Domov › parazity › Porušení průtoku krve mozkem. Předpoklady a projevy špatného krevního oběhu v mozku

Porušení průtoku krve mozkem. Předpoklady a projevy špatného krevního oběhu v mozku

Šošina Věra Nikolajevna

Terapeut, vzdělání: Northern Medical University. Pracovní zkušenosti 10 let.

Články napsané

Lidský mozek se skládá z více než 26 miliard nervových buněk, které ovlivňují nejen intelekt, ale i fungování celého organismu. Porušení cerebrální oběh vede k, a tedy k selháním ve všech systémech. I mírná forma patologie představuje vážné riziko invalidity a závažná je smrt. Podívejme se, proč je normální cerebrální oběh tak důležitý a co lze udělat pro jeho stabilizaci.

V každém věku mají problémy s prokrvením mozku svá vlastní nebezpečí, ale všechna jsou stejně závažná, a pokud se neléčí, následky se stanou nevratnými.

U dětí

U novorozenců by měl být průtok krve v tepnách o 50 % vyšší než u dospělého. To je minimum, při kterém bude jeho vývoj normální. Pokud celkový průtok krve mozkem u dítěte dosáhne 9-10%, pak je tento stav kritický. Dítě bude trpět negativními příznaky a vážně zaostávat za svými vrstevníky v duševním vývoji.

Důležité! Složitost léčby cévních mozkových příhod u dětí je ta vedlejší efekty léky mají vážný dopad na křehký dětský organismus. A nedostatek léčby představuje vysoké riziko smrti.

Špatná hemodynamika a krevní zásobení u dětí vede k:

špatná koncentrace pozornosti;
potíže s učením;
snížená úroveň inteligence;
otok mozkové tkáně;
hydrocefalus;
epileptické záchvaty.

U dospělých

Kromě negativních příznaků mají dospělí se špatnou cirkulací také špatnou duševní výkonnost a jsou vystaveni vysokému riziku invalidity nebo smrti. Ve zvláštní skupině lidé s osteochondrózou, která narušuje práci cévní systém zásobení mozku v důsledku posunutých plotének nebo herniovaných plotének.

Poranění nebo operace mohou způsobit nebo dokonce otok krku, který vyvolá nedostatek kyslíku v orgánu. Porušení krevního oběhu mozku je nebezpečné pro lidi všech věkových kategorií.

U starších lidí

Cévní geneze mozku je běžnou diagnózou starších lidí. Tak se nazývá komplex problémů s cévami, jejichž příčinou byl narušený krevní oběh. Riziková skupina zahrnuje ty starší lidi, u kterých byly dříve diagnostikovány problémy s krví, jejím oběhem nebo patologiemi orgánů odpovědných za tento proces.

Patří sem i jádroví pacienti nebo pacienti se zánětlivým procesem v cévách těla. To vše může při absenci terapie vést k nemožnosti sebeobsluhy nebo smrti.

Proč k tomu dochází?

Nejčastější příčinou zhoršeného průtoku krve v mozku jsou patologie v krevních cévách, které vždy vedou k nedostatku kyslíku v orgánu. Nejčastější problémy jsou:

tvorba trombu;
sevření, zúžení nebo ohnutí cévy;
embolie;
hypertenze.

Ten nejčastěji vede k tlakovým rázům v cévách a vyvolává jejich prasknutí. Neméně nebezpečná je pro ně skleróza, jejíž plaky nakonec tvoří krevní sraženiny, což zhoršuje jejich průchodnost. Dokonce i malé ohnisko může ovlivnit celkový průtok krve a vést k mrtvici - akutnímu porušení cerebrálního oběhu. Změny cévního tonu mohou také způsobit problémy s průtokem krve.

Často příčinou zhoršeného zásobování a odtoku krve z mozku je osteochondróza. Poranění hlavy nebo neustálý pocit únavy jsou také hlavní příčinou oběhových problémů.

Druhy porušení

Lékaři rozdělují problémy s krevním oběhem v mozku na:

Akutní, jehož vývoj je rychlý, proto jeho život závisí na rychlosti poskytnutí pomoci nemocnému. Může to být hemoragické nebo. V prvním případě je příčinou patologie prasknutí cévy v mozku a ve druhém hypoxie v důsledku okluze cévy. Někdy dochází k akutnímu poškození v důsledku lokálního poškození, ale životně důležité oblasti mozku nejsou ovlivněny. Trvání příznaků patologie netrvá déle než 24 hodin.
Chronické, vyvíjející se poměrně dlouho a v počáteční fázi s mírnými příznaky. Po nějaké době začíná patologie rychle postupovat, což vede k závažnosti klinického obrazu. Často jsou diagnostikovány především u starších osob, což ztěžuje terapii pro řadu doprovodných onemocnění chronického typu u nich.

Příznaky cévní mozkové příhody

Lze je rozdělit na chronické, akutní a u dětí. Vývoj a klinický obraz každý stát bude jiný.

Chronické pomalu progredující poruchy

U takových patologií cerebrální cirkulace (HNMK) se příznaky postupně zvyšují s rozdělením do 3 hlavních fází:

Minimální závažnost únavy, bolesti hlavy, vertigo. Spánek je neklidný, zvyšuje se podrážděnost a roztržitost, první známky zhoršení paměti.
Kognitivní funkce jsou sníženy a projevy jsou výraznější. Pamatovat si i jednoduché věci je ještě obtížnější, vše je rychle zapomenuto a podrážděnost sílí. Pacientovi se třesou končetiny, jeho chůze je nejistá.
Poruchy pohybového aparátu jsou silnější, řeč je nesrozumitelná a nesouvisející,.

Akutní porušení

Více než 65 % obětí cévní mozkové příhody nepociťovalo předchozí příznaky, pouze mírnou únavu a celkovou malátnost. Když člověk může mít silnou bolest hlavy, necitlivé končetiny, dojde ke ztrátě vědomí. Krátký odpočinek vrátí vše do normálu a člověk se cítí dobře. Ani ho nenapadne, že se jednalo o tranzistorový útok, mozkový záchvat popř.

Příznaky útoku tranzistoru rychle procházejí, ale musíte je znát:

nezřetelná řeč;
nejsilnější;
problémy se zrakem;
nedostatek koordinace.

Je obtížnější určit lakunární mrtvici okem, protože její příznaky nejsou tak výrazné, což ji činí ještě nebezpečnější, protože se může objevit v jakékoli části mozku. U pacienta:

řeč se stává mírně nesouvislou;
ruce a brada se mírně chvějí;
mohou se objevit mimovolní pohyby;
lehká nekoordinovanost.

U dětí

Miminka nemají sací reflex, dítě špatně spí a bezdůvodně pláče. Svaly budou ve snížené resp zvýšený tón, možná strabismus, hydrocefalus a palpitace. Starší děti jsou méně aktivní než jejich zdraví vrstevníci, mají slabší vývoj psychiky a řeči, paměti.

Diagnostika

Všichni pacienti, kteří jsou ohroženi stávajícími nemocemi, které vedou k problémům s cerebrální cirkulací, musí podstoupit ultrazvuk cév krku a mozku. Při prvním podezření na tuto patologii bude tato studie také předepsána.

Výsledky MRI jsou úplnější a umožňují identifikovat i ta nejmenší ložiska vznikajících nebo existujících problémů, které vyvolaly hladovění kyslíkem. Laboratorní krevní testy jsou předepsány podle indikací a v závislosti na doprovodných onemocněních.

Léčba

Nezáleží na tom, jaký problém byl diagnostikován, vertebro-balizarový plán, difúzní nebo mikrocirkulární, bude předepsána vhodná patologie. Chronické poruchy žilního nebo cévního plánu z krevních sraženin, vysokého krevního tlaku a cholesterolu. V případě akutního záchvatu bude poskytnuta neodkladná lékařská péče. Pokud tohle:

mrtvice - stabilizace dechové funkce, průtok krve, snížení krevního tlaku;
- odstranění otoků, opatření k obnovení funkcí těla.

Dodatečně budou odstraněny projevy negativních příznaků, proto je předepsána masáž na otupělost, některé lidové prostředky, dietou a ve fázi rekonvalescence ke zvýšení elasticity cév.

Rehabilitace

Skládá se ze 3 fází:

Rekonvalescence, která je určena k obnově biologických i psychických problémů v těle.
Readaptation – umožnit člověku přizpůsobit se obvyklému způsobu života.
Resocializace - adaptace na společnost.

První fáze rehabilitace se provádí na klinice nebo pod dohledem kvalifikovaného personálu doma. U druhého a třetího je nutný pobyt pacienta ve speciálních ústavech, jako jsou sanatoria, ambulance a ambulance.

Komplikace

Problémy s průtokem krve v mozku mohou mít za následek:

tvorba trombu, která bude provokovat;
prasknutí cévy v důsledku krvácení;
otok orgánu.

Jakákoli z těchto možností rozvoje patologie, dokonce i s včasnou pomocí, je vysokým rizikem invalidity a dokonce smrti. Ten se nejčastěji vyskytuje s globálními lézemi nebo nedostatkem lékařské pomoci během záchvatu.

Preventivní opatření

Každé nemoci je vždy snazší předcházet než léčit. Proto, abyste se vyhnuli problémům s cerebrální cirkulací, musíte dodržovat následující lékařská doporučení:

sedavé zaměstnání a fyzická aktivita musí být vyvážené, bez zkreslení v jakémkoli směru.
Maximálně pozitivní emoce, minimalizovat stres a depresivní projevy. Stav zvýšené nervozity negativně ovlivňuje nervový systém a funkci mozku.
Jasný plán spánku, aby si tělo pořádně odpočinulo a bylo připraveno na stres pracovního dne.
navštěvovat častěji čerstvý vzduch. Je lepší se projít v parku, lese. Pěší turistika dokonale posiluje tělo, zejména na čerstvém čistém vzduchu.
Udělejte stravu kompletní a vyváženou, jezte v malých porcích v přesně vymezeném čase. Nepřetěžujte organismus ani zdravým jídlem. Udělejte si pravidlo, že budete mít půst několik dní v týdnu. Ale ne tvrdé a hladové, ale dejte přednost pečeným jablkům, sušeným švestkám, sýru.
následovat vodní bilance tělo a vypijte k němu přidělenou denní dávku tekutin, která se musí vypočítat pomocí speciálního vzorce se zaměřením na vaši váhu. Ale není třeba pít silou, všeho s mírou a bez násilí na sobě. Zároveň se vzdát čaje a kávy, dávat přednost čisté minerální voda nejlépe bez plynů. Obvyklá strava by měla být tvořena s převahou zeleniny, zelí, rajčat, mrkve, vařeného libového masa a ryb. Polévky k vaření na vodě. Chuť na sladké by měla dávat přednost zdravým pamlskům od správná výživa a dokonce i oni potřebují sníst ne více než 100 gramů denně.
Pravidelně projíždět lékařské prohlídky aby byla patologie odhalena v rané fázi.

Catad_tema Chronická cerebrální ischemie - články

Chronické poruchy cerebrální cirkulace

Publikováno v časopise:
"PHARMATEKA"; Aktuální recenze; č. 15; 2010; s. 46-50.

O.V. Kotova
Ústav patologie autonomního nervového systému, Výzkumné centrum První moskevské státní lékařské univerzity. JIM. Sechenov, Moskva

Chronické cerebrovaskulární onemocnění (CIC) je progresivní forma cerebrovaskulární patologie s postupným rozvojem komplexu neurologických a neuropsychologických poruch. Mezi hlavní příčiny vedoucí k chronické hypoperfuzi mozku patří arteriální hypertenze, aterosklerotické cévní onemocnění, srdeční onemocnění provázené chronickým srdečním selháním. Při komplexní léčbě pacientů s CNMC se používají léky, které mají komplexní antioxidační, angioprotektivní, neuroprotektivní a neurotrofní působení. Jedním z těchto léků je Vasobral (dihydroergokryptin + kofein) - účinný a bezpečný prostředek pro léčbu HNMC.
klíčová slova: cerebrovaskulární patologie, chronická cerebrální ischemie, Vasobral

Chronické cerebrovaskulární onemocnění (CCVD) je progresivní forma cerebrovaskulární patologie s postupným rozvojem neurologických a neuropsychologických poruch. Hlavními příčinami vedoucími k chronické hypoperfuzi mozku jsou hypertenze, ateroskleróza a srdeční choroby provázené chronickým srdečním selháním. V komplexní léčbě pacientů s CCVD se obvykle používají léky s komplexním antioxidačním, angioprotektivním, neuroprotektivním a neurotrofním působením. Jedním z těchto léků je Vazobral (dihydroergokryptin + kofein), účinný a bezpečný přípravek pro léčbu CCVD.
klíčová slova: cerebrovaskulární patologie, chronická cerebrální ischemie, Vazobral

Chronická cerebrovaskulární příhoda (CCI) je progresivní forma cerebrovaskulární patologie charakterizovaná multifokálním nebo difuzním ischemickým poškozením mozku s postupným rozvojem komplexu neurologických a neuropsychologických poruch. Jedná se o jednu z nejběžnějších forem cerebrovaskulární patologie, která se obvykle vyskytuje na pozadí obecných kardiovaskulárních onemocnění.

Etiologie HNMK
Existuje mnoho extracerebrálních příčin vedoucích k patologii mozkové cirkulace. V prvé řadě se jedná o onemocnění provázená poruchou systémové hemodynamiky, vedoucí k chronickému poklesu dostatečného krevního zásobení – chronické hypoperfuzi mozku. Mezi hlavní příčiny vedoucí k chronické hypoperfuzi mozku patří arteriální hypertenze (AH), aterosklerotické cévní onemocnění, srdeční onemocnění provázené chronickým srdečním selháním. Mezi další příčiny patří diabetes mellitus, vaskulitida s systémová onemocnění pojivové tkáně, další onemocnění provázená poškozením cév, onemocnění krve vedoucí ke změně její reologie (erytrémie, makroglobulinémie, kryoglobulinémie aj.).

Patologické změny v HNMK
Pro adekvátní funkci mozku je nutná vysoká úroveň perfuze. Mozek, jehož hmotnost je 2,0-2,5% tělesné hmotnosti, spotřebuje 15-20% krve cirkulující v těle. Hlavním ukazatelem mozkové perfuze je hladina průtoku krve na 100 g mozkové hmoty za minutu. Průměrný hemisférický cerebrální průtok krve (MC) je přibližně 50 ml/100 g/min, jsou však značné rozdíly v prokrvení jednotlivých mozkových struktur. Hodnota MK v šedé hmotě je 3-4x vyšší než v bílé. Současně je průtok krve v předních hemisférách vyšší než v jiných oblastech mozku. S věkem hodnota MC klesá, frontální hyperperfuze mizí, což je vysvětlováno difuzními aterosklerotickými změnami v cévách mozku. Je známo, že u CNMC je více postižena subkortikální bílá hmota a frontální struktury, což lze vysvětlit naznačenými rysy prokrvení mozku. Prvotní projevy nedostatečnost zásobení mozkovou krví mozku nastat, pokud je průtok krve mozkem menší než 30-45 ml / 100 g / min. Rozšířené stadium je pozorováno při poklesu prokrvení mozku na úroveň 20-35 ml/100 g/min. Za kritický je považován práh regionálního průtoku krve do 19 ml/100 g/min (funkční práh prokrvení mozku), při kterém jsou narušeny funkce odpovídajících částí mozku. Proces smrti nervových buněk nastává s regionálním arteriálním cerebrálním průtokem krve, sníženým na 8-10 ml / 100 g / min (infarktový práh prokrvení mozku).

V podmínkách chronické hypoperfuze mozku, která je hlavním patogenetickým článkem CNMC, dochází k vyčerpání kompenzačních mechanismů, nedostatečnému energetickému zásobení mozku, v důsledku toho dochází nejprve k rozvoji funkčních poruch a následně k nevratnému morfologickému poškození. Při chronické hypoperfuzi mozku zpomalení průtoku krve mozkem, snížení obsahu kyslíku a glukózy v krvi, posun metabolismu glukózy směrem k anaerobní glykolýze, laktátová acidóza, hyperosmolarita, kapilární stáze, sklon k trombóze, depolarizace buněk a buněčných membrán, aktivace mikroglie, která začne produkovat neurotoxiny, což spolu s dalšími patofyziologickými procesy vede k buněčné smrti.

Porážka malých penetrujících mozkových tepen (cerebrální mikroangiopatie), na kterých závisí prokrvení hlubokých částí mozku, je u pacientů s CNMC doprovázena řadou morfologických změn v mozku, jako jsou:

difuzní poškození bílé hmoty mozku (leukoencefalopatie);

mnohočetné lakunární infarkty v hlubokých částech mozku;

mikroinfarkty;

mikrohemoragie;

atrofie mozkové kůry a hipokampu.

Pro realizaci autoregulace cerebrálního oběhu je nutné udržovat určité hodnoty krevního tlaku (TK) v hlavních tepnách hlavy. Systolický krevní tlak (SBP) v hlavních tepnách hlavy by měl být v průměru v rozmezí od 60 do 150 mm Hg. Umění. Při dlouhodobé AH jsou tyto limity poněkud posunuty směrem nahoru, autoregulace tak není dlouhodobě narušena a UA zůstává na normální úrovni. Dostatečná perfuze mozku je v tomto případě udržována zvýšením vaskulárního odporu, což následně vede ke zvýšení zátěže srdce. Chronická nekontrolovaná hypertenze vede k sekundárním změnám cévní stěny – lipogialinóze, která je pozorována především v cévách mikrovaskulatury. Vzniklá arterioskleróza vede ke změně fyziologické reaktivity cév. Za těchto podmínek pokles krevní tlak následkem přidání srdečního selhání s poklesem Srdeční výdej buď v důsledku nadměrné antihypertenzní terapie, nebo v důsledku fyziologických cirkadiánních změn krevního tlaku, vede k hypoperfuzi v oblastech terminálního oběhu. Akutní ischemické epizody v bazénu hlubokých penetrujících tepen vedou k výskytu malých lakunárních infarktů v hlubokých částech mozku. Při nepříznivém průběhu hypertenze vedou opakované akutní epizody ke vzniku tzv. lakunární stav, který je jednou z variant multiinfarktu vaskulární demence.

Kromě opakovaných akutních poruch se předpokládá i přítomnost chronické ischemie v oblastech terminálního oběhu. Markerem posledně jmenovaného je vzácnost periventrikulární nebo subkortikální bílé hmoty (leukoareóza), která patomorfologicky představuje zónu demyelinizace, gliózy a expanze perivaskulárních prostor. V některých případech nepříznivého průběhu hypertenze je možný subakutní rozvoj difuzní léze bílé hmoty mozkové s klinikou rychle progredující demence a dalších projevů disociace, která je někdy v literatuře označována termínem „Binswangerova nemoc“.

Dalším významným faktorem ve vývoji CNMC je aterosklerotická léze mozkových cév, která je obvykle mnohočetná, lokalizovaná v extra- a intrakraniálních částech karotických a vertebrálních tepen, dále v tepnách Willisova okruhu a v jejich větve, tvořící stenózy. Stenózy dělíme na hemodynamicky významné a nevýznamné. Pokud dojde k poklesu perfuzního tlaku distálně od aterosklerotického procesu, znamená to kritickou nebo hemodynamicky významnou vazokonstrikci.

Bylo prokázáno, že hemodynamicky významné stenózy vznikají při zúžení průsvitu cévy o 70–75 %. Ale průtok krve mozkem závisí nejen na závažnosti stenózy, ale také na mechanismech, které brání rozvoji ischemie: stavu kolaterálního oběhu, schopnosti mozkových cév expandovat. Tyto hemodynamické rezervy mozku umožňují existenci "asymptomatických" stenóz bez stížností a klinických projevů. Obligátní rozvoj chronické hypoperfuze mozku při stenóze však vede k HNMC, která je detekována magnetickou rezonancí (MRI). MRI zobrazuje periventrikulární leukoaraiózu (odráží ischemii bílé hmoty mozku), vnitřní a vnější hydrocefalus(v důsledku atrofie mozkové tkáně); lze detekovat cysty (jako důsledek prodělaných mozkových infarktů, včetně klinicky „tichých“). Předpokládá se, že CNMC je přítomna u 80 % pacientů se stenózními lézemi hlavních tepen hlavy. Ateroskleroticky změněné mozkové cévy jsou charakterizovány nejen lokálními změnami ve formě plátů, ale také hemodynamickou restrukturalizací tepen v oblasti distální od aterosklerotických stenóz a uzávěrů. To vše vede k tomu, že „asymptomatické“ stenózy se stávají klinicky významnými.

Velký význam má i struktura plaků: tzv. nestabilní pláty vedou k rozvoji arterio-arteriálních embolií a akutních cévních mozkových příhod – častěji jako přechodných. Při krvácení do takového plátu se jeho objem rychle zvětšuje se zvýšením stupně stenózy a zhoršením známek CNMC. V přítomnosti takových plaků bude překrytí lumen cévy až do 70 % hemodynamicky významné.

V přítomnosti poškození hlavních tepen hlavy se průtok krve mozkem stává velmi závislým na systémových hemodynamických procesech. Tito pacienti jsou zvláště citliví na arteriální hypotenze, ke kterému může dojít při pohybu do svislé polohy ( ortostatická hypotenze), v případě porušení Tepová frekvence vedoucí ke krátkodobému poklesu srdečního výdeje.

Klinické projevy HNMK
Hlavními klinickými projevy CNMC jsou poruchy v emoční sféře, poruchy rovnováhy a chůze, pseudobulbární poruchy, poruchy paměti a schopnosti učení, neurogenní poruchy močení, postupně vedoucí k maladjustaci pacientů.

Během HNMC lze rozlišit tři fáze:

V I. stadiu převažují na klinice subjektivní poruchy v podobě celkové slabosti a únavy, emoční lability, poruch spánku, snížené paměti a pozornosti a bolestí hlavy. Neurologické symptomy netvoří výrazné neurologické syndromy, ale jsou reprezentovány anizoreflexií, dyskoordinací a symptomy orálního automatismu. Porušení paměti, praxe a gnóze lze zpravidla odhalit pouze při provádění speciálních testů.

Ve stadiu II je více subjektivních obtíží a neurologické symptomy lze již rozdělit na různé syndromy (pyramidový, diskoordinační, amyostatický, dysmnesický), přičemž obvykle dominuje jeden neurologický syndrom. Snižuje se profesní a sociální adaptace pacientů.

Ve stadiu III narůstají neurologické příznaky, objevuje se zřetelný pseudobulbární syndrom, někdy záchvatovité stavy (včetně epileptických záchvatů); výrazná kognitivní porucha vede k narušení sociální a každodenní adaptace, úplné ztrátě pracovní kapacity. V konečném důsledku se HNMK podílí na vzniku vaskulární demence.

Kognitivní poruchy jsou klíčovým projevem CNMC, který do značné míry určuje závažnost stavu pacientů. Často slouží jako nejdůležitější diagnostické kritérium pro CNMC a jsou citlivým markerem pro hodnocení dynamiky onemocnění. Stojí za zmínku, že umístění a rozsah vaskulárních změn, které jsou detekovány pomocí MRI nebo počítačové tomografie, jen částečně korelují s přítomností, typem a závažností neuropsychologických nálezů. U CNMC je výraznější korelace mezi závažností kognitivních poruch a stupněm atrofie mozku. Náprava kognitivní poruchy často má rozhodující zlepšit kvalitu života pacienta a jeho příbuzných.

Metody diagnostiky kognitivní poruchy
K posouzení celkové závažnosti kognitivní vady se nejvíce používá škála stručné studie duševního stavu. Tato metoda však není ideálním screeningovým nástrojem, protože její výsledky jsou do značné míry ovlivněny premorbidní úrovní pacienta, typem demence (škála je méně citlivá na dysfunkci frontálního kortexu, a proto lépe detekuje časná stadia Alzheimerovy choroby než časná stadia vaskulárního onemocnění). demence). Jeho provedení navíc vyžaduje více než 10-12 minut, což lékař na ambulantní domluvě ne vždy má.

Test kreslení hodin: testované osoby mají nakreslit hodiny, jejichž ručičky ukazují na určitý čas. Normálně subjekt nakreslí kruh a umístí do něj čísla od 1 do 12 palců správný příkaz ve stejných intervalech zobrazuje 2 ruce (hodina je kratší, minuta je delší) začínající uprostřed a ukazující nastavený čas. Jakákoli odchylka od správného provedení testu je známkou dostatečně výrazné kognitivní dysfunkce.

Test řečové aktivity: pokusné osoby mají za minutu pojmenovat co nejvíce jmen rostlin nebo živočichů (sémanticky zprostředkované asociace) a slov začínajících na určité písmeno, např. „l“ (foneticky zprostředkované asociace). Normálně za minutu většina starších lidí s průměrným a vysokoškolské vzdělání název od 15 do 22 rostlin a od 12 do 16 slov začínajících na „l“. Pojmenování méně než 12 sémanticky zprostředkovaných asociací a méně než 10 foneticky zprostředkovaných asociací obvykle ukazuje na těžkou kognitivní dysfunkci.

Test zrakové paměti: pacienti jsou požádáni, aby si zapamatovali 10–12 obrázků jednoduchých, snadno rozpoznatelných předmětů prezentovaných na jednom listu; Následně se hodnotí: 1) okamžitá reprodukce, 2) opožděná reprodukce po interferenci (jako rušivý efekt lze použít test na verbální asociace), 3) rozpoznání (pacient je požádán, aby mezi ostatními obrázky rozpoznal dříve prezentované předměty) . Neschopnost vybavit si více než polovinu dříve prezentovaných obrázků lze považovat za známku těžké kognitivní dysfunkce.

Hlavní směry v léčbě HNMK
Hlavní směry v léčbě CNMC vycházejí z etiopatogenetických mechanismů, které k tomuto procesu vedly. Hlavním cílem je obnovení nebo zlepšení prokrvení mozku, což přímo souvisí s léčbou základního onemocnění: hypertenze, ateroskleróza, srdeční onemocnění s odstraněním srdečního selhání.

S ohledem na rozmanitost patogenetických mechanismů, které jsou základem CNMC, by měla být dána přednost látkám, které mají komplexní antioxidační, angioprotektivní, neuroprotektivní a neurotrofní účinky. V tomto ohledu je rozumné používat léky, které kombinují několik mechanismů účinku. Mezi takové fondy bych rád poznamenal Vazobral - kombinovaný lék, který má jak nootropní, tak vazoaktivní účinky. Obsahuje námelový derivát (dihydroergokryptin) a kofein. Dihydroergokriptin blokuje a1 a a2-adrenergní receptory buněk hladkého svalstva cév, krevních destiček, erytrocytů a má stimulační účinek na dopaminergní a serotonergní receptory v centrálním nervovém systému.

Při užívání léku se snižuje agregace krevních destiček a erytrocytů, snižuje se propustnost cévní stěny, zlepšuje se prokrvení a metabolické procesy v mozku a zvyšuje se odolnost mozkových tkání vůči hypoxii. Přítomnost kofeinu ve Vasobral určuje stimulační účinek na centrální nervový systém, hlavně na mozkovou kůru, respirační a vazomotorická centra, zvyšuje mentální a fyzický výkon. Provedené studie ukazují, že Vasobral má vegetostabilizační účinek, který se projevuje zvýšenou pulsní náplní krve, normalizací vaskulárního tonu a venózního odtoku, což je způsobeno pozitivním účinkem léku na sympatický nervový systém při současném snížení aktivity parasympatiku Systém. Kurzová léčba Vasobralem vede ke zmírnění nebo vymizení příznaků, jako jsou závratě, bolesti hlavy, bušení srdce, necitlivost končetin. Existuje pozitivní dynamika neuropsychologického stavu pacienta s CNMC: zvýšení množství pozornosti; zlepšení orientace v čase a prostoru, paměť na aktuální události, bystrý rozum; zvýšená nálada, snížená emoční labilita. Použití Vasobral pomáhá snížit únavu, letargii, slabost; je tam pocit veselosti.

Přidělte lék v dávce 2-4 ml (1-2 pipety) nebo 1/2-1 tabletu 2krát denně po dobu 2-3 měsíců. Droga se zapíjí malým množstvím vody. Vedlejší efekty vyskytují se vzácně a jsou mírné. Je třeba poznamenat, že díky přítomnosti tekuté a tabletové formy, dvojité dávce a dobré toleranci je Vazobral vhodný pro dlouhodobé užívání, což je mimořádně důležité při léčbě chronických onemocnění.

Nefarmakologické způsoby nápravy projevů CNMC by měly zahrnovat:

správná organizace práce a odpočinku, odmítání nočních směn a dlouhých služebních cest;

mírná fyzická aktivita, terapeutická cvičení, dávkovaná chůze;

dietoterapie: omezení celkového obsahu kalorií v potravinách a příjmu soli (až 2-4 g denně), živočišné tuky, uzené maso; zavedení čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných a rybích výrobků do stravy;

klimatoterapie v místních letoviscích, v nížinných podmínkách a v přímořských letoviscích; balneoterapie, která má pozitivní vliv na centrální hemodynamiku, kontraktilní funkci srdce, stav autonomního nervového systému; prostředky volby jsou radonové, uhličité, sulfidové, jodobromové koupele.

Obvykle Komplexní přístup k terapii CNMC a opakovaná patogeneticky podložená kursová léčba může přispět k lepší adaptaci pacienta ve společnosti a prodloužit dobu jeho aktivního života.

LITERATURA
1. Shtulman D.R., Levin O.S. Neurologie. Příručka praktického lékaře. 2. vyd. M., 2002. 784 s.
2. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zacharov V.V. Encefalopatie. M., 2000,32 s.
3. Vereščagin N.V., Morgunov V.A., Gulevskaja T.S. Patologie mozku při ateroskleróze a arteriální hypertenzi. M., 1997. 287 s.
4. Damulin I.V. Cévní demence // Neurologický časopis. 1999. č. 4. str. 4-11.
5 Roman GC, Erkinjuntti T, et al. Subkortikální ischemická vaskulární demence. Lancet Neurology 2002;1:426-36.
6. Solov'eva Gusev E.I., Skvortsova V.I. cerebrální ischemie. M., 2001. 328 s.
7. Solov'eva E.Yu., Karneev A.N., Fedin A.I. Patogenetické zdůvodnění antioxidační terapie u chronické mozkové ischemie // Efektivní farmakoterapie v neurologii a psychiatrii. 2009. №3. str. 6-12.
8. Schaller B. Role endotelinu při mrtvici: experimentální data a základní patofyziologie. Arch Med Sci 2006;2:146-58.
9. Schaller B. Extrakraniální-intrakraniální bypass ke snížení rizika ischemické cévní mozkové příhody u intrakraniálních aneuryzmat předního mozkového oběhu: systematický přehled. J Stroke Cerebrovasc Dis 2008;17:287-98.
10. Kotová O.V., Akarachková E.S. Chronická cerebrální ischemie: patogenetické mechanismy a principy léčby // Farmateka. 2010. č. 8. S. 57-61.
11. Levin O.S. Dyscirkulační encefalopatie: moderní představy o mechanismech rozvoje a léčby// Consilium medicum. 2007. č. 8. S. 72-9.
12. Yakhno N.N., Levin O.S., Damulin I.V. Srovnání klinických a MRI dat u dyscirkulační encefalopatie. Kognitivní postižení // Neurologický časopis. 2001. č. 3. S. 10-8.
13. Cordonnier C, van der Flier WM, Sluimer JD, et al. Prevalence a závažnost mikrokrvácení v prostředí paměťové kliniky. Neurologie 2006;66:1356-60.
14. Pantoni L, Poggesi A, Inzitari D. Vztah mezi lézemi bílé hmoty a kognicí. Curr opin Neurol 2007;20:390-97.
15. Levin O.S., Damulin I.V. difúzní změny bílá hmota (leukoaraióza) a problém vaskulární demence. V knize. vyd. N.N. Yakhno, I.V. Damulina: Pokroky v neurogeriatrii. Část 2. 1995. S. 189-231.
16. Awad IA, Masaryk T, Magdinec M. Patogeneze subkortikálních hypertenzních lézí na MRI mozku. Mrtvice 1993;24:1339-46.
17. Fisher CM. Lakunární mrtvice a infarkty. Neurology 1982;32:871-76.
18. Hachinski VC. Binswangerova nemoc: ani jedno. Binswangers ani nemoc. J NeurSci 1991;103:113-15.
19. Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Gudkova V.V. a další.Chronická ischemie mozku // Příručka lékaře polikliniky. 2006. č. 1 (3). str. 23-8.
20 Bohnen NI, Mueller ML, Kuwabara H, et al. Leukoarióza související s věkem a kortikální cholinergní deaferentace. Neurologie 2009;72:1411-16.
21. Levin O.S. Dyscirkulační encefalopatie: od patogeneze k léčbě // Obtížný pacient. 2010. č. 4(8). str. 8-15.
22. Levin O.S. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě demence // Příručka lékaře polikliniky. 2007. č. 1 (5). str. 4-12.
23. Avedisova A.S., Fayzullaev A.A., Bugaeva T.P. Dynamika kognitivních funkcí u pacientů s emočně labilními poruchami vaskulárního původu v léčbě vazobrálních // Klinická farmakologie a terapie. 2004. č. 13(2). s. 53-6.
24. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitace pacientů s poruchami cerebrální cirkulace při arteriální hypertenzi. Průvodce pro lékaře. M., 2003. 46 s.
25. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Chronická progresivní cévní onemocnění mozku // Consilium Medicum. 2003. č. 5(12). s. 712-15.

Pod cerebrální cirkulací rozumíme krevní oběh v cévách, které vyživují centrální nervový systém – mozek a míchu.

V dnešní době jsou stále častěji diagnostikovány různé typy cerebrovaskulárních patologií, což je způsobeno řadou důvodů. To je jak špatné prostředí, tak špatné návyky a podvýživa a sedavý způsob života a geneticky podmíněné nemoci.

Obsah:

Proč vznikají cévní mozkové příhody?

Mezi bezprostřední příčiny, kvůli kterým je narušen průtok krve do orgánů centrálního nervového systému, patří:

uzliny krevních cév;
výrazné zúžení průsvitu tepen;
(ucpání lumen trombem);
embolie;
aneuryzmata.

Jednou z hlavních příčin vedoucích ke krvácení do mozkové tkáně a vzniku hematomu je výrazné zvýšení krevního tlaku. Při prudkém skoku v krevním tlaku je možné prasknutí cévy.

Poněkud méně často v klinická praxe dochází k prasknutí arteriálního aneuryzmatu - výčnělku na cévní stěně, postrádajícího silnou elastickou a svalovou základnu. Dokonce i relativně malé zvýšení krevního tlaku na pozadí mírného fyzická aktivita nebo psycho-emocionální stres může způsobit prasknutí patologicky změněné části cévní stěny.

Poznámka:pokud je aneuryzma lokalizováno v cévě mozkové pochvy, pak se vyvíjí ne intracerebrální, ale subarachnoidální krvácení.

Ucpání hlavních cév obvykle vede k oddělení krevní sraženiny nebo infiltrátu, který se tvoří na srdečních chlopních při zánětu. Emboly s průtokem krve migrují do mozkových cév a ucpávají tu, jejíž průměr lumen je menší než průměr trombu. Embolem může být fragment. Zablokování cévy vede k tomu, že se zastaví výživa oblasti mozku. PROTI podobné případy je zvykem mluvit o embolickém mechanismu rozvoje ischemie.

Trombus se může postupně vytvořit přímo v mozkové cévě v bezprostřední blízkosti aterosklerotického plátu. Plaketa postupně plní lumen, což způsobuje zpomalení průtoku krve. Cévní stěna v oblasti aterosklerotických lézí má nerovný povrch, což dále podporuje agregaci krevních destiček. Kombinace lokálních faktorů se zpomalením průtoku krve se stává příčinou cévní trombózy s následným rozvojem cévních mozkových příhod v podobě cévní mozková příhoda.

Přívod krve do mozku je často narušen na pozadí křeče svalů cévních stěn.

Úplné ucpání hlavní cévy není předpokladem pro rozvoj mozkového infarktu. V některých případech pro nedostatečné prokrvení určité oblasti stačí zalomení cévy.

Mechanismus rozvoje cévních mozkových příhod ve formě tranzitorních ischemických příhod ("") je podobný mechanismu ischemické cévní mozkové příhody, ale v prvním případě kompenzační mechanismy fungují adekvátně během několika hodin.

Příznaky cévní mozkové příhody

Doporučujeme přečíst:

V závislosti na individuálních charakteristikách pacienta, jeho věku, oblasti, která se živí postiženou cévou, jakož i mechanismu a závažnosti procesu, se také liší patologické změny v tkáních. V souladu s tím se klinické příznaky mohou lišit.

Podle přijaté klasifikace jsou všechny morfologické změny rozděleny na difuzní a fokální.

Fokální poruchy cerebrální cirkulace:

cévní mozková příhoda;
hemoragická mrtvice:
subarachnoidální krvácení.

Důležité:ischemická cévní mozková příhoda lékaři často nazývají "infarkt mozku".

Difuzní poruchy cerebrální cirkulace:

malá nekrotická ložiska;
malé fokální změny v látce;
malé krvácení (jednorázové a vícečetné);
malé cystické útvary;
gliomesodermální změny jizvy.

U patologií cerebrálního oběhu má pacient často pouze subjektivní příznaky, mezi které patří:

různá intenzita;
závrať;
smyslové poruchy odlišná lokalizace.

Objektivní neurologické příznaky nemusí být detekovány.

Může se také vyskytnout lokální dysfunkce smyslových orgánů, rozvoj organických symptomů se zachováním funkcí centrálního nervového systému, motorické poruchy (například hyperkineze nebo paralýza), epileptoformní záchvaty, poruchy paměti nebo kognitivních funkcí.

Podle povahy vývoje jsou všechny patologie této kategorie rozděleny do:

pomalu progredující (dyscirkulační encefalo- nebo myelopatie);
počáteční (přechodné ischemické ataky a hypertenzní krize);
akutní (mrtvice a subarachnoidální krvácení).

Poznámka:přechodné ischemické ataky jsou často nazývány "mikroúdery" jak lidmi daleko od medicíny, tak praktickými lékaři.

Známky chronických pomalu progredujících poruch

Dyscirkulační encefalopatie je patologie charakterizovaná postupnou progresí. Je způsobena poruchami mozkových cév. S tímto onemocněním se v subkortikálních oblastech tvoří fokální strukturální změny.

Obecné klinické příznaky dyscirkulační encefalopatie:

silné bolesti hlavy;
zvýšená podrážděnost;
občasné závratě;
snížená schopnost zapamatovat si;
porušení koordinace;
rozptýlení;

Dyscirkulační encefalopatie se rozvíjí postupně; jsou 3 po sobě jdoucí fáze.

Postupně progreduje i dyscirkulační myelopatie způsobená poruchami prokrvení v míše.

Příznaky dyscirkulační myelopatie

Dyscirkulační myelopatie je léze míchy vaskulárního původu, projevující se v podobě pánevních poruch, poruch čití a různých paréz. Postupuje také postupně.

Porušení míšního mozkového oběhu se obvykle vyskytuje ve formě:

Personage-Turnerův syndrom, při kterém dochází k discirkulaci v cervikálně-pažních tepnách, což vede k paréze svalů rukou a bolesti v cervikálně-ramenní zóně.
Preobraženského syndrom, charakterizovaný dyscirkulačními poruchami v oblasti přední míšní tepny

Vývoj tohoto typu cévní mozkové příhody zahrnuje 3 stadia:

kompenzováno;
subkompenzované;
dekompenzovaný.

V počáteční fázi je pacient determinován zvýšenou únavou nebo slabostí svalů paží a nohou. Ve druhé fázi se patologické změny stávají výraznějšími, spojují se porušení reflexů a parestézie. Dekompenzované stadium je charakterizováno výskytem poruch v pánevních orgánech (retence stolice a moči), jakož i rozvojem paréz různé lokalizace a paralýzy.

Příznaky počáteční cerebrovaskulární insuficience

Počáteční známky cerebrovaskulární insuficience se obvykle rozvíjejí na pozadí psychického nebo fyzického stresu nebo vystavení nepříznivým podmínkám (s nedostatkem kyslíku nebo vysokou pokojovou teplotou).

K hlavním rysům počáteční nedostatečnost jsou zahrnuty:

Vzhled takových klinických příznaků cévní mozkové příhody je základem pro komplexní lékařské vyšetření k identifikaci možných aterosklerotických změn v krevních cévách, arteriální hypertenze(vysoký krevní tlak), stejně jako vegetativně-vaskulární dystonie.

Přechodné poruchy prokrvení mozku jsou charakterizovány celkovými mozkovými nebo fokálními příznaky, které přetrvávají ne déle než 24 hodin.

Přechodné ischemické ataky jsou přechodné poruchy cerebrální cirkulace způsobené nedostatečným prokrvením určitých částí centrálního nervového systému.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů:

poruchy řeči;
problémy s koordinací pohybů a statikou;
dvojité vidění;
blikající "mouchy" před očima;
parestézie (zhoršená citlivost končetin);
pocit slabosti.

Důležité:pokud si všimnete, že váš přítel nebo kolega reaguje nepřiměřeně, upouští předměty nebo se pohybuje nejistě, pravděpodobně potřebuje naléhavou lékařskou pomoc. Mnoho příznaků „mikroúderů“ je podobných příznakům intoxikace alkoholem.

To vede k poruchám krevního oběhu v mozku v důsledku prudkého zvýšení krevního tlaku.

Příznaky hypertenzní mozkové krize:

intenzivní bolest hlavy;
pocit nevolnosti;
(ne vždy);
závrať.

Pokud je typická neurologická symptomatologie u pacienta zjišťována déle než 24 hodin, je stanovena diagnóza "mrtvice", tj. akutní porucha cerebrální oběh.

Příznaky akutních poruch

Příznaky ischemických a hemoragických cévních mozkových příhod, trombózy žilních dutin a také žilní krvácení jsou podobné jako na klinice přechodných cévních mozkových příhod, ale neurologické příznaky jsou diagnostikovány během jednoho dne i déle.

Důležité:ve většině případů se mrtvice rozvinou brzy ráno nebo pozdě v noci. Pacient s podezřením na akutní oběhovou poruchu musí být často hospitalizován s umístěním na jednotku neuro intenzivní péče.

Ischemické mrtvice jsou způsobeny zastavením průtoku krve do oblastí mozku v důsledku zablokování nebo prudkého vazospasmu.

Hemoragické jsou způsobeny krvácením do mozkové tkáně při porušení integrity cévní stěny.

Ischemické změny se zvyšují postupně, během několika hodin (v některých případech až jednoho dne). Hemoragická mrtvice se vyvíjí téměř okamžitě. Při ní má pacient intenzivní bolest hlavy a ztrátu vědomí.

Důležité:společné pro všechny tahy závažná porušení citlivost a paralýza, často jednostranná. S lézí lokalizovanou v pravé hemisféře trpí levá strana těla a naopak. U pacienta se obvykle rozvinou poruchy zraku a artikulace.

Subarachnoidální krvácení se vyvíjí na pozadí prasklého aneuryzmatu cév arachnoidální membrány. Obvykle není doprovázena výskytem neurologických příznaků. Charakteristickým znakem je intenzivní bolest hlavy „dýkového“ charakteru a ztráta vědomí.

Pomohli mi. Přišel jsem na kliniku s bolestí v levém rameni. Bolest se zmírnila. Nelituji toho, že jsem sem přišel. Lékařka Elena Arkadievna je pozorná, zdvořilá, vše srozumitelně vysvětluje. Nerozcházím se!

Salaeva Violetta Kazbekovna, 78 let

Děkujeme a blahopřejeme k Workshopu zdraví! K těmto svátkům, Dni obránce vlasti a 8. března, vás žádám, abyste všem poblahopřál a zvláště vynikajícímu lékaři Egorovovi V.L., skvělému D.E. Větrová, Alekhintsev S.E., Stepanov E.A. a všechen personál ošetřovny, Alexandra a celý její tým. Přeji vám všem pevné zdraví, vždy dobrou náladu, splnění tužeb, úspěchy ve vaší práci a velké osobní štěstí. S vděčností V.I. Beljajevová

Belyaeva V.I., 72 let

Trpěl jsem 8 měsíců chronickou bolestí, na klinice i v nemocnici mi přes všechny informace, které jsem poskytl, odmítali nebo stanovili vágní diagnózy... Viktor Anatoljevič - lékař, který přesně diagnostikoval můj problém v r. co nejdříve. Profesionální dovednosti tak vysoce kvalifikovaného specialisty jsou to, co mi dlouhodobě kriticky chybí. Panu doktorovi a celému personálu kliniky moc děkujeme!

Maklashin B.

Vyjadřuji svou hlubokou vděčnost ošetřující lékařce Khislavskaya Elena Vladimirovna! Dlouhé a strastiplné cesty na obvodní kliniku a poradnu Kalininského okresu k ničemu nevedly, žádný z lékařů nedokázal stanovit přesnou diagnózu, nic nenašli, jen krčili rameny a někteří byli posláni k psychoterapeutovi. Bylo mi hůř a hůř. Jako poslední naděje byla tato klinika, dostal jsem se k Eleně Vladimirovně. Byla tak pozorná k mému problému, správně diagnostikována (Tittzeův syndrom), předepsala léčbu a pomalu jsem se začal dostávat ven. Věřím, že jedině její citlivý přístup k člověku, touha po porozumění dal výsledek. Od začátku onemocnění byla léčba 2 měsíce a poté i po propuštění, uzdravení. Ano, stojí to peníze, ale s přihlédnutím k tomu, že absolvování povinného zdravotního pojištění a ani placených specialistů z jiných klinik nepřineslo výsledky, se to rozhodně vyplatí. Vrátil jsem se do normálního života, než se to dá měřit! Chci vyjádřit zvláštní poděkování ortopedovi Rustamu Fanilievichovi, provedl blokádu velmi pečlivě a přesně. Také vyjadřuji svou hlubokou vděčnost masérovi Gubernatorovovi Sergeji Nikolajevičovi, má zlaté ruce. A všem zaměstnancům kliniky za jejich přátelský a citlivý přístup!

Olga, Petrohrad

Vyjadřuji své poděkování personálu kliniky za uctivý a pozorný přístup k pacientům. Chtěl bych zvlášť poděkovat takovým lékařům, jako jsou Soboleva Svetlana Nikolaevna, Kustova Marina Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nurievna, Chernov Andrey Alexandrovich za jejich profesionalitu, laskavost srdce a velkou dovednost. Je velkým štěstím, že tak kompetentní, zruční a talentovaní, starostliví lidé pracují přesně tam, kde je jich nejvíce potřeba. Přeji prosperitu a pohodu Vaší klinice a specialistům, kteří na ní pracují.

Kudryavtseva Natalya Pavlovna, 65 let

Prošla léčebnou kúrou na „Dílně zdraví“ a zejména se Stanislavem Vladimirovičem. Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost za pomoc, kterou mi poskytli, za zlaté ruce. Velmi pozorný a citlivý lékař, s přihlédnutím k mé diagnóze (kýly, protruze atd.), aplikoval měkké techniky a po každém sezení se můj zdravotní stav zlepšoval a život se zlepšoval, nemohla jsem se dočkat, až ho uvidím. zmírnit mé utrpení. Stanislav Vladimirovich moc děkuji, určitě Vás doporučím těm, kteří potřebují stejnou pomoc.

Milovat

Ošetřila ji Lisina E.A. Velmi spokojen. Zachránila mě před nervovým zhroucením, uzdravila mě. Problémy s kyčelními klouby. Předepsala plazmovou terapii. Jsem jí velmi vděčný. Všichni zaměstnanci kliniky jsou zdvořilí a pozorní. Všichni zdravotničtí pracovníci jsou vynikající pracovníci. Jsem velmi vděčný všem pracovníkům Zdravotní dílny. Děkuji také Alexandru Sergejevičovi Kryukovovi, který okamžitě pochopil můj stav a předal mě E.A. Lisinovi.

Kharevich Ljudmila Vladimirovna

Doktor Kryukov Alexander Sergejevič. Děkuji za radu a léčbu. Velmi kompetentní, informovaný a pečlivý lékař. Dík!

Pleskovská Elena Vjačeslavovna

Chtěl bych upřímně poděkovat celému týmu Health Workshop na 224B Moskovsky Ave. Úplně všechno: lékaři i administrátoři jsou velmi pozorní a profesionální. Dostal jsem léčbu, kterou jsem chtěl. Určitě se znovu přihlásím, abych si zachoval svůj současný - velmi dobrý stav - pohybového aparátu. Zvláště bych chtěl poděkovat neuroložce Lisině E.A., hirudoterapeutovi Lapinovi G.V., chiropraktik Daskovský S.V. a fyzioterapeut Gvirdzhishvili D.T. Je prostě radost je potkat a pracovat s nimi. Dík!

Alekseeva Yana Vladimirovna

Chci poděkovat Stanislavu Vladimirovičovi za jeho profesionalitu, lidskost a citlivý přístup k pacientům. Tomuto lékaři patří velký dík! Stanislav Vladimirovič je prostě superlékař, jen kdyby takových znalých lékařů bylo víc.

Larisa Ivleva

Tady je můj spásný kruh - "Dílna zdraví": nechodí mi nohy, bolí mě záda, zvoní mi hlava. O této klinice jsem náhodou slyšel v rádiu a navštěvuji ji podruhé. Vstupuji a ocitám se v království ticha, míru a naděje, když se nevyléčím, tak alespoň zlepším svůj stav. Krásné, okouzlující dívky-poradkyně vás pozdravují. Trpělivě vyslechnou vaše dotazy, vyplní potřebné dokumenty a doprovodí vás k ošetřujícímu lékaři. Během čekací doby nabízejí sledování referenčních videí v televizi, pití kávy nebo čaje. A všechny strachy za sebou! Děkuji vám, drazí přátelé. Bez Vaší sehrané práce, pozorného, přátelského přístupu k pacientovi by návštěva neměla takový efekt. A je tu první setkání s lékařem. Měl jsem štěstí a myslím, že ostatní také. Potkal jsem skutečného kouzelníka, který mi jediným slovem dodal sebevědomí, že se musím léčit. Toto je Egorov Vladimir Leonidovič. Kdo by v našich obvodních poliklinikách hodinu mluvil s pacientem? Nikdo! A Vladimír Leonidovič mě pozorně poslouchal, vysvětlil podstatu nemoci - osteoporózu páteře a poté vybral stejné množství času nutná léčba. Jsem Vám vděčný, vážený pane doktore, blahopřeji Vám k nadcházejícímu Novému roku a přeji Vám zdraví a tvůrčí úspěchy. Se stejnými úžasnými doktory, profesionály ve svém oboru, velmi milými a pozornými, jsem si povídala při procedurách. Jsou to Alekhintseva Svetlana Evgenievna, Stepanova Elena Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nuriyevna, lékař cvičební terapie a samozřejmě chiropraktik Rakhmatov Tolmas Turaevich. Toto je lékař od Boha. Jeho teplé ruce dělají zázraky. Děkuji vám všem za vaši tvrdou práci a obětavost obyčejní lidé. Zvláštní poděkování chci poděkovat všem zaměstnancům léčebny. Práce sester a sestry se co do náročnosti a zodpovědnosti nedá s ničím srovnat. A jak jsou všichni citliví, pozorní a milí... Odpusťte mi, koho jsem ve své zprávě nezmínil. Celý tým funguje dobře. Šťastný nový rok celému týmu kliniky! Přeji vám zdraví, osobní štěstí, tvůrčí úspěchy, vděčné pacienty.

Kalinová A.V.

Velké díky Stanislavu Daskovskému!!! Profesionál ve svém oboru s velkým písmenem!!! Celou páteř mám pokrytou četnými kýlami a výběžky, dlouhá léta mě prostě bolelo chodit. Prošel jsem šesti sezeními manuální terapie a cítil jsem se jako úplně jiný člověk: ostré bolesti zmizely, záda se mi opravdu narovnala (ani mě nenapadlo, že bych mohl dát lopatky zase k sobě jako v mládí), bederní oblast jako by dostala druhý dech. Starej se o své ruce Stanislave, nejsou s tebou "jednoduché". S pozdravem Alexey Seregin.

Alexeji

Všem zaměstnancům kliniky „Zdravotní dílna“ chci moc poděkovat za jejich pozorný přístup k pacientům. Zvláště chci poznamenat, že můj lékař Khislavskaya E.V. a manuální terapeut Kabailov A.A. Přišel jsem na kliniku s akutní bolestí v tříslech a kříži. Po komplexní léčbě se cítím mnohem lépe. Dík!

Grigoryeva Elena Leonidovna, 62 let

Děkuji všem zdravotníkům za jejich pozornost, laskavost a kompetentnost. Jsem všem moc vděčná.

Khaygonina Ljubov Fedorovna

obecná informace

Levá hemisféra řídí fungování pravé poloviny těla, je zodpovědná za všechny druhy citlivosti, motorické aktivity, zraku, sluchu. Přibližně 95 % lidstva jsou praváci, to znamená, že jim dominuje levá hemisféra mozku.

Sídlí zde centra zodpovědná za používání a vnímání různých druhů řeči, matematické operace, logické, abstraktní, analytické myšlení, vytváření dynamických stereotypů, vnímání času.

Příznaky

Příznaky, které se objeví, závisí na umístění a velikosti léze. Dělí se na mozkové, vegetativní a fokální. Při cerebrální ischemii jsou mozkové poruchy méně výrazné než u hemoragické mrtvice, v některých případech mohou chybět. Nejčastější:

náhlý nástup silné bolesti hlavy;
závrať;
ztráta vědomí s rozsáhlými lézemi - kóma různé závažnosti;
nevolnost a zvracení;
křeče.

Jakákoli forma mrtvice je doprovázena projevem fokální příznaky a jejich kombinace a závažnost jsou určeny funkčními rysy postižené oblasti. Levostranný zdvih se vyznačuje:

paralýza pravé strany těla různé závažnosti;
senzorické poruchy na pravé straně těla;
zhoršené vidění, sluch, čich, až úplná ztráta schopnosti vnímat odpovídající podněty. U těžkých lézí může porucha zahrnovat obě strany;
porušení smyslu pro rovnováhu a koordinaci pohybů;
poruchy řeči.

Podezření na napadení a první pomoc

Cévní mozková příhoda je akutní stav, patologické změny v léze se vyvinou během několika minut. Čím dříve je pacientovi poskytnuta lékařská péče, tím větší je šance na úspěšný výsledek.

Pokud vaši pozornost upoutá osoba s podivnou chůzí, nepřirozeně asymetrickým obličejem, měli byste:

Promluvte si s ním.Při levostranném mrtvici je řeč nezřetelná, člověk není schopen pojmenovat sebe, místo, čas, nerozumí otázce nebo nemůže vyslovit slovo.
Požádejte o úsměv nebo vyplázněte jazyk. Zvýší se asymetrie obličeje, při lézích levé hemisféry jsou pohyby mimických svalů pravé poloviny obličeje velmi obtížné.
Požádejte, abyste zvedli ruce. Cévní mozková příhoda je indikována zhoršenou pohyblivostí pravé paže.

Identifikace byť jednoho z příznaků je dostatečným důvodem pro nouzové volání záchranky o podezření na cévní mozkovou příhodu. Před příjezdem lékařů musíte:

Položte postiženého na bok a pod hlavu mu dejte něco měkkého, abyste ho chránili v případě možných křečí;
Zajistěte proudění vzduchu;
Rozepněte, povolte, pokud je to možné - odstraňte všechny části oděvu, které ztěžují dýchání;
Je-li to možné, změřte tlak, antihypertenzivum lze podat pouze v případě, že je postižený při vědomí a má lék předem předepsaný lékařem;
S rozvojem záchvatů - otevřete ústa pacienta;
Pokud se zastaví dýchání nebo srdce, zahajte resuscitaci.

Upozorňujeme na video o tom, co je mrtvice a jak poskytnout první pomoc při záchvatu:

Terapie

Léčba ischemické cévní mozkové příhody začíná přímo na místě. Opatření pomoc v nouzi závisí na závažnosti stavu pacienta a jsou zaměřeny především na stabilizaci stavu pro převoz na specializované oddělení.

Bezprostředně po hospitalizaci se provádějí studie k určení celkového fyzického stavu pacienta, umístění a velikosti léze. Základní léčba ischemických cévních mozkových příhod je zaměřena na obnovení krevního oběhu v postižené oblasti, udržení a obnovu vitálních funkcí organismu, prevenci možné komplikace.

Během několika hodin po začátku záchvatu je pacientovi podáno trombolytické léčivo k rozpuštění sraženiny. Po tomto období lze trombózu eliminovat pouze chirurgicky. Pacientovi jsou předepsány léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve, vazokonstrikční léky k normalizaci krevního oběhu.

Neurotrofika jsou předepsána k obnovení a normalizaci metabolických procesů v mozkových tkáních.

V rámci prevence trombotických komplikací jsou předepisovány protidestičkové látky, antikoagulancia a léky zlepšující průtok krve.

Současně se léčí základní onemocnění a symptomatická léčba možné komplikace z životně důležitých orgánů.

Nejnebezpečnější rané následky cévní mozkové příhody jsou mozkové edémy, kóma a recidivující cévní mozkové příhody, které jsou nejčastější příčinou úmrtí pacientů v akutním období.

Závažnost reziduálních neurologických lézí se velmi liší, od drobných poruch řeči a motoriky až po úplnou ztrátu schopnosti pohybu, schopnosti provádět minimální sebeobsluhu. Po mrtvici jsou pozorovány duševní poruchy, poruchy paměti, poruchy řeči.

Předpověď na celý život

Prognóza cévní mozkové příhody je obecně spíše nepříznivá, je extrémně obtížné předvídat možné následky každého konkrétního případu i po kompletním vyšetření pacienta. Prognóza se zhoršuje u starších osob, stejně jako v přítomnosti určitých chronických onemocnění.

Podle statistik jsou časné komplikace ischemické cévní mozkové příhody příčinou úmrtí přibližně u 25 % pacientů do jednoho měsíce po cévní mozkové příhodě.

Přibližně 60 % má invalidizující neurologické poruchy.

Přežití do jednoho roku se blíží 70 %, do pěti let - asi 50 %, desetiletou hranici překoná asi 25 % přeživších pacientů. Opakované cévní mozkové příhody během pěti let od první epizody se vyskytují přibližně u 30 % pacientů.

Pro hodnocení rizika opětovného úderu existují speciálně vyvinuté metody.

Období zotavení

Doba zotavení po mrtvici trvá až tři roky. Pacientům je předepsána dieta v závislosti na stavu a přítomnosti základních onemocnění, masážní kurzy, fyzioterapie. Zobrazená léčba sanatoria. Pacientům je předepsána udržovací léčba, často doživotní.

Zde je mnoho užitečných informací o zotavení po nemoci:

Akutní cévní mozková příhoda ischemického typu

Náhlé změny průtoku krve mozkem jsou klasifikovány jako hemoragické (krvácení) a ischemické poruchy. Takové rozdělení je důležité pro správnou volbu způsobu terapie.

Ve zkrácené formě vypadá klasický název patologie u akutní cévní mozkové příhody jako „CVA podle ischemického typu“. Pokud se potvrdí krvácení, pak - podle hemoragické.

V ICD-10 se kódy mrtvice mohou v závislosti na typu porušení lišit:

G45 - zavedené označení přechodných mozkových záchvatů;
I63 - doporučeno pro statistickou evidenci mozkového infarktu;
I64 - varianta používaná pro blíže nespecifikované rozdíly mezi mozkovým infarktem a krvácením, se používá při přijetí pacienta v mimořádně vážném stavu, neúspěšné léčbě a hrozící smrti.

Ischemické cévní mozkové příhody jsou 4krát častější než hemoragické cévní mozkové příhody a jsou častěji spojovány s běžná onemocnění osoba. Problém prevence a léčby je zohledňován v programech na státní úrovni, protože 1/3 nemocných v prvním měsíci umírá a 60 % zůstává trvale invalidních vyžadujících sociální pomoc.

Proč je nedostatečný přívod krve do mozku?

Akutní cerebrovaskulární příhoda ischemického typu je častěji sekundární patologií, která se vyskytuje na pozadí existujících onemocnění:

arteriální hypertenze;
rozšířené aterosklerotické vaskulární onemocnění (až 55 % případů se vyvine v důsledku závažných aterosklerotických změn nebo tromboembolie z plaků lokalizovaných v oblouku aorty, brachiocefalickém kmeni nebo intrakraniálních tepnách);
přenesený infarkt myokardu;
endokarditidu;
poruchy srdečního rytmu;
změny ve chlopňovém aparátu srdce;
vaskulitida a angiopatie;
vaskulární aneuryzmata a vývojové anomálie;
krevní onemocnění;
diabetes mellitus.

Až 90 % pacientů má změny na srdci a hlavních tepnách krku. Kombinace těchto příčin dramaticky zvyšuje riziko ischemie.

Nejběžnější příčiny přechodných záchvatů jsou:

spasmus arteriálních kmenů mozku nebo krátkodobé stlačení karotid, vertebrálních tepen;
embolizace malých větví.

Může způsobit onemocnění následující faktory riziko:

starší a senilní věk;
nadváha;
účinek nikotinu na krevní cévy (kouření);
prožívaný stres.

Základem ovlivňujících faktorů je zúžení průsvitu cév, kterými proudí krev do mozkových buněk. Důsledky takové podvýživy však mohou být různé, pokud jde o:

odolnost
lokalizace,
prevalence,
závažnost stenózy cévy,
gravitace.

Kombinace faktorů určuje formu onemocnění a klinické příznaky.

Patogeneze různých forem akutní cerebrální ischemie

Tranzitorní ischemická ataka byla dříve nazývána tranzitorní cerebrovaskulární příhoda. Je vyčleněn v samostatné formě, protože je charakterizován reverzibilními poruchami, zaměření infarktu nemá čas na vytvoření. Obvykle se diagnóza stanoví zpětně (po vymizení hlavních příznaků), po dni. Před tím je pacient léčen jako s mrtvicí.

Hlavní roli ve vzniku hypertenzních mozkových krizí má zvýšená hladina žilního a intrakraniálního tlaku s poškozením stěn cév, uvolňováním tekutiny a bílkovin do mezibuněčného prostoru.

Na vzniku ischemické cévní mozkové příhody se nezbytně podílí vyživovací tepna. Zastavení průtoku krve vede k nedostatku kyslíku v ohnisku, vytvořeném v souladu s hranicemi povodí postižené nádoby.

Lokální ischemie způsobuje nekrózu části mozkové tkáně.

V závislosti na patogenezi ischemických změn existují typy ischemických mrtvic:

aterotrombotická - vyvíjí se, když je narušena integrita aterosklerotického plátu, což způsobuje úplné překrytí vnitřních nebo vnějších zásobujících tepen mozku nebo jejich prudké zúžení;
kardioembolické - zdrojem trombózy jsou patologické výrůstky na endokardu nebo srdečních chlopních, fragmenty trombu, dostávají se do mozku s celkovým prokrvením (zejména při neuzavřeném foramen ovale) po atakách fibrilace síní, tachyarytmii, fibrilace síní u pacientů v období po infarktu;
lakunární - častěji se vyskytuje při poškození malých intracerebrálních cév při arteriální hypertenzi, cukrovka, liší se malou velikostí ohniska (až 15 mm) a relativně malými neurologickými poruchami;
hemodynamická - cerebrální ischemie s obecným snížením rychlosti krevního oběhu a poklesem tlaku na pozadí chronického srdečního onemocnění, kardiogenního šoku.

Stojí za to vysvětlit variantu vývoje mozkových příhod neznámé etiologie. To se často stává, když existují dvě nebo více příčin. Například u pacienta se stenózou karotidy a fibrilací po akutní infarkt. Je třeba vzít v úvahu, že starší pacienti již mají stenózu krční tepny na straně údajného porušení způsobeného aterosklerózou až do poloviny lumen cévy.

Fáze mozkového infarktu

etapy patologické změny vystupují podmíněně, nejsou nutně přítomny v každém případě:

I. stadium - hypoxie (nedostatek kyslíku) narušuje propustnost endotelu malých cév v ohnisku (kapiláry a venuly). To vede k přechodu tekutiny a bílkovin v krevní plazmě do mozkové tkáně, k rozvoji edému.
Stupeň II - na úrovni kapilár stále klesá tlak, což narušuje funkce buněčné membrány, nervových receptorů na ní umístěných a elektrolytových kanálů. Je důležité, aby všechny změny byly stále vratné.
Stádium III - je narušen buněčný metabolismus, hromadí se kyselina mléčná, dochází k přechodu k energetické syntéze bez účasti molekul kyslíku (anaerobní). Tento typ neumožňuje udržení potřebné úrovně života buněk neuronů a astrocytů. Proto bobtnají a způsobují strukturální poškození. Klinicky vyjádřeno v projevech fokálních neurologických příznaků.

Jaká je reverzibilita patologie?

Pro včasnou diagnózu je důležité stanovit dobu reverzibilnosti symptomů. Morfologicky to znamená zachované funkce neuronů. Mozkové buňky jsou ve fázi funkční paralýzy (parabiózy), ale zachovávají si svou celistvost a užitečnost.

V nevratném stádiu lze identifikovat zónu nekrózy, ve které jsou buňky mrtvé a nelze je obnovit. Kolem ní je zóna ischemie. Léčba je zaměřena na udržení správné výživy neuronů v této konkrétní zóně a alespoň částečnou obnovu funkce.

Moderní výzkum prokázal rozsáhlé propojení mezi mozkovými buňkami. Člověk ve svém životě nevyužívá všechny rezervy a příležitosti. Některé buňky jsou schopny nahradit mrtvé a zajistit jejich funkce. Tento proces je pomalý, proto se lékaři domnívají, že rehabilitace pacienta po ischemické cévní mozkové příhodě by měla pokračovat minimálně tři roky.

Známky přechodných oběhových poruch mozku

Do skupiny přechodných poruch cerebrální cirkulace lékaři řadí:

přechodné ischemické ataky (TIA);
hypertenzní mozkové krize.

Vlastnosti přechodných útoků:

délkou trvání zapadají do období od několika minut do dne;
každý desátý pacient po TIA má do měsíce ischemickou cévní mozkovou příhodu;
neurologické projevy nemají hrubý charakter těžkých poruch;
možné mírné projevy bulbární paralýzy (ohnisko v mozkovém kmeni) s poruchami okulomotoriky;
rozmazané vidění na jednom oku spojené s parézou (ztráta citlivosti a slabostí) na končetinách na opačné straně (často doprovázené neúplným zúžením vnitřní krkavice).

Vlastnosti hypertenzních mozkových krizí:

hlavními projevy jsou mozkové příznaky;
ohniskové příznaky jsou vzácné a mírné.

Pacient si stěžuje na:

ostrá bolest hlavy, často v zadní části hlavy, spáncích nebo temeni;
stav strnulosti, hluk v hlavě, závratě;
nevolnost, zvracení.

Lidé kolem říkají:

dočasný zmatek;
vzrušený stav;
někdy - krátkodobý záchvat se ztrátou vědomí, křeče.

Známky mozkové mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda znamená výskyt nevratných změn v mozkových buňkách. Na klinice neurologové rozlišují období onemocnění:

nejakutnější - trvá od začátku projevů po dobu 2-5 dnů;
akutní - trvá až 21 dní;
brzké zotavení - až šest měsíců po odstranění akutních příznaků;
pozdní zotavení - trvá od šesti měsíců do dvou let;
následky a zbytkové efekty – přes dva roky.

Někteří lékaři nadále rozlišují malé formy mrtvice nebo fokální. Rozvíjejí se náhle, příznaky se neliší od mozkových krizí, ale trvají až tři týdny, pak zcela vymizí. Diagnóza je také retrospektivní. Vyšetření neodhalilo žádné organické abnormality.

cerebrální ischemie, kromě běžné příznaky(bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě), projevující se lokálně. Jejich povaha závisí na tepně, která je „odpojena“ od krevního zásobení, stavu kolaterál, dominantní hemisféře mozku u pacienta.

Zvažte zonální známky blokády mozkových a extrakraniálních tepen.

S poškozením vnitřní krční tepny:

zhoršené vidění na straně ucpání nádoby;
citlivost kůže na končetinách, obličej opačné strany těla se mění;
ve stejné oblasti dochází k paralýze nebo paréze svalů;
je možné vymizení funkce řeči;
neschopnost být si vědom své nemoci (pokud je ohnisko v parietálních a okcipitálních lalocích kůry);
ztráta orientace v částech vlastního těla;
ztráta zorných polí.

Zúžení vertebrální tepny na úrovni krku způsobuje:

ztráta sluchu;
nystagmus zorničky (cukání při vychýlení do strany);
dvojité vidění.

Pokud k zúžení došlo na soutoku s bazilární tepnou, pak jsou klinické příznaky závažnější, protože převažuje cerebelární léze:

neschopnost pohybu;
narušená gesta;
skenovaná řeč;
porušení společných pohybů trupu a končetin.

Při nedostatečném průtoku krve v bazilární tepně dochází k projevům zrakových a kmenových poruch (zhoršené dýchání a krevní tlak).

S poškozením přední mozkové tepny:

hemiparéza na opačné straně těla (jednostranná ztráta citlivosti a pohybu) častěji v noze;
pomalost pohybů;
zvýšený tonus flexorových svalů;
ztráta řeči;
neschopnost stát a chodit.

Porušení průchodnosti střední mozkové tepny:

s úplným zablokováním hlavního kmene dochází k hlubokému kómatu;
nedostatek citlivosti a pohybů v polovině těla;
neschopnost upřít pohled na předmět;
ztráta zorných polí;
ztráta řeči;
neschopnost rozlišit levou stranu od pravé.

Porušení průchodnosti zadní mozkové tepny způsobuje:

slepota jednoho nebo obou očí;
dvojité vidění;
paréza pohledu;
křeče;
velký třes;
zhoršené polykání;
ochrnutí na jedné nebo obou stranách;
porušení dýchání a tlaku;
mozkové kóma.

Když se objeví ucpání optické genikulární tepny:

ztráta citlivosti na opačné straně těla, obličeje;
silná bolest při dotyku s kůží;
neschopnost lokalizovat podnět;
zvrácené vjemy světla, klepání;
syndrom talamické ruky - rameno a předloktí jsou ohnuté, prsty jsou neohnuty v terminálních falangách a ohnuté na bázi.

Porucha krevního oběhu v zóně zrakového tuberkulu, thalamu je způsobena:

zametací pohyby;
velký třes;
ztráta koordinace;
zhoršená citlivost v polovině těla;
pocení;
rané proleženiny.

V jakých případech lze mít podezření na CVA?

Výše klinické formy a projevy vyžadují pečlivé vyšetření, někdy ne jedním, ale skupinou lékařů různých specializací.

Porušení cerebrálního oběhu je velmi pravděpodobné, pokud má pacient následující změny:

náhlá ztráta citlivosti, slabost v končetinách, na obličeji, zejména jednostranná;
akutní ztráta zraku, výskyt slepoty (na jedno oko nebo na obě);
potíže s výslovností, porozumění slovům a frázím, vytváření vět;
závratě, ztráta rovnováhy, zhoršená koordinace pohybů;
zmatek;
nedostatek pohybu v končetinách;
intenzivní bolest hlavy.

Dodatečné vyšetření vám umožní zjistit přesnou příčinu patologie, úroveň a lokalizaci vaskulární léze.

Účel diagnózy

Pro volbu léčebné metody je důležitá diagnostika. K tomu potřebujete:

potvrdit diagnózu mrtvice a její formu;
identifikovat strukturální změny v mozkové tkáni, oblasti zaměření, postižené cévy;
jasně rozlišovat mezi ischemickou a hemoragickou formou mrtvice;
na základě patogeneze stanovit typ ischemie pro zahájení specifické terapie v prvních 3-6, abyste se dostali do „terapeutického okna“;
zhodnotit indikace a kontraindikace lékařské trombolýzy.

Prakticky důležité je nouzové použití diagnostických metod. Ale ne všechny nemocnice mají dostatek lékařského vybavení pro nepřetržitou práci. Použití echoencefaloskopie a studium mozkomíšního moku poskytuje až 20% chyb a nelze je použít k vyřešení problému trombolýzy. Při diagnostice by měly být použity nejspolehlivější metody.

Počítačové zobrazování a zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje:

odlišit mrtvici od objemových procesů v mozku (nádory, aneuryzmata);
přesně určit velikost a lokalizaci patologického zaměření;
určit stupeň edému, porušení struktury mozkových komor;
identifikovat extrakraniální lokalizaci stenózy;
k diagnostice cévních onemocnění, které přispívají ke stenóze (arteritida, aneuryzma, dysplazie, žilní trombóza).

Počítačová tomografie je dostupnější, má výhody při studiu kostních struktur. A magnetická rezonance lépe diagnostikuje změny v parenchymu mozkových tkání, velikost otoku.

Echoencefaloskopie může odhalit pouze známky posunu středočárových struktur s masivním nádorem nebo krvácením.

Cerebrospinální mok zřídka dává ischemii mírnou lymfocytózu se zvýšením bílkovin. Většinou žádná změna. Pokud má pacient krvácení, pak se může objevit příměs krve. A s meningitidou - zánětlivými prvky.

Ultrazvukové vyšetření cév - metoda dopplerografie krčních tepen ukazuje:

rozvoj časné aterosklerózy;
stenóza extrakraniálních cév;
dostatek kolaterálních spojení;
přítomnost a pohyb embolu.

Duplexní sonografií lze zjistit stav aterosklerotického plátu a stěn tepen.

Cerebrální angiografie se provádí, pokud existují technické možnosti pro nouzové indikace. Obvykle je metoda považována za citlivější při určování aneuryzmat a ložisek subarachnoidálního krvácení. Umožňuje objasnit diagnózu patologie zjištěné na tomografii.

Ultrazvuk srdce se provádí k detekci kardioembolické ischemie u srdečního onemocnění.

Algoritmus průzkumu

Algoritmus vyšetření pro podezření na mrtvici se provádí podle následujícího plánu:

vyšetření specialistou v prvních 30-60 minutách po přijetí pacienta do nemocnice vyšetření neurologického stavu, upřesnění anamnézy;
odběr krve a vyšetření její koagulability, glukóza, elektrolyty, enzymy na infarkt myokardu, hladina hypoxie;
při absenci možnosti MRI a CT vyšetření, ultrazvuk mozku;
lumbální punkce k vyloučení krvácení.

Léčba

Nejdůležitější v léčbě mozkové ischemie je naléhavost a intenzita v prvních hodinách přijetí. 6 hodin od začátku klinických projevů se nazývá „terapeutické okno“. Je to doba nejúčinnější aplikace techniky trombolýzy k rozpuštění krevní sraženiny v cévě a obnovení narušených funkcí.

Bez ohledu na typ a formu mrtvice v nemocnici se provádějí následující:

zvýšená oxygenace (naplnění kyslíkem) plic a normalizace respiračních funkcí (v případě potřeby translací a mechanickou ventilací);
korekce zhoršeného krevního oběhu (srdeční rytmus, tlak);
normalizace složení elektrolytu, acidobazická rovnováha;
snížení mozkového edému zavedením diuretik, magnézie;
zmírnění excitace, konvulzivních záchvatů pomocí speciálních neuroleptik.

Pro krmení pacienta je předepsána polotekutá tabulka, pokud je polykání nemožné, vypočítá se parenterální terapie. Pacientovi je poskytována stálá péče, prevence proleženin, masáže a pasivní gymnastika.

To vám umožní zbavit se negativní důsledky tak jako:

svalové kontraktury;
městnavá pneumonie;
DIC;
tromboembolismus plicní tepny;
poškození žaludku a střev.

Trombolýza je specifická terapie pro cévní mozkovou příhodu ischemického typu. Metoda umožňuje zachovat životaschopnost neuronů v okolí zóny nekrózy a vrátit k životu všechny oslabené buňky.

Více informací o indikacích, metodě trombolýzy naleznete v tomto článku.

Zavedení antikoagulancií začíná deriváty heparinu (v prvních 3-4 dnech). Tato skupina léků je kontraindikována u:

vysoký krevní tlak;
peptický vřed;
diabetická retinopatie;
krvácející;
nemožnost organizovat pravidelné sledování srážení krve.

Po 10 dnech přecházejí na nepřímá antikoagulancia.

Mezi léky, které zlepšují metabolismus v neuronech, patří Glycin, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Přestože nejsou uvedeny jako účinné v databázi medicíny založené na důkazech, jmenování vede ke zlepšení stavu.

Pacienti mohou potřebovat symptomatické prostředky léčba v závislosti na konkrétních projevech: antikonvulziva, sedativa, léky proti bolesti.

K prevenci infekce ledvin a pneumonie jsou předepsány antibakteriální látky.

Předpověď

Prognostická data jsou dostupná pouze pro ischemický infarkt, ostatní změny jsou prekurzory indikující zvýšené riziko cévní mozkové příhody.

Nejnebezpečnější úmrtnost mají aterotrombotické a kardioembolické typy ischemie: 15 až 25 % pacientů zemře během prvního měsíce onemocnění. Lakunární cévní mozková příhoda končí fatálně pouze u 2 % pacientů. Nejčastější příčiny úmrtí:

v prvních 7 dnech - edém mozku s kompresí vitálních center;
až 40 % všech úmrtí nastává v prvním měsíci;
po 2 týdnech - plicní embolie, městnavá pneumonie, srdeční patologie.

Doba přežití pacienta:

1 rok - až 70 %;
5 let - 50 %;
10 let – 25 %.

Po tomto období zemře 16 % ročně.

Přítomnost známek postižení má:

za měsíc - až 70% pacientů;
o šest měsíců později - 40 %;
do druhého roku - 30 %.

Především rychlost zotavení je patrná v prvních třech měsících zvětšením rozsahu pohybu, přičemž funkce nohou se vracejí rychleji než rukou. Zbývající nehybnost rukou po měsíci je nepříznivým znamením. Řeč je obnovena po letech.

Rehabilitační proces je nejúčinnější s vědomým úsilím pacienta, podporou blízkých. Komplikující faktory jsou starší věk, srdeční choroba. Návštěva lékaře ve fázi reverzibilních změn pomůže vyhnout se vážným následkům.

Návod k použití Indapamid, při jakém tlaku ho mám užívat?

"Indapamid" je antihypertenzní činidlo, které se používá pro hypertenzi a otoky způsobené srdečním selháním. Tento lék však můžete užívat pouze po konzultaci s lékařem, úplném vyšetření a absolvování nezbytných testů, protože má mnoho kontraindikací. Samoléčba je přísně zakázána. Podrobný popis "Indapamidu" si můžete přečíst v našem článku.

Indapamid: k čemu je lék předepsán

Obecná charakteristika léčivého přípravku

"Indapamid" jsou bílé, kulaté tablety s konvexním povrchem, potažené. Na řezu jsou jasně viditelné 2 vrstvy léčivé látky. Vnitřní vrstva je žlutá. Tento lék patří do skupiny příbuzných thiazidovým diuretikům, která mají středně hypotenzní a diuretické vlastnosti. Lék je preferován, protože způsobuje méně vedlejších účinků a má méně kontraindikací. Vhodnější pro dlouhodobou léčbu než pro akutní stavy. Maximální účinek je pozorován po každodenním užívání indapamidu po dobu nejméně 8 týdnů.

Mechanismus působení na tělo

Použití 2,5 mg "Indapamidu" denně vede k výraznému a prodlouženému hypotenznímu účinku s mírným diuretickým účinkem. Zvýšení dávky nezvýší hypotenzní účinek, ale zvýší diuretický účinek. "Indapamid" vede k oslabení svalové vrstvy krevních cév, díky čemuž se tlak snižuje. Inhibuje také reabsorpci primární moči a zvyšuje diurézu.

Farmakologické působení na organismus

"Indapamid" inhibuje výměnu iontů, v důsledku čehož se zvyšuje hladina katecholaminů v krvi. To vede ke snížení síly kontrakce svalových vláken středního pláště tepen. S poklesem cévního tonu se také snižuje arteriální tlak(PEKLO). Kromě vyjádřeného hypotenzní působení, má také diuretický účinek. Lék působí na proximální a distální tubuly Henleovy kličky, kde dochází k reabsorpci vody, bílkovin, glukózy, sodíku, draslíku, chloru a mnoha dalších, což inhibuje reabsorpci sodíku, chlóru a vody. Z primární moči se tak získává více sekundární moči.

Indapamid lék na vysoký krevní tlak

Stupeň změny v tubulech je přímo úměrný dávkování léku, to znamená, že čím více ho užíváte, tím větší je diuretický účinek. Lék neproniká hematoencefalickou bariérou, díky čemuž nemá centrální účinek a méně vedlejších účinků. "Indapamid" mohou užívat pacienti s renální insuficiencí, protože neovlivňuje stav glomerulů ledvin a nezvyšuje zátěž ledvin.

Proč jmenovat "Indapamide"

Vzhledem k tomu, že lék má mírný účinek, je předepsán pro nepřetržité užívání. Pokud existuje nouzový, například hypertenzní krize, je lepší použít účinnější prostředky. Tento lék je ideální pro léčbu hypertenze. Účinnost si bude moci regulovat sám pacient: pokud diuretický účinek není potřeba, stačí snížit denní dávku na 1,25 mg. Vhodné i pro pacienty s hypervolémií. Onemocnění ledvin je často komplikováno patologií, jako je renální arteriální hypertenze. A zde bude jmenování „Indapamida“ velmi vhodné.

Léčba arteriální hypertenze "Indapamid"

Způsob aplikace "Indapamidu" bude záviset na stupni složitosti hypertenze. Když hypertenzní krize musíte užít větší dávku, protože diuretický účinek v tomto případě pomůže vyrovnat se s předpětím na srdce a snížit objem cirkulující krve. Navíc jej musíte kombinovat s jinými antihypertenzivy. A pokud je tlak mírně zvýšený, můžete se omezit na jeden lék a minimální denní dávku - 2,5 mg.

Jak se Indapamid užívá

Jaký účinek je třeba očekávat při kombinaci s jinými léky

Při kombinaci s antiarytmiky se arytmogenita zvyšuje, zejména s Chinidinem, Disopyramidem a Amiodaronem.
Nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy a sympatomimetika eliminují hypotenzní účinek indapamidu, zatímco baklofen jej zvyšuje.
Nosiče, srdeční glykosidy a mineralokortikoidy zvyšují pravděpodobnost rozvoje hypokalemie. Proto je nutné kontrolovat hladinu draslíku.
Rentgenkontrastní látky obsahující velké množství jódu zvyšují pravděpodobnost rozvoje dehydratace.
"Indapamid" zvyšuje účinek svalových relaxancií.
"Cyklosporin" zvyšuje obsah kreatininu v krvi.

Kontraindikace:

individuální přecitlivělost na jednotlivé složky léčiva;
dekompenzovaný diabetes mellitus;
akutní porušení cerebrálního oběhu;
dna;
těhotenství;
období laktace;
nízký obsah draslíku;
nemoc jater;
používat až do dospělosti.

Návod k použití Indapamid

"Indapamid" během těhotenství

Během těhotenství a během kojení mateřské mléko Indapamid se nedoporučuje, protože účinnost a bezpečnost nebyla stanovena. Tento lék může zpomalit růst a vývoj plodu v děloze a vést k podvýživě. A protože se vylučuje spolu s mlékem, použití během laktace se nedoporučuje. V případech, kdy je nutná léčba, je lepší zdržet se kojení.

Vedlejší účinek:

Imunitní reakce - kopřivka, dermatózy, anafylaktický šok, Quinckeho edém.
Ze strany centrálního nervového systému - závratě, bolesti hlavy, slabost, bolesti celého těla, parestézie.
Vliv at gastrointestinální trakt projevuje se nevolností, zvracením, suchem v ústech, zácpou.
Ze strany kardiovaskulárního systému- arytmie, prodloužení QT vln na EKG, ortostatická arteriální hypotenze.
Na straně dýchacího systému - kašel, rýma, sinusitida.
Změny v rozborech - snížený počet krevních destiček, anémie, leukopenie, agranulocytóza, zvýšené množství vápníku, snížení draslíku a sodíku, zvýšení močoviny a kreatininu.

Účinek léku na schopnost pracovat s mechanismy a řídit auto

Indapamid pro pacienty s hypertenzí

Lék snižuje krevní tlak, což znamená, že je možný stav hypotenze. V důsledku diuretického působení při dlouhodobém užívání může dojít k porušení EBV. Oba stavy mohou zhoršit schopnost obsluhovat stroje a řídit.

Analogy léčivého přípravku pro léčbu hypertenze

Pokud se objeví nežádoucí účinky, lze lék vyměnit. Nejlepší je použít jiného zástupce thiazidových diuretik. Nevybírejte léky sami, musíte se poradit s odborníkem.

Seznam léků:
"Arifon",
"Vazopamid",
"Indapamide Sr",
"Ipres Long"
"Xipogama",
"Ravel Sr",
Změkčit.

"Indapamid" je mírný lék s dvojím účinkem, díky kterému se často používá různé patologie. Většina pacientů zanechává pozitivní zpětnou vazbu. Nemůžete zahájit léčbu sami, pouze po konzultaci s lékařem. Před užitím drogy si přečtěte kontraindikace a pokud najdete alespoň jednu položku, která vás otřese, je lepší tuto drogu odmítnout. Pokud dlouhodobé užívání způsobuje nežádoucí účinky, léčba by měla být přerušena. Poraďte se s odborníkem a možná vám předepíše podobný lék.