Intersticijski nefritis - simptomi, zdravljenje, značilnosti prehrane in preprečevanje bolezni. Kako zdraviti nefritis pri moških: intersticijski, kronični, akutni

Intersticijski nefritis je vnetna bolezen ledvic neinfekcijske (abakterijske) narave. S to patologijo se patološki proces nahaja v intersticijskem tkivu in prizadene tubularni aparat nefronov.

Bolezen je neodvisna nosološka oblika. Od pielonefritisa se razlikuje po tem, da intersticijski nefritis ne povzroča destruktivnih sprememb v ledvičnem tkivu, to pomeni, da se vnetje ne razširi na območje čašic in medenice.

Patološki proces se lahko manifestira v kateri koli starosti, tudi pri novorojenčkih ali starejših, vendar je večina bolnikov registrirana v starostnem razponu od 20 do 49 let. Klinika intersticijski nefritis značilno zmanjšanje funkcionalnosti ledvičnih tubulov, torej te patologije lahko imenujemo tubulointersticijska nefropatija ali tubulointersticijski nefritis.

Vzroki

Kemični in fizikalni dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju intersticijskega nefritisa. pri čemer povzročitelji okužb lahko delujejo kot provocirni dejavnik, vendar neposredno ne povzročajo vnetja.

Ta bolezen ima naslednjo etiologijo:

• Jemanje zdravil, zlasti penicilinskih antibiotikov, diuretikov (diuretikov), nesteroidnih protivnetnih zdravil.
• Zastrupitev s toksini rastlinskega ali živalskega izvora.
• Delovanje ionizirajočega sevanja.
• nalezljive bolezni.
• Sistemski patološki procesi vezivnega tkiva. Na primer skleroderma (prizadene vezivno tkivo kožo in notranji organi- pojavijo se edemi, tesnila, atrofija tkiva), sistemski eritematozni lupus (pojavijo se protitelesa proti njihovim celicam, posledično so poškodovani številni organi in sistemi).
• Obturacija (motena prehodnost) sečila(neoplazme Mehur in debelo črevo, urolitiaza).

simptomi

Prvi simptomi intersticijskega nefritisa se začnejo pojavljati že na začetku sprejema. zdravilne snovi. Resnost kliničnih manifestacij te bolezni je posledica popolne zastrupitve telesa in stopnje patološkega procesa v ledvicah.

Glede na obliko bolezni (lahko je akutna ali kronična) se pojavijo različni simptomi. Intersticijski nefritis je nevaren, ker za dolgo časa lahko ostane neopažena, dokler ne postane kronična. Pogosto je kronični intersticijski nefritis pri otrocih odkrit pravočasno, saj prvi znaki niso povezani z boleznijo ledvic.

Akutni intersticijski nefritis ima naslednje simptome:

• splošna šibkost in stalna utrujenost, želja po več spanja, izguba apetita, bledica kože;
• po začetnih simptomih, povišana telesna temperatura in mrzlica, bolečine v mišicah, alergijski izpuščaj na koži;
• če ima akutni intersticijski nefritis virusno etiologijo, potem obstajajo simptomi ledvičnega sindroma s hemoragično vročino.

Klinika akutne oblike virusnega intersticijskega nefritisa je zelo podobna simptomom pielonefritisa.
Kronični intersticijski nefritis ima na začetku bolezni blage simptome. Postopoma se v ledvicah razvije patološki proces, ki povzroči različne simptome zastrupitve telesa (na primer šibkost, poliurija, bolečine v želodcu in ledveni predel, občutek stalna utrujenost, bledica kože).

Med laboratorijske raziskave urinu, lahko zaznamo zmerno proteinurijo (videz beljakovin), mikrohematurijo in antibakterijsko levkociturijo (odkrivanje krvnih celic v urinu). Z oslabljenim metabolizmom se pojavi dismetabolični kronični intersticijski nefritis, za katerega je značilna kristalurija (obarjanje kristalov različnih soli). V prihodnosti se pojavijo simptomi anemije in rahlo zvišanje pritiska. Gostota urina se zmanjša.
Z napredovanjem bolezni se učinkovitost ledvic hitro zmanjša, kar pogosto vodi do pojava ledvične odpovedi. Za pozne faze bolezni je značilna sprememba strukture in funkcionalnosti glomerulov, kar povzroči razvoj glomeruloskleroze. V intersticijskem tkivu se začne proces brazgotinjenja in pojavi se fibroza, ki povzroči skrčenje ledvice. V tem primeru je kronično intersticijsko nefrozo težko ločiti od katere koli druge ledvične bolezni.

Program zdravljenja

Zdravljenje intersticijskega nefritisa mora biti usmerjeno v odpravo provocirajočega dejavnika in ponovno vzpostavitev vseh ledvičnih funkcij. Terapija se izvaja po naslednji shemi:

1. Odpravite vzročne dejavnike, ki povzročajo razvoj kronične oblike bolezni. Da bi to naredili, je treba preklicati zdravila, ki so povzročila patološki proces.
2. Če ni znakov kronični pielonefritis, nato je predpisana fiziološko popolna prehrana, ki lahko zagotovi osebi potrebna količina beljakovine, ogljikovi hidrati, maščobe in vitamini. Prav tako je pomembno omejiti uporabo namizna sol v primeru visokega pritiska.
3. Simptomatsko zdravljenje intersticijskega nefritisa, vključno z uporabo enalaprila. To zdravilo ugodno vpliva na intrarenalno hemodinamiko in znižuje raven proteinurije.
4. Imenovanje steroidnih hormonov, če nefritis hitro napreduje ali ima hud potek.
5. Korekcija zmanjšane količine natrija in kalija v telesu s pogostim uriniranjem.
6. Uporaba zdravil, ki izboljšajo stanje mikrocirkulacije (na primer zvončki in troxevasin).

Preprečevanje intersticijskega nefritisa

Pravočasno in popolno preprečevanje intersticijskega nefritisa lahko prepreči nastanek simptomov bolezni, pa tudi zapletov, povezanih z njo.

Preventivni ukrepi, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek bolezni, vključujejo:

• Zadosten vnos vode.
• Nadzor nad vnosom zdravil, pri čemer ne sme biti dovoljena dolgotrajna uporaba zdravil. Na primer, ne zlorabljajte analgetikov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki zmanjšujejo bolečino.
• Pravočasno zdravljenje akutnih in kroničnih nalezljivih bolezni.
• Študija urina za vsako bolezen, pa tudi pred in po preventivnih cepljenjih.
• Poskuša poskrbeti za svoje telesna aktivnost brez pretirane utrujenosti.
• Skladnost s toplotnim režimom (ne prehladite).

Če opazite kakršne koli simptome, ki lahko kažejo na razvoj intersticijskega nefritisa, se morate nujno posvetovati s splošnim zdravnikom, nefrologom ali urologom. Odloženo zdravljenje je lahko neučinkovito, zaradi česar so postopoma motene vse vitalne funkcije ledvic, razvije se odpoved ledvic in obstaja nevarnost za človeško življenje.

Intersticijski nefritis (IN) je vnetna bolezen ledvic neinfekcijske (abakterijske) narave z lokalizacijo patološkega procesa v intersticijskem (intersticijskem) tkivu in poškodbo tubularnega aparata nefrona. To je neodvisna nosološka oblika bolezni. Za razliko od pielonefritisa, ki prizadene tudi intersticijsko tkivo in ledvične tubule, intersticijskega nefritisa ne spremljajo destruktivne spremembe ledvičnega tkiva, ampak vnetni proces ne velja za skodelice in medenice. Bolezen je še vedno malo znana zdravnikom.

Klinična diagnoza intersticijskega nefritisa, tudi v specializiranih nefroloških ustanovah, predstavlja velike težave zaradi pomanjkanja značilnih, patognomoničnih kliničnih in laboratorijskih meril samo zanj, pa tudi zaradi podobnosti z drugimi oblikami nefropatije. Zato je še vedno najbolj zanesljiva in prepričljiva metoda za diagnosticiranje IN punkcijska biopsija ledvice.

Ker pod pogoji klinična praksa Ker je ID še razmeroma redka, še vedno ni natančnih podatkov o pogostosti njenega širjenja. Kljub temu je glede na podatke, dostopne v literaturi, v zadnjih desetletjih opaziti jasen trend naraščanja incidence te bolezni med odraslim prebivalstvom. To je posledica ne le izboljšanih metod za diagnosticiranje IN, temveč tudi širšega vpliva na ledvice tistih dejavnikov, ki povzročajo njegov pojav (zlasti zdravil) (B. I. Shulutko, 1983; Ya. P. Zalkalns, 1990 in drugi. ).

Obstajata akutni intersticijski nefritis (AJN) in kronični intersticijski nefritis (CIN), pa tudi primarni in sekundarni. Ker pri tej bolezni v patološkem procesu vedno sodelujejo ne le intersticijsko tkivo, ampak tudi tubuli, se skupaj z izrazom "intersticijski nefritis" šteje za zakonito uporabo izraza "tubulointersticijski nefritis". Primarni ID se razvije brez predhodne poškodbe (bolezni) ledvic. Sekundarni ID običajno zaplete že obstoječo ledvično bolezen ali bolezni, kot je npr mielom, levkemija, diabetes mellitus, protin, žilne lezije ledvice, hiperkalcemija, oksalatna nefropatija itd. (S. O. Androsova, 1983).

Akutni intersticijski nefritis (AJN) se lahko pojavi v kateri koli starosti, vključno z novorojenčki in starejšimi, vendar je velika večina bolnikov zabeležena v starosti 20-50 let.

Kaj izzove / Vzroki za intersticijski nefritis:

Vzroki za nastanek AIN so lahko različni, pogosteje pa je njegov nastanek povezan z jemanjem zdravil, predvsem antibiotikov (penicilin in njegovi polsintetični analogi, aminoglikozidi, cefalosporini, rifampicin itd.). Pogosto so etiološki dejavniki AIN sulfonamidi, nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, metindol, brufen itd.), analgetiki, imunosupresivi (azatioprin, imuran, ciklofosfamid), diuretiki, barbiturati, kaptopril, alopurinol. Opisani so primeri razvoja AIN kot posledica jemanja cimetidina po uvedbi radioaktivnih snovi. Lahko je posledica povečane individualne občutljivosti telesa na različne kemikalije, zastrupitve z etilen glikolom, etanolom (I. R. Lazovsky, 1974; B. I. Shulutko, T. G. Ivanova, 1978).

SIN, ki nastane pod vplivom omenjenih zdravilnih, kemičnih in strupenih snovi, pa tudi ob vnosu serumov, cepiv in drugih beljakovinskih pripravkov, označujemo kot toksično-alergijsko različico te bolezni. Primeri AIN s hudo akutno odpovedjo ledvic, ki se včasih razvijejo pri bolnikih po virusni in bakterijske okužbe, imenujemo postinfekcijski ID, čeprav vpliva antibiotikov ni vedno mogoče izključiti. V nekaterih primerih vzroka SUI ni mogoče ugotoviti in takrat govorimo o idiopatskem SUI.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med intersticijskim nefritisom:

Mehanizem nastanka in razvoja te bolezni ni povsem pojasnjen. Najbolj razumna je ideja o njegovi imunski genezi. Hkrati je začetna povezava v razvoju AIN škodljiv učinek etiološkega dejavnika (antibiotika, toksina itd.) Na beljakovinske strukture tubularnih membran in intersticijskega tkiva ledvic s tvorbo kompleksov z antigenskimi lastnosti. Nato se aktivirajo humoralni in celični mehanizmi imunskega procesa, kar potrjuje odkrivanje protiteles, ki krožijo v krvi proti tubularnim bazalnim membranam in elementom intersticijskega tkiva, povečanje titra IgG, IgM in zmanjšanje ravni komplementa. Shematično je ta proces predstavljen na naslednji način (B. I. Shulutko, 1983). Tujek, ki je etiološki dejavnik AIN (antibiotik, kemično sredstvo, bakterijski toksin, patološke beljakovine, ki nastanejo kot posledica vročine, pa tudi beljakovine apliciranih serumov in cepiv), prodre v krvni obtok, vstopi v ledvice, kjer prehaja skozi glomerularni filter in vstopi v lumen tubula. Tu se ponovno absorbira in prehaja skozi stene tubulov, povzroči poškodbe bazalnih membran in uniči njihove proteinske strukture. Kot posledica interakcije tujih snovi z beljakovinskimi delci bazalnih membran nastanejo popolni antigeni. Podobni antigeni nastajajo tudi v intersticijskem tkivu pod vplivom istih snovi, ki prodirajo vanj skozi stene ledvičnih tubulov. Nadalje se pojavijo imunske reakcije interakcije antigenov s protitelesi s sodelovanjem IgG in IgM ter komplementa s tvorbo imunskih kompleksov in njihovim odlaganjem na bazalnih membranah tubulov in v intersticiju, kar vodi do razvoja vnetnega proces in tiste histomorfološke spremembe v ledvičnem tkivu, ki so značilne za OIN. V tem primeru pride do refleksnega krča žil in njihovega stiskanja zaradi razvoja vnetni edem intersticijskega tkiva, ki ga spremlja zmanjšanje ledvični pretok krvi in ishemijo ledvic, vključno s kortikalno plastjo, in je eden od razlogov za padec hitrosti glomerularne filtracije (in kot posledica tega zvišanje ravni sečnine in kreatinina v krvi). Poleg tega otekanje intersticijskega tkiva spremlja povečanje intrarenalnega tlaka, vključno z intratubularnim tlakom, kar negativno vpliva tudi na proces glomerularne filtracije in je eden najpomembnejših razlogov za zmanjšanje njegove hitrosti. Posledično je padec glomerulne filtracije pri AIN po eni strani posledica zmanjšanja krvnega pretoka (ishemije) v ledvični skorji, po drugi strani pa povečanja intratubularnega tlaka. strukturne spremembe v samih glomerularnih kapilarah običajno ne najdemo.

Poraz tubulov, zlasti distalnih delov, vključno s tubularnim epitelijem, s hkratnim otekanjem intersticija vodi do znatnega zmanjšanja reabsorpcije vode in osmotsko aktivnih snovi ter ga spremlja razvoj poliurije in hipostenurije. Poleg tega dolgotrajno stiskanje peritubularnih kapilar poslabša motnje tubularnih funkcij, kar prispeva k razvoju tubularne acidoze, zmanjšanju reabsorpcije beljakovin in pojavu proteinurije. Zmanjšanje resorptivne funkcije tubulov velja tudi za enega od dejavnikov, ki prispevajo k zmanjšanju hitrosti glomerularne filtracije. Motnje tubulnih funkcij se pojavijo v prvih dneh od začetka bolezni in trajajo dolgo časa, 2-3 mesece ali več.

Makroskopsko je zaznano povečanje velikosti ledvic, najbolj izrazito od 9. do 12. dne bolezni. Poveča se tudi masa ledvic (G. Zollinger, 1972). Vlaknasta kapsula, ki pokriva ledvico, je napeta in se zlahka loči od ledvičnega tkiva. Na rezu sta kortikalni in medulalni sloj ledvic dobro razločeni. Korteks je bledo rumen, papile so temno rjave. Ledvična medenica in čašice so normalne, brez patologij.

Rezultati histoloških študij ledvičnega tkiva, vključno s tistimi, pridobljenimi z intravitalno punkcijsko biopsijo ledvic, kažejo, da so histomorfološke spremembe AIN zelo značilne in se kažejo enako, ne glede na vzrok, ki ga je povzročil. V patološki proces so pretežno in primarno vključeni intersticijsko tkivo in tubuli, medtem ko glomeruli ostanejo nedotaknjeni. Za histomorfološko sliko lezij teh ledvičnih struktur je značilen difuzni edem in sekundarna vnetna infiltracija intersticijskega tkiva. Hkrati so tubuli vedno bolj vključeni v patološki proces: epitelijske celice se sploščijo in nato podvržejo distrofične spremembe in atrofija. Lumni tubulov se razširijo, v njih najdemo oksalate (kot znak tubularne acidoze) in beljakovinske vključke. Cevaste bazalne membrane se zgostijo (žariščno ali difuzno), ponekod v njih najdemo vrzeli. Distalni tubuli so bolj prizadeti kot proksimalni. S pomočjo imunofluorescenčnih študij na bazalnih tubularnih membranah se odkrijejo depoziti (depoziti), sestavljeni iz imunoglobulinov (predvsem G in M), komplementa C3 in fibrina. Poleg tega najdemo depozite imunoglobulinov in fibrina v samem intersticijskem tkivu.

Ledvični glomeruli, pa tudi velike žile, ostanejo nedotaknjeni v vseh fazah razvoja SEI in le v hudem vnetnem procesu se lahko stisnejo zaradi izrazitega edema okoliškega tkiva. Slednji dejavnik pogosto vodi do dejstva, da se zdi, da se tubuli odmikajo, vrzeli med njimi, pa tudi med glomeruli in žilami, se povečajo zaradi edema intersticijskega tkiva.

Z ugodnim potekom in izidom AIN se opisane patološke spremembe v ledvičnem tkivu podvržejo obratnemu razvoju, običajno v 3-4 mesecih.

Simptomi intersticijskega nefritisa:

Narava in resnost kliničnih manifestacij AIN je odvisna od resnosti splošne zastrupitve telesa in stopnje aktivnosti patološkega procesa v ledvicah. Prvi subjektivni znaki bolezni se običajno pojavijo 2-3 dni po začetku zdravljenja z antibiotiki (najpogosteje s penicilinom ali njegovimi polsintetičnimi analogi) glede na poslabšanje. kronični tonzilitis, tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis, akutne respiratorne virusne okužbe in druge bolezni, ki so pred razvojem AUI. V drugih primerih se pojavijo nekaj dni po imenovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, diuretikov, citostatikov, uvedbe radioaktivnih snovi, serumov, cepiv. Večina bolnikov se pritožuje zaradi splošne šibkosti, znojenja, glavobola, boleče bolečine v ledvenem delu, zaspanosti, zmanjšanega ali izgube apetita in slabosti. Pogosto te simptome spremljajo mrzlica s povišano telesno temperaturo, bolečine v mišicah, včasih poliartralgija, alergijski kožni izpuščaji. AT posamezne primere možen razvoj zmerno izražene in kratkotrajne arterijske hipertenzije. Edem ni tipičen za SEI in ga praviloma ni. Običajno ni disuričnih pojavov. V veliki večini primerov se že od prvih dni opazi poliurija z nizko relativno gostoto urina (hipostenurija). Samo z zelo hudim potekom AIN na začetku bolezni je znatno zmanjšanje (oligurija) urina do razvoja anurije (v kombinaciji s hipostenurijo) in drugih znakov akutne odpovedi ledvic. Hkrati se odkrije tudi urinski sindrom: rahla (0,033-0,33 g / l) ali (redkeje) zmerno izražena (od 1,0 do 3,0 g / l) proteinurija, mikrohematurija, majhna ali zmerna levkociturija, cilindrurija s prevlado hialina, v hujših primerih pa tudi pojav zrnatih in voskastih valjev. Pogosto se pojavita oksalurija in kalcijurija.

Izvor proteinurije je povezan predvsem z zmanjšanjem reabsorpcije beljakovin v epiteliju. proksimalni oddelki tubulih, vendar možnost izločanja posebnega (specifičnega) tkivnega proteina Tamm-Horsfall v lumen tubulov ni izključena (BI Shulutko, 1983).

Mehanizem nastanka mikrohematurije ni povsem jasen.

Patološke spremembe v urinu vztrajajo ves čas bolezni (v 2-4-8 tednih). Še posebej dolgo (do 2-3 mesece ali več) ohranite poliurijo in hipostenurijo. Oligurija, ki jo včasih opazimo v prvih dneh bolezni, je povezana s povečanjem intratubularnega in intrakapsularnega tlaka, kar povzroči padec efektivnega filtracijskega tlaka in prehodno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije. Skupaj z zmanjšanjem sposobnosti koncentracije se zgodaj (tudi v prvih dneh) (zlasti v hudih primerih) razvije motnja izločanja dušika v ledvicah, kar se kaže v hiperazotemiji, to je povečanju ravni sečnine in kreatinina v krvi. Značilno je, da se hiperazotemija razvije v ozadju poliurije in hipostenurije. Možno je tudi elektrolitsko neravnovesje (hipokalemija, hiponatremija, hipokloremija) in kislinsko-bazično ravnovesje s simptomi acidoze. Resnost omenjenih ledvičnih motenj pri uravnavanju dušikovega ravnovesja, kislinsko-bazičnega ravnovesja in vodno-elektrolitske homeostaze je odvisna od resnosti patološkega procesa v ledvicah in doseže največjo stopnjo pri akutni odpovedi ledvic.

Kot posledica vnetnega procesa v ledvicah in splošne zastrupitve opazimo značilne spremembe v periferni krvi: rahlo ali zmerno izraženo levkocitozo z rahlim premikom v levo, pogosto eozinofilijo, povečanje ESR. V hujših primerih se lahko razvije anemija. Biokemični krvni test razkrije C-reaktivni protein, povišane vrednosti DPA-testa, sialne kisline, fibrinogen (ali fibrin), disproteinemijo s hiper-a1- in a2-globulinemijo.

Pri ocenjevanju klinične slike AIN in njene diagnoze je pomembno upoštevati, da se v skoraj vseh primerih in že v prvih dneh od začetka bolezni razvijejo znaki ledvične odpovedi različne resnosti: od rahlega povečanja raven sečnine in kreatinina v krvi (v blagih primerih) do tipične slike akutne odpovedi ledvic (v hudem poteku). Značilno je, da je razvoj anurije (izrazite oligurije) možen, vendar sploh ni potreben. Pogosteje se odpoved ledvic razvije v ozadju poliurije in hipostenurije.

V veliki večini primerov so pojavi ledvične odpovedi reverzibilni in izginejo po 2-3 tednih, vendar pa kršitev koncentracijske funkcije ledvic traja, kot smo že omenili, 2-3 mesece ali več (včasih do leto).

Ob upoštevanju posebnosti klinične slike bolezni in njenega poteka se razlikujejo naslednje različice (oblike) SIN (B. I. Shulutko, 1981).

1. Razširjena oblika, za katero je značilno vse našteto klinični simptomi in laboratorijske znake te bolezni.

2. Različica AIN, ki poteka po vrsti "banalne" (običajne) AKI s podaljšano anurijo in naraščajočo hiperazotemijo, s fazo razvoja patološkega procesa, značilnega za AKI, in njegovim zelo hudim potekom, ki zahteva uporabo akutna hemodializa pri pomoči bolniku.

3. "Abortivna" oblika z značilno odsotnostjo faze anurije, zgodnjim razvojem poliurije, rahle in kratke hiperazotemije, ugodnim potekom in hitro okrevanje izločanje in koncentracija dušika (v 1-1,5 mesecih) delovanje ledvic.

4. "Žariščna" oblika, pri kateri so klinični simptomi AIN blagi, izbrisani, spremembe v urinu so minimalne in nedosledne, hiperazotemija je odsotna ali nepomembna in hitro prehodna. Ta oblika je bolj značilna za akutno poliurijo s hipostenurijo, hitro (v enem mesecu) okrevanje koncentracijske funkcije ledvic in izginotje patoloških sprememb v urinu. To je najlažja in najugodnejša varianta SPE. V polikliničnih pogojih običajno poteka kot "infekcijsko-toksična ledvica".

ri SEI napoved je najpogosteje ugodna. Običajno izginotje glavnih kliničnih in laboratorijskih simptomov bolezni nastopi v prvih 2-4 tednih od njenega začetka. V tem obdobju se normalizirajo kazalci urina in periferne krvi, normalna raven sečnine in kreatinina v krvi se obnovi, poliurija s hipostenurijo traja veliko dlje (včasih do 2-3 mesece ali več). Samo v redki primeri pri zelo hudem poteku AIN s hudimi simptomi akutne odpovedi ledvic je možen neugoden izid. Včasih lahko AIN pridobi kronični potek, predvsem s pozno diagnozo in nepravilno zdravljenje, neskladnost bolnikov z zdravniškimi priporočili.

Zdravljenje. Bolnike z AIN je treba hospitalizirati v bolnišnici, če je mogoče, z nefrološkim profilom. Ker v večini primerov bolezen poteka ugodno, brez hudih kliničnih manifestacij, posebno zdravljenje ni potrebno. Bistveno ima odpravo zdravila, ki je povzročilo razvoj OIN. V nasprotnem primeru se izvaja simptomatsko zdravljenje, dieta z omejitvijo živil, bogatih z živalskimi beljakovinami, predvsem mesa. Poleg tega je stopnja takšne omejitve odvisna od resnosti hiperazotemije: večja kot je, manj dnevni vnos veverica. Hkrati ni potrebna znatna omejitev soli in tekočine, saj pri AIN ni opaziti zastajanja tekočine v telesu in edema. Nasprotno, v povezavi s poliurijo in zastrupitvijo telesa je priporočljivo dodatno uvesti tekočino v obliki obogatenih pijač (sadne pijače, žele, kompoti itd.) In pogosto intravensko dajanje raztopine glukoze, reopoliglucina in drugih razstrupljevalnih sredstev. Če je AIN hujša in jo spremlja oligurija, so predpisani diuretiki (lasix, furosemid, uregit, hipotiazid itd.) V individualno izbranih odmerkih (odvisno od resnosti in trajanja oligurije). Antihipertenzivi se redko predpisujejo, ker arterijska hipertenzija opaziti daleč od vedno, in če se zgodi, je zmerno izražena in je prehodne narave. S podaljšano poliurijo in možna kršitev elektrolitsko ravnovesje (hipokalemija, hipokloremija in hiponatriemija) se popravi pod nadzorom vsebnosti teh elektrolitov v krvi in ​​njihovega dnevnega izločanja z urinom. Po potrebi je treba acidozo nadzorovati.

Na splošno velja, da se je predpisovanju zdravil, če je le mogoče, priporočljivo izogibati, zlasti v primeru ugodnega poteka bolezni in odsotnosti absolutni odčitki. Priporočljivo je, da se omejite na sredstva za desenzibilizacijo v obliki antihistaminiki(tavegil, diazolin, difenhidramin itd.), pripravki kalcija, askorbinska kislina. V hujših primerih je indicirana vključitev v kompleks. medicinski ukrepi glukokortikosteroidi - prednizolon 30-60 mg na dan (ali metipred v ustreznih odmerkih) 2-4 tedne, tj. do izginotja ali pomembnega zmanjšanja kliničnih in laboratorijskih manifestacij AIN. V primeru hude akutne odpovedi ledvic je potrebna akutna hemodializa.

Diagnoza intersticijskega nefritisa:

Diagnozo AIN je težko postaviti ne samo na polikliniki, ampak tudi na specializiranih nefroloških oddelkih. Še posebej težko je (zlasti pravočasno) postaviti diagnozo AIS pri bolnikih z izbrisanimi, atipične oblike bolezni, ko so klinični simptomi blagi. To pojasnjuje dejstvo, da se zdi, da sta resnična pogostost in razširjenost SUI znatno višji od uradno zabeleženih. Lahko domnevamo, da ima veliko bolnikov z diagnozo tako imenovane infekcijsko-toksične ledvice, ki se pogosto izvaja v polikliničnih pogojih, dejansko izbrisano obliko AUI.

In vendar, čeprav vzpostavitev diagnoze AUI temelji na klinični znaki in laboratorijskih podatkov (brez rezultatov punkcijske biopsije ledvic) je težko in težko, vendar je mogoče s skrbnim upoštevanjem anamneze in glavnih značilnosti kliničnih in laboratorijskih manifestacij bolezni in njenega poteka, zlasti v tipičnih primerih. Hkrati najbolj zanesljiv diagnostični kriterij je kombinacija znakov, kot je akutni razvoj ledvične odpovedi s simptomi hiperazotemije, ki se pojavi v prvih dneh po jemanju zdravil (običajno antibiotikov), predpisanih za predhodno streptokokno ali drugo okužbo, v odsotnosti dolgotrajne oligurije in pogosto v ozadju poliurije, ki se pojavi že na začetku bolezni. Zelo pomemben simptom AIN je zgodnji razvoj hipostenurije, ne le v ozadju poliurije, ampak (kar je še posebej značilno) pri bolnikih z oligurijo (tudi hudo). Pomembno je, da poliurija in hipostenurija, ki se pojavita zgodaj, trajata veliko dlje kot drugi simptomi, včasih do 2-3 mesece ali več. Patološke spremembe v urinu (proteinurija, levkociturija, hematurija, cilindrurija) same po sebi niso strogo specifične za SUI, vendar diagnostična vrednost poveča ob upoštevanju hkratnega razvoja hiperazotemije, oslabljene diureze in koncentracijske funkcije ledvic.

Pomembna vrednost pri diagnozi začetne manifestacije SIN je podana definicija b2-mikroglobulina, katerega izločanje z urinom se poveča že v prvih dneh bolezni in zmanjša z obratnim razvojem vnetnega procesa v ledvicah (M. S. Komandenko, B. I. Shulutko, 1983).

Najbolj zanesljivo merilo za diagnozo AIO se šteje za podatke histološkega pregleda punktata ledvičnega tkiva, pridobljenega z intravitalno punkcijsko biopsijo ledvice.

Pri diferencialni diagnozi AIN je treba najprej upoštevati akutni glomerulonefritis in akutni pielonefritis.

Za razliko od AIN se akutni glomerulonefritis ne pojavi v ozadju, ampak nekaj dni ali 2-4 tedne po žariščni ali splošni streptokokni okužbi (tonzilitis, poslabšanje kroničnega tonzilitisa itd.), T.j. AGN je značilen latentno obdobje. Hematurija pri AGN, zlasti v tipičnih primerih, je izrazitejša in bolj obstojna kot pri AIN. Hkrati je pri bolnikih z intersticijskim nefritisom levkociturija pogostejša, izrazitejša in bolj značilna, običajno prevladuje nad hematurijo. Zmerna prehodna hiperazotemija je možna tudi z AGN, vendar se razvije le z nasilnim hudim potekom bolezni, v ozadju oligurije z visoko ali normalno relativno gostoto urina, medtem ko je za AUI značilna hipostenurija tudi s hudo oligurijo, čeprav pogosteje je kombinirana s poliurijo.

Morfološko (glede na punkcijsko biopsijo ledvice) diferencialna diagnoza med tema dvema boleznima ni težko, saj AIN poteka brez poškodb glomerulov in zato v njih ni vnetnih sprememb, značilnih za AGN.

Za razliko od AIN so za akutni pielonefritis značilni disurični pojavi, bakteriurija in pogosto odkriti tudi z rentgenskim slikanjem ali ultrazvok spremembe oblike, velikosti ledvic, deformacije pielokalicealnega sistema in druge prirojene ali pridobljene morfološke okvare ledvic in sečila. Punch biopsija ledvic v večini primerov omogoča zanesljivo izvedbo diferencialna diagnoza med temi boleznimi: histomorfološko se AIN kaže kot abakterijsko, nedestruktivno vnetje intersticijskega tkiva in tubularnega aparata ledvic brez vpletenosti pelvikalcealnega sistema v ta proces, kar je običajno značilno za pielonefritis.

Preprečevanje intersticijskega nefritisa:

Preprečevanje SPE mora biti usmerjeno v odpravo etioloških dejavnikov, ki lahko povzročijo njen nastanek. Zato je preprečevanje OIN sestavljeno predvsem iz skrbnega in razumnega predpisovanja zdravil, zlasti pri posameznikih s posameznimi preobčutljivost njim. Po B. I. Shulutko (1983) "... danes ni niti enega zdravila, ki ne bi bilo potencialno vzrok za medikamentozni intersticijski nefritis." Zato je pri predpisovanju zdravil vedno treba upoštevati možnost razvoja AIN in vnaprej skrbno zbrati anamnezo glede na individualno občutljivost posameznega bolnika na določenega. zdravilo, za katere zdravnik meni, da jih je treba predpisati bolniku.

Iz navedenega izhaja, da je SEI tesno povezana s problemom iatrogenosti, česar bi se morali dobro zavedati izvajalci različnih profilov, predvsem pa terapevti.

Vas kaj skrbi? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o intersticijskem nefritisu, njegovih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, študirali zunanji znaki in pomaga prepoznati bolezen po simptomih, vam svetuje in nudi potreboval pomoč in postavi diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za vzdrževanje zdrav duh v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij da boste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Druge bolezni iz skupine Bolezni urogenitalnega sistema:

"Akutni abdomen" v ginekologiji

Algodismenoreja (dismenoreja)

Sekundarna algodismenoreja

amenoreja

Amenoreja hipofiznega izvora

Ledvična amiloidoza

Apopleksija jajčnika

Bakterijska vaginoza

Neplodnost

Vaginalna kandidoza

Zunajmaternična nosečnost

Intrauterini septum

Intrauterine sinehije (združenja)

Vnetne bolezni spolnih organov pri ženskah

Sekundarna ledvična amiloidoza

Sekundarni akutni pielonefritis

Genitalne fistule

Genitalni herpes

genitalna tuberkuloza

Hepatorenalni sindrom

tumorji zarodnih celic

Hiperplastični procesi endometrija

Gonoreja

Diabetična glomeruloskleroza

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v perimenopavzi

Bolezni materničnega vratu

Zakasnjena puberteta pri dekletih

Tujki v maternici

Vaginalna kandidoza

Cista rumenega telesa

Črevesno-genitalne fistule vnetne geneze

Kolpitis

Mielomska nefropatija

maternični fibroidi

Genitourinarne fistule

Kršitve spolnega razvoja deklet

Dedne nefropatije

Urinska inkontinenca pri ženskah

Nekroza miomskega vozla

• Vzroki bolezni
  • Značilni simptomi
  • Diagnostične metode
  • Zdravljenje intersticijskega nefritisa
  • Preventivni ukrepi

Intersticijski nefritis je vnetna bolezen, ki prizadene ledvične tubule in intersticijska tkiva. Z intersticijskim nefritisom se ledvično tkivo ne spremeni, bolezen ne prizadene območja čašic in medenice. Bolezen nima starostnih omejitev in jo je mogoče diagnosticirati tudi pri novorojenčkih.

Najpogosteje se patološki procesi v ledvicah pojavijo pri ljudeh, starih od 20 do 50 let. Kronični intersticijski nefritis velja za resno obliko bolezni, saj se lahko, če se ne sprejmejo ukrepi za zdravljenje, bolezen spremeni v nefrosklerozo - gubanje ledvic, ki je polna žalostnega izida.

Vzroki bolezni

Kršitev pravilnega delovanja ledvic pod vplivom vnetnega procesa se lahko pojavi zaradi številnih razlogov, kot so:

1. Nenadzorovano jemanje zdravil. Številna zdravila, zlasti antibiotiki, diuretiki in nesteroidni antiseptiki, lahko povzročijo motnje v delovanju ledvic.
2. Zastrupitev s težkimi kovinami in toksini rastlinskega ali živalskega izvora.
3. Nalezljive bolezni, kot sta davica ali streptokok.
4. Kršitve presnovni procesi v telesu.
5. Kršitev prehodnosti urinarnih kanalov, ki jo izzovejo bolezni, kot so tumorji, ledvični kamni itd.
6. Delovanje ionizirajočega sevanja.
7. sklerodermija.
8. Sistemski eritematozni lupus.

Če diagnoza bolezni ni mogla ugotoviti vzroka njenega pojava, je običajno poklicati ta obrazecžad idiopatski.

Nazaj na kazalo

Značilni simptomi

Manifestacija simptomov je odvisna od stopnje patoloških procesov v ledvicah in zastrupitve telesa.

Obstajata dve obliki bolezni: akutni in kronični intersticijski nefritis.

Vsaka oblika ima svoje simptome. Toda nevarnost te bolezni je, da se dolgo časa morda ne manifestira na noben način in neopazno preide v kronično vrsto.

Akutni intersticijski nefritis se kaže s simptomi, kot so:

1. Splošna šibkost, izguba apetita, zaspanost, glavobol, beljenje kože.
2. Utrujenost, vročina, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, alergijski izpuščaji na koži.
3. Povišan krvni tlak in telesna temperatura.
4. Prisotnost beljakovin in rdečih krvnih celic v urinu.

Simptomi se pojavijo v nekaj dneh po poškodbi organa. Pojavi se ledvična odpoved, katere resnost lahko hitro napreduje, zato je zelo pomembno začeti zdravljenje. Če so vsi potrebni ukrepi sprejeti pravočasno, se bo bolnikovo stanje stabiliziralo v 2-3 dneh. Obnovitev delovanja organov urinarnega sistema se bo zgodila šele po 3 mesecih intenzivne medicinske terapije.

Kronični intersticijski nefritis na začetku svojega razvoja se praktično ne kaže na noben način. Njeni simptomi so:

• bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuhu;
• hitra utrujenost;
• povečanje povprečne dnevne količine izločenega urina, več kot 1800 ml na dan.

Jasen znak kronične oblike bolezni je zmerna izguba beljakovin, ki se izločajo z urinom, zmerna proteinurija, pa tudi izguba belih in rdečih krvničk, ki se izločajo na enak način. Pri kroničnem intersticijskem nefritisu se v urinu tvorijo kristali različnih soli. Nadalje pride do kršitve regulacije izločanja ledvičnega kanala in zmanjšanja gostote urina. Za zadnjo stopnjo kronične oblike ledvične nefroze je značilna odpoved ledvic, razvoj fibroze in nefroskleroze.

Med vsemi je 6% novorojenčkov diagnosticiranih z intersticijskim nefritisom. Večina teh otrok je nedonošenčkov. Bolezen se razvije v ozadju:

• hipoksija;
• strupeni učinki okolja;
• displazija ledvičnih tkiv;
• jemanje zdravil;
• kršitve presnovnih procesov.

Bolezen ledvic lahko poslabšajo motnje v delovanju centralnega živčnega ali imunskega sistema.

Intersticijski nefritis pri otrocih spremlja edem in povečana raven sečnina v krvni preiskavi.

Včasih se pojavijo simptomi odpovedi ledvic. Akutni intersticijski nefritis je običajno hud, kar zdravnikom omogoča čim hitrejši začetek zdravljenja. Toda obstajajo primeri, ko simptomi bolezni ne kažejo na prisotnost patoloških procesov v ledvicah, nato pa intersticijski nefritis postane kroničen.

Nazaj na kazalo

Diagnostične metode

Ker ima bolezen lahko neizražene simptome, zdravnik ob prvih pritožbah in sumih na nefritis predpiše številne laboratorijske in instrumentalne študije. Posebna pozornost je namenjena vsebnosti ravni y-glutamil transferaze in alkalnih fosfatov v analizi urina. Če njihova vsebnost presega normo, potem to potrjuje diagnozo. Poveča se tudi ehogenost ledvičnega parenhima.

Ultrazvok je obvezen.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje intersticijskega nefritisa

Pri postavitvi te diagnoze je prva stvar, ki jo je priporočljivo storiti, zavrniti jemanje vseh zdravil, ki bi lahko povzročila bolezen. Bolnik je hospitaliziran. Po prenehanju jemanja zdravil se vzame drugi krvni test za določitev ravni sečnine in kreatina v plazmi. Če bolezen še naprej napreduje, je glavna faza zdravljenja ugotoviti vzrok intersticijskega nefritisa in najti načine za njegovo odpravo.

Predpisana je dieta, ki mora v celoti dopolniti potrebno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in vitaminov, izpranih z urinom. Lahko dopolnite manjkajočo količino beljakovin rastlinske maščobe in mlečni izdelki.

S povišanjem krvnega tlaka je treba zmanjšati vnos kuhinjske soli. Ko je bolezen okrepljena s poliurijo, je namesto vode priporočljivo uporabljati sadne pijače, poljube, čaje in kompote.

Uvedena je omejitev za izdelke z visoko vsebnostjo živalskih beljakovin. Ni priporočljivo uporabljati marinad, prekajenega mesa in začimb. S pogostim uriniranjem se vsebnost natrija in kalija v bolnikovem telesu prilagodi medicinsko.

Steroidni hormoni se predpisujejo le, če ni mogoče hitro ugotoviti vzroka intersticijskega nefritisa in predpisati učinkovito zdravljenje kot tudi v hudih primerih bolezni. Predpisati zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v izboljšanje procesov mikrocirkulacije.

Zdravljenje je predpisano za vsakega bolnika posebej in vključuje obnovo in krepitev vseh ledvičnih funkcij.

Vzroki za razvoj intersticijskega nefritisa so različni. Najpogostejša je dolgotrajna uporaba določenih zdravil, med njimi so najnevarnejša:

• antibiotiki;
• imunosupresivi;
• analgetiki;
• nesteroidno protivnetno;
• sulfonamidi.

Intersticijski nefritis pri otrocih se pogosto pojavi v ozadju disembriogeneze ledvičnega tkiva, motenj presnove uratov in oksalatov ter anomalij sečil. Vendar pa mehanizem nastanka bolezni ni popolnoma razumljen.

Glavni provocirni dejavnik danes je delovanje toksinov in antibiotikov na ledvično tkivo. Ko etiološki dejavniki vstopijo v ledvice s krvjo, se sprostijo v glomerularni filter, od koder vstopijo v lumen tubulov in se ponovno absorbirajo. Nato nastanejo popolni antigeni, ki medsebojno delujejo s protitelesi in tvorijo imunske komplekse. Slednji se odlagajo v intersticij, kar povzroči vnetje.

Drugi razlogi vključujejo:

• obstrukcija urinarnega trakta;
• vezikoureteralni refluks;
• dolgotrajna zastrupitev s težkimi kovinami;
• imunske bolezni;
• granulomatozne bolezni;
• onkologija;
• sevanje;
• okužbe;
• sistemske patologije vezivnega tkiva.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij intersticijskega nefritisa, zgrajenih na podlagi narave poteka, razvoja, vzrokov, klinične slike. Glede na posebnosti poteka bolezni ločimo akutno in kronično obliko. Akutni intersticijski nefritis se hitro razvije:

• telesna temperatura se dvigne;
• povečana proizvodnja urina;
• z urinom se začne izločati kri.

V naprednih primerih je možen razvoj ledvične odpovedi, vendar je na splošno prognoza za bolnike ugodna. Kronični intersticijski nefritis je resna bolezen, ki jo spremlja pojav brazgotin na vezivnem tkivu ledvic, smrt tubulov. V kasnejših fazah se razvije poškodba glomerulov. Pogosto je nefroskleroza, pri kateri se ledvice dobesedno nagubajo. Zaradi smrti ledvičnih celic nastane kronična ledvična odpoved. Te spremembe postanejo nepovratne.

Glede na mehanizem razvoja ločimo tudi dve vrsti bolezni: primarno in sekundarno. Primarnemu ne sledi nobena ledvična patologija. Sekundarni je zapleten zaradi obstoječih bolezni, najpogostejši med njimi:

• levkemija;
• diabetes;
• protin.

Druga klasifikacija temelji na etiološki dejavnik. Glede na osnovne vzroke ločimo naslednje vrste intersticijskega nefritisa:

• Toksično-alergijska oblika - se razvije zaradi dolgotrajne zastrupitve kemikalije in zdravil ter tudi kot posledica uvedbe cepiv in serumov.
• Postinfekcijski - se pojavi v ozadju ali kot posledica izpostavljenosti virusnim ali bakterijskim okužbam.
• Avtoimunski - se razvije zaradi kršitev funkcij imunskega sistema.
• Dejavniki, ki vplivajo na pojav idiopatske oblike bolezni, niso znani.

razvrstitev na podlagi klinična slika in vključuje naslednje oblike:

• razporejen;
• težka;
• "neuspešno";
• "žariščna".

Z razširjeno obliko opazimo vse simptome bolezni, s hudo obliko pa se znaki akutne odpovedi ledvic pojavijo močneje kot drugi. "Abortivno" obliko spremlja odsotnost urina, vendar je napoved ugodna: možna je hitra normalizacija funkcij organa. Za "žariščno" različico bolezni je značilno povečanje volumna urina, vsi drugi znaki so precej šibki.

Tipični simptomi patologije

Intersticijski nefritis nima posebnih značilnosti, ki bi laiku olajšale diagnosticiranje. Simptomi bolezni so značilni tudi za druge ledvične patologije, med njimi so:

• glavobol;
• letargija;
• boleče mišice;
• boleča bolečina v spodnjem delu hrbta;
• vročina
• zaspanost;
• splošno slabo počutje;
• povečano znojenje;
• izguba apetita;
• dvig temperature;
• slabost;
• hipertenzija;
• povečanje ali zmanjšanje proizvodnje urina.

Med začetnimi simptomi pogosto opazimo poliurijo - izločanje več kot 1800-2000 ml urina na dan, vendar se s pojavom zapletov ta količina močno zmanjša. Zabuhlost v večini primerov ni opaziti.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na obliko bolezni. Torej, glavni simptom akutnega intersticijskega nefritisa je dolgotrajna anurija in zvišanje koncentracije kreatinina v krvi.

Med znaki "abortivne" oblike intersticijskega nefritisa se razlikujejo zgodnja poliurija, kratkotrajna azotemija. V nekaterih primerih se že na samem začetku razvije obsežna nekroza ledvičnih tkiv, zlasti v skorji. Glavni simptom tega stanja je akutna uremija. Smrt nastopi po 2-3 tednih.

Z idiopatsko obliko bolezni posebne lastnosti manjka. V redkih primerih pride do vnetja očesnih žil, simptomov iz možganov.

Za akutni intersticijski nefritis je značilno hitro naraščanje simptomov. Opaženi so predvsem vnetni procesi.

Simptomi kronične oblike patologije so pogosto popolnoma odsotni. V nekaterih primerih pa se lahko pojavijo anemija ali manjše spremembe v urinu, arterijska hipertenzija, Topa bolečina v hrbtu, letargija, zmanjšana zmogljivost.

Primarni kronični intersticijski nefritis se razvija zelo počasi in lahko napreduje leta brez kakršnih koli pomembnih simptomov.

Sekundarna oblika bolezni poteka na različne načine, na to vpliva resnost osnovne patologije. Možna poliurija, usedline kamnov, mišična oslabelost, hipotenzija. Simptomi so posledica dejstva, da ledvica izgubi sposobnost normalne koncentracije soli, zaradi česar se iz telesa izpere z urinom.

Diagnostične metode

Pred zdravljenjem intersticijskega nefritisa je pomembno opraviti kompetentno diagnozo. Za to se uporabljajo različne metode:

• anamneza;
• analiza krvi;
• biokemija urina;
• vzorci Zimnitskega in Rehberga;
• serološke študije;
• urinokultura;
• biopsija ledvic.

Med splošnim krvnim testom ima bolnik levkocitozo, pa tudi eozinofilijo in znake vnetnega procesa. Poleg tega se zabeleži neravnovesje beljakovin, kreatininov in sečnine.

Diagnoza v zgodnjih fazah temelji na spremembah delnih funkcij ledvic v primeru, da je bolnik imel opravka s pesticidi ali zdravili.

Med študijo urina za biokemične parametre se odkrije povečanje koncentracije beljakovin v urinu, levkociturija, mikrohematurija in eozinofilurija. značilna lastnost bolezen je zmanjšanje gostote urina.

Drugi testi pomagajo oceniti različne funkcije ledvic. Vendar pa je najbolj informativna biopsija. Med tem se iz organa vzame majhen košček in pregleda pod mikroskopom.

Metode zdravljenja

Zdravljenje intersticijskega nefritisa se začne z ukinitvijo zdravil, ki so izzvala bolezen. Takrat je treba pospešiti izločanje tega zdravila iz telesa. Hkrati se izvaja simptomatsko zdravljenje. Pri "abortivni" obliki je običajno dovolj, da pijete tečaj kalcijevega glukonata, rutina in vitamina C.

Bolnika je treba trajno zdraviti, strogo upoštevati počitek v postelji. Poleg glavne terapije je pomembno vzdrževati normalno raven elektrolitov in spremljati kislinsko-bazično ravnovesje.

Če je bolezen huda, je treba čimprej zmanjšati oteklino. Za to so predpisani glukokortikoidi in antihistaminiki. Včasih pride do prevelikih odmerkov zdravil in zastrupitev. V takih primerih se zdravilo hitro izloči iz telesa z eno od razpoložljivih metod:

• hemosorpcija;
• protistrupi;
• hemodializa.

Zdravljenje kroničnega intersticijskega nefritisa je usmerjeno predvsem v odpravo vzrokov, ki so izzvali bolezen. Pacientu je predpisana obnovitvena terapija, jemanje zdravil in vitaminov. Pri nekrozi se uporabljajo posebna zdravila:

• Trental;
• salurtiki;
• heparin;
• antibiotiki.

Če zdravljenje v dveh dneh ne daje rezultatov, se bolniku predpišejo glukokortikosteroidi - hormonski pripravki. Za pacienta je pomembno zagotoviti kakovostno hidracijo: pri povečanem uriniranju povečati količino vbrizgane vode in tekočine v veno, pri zmanjšanem uriniranju pa zmanjšati.

Možni zapleti

Najresnejše posledice intersticijskega nefritisa so:

• Kronična oblika bolezni - v odsotnosti kvalificirane terapije akutni potek patologije postane kroničen.
• Ledvična odpoved - akutna oblika se izraža v ostro poslabšanje delovanje ledvic in kronično pri nepopravljivih motnjah delovanja organov zaradi smrti nefronov.
• Arterijska hipertenzija - bolnika stalno opazujemo visok krvni pritisk- od 140/90 mm Hg. Umetnost.

Intersticijski nefritis pri dojenčkih pogosto povzroči zaplet v obliki sindroma "ledvična izguba soli". Vsa sol se začne izpirati iz telesa z urinom, po katerem se razvije izčrpanost soli, hipotenzija. Tveganje kolapsa se poveča.

Preprečevanje bolezni

Da bi ohranili zdravje ledvic po zdravljenju, je treba upoštevati preventivne ukrepe.

Intersticijski nefritis (po ICD 10 ima kodo št. 11) je vnetni proces v vmesnem vezivnem ledvičnem tkivu, ki vključuje tubule in krvne žile. Postopoma lezija vpliva na celotno strukturo ledvic.

Patologija se pojavi v akutna faza oz kronična oblika, ki ga včasih spremljajo resni zapleti, ki ogrožajo zdravje bolnika. Razvoj bolezni lahko privede do celične smrti, kar povzroči nepopravljiv proces, odpoved ledvic in popolno izgubo funkcionalnosti organa.

Pojav intersticijskega nefritisa je povezan s številnimi zunanjimi vplivi in ​​notranjimi motnjami. Dejavniki vključujejo:

• nenadzorovan vnos nekaterih zdravil (antibiotikov, močnih antispazmodikov, diuretikov in antiseptikov);
• zastrupitev (soli težkih kovin, rastlinski, kemični in živalski toksini);
• okužbe, ki jih povzročajo streptokoki, bacili in drugi patogeni;
• motnje presnove in vodno-solnega ravnovesja;
• nezadostna prehodnost urinarnih kanalov (povezana s kamni v ledvicah, malignimi tumorji in anomalijami v strukturi sistema);
• ionizirajoče sevanje;
• skleroderma, lupus;
• alergija.

Če med študijo zdravnik ne more ugotoviti vzroka za razvoj patologije, se taka intersticijska oblika nefritisa nanaša na spontano.

Vrste

Jade je razdeljen na dve glavni vrsti - glede na klinično sliko in mehanizem razvoja.

Glavna razvrstitev:

1. Razširjena oblika (opredeljuje vse specifični simptomi in kazalci analize, značilni za intersticijski nefritis).
2. s podaljšanim zadrževanjem urina in okvarjenim dušikovim delovanjem ledvic. Patološki proces se razvija v fazah, ima hud potek in zahteva povezavo bolnika s hemodializo.
3. Pri neuspešni obliki zadrževanja urina ni opaziti, funkcija izločanja dušika je rahlo oslabljena. Za tak intersticijski nefritis je značilen ugoden potek z obnovitvijo delovanja ledvic.
4. Fokalno vnetje se kaže v obliki blagi simptomi. Povečana vsebina presnovnih produktov z oslabljeno funkcijo izločanja dušika praktično ne opazimo. V drugih primerih je lahko nepomembno. Za žariščno lezijo je značilno povečano nastajanje urina, ki se hitro konča. Delovanje ledvic se postopoma obnovi. Ta vrsta nefritisa je najbolj ugodna za bolnika.

Glede na mehanizem razvoja:

• poškodbe, povezane z imunskim odzivom;
• avtoimunske motnje ali vnos zunanjih tujih mikroorganizmov.

Po vrsti pojava:

• primarni (razvoj se začne v zdravem organu);
• sekundarna (pojavi se po razne bolezni izločala in ledvice).

simptomi

Akutni intersticijski nefritis izbruhne 2 do 3 dni po sprožilnem dejavniku (akutna bolezen ali zdravilo). Bolniki imajo:

• bolečine v ledvenem delu različne intenzivnosti;
• glavobol;

• splošno slabo počutje;
• slabost in izguba apetita;
• visoka temperatura (v 70% primerov);
• srbenje kože (pri 50% bolnikov);
• izpuščaji na telesu;
• bolečine v sklepih (pri 20% bolnikov).

Simptomi patologije hitro napredujejo, če se razvije nekroza ledvičnega tkiva. Ugotovljena je akutna insuficienca prizadetega organa. V takih primerih lahko manifestacije kažejo na skorajšnjo smrt.

Diagnostika

Pri razvoju intersticijskega nefritisa je težko postaviti natančno diagnozo. Težava je v blagih simptomih, ki jih opazimo pri večini bolnikov. Diagnoza se običajno izvaja na ta način:

1. To storite šele po specializirani analizi, ki jo spremlja vzorčenje tkiva obolelega organa.
2. Laboratorijski testi krvi, urina in bolnikove pritožbe ne dajejo vedno podrobne slike. Pri diagnozi je velik pomen pripisan dolgotrajnemu sproščanju velikih porcij urina.
3. Pri diagnosticiranju intersticijskega nefritisa bodite pozorni na količino mikroglobulina. Njegovo sproščanje se poveča ob prvih znakih bolezni v začetni fazi.
4. Najbolj zanesljiva in zanesljiva študija je biopsija ledvic. Vzorčenje punkcijskega tkiva natančno pokaže stopnjo poškodbe celic in obseg žarišča.

Zdravljenje

Intersticijski nefritis v kateri koli obliki zahteva hospitalizacijo bolnika. Zdravljenje poteka:

• Če so zdravila postala dejavnik pri motnjah v delovanju ledvic, jih takoj prekličemo. V akutni obliki takšna reakcija povzroči oslabitev simptomov. Prve tri tedne bolnik strogo upošteva počitek v postelji.
• Da bi zmanjšali obremenitev ledvic, omejite vnos kuhinjske soli. Količina beljakovinskih izdelkov je odvisna od kazalcev azotemije.
• V zapletenih primerih intersticijskega nefritisa s povišano telesno temperaturo in motenim odtokom urina, visoki odmerki diuretik po intravenski poti. Pomagajo pri lajšanju oteklin.
• Za stabilizacijo procesov v telesu imenuje hormonsko terapijo(prednizolon), ki traja vsaj mesec dni. Postopoma se odmerki zmanjšujejo, vendar le pod nadzorom zdravnika.
• Pri visoki strjevanju krvi je potrebno jemati antikoagulante in zdravila za redčenje krvi (acetilsalicilno kislino).
• Za krepitev imunosti in vzpostavitev presnovnih procesov terapija vključuje vitaminski kompleksi(vitamin C, B6, B5). Če anemija vztraja v ozadju odpovedi ledvic, je vnos železa obvezen.

• Na visokem krvni pritisk Zdravnik individualno predpisuje sredstva, ki stabilizirajo pritisk.
• Če opazimo sekundarno okužbo, zdravnik vključi tečaj protimikrobnih in/ali protiglivičnih zdravil.
• Za spodbujanje nespecifičnih zaščitnih lastnosti telesa so predpisani imunomodulatorji.

Z ukinitvijo zdravil, ki so povzročila bolezen, se začne stabilizacija ledvičnih procesov. Zgodnja diagnoza daje pacientu priložnost za povratni razvoj, odstranitev vnetja in obnovo epitelija in celic organa. pri alergijska oblika intersticijski nefritis, okrevanje je prišlo po prenehanju stika z alergenom.

Preprečevanje

Intersticijski nefritis je mogoče preprečiti z:

1. Če nadzorujete jemanje zdravil.
2. Ni priporočljivo samostojno predpisovati močnih zdravil, nenehno uporabljati prehranskih dopolnil dvomljivega izvora in čajev za hujšanje.
3. V ozadju drugih bolezni, hude sindrom bolečine. Zaradi tega bolnik nenehno jemlje zdravila proti bolečinam in antispazmodike. Da bi se temu izognili, je treba najti vzrok bolečine in ga z ustreznim zdravljenjem odpraviti.

Intersticijski nefritis nosi resna grožnjačloveško življenje, če zanemarimo njegov razvoj. Postopoma je struktura ledvic v 80% primerov podvržena trajnemu uničenju, kar kaže na nepopravljiv proces.

Ogledate si lahko tudi video o ubulni intersticijski nefritis.