Subakutní bartholinitida. Akutní bartholinitida
Infekční onemocnění patří do kategorie onemocnění, které vždy způsobují bolestivé procesy a jsou plné negativních důsledků. Jedním z častých ženských onemocnění, které vyžaduje speciální přístup, je bartholinitida. Symptomy (fotografie jasně demonstrují vnější známky onemocnění) se mohou vyvíjet postupně, ale nakonec vše končí abscesem. A jeho neutralizace vyžaduje účast lékaře. Proto si tento typ zánětu rozhodně zaslouží pozornost.
Co je bartholinitida
Tato diagnóza by měla být pochopena gynekologické onemocnění vaginální vestibul. Onemocnění se vyvíjí v důsledku expozice patogenům (gonokok, stafylokok, coli, Trichomonas), které vyvolávají purulentní zánět Bartholinovy žlázy a ovlivňují její vylučovací kanál a tkáň.
Ve většině případů se infekce šíří močovou trubicí (vylučovací kanál Bartholinovy žlázy) nebo vaginálním výtokem a následně se dostává do žlázy. Samotná Bartholinova žláza se nachází v podkožním tuku. Jednou z jeho klíčových funkcí je udržovat správnou úroveň vlhkosti, pro kterou produkuje (žláza) zvláštní tajemství.
Příčiny bartholinitidy
Jednou z nejčastějších příčin poškození Bartholinovy žlázy je nedostatečně pečlivé dodržování osobní hygieny ze strany žen. Oslabený imunitní systém, neschopný plně odolat infekčnímu procesu, může sehrát svou roli při vzniku onemocnění, jako je bartholinitida (příznaky budou popsány níže).
Případy, kdy se patogeny dostanou do žlázy přes oběhový systém, jsou extrémně vzácné. Téměř vždy se infekce vyskytuje přes pochvu nebo močovou trubici ženy.
Ve většině případů se příznaky bartholinitidy u žen objevují jednostranně. Jinými slovy, proces zánětu postihuje pouze jednu žlázu. Dále rozvíjející se onemocnění vede k zablokování jeho vylučovacího kanálu, v důsledku čehož se uvnitř rychle hromadí hnisavé tajemství, které nemá výstup ven.
Dalším krokem je vytvoření velmi bolestivého zánětlivého procesu v žláze. Postupuje rychle a v některých případech může útvar dosáhnout i velikosti vajíčka. V důsledku toho pacientce stoupá teplota, má horečku a třese se. Je možné spontánní otevření abscesu, v důsledku čehož vytéká žlutozelená kapalina, která má extrémně nepříjemný zápach.
K rozvoji onemocnění může také přispět hypotermie, beri-beri, potrat, operace na orgánech genitourinárního systému a silný stres.
Bartholinitida: příznaky
Při porážce bartholinské žlázy se příznaky mohou lišit v závislosti na stadiu onemocnění a lokalizaci samotného zánětlivého procesu. Pokud vezmeme v úvahu zvláštnosti průběhu onemocnění, lze rozlišit několik klíčových typů:
- subakutní bartholinitida;
- pikantní;
- chronický.
V závislosti na lokalizaci ohniska lze také rozlišit několik typů zánětu Bartholinovy žlázy:
- absces nebo absces;
- kanalikulitida, při které dochází k zánětu vylučovacího kanálu žlázy;
- cysta (tvorba dutiny naplněné tekutinou).
Akutní bartholinitida
V této fázi se žena může cítit spokojeně. Ale v případě tlaku na oblast vylučovacího kanálu žlázy se uvolní malé množství hnisu. Možný je i dvojitý zánět, ale pouze v případě gonokokové infekce. Pro tak raná fáze nemoc zpravidla přechází v kanakulitidu, která následně přechází v bartholinitidu.
Symptomy v této fázi jsou nevýznamné: kanálek je jasně hmatatelný, během pohybu je pociťován snesitelný diskomfort, v blízkosti výstupního bodu kanálku žlázy se objevuje mírné zarudnutí kůže. V některých případech je také fixován edém. Právě nárůst otoků lze určit jako příčinu rychlého šíření zánětu, který následně pokrývá samotnou žlázu a přispívá k rozvoji plnohodnotné bartholinitidy. V tomto případě dochází k hromadění a následnému hnisání tajemství v jeho lalůčcích. Právě tyto změny způsobují falešný absces Bartholinovy žlázy.
Falešný absces
Toto stadium onemocnění je charakterizováno příznaky, které lze rozdělit na lokální a celkové.
1. Hypertenze kůže, při které je zachována pohyblivost.
2. Znatelný otok velkých stydkých pysků, které byly postiženy.
3. Při dotyku bolí.
Obecné příznaky:
1. Těžká malátnost.
2. Slabost.
4. Vyslovuje se syndrom bolesti, který je lokalizován v místě vzniku abscesu. Při chůzi, styku, chození na toaletu a sezení bolest zesílit.
Nádor může změkčit s progresí patologie. Tato skutečnost naznačuje tvorbu hnisavé kapsle uvnitř žlázy a vývoj skutečného abscesu.
Pravý zánět (absces)
V této fázi vývoje patologie železa se zcela narovná, stav pacienta přechází do obtížné fáze. Příznaky bartholinitidy u žen (fotografie projevů onemocnění, mírně řečeno, jsou nepříjemné) se projevují otokem stydkých pysků (malých a velkých) a výskytem otoku vulvy a ohniska zánětu. Také v této fázi je zaznamenáno znatelné zvýšení lymfatických uzlin perinea. To vede k tomu, že žena začne pociťovat silné bolesti při chůzi, což činí pohyb extrémně problematickým. Teplota přesahuje 39°C, výrazně se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů. V tomto stavu by léčba měla být provedena bez prodlení.
Samootevření abscesu může vést k normalizaci teploty, zmírnění otoku a snížení bolesti. Ale taková stabilizace není známkou oživení. Pointa je, že po otevření se kapsle zcela neuvolní. A to znamená, že infekce, která zůstává uvnitř žlázy, může i nadále vyvolávat hnisání. Je nemožné vytlačit absces sami, protože existuje riziko, že se infekce dostane do krevního řečiště, což povede k šíření infekce po celém těle a následné sepsi.
Subakutní forma bartholinitidy
V tomto stavu jsou přítomny místní i celkové příznaky. Teplota stoupá v normálním rozmezí, je pociťována mírná bolest. Obecně lze zdravotní stav pacienta označit za stabilní, bez znatelných změn.
Subakutní, stejně jako akutní typ bartholinitidy se může stát chronickým, což je plné rozvoje cysty v velká žláza, který se nachází u vchodu do pochvy.
Chronická bartholinitida: příznaky
Tato forma onemocnění může být charakterizována střídáním exacerbací a zlepšení.
Tento typ bartholinitidy je určen následujícími znaky:
- menší bolest;
- pocit nepohodlí při pohybu;
- vytvoření těsnění v postižené žláze;
- subfebrilie nebo normální teplota.
Pokud jde o důvody, pro které dochází k exacerbaci, patří mezi ně přítomnost některých doprovodných infekcí, oslabení imunitního systému a menstruace.
Pokud je chronická forma bartholinitidy dlouho nebude reagovat na léčbu, tedy riziko vzniku malé cysty, uvnitř které se začne hromadit tekutina.
zánět v těhotenství
S jakýmkoli náznakem zánětlivých procesů v bartholinské žláze by se ženy, které porodily dítě, měly co nejdříve poradit s lékařem. Nemoc, jako je bartholinitida, příznaky během těhotenství jsou stejné jako v normálním stavu, takže nebude těžké rozpoznat onemocnění. Je to velmi důležité, protože toto onemocnění, které se vyvinulo od pátého dne od okamžiku početí do třináctého týdne, může vést k zmrazení plodu.
Pokud jde o takový problém, jako je léčba bartholinitidy u těhotných žen, je v každém případě nutný individuální přístup. Pokud by se stalo, že v období zánětu byl zjištěn vliv jiných poševních infekcí, je důvod přemýšlet o operaci.
Preventivní opatření
Možná některé běžné lidi bude zajímat, jak se bartholinitida projevuje u mužů. Příznaky tohoto onemocnění, stojí za zmínku, nejsou charakteristické pro mužskou část populace. Faktem je, že zástupci silnějšího pohlaví nemají bartholinskou žlázu, což znamená, že je Bartholinitida neohrožuje. Ale u mužů se bulbouretrální žlázy mohou zanítit, i když k tomu dochází velmi zřídka.
V rámci prevence bartholinitidy u žen budou relevantní následující opatření:
- odmítnutí špatných návyků;
- dobrá výživa a posílení imunity;
- průběžné vyšetření u gynekologa;
- okamžitá návštěva lékaře v případě podezření na infekci;
- důkladný přístup k osobní hygieně;
- užívání léků, které chrání před genitálními infekcemi.
Léčba zánětlivého procesu
Existuje mnoho způsobů, jak doma působit na onemocnění, jako je bartholinitida. Příznaky a léčbu by měl určit lékař a v rámci jeho doporučení stojí za zvážení účinek Višněvského masti. Jak víte, klíčovou složkou složení této masti je březový dehet. Díky svému dráždivému účinku výrazně zlepšuje krevní oběh. To zase vede k rychlému rozvoji zánětu.
Hodnota tohoto efektu spočívá v tom, že umožňuje urychlit zrání abscesu, což nevyhnutelně vyústí ve vznik abscesu. Jinými slovy, průběh nemoci bude rychlý a předvídatelný: vytvoří se absces, který buď sám prorazí, nebo ho otevře chirurg. Nemá cenu počítat s tím, že mast zabíjí mikroby: nemá takový potenciál.
Při studiu rysů léčby takové patologie, jako je bartholinitida u žen (symptomy a léčba jsou zajímavé pro mnoho pacientů), stojí za to věnovat pozornost takové masti, jako je Levomekol. Tento lék obsahuje antibiotikum a má výrazný protizánětlivý účinek. Doporučuje se používat k hojení ran. V případě uzavřeného abscesu může být účinek minimální. Ale po otevření abscesu, v procesu obvazů, je mast Levomekol více než relevantní.
V rámci tématu „Bartolinitida: symptomy a léčba“ stojí za zmínku nebezpečí samootevření abscesu. Pokud jde o antibiotika, měla by se užívat pouze po konzultaci s lékařem. Při domácí léčbě je také důležité uhasit příznaky intoxikace ( celková slabost svědění, pocit bolesti). Proto stojí za to užívat léky proti bolesti a antipyretika.
Na počáteční fáze bartholinitu, má smysl používat solný roztok (koncentrace - od 8 do 10%). K jeho přípravě je potřeba rozpustit 3 polévkové lžíce soli v 1 litru vody. Lék je nutné aplikovat následovně: na postižené místo se na 30 minut přiloží gázový tampon namočený v roztoku. Tento postup lze opakovat 6krát během dne.
Pokud vás s onemocněním, jako je bartholinitida, začnou příznaky hodně obtěžovat, můžete si na zanícené místo přiložit ledový obklad na půl hodiny. Po 20 minutách by se měl postup opakovat. To pomůže zmírnit svědění a bolestivá bolest. Pro ty, kteří se musí potýkat s chronickou formou onemocnění, se doporučuje sedací koupele po dobu 15-20 minut, do kterých se přidá tinktura z měsíčku, eukalyptu a heřmánku. Do vody lze také přidat roztok manganistanu draselného, zředěného do slabého růžového odstínu. Při rychle postupujících příznacích takové koupele pomohou zmírnit otoky a bolest.
Je třeba si uvědomit, že s pomocí lidových léků nebude možné zcela neutralizovat onemocnění. Maximální účinek, kterého lze dosáhnout, je odstranění příznaků, ale samotná infekce zůstane v těle. Návštěva lékaře je proto nejlepší a nejúčinnější cestou k uzdravení.
V malých a velkých stydkých pyscích ženy je více žláz. Jednou z nich je Bartholinova žláza. Jedná se o párový orgán zevní sekrece, který se nachází v blízkosti pochvy, konkrétně na spodině stydkých pysků. Jeho hlavní funkcí je vylučovat tajemství, které zvlhčuje vstup do pochvy a zajišťuje absenci bolesti při styku v perineu.
Zánětlivý proces v bartholinské žláze vestibulu pochvy, nebo, jak se také nazývá, je jedním z onemocnění ženských pohlavních orgánů, jehož léčba trvá dlouho a je obtížná. Velmi často je tento zánět stále zaměňován s ateromem (blokáda mazová žláza). Hlavními léky volby jsou antibiotika na zánět Bartholinovy žlázy.
Můžete mluvit o příčinách vývoje onemocnění. Zánět bartholinské žlázy lze podle jeho charakteristik rozdělit do následujících forem:
- akutní;
- chronický.
Pokud je uvnitř falešný absces akutní forma dochází k počátečnímu zánětu vývodu odpovědného za vylučování obsahu žlázy. Příznaky tohoto procesu v bartholinské žláze v předvečer pochvy jsou:
- výrazné zarudnutí v místě zánětu;
- nadměrná hustota se vytváří ve formě cysty na stydkých pyscích;
- objevit nepohodlí při pohybu;
- vyvíjí se syndrom mírné bolesti;
- s mírným tlakem v místě zhutnění je pozorováno uvolňování purulentního exsudátu.
To stojí za zmínku obecný stav pacient se nezhoršuje, teplota zůstává normální.
V místě, kde se již cysta vytvořila, se může vyvinout opakované hnisání při akutní bartholinitidě. Tím vzniká silná bolest a tělesná teplota stoupá. Falešný zánět je doprovázen ucpáním otvoru bartholinské žlázy a při skutečném zánětu se infekce dostává do samotných tkání. V tomto případě dochází k tvorbě vnitřní cysty a výraznému zhoršení celkového stavu pacienta.
V přítomnosti skutečného purulentního procesu si pacient stěžuje na následující příznaky:
- na stydkých pyscích je výrazný otok;
- kůže v místě abscesu ztvrdne a stane se nehybnou;
- symptomy bolesti v perineu a stydkých pyscích se zintenzivňují a stávají se trvalými;
- zvětšení velikosti.
Často dochází ke spontánnímu neúplnému vyčištění cysty, ale zbytky exsudátu mohou způsobit opětovné hnisání. Výše uvedené příznaky by měly ženu přimět k lékaři, protože zanedbání procesu může vést k šíření infekce dále podél stydkých pysků a hráze. Pokud se dostane do krevního oběhu, existuje vysoké riziko rozvoje sepse, která následně může vést ke smrti.
Příznaky chronické bartholinitidy
Pokud se pacient nesnažil a neřídil se pokyny lékaře, pak akutní zánět Bartholinovy žlázy přechází v chronický.
Příznaky chronické bartholinitidy jsou velmi podobné falešnému abscesu a projevují se:
- nevyjádřená bolest v perineu, rtech a pochvě;
- na stydkých pyscích nebo rtu se vytvoří těsnění;
- nedochází k žádné toxicitě.
Při absenci adekvátních terapeutických opatření je možný vznik a průlom cysty.
Metody konzervativní léčby
Velmi často hnis z cysty vychází sám o sobě, po kterém ženy poznamenávají, že příznaky onemocnění zmizí a dochází k úlevě a snížení bolesti v stydkých pyscích a hrázi. Přestože hlavní příznaky jsou méně výrazné, návštěva specialisty by se neměla odkládat, protože uvnitř může dojít k otevření abscesu, což povede k „roztavení“ okolních tkání.
Způsoby léčby závisí na závažnosti zánětlivého procesu. Existují takové metody terapie bartholinitidy:
- lékařský;
- chirurgický.
S tvorbou abscesu ve stydkých pyscích ve 100% případů je nutná operace. Během toho chirurgický zákrok při lokální anestezii se cysta otevře a vypustí. Chirurg při manipulaci provede řez na povrchu malých stydkých pysků v místě největšího kolísání. Po vyčištění cysty od hnisavého obsahu se dutina umyje. Operace končí zavedením turundy s 10% hypertonickým roztokem chloridu sodného. Ošetření povrchu rány se provádí 2krát denně a pacientovi jsou předepsány antibakteriální a analgetika.
Pokud se cysta již vytvořila s bartholinitidou, odstraní se následujícími způsoby:
- marsupializace (vytvoření umělého potrubí);
- exstirpace (provádí se operace k odstranění žlázy).
Marsupializace je operace, při které chirurg vytvoří nový kanál. Jeho prostřednictvím lze obsah žlázy bez překážek vyvést ven.
Exstirpace je závažný a poměrně komplikovaný chirurgický zákrok. Doporučuje se odstranit žlázu s častými recidivami onemocnění a neschopností provést marsupializaci. Hlavním vedlejším výsledkem operace je porušení hydratace poševní sliznice.
Operace v perineální oblasti k odstranění žlázy se provádí v místní anestezii. Během zákroku chirurg provede řez na malých stydkých pyscích a s velkou opatrností odstraní žlázu.
Antibiotika v léčbě onemocnění
Ve většině případů je možné vyléčit neotevřené formy bartholinitidy pomocí antifungální léky a antibiotika. Při přesném provádění lékařských předpisů je průměrný průběh léčby těmito léky od 7 do 10 dnů.
Pro správná volba antibiotika, je nutné určit, který patogen onemocnění způsobil. Při absenci příležitosti k identifikaci bakterie se lékař nejčastěji rozhodne předepsat antibiotika. široký rozsah akce. Tyto zahrnují:
- cefazolin;
- erythromycin;
- Amoxiclav.
Cefalosporiny
K léčbě bartholinitidy se nejčastěji používají cefalosporiny druhé, třetí a čtvrté generace, protože jsou účinné proti většině patogenů. V závislosti na zanedbání procesu se průběh léčby pohybuje od 4 dnů do jednoho týdne.
Hlavní léky v této skupině:
- ceftazidim;
- cefuroxim;
- Cefperazon.
Ceftriaxon je často předepisován k léčbě bartholinitidy, a to i u žen během těhotenství. Cefalosporiny se doporučují užívat nejen ve formě injekcí, ale také ve formě tablet.
Pravidla pro používání antibiotik ze skupiny cefalosporinů:
- při užívání antibiotik nepijte alkohol;
- ředění injekčních forem se provádí přísně podle pokynů;
- léky pro perorální použití se zapíjejí dostatečným množstvím tekutiny;
- je důležité dodržovat dávkování, frekvenci podávání a průběh léčby.
Fluorochinolony
- levofloxacin;
- ciprofloxacin;
- ofloxacin;
- Gatifloxacin.
Na rozdíl od cefalosporinů se antibiotika skupiny fluorochinolonů uvolňují na farmaceutický trh výhradně ve formě tablet. Vyznačují se širokým spektrem účinnosti proti hlavnímu počtu mikroorganismů.
Průběh terapie těmito léky volí lékař individuálně pro každého pacienta a zpravidla nepřesáhne 14 dní. Je třeba poznamenat, že nezávislé změny v dávce nebo průběhu antibiotické léčby jsou zakázány. Po vymizení příznaků onemocnění se doporučuje pokračovat v terapii další 3 dny.
Pro výrazné rozšíření spektra účinku může lékař rozhodnout o kombinovaném předepisování antibiotik s antibakteriálními látkami. Například kombinace doxycyklinu a metronidazolu se používá k léčbě zánětu Bartholinovy žlázy způsobeného grampozitivními a gramnegativními bakteriemi a anaeroby.
Se zánětem bartholinské žlázy se často používají masti, které ve svém složení obsahují antibiotika. Při této metodě léčby působí antibiotika lokálně na ženské stydké pysky, čímž vzniká vysoká koncentrace v tkáních. Díky zevnímu použití se snižuje riziko vzniku nežádoucích reakcí a nevznikají další nepříjemné příznaky.
Následující jsou široce používány léky ve formě mastí:
- Levomekol;
- Tetracyklinová mast.
Složení přípravku Levomekol zahrnuje antibiotikum levomycetin (chloramfenikol) a regenerační složku methyluracil. Díky této kombinaci je možné dosáhnout protizánětlivých, regeneračních a antimikrobiálních účinků.
Tetracyklinová mast, stejně jako Levomekol, se aplikuje na oblast malých stydkých pysků tenká vrstva. Před aplikací léků se provádějí hygienické postupy vagíny a perinea.
Bartholinitida je chápána jako hnisavý zánět bartholinské (velké) žlázy vestibulu pochvy.
Jeho původcem je nejčastěji zlatý stafylokok, gonokok, případně další organismy: Trichomonas vaginalis, Escherichia coli, případně smíšená infekce.
Při bartholinitidě cizí organismy ovlivňují tkáň bartholinské žlázy a její vývod.
Hlavní funkcí tohoto orgánu je produkce tajemství, které se skládá převážně z hlenu. Neustále zvlhčuje ženskou pochvu a zabraňuje jejímu vysoušení. Práce bartholinské žlázy závisí na hormonálních výkyvech v těle ženy.
V premenstruačním období je více hlenů, v normálním období cyklu je jich o něco méně, v menopauze a také po operacích souvisejících s odstraněním děložních přívěsků a tohoto orgánu se tvorba hlenu prakticky zastaví, jako v důsledku toho může poševní sliznice vyschnout a objevit se na ní. malé praskliny doprovázené svěděním.
Příčiny bartholinitidy a možnosti rozvoje tohoto onemocnění
Toto onemocnění může být způsobeno mnoha faktory. Mezi nimi stojí za to zdůraznit porušení imunitního systému, nedodržování pravidel osobní hygieny, různé poruchy, které přecházejí z reprodukčního systému jedné osoby na druhou. Mezi infekční agens onemocnění stojí za to upozornit na gonokoky, stafylokoky, Trichomonas vaginalis, Escherichia coli.
Bartholinitida se nejčastěji šíří jednostranně, je pozorován zánět žlázy. Díky tomuto procesu je kanál kanálu uzavřen, což neumožňuje vyniknout hnisavé tajemství. V důsledku toho se hromadí, což vede ke zvýšení kanálu a rozvoji falešného abscesu. Žena bude mít konkrétní bolest, v budoucnu se zvětší velikost Bartholinské žlázy.
Někdy zánětlivý proces postihuje pouze samotný orgán, což bude mít za následek rozvoj skutečného abscesu a povede k rozkladu hnisavé povahy samotné žlázy. Stává se, že tato formace se sama otevře, uvolní se žlutozelená kapalina a v budoucnu se zlepší pohoda ženy.
Zánět může zmizet sám, bez vzhledu hnisavý výtok, pak se vyvine hustá formace a žláza se poněkud zvětší. Po určité době může zánět znovu propuknout nová síla a začít se šířit. V první fázi toto onemocnění nezpůsobuje téměř žádné nepohodlí, existuje pouze malé těsnění, které je lokalizováno u vchodu do pochvy.
Také v této oblasti se může periodicky objevit brnění, pálení nebo mírná bolest. S dalším šířením a rozvojem se výrazně zvýší bolest v perineu, zejména během fyzická aktivita. Žena zažije zvýšení teploty na třicet osm stupňů a více. Existuje specifický pocit chladu.
Podle klinický průběh bartholinit se dělí na:
- pikantní;
- chronický;
- skutečný absces;
- falešný absces(primární - s hnisavou kanalikulitidou, sekundární - s hnisáním dříve vytvořené cysty).
Příznaky nástupu onemocnění a další vývoj
Onemocnění začíná zánětem vývodu bartholinské žlázy (kanalikulitida), který je doprovázen hyperémií (zarudnutím) vývodného vývodu, který se nachází přímo v blízkosti vestibulu do pochvy na malých stydkých pyscích.
Kromě toho se vyskytují drobné výtoky mukopurulentního charakteru. Kůže malých stydkých pysků, která se nachází v blízkosti otvoru vylučovacího kanálu, mírně změkne.
V tomto případě lze nahmatat (prohmatat) zvětšený vylučovací kanál žlázy. Porážka Bartholinské žlázy je zpravidla jednostranná, všechny místní příznaky jsou určeny pouze na straně léze.
Po nějaké době se tajemství Bartholinovy žlázy zhoustne a vylučovací kanál se ucpe - dochází k bartholinitidě (zánětlivý proces se šíří přímo do tkáně žlázy). Onemocnění začíná stádiem infiltrace (otoku), v tomto stádiu však může skončit – zánět spontánně odezní, přičemž infiltrát odezní a dojde k samohojení.
Pokud se tak nestane, dochází k ucpání vylučovacího kanálu této žlázy, což vede ke vzniku abscesu nebo cysty, uvnitř které se nachází obsah hnisavé povahy. Při palpaci se žláza stává bolestivou, při chůzi nebo pohlavním styku je pocit nepohodlí.
Když se zánětlivý proces rozšíří do tkáně žlázy nebo okolní tkáně, vznikne skutečný (primární) absces. Podruhé se vytvoří falešný absces - s hnisáním již existující cysty. Absces je zánět tkání purulentní povahy, který je spojen s tvorbou charakteristické dutiny naplněné hnisem a ohraničené speciální skořápkou - kapslí abscesu.
Primární příznaky bartholinitidy: výskyt otoku může být doprovázen pocitem brnění v této oblasti, mírnou bolestí při pohlavním styku, pocitem pálení. Hnisání žlázy vede k jejímu zvětšení (může dosáhnout průměru až pět centimetrů nebo více).
Akutní forma bartholinitidy
Akutní bartholinitida je charakterizována akutním nástupem: zvýšení tělesné teploty na 40 0 C, je pozorována celková slabost, místní zarudnutí, ostrá bolest a otok v projekci střední části stydkých pysků pouze z postižené žlázy. Zvětšená žláza ve vztahu k povrchu malých stydkých pysků vyčnívá dovnitř.
V důsledku rozvoje edému získává genitální štěrbina specifický srpovitý tvar, jehož výduť směřuje ke zdravé Bartholinově žláze. Objevuje se charakteristický příznak "kolísání": při sondování je cítit přítomnost hnisu uvnitř žlázy - obsah tekuté povahy.
V závažných případech může toto onemocnění způsobit zvětšení lymfatických uzlin (třísla). Ve většině případů dochází ke spontánnímu otevření abscesu s následným odtokem hnisu, po kterém se stav pacienta dramaticky zlepší: tělesná teplota se sníží, bolestivost srsti zmizí.
V některých případech se akutní forma bartholinitidy může stát chronickou. Toto onemocnění je charakterizováno častými obdobími exacerbací, které se střídají s remisemi.
Exacerbace mohou být způsobeny hypotermií, menstruací, přítomností jiných onemocnění infekční povahy.
Během období remise onemocnění nezpůsobuje žádné negativní příznaky, avšak při pozorování exacerbací může být žena narušena mírnou bolestí v oblasti postižené žlázy, nepohodlí při pohlavním styku, nepohodlí při chůzi, vzhled bolesti při palpaci elastického útvaru lokalizovaného v oblasti jednoho z malých stydkých pysků.
Celkový stav přitom zůstává uspokojivý, tělesná teplota zůstává v normálním rozmezí a pouze v některých případech se může mírně zvýšit.
Diagnostické postupy pro detekci onemocnění
Mezi diagnostická opatření prováděná pro toto onemocnění stojí za zmínku:
- pečlivé odebírání historie s podrobným popisem všech stížností pacienta;
- komplexní studie objektivního charakteru, kolposkopie, gynekologické vyšetření, kontrola pomocí zrcátek;
- bakterioskopické vyšetření výtoku z močové trubice pod mikroskopem. Studium sekretů z cervikální kanál a vagina: identifikace patogenu zkoumáním nátěrů, předem ošetřených a poté obarvených podle speciálních technik;
- kulturní metoda- kultivace určitého patogena na speciální živné půdě;
- polymerázová řetězová reakce- molekulárně biologická metoda pro detekci patogenů bartholinitidy.
Co je nebezpečná bartholinitida během těhotenství
Rozvoj zánětu během těhotenství je nebezpečný nejen výskytem výše uvedených příznaků, ale také skutečností že původci tohoto onemocnění mohou poškodit plod. Navzdory tomu, že v těle matky existují specifické mechanismy, které dítě před takovými vlivy chrání, někdy nemusí fungovat.
Je poměrně obtížné určit konkrétní poškození takových patogenů, ale vše závisí přímo na typu infekční agens. Například gonokoky nebo trichomonas mohou způsobit odchylky ve fungování orgánů a systémů plodu, v budoucnu existuje možnost tvorby malformací.
Dalším důležitým faktorem je období těhotenství, během kterého se onemocnění rozvinulo. Nejnebezpečnější je infekce od pátého dne do třináctého týdne. V této době mohou takové patogeny vést ke smrti plodu. Pokud se tedy během těhotenství objeví známky bartholinitidy, měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékaře.
Léčba zánětu Bartholinovy žlázy
Těžké případy onemocnění vyžadují umístění pacientek do gynekologické nemocnice. V tomto případě jsou předepsány sulfa léky, antibiotika a léky proti bolesti.
Doba trvání léčby je od jednoho týdne do deseti dnů. Vzniklý absces se otevře. Po ukončení léčby musí pacient dodržovat pravidla prevence, která spočívají v dodržování osobní hygieny a vyhýbání se hypotermii.
K tomu všemu je nutné léčit akutní a chronická onemocnění v oblasti, která může vyprovokovat rozvoj bartholinitidy.
V přítomnosti chronických forem v remisi lze použít koupele s manganistanem draselným nebo infuzí heřmánku. Provádí se také fyzioterapie s využitím ultrazvuku nebo magnetoterapie o vysokých frekvencích. Pokud je přítomna cysta, musí být okamžitě odstraněna.
Bartholinitida: co to je a jak ji léčit
Obsah článku:V tomto článku budeme hovořit o takové nemoci, jako je bartholinitida. U žen se vyskytuje poměrně často a kromě nepohodlí je plný vážných komplikací. Léčba bartholinitidy by proto měla být prováděna pod přísným dohledem lékaře, navíc, pokud dojde k abscesu, může být vyžadována chirurgická léčba.
Zánětlivý proces v bartholinské žláze (která se nachází na prahu pochvy) se nazývá bartholinitida. Infekce je akutní, vzniká absces s rozšířením do okolní tkáně, vzniká hnisem vyplněná dutina s pyogenním pouzdrem.
Tento zánět je typický spíše pro ženy v reprodukčním věku. Obvykle je důsledkem infekce během sexuálního kontaktu nebo se vyvíjí s nedbalým přístupem k hygieně během menstruace. Může se také objevit jako komplikace porodu nebo potratu. V některých případech je rozvoj bartholinitidy vyprovokován nošením tlakového oblečení a mechanickým působením na oblast genitálií.
Za účelem screeningu se provádí bakterioskopie a pacienti jsou vyšetřováni na přítomnost latentních infekcí. Screening je indikován pro hospitalizované na gynekologickém oddělení, těhotné ženy, ale i ženy, které těhotenství teprve plánují.
Klasifikace bartholinitu
V lékařské praxi existují takové typy infekčních procesů spojených s bartholinitidou: akutní bartholinitida, absces, recidivující bartholinitida, bartholinitida s tvorbou cyst.
Bartholinitida podle MKN-10 má následující kódy:
N75 Nemoci Bartholinovy žlázy.
N75.0 cysta Bartholinovy žlázy.
N75.1 Absces Bartholinovy žlázy.
N75.8 Jiná onemocnění Bartholinovy žlázy
N75.9 Nemoc Bartholinových žláz, blíže neurčená
Patogeneze bartholinitidy
Onemocnění se rozvíjí se všemi znaky charakteristickými pro zánětlivou reakci. Objevuje se otoky, tkáně jsou hyperemické, je pozorována sekrece, ke které se připojil patogen a leukocyty. Ve výstupním potrubí vzniká proces lepení. Zánět zachycuje stěnu žlázy, tkáně stydkých pysků a pochvy. Dochází také k infiltraci do paravaginální tkáně a následně k abscesu.
Příčiny bartholinitidy u žen
Zánět v Bartholinově žláze je spojen s infekcí. U bartholinitidy jsou patogeny obvykle asociativní povahy. Velmi časté jsou případy, kdy je zánětlivý proces vyprovokován pyogenní flórou, která proniká do žlázy z močové trubice nebo pochvy (pokud pacientka trpí uretritidou nebo vaginitidou). U takových pacientů se vývod zanítí, následně se ucpe a vytvoří se retenční cysta. Následně takové cysty hnisají a nastává komplikace ve formě abscesu.
Typickými původci bartholinitidy jsou oportunní organismy, trichomonas, gonokoky, chlamydie, candida, mykoplazma, ureaplazma, některé typy virů.
Příznaky bartholinitidy
Nemoc se projevuje poměrně ostře. Za prvé, v oblasti vnějších genitálií je pocit pulzující bolesti. Vzhledem k tomu, že zánět je většinou jednostranný, bolest se objevuje na jedné straně. Obecná pohoda pacienta znatelně trpí. Teplota stoupá na 38 stupňů a v případě hnisání může dosáhnout vyšších hodnot. Slabost se zvyšuje, objevuje se zimnice. Při fyzikálním vyšetření se objeví otok, stydké pysky hyperemický. Patrná je také hyperémie v oblasti Bartholinovy žlázy. Během palpace je ostrá bolest. Fluktuace hovoří o vývoji skutečného abscesu. V podobné případy vzniká hnisavá fúze žlázy a blízkých tkání, zatímco místní projevy se stávají výraznějšími - bolest, leukocytóza, horečka. U některých pacientů se absces otevírá a vytéká hnis. Tito pacienti vyžadují urgentní hospitalizaci.
Podle lokalizace se rozlišují následující typy zánětu:
Kanalikulitida (zánět se vyvíjí ve vylučovacím kanálu bez ucpání).
Falešný absces.
Absces.
Po proudu se bartholinitida dělí na akutní a chronickou.
U kanakulitidy se celkový stav mění jen málo. Lokální změny jsou patrnější. Vnější otvor kanálku žlázy je obklopen zarudnutím a zánětlivým válečkem. Pokud zatlačíte na potrubí, začne se objevovat hnis. Používá se jako materiál pro bakteriologický rozbor.
U pacientů s falešným abscesem je zablokován vylučovací kanál žlázy. Současně se mírně zhoršuje celkový zdravotní stav, je zaznamenán subfebrilní stav. Při pohybu je možná ostrá bolest, pocit nepohodlí. Bolest se objevuje i při pohlavním styku. Způsobuje nepříjemnosti a kontakt s oděvem. V místě zánětu je zaznamenán vejčitý otok, jehož kůže je poměrně pohyblivá a hyperemická. Vlivem falešného abscesu je vnitřní plocha velkých stydkých pysků vystouplá, vstup do pochvy je ucpaný. Při palpaci je možná mírná bolest.
S abscesem se v bartholinské žláze vytvoří hnisavá dutina s pyogenní kapslí. Vznik abscesu je spojen s infekcí, jejíž původci (anaerobní organismy) se dostanou do parenchymu a blízké celulózy, která způsobí roztavení parenchymu. Primárním ohniskem ve vývoji abscesu je obvykle vaginitida nebo uretritida. Existují závažné příznaky. Pacient pociťuje neustálou bolest pulzující povahy v oblasti vnějších pohlavních orgánů (ze strany abscesu). Při chůzi a sezení se bolest stává silnější. Celková pohoda pacienta se výrazně zhoršuje. Teplota může dosáhnout 38,5 stupňů. Krevní test ukazuje leukocytózu a zvýšené ESR. V oblasti stydkých pysků je zaznamenán otok, v případě jednostranného zánětu - srpkovitá genitální mezera. Tkáně v oblasti zánětu jsou hyperemické a edematózní, kůže v tomto místě je nehybná. Při palpaci je cítit bolest. Je pozorována fluktuace, u některých pacientů dochází ke zvýšení tříselných lymfatických uzlin.
Pokud se bartholinitida vyskytuje v chronické formě, zánět je mírný. Bolesti jsou mírné a žláza je zhutněná. Pro takový průběh onemocnění jsou charakteristické relapsy, v průběhu času se exsudát shromažďuje v dutině žlázy a tvoří se cysty.
Metody diagnostiky bartholinitidy
Pro stanovení přesné diagnózy je důležité analyzovat data vyšetření, Klinické příznaky, výsledky bakteriologického rozboru.
K hlavnímu laboratorní metody zahrnují: mikroskopii nátěru, bakteriologické vyšetření obsah abscesu, PCR (k určení latentních infekcí), krevní test.
Schéma vyšetření zánětu v Bartholinské žláze je následující:
Krevní test (obecný).
Analýza moči (obecná).
HIV a RW testování.
Analýza nátěru vaginálního výtoku.
Bakterioskopické vyšetření materiálu odebraného ze zanícené žlázy.
Výsev materiálu ze žlázy a pochvy na flóru, stanovení citlivosti patogenu na antibiotika.
Testy na chlamydie, mykoplazmata, trichomonády, herpes virus, ureaplazma, CMV, výsev na gonokoky. (Tato vyšetření se v případě potřeby provádějí).
Diferenciální diagnostika bartholinitidy
Onemocnění je nutné odlišit od hnisání velkých stydkých pysků spojené se zánětem tkáně (paravaginální a pararektální). Také bartholinitida musí být odlišena od furunkulózy, stagnace (u pacientů s tuberkulózou), hnisání v cystě Gartnerova průchodu a od pyokolposu. Při podezření na netěsnost je pacientka odeslána k vyšetření ftiziochirurgem nebo ftizeogynekologem.
Uveďme příklad formulované diagnózy: absces pravé Bartholinovy žlázy.
Léčba bartholinitidy u žen
Hlavním cílem terapie bartholinitidy je zastavit zánět, aby se zabránilo jeho dalšímu rozvoji.
V akutní formě je možná konzervativní i chirurgická léčba. Lokální léčba zahrnuje lotiony fyziologického hypertonického roztoku, ošetření zanícené oblasti dezinfekčním prostředkem. Také se aplikuje ledový obklad na půl hodiny (tento postup se opakuje několikrát denně). S abscesy je zobrazena Višnevského masť, která přispívá k rozvoji a prasknutí hnisavých útvarů. Když hnis vyjde, stav pacienta se zlepší, protože příznaky způsobené abscesem zmizí. Navíc v otevřená rána je možné léčit onemocnění zevnitř, ošetřovat dutinu zánětlivého zaměření speciálními prostředky.
Cílem medikamentózní terapie je zbavit pacienty infekce, která vyvolala rozvoj zánětu. Pacientům je předepsána léčba antibiotiky, která by měla trvat týden až 10 dní. Zánětlivý proces může být spojen s odlišné typy patogenních mikrobů a identifikace patogenu je často obtížná. Z tohoto důvodu se doporučují širokospektrální léky. To vám umožní dosáhnout dobrých výsledků v léčbě.
Antibiotika pro léčbu bartholinitidy
Jako antibakteriální terapie se používají následující léky: Ezithromycin, Amoxiclav, cefalosporiny (Ceftriaxon, Cefazolin), fluorochinolony (Ofloxacin), makrolidy (Clarithromycin, Ermitromycin), imidazoly (Trichopolum a Tinidazol).
Jako anestetikum jsou předepsány také ketanov, analgin, baralgin a protizánětlivé léky, jako je ibuprofen.
Konzervativní léčba bartholinitidy
Chronický zánětlivý proces v Bartholinově žláze je obtížně léčitelný. Konzervativní terapie nedává stabilní výsledek, brzy se nemoc znovu projeví. Obvykle se opakuje každých 3-6 měsíců. Takové problémy při léčbě jsou způsobeny skutečností, že kapsle je poměrně hustá a penetruje léčivé přípravky obtížný.
Konzervativní léčba zahrnuje následující metody: koupele s bylinkami a solemi, UHF, infračervený laser, magnetoterapie. Jsou zobrazena opatření ke zlepšení imunity. Po dosažení remise je pacientovi doporučeno chirurgické odstranění postižené žlázy.
Chirurgická léčba bartholinitidy
Absces se vyvíjí, když se zánět šíří do parenchymu žlázy a blízké tkáně. V takových případech mluví o skutečném abscesu. Je také možné vyvinout falešný absces, kdy cysta hnisá v žláze.
V případě abscesů nebo nehojících se fistulózních pasáží po otevření pseudoabscesu je indikována chirurgická intervence. Chirurgická intervence se také provádí v přítomnosti cysty s hnisáním.
Před operací je nutné provést vyšetření pacienta, aby se vyloučila přítomnost jiných infekcí nebo chronických onemocnění. Přímá příprava na zákrok zahrnuje vyprázdnění močového měchýře, oholení vulvy, klystýr a sprchování dezinfekčním prostředkem.
Existují dva způsoby chirurgické léčby bartholinitidy: marsupializace a úplné odstranění.
Marsupializace provádí se s velkou cystou, která znemožňuje normální sexuální život, stejně jako s častým opakováním onemocnění. Tento chirurgický zásah je zaměřena na odstranění nashromážděné tekutiny s vytvořením umělého vylučovacího kanálu. Operace se provádí tímto způsobem. Po injekci anestetika se povrch abscesu nebo cysty pečlivě nařízne, obsah se odstraní a dutina se promyje dezinfekčními prostředky. Poté se zavede katétr Word a po 4–5 týdnech se vytvoří nový kanál. Poté se katétr odstraní. Tento postup nevyžaduje rehabilitační období, kurzy lékové terapie se po něm obvykle neprovádějí.
Vyšetřuje se hnisavý obsah – výsev na flóru, posouzení citlivosti patogenu na antibiotika. Vyprázdněná dutina se ošetří roztokem nitrofuralu nebo peroxidu vodíku, kapsle se odstraní. Dutina musí být odvodněna proužkem gázy nebo gumovou hadičkou. Několik dní po operaci je drenáž odstraněna. Je třeba poznamenat, že absces nelze otevřít ze sliznice vestibulu pochvy, jinak je v budoucnu možné nepohodlí při pohlavním styku.
Pokud byl umělý kanál vytvořen neúspěšně, uchýlit se k úplné odstranění žlázy. Malé stydké pysky jsou vyříznuty uvnitř, žláza je odstraněna a odstraněna, načež jsou aplikovány stehy. Doba zotavení obvykle netrvá déle než 10 dní. Během tohoto období je pacientovi zobrazena antibiotická terapie.
Jak dlouho operace trvá
Marsupializace se provádí celkem rychle, většinou celá procedura netrvá déle než hodinu. Po dokončení operace pacient čeká, až anestezie odezní, a poté může jít domů. Po úplném zahojení místa zásahu (přibližně za měsíc a půl) budete muset znovu jít do nemocnice k odstranění katétru.
Radikální operace trvá déle – od 40 minut do hodiny i více. Tento velmi traumatický zásah musí být proveden s maximální opatrností. Pokud je otevřen hojné krvácení operace může trvat dlouho.
Rehabilitace po operaci
V prvních dnech po operaci musí být rána pečlivě ošetřena roztokem peroxidu vodíku nebo furacilinu. Když se hnis přestane oddělovat, je nutné do dutiny zavést turundu s levomekolem nebo mastí Višnevského. 5 dní po operaci může být pacient propuštěn z nemocnice a převeden do ambulantní léčby. Doporučuje se jmenování antibiotik (s přihlédnutím k citlivosti na ně), je indikována fyzioterapie, desenzibilizační terapie. Kromě toho je důležité pečlivě dodržovat osobní hygienu a nenosit tlakové prádlo.
Možné komplikace bartholinitidy
Typickými komplikacemi jsou: recidiva abscesu, tvorba cyst nebo nehojící se píštěle. Je také možné generalizovat zánět a rozšířit onemocnění do dalších anatomických lokalit.
Prevence bartholinitidy
Hlavními způsoby prevence bartholinitidy jsou bariérová antikoncepce a pečlivá hygiena.
Abyste zabránili relapsu, musíte dodržovat následující pravidla:
Sledujte intimní hygienu.
Noste čisté a volné spodní prádlo.
Dělejte bylinkové koupele.
Zlepšit imunitu.
Vyhněte se nechráněnému sexu.
Pravidelně navštěvujte lékaře a podstupujte laboratorní testy.
Po operaci hnisavého abscesu může lékař doporučit pacientovi kauterizaci stříbra. To umožňuje zcela zničit patogen a zabránit opakování onemocnění.
Často kladené otázky pro bartholinitidu
Bartholinitida se otevřela - co dělat?
Pokud se stalo, že byl absces otevřen, je nutné přijmout naléhavá opatření. Nejprve se otevřená dutina ošetří antiseptickým roztokem. Můžete aplikovat roztok Betadine a poté na ránu přiložit obvaz s mastí Višnevského. Pomůže odstranit zbývající hnis. Je však třeba připomenout, že jde pouze o první pomoc, která nezaručuje úplné vyléčení. Absces musí být pečlivě drénován a je také indikována léčba antibiotiky. Proto je nutné kontaktovat léčebný ústav. Jinak se zánět může stát chronickým.
Zmizí bartholinitida sama od sebe?
Pokud dojde k mírnému zánětu, pak je samovyléčení dost pravděpodobné. Přesto by problém neměl být ignorován. Dokonce i s mírná forma bartholinitida je lepší poradit se s lékařem a podstoupit léčbu. To pomůže zabránit rozvoji možných komplikací (zapojení dalších tkáňových oblastí do procesu).
Pokročilé formy onemocnění vyžadují pečlivou diagnostiku a adekvátní terapii pod přísným lékařským dohledem. V některých případech hnisavé cysty prasknou bez chirurgického zákroku, ale poté bude stále nutná léčba - bude nutné užívat antibiotika. Pokud kvůli zánětlivé změny vstup do pochvy je zcela ucpaný, je třeba okamžitě ke gynekologovi. Jinak možné vážné následky což způsobí, že léčba bude dlouhá a obtížná.
Jak aplikovat mast na bartholinitidu?
S bartholinitidou se doporučují antibiotika, stejně jako masti Vishnevsky, Ichthyol, Levomikol. Zároveň nesmíme zapomínat, že masti podporující uvolňování hnisu se používají pouze v případě průlomu cysty nebo za účelem urychlení průlomu. V ostatních případech je lepší je neaplikovat, jinak se bartholinitida může zhoršit.
Na absces, který se ještě neotevřel, se mast aplikuje na gázový obvaz. (Obvaz musí být vícevrstvý a sterilní). Obvaz s mastí připevněný k abscesu je fixován další vrstvou obvazu.
Pokud se absces již otevřel, pak se před ošetřením masti rána pečlivě promyje antiseptikem. Na umytou ránu naneste mast, obvaz fixujte obvazem. Před provedením tohoto postupu je třeba důkladně umýt ruce.
Jak se vyrábí obklad Dimexide plus Dioxidine?
K přípravě kompozice pro obklad je nutné přidat 1 ml dimexidu do 1 ampule dioxidinu 10 ml. Pokud dojde k silnému pocitu pálení, musí být obvaz odstraněn.
Bartholinitida- jedná se o infekční zánět velkých (bartholinských) žláz lokalizovaných v předvečer pochvy, často jednostranný. Bartholinitida se vyskytuje převážně u mladých, sexuálně aktivních pacientů. Bartholinitida u žen se často vyvíjí na pozadí specifického zánětu, zejména kapavky, ale ve většině případů je zánět velkých žláz vestibulu pochvy vyvolán mikrobiálními asociacemi, a nikoli jedním konkrétním patogenem.
Ve sliznici vestibulu pochvy je značné množství aktivních žláz. Jejich funkce je řízena nervový systém a úzce souvisí s cyklickými hormonálními změnami v ženské tělo. Tajemství produkované žlázami vulvy plní následující důležité funkce:
- Díky neustálé hydrataci nedochází k vysychání a poranění vulvální sliznice;
- V tkáních vestibulu pochvy se udržuje konstantní složení mikroflóry a kyselosti (pH), které chrání vulvu před infekcí a zánětem;
- Pomocí vypuštěných žláz vestibulu pochvy dochází k samočistícím procesům: nahromaděná nežádoucí mikroflóra je eliminována z povrchu vulvy;
- Včas intimita množství sekretu se zvyšuje, plní funkci jakéhosi "mazání".
Na základně (dolní třetině) velkých stydkých pysků jsou velké párové žlázy vestibulu pochvy - zaoblené útvary nepřesahující dva centimetry v průměru, pojmenované po anatomovi, který je objevil, Bartholinské žlázy.
Na povrchu sliznice malých stydkých pysků zevnitř ústí vylučovací cesty Bartholinových žláz. Pokud je otvor vývodu žlázy ucpaný, hromadí se jím produkované tajemství v dutině žlázy a následuje zánět. V převážné většině případů se bartholinitida u žen vyvíjí na pozadí akutní infekční proces ve vulvě nebo těžké somatická patologie, doprovázené deformací normálních mechanismů obecných a místních imunitní ochrana.
Sliznice vulvy je dobře zásobena krevními cévami a obsahuje mnoho nervových zakončení. Kvůli těmto okolnostem se zánětlivý proces v oblasti vestibulu pochvy nejčastěji vyskytuje s živými klinickými příznaky.
Pro míru vyjádření klinické příznaky s bartholinitidou ovlivňuje lokalizaci zánětlivého procesu. Pokud je postižen pouze kanál žlázy, jsou známky zánětu mírně vyjádřeny a jednoduchá terapie prováděná v této fázi vede k úplnému vyléčení. Pokud se infekce šíří dále a zachycuje celou žlázu, vzniká akutní bartholinitida s těžkými zánětlivými příznaky.
Progresivní akutní bartholinitida má všechny známky akutní infekce a nezpůsobuje diagnostické obtíže. V případě selhání imunitních obranných mechanismů nabývá akutní zánětlivý proces rysy zpomalení chronická infekce. Během období remise chronická bartholinitida zpravidla nezpůsobuje subjektivní pocity a období její exacerbace jsou omezena na malé příznaky.
Bartholinitida nemá vždy infekční povahu. Někdy je zabráněno odtoku obsahu žlázy strukturální změny v okolních tkáních - fibróza, hyperplazie (růst). V situacích jako je tato patologický proces s bartholinitidou je asymptomatická a projevuje se pouze v případě sekundární infekce.
Velmi nepříznivou situací je bartholinitida v těhotenství nebo při kojení (krmení). K rozvoji přispívá fyziologická hormonální dysfunkce a snížení imunitní obranyschopnosti těla během těhotenství akutní zánět a zvýšit riziko komplikací.
V diagnostice bartholinitidy hraje vedoucí roli laboratorní výzkum výtok z pochvy a vulvy, protože úspěch terapie do značné míry závisí na zdroji infekce.
Hlavní role v léčbě bartholinitidy patří antibakteriálním činidlům. Po důkladném laboratorním pátrání po „viníkovi“ infekčního a zánětlivého procesu v bartholinské žláze je individuálně vybráno vhodné antibiotikum a předepsána současná symptomatická terapie.
Pro úspěšná léčba bartholinitida, je důležité ji odhalit v rané fázi. Včasná návštěva lékaře pomáhá zbavit se nežádoucích příznaků a zabránit rozvoji komplikací.
Někdy se pacienti snaží vyrovnat se s nemocí sami a hledají pomoc u pozdní fáze vývoj bartholinitidy, kdy se hnis hromadí v oblasti žlázy a tvoří se absces. V takových případech je jakákoliv terapie neúspěšná bez předchozího chirurgického odstranění abscesu Bartholinovy žlázy.
Prognóza bartholinitidy závisí na životním stylu a stavu imunitního systému pacienta. Při včasné adekvátní léčbě a následném dodržování jednoduchých opatření k prevenci zánětlivých procesů v zevním genitálu pacientem je onemocnění zcela vyléčeno.
Příčiny bartholinitidy
Zánět velké žlázy vestibulu pochvy se vyvíjí po průniku zástupců oportunní mikrobiální mikroflóry (stafylokok, streptokok, E. coli a další) nebo patogenů specifických pohlavních infekcí (gonokok a trichomonas).
Je třeba poznamenat, že bartholinity nespecifického původu jsou méně časté než jiné. Příčiny jejich rozvoje jsou mikrobiální asociace, zatímco ve specifickém procesu je onemocnění způsobeno pouze jedním patogenem.
K infekci dochází sekundárním sestupným způsobem s tokem patologických vaginální výtok k vulvě. Poté patogenní mikroby úzkým otvorem vylučovacího kanálu pronikají hluboko do žlázy, kde se začnou aktivně množit a vyvolávají zánětlivý-hnisavý proces.
Přítomnost sexuální infekce nevede u všech pacientů k rozvoji bartholinitidy. V podmínkách normálního fungování imunitního systému je pravděpodobnost výskytu bartholinitidy minimální, protože jakýkoli zánět bude uhašen díky vnitřním rezervám těla.
Kromě narušení správného fungování imunitního systému se riziko vzniku bartholinitidy zvyšuje:
- Zanedbání pravidel hygieny intimní oblasti (zejména během menstruace). Na kůži a sliznicích zevního genitálu je velké množství různé mikroorganismy. V podmínkách normálního kvantitativního poměru se podílejí na udržování lokálních obranné mechanismy. Pokud se množství nežádoucí mikroflóry začne výrazně zvyšovat, naruší se správná rovnováha a vznikne zánět. Hygiena vnějších pohlavních orgánů brání rozvoji takového scénáře.
- Těsné spodní prádlo vyrobené ze syntetických vláken. Neustálé používání takového spodního prádla zvyšuje sekreci žláz vestibulu pochvy a neumožňuje kůži vnějších genitálií „dýchat“. V důsledku toho nadměrné hromadění žlázového sekretu vytváří příznivé podmínky pro rozvoj zánětu a narušení odtoku obsahu Bartholinových žláz.
- Promiskuitní sexuální vztahy. Sexuální infekce (a) zvláště často přispívají k nástupu příznaků akutní bartholinitidy.
— chronická onemocnění urogenitálního systému, kdy se infekce dostane sestupně do sliznic vestibulu pochvy a může vyvolat rozvoj bartholinitidy.
- Traumatické poškození tkání vulvy a pochvy během chirurgické operace nebo potrat.
- Extragenitální patologie, doprovázená snížením imunitní obrany těla: metabolická onemocnění, infekční onemocnění a stavy imunodeficience.
Jakékoli ohnisko chronické infekce v těle může přispět k infekci v tkáních vulvy hematogenní (krví) nebo lymfogenní cestou.
- Hypotermie, stres a beri-beri.
U těhotných žen je bartholinitida diagnostikována méně často, protože nastávající matky zpravidla podstupují komplexní, pravidelné vyšetření a dostávají včasnou preventivní léčbu.
Obvykle se bartholinitida během těhotenství vyvíjí podle fyziologických predisponujících faktorů: změna normálního složení mikroflóry směrem ke zvýšení její oportunní složky a snížení imunitní obrany. Bezprostřední příčiny bartholinitidy u těhotných žen se neliší od těch u ostatních pacientů.
Klinika onemocnění nezávisí na příčině jeho vzhledu, ale může být doplněna o příznaky onemocnění, které doprovází tvorbu bartholinitidy.
Příznaky a příznaky bartholinitidy
V naprosté většině případů se infekční proces s bartholinitidou rozvíjí na jedné straně. Pro kapavkovou infekci je charakteristický oboustranný zánět.
Onemocnění začíná infiltrací vylučovacího kanálu Bartholinovy žlázy. Jeho průsvit se prudce zužuje (a pak úplně zmizí), je narušen odtok obsahu žlázy, hromadí se ve žláze. V reakci na tyto změny se velikost žlázy začíná postupně zvětšovat, na povrchu postižených velkých stydkých pysků se objevuje zaoblený výčnělek, obklopený zónou hyperémie a edému.
Klinický obraz bartholinitidy závisí na tom, ve které části žlázy je ohnisko lokalizováno infekční zánět. Často se mění, jak se zánět šíří a charakterizuje po sobě jdoucí fáze vývoje infekčního procesu.
Počáteční fáze onemocnění téměř vždy probíhá ve formě kanalikulární bartholinitidy. Kanalikulitida je zánět vylučovacího kanálu žlázy. Stěna vývodu zánětem ztlušťuje, průsvit vývodu se prudce zužuje, ale neuzavře se úplně, proto při tlaku na postiženou oblast může dojít k uvolnění malého množství hnisavého obsahu.
V této fázi nejsou jasné klinické příznaky, takže začínající zánět může žena odhalit náhodou při hygienických procedurách. V oblasti jednoho z stydkých pysků je sondován malý zánětlivý váleček. Subjektivní vjemy nejčastěji chybí. Někdy se v oblasti postižených velkých stydkých pysků může objevit pocit nepohodlí a při palpaci - mírná bolest. Pokud v této fázi bartholinitidy pacient jde k lékaři, externí vyšetření odhalí malý zánětlivý váleček na pozadí mírného zarudnutí. Palpace těsnění je doprovázena výskytem malého množství purulentního obsahu, který se shromažďuje pro následné bakteriologické vyšetření.
Nezávislý léčebné procedury bez řádné předchozí konzultace s lékařem v počáteční fázi jsou nežádoucí. Zvláště nebezpečné je vytlačit obsah těsnění sami. Vzhledem k tomu, že jsou Bartholinské žlázy obklopeny volnou tkání s dobře vyvinutým oběhovým a lymfatický systém, může se infekce snadno dostat do krevního oběhu a způsobit celkovou otravu krve - sepsi. Tepelné postupy podobným způsobem mohou přispět ke zobecnění hnisavého procesu.
Postupem onemocnění dochází k úplnému ucpání zevního otvoru vylučovacího vývodu Bartholinské žlázy, vývod se začne zvětšovat v důsledku hromadící se sekrece a vytvoří se falešný absces Bartholinské žlázy. Tak začíná druhá fáze onemocnění. Absces se nazývá falešný, protože žláza není zničena, ale je stlačena a vytlačena na periferii nataženým vylučovacím kanálkem. V této fázi onemocnění se žena obává bolesti na straně léze, která se zhoršuje chůzí, kontaktem s těsným oblečením a sexuálním kontaktem, objevuje se horečka. Zánětlivý „nádor“ s postupem infekce dosahuje značné velikosti a může částečně zablokovat vstup do pochvy. Při vyšetření jsou velké stydké pysky na straně léze zvětšené v důsledku silného edému a hyperemie. Na vnitřní povrch stydké pysky jsou určeny zaobleným výčnělkem značné velikosti, bolestivým při palpaci.
Často se falešný absces otevře sám, uvolní se značné množství hnisavého obsahu a zmizí všechny příznaky zánětu. Některé ženy se mylně domnívají, že nemoc přešla sama o sobě, a proto nespěchají hledat pomoc. Často se však po krátké době onemocnění vrátí, protože při spontánním otevření abscesu nedochází k úplnému vyprázdnění a onemocnění se stává chronickým.
Někdy pacienti říkají, že místo správného „otevření abscesu“ měli otevření bartholinitidy. Bartholinitida je zánětlivé onemocnění Bartholinovy žlázy a absces Bartholinovy žlázy je dutina naplněná tekutinou, která se může spontánně otevřít nebo být násilně chirurgicky otevřena. Takový postup jako otevření bartholinitidy prostě neexistuje.
Recidivující chronická bartholinitida probíhá bez živých klinických příznaků a je omezena na pocity nepohodlí a malou velikost bezbolestného zánětlivého těsnění. Pokud chronická bartholinitida existuje dostatečně dlouho, tekutý obsah se postupně hromadí v dutině žlázy, vzniká nebolestivý útvar - cysta Bartholinovy žlázy.
Pokud patogenní mikroorganismy proniknou do tkáně samotné žlázy a způsobí její purulentní fúzi, vznikne skutečný absces. Jedná se o kapsli naplněnou hnisavým obsahem. Klinika této fáze onemocnění odpovídá všem známkám akutního purulentního zánětu: silná horečka, zhoršení všeobecné blaho, nesnesitelná bolest v oblasti tvorby abscesu pulzující povahy. Při zevním vyšetření jsou na postižené straně vizualizovány oteklé, zarudlé stydké pysky (velké i malé), výrazně zvětšené. Genitální mezera je ostře zúžená nebo zcela zablokovaná zanícenými tkáněmi. Absces je vizualizován jako velký zánětlivý nádor. Často se velikostí může podobat vejce. Jakýkoli dotyk postižených tkání způsobuje ostrou bolest.
Když se vytvoří absces, podkladové tkáně se stanou hustými a neaktivními, takže během palpace je kůže v oblasti abscesu nehybná. Inguinální lymfatické uzliny jsou zvětšené. Pravý absces se od nepravého liší neustálou silnou bolestí pulzující povahy, silným otokem stydkých pysků, silnou horečkou a nehybností kůže nad abscesem.
Bartholinitida se často vyvíjí na pozadí těžkého infekčního zánětu vulvy a pochvy, takže kliniku onemocnění lze doplnit příznaky genitálních infekcí - výtok z genitálního traktu, pocit v pochvě a pochvě, poruchy močení atd. .
Cystu Bartholinovy žlázy je třeba odlišit od cysty Gartnerova kanálu, hnisavých procesů v tloušťce stydkých pysků (absces atd.) a „otoku“ u tuberkulózy. Vnější podobnost projevů těchto onemocnění potvrzuje nepřípustnost autodiagnostiky a samoléčby.
Diagnóza bartholinitidy v prenatální poradně nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Diagnóza se většinou stanoví při gynekologickém vyšetření na základě charakteristického vzhledu. patologické změny v oblasti vnějších genitálií.
Laboratorní diagnostika umožňuje stanovit skutečného "viníka" infekčního procesu. K identifikaci patogenu jsou přiřazeny:
- normální nátěr vaginálního obsahu;
- studie na přítomnost patogenů hlavních sexuálních infekcí (PCR diagnostika): kapavka, trichomoniáza, lidský papilomavirus, chlamydie atd.;
- výsev výtoku z pochvy pro podrobnější studium složení poševní mikroflóry a zjištění její citlivosti na antibiotika;
- bakteriologické vyšetření hnisu získaného po spontánním otevření abscesu nebo po velmi opatrném tlaku na vylučovací kanál žlázy.
Pacientovi je dále předepsán kompletní krevní obraz, imunogram, krevní test na HIV a RW. Pokud existuje podezření na urogenitální infekci, provádějí se další studie.
Negativní důsledky bartholinitidy jsou nejčastěji spojeny s předčasnou aplikací pacienta pro zdravotní péče nebo pokusy o nesprávnou samoléčbu. Komplikace se zpravidla vyvíjejí u žen s abnormalitami v imunitním systému.
Mezi nejčastější komplikace bartholinitidy patří recidivy onemocnění a šíření infekčního zánětu do okolních tkání (uretritida, kolpitida atd.). Mnohem méně často se po prodělané bartholinitidě tvoří nehojící se píštěle (nefyziologické „stěhy“ do okolních tkání). Nejhrozivější komplikace bartholinitidy je závažná infekce spojené se vstupem hnisu do oběhového systému - sepse.
Léčba bartholinitidy
Úspěch terapie bartholinitidy do značné míry závisí na klinické situaci a na stádiu onemocnění, ve kterém byla léčba zahájena. Čím později pacient hledá pomoc, tím obtížnější je odstranit infekční proces.
Ve fázi kanalikulitidy lze počínající zánětlivý proces eliminovat pomocí jednoduchých lékařská opatření:
- Klid na lůžku. Nadměrná fyzická aktivita přispívá ke zbytečnému traumatu postižené oblasti a zvyšuje šanci na zhoršení infekce.
- Chlad v oblasti genitálií. Oblast vulvy má velké množství krevních cév, takže jakákoliv infekce v této oblasti se přes ně snadno šíří do okolních tkání. Při poklesu teploty v místě zánětu se cévy zužují, krevní oběh se trochu zpomaluje, což zabraňuje šíření infekce a snižuje otoky. Chlad zmírňuje bolest a pomáhá tělu udržet infekci na místě. Nejhorší chybou samoléčby jsou tepelné a zahřívací procedury, jejich použití vede ke zhoršení stavu a rychlé progresi infekčního zánětu.
- Lokální protizánětlivá léčba. Teplé sedací koupele s roztokem manganistanu draselného (světle růžové) nebo chlorhexidinu, aplikace mastí na postiženou oblast (Ichthyol, Višnevskij mast, Levomikol atd.).
— Antibiotika. Je třeba si uvědomit, že antibiotická terapie je zahájena co nejdříve, bez čekání na výsledky laboratorního vyšetření. Proto je vhodné volit širokospektrá antibiotika účinná proti většině patogenních mikrobů. Poté, co laboratoř učiní konečný verdikt ohledně původce onemocnění, je lék prodloužen nebo zrušen a následuje jmenování nového antibiotika.
- Symptomatická léčba: léky proti bolesti, antihistaminika, vitaminová terapie.
- Po odeznění příznaků zánětu je předepsána fyzioterapie (UVI, UHF atd.).
Bohužel vzhledem k pozdní návštěvě pacienta u lékaře a rychlé progresi infekce se většina případů bartholinitidy léčí chirurgickými metodami.
Cysty a abscesy Bartholinovy žlázy podléhají chirurgické léčbě. Účelem chirurgické léčby je mechanické odstranění obsahu cysty nebo abscesu a následné obnovení anatomické celistvosti žlázy. Ve složitějších případech, kdy nelze odstranit následky bartholinitidy, je nutné žlázu zcela odstranit. Po operaci se provádí antibiotická terapie.
Důležitou složkou jakékoli léčby bartholinitidy je obnovení správného fungování imunitního systému, aby tělo mohlo nezávisle zabránit relapsům onemocnění. Po prostudování výsledků imunogramu je vybrána optimální terapie imunostimulačními a obnovujícími látkami.
Lidové léky pro léčbu bartholinitidy se používají jako adjuvantní terapie. Působí protizánětlivě a snižují bolest. Jako nezávislá terapie je lze použít pouze v případě chronického procesu bez exacerbace. Nejčastěji používané sedací koupele s nálevy z heřmánku, eukalyptu, měsíčku a dalších podobných léčivé byliny. Vyléčit bartholinitidu pouze s pomocí tradiční medicína nemožné.
Vznik bartholinitidy během těhotenství může ohrozit zdraví nenarozeného dítěte, protože infekce je velmi agresivní a může se dostat k plodu hematogenní cestou a prolomit placentární bariéru. Bartholinitida je nebezpečná zejména v první polovině těhotenství.
Léčba bartholinitidy u těhotných žen závisí na klinické situaci. Použití antibiotik je opodstatněné v případě progrese procesu a zhoršení stavu pacienta. Přítomnost antibiotik, které nepoškozují těhotenství, a umožňují vám vyrovnat se s infekcí. Chirurgická operace absces se s výhodou provádí po porodu, ale pokud proces postupuje a není vhodný konzervativní léčba operace se provádí okamžitě.
Případy těžkých forem bartholinitidy u těhotných žen jsou zpravidla vzácné, protože v tomto stavu jsou pacienti pravidelně vyšetřováni lékařem a onemocnění je diagnostikováno a relativně snadno odstraněno ve velmi raném stádiu.
Bartholinitida patří do skupiny onemocnění, kterým lze předcházet. Aby se zabránilo vzniku onemocnění, stačí dodržovat jednoduchá preventivní pravidla:
- Dodržujte pravidla osobní hygieny.
- Vyhněte se promiskuitě.
- Používat bariérové metody antikoncepce.
- Včasná léčba zánětlivá onemocnění sexuální sféra.
- Podpěra, podpora imunitní systém prostřednictvím dostatečné fyzické aktivity a správné výživy.
Je třeba si uvědomit, že jakékoli onemocnění je snazší překonat, pokud vyhledáte pomoc včas.
Operace bartholinitidy
Chirurgicky léčeno:
- akutní hnisavý nebo recidivující absces,
- nehojící se fistulózní trakt po otevření falešného abscesu Bartholinovy žlázy;
- hnisavé cysty a vývody Bartholinových žláz.
Pro operaci musí být pacient v nemocnici. Zákrok se provádí v nitrožilní anestezii, protože lokální podání anestetik je obtížné a bolestivé.
Chirurgická léčba jakékoli cysty Bartholinovy žlázy je žádoucí provádět bez exacerbace infekčního procesu a je žádoucí co nejdříve odstranit absces, aby se zabránilo rozvoji hnisavých komplikací.
V přítomnosti abscesu se jeho dutina otevře, obsah se odstraní. Poté se dutina zpracuje antibakteriální činidlo(obvykle 3% roztok peroxidu vodíku). Aby se hojící dutina znovu nezaplnila, je v ní ponechána drenáž - speciální pryžová trubička pro odtok výtoku ven. Prostřednictvím drenáže se podle potřeby denně podávají antiseptické roztoky nebo antibiotika. Zpravidla po 5 - 6 dnech se drenáž odstraní. Po celou dobu pacient užívá antibiotika.
Chirurgická léčba cysty Bartholinových žláz může být provedena dvěma způsoby:
I. Vytvoření umělého vylučovacího kanálu žlázy k obnovení jeho normálního fungování. Nejprve se otevře dutina cysty, její obsah se opatrně odstraní. Poté se okraje pouzdra cysty přišijí k okrajům operační rány, aby se vytvořil otvor. Zpočátku se do tohoto otvoru vloží drenážní trubice. Když se pouzdro vyčistí, drenáž se odstraní, vytvořený vnější otvor se začne hojit a zužuje se vytvořením nového vylučovacího kanálu.
II. Exstirpace (úplné odstranění) Bartholinovy žlázy. Provádí se v přítomnosti chronické recidivující purulentní bartholinitidy.
Ani nejúčinnější operace nemůže zaručit opakování onemocnění, pokud není odstraněna jeho příčina.
Bartholinitida - který lékař pomůže? Pokud máte nebo máte podezření na vývoj bartholinitidy, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře, jako je gynekolog!
