Endometrióza dělohy: příznaky a léčba. Jak se diagnostikuje adenomyóza? Formy: difúzní, nodulární a fokální

Kolaps

Onemocnění dělohy, při kterém začíná růst endometria, se nazývá "fokální endometrióza". Může být vnější (týká se pochvy) nebo vnitřní (ovlivňuje oblast dělohy). Nemoc je benigní, ale vyžaduje okamžitou léčbu.

Co je adenomyóza?

Fokální endometrióza (adenomyóza) dělohy je patologie, při které endometrium roste. A v důsledku změn, ke kterým dochází měsíčně, se tvoří cysty, které jsou naplněny tekutinou.

Adenomyóza je způsobena hormonálními výkyvy v ženské tělo. Před pubertou není rozvoj onemocnění možný. Počet lézí klesá během menopauzy, kdy se menstruace zastaví. Endometrium díky tomu neprochází měsíčními změnami.

Druhy poškození

Existují tři hlavní typy adenomyózy:

1. šířit. V tomto případě se na povrchu endometria tvoří slepé kapsy, které pronikají do vnitřních vrstev dělohy. Velmi často se v důsledku toho vytvářejí píštěle - kanály lemované epiteliální tkání.
2. nodální. Žlázový epitel proniká do svalové vrstvy dělohy, v důsledku čehož se na povrchu orgánu tvoří uzliny různé velikosti.
3. Smíšený. Jde o kombinaci difuzního a nodulárního typu. Na vnitřní vrstvě dělohy se současně tvoří uzliny a slepé kapsy.

etapy

Postupně endometrium prorůstá stále hlouběji do vnitřních vrstev dělohy. V závislosti na stupni vrůstání se rozlišuje několik fází onemocnění:

• v první fázi pronikají ložiska endometria na začátek svalové vrstvy;
• v případě druhého stadia prorůstá endometrium do poloviny svalové vrstvy;
• Fáze 3 - léze se rozšířila na serózní membránu, která pokrývá dělohu ze strany pobřišnice;
• 4. stadium – adenomyóza postihuje pobřišnici.

Pokud nebude provedena kvalifikovaná léčba, je možné, že se jedna fáze onemocnění rozvine do druhé.

Příčiny

Endometrióza dělohy je onemocnění, které je ovlivněno hormonálními hladinami v těle. Patologie se může objevit v důsledku imunitních poruch a také v důsledku porušení integrity pojivové tkáně, která odděluje endometrium a myometrium. Právě tato tkáň brání klíčení endometria uvnitř děložní stěny. Pojivová tkáň může dojít k poškození při potratu, kyretáži, v důsledku použití spirály.

S činností souvisí i další faktory rozmnožovací systém které mohou vést k adenomyóze:

• nástup menstruace před 11 lety nebo po 17 letech;
• zbavení panenství v poměrně pozdním věku - po 25 letech;
• užívání perorální antikoncepce obsahující hormony;
• obezita, v důsledku čehož se zvyšuje hladina estrogenu v těle;
• hormonální terapie zaměřená na odstranění jakéhokoli gynekologického onemocnění.

A snížení imunity může nastat kvůli životu ve špatných podmínkách prostředí - znečištěné ovzduší, špatná kvalita pití vody atd. Alergická onemocnění může také vést k poškození funkce imunitního systému. Negativní vliv mít na těle chronická onemocnění a nedostatek/nadbytek fyzické aktivity.

Adenomyóza se může objevit i kvůli špatné dědičnosti. Pokud měla matka nebo babička takovou patologii, riziko jejího rozvoje se zvyšuje o 50%. Existuje také vrozená adenomyóza, která vznikla v důsledku porušení během vývoje plodu.

Hlavní příznaky patologie

Ve většině případů není ohnisková forma doprovázena žádnými příznaky. Jsou však možné následující projevy onemocnění:

1. Menstruační poruchy. Menstruace trvá dlouho - více než týden, doprovázená silnými bolestmi v podbřišku. Sekrece jsou poměrně hojné, mohou obsahovat krevní sraženiny. V období mezi menstruacemi se může objevit skvrnitý výtok nahnědlé barvy.
2. Bolest, která se objeví 2-3 dny před nástupem menstruace a zmizí po několika dnech. Závažnost nepohodlí závisí na tom, kde se nacházejí ložiska adenomyózy, a také na stupni onemocnění. Nejsilnější bolesti se objevují při postižení isthmu. V tomto případě nepohodlí se objevují nejen v podbřišku, ale i v perineu. Často se také objevují bolesti během sexu, které jsou zvláště výrazné před nástupem menstruace.
3. neplodnost. Ženy nemohou otěhotnět kvůli srůstům ve vejcovodech. Kvůli nim se oplodněné vajíčko nemůže dostat do děložní dutiny. A pokud je porušena struktura endometria, je obtížná i implantace vajíčka do dělohy. A i když dojde k početí, kvůli přítomnosti v těle zánětlivý proces může dojít ke spontánnímu potratu.
4. Anémie z nedostatku železa. Je to způsobeno nadměrnou menstruací. Tato patologie je doprovázena zvýšenou slabostí, sníženou schopností pracovat, ospalostí, závratěmi a mdlobami. Kůže blednout, imunita klesá, proto se zvyšuje frekvence nachlazení.
5. neurózy. Způsobené silnou menstruací, nedostatečným těhotenstvím, ztrátou síly atd.

Závažnost příznaků závisí na stupni patologie. Onemocnění 1. stadia je zpravidla asymptomatické. Patologie 2 a 3 stupňů může být také asymptomatická nebo s menšími příznaky. Závažné příznaky se objevují ve 4. stadiu onemocnění, což je způsobeno přítomností adhezivní procesy.

Jak se diagnostikuje adenomyóza?

Při vyšetření lékař zjišťuje, jak se změnil tvar a velikost orgánu. V difuzní typ patologie, děloha získává kulovitý tvar a zvětšuje se, jako v 8-10 týdnech těhotenství. Uzlíkovitý typ adenomyózy je charakterizován tuberositou orgánu a tvorbou nádorovitých uzlů na jeho povrchu. Pokud je onemocnění doprovázeno tvorbou fibroidů, velikost dělohy odpovídá parametrům novotvaru. V tomto případě se tělo po menstruaci nezmenšuje.

K diagnostice se také používá kolposkopie. Jedná se o test, při kterém lékař vyšetřuje děložní čípek přes vagínu. K tomu se používá speciální zvětšovací zařízení - kolposkop. Během procedury může být odebrána malá oblast postižené tkáně k histologickému vyšetření. Analýza dává představu o kvalitativním a kvantitativním složení tkání, umožňuje detekovat atypické buňky.

Je nutné vyšetření všech orgánů – plic, srdce, trávicího traktu atd. Je to nutné, aby lékař mohl vybrat správné léky. Koneckonců, léky mají kontraindikace a vedlejší účinky, takže nejsou vhodné pro všechny pacienty.

Léčba

První tři stadia adenomyózy lze léčit léky ale někdy je nutná operace. Ale 4. stupeň onemocnění se eliminuje pouze chirurgicky.

Chirurgická léčba

K odstranění adenomyózy se používá hysterektomie. Je vaginální a břišní. V prvním případě se operace provádí přes pochvu a ve druhém případě řezem v břiše. Vaginální hysterektomie je častější, protože je méně bezbolestná a tělo se rychleji zotavuje.

Aby byla operace úspěšná, současně se provádí laparoskopie - zavádí se laparoskop vybavený optickým prvkem. Data z kamery se přenášejí na obrazovku, takže lékař během operace vidí všechny orgány. V tomto případě může být operace kompletní (odstranění dělohy a vaječníků), stejně jako částečná (excize pouze ložisek adenomyózy).

Hormonální léčba a vitaminová terapie

Terapie adenomyózy zahrnuje užívání hormonálních léků. A to:

• Perorální antikoncepce. Po jejich užívání se produkce FSH a LH snižuje. Hormony pomáhají zmenšit velikost vaječníků.
• Antiprogestiny. Účinek jejich příjmu je antiestrogenní a androgenní. Léky této skupiny inhibují růst folikulů, takže hladina estrogenu v těle klesá.
• Antiestrogeny. Léky této skupiny potlačují syntézu prostaglandinů nezbytných pro normální vývoj folikulů.

Podle uvážení lékaře mohou být předepsány jiné hormonální léky. Záleží na závažnosti onemocnění. Pro zvýšení imunity jsou předepsány vitamínové komplexy- Multitabs, Aevit a další.

Fyzioterapie

S fokální endometriózou se provádějí fyzioterapeutické postupy. Velmi užitečné je působení nízkofrekvenčního proudu na organismus, vodoléčba, klimatoterapie a další.

Kombinovaná léčba

Dobrých výsledků se dosáhne kombinací léků a chirurgická léčba. Například před operací pacient podstoupí hormonální terapii. Díky tomu se zmenšuje velikost ložisek endometriózy, takže operace je jednodušší.

Lidové léky

aplikace lidové prostředky Je také velmi účinný při odstraňování příznaků adenomyózy. Lze je však použít pouze pro počáteční fáze vývoj onemocnění. Používají se následující tradiční léky:

• Infuze bórové dělohy. Vezměte 1 polévkovou lžíci. sušenou rostlinu a zalijeme 500 ml vroucí vody. Trvejte na tom hodinu. Poté užívejte 2-3x denně 50 ml.
• Odvar z mochna. Nakrájejte 50 g čerstvé trávy, kterou zalijte litrem vody. Přiveďte k varu a nechte vychladnout. Poté je vývar filtrován a užíván půl sklenice 2krát denně.

Léčba adenomyózy by měla být prováděna pod dohledem odborníka. V opačném případě může onemocnění vést k anémii, neplodnosti a dokonce degenerovat do onkologie.

←Předchozí článek Další článek →

Endometrióza těla dělohy neboli adenomyóza je gynekologické onemocnění, při kterém dochází k atypické proliferaci endometriálních buněk uvnitř i vně orgánu. Patologický proces raná stadia se neliší ve výrazných symptomech, takže si pacient ani nemusí být vědom vývoje onemocnění. Pokud není léčba zahájena včas, může to postupně vést k problémům s početím. Endometrióza často způsobuje ženskou neplodnost.

Co je děložní endometrióza? Výrazná vlastnost tato patologie - růst endometria (slizniční vrstva dělohy). Jak se onemocnění zhoršuje, atypická ložiska růstu se mohou rozšířit na celek břišní dutina narušuje normální fungování životně důležitých orgánů.

Stěna dělohy má tři vrstvy:

1. endometrium - vnitřní sliznice;
2. myometrium - svalová vrstva;
3. perimetrium - serózní tkáň, která obaluje orgán zvenčí.

Endometrium má dvousložkovou strukturu. Jeho první vrstva je funkční, odpadá a z těla ženy se odstraňuje spolu s krví během menstruace. Druhý je bazální, podílí se na obnově vnitřní výstelky dělohy na začátku nového cyklu. Viz foto.

S rozvojem onemocnění rostou mimo vnitřní děložní vrstvu atypické buňky, morfologicky podobné tkáním endometria. V ložiskách onemocnění, tzv. endometrioidních heterotopiích, dochází během každého cyklu ke stejným změnám jako ve funkčním endometriu.

Patologie negativně ovlivňuje reprodukční schopnosti. Příznaky se mohou lišit v závislosti na rychlosti šíření lézí a velikosti heterotopií.

Klasifikace děložní endometriózy

Existují následující morfologické odrůdy adenomyózy:

• Difuzní endometrióza těla dělohy - charakterizovaná zavedením endometriálních buněk do svalové vrstvy dělohy. Probíhá bez tvorby uzlů nebo dobře definovaných heterotopií.
• Nodulární endometrióza dělohy - je doprovázena výskytem v myometriu jednotlivých nebo mnoha uzlů, které nemají kapsle.
• Ohnisková endometrióza - se projevuje porážkou jasně definovaných oblastí svalové vrstvy dělohy.

Důležité! Nejnebezpečnější je difuzní forma endometriózy. S touto patologií se stěny dělohy zahustí až na 5 cm, často se tvoří cystické útvary s obsahem krve.

V závislosti na hloubce pronikání endometriálních buněk do myometria se rozlišují následující stupně onemocnění:

1. Nejprve je ovlivněna pouze vnitřní vrstva dělohy;
2. Druhý - patologický proces postihuje asi polovinu svalové vrstvy orgánu;
3. Za třetí - trpí celá střední děložní vrstva a peritoneální stěny;
4. Za čtvrté - jsou ovlivněny perimetrie a tkáně sousedních orgánů.

Endometrióza těla dělohy 1 stupeň s včasná léčba neovlivňuje reprodukční funkce. Při 1 a 2 stupních onemocnění ženy po hormonální terapieúspěšně otěhotnět a porodit děti. U pokročilých forem adenomyózy vážné komplikace, až do toho, že se v tloušťce děložní stěny mohou objevit píštěle vedoucí do pánevní dutiny.

Příčiny adenomyózy

Jednou z hlavních otázek, které si pacientky kladou, je: co je endometrióza těla dělohy? Vědci zatím nepřišli na to, proč adenomyóza vzniká. Existují pouze hypotézy o tom, jak se objevují patologická ložiska:

• jsou tvořeny z metaplastického dlaždicového jednovrstvého epitelu serózní děložní membrány;
• objevují se z embryonálních tkání, které zůstaly nevyužity během tvorby reprodukčního systému;
• rostou, když jsou endometriální buňky vrženy do jiných orgánů během chirurgických zákroků, poranění a menstruačního krvácení.

Bylo také zjištěno, že onemocnění se často rozvíjí s patologické zúžení cervikální kanál.

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje patologie, patří:

• jakákoli poranění dělohy, operace na orgánech reprodukčního systému;
• zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
• žádná těhotenství, pozdní porod, opakované potraty;
• nitroděložní tělísko;
• hormonální nerovnováha, endokrinní patologie, slabá imunita;
• infekční a pohlavní choroby;
• podvýživa, nadváha, zneužívání alkoholu;
• dědičná predispozice;
• předčasný začátek menstruace;
• stres.

Příznaky a první příznaky

Přibližně polovina pacientek s děložní endometriózou nemá žádné výrazné příznaky, a tak je onemocnění často odhaleno náhodou při běžném gynekologickém vyšetření.

Hlavní příznaky endometriózy těla dělohy jsou:

• silná bolestivá menstruace;
• náhlé průlomové krvácení;
• špinění krátce před a po menstruaci;
• havaruje menstruační cyklus;
• zvýšené projevy premenstruačního syndromu;
• nepohodlí při pohlavním styku.

Symptomy onemocnění jsou také vyjádřeny neschopností otěhotnět v důsledku změn ve struktuře dělohy a (nebo) vzhledu adhezí v pánevních orgánech. Známky endometriózy dělohy se zřetelně projevují pouze v pokročilé fázi nemoc.

Diagnostické metody

Nejprve musí lékař shromáždit anamnézu a analyzovat příznaky. Poté se provádí vaginální vyšetření na gynekologickém křesle. Během vyšetření si lékař může všimnout, že se děloha zvětšila, získala kulovitý tvar a částečně ztratila pohyblivost v důsledku adhezivních procesů v pánevní oblasti. U pacientek s nodulární endometriózou se povrch orgánu stává hrbolatým.

Na počáteční fáze je předepsána ultrazvuková diagnostika. Hlavní echo příznaky endometriózy:

• změny ve struktuře, tvaru, velikosti dělohy a příloh;
• zvýšená hustota a ztluštění stěn orgánu;
• cystické útvary na sliznici.

Laboratorní a přístrojové vyšetření:

• obecné a biochemická analýza krev, krevní test na nádorové markery;
• cytologické vyšetření stěrů z pochvy;
• kolposkopie k objasnění lokalizace lézí;
• biopsie ke studiu poškozených tkání pomocí histologického vyšetření;
• počítačová tomografie - určuje lokalizaci ohnisek;
• zobrazování magnetickou rezonancí (podle indikací, kdy jsou jiné metody neinformativní);
• diagnostická laparoskopie.

Pokud existuje podezření na šíření lézí mimo dělohu, provádí se cystoskopie, vylučovací urografie, sigmoidoskopie a další studie. Výsledky těchto studií umožňují stanovit přesnou diagnózu.

Léčebné metody

Při léčbě endometriózy jak konzervativní, tak chirurgické metody. Gynekologové při sestavování léčebného programu zohledňují více faktorů najednou – míru poškození, komorbidity, věk pacientky a přání mít v budoucnu dítě.

na standardní schéma konzervativní léčba lékaři obvykle zahrnují:

• užívání hormonálních léků (estrogen-gestageny, agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin, gestageny, antiestrogeny, antiprogestiny);
• podle indikací užívání léků proti bolesti a sedativ;
• jsou předepsány různé vitamínové a imunomodulační komplexy.

Pokud medikamentózní terapie selže, přistupuje se k operaci. Nejčastěji se k tomuto účelu používá minimálně invazivní operace, lékařský název je kyretáž (kyretáž). Tento typ operace se provádí v celkové nitrožilní anestezii. Operace trvá pouze 20 minut, rehabilitační období projde bez komplikací.

Indikace k provedení chirurgický zákrok jsou fokální a nodulární forma endometriózy. U difuzní formy se operace neprovádí, protože ložiska jsou příliš velká a patologie probíhá s různými komplikacemi.

Ve zvlášť těžkých případech se provádí laparotomie, při které je nejčastěji odstraněn celý orgán. Ale radikální operace je předepsána extrémně zřídka, lékaři se snaží zachránit až do konce zdraví žen. Po chirurgické léčbě se doporučuje absolvovat kurzy fyzioterapie (elektroforéza, magnetoterapie, ultrazvuk).

Můžete otěhotnět s endometriózou

Endometrióza dělohy je nejčastější příčinou ženské neplodnosti.

Neschopnost počít dítě s tímto onemocněním je spojena s následujícími faktory:

• obstrukce vejcovodů;
• hormonální nerovnováha;
• zánět myometria, který zvyšuje riziko potratu;
• autoimunitní reakce, které zabraňují zavedení vajíčka do endometria;
• bolest při sexu komplikuje sexuální aktivitu.

U endometriózy dělohy je léčba ve většině případů dlouhá a komplikovaná. Pouze včasnou terapií je možné plně obnovit reprodukční funkce. Pokud žena neléčí nemoc déle než tři roky, pak šance na otěhotnění přirozenou cestou jsou výrazně sníženy.

Bohužel neexistuje způsob, jak se endometriózy navždy zbavit. U 20 % žen po hormonální léčba dochází k recidivám. Období remise se zvyšuje s menopauzou a po kurzu kombinovaná léčba včetně minimálně invazivní chirurgie a medikamentózní terapie. Při prvních příznacích byste měli okamžitě kontaktovat gynekologa, což pomůže rychle se vyrovnat s onemocněním.

Endometrióza je v TOP-3 z hlediska frekvence výskytu mezi gynekologickými patologiemi, podléhají zánětlivým onemocněním a děložním myomům.

V naprosté většině případů je zjištěn u žen ve fertilním věku ve věku 25-45 let, méně často u dospívajících dívek, velmi vzácně u pacientek v klimakteriu. Nejčastěji se nachází v nulipary ve věku 30-40 let.

Tato patologie je obtížně diagnostikovatelná, může být po dlouhou dobu asymptomatická, takže se předpokládá, že se ve skutečnosti vyskytuje mnohem častěji. V poslední desetiletí existuje tendence k "omlazení" endometriózy.

Pojďme zjistit, co to je - endometrióza dělohy u žen - vysvětlení srozumitelným jazykem uvedeno v našem článku.

Co je to za nemoc

Co znamená endometrióza dělohy? Endometrióza se nazývá hormonálně závislá systémové onemocnění způsobené růstem žlázové vrstvy endometria mimo dutinu děložní. Kurz je dlouhý a opakující se.

Sliznice dutiny děložní (endometria) se skládá z válcovitého epitelu a bazální vrstvy pojivové tkáně.

V tloušťce endometria je hustá kapilární síť a tubulární žlázy. V zdravá žena taková tkáň se nachází pouze v dutině děložní.

Z neznámých důvodů lze fragmenty žlázové tkáně, strukturálně a funkčně podobné endometriu, nalézt na povrchu nebo v tloušťce stěn orgánů, kde se běžně nevyskytují. Takové útvary se nazývají heterotopické.

Místa heterotopie mohou být lokalizována ve svalové vrstvě dělohy, vejcovodů, ve vaječnících, na stěnách močového měchýře, střev, na pobřišnici a dalších orgánech malé pánve.

Tato tkáň podléhá stejným cyklickým změnám jako normální endometrium.. Při menstruaci krvácejí heterotopické oblasti endometria, tento stav je doprovázen bolestí.

S každým cyklem se velikost patologické formace zvyšuje. s progresí patologie mohou být postiženy další orgány malé pánve.

Důvody rozvoje

Nemoc je málo studována, stále nepanuje shoda na příčinách a mechanismech jejího rozvoje. Mezi rizikové faktory pro rozvoj tohoto onemocnění patří:

Vlastně Nejčastějšími příčinnými faktory jsou hormonální poruchy a porušení imunitní obrany, zejména stavy imunodeficience.

Vznikají předpoklady pro rozvoj a progresi patologie s nadbytkem estrogenu a stejně jako metabolické poruchy progesteronu, hormonů, které regulují normální průběh menstruačních cyklů.

Žijte zdravě! Endometrióza:

Co je nebezpečné: následky a komplikace, pokud se neléčí

Je endometrióza životu nebezpečná a k čemu vede? velmi obtížné, často se u pacientů rozvine sekundární neplodnost.

Na pozadí tohoto onemocnění je možná tvorba endometrioidu.

V pokročilých případech se tvoří srůsty v pánvi a/nebo břiše které mohou vést k nebo vejcovodům.

U mnoha pacientů v důsledku silného menstruačního krvácení udržitelného.

V závislosti na umístění ohniska patologie a jeho velikosti může být průběh onemocnění doprovázen příznaky neurologických poruch vyplývajících z mechanických účinků na nervové kořeny a nervová zakončení.

Při absenci léčby je možné prorůstání patologické tkáně stěnou dělohy a její další šíření do pánevních orgánů.

Patologické endometrium je benigní formace, existuje však možnost degenerace tkáně do zhoubný nádor, což se děje asi ve 12 % případů.

Přítomnost progresivní endometriózy je jedním z faktorů zvýšené riziko rozvoj onkologických onemocnění v jiných orgánech přímo nesouvisejících s lézí.

Klasifikace druhů a kód podle MKN-10

Kód endometriózy podle MKN-10 - č. 80.

Formy: difúzní, nodulární a fokální

V závislosti na umístění patologických ložisek onemocnění se dělí na genitální a extragenitální formy.

Genitální forma je léze vnitřních pohlavních orgánů, až extragenitální - všechny případy lézí jiných orgánů.

U vícečetných lézí lze formu onemocnění klasifikovat jako kombinovanou. Endometrióza dělohy je jednou z odrůd genitální formy onemocnění.

Děložní léze mohou být vnější, kdy jsou do patologického procesu zapojeny trubice, děložní hrdlo a vnitřní.

Postihuje tělo dělohy, patologická ložiska jsou uložena ve svalové vrstvě (myometrium). Tento typ onemocnění je známý jako adenomyóza.

Podle charakteru patologických ložisek rozlišovat nodulární, difúzní a smíšené formy.

U difuzních lézí jsou patologicky změněné tkáně lokalizovány v myometriu poměrně rovnoměrně, aniž by tvořily struktury s jasně definovanými hranicemi.

U nodulární formy jsou ohniska jasně definovaná. U smíšené formy se v myometriu nacházejí známky obou typů lézí.

1, 2, 3 a 4 stupně

Podle závažnosti léze se rozlišují 1, 2, 3 a 4 fáze děložní endometriózy u žen:

• I stupeň(počáteční fáze). Léze jsou jednotlivé, povrchové;
• stupně II. Několik lézí pronikající do tkáně postiženého orgánu;
• III stupně. Nachází se více oblastí patologického endometria, léze pronikají stěnou dutých orgánů téměř skrz naskrz;
• IV stupeň– klíčí mnohočetné léze seróza. Patologický proces se šíří do jiných orgánů.

Diagnostika

Jak diagnostikovat endometriózu těla dělohy, jaké testy se provádějí a vyšetření se provádějí při stanovení diagnózy? nespecifické a podobají se projevům jiných gynekologických onemocnění.

Při běžném vyšetření může lékař zjistit zvýšení dělohy, s nodulární formou onemocnění, jsou palpovány velké uzliny.

Vyšetření transvaginální ultrazvukovou sondou je standardním vyšetřovacím postupem u gynekologických onemocnění.

Odhaluje se asymetrie tloušťky stěn dělohy, zvýšení velikosti orgánu, difúzní a nodulární patologické formace v tloušťce myometria.

Kolposkopické vyšetření umožňuje identifikovat léze, které se rozšířily do děložního čípku.

Hysterosalpingografie, rentgenkontrastní vyšetření Děloha umožňuje posoudit průchodnost tubusů a prevalenci lézí. Provádí se 5.–7. den cyklu.

Počáteční stadia endometriózy lze zjistit laparoskopií.

Při nedostatečném informačním obsahu hlavních studií pacient Lze objednat MRI nebo CT. Během studie se odhalí přesná lokalizace a velikost lézí.

V případě potřeby provedeno histologické vyšetření.

Rozbor krve někdy odhalí zvýšení ESR. Hormonální pozadí se liší od normálních, pacienti mají zvýšený obsah hladiny luteinizačního a folikuly stimulujícího hormonu, prolaktinu při současném poklesu hladiny progesteronu.

Většina punc patologie je zvýšení obsahu specifického markeru CA-125.

Je možné se identifikovat a jak určit

Endometrióza je jedno z nejzákeřnějších gynekologických onemocnění, které může být po dlouhou dobu asymptomatická.

Latentní onemocnění je často odhaleno náhodou, při vyšetření na neplodnost. Symptomy patologie připomínají projevy jiných gynekologických onemocnění.

Intenzita se liší od neurčitého nepohodlí až po nesnesitelnou bolest. Někteří pacienti mohou pociťovat mdloby, nevolnost nebo zvracení.

V závislosti na umístění léze a závažnosti onemocnění bolest různé intenzity se může objevit během defekace a intimity.

Endometrióza mění menstruační cyklus. Krvácení se stává hojnějším a delším, cyklus se často zkracuje.

Několik dní před začátkem menstruace nebo několik dní po ní má mnoho pacientek hnědý výtok.

Tento stav je špatný léčba drogami, v těžkých případech vede k rozvoji posthemoragické anémie z nedostatku železa.

Hormonální nerovnováha a tzv. impuls děložní krvácení , zcela charakteristické pro difúzní formu onemocnění, zhoršit situaci.

V některých případech se mohou vyvinout příznaky celkové intoxikace: horečka, celková slabost, únava atd.

Kdy navštívit lékaře

Ideálně preventivní prohlídky u specializovaných specialistů zdravých lidí doporučuje se provádět ročně.

V praxi se návštěva lékaře často odkládá na neurčito a pacient je na příjmu, když už se to úplně nedá vydržet.

Důvodem návštěvy lékaře jsou jakékoli změny menstruačního cyklu a průběhu menstruace, projevy bolestivosti, nepohodlí a jakékoli další příznaky, které nejsou typické pro normální menstruaci.

Je lepší být přehnaně ostražitý, než ztrácet drahocenný čas.

Léčba

Endometrióza je obtížná, ve většině případů není možné dosáhnout úplného uzdravení pacienta.

Může endometrióza zmizet sama od sebe? Jsou popsány případy spontánního zhojení po porodu, ale pravděpodobnost takového vývoje událostí je hodnocena jako nízká.

Po vyblednutí reprodukční funkce projevy patologie zmizí v důsledku změny hormonálního stavu ženy.

Komplexní léčebný program děložní endometrióza se vyvíjí individuálně, na základě údajů z vyšetření pacienta. Kromě formy, lokalizace a závažnosti léze lékař bere v úvahu věk pacientky a její přání mít v budoucnu děti.

Při počáteční detekci onemocnění je předepsána konzervativní léčba. Samozřejmě konzervativní terapie zahrnout:

• nesteroidní protizánětlivé léky;
• hormonální činidla;
• sedativa;
• imunomodulátory;
• komplexy vitamínů a mikroprvků.

Dodatečně jmenovat kurz fyzioterapie.

V pokročilých případech, při absenci účinku konzervativní léčby, přítomnost kontraindikací k použití léků pro pacienta je předepsána kombinovaná nebo chirurgická léčba.

Chirurgická léčba může být radikální nebo orgán zachovávající.. přednost se dává laparoskopii chirurgické zákroky, při kterém se provádí lokální odstranění ložisek patologického endometria.

S vysokým rizikem degenerace novotvaru do maligního, se stálou absencí účinku konzervativní léčby, se zvláště agresivním průběhem patologický proces a v těžkých případech se provádí hysterektomie.

Po takové operaci žena nebude moci mít děti., proto se technika používá ve výjimečných případech - v mladším věku.

O úspěchu léčby rozhoduje zachování nebo obnovení plodnosti. Kritéria pro vymáhání jsou nedostatek subjektivních stížností a klinické příznaky opakování do 5 let.

"Doktor I..." - Endometrióza stadium 4, laparoskopická operace

Životní styl s tímto ženským onemocněním v gynekologii

Prevence a léčba jakéhokoli onemocnění vždy zahrnuje řadu obecná doporučení k podpoře celkového zdraví.

Jak tedy s endometriózou žít, co lze a nelze s touto diagnózou dělat?

Dieta a dieta

Neexistují žádná specifická dietní omezení, stačí se řídit obecnými doporučeními pro Zdravé stravování. Jídlo by mělo být kompletní a rozmanité.

Doporučuje se obohatit o ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky, užitečné jsou semínka a některé druhy ořechů. Není nutné omezovat konzumaci masa, ale část masné výrobky lepší nahradit mořskými rybami.

Vana, sauna, pláž

Je možné navštívit vanu s endometriózou, jít do sauny nebo se opalovat? Předpokládá se, že tepelné ošetření přispívá k progresi endometriózy. Přítomnost diagnózy však není absolutní kontraindikací.

Pokud návštěva sauny, vany nebo koupele vede ke zhoršení pohody, je lepší se jich zdržet. Tuto otázku je třeba položit svému gynekologovi, který sleduje dynamiku průběhu onemocnění, a řídit se jeho doporučeními.

Je možné se opalovat s endometriózou, do značné míry závisí na konkrétním klinický případ. Pokud lékař doporučuje zdržet se opalování, stojí za to zanedbávat jeho doporučení.

Sport a fyzická aktivita

Aktivní životní styl nikdy neuškodil, pokud jsou zátěže proveditelné a trénink nezpůsobuje zhoršení pohody.

Fyzické cvičení pomáhá snižovat hladinu estrogenu v krvi. Při výběru preferovaného sportu je vhodné poradit se s lékařem.

Je možné mít sex

V stanovená diagnóza lékaři důrazně doporučují zdržet se intimity během menstruace.

Pokud je pohlavní styk doprovázen bolestivými pocity, stojí za to mluvit s partnerem a změnit styl intimní komunikace.

Antikoncepční metody

Jednou z možností léčby endometriózy je hormonální terapie.. Pro terapeutické účely jsou pacienti předepisováni orální antikoncepce.

Je možné dát spirálu s endometriózou? nitroděložní tělísko považovány za faktor rozvoje tohoto onemocnění. Proto se rozhodnutí o možné instalaci terapeutického IUD provádí individuálně s přihlédnutím k charakteristikám klinického případu.

Kontraindikace

Mohou bránit odtoku krve, který se zvyšuje bolest a vyvolat další progresi onemocnění.

Prevence

Protože příčiny a mechanismy vývoje patologie nebyly objasněny, opatření primární prevence se redukují na včasnou diagnostiku a léčbu onemocnění.

Endometrióza není rozsudek smrti. Včasným záchytem a léčbou lze nemoc úspěšně ovládat, jen stěží ovlivní kvalitu života ve všech svých projevech.

Endometrióza těla dělohy, jinak adenomyóza, je klíčení endometriální tkáně do svalové vrstvy dělohy. Jiné jméno tuto nemoc- endometrióza vnitřního genitálu. Jak se dá diagnostikovat a správně léčit? Endometrióza těla dělohy, co to je a proč je to nebezpečné?

Začněme příznaky nemoci. Jedná se o pánevní bolesti, nepohodlí během a po pohlavním styku, silná menstruace, bolest pánve, špinění před a po menstruaci. V časných stádiích onemocnění nemusí být příznaky endometriózy.

Diagnóza onemocnění se provádí na základě charakteristických stížností pacienta. Obvykle se jedná o ženy 30-40 let, tedy v reprodukčním věku. A samotná nemoc je hormonálně závislá. Pacientům se doporučuje podstoupit ultrazvuk, který může také odhalit známky onemocnění. Ale mějte na paměti, že diagnóza endometriózy dělohy na ultrazvuku se neprovádí. Více informativní magnetická rezonance (MRI), nicméně tento průzkum drahé, ne každá žena si to může dovolit. Známky endometriózy děložního těla se zjišťují při hysteroskopii - vyšetření dělohy spec. optický přístroj. Biopsie se odebírá z míst, která mají známky charakteristické pro endometriózu. A na základě seškrabů může lékař stanovit přesnou diagnózu.

Vnitřní endometrióza těla dělohy vyžaduje léčbu, pokud má nepříjemné a život ohrožující příznaky. Například kdy silné krvácení což může vést k anémii. Nebo kdy silná bolest. Nebo pokud difuzní endometrióza těla dělohy narušuje nástup požadovaného těhotenství.

Existují pouze 2 tradiční metody léčby onemocnění - chirurgické a lékařské (konzervativní). Medikace zahrnuje užívání kombinované perorální antikoncepce s levonorgestrelem, pokud neexistují žádné kontraindikace, pak dlouhou dobu. Endometrióza děložního těla 1. stupně je tak dobře léčena. Bolest a ztráta krve jsou sníženy, vývoj onemocnění je pozastaven. Úplně stejný účinek, ještě hmatatelnější (jelikož lokální), má hormonální nitroděložní systém. K léčbě existují i ​​jiné hormonální léky - agonisté GnRH - jsou účinnější, ale mají závažné vedlejší účinky v podobě negativní vliv na kostní tkáni - vede k osteoporóze, navíc ne všechny ženy mohou dlouhodobě snášet "návaly horka" - projevy menopauzy. A tyto léky dočasně uvádějí ženu do tohoto stavu.

Endometrióza těla dělohy je typ endometriózy, který je charakterizován tvorbou endometrioidních ložisek ve svalové membráně dělohy.

Děloha je dutý orgán hruškovitého tvaru určený k porodu dítěte. Netěhotná děloha váží jen asi 50 gramů.

Ve struktuře dělohy se rozlišují následující části:

• čípek;
• tělo dělohy
• vejcovody.

Stěny těla dělohy se skládají ze slizniční vrstvy (endometrium), svalové vrstvy (myometrium) a serózní vrstvy (parametrium). Endometrium je zase stavěno ze dvou vrstev – bazální a funkční, která se odděluje při menstruaci.

Funkční vrstva endometria je jedna vrstva sloupcového epitelu se žlázami produkujícími hlen a malými klikatými tepnami.

Příčiny děložní endometriózy

Přesná příčina výskytu endometrioidních lézí v děloze nebyla stanovena. Navrhuji zvážit, jaké jsou teorie původu této nemoci.

Teorie implantace. Téměř každá zdravá žena během menstruace vrhá krev vejcovody do břišní dutiny. U osob s dobrá imunita endometriální buňky jsou rychle zachyceny a tráveny fagocyty.

Ale u některých žen se sníženou imunitní ochrana a přítomnost přispívajících faktorů, dochází k implantaci endometriálních buněk do orgánů, kde by neměly být - vaječníky, vejcovody, střeva, měchýř atd. Je obtížné spojit tuto teorii s endometriózou těla dělohy.

Teorie metaplazie. To znamená, že endometrioidní léze se tvoří z buněk embryonální tkáně mezotelu.

indukční teorie. Patogeneze endometriózy je spouštěna vnitřními a vnějšími nepříznivými faktory.

Teorie dědičnosti. Zastánci této teorie tvrdí, že endometrióza je dědičné onemocnění kvůli defektnímu genetickému materiálu.

Teorie histogeneze. Buňky coelomického epitelu, které se nacházejí mezi endometriem a myometriem, degenerují do endometrioidních elementů.

Teorie nedostatku prostaglandinů. Nedostatečné množství prostaglandinů stimuluje růst endometria, včetně tvorby a vývoje. Endometriální ložiska.

Teorie venózních a lymfogenních metastáz. Endometriální buňky klíčí nebo vstupují mechanickému poškození endometria do krevních cév lymfatické cévy. Jsou tedy rozmístěny napříč různá těla kde zakořeňují a rostou.

Zajímavý! Navzdory mnoha teoriím o výskytu endometriózy těla dělohy nebyla žádná z nich prokázána, ale jedná se pouze o předpoklad.

Faktory, které přispívají k rozvoji endometriózy těla dělohy:

• infekční onemocnění genitourinárního systému;
• pohlavní choroby;
• gynekologické a porodnické manipulace na děloze;
• trauma endometria během porodu;
• hormonální poruchy (zvýšené hladiny estrogenů a prostaglandinů);
• zatížená dědičnost.

Rizikové skupiny pro výskyt endometriózy těla děložního:

• ženy s menstruačními nepravidelnostmi, neplodností;
• nulipary;
• obézní osoby;
• příliš aktivní ženy;
• ti, kteří používají intrauterinní antikoncepci;
• ženy, které jsou aktivní sexuální život a často mění partnery;
• ženy, které tráví hodně času na slunci nebo v soláriu.

Klasifikace endometriózy těla dělohy

Existují následující morfologické formy endometrióza těla dělohy:

• difuzní endometrióza těla dělohy;
• fokální endometrióza těla dělohy;
• nodulární endometrióza těla dělohy.

V závislosti na prevalenci endometriózy těla dělohy rozlišuji následující fáze:

1. minimální stadium, ve kterém endometrium roste do střední svalové vrstvy - myometria;
2. snadná fáze, kdy proces postihuje téměř celou tloušťku myometria;
3. střední stadium - endometrium dosáhne pobřišnice, ale neovlivňuje ji;
4. těžké stadium s poškozením všech těchto vrstev a viscerálního pobřišnice s mnoha hemoragickými cystami, srůsty v pánvi.

Klinický obraz endometriózy těla dělohy

Endometrióza těla dělohy se projevuje následujícími příznaky:

• bolesti v podbřišku během menstruace, které jsou spojeny s endometrioidní infiltrací myometria a perifokálním zánětem, stejně jako srůsty a jizvy v dutině děložní;
• krvavý, někdy tmavě hnědý výtok před menstruací nebo týden po menstruaci;
• silná menstruace, která může vést k anémii;
• neplodnost a potraty, ke kterým dochází v důsledku adhezí a selhání endometria s myometriem;
• hypotalamo-hypofýza-ovariální selhání, které se projevuje snížením syntézy luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů, amenoreou, atrofií pohlavních orgánů a mléčných žláz.

Důležité! Endometriózu těla dělohy bohužel nelze vždy zastavit. medikamentózní terapie. Často dochází k relapsům. Těhotenství má na onemocnění pozitivní vliv – dochází k regresi ložisek.

Diagnostika endometriózy těla dělohy

Při rozhovoru s pacientem musíte věnovat pozornost následujícím skutečnostem:

• špinění výtok z pochvy;
• nepravidelný menstruační cyklus;
• bolestivá menstruace;
• anamnéza těhotenství;
• zda byly porody a jak probíhaly;
• přítomnost endometriózy u blízkých příbuzných;
• chirurgické zákroky na děloze;
• gynekologické a porodnické manipulace v historii.

Objektivní vyšetření pacienta zahrnuje následující metody:

1. Gynekologické vyšetření v zrcadlech a prohmatání dělohy. Děloha odpovídá pátému-osmému týdnu těhotenství, hustá konzistence, bolestivá v premenstruačním období. U nodulární endometriózy to může být hrbolaté. Když endometrium prorůstá do isthmu dělohy, rozšiřuje se. V přítomnosti srůstů je děloha neaktivní, může se pohybovat dopředu nebo do stran.
2. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Informativnost techniky dosahuje 90 %. Ultrazvuk se nejlépe provádí po ovulaci. Pomocí ultrazvukové diagnostické metody je možné určit nárůst dělohy, hyperechogenitu jejích tkání a anechogenní ložiska. Oblast endometrioidu má neostré hranice, kolem ní může být zhutnění tkáně.
3. Rentgenové vyšetření s kontrastem se provádí po diagnostické samostatné kyretáži. RTG jasně ukazuje zvětšenou děložní dutinu a deformaci jejích kontur, endometrioidní ložiska vyplněná kontrastem. Vzhledem k technickým potížím při implementaci se metoda používá jen zřídka.
4. Magnetická rezonance. Metoda je vysoce informativní. MRI dokonale vizualizuje strukturu myometria a endometrioidních inkluzí v něm.
5. Hysteroskopie - vyšetření vnitřní povrch dělohy endoskopickým zařízením, které zároveň přenáší obraz na obrazovku počítače. Jedinou nevýhodou této metody je, že vyžaduje celkovou anestezii.
6. Samostatná diagnostická kyretáž dutiny děložní a cervikálního kanálu s následným histologickým vyšetřením. Indikace pro diagnostická kyretáž- špinění u žen starších 40 let. Zákrok vyžaduje celkovou anestezii.
7. Diagnostická laparoskopie – pro diagnostiku děložní enometriózy se pro nízký informační obsah používá jen zřídka.
8. Laboratorní stanovení markeru endometriózy CA-125 v krvi.

Hlavním aspektem je užívání hormonálních léků, které potlačují funkci vaječníků, snižují hladinu estrogenu v krvi. Vlivem hypoestrogenemie dojde k regresi endometrioidních ložisek, nová se nebudou tvořit.

Pro hormonální terapii se používají následující skupiny léků:

1. Ústní antikoncepce(KUCHAŘ). Jejich mechanismem účinku je napodobit stav těhotenství. U pacientky se rozvine lékem vyvolaná amenorea, hladina estrogenu se sníží, rovnováha mezi estrogenem a progesteronem se normalizuje a ložiska endometria vymizí.

Zajímavý! Na farmaceutickém trhu existuje mnoho perorálních kontraceptiv. Používají se především léky, které obsahují estradiol v dávce 20-30 mcg.

Pro stabilní regresi lézí a snížení rizika relapsu by měla být hormonální terapie kontinuální a dlouhá po dobu 6-12 měsíců. Při perorálním užívání antikoncepce pokles u 65-90 % žen menstruační bolesti. Každá druhá žena ihned po ukončení léčby obnoví reprodukční funkci.

Bohužel 20 % žen recidivuje během prvního roku.

Nejoblíbenějšími perorálními antikoncepcemi jsou Diane-35, Lindinet, Regulon, Novinet, Jess a další.

2. Gestageny jsou hormony corpus luteum, které mají progestogenní, antiestrogenní, androgenní a antiandrogenní účinky. Hlavním představitelem této skupiny je progesteron. Gestageny redukují endometrioidní léze.

Široce se používají následující gestageny:

• Gestrinon inhibuje růst endometria, způsobuje amenoreu vyvolanou léky. Menstruace nastává 28-30 dní po ukončení léčby.
• Duphaston. Účinná látka dydrogesteron, podporuje tvorbu normálního endometria a příchod fáze odmítnutí funkční vrstvy endometria, čímž zabraňuje hyperplazii a/nebo karcinogenezi v endometriu.
• Depo-Provera, Provera, Veraplax jsou vyrobeny na bázi medroxyprogesteronu. Léky této skupiny jsou vysoce účinné, i když mají mnoho vedlejších účinků, jako je nevolnost, přírůstek hmotnosti, metroragie.

3. Androgeny. Lék Danazol na bázi androgenů je široce používán. Lék zabraňuje vzniku nových endometriotických lézí a blokuje růst starých v důsledku lékem vyvolané amenorey.

Při léčbě Danazolem dochází k dlouhodobé remisi. Stejně jako ostatní hormonální léky má řadu vedlejších účinků – přibývání na váze, snížení libida, zvýšenou tvorbu mazu, může způsobit hepatitidu. Lék je kontraindikován v těhotenství.

4. Agonisté gonadoliberinu. Přípravky této skupiny jsou dostupné ve formě sprejů, kapek a roztoků pro parenterální podání. Během léčby agonisty gonadoliberinu je nutné sledovat hladinu estradiolu v krvi.

Leuprorelin, Buserilin, Gistrelin se široce používají k léčbě endometriózy těla dělohy. Základní vedlejší účinek léky této skupiny - osteoporóza - snížení hustoty minerálů kostní tkáně. K prevenci osteoporózy během léčby agonisty GnRH jsou předepsány přípravky obsahující vápník.

Důležité! Výběr hormonální lék, aby se předešlo komplikacím hormonální terapie, je lepší důvěřovat lékaři. Nekontrolovaný a nepřiměřený příjem hormonálních léků může poškodit zdraví žen.

Chirurgické metody léčby endometriózy těla dělohy

Na chirurgická léčba endometrióza těla dělohy se uchýlí pouze v extrémních případech. Protože jedinou účinnou operací je odstranění dělohy. Méně radikální chirurgické metody jsou nejen neúčinné, ale mohou přispět k rozšíření endometriózy do dalších orgánů a tkání.

Odstranění dělohy by mělo být prováděno za přísných indikací, jako jsou:

• neochota mít v budoucnu děti;
• období menopauzy;
• těžký průběh onemocnění;
• masivní krvácení.

Vzácně se používá excize malých jednotlivých endometriotických lézí se zachováním dělohy.

Pokud budete dodržovat následující zásady, můžete výrazně snížit riziko endometriózy dělohy:

• preventivní prohlídky u gynekologa každých šest měsíců;
• vyloučení sexuálních vztahů během menstruace;
• včasná léčba onemocnění pohlavních orgánů;
• racionální výživa a zdravý životní styl;
• kontrola a normalizace hmotnosti;
• chránit se před stresem a fyzickým přepětím;
• používat antikoncepční prostředky, aby se zabránilo potratu;
• nepoužívejte tampony během menstruace;
• omezit tělesné cvičení a sport během menstruace.

Léčba endometriózy těla dělohy je složitý a zdlouhavý proces, proto je lepší zapojit se do prevence. Pokud máte podezření, že máte endometriózu, kontaktujte gynekologa, neotálejte s tím, protože mohou nastat různé komplikace včetně neplodnosti.