Усложнения при цезарово сечение. Причини за следродилен ендометрит

Понякога, за да помогнат на бебето да се роди, акушер-гинеколозите трябва да прибягват до спешни мерки - хирургическа интервенция. Какво е цезарово сечение? Това е операция за раждане, по време на която плодът се отстранява от разреза на матката. Несъмнено той има своите предимства в сравнение с процеса, заложен от природата: провежда се в определен ден, не провокира кървене и разкъсвания, жената изпитва минимум дискомфорт по време на раждане и т.н. Но също странични ефектиот такава операция също е много - както за родилката, така и за новороденото. Освен това усложненията могат да се проявят както веднага, така и доста дълго време по-късно. Наричат ​​се ранни и късни. И определено трябва да знаете за тях, преди да решите да поставите подписа си върху съгласието за доставка до цезарово сечение.

Рискови фактори за новороденото

Ето основните рискови фактори, на които е изложено бебето:

• Естественото раждане може да започне по-рано, ако прогнозната дата е погрешно определена;
• Бебетата, родени с цезарово сечение, най-вероятно имат проблеми с дишането;
• При разрязване на матката лекарят може да нарани бебето (въпреки че има само няколко такива случая);
• „Кесарята” (както лекарите наричат ​​родените чрез операция) са доста трудни за адаптиране към новата среда;
• Бебетата, родени в естествено ражданеизхвърля течността, която се е натрупала в белите дробове. А процесът на раждане подобрява кръвообращението им. Това не се случва при цезарово сечение. В резултат на това бебето има проблеми със сърдечно-съдовата и дихателни системиами;
• Ако по време на операцията е използвана анестезия, това се отразява негативно на дишането на бебето - то е твърде слабо, повърхностно.

Всъщност всеки процес на раждане носи риск от усложнения, независимо дали детето е родено по естествен път или чрез хирургическа интервенция.

Но след естествено раждане бебето се чувства много по-добре и майка му скоро се възстановява напълно. За съжаление, същото не може да се каже за хирургическата интервенция.

Ако по медицински причини е необходима операция, тогава тя трябва да бъде съгласувана. Но в никакъв случай не трябва да настоявате за цезарово сечение само защото се страхувате от раждането като такова.

Цезарово сечение - хирургияпо време на което плодът се отстранява чрез разрез в матката

Усложнения при майката

Всяка външна и още повече хирургична интервенция в работата на телесните системи, по един или друг начин, има последствия и те са различни за всеки. В повечето случаи те могат да бъдат избегнати благодарение на уменията на лекарите и подходящата квалифицирана грижа след операцията.

Всеки човек е чисто индивидуален, следователно всяка родилка се подлага на операцията по свой начин и усложненията след цезарово сечение могат да бъдат много сериозни за някого и някой може да се справи без тях напълно.

Но да знаете какво да очаквате дори при най-неблагоприятните обстоятелства никога няма да ви навреди. Дори и да не ви се случи нищо подобно, което искрено може да се пожелае на всички бъдещи майки без изключение.

На вътрешните органи

Загуба на кръв

За съжаление, загубата на кръв е най-честото следоперативно усложнение. Появява се след разрязване на матката.

При естествено раждане жената губи около 250 мл кръв, докато с цезарово сечение - литър, а понякога и повече. Най-вероятно това се дължи на първоначалните дефекти в развитието на плацентата или уплътненията съединителната тъканслед операции.

Такива големи загуби на кръв трябва да бъдат попълнени, тъй като отслабеното тяло в следродилния период не е способно на интензивна хемопоеза. За целта след раждането лекарите поставят на родилката капкомер, който й осигурява вещества, заместващи кръвта.

Адхезивни процеси

Срастванията са уплътнения, образувани от фрагменти от белези. Те растат заедно отвътре след операцията.

Срастванията се появяват поради факта, че предпазват тялото от гнойни процеси. Но освен това, те също не позволяват на вътрешните органи да функционират нормално.

Рядко причиняват адхезивна болесткогато червата почти не изпълняват функциите си, а човекът усеща болка в коремната кухина.

Понякога е невъзможно да се идентифицира образуването на такива уплътнения, но всеки може да предприеме превантивни мерки. Лекарите препоръчват на родилката веднага след изписването да се подложи на курс на физиотерапия, както и на ежедневна терапия с упражнения.

Има и друг метод на лечение, когато срастванията се отстраняват от хирургическа интервенция. Но в този случай вероятността повторна появадоста високо.

Нарушение на чревната подвижност

След цезарово сечение може да има нарушения в чревната подвижност. Но храносмилателната системасе възстановява доста бързо, въпреки че зависи и от интензивността на адхезивния процес.

Можете да възстановите работата на червата с помощта на балансирано хранене, придържане към ежедневието, както и физиотерапевтични упражнения.

ендометрит

Това е най-тежкото усложнение след изкуствено раждане. Ендометритът се развива в резултат на проникване, заедно с въздуха, на микроби и вируси в отворената по време на операцията маточна кухина. Признаците на ендометрит се появяват в рамките на една седмица след цезарово сечение.

Симптоми на ендометрит:

• болка в долната част на корема;
• рязко повишаване на температурата;
• лошо чувство;
• нарушения на съня;
• загуба на апетит;
• бърз пулс;
• придобиват секрети кафяв цвятили са гнойни.

За да се предотврати развитието на това заболяване, лекарите предписват антибиотици на жената след операцията. За предотвратяване и диагностициране на ендометрит е необходимо да се подложите на преглед от Вашия лекар навреме (в рамките на една седмица след раждането).

Проблеми с шевовете

Проблемите с шевовете започват веднага след раждането. И понякога се усещат дори няколко години след операцията. В тази връзка усложненията, свързани с шевовете, се делят на ранни и късни.

Ранни усложнения

Кървене в областта на шевовете, образуване на хематом

Такова кървене се получава при неправилно зашиване кръвоносни съдовеили зашиване. Те започват след обработката на следоперативната рана и превръзката - при неточни манипулации. Методът за лечение на кървене е медикаментозен.

Възпаление на шевовете

Появява се, когато шевовете не се грижат правилно. Признаците на възпаление са:

• зачервяване на кожата на шева и около него;
• оток;
• гнойни или кървенена мястото на разреза;
• топлина.

За да се избегнат подобни последствия, е необходимо при откриване подобни симптомиотидете на лекар, който ще предпише курс на антибиотици. Ако проявите небрежност, тогава е напълно възможно по-нататъшно нагнояване и амбулаторно лечение.

Разминаване на шевовете

Разминаване на шевовете - рядка гледкаусложнения. Това обикновено се случва седмица преди да се наложи премахването на шевовете.

Повечето общи причини: вдигане на тежести (повече от 4 кг), както и инфекция на раната.Погрижете се правилно за мястото на разреза и стриктно следвайте инструкциите на Вашия лекар. И този проблем няма да ви засегне.

Късни усложнения

Лигатурни фистули

Това са малки уплътнения, образувани в резултат на възпаление на шева около конеца на шева. Фистулите се появяват, когато инфекция навлезе в раната.

С течение на времето (може да отнеме няколко месеца след операцията) нишката се отхвърля и докосването на местата, където е положена, причинява болка.

При диагностициране за ранни датиусложнението се повлиява доста добре от лечението. AT напреднал стадий- Последствията са много тежки.

херния

Това е необичаен вид късно усложнение. Появява се по надлъжния разрез по време на няколко операции, извършвани на равни интервали.

колоиден белег

Просто естетически дефект, който не представлява никаква опасност за здравето. Ако една жена реши да се отърве от него, тогава това може да стане лесно и просто с помощта на съвременни методикозметология.

Последици от анестезията

Усложненията от анестезията се разделят на два вида в зависимост от метода на извършване на анестезия.

Обща анестезия

Струва си да запомните това обща анестезиявлияе как бъдеща майкакакто и за бебето. Ефектите от употребата му могат да се появят веднага или след няколко месеца.

В ранни признациусложнения при новороденото, се наблюдават отклонения в дейността на нервната и дихателната система, а в късни случаи може да се развие хипоксично-исхемична енцефалопатия.

След операцията в детето се поставя трахеална тръба, поради което гърлото му може да се нарани и да се появи кашлица. Повечето тежки последицивъзниква, когато съдържанието на стомаха навлезе в трахеята по време на отстраняването на сондата.

А при раждаща жена анестезията може да предизвика алергична реакция, до анафилактичен шок.

спинална анестезия

Основната последица е високо наляганетака че лекарите използват предпазни меркино те не винаги помагат. Често такава анестезия удря нервната система на бебето и майката. Освен това е и опасно, защото има ограничена продължителност на действие.

Епидурална анестезия

Това е доста сложна процедура, която изисква подходяща квалификация на медицинския персонал. При предозиране на анестетици усложненията могат да бъдат различни - от токсично отравянедо смърт.

• Предозирането може също да причини спиране на дишането и сърдечен арест.
• Възможни са конвулсии и загуба на чувствителност в долните крайници.
• Цезарово сечение започва да се извършва 15-20 минути след приложението на лекарствата. През това време налягането при родилка може да спадне, което е изпълнено с развитието на фетална хипоксия.
• Всичко зависи от индивидуални характеристикимайчин организъм. AT акушерска практикане е необичайно епидуралната анестезия изобщо да не обезболява.
• Поради небрежност на анестезиолога, упойката може да попадне в напълно различни тъкани и това често причинява остри болкив областта на гърба. А по-късно – чести и силни главоболия.

Предотвратяване

За съжаление има доста последствия, които настъпват след цезарово сечение и тяхната тежест може да бъде най-непредвидима. При естествено раждане подобни усложнения са много по-малко.

В случай на откриване на най-малките признаци от тях, жената трябва незабавно да се консултира с лекар. В следоперативния период много внимателно слушайте всякакви промени в здравето си.

За да бъдат последствията от изкуственото раждане възможно най-малки или в най-добрия случай изобщо, трябва внимателно да следите здравето си. Доста прости ежедневни мерки ще помогнат за предотвратяване на усложнения.

1. Независим контрол на състоянието на шевовете.
2. Измерване на телесната температура.
3. Наблюдение на естеството на изхвърлянето.

Освен това голям физически упражненияи прекомерна физическа дейност. Но заседналият начин на живот не е подходящ за предотвратяване на усложнения след цезарово сечение. Необходимо е да се занимавате с ежедневна специална гимнастика и за предпочитане да посещавате сесии на физиотерапевтични упражнения и да тренирате под наблюдението на специалист.

Видео "Цезарово сечение: как да се подготвим и какви усложнения са възможни?"

Разбира се, по-добре е, когато раждането става по сценарий, написан от самата майка природа. Но ако такова развитие на събитията е невъзможно по някаква причина, няма съмнение относно целесъобразността на хирургическата интервенция. Това ще спаси живота на майката и детето. И с правилна грижа, много следоперативни усложненияможе да се избегне. Най-важното е да бъдете бдителни. Не приемайте лекомислено вашето здраве и благополучие на вашето новородено бебе. И много скоро цялото вълнение, свързано с раждането, всички усложнения и последици ще останат зад гърба си. И пред вас е само безграничната радост от майчинството и щастливото бъдеще ...

Увеличаването на честотата на абдоминалното раждане, което допринася за значително подобряване на изхода на бременността за майката и плода при редица усложнения на гестационния процес и екстрагенитални заболявания, от своя страна доведе до появата на нови проблеми в съвременното акушерство. .

Най-важното от тях е увеличаване на честотата на развитие следродилни гнойно-септични заболявания, допринасящи за влошаване на възстановяването на дисектираната стена на матката, развитието в някои случаи на провал на шева върху матката и появата на перитонит, а в късния следоперативен период - образуване неплатежоспособен белегна матката. Честотата на гнойно-септичните заболявания е 20-75% [Kulakov V.I. et al., 1984; Герасимович G.I. et al., 1988; Никонов А.П. et al., 1991; Magee K.R. et al., 1994; Suonio S., Hutter M., 1994] и въпреки използването на целия комплекс от превантивни и медицински меркидокато не се наблюдава трайна низходяща тенденция.

В структурата на следродилните гнойно-септични усложнения ендометритът заема първо място, чиято честота според различни автори варира от 6,6 до 45% [Kulakov V.I. et al., 1984; Серов В.Н. et al., 1989; Никонов А.П., Анкирская А.С., 1991; Стрижаков A.N. et al., 1991, 1997; Логутова Л.С., 1996; Капранова Л.В., 1997; Макгрегър Р.Р. et al., 1992; Stowal T.G. et al., 1993]. Рядко се срещат други форми следродилни заболявания: инфекция на предната рана коремна стена, пикочните пътища, септичен тромбофлебит на вените на таза. Перитонитът, сепсисът се развиват предимно на фона на тежък ендометрит и в повечето случаи са придружени от засягане на вените на матката и таза във възпалителния процес. При 55% от жените перитонитът след цезарово сечение възниква в резултат на неуспех на шева върху матката [Serov V.N. et al., 1981; Баев О.Р. et al., 1992].

За следродилна инфекция съвременни условияхарактерно замъглено клинично протичане. Един от факторите, допринасящи за това, е промяна в спектъра на микроорганизмите – патогени. инфекциозен процес: преобладава опортюнистична флора, а в случаите на тежка инфекция - асоциацията на аероби и анаероби с преобладаване на последните, в резултат на което техният растеж и вирулентност взаимно се увеличават [Серов В.Н. et al., 1989, 1997; Никонов А.П. et al., 1991; Капранова Л.В., 1997; Stowal T.G. et al., 1993; Roberts S. et al., 1993].

Друг фактор, допринасящ за леката тежест на клиничните симптоми, е неразумно широко разпространената и продължителна употреба. антибактериални лекарства, което в редица наблюдения води до селекцията на щамове, устойчиви на антибиотици [Serov V.N. et al., 1989; Стрижаков A.N. et al., 1996; Warmer D. et al., 1988; Roberts S. et al., 1993]. Въпреки изтрития клиничен ход на следродилните гнойно-септични заболявания, при тях често се наблюдават дълбоки възпалителни и деструктивни лезии на матката: метроендометрит, панметрит, параметрит.

ендометрит, който се развива след цезарово сечение, като правило протича в тежка форма поради факта, че има първична инфекция на цялата област на възстановения разрез на матката и бързото разпространение на възпалителния процес отвъд лигавицата, последвано от развитие на миометрит, лимфаденит и метрофлебит. При условия на възпаление се нарушават репаративните процеси в дисектираната стена на матката, шевният материал, който има свойства на фитил, в някои случаи също допринася за разпространението на инфекцията в миометриума и малкия таз. Това е основната разлика между патогенезата на ендометрита, който се развива след цезарово сечение и след спонтанно раждане [Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Сенчакова Т.Н., 1997; Soper D.E., 1988].

Клинично това усложнениепроявява се с болка в долната част на корема, тахикардия, трескава температура, втрисане. Пациентът е обезпокоен главоболие, слабост, нарушение на съня и апетита. В кръвта - левкоцитоза (с неутрофилно изместване левкоцитна формулавляво), анемия, хипопротеинемия, хипокалиемия. При обективно изследване често се установява подуване на корема (поради чревна пареза), голям болезнена матка, лохии с примес на гной и лоша миризма. Въпреки това, на фона на профилактичното приложение на антибиотици, инфузионно-трансфузионна терапия и други терапевтични ефекти, локалните симптоми в редица случаи може да не се определят или да са леки.

В тази връзка диагнозата на ендометрит трябва да се основава не само на клиничната картина на заболяването и оплакванията на пациентите, но и на резултатите от високоинформативните изследвания. инструментални изследвания[Гуртова Б.Л. et al., 1988; Серов В.Н. et al., 1989, 1997; Никонов А.П. et al., 1991; Стрижаков A.N. et al., 1991; Белоцерковцева Л.Д., 1996]. Последните включват ултразвуково сканиранекоято се извършва чрез трансабдоминални и трансвагинални методи, хистероскопия, бактериологично изследванелохии (метроаспирация), в някои случаи е препоръчително да се определи pH, P CO 2 и P O 2 лохии.

За да се обективира оценката на тежестта на състоянието на пациенти с следродилен ендометрит, трябва да се вземе предвид набор от параметри, които характеризират функцията на жизнената функция. важни органии системи: дихателна честота, показатели на централната хемодинамика, скорост на диуреза, параметри на водно-електролитния и протеиновия метаболизъм, киселинно-алкално състояние на кръвта, показатели за общ и локален имунитет [Кулаков V.I. et al., 1984, 1998; Стрижаков А.Н., 1996; Серов В.Н. et al., 1997].

Благодарение на работата на редица изследователи е установено, че причинителите на следродилни гнойно-септични заболявания, по-специално ендометрит, могат да бъдат разнообразна флора [Kulakov V.I. et al., 1984; Серов В.Н., Жаров Е.В., 1987; Гуртова Б.Л. et al., 1988; Никонов А.П., Анкирская А.С., 1991; Капранова Л.В., 1997; Йонекура М.Л., 1988; Stowal T.G. et al., 1993; Roberts S. et at., 1993; Апуцио Дж. Дж. et at., 1993]. Това е нормалната флора на женския генитален тракт: аеробни грам-положителни коки (стафилококи, стрептококи, ентерококи); аеробни грам-отрицателни пръчки (E.coti, Klebsiella, Enterobacter, Proteus); анаеробни грам-положителни коки (Peptococcus, Peptostreptococcus); анаеробни грам-положителни пръчки (бактероиди).

Следродилната инфекция може да бъде причинена от патогенни микроорганизми: гонококи, хламидии, микоплазми. При гнойно-септични заболявания често се откриват асоциации на различни патогени, като се отбелязва повишаване на тяхната вирулентност. В тежки формиопределя се ендометрит (след цезарово сечение). висока степенколонизация от микроорганизми (106-109 CFU / ml) на аспират от маточната кухина и преобладаване на анаеробния компонент: бактероиди, пептококи, пептострептококи [Serov V.N. et al., 1989, 1997; Никонов А.П. et al., 1991].

При тежък ендометрит при липса на положителен ефектот терапията е препоръчително да се проведе културни изследваниякръвта на майката. Откриването на растежа на микроорганизми в хемокултурата ще изясни диагнозата и степента на разпространение на възпалителния процес и съответно ще направи корекции в провежданата антибиотична терапия.

За да се изясни формата на следродилния ендометрит и да се контролира ефективността на комплекс от терапевтични мерки, трябва да се използва трансабдоминален ултразвукова процедура [Красин Б.А. et al., 1985; Гуртова Б.Л. et al., 1989; Серов В.Н., Жаров Е.В., 1987; Никонов А.П., Анкирская А.С., 1991; Рибалка A.N. et al., 1991; Стрижаков АН. et al., 1991; Логутова Л.С., 1996; Faustin D. et al., 1985; Demecko D. et al., 1989], а за изследване на състоянието на шева върху матката препоръчваме трансвагинална ехография [Baev O.R., Khatatbe M.I., 1994; Стрижаков A.N. et al., 1997].

При интерпретиране на данните, получени чрез ултразвуково изследване на матката след абдоминално раждане, трябва да се има предвид, че увеличената дължина на матката не е надежден знакендометрит, като неговата динамика на 1-ви ден следоперативен периодненадежден. В тази връзка, за обективна оценкаинволюцията на матката определя нейния обем - интегриран индикатор, който отразява промяната в размера на матката, независимо от колебанията в нейните индивидуални параметри. Изчисляването на обема на матката се извършва по формулата, предложена по-рано от нас [Strizhakov A.N. et al., 1990]:

Тази формула е получена въз основа на резултатите от измерването на площите на четирите най-големи секции на матката: надлъжна (S1), напречна (S2) и две взаимно перпендикулярни (S3 и S4), преминаващи под ъгъл от 45 ° към надлъжния разрез. При неусложненото протичане на следоперативния период при жени, претърпели цезарово сечение, обемът на матката намалява до 7-ия ден средно с 36%.

Други параметри, оценени по време на ултразвуково изследване (ширина, предно-заден размер на матката), са по-малко информативни за оценка на скоростта на нейната инволюция, но увеличаването на предно-задния размер на матката показва задържане на лохии или фрагменти от плацентарната тъкан в нейната кухина.

При нормален поток следродилен периодпредно-задният размер на маточната кухина на 1-вия ден не надвишава 1,5 cm; в този участък на матката се откриват сигнали със средна ехогенност, което показва малко количество кръвни съсиреции децидуална тъкан. До 7-9-ия ден от следоперативния период обемът на маточната кухина и честотата на откриване на интракухинарни ехо сигнали намаляват.

Сонографска диагностикаендометритът се основава на откриване на следните ултразвукови признаци: субинволюция на матката, разширяване на нейната кухина, натрупване на хетерогенни ехоструктури и включвания с повишена ехогенност в нея, както и патологични ехо в областта на шева върху матката .

В трудовете на редица автори е показано, че са възможни два варианта на протичане на ендометрита [Krasnopolsky V.I. et al., 1987; Гуртова Б.Л., 1989; Никонов Л.П. и др., 1989: Стрижаков A.N. et al., 1991]. При първия от тях възпалителният процес на матката възниква на фона на забавяне в кухината на некротични фрагменти на децидуалната мембрана, инфектиран кетгут и др. по-рядко, плацентарна тъкан. Ехографски се открива субинволюция на матката от първите дни на заболяването, увеличаване на предно-задния размер на тялото и маточната кухина, натрупване на хетерогенни ехоструктури с повишена и намалена звукова проводимост в кухината.

При втория вариант на протичане на ендометрита (т.нар. чиста форма) няма патологични ехо сигнали, маточната кухина не е разширена, а по стените й се визуализират хиперехогенни отлагания.

Субинволюция на маткатае един от характерните признаци на ендометрит и се наблюдава при 80% от пациентите. В същото време тежестта на субинволюцията на матката е право пропорционална на продължителността на следоперативния период. На 5-ия и 7-ия ден след цезарово сечение се наблюдава забавяне на намаляването на обема и предно-задния размер на матката, а до 9-ия ден, при субинволюция на матката, се прави сравнителна оценка на дължината и ширината на матката трябва да се извърши.

Според нашите данни, най-голямата прогностична стойност за възпаление в областта на шева на матката е хетерогенността на структурата на миометриума с преобладаване на области повишена ехогенностбез ясни контури и сливане на отделни хиперехогенни отражения от шевния материал в плътни линии [Strizhakov A.N., Baev O.R., 1997]. Последният признак, като правило, се открива по време на динамично ултразвуково изследване, той показва разпространението на възпалителния процес по протежение на лигатурите.

Тежкото протичане на гнойно-септичния процес в областта на шева върху матката може да причини образуването на неговата несъстоятелност, проявяваща се чрез образуване на дефект под формата на триъгълна ниша от страната на маточната кухина. Въпреки това, при някои пациенти може да се открие нишов модел при трансвагинално сканиране при липса на клинични признаци на възпалителен процес в матката.

Според резултатите от ехографската биометрия на матката, големи размери(дължина, ширина) и субинволюция са най-характерни за ендометрита, който се развива на фона на некроза на остатъците от децидуална тъкан и кръвни съсиреци (80% от случаите), както и при задържане на плацентарна тъкан (90% от случаите) . При "чиста" форма на базален ендометрит големите размери и субинволюцията на матката не са патогномонични на 1-вия ден от заболяването. Въпреки това, с увеличаване на продължителността на възпалителния процес при 20% от пуерперата се наблюдава забавяне на обратното развитие на матката. Трябва да се отбележи, че характерен признак на субинволюция на матката е нисък тонус на миометриума, който в първите дни след раждането се проявява с отклонение на матката назад, а след 7 дни - с липса на физиологична позиция на anteflexio versio.

Патогенетично, възпалителният процес на матката след цезарово сечение започва с първичната инфекция на шева, следователно, в случай на частично неуспех, ултразвукът визуализира изразена инфилтрация на предната стена на долния сегмент на матката, често образуване на газ в областта на шева, повишена ехогенност и сливане на отделни отражения на шевния материал в плътни хиперехогенни линии с неравномерни и неясни контури, натрупване Голям бройструктури с повишена ехогенност в областта на шевовете от страната на маточната кухина [Krasin B.A. et al., 1985; Никонов А.П., Анкирская А.С., 1991; Стрижаков Л.Н. et al., 1996; Баев О.Р. et al., 1997]. При някои наблюдения се визуализира тъканен дефект под формата на ниша от страната на маточната кухина [Мареева L.S. et al., 1992].

Трябва да се отбележи, че при тези наблюдения дебелината на миометриума в областта на шева съответства на нормата и дълбочината на нишата не надвишава 1/4 от общата дебелина на стената на матката. В същото време по-дълбоките ниши, като правило, се комбинират с клинични прояви на ендометрит и показват частична недостатъчност на шева върху матката. При трансвагинална ехография понякога се установява, че нишата заема повече от 2/3 от дебелината на шева. В тези случаи трябва да се констатира пълното пропадане на шева, което се потвърждава при екстирпацията на матката.

Несъмнена стойност е ултразвукът за оценка на състоянието на раната на предната коремна стена след абдоминално раждане. Повишената локална ехо плътност е характерна за тъканната инфилтрация. Хематомите се идентифицират като образувания с анехогенна или смесена структура (с тяхната частична организация), разположени в проекцията на шева върху матката под везико-маточната гънка или в дебелината на предната коремна стена.

Формата на хематомите често е закръглена, удължена форма е типична за подкожните хематоми [Rybalka A.N., 1991; Стрижаков A.N. et al., 1996: Faust in D. et al., 1985; Bergstrom S., Limombo A., 1992]. Субапоневротичните хематоми в повечето случаи имат неправилна удължена форма (поради плътността на апоневрозата на съединителната тъкан).

Всички пуерпера с ендометрит, както диагностични, така и терапевтична целе показана хистероскопия [Nikonov A.P. и др. 1991; Мареева Л.С. et al., 1992; Стрижаков A.N. et al., 1991. 1996]. Ендоскопското изследване се извършва по общоприетия метод без разширяване на цервикалния канал. Тъй като това изследване често е придружено от вакуумна аспирация на съдържанието на маточната кухина или диагностичен кюретаж, препоръчително е да се използва обща анестезия с използването на интравенозни лекарства. кратко действие. За измиване на маточната кухина и увеличаване на нейния обем се използва разтвор на метилурацил. За да разширите маточната кухина, можете също да използвате изотоничен разтвор на натриев хлорид, като към него добавите 10-20 ml 1% разтвор на диоксидин или 0,5% разтвор на метронидазол. Хвърляне на течна среда в коремна кухинапрез фалопиевите тръби е изключено, тъй като вътрематочно налягане при това учениене надвишава 150 мм вода, чл. (налягане, необходимо за такъв прием).

При нормално протичане на следродилния период на 4-5-ия ден маточната кухина съдържа малко количество лохии и малки кръвни съсиреци, свободно лежащи или париетално разположени, тъмно лилави на цвят, с белезникаво покритие от фибрин. Регенериращият ендометриум има вид на равномерна тъкан с бледорозов цвят с полупрозрачни малки съдове [Baev O.R. et al., 1997].

Ендоскопски изследвания, извършени в нашата клиника следродилна маткапри пациенти с ендометрит беше възможно да се установи, че шевът на матката се визуализира под формата на ролка с ширина 1–1,5 cm и дължина около 6–8 cm (в зависимост от деня на следродилния период) [Strizhakov A.N. et al., 1991, 1996]. Ендоскопските характеристики на шева върху матката се различават в зависимост от метода за възстановяване на дисектираната му стена, както съобщават и други изследователи [Nikonov A.P. и др., 1991: Мареева Л.С. et al., 1992].

A.N. Стрижаков, В. А. Лебедев

Инфекцията след цезарово сечение обикновено се свързва с бактериална инфекцияна мястото хирургически разрез.

Честите признаци включват висока температура (38ºC до 39,4ºC), чувствителност на раната, зачервяване, подуване на мястото на разреза и болка в долната част на корема. Много е важно да посетите лекар навреме, за да предотвратите усложнения от инфекцията.

Инфекциите могат да възникнат през първите 6 седмици след раждането.

Рискови фактори

Някои жени са по-склонни от други да получат инфекция след цезарово сечение. Рисковите фактори могат да включват:

• затлъстяване
• диабет или имуносупресивно разстройство (като ХИВ)
• хориоамнионит (инфекция на амниотичната течност и феталната мембрана) по време на раждане
• продължителна употреба на стероиди (през устата или интравенозно)
• лоша пренатална грижа (многократни посещения при лекар)
• предишно цезарово сечение
• липса на превантивни антибиотици или предварително обработен разрез с антимикробни средства
• продължителна работа или експлоатация
• прекомерна загуба на кръв по време на раждане

Според проучване от 2012 г., публикувано в South African Medical Journal, жените, които получават найлонови конци след цезарово сечение, са по-склонни да развият инфекция. Шиенето на шевове също може да бъде проблематично. Конците, направени от полигликолид (PHA), са предпочитани, защото са абсорбируеми и биоразградими.

Симптоми

Ако сте имали цезарово сечение, важно е да държите под око раната и внимателно да следвате следоперативните инструкции на Вашия лекар. Ако не виждаш раната, попитай обичанпроверявайте раната през ден, за да следите за предупредителни признаци на инфекция.

Обадете се на Вашия лекар за съвет или потърсете медицинска помощ, ако имате някой от тези симптоми след освобождаване от болницата:

• силна коремна болка
• зачервяване на мястото на разреза
• подуване на мястото на разреза
• отделяне на гной от мястото на разреза
• болка на мястото на разреза, която не преминава или се влошава
• температура над 38ºC
• болезнено уриниране
• неприятна вагинална миризма
• кървене в рамките на един час
• кървене, което съдържа големи съсиреци
• болка в краката или подуване

Диагностика

Някои инфекции, причинени от рана след цезарово сечение, се откриват преди изписването на пациента от болницата. Въпреки това, много инфекции не се появяват, докато не напуснете болницата. Всъщност много инфекции с цезарово сечение обикновено се появяват през първите две седмици след раждането. Поради тази причина повечето от тези инфекции се диагностицират при последващи посещения.

Инфекциите се диагностицират чрез:

• външен вид на раната
• лечебен напредък
• наличност общи симптомиинфекции
• наличието на определени бактерии

Може да се наложи Вашият лекар да отвори раната, за да постави диагноза и да осигури правилно лечение. Ако от разреза се излива гной, лекарят може да използва игла, за да премахне гнойта от раната. Течността може да бъде изпратена в лаборатория за идентифициране на налични бактерии.

Видове инфекции

Инфекцията след цезарово сечение се класифицира като целулит на раната или абсцес на раната (коремен). Тези инфекции на рани могат да се разпространят по цялото тяло и да причинят проблеми с органите, кожата, кръвта и местните тъкани.

целулит

Раненият целулит обикновено е резултат от стафилококови или стрептококови бактерии. Тези щамове са част от обикновените бактерии, намиращи се върху кожата.

При целулит инфектираната тъкан под кожата се възпалява. Зачервяването и подуването бързо се разпространяват от хирургичния разрез навън до най-близката кожа (близо до раната). Заразената кожа обикновено е топла и нежна на допир, а в самия разрез няма гной.

Абсцес на раната (коремен)

Абсцесът се причинява от същите бактерии като целулита на раната и други бактерии. Инфекцията на мястото на хирургичния разрез води до зачервяване и подуване около ръбовете на разреза. Гнойта навлиза в тъканната кухина, причинена от бактериална инфекция. Повечето абсцеси на рани също произвеждат гной от разреза.

Абсцесите могат да се образуват, когато се направи разрез в матката, белези, яйчници и други тъкани или близки органи, когато инфекцията е налице след операцията.

Някои от бактериите, които причиняват абсцес на раната, също могат да причинят ендометрит. Това е дразнене на матката след цезарово сечение, което може да причини:

• необичайно кървене
• разпределяне
• подуване
• висока температура
• неразположение

Други често срещани инфекции след цезарово сечение не винаги присъстват при жени, които имат инфекция на мястото на разреза. Те включват инфекции на млечница и пикочните пътищаили Пикочен мехур:

Млечница

Инфекцията се причинява от гъбичките Candida, които обикновено присъстват в човешкото тяло. Тази гъбичка може да причини инфекция при хора, приемащи стероиди или антибиотици и при хора с отслабена имунна система. Гъбичките могат да причинят вагинална гъбична инфекция или чупливи червени и бели рани в устата. Лекарствата не винаги са необходими, но противогъбичен агентили вода за уста може да ви помогне да се преборите с инфекцията. Яжте кисело мляко и други пробиотици, за да предотвратите свръхрастеж на дрожди, особено ако сте били на антибиотици.

Инфекции на пикочните пътища и пикочния мехур

Катетрите, използвани по време на престой в болница, могат да причинят инфекции на пикочните пътища и пикочния мехур. Тези инфекции обикновено са резултат от бактерии E. coli и могат да бъдат лекувани с антибиотик. Те могат да причинят усещане за парене по време на уриниране, честа нужда от уриниране и треска.

Лечение

Ако имате целулит на раната, антибиотиците трябва да изчистят инфекцията. Антибиотиците са специално подбрани за стафилококови и стрептококови бактерии. В болницата инфекциите на рани обикновено се лекуват с интравенозни антибиотици. Ако се лекувате амбулаторно, ще ви бъдат дадени или предписани антибиотици, които да приемате у дома.

Абсцесите на раната също се лекуват с антибиотици и изискват специални грижи. Вашият лекар ще отвори разрез върху цялата заразена област и след това ще изтласка гнойта. След старателно измиване на мястото, Вашият лекар ще предотврати натрупването на гной, като постави антисептик с марля на негово място. Раната трябва да се проверява редовно, за да се осигури правилно зарастване.

След няколко дни антибиотично лечение и напояване, Вашият лекар ще провери отново разреза. В този момент раната може да се затвори отново или да започне да заздравява сама.

Предотвратяване

някои хирургични инфекцииразвивайте се извън вашия контрол. Въпреки това, ако сте имали цезарово сечение, има определени стъпки, които можете да предприемете, за да намалите вероятността от инфекция и да предприемете стъпки за предотвратяване на усложнения.

Ако вече сте имали този вид операция, ето някои стъпки, които можете да предприемете:

• Следвайте инструкциите за грижа за рани и постоперативни лекарства, дадени от Вашия лекар или медицинска сестра. Ако имате въпроси, не се колебайте да се свържете с Вашия лекар.
• Ако са Ви давали антибиотици за лечение или предотвратяване на инфекция, не пропускайте дозите и не спирайте да ги използвате, докато не завършите целия курс на лечение.
• Почиствайте раната и редовно сменяйте превръзките.
• Не носете тесни дрехи и не нанасяйте лосиони за тяло върху раната.
• Попитайте за съвет относно поддържането и храненето на вашето бебе, за да избегнете неудобния натиск върху раната, особено ако планирате да кърмите.
• Опитайте се да избягвате гънките на кожата и докосването на зоната на разреза.
• Измерете температурата си с термометър, ако почувствате треска. Потърсете медицинска помощ или се обадете на Вашия лекар, ако имате температура над 37,7ºC.
• Потърсете медицинска помощ, ако мястото на разреза съдържа гной, подува, става по-болезнено или развива зачервяване на кожата, което се разпространява от мястото на разреза.
• Жените с вагинално раждане са по-малко склонни да получат инфекции след раждане. В някои случаи обаче вагиналното раждане след цезарово сечение е опасно поради други рискове за майката и бебето.
• Обсъдете вашите лични рискови фактори с Вашия лекар.

Ако не сте имали цезарово сечение, но може да сте имали, ето няколко стъпки, които можете да предприемете:

• Поддържайте здравословно тегло. Ако все още не сте бременна, спортувайте и спазвайте здравословна диета, за да избегнете бременност със затлъстяване.
• Изберете естествено раждане, ако е възможно. Жените с вагинално раждане са по-малко склонни да получат инфекции след раждане.
• Ако имате инфекция или заболяване, опитайте се да го лекувате преди бременността.
• Трябва също да изберете безопасен метод за затваряне на раната. Ако Вашият лекар планира да използва брекети, попитайте дали алтернативен метод(например PGA шевове). Лекарят винаги ще предложи най-добрия вариант - единственият въпрос е цената.
• Помолете да бъдете проверени за признаци на инфекция, преди да се приберете от болницата.

Усложнения

В някои случаи може да причини инфекция на раната сериозни усложнения. Примерите включват:

• некротизиращ фасциит, който е бактериална инфекция, която унищожава здравата тъкан
• дехисценция на ръбовете на раната, което е отвор на слоеве кожа и тъкан, които са били зашити след операция
• отваряне на раната и изпъкналост на червата, преминаваща през разреза

Ако имате някой от тези проблеми, ще се нуждаете от операция. Това също може да доведе до значителни времена за възстановяване. В редки случаи усложненията могат да бъдат фатални.

Прогноза

Ако лечението Ви започне начална фазаинфекция, тогава можете да се възстановите от инфекцията без дългосрочни последици. Нормалното зарастване на разреза отнема четири до шест седмици. Въпреки това, ако инфекцията бъде открита преди изписването от болницата, престоят в болницата може да бъде поне няколко дни по-дълъг. (Това също ще увеличи разходите ви за хоспитализация.)

Ако вече сте били изпратени вкъщи до момента, в който инфекцията настъпи след цезарово сечение, може да се наложи да бъдете прегледани повторно за диагноза и за интравенозни лекарства или допълнителна операция. Някои от тези инфекции могат да се лекуват амбулаторно с антибиотици и допълнителни посещения при лекар.

Галина Александровна пита:

Какво да направите, ако се появи ендометрит след цезарово сечение?

Антибактериално лечение.

Антибактериалното лечение е в основата на етиотропната терапия на ендометрита. Най-често се използват комбинации от широкоспектърни антибиотици, тъй като това позволява най-голямо покритие на възможните патогени и по този начин осигурява най-добрия шанс за излекуване. Ако обаче причинителят е точно известен, по-рационално е да се използват антибиотици с доказана ефикасност срещу този микроорганизъм.

Следните антибиотици могат да се използват за лечение на ендометрит:

• ертапенем;
• цефтазидим;
• тобрамицин;

Могат да се използват следните комбинации от антибиотици:

• III-IV поколение цефалоспорини с метронидазол. Обикновено се използва цефтриаксон в доза от 1-2 грама интрамускулно в продължение на 7-10 дни и метронидазол в доза от 0,5 g 3-4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.
• Линкозамиди и аминогликозиди II-III поколение. Алтернатива е да се използва линкомицин в доза от 0,5 g перорално 3-4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни в комбинация с тобрамицин в доза 3-5 mg/kg/ден 2 пъти дневно.

В зависимост от чувствителността на патогена могат да бъдат предписани други лекарства. антибактериални средства. Бактериалната чувствителност може да се определи чрез култура и антибиограма. Този метод включва засяване на материали, взети от инфекциозно-възпалителния фокус върху хранителни среди с по-нататъшно култивиране, изследване и идентифициране на патогени.

Поради факта, че в по-голямата част от случаите следоперативният ендометрит е доста труден, се препоръчва парентерално приложение на лекарства, тоест приложение чрез интравенозни и интрамускулни инжекции. Това ви позволява да създавате висока концентрация лекарствав тъканите за кратки периоди от време, а също така улеснява наблюдението и изчисляването на плазмените концентрации на лекарствата.

Противовъзпалително и аналгетично лечение.

За да се намали активността на възпалителния процес, могат да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и др.). Тези лекарства блокират ензима, участващ в производството на простагландини, които са едни от основните медиатори на възпалението и които, наред с други неща, допринасят за образуването на усещане за болка. По този начин тези лекарства имат аналгетичен, тоест аналгетичен ефект.

спад възпалителна реакциянамалява клинични проявленияа също така намалява степента на увреждане на маточната лигавица. Въпреки това, с неразумното използване на противовъзпалителни лекарства, защитна функцияорганизма и той ще стане по-податлив на инфекция, което по този начин е изпълнено с много сериозни усложнения.

Детоксикационна терапия.

За намаляване на степента на интоксикация с тежко протичанезаболяване, което често се наблюдава при остър следоперативен ендометрит, е препоръчително да се предпише инфузионна детоксикираща терапия. Тази мярка включва интравенозни инфузииизотоничен физиологичен разтвор или други течности за ускоряване на елиминирането токсични веществатялото им.

Хормонална терапия.

В някои случаи е необходимо да се използва хормонална терапия. Това може да се дължи на прекомерна активност на възпалителния процес ( в този случай се предписват глюкокортикоиди) или с функционални нарушения на матката и яйчниците ( в този случай се предписват комбинирани орални контрацептиви). Хормонални лекарствапредписва се само под прикритието на антибиотици широк обхватдействия, тъй като те допринасят за намаляване на имунитета.

локално лечение.

При следродилен и постоперативен ендометрит локалното лечение е силно препоръчително. Това събитие може да включва различни локални методи за въздействие върху матката с цел мобилизиране на нейния защитен потенциал, както и за ускоряване и подобряване на отстраняването на гной и патологични секрети от нея.

Като локално лечениеможе да се използва:

• измиване на маточната кухина с антисептични разтвори, последвано от аспирация;
• течен лаваж на маточната кухина с антисептични разтвори ( в някои случаи - охладени разтвори);
• полагане в маточната кухина на антисептични или антибактериални мехлеми;
• спазмолитици в комбинация със стимуланти на матката ( дротаверин с окситоцин).

Хирургия.

В някои случаи при лечението на следоперативен ендометрит има нужда от допълнителни хирургични интервенции. Обемът на операцията може да бъде малък и да се състои във вакуумна аспирация на съдържанието на матката или да бъде по-обемен и да се състои в ексцизия или отстраняване на инфекциозния фокус.

Физиотерапия.

В някои случаи, особено при продължителен ход на ендометрит, е показан допълнително лечениес помощта на физиотерапия. По време на лечението трябва да се избягва използването на физиотерапия остра инфекция, както и с нестабилността на пациента. Всеки конкретен случай обаче е индивидуален и всички лечебни процедури се предписват от лекар в съответствие с клиничната картина и общото състояние на жената.

При ендометрит могат да се използват следните физиотерапевтични методи:

• Електрофореза с лекарства. Електрофорезата с йод или екстракт от алое има изразен противовъзпалителен ефект, а също така симулира регенерацията и възстановяването на матката.
• Амплипулсна терапия. Амплипулсната терапия е метод за физическо въздействие върху тялото чрез синусоидално модулирани токове. Този метод има противовъзпалителен и регенериращ ефект.
• UHF терапия. Под въздействието на електрическо поле със свръхвисока честота ( UHF) имунитетът се стимулира, вискозитетът на кръвта намалява, настъпва дълбоко нагряване на тъканите.

Трябва да се разбере, че ендометритът, който се появява след цезарово сечение, е сериозно и опасно състояние, с лечението на което трябва да се работи. квалифицирани лекари. Самолечението в такава ситуация може не само да причини много сериозни усложнения, но и да доведе до смърт.

Раждането влияе много репродуктивна системажените и преди всичко на матката. И отнема много време, за да се възстанови напълно. След раждането матката може да прилича на опъната торба, но с течение на времето тя и всички други органи ще придобият същата форма. Но не забравяйте, че възстановяването може да приключи след 1-2 месеца, а в някои случаи дори трябва да минат няколко години. Ето защо си струва да добавите пътувания до лекар, ежедневна хигиена и, разбира се, добро настроение към списъка с вашите правила. Но има случаи, когато раждането се извършва с помощта на цезарово сечение. Днес това стана доста познато и тази операция е лесна. Но след такова раждане матката на жената се възстановява много по-дълго.

Матка след цезарово сечение

След като раждането приключи, матката ще прилича на голяма кървяща рана. Но той продължава отначало слабо, а след това интензивно намалява и това се отразява на процеса на неговото излекуване и намаляване. Но при жени, които са родили чрез операция, матката заздравява още по-бавно. Също така, в продължение на няколко седмици и дори месеци, можете да наблюдавате кървави проблеми- лохии. Бавното съкращение след цезарово сечение е по-засегнато от увреждане на влакната и кръвоносните съдове. В някои случаи на жената може да бъдат предписани лекарства, които ще помогнат на шевът да се затегне по-бързо и също така трябва да помогне на матката да започне да се свива.

Също така жените след цезарово сечение в повечето случаи остават в болницата малко по-дълго. И когато мама се прибере, тя има други проблеми. Боли при ходене, преобръщане на една страна. Кашлицата или кихането също причинява силна болка. По правило това все още не е пълен списък. И всичко това заедно се превръща в един огромен проблем, когато кърменекогато вземете поза е много трудно.

Усложнения след цезарово сечение

Първото усложнение може да бъде загубата на кръв, която по време на цезарово сечение може да достигне един литър. И ако с малка загуба по време на естествено раждане тялото се справя самостоятелно със загубата, тогава в случай на операция тази опция е невъзможна. Затова лекарите инжектират разтвори, които могат да заменят кръвта.
Също така, не забравяйте, че цезарово сечение също е операция. И се характеризира с нарушения на целостта на коремната стена, могат да възникнат сраствания. И това може да свърши не само силна болкапри движение, но дори и възпаление на матката. Възпалителни процеси могат да възникнат и поради факта, че по време на операцията повърхността на матката влиза в контакт с въздуха. И той, като правило, не е много стерилен. Никоя жена не е имунизирана от слаби контракции. В такива случаи майката очаква поне пет дни терапия.

Възстановяване на стените на матката след операция

След раждането шевът се третира ежедневно с антисептици. Също така в повечето случаи ледът се прилага върху матката. Това помага на матката да се свие по-бързо. Не можете без болкоуспокояващи и лекарства за стимулиране на контракциите.
Мама трябва да помни, че върху матката трябва да се образува силен белег. И затова си струва да забравите за сексуалния живот за 2-3 месеца и изобщо за следващата бременност за няколко години. Общоприето е, че белегът вече е доста силен година след раждането, но за да се убедите в това, трябва да отидете на лекар, да си направите ултразвуково сканиране и също така да преминете необходимите тестове.

Шев след цезарово сечение

Към днешна дата лекарите използват три метода за разрязване на матката по време на цезарово сечение. В повечето случаи това е разрез с дължина 10-12 см, който се намира в долната част на матката. Смята се за най-безопасния. Също така, това изобщо не засяга по-нататъшните бременности и вече ще е възможно да раждате сами. Също важен моментима шев. Предлага се в едноредово или двуредово. Но в никакъв случай не трябва да се прекъсва.
След операцията също си струва да попитате Вашия лекар за упражнения, които ще помогнат на матката да се върне във форма по-рано.