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तीव्र रोधगलन के उपचार के लिए तरीके। तीव्र रोधगलन, पुनर्वास कैसे होता है

तीव्र रोधगलन (एमआई) एक नैदानिक सिंड्रोम है जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है जब मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण की संभावना के बीच विसंगति होती है। इस मामले में, कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन एक ही समय में क्षति क्षेत्र में होता है, जो इस प्रक्रिया को मायोकार्डियल क्षति के अन्य रूपों से अलग करता है।

एटियलजि और पैथोफिजियोलॉजी।जोखिम कारकों में हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, मधुमेह मेलिटस, धमनी का उच्च रक्तचाप, गतिहीन जीवन शैली, पारिवारिक इतिहास, धूम्रपान और अन्य।

प्रक्रिया में मुख्य प्रक्रिया को कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस माना जाता है, जिसमें एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका, घनास्त्रता, वाहिकासंकीर्णन का टूटना या डीएनडोथेलियलाइज़ेशन शामिल है, जो अक्सर सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रक्त के थक्के का उल्लंघन, कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी और संपार्श्विक संचलन द्वारा इसकी अपर्याप्त क्षतिपूर्ति, प्रोस्टाग्लैंडीन चयापचय का उल्लंघन, कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली का कार्य और प्रतिरक्षा संबंधी विकार भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कारण चाहे जो भी हो, एमआई को मायोकार्डियल कोशिकाओं की अपरिवर्तनीय मृत्यु की शुरुआत की विशेषता है। रोधगलन क्षेत्र, जो शुरू में मायोकार्डियम की सबेंडोकार्डियल परत को कवर करता है, एपिकार्डियम की ओर बढ़ते हुए, गहरी परतों में फैलने लगता है। यहां तक कि रोधगलन क्षेत्र की आपूर्ति करने वाले कोरोनरी वाहिका के पूर्ण अवरोधन के साथ, कुछ पूर्वगामी रक्त प्रवाह देखा जाता है, जो व्यवहार्य कार्डियोमायोसाइट्स को प्रभावित क्षेत्र में रहने की अनुमति दे सकता है, इसलिए यह माना जाता है कि 6-12 घंटे तक की समय अवधि होती है जब क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बढ़ाकर नेक्रोसिस क्षेत्र के आकार को प्रभावित करना संभव है।

50% से अधिक रोगियों में, पहले से मौजूद एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के क्षेत्र में कुल कोरोनरी रोड़ा विकसित होता है। कुल रोड़ा अक्सर बड़ी धमनियों के समीपस्थ खंडों में विकसित होता है, जो बाद में ईसीजी पर पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के रूप में प्रकट होता है। कोरोनरी वाहिका के कुल थ्रोम्बोटिक रोड़ा के अभाव में, क्यू-नॉन-फॉर्मिंग एमआई (ईसीजी के अनुसार) अधिक बार होता है। .

एमआई का विकास खराब सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन और बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के रीमॉडेलिंग के साथ है। सिस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन इस तथ्य के कारण होता है कि मायोकार्डियम का नेक्रोटिक क्षेत्र हृदय के संकुचन में शामिल नहीं होता है, जबकि अक्षुण्ण निकटतम क्षेत्र में प्रतिपूरक हाइपरकिनेसिया होता है। डायस्टोलिक डिसफंक्शन लोच में कमी और मायोकार्डियम की विस्तारशीलता से जुड़ा हुआ है। नतीजतन, एलवी डायस्टोल दोषपूर्ण है, मायोकार्डियम पर्याप्त आराम नहीं करता है, और अंत-डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। ये विकार तब होते हैं जब बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के द्रव्यमान का 10% से कम प्रभावित होता है। एलवी रीमॉडेलिंग मायोकार्डियम के पतले होने और परिगलन के क्षेत्र में मायोकार्डियल टोन में कमी, एलवी गुहा के प्रतिपूरक विस्तार, पेरी-इन्फार्कट क्षेत्र में हाइबरनेशन की स्थिति के विकास, परिसंचारी और स्थानीय की सक्रियता के कारण होता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन और सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम, और एंडोटिलिन का हाइपरप्रोडक्शन। एमआई के बाद कार्डिएक रीमॉडेलिंग अनुकूली और घातक हो सकता है। अनुकूली प्रकृति बाएं वेंट्रिकल के आकार में कमी, बाएं वेंट्रिकल की संतोषजनक सिकुड़न को बनाए रखने और मायोकार्डियल तनाव को स्थिर करने में प्रकट होती है। बाएं वेंट्रिकल का हेमोडायनामिक रूप से अनुकूल रूप बनाए रखा जाता है, एक संतोषजनक सिकुड़नाएलवी और मायोकार्डियल तनाव का स्थिरीकरण। LV रीमॉडेलिंग प्रक्रिया की कुत्सित प्रकृति में हेमोडायनामिक रूप से प्रतिकूल गोलाकार दिल के आकार में संक्रमण के साथ प्रगतिशील LV फैलाव होता है, जो LV डायस्टोलिक फिलिंग के प्रतिबंधात्मक प्रकार के विकास की ओर जाता है। इस प्रकार की शिथिलता हृदय मृत्यु दर का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता है।

नैदानिक तस्वीर।एमआई की अभिव्यक्तियों के कई रूप हैं। से स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रमऔर विभिन्न ताल और चालन गड़बड़ी के साथ पूर्ण विकसित दर्द के दौरे के लिए हृदय के क्षेत्र में एपिसोडिक असुविधा। अधिक बार "दबाव", "भारीपन" और "जलन" की संवेदनाएं छाती के मध्य भाग में कंधे की कमर, हाथ, जबड़े में विकिरण के साथ वर्णित होती हैं। अधिजठर क्षेत्र. रोगी बेचैन रहता है, अपना हाथ उरोस्थि पर रखता है (लेवाइन का लक्षण)। कई सहरुग्णताओं वाले एक बुजुर्ग रोगी के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन अक्सर दिल की विफलता (बढ़ी हुई सांस की तकलीफ, एडिमा, धड़कन, एटिपिकल एनजाइना दर्द) के संकेतों में प्रकट होता है।

शारीरिक अध्ययन पूर्ण मानदंड से स्पष्ट विचलन (एपेक्स बीट का विस्तार, तीसरे और चौथे स्वर की उपस्थिति, स्वरों की कमजोरता, फेफड़ों में नम राल की उपस्थिति आदि) में भिन्न होते हैं। इनमें से कोई भी संकेत पुष्टि नहीं करता है, लेकिन एमआई की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। एमआई का निदान हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के मार्करों की पहचान पर आधारित है।

कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान के मार्कर।वर्तमान में, सबसे भरोसेमंद मार्कर ट्रोपोनिन है। इसमें क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एमबी अंश (सीपीके एमबी) की तुलना में एमआई के प्रति उच्च संवेदनशीलता है। विश्लेषण के आधुनिक तरीके ट्रोपोनिन को लगभग पूर्ण हृदय विशिष्टता प्रदान करना संभव बनाते हैं, लेकिन, इस गुण को देखते हुए, ट्रोपोनिन को गैर-इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति में भी बढ़ाया जा सकता है। इसलिए केवल एक जटिल दृष्टिकोण(नैदानिक डेटा, इकोकार्डियोग्राफी, आदि) हमें तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया और एमआई के विकास को साबित करने की अनुमति देते हैं। ट्रोपोनिन का स्तर पहले 4-6 घंटों में बढ़ता है और 8-12 दिनों तक बढ़ा रहता है। मार्कर का पता लगाने की अवधि लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) की जांच किए बिना, बाद की तारीख में एमआई का निदान करने की अनुमति देती है। एमआई के संदर्भ में अधिक सटीक अभिविन्यास के लिए, परिगलन के "अल्पकालिक" मार्करों का अध्ययन करना उचित है। मायोकार्डियल नेक्रोसिस का एक "प्रारंभिक" मार्कर एमबी-सीपीके की गतिविधि में वृद्धि है। म्योकार्डिअल क्षति के पहले घंटों में एमबी-सीपीके की गतिविधि बढ़ जाती है और अधिक हो जाती है सामान्य प्रदर्शनबीमारी के 6-12 घंटे के बीच, 18-24 घंटे की बीमारी के चरम पर, और 48 घंटे तक मार्कर सामान्य हो जाता है। सीएफ-एमबी में वृद्धि के अन्य कारणों को याद रखना आवश्यक है: कंकाल की मांसपेशियों को नुकसान, पुरानी मायोपैथी, किडनी खराब, निकासी में कमी के कारण हाइपोथायरायडिज्म, साथ ही तथ्य यह है कि एमबी-सीपीके और कुल सीपीके के अनुपात को एमआई के निदान के लिए एक मानदंड नहीं माना जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।एमआई के सबसे महत्वपूर्ण संकेत एसटी सेगमेंट में बदलाव (उभार के साथ वृद्धि) हैं। एमआई के निचले स्थानीयकरण के साथ, ईसीजी को छाती के दाहिने आधे हिस्से में वी 3 आर या वी 4 आर में दर्ज किया जाना चाहिए। रोड़ा का लिफाफा तथाकथित पोस्टीरियर लीड्स (वी 7 -वी 9) में परिवर्तन की विशेषता है। , अधिक बार एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति के रूप में, उपरोक्त सुविधाओं को 100% अनिवार्य नहीं माना जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन अनुपस्थित होते हैं, जो अंतर्गर्भाशयी चालन गड़बड़ी या पृथक एसटी खंड अवसाद के कारण हो सकते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)।इकोकार्डियोग्राफी की नैदानिक सटीकता परिणामी छवि की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इकोकार्डियोग्राफी में पैथोलॉजी की अनुपस्थिति कोरोनरी हृदय रोग या हृदय की मांसपेशियों के परिगलन को बाहर करने के लिए एक आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है। इकोकार्डियोग्राफी पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के एक क्षेत्र से असिनर्जी के एक नए फोकस को अलग करने की अनुमति नहीं देती है। म्योकार्डिअल रोधगलन और सहवर्ती विकृति की जटिलताओं को बाहर करने के लिए अध्ययन अपरिहार्य है।

इलाज।अधिकतम हासिल करने के लिए सकारात्मक परिणामरोग के पहले घंटे से उपचार जितनी जल्दी हो सके शुरू कर देना चाहिए, जिससे काफी बेहतर रोगनिदान हो सकेगा। थ्रोम्बोलिसिस या प्राथमिक एंजियोप्लास्टी द्वारा रेपरफ्यूजन थेरेपी को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। यह साबित हो चुका है कि प्रारंभिक उपचार से एमआई के सभी रूपों में मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आती है। रोग के पहले घंटे में रोधगलितांश से जुड़ी धमनी पर प्राथमिक एंजियोप्लास्टी से क्षतिग्रस्त क्षेत्र में प्राकृतिक मायोकार्डियल छिड़काव को बहाल करना संभव हो जाता है। बाद में पुनर्संयोजन किया जाता है, मृत्यु दर जितनी अधिक होती है। वर्तमान में एंजियोप्लास्टी की उपलब्धता कम बनी हुई है।

1996 में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी और अमेरिकन कॉलेज ने तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए सिफारिशें प्रस्तावित कीं, जिसमें कई मूलभूत स्थितियाँ शामिल थीं।

1. दर्द सिंड्रोमएमआई के पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक है। अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम, गंभीर जटिलताओं के विकास का जोखिम जितना अधिक होगा। हेमोडायनामिक्स की ओर से मतभेद की अनुपस्थिति में, नाइट्रोग्लिसरीन (NTG) के सब्लिंगुअल रूप का उपयोग एंजिनल हमले को रोकने के लिए किया जा सकता है। कुछ मामलों में, यह आपको ईसीजी पर तीव्र इस्कीमिक परिवर्तनों का प्रतिगमन प्राप्त करने की अनुमति देता है। उसी समय, एनटीजी का उपयोग एमआई के निचले स्थानीयकरण में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर है धमनी हाइपोटेंशन. एनटीजी भी संवहनी पतन और तेज कमी का कारण बन सकता है हृदय दर(वासोवागल प्रतिक्रिया)। जब सब्बलिंगुअल एनटीजी प्रभावी होता है, तो कम खुराक (5-10 एमसीजी / मिनट) पर इस दवा का अंतःशिरा जलसेक इस्तेमाल किया जा सकता है। एनटीजी का उपयोग एनाल्जेसिक के उपयोग को रोकता नहीं है। गंभीर हाइपोटेंशन और रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया की घटना के कारण शक्तिशाली वैसोडिलेटर्स (उदाहरण के लिए, कैल्शियम विरोधी) के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। एनटीजी से तीव्र एनाल्जेसिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाता है - 10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड IV, पूर्ण राहत तक दवा के बार-बार प्रशासन के साथ दर्द सिंड्रोम. मुख्य प्रभाव के अलावा, मॉर्फिन हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करने में मदद करता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में दबाव कम करता है। साइड इफेक्ट्स में से मुख्य हैं हाइपोटेंशन और रिलेटिव ब्रैडीकार्डिया, श्वसन केंद्र का अवसाद, मतली और उल्टी। दर्द से राहत के लिए प्रोमेडोल का भी उपयोग किया जाता है।

एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, मॉर्फिन और एक एंटीसाइकोटिक का संयोजन, अधिक बार ड्रॉपरिडोल, जिसमें एक शक्तिशाली एंटीमैटिक प्रभाव भी होता है, का उपयोग किया जाता है। बुजुर्ग रोगियों के लिए, इन योजनाओं का उपयोग कॉमरेडिटी के कारण सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि श्वसन रोग अक्सर संभव होता है। इसके लिए आयु वर्गरोगियों को एक मादक एनाल्जेसिक और ट्रैंक्विलाइज़र के संयोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, Fentanyl 0.005% 2 ml और Seduxen 0.5% 2 ml।

एपिड्यूरल नाकाबंदी इंट्रेक्टेबल एंजिनल अटैक के इलाज में एक बड़ी उपलब्धि बन गई है। विस्तृत आवेदनविशिष्ट जटिलताओं के विकास और इसके कार्यान्वयन में तकनीकी कठिनाइयों की उपस्थिति के कारण मुश्किल।

इनहेल्ड एनेस्थीसिया का उपयोग वर्तमान में शायद ही कभी किया जाता है, केवल कुछ संकेतों के लिए (हृत्तालवर्धन, यांत्रिक वेंटिलेशन, दर्दनाक जोड़तोड़ करना)।

2. रक्त प्रवाह की बहाली(पुनरावर्तन) रोधगलितांश से जुड़ी धमनी के साथ मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्र के आकार को काफी कम कर देता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) की प्रभावशीलता सीधे उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करती है। यह वांछनीय है कि सहायता प्राप्त करने और टीएलटी शुरू करने का समय 90 मिनट से अधिक न हो। टीएलटी के लिए एक संकेत एमआई लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 12 घंटों के भीतर भर्ती मरीजों में कम से कम दो आसन्न ईसीजी लीड्स या बंडल ब्रांच ब्लॉक में 0.1 एमवी से अधिक की आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से एसटी खंड के ऊपर की ओर विस्थापन की उपस्थिति है। हालांकि, अगर दर्द बना रहता है और ऊपर बताए गए ईसीजी परिवर्तन बने रहते हैं, तो टीएलटी को बाद की तारीख में भी उचित माना जाता है (बीमारी की शुरुआत के 24 घंटे बाद तक)। उनकी बंडल शाखा की नाकाबंदी का अर्थ है बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की एक नई उत्पन्न या संभवतः नई उत्पन्न हुई पूर्ण नाकाबंदी, जिससे ईसीजी की व्याख्या करना मुश्किल हो जाता है। सिद्ध प्रभावकारिता के साथ स्ट्रेप्टोकिनेज को सबसे सस्ती माना जाता है। दवा अप्रत्यक्ष तरीके से प्लास्मिनोजेन को सक्रिय करती है। दवा उन रोगियों को निर्धारित नहीं की जानी चाहिए जिन्हें पहले गंभीर स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण हुआ हो या जिन्हें यह दवा पिछले 5-6 महीनों के भीतर दी गई हो। स्ट्रेप्टोकिनेज का तेजी से प्रशासन रक्तचाप में तेज गिरावट का कारण बन सकता है। स्ट्रेप्टोकिनेज की अनुशंसित खुराक प्रति घंटे 1,500,000 यूनिट है।

Urokinase एक प्रत्यक्ष प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर है, जिसका आधा जीवन छोटा है, स्ट्रेप्टोकिनेज की समतुल्य खुराक की तुलना में इन्फार्कट से जुड़ी धमनी की अधिक तेजी से बहाली का कारण बनता है। अनुशंसित खुराक 90 मिनट से अधिक 2,000,000 IU बोलस और 3,000,000 IU IV ड्रिप है।

ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (टीपीए) को फाइब्रिन-विशिष्ट प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर माना जाता है। स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकाइनेज की तुलना में, टीपीए इन्फार्कट से जुड़ी धमनी की धैर्य की पहले की बहाली को बढ़ावा देता है; शायद यह कारक इसका उपयोग करते समय मृत्यु दर में कमी के कारण होता है। टीपीए 3 घंटे में 100 मिलीग्राम IV: पहले घंटे के दौरान 10 मिलीग्राम बोलस के बाद 50 मिलीग्राम और अगले 2 घंटों में 40 मिलीग्राम। 65 किलोग्राम से कम वजन वाले रोगी के साथ, दवा को 1.25 मिलीग्राम / किग्रा (3 घंटे के लिए) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जबकि कुल खुराक का 10% प्राथमिक बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए। टीपीए की उच्च खुराक (100 मिलीग्राम से अधिक) का उपयोग इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव के जोखिम से जुड़ा हुआ है।

समय के साथ, थोड़ा अलग आणविक संरचना वाले अन्य टीएपी को संश्लेषित किया गया: रीटेप्लेस, टेनेक्टेप्लेस।

टीएलटी के उपयोग के लिए मतभेद गंभीर रक्तस्राव के जोखिम से निर्धारित होते हैं, विशेष रूप से इंट्राक्रानियल। पूर्ण contraindications हैं: सक्रिय आंतरिक रक्तस्त्राव, पिछले 2 महीनों के भीतर कोई संवहनी प्रकरण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का रसौली, गंभीर आघात, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान 3 महीने के भीतर, गर्भावस्था, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप। सापेक्ष मतभेदों में संदिग्ध महाधमनी विच्छेदन, 2 सप्ताह के भीतर हृदय पुनर्जीवन शामिल हैं, प्राणघातक सूजन, तीव्र चरण में पेप्टिक अल्सर, हेमोस्टेसिस विकार, प्रणालीगत रोग, अन्तर्हृद्शोथ और कई अन्य रोग। वृद्ध रोगियों में टीएलटी की उपस्थिति के कारण व्यक्तिगत रूप से समस्या को संबोधित किया जाना चाहिए एक लंबी संख्यासंबंधित पैथोलॉजी।

सहवर्ती उपचार

संदिग्ध एमआई वाले सभी रोगियों को एस्पिरिन दी जानी चाहिए, जब तक कि contraindicated न हो। उसका सकारात्मक प्रभावउत्तरजीविता, पुन: रोधगलन दर और इस्केमिक स्ट्रोकटीएलटी के दौरान और इसके अभाव में दोनों का प्रदर्शन किया। जब एस्पिरिन को टीएलटी के साथ जोड़ा जाता है, तो टीएलटी की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है। एस्पिरिन को प्लेटलेट एकत्रीकरण को बाधित करने और फाइब्रिनोलिसिस में तेजी लाने के लिए दिखाया गया है। इसलिए, एमआई के सभी रोगियों को 160-325 मिलीग्राम (चबाया हुआ) की खुराक पर तुरंत एस्पिरिन दी जानी चाहिए।

हेपरिन, जब प्लास्मीनोजेन एक्टिवेटर्स के साथ अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो विशेष रूप से टीपीए का उपयोग करते समय, इन्फार्कट से जुड़ी धमनी की प्रत्यक्षता को तेज करता है। स्ट्रेप्टोकिनेज का उपयोग करते समय अंतःशिरा आसवहेपरिन उतना आवश्यक नहीं है। मानक हेपरिन आहार 5000 इकाइयों के प्रारंभिक बोलस का सुझाव देता है, जिसके बाद 1000 इकाइयों / घंटे पर एक जलसेक होता है, जब तक कि सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) आधार रेखा से 1.5 से 2 गुना अधिक न हो। हेपरिन के इस रूप के सटीक अनुमापन की कठिनाई के कारण, रोगी के वजन के प्रति किलोग्राम खुराक की गणना के साथ कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

β-ब्लॉकर्स थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से उपचारित रोगियों में बार-बार होने वाले एमआई के जोखिम को कम करते हैं। β-ब्लॉकर्स मृत्यु के जोखिम को कम करते हैं, न्यूरोहूमोरल को नियंत्रित करते हैं और हार्मोनल सिस्टम, रीमॉडेलिंग को धीमा करें कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, सामान्यीकरण का कारण कार्यात्मक अवस्थाप्लेटलेट्स। एमआई की शुरुआत के बाद पहले 12 घंटों में इस समूह की दवाओं का उपयोग उन सभी रोगियों में करने की सिफारिश की जाती है जिनके पास मतभेद नहीं हैं (ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन)। मेटोप्रोलोल, प्रोप्रानोलोल की दैनिक खुराक का उपयोग किया जाता है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)। दिल की विफलता (एचएफ) है बार-बार होने वाली जटिलताऔर एमआई की तीव्र अवधि में और इसके विकास के बाद लंबी अवधि में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। एमआई के बाद रोगियों में एचएफ की घटना और प्रगति बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग की प्रक्रिया से जुड़ी हुई है, जिसकी पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया रोग के पहले घंटों में ही शुरू हो जाती है। मायोकार्डियम के सेलुलर और संरचनात्मक घटकों को नुकसान और रोधगलितांश क्षेत्र का विस्तार एलवी फैलाव और शिथिलता का अनुमान लगाता है, जो निर्धारित करता है उच्च मृत्यु दरएमआई के मरीज पहले 3 दिनों में बाएं वेंट्रिकल की संरचना में परिवर्तन, और बाद में फाइब्रोब्लास्ट्स और कोलेजन संश्लेषण के प्रसार से कार्डियक रीमॉडेलिंग की प्रगति होती है। एंजियोटेंसिन II इन प्रक्रियाओं में एक सक्रिय भागीदार है, जिससे कोरोनरी धमनियों में ऐंठन होती है, हृदय के काम में वृद्धि होती है, मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है, और बाद में, फाइब्रोब्लास्ट का प्रसार होता है। इस प्रकार, एमआई में एसीई इनहिबिटर के उपयोग के लिए सैद्धांतिक आधार थे। एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II के संश्लेषण को कम करके, जो धमनी और शिरापरक संवहनी बिस्तर दोनों के वासोकोनस्ट्रक्शन का कारण बनता है, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण में योगदान देता है, जिससे कार्डियोजेनिक शॉक के विकास को रोकता है, हृदय पर भार को काफी कम करता है, और बाएं वेंट्रिकुलर रीमॉडेलिंग की प्रक्रिया को दबा दें। हालांकि, एमआई की तीव्र अवधि में एसीई अवरोधकों का उपयोग प्रणालीगत धमनी दबाव (बीपी) को कम करने के जोखिम से सीमित है। इस संबंध में, एसीई इनहिबिटर्स की सिद्ध प्रभावशीलता के बावजूद, खोज सुरक्षित दवाएंइस समूह के, टीएलटी के संयोजन में एमआई के पहले दिन से उपयोग के लिए उपयुक्त है। दवाएं जो रक्तचाप में तेज कमी का कारण नहीं बनती हैं उनमें लिसिनोप्रिल (डायरोटन) शामिल हैं। एलवी रीमॉडेलिंग और एचएफ के विकास को रोकने के साथ-साथ एमआई के विकास के बाद मृत्यु के जोखिम को कम करने के साधन के रूप में डायरोटन की प्रभावशीलता प्रयोगात्मक और नैदानिक स्थितियों में दिखाई गई है। अधिकांश एसीई अवरोधकों के विपरीत, डायरोटन को सक्रिय मेटाबोलाइट्स बनाने के लिए यकृत में बायोट्रांसफॉर्म होने की आवश्यकता नहीं होती है, और इसमें सल्फाहाइड्रोफिलिक समूह भी नहीं होता है, जो कई दुष्प्रभावों का कारण होता है। डायरोटन में हेपेटिक चयापचय की अनुपस्थिति हमें यकृत रोगविज्ञान वाले मरीजों को इसकी सिफारिश करने की अनुमति देती है। Diroton अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया के जोखिम को कम करता है जो लीवर में बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरती हैं। एमआई के रोगियों में डायरोटन की प्रभावशीलता का एक अध्ययन और प्रारंभिक पोस्ट-इंफार्क्शन अवधि में मृत्यु दर में कमी, दिल की विफलता में कमी देखी गई। Diroton ने बुजुर्ग रोगियों में भी अपनी प्रभावशीलता साबित की है।

एंटीरैडमिक दवाएं। आम तौर पर हम लिडोकेन के उपयोग के बारे में बात कर रहे हैं, जिसे पहले सभी के लिए निर्धारित किया गया था निवारक उद्देश्यवेंट्रिकुलर अतालता से राहत। इसके बाद, यह पता चला कि रोधगलितांश से जुड़ी धमनी के पुन:करण से इस तरह के अतालता के विकास की संभावना कम हो जाती है, और यह साबित हो गया है कि दवा का नियमित उपयोग मृत्यु दर में वृद्धि में योगदान देता है। लिडोकेन का ही उपयोग किया जाना चाहिए वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाया वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशियम सल्फेट) का उपयोग प्रयोगशाला-सिद्ध हाइपोमैग्नेसीमिया या अन्य विशिष्ट संकेतों (उदाहरण के लिए, पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की उपस्थिति में किया जा सकता है।

एन वी झुरावलेवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ओ ए पोवोरिंस्काया
जेरोन्टोलॉजी का आरएनआईआई , मास्को

तीव्र रोधगलन दौरे- कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह के साथ समस्याओं के कारण, हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से के परिगलन की विशेषता एक विकृति है।

इस तरह के विकार हृदय के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा और वास्तविक स्थिति में "वितरित" होने के बीच विसंगति का परिणाम हैं। इस लेख में, मैं इस पर गंभीरता से विचार करने का प्रस्ताव करता हूं दुर्जेय रोगकोरोनरी हृदय रोग की जटिलता माना जाता है।

हम कार्डियोरेनिमेशन में होने के जोखिमों को कम करने के लिए रोग के प्रकट होने के कारणों, निदान के प्रकारों, उपचार के रूपों के बारे में अधिक विस्तार से जानेंगे।

मैं ध्यान देता हूं कि नीचे दी गई जानकारी, किसी भी मामले में, भ्रम पैदा नहीं करना चाहिए, स्व-उपचार मैनुअल के रूप में माना जाना चाहिए। इस तरह की कार्रवाइयाँ स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य हैं। मैं उन लोगों की राय को भोला मानता हूं, जो अपनी बीमारी के विषय पर लेख पढ़ने के बाद, यह कहते हैं कि वे हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ समान स्तर पर चर्चा और संवाद करने में सक्षम हैं।

एक निदान करना, एक उपचार रणनीति विकसित करना, दवाओं को निर्धारित करना एक विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक का अनन्य विशेषाधिकार है।

हालांकि, किसी को छूट नहीं देनी चाहिए मनोवैज्ञानिक पहलू. बीमारी को रोकने के लिए, हम अपने आप को कम से कम न्यूनतम जानकारी से लैस करेंगे। अतिरेक से दूर, यह बीमारी की शुरुआत को भड़काने वाले सभी संभावित कारकों के बारे में सीखना होगा।

मायोकार्डियल रोधगलन के संबंध में, ऐसा कथन प्रासंगिक है, क्योंकि पहले दिल का दौरा पड़ने के बाद मृत्यु का प्रतिशत महत्वपूर्ण है। तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के निदान वाले तीन रोगियों में से केवल दो जीवित हैं। मुझे यकीन है कि यह कितना गंभीर खतरा है, इस पर विचार करने के लिए यह एक ठोस तर्क है दिलइस रोग स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है।

दिल का दौरा पड़ने के कारण

एथेरोस्क्लेरोसिस एक मौलिक जोखिम कारक है जो धमनियों की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल के संचय के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। समान लिपिड संरचनाओं को एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े कहा जाता है जो अंदर दिखाई दे सकते हैं विभिन्न रूप: उत्तल, सपाट, मोटा, पतला, मजबूत।

सूचीबद्ध मानदंड हैं एक उच्च डिग्रीमहत्व, चूंकि पट्टिका के टूटने की संभावना उन पर आधारित है।

वेसल्स जो एथेरोस्क्लेरोसिस के हमले के तहत गिर गए हैं, वे अपनी प्रमुख संपत्ति खो देते हैं - लोच, घना हो जाना। कोलेस्ट्रॉल पट्टिका के साथ, धमनी की क्षमता कम हो जाती है। इसके माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए "हृदय की आवश्यकता" असंभव हो जाती है।

हालाँकि, समस्या की कपटपूर्णता यह है कि "" चुप है, कई वर्षों तक नीरस रूप से काले कर्तव्यों का पालन करता है।

लंबे समय तक, संवहनी क्षति स्वयं घोषित नहीं होती है। एक क्षण ऐसा आता है जब कोई व्यक्ति छाती के बीच में दर्दनाक संवेदनाओं को दबाकर आगे निकल जाता है। यह दिल आपको मदद के लिए "संकेत" दे रहा है।

कोरोनरी धमनी रोग की समान अभिव्यक्तियों को एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है।

हृदय बढ़े हुए कार्यभार का सामना करने में असमर्थ है, क्योंकि कोरोनरी धमनियां अब तक केवल एथेरोस्क्लेरोटिक संचय द्वारा आंशिक रूप से अवरुद्ध हैं।

अगर आप अपने दिल की सेहत का ध्यान रखते हैं तो समय रहते किसी कार्डियोलॉजिस्ट से सलाह लें। चिकित्सा नुस्खों का पालन करके, आप हमलों को रोक सकते हैं, दर्द कम बार होगा, समस्याएं अस्थायी रूप से दूर हो जाएंगी।

यदि आप कोई कदम नहीं उठाते हैं, डॉक्टरों की सिफारिशों की उपेक्षा करते हैं, एक स्वस्थ जीवन शैली की मूल बातों की उपेक्षा करते हैं, तो एक क्षण आएगा जब स्थिति नाटकीय रूप से बिगड़ सकती है।

अगली बार नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कोई राहत नहीं मिली।

केवल एक या कई गोलियां लेने से लंबे समय से प्रतीक्षित राहत मिलेगी। यह एक गंभीर संकेत है, शाब्दिक रूप से दिल की चेतावनी, यह कहते हुए कि पट्टिका की अखंडता का उल्लंघन किया गया है। कारण लाजिमी है:

तनावपूर्ण स्थिति
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
शारीरिक तनाव
पट्टिका सूजन

परिणामी दरार, शरीर "पैच" करना चाहेगा खून का थक्का. क्षति के स्थल पर रक्त के थक्के बढ़ जाते हैं, और तार्किक परिणाम रक्त के थक्के का निर्माण होता है।

चूंकि विकास को रोकने का कोई कारण नहीं है, धमनी लुमेन बंद हो जाएगा थ्रोम्बसबहुत ज़्यादा तेज़। धमनी से रक्त का प्रवाह रुक जाता है। कोशिकाएं, ऊतक, ऑक्सीजन की भारी कमी का अनुभव करते हुए मर जाते हैं। इस प्रकार, तीव्र रोधगलन विकसित होता है।

मायोकार्डियल क्षति की डिग्री सीधे थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध धमनी के आकार पर निर्भर करती है। यह जितना बड़ा होता है, उतनी ही अधिक कोशिकाएं नेक्रोसिस (मरने) के प्रभाव में आती हैं। तदनुसार विभाजित:

बड़ा फोकल, जब हृदय की मांसपेशियों की पूरी मोटाई हानिकारक प्रभाव में होती है
छोटा फोकल

एक दिल का निशान (निशान) जिंदगी भर रहता है। वह अपनी छाप हमेशा के लिए छोड़कर, भंग नहीं कर पाएगा।

प्रमुख लक्षण

विशिष्ट स्थितियों में, तीव्र के लक्षण लक्षण इस प्रकार हैं।

प्राथमिक संकेत उरोस्थि के पीछे दर्द की उपस्थिति है। दर्द के संभावित स्थानीयकरण के साथ जलन की तीव्रता बहुत अधिक है अलग - अलग जगहें: कंधा, गर्दन, जबड़ा, बांह, पीठ। प्रवाह की प्रकृति लहरदार है। हमले के समय, रोगी का चेहरा बुरी तरह विकृत हो जाता है, पीला पड़ जाता है त्वचा का आवरण. हाथ-पांव गीला, ठंडा, सांस फूलना ।

यदि एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, ऐसे लक्षण व्यायाम के दौरान प्रकट होते हैं, तो प्रीइंफर्क्शन राज्य, उपस्थिति की विशेषता है दर्दजब व्यक्ति आराम कर रहा हो। स्वीकृत नाइट्रोग्लिसरीन, मदद या सहायता नहीं करता है।

एक एम्बुलेंस को तुरंत बुलाया जाना चाहिए।

हालांकि, संकेतों की सूची दर्द सिंड्रोम तक ही सीमित नहीं है। रोगी को रक्तचाप में गंभीर उतार-चढ़ाव होता है। दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद, दबाव संकेतक तेजी से बढ़ सकते हैं, और फिर रोगी के लिए असामान्य रूप से कम मूल्यों के लिए एक तेज "शिखर" होता है।

नाड़ी के लिए, यह इसकी स्थिरता में भिन्न नहीं होता है। मूल रूप से, अक्सर एक का पता लगाया जाता है, हालांकि कभी-कभी एक अपवाद (दुर्लभ) होता है।

टैचीकार्डिया के अलावा, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से विभिन्न विकारों का एक पूरा समूह भी होने की संभावना है:

मांसपेशियों में कमजोरी
ठंडा पसीना
श्वास कष्ट
जल्दी पेशाब आना
बढ़ी हुई चिंता
चिंता
संभावित मानसिक विकार

अंतिम तीन लक्षण रक्त में प्रवेश करने वाले रोमांचक हार्मोन (एड्रेनालाईन) में तेज वृद्धि के कारण उत्पन्न होते हैं।

पहले दिन के अंत में, एक दर्दनाक हमले के बाद, एक मूर्त कहा जाता है, जो रक्त में प्रभावित मायोकार्डियम की "मृत" कोशिकाओं के अंतर्ग्रहण के कारण होता है।

रक्त में प्रवेश करते हुए, वे तेजी से पूरे शरीर में फैल गए, जिससे इसकी विषाक्तता हो गई।

तापमान में वृद्धि, सीने में दर्द के थोड़ा कम होने के बाद, दिल के दौरे के बारे में एक खतरनाक घंटी है। आमतौर पर यह 38-39 जीआर की सीमा में रहता है।

मैं ध्यान देता हूं कि एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से तापमान में वृद्धि नहीं होती है।

दिल का दौरा पड़ने की नैदानिक तस्वीर इसकी विविधता में हड़ताली है। कुछ इसे अपने पैरों पर ले जाते हैं, जबकि अन्य को एक विशिष्ट बीमारी होती है। तीसरे में, दिल का दौरा पड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं। इसके अलावा, ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब जटिलताओं के परिणामस्वरूप घातक परिणाम होता है।

माध्यमिक संकेत

में होने वाला दर्द पाचन नाल, तीव्र के रूप में वर्णित नहीं किया जा सकता है। जिस क्षेत्र में उन्हें महसूस किया जाता है वह स्पर्श के प्रति संवेदनशील नहीं होता है। जलन के साथ रोगी में समस्याएं पैदा करता है। अप्रिय भावना को थोड़ा कम करें, एंटासिड लेने से मदद मिलेगी।
बाँह, कंधा, प्राय: बाँया दर्द । हालांकि, भारीपन का एहसास भी गले लगा सकता है दाईं ओर. दर्द की प्रकृति नीरस है, दर्द हो रहा है, उंगलियों तक फैल रहा है।
सांस की तकलीफ दिल के दौरे की संभावना के "लोकप्रिय" लक्षणों में से एक है। जब एक सामान्य भार आपको अचानक कश, घुटन देता है तो आपको सतर्क हो जाना चाहिए। कोई भी आंदोलन मुश्किल हो जाता है। सांस लेने की इन समस्याओं को "हवा की भुखमरी" कहा जाता है, जो आराम से गायब हो जाती है। हालाँकि, अपने आप को धोखा न दें, क्योंकि चलने से सांस की तकलीफ फिर से लौट आती है।
अक्सर, सांस की तकलीफ के साथ एक लक्षण क्रोनिक थकान है, जो पूरे शरीर को ढकता है।

दिल का दौरा पड़ने का निदान

आंकड़े निरंतर हैं, इस निदान के साथ अस्पताल में भर्ती लोगों का प्रतिशत छोटा है। समस्या की समय पर पहचान करने के लिए, हर कोई समय पर नहीं निकलेगा।

आधा घंटा, अधिकतम चालीस मिनट - यह इष्टतम समय अवधि है सफल उपचारदिल का दौरा।

सीने में दर्द के हमले के खिलाफ चिकित्सा की प्रभावशीलता सीधे चिकित्सा सहायता लेने की समयबद्धता पर निर्भर करती है। दिल के दौरे की शुरुआत के बाद पहले 3 घंटों में कार्डियक धमनी को बाधित करने वाले थ्रोम्बस के खिलाफ एक सफल लड़ाई संभव है।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बनाया गया (सामान्य स्थितियों में) आपातकालीन डॉक्टरों के लिए स्थिति की गंभीरता (व्यापकता, गहराई, के माध्यम से, मायोकार्डियम की मोटाई में पड़ा हुआ) बताने के लिए पर्याप्त होगा। कितना गंभीर रूप से प्रभावित हुआ, दिल का एक अल्ट्रासाउंड निश्चित रूप से यह पता लगाने में मदद करेगा, बशर्ते कि रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाया गया हो।

डॉक्टरों के आने से पहले क्या करें

सीने में दर्द महसूस करना, आपको चाहिए:

सभी सक्रिय क्रियाएं बंद करो, बैठ जाओ।
नाइट्रोग्लिसरीन को जीभ के नीचे रखकर लाभ उठाएं।
यदि यह मदद नहीं करता है, तो कम से कम पांच मिनट के बाद दूसरी गोली लें। एक घंटे के भीतर 4-5 गोलियां लेने के लिए सकारात्मक बदलाव की अनुपस्थिति में यह अनुमत है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन कम लेने से धमनी का दबावसिरदर्द होने की संभावना है।

दिल के दौरे का इलाज

प्राथमिक कार्य विभिन्न संयोजनों में इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, दर्दनाशक दवाओं को पेश करके दर्द के हमले को रोकना है। एक समान निदान के साथ, रोगी को अस्पताल में आपातकालीन परिवहन अनिवार्य है।

दिल के काम की निरंतर निगरानी की संभावना के साथ आदर्श अस्पताल में भर्ती विकल्प एक गहन देखभाल इकाई होगी। यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन सहायता तुरंत प्रदान की जाती है। संकेतों के आधार पर उपायों की सूची:

कार्डिएक डिफिब्रिलेशन
फेफड़े का वेंटिलेशन (कृत्रिम)
पेसिंग

यदि क्षण याद नहीं किया जाता है, तो हमले की शुरुआत के बाद से छह घंटे से कम समय बीत चुका है, मतभेदों की अनुपस्थिति में, मुख्य कार्य थ्रोम्बस को भंग करना है जिसने कोरोनरी में रुकावट बनाई है धमनियों. फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टेज जैसी दवाएं लगाएं। घनास्त्रता की प्रगति को बाहर करने के लिए हेपरिन की शुरूआत की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल कोशिकाओं और ऊतकों की मृत्यु को धीमा करने के लिए, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है जो हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करता है।

दिल का दौरा पड़ने की जटिलताओं

वेंट्रिकल की दीवार का टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड के साथ - सबसे महत्वपूर्ण जटिलता, केवल पांच मिनट में मृत्यु की ओर ले जाती है।
एक कार्डियक एन्यूरिज्म एक गठन है जिसमें एक उत्तल आकार होता है, संकुचन के साथ, जैसे कि बाहर गिर रहा हो। गुहा के अंदर थ्रोम्बी बनता है। रक्तप्रवाह उन्हें अलग करता है, जिससे थ्रोम्बोएम्बोलिज्म नामक बीमारी होती है।
कार्डियोजेनिक झटका रक्तचाप में अचानक कमी की विशेषता वाली सबसे खतरनाक जटिलता है। रोगसूचक चित्र इस प्रकार है:

त्वचा पीली पड़ जाती है
दृश्य निरीक्षण पर नसें बमुश्किल दिखाई देती हैं
अंग ठंडे
दबी हुई दिल की आवाज़
पल्स थ्रेडी है
कमजोर पेशाब
चेतना का संभावित नुकसान
नाकाबंदी - हृदय आवेग के संचालन में समस्या
कभी-कभी अतालता हो सकती है

जटिलताओं का इलाज कैसे किया जाता है?

कार्डियोजेनिक सदमे में, सिस्टोलिक दबाव के मूल्यों पर ध्यान केंद्रित करते हुए डोपामाइन प्रशासित किया जाता है।

पल्मोनरी एडिमा - एनाल्जेसिक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ब्रोंची से झागदार थूक को हटाने की प्रक्रिया विशेष सक्शन डिवाइस (वैक्यूम डिवाइस) के माध्यम से की जाती है, और एथिल अल्कोहल वाष्प से समृद्ध ऑक्सीजन की साँस लेना छोटी ब्रोंची से थूक को हटाने में मदद करती है।

दिल का दौरा पड़ने के लिए जिम्मेदार धमनी का सटीक निर्धारण करने के लिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी नामक एक प्रक्रिया मदद करेगी। यदि आवश्यक हो, तो प्रभावित धमनी की बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की जाती है, जो रुकावटों को दूर करने और सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद करती है।

एक आदर्श विकल्प, कॉल पर आने वाले कार्डियोलॉजिस्ट का कार्यान्वयन (जो दुर्लभ है, चिकित्सक आमतौर पर आते हैं), ठीक घर पर, प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस। विधि का सार - एक दवा इंजेक्ट की जाती है जो कोरोनरी पोत के लुमेन को अवरुद्ध करने वाले थ्रोम्बस को भंग कर देती है।

मृत्यु के उच्च जोखिम के कारण तीव्र रोधगलन के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी शायद ही कभी की जाती है। अपवाद, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना - रोगी का जीवन खतरे में है।

दैनिक संपूर्ण देखभाल प्रदान करना आवश्यक है। धोने, खाने में मदद करना अनिवार्य होगा। आपको व्यवस्थित रूप से बिस्तर पर मुड़ने, त्वचा को पोंछने, मल की निगरानी करने की आवश्यकता होगी।

नमक रहित जुलाब (वैसलीन तेल, हिरन का सींग) कब्ज को दूर करने में मदद करेगा।

डॉक्टर शासन को समायोजित करता है, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि मायोकार्डियम कितनी बुरी तरह प्रभावित हुआ था।

छोटे फोकल रोधगलन के मामले में, पूर्ण आरामदो तीन दिन रखा। फिर, सकारात्मक गतिकी के मामले में, वार्ड के भीतर गतिविधियों की अनुमति दी जाती है। एक हफ्ते बाद, मोटर गतिविधि में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ, विभाग के भीतर आंदोलनों की अनुमति दी जाती है।

डिस्चार्ज के समय, वह दूरी जिसे रोगी पार करने में सक्षम होता है पूर्ण अनुपस्थितिछाती में बेचैनी, 700-900 मीटर तक पहुंचनी चाहिए। एक मंजिल पर स्वतंत्र रूप से चढ़ने से कोई कठिनाई नहीं होनी चाहिए।

फिजियोथेरेपी अभ्यास के बिना दिल का दौरा पड़ने के बाद ठीक होने की अवधि अकल्पनीय है। इसका कार्यान्वयन आपके अस्पताल में रहने के दौरान शुरू होता है, और भविष्य में, आपको नियमित रूप से व्यायाम चिकित्सा कक्ष में जाना चाहिए।

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन बिना ट्रेस के नहीं गुजरता है, हृदय की मांसपेशियों की कार्यक्षमता आंशिक रूप से बिगड़ा हुआ है। जोखिम कारक (एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी वाहिकाओं) अभी भी मौजूद है, दिल का दौरा पड़ने के बाद पूरी तरह से स्वस्थ होना दुर्भाग्य से असंभव है।

ताकि दूसरी बार दिल का दौरा न पड़े, आपको खुद अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए। कोई भी आपको हृदय रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में हाथ से नहीं ले जाएगा। डॉक्टरी सलाह मानने की कोशिश करें। उनके बारे में बहुत कुछ कहा जाता है, लेकिन शायद ही कभी प्रदर्शन किया जाता है।

आप का कोर्स मनोवैज्ञानिक मनोदशाको ही निर्देशित किया जाना चाहिए स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, हालांकि हर कोई इसे प्राप्त नहीं करता है। इसे गंभीरता से लो निवारक उपायक्योंकि दिल की सेहत दांव पर है।

विवरण:

यह एक है नैदानिक रूप, मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र के विकास के साथ आगे बढ़ते हुए, इसकी रक्त आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण।
मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन पश्चिमी देशों में सबसे आम बीमारियों में से एक है। तीव्र रोधगलन में, लगभग 35% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और उनमें से आधे से अधिक अस्पताल पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। अन्य 15-20% रोगी, जिनके पास म्योकार्डिअल रोधगलन का तीव्र चरण था, पहले वर्ष के भीतर मर जाते हैं। जिन लोगों को 10 साल बाद भी म्योकार्डिअल रोधगलन हुआ है, उनमें मृत्यु दर में वृद्धि का जोखिम उसी उम्र के लोगों की तुलना में 3.5 गुना अधिक है, लेकिन रोधगलन के इतिहास के बिना।

लक्षण:

सबसे अधिक बार, तीव्र रोधगलन वाले रोगी दर्द की शिकायत करते हैं। कुछ रोगियों में यह इतना गंभीर होता है कि वे इसे अब तक का सबसे गंभीर दर्द बताते हैं। गंभीर, निचोड़ने वाला, फटने वाला दर्द आमतौर पर छाती की गहराई में होता है और प्रकृति में सामान्य हमलों जैसा दिखता है, लेकिन अधिक तीव्र और लंबा होता है। विशिष्ट मामलों में, छाती के मध्य भाग में और / या अधिजठर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। लगभग 30% रोगियों में, यह ऊपरी अंगों में विकीर्ण होता है, अक्सर पेट, पीठ, कैप्चरिंग में कम होता है नीचला जबड़ाऔर गर्दन। दर्द सिर के पिछले हिस्से तक भी फैल सकता है, लेकिन नाभि के नीचे कभी नहीं। ऐसे मामले जहां दर्द xiphoid प्रक्रिया के नीचे स्थानीयकृत होता है, या जब रोगी स्वयं दिल के दौरे के साथ दर्द के संबंध से इनकार करते हैं, गलत निदान करने के कारण होते हैं।
दर्द अक्सर कमजोरी, पसीना, मतली, उल्टी, चक्कर आना, आंदोलन के साथ होता है। अप्रिय उत्तेजना आमतौर पर आराम से दिखाई देती है, अधिकतर सुबह में। यदि दर्द के दौरान शुरू होता है शारीरिक गतिविधि, फिर इसके विपरीत, यह आमतौर पर इसकी समाप्ति के बाद गायब नहीं होता है।

हालांकि, दर्द हमेशा मौजूद नहीं होता है। लगभग 15-20%, और जाहिर तौर पर तीव्र रोधगलन वाले रोगियों का एक बड़ा प्रतिशत भी दर्द रहित होता है, और ऐसे रोगी चिकित्सा सहायता बिल्कुल नहीं ले सकते हैं। दर्द रहित मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के रोगियों में अधिक आम है मधुमेहसाथ ही बुजुर्गों में। बुजुर्ग मरीजों में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन सांस की तकलीफ की अचानक शुरुआत से प्रकट होता है, जो बदल सकता है। अन्य मामलों में, म्योकार्डिअल रोधगलन, दोनों दर्दनाक और दर्द रहित, चेतना के अचानक नुकसान, गंभीर कमजोरी की भावना, अतालता की घटना, या रक्तचाप में बस एक अकथनीय तेज कमी की विशेषता है।

कई मामलों में मरीजों में सीने में दर्द का रिएक्शन हावी हो जाता है। वे बेचैन, उत्तेजित, बिस्तर पर हिलने-डुलने, कराहने और खींचने से दर्द को दूर करने की कोशिश करते हैं, सांस की तकलीफ या उल्टी करने की कोशिश करते हैं। अन्यथा, रोगी एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान व्यवहार करते हैं। दर्द के फिर से शुरू होने के डर से वे एक स्थिर स्थिति में आ जाते हैं। पीलापन, पसीना, और ठंडे अंग अक्सर देखे जाते हैं। 30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला रेट्रोस्टर्नल दर्द, और देखा गया पसीना एक उच्च संभावना का संकेत देता है तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम। इस तथ्य के बावजूद कि कई रोगियों में नाड़ी और रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं, लगभग 25% पूर्वकाल रोधगलन वाले रोगियों में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (टैचीकार्डिया और / या उच्च रक्तचाप) की अतिसक्रियता की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और लगभग 50% रोगी अवर रोधगलन के संकेत हैं बढ़ा हुआ स्वरसहानुभूति तंत्रिका तंत्र (ब्रैडीकार्डिया और / या हाइपोटेंशन)।

घटना के कारण:

मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम (कोरोनरी धमनी) की आपूर्ति करने वाले पोत के लुमेन के अवरोध के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कारण हो सकते हैं (घटना की आवृत्ति द्वारा):

तीव्र रोधगलन - एक संचलन विकार के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन। दिल का दौरा वयस्क आबादी में विकलांगता और मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

हृदय की संवहनी अपर्याप्तता के कारण और तंत्र

दिल के काम की ख़ासियत - मायोकार्डियम के लगातार संकुचन - बहुत कारण हैं उच्च स्तरइसकी कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाएं, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की बड़ी खपत। गतिविधि के इस तरीके के लिए अत्यधिक ऑक्सीजन युक्त (ऑक्सीजन युक्त) रक्त के निर्बाध प्रवाह की आवश्यकता होती है, जो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के रूप में महाधमनी से शुरू होने वाले हृदय वाहिकाओं के एक व्यापक नेटवर्क द्वारा प्रदान किया जाता है।

हृदय की मांसपेशियों की प्रभावशीलता का उल्टा पक्ष ऑक्सीजन भुखमरी के प्रति इसकी उच्च संवेदनशीलता है। कुपोषण के मामले में, मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल घटनाएं विकसित होती हैं, जो बहुत जल्दी अपरिवर्तनीय हो जाती हैं।

यदि रक्त प्रवाह की कमी महत्वपूर्ण नहीं है, तो हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र का प्रतिवर्ती इस्किमिया (एनीमिया) होता है, जो उरोस्थि के पीछे एनजाइना पेक्टोरिस दर्द से प्रकट होता है। एक निश्चित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के साथ, रोग प्रक्रियाओं का एक झरना विकसित होता है - विषाक्त चयापचय उत्पादों का एक संचय होता है जो उत्सर्जित नहीं होते हैं, आंतरिक ऊर्जा भंडार का उपयोग करके एनारोबिक (ऑक्सीजन मुक्त) मोड में संक्रमण कोशिकाओं।

ऊर्जा वाहक (ग्लूकोज और एटीपी) के अपने भंडार बहुत जल्दी (लगभग 20 मिनट में) समाप्त हो जाते हैं, और हृदय की मांसपेशियों का रक्तहीन भाग मर जाता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन है - परिगलन, जिसका आकार पोत के रोड़ा (बड़ी या छोटी शाखा) के स्तर पर निर्भर करता है, इस्किमिया की शुरुआत की दर (रक्त की आपूर्ति के क्रमिक समाप्ति के साथ, आंशिक अनुकूलन संभव है), उम्र रोगी और कई अन्य कारक। उदाहरण के लिए, एक्यूट ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (हृदय की मांसपेशियों की सभी मोटाई के परिगलन के साथ), जिसमें बहुत गंभीर कोर्स होता है, कोरोनरी वाहिका की एक बड़ी शाखा के रोड़ा (ओवरलैप) के साथ विकसित होता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन में हृदय की दीवार का खंड

मायोकार्डियम को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के कारणों में, पोत के लुमेन का सबसे आम ब्लॉक एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस है (इन घटनाओं को जोड़ा जा सकता है)। इसके अलावा, शारीरिक (ठंडा) या रासायनिक (जहर, ड्रग्स) कारकों के प्रभाव में कोरोनरी धमनियों का एक तेज ऐंठन संभव है। गंभीर रक्ताल्पता, जिसमें रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में तेज कमी होती है, और इसके परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन परिवहन करने की क्षमता भी मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकती है। बढ़ी हुई जरूरतों के साथ रक्त की आपूर्ति की असंगति हृदय की मांसपेशियों की तेज अतिवृद्धि के साथ होती है - कार्डियोमायोपैथी।

दिल के दौरे के विकास के लिए पूर्वगामी कारक

कुछ रोग और पैथोलॉजिकल स्थितियांतीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। इसमे शामिल है:

मधुमेह।
हाइपरटोनिक रोग।
इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी), एनजाइना पेक्टोरिस (विशेष रूप से इसके अस्थिर रूपों) के हमलों से प्रकट होता है।
कोलेस्ट्रॉल के रक्त स्तर में वृद्धि और लिपोप्रोटीन के कुछ अंश।
अत्यधिक शरीर का वजन।
धूम्रपान।
शराब का दुरुपयोग।
आहार में त्रुटियां (नमक का अधिक सेवन, पशु वसा)।
कार्डिएक एरिद्मिया।
लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थिति।
60 वर्ष से अधिक आयु (हालाँकि हाल के वर्षों में दिल का दौरा पड़ने का "कायाकल्प" हुआ है)।
पुरुष लिंग (70 साल के बाद, दिल के दौरे के स्तर से पीड़ित पुरुषों और महिलाओं की संख्या बंद)।

इस्केमिक मायोकार्डियल चोट का वर्गीकरण

दिल के दौरे को वर्गीकृत करने के लिए विभिन्न मानदंड हैं। उनमें से कुछ:

क्षति क्षेत्र के आकार से - बड़े-फोकल और छोटे-फोकल।
हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की गहराई के अनुसार - ट्रांसम्यूरल (हृदय की दीवार की पूरी मोटाई में), इंट्राम्यूरल (दीवार की मोटाई में परिगलन), सबेंडोकार्डियल (आंतरिक परत को नुकसान), सबपिकार्डियल (बाहरी परत)।
स्थलाकृति के अनुसार - बाएं वेंट्रिकुलर (पूर्वकाल की दीवार, पीछे और पार्श्व की दीवारें, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम), दाएं वेंट्रिकुलर।

20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला दर्द का दौरा इनमें से एक है नैदानिक मानदंडदिल का दौरा

दिल का दौरा पड़ने के लक्षण

विकास में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाकई अवधियाँ हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी अवधि और लक्षण हैं।

पूर्व रोधगलन अवधिकुछ मिनटों से लेकर महीनों तक रह सकता है। यह एनजाइना के हमलों में वृद्धि और उनकी तीव्रता में वृद्धि की विशेषता है।

सबसे तीव्र अवधि, जिसमें इस्केमिया और हृदय की मांसपेशियों के परिगलन का विकास होता है, कई घंटों तक रहता है। पाठ्यक्रम का एक विशिष्ट और असामान्य संस्करण हो सकता है।

दर्द, या कोणीय संस्करण, विशिष्ट है (सभी मामलों का लगभग 90%)। यह उच्च तीव्रता, जलन या दबाने के उरोस्थि के पीछे दर्द की विशेषता है, जो बाएं अंगों, जबड़े, गर्दन को विकीर्ण (दे) सकता है। मौत का डर, पसीना आना, चेहरे की त्वचा का झुलसना या लाल होना, सांस लेने में तकलीफ हो सकती है। दर्द की गंभीरता प्रभावित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है - बड़े-फोकल रोधगलन अधिक कारण बनता है गंभीर लक्षणछोटे-फोकल की तुलना में। नाइट्रोग्लिसरीन से दर्द से राहत नहीं मिलती है।

एटिपिकल वैरिएंट दमा के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ सकते हैं (एक हमले के लक्षण हैं दमा), उदर (एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ), अतालता (हृदय अतालता के हमले के रूप में), सेरेब्रल (बिगड़ा हुआ चेतना, चक्कर आना, पक्षाघात, दृश्य हानि के साथ)।

तीव्र अवधि लगभग 10 दिनों तक चलती है। परिगलन का क्षेत्र अंततः बनता है और सीमांकित होता है, क्षय उत्पादों का अवशोषण और एक निशान का निर्माण शुरू होता है। दर्द सिंड्रोम गायब हो जाता है या कम हो जाता है। संभावित बुखार, हाइपोटेंशन और दिल की विफलता।

अर्धजीर्ण अवधि(लगभग दो महीने) - निशान के गठन और संघनन का चरण। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है, स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। इस अवधि में स्वास्थ्य की स्थिति काफी हद तक हृदय की मांसपेशियों में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति और सीमा से निर्धारित होती है।

पश्चात की अवधि, या पुनर्वास (छह महीने तक), दिल के दौरे के नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है (ईसीजी परिवर्तन बने रहते हैं - वे जीवन भर रहेंगे), हालांकि, इस चरण में, हृदय की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस का विकास और पुन: रोधगलन संभव है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन की जटिलताओं

तीव्र म्योकार्डिअल इस्किमिया, अपने आप में एक गंभीर स्थिति होने के कारण, जटिलताओं के अतिरिक्त और भी अधिक बढ़ सकती है।

सबसे लगातार जटिलताओं:

दिल की ताल गड़बड़ी (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन)। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति के रूप में ऐसी स्थिति उनके फाइब्रिलेशन के संक्रमण के साथ रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।
हृदय की विफलता वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने में बाएं वेंट्रिकल की गतिविधि के उल्लंघन से जुड़ी है। इससे फुफ्फुसीय एडिमा और मृत्यु हो सकती है तेज़ गिरावटगुर्दे के निस्पंदन का दबाव और समाप्ति।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन और मृत्यु हो सकती है।
कार्डिएक टैम्पोनैड तब हो सकता है जब हृदय की मांसपेशी रोधगलन क्षेत्र में फट जाती है और रक्त पेरिकार्डियल गुहा में फट जाता है। स्थिति जानलेवा है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है।
तीव्र - मायोकार्डियम को व्यापक क्षति के साथ निशान ऊतक के क्षेत्र का उभार। भविष्य में, यह दिल की विफलता के विकास को जन्म दे सकता है।
थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस फाइब्रिन का जमाव है भीतरी सतहदिल। इसकी टुकड़ी एक स्ट्रोक, मेसेन्टेरिक थ्रॉम्बोसिस (आंतों को खिलाने वाली वाहिका की शाखा को बंद करना), इसके बाद आंत के परिगलन और गुर्दे की क्षति का कारण बन सकती है।
पोस्टिनफर्क्शन सिंड्रोम दीर्घकालिक जटिलताओं (पेरिकार्डिटिस, प्लुरिसी, आर्थरग्लिया) के लिए आम नाम है।

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के कुछ ईसीजी संकेत

दिल का दौरा पड़ने का निदान

दिल के दौरे के निदान में, एनामनेसिस डेटा (रोगी और उसके रिश्तेदारों से पूछताछ करके बीमारी और पिछले जीवन की परिस्थितियों का पता लगाया जाता है), प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेशोध करना।

अनामनेसिस

उरोस्थि के पीछे दर्द के मौजूदा हमलों को स्पष्ट किया गया है अलग आवृत्तिऔर तीव्रता, जोखिम कारक (धूम्रपान, तनाव, पुराने रोगों). परीक्षा से अधिक वजन का पता चल सकता है, अप्रत्यक्ष संकेतबढ़ा हुआ दबाव (चेहरे पर केशिका नेटवर्क), आदि। 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला रेट्रोस्टर्नल दर्द दिल के दौरे के नैदानिक मानदंडों में से एक माना जाता है।

प्रयोगशाला के तरीके

दिल के दौरे के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों से निम्नलिखित परिवर्तन सामने आते हैं:

रक्त क्लिनिक। ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि), ईएसआर में वृद्धि।
रक्त की जैव रसायन। एएलटी, एएसटी, एलडीएच, क्रिएटिन किनेज, मायोग्लोबिन एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का सूचक है। इलेक्ट्रोलाइट्स, आयरन के स्तर में संभावित परिवर्तन।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

ईसीजी - विशेषताएँरोधगलन (नकारात्मक टी तरंग, पैथोलॉजिकल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, आदि)। अलग-अलग लीड्स में कार्डियोग्राम को हटाने से नेक्रोटिक फ़ोकस के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में मदद मिलती है (उदाहरण के लिए, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल या पीछे की दीवार, आदि)।
इकोसीजी प्रभावित वेंट्रिकल की सिकुड़न का एक स्थानीय (सीमित) उल्लंघन है।
कोरोनरी एंजियोग्राफी - मायोकार्डियम को पोषित करने वाले पोत के संकुचन या ओवरलैप का पता चला। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस शोध पद्धति का संचालन करते समय, इसका उपयोग सहायता प्रदान करने के लिए भी किया जा सकता है (प्रस्तुत करने के बाद तुलना अभिकर्ताउसी कैथेटर के माध्यम से पोत में पेश किया जाता है औषधीय उत्पादया एक स्टेंट विस्तारक रखा गया है)।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी

मायोकार्डियल रोधगलन का उपचार

आपातकालीन देखभाल (सीधे दर्द के दौरे के दौरान और फिर एक विशेष क्लिनिक में की जाती है):

रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना।
जीभ के नीचे (जीभ के नीचे) नाइट्रोग्लिसरीन और कोरवालोल अंदर देना।
कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट में आगे के उपचार के लिए तत्काल परिवहन (अधिमानतः एक विशेष गहन देखभाल वाहन पर)।

सर्जिकल उपचार में से एक है आधुनिक तरीकेदिल का दौरा पड़ने में मदद करें

विशिष्ट उपचार

दर्द सिंड्रोम से राहत (मादक दर्दनाशक दवाओं और न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है)।
विशेष थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों (स्ट्रेप्टेज़, कैबिकिनेज़) को पेश करके कोरोनरी वाहिका में स्थित थ्रोम्बस का विघटन। विधि बहुत प्रभावी है, लेकिन एक सीमित समय है - हमले के बाद पहले घंटे के भीतर सहायता प्रदान की जानी चाहिए, भविष्य में मायोकार्डियल द्रव्यमान का प्रतिशत तेजी से गिर रहा है।
एंटीरैडमिक दवाएं।
हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार।
हृदय पर काम का बोझ कम करने के लिए रक्त की मात्रा कम करना।
उपचार के सर्जिकल तरीके - कोरोनरी वाहिकाओं की बैलून एंजियोप्लास्टी, एक स्टेंट (ट्यूबलर स्ट्रट) की शुरूआत, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (क्षतिग्रस्त पोत को शंट लगाकर बाईपास रक्त प्रवाह प्रदान करना)।
रक्त के थक्के को कम करने और घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, एस्पिरिन)।

दिल का दौरा पड़ने का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है और प्रभावित मायोकार्डियम की मात्रा पर निर्भर करता है, नेक्रोटिक फोकस का स्थानीयकरण (उदाहरण के लिए, यदि हृदय चालन प्रणाली क्षति के क्षेत्र में शामिल है, तो रोग का निदान बिगड़ जाता है), रोगी की आयु, सहवर्ती रोग, उपचार की समयबद्धता, जटिलताओं की उपस्थिति आदि। अवशिष्ट प्रभावों का प्रतिशत और विकलांगता की घटना।

तीव्र अवधि बीतने के बाद, रोगियों को तनाव के स्तर में क्रमिक वृद्धि के साथ पुनर्वास दिखाया जाता है। भविष्य में, चिकित्सा पर्यवेक्षण, एंटीजाइनल दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन आवश्यक है।

दिल के दौरे की रोकथाम से इंकार करना है बुरी आदतें, अधिक वजन के खिलाफ लड़ाई, एक तर्कसंगत आहार, काम और आराम, एनजाइना दर्द की उपस्थिति के लिए समय पर उपचार।

दिए गए क्रम में प्रभावी मददएक गंभीर दिल का दौरा पड़ने वाले रोगी, उसके बचने की संभावना बढ़ाने के लिए, आपको उसे जल्दी से अस्पताल पहुंचाने की जरूरत है।

जैसे कारणों से अस्पताल में भर्ती होता है तीव्र विकारकार्डियक गतिविधि, और ईसीजी परिणाम एक तीव्र रोग प्रक्रिया का संकेत देते हैं।

जितनी जल्दी पुनर्जीवन और उपचार के उपाय शुरू किए जाते हैं, इससे बाहर निकलने के लिए पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होता है तीव्र स्थितिन्यूनतम जटिलताओं के साथ।

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चिकित्सा के लक्ष्य

रोधगलन अवधि में और बाद में रोग के संक्रमण के साथ, चिकित्सा का लक्ष्य एक हमले की पुनरावृत्ति के जोखिम और परिणामों को कम करना है संभावित जटिलताओंउसके बाद।

तीव्र रोधगलन के उपचार के मुख्य उद्देश्य:

कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह की बहाली	चूंकि दिल के दौरे का मुख्य कारण धमनियों में ऐंठन या रुकावट है, और इसके परिणामस्वरूप, कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु, रक्त प्रवाह के सामान्य होने से मृत मायोकार्डियल कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है और जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है।
हृदय झिल्ली को नुकसान के क्षेत्र में कमी	यहां मुख्य बात यह है कि कम खतरनाक छोटे-फोकल इंफार्क्शन के संक्रमण को रोकने के लिए, जो स्थानीयकरण के एक छोटे से क्षेत्र में होता है, एक बड़े-फोकल में, उच्च मृत्यु दर और गंभीरता से विशेषता होती है।
दर्द से राहत	इस रोग की तीव्र अवधि में तीव्रता इतनी अधिक होती है कि गंभीर दर्द के कारण हृदय गति रुक जाने से रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

गंभीर जटिलताओं की रोकथाम भी दिखाई गई है।

तीव्र रोधगलन का चिकित्सा उपचार

पर्याप्त चिकित्सा के लिए, विभिन्न औषधीय समूहों का उपयोग करके तीव्र रोधगलन का उपचार किया जाता है।

दर्दनाशक

उनके उपयोग का उद्देश्य सबसे तेज संज्ञाहरण है, वे पहले से ही आपातकालीन चरण में उपयोग किए जाते हैं। चिकित्सा देखभाल. बहुत प्रभावी ढंग से रोकने के लिए गंभीर दर्द, ओपिओइड्स (मादक दर्द निवारक) के समूह से एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।

तीव्र अवधि में दर्द से राहत के लिए दवाएं (न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया):

इन दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता कुछ मिनटों के बाद ध्यान देने योग्य होती है। न केवल दर्द गायब हो जाता है, बल्कि ऐसा भी होता है मानसिक लक्षण, असम्बद्ध चिंता और साइकोमोटर आंदोलन के रूप में, मृत्यु का भय।

प्रशांतक

इस समूह की दवाओं का विशेष रूप से उपयोग किया जाता है तीव्र चरणरोगों को दूर करने के लिए साइकोमोटर आंदोलन, यदि आवश्यक है।

डायजेपाम का उपयोग आमतौर पर प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग द्वारा किया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

इस चिकित्सा का लक्ष्य कोरोनरी धमनी में उत्पन्न होने वाले थ्रोम्बस को भंग करना है। रक्त के प्रवाह को सामान्य के करीब बहाल करने से हृदय की झिल्ली को नेक्रोटिक क्षति के क्षेत्र को फैलने से रोकने में मदद मिलेगी, हालांकि यह अपनी कोशिकाओं को बहाल नहीं करेगा।

परिगलन का क्षेत्र जितना छोटा होगा, रोगी के सफल पुनर्वास की संभावना उतनी ही अधिक होगी, जटिलताओं का जोखिम कम होगा, जिनमें से कई जीवन के साथ असंगत हैं।

पर निर्धारित - आवेदन की शुरुआत के लिए संकेत। उनके तत्काल उपयोग के साथ, उपचार की उच्चतम प्रभावशीलता प्राप्त की जाती है। हमले के बाद पहले घंटे के भीतर इसे प्रदान करने की सलाह दी जाती है। यदि ऐसी मुस्तैदी सुनिश्चित करना असंभव है, तो 3 घंटे की समय सीमा की अनुमति है।

प्रभावी दवाएं:

इस थेरेपी को मतभेदों को ध्यान में रखना चाहिए और दुष्प्रभाव. मुख्य एक अचानक रक्तस्राव का खतरा है। यदि संभावित दुष्प्रभाव रोगी की स्थिति को काफी खराब कर सकते हैं, तो धमनी की गतिशीलता को बहाल करने के लिए वैकल्पिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

मतभेद:

और आमनेसिस में;
कम से कम एक महीने के लिए पश्चात की अवधि;
ऑन्कोलॉजिकल रोग, ट्यूमर;
जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थानांतरित रक्तस्राव;
अस्थि मज्जा के रोग, हेमटोपोइएटिक प्रणाली।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

इस फार्मास्युटिकल समूह की दवाएं रक्त कोशिकाओं जैसे प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं को प्रभावित करती हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंटों की कार्रवाई प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकाने और पोत की आंतरिक परत में शामिल होने से रोकती है, जिससे घनास्त्रता का खतरा कम हो जाता है।

एरिथ्रोसाइट्स की झिल्लियों पर इन दवाओं की कार्रवाई उनके परिवहन की सुविधा देती है, समग्र रक्त प्रवाह में सुधार करती है। यह मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्र को कम करने में मदद करता है।

मुख्य दवा एस्पिरिन है ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल). इसके उपयोग के लिए संकेत - एसटी खंड के कार्डियोग्राम में वृद्धि। हमले के तुरंत बाद सबसे तीव्र चरण में खुराक एक समय में 160 से 325 मिलीग्राम तक होती है, रोगी द्वारा गोलियां चबाई जाती हैं। इसके बाद एक बार 15 से 160 मिलीग्राम की खुराक दी जाती है।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ ऐसी चिकित्सा जटिलताओं की संख्या को एक तिहाई कम कर सकती है। एस्पिरिन के उपयोग के लिए मतभेद - श्लेष्म झिल्ली को नुकसान से बचने के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग (पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर) के रोग।

थक्का-रोधी

आवेदन का उद्देश्य थ्रोम्बोलाइटिक उपचार के प्रभाव को बढ़ाना है। इन दवाओं का उपयोग तीव्र अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए किया जाता है, घनास्त्रता को रोकता है। इन दवाओं का उपयोग करते समय रक्तस्राव की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। Urokinase के उपयोग के साथ उनका एक साथ उपयोग नहीं किया जाता है।

बुनियादी थक्कारोधी:

एनोक्सपारिन सोडियम;
अव्यवस्थित हेपरिन;
नाद्रोपेरिन कैल्शियम;
डाल्टेपैरिन।

इन सभी दवाओं को छोड़कर, चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है आरंभिक चरणआवेदन अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। उनकी खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है, जो एक साथ इस्तेमाल किए गए थ्रोम्बोलाइटिक्स, रक्त जमावट मापदंडों के संयोजन पर निर्भर करता है।

बीटा अवरोधक

β-ब्लॉकर्स के उपयोग का उद्देश्य एसएस (हृदय संकुचन) की आवृत्ति और तीव्रता को कम करना है। इस तरह की थेरेपी दिल पर भार कम करने और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने में मदद करेगी। नतीजतन, परिगलन एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित है और आगे नहीं फैलता है। बी-ब्लॉकर्स के साथ उपचार उपचार का एक अनिवार्य घटक है।

एप्लाइड β-एडेनोब्लॉकर्स:

इन दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद निम्न हृदय गति हैं, क्योंकि वे इसे काफी कम करते हैं, साथ ही रक्तचाप में वृद्धि, तीव्र हृदय विफलता की घटना।

पूर्व-अस्पताल चरण में तीव्र रोधगलन के उपचार में सामान्य उपाय

कार्डियोग्राम पर, यह P-Q अंतराल (0.24 s) को लंबा करके व्यक्त किया जाता है। चूंकि β-ब्लॉकर्स ब्रोंची को संकुचित करते हैं, इसलिए अस्थमा के इतिहास वाले मरीजों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है और अस्थमा के रूप में दिल का दौरा पड़ने का ऐसा एटिपिकल रूप होता है।

इन दवाओं को रद्द करना असंभव है, इसलिए, जब स्थिति स्थिर हो जाती है, तो उनका उपयोग जारी रहता है, छोटी खुराक से शुरू होता है, धीरे-धीरे उन्हें चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक बढ़ाता है।

β-ब्लॉकर्स के उपयोग की प्रभावशीलता (जटिलताओं के जोखिम को कम करना जैसे कि दिल का दौरा पड़ने की पुनरावृत्ति, महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति, कार्डियक अतालता) लंबे समय तक, कई महीनों और वर्षों तक उनके उपयोग से प्राप्त होती है।

नाइट्रेट समूह

नाइट्रेट समूह की दवाओं के उपयोग से रक्त प्रवाह में सुधार होता है हृदय धमनियां, मायोकार्डियल क्षति के फोकस के आकार को सीमित करता है, हृदय की मांसपेशियों पर भार कम करता है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का खतरा।

β-ब्लॉकर्स के साथ उनका संयोजन विशेष रूप से प्रभावी है, जिससे जोखिम कम करने के लिए तेजी से ईसीजी गतिशीलता होती है अचानक मौतफुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियक अस्थमा की उपस्थिति।

नाइट्रेट

नाइट्रोग्लिसरीन 1% समाधान अंतःशिरा;
सुस्तक-फोर्ट;
सुस्तक-माइट;
नाइट्रोसॉर्बाइड।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक

एसीई इनहिबिटर के उपयोग का उद्देश्य वासोडिलेशन है, रक्तचाप कम करना, हृदय गतिविधि को धीमा करना। वे इस तरह की जटिलता के लिए गंभीर हृदय विफलता के रूप में उपयोग किए जाते हैं उपयोग के लिए मतभेद कम सिस्टोलिक दबाव, गर्भावस्था, गुर्दे की विफलता हैं। अवरोधकों का उपयोग ऐसी दवाओं की छोटी खुराक से शुरू होता है। लघु अवधिकैप्टोप्रिल जैसी क्रियाएं, फिर लंबे समय तक चलने वाले एनालॉग्स की ओर बढ़ती हैं। ऐस अवरोधक:

कैप्टोप्रिल;
रामिप्रिल;
एनालाप्रिल;
लिसिनोप्रिल।

क्या लोक उपचार मदद करेंगे

इस बीमारी की गंभीरता और जीवन के लिए खतरे के कारण वे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का एकमात्र इलाज नहीं हो सकते हैं।

कार्य औषधीय पौधेउतना प्रभावी नहीं हो सकता, जितनी जल्दी हो सके कार्य करें औषधीय एजेंट. इस बीमारी के उपचार के लिए, सफल देखभाल का आधार कई दवाओं को अंतःशिरा में देना है, क्योंकि बिल घंटों और मिनटों तक चल सकता है।

लोक उपचार के अतिरिक्त उपयोग किया जा सकता है दवाई से उपचाररोधगलन के बाद की अवधि में, जब यह हुआ, और जटिलताओं का जोखिम कम हो गया। व्यंजनों पारंपरिक औषधिजल्दी से पुनर्वास करने में मदद करें, कार्डियक गतिविधि को स्थिर करें, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करें।

इष्टतम उपयोग के लिए, ली गई दवाओं के प्रभाव को अवरुद्ध करने या बढ़ाने के खतरे को खत्म करने के लिए आपको अपने चिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता है।

इलाज दवाइयाँनिरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगी के लिए अधिकांश दवाएं जीवन भर लेनी पड़ती हैं। हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा दवाओं के संयोजन, उनके उपयोग की योजनाओं का चयन रोगी की भलाई, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर किया जाता है।

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