost nepřesahuje 3 cm v průměru, se skládají ze struktur pojivové tkáně. Takové formace jsou diagnostikovány u 7,5% pacientů s rakovinou plic.

Blastomy tohoto typu se liší centrální nebo periferní lokalizací. Novotvary stejně postihují jednu nebo obě plíce. V pokročilých případech fibroidy dosahují velkých velikostí a zabírají polovinu hrudníku.

Nádory tohoto typu se vyznačují hustou a elastickou konzistencí. Myomy se nevyvinou v rakovinu.

Hamartoma

Dysembryogenetické novotvary se skládají z tukové, pojivové, lymfoidní a chrupavčité tkáně. Tento typ blastomu se vyskytuje u 60 % pacientů s periferní lokalizací nádorového procesu.

Hamartomy mají hladký nebo jemně hrudkovitý povrch. Novotvary mohou růst hluboko do plic. Růst hamartomů po dlouhou dobu není doprovázen závažnými příznaky. V extrémních případech se mohou vrozené nádory přeměnit na rakovinu.

Papilom

Papilomy se vyznačují přítomností stromatu pojivové tkáně. Povrch takových výrůstků je pokryt papilárními formacemi. Papilomy jsou lokalizovány hlavně v průduškách, často zcela uzavírají lumen průdušek. Často novotvary tohoto typu kromě plicního traktu postihují hrtan a průdušnici.

Citát. Papilomy jsou náchylné k degeneraci do rakoviny.

Vzácné typy nádorů

Mezi vzácné výrůstky plicní tkáně patří lipomy. Ty se skládají z tukových buněk a jsou obvykle lokalizovány v hlavních nebo lobárních průduškách. Lipomy jsou často detekovány náhodně během rentgenového vyšetření plic.

Tukové výrůstky se vyznačují kulatým tvarem, hustou a elastickou konzistencí. Kromě tukových buněk lipomy zahrnují septa pojivové tkáně.

Leiomyom je také vzácný. Takové výrůstky se vyvíjejí z buněk hladkého svalstva, krevních cév nebo stěn průdušek. Leiomyomy jsou diagnostikovány především u žen.

Blastomy tohoto typu navenek připomínají polypy, které jsou fixovány na sliznici pomocí vlastní báze nebo stopky. Některé leiomyomy nabývají vzhledu více uzlů. Výrůstky se vyznačují pomalým vývojem a přítomností výrazného pouzdra. Kvůli těmto vlastnostem dosahují leiomyomy často velkých velikostí.

U 2,5-3,5 % pacientů s benigními formacemi v plicích jsou diagnostikovány cévní nádory: hemangiopericytom, kapilární a kavernózní hemangiomy, lymfagiom a hemangioendoteliom.

Výrůstky se vyskytují na periferních a centrálních částech postiženého orgánu. Hemangiomy se vyznačují kulatým tvarem, hustou konzistencí a přítomností pouzdra pojivové tkáně. Cévní útvary mohou dorůst až 20 cm i více.

Citát. Hemangiopericytom a hemangioendoteliom se vyznačují rychlý růst a sklon k malignitě.

Teratomy jsou cystické dutiny skládající se z různých tkání. Vyznačují se přítomností čiré kapsle. Teratomy se vyskytují převážně u mladých pacientů. Cysty tohoto typu se vyznačují pomalým růstem a sklonem k degeneraci.

V případě sekundární infekce dochází k hnisání teratomů, které při prasknutí membrány vyvolá absces nebo empyém plic. Teratomy jsou vždy lokalizovány v periferní části orgánu.

Neurogenní novotvary (neurofibromy, chemodektomy, neuromy) se vyskytují u 2 % pacientů. Blastomy se vyvíjejí z tkání nervových vláken, postihují jednu nebo dvě plíce současně a nacházejí se v periferní zóně. Neurogenní nádory vypadají jako husté uzliny s výrazným pouzdrem.

Mezi benigní blastomy patří tuberkulózy, které vznikají na pozadí plicní tuberkulózy. Tyto nádory se vyvíjejí v důsledku akumulace kaseózních hmot a zanícené tkáně.

V plicích se tvoří i další typy blastomů: plazmocytom (v důsledku poruchy metabolismu bílkovin), xantomy (skládající se z pojivové tkáně nebo epitelu, neutrálních tuků).

Příznaky

Charakter klinického obrazu je určen typem, velikostí benigních blastomů a postiženou oblastí. Neméně důležitou roli v tom hraje směr růstu nádoru a další faktory.

Citát. Většina benigních blastomů se vyvíjí asymptomaticky. První příznaky se objevují, když nádor dosáhne velké velikosti.

Novotvary periferní lokalizace se objevují, když blastomy komprimují sousední tkáně. V tomto případě hrudník bolí, což naznačuje stlačení místních nervových zakončení nebo krevních cév. Může se objevit i dušnost. Při poškození cév pacient vykašlává krev.

Klinický obraz centrálně lokalizovaných blastomů se mění s růstem nádorů. počáteční fáze Vývoj nádorového procesu je obvykle asymptomatický. Zřídka se pacienti setkávají vlhký kašel s krvavým výtokem.

Když blastom pokrývá více než 50 % průsvitu průdušek, vyvine se v plicích zánětlivý proces, o čemž svědčí následující příznaky:

• kašel s produkcí sputa;
• zvýšené teplota těla;
• hemoptýza(zřídka);
• bolest v oblasti hrudníku;
• zvýšené únava;
• Všeobecné slabost.

V pokročilých případech je průběh nádorového procesu často doprovázen hnisáním plicní tkáně. V této fázi dochází v orgánu k nevratným změnám. Pro poslední etapa Vývoj nádorového procesu je charakterizován následujícími příznaky:

• trvalý nárůst teplota těla;
• dušnost se záchvaty udušení;
• intenzivní bolest v hrudníku;
• kašel s výtokem hnisu a krve.

Pokud blastomy prorůstají do okolní plicní tkáně (lumen průdušek zůstává volný), klinický obraz u nádorů je méně výrazná.

V případě rozvoje karcinomů (hormonálně aktivní novotvar) se u pacientů objevují návaly horka, bronchospasmus, dyspeptické příznaky (zvracení, nevolnost, průjem) a psychické poruchy.

Diagnostika

Základ diagnostická opatření Pokud existuje podezření na nádorový proces v plicích, provádí se radiografie. Metoda umožňuje identifikovat přítomnost a lokalizaci novotvarů.

Pro podrobné posouzení povahy nádoru je předepsána počítačová tomografie plic. Pomocí této metody je možné identifikovat tukové a další buňky, které tvoří blastom.

V případě potřeby se se zavedením provede CT vyšetření kontrastní látka, díky kterému se benigní nádor odlišuje od rakoviny, metastáz a jiných novotvarů.

Důležité diagnostická metoda Zvažuje se bronchoskopie, přes kterou se problémová tkáň odebere. Ten je odeslán na histologické vyšetření k vyloučení zhoubného nádoru. Bronchoskopie také ukazuje stav průdušek.

Pro periferní lokalizaci benigních novotvarů je předepsána punkční nebo aspirační biopsie. K diagnostice vaskulárních nádorů se provádí angiopulmonografie.

Léčba

Bez ohledu na typ a povahu vývoje musí být benigní nádory v plicích odstraněny. Metoda je vybrána s ohledem na umístění blastomu.

Včasná chirurgická intervence snižuje riziko komplikací.

Nádory centrální lokalizace se odstraňují bronchiální resekcí. Nové výrůstky na nohou jsou vyříznuty, po kterých je poškozená tkáň šita. Cirkulární resekce se používá k odstranění nádorů se širokou bází (většina blastomů). Tato operace zahrnuje aplikaci interbronchiální anastomózy.

Pokud průběh nádorového procesu způsobil absces a další komplikace, provádí se excize jednoho (lobektomie) nebo dvou (bilobectomie) laloků plic. V případě potřeby lékař problematický orgán zcela odstraní.

Periferní blastomy v plicích se léčí enukleací, segmentální nebo marginální resekcí. U stopkatých papilomů se někdy používá endoskopické odstranění. Tato metoda je považována za méně účinnou ve srovnání s předchozími. Po endoskopickém odstranění stále existuje možnost recidivy a vnitřního krvácení.

Při podezření na rakovinu je nádorová tkáň odeslána na histologické vyšetření. Pokud je detekován maligní novotvar, je předepsána stejná léčba jako u blastomů.

Prognóza a možné komplikace

Prognóza benigních plicních blastomů je příznivá, pokud je včasná chirurgický zákrok. Novotvary tohoto typu se zřídka opakují.

Pokračující vývoj nádorového procesu snižuje elasticitu stěn plic a způsobuje ucpání průdušek. Z tohoto důvodu se množství kyslíku vstupujícího do těla snižuje. Velké nádory, mačkající krevní cévy, provokují vnitřní krvácení. Řada novotvarů se časem přemění na rakovinu.

Prevence

Vzhledem k nedostatku spolehlivých údajů o příčinách vývoje benigních blastomů v plicích nebyla vyvinuta specifická opatření pro prevenci nádorů.

Aby se snížilo riziko novotvarů, doporučuje se vyhnout se kouření, změnit místo bydliště nebo zaměstnání (pokud pracovní povinnosti zahrnují kontakt s agresivním prostředím), urychleně léčit onemocnění dýchacích cest.

Benigní nádory v plicích se vyvíjejí po dlouhou dobu asymptomatické. Většina novotvarů tohoto typu nemá významný vliv na tělo pacienta. S progresí nádorového procesu se však účinnost plic a průdušek snižuje. Proto se blastomy léčí chirurgicky.

– obecný koncept, sdružující skupinu novotvarů průdušnice, plic a průdušek, vyznačujících se nekontrolovaným dělením a proliferací buněk, invazí do okolních tkání, jejich destrukcí a metastázováním do lymfatických uzlin a vzdáleně umístěných orgánů. Zhoubné nádory plic se vyvíjejí ze středně, málo nebo nediferencovaných buněk, které se výrazně liší strukturou a funkcí od normálních. Maligní plicní nádory zahrnují lymfom, spinocelulární a ovesný karcinom, sarkom, mezoteliom pleury a maligní karcinoid. Diagnostika maligních nádorů plic zahrnuje rentgen, CT nebo MRI plic, bronchografii a bronchoskopii, cytologické vyšetření sputa a pleurálního výpotku, biopsii, PET.

MKN-10

C34 Zhoubný novotvar průdušek a plic

Obecná informace

– obecný koncept, který spojuje skupinu novotvarů průdušnice, plic a průdušek, vyznačujících se nekontrolovaným dělením a proliferací buněk, invazí do okolních tkání, jejich destrukcí a metastázováním do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů. Zhoubné nádory plic se vyvíjejí ze středně, málo nebo nediferencovaných buněk, které se výrazně liší strukturou a funkcí od normálních.

Nejčastější zhoubný nádor plíce je rakovina plic. U mužů rakovina plic se vyskytuje 5-8krát častěji než u žen. Rakovina plic obvykle postihuje pacienty ve věku nad 40-50 let. Rakovina plic je na prvním místě mezi příčinami úmrtí na rakovinu, a to jak u mužů (35 %), tak u žen (30 %). Jiné formy maligních plicních nádorů jsou hlášeny mnohem méně často.

Příčiny zhoubných nádorů plic

Výskyt zhoubných nádorů bez ohledu na lokalizaci je spojen s poruchami buněčné diferenciace a tkáňové proliferace (proliferace), které se vyskytují na genové úrovni.

Faktory způsobující podobná porušení v tkáních plic a průdušek jsou:

• aktivní kouření a pasivní vdechování cigaretového kouře. Kouření je hlavním rizikovým faktorem rakoviny plic (90 % u mužů a 70 % u žen). Nikotin a dehty obsažené v Cigaretový kouř, mají karcinogenní účinek. U pasivních kuřáků se pravděpodobnost vzniku zhoubných nádorů plic (zejména rakoviny plic) několikanásobně zvyšuje.
• škodlivé pracovní faktory (kontakt s azbestem, chromem, arsenem, niklem, radioaktivním prachem). Lidé, kteří jsou pracovně vystaveni těmto látkám, jsou ohroženi rozvojem rakoviny plic, zvláště pokud jsou kuřáci.
• žijící v oblastech se zvýšenou radiací radonu;
• přítomnost jizevnatých změn v plicní tkáni, nezhoubné nádory plic se sklonem k malignitě, zánětlivé a hnisavé procesy v plicích a průduškách.

Tyto faktory ovlivňující vznik maligních plicních nádorů mohou způsobit poškození DNA a aktivovat buněčné onkogeny.

Typy maligních plicních nádorů

Zhoubné nádory plic se mohou zpočátku vyvinout v plicní tkáni nebo průduškách (primární nádor) a také metastázovat z jiných orgánů.

Rakovina plic je epiteliální maligní nádor plic vycházející ze sliznice průdušek, průdušek nebo alveol. Rakovina plic má tu vlastnost, že metastázuje do jiných tkání a orgánů. Metastáza se může objevit 3 způsoby: lymfogenní, hematogenní a implantační. Hematogenní cesta je pozorována, když nádor prorůstá cévy, lymfogenní - do lymfatických. V prvním případě jsou nádorové buňky transportovány krevním řečištěm do jiné plíce, ledvin, jater, nadledvin, kostí; ve druhé - do lymfatických uzlin supraklavikulární oblasti a mediastina. Implantační metastáza je pozorována, když maligní nádor plic proroste do pohrudnice a šíří se po pohrudnici.

Na základě lokalizace nádoru ve vztahu k průduškám se rozlišuje periferní karcinom plic (vyvíjí se z malých bronchů) a centrální karcinom plic (vyvíjí se z hlavních, lobárních nebo segmentálních bronchů). Růst nádoru může být endobronchiální (do lumen bronchu) a peribronchiální (směrem k plicní tkáni).

Na základě jejich morfologické struktury se rozlišují následující typy rakoviny plic:

• skvamózní buňky nízkého a vysokého stupně (epidermoidní rakovina plic);
• žlázový karcinom plic nízkého a vysokého stupně (adenokarcinom);
• nediferencovaný (ovesný nebo malobuněčný) karcinom plic.

Mechanismus rozvoje spinocelulárního karcinomu plic je založen na změnách bronchiálního epitelu: nahrazení žlázové tkáně průdušek vazivovou tkání, cylindrický epitel dlaždicovým epitelem, vznik ložisek dysplazie, která se vyvinou v rakovinu. Na vzniku karcinomu se podílejí hormonální faktory a genetická predispozice, které dokážou aktivovat karcinogeny vstupující do organismu.

Karcinom ovesných buněk je maligní nádor plicní difuzní neuroendokrinní systém (APUD-systém), produkující biologicky aktivní látky. Tento typ rakoviny plic dává hematogenní metastázy v raném stádiu.

Pro periferní lokalizaci plicní nádory je stanoven pleurální výpotek. Diagnózu takového zhoubného nádoru plic potvrdí cytologické vyšetření výpotku získaného pleurální punkcí, případně pleurální biopsie. Přítomnost primárního nádoru nebo metastáz v plicích lze určit cytologickým vyšetřením sputa. Bronchoskopie umožňuje vyšetřit průdušky až po subsegmentální, detekovat nádor, sbírat výplachy průdušek a hrudní chirurgové. S přihlédnutím ke stadiu a rozsahu léze se odstraní jeden nebo dva laloky plic (lobektomie nebo bilobektomie); pokud je proces rozšířený, odstranění plic a regionálních lymfatických uzlin (pneumonektomie). Způsob provedení chirurgický zákrok může být torakotomie nebo videoasistovaná torakoskopie. Jednotlivé nebo vícečetné metastázy v plicích se operují, pokud je odstraněna primární léze.

Chirurgická léčba zhoubných nádorů plic se neprovádí v následujících případech:

• nemožnost radikálního odstranění nádoru
• přítomnost vzdálených metastáz
• těžká dysfunkce plic, srdce, ledvin, jater

Relativní kontraindikace k chirurgická léčba je věk pacienta nad 75 let.

V pooperační období nebo pokud existují kontraindikace chirurgického zákroku, ozařování a/nebo chemoterapie. Často různé druhy Léčba maligních plicních nádorů je kombinovaná: chemoterapie - chirurgie - radioterapie.

Prognóza a prevence

Bez léčby je délka života pacientů s diagnózou zhoubných nádorů plic asi 1 rok.

Prognóza radikální operace je dána stádiem onemocnění a histologickým vzhledem nádoru. Nejnepříznivější výsledky má malobuněčný, málo diferencovaný karcinom. Po operacích pro diferencované formy rakoviny stádia I je pětiletá míra přežití pacientů 85-90%, pro stádium II - 60%, po odstranění metastatických ložisek - od 10 do 30%. Úmrtnost v pooperačním období je: s lobektomií - 3-5%, s pneumonektomií - až 10%.

Prevence zhoubných nádorů plic vyžaduje aktivní boj proti kouření (aktivnímu i pasivnímu). Nejdůležitější opatření snižují úroveň expozice karcinogenům při práci a v životním prostředí. V prevenci zhoubných plicních nádorů hraje roli preventivní rentgenové vyšetření rizikových osob (kuřáci, pacienti s chronickým zápalem plic, pracovníci v nebezpečných odvětvích apod.).

Jedná se o velké množství novotvarů, různého původu, histologické struktury, lokalizace a charakteristiky klinického projevu Mohou být asymptomatické nebo s klinickými projevy: kašel, dušnost, hemoptýza. Diagnostikováno pomocí rentgenových metod, bronchoskopie, torakoskopie. Léčba je téměř vždy chirurgická. Rozsah intervence závisí na klinických a radiologických datech a sahá od enukleace tumoru a ekonomických resekcí až po anatomické resekce a pneumonektomii.

MKN-10

D14.3 Průdušky a plíce

Obecná informace

Nádory plic tvoří velkou skupinu novotvarů charakterizovaných nadměrným patologickým růstem tkání plic, průdušek a pohrudnice a sestávající z kvalitativně změněných buněk s narušenými diferenciačními procesy. Podle stupně diferenciace buněk se rozlišují benigní a maligní nádory plic. Existují také metastatické nádory plic (screeningy nádorů, které primárně vznikají v jiných orgánech), které jsou vždy maligního typu. Benigní plicní nádory tvoří 7-10 % z celkového počtu novotvarů v této lokalizaci, rozvíjejí se se stejnou frekvencí u žen i mužů. Benigní nádory plic jsou obvykle hlášeny u mladých pacientů ve věku do 35 let.

Příčiny

Důvody vedoucí ke vzniku benigních plicních nádorů nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se však, že tento proces je usnadněn genetickou predispozicí, genovými abnormalitami (mutacemi), viry, expozicí tabákový kouř a různé chemické a radioaktivní látky, které znečišťují půdu, vodu a atmosférický vzduch (formaldehyd, benzanthracen, vinylchlorid, radioaktivní izotopy, UV záření atd.). Rizikovým faktorem pro vznik benigních plicních nádorů jsou bronchopulmonální procesy, ke kterým dochází při poklesu lokálních a obecná imunita: COPD, bronchiální astma, chronická bronchitida, prodloužená a časté zápaly plic, tuberkulóza atd.).

Patanatomie

Benigní plicní nádory se vyvíjejí z vysoce diferencovaných buněk, které mají podobnou strukturu a funkci jako zdravé buňky. Benigní nádory plic se vyznačují relativně pomalým růstem, neinfiltrují ani neničí tkáň a nemetastazují. Tkáně umístěné kolem nádoru atrofují a tvoří pouzdro pojivové tkáně (pseudokapsle) obklopující nádor. Řada benigních plicních nádorů má sklon k malignitě.

Podle lokalizace rozlišují centrální, periferní a smíšené benigní nádory plic. Nádory s centrálním růstem pocházejí z velkých (segmentových, lobárních, hlavních) průdušek. Jejich růst ve vztahu k průsvitu průdušek může být endobronchiální (exofytický, uvnitř bronchu) a peribronchiální (do okolní plicní tkáně). Nádory periferních plic pocházejí ze stěn malých průdušek nebo okolních tkání. Periferní nádory mohou růst subpleurálně (povrchově) nebo intrapulmonárně (hluboce).

Benigní nádory plic periferní lokalizace jsou častější než centrální. V pravé a levé plíci jsou periferní nádory pozorovány se stejnou frekvencí. Centrální benigní nádory jsou nejčastěji lokalizovány v pravé plíci. Benigní nádory plic se často vyvíjejí z lobárních a hlavních průdušek, spíše než ze segmentálních průdušek, jako je rakovina plic.

Klasifikace

Benigní nádory plic se mohou vyvinout z:

• epiteliální tkáň průdušek (polypy, adenomy, papilomy, karcinoidy, cylindromy);
• neuroektodermální struktury (neurinomy (schwannomy), neurofibromy);
• mezodermální tkáně (chondromy, fibromy, hemangiomy, leiomyomy, lymfangiomy);
• ze zárodečných tkání (teratom, hamartom - vrozené nádory plic).

Mezi benigními nádory plic jsou častější (v 70 % případů) hamartomy a bronchiální adenomy.

1. Bronchiální adenom– glandulární tumor vyvíjející se z epitelu bronchiální sliznice. V 80-90 % má centrální exofytický růst, lokalizovaný ve velkých průduškách a narušující průchodnost průdušek. Typicky je velikost adenomu do 2-3 cm Růst adenomu v průběhu času způsobuje atrofii a někdy ulceraci bronchiální sliznice. Adenomy mají sklon k malignitě. Histologicky se rozlišují tyto typy bronchiálních adenomů: karcinoid, karcinom, cylindrom, adenoid. Nejběžnějším typem mezi bronchiálními adenomy je karcinoid (81–86 %): vysoce diferencovaný, středně diferencovaný a málo diferencovaný. U 5–10 % pacientů se vyvine karcinoidní malignita. Adenomy jiných typů jsou méně časté.
2. Hamartoma- (chonroadenom, chondrom, hamartochondrom, lipochondroadenom) – novotvar embryonálního původu, skládající se z prvků embryonální tkáně (chrupavka, tukové vrstvy, pojivová tkáň, žlázy, tenkostěnné cévy, vlákna hladkého svalstva, nahromadění lymfoidní tkáně). Hamartomy jsou nejčastější periferní benigní plicní nádory (60–65 %) lokalizované v předních segmentech. Hamartomy rostou buď intrapulmonárně (do tloušťky plicní tkáně) nebo subpleurálně, povrchově. Hamartomy jsou typicky kulatého tvaru s hladkým povrchem, jasně ohraničené od okolních tkání a nemají pouzdro. Hamartomy se vyznačují pomalým růstem a asymptomatické, extrémně vzácně degenerující do maligního novotvaru - hamartoblastom.
3. Papilom(nebo fibroepiteliom) je nádor sestávající ze stromatu pojivové tkáně s mnohočetnými papilárními výběžky, zevně pokrytý metaplastickým nebo kvádrovým epitelem. Papilomy se vyvíjejí převážně ve velkých průduškách, rostou endobronchiálně, někdy ucpávají celý průsvit průdušek. Často se bronchiální papilomy vyskytují společně s papilomy hrtanu a průdušnice a mohou podléhat malignitě. Vzhled papilomy připomínají květák, kohoutí hřebínek nebo maliny. Makroskopicky je papilom útvar na široké bázi nebo stopce, s laločnatým povrchem, růžové nebo tmavě červené barvy, měkce elastické, méně často tvrdě elastické konzistence.
4. Plicní fibrom– tumor d – 2-3 cm, vycházející z vaziva. Představuje od 1 do 7,5 % benigních plicních nádorů. Plicní myomy stejně často postihují obě plíce a mohou dosáhnout gigantické velikosti poloviny hrudníku. Myomy mohou být lokalizovány centrálně (ve velkých průduškách) a v periferních oblastech plic. Makroskopicky je fibromatózní uzel hustý, s hladkým bělavým nebo načervenalým povrchem a dobře vytvořeným pouzdrem. Plicní myomy nejsou náchylné k malignitě.
5. Lipom- novotvar skládající se z tukové tkáně. V plicích jsou lipomy detekovány poměrně zřídka a jsou náhodnými radiologickými nálezy. Jsou lokalizovány především v hlavních nebo lobárních bronších, méně často v periferii. Častější jsou lipomy vycházející z mediastina (abdomino-mediastinální lipomy). Růst nádoru je pomalý, malignita není typická. Makroskopicky je lipom kulatého tvaru, hustě elastické konzistence, s jasně ohraničeným pouzdrem, nažloutlé barvy. Mikroskopicky se nádor skládá z tukových buněk oddělených přepážkami pojivové tkáně.
6. Leiomyom je vzácný nezhoubný nádor plic, který se vyvíjí z hladkých svalových vláken krevních cév nebo stěn průdušek. Častěji pozorováno u žen. Leiomyomy jsou centrální a periferní lokalizace ve formě polypů na bázi nebo stopce nebo mnohočetných uzlů. Leiomyom roste pomalu, někdy dosahuje gigantických velikostí, má měkkou konzistenci a dobře ohraničené pouzdro.
7. Cévní plicní nádory(hemangioendoteliom, hemangiopericytom, kapilární a kavernózní plicní hemangiomy, lymfangiom) tvoří 2,5–3,5 % všech benigních formací této lokalizace. Cévní nádory plic mohou mít periferní nebo centrální lokalizaci. Všechny jsou makroskopicky kulatého tvaru, husté nebo hustě elastické konzistence, obklopené pouzdrem pojivové tkáně. Barva nádoru se liší od narůžovělé po tmavě červenou, velikost - od několika milimetrů do 20 centimetrů nebo více. Lokalizace vaskulárních nádorů ve velkých průduškách způsobuje hemoptýzu nebo plicní krvácení.
8. Hemangiopericytom a hemangioendoteliom jsou považovány za podmíněně benigní nádory plic, protože mají tendenci k rychlému, infiltrativnímu růstu a malignitě. Naopak kavernózní a kapilární hemangiomy rostou pomalu a oddělují se od okolních tkání a nestávají se maligními.
9. Dermoidní cysta(teratom, dermoid, embryo, komplexní tumor) – disembryonální tumor podobný příp cystický novotvar, skládající se z odlišné typy tkáně (mazové hmoty, vlasy, zuby, kosti, chrupavky, potní žlázy atd.). Makroskopicky to vypadá jako hustý nádor nebo cysta s průhledným pouzdrem. Tvoří 1,5–2,5 % benigních plicních nádorů, vyskytujících se především v mladém věku. Růst teratomů je pomalý, je možné hnisání cystické dutiny nebo malignita nádoru (teratoblastom). Když obsah cysty pronikne do pleurální dutiny nebo průsvitu průdušek, vznikne obraz abscesu nebo pleurálního empyému. Lokalizace teratomů je vždy periferní, nejčastěji v horním laloku levé plíce.
10. Neurogenní plicní nádory(neurinomy (schwannomy), neurofibromy, chemodektomy) se vyvíjejí z nervové tkáně a tvoří asi 2 % benigních plicních blastomů. Častěji jsou nádory plic neurogenního původu lokalizovány periferně a lze je nalézt v obou plicích najednou. Makroskopicky vypadají jako zaoblené husté uzliny s čirým pouzdrem, šedožluté barvy. Problematika malignity plicních nádorů neurogenního původu je kontroverzní.

Mezi vzácné benigní nádory plic patří fibrózní histiocytom (nádor zánětlivého původu), xantomy (vazivové nebo epiteliální útvary obsahující neutrální tuky, estery cholesterolu, pigmenty obsahující železo), plazmocytom (plazmocytární granulom, nádor vzniklý poruchou metabolismu bílkovin). Mezi benigní nádory plic jsou také tuberkulomy - útvary, které jsou klinická forma plicní tuberkulózy a tvořené kaseózními hmotami, prvky zánětu a oblastí fibrózy.

Příznaky

Klinické projevy benigních plicních nádorů závisí na lokalizaci nádoru, jeho velikosti, směru růstu, hormonální aktivitě, stupni bronchiální obstrukce a způsobených komplikacích. Benigní (zejména periferní) nádory plic nemusí po dlouhou dobu vykazovat žádné příznaky. Při vývoji benigních plicních nádorů se rozlišují:

• asymptomatické (nebo preklinické) stadium
• počáteční fáze klinické příznaky
• stadium závažných klinických příznaků způsobených komplikacemi (krvácení, atelektáza, pneumoskleróza, abscesová pneumonie, malignita a metastázy).

Nádory periferních plic

S periferní lokalizací v asymptomatické stadium Benigní nádory plic se nijak neprojevují. Ve stádiu počátečních a závažných klinických příznaků závisí obraz na velikosti nádoru, hloubce jeho umístění v plicní tkáni a jeho vztahu k přilehlým průduškám, cévám, nervům a orgánům. Velké plicní nádory mohou dosáhnout bránice nebo hrudní stěny, což způsobuje bolest v oblasti hrudníku nebo srdce a dušnost. V případě vaskulární eroze nádorem je pozorována hemoptýza a plicní krvácení. Komprese velkých průdušek nádorem způsobuje narušení bronchiální obstrukce.

Centrální nádory plic

Klinické projevy benigních plicních nádorů centrální lokalizace jsou dány závažností bronchiální obstrukce, která je klasifikována jako stupeň III. V souladu s každým stupněm bronchiální obstrukce se klinická období onemocnění liší.

• I stupeň - parciální stenóza průdušek

V prvním klinickém období, odpovídajícím parciální stenóze průdušek, je průsvit průdušek mírně zúžen, takže jeho průběh je často asymptomatický. Někdy se objevuje kašel, s malým množstvím sputa, méně často s krví. Obecné zdraví netrpí. Radiologicky není v tomto období nádor plic detekován, ale lze jej detekovat bronchografií, bronchoskopií, lineární nebo počítačovou tomografií.

• II stupeň - ventilová nebo ventilová bronchiální stenóza

Ve 2. klinickém období se rozvíjí chlopenní nebo chlopenní bronchiální stenóza spojená s nádorovou obstrukcí většiny průsvitu bronchů. Při ventrální stenóze se lumen bronchu částečně otevírá při nádechu a uzavírá se při výdechu. V části plic ventilované zúženým bronchem vzniká výdechový emfyzém. V důsledku otoku, nahromadění krve a sputa může dojít k úplnému uzavření bronchu. V plicní tkáně, který se nachází na periferii nádoru, se vyvíjí zánětlivá reakce: stoupá tělesná teplota pacienta, kašel se sputem, dušnost, někdy hemoptýza, bolest na hrudi, únava a slabost. Klinické projevy centrálních plicních nádorů ve 2. období jsou intermitentní. Protizánětlivá terapie zmírňuje otoky a záněty, vede k obnovení plicní ventilace a vymizení příznaků na určitou dobu.

• III stupeň - bronchiální okluze

Průběh 3. klinického období je spojen s jevy úplné okluze bronchu nádorem, hnisáním zóny atelektázy, nevratnými změnami v oblasti plicní tkáně a její smrtí. Závažnost příznaků je určena kalibrem bronchu ucpaného nádorem a objemem postižené oblasti plicní tkáně. Dochází k trvalému zvýšení teploty, silné bolesti na hrudi, slabosti, dušnosti (někdy až záchvaty dušení), špatnému zdravotnímu stavu, kašli s hnisavým sputem a krví, někdy i plicním krvácením. RTG obraz částečné nebo úplné atelektázy segmentu, laloku nebo celé plíce, zánětlivé a destruktivní změny. Lineární tomografie odhaluje charakteristický obrazec, tzv. „bronchiální pahýl“ – přerušení bronchiálního vzoru pod obstrukční zónou.

Rychlost a závažnost bronchiální obstrukce závisí na povaze a intenzitě růstu plicního nádoru. Při peribronchiálním růstu benigních plicních nádorů jsou klinické projevy méně výrazné a vzácně se rozvine kompletní bronchiální okluze.

Komplikace

Při komplikovaném průběhu benigních plicních nádorů se může vyvinout pneumofibróza, atelektáza, abscesová pneumonie, bronchiektázie, plicní krvácení, kompresní syndrom orgánů a cév a malignita nádoru. U karcinomu, což je hormonálně aktivní plicní nádor, se u 2–4 % pacientů rozvine karcinoidní syndrom, který se projevuje periodickými záchvaty horečky, návaly horka v horní polovině těla, bronchospasmem, dermatózou, průjmem a psychickými poruchami v důsledku prudké zvýšení hladiny serotoninu a jeho metabolitů v krvi.

Diagnostika

Nezhoubné nádory plic jsou často náhodnými radiologickými nálezy detekovanými fluorografií. Při rentgenování plic jsou benigní nádory plic definovány jako kulaté stíny s jasnými obrysy různých velikostí. Jejich struktura je často homogenní, někdy však s hustými inkluzemi: blokové kalcifikace (hamartomy, tuberkulomy), fragmenty kostí (teratomy).

Počítačová tomografie (CT plic) umožňuje podrobné posouzení struktury benigních plicních nádorů, které určuje nejen husté inkluze, ale také přítomnost tukové tkáně charakteristické pro lipomy, tekutinu - u nádorů vaskulárního původu, dermoidní cysty. Kontrastní bolusová metoda výpočetní tomografie umožňuje odlišit benigní nádory plic od tuberkulózy, periferní rakoviny, metastáz atd.

V diagnostice plicních nádorů se využívá bronchoskopie, která umožňuje nejen vyšetřit nádor, ale také provést biopsii (u centrálních nádorů) a získat materiál pro cytologické vyšetření. S periferním umístěním plicního nádoru umožňuje bronchoskopie identifikovat nepřímé znaky blastomatózní proces: stlačení bronchu zvenčí a zúžení jeho lumen, posunutí větví bronchiálního stromu a změna jejich úhlu.

U periferních plicních nádorů se provádí transtorakální aspirační nebo punkční biopsie plic pod rentgenovou nebo ultrazvukovou kontrolou. Plicní angiografie se používá k diagnostice vaskulárních plicních nádorů.

Ve stádiu klinických příznaků je fyzikálně determinována otupělost perkusního zvuku v oblasti atelektázy (absces, zápal plic), oslabení nebo absence hlasového třesu a dýchání, suché nebo vlhké chrochtání. U pacientů s obstrukcí hlavního bronchu hrudní koš asymetrické, mezižeberní prostory jsou vyhlazené, příslušná polovina hrudníku zaostává při dýchacích pohybech. Pokud chybí diagnostická data z speciální metody výzkumu, uchýlit se k provedení torakoskopie nebo torakotomie s biopsií.

Léčba

Podléhají všechny nezhoubné nádory plic, bez ohledu na riziko jejich zhoubného bujení chirurgické odstranění(pokud neexistují kontraindikace chirurgická léčba). Operace provádějí hrudní chirurgové. Čím dříve je nádor plic diagnostikován a odstraněn, tím menší je objem a trauma z operace, riziko komplikací a rozvoje nevratných procesů v plicích, včetně malignity nádoru a jeho metastáz.

Centrální plicní nádory se obvykle odstraňují pomocí šetřící (bez plicní tkáně) bronchiální resekce. Nádory s úzkou spodinou se odstraňují fenestrovanou resekcí stěny bronchu s následnou suturou defektu nebo bronchotomií. Široké plicní tumory se odstraňují cirkulární resekcí bronchu a interbronchiální anastomózou.

Pokud se již vyvinuly komplikace v plicích (bronchiektázie, abscesy, fibróza), uchýlí se k odstranění jednoho nebo dvou laloků plic (lobektomie nebo bilobektomie). Pokud dojde k nevratným změnám v celé plíci, je odstraněna – pneumonektomie. Periferní nádory plic lokalizované v plicní tkáni se odstraňují enukleací (enukleací), segmentální nebo marginální resekcí plic při velkých velikostech nádoru nebo komplikovaném průběhu se používá lobektomie.

Chirurgická léčba benigních plicních nádorů se obvykle provádí torakoskopií nebo torakotomií. Benigní centrální plicní nádory rostoucí na tenké stopce lze odstranit endoskopicky. Nicméně, tato metoda je spojena s rizikem krvácení, nedostatečně radikálním odstraněním, nutností opakovaného bronchologického sledování a biopsie bronchiální stěny v místě stopky nádoru.

Při podezření na zhoubný nádor plic se během operace provádí urgentní histologické vyšetření nádorové tkáně. Pokud je malignita nádoru morfologicky potvrzena, provádí se rozsah chirurgické intervence jako u karcinomu plic.

Prognóza a prevence

Při včasné léčbě a diagnostických opatřeních jsou dlouhodobé výsledky příznivé. Relapsy po radikálním odstranění benigních plicních nádorů jsou vzácné. Prognóza plicních karcinoidů je méně příznivá. S přihlédnutím k morfologické struktuře karcinoidu je pětileté přežití u vysoce diferencovaného typu karcinoidu 100 %, u středně diferencovaného typu - 90 %, u málo diferencovaného typu - 37,9 %. Specifická prevence nebyla vyvinuta. Umožňuje minimalizovat riziko novotvarů včasná léčba infekční a zánětlivá onemocnění plic, vyvarování se kouření a kontaktu se škodlivými látkami.

Nádory tvoří velkou skupinu různých novotvarů v lidských plicích. V tomto případě výrazně rostou tkáně plic, plicní pleury nebo průdušek, které se skládají z fyzicky změněných buněk, které již nejsou schopny plnit své funkce.

Benigní a maligní formace se liší stupněm diferenciace postižených buněk.

Navíc se do plic může dostat tkáň podobná nádoru z jiných orgánů;

Příčiny, faktory vývoje a diferenciace onemocnění

Mezi důvody, které vedou k nádorům v plicích, lze identifikovat mnoho různých faktorů:

Zvláště stojí za zmínku, že riziko vzniku novotvaru se zvyšuje v případě chronické onemocnění se sníženou imunitou, např.

1. Bronchiální astma.
2. COPD
3. Chronická bronchitida.
4. Tuberkulóza, zápal plic a některá další onemocnění.

Abychom odlišili novotvar, je to nutné doplňková vyšetření: nádor může být benigní granulom, který je svou povahou zcela neškodný, ale existuje také možnost, že se novotvar ukáže jako maligní nádor, který v naléhavě je třeba vyléčit.

Mezi novotvary existují dvě kategorie:

• Benigní nádory;
• Zhoubný.

Benigní útvary se objevují z obyčejných, zdravě vypadajících buněk. Vytvoří se v nich pseudokapsle a okolní tkáně atrofují.

Tento typ nádoru netvoří metastázy. Benigní nádory se objevují většinou u mužů a žen do 45 let a obecně procentuálně tvoří asi 7-10 % z celkového počtu všech možných nádorů na plicích.

Benigní pocházejí z buněk, které mají podobnou strukturu jako zdravé buňky. Tyto formace rostou pomalu, neničí sousední buňky a neinfiltrují.

Rozlišují se následující typy benigních formací:

Příznaky benigních formací

Projevy benigních nádorů jsou dosti pestré a jsou rozděleny do kategorií podle stadia onemocnění. Existují tři fáze onemocnění:

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení správné diagnózy je zapotřebí několik dalších postupů. Je třeba poznamenat, že jednotlivé uzliny v plicích jsou zvláště nebezpečné pro osoby starší 35 let a mohou se objevit u kuřáků, včetně těch, kteří nedávno přestali kouřit.

U lidí, kteří nekouří a jsou mladší 35 let, je pravděpodobnost, že jeden nádor bude zhoubný a vytvoří rakovinu plic, menší než jedno procento.

Toto pozorování nám umožňuje vyvodit závěr o dobré kvalitě vzdělávání. Dalším znakem bude fyzická velikost nádoru: nádory o velikosti menší než jeden centimetr jsou ve vzácných případech zhoubné.

Inkluze vápníku také snižují pravděpodobnost, že je maligní - to lze určit pomocí stejného rentgenového pozorování. A další známkou benigního nádoru je absence růstu nádoru po dobu dvou let. Toto pozorování by mělo být prováděno pod dohledem lékařů, kteří by měli pečlivě sledovat nádor a provádět úpravy s přihlédnutím ke změnám jeho velikosti.

Rentgen se používá k identifikaci různých patologických onemocnění plic, lze jej použít k identifikaci různých nádorů v plicích. Na rentgenovém snímku je novotvar viditelný jako neostrý stín s definovanými hranicemi; Struktura těchto útvarů je zcela jasná a homogenní, lze však pozorovat některé zvláště výrazné prvky: malé hrudky kalcifikace - hamartomy a tuberkulomy - a pevné, strukturně kosti podobné fragmenty - teratomy.

Novotvary benigní nebo maligní povahy jsou často asymptomatické - pacient si nestěžuje a tyto patologie lze detekovat pouze rentgenovými studiemi.

Ale stále musíte vědět, že výše uvedené informace neposkytují 100% záruku, že nádor je benigní a samozřejmě nemohou sloužit jako dostatečný základ pro stanovení diagnózy. Odborný posudek na základě analýzy dat a rentgenových snímků a také endoskopických pozorování může učinit pouze odborník, který pacienta dlouhodobě sleduje a zná jeho anamnézu. Rozhodujícím momentem je biopsie, jejíž studium materiálů se stane základem verdiktu lékaře.

Důležitým bodem bude uchování starých rentgenových snímků, které jsou potřebné pro srovnání s nejnovějšími snímky. To umožní přesněji identifikovat umístění nádoru a určit jeho povahu. Tato operace pomůže ušetřit čas a vyhnout se zbytečným akcím a zahájit léčbu dříve.

Pokud pacient nemá možnost najít snímky pořízené v nedávné minulosti, pak by lidé do 35 let, kteří nekouří, měli tento postup podstoupit jednou za tři měsíce a poté jednou za rok - a to v případě absence údaje indikující malignitu. Kromě toho se doporučuje provést fluorografii, kterou by měly provádět kliniky v místě bydliště.

CT vyšetření bude neocenitelným pomocníkem při identifikaci benigní nádor, protože umožňuje identifikovat nejen nádory, ale také najít stopy tukové tkáně, která je charakteristická pro lipomy, pomůže vám najít tekutinu v plicích.

Tekutina je přítomna v cystách a nádorech cévního původu. Počítačový tomogram umožňuje odlišit benigní formace od tuberkulomů, různých typů rakoviny a periferní rakoviny.

Lékaři by také měli určit přítomnost nebo nepřítomnost chvění hlasu a dýchání a určit sípání na hrudi. Asymetrický hrudník se může stát známkou obstrukce hlavního bronchu plic, dalšími příznaky tohoto onemocnění jsou vyhlazené mezižeberní prostory a zpoždění v dynamice odpovídající poloviny buňky. Pokud množství dat získaných z těchto studií nestačí, pak lékaři používají jiné metody: torakoskopii nebo torakoskopii s biopsií.

Léčba benigního nádoru

V tomto případě je léková terapie zbytečná; benigní formace musí být zcela odstraněna chirurgickým zákrokem. Pouze včasná diagnóza může zabránit nevratným následkům na zdraví pacienta a jeho plic.

Nádory se zjišťují torakoskopií nebo torakomií.

Důležitá je především včasná diagnostika nádoru, která umožňuje ušetřit maximální množství tkáně při operaci, a to zase umožňuje vyhnout se četným komplikacím. Rekonvalescenci po operaci má na starosti pneumologické oddělení. Naprostá většina operací je dokončena celkem úspěšně, a opětovného výskytu nádory jsou prakticky vyloučeny.

K odstranění centrálního plicního nádoru se používá metoda bronchiální resekce. Při této metodě není postižena plicní tkáň, ale je proveden malý řez, který umožňuje zachovat většinu funkční plicní tkáně. Fenestrovaná resekce slouží k odstranění bronchu na tzv. úzké bazi, který se následně sešije nebo se v tomto místě provede bronchotomie.

U závažnějšího a masivního nádoru se odstraní jeden nebo dva laloky plic – tato metoda se nazývá lobektomie nebo bilobektomie. Někdy – ve zvlášť těžkých případech – se uchýlí k pneumonektomii – odstranění celé plíce. Tato operace je indikována u pacientů, kteří utrpěli vážné poškození plic v důsledku výskytu nezhoubného nádoru. Periferní nádory se amputují pomocí enukleace, možná je i segmentální resekce a zejména masivní nádory se amputují pomocí lobektomie.

Pacienti starší pětatřiceti let a kuřáci jsou kromě výše uvedených vyšetření povinni podstoupit také biopsii. Biopsii provádí zkušený chirurg a v závislosti na její lokalizaci a velikosti se liší technika odběru. Je nutné si uvědomit, že odvykání kouření snižuje riziko rozvoje různé nemoci plíce, včetně novotvarů.