doma › Traumatologija › Kritični dnevi po operaciji. Učinek anestezije

Kritični dnevi po operaciji. Učinek anestezije

Koncept pooperativnega obdobja. Pooperativno obdobje se šteje za obdobje od konca operacije do odpusta iz kirurškega oddelka in okrevanja. Glede na naravo in obseg operacije, splošno stanje pri bolniku lahko traja od nekaj dni do več mesecev. Od tega, kako je to narejeno pooperativno obdobje, je v veliki meri odvisno od izida kirurški poseg. Veliko vlogo pri zdravstveni negi bolnikov v pooperativnem obdobju ima negovalno osebje. Pravilno in pravočasno izpolnjevanje zdravniških predpisov ter občutljiv odnos do pacienta ustvarjata pogoje za hitro okrevanje.

Prevoz pacienta iz operacijske sobe. Dostava pacienta iz operacijske sobe v pooperativni oddelek poteka pod vodstvom anesteziologa ali medicinske sestre pooperativnega oddelka. Paziti je treba, da ne povzročimo dodatne travme, da ne premaknemo naloženega povoja, da ne zlomimo mavca. Z operacijske mize bolnika prestavimo na nosila in na njih prepeljemo v pooperativni oddelek. Voziček z nosilom je nameščen tako, da je njegov glavni konec pod pravim kotom na podnožni konec postelje. Pacienta poberejo in položijo na posteljo. Pacienta lahko položite tudi iz drugega položaja: nožni konec nosila se položi na vzglavje postelje in bolnika prestavi na posteljo (slika 29).

Priprava sobe in postelje. Trenutno so po posebej zapletenih operacijah v splošni anesteziji bolniki nameščeni v enoti intenzivne nege za 2-4 dni. V prihodnosti se, odvisno od stanja, premestijo na pooperativni ali splošni oddelek. Oddelek za pooperativne bolnike ne sme biti velik (največ za 2-3 osebe). Oddelek mora imeti centralizirano oskrbo s kisikom in celoten komplet instrumentov, aparatov in zdravila za oživljanje.
Običajno se uporabljajo funkcionalne postelje, ki pacientu zagotavljajo udoben položaj. Postelja je pokrita s čistim perilom, pod rjuho je oljna krpa. Pred polaganjem bolnika se postelja ogreje z grelnimi blazinicami.
V pooperativnem obdobju se bolniki pogosto potijo, zato morajo zamenjati spodnje perilo. Posteljnina se menja v določenem zaporedju. Najprej se zadnji del srajce previdno izvleče in prenese čez glavo na prsni koš, nato se rokavi odstranijo, najprej z zdrave roke, nato z bolnika. Srajco oblečejo v obratnem vrstnem redu: najprej na bolečo roko, nato na zdravo, nato na pločevinko in jo potegnejo čez hrbet in poskušajo poravnati gube. Ko je umazana, je treba rjuho zamenjati. Listi se menjajo na naslednji način. Pacienta obrnemo na bok in premaknemo na rob postelje. Prosta polovica rjuhe se premakne na hrbtno stran bolnika. Na osvobojeni del vzmetnice se pokrije čista rjuha, pacient se obrne na hrbet in položi na čisto rjuho. Umazana ponjava se odstrani, čista pa se poravna brez gubanja (slika 30).

Za preprečevanje preležanin, predvsem v križnici, lahko bolnika položimo na napihljiv gumijast krog, zavit v rjuho. Od zgoraj je bolnik pokrit z odejo. Ne sme se pretoplo zaviti. V bližini pooperativnih bolnikov se vzpostavi negovalno mesto.
Medicinska sestra naj beleži glavne funkcionalne kazalnike: pulz, dihanje, krvni tlak, temperaturo, količino popitega in izločenega (z urinom, iz plevralne oz. trebušna votlina) tekočine.
Opazovanje in oskrba bolnih. Velika vloga je dodeljena medicinski sestri pri spremljanju bolnika v pooperativnem obdobju. Upoštevati je treba bolnikove pritožbe. Paziti je treba na izraz pacientovega obraza (trpeč, miren, vesel, itd.), barvo kožo(bledica, pordelost, cianoza) in njihova temperatura med palpacijo. Bodite prepričani, da izmerite telesno temperaturo (nizka, normalna, visoka), redno je treba izvajati splošni pregled bolnika. Treba je skrbno spremljati stanje najbolj pomembne organe in sistemi.
Dobra preventiva različnih zapletov je pravilno organizirana splošna oskrba za bolne.
Srčno-žilni sistem. Delovanje srčno-žilnega sistema ocenjujemo po kazalcih pulza, krvnega tlaka, barve kože. Upočasnitev in povečanje napetosti pulza (40-50 utripov na minuto) lahko kaže na kršitev aktivnosti osrednjega živčnega sistema zaradi edema in krvavitve v možganih, meningitisa. Povečan in oslabljen pulz v ozadju padca krvni pritisk in blanširanje kože (več kot 100 utripov na minuto) sta možna z razvojem sekundarnega šoka ali krvavitve. Če se je ustrezna slika pojavila nenadoma in jo spremljata bolečina v prsnem košu in hemoptiza, lahko pomislimo na prisotnost pljučne embolije pri bolniku. S to patologijo lahko bolnik umre v nekaj sekundah.
Preprečevanje in zdravljenje sekundarnega šoka je uporaba protišoknih ukrepov (transfuzija krvi in tekočin, ki nadomeščajo krv, srčni in žilni toniki). zgodnji aktivni gibi bolnika, fizioterapija in antikoagulantni krvni proizvodi (heparin, neodikumarin itd.) so dobro preprečevanje tromboze in embolije.
Dihalni sistem. V pooperativnem obdobju se pri bolnikih v večji ali manjši meri, ne glede na lokacijo operacije, zmanjša prezračevanje pljuč (pogosto in plitvo dihanje) zaradi zmanjšanja dihalnih ekskurzij (bolečina, prisilen položaj bolnika) , kopičenje bronhialne vsebine (nezadostno odvajanje sputuma). To stanje lahko privede do odpoved pljuč in vnetje pljuč. Preprečevanje pljučne insuficience in pooperativne pljučnice je zgodnje aktivno gibanje bolnikov, fizioterapija, masaža, periodično vdihavanje kisika, antibiotična terapija, sistematično izkašljevanje, ki se izvaja s pomočjo medicinske sestre.
Prebavni organi. Vsak kirurški poseg vpliva na delovanje prebavnih organov, tudi če operacija na njih ni bila opravljena. Zaviralni učinek centralnega živčnega sistema, omejevanje aktivnosti pooperativnega bolnika povzroča določeno disfunkcijo prebavnih organov. "Zrcalo" dela prebavnih organov je jezik.
Suh jezik kaže na izgubo telesne tekočine in kršitev presnove vode. Debel, rjav plak na ozadju suhega jezika in razpoke lahko opazimo s patologijo v trebušni votlini - peritonitisom različnih etiologij, parezo prebavil.
Pri suhih ustih se priporoča izpiranje ali drgnjenje ustne votline kisla voda, in če se pojavijo razpoke - z raztopino sode (1 čajna žlička na kozarec vode), 2% raztopine Borova kislina, vodikov peroksid (2 čajni žlički na kozarec vode), 0,05-0,1% raztopina kalijevega permanganata, mazanje z glicerinom. V ozadju suhih ust se lahko razvije stomatitis (vnetje sluznice) ali parotitis (vnetje sluznice). parotidna žleza). Da bi povečali slinjenje (slinjenje), dodajte v vodo limonin sok ali brusnični sok.
Slabost in bruhanje sta lahko posledica anestezije, zastrupitve telesa, črevesne obstrukcije, peritonitisa. Pri slabosti in bruhanju je treba ugotoviti njihov vzrok. Prva pomoč pri bruhanju: nagnite glavo na stran, skozi nos potegnite tanko sondo in sperite želodec. Uporabite lahko zdravila (atropin, novokain, klorpromazin). Treba je zagotoviti, da ne pride do aspiracije bruhanja.
Kolcanje se pojavi, ko se diafragma konvulzivno krči zaradi draženja prepone oz. vagusni živec. Če je draženje refleksne narave, so morda dober učinek atropin, difenhidramin, klorpromazin, vago-simpatična blokada, izpiranje želodca.
Napenjanje (napenjanje). Vzroka za napenjanje sta pareza črevesja in kopičenje plinov v njem. Za lajšanje napenjanja je priporočljivo dosledno izvajati naslednje ukrepe: občasno dvignite bolnika, vstavite cev za odvod plina v danko, dajte čistilni ali hipertonični klistir (150-200 ml 5% raztopine natrijevega klorida), injicirajte 30-50 ml 10% raztopine kalijevega klorida intravensko, 1-2 ml 0,05% raztopine prozerina subkutano. V hudih primerih pareze je indiciran sifonski klistir. Gumijasta cev je nameščena na lijak s prostornino 1-2 litra, katerega drugi konec je vstavljen v danko. V lij se vlije voda pri sobni temperaturi, lij se dvigne, voda gre v debelo črevo; ko se lijak spusti, voda skupaj z iztrebki in plini vstopi v lij. Klistir zahteva 10-12 litrov vode, v nekaterih primerih se uporablja pararenalna novokainska blokada (100 ml 0,25 % raztopine novokaina se injicira v perirenalno tkivo). Blokada se lahko izvede z dveh strani.
zaprtje. Dobro preprečevanje zaprtja so zgodnji aktivni gibi. Hrana mora vsebovati veliko vlaknin in imeti odvajalni učinek (jogurt, kefir, sadje). Lahko uporabite klistir.
driska. Razlogi so zelo različni: nevrorefleksni, ahilični (zmanjšana kislost želodčni sok), enteritis, kolitis, peritonitis. Zdravljenje driske je boj proti osnovni bolezni. Pri Ahilovi driski je dober rezultat predpisovanje klorovodikove kisline s pepsinom.
urinskega sistema. Običajno oseba izloči približno 1500 ml urina na dan. Toda v številnih primerih je delovanje ledvic močno moteno (nevrorefleksno, zaradi zastrupitve itd.) Do popolnega prenehanja izločanja urina (anurija). Včasih v ozadju normalno delovanje ledvice, opazimo zadrževanje urina - ischurija, pogosteje nevrorefleksne narave.
Pri anuriji pomagajo pararenalna novokainska blokada, diatermija ledvičnega območja, pilokarpin, diuretiki. Pri vztrajni anuriji in razvoju uremije se bolnik premesti na hemodializo z aparatom "umetna ledvica".
Pri ischuriji, če stanje dopušča, lahko bolnika sedimo ali celo postavimo na noge, položimo grelno blazino na spodnji del trebuha, sedimo ali položimo bolnika na ogreto posodo, kapnemo vodo v umivalnik ( refleksno delovanje). Če so ti ukrepi neuspešni, se izvede kateterizacija mehurja, kot je predpisal zdravnik.
Živčno-psihični sistem. Stanje duha je v pooperativnem obdobju zelo pomembno. Muhast, neuravnotežen bolnik slabo izvaja režim in sestanke. V zvezi s tem se zdravljenje pogosto pojavi z zapleti. V pooperativnem obdobju je treba lajšati nevropsihični stres, ki ga ne dosežemo le s predpisovanjem zdravljenje z zdravili ampak tudi dobra nega.
Opazovanje povoja. Pri okrevanju po anesteziji, če se pri bolniku pojavi motorična vznemirjenost, lahko po nesreči strga ali premakne povoj, kar lahko privede do krvavitve ali okužbe rane, ki ji sledi supuracija.
Povoj se lahko nasiči s krvjo, tudi če je bolnik miren. V vseh teh primerih mora medicinska sestra nemudoma obvestiti zdravnika. Takšne obloge je praviloma mogoče zamenjati.
Nega kože. Pri nepravilna nega za kožo pogosto na mestih kostnih izboklin nastanejo preležanine. Klinično se to izraža v pordelosti kože (hiperemija). V prihodnosti to območje odmre, koža se odtrga, pojavi se gnojno zlivanje tkiv. Preprečevanje preležanin: aktivno vedenje bolnika po operaciji, brisanje kože s kafranim alkoholom, masaža, uporaba podlognih krogov. Zdravljenje: zdravljenje z antiseptičnimi raztopinami, obloge z mazilom Višnevskega, mazanje s 5% raztopino kalijevega permanganata. Po dezinfekciji mora bolnik oprati presredek. Ženske-. Umivanje golenice je treba opraviti vsak dan, tudi če ni bilo blata.

Pooperativno obdobje se začne takoj po koncu operacije in se konča z okrevanjem bolnika. Razdeljen je na 3 deli:

zgodaj - 3-5 dni

pozno - 2-3 tedne

dolgotrajno (rehabilitacija) - običajno od 3 tednov do 2-3 mesecev

Glavne nalogepooperativno obdobje so:

Preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov.

Pospešitev regeneracijskih procesov.

Rehabilitacija bolnikov.

Zgodnje pooperativno obdobje je čas, ko pacientovo telo primarno prizadenejo kirurška travma, učinki anestezije in prisilni položaj.

Zgodnje pooperativno obdobje je lahko nezapleteno in zapleteno.

V nezapletenem poteku pooperativnega obdobja so reaktivne spremembe, ki se pojavijo v telesu, običajno zmerno izražene in trajajo 2-3 dni. Hkrati opazimo zvišano telesno temperaturo do 37,0-37,5 ° C, opazimo zaviranje centralnega živčnega sistema, lahko pride do zmerne levkocitoze in anemije. Zato je glavna naloga popraviti spremembe v telesu, nadzorovati funkcionalno stanje glavnih organov in sistemov.

Terapija nezapletenega pooperativnega obdobja je naslednja:

obvladovanje bolečine;

pravilen položaj v postelji (Fovlerjev položaj - vzglavnik je dvignjen);

nošenje povoja;

preprečevanje in zdravljenje odpovedi dihanja;

korekcija presnove vode in elektrolitov;

Uravnotežena prehrana;

nadzor nad delovanjem izločalnega sistema.

Glavni zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju.

I. Zapleti zaradi rane:

krvavitev,

razvoj okužbe rane

razhajanje šivov (enteracija).

Krvavitev- včasih najbolj grozljiv zaplet življenjsko nevarno bolnik in zahteva ponovno operacijo. V pooperativnem obdobju, da preprečimo krvavitev, se na rano položi obkladek z ledom ali bremen peska. Za pravočasno diagnozo spremljajte pulz, krvni tlak, rdečo krvno sliko.

Razvoj okužbe rane lahko poteka v obliki tvorbe infiltratov, gnojenja rane ali razvoja bolj grozljivega zapleta - sepse. Zato je treba bolnike naslednji dan po operaciji previjati. Za odstranitev povojnega materiala, ki je vedno moker z nezdravim izcedkom iz rane, obdelajte robove rane z antiseptikom in položite zaščitni aseptični povoj. Po tem se povoj zamenja vsake 3 dni, ko se zmoči. Glede na indikacije je UHF terapija predpisana za področje kirurškega posega (infiltrati) ali antibiotično terapijo. Potrebno je spremljati delovanje portala odtokov.

Razhajanje šivov (enteracija) najbolj nevarno po operaciji trebuha. Lahko je povezana s tehničnimi napakami pri šivanju rane (robovi peritoneja ali aponevroze so tesno zajeti v šiv), pa tudi s pomembnim zvišanjem intraabdominalnega tlaka (s peritonitisom, pljučnico s hudim kašeljnim sindromom) oz. z razvojem okužbe v rani. Za preprečevanje razhajanja šivov med ponavljajočimi se operacijami in z velikim tveganjem za razvoj tega zapleta se uporablja šivanje rane sprednje trebušne stene z gumbi ali cevmi.

II. Glavni zapleti iz živčnega sistema: v zgodnjem pooperativnem obdobju so bolečine, šok, motnje spanja in duševne motnje.

Odpravljanju bolečine v pooperativnem obdobju je izrednega pomena. Boleče občutke lahko refleksno vodijo do motenj srčno-žilnega sistema, dihalnih organov, prebavil in sečil.

Boj proti bolečini se izvaja z imenovanjem analgetikov (promedol, omnopon, morfin). Poudariti je treba, da lahko nerazumna dolgotrajna uporaba drog te skupine povzroči nastanek boleče odvisnosti od njih - odvisnosti od drog. To še posebej velja v našem času. V ambulanti se poleg analgetikov uporablja dolgotrajna epiduralna anestezija. Še posebej učinkovit je po operacijah na trebušnih organih; v 5-6 dneh omogoča drastično zmanjšanje bolečine na področju delovanja in v takoj, ko bo možno odstraniti par črevesja (1% raztopina trimekaina, 2% raztopina lidokaina).

Odprava bolečine, boj proti zastrupitvi in prekomernemu vzbujanju nevropsihične sfere preprečujejo takšne zaplete živčnega sistema, kot so pooperativni spanec in duševne motnje. Pooperativne psihoze se pogosto razvijejo pri oslabelih, podhranjenih bolnikih (brezdomci, odvisniki od drog). Poudariti je treba, da bolniki s pooperativno psihozo potrebujejo stalen nadzor. Zdravljenje poteka v sodelovanju s psihiatrom.

Razmislite o primeru: Pri bolniku z destruktivnim pankreatitisom se je v zgodnjem pooperativnem obdobju pojavila psihoza. Skočil je skozi okno urgence.

III. Zapleti srčno-žilnega sistema se lahko pojavi predvsem kot posledica šibkosti srčne aktivnosti in sekundarno kot posledica razvoja šoka, anemije, hude zastrupitve.

Ti zapleti so običajno povezani z komorbidnosti Zato je njihovo preprečevanje v veliki meri odvisno od zdravljenja sočasne patologije. Racionalna uporaba srčnih glikozidov, glukokortikoidov, včasih vazopresantov (dopamin), kompenzacija izgube krvi, popolna oksigenacija krvi, boj proti zastrupitvi in drugi ukrepi, ki upoštevajo individualne značilnosti vsakega bolnika, v večini primerov omogočajo obvladovanje tega. hud zaplet pooperativnega obdobja.

Pomembno vprašanje je preprečevanje trombemboličnih zapletov, med katerimi je najpogostejši pljučna embolija- hud zaplet, ki je eden od pogosti vzroki smrti v zgodnjem pooperativnem obdobju. Razvoj tromboze po operaciji je posledica počasnega pretoka krvi (predvsem v venah spodnjih okončin in male medenice), povečane viskoznosti krvi, poslabšanja ravnotežja vode in elektrolitov, nestabilne hemodinamike in aktiviranja koagulacijskega sistema zaradi intraoperativne poškodbe tkiva. . Tveganje za pljučno embolijo je še posebej veliko pri starejših debelih bolnikih s sočasnimi boleznimi. srčno-žilnega sistema, prisotnost varikozna bolezen spodnjih okončin in anamnezo tromboflebitisa.

Načela preprečevanja trombemboličnih zapletov:

zgodnja aktivacija bolnikov, njihovo aktivno vodenje v pooperativnem obdobju;

izpostavljenost možnemu viru (na primer zdravljenje tromboflebitisa);

zagotavljanje stabilne dinamike (nadzor krvnega tlaka, pulza);

korekcija ravnotežja vode in elektrolitov s težnjo k hemodiluciji;

uporaba antiagregacijskih sredstev in drugih sredstev, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi (reopoliglucin, trental, neoton);

uporaba neposrednih antikoagulantov (heparin, fraksiparin, streptokinaza) in posrednega delovanja (sinkumar, pelentan, eskusin, fenilin, dikumarin, neodikumarin);

povijanje spodnjih okončin pri bolnikih s krčnimi žilami.

IV. Pooperativni respiratorni zapleti najpogostejši so traheobronhitis, pljučnica, atelektaza, plevritis. Toda večina grozen zaplet -razvoj akutne respiratorne odpovedi, povezana predvsem z učinki anestezije.

Torej glavni ukrepi za preprečevanje in zdravljenje dihalnih zapletov so:

zgodnja aktivacija bolnikov,

ustrezen položaj v postelji z dvignjeno glavo

(položaj Fowlerja),

dihalne vaje,

boj proti hipoventilaciji pljuč in izboljšanje drenažne funkcije traheobronhialnega drevesa (vdihavanje z navlaženim kisikom,

banke, gorčični ometi, masaža, fizioterapija),

utekočinjanje sputuma in uporaba ekspektorantov,

predpisovanje antibiotikov in sulfa zdravil ob upoštevanju občutljivosti,

saniranje traheobronhialnega drevesa pri hudo bolnih (preko endotrahealne cevi s podaljšano mehansko ventilacijo ali z mikrotraheostomijo s spontanim dihanjem)

Analiza inhalatorjev in kisikovega sistema.

V. Zapleti iz trebušne votline v pooperativnem obdobju so precej hude in raznolike. Med njimi posebno mesto zavzemajo peritonitis, adhezivna črevesna obstrukcija, pareza gastrointestinalnega trakta. Pozornost pritegne zbiranje informacij pri študiju trebušne votline: pregled jezika, pregled, palpacija, tolkala, auskultacija trebuha; digitalni pregled rektuma. Poudarek je na posebnem pomenu pri diagnozi peritonitisa simptomov, kot so kolcanje, bruhanje, suh jezik, napetost mišic sprednje trebušne stene, napenjanje, oslabitev ali odsotnost peristaltike, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. , pojav Shchetkin-Blumbergovega simptoma.

Večina pogost zaplet je razvoj paralitični ileus (črevesna pareza). Pareza črevesja bistveno moti procese prebave, in ne samo njih. Zvišanje intraabdominalnega tlaka vodi do visokega položaja diafragme, motnje prezračevanja pljuč in srčne aktivnosti; poleg tega pride do prerazporeditve tekočine v telesu, absorpcije strupenih snovi iz črevesnega lumna z razvojem hude zastrupitve telesa.

Osnove preprečevanja črevesne parezedodeljeni operacijam:

spoštovanje tkanin;

minimalna okužba trebušne votline (uporaba tamponov);

skrbna hemostaza;

novokainska blokada korenine mezenterija na koncu operacije.

Načela preprečevanja in obvladovanja pareze po operaciji:

zgodnja aktivacija bolnikov, ki nosijo povoj;

racionalna prehrana (majhne priročne porcije);

ustrezna drenaža želodca;

uvedba cevi za odvod plina;

stimulacija gibljivosti gastrointestinalnega trakta (prozerin 0,05% - 1,0 ml subkutano; 40-60 ml hipertonične raztopine in/in počasi kaplja; cerukal 2,0 ml / m; čistilni ali hipertonični klistir);

2-stranska novokainska pararenalna blokada ali epiduralna blokada;

Po vsakem kirurškem posegu ga bolnik ne more kar vzeti in se takoj vrniti v običajen način življenja. Razlog je preprost - telo se mora navaditi na nove anatomske in fiziološke odnose (navsezadnje se je zaradi operacije spremenila anatomija in razporeditev organov ter njihova fiziološka aktivnost).

Poseben primer so operacije na trebušnih organih, po katerih mora bolnik v prvih dneh dosledno upoštevati navodila lečečega zdravnika (v nekaterih primerih in sorodnih specialistov). Zakaj potem kirurški poseg na trebušnih organih ali bolnik potrebuje določen režim in dieto? Zakaj ga ne morete vzeti in se takoj vrniti na prejšnji način življenja?

Mehanski dejavniki, ki negativno vplivajo med delovanjem

Za pooperativno obdobje se šteje čas, ki traja od konca kirurškega posega (bolnik je bil odpeljan iz operacijske sobe na oddelek) in do izginotja začasnih motenj (nevšečnosti), ki jih izzove kirurški poseg. poškodba.

Razmislimo, kaj se zgodi med kirurškim posegom in kako je pooperativno stanje bolnika odvisno od teh procesov - in s tem njegovega režima.

Običajno je tipično stanje za kateri koli organ trebušne votline:

mirno leži na svojem zakonitem mestu;
biti v stiku izključno z sosednjih teles ki tudi zasedejo svoje pravo mesto;
opravljati naloge, ki jih predpisuje narava.

Med delovanjem je kršena stabilnost tega sistema. Ne glede na to, ali odstrani vneto, zašije perforirano ali naredi »popravilo« poškodovanega črevesja, kirurg ne more delati samo z organom, ki je bolan in ga je treba popraviti. Operacijski zdravnik je med operacijo nenehno v stiku z drugimi organi trebušne votline: dotika se jih z rokami in kirurškimi instrumenti, jih odriva, premika. Naj se takšna travma čim bolj zmanjša, a že najmanjši stik kirurga in njegovih pomočnikov z notranjih organov ni fiziološka za organe in tkiva.

Za mezenterij je značilna posebna občutljivost - tanek vezivnotkivni film, s katerim so trebušni organi povezani z notranjo površino trebušne stene in skozi katerega se jim približujejo živčne veje in krvne žile. Poškodba mezenterija med operacijo lahko povzroči bolečinski šok (kljub dejstvu, da je bolnik v stanju medicinskega spanca in se ne odziva na draženje njegovih tkiv). Izraz "Povlecite mezenterijo" v kirurškem slengu je celo pridobil figurativni smisel- to pomeni povzročanje izrazitih neprijetnosti, povzročanje trpljenja in bolečine (ne samo fizične, ampak tudi moralne).

Kemični dejavniki, ki med operacijo delujejo negativno

Drug dejavnik, ki vpliva na bolnikovo stanje po operaciji, je zdravila ki jih anesteziologi uporabljajo med operacijami za zagotavljanje. V večini primerov trebušne operacije na trebušnih organih se izvajajo pod anestezijo, malo manj pogosto - pod spinalno anestezijo.

Pri anestezija v krvni obtok se vnašajo snovi, katerih naloga je, da povzročijo stanje spanca zaradi zdravil in sprostijo sprednjo trebušno steno, tako da je kirurgom priročna za delovanje. Toda poleg te dragocene lastnine za operativno ekipo imajo takšna zdravila tudi "slabosti" ( stranske lastnosti). Najprej je to depresiven (depresiven) učinek na:

osrednji živčni sistem;
mišična vlakna črevesja;
mišična vlakna mehurja.

Med dajanjem anestetikov spinalna anestezija, delujejo lokalno, ne da bi zavirali centralni živčni sistem, črevesje in mehur- a njihov vpliv sega na določeno področje hrbtenjača in živčni končiči, ki odhajajo od njega, ki potrebujejo nekaj časa, da se "znebijo" delovanja anestetikov, se vrnejo na prejšnje fiziološko stanje in zagotavljajo inervacijo organov in tkiv.

Pooperativne spremembe v črevesju

Kot rezultat delovanja zdravila, ki so ga anesteziologi vbrizgali med operacijo za zagotovitev anestezije, pacientovo črevesje preneha delovati:

mišična vlakna ne zagotavljajo peristaltike ( normalno krčenječrevesna stena, zaradi česar se prehranske mase premikajo proti anusu);
na delu sluznice je zavirano izločanje sluzi, kar olajša prehod prehranskih mas skozi črevesje;
anus je spazmodičen.

Kot rezultat - zdi se, da gastrointestinalni trakt po operaciji trebuha zamrzne. Če v tem trenutku bolnik vzame vsaj veliko število hrano ali tekočino, bo zaradi refleksa takoj izrinjena iz prebavil.

Zaradi dejstva, da se zdravila, ki so povzročila kratkotrajno črevesno parezo, v nekaj dneh izločijo (zapustijo) iz krvnega obtoka, se bo normalen prehod živčnih impulzov vzdolž živčnih vlaken črevesne stene ponovno vzpostavil in bo spet deloval. Običajno se delovanje črevesja nadaljuje samo od sebe, brez zunanje stimulacije. V veliki večini primerov se to zgodi 2-3 dni po operaciji. Roki so lahko odvisni od:

obseg operacije (kako široko so bili vanj vlečeni organi in tkiva);
njegovo trajanje;
stopnja poškodbe črevesja med operacijo.

Signal o ponovni vzpostavitvi delovanja črevesja je odvajanje plinov iz bolnika. To je zelo pomembna točka, kar kaže, da se je črevo spopadlo z operativnim stresom. Ni čudno, da kirurgi v šali imenujejo plinsko razelektritev najboljša pooperativna glasba.

Pooperativne spremembe v CNS

Zdravila, ki se dajejo za anestezijo, se čez nekaj časa popolnoma odstranijo iz krvnega obtoka. Vendar med bivanjem v telesu uspejo vplivati na strukture centralnega živčnega sistema, prizadenejo njegova tkiva in zavirajo prehod živčnih impulzov skozi nevrone. Posledično pri številnih bolnikih po operaciji opazimo motnje centralnega živčnega sistema. Najpogostejši:

motnje spanja (pacient močno zaspi, rahlo spi, se zbudi zaradi izpostavljenosti najmanjšemu dražljaju);
solznost;
depresivno stanje;
razdražljivost;
kršitve od zunaj (pozabljanje ljudi, dogodkov v preteklosti, drobne podrobnosti nekaterih dejstev).

Pooperativne spremembe na koži

Po operaciji je bolnik nekaj časa prisiljen biti izključno v ležečem položaju. Na mestih, kjer so kostne strukture prekrite s kožo z malo ali brez mehkotkivne plasti med njimi, kost pritisne na kožo, kar povzroči kršitev njene oskrbe s krvjo in inervacije. Posledično na mestu pritiska pride do nekroze kože – t.i. Zlasti nastanejo v takih delih telesa, kot so:

Pooperativne spremembe v dihalnem sistemu

Pogosto se izvajajo velike operacije na trebuhu pod endotrahealna anestezija. Za ta bolnik je intubiran – torej v zgornjem delu Dihalne poti uvesti endotrahealno cev, priključeno na stroj umetno dihanje. Tudi če je nežno vstavljena, cevka draži sluznico dihalnih poti, zaradi česar je občutljiva na povzročitelj okužbe. Druga negativna stran mehanskega prezračevanja (umetnega prezračevanja pljuč) med operacijo je nekaj nepopolnosti pri doziranju mešanice plinov, ki se dovaja iz ventilatorja v dihala, in tudi dejstvo, da človek običajno takšne mešanice ne diha.

Poleg dejavnikov, ki negativno vplivajo na dihala: po operaciji, ekskurzija (gibanje) prsni košše ni popolna, kar vodi v zastoje v pljučih. Vsi ti dejavniki skupaj lahko izzovejo nastanek pooperativnega.

Postoperativne žilne spremembe

Bolniki, ki so imeli žilne in krvne bolezni, so v pooperativnem obdobju nagnjeni k nastanku in odvajanju. To olajša sprememba reologije krvi (njegova fizične lastnosti), ki ga opazimo v pooperativnem obdobju. K temu prispeva tudi dejstvo, da je bolnik nekaj časa v ležečem položaju, nato pa se začne s telesno dejavnostjo – včasih nenadoma, zaradi česar se lahko odtrga že obstoječi krvni strdek. V bistvu so podvrženi trombotičnim spremembam v pooperativnem obdobju.

Pooperativne spremembe v genitourinarnem sistemu

Pogosto po operaciji na trebuhu bolnik ne more urinirati. Obstaja več razlogov:

pareza mišičnih vlaken stene mehurja zaradi izpostavljenosti zdravilom, ki so jih dajali med operacijo za zagotovitev spanja, ki ga povzročajo zdravila;
krč sfinktra mehurja iz istih razlogov;
težave z uriniranjem zaradi dejstva, da se to izvaja v nenavadnem in za to neprimernem položaju – leže.

Prehrana po operaciji trebuha

Dokler črevesje ne deluje, bolnik ne more jesti in piti.Žejo razbremenimo tako, da na ustnice nanesemo kos vate ali kos gaze, navlažen z vodo. V veliki večini primerov se delovanje črevesja ponovno vzpostavi samo od sebe. Če je proces težak, se dajejo zdravila, ki spodbujajo peristaltiko (Prozerin). Od trenutka ponovne vzpostavitve peristaltike lahko bolnik vzame vodo in hrano - vendar morate začeti z majhnimi porcijami. Če so se plini nabrali v črevesju, vendar ne morejo priti ven, postavijo plinsko cev.

Jed, ki se bolniku najprej da po ponovni vzpostavitvi peristaltike, je pusta tanka juha z zelo majhno količino kuhanih žit, ki ne povzročajo nastajanja plinov (ajda, riž), in pire krompir. Prvi obrok naj bo v količini dveh do treh žlic. Po pol ure, če telo ni zavrnilo hrane, lahko daste še dve ali tri žlice - in tako naprej, do 5-6 obrokov majhne količine hrane na dan. Prvi obroki niso namenjeni toliko potešitvi lakote, kot "navajanju" prebavil na tradicionalno delo.

Ne bi smeli siliti dela prebavil - bolje je, da je bolnik lačen. Tudi ko črevesje začne delovati, lahko prenagljena širitev prehrane in obremenitev prebavnega trakta povzročita, da se želodec in črevesje ne moreta spopasti, kar bo povzročilo, da se bo zaradi tresenja sprednje trebušne stene negativno vplivajo na pooperativno rano . Prehrana se postopoma širi v naslednjem zaporedju:

puste juhe;
pire krompir;
kremna žita;
mehko kuhano jajce;
namočeni krekerji iz belega kruha;
kuhana in pire zelenjava;
parni kotleti;
nesladkan čaj.

mastna;
akutna;
slan;
kislo;
ocvrti;
sladko;
vlakno;
stročnice;
kava;
alkohol.

Pooperativne dejavnosti, povezane z delom centralnega živčnega sistema

Spremembe v osrednjem živčevju zaradi uporabe anestezije lahko izginejo same od sebe v obdobju od 3 do 6 mesecev po kirurški poseg. Daljše motnje zahtevajo posvetovanje z nevrologom in nevrološko zdravljenje (pogosto ambulantno, pod nadzorom zdravnika). Nespecializirane dejavnosti so:

ohranjanje prijaznega, umirjenega, optimističnega vzdušja v pacientovem okolju;
vitaminska terapija;
nestandardne metode - terapija z delfini, art terapija, hipoterapija (koristen učinek komunikacije s konji).

Preprečevanje preležanin po operaciji

V pooperativnem obdobju je lažje preprečiti kot zdraviti. Preventivni ukrepi je treba izvajati od prve minute, ko je bolnik v ležečem položaju. to je:

drgnjenje nevarnih območij z alkoholom (razredčiti ga je treba z vodo, da ne povzroči opeklin);
krogi za mesta, ki so nagnjena k ranam zaradi pritiska (križnica, komolčni sklepi, pete), tako da so območja tveganja kot v limbu - posledično kostni fragmenti ne bodo pritiskali na kožne površine;
masiranje tkiv na tveganih območjih za izboljšanje njihove oskrbe s krvjo in inervacije ter s tem trofizma (lokalna prehrana);
vitaminska terapija.

Če se preležanine še vedno pojavijo, se z njimi borimo s pomočjo:

sušilna sredstva (briljantno zelena);
zdravila, ki izboljšujejo trofizem tkiv;
mazila, geli in kreme za celjenje ran (kot je pantenol);
(za preprečevanje okužbe).

Preprečevanje pooperativnega

Najpomembnejše preprečevanje zastojev v pljučih je zgodnja aktivnost.:

čim prej vstati iz postelje;
redni sprehodi (kratki, a pogosti);
gimnastika.

Če je zaradi okoliščin (velik obseg operacije, počasno celjenje pooperativne rane, strah pred pooperativno kilo) bolnik prisiljen ležati, se sprejmejo ukrepi za preprečevanje stagnacije v dihalnih organih:

Preprečevanje nastajanja trombov in ločevanja krvnih strdkov

Pred operacijo so starejši bolniki ali tisti, ki trpijo zaradi žilnih bolezni ali sprememb v sistemu strjevanja krvi, skrbno pregledani - dobijo:

reovazografija;
določitev protrombinskega indeksa.

Med operacijo, pa tudi v pooperativnem obdobju, so noge takih bolnikov skrbno prevezane. Med počitek v postelji spodnji udi naj bodo v dvignjenem stanju (pod kotom 20-30 stopinj glede na ravnino postelje). Uporablja se tudi antitrombotična terapija. Njen tečaj je predpisan pred operacijo in se nato nadaljuje v pooperativnem obdobju.

Ukrepi za ponovno vzpostavitev normalnega uriniranja

Če v pooperativnem obdobju bolnik ne more urinirati, se zateče k stari dobri nemoteni metodi spodbujanja uriniranja – zvoku vode. Če želite to narediti, preprosto odprite pipo na oddelku, tako da voda priteče iz nje. Nekateri bolniki, ko so slišali za metodo, začnejo govoriti o gostem šamanizmu zdravnikov - pravzaprav to niso čudeži, ampak le refleksni odziv mehurja.

V primerih, ko metoda ne pomaga, se izvede kateterizacija mehurja.

Po operaciji na trebušnih organih je bolnik v prvih dneh v ležečem položaju. Čas, v katerem lahko vstane iz postelje in začne hoditi, je strogo individualen in je odvisen od:

obseg delovanja;
njegovo trajanje;
starost bolnika;
njegovo splošno stanje;
prisotnost komorbidnosti.

Po nezapletenih in neobsežnih operacijah (popravilo kile, odstranitev slepiča itd.) se lahko bolnik dvigne že 2-3 dni po operaciji. Volumetrično kirurški posegi(za vdorno razjedo, odstranitev poškodovane vranice, šivanje črevesnih poškodb itd.) zahtevajo daljši režim ležanja vsaj 5-6 dni – sprva lahko bolniku dovolimo, da sedi v postelji z visečimi nogami, nato vstani in šele nato začni delati prve korake.

Da bi se izognili pojavu pooperativnih kil, je bolnikom priporočljivo nositi povoj:

s šibko sprednjo trebušno steno (zlasti pri netreniranih mišicah, mlahavi mišičnega steznika);
debel;
stara;
tisti, ki so bili že operirani zaradi kile;
ženske, ki so pred kratkim rodile.

Ustrezno pozornost je treba nameniti osebni higieni, vodni postopki, prezračevanje prostora. Oslabljene bolnike, ki so smeli vstati iz postelje, a jim je to težko narediti, odpeljejo Svež zrak na invalidskih vozičkih.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko v predelu pooperativne rane pojavi močna bolečina. Zaustavimo (odstranimo) jih z zdravili proti bolečinam. Bolniku ni priporočljivo prenašati bolečine - impulzi bolečine ponovno dražijo centralni živčni sistem in ga izčrpajo, kar je v prihodnosti (zlasti v starosti) prežeto z različnimi nevrološkimi boleznimi.

Najpogostejši in nevarni zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju se pojavijo zapleti iz rane, srčno-žilnega, dihalnega, prebavnega in sečilnega sistema ter razvoj preležanin.

riž. 9-7.Zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju (po organih in sistemih)

Zapleti zaradi rane

V zgodnjem pooperativnem obdobju s strani rane so možni naslednji zapleti:

krvavitev;

Razvoj okužbe;

Razhajanje šivov.

Poleg tega je povezana prisotnost rane sindrom bolečine ki se kaže v prvih urah in dneh po operaciji.

Krvavitev

Krvavitev je najmočnejši zaplet, ki včasih ogroža življenje bolnika in zahteva drugo operacijo. Preprečevanje krvavitev se izvaja predvsem med operacijo. V pooperativnem obdobju, da preprečimo krvavitev, se na rano položi obkladek z ledom ali bremen peska. Za pravočasno diagnozo spremljajte pulz, krvni tlak, rdečo krvno sliko. Po operaciji lahko pride do krvavitve tri vrste:

Zunanje (v kirurški rani pride do krvavitve, zaradi česar se obloga zmoči);

Krvavitev skozi drenažo (kri začne teči skozi drenažo, ki je ostala v rani ali kakšni votlini);

Notranja krvavitev (kri teče v notranje votline telesa, ne da bi prišla vanj zunanje okolje), diagnostika notranja krvavitevše posebej težko in temelji na posebnih simptomih in znakih.

Razvoj okužbe

Na operacijski mizi so postavljeni temelji za preprečevanje okužbe rane. Po operaciji je treba spremljati normalno delovanje odtokov, saj lahko kopičenje neevakuirane tekočine postane dobro gojišče mikroorganizmov in povzroči proces gnojenja. Poleg tega je treba izvajati preprečevanje sekundarne okužbe. Za to je treba bolnike naslednji dan po operaciji previti, da odstranimo povoj, ki je vedno moker z zdravo izcedek iz rane, robove rane obdelamo z antiseptikom in naložimo zaščitni aseptični povoj. Po tem se povoj zamenja vsake 3-4 dni ali po indikacijah pogosteje (povoj se je zmočil, odlepil itd.).

Razhajanje šivov

Razhajanje šivov je še posebej nevarno po operacijah na trebušni votlini. To stanje se imenuje eventration. Lahko je povezan s tehničnimi napakami pri šivanju rane, pa tudi z znatnim povečanjem intraabdominalnega tlaka (s parezo črevesja, peritonitisom, pljučnico s hudim kašeljnim sindromom) ali razvojem okužbe v rani. Da bi preprečili razhajanje šivov med ponavljajočimi se operacijami in veliko tveganje za razvoj tega zapleta, se uporablja šivanje rane sprednje trebušne stene z gumbi ali cevmi (slika 9-8).

riž. 9-8. Šivanje rane sprednje trebušne stene na cevi

Zapleti srčno-žilnega sistema

V pooperativnem obdobju, miokardni infarkt, aritmija, akutna srčno-žilna insuficienca. Razvoj teh zapletov je običajno povezan s sočasnimi boleznimi, zato je njihovo preprečevanje v veliki meri odvisno od zdravljenja sočasne patologije.

Vprašanje preprečevanja trombemboličnih zapletov je pomembno, najpogostejši med njimi je trombembolija. pljučna arterija- resen zaplet, eden od pogostih vzrokov smrti v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Razvoj tromboze po operaciji je posledica upočasnitve pretoka krvi (zlasti v venah spodnjih okončin in male medenice), povečanja viskoznosti krvi, kršitve ravnotežja vode in elektrolitov, nestabilne hemodinamike in aktivacije krvnih žil. koagulacijskega sistema zaradi intraoperativne poškodbe tkiva. Tveganje za pljučno embolijo je še posebej veliko pri starejših debelih bolnikih s sočasno patologijo srčno-žilnega sistema, prisotnostjo krčnih žil spodnjih okončin in anamnezo tromboflebitisa.

Načela preprečevanja trombemboličnih zapletov:

Zgodnja aktivacija bolnikov;

Vpliv na možen vir (na primer zdravljenje tromboflebitisa);

Zagotavljanje stabilne hemodinamike;

Korekcija ravnotežja vode in elektrolitov s težnjo k hemodiluciji;

Uporaba antiagregacijskih sredstev in drugih sredstev, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi;

Uporaba antikoagulantov (npr. natrijevega heparina, nadroparina kalcija, natrijevega enoksaparina) pri bolnikih z povečano tveganje trombembolični zapleti.

Zapleti zaradi dihalni sistem

Poleg razvoja hudih zapletov - akutna insuficienca dihanja, povezanega predvsem z učinki anestezije, je treba veliko pozornosti nameniti preprečevanju pooperativne pljučnice - enega najpogostejših vzrokov smrti bolnikov v pooperativnem obdobju.

Načela preprečevanja:

Zgodnja aktivacija bolnikov;

Antibiotska profilaksa;

Ustrezen položaj v postelji;

Dihalne vaje, posturalna drenaža;

Utekočinjanje sputuma in uporaba ekspektorantov;

Sanacija traheobronhialnega drevesa pri hudo bolnih (preko endotrahealne cevi s podaljšano mehansko ventilacijo ali s posebno uporabljeno mikrotraheostomijo s spontanim dihanjem);

Gorčični ometi, banke;

Masaža, fizioterapija.

Zapleti iz prebavnih organov

Razvoj odpovedi anastomotičnega šiva in peritonitisa po operaciji je običajno povezan s tehničnimi značilnostmi operacije in stanjem želodca ali črevesja zaradi osnovne bolezni, o tem se obravnava v zasebni kirurgiji.

Po operacijah na organih trebušne votline je v takšni ali drugačni meri možen razvoj paralitične obstrukcije (črevesne pareze). Pareza črevesja bistveno moti procese prebave. Zvišanje intraabdominalnega tlaka vodi do visokega položaja diafragme, motnje prezračevanja pljuč in srčne aktivnosti. Poleg tega pride do prerazporeditve tekočine v telesu, absorpcije strupene snovi iz lumna črevesja.

Med operacijo so postavljeni temelji za preprečevanje črevesne pareze (pazljiv odnos do tkiv, minimalna okužba trebušne votline, skrbna hemostaza, novokainska blokada mezenterične korenine ob koncu intervencije).

Načela preprečevanja in obvladovanja črevesne pareze po operaciji:

Zgodnja aktivacija bolnikov;

Racionalna prehrana;

Drenaža želodca;

Epiduralna blokada (ali pararenalna novokainska blokada);

Uvedba cevi za odvod plina;

Hipertonični klistir;

Uvedba sredstev za spodbujanje motoričnih sposobnosti (npr. hipertonična raztopina, neostigmin metil sulfat);

Fizioterapevtski postopki (diadinamična terapija).

Zapleti iz sečil

V pooperativnem obdobju se razvije akutna odpoved ledvic, okvarjeno delovanje ledvic zaradi neustrezne sistemske hemodinamike, pojav vnetne bolezni(pielonefritis, cistitis, uretritis itd.). Po operaciji je treba skrbno spremljati diurezo in ne le čez dan, ampak tudi za urno diurezo.

Razvoj vnetnih in nekaterih drugih zapletov prispeva k zastajanju urina, ki ga pogosto opazimo po operaciji. Motnje delovanja sečil, ki včasih vodijo do akutna zamuda urina, je refleksne narave in nastane kot posledica reakcije na bolečino v rani, refleksne napetosti trebušnih mišic in delovanja anestezije.

V primeru kršitve uriniranja se najprej sprejmejo preprosti ukrepi: bolniku se pusti vstati, lahko ga odpeljemo na stranišče, da se obnovi stanje, ki ga pozna uriniranje, dajo se analgetiki in antispazmodiki, nanese se toplo grelno blazino. nameščen na suprapubičnem predelu. Z neučinkovitostjo teh ukrepov je treba izvesti kateterizacijo mehurja.

Če bolnik ne more urinirati, je treba urin izpustiti s katetrom vsaj enkrat na 12 ur.Pri kateterizaciji je treba skrbno upoštevati pravila aseptike. V primerih, ko je stanje bolnikov hudo in je potrebno stalno spremljanje diureze, se kateter pusti v mehurju ves čas zgodnjega pooperativnega obdobja. Hkrati se mehur dvakrat dnevno spere z antiseptikom (nitrofuralom), da preprečimo naraščajočo okužbo.

Preprečevanje in zdravljenje preležanin

Preležanine - aseptična nekroza kože in globljih tkiv zaradi motene mikrocirkulacije zaradi dolgotrajnega stiskanja.

Po operaciji se preležanine običajno tvorijo pri hudih starejših bolnikih, ki so bili dolgo časa v prisilnem položaju (ležali na hrbtu).

Najpogosteje se preležanine pojavijo na križnici, v predelu lopatic, na zadnji strani glave, hrbtni površini komolčni sklep, pete. Na teh območjih se kostno tkivo nahaja precej blizu in je izrazito stiskanje kože in podkožja.

Preprečevanje

Preprečevanje preležanin je sestavljeno iz naslednjih dejavnosti:

Zgodnja aktivacija (če je mogoče, položite, posedite paciente ali vsaj obrnite z ene strani na drugo);

Čisto suho perilo;

Gumijasti krogi (nameščeni na območju najpogostejših lokalizacij preležanin za spremembo narave pritiska na tkivo);

Antidekubitusna vzmetnica (vzmetnica s konstantno spreminjajočim se tlakom v ločenih delih);

Zdravljenje kože z antiseptiki.

Faze razvoja

Obstajajo tri stopnje razvoja preležanin:

Stopnja ishemije: tkiva postanejo bleda, občutljivost je motena.

Faza površinske nekroze: pojavi se oteklina, hiperemija, v središču se tvorijo črne ali rjave črne ali rjave črne nekroze.

Faza gnojne fuzije: okužba se pridruži, napreduje vnetne spremembe, pojavi se gnojni izcedek, proces sega globoko v, do poraza mišic in kosti.

Zdravljenje

Pri zdravljenju preležanin je nujno upoštevati vse preventivne ukrepe, saj so v takšni ali drugačni meri usmerjeni v odpravo etiološkega dejavnika.

Lokalno zdravljenje preležanin je odvisno od stopnje procesa.

Faza ishemije - koža je obdelana kafra alkohol povzroča vazodilatacijo in izboljša pretok krvi v koži.

Faza površinske nekroze - prizadeto območje zdravimo s 5% raztopino kalijevega permanganata ali 1% alkoholna raztopina briljantno zelena. Te snovi imajo učinek strojenja, ustvarjajo kraste, ki preprečujejo, da bi se okužba pridružila.

Faza gnojne fuzije - zdravljenje poteka po načelu zdravljenja gnojna rana. Treba je opozoriti, da je veliko lažje preprečiti preležanine kot jih zdraviti.

Dodan datum: 11.12.2014 | Ogledi: 6977 | kršitev avtorskih pravic

Priljubljeno v kategoriji: