Glomerulární rychlost. Glomerulární filtrace: vzorec pro výpočet, norma a hlavní ukazatele

Aby bylo možné vyhodnotit rychlost glomerulární filtrace, používá se studie endogenního kreatininu (clearance kreatininu). Pro běžného člověka je těžké pochopit význam tento průzkum. Podívejme se na případy, kdy je taková analýza předepsána, a také na to, jaké patologie může detekovat.

Co je to rychlost glomerulární filtrace?

Tento indikátor odráží stav ledvin pacienta, zda existují nějaké nemoci a jak rychle orgány čistí krev od kreatininu a odstraňují ho močí. Jednoduše řečeno, studie může odhalit abnormality ve fungování ledvin a také ukázat, jak dobře čistí tělo. Je třeba si uvědomit, že jakákoli odchylka od normy může naznačovat poruchy a patologie, ale lékařský posudek není vypracován na jednu analýzu a pacientovi je předepsáno komplexní vyšetření.

Termín "clearance" se často používá k označení rychlosti glomerulární filtrace. Ukazuje, kolik krevní plazmy projde do moči za 1 minutu. Stojí za zmínku, že pro každého pacienta je tato norma individuální, existují však určitá čísla, jejichž přebytek nebo pokles již naznačuje přítomnost jakékoli nemoci v těle.

Materiály použité ke zkoušce a příprava na jejich dodání

Během studie je stanoven kreatinin. Rychlost glomerulární filtrace lze vypočítat pomocí speciálního vzorce. Pro analýzu musí osoba poskytnout veškerou přidělenou moč za den. Před okamžitým dodáním se shromáždí ve velké nádobě, promíchá a nalije do malé nádoby a přebytek se vylije. Stojí za zmínku, že sklenice musí být během dne uložena na chladném místě. Také pro úplnost studie předepisují i ​​změnu žilní krev, který určuje hladinu kreatininu.

Před absolvováním studie musí pacient dodržovat určitá pravidla:

• 6 hodin před analýzou byste neměli jíst maso, drůbež, ryby, čaj a kávu;
• během sběru moči se nemusíte věnovat fyzické aktivitě, je lepší strávit den doma;
• den před analýzou je nutné opustit všechny léky, ale pouze po rozhovoru s odborníkem, který je předepsal.

Lékaři obvykle varují, že pokud byly během studie zjištěny nějaké abnormality, je třeba analýzu opakovat.

společná data

Je třeba poznamenat, že moč v těle se začíná tvořit v glomerulech ledvin. Co je tedy rychlost glomerulární filtrace? Analýza ukazuje, jak rychle krev protéká těmito stejnými glomeruly. V normální člověk nepřesahuje 125 ml/min. To znamená, že za minutu ledviny vyčistí 125 ml krve od kreatininu. Je snadné odhadnout, že když normální indikátor klesne, vytvoří se stagnace této látky a indikátory venepunkce budou špatné.

V krevním séru se indikátor kreatininu bude lišit od normy pouze v případě, že jeho clearance poklesla o více než 50 %. Konečným produktem je plazma bez jakékoli příměsi buněk a bílkovin. Mimochodem, kreatinin vylučovaný ledvinovými glomeruly nemůže být absorbován zpět do krve, proto tato analýza považovány za velmi přesné a moderní.

Výpočet ukazatele

Před stanovením rychlosti glomerulární filtrace je třeba pochopit, že ve dvou ledvinách zdravý člověk obsahuje asi 2 miliony nefronů. Ukazatele kreatininu v moči se začínají měnit s poklesem počtu nefronů o čtvrtinu a vážné onemocnění je diagnostikována, když tento indikátor klesne v průměru o 70-75%.

Existuje specifické schéma, podle kterého se vypočítává rychlost glomerulární filtrace. Výpočtový vzorec je následující:

C \u003d (Km x V) / Kcr, kde:

• C - vůle;
• Km - obsah kreatininu ve vyloučené moči;
• Kcr - obsah kreatininu v žilní krvi;
• V je objem moči za minutu.

Jak je ze vzorce patrné, pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace nestačí vylučovat pouze samotnou moč. Podrobná analýza také vyžaduje povinnou venepunkci.

Normální hodnoty

Abyste mohli vypočítat rychlost glomerulární filtrace, potřebujete znát tři hodnoty a jejich normu: sérový kreatinin, denní kreatinin v moči a clearance.

Sérového kreatininu

Podlaha	Stáří	Normální hodnoty (µmol/l)
muži	od 0 do prvního měsíce života	21-75
	od 1 měsíce do 1 roku	15-37
	1 až 3 roky	21-36
	3 až 5 let	27-42
	5 až 7 let	28-52
	7 až 9 let	35-53
	9 až 11 let	34-65
	11 až 13 let	46-70
	13 až 15 let	50-77
	od patnácti let (dospělí)	62-106
ženy	od 0 do prvního měsíce života	21-75
	od 1 měsíce do 1 roku	15-37
	1 až 3 roky	21-36
	3 až 5 let	27-42
	5 až 7 let	28-52
	7 až 9 let	35-53
	9 až 11 let	34-65
	11 až 13 let	46-70
	13 až 15 let	50-77
	od patnácti let (dospělí)	44-80

V jakých případech je vyšetření indikováno?

Odchylka indikátorů clearance od normy se zpravidla zjišťuje náhodně, např. při rutinních prohlídkách, jakákoliv kvalifikovaný lékař možná tím vnější faktory určit, zda má osoba patologie spojené s ledvinami.

Pokud si pacient stěžuje na bolest v oblasti a na obličeji a kotnících, je předepsána analýza rychlosti glomerulární filtrace ledvin. Podobná studie je také prokázána pacientům s hypertenzí a lidem, kteří si všimnou vzácné močení. Rozbor je nutný při zjištění tmavé moči nebo příměsi krve v ní, s chronická nedostatečnost, Cushingův syndrom, diabetes mellitus.

Samozřejmě to není celý seznam patologií a příznaků, když je předepsána studie clearance, ale stojí za to připomenout, že tuto analýzu vyžaduje absolutně jakékoli onemocnění ledvin a močového systému. Takový postup byste neměli odmítat, protože téměř všechny nemoci začínají mírná forma a člověk prakticky necítí ve svém těle žádné odchylky a selhání.

Zvýšení normálních ukazatelů

Jsou chvíle, kdy rychlost glomerulární filtrace překročí normální výkon. Existuje řada patologií a stavů, kdy je tato odchylka zaznamenána:

• vysoký krevní tlak (hypertenze) nebo hypertenzní krize;
• těhotenství;
• popáleniny kůže;
• zvýšený obsah oxidu uhelnatého;
• použití velký počet proteinové jídlo;
• anémie;
• cukrovka.

Stojí za zmínku, že na vysoké hodnocení clearance kreatininu, musí lékař zajistit, aby pacient správně odebíral, skladoval a daroval moč. I když správně dodržel všechny pokyny ošetřujícího lékaře, v případě odchylek od normy je nutné odeslat pacienta k opětovnému rozboru. Ani jeden kvalifikovaný odborník neučiní jednoznačný závěr pouze na jedné studii, a co víc, nebude předepisovat léky.

Pokles normálních ukazatelů

Typicky kvůli poklesu renální průtok krve rychlost glomerulární filtrace klesá. Norma, pokud byl pokles ukazatelů vytvořen v důsledku:

• šokovat
• krvácející;
• dehydratace;
• srdeční selhání.

Existuje však řada onemocnění, kdy clearance kreatininu klesá. To se obvykle děje kvůli:

• onemocnění ledvin od narození;
• pyelonefritida;
• papilární nekróza;
• malárie;
• cystinóza;
• selhání jater;
• zablokování močového traktu;
• chronické plicní onemocnění.

Opět pro případné odchylky od normy je nutné bez chyby nechat se znovu otestovat. Léčba je předepsána až po druhé analýze.

Rovněž lze pozorovat snížení clearance kreatininu úplné selhání ledviny. Patologie, které způsobují jejich selhání, jsou však obvykle odhaleny předem.

Faktory zkreslující výkon

Je snadné odhadnout, že pro získání spolehlivého výsledku vyšetření musí pacient pozorovat určitá pravidla které byly zmíněny výše. Pokud nedbale reagoval na požadavky laboratoře, pak se indikátory mohou výrazně lišit od normy a pacientovi bude předepsán nový směr. Nízká rychlost glomerulární filtrace tak může být detekována například v případě špatného skladování biomateriálu (teplé místo) nebo jeho předčasného dodání pro výzkum.

Kromě toho může výsledek překročit normu nebo být nižší, pokud se pacient den předtím aktivně věnoval sportu. Také některé léky mohou výrazně zkreslit výsledek, což bude indikací k opětovnému vyšetření. Mezi nimi:

• "cimetidin";
• "trimethoprim";
• "Quinidin" a další.

Nezapomeňte, že před absolvováním takové vážné analýzy musíte promluvit s odborníkem o užívání jakýchkoli léků.

Důležité poznámky

Rychlost glomerulární filtrace je velmi přesný a důležitý test, takže existuje několik dalších důležité nuance což je třeba vzít v úvahu při jeho průjezdu.

• Předpokládá se, že u dospělého po 40 letech klesá rychlost clearance kreatininu o 6,5 ml / min každých 10 let života. Proto bude snížená sazba pro mladý organismus považována za normální pro osobu ve stáří.
• Léky jako "Cimetidin", "Trimetoprim" a ketonové kyseliny výrazně zkreslují normální výsledek. To je třeba pečlivě zvážit, zvláště u pacientů se závažným selháním ledvin.
• Aby byl rozbor správně proveden, je nutné dodržet všechna doporučení. Stanovení rychlosti glomerulární filtrace je možné pouze v případě, že osoba shromáždila veškerou moč, která byla vyloučena za jeden den. Vynechání byť jen jednoho močení může snížit přesnost výsledku.

Popis

Způsob stanovení

výpočet podle vzorce CKD-EPI-kreatinin (kalibrátor kreatininu navazující na metodu IDMS).

Studovaný materiál Sérum

Stanovení rychlosti glomerulární filtrace je zásadní pro diagnostiku, stanovení stadia onemocnění, posouzení prognózy, volbu taktiky léčby a rozhodnutí, zda zahájit substituční léčbu chronického onemocnění ledvin. V současnosti však neexistuje dostupná, snadno použitelná a zároveň nejpřesnější metoda pro hodnocení glomerulární filtrace.

Referenčními metodami jsou metody clearance využívající zavedení exogenních látek s nezbytnými ideálními vlastnostmi (odstraňované z krve pouze glomerulární filtrací, aniž by byly reabsorbovány nebo secernovány v renálních tubulech). Patří sem metody pro hodnocení filtrace podle rychlosti vylučování inulinu, 51Cr-EDTA, 125I-iothalamátu nebo iohexolu. Omezuje široké uplatnění takovými metodami jsou jejich složitost, vysoká cena, nutnost nitrožilního podávání látek tělu cizích. Nevyžaduje intravenózní injekce zkoušené látky, metoda pro hodnocení glomerulární filtrace clearance endogenního kreatininu (viz test, Reberg-Tareevův test). Kreatinin se tvoří ve svalech a za normálních podmínek se vylučuje z krve hlavně glomerulární filtrací, aniž by byl reabsorbován nebo secernován v renálních tubulech.

Hodnocení filtrace poměrem koncentrace kreatininu v krvi a jeho vylučování močí s přihlédnutím k tělesné velikosti (normalizace na standardní tělesný povrch), pohlaví a věku pacienta (samostatné referenční hodnoty) ve většině situací umožňuje posoudit změny úrovně filtrace s uspokojivou přesností, proto má tato metoda široké uplatnění.

Metoda dává poněkud zkreslené výsledky na pozdní fáze selhání ledvin, protože ve velmi vysoká koncentrace v krvi se kreatinin začíná vylučovat v renálních tubulech. Navíc Reberg-Tareevův test není dostatečně pohodlný a není pro pacienta vždy přijatelný, protože zahrnuje sběr moči vyloučené během dne. Nedodržení pravidel pro sběr moči často vede k chybnému výsledku.

V důsledku hledání pohodlnějších metod byly vyvinuty a uvedeny do praxe screeningové metody pro výpočet rychlosti glomerulární filtrace v ledvinách podle hladiny kreatininu v krvi (eGFR, odhadovaná rychlost glomerulární filtrace) pomocí vzorců založených pouze na měření kreatininu v krvi a znalost pohlaví, věku a etnického původu pacienta. Byly odvozeny statistickou analýzou a srovnáním výsledků měření hladiny kreatininu a hodnocení rychlosti glomerulární filtrace pomocí clearančních metod u velkého počtu pacientů. různého věku a sex s chronická patologie ledviny.

Jednou z nejběžnějších možností pro výpočet rychlosti glomerulární filtrace je vzorec MDRD (získaný v klinické hodnoceníÚprava stravy při onemocnění ledvin). Výsledek výpočtu zohledňuje pohlaví, věk a je normalizován vzhledem k podmíněnému průměrnému povrchu lidského těla 1,73 m2, což umožňuje jeho použití pro klasifikaci úrovně glomerulární filtrace a klasifikaci stadia chronického onemocnění ledvin. Výsledek<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/min/1,73 m2.

Vzorec CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), následně vyvinutý stejnou skupinou výzkumníků, zlepšuje přesnost výpočtů v rozsahu 60-90 ml / min / 1,73 m2 a je v současnosti doporučován k použití jako nejvhodnější pro ambulantní a klinická praxe metoda screeningu rychlosti glomerulární filtrace (KDIGO, 2013, Národní doporučení: chronické onemocnění ledvin, 2012). Vzorec CKD-EPI předpokládá, že metoda použitá k měření hladiny kreatininu pacienta je srovnatelná s metodou, na které byl vzorec zpracován (kalibrační materiál standardizovaný na referenční metodu hmotnostní spektrometrie s ředěním izotopů - Isotope Dilution Mass Spectrometry, IDMS).

Výpočet rychlosti glomerulární filtrace podle hladiny krevního kreatininu je zaměřen na podmíněně „průměrného“ pacienta a je méně přesný než hodnocení glomerulární filtrace clearančními metodami.

Je nepřijatelné v následujících situacích:

• velikost těla a svalová hmota pacient se prudce odchyluje od průměrných hodnot (kulturisté, pacienti s amputacemi);
• těžké chřadnutí a obezita (BMI<15 и >40 kg/m2);
• těhotenství;
• onemocnění kosterních svalů (myodystrofie);
• paralýza / paréza končetin;
• vegetariánská strava;
• rychlý pokles funkce ledvin (akutní nebo rychle progredující nefritický syndrom);
• laboratorní studie k vyřešení problému dávkování nefrotoxických léků;
• rozhodování o zahájení renální substituční terapie;
• stav po transplantaci ledviny.

V těchto případech by měly být použity přesnější metody clearance pro hodnocení úrovně glomerulární filtrace.

Literatura

1. Národní doporučení. Chronická nemoc ledviny: základní principy screeningu, diagnostiky, prevence a léčebných přístupů. Klinická nefrologie č. 4, 2012, str. 4-26.
2. Směrnice klinické praxe KDIGO 2012 pro hodnocení a léčbu chronického onemocnění ledvin/ – Kidney Int/ 2013, svazek 3, vydání 1.
3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. a kol. Hodnocení Epidemiologie chronického onemocnění ledvin Kolaborační rovnice pro odhad rychlosti glomerulární filtrace u různých etnik. Kidney Int. 2011; 79:555–562.

Výcvik

Odběr krve je lepší ráno nalačno, po 8-14 hodinách nočního hladovění (můžete pít vodu), je přípustné odpoledne 4 hodiny po lehkém jídle. V předvečer studie je nutné vyloučit zvýšené psycho-emocionální a tělesné cvičení (sportovní trénink), pití alkoholu.

Indikace pro schůzku

Screeningové hodnocení funkce ledvin (omezení viz část Popis).

Interpretace výsledků

Interpretace výsledků vyšetření obsahuje informaci pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Přesnou diagnózu stanoví lékař s využitím jak výsledků tohoto vyšetření¤, tak potřebných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření atd.

Vzorce pro výpočty pro pacienty (bělochy), kde CREAT je sérový kreatinin, µmol/l:

Ženy – pokud je kreatinin v krvi nižší nebo roven 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Ženy – pokud je kreatinin v krvi vyšší než 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^LET) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Muži – pokud je kreatinin v krvi nižší nebo roven 80 µmol/l: CKD-EPI = 141 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Muži – pokud je kreatinin v krvi vyšší než 80 µmol/l: CKD-EPI = 141 × (0,993^ROKŮ) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Poznámka. Používá se původní vzorec CKD-EPI získaný převážně u bělošských pacientů. Při hodnocení vlivu rasy/etnické příslušnosti s pacienty z USA, Evropy, Číny, Japonska a Jižní Afriky byly vyvinuty následující koeficienty rasové/etnické úpravy: Afroameričané - x1,16, Asiaté - x1,05 (ženy) a x1 0,06 (muži) , američtí Indiáni a Hispánci - x1,01 (ve srovnání se zbytkem smíšené skupiny).

Použití těchto čtyř rasově-etnických modifikovaných rovnic ukázalo uspokojivé výsledky, když byly ověřeny v USA, Evropě a Číně, ale u pacientů z Japonska a Jižní Afriky byly zjištěny významné odchylky. V Rusku byla v Petrohradském výzkumném ústavu nefrologickém potvrzena dobrá shoda mezi výsledky výpočtů rychlosti glomerulární filtrace CKD-EPI a výsledky referenčních clearance metod u kavkazských pacientů, metoda je doporučena pro použití v ambulantních praxi (otázka efektivity použití modifikovaných rovnic u heterogenních rasových a etnických skupin ruské populace dosud nebyla studována).

Vzorec není použitelný pro děti.

Jednotky: ml/min/1,73 m2.

Referenční hodnoty: >60 ml/min/1,73 m2.

Interpretace výsledku:

Výsledek pod 60 ml/min/1,73 m2 je považován za abnormální. Omezení v aplikaci testu - viz sekce "Popis".

Označení	Charakteristika funkce ledvin	GFR, ml/min/1,73 m2
C1	vysoké a optimální	>90
C2	Mírně snížené*	60–89
C3a	Středně snížené	45–59
C3b	Výrazně sníženo	30–44
C4	Dramaticky sníženo	15–29
C5	terminální selhání ledvin

*vzhledem k úrovni u mladých lidí

Otázky
a odpovědi

Je mi 40 let, nasadili VVD hypertonického typu, TK 150/100. Jaké testy udělat pro vyloučení hypertenze?

Existuje skupina onemocnění se zvýšením krevního tlaku. Jeden z nich - vegetovaskulární dystonie(VVD) podle hypertenzního typu, který je založen na funkčních kardiovaskulárních poruchách způsobených porušením činnosti autonom. nervový systém. Tato narušení jsou obvykle dočasná.

Lze pozorovat trvalé zvýšení krevního tlaku hypertenze nebo sekundární arteriální hypertenze. Posledně jmenované nejčastěji doprovázejí onemocnění ledvin, stenózu (zúžení) renální tepna, primární hyperaldosteronismus, feochromocytom a Cushingův syndrom. Zmíněno endokrinní onemocnění vyznačující se nadměrnou produkcí hormonů nadledvin, což způsobuje zvýšení krevního tlaku.

K určení důvodů arteriální hypertenze doporučeno:

• analýza denní moči na metanefriny a volný kortizol, krevní test na poměr aldosteron-renin, cholesterol a jeho frakce, glukóza, stanovení rychlosti glomerulární filtrace ledvin, obecná klinická analýza krev a moč;
• EKG, EchoCG, ultrazvuk cév hlavy a krku, ledvinových cév, ledvin a nadledvin;
• konzultace terapeuta, neurologa, kardiologa a oftalmologa (pro vyšetření fundu).

Pomohla vám odpověď?

Spíš ne

Potřebuji zkontrolovat ledviny. Jaké testy lze provést k posouzení možnosti zánětlivý proces Nebo vyloučit problém s ledvinami?

ledviny - párový orgán, která zajišťuje vylučování konečných produktů metabolismu, toxických látek z těla, udržování hladiny elektrolytů, acidobazickou rovnováhu a krevní tlak.

Pokud je podezření na vývoj zánětlivá onemocnění ledvin, je třeba kontaktovat praktického lékaře, urologa nebo nefrologa.

Pomohla vám odpověď?

Spíš ne

V této sekci můžete zjistit, kolik stojí provedení tato studie ve vašem městě si přečtěte popis testu a tabulku interpretace výsledků. Při výběru místa provedení analýzy "Globulární filtrace, výpočet pomocí vzorce CKD-EPI - kreatinin (eGFR, Odhadovaná míra glomerulární filtrace, rovnice kreatininu CKD-EPI)" v Moskvě a dalších městech Ruska nezapomeňte, že cena rozbor, cena odběru biomateriálu, metody a termíny vyšetření v krajských ordinacích se mohou lišit.

K hodnocení funkce ledvin se používá sérový kreatinin a rychlost glomerulární filtrace (GFR).
Studium koncentrace kreatininu v séru je povinná metoda laboratorní výzkum. Vzhledem k závislosti na řadě faktorů je stanovení koncentrace kreatininu v séru pro posouzení funkce ledvin nedostatečné. Koncentrace kreatininu v séru závisí na produkci, sekreci a extrarenálním vylučování kreatininu. Kreatinin cirkulující v krvi je produkován ve svalové tkáni. Průměrná rychlost tvorby kreatininu je vyšší u mužů, u mladých lidí a u černochů. To vede k rozdílům v koncentracích kreatininu v séru v závislosti na věku, pohlaví a rase.

Ubývání svalů doprovázeno poklesem tvorby kreatininu, což vede k nižší koncentraci kreatininu v séru, než by se dalo očekávat od úroveň GFR, u pacientů s protein-energetickou malnutricí s CKD. Na tvorbu kreatininu má vliv i konzumace masa, protože v procesu vaření masa přechází část kreatinu na kreatinin. Proto u pacientů s nízkým obsahem bílkovin ( vegetariánský) dieta, sérový kreatinin je nižší, než by se dalo očekávat na základě hladiny GFR.

Kreatinin je volně filtrován v glomerulu, ale je také vylučován v proximálních tubulech. Proto množství kreatininu vyloučeného močí je součtem filtrovaného a vylučovaného kreatininu. Clearance kreatininu(KKr) systematicky nadhodnocuje GFR, jinými slovy, hodnota KKr je vždy vyšší než GFR. Tyto rozdíly se pohybují od ~10% do ~40% u zdravých jedinců, ale jsou větší a nepředvídatelnější u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Sekrece kreatininu je inhibována některými běžnými léky jako je cimetidin a trimethoprim. U osob s normální funkce extrarenální vylučování kreatininu ledvinami je minimální. U pacientů s chronická onemocnění ledvin se zvyšuje. U pacientů se závažně sníženou funkcí ledvin mohou být až dvě třetiny celkového denního vylučování kreatininu způsobeny jeho extrarenálním odstranění.

Při normálním sérovém kreatininu jsou možné významné výkyvy GFR, zejména u starších osob. Jak stárneme, svalová hmota i CKD ubývají. V tomto případě zůstává hladina v séru stejná, ale to neznamená nezměněnou funkci ledvin.

Zvýšený sérový kreatinin tedy není citlivým indikátorem snížené GFR. Pouze u 60 % pacientů se sníženou GFR je sérový kreatinin zvýšený. Jinými slovy, 40 % jedinců se sníženou GFR má hladiny sérového kreatininu v normálním rozmezí.

Nejpřesnější ukazatel funkční stav ledviny, je GFR. GFR lze měřit pomocí endogenních ( inulin) a exogenní filtrační markery, vypočítané clearance endogenních filtračních markerů (kreatinin) nebo vzorce založené na hladině endogenních markerů v séru (kreatinin, cystatin C). Zlatým standardem pro měření GFR je clearance inulinu, který je přítomen v plazmě ve stabilní koncentraci, fyziologicky inertní, volně filtrovaný v glomerulu, není secernován, nereabsorbován, nesyntetizován, nemetabolizován v ledvinách. Stanovení clearance inulinu, stejně jako clearance exogenních radioaktivních značek (125I-iothalamát a 99mTc-DTPA), je drahé a v běžné praxi obtížně dosažitelné. Počet alternativní metody odhady GFR.

Reberg-Tareevův test

Měření 24hodinové clearance kreatininu (Rehberg-Tareevův test) vyžaduje sběr moči po určitou dobu, což je často chybové a pro pacienta zatěžující. Tato metoda Odhady GFR nemají oproti vzorcovým výpočtům žádnou výhodu. Výjimkou je stanovení GFR u jedinců s neobvyklá dieta nebo odchylky ve svalové hmotě, protože tyto faktory nebyly brány v úvahu při vývoji vzorců.

Použití sérového kreatininu k odhadu GFR předpokládá stabilní stav pacienta, takže výsledky budou v některých případech nespolehlivé:

• pokud se hladina GFR rychle mění - při akutním selhání ledvin (ARF)
• pokud je svalová hmota neobvykle velká nebo malá - u sportovců nebo podvyživených jedinců
• pokud je dietní příjem kreatinu neobvykle vysoký nebo nízký - u jedinců užívajících výživové doplňky s kreatinem nebo u vegetariánů.

Reberg-Tareevův test tedy může poskytnout lepší odhad GFR než vypočítané metody v následujících klinických situacích:

• Těhotenství
• Extrémní hodnoty věku a tělesné velikosti
• Těžká protein-energetická podvýživa
• Nemoci kosterního svalstva
• Paraplegie a tetraplegie
• Vegetariánská strava
• Rychle se měnící funkce ledvin
• Před předepsáním nefrotoxických léků.

Výpočtové metody pro odhad GFR a KKr

Vzorce pro výpočet GFR zohledňují různé vlivy na produkci kreatininu, jsou snadno použitelné, validované (jejich hodnoty se poměrně přesně shodují s hodnotami referenčních metod pro hodnocení GFR). U dospělých je nejpoužívanější formule Cockroft-Gault a vzorec získaný ve studii MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Cockroft-Gaultův vzorec byl vyvinut pro odhad CCr, nikoli GFR. CC je vždy vyšší než GFR; proto vzorce, které odhadují CrK, mohou podhodnocovat skutečný stav GFR. Vzorec byl vyvinut ve skupině mužů, pro ženy byl navržen korekční faktor. Ve studii MDRD, největší studii hodnotící vzorec Cockroft-Gault v jediné laboratoři, nadhodnotila GFR o 23 %. Cockroft-Gaultův vzorec navíc nadhodnocuje CCr na úrovni GFR<60 мл/мин.

Vzorec tak umožňuje odhalit menší renální dysfunkci i při normální hladině kreatininu. Nevýhodou vzorce je jeho nepřesnost při normálních nebo mírně snížených hodnotách GFR.

je stavební jednotka ledviny, která se skládá z ledvinového tělíska a ledvinových tubulů. V ledvinovém tělísku se krev filtruje a pomocí tubulů dochází k reabsorpci (reabsorpci). Krev prochází tímto systémem mnohokrát denně, v důsledku výše popsaných procesů se tvoří primární moč.

V budoucnu projde ještě několika stupni čištění, dělením na vodu, která se vrací zpět do krve, a produkty látkové výměny, které jsou spolu s močí vylučovány do prostředí.

V konečném důsledku se ze 120 litrů glomerulárního ultrafiltrátu, který denně projde nefrony, vytvoří asi 1-2 litry sekundární moči. Pokud je vylučovací systém zdravý, probíhá tvorba primární moči a její filtrace bez komplikací.

Proč se používá výpočet GFR?

Když dojde k onemocnění, nefrony selžou rychleji, než se nové stihnou vytvořit, a proto se ledviny hůře vyrovnávají se svou čistící funkcí. Chcete-li posoudit, jak se tento indikátor liší od normálního, použijte analýzu rychlosti glomerulární filtrace nebo - Tareeva.

Je to jedna z hlavních diagnostických metod, které umožňují vyhodnotit filtrační kapacitu ledviny. Lze jej použít k výpočtu objemu glomerulárního ultrafiltrátu, který se vytvoří za určitou časovou jednotku.

Výsledky této analýzy jsou kombinovány s indikátorem rychlosti čištění krevního séra od produktu rozkladu bílkovin - kreatininu a je získáno hodnocení filtrační kapacity ledvin.

Rychlost glomerulární filtrace závisí na následujících faktorech:

• množství plazmy, které prochází do ledvin. Normálně je to 600 ml za minutu u dospělého;
• tlak, při kterém dochází k filtraci;
• filtrovaná povrchová plocha.

Jaké nemoci lze diagnostikovat

Analýza Reberg-Tareevova testu se používá při podezření na různé patologie vylučovacího systému. Pokud je toto číslo menší než norma, znamená to hromadnou smrt nefronů. Tento proces může indikovat akutní a chronické selhání ledvin.

Vzhledem k tomu, že GFR se může snižovat nejen poškozením strukturních jednotek ledvin, ale také faktory třetích stran, je tento jev pozorován také u hypotenze, srdečního selhání, prodlouženého zvracení a průjmu, hypotyreózy, diabetes insipidus, jakož i potíží s odtok moči v důsledku nádoru nebo zánětu.v močových cestách.

Zvýšení GFR je pozorováno u idiopatické akutní a chronické glomerulonefritidy, diabetes mellitus, arteriální hypertenze a některých autoimunitních onemocnění.

Normálně jsou hodnoty GFR konstantní, v rozmezí 80-120 ml/min., a pouze s věkem může tento indikátor z přirozených důvodů klesat. Pokud se tyto hodnoty sníží na 60 ml / min, znamená to selhání ledvin.

Jaké vzorce vypočítají GFR

V medicíně se nejčastěji používá hodnota spojená s - tato metoda je považována za nejjednodušší a nejvhodnější pro lékařskou diagnostiku. Protože je vylučován pouze glomeruly z 85-90% a zbytek proximálními tubuly, výpočty jsou prováděny s uvedením chyby.

Čím nižší je jeho hodnota, tím vyšší je míra GFŘ, resp. Měření přímého ukazatele souvisejícího s rychlostí filtrace inzulinu je pro lékařskou diagnostiku příliš nákladné a používá se především pro vědecké účely.

Pro analýzu se používá krev a moč pacienta. Zvláště důležité je přísně přijímat moč ve stanoveném čase. K dnešnímu dni existují 2 možnosti sběru materiálu:

1. Odebírají se dvě hodiny moči, v každém vzorku se zkoumá minutová diuréza a koncentrace konečného produktu rozpadu bílkovin. Výsledkem jsou dvě hodnoty GFR.
2. Méně používané, u kterých se stanovuje průměrná clearance kreatininu.

Na poznámku! U krve je situace jednodušší – zůstává dlouhodobě neměnná, proto se tento odběr odebírá standardně – ráno nalačno.

Standardní vzorec

(nahoru x Vn) / (Cp x T),

kde Vn je objem moči za pevně stanovenou dobu, Cp je koncentrace kreatininu v krevním séru, T je doba, po kterou je moč odebírána v minutách.

Cockcroft-Gaultova formule

[(140 - (počet let) x (váha, kg)] / (72 x koncentrace kreatininu v séru, mg/dl)

Výsledek výpočtu podle tohoto vzorce platí pro dospělého muže, u žen je nutné výsledek vynásobit koeficientem 0,85.

Vzorec clearance criatininu

[(9,8 - 0,8) x (věk - 20)] / koncentrace kreatininu v séru, mg / min

U žen je v tomto případě také potřeba uplatnit koeficient 0,9.

Můžete použít některou z online kalkulaček, které vám pomohou spočítat clearance kreatininu. Jeden z nich najdete na tomto odkazu.

Protože GFR závisí na rychlosti clearance krevní plazmy z kreatininu, počítá se také ručně pomocí vzorce:

(koncentrace kreatininu v moči x objem moči za určitou dobu) / (koncentrace kreatininu v krevní plazmě x doba sběru moči v minutách)

Tabulka norem a interpretace získaných dat

Stádium chronického onemocnění ledvin	Popis	Hodnota GFR (ml/min/1,73 m2)	Doporučení
1	Dysfunkce ledvin s normální nebo zvýšenou GFR	≥90	Sledování, diagnostika a eliminace doprovodných onemocnění, snížení rizika komplikací z kardiovaskulárního systému.
2	Porucha funkce ledvin s mírným poklesem GFR	60-89	Výzkum a eliminace ledvinových patologií, predikce vývoje komplikací
3	Průměrný stupeň poklesu GFR	30-59	Eliminace nefrologických onemocnění, prevence možných komplikací
4	Výrazný pokles GFR	15-29	Doporučuje se volba metody a příprava na substituční terapii
5	Akutní selhání ledvin	≤15	Je indikována substituční terapie

Funkční schopnosti ledvin se promítají do stavu celého lidského těla. Čištění krve se provádí v ledvinách díky nefronům. Glomerulární filtrace ledvin má velkou diagnostickou hodnotu a její rychlost musí být udržována na konstantní úrovni. Odchylky v indikátoru naznačují přítomnost patologických procesů v těle.

Ledviny jsou hlavním orgánem lidského vylučovacího systému. Celkový zdravotní stav závisí na jejich funkčních schopnostech. Jejich prostřednictvím se krev čistí od toxinů.

Proces čištění se provádí v glomerulárním aparátu. Skládá se z obrovského množství nefronů, skládajících se z cévních glomerulů a propustných tubulů. V důsledku průchodu nefrony je krev očištěna od toxinů a prochází dále.

Důležité! U zdravého člověka má rychlost glomerulární filtrace ledvin určitou hodnotu, která závisí na věku a pohlaví a je udržována na konstantní úrovni.

Rychlost glomerulární filtrace měří, kolik krve mohou ledviny vyčistit za 1 minutu. Odchylka od indikátoru naznačuje vývoj patologie močového systému.

Rychlost filtrace je ovlivněna následujícími faktory:

1. Počet nefronů, které se podílejí na procesu čištění krve. S patologiemi ledvin nefrony umírají a již nejsou obnoveny. Při sníženém počtu nefronů se ledviny nezvládají se svými funkcemi, což vede k odumírání ještě většího počtu nefronů.
2. Objem krve, který protéká ledvinami. Normou je hodnota 600 ml / min. Při překročení hlasitosti se zátěž zvyšuje.
3. Úroveň vaskulárního tlaku. Při jeho změně vznikají potíže s filtrováním a jeho rychlost klesá.

Jak vypočítat

Index glomerulární rychlosti lze vypočítat několika způsoby. K tomu se používají speciální vzorce, s jejichž pomocí můžete provádět výpočty ručně na kalkulačce i na počítači.

Clearance kreatininu je důležitým ukazatelem funkce ledvin. Podle metody Cockcroft-Gold se člověk potřebuje ráno vymočit a vypít sklenici vody. Poté začíná hodinový sběr vzorků moči s načasováním začátku a konce močení. Současně se provádí krevní test pro porovnání hladiny kreatininu v moči a séru.

Výpočet se provádí podle vzorce: F1=(u1/p)v1, kde:

• F1 - rychlost glomerulární filtrace;
• u1 je množství kreatininu v moči;
• p je množství kreatininu v krvi;
• v1 je doba trvání prvního močení v minutách.

Používá se také druhý vzorec:

GFR \u003d ((140 - věk, roky) * (váha, kg)) / (72 * kreatinin v krvi)

Zajímavé vědět! U žen je ukazatel menší a násobí se 0,85.

Rychlost glomerulární práce ledvin se vypočítá podle Schwartzova vzorce: GFR = k*růst/Scr, kde:

• K - věkový koeficient,
• SCr je množství kreatininu v krvi.

Důležité! Správně posoudit zdraví ledvin podle výpočtových metod může pouze zkušený odborník. Nezávislá aplikace výpočtu může poskytnout nesprávné výsledky a zhoršit stav.

Norma

GFR závisí na několika faktorech. Nejdůležitější je věk a pohlaví člověka.

Tabulka norem podle pohlaví:

Jak člověk stárne, filtrační kapacita ledvin klesá. Po 50 letech klesá rychlost každých 10 let asi o 7 ml/min.

U dětí se normy liší v závislosti na věkovém faktoru:

Odchylky od přijatých norem naznačují přítomnost patologických procesů v močovém systému a vyžadují další vyšetření těla.

Přebytek indikátoru se považuje za hodnotu nad normou o 40-50 ml / min. To znamená, že ledviny procházejí velkým průtokem krve v důsledku zvětšení velikosti nefronových tubulů. V důsledku toho se část živin, které by měly být uloženy v krvi, vylučuje močí.

Příznaky tohoto stavu mohou být pocit žízně a časté nutkání na močení, výskyt otoků. Kvůli nedostatku živin se člověk cítí unavený a slabý.

Rychlost filtrace ledvin se může zvýšit v důsledku zvýšení objemu krve nebo rychlosti průtoku a také v důsledku zvýšeného vaskulárního tonusu. Zvýšení rychlosti filtrace se týká patologických abnormalit a vyžaduje identifikaci přesné příčiny porušení rychlosti.

Mezi hlavní důvody zvýšení GFR patří:

• hypertenze;
• těhotenství;
• popáleniny;
• proteinová dieta;
• cukrovka.

Léčba závisí na základní příčině zpomalení a je určena vaším lékařem.

downgrade

Mnohem častější je nízká renální filtrace. Indikátor pod 50 ml / min je považován za patologický příznak selhání ledvin. To znamená, že ledviny neplní plně své funkce a v těle pacienta se hromadí toxiny.

Zároveň člověk pociťuje bolest v bederní oblasti, nevolnost, slabost, barva moči se nasytí a objevují se problémy s močením. Faktory jako snížení objemu krve v důsledku dehydratace, krvácení nebo ucpání krevních cév a zvýšení tlaku mohou vést k poklesu GFR.

Důležité! Nízká rychlost filtrace je nebezpečným příznakem a může způsobit vážné následky. Při prvních známkách zhoršení funkce ledvin byste se měli poradit s odborníkem.

V takové situaci je nutná léčba, která přímo závisí na příčině poklesu indikátoru. Jak zvýšit rychlost filtrace v konkrétním případě, rozhodne ošetřující lékař na základě celkového zdravotního stavu pacienta a závažnosti příznaků.

Diagnostika

Rychlost ledvinových glomerulů je hlavním ukazatelem funkce ledvin. Tento indikátor umožňuje identifikovat mnoho patologií vnitřních orgánů v počátečních stádiích. Ke stanovení indexu filtrační kapacity se používají testy krve a moči.

Na základě stanovení množství látek v těchto vzorcích se používají výpočtové vzorce. Hlavními kritérii jsou obsah kreatininu a inulinu.

Odběr vzorků moči hraje důležitou roli v diagnostice. Nedodržení všech pravidel pro odběr vzorků a přípravu na studii může vést ke zkresleným výsledkům a nesprávné diagnóze. K objasnění diagnózy lze použít další testy moči a krve, stejně jako hardwarové vyšetření těla.

GFR pomáhá identifikovat taková onemocnění:

• diabetes;
• lupus erythematodes;
• zánětlivé procesy;
• nefropatie;
• ameloidóza ledvin;
• ledvinová nefropatie;
• selhání ledvin.

Močový systém je zodpovědný za očistu těla od toxinů a škodlivých látek. Rychlost glomerulární filtrace je důležitým ukazatelem funkce ledvin a může odhalit mnoho onemocnění.

Pokud máte problémy s ledvinami, měli byste kontaktovat odborníka a provést vyšetření těla. Po stanovení diagnózy lékař předepíše potřebnou léčbu.