Domov › Traumatologie › Akutní laryngitida: příznaky, léčba, prevence. Jak léčit akutní formu laryngitidy? Akutní laryngitida: příznaky a příznaky

Akutní laryngitida: příznaky, léčba, prevence. Jak léčit akutní formu laryngitidy? Akutní laryngitida: příznaky a příznaky

Akutní laryngitida je nejčastějším zánětlivým onemocněním hrtanu. Lidé tomu čelí různého věku a pohlaví. Co způsobuje laryngitidu a jak ji identifikovat? Proč je nebezpečný? Jak s ním správně zacházet? Odpovědi na tyto a další otázky se dozvíte z tohoto článku.

Vlastnosti onemocnění

Zánět hrtanu

Laryngitida se může objevit sama o sobě, ale ve většině případů se vyskytuje na pozadí virových onemocnění horních cest dýchacích. Často je doprovázen zánětem průdušnice, průdušek a hltanu (,).

Akutní laryngitida je:

(slizniční vrstva se zanítí). Tato forma je nejběžnější a nejjednodušší;
edematózní (zánět postihuje submukózní vrstvu, průběh onemocnění je závažnější);
. Většina nebezpečný pohled laryngitida, nalezená v vzácné případy.

Zánět začíná ve slizniční vrstvě, poté se přesouvá do submukózní a v těžkých případech do svalové vrstvy. To se může stát kvůli nesprávné léčbě nebo jejímu nedostatku, stejně jako kvůli slabé odolnosti těla.

Zánět hrtanu je doprovázen zarudnutím a otokem tkání. Laryngitida může být izolovaná (postihuje například pouze epiglottis) nebo pokrývá všechny části orgánu, což někdy vede ke stenóze, která je život ohrožující.

Doba trvání akutní laryngitidy je 1-2 týdny. Pokud je onemocnění opožděno, pak existuje možnost přechodu na.
U dětí existuje zvláštní forma laryngitidy, která se nazývá falešná krupice. Toto onemocnění je velmi nebezpečné a vyžaduje okamžité odvolání v nemocnici.

Příčiny akutní laryngitidy

Co způsobuje laryngitidu? Původci tohoto onemocnění jsou obvykle různé infekce. Mohou to být viry (spalničky, spála, záškrt), bakterie (stafylokoky, streptokoky atd.) a velmi vzácně i plísně. Někdy dochází k několika infekcím najednou.

Je známo, že mikroflóra hrtanu obsahuje podmíněně patogenní bakterie a mikroorganismy (pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria). Za normálních podmínek je naše tělo schopno s nimi bojovat samo, ale při oslabení imunitního systému se začnou aktivně množit a způsobovat onemocnění. To znamená, že hlavní příčinou laryngitidy je slabá obrana těla.

Existuje také seznam faktorů, které ovlivňují vývoj zánětu v hrtanu:

znečištěný, prašný vzduch. S tímto problémem se potýkají lidé ve velkých městech se špatnými ekologickými podmínkami a ti, kteří pracují v nebezpečných průmyslových odvětvích;
jíst příliš horké nebo kořeněná jídla a nápoje, které dráždí stěny hrdla;
přetížení hlasového aparátu (například při křiku nebo práci s lidmi vokálních profesí);
užívání alkoholu a tabáku;
poranění a nádory hrdla, mikrotrhliny na sliznici;
mluvení v chladu a hypotermii krku;
chronická onemocnění horních cest dýchacích.

Ohroženi jsou lidé, kteří mají z nějakého důvodu dýchací potíže, zvýšenou citlivost sliznice hrtanu, poruchu látkové výměny, kazy nebo jiná onemocnění zubů.

Také akutní laryngitida u dospělých může nastat v důsledku alergické reakce, přetrvávající pálení žáhy a ve vzácných případech se stává komplikací tuberkulózy, syfilis, rakoviny (Wegenerova granulomatóza, slerom) a revmatoidní artritidy.

Na kašel se předepisují léky proti úzkosti centrum pro kašel:

Kodilak. Tablety obsahují kodein, látku ovlivňující centrum kašle. Sodík snižuje viskozitu sputa a kořen lékořice a tráva thermopsis ho pomáhají vykašlávat;
glykodin. Obsahuje Dextromethorfan, který snižuje dráždivost centra kašle, Terpinhydrát (snižuje viskozitu sputa a podporuje jeho uvolňování) a Levomenthol (snižuje podráždění a zklidňuje sliznici). Prodává se jako sirup;
Hederinový sirup. Je to droga rostlinného původu, který je vyroben na bázi extraktu z listů břečťanu. Má antiseptický, hojivý, protizánětlivý, expektorační a tonizující účinek;
Libeksin. Jeho antitusický účinek je způsoben prenoxdiazinem. Libexin je dostupný v tabletách.

Kromě toho se kloktání provádí 3-4krát denně.

Jak kloktat při akutní laryngitidě? K tomu odvary z různých léčivé rostliny: heřmánek, šalvěj, kořen kalamusu, kopřiva, třezalka, měsíček, fenykl. soda a solné roztoky se nedoporučují.

V pokročilých případech k léčbě akutní laryngitidy u dospělých použijte parní inhalace s přídavkem léky. Inhalace s laryngitidou mají výrazný protizánětlivý a protiedematózní účinek.

Pro rovnoměrnou distribuci léku a posílení terapeutického účinku se používá zařízení nazývané nebulizér. Je to inhalační zařízení, které převádí tekuté přípravky do aerosolu. nebulizéry pomáhají zmírnit zánět a nepříjemné příznaky, zvlhčují sliznici hrtanu a snižují viskozitu sputa. Můžete také použít speciální inhalátor nebo jen dýchat páru z léčebného roztoku.

Jaké prostředky lze použít k inhalaci:

miramistin nebo dioxidin (antibakteriální);
alkalické minerální vody, například Essentuki. Pomozte odstranit sucho v krku;
mukolytická činidla (chymopsin);
aromatické oleje z máty, mentolu, eukalyptu (pro zmírnění podráždění, svědění a bolesti, stejně jako léčba kašle);
odvary z bylin (heřmánek, oregano, šalvěj), které mají antimikrobiální, analgetické, uklidňující, protizánětlivé vlastnosti.

Inhalace pro akutní laryngitidu se provádějí třikrát denně, jejich trvání je 5-10 minut.

Kromě léčby mohou být předepsány fyzikální procedury, například UHF, mikrovlnná terapie v oblasti krku, elektrofonoforéza.

Obklady krku u laryngitidy nejsou tak účinné a podle některých informací mohou vést ke komplikacím, proto je raději nepoužívejte.

Antibiotika pro akutní laryngitidu jsou předepsána, pokud je diagnostikován těžký edém hrtanu a těžká intoxikace těla. Jsou také předepsány, pokud po 4-5 dnech léčby jinými metodami onemocnění pokračuje ve vývoji. Antimikrobiální léčba se obvykle provádí v nemocničním prostředí. Používá se s kyselinou klavulanovou (), fluorochinolony nebo makrolidy (Azithromycin). Antimikrobiální látky pro akutní laryngitidu se používají společně s léčebnými zařízeními.

Při provádění injekcí antihistaminik: Tavegil, Gistidil. A glukokortikosteroidy: Dexamethason, Prednisolon.

Chirurgická léčba akutní laryngitidy u dospělých se provádí s rozvojem hnisavých komplikací.

Při léčbě akutní laryngitidy je třeba provádět léčbu onemocnění horních cest dýchacích, gastroezofageálního refluxu a sanitace dutiny ústní (pokud je to nutné).

Akutní laryngitida: léčba lidovými léky

Lidové léky mohou být použity k léčbě laryngitidy jako pomoc. Co se používá k léčbě akutní laryngitidy doma:

Miláček. Připravte si roztok teplé vody a pár lžic medu a kloktejte jím 2-3x denně. Pro větší efektivitu přidejte nějaké citronová šťáva nebo brusinky - jsou také užitečné;
kloktání odvary bylin (heřmánek, šalvěj, kořen kalamusu, kopřiva, třezalka, měsíček, fenykl), které se provádějí každou hodinu;
teplé mléko a vaječný koňak - magnát. Chcete-li připravit poslední, musíte vzít 2 žloutky a brousit s cukrem a máslem. Někteří přidávají med a mléko. Takový nápoj obaluje hrdlo a odstraňuje bolest, pálení, kašel;
obklady z vodky. Navlhčete gázu - bavlněný obvaz ve vodce, přiložte na krk. Nahoře položte polyethylen a zabalte teplým šátkem. Nechte přes noc;
odvar z anýzových semínek, který se konzumuje vnitřně. Na jeho přípravu potřebujete 250 ml vody a 100 g semínek. Vařte vodu a přidejte tam anýz, počkejte dalších 15 minut, poté odstraňte z tepla a nechte vychladnout. Do směsi lze přidat med. Pijte až 7krát denně;
koupele nohou s hořčicí.

Důležité! Před použitím jakéhokoli léku se poraďte se svým lékařem!

Informativní video

Prevence nemoci

Abyste předešli laryngitidě, musíte:

včasná léčba zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích;
vyhnout se hypotermii, příliš studenému a horkému jídlu;
odmítnout špatné návyky;
užívat léky k prevenci chřipky a nachlazení;
vyhnout se nadměrnému namáhání krku;
zvýšit imunitu (otužit, pít vitamíny, jíst zdravé jídlo);
větrejte místnost, ve které žijete, a udržujte normální vlhkost. Nezapomeňte na mokré čištění.

Důležité je také dodržovat základní hygienická pravidla, jako je mytí rukou a čištění zubů, a abyste předešli komplikacím, neprovádějte samoléčbu a sami si nepředepisujte antibiotika!

Akutní laryngitida je považována za jedno z nejčastějších onemocnění horních cest dýchacích. Onemocnění postihuje hrtan a hlasivky. V důsledku toho pacient ztrácí hlas a dochází k selhání dýchání. Chcete-li odstranit onemocnění a nevydělat komplikace, musíte znát příznaky a příčiny vývoje onemocnění.

Akutní laryngitida se od chronického onemocnění liší tím, že je dočasná. Po odstranění příčiny příznaky onemocnění rychle ustoupí. A proces hojení trvá od sedmi do čtrnácti dnů.

Akutní laryngitida se většinou projevuje v důsledku podchlazení nebo průniku virového popř bakteriální infekce na sliznici horních cest dýchacích.

Je také obvyklé odkazovat na příčiny onemocnění:

dlouhodobé přepětí hlasivky. To může být ovlivněno křikem, hlasitým pláčem nebo mluvením zvýšenými tóny;
popáleniny nebo poranění hrtanu;
nepříznivá ekologická situace ve městě;
práce v nebezpečné výrobě nebo s Chemikálie;
Dostupnost špatné návyky ve formě kouření a konzumace alkoholu;
porušení nazálního dýchání v důsledku vychýlení septa, růstu polypů nebo zvětšených adenoidů;
projev alergických reakcí;
dlouhodobá léčba drogami;
výskyt zánětlivých procesů v nazofaryngeálních, nosních popř ústní dutina;
přerušení práce zažívací ústrojí reflux obsahu ze žaludku do jícnu.

Záchvat laryngitidy může vyvolat použití příliš slaných nebo kořeněných jídel, příjem studeného jídla nebo nápojů.

Rozvoj akutní laryngitidy

Mnoho pacientů se zajímá o to, jak akutní laryngitida probíhá. Tento proces je obvykle rozdělen do několika fází ve formě:

projevy hyperémie sliznice v důsledku pronikání virové nebo bakteriální infekce, dlouhodobé kouření nebo hypotermie, křik nebo hlasitý pláč;
dilatace krevních cév ve sliznici v důsledku zánětlivý proces. Existuje také submukózní transudátový výpotek a infiltrace leukocyty;
změna z transudátu na exsudát. Zároveň připomíná hlen, který může obsahovat pruhy krve nebo hnisu;
intoxikace těla ze zánětlivého procesu. Dochází také k otoku tkání hlasivek, v důsledku čehož se u pacienta rozvine respirační selhání. V dětstvíčasto se vyvine falešná záď, která se vyznačuje kašlem, dušením a modrým nasolabiálním trojúhelníkem.

Příznaky akutní laryngitidy

Pokud má pacient akutní laryngitidu, musí být příznaky známy a včas odstraněny. Nemoc je charakterizována:

projev příznaků obecné nevolnosti, slabosti těla;
zvýšení teploty na 39-40 stupňů, stav zimnice a horečky;
vznik bolest v krku, pocení, nepříjemné pocity v hrtanu, svědění a pálení;
potíže s dýcháním. V důsledku toho se hlas pacienta změní. Stává se chraplavým a chraplavým. K tomuto procesu dochází v důsledku otoku tkáně a zúžení glottis;
záchvatovitý kašel, který pacienta trápí. V prvních dnech je docela obtížné ji zastavit, zatímco způsobuje silné podráždění sliznice;
vykašlávání sputa třetí nebo čtvrtý den po nástupu prvních příznaků.

Diagnóza akutní laryngitidy

Pokud se objeví akutní laryngitida, léčba by měla začít okamžitě. K tomu je však nutné správně diagnostikovat. To může udělat pouze zkušený lékař. Provede vyšetření, které zahrnuje:

zpochybňování stížností pacienta;
kontrola hrdla a hrtanu pomocí laryngoskopie. Zvláště důležité je aplikovat tuto metodu během vývoje. Při vyšetření bude lékař schopen vidět otok hrtanu, určit hyperémii sliznice. Zvažte zúžení průsvitu hrtanu. S rozvojem vláknité nebo plísňové laryngitidy bude na tkáních bělavý povlak;
dárcovství krve a moči obecná analýza. Pomocí těchto metod můžete vidět přítomnost zánětlivého procesu. Při dešifrování výsledků je věnována pozornost počtu ESR a leukocytů. Tato čísla budou výrazně vyšší než norma;
Rentgenové vyšetření oblasti hrudníku. Tato metoda je potřeba diferenciální diagnostika a odlišit laryngitidu od pneumonie, bronchitidy nebo tracheitidy;
odběr stěru z dutiny ústní a sputa k určení původce onemocnění.

Ošetřující lékař také potřebuje provést diferenciální diagnostiku, aby odlišil akutní laryngitidu od záškrtu (skutečný záškrt), syfilis, zápal plic, nachlazení a chřipkové infekce a alergický edém.

Měl by být rozpoznán co nejdříve. Tím se zabrání rozvoji komplikací a udušení. Aby proces obnovy proběhl rychleji, musíte dodržovat zvláštní pravidla. Tyto zahrnují:

udržování teploty v místnosti na dvaceti stupních. Proto je nutné větrat místnost třikrát denně po dobu patnácti minut;
zvlhčování vzduchu speciálním zařízením nebo mokrými ručníky;
dodržování pečlivého režimu pro hlasivky. Pacient by se měl několik dní zdržet mluvení, byť šeptem;
dodržování vyvážené stravy. Jídlo by mělo být měkké, ne horké ani studené. Nejlepší je umlít jídlo v mixéru. Dejte dětem pyré;
dodržování pitný režim. Pitná voda, ovocné nápoje, kompoty, čaje a bylinné infuze by mělo být provedeno po částech a po troškách. Pacient by měl vypít alespoň dva litry tekutin denně.

Proces léčby akutní laryngitidy

jak je to doma? Stačí dodržovat doporučení lékaře a plán medikamentózní terapie.
Léčba akutní laryngitidy zahrnuje:

aplikace antivirotika. Jsou předepsány, pokud bylo onemocnění způsobeno virovou infekcí. Doba trvání takové terapie je pět dní;
užívání antibiotik. Jsou předepsány, pokud je původcem bakterie. Délka léčebné kúry je osm až deset dní při užívání léků z skupina penicilinů a pět dní při použití prostředků ze skupiny makrolidů;
užívání léků, které zahrnují probiotika a bifidobakterie. Jsou předepsány pro antibiotickou terapii. Pomáhají předcházet dysbakterióze ve střevech a zlepšují fungování trávicího systému. Patří mezi ně Linex, Normobact, Bifiform;
užívání antipyretik. Mělo by se používat pouze v situacích, kdy teploty přesahují 38,5 stupňů. V dětství se dává přednost Ibuprofenu nebo Paracetamolu. Dospělí mohou pít Ibuklin, Ferveks, Antigrippin. Terapie by neměla přesáhnout tři až pět dní;
kloktání s odvary bylin a roztokem mořské soli. Postup by měl být prováděn až desetkrát denně.

Povinná léčba laryngitidy zahrnuje inhalaci pomocí rozprašovače nebo páry. Pokud se manipulace provádějí prostřednictvím inhalátoru, pak lékaři předepisují fyziologický roztok s Berodualem nebo Pulmicortem.

Do parních inhalací lze přidat silice z jalovce, šalvěje nebo eukalyptu. Procedura se také provádí pomocí sody s jódem nebo infuzí léčivých bylin. Tyto manipulace by měly být prováděny třikrát až čtyřikrát denně.

Jako další terapie je předepsána fyzioterapie. S projevem suchého kašle bude mít vynikající účinek suché horko, UHF, hořčičné omítky.
Když laryngitida vstoupí do druhého stupně, jsou předepsány inhalace s minerální alkalickou vodou.

Pro obnovení funkce hlasivek je předepsána vibromasáž a elektroforéza.
K odstranění bolesti v krku a bolesti lékaři doporučují pít z teplého mléka, sody, minerální voda a lipový med. Postup je nutné provádět až dvakrát denně před spaním.

Akutní laryngitida je zánětlivé onemocnění hrtanu, které je nejčastěji sekundární infekční proces, tedy vznikající na pozadí primárního, základního onemocnění. Má stenózující / obstrukční (zužující, překrývající se) charakter vzhledem k cílovému orgánu. Začíná akutně a trvá 7-10 dní. Pokud nedojde ke zlepšení v prvních 3-5 dnech onemocnění, pak byste se měli poradit s odborným lékařem (otolaryngologem).

Důvody rozvoje

Nejčastěji k zánětu hrtanu dochází při podchlazení, přepětí hlasivek, snížené imunitní reaktivitě organismu v kombinaci s požíváním alkoholu, kořeněných jídel a sycených nápojů, dále při nachlazení apod. nebezpečné infekce jako chřipka, spalničky, zarděnky, spála a černý kašel.

Predispozicí k rozvoji akutní laryngitidy jsou lidé trpící chronickou rinofaryngitidou, purulentní sinusitidou, lidé s dýcháním ústy (kvůli ucpání nosních cest). Může se objevit i jako forma alergické reakce, kterou může způsobit kousnutí hmyzem, různé látky znečišťující ovzduší, chemikálie spadlé na sliznice hrtanu nebo užívání hyperalergenních potravin (čokoláda, cereální výrobky (jsou např. také lepek), arašídy, vlašské ořechy, citrusové plody).

Nejčastěji se alergická forma vyskytuje u malých dětí. V takovém případě musíte urychleně kontaktovat odborníka kvůli ohrožení života způsobenému dalším otokem hrtanu a překrýváním dýchacích cest.

Akutní laryngitida u dospělých má nejčastěji profesionální charakter původu. Často jsou nemocní učitelé, lektoři, trenéři sportovních týmů kvůli silnému přetížení hlasivek, stejně jako pracovníci v chemických závodech kvůli přítomnosti chemických dráždidel.

Akutní laryngitida u dětí se často vyskytuje ve formě falešné krupice, která se vyznačuje otokem sliznice v dolních částech hrtanu. Hlavním důvodem je primární infekce, která tuto komplikaci způsobila.

Příznaky

Příznaky akutní laryngitidy u dětí a dospělých jsou totožné. Typická katarální forma úniku je charakterizována pozvolným nástupem, nejčastěji bez zvýšení teploty (možná až 39 °C).

Hlavním příznakem akutní laryngitidy je hlasitý, štěkavý, štěkavý kašel. Na počátku onemocnění je suchá, bez výtoku sputa, dále produktivní, s uvolňováním hlenovitého sputa, dále s uvolňováním hlenově hnisavého sputa (žlutozelené).

Při vyšetření hrdla (laryngoskopie) se zjišťuje jeho silné zarudnutí (hyperestézie) a otok sliznice hrtanu. Při velmi silném kašli a trhání stěn hrtanu mohou být ve sputu krevní proužky.

Charakterizováno nepříjemným pocitem v krku, chrapotem, zhrubnutím hlasu, poklesem jeho zabarvení, v některých případech silným chrapotem až po jeho úplné vymizení.

Typy a klasifikace laryngitid

Podle lokalizace:

rozlitá forma s otokem a zarudnutím na stěnách hrtanu, je to také infiltrativní laryngitida;
omezená (lokální) forma s otokem a zarudnutím specificky v dané oblasti hlasivky.

Podle formy poškození:

hemoragická forma s přítomností krvácení na sliznicích;
fibrinózní forma s přítomností fibrinových destiček na sliznicích.

Falešná záď, také známá jako subglotická laryngitida, je poddruh akutní formy, při které se zánětlivý proces rozvíjí v dolní oblasti hrtanu, pod hlasivkami. Nejčastěji onemocní děti ve věku 2-6 let anatomické rysy(úzký průsvit hrtanu).

Vyznačuje se akutním nástupem, častěji se vyskytuje v noci, dítě se probouzí se „štěkavým“ kašlem, sípáním, dušností, cyanózou kůže, je pro něj obtížné se nadechnout (inspirační dušnost). Do 30 minut kašel obvykle odezní.

Bez vhodné léčby se mohou akutní záchvaty obstrukční laryngitidy opakovat každých několik dní nebo dokonce každé 1-2 týdny. Vyskytuje se v důsledku otoku sliznice hrtanu v dolní oblasti a v důsledku toho zúžení dýchacích cest u nemocného dítěte.

Lékařské ošetření

Standardní schéma předepsané lékařem zahrnuje:

Antibiotika široký rozsah akce jako Ospamox, Amoxicilin, Augmentin. Pro rychlé ošetření akutní laryngitida se doporučuje použití kyseliny klavulanové s amoxicilinem. Taková kombinace zlepší stav pacienta za 1-2 dny.
K obnovení střevní mikroflóry narušené antibiotiky jsou předepisována probiotika (Linex, Laktovit, Bifiform aj.).
Pokud je onemocnění doprovázeno vysokou tělesnou teplotou, předepisují se antipyretika (Paracetamol, Aspirin, Ibuprofen atd.).
Pokud si pacient stěžuje na silnou bolest v krku, lze zakoupit sprej (Oracept, Ingalipt atd.) nebo (Falimint, Septolete atd.) ke zmírnění příznaků.
Při předepisování antivirových léků Amiksin, Anaferon, Immunoflazid atd.
Tak jako komplexní terapie můžete použít odvary na výplachy se šalvějí nebo heřmánkem. Pro posílení účinku lze do vývaru přidat sodu.
Při komplikacích akutní laryngitidy u dětí, které vedou k falešné krupici, je nutná hospitalizace pro zmírnění příznaků v nemocničním prostředí.

Akutní laryngitida u dětí a dospělých se léčí stejně, ale dávkování všech léků je vzájemně odlišné (obzvláště omezené je použití glukokortikosteroidů (populárně steroidních) léků u malých pacientů).

Šetrná strava s vyloučením velmi teplých / velmi studených jídel a nápojů, vyloučení kořeněných jídel, sycené vody. Je vyžadováno jmenování hlasového režimu (snížení hlasového zatížení na minimum), jehož trvání závisí na závažnosti zánětlivá léze hrtan.

V průběhu léčby se nedoporučuje mluvit šeptem, protože se může vytvořit „falešně složený“ hlas. Při léčbě akutní laryngitidy u dospělých, kteří jsou představiteli tzv. „hlasových“ profesí vyžadujících hlasově-řečový stres, by měli přestat pracovat, dokud se funkce hlasivek plně neobnoví.

Místnost, ve které se pacient nachází, by měla být po dobu léčby dostatečně teplá, s dobrým ventilačním systémem a mírně vlhkým vzduchem.

katarální laryngitida

Komplikace akutní laryngitidy

U infiltrativní formy katarální laryngitidy se objevuje komplikace jako nap flegmonózní laryngitida, což je purulentně-zánětlivá forma laryngitidy. Běží mnohem tvrději než normálně zánětlivá forma nemocí.

Příznaky:

celkové zhoršení, slabost;
těžké respirační selhání III. stupně (dušnost a cyanóza kůže v klidu), až asfyxie (dušení);
zvýšení tělesné teploty až na 39 ° C;
výskyt abscesu (abscesu) na lingválním povrchu epiglottis nebo na jedné z chrupavek hrtanu. Zjišťuje se nepřímou laryngoskopií (vizuální vyšetření pomocí reflektoru lékaře ORL).

Léčba flegmonózní laryngitidy

Jedná se o hospitalizaci a antibiotickou terapii s nasazením antibiotik v maximálních přípustných dávkách v závislosti na věková skupina pacient a kontraindikace. Používá se také krátkodobá léčba kortikosteroidy, expektorancia, protizánětlivé a antihistaminika.

Chirurgická léčba je indikována v přítomnosti abscesu. Po lokální anestezii chirurg otevře absces speciálním laryngeálním nožem a vyčistí hrtan od zbytků infiltrátu.

Navíc po chirurgický zákrok K čištění krve a tkání se předepisují léky proti bolesti, analgetika, detoxikační a transfuzní terapie.

Akutní laryngitida a akutní faryngitida, rozdíly

Laryngitida je zánět hrtanu a faryngitida je zánět hltanu. V obou případech jde o silný chrapot a další chrapot hlasu. Rozdíl je v tom, že s faryngitidou se často vyskytuje a ušní infekce(otitis), a / nebo bolesti zubů.

Při faryngoskopii může být na palatinových mandlích (mandlích) bílý povlak a jejich otok.

Prevence

Laryngitida má nejčastěji traumatický, infekční a alergický původ. Snažte se pečovat o své hlasivky, dodržujte hlasový režim, nepijte příliš studené nápoje.

Všemožně podpořte imunitu těla vitamíny a výživnými potravinami pro plnou imunitní odpověď na infekce, které předcházejí rozvoji laryngitidy, a také se vyhněte alergickým dráždidlům.

Catad_tema Onemocnění orgánů ORL - články

Akutní laryngitida

MKN 10: J04.0, J04.2, J05.0, J05.1, J38.6

Rok schválení (frekvence revizí): 2016 (kontrola každé 3 roky)

ID: 309 KR

Profesionální asociace:

Národní lékařská asociace otorinolaryngologů

Schválený

Hlavní nezávislý specialista Otorinolaryngolog Ministerstva zdravotnictví Ruska Doktor lékařských věd, profesor N.A. Daikhes Prezident Národní lékařské asociace otorinolaryngologů Ctěný doktor Ruska, člen korespondent Ruské akademie věd Profesor Yu.K. Yanov

Souhlas

Vědecká rada Ministerstva zdravotnictví Ruská Federace __ ___________201_

Seznam zkratek

OL - akutní laryngitida

SARS - akutní respirační virová infekce

Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření

CT - počítačová tomografie

ABP - antibakteriální léky

UHF - ultra vysoká frekvence

Termíny a definice

Akutní laryngitida – akutní zánět sliznice hrtanu.

1. Stručné informace

1.1 Definice

Akutní laryngitida (OL) - akutní zánět sliznice hrtanu.

Abscesující nebo flegmonózní laryngitida- akutní laryngitida s tvorbou abscesu, častěji na lingválním povrchu epiglottis nebo na aryepiglotických záhybech; Projevuje se ostrými bolestmi při polykání a fonaci, vyzařujícími do ucha, zvýšením tělesné teploty a přítomností hustého infiltrátu v tkáních hrtanu.

Akutní chondroperichondritida hrtanu- akutní zánět chrupavky hrtanu, tzn. chondritis, kdy zánětlivý proces zachycuje perichondrium a okolní tkáně.

1.2 Etiologie a patogeneze

Akutní zánět sliznice hrtanu může být pokračováním katarálního zánětu sliznice nosu nebo hltanu nebo se může objevit při akutním kataru horních cest dýchacích, respirační virové infekci, chřipce. Akutní laryngitida je obvykle symptomovým komplexem ARVI (chřipka, parainfluenza, adenovirová infekce), při které se na zánětlivém procesu podílí také sliznice nosu a hltanu a někdy i dolní dýchací cesty (bronchi, plíce). Je známo, že mikroflóru, která kolonizuje nesterilní části dýchacího traktu včetně hrtanu, představují saprofytické mikroorganismy, téměř nikdy nemoc způsobující u lidí a oportunních bakterií schopných vyvolat hnisavý zánět za nepříznivých podmínek pro mikroorganismus.

V patogenezi rozvoje akutního laryngeálního edému hrají důležitou roli anatomické rysy struktury sliznice hrtanu. Důležité je porušení lymfatické drenáže a místní výměny vody. Edém sliznice se může vyskytnout v kterékoli části hrtanu a rychle se šířit do dalších, což způsobuje akutní stenózu hrtanu a ohrožuje život pacienta. Příčiny akutního zánětu sliznice hrtanu jsou různorodé: infekční a virové faktory, vnější a vnitřní traumata krku a hrtanu, včetně inhalačních lézí, cizí těleso, alergie, gastroezofageální reflux. Důležitá je také velká hlasová zátěž. Výskyt zánětlivé patologie hrtanu podporují chronická onemocnění bronchopulmonálního systému, nosu, vedlejších nosních dutin, metabolické poruchy v cukrovka, hypotyreóza nebo onemocnění trávicího traktu, chronické selhání ledvin, patologie separační funkce hrtanu, zneužívání alkoholu a tabáku, přenesené radiační terapie.

Možná vývoj angioedému hrtanu dědičného nebo alergického původu.

Nezánětlivý otok hrtanu se může vyskytnout jako lokální projev celkového tělesného hydropsu při různých formách srdečního selhání, onemocnění jater, ledvin, žilní kongesce, nádory mediastina.

Specifická (sekundární laryngitida se vyvíjí s tuberkulózou, syfilis, infekční (záškrt), systémová onemocnění (Wegenerova granulomatóza, revmatoidní artritida, amyloidóza, sarkoidóza, polychondritida atd.), jakož i krevní choroby).

1.3 Epidemiologie

Přesná prevalence akutní laryngitidy není známa, protože mnoho pacientů se často samoléčí nebo užívá lidové prostředky léčbě laryngitidy a nevyhledávejte lékařskou pomoc. Nejčastěji onemocní lidé od 18 do 40 let, ale onemocnění se může objevit v jakémkoli věku.

Nejvyšší výskyt akutní laryngitidy byl pozorován u dětí ve věku od 6 měsíců do 2 let. V tomto věku je pozorován u 34 % dětí s akutním respiračním onemocněním.

1.4 Kódování ICD 10

J04.0 - Akutní laryngitida.

J04.2 - Akutní laryngotracheitida.

J05.0- Akutní obstrukční laryngitida (záškrt).

J05.1- Akutní epiglotitida.

J38.6- Akutní stenóza hrtanu.

1.5 Klasifikace

Podle formy akutní laryngitidy:

katarální;

flegmonózní (infiltrativní-hnisavý):

infiltrativní;

Abscesování.

Podle povahy patogenu:

bakteriální;

virový;

plísňové;

charakteristický.

2. Diagnostika

2.1 Zha l oby a anamnéza

Hlavní příznaky akutní laryngitidy jsou ostrá bolest v krku, chrapot, kašel, dušnost, zhoršení celkové pohody. Akutní formy jsou charakterizovány náhlým nástupem onemocnění s celkovým vyhovující stav nebo na pozadí mírné malátnosti. Tělesná teplota zůstává normální nebo stoupá na subfebrilní čísla s katarální akutní laryngitidou. Febrilní teplota zpravidla odráží přidání zánětu dolních cest dýchacích nebo přechod katarálního zánětu hrtanu do flegmonózního. Infiltrativní a abscesující formy akutní laryngitidy se vyznačují silná bolest v krku, poruchy polykání, včetně tekutin, těžká intoxikace, zvyšující se příznaky stenózy hrtanu. Závažnost klinických projevů přímo koreluje se závažností zánětlivých změn. Celkový stav pacienta se stává vážným. Při absenci adekvátní terapie je možné vyvinout krční flegmónu, mediastinitidu, sepsi, abscesovou pneumonii a stenózu hrtanu. V těchto případech, bez ohledu na příčinu akutní stenózy hrtanu, je její klinický obraz stejného typu a je dán stupněm zúžení dýchacích cest. Výrazný podtlak v mediastinu při intenzivním nádechu a zvyšující se hladovění kyslíkem způsobuje komplex symptomů, který spočívá ve výskytu hlučného dýchání, změně rytmu dýchání, vtažení supraklavikulárních jamek a stažení mezižeberních prostorů, nucené poloze pacienta s hlavou odhozenou dozadu, snížení hrtanu při nádechu a zvednutí při výdechu .

2.2 Fyzikální vyšetření

U omezené formy jsou změny pozorovány především na hlasivkách, v interarytenoidním nebo subglotickém prostoru. Na pozadí hyperemické sliznice hrtanu a vokálních záhybů, rozšířené povrchové cévy a mukózní nebo mukopurulentní sekrece. V difúzní forma akutní laryngitida je podmíněna kontinuální hyperémií a otokem celé sliznice hrtanu různé míry expresivita. Při fonaci je pozorováno neúplné uzavření hlasivek, zatímco glottis má lineární nebo oválný tvar. U akutní laryngitidy, která se vyvíjí na pozadí chřipky nebo SARS, laryngoskopie ukazuje krvácení na sliznici hrtanu: od petechiálních po malé hematomy (takzvaná hemoragická laryngitida).

Objevení se v hrtanu fibrinózního povlaku bílé a bělavě žluté barvy je známkou přechodu onemocnění do těžší formy - fibrinózní laryngitida, šedý nebo hnědý povlak může být známkou záškrtu.

Hlavním příznakem akutní respirační selhání je dušnost. V závislosti na závažnosti dušnosti se rozlišují následující stupně:
I stupeň respiračního selhání - při fyzické námaze se objevuje dušnost;
II stupeň - dušnost se objevuje při malé fyzické námaze (nespěchaná chůze, mytí, oblékání);

III stupeň - dušnost v klidu.

Podle klinického průběhu a velikosti průsvitu dýchacích cest se rozlišují čtyři stupně stenózy hrtanu:

Stádium kompenzace, které je charakterizováno poklesem a prohloubením dýchání, zkrácením nebo ztrátou pauz mezi nádechem a výdechem a snížením srdeční frekvence. Průsvit glottis je 6-8 mm nebo zúžení průsvitu trachey o 1/3. V klidu nedochází k dechu, při chůzi se objevuje dušnost.

Stádium subkompenzace - v tomto případě se objevuje inspirační dušnost se zapojením pomocných svalů do aktu dýchání při fyzické námaze, dochází k retrakci mezižeberních prostor, měkkých tkání jugulárních a nadklíčkových jamek, stridorovému (hlučnému) dýchání, bledosti kůže, krevní tlak zůstává normální nebo zvýšený, glottis 3-4 mm, průsvit průdušnice je zúžen o? a více.

fázi dekompenzace. Dýchání je povrchové, časté, stridor je výrazný. vynucená poloha sedící. Hrtan dělá maximální exkurze. Obličej se stává bledě cyanotickým, dochází ke zvýšenému pocení, akrocyanóze, puls je rychlý, nitkovitý, krevní tlak je snížen. Glottis 2-3 mm, štěrbinovitý průsvit průdušnice.

Asfyxie – dech je přerušovaný nebo se úplně zastaví. Glottis a/nebo tracheální lumen 1 mm. Ostrý pokles srdeční činnosti. Puls je častý, nitkovitý, často nehmatný. Kůže je světle šedá v důsledku spasmu malých tepen. Dochází ke ztrátě vědomí, exoftalmu, mimovolnímu pomočování, defekaci, zástavě srdce.

Akutní nástup onemocnění s rychlou progresí příznaků stenózy zhoršuje závažnost pacientova stavu, protože nemají čas se v krátké době rozvinout. kompenzační mechanismy. To je třeba vzít v úvahu při určování indikací pro urgentní chirurgickou léčbu. K zúžení průsvitu horních cest dýchacích u akutní stenózující laryngotracheitidy dochází postupně, ve fázích během krátké doby. Při neúplné obstrukci hrtanu dochází k hlučnému dýchání - stridoru, způsobenému vibracemi epiglottis, arytenoidních chrupavek a částečně hlasivek s intenzivním turbulentním průchodem vzduchu zúženými dýchacími cestami podle Bernoulliho zákona. S dominancí edému tkání hrtanu je pozorován pískavý zvuk se zvýšením hypersekrece - chraplavé, bublající, hlučné dýchání. V terminální fáze stenóza, dýchání se stává méně hlučným v důsledku snížení dechového objemu.

Inspirační charakter dušnosti nastává, když se hrtan zužuje v oblasti hlasivek nebo nad nimi a je charakterizován hlučným dechem se stažením poddajných míst. hruď. Stenózy pod úrovní hlasivek jsou charakterizovány exspirační dušností s účastí pomocných svalů na dýchání. Stenóza hrtanu v oblasti subvokální oblasti se obvykle projevuje smíšenou dušností.

U pacientů s laryngeální obstrukcí zánětlivý infiltrát s abscesem epiglottis na pozadí akutní symptom bolesti jako první se objevují stížnosti na neschopnost polykat, která je spojena s omezenou pohyblivostí epiglottis a edémem zadní stěna hrtanu, pak jak nemoc postupuje, objevují se potíže s dýcháním. Obstrukce glottis může nastat velmi rychle, což vyžaduje od lékaře mimořádná opatření k záchraně života pacienta.

2.3 Laboratorní diagnostika

Doporučuje se provést všeobecné klinické vyšetření, včetně klinického krevního testu, celkového vyšetření moči, krevního testu na RW, HBS- a HCV-antigeny, HIV, biochemická analýza krev, koagulogram; se provádí v předoperačním stadiu u všech pacientů s OL, kteří jsou přijati k operaci.

komentáře:Standardní laboratorní vyšetření během hospitalizace.

komentáře:Řasinkový epitel ztrácí řasinky nebo je odmítnut, hlubší vrstvy buněk jsou zachovány (slouží jako matrice pro regeneraci epitelu). Při výrazném zánětlivém procesu může dojít k metaplazii řasinkového cylindrického epitelu do plochého. Infiltrace sliznice je vyjádřena nerovnoměrně, cévy jsou klikaté, rozšířené, přetékající krví. V některých případech jsou určeny jejich subepiteliální ruptury (častěji v oblasti hlasivek).

2.4 Přístrojová diagnostika

komentáře:Studie umožňuje určit povahu patologický proces, jeho lokalizaci, úroveň, rozsah a stupeň zúžení průsvitu dýchacích cest.

Obraz akutní laryngitidy je charakterizován hyperémií, otokem sliznice hrtanu, zvýšeným vaskulárním vzorem. Hlasivky jsou obvykle růžové nebo jasně červené, ztluštělé a hlasivková štěrbina během fonace je oválná nebo lineární s nahromaděním sputa. U akutní laryngitidy se na zánětlivém procesu může podílet sliznice subglotického hrtanu. Při subglotické laryngitidě je diagnostikováno válečkovité ztluštění sliznice subvokálního hrtanu. Pokud proces není spojen s intubačním poraněním, jeho detekce u dospělých vyžaduje urgentní diferenciální diagnostiku se systémovými onemocněními a tuberkulózou. S infiltrativní laryngitidou se určuje významná infiltrace, hyperémie, zvětšení objemu a porušení pohyblivosti postiženého hrtanu. Často jsou viditelné fibrinózní plaky, v místě tvorby abscesu je viditelný hnisavý obsah. U těžké formy laryngitidy a chondroperichondritidy hrtanu bolest při palpaci, zhoršená pohyblivost chrupavky hrtanu, možná infiltrace a hyperémie kůže v projekci hrtanu, na pozadí syndromu bolesti a kliniky obecná hnisavá infekce. Absces epiglottis vypadá na lingválním povrchu jako kulovitý útvar s průsvitným hnisavým obsahem s výrazným syndrom bolesti a poruchy polykání.

3. Léčba

3.1 Konzervativní léčba

Systémová antibiotická terapie se doporučuje při těžké intoxikaci a přítomnosti výrazného zánětu v hrtanu (difuzní edém sliznice hrtanu, přítomnost infiltrace) a regionální lymfadenitidy.

komentáře: Systémový antibiotická terapie u akutní laryngitidy se ordinuje i při absenci účinku lokální antibakteriální a protizánětlivé terapie po dobu 4–5 dnů s přídavkem hnisavého výpotku a zánětu dolních cest dýchacích.

Vedení antibiotické terapie na ambulantní bázi není snadný úkol, protože iracionální volba „startovacího“ antibiotika oddaluje průběh hnisavé infekce a vede k rozvoji hnisavých komplikací. Antimikrobiální léčba akutní laryngitidy s těžkým zánětem je předepsána empiricky - amoxicilin + kyselina klavulanová **, makrolidy, fluorochinolony.

komentáře:Lokální antimikrobiální léčba zahrnuje endolaryngální infuze s hydrokortisonovou emulzí**, broskvovým olejem a antibakteriálním lékem (lze použít erythromycin, gramicidin C, streptomycin, amoxicilin + kyselina klavulanová**).

komentáře:U alergické formy angioedému hrtanu se celkem snadno odstraňuje injekcemi antihistaminik působících jak na H1 receptory (difenhydramin **, clemastin, chloropyramin **), tak na H2 receptory (cimetidin, histodil (neregistrováno v Ruské federaci a nepoužito) 200 ml IV) s přídavkem glukokortikosteroidů (60-90 mg prednisolonu** nebo 8-16 mg dexamethasonu** IV)

komentáře:K odstranění suchosti sliznice hrtanu se používají inhalace s kortikosteroidy, antibiotiky, mukolytiky, rostlinné přípravky s protizánětlivým a antiseptickým účinkem a také alkalické inhalace. Délka inhalace je obvykle 10 minut 3x denně. Alkalické inhalace lze použít několikrát denně ke zvlhčení sliznice dýchacích cest.

3.2. Chirurgická operace

komentáře:V případě komplikací v podobě krční flegmóny nebo mediastinitidy se provádí kombinovaná chirurgická léčba se zevním a endolaryngeálním přístupem.

Doporučuje se tracheostomie nebo instrumentální konikotomie klinický obraz akutní edematózně-infiltrativní laryngitida, epiglotitida, absces laterální stěny hltanu, bez účinku konzervativní léčba a zvýšení příznaků stenózy hrtanu (způsob tracheostomie je uveden v příloze D).

3.3 Jiné zacházení

komentáře:Dobrý terapeutický účinek laserová terapie- laserové záření ve viditelné červené oblasti spektra (0,63-0,65 mikronů) v kontinuálním režimu se zrcadlovou tryskou D 50 mm (zrcadlově kontaktní osvit).

Superfonoelektroforéza podle Kryukova-Podmazova je vysoce účinná.

komentáře:Je také nutné pamatovat na to, že při jakémkoli zánětlivém onemocnění hrtanu je nutné vytvořit ochranný režim (hlasový režim), doporučit pacientovi mluvit trochu a polohlasem, ale ne šeptem, když napětí svalů hrtanu se zvyšuje. Je také nutné přestat užívat kořeněná, slaná, teplá, studená jídla, alkoholické nápoje, kouření. Ve stádiu rekonvalescence a v případech, kdy je intenzivní fonace jedním z etiopatogenetických faktorů vzniku hypotonických poruch hlasových funkcí v důsledku zánětu, je indikována fonopedie a stimulační terapie.

4. Rehabilitace

komentáře:Pacienti, kteří podstoupili chirurgické zákroky, jsou sledováni do úplného zotavení klinického a funkčního stavu hrtanu v průměru 3 měsíce s frekvencí vyšetření 1x týdně v prvním měsíci a 1x za 2 týdny, počínaje druhým měsícem .

Termíny pracovní neschopnosti závisí na profesi pacienta: u osob hlasových profesí se prodlužují až do obnovení hlasové funkce. Nekomplikovaná akutní laryngitida odezní během 7-14 dnů; infiltrativní formy - asi 14 dní.

5. Prevence a sledování

Prevencí chronického zánětu hrtanu je včasná léčba akutní laryngitidy, zvýšení odolnosti organismu, léčba gastroezofageálního refluxu, infekčních onemocnění horních a dolních cest dýchacích, odvykání kouření, dodržování hlasového režimu.

6. Další informace ovlivňující průběh a výsledek onemocnění

U nekomplikovaných forem laryngitid je prognóza příznivá, u komplikovaných forem s rozvojem stenózy hrtanu pomůže včasná specializovaná péče a chirurgická léčba zachránit život pacienta.

Kritéria pro hodnocení kvality lékařské péče

	Kritéria kvality	Úroveň důkazů
	Byla provedena endolaryngoskopická studie
	Terapie antibakteriálními léky, systémovými a/nebo lokálními (v závislosti na lékařské indikace a při absenci lékařských kontraindikací)
	Byla provedena terapie inhalačními glukokortikosteroidy a/nebo inhalačními mukolytiky (v závislosti na zdravotních indikacích a při absenci lékařských kontraindikací)
	Terapie dokončena antihistaminika systémové působení a/nebo systémové glukokortikosteroidy (s angioedémem, v závislosti na lékařských indikacích a při absenci lékařských kontraindikací)
	Absence purulentně-septických komplikací

Bibliografie

Vasilenko Yu.S. Diagnostika a terapie laryngitidy spojené s gastroezofageálním refluxem / Ros. otorinolaryngologie. 2002. - č. 1. - S.95-96.

Dainyak LB Speciální formy akutní a chronické laryngitidy / Bulletin otorinolaryngologie. 1997. - č. 5. - str. 45.

Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Vlastnosti klinického průběhu a terapeutické taktiky u akutní laryngitidy u hlasových profesionálů. / Věda a praxe v otorinolaryngologii: Sborník příspěvků z III. ruské vědecké a praktické konference. M., 2004. - S.122-123.

Otorinolaryngologie. Národní vedení. Krátké vydání / ed. V.T. Palchun. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 s.

Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Charakterizace účinné primární hlasové terapie u dysfonie / J. Laryngol. Otol. 2002. - Sv. 116, č. 12. - S. 1014-1018.

Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Použití inhalační terapie pro zánětlivá onemocnění hrtan. Směrnice. M., 2007. 19 s.

Romaněnko S.G. pikantní a chronická laryngitida“, „Otorinolaryngologie. Národní vedení. Krátké vydání / ed. V.T. Palchun. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S. 541-547.

Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Praktický průvodce protiinfekční chemoterapií. – M.: Borges, 2002: 211-219.

Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulizovaný budesonid a perorální dexamethason pro léčbu plodin: randomizovaná kontrolovaná studie // JAMA. – 1998; 279:1629-1632.

Daihes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.Sh. Klinická patologie hrtanu. Průvodce atlasem. - M. - Lékařská informační agentura. 2009.- C.160.

Lesperance M.M. Zaezal G.H. Hodnocení a léčba laryngotracheální stenózy. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, No. 6. P. 1413-1427.

Příloha A1. Složení pracovní skupiny

Ryazantsev S.V.,

Karneeva O.V., MD, profesor, člen Národní lékařské asociace otorinolaryngologů, žádný střet zájmů;

Garaščenko T.I., MD, profesor, člen Národní lékařské asociace otorinolaryngologů, žádný střet zájmů;

Gurov A.V.,

Svistushkin V.M., MD, profesor člen Národní lékařské asociace otorinolaryngologů, žádný střet zájmů;

Abdulkerimov Kh.T., MD, profesor člen Národní lékařské asociace otorinolaryngologů, žádný střet zájmů;

Polyakov D.P., PhD, člen Národní lékařské asociace otorinolaryngologů, žádný střet zájmů;

Sapová K.I.,člen Národní lékařské asociace otorinolaryngologů, žádný střet zájmů;

Otorinolaryngologové.

Terapeuti.

Pediatři.

Praktičtí lékaři (rodinní lékaři).

Tabulka P1.Úrovně použitých důkazů

Tabulka P2 - Používané doporučené úrovně pevnosti

Měřítko	Síla důkazů	Relevantní typy výzkumu
	Důkazy jsou silné: pro navrhované tvrzení existují silné důkazy	Vysoce kvalitní systematický přehled, metaanalýza. Velké randomizované klinické výzkumy s nízkou chybovostí a jednoznačnými výsledky.
	Relativní síla důkazů: existuje dostatek důkazů pro doporučení tohoto návrhu	Malé randomizované klinické studie s neprůkaznými výsledky a střední až vysokou chybovostí. Velké prospektivní srovnávací, ale nerandomizované studie. Kvalitativní retrospektivní studie na velkých vzorcích pacientů s pečlivě vybranými srovnávacími skupinami.
	Žádné dostatečné důkazy: Dostupné důkazy nejsou dostatečné pro vydání doporučení, ale doporučení mohou být učiněna za jiných okolností	Retrospektivní srovnávací studie. Studie na omezeném počtu pacientů nebo na jednotlivých pacientech bez kontrolní skupiny. Osobní neformalizované zkušenosti vývojářů.

Příloha A3. Související dokumenty

Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 12. listopadu 2012 N 905n „O schválení postupu poskytování zdravotní péče populace na profilu „otorinolaryngologie“.

Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 28. prosince 2012 č. 1654n „O schválení standardu primární zdravotní péče pro akutní záněty nosohltanu, laryngitidy, tracheitidy a akutní infekce horních cest dýchacích mírný stupeň gravitace."

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 9. listopadu 2012 č. 798n „O schválení standardu specializované lékařské péče o děti s akutní nemoci dýchacích cest střední závažnost."

Dodatek B. Algoritmy řízení pacientů

Příloha B. Informace pro pacienty

S rozvojem akutní laryngitidy je nutné omezit hlasovou zátěž. Je zakázáno přijímat teplá, studená a kořeněná jídla, alkoholické nápoje, kouření, vdechování páry. Ukazuje neustálé zvlhčování vzduchu v místnosti pomocí speciálních zvlhčovačů, přičemž antivirové léky.

Dodatek D

Urgentní tracheostomie by měla být prováděna s pečlivým dodržováním operační techniky a v souladu se zásadami maximálního zachování prvků trachey. Operace se provádí v lokální anestezii s 20-30 ml 0,5% novokainu nebo 10-15 ml 1% lidokainu pod kůži krku. Standardní styling s válečkem pod rameny není vždy možný kvůli ostrým potížím s dýcháním. Operace se v těchto případech provádí v polosedě. Kůže a podkožní tuk se vypreparují středním podélným řezem od úrovně kricoidální chrupavky až po jugulární zářez hrudní kosti. Povrchová fascie krku je rozřezána ve vrstvách přesně podél střední linie. Stenohyoidní svaly jsou od sebe tupým způsobem posunuty podél střední linie (bílá linie krku). Obnaží se kricoidní chrupavka a isthmus štítné žlázy, který se v závislosti na velikosti posouvá nahoru nebo dolů. Poté se obnaží přední stěna průdušnice. Průdušnice by neměla být izolována na velké ploše, zejména na jejích bočních stěnách, protože v tomto případě existuje možnost porušení krevního zásobení tohoto úseku průdušnice a poškození rekurentních nervů. U pacientů s normální anatomií krku je isthmus štítné žlázy obvykle posunut nahoru. U pacientů s tlustým, krátkým krkem a retrosternální lokalizací štítné žlázy je isthmus mobilizován a přemístěn směrem dolů za hrudní kostí příčnou disekcí husté fascie na spodním okraji oblouku kricoidní chrupavky. Pokud není možné istmus štítné žlázy vytěsnit, překříží se mezi dvě svorky a obalí se syntetickými vstřebatelnými stehy na atraumatické jehle. Průdušnice se otevře podélným řezem od 2 do 4 půlkroužků průdušnice po anestezii sliznice průdušnice 1-2 ml 10% roztoku lidokainu a vzorku injekční stříkačkou (volný průchod vzduchu jehlou). Pokud to situace dovolí, pak se vytvoří stabilní tracheostomie na úrovni 2-4 tracheálních polokroužků. Velikost tracheálního řezu by měla odpovídat velikosti tracheostomické kanyly. Prodloužení délky řezu může vést k rozvoji podkožního emfyzému a zkrácení délky řezu může vést k nekróze sliznice a přilehlé chrupavky průdušnice. Do lumen průdušnice se zavede tracheostomická kanyla. Je výhodné používat tracheostomické trubice vyrobené z termoplastických materiálů. Hlavní rozdíl mezi těmito trubicemi je v tom, že anatomický ohyb trubice minimalizuje riziko komplikací spojených s podrážděním způsobeným kontaktem distálního konce trubice se stěnou trachey. Tracheostomie zůstává, dokud není obnoveno dýchání přirozenými cestami.

Bezprostředně po ukončení operace se provádí sanitační fibrobronchoskopie, aby nedošlo k ucpání lumen průdušnice a průdušek krevními sraženinami, které se tam dostaly během operace.

V urgentních situacích s dekompenzací stenózy je pacientovi provedena nouzová konikotomie k zajištění dýchání. Pacient je položen na záda, pod lopatky je umístěn válec, hlava je odhozena zpět. Palpace je kónické vazivo umístěné mezi štítnou a kricoidní chrupavkou. Za aseptických podmínek se po lokální anestezii provede malý kožní řez nad kónickým vazem, následně se konikotomem propíchne kónické vazivo, mandrin se odstraní, tracheostomická trubice zbývající v ráně se fixuje jakoukoli dostupnou metodou.

Při absenci speciálních nástrojů a těžké obturaci hrtanu na úrovni hlasivek je zavedení do hmatné části opodstatněné. krční průdušnice 1-2 silné jehly o průměru asi 2 mm (z infuzního systému) na úrovni 2-3 tracheálních kroužků přesně ve střední čáře. Tyto dýchací cesty jsou dostatečné k záchraně pacienta před asfyxií a zajištění jeho transportu do nemocnice.

Oblíbené v kategorii: