A diagnózishoz szükséges Guillain-Barré szindróma jelei. Napi nyomásfigyelés

A Guillain-Barré-szindróma az akut autoimmun betegségek csoportja, amelyet gyors progresszió jellemez. A gyors fejlődés időszaka körülbelül egy hónap. Az orvostudományban ennek a rendellenességnek több neve is van - Landry bénulása vagy akut idiopátiás polyneuritis. A fő tünetek az izomgyengeség és a reflexek hiánya, amelyek kiterjedt idegkárosodás hátterében (autoimmun folyamat eredményeként) jelentkeznek. Ez azt jelenti, hogy az emberi szervezet saját szöveteit idegenként fogadja el, és az immunrendszer antitesteket képez az érintett ideghüvelyek ellen.

A diagnózis a páciens és a jelenlét hardveres vizsgálatán alapul konkrét jelek legalább az egyik végtagon. Ez a rendellenesség bármely embert érint korcsoport, nemtől függetlenül, de leggyakrabban 30 és 50 év közötti középkorú embereknél figyelhető meg, de ennek ellenére gyakran megfigyelhető gyermekeknél.

A betegség kezelését csak kórházban végzik, mivel nagyon gyakran a betegeknek mesterséges szellőztetésre van szükségük a tüdőben. A terápia, rehabilitáció és gyógyulás utáni prognózis az esetek felében kedvező.

Etiológia

A legtöbb esetben a Guillain-Barré-szindróma kifejeződésének okai nem tisztázottak, mivel autoimmun folyamatokra utal. A szakértők azonban számos hajlamosító tényezőt azonosítanak:

• a fertőző betegségek összetett folyamata;
• a felső légutak károsodása;
• fertőző természet;
• műtét vagy oltás okozta szövődmények;
• craniocerebrális betegségek vagy sérülések, amelyek duzzanatot vagy daganatokat okoznak az agyban. Éppen ezért nagy a valószínűsége annak, hogy a szindróma az emberi idegrendszert érinti;
• genetikai hajlam. Ha az egyik közeli hozzátartozónál diagnosztizálták ezt a betegséget, akkor a személy automatikusan a kockázati zónába kerül. Emiatt a betegség újszülöttben és gyermekekben is megnyilvánulhat. iskolás korú;
• vírusok csoportjába tartozó fertőzések.

A szakértők egyetértenek abban, hogy a Guillain-Barré-szindróma a fenti betegségek során vagy után fejeződik ki.

Fajták

Jelenleg ennek a rendellenességnek több formája létezik:

• demyelinizáló – a legtöbb esetben előfordul. Nevét azért kapta, mert a tanfolyam során egy olyan elem, mint a mielin jelentősen károsodik;
• axonális - az idegeket tápláló folyamatok megsértése - axonok. A fő tünet az ízületek és az izmok gyengesége;
• motoros-szenzoros - az áramlás hasonló az előző formához. A tünetek közé tartozik a bőr gyengesége és jelentős zsibbadása.

A szindróma külön típusa a látást befolyásoló szindróma. Ugyanakkor az ember elég nehezen mozgatja a szemét, zavart a látásélessége, járás közben bizonytalanság lép fel.

A kifejlődéstől függően a Guillain-Barré szindrómát a következők jellemzik:

• fokozatos tanfolyam - a gyengeség néhány héten belül növekszik, miután egy személy abbahagyja az alapvető funkciók elvégzését, például evés közben tartsa az evőeszközöket vagy írjon tollal. Ez a tanfolyam jó, mert az embernek van ideje orvoshoz fordulni. A veszély az idő előtti kezelésben és a szövődmények veszélyében rejlik, különösen gyermekeknél vagy terhes nőknél;
• akut fejlődés - a betegség olyan gyorsan fejlődik, hogy egy nap alatt egy személy részben megbénulhat. A gyengeség terjedése az alsó végtagokkal kezdődik, és fokozatosan átmegy a vállakba, a hátba és a medencébe. Minél jobban terjed, annál valószínűbb, hogy megbénul.

Tünetek

A Guillain-Barré-szindróma fő tünete a gyorsan progresszív gyengeség, amely az egyéb tünetek első megnyilvánulásától számított egy hónap elteltével megállítja a fejlődését. Leggyakrabban az alsó végtagokat érinti, és három hét szivárgás után átmegy a felső végtagokra. Először is, egy személy kellemetlen érzést érez a sípcsont területén, majd a lábakat és egyidejűleg a kezeket érinti. Figyelemre méltó, hogy a gyengeség, zsibbadás és bizsergés egyszerre nyilvánul meg az alsó és a felső végtagok. Ezenkívül a következő jelek figyelhetők meg, de ezek egyéni alapon fordulnak elő:

• nyelési nehézség, nemcsak étkezéskor, hanem folyadékok bevételekor is;
• a légzési funkciók megsértése, egészen addig a pontig, hogy egy személy nem tud önállóan lélegezni;
• változó intenzitású fájdalom előfordulása a hátban és az érintett végtagokban. Az ilyen tünetet nehéz kezelni;
• szívritmuszavar, egyeseknél nagyon gyors, másoknál lelassulhat;
• az arc izmainak bénulása;
• az ínreflexek elvesztése;
• érzékenység hiánya a lábakban és a kezekben;
• fokozott izzadás;
• ingadozások vérnyomás;
• ellenőrizetlen vizeletkibocsátás lehetséges előfordulása;
• remegő és bizonytalan járás;
• a has térfogatának változásai. Ez azért történik, mert az embernek nehéz lélegezni a rekeszizom segítségével, és kénytelen használni. hasi üreg;
• a mozgások koordinációjának zavara;
• csökkent látásélesség - leggyakrabban bifurkáció és strabismus van.

Az ilyen tünetek mind a felnőtteknél, mind a gyermekeknél és az újszülötteknél jellemzőek.

Komplikációk

Bármely személy számára fennáll a halál lehetősége, amiatt lehetséges előfordulása vagy teljes szívmegállás. Ezenkívül nagy a valószínűsége annak, hogy a bénulás az élet végéig megmarad. Amikor ezt a szindrómát terhes nőknél diagnosztizálják, fennáll a vetélés vagy a magzat méhen belüli halálának veszélye.

Diagnosztika

A szakorvos fő feladata a diagnózis során, hogy kizárjon más neurológiai jellegű betegségeket, amelyek lehetnek, és a központi idegrendszer különböző elváltozásait. idegrendszer. A diagnózis meghatározása a következő tevékenységekből áll:

• orvos gyűjteménye teljes körű tájékoztatást a korábbi betegségekről és az első előfordulási időpontról kellemetlen tünetek;
• neurológiai vizsgálat végrehajtása, amely a motoros reflexek, az érintett végtagok érzékenységének, a szemmozgások, a járás, valamint a szív reakciójának értékeléséből áll a testhelyzet éles változására;
• vérvizsgálat - az antitestek jelenlétének kimutatására és kimutatására szolgál gyulladásos folyamat;
• agy-gerincvelői folyadék mintavétel - ehhez punkciót, azaz szúrást végeznek ágyéki vissza, amely során legfeljebb két milliliter folyadékot gyűjtenek össze a vérsejtek, a fehérjék és a benne lévő antitestek megszámlálásához;
• a vérnyomás napi ellenőrzése;
• légzési funkciók vizsgálata - spirometria segítségével;
• az ENMG vezetése. Ez lehetővé teszi a szakember számára, hogy felmérje az idegimpulzus áthaladását. Ezzel a szindrómával ez lassú lesz, mivel a mielin és az axon patológiája látható;
• további konzultációk olyan szakemberekkel, mint az immunológus és a szülész-nőgyógyász.

Ezenkívül a diagnózis megerősítésére szolgáló másik jel a gyengeség és a reflexek hiánya több végtagban. Az összes diagnosztikai eredmény kézhezvétele után a szakember előírja a leghatékonyabb egyéni terápiás taktikát.

Kezelés

A kezelés fő célja:

• a létfontosságú funkciók helyreállítása;
• tünetek megszüntetése autoimmun betegség speciális technikák alkalmazása;
• a beteg rehabilitációs időszaka;
• szövődmények megelőzése.

Első lépésként a beteget kórházba kell helyezni, és szükség esetén tüdőlélegeztető készülékhez kell csatlakoztatni, katétert kell felszerelni, ha a vizeletkiválasztás zavart okoz, nyelési nehézségek esetén speciális csövet vagy szondát kell használni. Ha a bénulás kifejezett, gondoskodni kell a megfelelő ellátásról - az emberi test helyzetének kétóránkénti megváltoztatása, higiéniai intézkedések megtétele, takarmányozás, a belek működésének ellenőrzése és Hólyag.

Speciális kezelést kell alkalmazni:

• plazmaferézis, azaz a vér tisztítása az antitestektől - négy-hat művelet végezhető, az intervallumnak egy napnak kell lennie. Használatának köszönhetően csökkenthető a bénulás súlyossága. A terápia menete a gyermekek és a felnőttek esetében eltérő lesz;
• immunglobulin injekciókat (védő antitestek), amelyeket egészséges emberektől vettek - naponta egyszer alkalmaznak öt napon keresztül. Használata javítja a prognózist.

A tünetek megszüntetése érdekében a betegnek előírják:

• gyógyszerek a normális szívritmus helyreállítására;
• antibiotikumok, ha fertőzés lép fel;
• heparin - a vérrögképződés elkerülése érdekében;
• hormonális gyógyszerek;
• antioxidánsok - javítják az anyagcserét.

Mivel a Guillain-Barré-szindróma Negatív hatás az izmokon néha az embernek újra meg kell tanulnia elemi mozdulatokat végrehajtani. Ebből a célból rehabilitációs módszereket alkalmaznak:

• jól terápiás masszázsérintett végtagok;
• a fizioterápia alkalmazása;
• kontrasztos és pihentető fürdők vétele, amelyek helyreállítják az izomtónust. Gyakran használnak radonfürdőt;
• viasz és paraffin alapú tömörítés;
• fizikoterápiás gyakorlatok végzése;
• speciális diéta vitaminokkal és tápanyagokkal (kálium, kalcium és magnézium) dúsított.

A páciens egészségi állapotának normalizálása után neurológushoz kell regisztrálni. Ezenkívül megelőző vizsgálatokat kell végezni a betegség korai stádiumában történő visszaesésének előfeltételeinek azonosítása érdekében. Ha a kezelést időben elkezdték, lehetővé teszi a beteg teljes, aktív életbe való visszatérését.

A Guillain-Barré-szindróma olyan betegség, amelyben az idegrostok burka (mielin) elpusztul, ami mozgászavarokhoz, érzékenységi zavarokhoz vezet. Általában valamivel a fertőzés után alakul ki.

A mielin egy speciális idegrostok burok, amely az idegimpulzusok vezetéséhez szükséges. Guillain-Barré-szindrómában a szervezet saját immunrendszere pusztítja el. Normális esetben az immunrendszer észleli és elpusztítja az idegen tárgyakat (például a fertőző betegségek kórokozóit), de bizonyos esetekben harcolni kezd a natív sejtekkel. A mielinhüvely károsodása következtében a betegség megnyilvánulásai jelentkeznek: az izomerő csökkenése, a végtagok bizsergése stb. A legtöbb beteg kórházi kezelést igényel.

Az időben történő kezelés lehetővé teszi a teljes gyógyulás elérését, bár néhány ember izomgyengeséget, zsibbadást érezhet.

Orosz szinonimák

Akut gyulladásos demyelinisatiós polyradiculoneuropathia, akut polyradiculitis.

Szinonimákangol

Guillain-Barre-szindróma, akut idiopátiás polyneuritis, akut gyulladásos demyelinizációs poliradikuloneuropathia.

Tünetek

• Csökkent erő az izmokban, bizsergés - először a lábakban, majd a fedő testrészekben
• Intenzív fájdalom a vállövben, hátban, csípőben
• A rágás, a nyelés, a hangok kiejtése, az arckifejezések megsértése az ezeket a funkciókat ellátó izmok erejének csökkenése következtében
• Fokozott vagy lassú szívverés
• A vérnyomás növekedése vagy csökkenése
• Légzési rendellenességek, amelyek növekedéséhez szükség lehet a tüdő mesterséges lélegeztetésére (speciális készülékkel, ha a spontán légzés nem hatékony)
• Vizelet-visszatartás
• székrekedés

Általános információk a betegségről

A Guillain-Barré-szindróma olyan betegség, amelyben az idegek mielinhüvelye megsemmisül, ami az idegimpulzus-vezetés zavarát és az izomerő csökkenését eredményezi.

A betegség pontos okai nem ismertek. A legtöbb esetben a tünetek 1-3 héttel később jelentkeznek akut fertőzés testek légzőrendszer, gyomor-bélrendszeri fertőzések.

Ezeket a fertőzéseket ezek és más kórokozók okozhatják:

• campylobacter - megtalálható a fertőzött madarak húsában és okozza gyomor-bélrendszeri fertőzésétellel lenyeléskor;
• influenza vírus;
• Epstein-Barr vírus (a fertőző mononukleózis kórokozója);
• mycoplasma - tüdőgyulladást okozhat az immunhiány vírussal (HIV) fertőzött embereknél.

Valamint a védőoltások, sebészeti beavatkozások kiváltó tényezői lehetnek a betegség kialakulásának.

Az autoimmun mechanizmusok szintén fontos szerepet játszanak. Az immunrendszer harcol a szervezetbe jutó idegen tárgyak ellen. A fertőzésre adott válaszként speciális fehérjerészecskék - antitestek - keletkeznek. Kimutatják és semlegesítik a különböző fertőzéseket, vírusokat. A kutatók szerint Guillain-Barré-szindrómában az antitestek nemcsak a fertőző ágenseket pusztítják el, hanem az idegsejtek hüvelyét is károsítják, ez ezen objektumok molekulaszerkezetének hasonlósága miatt lehetséges.

A mielinhüvely lefedi az idegrostokat, és bizonyos sebességű idegimpulzusokat biztosít az agy és a test különböző struktúrái között. Az idegimpulzusok izomrostokhoz való áthaladásának megsértése az izmok erejének csökkenéséhez vezet. Hatással van az autonóm idegrendszer idegrostjaira is (amely szabályozza az aktivitást belső szervek). Ez megzavarhatja a munkát a szív-érrendszer pulzusszám, vérnyomás változás stb.

Nál nél súlyos formák betegségek esetén a következő szövődmények lehetségesek.

• Légzési elégtelenség. A légzőizmok gyengesége vagy bénulása (a mozgásképesség teljes hiánya) következtében jelentkezik, és veszélyezteti a beteg életét. Azokban az esetekben, amikor a spontán légzés nem hatékony, mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben (speciális készülék segítségével).
• Zavarok a szív- és érrendszer munkájában.
• Hosszan tartó mozdulatlanság. Növeli a thromboembolia (az erek vérrögök általi elzáródása, ami keringési zavarokhoz vezet) kockázatát.
• Felfekvés – halott bőr, mögöttes lágy szövetek amelyek a betegek hosszan tartó mozdulatlanságával fordulnak elő a károsodott vérellátás miatt.

A betegség néhány héten belül kialakul, az elvesztett funkciók helyreállítása több hónapig is eltarthat. A legtöbb esetben teljes gyógyulás következik be.

Ki van veszélyben?

• Fiatal és idős korú személyek.
• Bizonyos típusú fertőző betegségekben szenvedő betegek.
• Elhalasztott sebészeti beavatkozások.

Diagnosztika

A Guillain-Barré-szindróma diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel nincsenek specifikus vizsgálatok annak azonosítására. A diagnózis az elemzésen alapul klinikai megnyilvánulásai, a betegség történetének tanulmányozása, tesztek az idegrendszer egyéb betegségeinek kizárására.

A laboratóriumi diagnózis nagyon fontos.

• A fehérje gyakori a likőrben. A cerebrospinális folyadék (CSF) mossa a fejet és gerincvelő. Az idegrendszer különböző betegségei bizonyos változásokat okoznak az összetételében. Guillain-Barré szindróma esetén a fehérje szintje a cerebrospinális folyadékban nő.

Más betegségek kizárása érdekében a következő laboratóriumi vizsgálatokra lehet szükség:

• . Lehetővé teszi a képződött elemek mennyiségének meghatározását a vérben:,. A vörösvértestek számának csökkenése és esetleg a leukociták szintjének növekedése - különféle gyulladásos folyamatokkal.
• . Ez a mutató különböző betegségekben eltér a normától, különösen a szervezet gyulladásos folyamataival növekszik.
• . A szervezetben elégtelen mennyiségű B 12 vitamin esetén vérszegénység és idegrendszeri működési zavarok alakulhatnak ki. Az idegrendszer B 12 károsodásának néhány tünete - hiányos vérszegénység hasonló a Guillain-Barré-szindróma megnyilvánulásaihoz.
• Nehézfémek kimutatása a vizeletben. A nehézfémek (például ólom) felhalmozódása a szervezetben hozzájárul az idegrendszer vereségéhez és a polyneuropathia (különböző idegek károsodása) kialakulásához.

Egyéb tanulmányok:

• Elektromiográfia. Lehetővé teszi az idegeken keresztül az izmokhoz érkező elektromos impulzusok rögzítését. Intenzitásuk szerint értékelik az idegrostok vezetőképességét, ehhez speciális elektródákat helyeznek a vizsgált izomra. A vizsgálatot nyugodt állapotban és izomösszehúzódással végezzük.

További kutatások

• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Akció alapú diagnosztikai módszer mágneses mező az emberi testen. A vett jelek feldolgozása után rétegenkénti képek készülnek a test belső struktúráiról. Lehetővé teszi az idegrendszer egyéb betegségeinek (például teret foglaló formációk) jelenlétének kizárását.

Kezelés

A betegség kezelése konzervatív. Alkalmaz különféle gyógyszerek a betegség egyéni megnyilvánulásainak megszüntetésére, a Guillain-Barré-szindróma szövődményeinek leküzdésére.

A leghatékonyabbak a következő módszerek:

• Plazmaferezis. A beteg vért vesz, amely egy folyékony részre (plazma) és egy vérsejteket (eritrociták, leukociták, vérlemezkék) tartalmazó részre oszlik. A vérsejtek ezután visszakerülnek az emberi testbe, és a folyékony részt eltávolítják. Ez egyfajta vértisztítást ér el az antitestektől, amelyek elpusztíthatják az idegek mielinhüvelyét.
• Az immunglobulin intravénás bevezetése. Az immunglobulin egészséges véradóktól származó antitesteket tartalmaz. Megakadályozzák a páciens antitesteinek az ideghüvelyre gyakorolt ​​pusztító hatását.

Nagyon fontos a károsodott testfunkciók fenntartása (mesterséges tüdőlélegeztetés), a beteg gondos gondozása, valamint a betegek hosszan tartó mozdulatlanságával járó szövődmények megelőzése.

BAN BEN felépülési időszak fizioterápiás gyakorlatokat, fizioterápiát alkalmaznak az erő helyreállítására különféle csoportok izmok.

Megelőzés

A Guillain-Barré-szindróma specifikus megelőzése nincs.

• Összes fehérje a likőrben

Irodalom

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison belgyógyászati ​​alapelvei (18. kiadás) New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. 385. fejezet Guillain-Barré szindróma.
• Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33. kiadás). Lippincott Williams és WilkinsPhiladelphia, 2010.23 Neurológiai rendellenességek. Guillain-Barré szindróma.

Az egyik súlyos betegségek neurológiai természete Guillain-Barré szindróma, amikor az immunrendszer megváltoztatja a polaritást és elkezdi elpusztítani saját sejtjeit. Az ilyen kóros folyamat vegetatív diszfunkciókhoz vezet. A betegséget kifejezett klinikai kép jellemzi, amely lehetővé teszi annak időben történő felismerését és a terápia megkezdését.

A betegség leírása

Egyes patológiák a fertőzés forrására adott másodlagos immunválasz formájában alakulnak ki. Ezeket a neuronok deformációja és megsértése kíséri idegi szabályozás. Ezen betegségek közül a legtöbb súlyos lefolyású különböző autoimmun polyneuropathia (Guillain-Barré szindróma vagy GBS).

A betegséget számos gyulladásos folyamat, a perifériás rendszer idegeinek védőrétegének pusztulása jellemzi. Az eredmény egy gyorsan progresszív neuropátia, amelyet a végtagok izmainak bénulása kísér. A betegség általában a akut formaés a korábbi megfázások vagy fertőző patológiák hátterében alakul ki. Megfelelő kezeléssel nő a teljes gyógyulás esélye.

Történelmi hivatkozás

A 20. század elején Guillain, Barre és Stroll kutatók egy korábban ismeretlen betegséget írtak le francia katonákban. A harcosok lebénultak, a végtagok érzéketlenségei voltak. A tudósok egy csoportja a betegek agy-gerincvelői folyadékát vizsgálta. Ebben megnövekedett fehérjetartalmat mutattak ki, míg a többi sejtek száma normális volt. A fehérje-sejt asszociáció alapján Guillain-Barré szindrómát diagnosztizáltak, amely gyors lefolyással és pozitív prognózissal különbözött az idegrendszer egyéb, demyelinizáló jellegű patológiáitól. 2 hónap elteltével a katonák teljesen felépültek.

Ezt követően kiderült ezt a patológiát nem olyan ártalmatlan, mint ahogy a felfedezők leírták. Körülbelül 20 évvel a róla szóló információk nyilvánosságra hozatala előtt Landry neurológus a hasonló klinikai képpel rendelkező betegek állapotát figyelte. A betegek bénulást is tapasztaltak. Gyors fejlődés kóros folyamat halálhoz vezetett. Később kiderült, hogy a francia katonáknál diagnosztizált betegség megfelelő kezelés hiányában halálhoz is vezethet. Azonban az ilyen betegeknél megfigyelték a fehérje-sejt asszociáció mintáját a liquorban.

Egy idő után úgy döntöttek, hogy kombinálják a két betegséget. Egy nevet kaptak, amelyet a mai napig használnak - Guillain-Barré szindróma.

A patológia kialakulásának okai

Ezt a betegséget több mint 100 éve ismeri a tudomány. Ennek ellenére az előfordulását kiváltó összes tényezőt még nem tisztázták.

Feltételezhető, hogy a patológia az immunrendszer rendellenességeinek hátterében alakul ki. Amikor a testben egészséges ember behatol a fertőzés, beindul a védekező reakció, és megkezdődik a vírusok és baktériumok elleni ádáz küzdelem. E szindróma esetében az immunrendszer a neuronokat idegen szövetként érzékeli. Az immunrendszer elkezdi elpusztítani az idegrendszert, aminek következtében patológia alakul ki.

Hogy miért vannak ilyen kudarcok a szervezet védekezésének munkájában, az kevéssé tanulmányozott kérdés. A gyakori kiváltó tényezők a következők:

1. Traumás agysérülés. Mechanikai sérülés agyödémához vagy daganatok kialakulásához vezetők különösen veszélyesek.
2. Vírusos fertőzések. Emberi test képes önmagában megbirkózni számos baktériummal. Nál nél gyakori betegségek vírusos természet vagy hosszú távú terápia, az immunitás gyengülni kezd. Az elhúzódó kezelés és az erős antibiotikumok alkalmazása növeli a Guillain-Barré-szindróma kialakulásának kockázatát.
3. örökletes hajlam. Ha a beteg közeli hozzátartozói már találkoztak ezzel a patológiával, akkor automatikusan a kockázati csoportba kerül. A kisebb sérülések és fertőző betegségek betegségek forrása lehet.

Egyéb okok is lehetségesek. A szindrómát olyan allergiás betegeknél diagnosztizálják, akik kemoterápián vagy összetett műtéten estek át.

Milyen tünetek jelzik a betegséget?

A Guillain-Barré neuropatológiát a betegség kialakulásának három formájának tünetei különböztetik meg:

• Akut, amikor a tünetek néhány napon belül megjelennek.
• Szubakut, amikor a patológia 15-20 napig "leng".
• Krónikus. Mivel a képtelenség időben diagnosztizálni és megakadályozni a súlyos szövődmények kialakulását adott formában legveszélyesebbnek tartják.

A szindróma elsődleges tünetei vírusos légúti fertőzésre emlékeztetnek. A beteg hőmérséklete emelkedik, gyengeség jelenik meg az egész testben, a felső végtagok gyulladnak. Légutak. Egyes esetekben a patológia megjelenését gasztrointesztinális rendellenességek kísérik.

Az orvosok más tüneteket is azonosítanak, amelyek lehetővé teszik a Guillain-Barré-szindróma megkülönböztetését a SARS-től.

1. A végtagok gyengesége. A deformálódó idegsejtek az izomszövet érzékenységének csökkenését vagy teljes elvesztését idézik elő. Kezdetben a sípcsont területén jelentkezik a kellemetlen érzés, majd a kellemetlen érzés átterjed a lábakra és a kezekre. Ez egy tompa fájdalom zsibbadás váltja fel. Egy személy fokozatosan elveszíti az irányítást és a koordinációt, miközben egyszerű műveleteket hajt végre (nem tud villát tartani, tollal írni).
2. A has méretének növekedése a Guillain-Barré szindróma másik jele. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegek fényképeit a cikk anyagai mutatják be. A beteg kénytelen újraépíteni légzését a felsőtől a hasi típusig. Ennek eredményeként a has mérete megnő, és erősen előrenyúlik.
3. Nyelési nehézség. A naponta gyengülő izmok zavarják a nyelési reflexet. Egyre nehezebben eszik az ember, megfulladhat a saját nyála.
4. Inkontinencia.

Ez a patológia, ahogy fejlődik, a belső szervek összes rendszerét érinti. Ezért nem zárható ki a tachycardia, a homályos látás és a test működési zavarának egyéb tünetei.

A betegség klinikai lefolyása

E patológia során az orvosok három szakaszt különböztetnek meg: prodromális, csúcs és kimenetel. Az elsőt általános rossz közérzet, enyhe láz és izomfájdalom jellemzi. A csúcsidőszakban minden, a szindrómára jellemző tünet megfigyelhető, ami ennek következtében eléri a csúcspontját. A kilépési szakasz más teljes hiánya nincs fertőzésre utaló jel, de neurológiai rendellenességekben nyilvánul meg. A patológia az összes funkció helyreállításával vagy teljes rokkantsággal végződik.

SGB ​​besorolás

Attól függően, hogy melyik érvényesül klinikai tünet, A Guillain-Barré szindrómát több formára osztják.

Az első három izomgyengeségben nyilvánul meg:

1. Akut gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia. Ez a betegség klasszikus formája, amely leggyakrabban fordul elő.
2. Akut motoros axonális neuropátia. Az idegimpulzusok vezetésének vizsgálata során feltárulnak az axonok károsodásának jelei, amelyek miatt táplálkoznak.
3. Akut motoros-szenzoros axonális neuropátia. A vizsgálat az axonok pusztulása mellett izomgyengeség tüneteit is feltárja.

Ennek a betegségnek van egy másik formája is, amely klinikai megnyilvánulásaiban különbözik (Miller-Fisher-szindróma). A patológiát a kettős látás, a cerebelláris rendellenességek jellemzik.

Diagnosztikai intézkedések

A Guillain-Barré-szindróma diagnózisa a beteg kikérdezésével, a tünetek tisztázásával és anamnézis felvételével kezdődik. Ezt a betegséget a végtagok kétoldali károsodása és a kismedencei szervek funkcióinak megőrzése jellemzi. Természetesen vannak atipikus tünetek, ezért számos további vizsgálatra van szükség a differenciáldiagnózishoz:

• Elektromiográfia (az impulzusok mozgási sebességének értékelése az idegrostok mentén).
• Gerincpunkció (olyan elemzés, amely fehérje kimutatására használható a cerebrospinális folyadékban).
• Vérelemzés.

Fontos megkülönböztetni a betegséget onkológiai folyamatok, agyvelőgyulladás és botulizmus.

Miért veszélyes a Guillain-Barré-szindróma?

A patológia tünetei és kezelése eltérő lehet, de a terápia hiánya mindig ehhez vezet súlyos szövődmények. A betegséget fokozatos fejlődés jellemzi. Csak a végtagok gyengeségének megjelenése készteti a beteget orvosi segítségre. Általában 1-2 hét kell idáig.

Ez az időszak lehetővé teszi, hogy orvosokkal konzultáljon és alávesse magát szükséges vizsgálat. Másrészt téves diagnózissal és bonyolult kezeléssel fenyeget a jövőben. A tünetek nagyon lassan jelentkeznek, gyakran egy másik patológia kezdeteként érzékelik.

Nál nél akut lefolyás a szindróma olyan gyorsan fejlődik, hogy egy nap alatt a test egy nagy része lebénulhat az emberben. Aztán a bizsergés és gyengeség átterjedt a vállakra, hátra. Minél tovább habozik a beteg, és elhalasztja az orvos látogatását, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a bénulás örökre vele marad.

A GBS kezelési lehetőségei

Fontos, hogy a beteget időben kórházba helyezzék, mivel bizonyos esetekben a Guillain-Barré-szindrómát a gyors lefolyás jellemzi, és ez a betegséghez vezethet. komoly következmények. A beteg állapotát folyamatos kontroll alatt tartják, romlás esetén lélegeztetőgépre kapcsolják.

Ha a beteg ágyhoz kötött, ügyelni kell a felfekvések megelőzésére. Védd magad attól izomsorvadás segítik a különböző fizioterápiás eljárásokat.

A szervezetben stagnáló folyamatok esetén a húgyhólyag katéterezését a vizelet elvezetésére használják. A vénás trombózis megelőzésére a "Heparint" írják fel.

Egy speciális kezelési lehetőség magában foglalja az "Immunglobulin" intravénás beadását és a plazmaferézist. A plazmacsere egy olyan eljárás, amelynek során a vér folyékony részét eltávolítják és helyettesítik sós víz(sóoldat). Intravénás beadás Az "immunglobulin" lehetővé teszi a szervezet védekezésének megerősítését, ami segít aktívabban küzdeni a betegséggel. Mindkét terápia különösen hatékony kezdeti szakaszban a szindróma kialakulása.

Rehabilitáció a kezelés után

Ez a betegség nemcsak az idegsejtekben, hanem a körkörös izmokban is helyrehozhatatlan károsodást okoz. Alatt rehabilitációs időszak a betegnek újra meg kell tanulnia a kanalat a kezében tartani, járni és a teljes egzisztenciához szükséges egyéb tevékenységeket végezni. Az izomaktivitás helyreállítására szolgál hagyományos kezelés(fizioterápia, elektroforézis, masszázs, tornaterápia, paraffinos alkalmazások).

A rehabilitáció során egészségjavító diéta és vitaminterápia javasolt a mikro- és makroelem hiány pótlására. A Guillain-Barré-szindrómával diagnosztizált betegeket, amelyek tüneteit ebben a cikkben ismertetjük, neurológus regisztrálja. Időnként megelőző vizsgálatot kell végezni, amelynek fő feladata a relapszusok korai előfeltételeinek azonosítása.

Előrejelzés és következmények

Általában 3-6 hónap kell ahhoz, hogy a szervezet teljesen felépüljön. Ne várjon gyors visszatérést a megszokott életritmushoz. Sok betegnél a Guillain-Barré-szindróma hosszú távú hatásai vannak. A betegség a kéz- és lábujjak érzékenységét érinti.

Az esetek mintegy 80%-ában a korábban elvesztett funkciókat visszaadják. A betegek mindössze 3%-a marad rokkant. A halálos kimenetel általában a megfelelő terápia hiánya miatt következik be szívelégtelenség vagy aritmia kialakulása következtében.

Megelőző intézkedések

Ennek a betegségnek a megelőzésére nem dolgoztak ki konkrét módszereket. Általános ajánlások tartalmazza a lemondást rossz szokások, kiegyensúlyozott étrend, aktív életmód és minden patológia időben történő kezelése.

Összegezve

A Guillain-Barré-szindróma egy olyan betegség, amelyet izomgyengeség és areflexia jellemez. Autoimmun roham következtében fellépő idegkárosodás hátterében alakul ki. Ez azt jelenti, hogy a szervezet védekező rendszere saját szöveteit idegenként érzékeli, és antitesteket képez saját sejtjeik membránja ellen.

A betegségnek megvan a maga jellegzetes tünetek, amely lehetővé teszi a betegség időben történő felismerését és a terápia megkezdését. Ellenkező esetben a kialakulásának valószínűsége autonóm diszfunkciók, bénulás.

Az autoimmun természetű betegségeket a mai napig nem teljesen ismerték. Gyermekeknél és felnőtteknél is diagnosztizálhatók, és különböző módon manifesztálódnak. Az egyik ilyen probléma a Guillain-Barré-szindróma. Az idegek mielinhüvelyének károsodása kíséri, ami motoros és érzékszervi zavarok tüneteinek kialakulásához vezet.

Általában ez a jogsértés fertőzés vagy a szervezet védekezőképességének hosszú távú elnyomása eredménye. A szindróma kezelését a legjobb az első jelek megjelenése után a lehető leghamarabb elkezdeni. Célja a harc mozgászavarokés a vér megtisztítása a kóros immunkomplexektől.

A Guillain-Barré szindróma fő jelei

Kezdetben a patológiának sok közös vonása van a vírusfertőzésekkel, és fáradtságban és gyengeségben, a testhőmérséklet emelkedésében és az ízületi fájdalmakban nyilvánul meg. A Guillain-Barré-kór előrehaladtával kifejezett specifikus tüneteket mutat:

1. A karok és lábak gyengesége, amely azzal kezdődik kényelmetlenség a lábak területén, majd átterjed a sípcsontra és a kezekre. A fájdalmat a végtagok érzékenységének és zsibbadásának teljes hiánya váltja fel, és a bal és a jobb oldal is azonnal érintett. A beteg elveszti uralmát saját mozgása felett: nem tud felkelni az ágyból és semmilyen tárgyat a kezében tartani.
2. Mivel a betegség fő patogenezise az izomkárosodás, nyelési nehézség nyilvánul meg. Az ember nemcsak ételtől és italtól fullad meg, hanem saját nyálától is. Ugyanakkor a gége bénulásával együtt a rágóizmok gyengülése is kialakul.
3. A Guillain-Barré-kór olyan tünetet is kísér, mint az inkontinencia. A hólyag és a húgycső záróizom ellazul, ami kellemetlen következményekhez vezet. Az esetek 90% -ában az ilyen megnyilvánulás a puffadáshoz, valamint a gázok bélből való áthaladásának szabályozásának képtelenségéhez is társul.
4. A betegeknél jelentősen megnő a has térfogata. A rekeszizom gyengülése miatt nehezen tudnak mellkasból lélegezni, ezért igénybe kell venniük a hasizmokat. Egy ilyen tünet következményei fenyegetőek lehetnek, mivel fulladáshoz vezet.
5. A legveszélyesebbek a vegetatív rendellenességek, amelyek a vérnyomás csökkenésében, a gyakoriság csökkenésében nyilvánulnak meg légzőmozgásokés tachycardia.

Polyradiculoneuropathia (többszörös elváltozás Perifériás idegek, mely petyhüdt bénulással, érzékszervi zavarokkal, trofikus és vegetovaszkuláris zavarokkal nyilvánul meg) diffúz módon érinti a szervezetet, vagyis számos központi és perifériás ideg vesz részt a folyamatban. Ez az oka a sokféle tünetnek.

Szokásos megkülönböztetni a betegség több formáját is. A poliradikuloneuropathia a problémafelismerési esetek 90% -át teszi ki, és az idegrendszerek diszfunkcióinak különféle megnyilvánulásaival jár. Az axonális típusú rendellenesség a motoros rostok szelektív károsodásával jár. A Miller-Fisher-szindróma egy másik típusú betegség, amely megnyilvánul cerebelláris ataxiaés a reflexreakciók hiánya.

A patológia okai

A Guillain-Barré szindróma kialakulásának pontos patogenezise jelenleg nem ismert. Csak egy provokáló tényező jelenlétét erősítették meg, amely immunológiai reakció. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek boncolása kiderült nagyszámú az idegszerkezetek mielinhüvelyének károsodásában részt vevő makrofágok. Ez megmagyarázza mind a már meglévő fertőzési szindrómát, mind a probléma klinikai megnyilvánulásait.

A betegség egyik legtöbbet vizsgált kiváltója a Campylobacter jejuni, egy baktérium, amely provokálja a betegség kialakulását. gyomor-bélrendszeri rendellenességek. A citomegalovírus aktívan részt vesz az autoimmun folyamatok kialakulásában is, amelyek a betegség klinikai megnyilvánulásait biztosítják. Normális esetben csak ezekkel a kórokozókkal szembeni antitestek képződése történik. A Guillain-Barré-szindrómában szenvedő betegeknél a komplement kóros aktivitását rögzítik - az immunválasz egyik összetevője, valamint a makrofágok. Reagálnak saját glikolipidjeikkel, amelyek az ideghüvely részét képezik, és ez klinikai tünetek megnyilvánulását okozza. Ez a patogenezis magyarázza a betegek vérplazmájának pótlásán alapuló módszerek sikerét.

Mivel a betegség autoimmun természetű, az előfordulását befolyásoló tényezők így vagy úgy összefüggenek a szervezet védekezőrendszerének működésével.

1. Különféle fertőzések, mind bakteriális, mind vírusos, provokálják a polyneuritis kialakulását. Normális esetben antitestek képződnek a kórokozó leküzdésére, de Guillain-Barré szindróma esetén ezek a vegyületek az idegrendszer egészséges sejtjeit is megtámadják, kifejlődést okozva. klinikai kép. Ugyanakkor az egyik ok, amely közvetve egy idegen anyag szervezetbe jutásával is összefügg, a védőoltás. legnagyobb veszély a polyneuritis megnyilvánulása HIV-pozitív betegeknél.
2. Az idegi struktúrák károsodása, például traumás agysérülés vagy a perifériás kapcsolatok integritásának megsértése provokálja a gyulladásos folyamat kialakulását. Mivel az immunrendszer aktívan részt vesz ebben a reakciókaszkádban, a normál neuronok károsodása következik be, ami további neurológiai deficitet von maga után.
3. A genetikai hajlam jelentősége nincs pontos orvosi bizonyíték, de az autoimmun polyneuritis kimutatásában előforduló esetek jelenléte a beteg családjában növeli annak diagnózisának kockázatát a jövőben.
4. A magatartáshoz kapcsolódó természetes védekező reakció gátlása sebészeti beavatkozások, a kortikoszteroid gyógyszerek szedésének kúrája, valamint a kemoterápiás kezelés növeli a betegség kialakulásának kockázatát.

Diagnosztika

A Guillain-Barré-szindróma azonosítása általában nem nehéz. Fontos a klinikai megnyilvánulások, valamint az azokat megelőző fertőzéses problémák gondos anamnézise és időtartama. A diagnózist neurológus végzi, aki megvizsgálja a pácienst a motoros és szenzoros rendellenességek súlyosságának meghatározása érdekében. A vizsgálat magában foglalja a nem specifikus vizelet- és vérvizsgálatokat, valamint az elektromiográfiát, amely lehetővé teszi a neuromuszkuláris impulzusátvitel anomáliáinak megerősítését.

Nagy jelentőségű megkülönböztető diagnózis, melynek célja a hasonló jellemzőkkel jellemezhető patológiák kizárása klinikai tünetek. Ezek közé tartozik az Epstein-Barr-szindróma, a perifériás parézis a poliomyelitis hátterében, a stroke. Ehhez számos speciális vizsgálatra lehet szükség, valamint mágneses rezonancia képalkotással az agyról készült fényképre, ha az anomália központi eredetére gyanakszik. Fontos meghatározni a tünetek megjelenésének kiváltó okát, mivel ettől függ a további prognózis.

Terápiás tevékenységek

A Guillain-Barré szindróma kezelésének alapja az autoimmun folyamatok enyhítése és a létfontosságú fontos szervek. Minden megerősített diagnózisú beteg kórházi kezelést igényel.

Nem gyógyszeres módszerek

a legtöbben veszélyes szövődmény a betegséget kísérő polyneuropathia a normál légzési aktivitás megsértése. Ennek oka a rekeszizom és a bordaközi izmok bénulása. Ilyen esetekben a betegek oxigénterápiát igényelnek a hipoxia megelőzésére. Intubációt végeznek, amely egy speciális cső felszereléséből áll a tüdő mesterséges szellőztetésére. Az ilyen eljárás csak stacioner körülmények között lehetséges, és a beteg intenzív osztályon és intenzív osztályon történő elhelyezését igényli.

A megfelelő gondozás is fontos. Hólyagkatéterezést végeznek, amely elkerüli az inkontinenciával járó szövődményeket. Szintén fontos megakadályozni a felfekvések kialakulását olyan betegeknél, akik nem tudnak önállóan pozíciót változtatni.

Gyógyszerek és plazmaferézis

alapján gyógyszeres kezelés A G osztályú immunglobulinok alkalmazása javítja a betegség kimenetelét, és lehetővé teszi a spontán légzés helyreállítását a gépi lélegeztetésen átesett betegeknél. A gyógyszer alkalmazásának mellékhatásai ritkák.

Hatékony módszer a plazmaferézis - a beteg vérének folyékony részének pótlása. Ez lehetővé teszi, hogy megtisztítsa a szervezetet a kóros immunkomplexektől, amelyek az idegrendszer megzavarását okozzák.

Sebészeti kezelés

A normál légzési aktivitás helyreállításának hiányában sebészeti beavatkozás javasolt. Ez a tracheostomia kialakulásából áll. Beépítése a gége görcsössége esetén is javasolt, amikor a felső légutak bénulása következtében fulladás lép fel. Sok beteget nehéz táplálni. Ha a személy nem kap megfelelő táplálékot, gastrosztómia javasolt. Ez egy gyomorba helyezett cső. Holding sebészeti kezelés sok esetben rossz prognózissal és hosszú rehabilitációs időszakkal társul.

Tüneti terápia

Ez a fajta kezelés célja a só egyensúly helyreállítása miatt intravénás infúziók megoldásokat. Amikor kifejezve artériás magas vérnyomásés tachycardia esetén specifikus szereket, például adrenerg blokkolókat alkalmaznak. Gyakran a Guillain-Barré-szindróma fájdalommal is társul, amelyet nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek segítségével állítanak le. Jó visszajelzés antidepresszánsokat is használ, mivel sok betegnél súlyos szorongást diagnosztizálnak.

Előrejelzés

Az eredmény a klinikai megnyilvánulások súlyosságától és a megnyilvánulásukat kiváltó okoktól függ. A betegség mortalitása alacsony, de a szövődmények aránya magas. Miután a beteget kiengedték a kórházból, hosszú távú segítségre van szüksége a normális életmód helyreállításához. A prognózis összefügg az orvos ajánlásainak betartásának pontosságával is.

A 20. század elején Barre, Guillain és Strohl kutatók egy ismeretlen betegséget írtak le a francia hadsereg katonáiban. A harcosok lebénultak, nem voltak ínreflexeik, érzékenységvesztés jelentkezett. A tudósok megvizsgálták a betegek agy-gerincvelői folyadékát, és megállapították, hogy megnövekedett fehérjetartalommal rendelkezik, míg a többi sejt száma teljesen normális. A fehérje-sejt asszociáció alapján, amint azt az agy-gerincvelői folyadék analízisének eredménye is bizonyítja, Guillain-Barré szindrómát diagnosztizáltak, amely gyors lefolyásában és kedvező prognózisában különbözik az idegrendszer többi demyelinisatiós betegségétől. A vizsgált katonák korábban, mint 2 hónappal később gyógyultak meg.

Később kiderült, hogy a Guillain-Barré-szindróma nem olyan ártalmatlan, mint ahogy a felfedezők leírták. 20 évvel a betegség leírásának megjelenése előtt Landry neuropatológus megfigyelte a betegeket hasonló betegségek. Megfigyelték a petyhüdt bénulást is, amely gyorsan fejlődött a felszálló idegpályák mentén. A betegség gyors fejlődése halálhoz vezetett. Az idegrendszer elváltozását Landry-féle bénulásnak nevezték. Ezt követően kiderült, hogy a Guillain-Barré-szindróma halálos kimenetelű is lehet a rekeszizom izomátvitelének letiltásával. De még az ilyen betegeknél is megfigyelték a fehérje-sejt asszociáció laboratóriumi képét a gerinccsatorna folyadékában.

Aztán úgy döntöttek, hogy a két betegséget kombinálják, és a patológiának ugyanazt a nevet adják, mint Landry-Guillain-Barré szindróma, és a mai napig a neuropatológusok a javasolt terminológiát használják. A betegségek nemzetközi osztályozása azonban csak egy nevet regisztrált: Guillain-Barré-szindrómát vagy akut posztinfekciós polyneuropathia.

Guillain-Barré szindróma, okai

Mivel a betegség fertőzés után alakul ki, feltételezhető, hogy ő okozza az idegrostok demilienizációs folyamatát. Azonban közvetlen fertőző ágens még nem fedezték fel. Az idegszövet mielinrostjain antigén-antitest komplexek rakódnak le, amelyek a mielin pusztulását okozzák.

A mielinhüvelyek rendszeres időközönként az idegtörzs mentén helyezkednek el. Ezek a kondenzátorok szerepét töltik be, így az idegimpulzusok több tízszer gyorsabban továbbítják, és változatlan formában jutnak el a „címzetthez”. Amikor Guillain-Barré szindróma alakul ki, annak okai a "kondenzátorok" kapacitásának csökkenésében rejlenek. Ennek eredményeként az idegátvitel késik és elveszíti erejét. A személy össze akarja zárni az ujjait, de csak mozgatni tudja őket.

Ez a lényege az idegrendszer minden demilienizáló betegségének. Amikor egy személynél Guillain-Barré szindróma alakul ki, impulzusok átvitele a fő létfontosságú szervekhez, például:

• szívizom;
• Diafragma;
• Nyelési izmok.

E szervek bénulásával a test létfontosságú tevékenysége leáll.

Guillain-Barré szindróma, tünetek

A betegség paradox jellege abban rejlik, hogy akut fejlődés esetén a betegek kétharmadánál sikeres kimenetel következik be, és krónikus lefolyás a prognózis kedvezőtlen.

A Guillain-Barré szindróma akut után kezdődik vírusos fertőzések leggyakrabban légúti. Az influenza utáni szövődmények formájában egy személy alakul ki általános gyengeség amely átkerül a karokra és a lábakra. Ezt követően a gyengeség szubjektív érzése petyhüdt bénulásig fejlődik. Akut lefolyás esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• A nyelési reflex eltűnése;
• Paradox típusú légzés - belégzéskor a hasfal nem tágul, hanem éppen ellenkezőleg, lecsökken;
• A disztális végtagok érzékenységének megsértése a "kesztyű" és a "harisnya" típusával.

Súlyos esetekben a légzés leáll a rekeszizom bénulása miatt.

Amikor először alakul ki krónikus szindróma Guillain-Barre tünetei lassan, több hónap alatt alakulnak ki, de csúcspontjukon nehezen kezelhetők. Ennek eredményeként a bénulás hatásai élete végéig fennmaradnak.

A Guillain-Barré szindróma klinikai lefolyása

A betegség lefolyása során 3 szakaszt határoznak meg:

• prodromális;
• Razgara;
• Kivonulás.

A prodromális időszakot általános rossz közérzet, izomfájdalom a karokban és lábakban, valamint enyhe hőmérséklet-emelkedés jellemzi.

A csúcsidőszakban minden, a Guillain-Barré szindrómára jellemző tünet megjelenik, amelyek a fázis végére elérik fejlődésük csúcsát.

A végeredményt a fertőzés jeleinek teljes hiánya jellemzi, de csak neurológiai tünetek nyilvánulnak meg. A betegség véget ér, ill teljes felépülés minden funkció, vagy fogyatékosság.

Guillain-Barré szindróma, kezelés

Akut kezdetű, különösen akkor, ha Guillain-Barré szindróma gyermekeknél alakul ki, elsősorban újraélesztés. A készülék időben történő csatlakoztatása mesterséges lélegeztetés megmenti a beteg életét.

Az intenzív osztályon való hosszan tartó tartózkodás további kezelést igényel, megelőzhetőek a nyomásfekélyek, és leküzdhetők a fertőzések, beleértve a kórháziakat is.

A Guillain-Barré-kór egyedisége abban rejlik, hogy a tüdő megfelelő gépi lélegeztetése mellett a mielinhüvelyek regenerációja gyógyszerhatás nélkül megy végbe.

A Guillain-Barré-szindróma kezelésének modern módszerei, különösen gyermekeknél, magukban foglalják a plazmaferézist. A vérplazma autoimmun komplexekből való tisztítása megakadályozza az idegrostok demyelinizációjának előrehaladását, és jelentősen csökkenti a mesterséges tüdőszellőztetés időszakát.

A Guillain-Barré-szindrómát jelenleg immunglobulin infúzióval kezelik. A módszer drága, de hatékony. A gyógyulási időszakban fizioterápiás módszereket, fizioterápiás gyakorlatokat és masszázst alkalmaznak.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában: