Simptomi i liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece. Nespecifični ulcerozni kolitis u djece

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) je teška kronična patologija debelog crijeva upalno-distrofične prirode, koja ima kontinuirani ili rekurentni tijek i dovodi do razvoja lokalnih ili sustavnih komplikacija.

Proces je lokaliziran u rektumu (ulcerativni proktitis) i širi se kroz debelo crijevo. S porazom sluznice kroz debelo crijevo govore o pankolitisu.

Prevalencija bolesti prevladava među stanovništvom industrijaliziranih zemalja. Posljednjih 20 godina bilježi se porast incidencije ne samo kod odraslih, već i kod djece svih dobnih skupina.

NUC se može razviti u bilo kojoj dobi u djece, čineći 8 do 15% ukupne incidencije. Bebe rijetko pate od ove patologije. U ranoj dobi češće obolijevaju dječaci, a u adolescenciji bolest češće pogađa djevojčice.

Znanstvenici nisu uspjeli utvrditi točan uzrok razvoja NUC-a. Postoje mnoge teorije o etiologiji bolesti. Među njima su najpriznatiji:

1. Infektivni: prema njemu, pojavu UC-a mogu izazvati:

• bakterije (za crijevne infekcije kao što su salmoneloza, dizenterija, coli infekcija);
• toksini mikroorganizama;
• virusi (s ARVI, crvenom groznicom, gripom).

1. Psihogeni: razvoj ulcerativnih lezija crijeva izazivaju stresne situacije, psihotrauma.
2. Imunogeni: bolest je uzrokovana nerazvijenošću ili neuspjehom imunološkog sustava.

Prema nekim stručnjacima, važnu ulogu igra nasljedna predispozicija - prisutnost imunoloških ili alergijskih bolesti u bliskim rođacima.

Također ne isključuju oštećenje sluznice nekim sastojcima hrane, jatrogeni učinak nekih lijekovi.

S UC-om nastaje čitav lanac patoloških procesa koji su samoodrživi u tijelu: isprva su nespecifični, a potom prelaze u autoimune, oštećuju ciljne organe.

Neki znanstvenici osnovom razvoja UC-a smatraju manjak energije u epitelnim stanicama crijevne sluznice, budući da bolesnici imaju promijenjen sastav glikoproteina (posebnih proteina).

Klasifikacija

Prema lokalizaciji intestinalne lezije razlikuje se kolitis:

• distalno (oštećenje debelog crijeva u završnim dijelovima);
• lijevo (proces je lokaliziran u silaznom debelom crijevu i rektumu);
• ukupno (debelo crijevo je zahvaćeno cijelom);
• ekstraintestinalne manifestacije bolesti i komplikacije.

Postoje oblici NUC u djece:

• kontinuirano, u kojem ne dolazi do potpunog oporavka, postiže se samo razdoblje poboljšanja, nakon čega slijedi pogoršanje;
• rekurentna, u kojoj je moguće postići potpunu remisiju, koja kod neke djece traje nekoliko godina.

Postoje takve varijante tijeka ulceroznog kolitisa:

• munjevito (fulminantno);
• akutan;
• kronični (valoviti).

Akutni i fulminantni tijek karakterističan je za teški UC. Štoviše, munja može biti kobna za 2-3 tjedna; Srećom, rijetko se razvija kod djece.

Ozbiljnost NUC-a može biti blaga, umjerena i teška. Aktivnost procesa može biti minimalna, umjereno izražena i izražena. Bolest može biti u fazi pogoršanja ili remisije.

Simptomi

glavni simptom UC je tekućina smrdljiva stolica do 20 puta dnevno.

Manifestacije bolesti ovise o obliku i tijeku, težini kolitisa, dobi djece. Najkarakterističniji simptomi UC-a su proljev, krv u stolici i bolovi u trbuhu.

Početak bolesti može biti postupan ili akutan, iznenadan. Gotovo svako drugo dijete postupno razvija UC. U većini slučajeva stolica je tekuća i smrdljiva, s primjesama sluzi, krvi (ponekad i gnoja). Učestalost stolice je različita - od 4 do 20 ili više puta dnevno, ovisno o težini.

Na blagi stupanj kolitis u stolici, bilježe se tragovi krvi, u teškim slučajevima, primjesa krvi je značajna, stolica može izgledati kao tekuća krvava masa. Proljev s krvlju prati bol u donjem dijelu trbuha (više lijevo) ili u pupku. Karakteristični su tenezmi (bolan akt defekacije), učestale stolice noću.

Bol se može proširiti cijelim trbuhom. Mogu biti grčevite prirode, prethoditi ili pratiti pražnjenje crijeva. Neka djeca osjećaju bol dok jedu.

Ponekad UC počinje pojavom rijetke stolice bez primjesa, a nakon 2-3 mjeseca u stolici se nađu krv i sluz. S teškim ulceroznim kolitisom, tjelesna temperatura raste unutar 38 ° C, pojavljuju se simptomi intoksikacije. Ponekad se djetetu pogrešno dijagnosticira dizenterija. Egzacerbacije bolesti smatraju se kroničnom dizenterijom, a UC se kasno dijagnosticira.

U djece s NUC-om dolazi do smanjenja apetita, teške slabosti, nadutosti, anemije i gubitka težine. Pri pregledu se primjećuje tutnjava, palpira se bolni grčeviti sigmoidni kolon. Jetra se povećava u gotovo sve djece, a ponekad se primjećuje povećanje slezene. U rijetki slučajevi kod ove bolesti javlja se zatvor. Kako se bolest nastavlja, manje je vjerojatno da će smetati bolovi u trbuhu. Sindrom trajne boli opaža se u kompliciranom tijeku UC.

Komplikacije

NUC s dugim tijekom može dovesti do lokalnih i sustavnih komplikacija.

Lokalne komplikacije uključuju:

1. Poraz u anusu i rektumu:

• hemoroidi;
• insolventnost sfinktera (inkontinencija plinova i fecesa);
• fistule;
• pukotine;
• apscesi.

1. Perforacija crijeva i posljedični razvoj peritonitisa (upala serozne membrane trbušne šupljine).
2. Intestinalno krvarenje.
3. Striktura (suženi lumen) debelog crijeva zbog ožiljaka od ulkusa.
4. Akutna toksična dilatacija (širenje) debelog crijeva.
5. Rak crijeva.

Kod djece lokalne komplikacije razvijaju se u rijetkim slučajevima. Najčešći u bilo kojem obliku NUC-a je disbakterioza (neravnoteža korisne mikroflore u crijevima).

Ekstraintestinalne ili sistemske komplikacije su različite:

• lezije kože (piodermija, erizipela, trofični ulkusi nodozni eritem);
• oštećenje sluznice (aftozni stomatitis);
• hepatitis (upala jetrenog tkiva) i sklerozirajući kolangitis (upala bilijarnog trakta);
• pankreatitis ( upalni proces u gušterači);
• artritis (upala zglobova, artralgija (bol u zglobovima));
• pneumonija (upala pluća);
• oštećenje oka (episkleritis, uveitis - upala ovojnice oka);

Prilikom pregleda djeteta mogu se otkriti manifestacije hipovitaminoze i kronične intoksikacije:

• blijeda, sa sivkastom nijansom kože;
• plavi krugovi u blizini očiju;
• dosadna kosa;
• zaedy;
• suhe ispucale usne;
• lomljivi nokti.

Javlja se i ubrzan rad srca, aritmije, čuje se šum na srcu, a često se javlja i otežano disanje. Kod aktivnog hepatitisa javlja se žutost kože i sluznica. Dijete zaostaje ne samo u tjelesnom, već iu spolnom razvoju. Kod adolescentica u aktivnoj fazi bolesti može doći do poremećaja menstrualnog ciklusa (javlja se sekundarna amenoreja).

U kroničnom procesu dolazi do inhibicije eritropoeze (stvaranje crvenih krvnih stanica), što osim krvarenja pridonosi razvoju anemije.

Nakon 8-10 godina od početka bolesti, rizik od razvoja maligni tumor u rektumu za 0,5-1% godišnje.

Dijagnostika

Liječnik mora razlikovati UC od bolesti kao što su Crohnova bolest, crijevna polipoza, divertikulitis, celijakija, crijevna tuberkuloza, tumor debelog crijeva itd.

NUC se dijagnosticira na temelju pritužbi djeteta i roditelja, rezultata pregleda, podataka iz dodatnih metoda ispitivanja (instrumentalnih i laboratorijskih).

Instrumentalno istraživanje:

1. Glavna metoda kojom se potvrđuje dijagnoza UC je endoskopski pregled crijeva (sigmoidoskopija, kolonoskopija) s ciljanom biopsijom za histološki pregled prikupljenog materijala.

Sluznica je pri pregledu lako ozlijeđena, edematozna. Na početno stanje Bolest je obilježena crvenilom sluznice i kontaktnim krvarenjem, što se naziva simptomom "krvave rose", zadebljanjem nabora, insolventnošću sfinktera.

Naknadno se otkriva erozivno-ulcerativni proces na sluznici debelog crijeva, nabor nestaje, anatomske krivulje se izglađuju, crvenilo i oteklina se povećavaju, crijevni lumen se pretvara u cijev. Mogu se naći pseudopolipi i mikroapscesi.

1. Rentgenski pregled debelog crijeva, odnosno irigografija, izvodi se prema indikacijama. Otkriva kršenje haustracije (kružne izbočine stijenke debelog crijeva) - deformacija haustre, asimetrija ili potpuni nestanak, zbog čega crijevni lumen ima oblik crijeva s izglađenim zavojima i debelim zidovima.

Laboratorijska istraživanja:

• opći test krvi otkriva smanjeni hemoglobin i smanjenje broja eritrocita, povećani broj leukocita, ubrzani ESR;
• biokemijska analiza krvnog seruma otkriva smanjenje ukupnih proteina i kršenje omjera njegovih frakcija (smanjenje albumina, povećanje gama globulina), pozitivan C-reaktivni protein, sniženu razinu serumskog željeza i promjenu ravnoteža elektrolita krv;
• analiza izmeta za koprogram otkriva povećan iznos eritrociti i leukociti, neprobavljena mišićna vlakna, sluz;
• analiza izmeta za disbakteriozu pokazuje smanjenu količinu E. coli, smanjenje ili potpuna odsutnost bifidobakterije.

Liječenje

Vrste UC ovisno o stupnju oštećenja debelog crijeva.

Liječenje NUC-a mora se provoditi dugo, ponekad i nekoliko godina. Koriste se konzervativne i operativne metode.

Konzervativno liječenje treba biti sveobuhvatno. Cilj terapije je teži oblik bolesti prevesti u lakši i postići dugotrajnu remisiju.

Za učinkovitost liječenja važni su:

• pridržavanje preporučene prehrane;
• isključivanje hipotermije;
• ograničenje opterećenja;
• prevencija zaraznih bolesti;
• psihoemocionalni mir bez stresa;
• isključenje umora.

Budući da djeca s NUC-om razvijaju nedostatak bjelančevina (zbog gubitka krvi), gubitak tjelesne težine, prehrana bi trebala tijelu osigurati bjelančevine kako bi nadoknadila njihov nedostatak. Štoviše, 70% njih bi trebale biti životinjske bjelančevine. Dijeta se preporučuje u skladu s tablicom broj 4 prema Pevzneru.

Optimalni sastav dnevne prehrane:

• proteini - 120-125 g;
• masti - 55-60 g;
• ugljikohidrati - 200-250 g.

Hrana koja se konzumira treba biti mehanički nježna. Unos bjelančevina osigurat će jela od ribe i mesa (u obliku soufflea i složenaca), fermentirani mliječni proizvodi i jaja. Mnoga djeca s UC-om se razviju alergija na hranu(najčešće na kravlje mlijeko). U tim slučajevima iz prehrane se isključuju svi mliječni proizvodi, dopušten je samo rastopljeni maslac.

Preporuča se kuhati hranu na pari ili kuhati u vodi ili u slaboj juhi (riba ili meso). Kao prvo jelo koriste se sluzave juhe. U juhu možete dodati mesne okruglice, kuhano meso, krumpir, rižu.

Dijete treba hraniti 5-6 puta dnevno toplom hranom. Iz jelovnika morate isključiti hranu bogatu vlaknima, koja povećava pokretljivost crijeva, stvaranje plinova. Zabranjena su i začinjena jela i začini.

Kiseli, dekocije voća i bobičastog voća (od krušaka, trešnje, dunje, drena, borovnice), jaki čaj (crni, zeleni) bit će korisni jer sadrže tanine i astringente. Kava i kakao su isključeni.

Uz upornu remisiju, u prehranu se uvodi mala količina povrća (tikvice, mrkva, cvjetača, brokula). Isključeno iz upotrebe rajčice, dinje, lubenice, agrumi, grožđe, jagode. Uz dobru podnošljivost, djetetu možete davati pečene kruške i jabuke, kupine, borovnice, šipak, brusnice. Vrlo je koristan sok od aronije.

Za prilog možete skuhati krumpir, kašu (pšeničnu, rižinu), tjesteninu. Jaja (2-3 tjedno) mogu se dati u obliku omleta (na pari) ili mekano kuhana. Dopušteno korištenje bijelog kruha (jučerašnje pecivo), biskvita. Treba isključiti svježe pecivo, slatkiše.

Proširite dijetu samo u dogovoru s liječnikom. kriterij pravilna prehrana a učinkovitost terapije je dodatak tjelesne težine kod djeteta.

Osnova liječenja NUC lijekovima su derivati ​​5-aminosalicilne kiseline - Salofalk, Sulfasalazin, Salazopiridazin. Suvremeniji lijek je Salofalk (Mesacol, Mesalazin), koji se može koristiti i lokalno u obliku klistira ili čepića. Kao osnovna terapija može se koristiti dugotrajna terapija Salofalkom u kombinaciji s Wobenzymom. Doze lijekova i trajanje tečaja određuje liječnik.

U slučaju intolerancije na ove lijekove iu teškim slučajevima bolesti s izvanintestinalnim manifestacijama mogu se propisati glukokortikosteroidni lijekovi (Metipred, Prednizolon, Medrol). S kontraindikacijama kod djeteta za upotrebu hormonski lijekovi mogu se koristiti citostatici (azatioprin).

Ako se gnojna mikroflora sije iz crijeva, tada se propisuju antibakterijski lijekovi. Za normalizaciju crijevne disbioze koriste se bakterijski pripravci (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol, itd.).

Kao simptomatska terapija može se propisati Smecta, pripravci željeza, sredstva za zacjeljivanje rana (lokalno, u mikroklizama). U liječenju se mogu koristiti biljni pripravci, homeopatski lijekovi (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Indikacije za kirurško liječenje su:

• komplikacije (perforacija crijeva, jako krvarenje, crijevna opstrukcija);
• fulminantni UC koji ne reagira na tekuću terapiju;
• neuspjeh konzervativnog liječenja.

Radi se subtotalna resekcija debelog crijeva i aplicira ileorektalna anastomoza (spoj tanko crijevo s rektumom).

Prognoza

Prognoza za potpuni oporavak je loša. Većina djece uspijeva postići stabilnu remisiju i spriječiti razvoj relapsa tijekom puberteta.

Prognoza za život ovisi o težini NUC-a, njegovom tijeku i razvoju komplikacija.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje ponovne pojave bolesti. Potrebno je pokušati spriječiti infekciju djeteta crijevnim infekcijama koje mogu izazvati pogoršanje NUC-a.

Ne možete uzimati lijekove bez liječničkog recepta. Stručnjaci vjeruju da lijekovi iz skupine NSAID doprinose razvoju recidiva.

Neizostavan uvjet je poštivanje dijete. Djeci treba osigurati zaštitni režim: oslobođeni su nastave tjelesnog odgoja, radnih logora i drugih opterećenja. Kućno školovanje je najbolja opcija. Cijepljenje se provodi samo prema epidemiološkim indikacijama (nakon konzultacije s imunologom) oslabljenim cjepivima.

Nakon otpuštanja iz bolnice, dijete je pod dispanzerskom registracijom kod dječjeg gastroenterologa. Uz trajanje bolesti dulje od 10 godina, indicirana je godišnja kolonoskopija s biopsijom za pravovremeno otkrivanje maligne degeneracije crijevne sluznice.

Sažetak za roditelje

Ovu tešku bolest teško je spriječiti, štoviše, ne zna se njezin točan uzrok. Potrebno je pokušati isključiti čimbenike koji izazivaju pojavu NUC-a, koje su utvrdili znanstvenici. U slučaju razvoja ulceroznog kolitisa, važno je pridržavati se liječničkih propisa kako bi se postigla dugotrajna remisija bolesti.

• Uzroci
• Simptomi
• Klasifikacija
• Dijagnostika
• Liječenje i prevencija
• Komplikacije i prognoza

Kolitis je upalna bolest crijeva, u kojem epitelni sloj njegove sluznice postupno degenerira. Proces distrofije očituje se u stanjivanju i slabljenju sluznice, kao iu pogoršanju njezinih regenerativnih svojstava.

Zbog osobitosti prehrane i razvoja, djeca srednje i starije školske dobi češće pate od kolitisa, ali rizik od njegove pojave ostaje kod dojenčadi i djece vrtića.

Uzroci

Na razvoj bolesti utječe kombinacija negativnih, kako egzogenih (vanjski), tako i endogenih (unutarnjih) čimbenika.

Kolitis kod djece mlađe od jedne godine najčešće se razvija u pozadini urođene mane razvoj organa gastrointestinalnog trakta uz dodatak čestih virusnih infekcija, sklonost alergijama i intoleranciji na laktozu. U slučaju djece na umjetno hranjenjeČimbenici rizika su i pogrešan odabir mliječne formule.

Simptomi

Što je dijete mlađe, teže je utvrditi upalu crijeva. Često, manifestacije bolesti roditelji uzimaju za privremeni problem. To se posebno odnosi na dojenčad - u njihovom slučaju simptomi su zamagljeni i mogu nalikovati uobičajenoj probavnoj smetnji zbog blage crijevne infekcije ili kršenja dijete od strane dojilje. Ova slika dovodi u zabludu ne samo roditelje, već i pedijatre.

Kod djece starije od godinu dana lakše je utvrditi bolest, budući da simptomi postaju izraženiji te je iz ponašanja djeteta u ovoj dobi lakše odrediti što ga točno brine.

Uobičajeni simptomi za djecu svih dobi uključuju:

1. Crijevni poremećaj. Probavne smetnje mogu se manifestirati na različite načine i izmjenjivati ​​jedna s drugom: od vodenaste učestale stolice do višednevnog zatvora.
2. Povećano stvaranje plina. Zbog kršenja strukture sluznice, crijevni imunitet pati, što uzrokuje neravnotežu mikroflore. Bilježi prevlast patogenih mikroorganizama, čija je vitalna aktivnost rezultat povećanja volumena plinova u crijevima. Djetetov trbuh postaje natečen, koža na njemu rastegnuta, pojavljuje se podrigivanje, česti plinovi.
3. Mučnina i povraćanje javljaju se u fazama kada je djetetov kolitis u fazi razvoja - tako tijelo signalizira početak patološkog procesa u gastrointestinalnom traktu (GIT). Također, povraćanje može biti pratilac kroničnog kolitisa tijekom razdoblja egzacerbacije.
4. Primjese u izmetu - gnoj, krv, žuč, sluz. Ponekad je broj inkluzija toliko beznačajan da je njihovu prisutnost moguće utvrditi samo uz pomoć laboratorijske analize (koprograma).
5. Dehidracija se javlja čestim rijetkim stolicama. U ovom slučaju, zajedno s izmetom, tijelo ostavlja veliku količinu vode. Dehidraciju možete odrediti suhom, perutavom kožom, mirisom acetona iz usta, bljedilom, letargijom.
6. Bol u abdomenu ispod pupka.

Bilješka. Crijevna sluznica ima veliku funkcionalnu važnost - uz njenu pomoć dolazi do asimilacije korisne tvari. Zato distrofične promjene ovog organa ispunjeni su beriberi, što se očituje pogoršanjem stanja kože, gubitkom kose, lomljivim noktima. Kod djece predškolske i školske dobi nedostatak vitamina i hranjivih tvari utječe i na mentalnu aktivnost: postaju zaboravni, nepažljivi, nemirni.

Kod beba do godinu dana simptomima se dodaju česta regurgitacija, tjeskoba, plač, odbijanje jesti, pritiskanje nogu na trbuh.

Klasifikacija

Intestinalni kolitis ima složenu klasifikaciju. Prilikom postavljanja točne dijagnoze, pedijatrijski gastroenterolog uzima u obzir čimbenike kao što su tijek bolesti, uzroci njegove pojave i razvoja, te mjesto distrofije mjesta. Točna definicija oblika kolitisa omogućuje vam propisivanje učinkovito liječenje i brzo osloboditi dijete bolnih manifestacija.

Klasifikacija kolitisa:

Akutni kolitis

U akutnom obliku, dijete pati od jake rezne boli u trbuhu, tjelesna temperatura može porasti do febrilne (38,5-39 ° C). Bolest je praćena izraženim crijevnim simptomima - učestale stolice (3-6 puta dnevno), tekuće, pjenaste, mogu sadržavati ostatke neprobavljene hrane, kao i krvavo-sluzave mrlje. Ponekad je klinička slika komplicirana mučninom i povraćanjem.

Ovo stanje je tipično za ranu fazu, kao i za razdoblja kada se kronični oblik bolesti pogoršava zbog utjecaja vanjskih i unutarnjih čimbenika. Uzrok pojave često je infekcija probavnog trakta s patogenom bakterija Helicobacter pylori.

Akutni oblici uključuju spastični kolitis- stanje u kojem se crijevni grčevi češće nego kod drugih vrsta bolesti. U tom smislu, priroda boli se mijenja - oni postaju paroksizmalni. Među simptomima bolesti također je prisutan "ovčji" izmet - tvrdi, s izraženim odvojenim segmentima.

kronični kolitis

Čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje, akutni oblik u većini slučajeva prelazi u kronični. Istodobno, simptomi postaju zamagljeni - bolovi postaju tupi, bolni, povraćanje i mučnina prestaju. Nakon jela pojavljuje se podrigivanje, u vrlo male djece - regurgitacija. Postoje znakovi povećanog stvaranja plina: napuhan trbuh, osjećaj punoće, povremeno ispuštanje plinova.

Ako se pacijent sustavno liječi i pridržava dijete pod nadzorom roditelja, kronični kolitis može biti asimptomatski, s rijetkim egzacerbacijama ili bez njih. U tom se slučaju crijevna sluznica postupno obnavlja, iako je potpuna regeneracija nemoguća.

Nespecifični ulcerozni kolitis

Najčešći oblik bolesti, čiji uzroci često ostaju nejasni. Obično se ulcerozni kolitis kod djece razvija kao rezultat kombinacije genetske predispozicije i pothranjenosti. Često se slika pojačava drugim bolestima gastrointestinalnog trakta - gastritisom, čirom na želucu, duodenitisom, problemima s gušteračom.

Naziv bolesti je dobio zbog sličnosti njegove kliničke slike s peptički ulkusželudac i duodenum, naime: distrofija sluznice, na kojoj se na nekim mjestima zahvaćena područja pretvaraju u čireve. Ponekad ta područja zauzimaju veliko područje crijeva, ali u većini slučajeva su fragmentirana. Ulcerozni kolitis može se javiti u kroničnom i akutnom obliku.

• akutni oblik

Karakteriziraju ga izražene manifestacije bolesti: jaka bol u lijevom dijelu trbuha, povećanje tjelesne temperature na febrilnu i subfebrilnu razinu. Tijekom razdoblja egzacerbacije, ulcerirana područja se otvaraju i počinju krvariti. Kao rezultat toga, laboratorijska analiza pokazuje prisutnost krvi u izmetu bolesnog djeteta, a njegovo opće stanje se pogoršava: pojavljuje se slabost, apatija, pogoršava se apetit, gubitak težine, bolovi u zglobovima.

• Kronični oblik

Za razliku od akutnog, odvija se nježnije, jer tijekom remisije crijevna sluznica teži djelomičnom oporavku, ulcerativna područja prekrivena su novim slojem epitela. Bolest se može pogoršati zbog nepravilne uporabe lijekova, nepridržavanja dijete, stresne situacije, prezaposlenost. Kronični kolitis može se manifestirati poteškoćama u pražnjenju crijeva - zatvorom, lažnim nagonom za defekaciju, osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva.

Opasnost od ovog oblika bolesti leži u činjenici da s nestankom teških simptoma roditelji djeteta mogu pogrešno misliti da se potpuno oporavio, prestati s dijetom i podvrgnuti se pregledima.

Ispitivanje bolesnika otkriva oticanje zahvaćenih područja crijeva, destrukciju na različitim dubinama sluznice, u rijetkim slučajevima dosežu submukozni sloj. Ponekad je upalni proces popraćen stvaranjem polipoznih izraslina.

Infektivni (alergijski) kolitis

Ova vrsta bolesti javlja se kao komplikacija akutnih crijevnih infekcija (najčešće kada je gastrointestinalni trakt pogođen salmonelom, šigelom, streptokokom), helmintičke invazije i gljivice. Bolest karakterizira brz početak i razvoj, praćen povraćanjem, proljevom i oštrim bolovima u abdomenu. Među razlozima za ovu patologiju sluznica, napomenu dugotrajnu upotrebu antibakterijski lijekovi posebno kod djece mlađe od 6 godina.

Značajke dijagnostike. Točna dijagnoza zaraznog kolitisa je teška zbog česte mješovite etiologije bolesti - kronične bolesti obično se pridružuju virusnoj ili bakterijskoj infekciji. probavni organi. Za potpunu sliku potreban je širok spektar laboratorijskih analiza, kao i niz hardverskih studija.

Jedan od najtežih tipova infektivnog kolitisa je pseudomembranozni kolitis (PMC), koji je uzrokovan bakterijom Clostridium difficile. Kao i kod drugih patogenih mikroorganizama, MVP je karakteriziran povećanjem broja leukocita u krvi, proljevom različite težine, stanjem dehidracije i drugim manifestacijama intoksikacije.

Dijagnostika

Tijekom pregleda važno je diferencijalna dijagnoza kolitisa u djece, jer je vrlo važno isključiti mogućnost ozbiljnijih bolesti, kao što su divertikulitis i crijevna tuberkuloza, neoplazme (polipi, maligni i benigni tumori, ciste), Crohnova bolest, celijakija.

Da bi se potvrdio utvrđeni kronični kolitis u djeteta, kao i druge vrste upale crijevne sluznice, propisani su brojni laboratorijski i hardverski pregledi:

1. Detaljan test krvi: otkriva se leukocitoza, smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica u krvi, povećanje ESR i razine proteina.
2. Kolonoskopija: u početnoj fazi bolesti otkriva se oteklina, osjetljivost sluznice i povećanje lokalne temperature; u kasnijim fazama nalazi se karakteristična slika s prisutnošću erozivnih i ulcerativnih lezija koje počinju krvariti ako ih dodirnete čvrst predmet. Na površini epitelnog sloja nema vaskularnog uzorka.
3. Analiza izmeta za kolitis pokazuje prisutnost sluzi, krvi, a ponekad i žuči u izmetu.

Ako se tijekom pregleda crijeva u njegovoj šupljini pronađe neoplazma - pojedinačni ili višestruki polipi, ciste - tada se uklanjaju, nakon čega slijedi slanje biološkog materijala na histologiju i biopsiju. Time se eliminira mogućnost malignog podrijetla neoplazmi.

Liječenje i prevencija

Liječenje kolitisa kod djece mlađe od tri godine i starije provodi se u velikoj mjeri normalizacijom prehrane i prehrane. Kako bi se olakšalo stanje djeteta i smanjio intenzitet manifestacije simptoma, prehrana bez mliječnih proizvoda obogaćena mesom, riblja jela, jaja. Umjetna djeca do godinu dana prenose se na hipoalergenu mliječnu formulu bez laktoze.

U slučaju djece na dojenje, od velike je važnosti identificirati etiologiju bolesti, budući da neki slučajevi alergijskog kolitisa zahtijevaju hitan prijenos djeteta na umjetnu prehranu ili stroga dijeta dojilja.

Iz prehrane starije djece tijekom razdoblja pogoršanja potrebno je isključiti sve proizvode koji ometaju proces probave, nagrizaju zidove sluznice i doprinose povećanju stvaranja plina.

U takve proizvode spadaju slatkiši od brašna, čips, krekeri, slani i ljuti krekeri, sva brza hrana, slatka gazirana pića, majoneza, kečap, kupovni i domaći kiseli krastavci i konzervirana hrana, kakao, kava, čokolada. Potrebno je minimizirati potrošnju mahunarki, sirovog voća i bobičastog voća (jabuke, grožđe, šljive, breskve, banane, ribizle, maline itd.), Masnog mesa, pečenih proizvoda od kvasca, žitarica od kukuruza i riže.

Osnovu jelovnika trebale bi činiti juhe na bazi kuhano povrće i meso, pirjana i kuhana govedina, kunić, piletina, puretina, žitarice (osobito zobene pahuljice, heljda, biserni ječam). Od proizvoda od brašna možete koristiti tvrde sorte tjestenine, raženog i malo osušenog bijelog kruha, peciva s mekinjama. Korisni su biljni napici, žele, crni i zeleni čajevi.

Liječenje kolitisa lijekovima svodi se na uzimanje oralnih lijekova koji poboljšavaju probavu, štite i obnavljaju crijevnu sluznicu. Dobro pomaže lokalna terapija u obliku terapijskih klistira. Uzimanje lijekova protiv bolova, laksativa ili fiksativa, antivirusnih i antibakterijskih lijekova, glukokortikoida i antipiretika pomoći će u ublažavanju simptoma. U najtežim slučajevima, nije podložan konzervativna terapija, vrši se resekcija - uklanjanje dijela crijeva.

DO preventivne mjere uključuju godišnji liječnički pregled uz obvezno liječenje droga, održavanje pravilne prehrane i umjerenu tjelesnu aktivnost.

Komplikacije i prognoza

Akutni kolitis kod djeteta može biti kompliciran takvim lokalnim manifestacijama kao što su stvaranje hemoroida, analna fisura, slabljenje sfinktera, što rezultira inkontinencijom plinova i nevoljnom defekacijom tijekom vježbanja, kašljanja, kihanja.

Više teške posljedice uključuju rak i intestinalni divertikulitis, crijevno krvarenje, upalu žučnog mjehura i gušterače, bolesti jetre, trofične čireve. Infektivni kolitis često uključuje širenje infekcije putem probavni trakt i cijelo tijelo, zbog čega dijete može doživjeti komplikacije u obliku stomatitisa, tonzilitisa, bronhitisa, upale pluća.

Kolitis je ozbiljna bolest, često pogoršana, teška za liječenje, sa sobom nosi brojne komplikacije, zahtijeva sustavne preglede i liječenje. Međutim, s pravilnim pristupom i provedbom svih preporuka liječnika, upala postaje kronična, koja se možda neće pojaviti nekoliko godina. Općenito, prognoza za život je uvjetno povoljna, ali potpuni oporavak je nemoguć.

Nespecifični ulcerozni kolitis u djece je upalni kronična bolest crijeva nepoznate etiologije, karakteriziran ulcerozno-destruktivnim promjenama sluznice debelog crijeva.

Doslovno, kolitis je upala debelog crijeva. Budući da je bolest kronična, nastavlja se s egzacerbacijama i razdobljima remisije (oporavka).

"Ulcerativni" - karakterizira prirodu upale, kada se čirevi formiraju na sluznici debelog crijeva. Nespecifičan - naglašava dvosmislenost uzroka bolesti i isključuje druge kolitise, čija je etiologija poznata.

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) smatra se uobičajenom bolešću i javlja se u gotovo svim zemljama svijeta. Učestalost je također vrlo visoka među djecom, nedavno je došlo do "pomlađivanja" bolesti.

Kako ne biste propustili NUC kod djece, čije su manifestacije slične crijevnoj infekciji, potrebno je bolje upoznati ovu bolest.

Uzroci nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Unatoč brojnim istraživanjima, etiologija bolesti ostaje nepoznata. Ulcerozni kolitis danas se smatra multifaktorijalnom bolešću.

U srcu razvoja nekrotične upale sluznice su:

• genetska predispozicija;
• kršenje imunološke funkcije crijeva;
• utjecaj faktora vanjsko okruženje posebno crijevne mikroflore.

Svi ti čimbenici zajedno dovode do kršenja zaštitne funkcije crijevnog epitela, što rezultira stvaranjem kronične upale.

6 mogućih znakova ulceroznog kolitisa kod djece

Nespecifični ulcerozni kolitis karakterizira crijevna simptoma i općih manifestacija bolesti.

Intestinalni simptomi

1. Proljev- najčešće je debi bolesti. U početku postoji višestruka tekuća stolica, često lažni porivi za defekaciju. Učestalost pražnjenja crijeva može doseći 20 puta dnevno. Tada se u stolici počinju pojavljivati ​​nečistoće sluzi i krvi. Postupno se količina krvi u stolici povećava, a može doseći i 50-100 ml. Ponekad postoji iscjedak krvi bez izmeta. Pojačana stolica opaža se uglavnom noću i rano ujutro, kada izmet ulazi u donji dio crijeva, gdje je upaljeni dio crijeva najuzbudljiviji i potiče pražnjenje. Intenzitet proljeva ovisi o težini bolesti i prevalenciji upalnog procesa.
2. Bol- simptom koji se ne opaža kod sve djece i nema razlikovna obilježja od bolova kod crijevnih infekcija. Najčešće zabilježeno oštri bolovi u abdomenu, lokaliziran u lijevim donjim dijelovima.
3. Bol nije konstantna, spastične prirode, pojačava se prije defekacije, a nakon pražnjenja crijeva - jenjava. Bolovi u abdomenu također su popraćeni općom anksioznošću, kapricioznošću djeteta.
4. zatvor- vrlo rijedak, ali ipak ponekad prisutan simptom. Bolest počinje zatvorom kada su zahvaćeni najniži dijelovi crijeva, a bolnost upaljene sluznice onemogućuje izlazak izmeta. U početku će stolica biti ukrašena primjesama krvi, kasnije će postati kašasta, a nakon 3-6 mjeseci postat će tekuća.
5. Uobičajeni simptomi nespecifičnog ulceroznog kolitisa: gubitak apetita, opća slabost, umor, progresivni gubitak težine, intoksikacija (bljedilo kože, suha sluznica, mučnina, povraćanje). Pojava općih simptoma ovisit će o prevalenciji kolitisa i aktivnosti upalnog procesa. Za procjenu aktivnosti ulceroznog kolitisa liječnici koriste poseban pedijatrijski indeks aktivnosti ulceroznog kolitisa. Važno! Ovaj se indeks izračunava u bodovima koji uzimaju u obzir intenzitet boli u trbuhu, učestalost i konzistenciju stolice, jačinu krvi u stolici, broj noćnih pražnjenja crijeva i opću aktivnost djeteta. Ovisno o dobivenim bodovima, postavlja se ozbiljnost ulceroznog kolitisa, o čemu ovisi taktika liječenja i moguće komplikacije bolesti.

Ekstraintestinalne manifestacije

Osim glavnih simptoma, ulcerozni kolitis može imati ekstraintestinalne manifestacije. Manifestacije iz drugih organa i sustava mogu se pojaviti kao posljedica poremećene funkcije crijeva, a također ne moraju biti povezane s manifestacijama osnovne bolesti.

Za izvancrijevne manifestacije uključuju nekoliko značajki.

• Anemija. Može biti posthemoragijski (kao rezultat gubitka krvi u stolici) ili autoimuni (kao rezultat sustavno kršenje hematopoeza).
• kožni simptom. Na koži tijela i udova javljaju se razne promjene (osip, vaskulitis, nekrotična gangrena).
• Zglobni sindrom(bol u zglobovima, sinovitis).
• Oštećenje jetre i bilijarnog trakta(hepatitis, hepatoza, kolangitis).
• Patologija gušterače(akutni pankreatitis).
• Oštećenje bubrega(nefropatija).
• Oštećenje oka(konjunktivitis).
• Zakašnjeli fizički i seksualni razvoj, smanjena inteligencija.
• Poraz Štitnjača (autoimuni tiroiditis).

Najčešće se bilježi kombinacija nekoliko izvancrijevnih manifestacija odjednom, a ponekad su toliko izražene da dolaze do izražaja i otežavaju dijagnosticiranje osnovne bolesti.

Moguće komplikacije NUC-a u djece

Sam nespecifični ulcerozni kolitis je ozbiljna bolest osim toga ima strašne komplikacije. OKO moguće komplikacije morate znati kako biste ih mogli prepoznati na vrijeme.

To uključuje:

• jako krvarenješto će dovesti do razvoja teške anemije;
• perforacija crijeva s razvojem peritonitisa(izlazak crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu);
• sepsa- u pozadini smanjenog imuniteta, moguće je širenje patogene flore po tijelu;
• razvoj crijevne opstrukcije- u pozadini kronične upale i poremećaja crijevne mikroflore, čak i uz smirivanje upale, može se razviti kronični zatvor;
• rak crijeva- kronična upala crijevne sluznice je predisponirajući čimbenik za razvoj onkološkog procesa.

8 metoda za dijagnosticiranje nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir pritužbe, razvoj bolesti i podaci o pregledu pacijenta. Ali kako bi se potvrdila dijagnoza, potrebne su dodatne metode ispitivanja koje se provode za djecu tijekom hospitalizacije u bilo kojoj ruskoj dječjoj kliničkoj bolnici.

U dijagnostici bolesti nisu važne samo visokotehnološke suvremene metode, već i jednostavni laboratorijski testovi.

Dodatnim metodama ispitivanja nespecifičnog ulceroznog kolitisa uključuju sljedeće postupke.

1. Opća analiza krvi- pokazat će aktivnost upalnog procesa u organizmu (broj leukocita, leukocitarna formula, ESR) i ozbiljnosti anemije (razina hemoglobina i eritrocita).
2. Kemija krvi- odražavat će funkcioniranje jetre i gušterače, što će pomoći u isključivanju izvanintestinalnih manifestacija. C-reaktivni protein će pokazati aktivnost upale. Osim toga, može doći do kršenja elektrolitskog sastava krvi.
3. Koprogram- prisutnost u izmetu veliki broj leukociti, eritrociti i sluz potvrdit će upalni proces u debelom crijevu.
4. Bakteriološki pregled izmeta- eliminirati zaraznu prirodu kolitisa.
5. Obična radiografija trbušne šupljine- eliminirati razvoj teških crijevnih komplikacija: toksično širenje debelog crijeva i njegovu perforaciju.
6. Irigografija- punjenje dijelova debelog crijeva rendgenski neprozirnom tvari kroz anus. Postoje znakovi karakteristični za NUC: ubrzano punjenje zahvaćenog područja crijeva kontrastom, glatkoća crijevnih nabora (haustracije), zadebljane stijenke zahvaćenog crijeva, otečene crijevne vijuge.
7. ultrazvuk abdomena- nespecifična metoda koja će pokazati zadebljanje stijenke crijeva i sužavanje ili proširenje lumena crijeva. Ali ova metoda je dobra za isključivanje popratnih oštećenja jetre, bilijarnog trakta, gušterače i bubrega.
8. Kolonofibroskopija- je "zlatni standard" za dijagnozu nespecifičnog ulceroznog kolitisa. U ovoj se studiji kamerom pregledava sluznica cijelog debelog crijeva. Ova metoda će točno utvrditi aktivnost upalnog procesa, njegov opseg i prisutnost krvarenja ulkusa. Osim toga, kolonoskopija vam omogućuje uzimanje biopsije zahvaćene crijevne sluznice za histološki pregled, što će točno potvrditi dijagnozu.

Liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece

UC je vrlo ozbiljna bolest za djecu i zahtijeva integrirani pristup. Terapija se bira ovisno o aktivnosti upale i prevalenciji zahvaćenih dijelova crijeva.

Liječenje NUC-a uključuje nekoliko točaka.

• Terapijski i zaštitni režim- u akutnom razdoblju važno je ograničiti tjelesna aktivnost, povećati noćni i dnevni san. Kada se upala smiri i poboljša opće stanje propisane vježbe fizioterapije vodeni postupci, masaža prednjeg trbušnog zida.
• Dijeta- cilj je toplinska i mehanička pošteda zahvaćenog crijeva. Prehrana ovisi o dobi djeteta. U maloj djeci koriste se posebne smjese na bazi podijeljenog proteina (hidrolizata). Za stariju djecu, hrana koja promiče povećano stvaranje plina, pojačavanje peristaltike i crijevne sekrecije, povećanje i zbijanje izmeta. Ograničite mliječne proizvode.
• Medicinska terapija- izbor medicinski proizvod ovisi o dobi bolesnika i težini kolitisa. Lijekovi izbora su 5-ASA (5-aminosalicilna kiselina) i kortikosteroidi. Pripravci 5-ASA se zbog sastavnih dijelova ne cijepaju tanko crijevo te dospijevaju u debelo crijevo, gdje direktno djeluju protuupalno na debelo crijevo. Sistemski glukokortikosteroidi imaju opći protuupalni učinak i propisuju se bolesnicima s teškim UC ili onima kojima lijekovi 5-ASA ne pomažu. Terapija druge linije je imunosupresivna terapija - to su lijekovi koji suzbijaju imunološku aktivnost tjelesnih stanica. Ovaj tretman pomaže kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa kod otpornih na hormonska terapija ali ima mnogo nuspojava.
• Kolektomija- ako se produži liječenje lijekovima dijete je neučinkovito ili postoje ozbiljne crijevne komplikacije (perforacija, masivno krvarenje, toksični megakolon) pribjeći kirurško liječenje- ukloniti zahvaćeno područje debelog crijeva s nametanjem anastomoze.

Nespecifični ulcerozni kolitis, kao što je već spomenuto, kronična je bolest te je čak i uz remisiju potreban višegodišnji liječnički nadzor. Dijete treba biti pod dinamičkim promatranjem, jer je potrebno stalno praćenje testova i redovita kolonoskopija. U nedostatku remisije dugo vremena, djeci se izdaje invaliditet.

Ulcerozni kolitis je teška bolest crijeva (rektum, sigmoidni i kolon) koja se javlja kod odraslih i djece. Točni uzroci ove patologije nisu utvrđeni. Međutim, prema riječima gastroenterologa, ova se dijagnoza sve češće pojavljuje u klinici. Ovaj članak će raspravljati o značajkama manifestacije ulceroznog kolitisa u djetinjstvu, njegovom liječenju i prevenciji.

Kakva je to bolest?

Ulcerozni kolitis je zajednički naziv za patologije koje zahvaćaju crijeva. Ove su bolesti slične po simptomima. To uključuje:

1. nespecifični ulcerozni kolitis (NUC);
2. Crohnova bolest (CD);
3. nediferencirani kolitis.

Iz samog pojma se može razumjeti da je bolest praćena stvaranjem ulceracija sluznice. Najčešće se čirevi javljaju u rektalnom području, ali različite forme bolesti uzrokuju različita lokalizacija poraz.

Izraz "kolitis" označava upalu crijeva. U tom slučaju dolazi do edema sluznice, stvaranja submukoznih infiltrata, apscesa i pojave gnoja.

Ulcerozni kolitis u djece je rijetka bolest. U ovoj dobi bolest ima široku prevalenciju (ne ograničavajući se na rektum i sigmoidno kolon), umjerenu ili teški tok. Frekvencija kirurške intervencije u mladih bolesnika premašuje onaj u odraslih. Zato je važno što ranije prepoznati bolest i započeti s njezinim liječenjem.

Zašto se kolitis javlja kod djece?

Točni mehanizmi nastanka i razvoja bolesti nisu proučavani. Pa ipak, znanstvenici imaju neke hipoteze koje otkrivaju tajnu podrijetla ove bolesti.

1. Virusi. Liječnici su primijetili da se prvi simptomi ulceroznog kolitisa javljaju nakon virusnih infekcija. Ovaj provocirajući čimbenik može biti SARS, rotavirusna infekcija, ospice ili rubeola. Virusi ometaju stabilno funkcioniranje imunološkog sustava. Ovaj kvar i generira agresiju stanica-branitelja protiv crijevnog tkiva.
2. Nasljedstvo. Pacijent čiji su rođaci imali UC imao je 5 puta veću vjerojatnost da će se razboljeti.
3. Značajke prehrane. Znanstvenici kažu da nedostatak biljnih vlakana i odličan sadržaj mliječni proizvodi mogu potaknuti razvoj kolitisa.
4. Crijevne bakterije. Zbog mutacije gena, bolesnici s kolitisom pretjerano reagiraju na normalnu mikrofloru debelog crijeva. Ovaj neuspjeh pokreće upalni proces.

Postoje mnoge teorije, ali nitko sa sigurnošću ne zna što će potaknuti razvoj ove bolesti. Stoga ne postoje odgovarajuće mjere za prevenciju ulceroznog kolitisa.

Simptomi

U ovom dijelu članka izdvajamo najviše svijetle znakove ulcerozni kolitis koji se javlja u djetinjstvu. Pojava ovih znakova trebala bi potaknuti roditelje na nešto. Uostalom, dječji kolitis napreduje vrlo brzo.

Bol. Bolovi u trbuhu variraju u intenzitetu. Neke bebe ne obraćaju pažnju na njih, ali većini djece uzrokuju veliku nelagodu. Lokalizirana bol u lijevom abdomenu, u lijevoj ilijačnoj regiji, ponekad difuzna bolnost pokriva cijeli trbušni zid. U pravilu, bol nestaje nakon pražnjenja crijeva. Pojava boli nije povezana s jelom.

Vrlo često kolitis prati gastritis i peptički ulkus. Stoga prisutnost boli nakon jela ne isključuje dijagnozu UC.

Bol u rektumu javlja se prije i poslije stolice. Bolest najčešće počinje u rektumu, pa se na tom mjestu pojavljuju čirevi, pukotine, poderotine i erozije. Prolaz izmeta uzrokuje jaku bol.

Ispuštanje krvi iz anusa. Simptom je često prisutan kod UC i CD-a. Ovaj znak karakterizira težinu tijeka bolesti. Uz krvarenje iz rektuma, grimizna krv i tamno promijenjena krv oslobađaju se iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Proljev. tekućina i česta stolica javlja se na početku kolitisa. Ovaj se znak lako može zamijeniti s infektivnim proljevom.

Tenezmi. To su lažni nagoni za defekaciju. Ponekad su tenezmi praćeni sluzi ili gnojem.

Sekundarni simptomi mršavosti: gubitak težine, bljedilo i slabost. Kod djece se ovi znakovi javljaju dosta rano. To je zbog povećane potrebe za prehranom u rastućem organizmu. I tijekom bolesti, unos hranjivih tvari je poremećen.

Zaostajanje u razvoju.

Tijekom egzacerbacije kolitisa djeca često imaju temperaturu. U pravilu ne doseže visoke brojke, kao kod infektivnog proljeva, ali traje dugo.

Kako postaviti ispravnu dijagnozu?

Dijagnoza ulceroznog kolitisa je vrlo teška. Zahtijeva pažljivo uzimanje anamneze, laboratorijske i instrumentalne studije. Za početak, liječnik vodi dug razgovor s pacijentom. S obzirom na dob, roditelji djeteta trebali bi aktivno sudjelovati u ovom razgovoru. Evo popisa pitanja na koja je preporučljivo znati odgovore:

1. Ima li dijete bolove u trbuhu? Gdje se najčešće nalaze? Kako dijete reagira na njih (procjenjuje se jačina boli)?
2. Koliko često bolesnik ima stolicu (jednom dnevno)? Njegova konzistencija? Prisutnost nečistoća?
3. Je li pražnjenje crijeva popraćeno krvarenjem? Koja je stopa krvarenja?
4. Ima li stolice noću?
5. Je li dijete aktivno tijekom egzacerbacije?

Daljnje liječenje pacijenta sastoji se u imenovanju instrumentalnih studija. U djece je obavezna kolonoskopija s biopsijom, sondiranje želuca i ultrazvuk trbušnih organa.

Endoskopija želuca razlikuje UC od CD-a i često otkriva komorbiditet.

Laboratorijska ispitivanja uključuju zajednička krv, jetreni enzimi, sedimentacija eritrocita, reaktivni protein, ANCA test na antitijela. Uz jako bljedilo i anemiju, propisuju se testovi za feritin, serumsko željezo. Liječnik mora pregledati stolicu na infekciju.

Dijagnoza "nespecifični ulcerozni kolitis" postavljena djetetu obično zbuni roditelje. Kakva je to bolest napala dragocjeno dijete nije tako lako shvatiti, a objašnjenja liječnika prepuna medicinskih izraza uglavnom se pretvore u kašu u glavi.

Dešifrirajmo lukavu kraticu "NJK" prema riječima kako bismo pojasnili:

• nespecifičan - znači da je uzrok bolesti ili specifični uzročnik nepoznat;
• ulcerativni - ukazuje na stanje crijevne sluznice tijekom bolesti;
• kolitis je medicinski izraz za upalu debelog crijeva.

Odnosno, pod dijagnozom NUC krije se ulcerativna upala sluznice debelog crijeva nepoznatog podrijetla. Nespecifični ulcerozni kolitis u djece javlja se rijetko, a bolest je tipičnija za dječake. Tipična dob početka simptoma je adolescencija. Rjeđe od kolitisa obolijevaju djeca od 3 do 10 godina.

Postoji više teorija o nastanku bolesti, a nijedna nije iscrpna.

Do danas se bolest smatra polietiološkom, odnosno proizlazi iz niza razloga (infekcije, pothranjenost, alergije, nedostatak enzima, stres), što rezultira imunološki sustav počinje raditi protiv vlasnika. Razlog za trenutni razvoj kolitisa može biti bilo koja infekcija koju nosi dijete: gripa, tonzilitis, dizenterija.

Simptomi nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece

Sa živopisnim simptomima, dječji gastroenterolozi nemaju sumnje. U slučajevima kada je bolest blaga ili neulcerativna dijagnoza nije tako jednostavna. Za dijagnozu, specifični laboratorij i instrumentalno istraživanje. Kod kuće se ne isplati pokušavati prepoznati NUC i pokušati ga liječiti. najbolja pomoć dijete će posjetiti liječnika.

Postoji trijas simptoma tipičnih za ulcerozni kolitis.

pri čemu kliničke manifestacije svaki od simptoma može varirati ovisno o težini tečaja:

1. Proljev. Učestalost nagona na stolicu je od 4 do 20 puta.
2. Krv u stolici. Od malih pruga u blagim slučajevima do tanke, smrdljive krvave mase s gnojem i sluzi u teškim slučajevima.
3. Bolovi u trbuhu. Javljaju se prije pražnjenja crijeva ili tijekom obroka. Lokaliziran u donjem dijelu trbuha (često lijevo) ili oko pupka, po prirodi - grčevi.
4. Dodatni simptomi su gubitak apetita i tjelesne težine, opća slabost, temperatura do 38°C i anemija.

PAŽNJA! Može doći do komplikacija

Nespecifični kolitis kod djeteta može biti kompliciran. Najčešće sistemske komplikacije su:

• bol u zglobovima;
• osip na koži i sluznici;
• hepatitis;
• upala oka.

Lokalne, odnosno lokalizirane u crijevu, komplikacije kod djece rijetko se javljaju:

• hemoroidi;
• crijevno krvarenje;
• fistule i apscesi rektuma.

Liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece

Terapija je usmjerena na postizanje stabilne remisije.

Liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece sastoji se od protuupalne (sulfasalazin) i imunomodulatorne (azatioprin) terapije. Lijekovi se uzimaju iu obliku tableta i, na primjer, u slučaju oštećenja donjeg crijeva, u obliku čepića. U posebno teškim slučajevima dopušteno je liječenje glukokortikoidima (prednizolon), čije se trajanje i doza propisuju pojedinačno u skladu s dobi djeteta i težinom bolesti.

Prehrana za nespecifični ulcerozni kolitis u djece

Dijeta za nespecifični ulcerozni kolitis kod djece propisana je od samog početka liječenja i dugo vremena.

Glavninu prehrane čini visokokalorična i lako probavljiva hrana bogata proteinima: nemasno meso, vrhnje, riba, rižina kaša, bijeli kruh ili krekeri.

Ukiseljena hrana, agrumi, punomasno mlijeko isključeni su iz prehrane.

Makaroni, slatki proizvodi od brašna ograničeni su jer sadrže ugljikohidrate kako bi se spriječilo stvaranje plinova.

Novorođenčad su često žrtve razne bolesti. U razdoblje dojke Iako je dijete već rođeno, njegovi unutarnji organi još se formiraju, jačaju i pripremaju za novu sredinu.

Vrlo važan element u formaciji punopravni organizam je prehrana. Obično jedu djeca mlađa od godinu dana majčino mlijeko ili mješavina. Ali u isto vrijeme njihovo tijelo se priprema i polako isprobava novu hranu. Na toj pozadini vrlo se često opažaju problemi s probavnim sustavom bebe. Kolitis je jedna od najopasnijih bolesti. Ovo je upalna patologija koja se opaža u debelom crijevu. Dojenčad ima značajke prolaska ove bolesti: mogu biti pogođeni odjelima i tankim crijevom. Osim toga, vrlo je teško za bebe do godinu dana.

Što uzrokuje kolitis u novorođenčadi?

Kolitis je crijevna bolest koja ima distrofično-upalni karakter. Ovo je vrlo složena bolest, a za malu djecu je također vrlo opasna. Često, zbog nepravovremene odn nepravilno liječenje, kolitis postaje kroničan i muči ga neugodne manifestacije Dugo vrijeme.

Kod 15% novorođenčadi mlađe od godinu dana dijagnosticira se ova bolest. Dječaci su u opasnosti, to je zbog posebne hormonske strukture. Ukupno se razlikuju četiri vrste kolitisa, au dojenčadi se u većini slučajeva manifestira alergijski kolitis.

Postoji mnogo razloga za kolitis, ali konkretno kod beba do godinu dana, nastaje kao posljedica sljedećih čimbenika:

U tako osjetljivoj dobi, kolitis se razvija vrlo brzo, a zahvaćeno područje crijeva postaje vrlo veliko. Akutni oblik bolesti vrlo je opasan za djetetovo tijelo, pa se dijagnoza i liječenje moraju hitno provesti.

Roditelji trebaju pažljivo pratiti stanje bebe, a ako se otkriju prvi simptomi, odmah se obratite liječniku.

Karakteristični znakovi kolitisa kod djece mlađe od godinu dana:

• Probavni poremećaji: česta regurgitacija, zatvor, koji se izmjenjuju s proljevom;
• Kao rezultat upalnog procesa, tjelesna temperatura raste;
• U izmetu možete vidjeti sluz, krv, gnoj;
• Povraćanje;
• Suhoća i bljedilo kože i sluznice, kao posljedica dehidracije djetetovog tijela.

I po stanju djeteta može se utvrditi da se nešto događa. Kolitis obično uzrokuje bol i nelagodu u crijevima. Budući da beba ne može prijaviti takve probleme, često plače, postaje neraspoložena, odbija jesti, loše spava.

Takvi simptomi trebali bi biti signal za hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika i liječenje kolitisa

Za dojenčad, kolitis može izazvati razvoj drugih bolesti, kao što je peritonitis. Ako se ne obratite liječniku na vrijeme, simptomi postaju akutniji, a točnu dijagnozu je teže odrediti.

Budući da je kolitis vrlo opasna bolest, posebno za djecu mlađu od godinu dana, liječenje se treba odvijati isključivo u stacionarnom načinu rada. Za brzo i učinkovito spašavanje propisana je kompleksna terapija koja uključuje sljedeće mjere:

• tečaj antibiotika. Lijek i doza ovise o dobi djeteta i stadiju bolesti. Osim toga, antibiotik se odabire nakon utvrđivanja točnog patogena.
• posebna dijeta. Ako je beba potpuno na, tada bi majka trebala odustati od agresivne hrane i hrane koja može izazvati alergije. Mješavina, s umjetnom prehranom, također treba odabrati hipoalergenu i lako probavljivu. Nakon šest mjeseci bebi se mogu dati tekuće nemasne juhe, ribane žitarice, pileća juha. Ali potrebno je neko vrijeme isključiti svježe povrće i voće.
• Na pozadini kolitisa može se razviti. Stoga se u svrhu prevencije propisuju probiotici i sorbenti. Za ovu dobnu kategoriju najsigurnijima se smatraju Laktiale i Smekta.
• Nesteroidni protuupalni i analgetski lijekovi. Često se koristi u obliku kapaljki. Ova metoda se smatra učinkovitijom i sigurnijom.

Liječenje zahtijeva smirenost i strpljenje. U tom razdoblju ne biste trebali dati bebi da isproba novu hranu kako ne bi izazvali pogoršanje. Također, nemojte paničariti ako dijete odbija hranu, tada njegova oštećena crijeva još nisu spremna.

U svrhu prevencije, liječnici preporučuju uklanjanje svih alergenih namirnica iz prehrane. Također, probajte male porcije svake nove hrane. Posebnu pozornost treba obratiti na higijenu bebe i njegovo ponašanje. Na primjer, ako vaše dijete sve gura u usta, tada morate osigurati čistoću svih njegovih igračaka i stvari koje ga okružuju. Ne dopustite djetetu da se igra ključevima, novcem, telefonom i drugim stvarima koje se često nalaze na javnim mjestima.

Alternativna medicina također ima nekoliko metoda u svom arsenalu. Prije svega, za liječenje kolitisa koriste se razni dekocije na bazi meda i propolisa. Ali ti proizvodi mogu uzrokovati teške alergije. Stoga liječnici ne preporučuju pribjegavanje takvim metodama u liječenju djece mlađe od godinu dana. U takvim slučajevima treba biti oprezan u odabiru metode terapije, jer govorimo o zdravlju djeteta.

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Zavod za pedijatriju

Pomoć u nastavi

za studente pedijatrijskih fakulteta, stažiste, specijalizante i pedijatre.

Nespecifični ulcerozni kolitis.

(NJC)

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) više nije rijetka dječja bolest, kao što se prije mislilo. Posljednjih desetljeća karakteriziran brzim porastom broja takvih bolesnika. Učestalost NUC-a među djecom u Europi je 1,5-2 djece na 100.000 stanovnika godišnje, a među djecom u Velikoj Britaniji doseže 6,8 na 100.000 djece godišnje. NUC se javlja u djece svih dobnih skupina, no najveća incidencija se javlja u adolescenciji i mladosti. Posljednjih godina postoji tendencija porasta učestalosti manifestacije UK u ranijoj životnoj dobi, a povećava se i udio teških totalnih oblika.

Uzroci NUC-a ostaju neistraženi. Do sada nije bilo moguće povezati pojavu bolesti s jednim čimbenikom, a prepoznata je multifaktorijalna priroda etiologije NUC-a. Okolinski čimbenici (virusi, bakterije, hrana, neuropsihičko preopterećenje i dr.) smatraju se okidačima koji uzrokuju lančanu reakciju patološkog procesa kod osoba s genetskom predispozicijom imunološkog sustava. Poremećaji u imunološkoj regulaciji dovode do autoimunog procesa koji uzrokuje lokalno oštećenje tkiva i razvoj lokalne upale, nakon čega slijedi sustavni odgovor. Iako specifični geni koji predisponiraju UC nisu identificirani, niz aktualnih studija izvješćuje da se genetski defekt može lokalizirati na kromosomima 2, 6 i 7. Također je pronađena povezanost između lokusa HLA DR2 i, moguće, DR3, DQ2 glavnog histokompatibilnog kompleksa HLA i razvoja UC.

Pri proučavanju autoimunih mehanizama UC pokazalo se da približno 70% bolesnika s ulceroznim kolitisom ima posebne oblike antineutrofilnih protutijela (AT) - perinuklearna antineutrofilna protutijela (p-ANCA), usmjerena protiv specifičnog autoantigena, histona H1. U bolesnika s UC izolirana su protutijela na specifičan protein molekulske mase 40 kDa iz skupine tropomiozina, koji je dio citoskeleta membrane stanica debelog crijeva, žučnih vodova, kože, zglobova i očiju. On je potencijalni autoantigen i prisutnost protutijela na njega potvrđuje autoimunu prirodu bolesti.

Citokini (interleukini, faktor nekroze tumora i interferoni), posredujući u imunološkim reakcijama, uvelike određuju prirodu tijeka bolesti. Citokini su skupina polipeptida ili proteina uključenih u stvaranje i regulaciju tjelesnih obrambenih odgovora. Na razini tijela citokini komuniciraju između imunološkog, živčanog, endokrinog, hematopoetskog i drugih sustava, osiguravajući koordinaciju i regulaciju zaštitnih reakcija. Citokini su polipeptidi ili proteini molekulske mase od 5 do 50 kDa. Većinu citokina ne sintetiziraju stanice izvana upalni odgovor i imunološki odgovor. Ekspresija gena citokina počinje kao odgovor na prodor patogena u tijelo, antigensku iritaciju ili oštećenje tkiva. Jedan od najsnažnijih induktora sinteze citokina su sastojci bakterijskih staničnih stijenki: lipopolisaharidi, peptidoglikani i muramil dipeptidi. Proizvođači proupalnih citokina uglavnom su monociti, makrofagi, T-stanice i druge stanice. Ovisno o djelovanju na upalni proces citokini se dijele u dvije skupine: proupalne (interleukin -1, IL-6, IL-8, čimbenik tumorske nekroze -α, interferon -γ) i protuupalne citokine (IL- 4, IL-10, faktor rasta tumora -β).

U kroničnim nespecifičnim upalnim bolestima debelog crijeva (UC, Crohnova bolest), antigen koji još nije identificiran prezentira se epitelnim stanicama crijeva ili stanicama lamine proprie. Nakon kontakta s limfocitima lamine proprije uz pomoć adhezijskih molekula pod utjecajem IL-1 dolazi do aktivacije T-pomagača i makrofaga, te adhezije granulocita na endotel i prijelaza na laminu propriju. Oslobađanje IL-2 aktivira citotoksične T stanice i B limfocite. Uz sudjelovanje drugih limfokina, aktiviraju se makrofagi. B-limfociti, makrofagi i granulociti proizvode veliki broj upalnih medijatora i tvari koje su toksične za stanice (leukotrieni, kisikovi radikali, elastaza, kolagenaza, proteaza, faktori komplementa). Zajedno s citotoksičnim T-limfocitima i produktima izlučivanja aktiviranih mastocita (histamin, proteaze) doprinose razvoju upalnih promjena na sluznici.

Prema našim podacima, kod UC-a u djece tijekom egzacerbacije, razina proupalnih citokina IL-1-alfa (približno 5 puta) i IL-8 (9-10 puta) raste u UC-u i CD-u. U razdoblju remisije, kada proces jenjava, razine proupalnih citokina se smanjuju, ali ipak ne dosežu normalne vrijednosti. Razina IL-1-alfa u krvnom serumu može se smatrati markerom težine UC. Budući da i IL-1 i IL-8 karakteriziraju funkciju makrofaga, može se smatrati da kod UC-a postoji njihova izražena stimulacija, koja ne nestaje ni tijekom razdoblja kliničke remisije. Prema literaturi, UC u odraslih povećava i razine IL-4, IL-6 i TNF, koji određuju aktivaciju B-limfocita i stvaranje protutijela.

Prikupljeni su uvjerljivi dokazi o uključenosti infektivnih uzročnika u patogenezu razvoja UK. Pretpostavlja se da sumporovodik koji proizvode brojne bakterije blokira metabolizam kratkolančanih masnih kiselina, posebice maslačne kiseline, što dovodi do poremećaja opskrbe energijom tkiva sluznice debelog crijeva i smrti epitela. Bakteroidi mogu imati izravan štetni učinak na crijevnu sluznicu. Enteropatogena Escherichia coli može inhibirati proizvodnju niza citokina, što dovodi do inhibicije migracije makrofaga, usporene migracije leukocita i blastne transformacije limfocita. Neki sojevi E. coli također mogu potaknuti sintezu protutijela na sluznicu debelog crijeva. Virus ospica može ustrajati u limfoidno tkivo crijeva, utječući na male žile endotela i potičući razvoj vaskulitisa.

Artritis, hepatitis, dermatitis, uveitis povezani s UC povezani su s patogenim djelovanjem sustava komplementa. Njegove komponente se talože u submukozi krvne žile i oko čireva. Brojni autori komponente sustava komplementa smatraju regulatorima intenzivnog imunološkog odgovora.

Trenutno postoje različite opcije za klasifikaciju UC-a, u kojima se razlikuje razne forme- prema težini, prirodi tečaja, fazama procesa i prevladavajućoj leziji različitih dijelova debelog crijeva.

O.A. Kanshina (1986) je predložio sljedeću klasifikaciju UC-a u djece.

Faza bolesti: aktivna, remisija.

Opseg lezije debelog crijeva: segmentni kolitis, ukupni kolitis.

Oblik bolesti: blagi kolitis, umjereni kolitis, teški kolitis.

Tijek bolesti: akutni i kronični, kontinuirani ili rekurentni.

Postoje dvije mogućnosti za početak bolesti: postupno i akutno. S postupnim početkom, klinička slika se razvija unutar 1-3 mjeseca, au nekim slučajevima i nekoliko godina. Glavni simptom je ispuštanje krvi i sluzi s ukrašenom ili kašastom stolicom. U slučaju akutnog početka, klinička slika se razvija unutar nekoliko dana. Prema literaturi u odraslih se takav početak opaža u prosjeku u 7% bolesnika, u djece se takav početak bolesti opaža u 30% slučajeva.

Prema O.A. Kanshina (1986) ozbiljnost stanja djeteta s UC određuje učestalost stolice, količina krvi u stolici, povećanje ESR-a, stupanj anemije i endoskopska aktivnost procesa. Prema ovim kriterijima, blagi oblik karakteriziraju sljedeće značajke: učestalost stolice 3-4 puta dnevno, krv u stolici u obliku pruga ili zasebnih ugrušaka, ESR - 20-30 mm / sat, blago smanjenje hemoglobin, umjerena endoskopska aktivnost. U srednje teškom obliku učestalost stolice je 5-8 puta dnevno, postoji značajna primjesa krvi u stolici, subfebrilna temperatura, grčeviti bolovi u trbuhu, ESR 25-50 mm/sat, hemoglobin 40-50 jedinica, endoskopska aktivnost. je izraženiji. U teškom obliku, učestalost stolice se povećava do 8-10 puta dnevno i češće, prisutna je obilna primjesa krvi u stolici, intenzivni grčeviti bolovi u trbuhu, temperatura do febrilnih brojeva, ESR 30-60 mm/sat, hemoglobin. ispod 40 jedinica, endoskopska aktivnost je izražena u maksimalnoj mjeri.

Rekurentni tijek UC karakteriziran je razdobljima egzacerbacije i remisije, koja se postiže unutar 6 mjeseci nakon prvog napadaja i traje više od 4 mjeseca. Učestalost rekurentnog ulceroznog kolitisa kod odraslih, prema različitim autorima, kreće se od 67% do 95%, a kod djece - od 38% do 68,1% slučajeva. Uz kontinuirani tijek, 6 mjeseci nakon prvog napada, ne dolazi do remisije i opaža se progresivni, stacionarni ili regresivni tijek bolesti.

Dob manifestacije UC obično se kreće od 8 do 16 godina, ali je prosječno trajanje bolesti u trenutku prijema 12 mjeseci. Kasna dijagnoza UC-a uvjetovana je nekim osobitostima kliničke slike u djece, posebice čestom odsutnošću krvi u stolici, simptomom koji se obično smatra vodećim kliničkim znakom bolesti. Kraće razdoblje verifikacije dijagnoze u bolesnika starijih od 15 godina posljedica je činjenice da se klinički simptomi UC u ovoj dobnoj skupini malo razlikuju od onih u odraslih bolesnika.

Općenito, sve dobne skupine karakteriziraju kronični tijek UC (88% bolesnika), međutim, u djece mlađe od 10 godina akutni tijek bolesti je češći nego u starije djece. Među pacijentima s kronični tok bolesti u 64% slučajeva postoji kronični kontinuirani tijek ulceroznog kolitisa.

Većina djece s UC ima totalnu leziju debelog crijeva. Međutim, u djece mlađe od 10 godina, potpuna lezija debelog crijeva opaža se češće nego u starije djece. Među djecom mlađom od 10 godina praktički nema bolesnika s lijevostranim lezijama debelog crijeva, a bolesnici s distalnim kolitisom čine samo 7%.

Vodeći klinički simptomi NUC-a su kronični proljev s krvavim iscjetkom, bolovi u trbuhu, gubitak težine, astenični sindrom. Učestalost i težina kliničkih manifestacija UC-a uvelike je određena dobi bolesnika. Dakle, rijetka stolica tipična je za sve dobne skupine, no kod djece mlađe od 7 godina je rjeđa. Isti trend je uočen iu odnosu na manjak težine. Gubitak krvi u ovih bolesnika je minimalan, krvi u stolici često nema. Ne postoje dobne razlike u učestalosti bolnog sindroma, i astenični sindrom tipičnije za djecu stariju od 10 godina. Povećanje tjelesne temperature opaženo je u približno 40% pacijenata, bez obzira na dob.

Za starije bolesnike, osobito među djecom starijom od 15 godina, karakteristična je veća učestalost segmentnih oblika. Većina bolesnika u ovoj skupini ima umjeren gubitak krvi. U ovih pacijenata tijek UC može biti obilježen ne samo zaostajanjem u fizičkom razvoju s nedostatkom mase, već i zaostajanjem u rastu.

Autoimune manifestacije UC (nodozni eritem, primarni sklerozirajući kolangitis, autoimuni artritis, tireoiditis) u djece su relativno rijetke (oko 4% bolesnika), i to obično u dobi iznad 10 godina. Neautoimune komplikacije UK-a uočavaju se u gotovo 60% oboljele djece, a najčešće se javlja anemija uzrokovana nedostatkom željeza (u 34% bolesnika). Komplikacije poput toksične dilatacije debelog crijeva, perforacije debelog crijeva su relativno rijetke. Masivno crijevno krvarenje, prema našim podacima, javlja se u 9% bolesnika.

NUC može uzrokovati razvoj raka debelog crijeva u 1,5% bolesnika. Ove bolesnike karakterizira: kasna verifikacija dijagnoze (nakon 5 i 6 godina od početka bolesti), totalno oštećenje debelog crijeva, kronični kontinuirani tijek ulceroznog kolitisa, postizanje samo kliničke, a ne kliničke endoskopske remisije tijekom liječenja.

Najveću dijagnostičku vrijednost NUK-a u djece ima endoskopski i histološki pregled. Pokazatelji ESR, razina hemoglobina i albumina u krvi, broj leukocita nisu vrlo informativni, budući da se njihove promjene opažaju u manje od 50% pacijenata.

Rendgenski pregled je najinformativniji u bolesnika starijih od 15 godina, budući da se u ovoj skupini bolesnika radiološki znakovi UC-a uočavaju u 93% slučajeva.

Fibrokolonoskopijom (FCS) otkriva se polimorfizam makroskopskih promjena: pojačano krvarenje sluznice, odsutnost vaskularnog uzorka, erozije, čirevi, upalni polipi (pseudopolipi), zrnatost sluznice. Međutim, vodeći endoskopski markeri UC-a u svim dobnim skupinama su pojačano kontaktno krvarenje i odsutnost vaskularnog uzorka.

Proučavanjem biopsijskog materijala sluznice debelog crijeva u djece s UC, među brojnim histološkim parametrima koji karakteriziraju promjene sluznice od pokrovnog epitela do submukoznog sloja, najinformativniji su sljedeći znakovi: upalna limfoplazmocitna infiltracija lamine proprie, koja se javlja u 100% pacijenata, kršenje konfiguracije kripti s ekspanzijom njihovog lumena i smanjenjem broja vrčastih stanica kripti.

Dakle, dijagnoza UC-a kod djece trebala bi se graditi na sljedeći način.

UC treba isključiti ako su prisutni sljedeći simptomi:

Rijetka stolica s krvlju (osobito više od 3 puta dnevno, koja traje više od 2 tjedna)

Bolovi u trbuhu

Gubitak težine

Dodatni znakovi mogu biti periodično povećanje tjelesne temperature, astenični sindrom.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je učiniti kolonoskopiju s biopsijom sluznice debelog crijeva i obveznom inspekcijom terminalnog ileuma. Biopsija se radi u području vidljivih promjena ili (po mogućnosti) segmentalno (iz 7 odjela), što je određeno tehničkim mogućnostima.

Endoskopski znakovi NUC-a su:

nedostatak vaskularnog uzorka sluznice

pojačano kontaktno krvarenje.

Prisutnost ulcerativnih ili erozivnih defekata sluznice potvrđuje dijagnozu, ali nije obavezna

Histološki, NUC karakteriziraju sljedeće značajke:

limfoplazmocitna infiltracija,

razbijena arhitektonika kripti

smanjenje broja vrčastih stanica.

U sumnjivim slučajevima preporučljivo je propisati liječenje sulfasalazinom tijekom 2 mjeseca, nakon čega slijedi dinamičko promatranje i ponovni pregled. Bolesnici s UC pokazuju poboljšanje stanja tijekom liječenja, ali nakon njegovog prekida mogu nastupiti egzacerbacije.

Liječenje.

U liječenju djece s NUC-om u akutnom razdoblju preporučuje se mirovanje te štedljiva dijeta s isključenjem mliječnih proizvoda. Glavni lijekovi su aminosalicilati, glukokortikoidni hormoni i citostatici. Ako konzervativna terapija ne uspije, bolesnici s UC podvrgavaju se kirurškom liječenju s resekcijom zahvaćenog područja debelog crijeva.

Aminosalicilate predstavljaju i relativno stari lijek sulfasalazin i moderniji lijekovi 5-aminosalicilne kiseline (salofalk, pentasa). Aktivni princip u svim slučajevima je 5-aminosalicilna kiselina (mesalazin), koja se pri primjeni sulfasalazina stvara u debelom crijevu uz sudjelovanje crijevne mikroflore, a pri primjeni suvremenih lijekova dostavlja se na mjesto djelovanja u tabletama. obložen pH-osjetljivom ovojnicom, u kapsulama, čepićima ili klistirima. Potonji se koriste za liječenje distalnog kolitisa. Učinkovitost modernih lijekova je nešto veća od sulfasalazina, osim toga, važan je i manji broj nuspojava pri korištenju čiste 5-aminosalicilne kiseline, posebno toksičnih učinaka na jetru. Nažalost, cijena pripravaka 5-aminosalicilne kiseline je prilično visoka.

Algoritam za odabir taktike liječenja UC pojavljuje se kako slijedi:

Liječenje egzacerbacije.

Blagi napadaj - sulfasalazin 40-60 mg/kg tjelesne težine na dan ili mesalazin u ekvivalentnim dozama.

Prosječna težina napada je sulfasalazin 60-100 mg / kg tjelesne težine na dan ili ekvivalentne doze mesalazina. Ako nema učinka unutar 2 tjedna, prednizolon se propisuje u dozi od 1-1,5 mg / kg tjelesne težine.

Teški napadaj u djece mlađe od 10 godina - sulfasalazin 60-100 mg/kg tjelesne težine na dan ili ekvivalentne doze mesalazina. Ako nema učinka unutar 2 tjedna, prednizolon se propisuje u dozi od 1-1,5 mg / kg tjelesne težine.

Teški napadaj u djece od 10 i više godina liječi se prednizolonom u dozi od 1,5 mg/kg tjelesne težine.

Liječenje se nadopunjuje rektalnom primjenom salofalka ili kortikosteroida (u klizmi ili čepićima) kod izraženih upalnih promjena u distalnom kolonu.

Liječenje maksimalnim dozama aminosalicilata provodi se 4 mjeseca, nakon čega slijedi prijelaz na terapiju održavanja.

Liječenje prednizolonom provodi se najmanje 6 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje doze (5 mg 1 put u 10 dana) i prijelaz na terapiju održavanja.

Ako je prednizolon neučinkovit unutar 4 tjedna, treba odlučiti o propisivanju citostatske terapije ili kirurškog liječenja.

Potporna njega provodi se sulfasalazinom ili mesalazinom (polovica propisane terapijske doze) dugotrajno ili prednizolonom po intermitentnoj shemi, ovisno o početnoj terapiji.

Ako se endoskopska remisija ne postigne unutar 2 godine, treba odlučiti o svrhovitosti kirurškog liječenja.

Ulcerozni kolitis je kronična upalna bolest crijeva. Iz čega proizlazi da su ulcerozni i kronični isti oblik kolitisa.

Što je karakteristika kroničnog kolitisa u djece. Kolitis je općenito upala sluznice debelog crijeva. Kod upale oboljeli organ pocrveni, otekne i javlja se bol.

S ulceroznim kolitisom, bolest kod djece, koja ulazi u aktivnu fazu, stvara čireve na unutarnji zidovi crijeva.

U djece simptomi aktivnog ulceroznog kolitisa uključuju proljev, krv u stolici i bol u ilijačnoj regiji.

Međutim, ovu bolest treba razlikovati od druge poznate kao Crohnova bolest. Simptomi ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti ili granulomatoznog enturitisa slični su, međutim, postoje neke razlike. U Crohnovoj bolesti žarište upale može se nalaziti u bilo kojem segmentu, počevši od usne šupljine do anusa. Od mjesta upale mijenjaju se i simptomi bolesti. Međutim, samo stručnjak koji će propisati ispravan tretman može odrediti o kakvoj se bolesti radi. Na sreću, Crohnova bolest kod djece je izuzetno rijetka.

Uzroci bolesti

Unatoč činjenici da je ulcerozni kolitis predmet brojnih znanstvenih istraživanja, njegovi uzroci još uvijek nisu utvrđeni. Međutim, utvrđen je nasljedni način prijenosa ulceroznog kolitisa. Dijete čiji roditelji ili braća i sestre boluju od toga također ima visok rizik da se razboli. Postotak slučajeva kod dječaka je nešto veći nego kod djevojčica. Međutim, kod djece u mladost kolitis je češći kod djevojčica.

Dakle, pojavu ulceroznog kolitisa kod djeteta mogu potaknuti sljedeći čimbenici:

• genetski;
• nepovoljan okoliš i kvaliteta proizvoda;
• Oslabljeni imunološki sustav;
• Infekcije: disbakterioza, helmintijaza itd.

Gdje stanuje bolest?

Ulcerozni kolitis nalazi se samo u crijevima. Oni. čirevi se šire samo na jedan segment crijeva. Ulcerozni kolitis može se pojaviti kao oblik pankolitisa, koji se nalazi po cijelom crijevu, lokaliziran s desne ili lijeve strane. Liječenje ovisi o mjestu upale.

Simptomi

Simptomi ulceroznog kolitisa kod djeteta javljaju se u razne varijacije: grčevi u želucu, proljev, krvarenje iz anusa, proljev, gubitak težine, kronični umor, smanjen apetit. Dijete može imati temperaturu, bolove u zglobovima, više akni na tijelu, crvenilo očiju. Netko može imati jedan ili dva znaka, dok drugi ima sve simptome odjednom.

Ospice, SARS, gripa, abdominalna trauma, stres - svi ti čimbenici mogu poslužiti kao povoljno okruženje za pojavu ulceroznog kolitisa. Od djece, dječaci su osjetljiviji na ovu bolest.

Liječenje

Liječenje kolitisa ovisi o mjestu ulkusa i prisutnosti simptoma. Postoji dijeta i liječenje lijekovima - pilule, analni čepići, klistiri, intravenske injekcije.

Nespecifični ulcerozni kolitis

Ponekad, s ulceroznim kolitisom u djece, nespecifičan za probavni sustav simptoma.

• Bljedoća kože,
• Konjunktivitis,
• Crveni bolni čvorovi ispod kože
• Upala šarenice oka
• Stomatitis,
• Bol u zglobovima,
• Povećanje temperature.

Posljedice nespecifičnog ulceroznog kolitisa kod djece su anemija, sekundarna crijevne infekcije, krvarenje, crijevna opstrukcija, peritonitis i oštećenje zglobova.

Do danas uzroci nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece nisu u potpunosti razjašnjeni. Međutim, većina liječnika je sklona vjerovati da su alergeni provokatori: hrana, udisanje.

U djece se kao posljedica nespecifičnog ulceroznog kolitisa stvaraju posebne promjene koje se razlikuju od promjena koje se događaju u tijelu odrasle osobe. Rektum kod djece često ostaje netaknut.

Liječenje ovog kolitisa kod djece sastoji se prvenstveno od propisivanja dijetalni stol. Nutricionist će napraviti jelovnik za dijete, ovisno o mjestu žarišta bolesti i boli, toleranciji ili netoleranciji na pojedine vrste proizvoda.

Osim toga, propisano je liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa lijekovima:

• Sulfasalazin za normalizaciju podataka biopsije,
• antibiotici,
• Spazmaholičari.

S pravodobnom dijagnozom i pravilno propisanim liječenjem, prognoza je povoljnija za dijete nego za odraslu osobu. Međutim, češće vrhunac bolesti pada na razdoblje puberteta djece.

Iritacija debelog crijeva

Proces uklanjanja izmeta odmah nakon jela kod bebe od 6 mjeseci normalan je. Često se takvi nagoni mogu primijetiti kod starije djece.

Rizik od bolesti kod dojenčadi pada na razdoblje od 6 do 18 mjeseci. Na dijete pražnjenje crijeva se javlja do 6 puta dnevno. Prvi izmet je obilan, djelomično formiran. Sve naredne stolice su oskudne, sadrže neprobavljenu hranu. Međutim, djeca zadržavaju dobar apetit, nema gubitka težine.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik propisuje liječenje. Osnovni moment liječenja je dijeta i lijekovi koji umiruju peristaltiku.

spastični kolitis

Sindrom iritabilnog crijeva ili IBS također se naziva spastični ili mukozni kolitis, koji je karakteriziran nadutošću, grčevima i neispravnim radom crijeva.

Razlog može biti hrana koja je siromašna troskom (crni kruh, povrće, žitarice). Drugi mogući razlog je potiskivanje nagona za defekaciju.

Simptomi: suhi "ovčji" izmet nekoliko puta dnevno, ponekad praćen bolovima i krvavim iscjetkom. Dijete ne spava dobro, brzo se umara, žali se na glavobolju.

Spastični kolitis nije ozbiljna bolest, već se odnosi na poremećaje gastrointestinalnog trakta i manifestira se na pozadini kronični umor, stres ili pretjerano uzbuđenje.

Kao i druge vrste kolitisa u djece, spastični kolitis liječi se prvenstveno pravilnom prehranom – dijetom i unosom hrane.

Nekoliko savjeta za one kojima je dijagnosticiran spastični kolitis: jedite hranu bogatu vlaknima, grubi kruh, žitarice, sirovo povrće i voće. Preporuča se minimizirati hranu bogatu ugljikohidratima.