Technika odběru moči podle Nechiporenka u dětí. Analýza moči podle Zimnitského - přesné posouzení funkce ledvin

1.1. Představte se pacientovi, vysvětlete účel a průběh zákroku. Ujistěte se, že pacient má informovaný souhlas s výkonem, který má být proveden.

1.2. Večer předtím rozdejte nádobu na sběr moči (označenou)

1.3. Vysvětlete postup odběru moči.

1.3. Naučte se, jak provést hygienické mytí ráno před zkouškou

1.4. Požádejte pacienta, aby zopakoval všechny obdržené informace

1. Technika sběru moči

2.1 Ruce ošetřujte hygienickým způsobem, suché.

2.2 Používejte rukavice

2.3 Naučte pacienta, jak odebírat moč pro vyšetření:

- po umytí:

- přidělit první proud moči do toalety (nebo nádoby) na úkor "1", "2";

- zastavit močení.

- vylučte moč do sklenice v množství alespoň 10 ml.

- oddálit močení, odložit zavařovací sklenici.

- Ukončete močení do záchodu.

1. Konec procedury

3.1 Nádobu uzavřete víčkem

3.2 Sundejte rukavice a vložte je do nádoby pro dezinfekci

3.3 Ruce ošetřujte hygienickým způsobem, suché.

3.4. Moč doručte do laboratoře nejpozději hodinu po odběru

3.5. O výsledcích realizace provést příslušný záznam do zdravotnické dokumentace

Co může být v moči?

Množství

Polyurie - zvýšení denní diurézy.

Oligurie - snížení denní diurézy na 500 ml.

Anurie - denní diuréza není více než 200 ml denně

Polakisurie – časté močení.

Olakisurie – vzácné močení.

Dysurie je bolestivé močení.

Nokturie je nadbytek noční diurézy přes den.

Enuréza je inkontinence moči.

Barva moči se běžně pohybuje od slámové až po sytě žlutou, je dána přítomností barviv v ní – urochromů, jejichž koncentrace určuje především intenzitu barvy (urobilin, urozein, uroerythrin). Nasycený žlutá obvykle ukazuje na relativně vysokou hustotu a koncentraci moči. Bezbarvá nebo světlá moč má nízkou hustotu a je vylučována ve velkém množství.

Ztmavnutí moči do tmavě hnědé barvy je typické pro pacienty se žloutenkou, často obstrukční nebo parenchymální, např. s hepatitidou. To je způsobeno neschopností jater zničit veškerý mezobilinogen, který se objevuje ve velkém množství v moči a ve vzduchu se mění na urobilin a způsobuje jeho ztmavnutí.

Červená nebo růžovo-červená barva moči, podobná jako u sraženiny masa, ukazuje na přítomnost krve v moči ( hrubá hematurie); lze ji pozorovat u glomerulonefritidy a dalších patologické stavy. Tmavě červená moč se vyskytuje u hemoglobinurie v důsledku transfuze inkompatibilní krve, hemolytické krize, syndromu prodloužené komprese atd. Kromě toho se červená moč vyskytuje při porfyrii. Černá barva, která se objevuje, když stojí ve vzduchu, je charakteristická pro alkaptonurii. V skvělý obsah tučná moč může připomínat zředěné mléko. Šedobílá barva moči může být způsobena přítomností hnisu v moči ( pyurie). Zelená popř Modrá barva lze ji pozorovat se zvýšením procesů hniloby ve střevech, kdy se v moči objeví velké množství indoxyl sírových kyselin, které se rozkládají za vzniku indiga; nebo v důsledku zavedení methylenové modři do těla.

Vůně acetonu - ketonurie

Zápach výkalů – infekce E. coli

Vůně je páchnoucí - píštěl mezi močové cesty a hnisavé dutiny a (nebo) střeva

Zápach zpocených nohou - glutarová acidémie (II. typ), izovalerická acidémie

Myší (nebo zatuchlý) zápach – fenylketonurie

Vůně javorového sirupu - nemoc javorového sirupu

Zápach zelí (chmelový zápach) - malabsorpce methioninu (sušička chmele)

Vůně hnijících ryb - trimethylaminurie

Žluklý rybí zápach - tyrozinémie

Zápach z bazénu - Hawkinsinurie

Vůně čpavku - cystitida

Pěnivost

Při rozhýbání moči se na jejím povrchu tvoří pěna. V normální moči není hojná, průhledná a nestabilní. Přítomnost bílkovin v moči vede k tvorbě perzistentní, hojné pěny. U pacientů se žloutenkou má pěna obvykle žlutou barvu.

Průhlednost

Moč je normálně čistá. Zákal mohou způsobit bakterie, červené krvinky, buněčné elementy, soli, tuk, hlen.

Fyzikální a chemický výzkum

Hustota. Normální hustota moči je 1010-1024 g/l. Hustotu lze zvýšit dehydratací. Může naznačovat snížená hustota selhání ledvin.

Kyselost. Typicky se pH moči pohybuje od 5,0 do 7,0. Kyselost moči se velmi liší v závislosti na přijímané potravě (např. příjem rostlinné stravy vyvolává zásaditou reakci moči), fyzické aktivitě a dalších fyziologických a patologické faktory. Kyselost moči může sloužit jako diagnostický znak.

Biochemický výzkum

Odchylkou od normy je přítomnost bílkoviny v moči v koncentraci vyšší než 0,033 g/l – proteinurie.

Proteinurie je pozorována při porušení permeability glomerulárního filtru - glomerulární proteinurie, při narušení reabsorpce nízkomolekulárních proteinů epitelem tubulů - tubulární proteinurie u akutních a chronická glomerulonefritida, renální amyloidóza, diabetická nefropatie, systémová onemocnění pojivové tkáně. Tubulární proteinurie může být způsobena intersticiální nefritida toxické poškození tubulárního epitelu a vyskytují se také u dědičných tubulopatií. Kromě toho se výskyt bílkovin v moči může objevit při hnisavých zánětlivých procesech močového traktu, těžkém oběhovém selhání, nefropatii těhotných žen a horečce. Také se mohou objevit krátké epizody mírné proteinurie s intenzivní fyzická aktivita, rychlá změna polohy těla, při přehřátí nebo podchlazení organismu a po příjmu značného množství potravy bohaté na nedenaturované bílkoviny.

Mikroskopické vyšetření

Organizovaný sediment

V moči lze nalézt:

byt epitel (buňky horní vrstvy močového měchýře) je normálně v zorném poli jediný.

Válcový nebo krychlový epitel (buňky močových tubulů, pánve, močovodu). Normální – nezjištěno, zobrazí se, když zánětlivá onemocnění. Stejným způsobem přechod epitel – linie močové cesty, měchýř. Vyskytuje se při cystitidě, uretritidě a dalších zánětlivých onemocněních močového systému.

Erytrocyty. Zvýšený obsahčervené krvinky v moči, nazývané mikrohematurie, pokud ne velký počet erytrocyty a velká hematurie, v případě jejich významného obsahu, je patologie indikující onemocnění ledvin nebo močového měchýře nebo krvácení v některé části močového systému. Normálně u žen - jednotlivě v přípravku, u mužů - ne.

Leukocyty. Zvýšené množství bílých krvinek v moči se nazývá leukocyturie. Označuje zánětlivý proces.

Leukocyturie - do 20 v zorném poli, makroskopicky se moč nemění.

Pyurie - více než 60 v zorném poli, zatímco makroskopicky je moč zakalená, žlutozelená s hnilobným zápachem.

neorganizovaný sediment

V kyselé moči se nacházejí:

Kyselina močová - krystaly různých tvarů (kosočtvercové, šestihranné, ve formě sudů, tyčí atd.), malované v červenohnědé nebo žlutohnědé barvě. Mikroskopické krystaly v močovém sedimentu vypadají jako zlatý písek.

Uráty – amorfní urátové soli – drobná nažloutlá, často slepená zrna. Mikroskopicky mají uráty vzhled hustého cihlově růžového sedimentu.

Oxaláty jsou bezbarvé krystaly ve formě poštovních obálek – osmistěnů.

Síran vápno - tenké, bezbarvé jehličky nebo růžice.

Cylindruria

Hyalinní odlitky – Tamm-Horsfallův mukoprotein, produkovaný tubulárními buňkami a koagulovaný v jejich lumen. Normálně svobodný. Objeví se během cvičení, horečka, ortostatická proteinurie, nefrotický syndrom, různé nemoci ledviny.

Granulované odlitky jsou regenerované a zničené buňky renálních tubulů na hyalinních odlicích nebo agregovaných sérových proteinech. Objevují se se závažnými degenerativními lézemi tubulů.

Voskové válečky jsou proteiny koagulované v tubulech se širokým průsvitem.

Epiteliální odlitky - deskvamovaný epitel renálních tubulů.

Erytrocytární válce – erytrocyty, vrstvené na válcích, často hyalinní.

Ne vždy výsledky obecná analýza moči, může lékař vyhodnotit fungování ledvin, identifikovat problémy a stanovit přesnou diagnózu. V některých případech jsou předepsány další analýzy biologické tekutiny. Jedním z nich může být odběr moči podle Zimnitského.

Zimnitsky test je jedním z typů testů moči. Analýza slouží k hodnocení funkce ledvin (schopnost orgánů vylučovat a koncentrovat moč). Test předepisují lékaři v případech, kdy je podezření, že má člověk zánět močových orgánů nebo se začalo rozvíjet selhání ledvin.

Zvláštní příprava na analýzu moči podle Zimnitského není nutná. Pacient potřebuje dodržovat obvyklý charakter výživy a pitného režimu. Pouze je nutné vysadit diuretika a vyhnout se nadměrnému příjmu tekutin. V předvečer analýzy se nedoporučuje vypít více než 1000-1500 ml vody a různých nápojů.

Pokud toto pravidlo ignorujete, výsledky budou nespolehlivé. Objeví se umělá polyurie (zvýšený výdej moči) a sníží se relativní hustota biologické tekutiny. Z jídla se doporučuje vyloučit „barvící“ potraviny (například řepu) a než provedete test moči podle Zimnitského, měli byste se vzdát kořeněných, slaných jídel, které zvyšují žízeň.

K čemu je test moči?

Hlavním účelem, pro který se test provádí, je stanovení koncentrace látek, které jsou rozpuštěny v moči. Biologická tekutina uvolněná během dne se může lišit vůní, barvou, objemem. Znáte-li hustotu moči, můžete určit koncentraci látek v ní obsažených. Například čím vyšší je indikátor, tím více organických látek je rozpuštěno v biologické tekutině.

Moč obsahuje především dusíkaté sloučeniny. Bílkoviny, glukóza a další organické látky by za normálních okolností neměly být přítomny v tekutině vylučované z těla. Pokud jsou detekovány, znamená to patologii orgánů močového systému.

Hustota moči není jediným ukazatelem, který se při testu zkoumá. Zohledňuje se i denní diuréza, zjišťuje se množství noční a denní moči. Kolísání hladiny diurézy během dne může naznačovat přítomnost různých onemocnění.

Pravidla pro sběr a skladování moči

Biologická tekutina pacienta musí být odebírána po celý den. Musíte to udělat i v noci. Pro sběr moči budete potřebovat 8 čistých a suchých nádob. Na nich pacient uvede své příjmení a iniciály, pořadové číslo porce a časový interval.

Je nutné odebrat moč pro analýzu podle Zimnitského následovně. Při prvním vyprázdnění po probuzení mezi 06:00 a 09:00 se tělní tekutiny nepřijímají. Poté se od 9:00 odebírají porce moči v množství 8 kusů:

• od 09:00 do 12:00 - porce číslo 1;
• od 12:00 do 15:00 - porce číslo 2;
• od 15:00 do 18:00 - porce číslo 3;
• od 18:00 do 21:00 - porce číslo 4;
• od 21:00 do 24:00 - porce číslo 5;
• od 24:00 do 03:00 - porce číslo 6;
• od 03:00 do 06:00 - porce číslo 7;
• od 06:00 do 09:00 - porce číslo 8.

Během těchto časových intervalů může člověk pociťovat několik nutkání močit. Veškerá kapalina se shromažďuje. To je třeba vzít v úvahu. Nic se nedá vylít do záchodu. Pokud je konkrétní banka plná, odebere se k odběru další kontejner. Označuje odpovídající časový interval. Může se to stát i tehdy, když se člověku v určitém časovém intervalu nechce na záchod. V tomto případě je sklenice ponechána prázdná a odeslána v této podobě.

Objem moči v každé porci se měří a zaznamenává. Poté, co je připravena poslední porce, jsou všechny sklenice, včetně prázdných, odeslány do laboratoře.

Další důležitý bod- pacient potřebuje změřit množství spotřebované tekutiny. Počítá se nejen s vypitou vodou nebo džusem. Počítá se i s tekutinou obsaženou v potravině. Tyto informace jsou nezbytné, aby lékař mohl správně interpretovat výsledky.

Moč pro rozbor podle Zimnitského je nutné skladovat v uzavřených nádobách na chladném místě. Můžete použít lednici. Skladovací teplota nesmí klesnout pod nulu.

Normy Zimnitského testu a interpretace výsledků

Při vyšetření moči se hodnotí několik ukazatelů. Pro každý z nich platí určitá pravidla:

1. Hustota moči je ukazatel vyjadřující množství metabolických produktů rozpuštěných v biologické tekutině. Normálně je to 1,013–1,025.
2. denní diuréza. Tento termín označuje množství moči vyloučené z těla během dne. Normálně je toto číslo 1500-2000 ml.
3. Poměr výdeje moči k množství vypitých tekutin za den. Mělo by to být 65-80%.
4. Denní a noční objem moči. První ukazatel je obvykle vyšší. Denní moč tvoří asi 2/3 dílů biologické tekutiny odebrané za den a noční moč asi 1/3 dílu.
5. Porovnání množství moči a její hustoty během dne. Indikátory pro 24 hodin by neměly být stejné.

Pokud se výsledky testu moči podle Zimnitského neodchýlí od normy, pak není narušena funkčnost ledvin. Pokud jsou zjištěny abnormality, pacient může mít vážné problémy se zdravím. Podívejme se, jaké odchylky lze nalézt.

1. Změny hustoty moči

Hypostenurie je nízká hustota biologické tekutiny. Lékaři o tom mluví, když je odpovídající ukazatel menší než 1,012. Odchylka od normy se vyskytuje u těch lidí, kteří mají zhoršenou funkci koncentrace ledvin. Hypostenurie se může objevit z následujících důvodů:

• užívání diuretických léků;
• tubulointersticiální nefritida, chronická pyelonefritida;
• diabetes insipidus;
• těžké srdeční selhání;
• dieta bez soli a bílkovin po dlouhou dobu.

Odchylkou je také zvýšení hustoty moči, nazývané také hyperstenurie (hodnota nad 1,025). Vyskytuje se, když se dostane do moči významná částka látky s vysokou hustotou. Může to být protein nebo glukóza. Hyperstenurie se vyskytuje za následujících podmínek:

• diabetes mellitus;
• počáteční stadia glomerulonefritidy;
• nefrotický syndrom;
• nebo .

2. Změna denní diurézy

Dešifrování analýzy podle Zimnitského zahrnuje posouzení změn denní diurézy. Polyurie, která se týká zvýšení denní diurézy, může naznačovat přítomnost onemocnění. U člověka se s touto odchylkou vyloučí z těla více než 2 litry moči. Polyurie může být způsobena:

• diabetes insipidus;
• zvýšený příjem tekutin;
• selhání ledvin v chronické formě;
• užívání diuretik;
• pyelonefritida.

Oligurie je významný pokles množství tekutiny uvolněné za den (méně než 400 ml za den). Tato odchylka je způsobena:

• omezení příjmu tekutin;
• zvýšené pocení;
• pyelonefritida;
• glomerulonefritida;
• hojný průjem;
• zadržování tekutin u lidí se srdečním selháním.

Prudký pokles výdeje moči (až 200–300 ml denně) nebo úplné zastavení jejího vylučování z těla se nazývá anurie. Může to být způsobeno porušením glomerulární filtrace, snížení funkce močového měchýře se zachovanou funkcí ledvin.

3. Poměr vyloučené moči k objemu vypitých tekutin za den

Pokud se močí vyloučí méně než 65 % z celkového příjmu tekutin, pak může být příčinou srdeční selhání. Při této odchylce přebytečná tekutina neopouští tělo, dochází k otoku.

4. Objem denní a noční moči

Při studiu moči lze zjistit přebytek noční diurézy nad denní nebo jejich vyrovnání. Porušení poměru může naznačovat přítomnost srdečního onemocnění, srdečního selhání. Vyrovnání hodnot noční a denní diurézy je známkou toho, že je narušena koncentrační schopnost močových orgánů.

Zimnitského test je tedy jednoduchý test moči, jehož podstatou je studium různých částí biologické tekutiny odebrané za den. Analýza je informativní, protože umožňuje lékaři odhalit renální komplikace, které nelze potvrdit obecným rozborem biologické tekutiny. Je nutné absolvovat test. Analýza moči podle Zimnitského během těhotenství je zvláště nezbytná, protože následky onemocnění ledvin mohou být nebezpečné pro nastávající matku a její dítě.

Doporučeno k nahlédnutí: Jak odebírat moč pro analýzu

Mám rád!

Výsledky pouze obecného vyšetření moči často nejsou dostatečně vypovídající pro správnou diagnózu jakéhokoli onemocnění. V takových případech by měl lékař předepsat specifické testy nebo vzorky moči.

O analýze

Chcete-li to provést správně, musíte plně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře týkající se odběru biomateriálu, označování nádob, podmínek skladování a doby odeslání do laboratoře. Interpretovat výsledky je často poměrně obtížné, takže to může udělat pouze odborník. Zimnitského test je cenově dostupný způsob provádění laboratorní studie, jejímž účelem je identifikovat zánět v ledvinách a orgánech močového systému. Taková analýza může odrážet fungování ledvin a ukázat porušení jejich práce.

V tomto článku uvažujeme o Zimnitského algoritmu sběru moči.

Jak se připravit na odběr analýzy?

Informativnost a přesnost odečtů výsledku analýzy podle Zimnitského může být ovlivněna některými léky užívanými pacientem, stejně jako jídlem. Proto alespoň den před odběrem moči musíte dodržovat několik jednoduchých doporučení:

• odmítnutí užívání diuretických léků, léčivých i rostlinných;
• dodržování obvyklé stravy a příjmu potravy pacienta (současně byste se měli omezit na konzumaci slaných, kořeněných jídel, která mohou vyvolat žízeň, stejně jako potravin, které mohou ovlivnit barvu moči, například řepa atd.) ;
• omezit nadměrné pití.

Algoritmus pro sběr moči podle Zimnitského je jednoduchý.

Je třeba si uvědomit, že pokud má pacient několik nutkání močit v určitém časovém intervalu, je nutné tekutinu shromáždit celou, nelze nic vylít. Pokud je nádoba pro odběr biomateriálu již plná v daném časovém období, musíte vzít další nádobu a nezapomeňte na ní uvést čas v souladu s algoritmem sběru. Pokud pacient necítí nutkání vůbec v některém z intervalů, pak by měl být prázdný sklenice také odeslán laboratorní výzkum aby byl správně odhadnut objem kapaliny.

Během dne by měly být všechny nádoby na moč udržovány v chladu ( nejlepší místo- lednice) a druhý den ráno je nutné materiál donést do laboratoře s doplněním poznámek o množství tekutiny odebrané pacientem při odběru.

Pokud dojde k porušení Zimnitského algoritmu pro sběr moči, jeho technika bude nesprávná, což povede ke zvýšení objemu biomateriálu. To pomáhá snížit jeho hustotu. Z tohoto důvodu mohou odborníci získat nesprávný výsledek a vyvodit chybné závěry.

Jak sbírat biomateriál?

K odběru moči pro Zimnitského test musí specialisté používat speciální zařízení. Pro studium budete potřebovat:

Algoritmus sběru moči podle Zimnitského pro dospělé je následující:

1. V šest hodin ráno musíte vyprázdnit močový měchýř.
2. Po celý den je nutné každé tři hodiny vyprazdňovat do kontejnerů, tedy od devíti ráno prvního dne do šesti ráno druhého dne.
3. Postupně plněné zavařovací sklenice skladujte v uzavřené formě v chladu.
4. Druhý den ráno je nutné nádoby s nasbíraným biomateriálem doručit do laboratoře spolu s poznámkami v sešitu.

Je nutné přísně dodržovat Zimnitského algoritmus sběru moči.

Vlastnosti Zimnitského testu

Metoda diagnostiky pomocí studie clearance (nebo depurace) je spolehlivější a spolehlivější. Clearance je clearance poměr, definovaný jako objem krevní plazmy, který může být očištěn od určité látky ledvinami. Je to způsobeno takovými faktory, jako je věk pacienta, určitá látka, která se účastní procesu filtrace, koncentrační funkce ledvin. Algoritmus pro sběr moči podle Zimnitského je zajímavý pro mnohé.

Rozlišují se následující typy vůlí.

• Filtrace – množství plazmy, které je během jedné minuty zcela odstraněno glomerulární filtrací z nereabsorbované látky. Stejný indikátor je pozorován u kreatininu, takže se nejčastěji používá k měření množství filtrace.
• Vylučování - takový proces, při kterém je látka vyloučena v plném rozsahu vylučováním nebo filtrací. Pro stanovení množství plazmy, která prošla ledvinami, se používá diodrast - speciální látka, jejíž koeficient čištění odpovídá stanoveným cílům.
• Reabsorpce - takový proces, při kterém dochází k úplné reabsorpci filtrovaných látek v renálních tubulech a také k jejich odstranění glomerulární filtrací. K měření této hodnoty se odebírají látky s koeficientem čištění rovným nule (protein / glukóza), protože během období jejich vysokého obsahu v krvi mohou pomoci posoudit výkon funkce reabsorpce tubuly. Co dalšího pomůže určit algoritmus sběru moči Zimnitsky?
• Smíšené – schopnost přefiltrované látky částečně reabsorbovat např. močovinu. V tomto případě bude koeficient určen jako rozdíl mezi koncentrací daná látka v plazmě a moči za jednu minutu.

K provedení diferenciální diagnostiky patologických stavů ledvin a zhodnocení funkce glomerulů a tubulů se nejčastěji používá močovina a kreatinin. Pokud se v přítomnosti renální dysfunkce jejich koncentrace zvýší, stane se to příznakem nástupu rozvoje selhání ledvin. Současně se ukazatele koncentrace kreatininu zvyšují mnohem dříve než močovina, proto je v diagnostice nejindikativnější. Pravidla pro sběr moči podle Zimnitského a algoritmus by měl sdělit lékaři.

Výsledky analýzy a jejich interpretace

O tom, že koncentrační funkce ledvin je normální, svědčí následující výsledky získané během analýzy a jejich interpretace:

• množství moči odebrané během dne by mělo být větší než objem noční moči v poměru tři ku jedné;
• objem moči za den by měl být zahrnut alespoň v sedmdesáti procentech tekutiny spotřebované za stejnou dobu;
• koeficient měrné hmotnosti by se měl ve všech nádobách na vzorky pohybovat od 1010 do 1035 litrů;
• množství tekutiny přidělené za den by mělo být nejméně jeden a půl a ne více než dva tisíce mililitrů.

Pokud se výsledky analýzy biomateriálu liší od normální ukazatele, existuje důvod hovořit o zhoršené funkci ledvin, která je určena jakýmkoli zánětlivým procesem nebo patologií endokrinní systém.

Pod normálem

Pokud je například koeficient měrné hmotnosti pod určitou normou (hyposthenurie), je nutné diagnostikovat porušení koncentrační funkce, které může být způsobeno nesprávnou technikou sběru biomateriálu, užíváním diuretik (vč. bylinné přípravky se stejným účinkem) nebo s přítomností následujících patologií:

• pyelonefritida v akutní stadium nebo zánět pánve;
• chronické selhání ledvin, které se vyvinulo na pozadí pyelonefritidy a jiných onemocnění vylučovacího systému, pokud nebyly vyléčeny;
• diabetes nebo diabetes insipidus;
• srdeční selhání způsobující stagnaci krve.

Hlavní věc je, že během analýzy by měla být dodržena technika sběru moči Zimnitsky a algoritmus.

Nadnormální

V případě, že specifická hmotnost moči překročí stanovené limity normy, slouží to jako důkaz obsahu látek s vysokou hustotou v laboratorním materiálu, například glukózy nebo bílkovin. V důsledku dešifrování takového výsledku lze identifikovat následující možné patologie:

• dysfunkce endokrinního systému ( speciální případ- diabetes);
• preeklampsie nebo toxikóza u těhotných žen;
• akutní zánětlivý proces.

Pomocí Zimnitského testu je také možné odhadnout množství uvolněné tekutiny. Pokud je tento objem výrazně vyšší než normální (polyurie), pak to může signalizovat onemocnění, jako je cukrovka, cukrovka, selhání ledvin. Pokud je denní diuréza naopak snížena (oligurie), znamená to zapnutý CRF pozdní fáze nebo srdeční selhání.

V některých případech lze v přepisu detekovat nykturii, to znamená výrazné zvýšení diurézy v noci ve srovnání s denním množstvím močení. Taková odchylka naznačuje, že dochází k rozvoji srdečního selhání nebo je narušena koncentrační funkce ledvin.

Testování pro těhotné ženy

V těhotenství ještě intenzivněji pracují ledviny ženy a její vylučovací systém, které se podílejí na vylučování metabolických produktů jak těla těhotné ženy, tak jejího plodu. Navíc to ještě více komplikuje normální výběr moči a stále rostoucí dělohy, vytlačování a stlačování ledvin. Analýza podle Zimnitského umožňuje nejinformativněji a nejpřesněji posoudit činnost ledvin těhotné ženy, sledovat jejich fungování, což umožňuje zabránit vzniku a rozvoji patologie. Odběr a dodání biomateriálu v tomto případě odpovídají obecná doporučení, algoritmus je stejný.

Algoritmus pro sběr moči podle Zimnitského u dětí

Hlavním rysem, který odlišuje Zimnitského analýzu od jiných studií moči, je důraz na identifikaci objemu moči vyloučené během dne, jakož i na stanovení hustoty každé porce s uvedením obsahu rozpuštěných látek v ní. Ostatní ukazatele tento vzorek nezkoumá.

Ke sběru analýz od malých dětí (miminek) můžete použít nádoby speciálně určené pro ně (pisoáry). Než se dítě vyprázdní, musíte velmi důkladně opláchnout jeho genitálie a připojit k nim nádobu. Musí se pravidelně kontrolovat a po každém močení vypustit tekutinu do nádoby k tomu určené. Všechny sklenice by pak měly být odeslány do laboratoře, i když jsou některé prázdné. Pokud bylo po určitou dobu odebráno více moči, než se vejde do nádoby, musíte vzít jinou nádobu a vyznačit na ní časové období. Kromě toho je třeba samostatně zaznamenat čas a množství tekutiny vypité dítětem.

Přezkoumali jsme Zimnitského algoritmus sběru moči. Manipulace jsou jednoduché, ale účinné.

Analýza moči ne vždy poskytuje úplný obraz o stavu ledvin, a proto identifikuje některé problémy, které jsou nezbytné pro stanovení přesné diagnózy.

K tomu jsou předepsány další analýzy biologické vylučované tekutiny, z nichž jednou je sběr moči a analýza podle Zimnitského.

Je to extra kompletnější laboratorní rozbor. Poskytuje přesnější hodnocení práce ledvin a také umožňuje identifikovat některá porušení jejich fungování. Zpravidla se předepisuje pro zánětlivé procesy v močových orgánech nebo selhání ledvin.

Analýza podle Zimnitskéhose týká relativně jednoduchých a poměrně informativních metod pro vyšetření moči, protože nevyžaduje speciální laboratorní vybavení.

Nejindikativnějším způsobem, jak určit patologie vylučovací funkce ledvin a patologie v jejich práci, je kontrola moči, zejména Zimnitsky test.

Jaké nemoci vyžadují testování

Vzdávat se je nutné u nemocí, jako jsou:

• diabetes;
• otok během těhotenství;
• hypertenze;
• pyelonefritida;
• glomerulonefritida;
• srdeční patologie.

Získaná data analýzy se mohou lišit v normálním rozmezí, protože závisí na mnoha faktorech.

Účelem analýzy je určit:

• denní objem vyloučené moči;
• poměr tekutin vypité a vyloučené během 24 hodin;
• hustota moči - obsah v ní různých produktů vylučovaných z těla;
• denní diuréza;
• noční diuréza.

Biologická tekutina může během dne měnit barvu, vůni a objem. Obsahuje různé sloučeniny dusíku. Jiné nečistoty, organické látky (bílkoviny, glukóza), bílkovinné produkty metabolické procesy(močovina), stejně jako jakékoli soli v moči nejsou povoleny. Jejich přítomnost znamená, že v práci močových orgánů dochází k poruchám způsobeným určitými nemocemi. Hlavní věcí v analýze je definice 3 hlavních ukazatelů:

• hustota moči;
• objem moči vyloučené během dne;
• části celkového výdeje moči za 24 hodin.

Zimnitského testumožňuje nastavit koncentraci látek rozpuštěných v moči. Ledviny filtrují a detoxikují asi 1000 litrů krve denně, přičemž si uchovávají složky nezbytné pro normální fungování.

Analytické indikátory, které berou v úvahu další údaje o pacientech, umožňují potvrdit nebo vyloučit určitá onemocnění a stanovit přesnou diagnózu.

Proveďte stejnou analýzupodle Zimnitského u dětí. To je nutné, aby se zabránilo jakékoli nebezpečné patologie v těle dítěte, což vyvolává riziko rozvoje selhání ledvin.

Sbírka analýzy moči podle Zimnitského

Příprava pacientatato analýza je jednoduchá. Moč se shromažďuje během dne v určených hodinách. (Vyžadován budík). Nejsou potřeba žádná omezení v jídle a pití. Nutná podmínka je pouze odmítnutí užívání jakýchkoli léků s diuretickým účinkem, stejně jako nežádoucí nadměrný příjem tekutin. Je vhodné vypít ne více než 1-1,5 litru vody a jiných nápojů. Ignorování těchto pravidel může vést k nespolehlivému výsledku Zimnitského testu. Před provedením testu byste neměli jíst potraviny, které mohou barvit moč (rebarbora, červená řepa), nejíst slano-kořeněná jídla, která mohou značně zvýšit žízeň.

Sbírat a moč podle Zimnitského, musíte si připravit:

• 8 čistě umytých sklenic;
• budík, abyste nezapomněli a nezmeškali čas, kdy budete muset znovu močit;
• papír pro záznam množství (v ml) vypité tekutiny během analýzy.

Jak projítanalýza. Začněte sbírat Zimnitského analýza moči v 6:00: v tuto dobu by se měl pacient vymočit na toaletu, protože noční moč není do analýzy zahrnuta. Dále: každé 3 hodiny je nutné močit do nových čistých sklenic po dobu 24 hodin.Algoritmus sběru moči:

• první porce (1. sklenice) - v 9:00 ráno;
• druhý - ve 12-00;
• dále - na budíku (každé 3 hodiny);
• poslední porce (8. sklenice) - v 6.00 ráno.

Ano (možnost 2)odebírat rozbor moči podle Zimnitskéhos intervalem 4 hodin. V tomto případě je připraveno 6 sklenic. Stejně jako u metody sběru každé 3 hodiny je objem vypité tekutiny za den jistě zaznamenáván do speciálního formuláře.

Všechny sklenice jsou umístěny v lednici, kde jsou skladovány při teplotě 0-8 o Od až do rána. Pokud v určenou hodinu není nutkání močit, pak nádoba připravená na tuto hodinu zůstane prázdná. Pokud je naopak objem moči v tuto chvíli větší než objem připravené sklenice (nádoby), musíte vzít další čistou sklenici.

Při odběru denního rozboru není možné splachovat moč do toalety! Ráno je nutné všechny sklenice (8 ks - s 1. možností odběru, 6 - s 2.), včetně všech dodatečných, neprodleně převézt do laboratoře. Nezapomeňte připojit list (formulář) se záznamem informací o vypité tekutině za den.

Výsledky analýzy

Rozbor dešifruje odborný lékař s přihlédnutím k dalším dostupným studiím a rozborům. Své výsledky si může zkontrolovat sám pacient.

Analýza moči podle Zimnitskéhoumožňuje vyhodnotit několik ukazatelů jejich porovnáním se stávajícími standardy:

1. Hustota moči ukáže množství a složení látek rozpuštěných v analyzovaném vzorku. Norma je 1,013–1,025.
2. denní diuréza. Ukazuje množství moči vyloučené za den. Norma je 1500-2000 ml.
3. Poměr příjmu tekutin k odebraná moč. Norma je 65–80 %.
4. Denní a noční objem odebrané moči. Normálně by objem denní moči měl být větší. Objem denní moči by měl být 2/3 celkového objemu a noční - asi 1/3.
5. Porovnávány jsou také změny množství moči a její hustoty během dne. Tyto ukazatele by se měly během dne měnit.

Dešifrování analýzy moči podle Zimnitskéhoposkytuje úplnější a přesnější obraz o fungování ledvin pacienta.

Pokud indikátory Zimnitského vzorky v přepisunepřekračují normu, takže práce ledvin není narušena. Pokud existují odchylky, pak patologické změny v práci ledvin.

Možné odchylky

Hypostenurie – nízká hustota moči, s indikátorem menším než 1,012. se vyskytuje u lidí v rozporu s koncentrační funkcí ledvin. Hypostenurie může být způsobena následujícími důvody:

• užívání léků s diuretickým účinkem;
• chronické selhání ledvin;
• chronická pyelonefritida;
• tubulointersticiální nefritida;
• diabetes insipidus, těžké srdeční selhání;
• dlouhodobé dodržování diety bez soli a bílkovin.

Hyperstenurie - zvýšená hustota moči, pokud je indikátor nad 1,025. Vyskytuje se, když je v moči velké množství látek s vysokou hustotou (bílkoviny, glukóza). Vyskytuje se za následujících podmínek:

• diabetes mellitus;
• počáteční stadia glomerulonefritidy;
• nefrotický syndrom;
• toxikóza;
• gestóza.

1. Změna denní diurézy.

Analýza moči podle Zimnitského s dekódovánímanalyzuje změny denní diurézy.

Polyurie je stav zvýšeného denního výdeje moči (diuréza). Pacient současně vyloučí z těla více než 2 litry moči. Může vést k polyurii:

• diabetes insipidus;
• zvýšený příjem tekutin;
• selhání ledvin v chronické formě;
• užívání diuretik;
• pyelonefritida.

Oligurie – výrazné snížení denního objemu moči, méně než 400 ml za den. K této odchylce dochází v důsledku:

• omezený příjem tekutin;
• Nadměrné pocení;
• hojný průjem;
• pyelonefritida;
• glomerulonefritida;
• zadržování tekutin u pacientů se srdečním selháním.

Anurie - prudké snížení denního objemu moči (200-300 ml) nebo úplné nevylučování moči z těla. Může nastat při selhání močového měchýře, přičemž funkčnost ledvin je zachována.

1. Poměr vypité a vyloučené tekutiny

Objem moči vyloučené za den z těla by měl být alespoň 65 % objemu spotřebované tekutiny. U srdečního selhání je toto číslo nižší. Proto dochází k edému, protože přebytečná tekutina není vylučována z těla.

1. Objem denní a noční diurézy

Pokud studie zjistila, že noční množství moči převyšuje denní, pak má pacient srdeční selhání nebo jiné srdeční onemocnění. Při vyrovnávání denního a nočního objemu moči existuje podezření na porušení koncentrační schopnosti močových orgánů.

Zvláště důležité je to udělatanalýza moči podle Zimnitského během těhotenství, protože porušení v práci ledvin je velmi nebezpečné, jak pro ženu, tak pro její nenarozené dítě.

Je důležité pochopit, že těhotenství je také doprovázeno určitými biochemickými změnami v těle ženy. To způsobuje určité odchylky od normy v analýze moči těhotné ženy podle Zimnitského. Proteiny nalezené v moči nemusí nutně znamenat patologii, protože během těhotenství se u ženy často vyvine toxikóza, která vyvolává porušení filtrace bílkovin.

Během těhotenství se výrazně zvyšuje zatížení ledvin. To je usnadněno restrukturalizací ženského těla a růstem plodu. Po porodu se situace normalizuje.

V každém případě by měl nefrolog interpretovat výsledky analýzy individuálně pro každého pacienta.

Kromě hlavního klinická analýza moči se používají speciální testy, které podrobněji vyšetřují jednotlivé funkce močového systému a předepisují se při diagnostice některých onemocnění.

Nejpoužívanější jsou dnes:

• analýza moči podle Zimnitského;
• test tří sklenic;
• Sulkovichův test;
• bakteriologické vyšetření na sterilitu;
• Addis-Kakovského metoda.

Zvažme tyto diagnostické metody podrobněji.

Obsah: Doporučujeme přečíst:

Studium moči podle Zimnitského umožňuje vyhodnotit koncentrační schopnost ledvin. Používá se jako doplněk ke klinické analýze moči.

Indikace pro schůzku:

• akutní a chronické selhání ledvin;
• podezření na existující chronickou;
• klinické projevy chronické;
• doplňková diagnostika cukrovka;
• chronické srdeční selhání a.

Poznámka:rozbor je nutný k posouzení činnosti ledvin, nikoli k určení diagnózy.

Normálně ledviny vylučují moč, která obsahuje vysoké koncentrace toxiny a produkty metabolismu bílkovin. Patří mezi ně močovina, kreatinin, kyselina močová, izomery glukózy, bílkovinné látky, jiné látky v malých množstvích. Indikátory koncentrace jsou jednotky relativní hustoty moči.

Účel testu: stanovení specifické hmotnosti prvků a sloučenin v moči během denního cyklu, protože ukazatele se mění v různých intervalech. Jejich dynamické sledování umožňuje vyvozovat závěry o činnosti ledvin.

Normálně se hustota moči pohybuje v rozmezí 1003-1035 g/l. Čím vyšší je hustota, tím více rozpuštěných organických sloučenin obsahuje.

Analýza podle Zimnitského odhaluje denní objem moči, hustotu v jiný čas dnů, množství moči vyloučené v různých časových intervalech. Tyto údaje nám umožňují vyvodit závěry o porušení ledvin.

Relativní hustota se stanovuje v různých částech moči, které se sbírají každé tři hodiny po celý den.

Metoda sběru moči pro analýzu podle Zimnitského

Co je nutné:

• 8 čistých skleněných nádob (dóz);
• hodinky;
• papír a tužku k zaznamenání množství tekutiny, kterou vypijete.

První ranní porce se nepočítá. Poté se provede odběr vzorků každé tři hodiny, celkem 8krát. Cena každé porce je zvlášť. Množství tříhodinové moči se pohybuje v průměru od 50 do 300 ml.
Pravidla sběru moči:

1. První sběr moči se provádí od 9:00 do 12:00, poté každé tři hodiny: do 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 3:00, 6:00, 9:00 (poslední porce).
2. Sklenice s obsahem jsou postupně umístěny v chladničce pro skladování.
3. Po naplnění jsou sklenice doručeny do laboratoře.
4. Pro analýzu je poskytnut záznam o množství odebrané tekutiny.

Do jedné sklenice se pacient vymočí v případě potřeby i vícekrát v předepsaném časovém intervalu. Pokud po dobu 3 hodin nedošlo k žádnému nutkání, nádoba zůstane prázdná. Pokud do 3 hodin nebyla dostatečná kapacita „plánovaného“ nádobí, doplňte další a označte jej.

Poznámka:V předvečer porodu byste neměli užívat diuretika. Také je nutné konzultovat s lékařem možnost kombinace testu s užíváním jiných léků.

Rozluštění výsledků Zimnitského testu

Laboratoř vyhodnocuje celkové množství moči i jednotlivé množství po porcích, hustotu každé porce a také denní diurézu (od 6 do 18 hodin) a noční diurézu (od 18 do 6 hodin).

Normálně denní diuréza převažuje nad noční. Ranní hustota moči nad 1,018 je typická pro normální koncentraci ledvin.

Fyziologické limity hustoty jsou mezi 1001 - 1040. pitný režim hustota je - 1012-1025.

V případě specifické hmotnosti moči, která se v průběhu dne nemění, nastává stav tzv isosthenurie. Význam v diagnostice nemocí má variantu hypoisostenurie. S ním se hustota sníží na méně než 1012-1014 g/l. Vyskytuje se, když renální tubuly nejsou schopny koncentrovat filtrát moči. Vyskytuje se u všech typů selhání ledvin. Opačný stav hyperizostenurie, vyznačující se vysokou specifickou hmotností, se zaznamenává v případě otravy solemi těžkých kovů, hyperparatyreózy a diabetes mellitus.

Analýza podle Zimnitského je schopna identifikovat takové stavy, jako jsou:

• Hypostenurie. Při hustotě pod 1012 g / l, která je pozorována ve všech porcích, lze dojít k závěru, že schopnost koncentrace ledvin je narušena. Tento stav je typický pro chronická pyelonefritida a glomerulonefritida, renální amyloidóza. Rozvíjí se také při chronickém srdečním selhání, doprovázeném hypertenze u diabetes insipidus.
• Hyperstenurie. Hustota moči je nad 1035 g/l. Tento typ abnormality je charakteristický pro diabetes mellitus, s krevními chorobami způsobenými jeho destrukcí (hemolýza, anémie), s gestózou (toxikóza různých stádií těhotenství) a vyskytuje se také u některých forem glomerulonefritidy.
• Polyurie - stav, kdy je objem moči větší než 1 500-2 000 ml. Také tato odchylka může být fixována, když je více než 80 % tekutin přijatých za den vyloučeno močí. Polyurie se vyskytuje s rozvojem selhání ledvin, diabetu a diabetes insipidus.

• Nokturie. Vyskytuje se, když množství moči v noci převažuje nad dnem. K této odchylce dochází při srdečním selhání. Při zvýšeném pitném režimu se může objevit nykturie. V tomto případě se hustota sníží. Pokud alespoň jedna porce obsahuje hodnotu 1020 g / l a více, neměli byste přemýšlet o narušení koncentrační funkce ledvin. Normálně je objem denní moči asi 65-70% a noční - 30-35%.
• Oligurie. Snížení denní moči méně než 1500 ml. Tento stav je způsoben srdečním selháním pokročilá stádia selhání ledvin.

Studie se používá k objasnění lokalizace zánětu v pohlavních orgánech a měchýř. Metoda je zastaralá a používá se v vzácné případy když není možné provádět modernější výzkum.

Analýza se provádí ráno, před jídlem a pitím. Před sběrem moči je nutná externí toaleta. močové orgány bez aplikace čistící prostředky. Den předem se připraví tři čisté sklenice s označením (1,2,3). Moč se shromažďuje postupně ve třech nádobách: v první (1) - nevýznamná část, ve druhé (2) - hlavní a ve třetí (3) - zbytek.

Odebraný materiál je ihned dodán do laboratoře, kde je pod mikroskopem vyšetřen ke stanovení obsahu erytrocytů a leukocytů.

Dešifrování analýzy vzorku tří sklenic

Detekce leukocytů a (nebo) erytrocytů:

• v 1 porci - je typické pro přítomnost zánětu v močové trubici;
• ve 2 porcích - na zánět v močovém měchýři;
• ve 3 porcích - za zánětlivý proces v močovém měchýři prostaty, ledviny;
• ve všech částech - charakteristické pro zánět ledvin nebo smíšenou patologii.

Sulkovičův test

Pomocí této metody výzkumu se stanoví obsah v moči vápník. Obsah tohoto minerálu je důležitý v doplňková diagnostika křivice. Tato analýza může být také použita ke kontrole a korekci dávky vitaminu D konzumovaného dítětem.

Test se provádí tak, že se do moči pacienta zavede Sulkovichovo činidlo obsahující kyselinu šťavelovou, v důsledku čehož se při interakci s vápníkem vytvoří zakalená sraženina.

Sulkovichova metoda analýzy moči

Moč se shromažďuje v suché a čisté misce. Před odběrem moči se provede důkladná toaleta genitálií. Malé množství moči se uvolňuje pramínkem do záchodu, zbytek se shromažďuje ve sklenici.

V předvečer testu neberte minerální voda, mléko, zelenina, lihoviny, káva, jinak může vzorek poskytnout zkreslené výsledky. Do 3 dnů před testem je nutné omezit konzumaci potravin bohatých na vápník (ořechy, luštěniny apod.).

Rozluštění výsledku Sulkovichova testu

Podle stupně zákalu se výsledek hodnotí body (od 0 do 4):

1. 0 bodů - čistá moč - žádný vápník v moči - hypokalcémie.
2. 1-2 body - mírný zákal - normální výsledek.
3. 3-4 body - silný zákal - hyperkalcémie.

V některých laboratořích se výsledek hodnotí kladně.

Vzorek má nepřesný výsledek a je v případě potřeby doplněn biochemická analýza krev.

Studie je předepsána pro podezření na vývoj onemocnění štítná žláza(hypohypertyreóza), zneužívání vitaminu D, k detekci nádorů, které produkují vápník.

Vyšetření se provádí za účelem posouzení stupně čistoty moči a také k detekci specifického typu patogenu. Stejnou metodou lze určit citlivost mikrobů na antibiotika.

Moč protékající vnitřními sliznicemi močová trubice, odplavuje hlen a mikroorganismy, které se na nich nacházejí. Bakteriologický výzkum umožňuje určit přítomnost patogenu a jeho množství.

Pro studii je nezbytných 5-7 ml ranní moči odebrané pouze na lačný žaludek po toaletě hráze. Použije se druhá část.

Moč se umístí do nádob s živnými médii a po chvíli se vyhodnotí vyrostlé kolonie mikroorganismů.

Dešifrování bakteriologického rozboru moči na sterilitu

Výsledek se vyhodnotí podle následujících údajů:

1. Počet detekovaných koloniálních mikroorganismů do 1000 odpovídá přítomnosti normální flóry.
2. Od 1000 do 10000 - existuje oportunní flóra, která může způsobit zánětlivý proces.
3. Více než 100 000 - patogenních mikroorganismů v moči, dochází k akutnímu zánětlivému procesu.

V případě růstu kolonie skládající se z různých prvků je infekce považována za chronickou. V obtížných případech se další identifikace původce provádí opětovným výsevem na speciální živné půdy. Toto doplnění však prodlužuje dobu diagnózy, ale zároveň upřesňuje druh použitého antibiotika.