doma › paraziti › Kršitev pretoka krvi v možganih. Predpogoji in manifestacije slabega krvnega obtoka v možganih

Kršitev pretoka krvi v možganih. Predpogoji in manifestacije slabega krvnega obtoka v možganih

Šošina Vera Nikolajevna

Terapevt, izobrazba: Northern Medical University. Delovne izkušnje 10 let.

Napisani članki

Človeški možgani so sestavljeni iz več kot 26 milijard živčnih celic, ki vplivajo ne le na intelekt, ampak tudi na delovanje celotnega organizma. Kršitev možganska cirkulacija vodi do in s tem do okvar v vseh sistemih. Tudi blaga oblika patologije predstavlja resno tveganje za invalidnost, huda pa smrt. Poglejmo, zakaj je normalna možganska cirkulacija tako pomembna in kaj je mogoče storiti, da jo stabiliziramo.

V vsaki starosti imajo težave s krvjo v možganih svoje nevarnosti, vendar so vse enako resne in če jih ne zdravimo, bodo posledice postale nepopravljive.

Pri otrocih

Pri novorojenčkih mora biti pretok krvi v arterijah 50% večji kot pri odraslem. To je minimum, pri katerem bo njegov razvoj normalen. Če skupni možganski pretok krvi pri otroku doseže 9-10%, je to stanje kritično. Otrok bo trpel zaradi negativnih simptomov in resno zaostajal za svojimi vrstniki v duševnem razvoju.

Pomembno! Kompleksnost zdravljenja cerebrovaskularnih nesreč pri otrocih je v tem stranski učinki droge resno vplivajo na krhko telo dojenčka. In pomanjkanje zdravljenja je veliko tveganje za smrt.

Slaba hemodinamika in oskrba s krvjo pri otrocih vodita do:

slaba koncentracija pozornosti;
učne težave;
zmanjšana raven inteligence;
otekanje možganskega tkiva;
hidrocefalus;
epileptični napadi.

Pri odraslih

Poleg negativnih simptomov imajo odrasli s slabo cirkulacijo tudi slabo duševno zmogljivost in so izpostavljeni velikemu tveganju za invalidnost ali smrt. V posebni skupini so ljudje z osteohondrozo, ki moti delo žilni sistem oskrbo možganov zaradi premaknjenih diskov ali medvretenčne hernije.

Poškodba ali operacija lahko povzroči ali celo otekanje vratu, kar bo povzročilo pomanjkanje kisika v organu. Kršitev krvnega obtoka možganov je nevarna za ljudi vseh starosti.

Pri starejših

Vaskularna geneza možganov je pogosta diagnoza starejših ljudi. To je ime kompleksa težav s krvnimi žilami, katerih vzrok je bil moten krvni obtok. Skupina tveganja vključuje tiste starejše ljudi, pri katerih so bile predhodno diagnosticirane težave s krvjo, njenim krvnim obtokom ali patologijami organov, ki so odgovorni za ta proces.

Sem spadajo tudi bolniki jedra ali bolniki z vnetnim procesom v žilah telesa. Vse to lahko privede do nezmožnosti samooskrbe ali smrti, če ni terapije.

Zakaj se pojavi?

Najpogostejši vzrok za motnje pretoka krvi v možganih so patologije v krvnih žilah, ki vedno vodijo v kisikovo stradanje organa. Najpogostejše težave so:

nastanek trombov;
stiskanje, zožitev ali upogibanje posode;
embolija;
hipertenzija.

Slednje najpogosteje vodi do skokov tlaka v posodah in izzove njihovo lomljenje. Nič manj nevarna zanje ni skleroza, katere plaki sčasoma tvorijo krvne strdke, kar poslabša njihovo prepustnost. Celo majhno žarišče lahko vpliva na splošni pretok krvi in vodi do možganske kapi - akutne kršitve možganske cirkulacije. Spremembe žilnega tonusa lahko povzročijo tudi težave s pretokom krvi.

Pogosto je vzrok za moteno oskrbo in odtok krvi iz možganov osteohondroza. Poškodba glave ali stalen občutek utrujenosti je tudi glavni vzrok za težave s cirkulacijo.

Vrste kršitev

Zdravniki težave s krvnim obtokom v možganih delijo na:

Akutni, katerega razvoj je hiter, zato je njegovo življenje odvisno od hitrosti zagotavljanja pomoči bolniku. Lahko je hemoragična oz. V prvem primeru je vzrok patologije ruptura krvne žile v možganih, v drugem pa hipoksija zaradi okluzije posode. Včasih pride do akutne poškodbe zaradi lokalne poškodbe, vendar vitalna področja možganov niso prizadeta. Trajanje simptomov patologije ne traja več kot 24 ur.
Kronična, ki se razvija precej dolgo in v začetni fazi ima blage simptome. Čez nekaj časa začne patologija hitro napredovati, kar vodi v resnost klinične slike. Pogosto se diagnosticirajo predvsem pri starejših, kar otežuje zdravljenje zaradi številnih sočasnih bolezni kroničnega tipa pri njih.

Simptomi cerebrovaskularne nesreče

Lahko jih razdelimo na kronične, akutne in pri otrocih. Razvoj in klinična slika vsaka država bo drugačna.

Kronične počasi napredujoče motnje

Pri takšnih patologijah možganske cirkulacije (HNMK) se simptomi postopoma povečujejo z razdelitvijo na 3 glavne stopnje:

Minimalna resnost utrujenosti, glavobolov, vrtoglavice. Spanje je nemirno, povečata se razdražljivost in odsotnost, prvi znaki slabšega spomina.
Kognitivne funkcije se zmanjšajo, manifestacije pa postanejo bolj izrazite. Zapomniti si tudi preproste stvari je še težje, vse se hitro pozabi, razdražljivost postane močnejša. Bolnikove okončine se tresejo, njegova hoja je nestabilna.
Mišično-skeletne motnje so močnejše, govor je nerazumljiv in nepovezan.

Akutne kršitve

Več kot 65 % žrtev možganske kapi ni čutilo predhodnih simptomov, le rahlo utrujenost in splošno slabo počutje. Ko ima oseba lahko močan glavobol, otrple udi, pride do izgube zavesti. Kratek počitek vse vrne v normalno stanje in človek se počuti dobro. Niti pomisli nima, da je šlo za tranzistorski napad, možganski napad oz.

Simptomi napada tranzistorja hitro minejo, vendar jih morate poznati:

nerazločen govor;
najmočnejši;
težave z vidom;
pomanjkanje koordinacije.

Lakunarno kap je težje določiti na oko, ker njeni simptomi niso tako izraziti, zaradi česar je še bolj nevaren, saj se lahko pojavi v katerem koli delu možganov. Pri bolniku:

govor postane rahlo neskladen;
roke in brada rahlo trepetajo;
lahko pride do nehotnih gibov;
rahla neusklajenost.

Pri otrocih

Dojenčki nimajo sesalnega refleksa, otrok slabo spi in joče brez razloga. Mišice bodo v zmanjšanem oz povečan ton, morda strabizem, hidrocefalus in palpitacije. Starejši otroci so manj aktivni kot njihovi zdravi vrstniki, imajo šibkejši razvoj psihe in govora, spomina.

Diagnostika

Vsi bolniki, pri katerih obstaja tveganje za obstoječe bolezni, ki povzročajo težave z možgansko cirkulacijo, morajo opraviti ultrazvok žil vratu in možganov. Ob prvem sumu te patologije bo predpisana tudi ta študija.

Rezultati MRI so bolj popolni in vam omogočajo, da prepoznate tudi najmanjša žarišča nastajajočih ali obstoječih težav, ki so povzročile stradanje kisika. Laboratorijske preiskave krvi so predpisane glede na indikacije in glede na sočasne bolezni.

Zdravljenje

Ni pomembno, kakšna težava je bila diagnosticirana, vertebro-balizarski načrt, difuzna ali mikrokrožna, bo predpisana ustrezna patologija. Kronične motnje venskega ali žilnega načrta zaradi krvnih strdkov, visokega krvnega tlaka in holesterola. V primeru akutnega napada bo zagotovljena nujna medicinska pomoč. Če to:

možganska kap - stabilizacija dihalne funkcije, pretoka krvi, znižanje krvnega tlaka;
- odprava otekline, ukrepi za obnovitev funkcij telesa.

Poleg tega bodo manifestacije negativnih simptomov odstranjene, zato je masaža predpisana za odrevenelost, nekatere ljudska zdravila, dieto in v fazi okrevanja za povečanje elastičnosti krvnih žil.

Rehabilitacija

Sestavljen je iz 3 stopenj:

Rekonvalescenca, ki je namenjena obnavljanju tako bioloških kot duševnih težav v telesu.
Ponovno prilagajanje - omogočiti osebi, da se prilagodi običajnemu načinu življenja.
Resocializacija – prilagajanje družbi.

Prva faza rehabilitacije se izvaja v kliniki ali pod nadzorom usposobljenega osebja doma. Za drugo in tretjo je nujno, da bolnik biva v posebnih ustanovah, kot so sanatoriji, ambulante in ambulante.

Zapleti

Težave s pretokom krvi v možganih lahko povzročijo:

nastanek tromba, ki bo izzval;
ruptura žile kot posledica krvavitve;
otekanje organa.

Vsaka od teh možnosti za razvoj patologije, tudi ob pravočasni pomoči, predstavlja veliko tveganje za invalidnost in celo smrt. Slednje se najpogosteje pojavi pri globalnih lezijah ali pomanjkanju medicinske pomoči med napadom.

Preventivni ukrepi

Vsako bolezen je vedno lažje preprečiti kot zdraviti. Zato, da bi se izognili težavam z možgansko cirkulacijo, morate upoštevati naslednja zdravniška priporočila:

sedeče delo in telesna aktivnost mora biti uravnotežen, brez popačenja v katero koli smer.
Maksimalno pozitivnih čustev, zmanjšanje stresa in depresivnih manifestacij. Stanje povečane živčnosti negativno vpliva na živčni sistem in delovanje možganov.
Jasen urnik spanja, da se telo ustrezno spočije in je pripravljeno na strese delovnega dne.
pogosteje obiskujte svež zrak. Bolje je hoditi po parku, gozdu. Pohodništvo odlično krepi telo, še posebej na svežem, čistem zraku.
Naj bo prehrana popolna in uravnotežena, jejte v majhnih porcijah ob strogo določenem času. Ne preobremenjujte telesa niti z zdravo hrano. Naj bo pravilo več postnih dni na teden. Ampak ne trdi in lačni, ampak dajte prednost pečenim jabolkom, suhim slivam, siru.
slediti vodna bilanca telo in pijte dnevno mero tekočine, ki mu je dodeljena, ki jo je treba izračunati s posebno formulo, pri čemer se osredotočite na vašo težo. Vendar vam ni treba piti na silo, vse zmerno in brez nasilja nad samim seboj. Hkrati se odreči čaju in kavi in daj prednost čisti mineralna voda po možnosti brez plinov. Običajno prehrano je treba oblikovati s prevlado zelenja, zelja, paradižnika, korenja, kuhanega pustega mesa in rib. Juhe za kuhanje na vodi. Sladkorji bi morali dati prednost zdravim dobrotam iz pravilna prehrana, in tudi oni ne smejo jesti več kot 100 gramov na dan.
Redno mimo zdravniški pregledi tako da lahko patologijo odkrijemo v zgodnji fazi.

Catad_tema Kronična cerebralna ishemija - članki

Kronične motnje cerebralne cirkulacije

Objavljeno v reviji:
"PHARMATEKA"; Trenutni pregledi; št. 15; 2010; str. 46-50.

O.V. Kotova
Oddelek za patologijo avtonomnega živčnega sistema, Raziskovalni center Prve moskovske državne medicinske univerze. NJIM. Sechenov, Moskva

Kronična cerebrovaskularna bolezen (CIC) je progresivna oblika cerebrovaskularne patologije s postopnim razvojem kompleksa nevroloških in nevropsiholoških motenj. Glavni vzroki za kronično hipoperfuzijo možganov so arterijska hipertenzija, aterosklerotična žilna bolezen, bolezni srca, ki jih spremlja kronično srčno popuščanje. Pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s CNMC se uporabljajo zdravila, ki imajo kompleksno antioksidativno, angioprotektivno, nevroprotektivno in nevrotrofično delovanje. Eno od teh zdravil je Vasobral (dihidroergokriptin + kofein) - učinkovito in varno zdravilo za zdravljenje HNMC.
ključne besede: cerebrovaskularna patologija, kronična cerebralna ishemija, Vasobral

Kronična cerebrovaskularna bolezen (CCVD) je progresivna oblika cerebrovaskularne patologije s postopnim razvojem nevroloških in nevropsiholoških motenj. Glavni vzroki za kronično hipoperfuzijo možganov so hipertenzija, ateroskleroza in bolezni srca, ki jih spremlja kronično srčno popuščanje. Pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s CCVD se običajno uporabljajo zdravila s celovitim antioksidativnim, angioprotektivnim, nevroprotektivnim in nevrotrofičnim delovanjem. Eno od teh zdravil je Vazobral (dihidroergokriptin + kofein), učinkovit in varen pripravek za zdravljenje CCVD.
ključne besede: cerebrovaskularna patologija, kronična cerebralna ishemija, Vazobral

Kronična cerebrovaskularna bolezen (CCI) je progresivna oblika cerebrovaskularne patologije, za katero je značilna multifokalna ali difuzna ishemična poškodba možganov s postopnim razvojem kompleksa nevroloških in nevropsiholoških motenj. To je ena najpogostejših oblik cerebrovaskularne patologije, ki se običajno pojavlja v ozadju splošnih srčno-žilnih bolezni.

Etiologija HNMK
Obstaja veliko ekstracerebralnih vzrokov, ki vodijo do patologije možganskega obtoka. Najprej so to bolezni, ki jih spremlja motnja sistemske hemodinamike, kar vodi do kroničnega zmanjšanja ustrezne oskrbe s krvjo - kronične hipoperfuzije možganov. Glavni vzroki za kronično hipoperfuzijo možganov so arterijska hipertenzija (AH), aterosklerotična žilna bolezen, bolezni srca, ki jih spremlja kronično srčno popuščanje. Drugi vzroki vključujejo diabetes mellitus, vaskulitis s sistemske bolezni vezivnega tkiva, druge bolezni, ki jih spremljajo poškodbe žil, bolezni krvi, ki vodijo do spremembe njegove reologije (eritremija, makroglobulinemija, krioglobulinemija itd.).

Patološke spremembe v HNMK
Za ustrezno delovanje možganov je potrebna visoka stopnja perfuzije. Možgani, katerih masa je 2,0-2,5% telesne teže, porabijo 15-20% krvi, ki kroži v telesu. Glavni kazalnik možganske perfuzije je raven pretoka krvi na 100 g možganske snovi na minuto. Povprečni hemisferni možganski pretok krvi (MK) je približno 50 ml/100 g/min, vendar obstajajo pomembne razlike v prekrvavitvi posameznih možganskih struktur. Vrednost MK v sivi snovi je 3-4 krat višja kot v beli. Hkrati je pretok krvi v sprednjih hemisferah večji kot v drugih predelih možganov. S starostjo se vrednost MC zmanjša, frontalna hiperperfuzija izgine, kar je razloženo z difuznimi aterosklerotičnimi spremembami v žilah možganov. Znano je, da je pri CNMC bolj prizadeta subkortikalna bela snov in čelne strukture, kar je mogoče razložiti z navedenimi značilnostmi oskrbe možganov s krvjo. Začetne manifestacije nezadostnost možganska oskrba s krvjo možganov se pojavijo, če je pretok krvi v možgane manjši od 30-45 ml / 100 g / min. Podaljšano stopnjo opazimo, ko se dotok krvi v možgane zmanjša na raven 20-35 ml/100 g/min. Kot kritičen je prepoznan prag regionalnega krvnega pretoka znotraj 19 ml/100 g/min (funkcionalni prag oskrbe možganov s krvjo), pri katerem so funkcije ustreznih delov možganov motene. Proces odmiranja živčnih celic se pojavi z regionalnim arterijskim cerebralnim pretokom krvi, zmanjšanim na 8-10 ml / 100 g / min (infarktni prag oskrbe možganov s krvjo).

V pogojih kronične hipoperfuzije možganov, ki je glavna patogenetska povezava CNMC, so kompenzacijski mehanizmi izčrpani, energijska oskrba možganov postane nezadostna, posledično se najprej razvijejo funkcionalne motnje, nato pa ireverzibilne morfološke poškodbe. Pri kronični hipoperfuziji možganov upočasnitev možganskega pretoka krvi, zmanjšanje vsebnosti kisika in glukoze v krvi, premik v presnovi glukoze v smeri anaerobne glikolize, laktacidoza, hiperosmolarnost, zastoj kapilar, nagnjenost k trombozi, depolarizacija celic in celičnih membran, aktiviranje mikroglije, ki začne proizvajati nevrotoksine, kar skupaj z drugimi patofiziološkimi procesi vodi v celično smrt.

Poraz majhnih prodornih možganskih arterij (možganska mikroangiopatija), ki določa oskrbo s krvjo v globokih predelih možganov, pri bolnikih s CNMC spremljajo različne morfološke spremembe v možganih, kot so:

difuzna poškodba bele snovi možganov (levkoencefalopatija);

večkratni lakunarni infarkti v globokih delih možganov;

mikroinfarkti;

mikrokrvavitve;

atrofija možganske skorje in hipokampusa.

Za izvajanje avtoregulacije možganske cirkulacije je potrebno vzdrževati določene vrednosti krvnega tlaka (BP) v glavnih arterijah glave. V povprečju mora biti sistolični krvni tlak (SBP) v glavnih arterijah glave v območju od 60 do 150 mm Hg. Umetnost. Pri dolgotrajni AH so te meje nekoliko premaknjene navzgor, zato avtoregulacija dolgo časa ni motena in UA ostane na normalni ravni. Ustrezno prekrvavitev možganov se v tem primeru vzdržuje s povečanjem žilnega upora, kar posledično vodi v povečanje obremenitve srca. Kronična nenadzorovana hipertenzija vodi do sekundarnih sprememb v žilni steni - lipogialinoze, ki jo opazimo predvsem v žilah mikrovaskulature. Nastala arterioloskleroza vodi do spremembe fiziološke reaktivnosti žil. V teh pogojih se zmanjša krvni pritisk kot posledica dodajanja srčnega popuščanja z zmanjšanjem srčni izhod bodisi kot posledica prekomerne antihipertenzivne terapije bodisi kot posledica fizioloških cirkadianih sprememb krvnega tlaka vodi do hipoperfuzije v predelih terminalnega krvnega obtoka. Akutne ishemične epizode v bazenu globoko prodirajočih arterij vodijo do pojava majhnih lakunarnih infarktov v globokih delih možganov. Ob neugodnem poteku hipertenzije ponavljajoče se akutne epizode vodijo do nastanka t.i. lakunarno stanje, ki je ena od variant multiinfarkta vaskularna demenca.

Poleg ponavljajočih se akutnih motenj domnevamo tudi prisotnost kronične ishemije v predelih terminalnega krvnega obtoka. Marker slednjega je redčenje periventrikularne ali subkortikalne bele snovi (levkoareoza), ki patomorfološko predstavlja cono demielinizacije, glioze in širjenja perivaskularnih prostorov. V nekaterih primerih neugodnega poteka hipertenzije je možen subakutni razvoj difuzne lezije bele možganske snovi s kliniko hitro napredujoče demence in drugimi manifestacijami disociacije, ki jo v literaturi včasih označujejo z izrazom "Binswangerjeva bolezen".

Drug pomemben dejavnik pri razvoju CNMC je aterosklerotična lezija možganskih žil, ki je običajno večplastna, lokalizirana v ekstra- in intrakranialnih odsekih karotidnih in vretenčnih arterij, pa tudi v arterijah Willisovega kroga in v njihovih veje, ki tvorijo stenoze. Stenoze delimo na hemodinamsko pomembne in nepomembne. Če pride do zmanjšanja perfuzijskega tlaka distalno od aterosklerotičnega procesa, to kaže na kritično ali hemodinamsko pomembno vazokonstrikciju.

Dokazano je, da se hemodinamsko pomembne stenoze razvijejo, ko se lumen žile zoži za 70-75%. Toda možganski pretok krvi ni odvisen le od resnosti stenoze, temveč tudi od mehanizmov, ki preprečujejo razvoj ishemije: stanja kolateralne cirkulacije, sposobnosti širjenja možganskih žil. Te hemodinamske rezerve možganov omogočajo obstoj "asimptomatskih" stenoz brez pritožb in kliničnih manifestacij. Obvezen razvoj kronične hipoperfuzije možganov pri stenozi pa vodi do HNMC, ki ga zaznamo z magnetno resonanco (MRI). MRI vizualizira periventrikularno levkoaraiozo (ki odraža ishemijo bele snovi možganov), notranjo in zunanji hidrocefalus(zaradi atrofije možganskega tkiva); lahko odkrijemo ciste (kot posledica preteklih možganskih infarktov, vključno s klinično »tihimi«). Menijo, da je CNMC prisoten pri 80 % bolnikov s stenozirajočimi lezijami glavnih arterij glave. Za aterosklerotsko spremenjene možganske žile niso značilne le lokalne spremembe v obliki plakov, temveč tudi hemodinamsko prestrukturiranje arterij v predelu distalno od aterosklerotičnih stenoz in okluzij. Vse to vodi v dejstvo, da postanejo "asimptomatske" stenoze klinično pomembne.

Velikega pomena je tudi struktura plakov: t.i. nestabilni plaki vodijo v razvoj arterio-arterijskih embolij in akutnih cerebrovaskularnih nesreč – pogosteje kot prehodnih. Pri krvavitvi v takšen plak se njegov volumen hitro poveča s povečanjem stopnje stenoze in poslabšanjem znakov CNMC. V prisotnosti takšnih plakov bo prekrivanje lumna posode do 70% hemodinamsko pomembno.

V prisotnosti poškodb glavnih arterij glave je cerebralni pretok krvi zelo odvisen od sistemskih hemodinamskih procesov. Ti bolniki so še posebej občutljivi na arterijska hipotenzija, ki se lahko pojavi pri premikanju v navpični položaj ( ortostatska hipotenzija), v primeru kršitev srčni utrip kar vodi do kratkoročnega zmanjšanja srčnega utripa.

Klinične manifestacije HNMK
Glavne klinične manifestacije CNMC so motnje v čustveni sferi, motnje ravnotežja in hoje, psevdobulbarne motnje, motnje spomina in učne sposobnosti, nevrogene motnje uriniranja, ki postopoma vodijo v neprilagojenost bolnikov.

Med HNMC je mogoče razlikovati tri stopnje:

V fazi I v kliniki prevladujejo subjektivne motnje v obliki splošne šibkosti in utrujenosti, čustvene labilnosti, motenj spanja, zmanjšanja spomina in pozornosti ter glavobolov. Nevrološki simptomi ne tvorijo ločenih nevroloških sindromov, temveč jih predstavljajo anizorefleksija, diskoordinacija in simptomi oralnega avtomatizma. Kršitve spomina, prakse in gnoze je praviloma mogoče odkriti šele, ko se izvajajo posebni testi.

V II. stadiju so bolj subjektivne pritožbe, nevrološke simptome pa lahko že razdelimo na različne sindrome (piramidni, diskoordinacijski, amiostatski, dismnestični), običajno pa prevladuje en nevrološki sindrom. Zmanjšana je strokovna in socialna prilagoditev bolnikov.

Na stopnji III se nevrološki simptomi povečajo, pojavi se izrazit psevdobulbarni sindrom, včasih paroksizmalna stanja (vključno z epileptičnimi napadi); izrazita kognitivna motnja vodi do kršitve socialne in vsakdanje prilagoditve, popolne izgube delovne sposobnosti. Navsezadnje HNMK prispeva k nastanku vaskularne demence.

Kognitivne motnje so ključna manifestacija CNMC, ki v veliki meri določa resnost bolnikovega stanja. Pogosto služijo kot najpomembnejši diagnostični kriterij za CNMC in so občutljiv marker za oceno dinamike bolezni. Omeniti velja, da lokacija in obseg žilnih sprememb, ki jih zaznamo z MRI ali računalniško tomografijo, le delno korelirata s prisotnostjo, vrsto in resnostjo nevropsiholoških ugotovitev. Pri CNMC je izrazitejša korelacija med resnostjo kognitivnih motenj in stopnjo možganske atrofije. Popravek kognitivnih motenj pogosto ima ključnega pomena izboljšati kakovost življenja bolnika in njegovih svojcev.

Metode za diagnosticiranje kognitivnih motenj
Za oceno splošne resnosti kognitivne napake se najpogosteje uporablja lestvica kratke študije duševnega stanja. Vendar ta metoda ni idealno orodje za presejanje, saj na njene rezultate v veliki meri vplivajo bolnikova premorbidna raven, vrsta demence (lestvica je manj občutljiva na disfunkcijo čelne skorje in zato bolje zazna zgodnje faze Alzheimerjeve bolezni kot zgodnje stopnje vaskularne bolezni). demenca). Poleg tega njegovo izvajanje zahteva več kot 10-12 minut, česar zdravnik na ambulantnem pregledu nima vedno.

Preizkus risanja ure: preizkušanci naj narišejo uro, katere kazalci kažejo na določen čas. Običajno subjekt nariše krog, v njem postavi številke od 1 do 12 palcev pravi vrstni red v enakih intervalih prikazuje 2 kazalcema (ura je krajša, minuta daljša), ki se začneta v sredini in prikazujeta nastavljen čas. Vsako odstopanje od pravilne izvedbe testa je znak dovolj izrazite kognitivne disfunkcije.

Preizkus govorne dejavnosti: udeležence prosimo, da v minuti poimenujejo čim več imen rastlin ali živali (pomensko posredovane asociacije) in besed, ki se začnejo na določeno črko, na primer »l« (fonetično posredovane asociacije). Običajno v minuti večina starejših s povprečno in višja izobrazba ime od 15 do 22 rastlin in od 12 do 16 besed, ki se začnejo z "l". Poimenovanje manj kot 12 pomensko posredovanih asociacij in manj kot 10 fonetično posredovanih asociacij običajno kaže na hudo kognitivno disfunkcijo.

Test za vizualni spomin: bolnike prosimo, da si zapomnijo 10-12 slik preprostih, zlahka prepoznavnih predmetov, predstavljenih na enem listu; Nato se ocenijo: 1) takojšnja reprodukcija, 2) zakasnjena reprodukcija po interferenci (kot moteči učinek se lahko uporabi test verbalnih asociacij), 3) prepoznavanje (pacienta prosimo, da med drugimi slikami prepozna predhodno predstavljene predmete) . Nezmožnost priklica več kot polovice predhodno predstavljenih slik se lahko šteje za znak hude kognitivne disfunkcije.

Glavne usmeritve pri zdravljenju HNMK
Glavne usmeritve pri zdravljenju CNMC izhajajo iz etiopatogenetskih mehanizmov, ki so privedli do tega procesa. Glavni cilj je obnoviti ali izboljšati možgansko prekrvavitev, ki je neposredno povezana z zdravljenjem osnovne bolezni: hipertenzije, ateroskleroze, bolezni srca z odpravo srčnega popuščanja.

Ob upoštevanju raznolikosti patogenetskih mehanizmov, na katerih temelji CNMC, je treba dati prednost sredstvom, ki imajo kompleksne antioksidativne, angioprotektivne, nevroprotektivne in nevrotrofične učinke. V zvezi s tem je smiselno uporabljati zdravila, ki združujejo več mehanizmov delovanja. Med takšnimi sredstvi bi rad omenil Vazobral - kombinirano zdravilo, ki ima tako nootropne kot vazoaktivne učinke. Vsebuje derivat ergota (dihidroergokriptin) in kofein. Dihidroergokriptin blokira a1 in a2-adrenergične receptorje žilnih gladkih mišičnih celic, trombocitov, eritrocitov, ima stimulativni učinek na dopaminergične in serotonergične receptorje centralnega živčnega sistema.

Pri uporabi zdravila se zmanjša agregacija trombocitov in eritrocitov, zmanjša se prepustnost žilne stene, izboljša se oskrba s krvjo in presnovni procesi v možganih, poveča se odpornost možganskih tkiv na hipoksijo. Prisotnost kofeina v Vasobralu določa stimulativni učinek na centralni živčni sistem, predvsem na možgansko skorjo, dihalne in vazomotorne centre, povečuje duševno in fizična zmogljivost. Izvedene študije kažejo, da ima Vasobral vegetostabilizirajoč učinek, ki se kaže v povečanem polnjenju pulzne krvi, normalizaciji žilnega tonusa in venskega odtoka, kar je posledica pozitivnega učinka zdravila na simpatični živčni sistem ob zmanjšanju aktivnosti parasimpatičnega sistem. Tečajno zdravljenje z zdravilom Vasobral vodi do zmanjšanja ali izginotja simptomov, kot so omotica, glavobol, palpitacije, odrevenelost okončin. Obstaja pozitivna dinamika nevropsihološkega statusa bolnika s CNMC: povečanje količine pozornosti; izboljšanje orientacije v času in prostoru, spomina na aktualne dogodke, hitre pameti; povečano razpoloženje, zmanjšana čustvena labilnost. Uporaba Vasobral pomaga zmanjšati utrujenost, letargijo, šibkost; obstaja občutek veselja.

Zdravilo se predpisuje v odmerku 2-4 ml (1-2 pipete) ali 1/2-1 tablete 2-krat na dan 2-3 mesece. Zdravilo se jemlje z majhno količino vode. Stranski učinki se pojavljajo redko in so blagi. Opozoriti je treba, da je Vazobral zaradi prisotnosti tekočih in tabletnih oblik, dvojnega odmerka in dobre tolerance primeren za dolgotrajno uporabo, kar je izjemno pomembno pri zdravljenju kroničnih bolezni.

Nefarmakološki načini za popravljanje manifestacij CNMC morajo vključevati:

pravilna organizacija dela in počitka, zavračanje nočnih izmen in dolgih poslovnih potovanj;

zmerna telesna aktivnost, terapevtske vaje, odmerjena hoja;

dietna terapija: omejitev skupne vsebnosti kalorij v hrani in vnosu soli (do 2-4 g na dan), živalskih maščob, prekajenega mesa; uvedba sveže zelenjave in sadja, mlečnih in ribjih izdelkov v prehrano;

klimatoterapija v lokalnih krajih, v nižinskih razmerah in obmorskih krajih; balneoterapija, ki pozitivno vpliva na centralno hemodinamiko, kontraktilno funkcijo srca, stanje avtonomnega živčnega sistema; izbirno sredstvo so radonske, ogljikove, sulfidne, jod-bromove kopeli.

Na splošno Kompleksen pristop CNMC terapiji in ponavljajočim se patogenetsko utemeljenim tečajem zdravljenja lahko pripomoreta k boljši prilagoditvi bolnika v družbi in podaljšanju obdobja njegovega aktivnega življenja.

LITERATURA
1. Shtulman D.R., Levin O.S. Nevrologija. Priročnik praktičnega zdravnika. 2. izd. M., 2002. 784 str.
2. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encefalopatija. M., 2000.32 str.
3. Vereshchagin N.V., Morgunov V.A., Gulevskaya T.S. Patologija možganov pri aterosklerozi in arterijski hipertenziji. M., 1997. 287 str.
4. Damulin I.V. Vaskularna demenca // Nevrološki časopis. 1999. št.4. str. 4-11.
5 Roman GC, Erkinjuntti T, et al. Subkortikalna ishemična vaskularna demenca. Lancet Neurology 2002; 1: 426-36.
6. Solovjeva Gusev E.I., Skvortsova V.I. cerebralna ishemija. M., 2001. 328 str.
7. Solovjeva E.Yu., Karneev A.N., Fedin A.I. Patogenetska utemeljitev antioksidativne terapije pri kronični cerebralni ishemiji // Učinkovita farmakoterapija v nevrologiji in psihiatriji. 2009. №3. str. 6-12.
8. Schaller B. Vloga endotelina pri možganski kapi: eksperimentalni podatki in osnovna patofiziologija. Arch Med Sci 2006;2:146-58.
9. Schaller B. Ekstrakranialno-intrakranialni obvod za zmanjšanje tveganja za ishemično možgansko kap pri intrakranialnih anevrizmah anteriornega možganskega obtoka: sistematični pregled. J Stroke Cerebrovasc Dis 2008;17:287-98.
10. Kotova O.V., Akarachkova E.S. Kronična cerebralna ishemija: patogenetski mehanizmi in načela zdravljenja // Farmateka. 2010. št. 8. S. 57-61.
11. Levin O.S. Discirkulatorna encefalopatija: sodobne ideje o mehanizmih razvoja in zdravljenja // Consilium medicum. 2007. št. 8. S. 72-9.
12. Yakhno N.N., Levin O.S., Damulin I.V. Primerjava kliničnih in MRI podatkov pri discirkulacijski encefalopatiji. Kognitivna okvara // Nevrološki časopis. 2001. št. 3. S. 10-8.
13. Cordonnier C, van der Flier WM, Sluimer JD, et al. Razširjenost in resnost mikrokrvavitev v okolju spominske klinike. Nevrologija 2006;66:1356-60.
14. Pantoni L, Poggesi A, Inzitari D. Razmerje med lezijami bele snovi in kognicijo. Curr opin Neurol 2007; 20:390-97.
15. Levin O.S., Damulin I.V. difuzne spremembe bela snov (levkoaraioza) in problem vaskularne demence. V knjigi. ur. N.N. Yakhno, I.V. Damulina: Napredek v nevrogeriatriji. 2. del. 1995. S. 189-231.
16. Awad IA, Masaryk T, Magdinec M. Patogeneza subkortikalnih hipertenzivnih lezij na MRI možganov. Stroke 1993;24:1339-46.
17. Fisher CM. Lacunarne kapi in infarkti. Nevrologija 1982;32:871-76.
18. Hachinski VC. Binswangerjeva bolezen: ne. Binswangerji niti bolezen. J NeurSci 1991; 103:113-15.
19. Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Gudkova V.V. in drugi Kronična ishemija možganov // Priročnik zdravnika poliklinike. 2006. št. 1 (3). str. 23-8.
20 Bohnen NI, Mueller ML, Kuwabara H, et al. Leukoarioza, povezana s starostjo, in kortikalna holinergična deaferentacija. Nevrologija 2009;72:1411-16.
21. Levin O.S. Discirkulatorna encefalopatija: od patogeneze do zdravljenja // Težaven bolnik. 2010. št. 4(8). str. 8-15.
22. Levin O.S. Sodobni pristopi k diagnostiki in zdravljenju demence // Priročnik zdravnika poliklinike. 2007. št. 1 (5). str. 4-12.
23. Avedisova A.S., Fayzullaev A.A., Bugaeva T.P. Dinamika kognitivnih funkcij pri bolnikih s čustveno labilnimi motnjami žilnega izvora pri zdravljenju vazobralnih // Klinična farmakologija in terapija. 2004. št. 13(2). str. 53-6.
24. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitacija bolnikov z motnjami možganske cirkulacije pri arterijski hipertenziji. Vodnik za zdravnike. M., 2003. 46 str.
25. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Kronične progresivne žilne bolezni možganov // Consilium Medicum. 2003. št. 5(12). str. 712-15.

Pod možgansko cirkulacijo razumemo krvni obtok v žilah, ki hranijo osrednji živčni sistem - možgane in hrbtenjačo.

Dandanes se vse pogosteje diagnosticirajo različne vrste cerebrovaskularnih patologij, kar je posledica številnih razlogov. To je hkrati slabo okolje in slabe navade, podhranjenost, sedeči način življenja in genetsko pogojene bolezni.

Kazalo:

Zakaj se razvijejo cerebrovaskularne nesreče?

Med neposrednimi vzroki, zaradi katerih je moten pretok krvi v organe osrednjega živčnega sistema, so:

preponi krvnih žil;
znatno zoženje lumena arterij;
(zamašitev lumena s trombom);
embolija;
anevrizme.

Eden od vodilnih vzrokov za krvavitev v možgansko tkivo in nastanek hematoma je znatno zvišanje krvnega tlaka. Z močnim skokom krvnega tlaka je možen zlom krvne žile.

Nekoliko redkeje v klinično prakso pride do rupture arterijske anevrizme - izbokline na žilni steni, brez močne elastične in mišične osnove. Tudi relativno majhno zvišanje krvnega tlaka v ozadju rahlega telesna aktivnost ali psiho-čustveni stres lahko povzroči rupturo patološko spremenjenega dela žilne stene.

Opomba:če je anevrizma lokalizirana v posodi možganske ovojnice, se razvije ne intracerebralna, ampak subarahnoidna krvavitev.

Zamašitev glavnih žil običajno vodi do ločitve krvnega strdka ali infiltrata, ki nastane na srčnih zaklopkah med vnetjem. Emboli s pretokom krvi migrirajo v možganske žile in zamašijo tistega, katerega premer lumena je manjši od premera tromba. Embol je lahko delček. Blokada posode vodi v dejstvo, da se prehrana možganskega območja ustavi. V podobni primeri običajno je govoriti o emboličnem mehanizmu za razvoj ishemične.

Tromb se lahko postopoma oblikuje neposredno v možganski žili v neposredni bližini aterosklerotične plošče. Postopoma plak napolni lumen, kar povzroči upočasnitev pretoka krvi. Stena posode v območju aterosklerotičnih lezij ima neenakomerno površino, kar dodatno spodbuja agregacijo trombocitov. Kombinacija lokalnih dejavnikov z upočasnitvijo krvnega pretoka postane vzrok za vaskularno trombozo s kasnejšim razvojem cerebrovaskularnih nesreč v obliki ishemična možganska kap.

Oskrba s krvjo v možganih je pogosto motena v ozadju krča mišic žilnih sten.

Popolna blokada glavne žile ni predpogoj za razvoj možganskega infarkta. V nekaterih primerih je za nezadostni pretok krvi na določeno območje dovolj pregib posode.

Mehanizem razvoja cerebrovaskularnih nesreč v obliki prehodnih ishemičnih napadov ("") je podoben mehanizmu ishemične možganske kapi, vendar v prvem primeru kompenzacijski mehanizmi ustrezno delujejo v nekaj urah.

Simptomi cerebrovaskularne nesreče

Priporočamo branje:

Glede na posamezne značilnosti bolnika, njegovo starost, območje, ki se hrani na prizadeti posodi, pa tudi mehanizem in resnost procesa, se razlikujejo tudi patološke spremembe v tkivih. V skladu s tem se lahko klinični simptomi razlikujejo.

V skladu s sprejeto klasifikacijo so vse morfološke spremembe razdeljene na difuzne in žariščne.

Fokalne motnje cerebralne cirkulacije:

ishemična možganska kap;
hemoragična možganska kap:
subarahnoidne krvavitve.

Pomembno:Zdravniki za ishemično možgansko kap pogosto imenujejo "možganski infarkt".

Difuzne motnje cerebralne cirkulacije:

majhna nekrotična žarišča;
majhne žariščne spremembe v snovi;
majhne krvavitve (enojne in večkratne);
majhne cistične formacije;
gliomezodermalne cikatrične spremembe.

Pri patologijah možganske cirkulacije ima bolnik pogosto le subjektivne znake, ki vključujejo:

različna intenzivnost;
vrtoglavica;
senzorične motnje drugačna lokalizacija.

Objektivni nevrološki simptomi morda ne bodo zaznani.

Lahko se pojavijo tudi lokalne disfunkcije čutnih organov, razvoj organskih simptomov z ohranjanjem funkcij centralnega živčnega sistema, motorične motnje (na primer hiperkineza ali paraliza), epileptoformni napadi, oslabljen spomin ali kognitivne funkcije.

Po naravi razvoja so vse patologije te kategorije razdeljene na:

počasi napreduje (discirkulacijska encefalo- ali mielopatija);
začetni (prehodni ishemični napadi in hipertenzivne krize);
akutne (možganske kapi in subarahnoidne krvavitve).

Opomba:prehodne ishemične napade pogosto imenujejo "mikromožganske kapi" tako ljudje, ki so daleč od medicine kot zdravniki.

Znaki kroničnih počasi napredujočih motenj

Discirkulatorna encefalopatija je patologija, za katero je značilno postopno napredovanje. Nastane zaradi motenj možganskih žil. S to boleznijo se v subkortikalnih regijah oblikujejo žariščne strukturne spremembe.

Splošni klinični znaki discirkulacijske encefalopatije:

hudi glavoboli;
povečana razdražljivost;
občasna omotica;
zmanjšana sposobnost pomnjenja;
kršitve koordinacije;
odvračanje pozornosti;

Discirkulatorna encefalopatija se razvija postopoma; obstajajo 3 zaporedne stopnje.

Postopno napreduje tudi discirkulacijska mielopatija, ki jo povzročajo motnje cirkulacije v hrbtenjači.

Simptomi discirkulacijske mielopatije

Discirkulatorna mielopatija je lezija hrbtenjače vaskularnega izvora, ki se kaže v obliki medeničnih motenj, senzoričnih motenj in različnih parez. Prav tako postopoma napreduje.

Kršitve možganske cirkulacije v hrbtenici se običajno pojavijo v obliki:

Personage-Turnerjev sindrom, pri katerem pride do cirkulacije v območju cervikalno-brahialnih arterij, kar vodi do pareze mišic rok in bolečine v cervikalno-ramenski coni.
Sindrom Preobrazhenskega, za katerega so značilne discirkulacijske motnje v predelu sprednje hrbtenične arterije

Razvoj te vrste cerebrovaskularne nesreče vključuje 3 stopnje:

kompenzirano;
subkompenzirano;
dekompenzirano.

V začetni fazi bolnika določi povečana utrujenost ali šibkost mišic rok in nog. V drugi fazi postanejo patološke spremembe bolj opazne, pridružijo se kršitve refleksov in parestezije. Za dekompenzirano stopnjo je značilen pojav motenj v medeničnih organih (zadrževanje blata in urina), pa tudi razvoj parez različnih lokalizacij in paralize.

Simptomi začetne cerebrovaskularne insuficience

Začetni znaki cerebrovaskularne insuficience se običajno razvijejo v ozadju duševnega ali fizičnega stresa ali izpostavljenosti neugodnim razmeram (s pomanjkanjem kisika ali visoko sobno temperaturo).

Do glavnih značilnosti začetna insuficienca so vključeni:

Pojav takšnih kliničnih znakov cerebrovaskularne nesreče je osnova za celovito zdravstveni pregled za ugotavljanje možnih aterosklerotičnih sprememb v krvnih žilah, arterijska hipertenzija(visok krvni tlak), pa tudi vegetativno-žilna distonija.

Za prehodne motnje cerebralne oskrbe s krvjo so značilni splošni možganski ali žariščni znaki, ki ne trajajo več kot 24 ur.

Prehodni ishemični napadi so prehodne motnje možganske cirkulacije zaradi nezadostnega pretoka krvi v določene dele osrednjega živčnega sistema.

Simptomi prehodnih ishemičnih napadov:

motnje govora;
težave s koordinacijo gibov in statiko;
dvojni vid;
utripajoče "muhe" pred očmi;
parestezija (zmanjšana občutljivost okončin);
občutek šibkosti.

Pomembno:če opazite, da se vaš prijatelj ali kolega neprimerno odziva, spušča predmete ali se neenakomerno premika, verjetno potrebuje nujno zdravniško pomoč. Številni znaki »mikromožganov« so podobni znakom zastrupitve z alkoholom.

Povzroča motnje krvnega obtoka v možganih zaradi nenadnega zvišanja krvnega tlaka.

Simptomi hipertenzivne možganske krize:

močan glavobol;
občutek slabosti;
(ni vedno);
vrtoglavica.

Če je značilna nevrološka simptomatologija pri bolniku določena več kot 24 ur, se postavi diagnoza "možganska kap", tj. akutna motnja možganska cirkulacija.

Znaki akutnih motenj

Simptomi ishemične in hemoragične kapi, tromboze venskih sinusov, pa tudi venskih krvavitev so podobni kliniki prehodnih cerebrovaskularnih nesreč, vendar se nevrološki simptomi diagnosticirajo v enem dnevu ali več.

Pomembno:v večini primerov se možganska kap razvije zgodaj zjutraj ali pozno zvečer. Bolnika s sumom na akutno motnjo krvnega obtoka je pogosto treba hospitalizirati z namestitvijo v enoto za nevro intenzivno nego.

Ishemične možganske kapi nastanejo zaradi prenehanja pretoka krvi v predele možganov zaradi blokade ali ostrega vazospazma.

Hemoragične nastanejo zaradi krvavitve v možgansko tkivo, ki krši celovitost žilne stene.

Ishemične spremembe se povečujejo postopoma, v nekaj urah (v nekaterih primerih - do enega dne). Hemoragična možganska kap se razvije skoraj takoj. Z njim ima bolnik močan glavobol in izgubo zavesti.

Pomembno:skupna vsem kapi resne kršitve občutljivost in paraliza, pogosto enostranska. Z lezijo, lokalizirano na desni hemisferi, trpi leva stran telesa in obratno. Bolnik običajno razvije motnje vida in artikulacije.

Subarahnoidna krvavitev se razvije v ozadju rupture anevrizme žil arahnoidne membrane. Običajno ga ne spremljajo nevrološki simptomi. Značilen znak je močan glavobol "bodala" in izguba zavesti.

Pomagali so mi. Na kliniko sem prišla z bolečino v levi rami. Bolečina se je zmanjšala. Ni mi žal, da sem prišel sem. Zdravnica Elena Arkadievna je pozorna, vljudna, vse razloži na dostopen način. Ne ločim se!

Salaeva Violetta Kazbekovna, 78 let

Hvala in čestitke za delavnico zdravja! Ob teh praznikih, dnevu zagovornika domovine in 8. marcu, vas prosim, da čestitate vsem in še posebej odličnemu zdravniku Egorovu V.L., čudovitemu D.E. Vetrova, Alekhincev S.E., Stepanov E.A. in vse osebje v sobi za zdravljenje, Alexandra in celotna njena ekipa. Vsem vam želim dobro zdravje, vedno dobro razpoloženje, izpolnitev želja, uspeh pri vašem delu in veliko osebno srečo. S hvaležnostjo, V.I. Belyaeva

Belyaeva V.I., stara 72 let

Osem mesecev sem trpel zaradi kronične bolečine, na kliniki in bolnišnici so zavrnili ali postavili nejasne diagnoze, kljub vsem informacijam, ki sem jih posredoval ... Viktor Anatoljevič - zdravnik, ki je natančno diagnosticiral mojo težavo v kakor hitro se da. Strokovne sposobnosti tako visoko usposobljenega specialista so tisto, kar mi že dolgo kritično primanjkuje. Najlepša hvala zdravniku in vsemu osebju klinike!

Maklašin B.

Izražam globoko hvaležnost lečeči zdravnici Khislavskaya Eleni Vladimirovni! Dolga in boleča potovanja v okrožno kliniko in posvetovalni center okrožja Kalininsky niso privedla do nič, nihče od zdravnikov ni mogel postaviti natančne diagnoze, niso našli ničesar, le skomignili so z rameni, nekatere pa so poslali k psihoterapevtu. Postajalo mi je vedno slabše. Ker je bila ta klinika zadnje upanje, sem prišel do Elene Vladimirovne. Bila je tako pozorna na mojo težavo, pravilno diagnosticirala (Tittzejev sindrom), predpisala zdravljenje in počasi sem začela izstopiti. Verjamem, da je rezultat le njen občutljiv odnos do osebe, želja po razumevanju. Od začetka bolezni je zdravljenje trajalo 2 meseca, nato pa tudi po odpustu okrevanje. Da, to stane, a ob upoštevanju dejstva, da obvezno zdravstveno zavarovanje in celo plačani specialisti iz drugih klinik niso prinesli rezultatov, je vsekakor vredno. Vrnil sem se v normalno življenje, kot se da izmeriti! Rad bi se posebej zahvalil ortopedu Rustamu Fanilievichu, ki je naredil blokado, zelo previdno in natančno. Izražam tudi globoko hvaležnost maserju Gubernatorovu Sergeju Nikolajeviču, ima zlate roke. In vsem osebjem klinike za prijazen in občutljiv odnos!

Olga, Sankt Peterburg

Zahvaljujem se osebju klinike za spoštljiv in pozoren odnos do pacientov. Posebej bi se rad zahvalil zdravnikom, kot so Soboleva Svetlana Nikolaevna, Kustova Marina Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nurievna, Chernov Andrej Aleksandrovič za njihovo strokovnost, prijaznost srca in veliko spretnost. Velika sreča je, da tako kompetentni, spretni in nadarjeni, skrbni ljudje delajo točno tam, kjer jih najbolj potrebujejo. Vaši kliniki in specialistom, ki delajo v njej, želim blaginjo in dobro počutje.

Kudryavtseva Natalya Pavlovna, 65 let

Prestala je tečaj zdravljenja v "Delavnici zdravja" in zlasti pri Stanislavu Vladimiroviču. Rad bi izrazil svojo globoko hvaležnost za pomoč, ki mi je bila opravljena, za zlate roke. Zelo pozoren in občutljiv zdravnik je glede na mojo diagnozo (kile, izbokline itd.) uporabljal mehke tehnike in po vsaki seji se je moje zdravstveno stanje izboljšalo in življenje se mi je izboljšalo, komaj sem čakala, da ga vidim, da bo olajšaj moje trpljenje. Stanislav Vladimirovič najlepša hvala, zagotovo vas bom priporočil tistim, ki potrebujejo enako pomoč.

Ljubezen

Zdravila jo je Lisina E.A. Zelo zadovoljen. Rešila me je živčnega zloma, me ozdravila. Težave s kolčnimi sklepi. Predpisala je terapijo s plazmo. Zelo sem ji hvaležen. Vse osebje klinike je vljudno in pozorno. Vsi zdravstveni delavci so odlični delavci. Vsem sodelavcem Zdravstvene delavnice sem zelo hvaležna. Zahvaljujem se tudi Aleksandru Sergejeviču Kryukovu, ki je takoj razumel moje stanje in me izročil E. A. Lisini.

Kharevič Ljudmila Vladimirovna

Zdravnik Kryukov Aleksander Sergejevič. Hvala za nasvet in zdravljenje. Zelo kompetenten, obveščen in skrben zdravnik. Hvala!

Pleskovskaya Elena Vyacheslavovna

Rad bi se iskreno zahvalil celotni ekipi Zdravstvene delavnice na Moskovsky Ave 224B. Popolnoma vse: tako zdravniki kot administratorji so zelo pozorni in profesionalni. Dobil sem zdravljenje, ki sem ga želel. Vsekakor se bom še enkrat prijavil, da ohranim trenutno – zelo dobro stanje – mišično-skeletnega sistema. Posebej bi se rad zahvalil nevrologinji Lisina E.A., hirudoterapevtu Lapinu G.V., kiropraktik Daskovsky S.V. in fizioterapevt Gvirdzhishvili D.T. Prav veselje jih je srečati in delati z njimi. Hvala!

Alekseeva Yana Vladimirovna

Rad bi se zahvalil Stanislavu Vladimiroviču za njegovo strokovnost, človečnost in občutljivo pozornost do pacientov. Najlepša hvala temu zdravniku! Stanislav Vladimirovič je preprosto super-zdravnik, če bi le bilo več tako izobraženih zdravnikov.

Larisa Ivleva

Tukaj je moj reševalni krog – »Delavnica zdravja«: noge ne hodijo, hrbet me boli, v glavi mi zvoni. Po radiu sem po naključju slišala za to kliniko in jo obiskujem že drugič. Vstopim in se znajdem v kraljestvu tišine, miru in upanja, če ne ozdravim, pa vsaj izboljšam svoje stanje. Prijazna, očarljiva dekleta-svetovalke vas pozdravljajo s prijaznimi pozdravi. Potrpežljivo poslušajo vaša vprašanja, izpolnijo potrebne dokumente in vas pospremijo do lečečega zdravnika. V čakalni dobi ponujajo ogled referenčnih videoposnetkov na televiziji, spijo skodelico kave ali čaja. In vsi strahovi zadaj! Hvala, dragi prijatelji. Brez vašega usklajenega dela, pozornega, prijaznega odnosa do pacienta takšnega učinka obiska ne bi bilo. In tukaj je prvo srečanje z zdravnikom. Imel sem srečo in mislim, da imajo tudi drugi. Spoznal sem pravega čarovnika, ki mi je z eno samo besedo vlil samozavest, da se moram zdraviti. To je Egorov Vladimir Leonidovič. Kdo bi se v naših četrtnih poliklinikah z bolnikom pogovarjal eno uro? Nihče! In Vladimir Leonidovič me je pozorno poslušal, razložil bistvo bolezni - osteoporozo hrbtenice in nato izbral enako količino časa. potrebno zdravljenje. Hvaležen sem vam, dragi zdravnik, čestitam vam za prihajajoče novo leto in vam želim zdravje in ustvarjalni uspeh. Z istimi čudovitimi zdravniki, strokovnjaki na svojem področju, zelo prijazni in pozorni, sem se pogovarjal med posegi. To so Alekhintseva Svetlana Evgenievna, Stepanova Elena Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nuriyevna, zdravnik vadbene terapije in seveda kiropraktik Rakhmatov Tolmas Turaevich. To je zdravnik od Boga. Njegove tople roke delajo čudeže. Hvala vsem za vaš trud in predanost navadni ljudje. Posebej bi se rad zahvalil vsem osebjem bolnišnice. Delo medicinskih sester in medicinske sestre se po težavnosti in odgovornosti ne more primerjati z ničemer. In kako so vsi občutljivi, pozorni in prijazni... Oprostite mi, ki je nisem omenila v svojem sporočilu. Celotna ekipa deluje v redu. Srečno novo leto celotni ekipi klinike! Želim vam zdravje, osebno srečo, ustvarjalni uspeh, hvaležne bolnike.

Kalinova A.V.

Najlepša hvala Stanislavu Daskovskemu!!! Profesionalec na svojem področju z veliko začetnico!!! Celotna moja hrbtenica je pokrita s številnimi kilami in izrastki, dolga leta je bilo preprosto boleče hoditi. Šla sem skozi šest sej manualne terapije in se počutila kot popolnoma druga oseba: ostre bolečine so izginile, hrbet se je res zravnal (sploh nisem pomislil, da bi lahko spet združil lopatice kot v mladosti), zdelo se je, da ima ledveni del drugi veter. Pazi na svoje roke Stanislav, pri tebi niso "enostavne". S spoštovanjem, Alexey Seregin.

Aleksej

Rad bi se zahvalil vsem zaposlenim v kliniki "Zdravstvena delavnica" za njihov pozoren odnos do pacientov. Še posebej želim omeniti svojega zdravnika Khislavskaya E.V. in manualni terapevt Kabailov A.A. Na kliniko sem prišel z akutno bolečino v dimljah in križu. Po kompleksnem zdravljenju se počutim veliko bolje. Hvala!

Grigoryeva Elena Leonidovna, 62 let

Zahvaljujem se vsem zdravstvenemu osebju za pozornost, prijaznost in usposobljenost. Vsem sem zelo hvaležen.

Khaygonina Lyubov Fedorovna

splošne informacije

Leva hemisfera nadzoruje delovanje desne polovice telesa, je odgovorna za vse vrste občutljivosti, motorične aktivnosti, vida, sluha. Približno 95% človeštva je desničarjev, torej jim prevladuje leva hemisfera možganov.

V njem so centri, ki so odgovorni za uporabo in zaznavanje različnih vrst govora, matematičnih operacij, logičnega, abstraktnega, analitičnega mišljenja, oblikovanja dinamičnih stereotipov, zaznavanja časa.

Simptomi

Simptomi, ki se pojavijo, so odvisni od lokacije in velikosti lezije. Razdeljeni so na možganske, vegetativne in žariščne. Pri cerebralni ishemiji so možganske motnje manj izrazite kot pri hemoragični možganski kapi, v nekaterih primerih so lahko odsotne. Najpogostejši:

nenaden pojav močnega glavobola;
vrtoglavica;
izguba zavesti, z obsežnimi lezijami - koma različne resnosti;
slabost in bruhanje;
konvulzije.

Vsako obliko možganske kapi spremlja manifestacija žariščni simptomi, njihova kombinacija in resnost pa sta določeni s funkcionalnimi značilnostmi prizadetega območja. Za levostransko kap je značilno:

paraliza desne strani telesa različne resnosti;
senzorične motnje na desni strani telesa;
oslabljen vid, sluh, vonj, do popolne izgube sposobnosti zaznavanja ustreznih dražljajev. Pri hudih lezijah lahko motnja vključuje obe strani;
kršitev občutka za ravnotežje in koordinacijo gibov;
motnje govora.

Sum na napad in prva pomoč

Možganska kap je nujen primer, patološke spremembe v leziji se razvijejo v nekaj minutah. Prej ko je bolniku zagotovljena zdravstvena oskrba, večja je možnost za uspešen izid.

Če vašo pozornost pritegne oseba s čudno hojo, nenaravno asimetričnim obrazom, morate:

Pogovorite se z njim.Pri levi strani je govor nejasen, oseba se ne zna poimenovati, kraja, časa, ne razume vprašanja ali ne more izgovoriti besede.
Prosite za nasmeh ali iztegnite jezik. Asimetrija obraza se bo povečala, s poškodbami leve hemisfere so gibi mimičnih mišic desne polovice obraza zelo težki.
Prosite, da dvignete roke. Na možgansko kap kaže motena gibljivost desne roke.

Prepoznavanje že enega od simptomov je zadosten razlog za nujni klic reševalnega vozila ob sumu na možgansko kap. Pred prihodom zdravnikov morate:

Žrtev položite na bok in mu pod glavo položite nekaj mehkega, da zaščitite osebo v primeru možnih konvulzij;
Zagotovite pretok zraka;
Odpnite, popustite, če je mogoče - odstranite vse dele oblačil, ki otežujejo dihanje;
Če je mogoče, izmerite tlak, antihipertenzivno zdravilo se lahko daje le, če je žrtev pri zavesti in ima zdravilo, ki ga je predpisal zdravnik;
Z razvojem napadov - odprite pacientova usta;
Če zastane dihanje ali srce, začnite z oživljanjem.

Predstavljamo vam videoposnetek o tem, kaj je možganska kap in kako zagotoviti prvo pomoč med napadom:

Terapija

Zdravljenje ishemične možganske kapi se začne neposredno na mestu. Ukrepi pomoč v sili so odvisne od resnosti bolnikovega stanja in so namenjene predvsem stabilizaciji stanja za prevoz na specializirani oddelek.

Takoj po hospitalizaciji se izvedejo študije za določitev splošnega fizičnega stanja bolnika, lokacije in velikosti lezije. Osnovno zdravljenje ishemične možganske kapi je usmerjeno v ponovno vzpostavitev krvnega obtoka na prizadetem območju, ohranjanje in obnavljanje vitalnih funkcij telesa, preprečevanje možni zapleti.

V nekaj urah po začetku napada bolniku damo trombolitično zdravilo za raztapljanje strdka. Po tem obdobju je mogoče samo odpraviti trombozo kirurško. Pacientu so predpisana zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi, vazokonstriktorska zdravila za normalizacijo krvnega obtoka.

Nevrotrofiki so predpisani za obnovitev in normalizacijo presnovnih procesov v možganskih tkivih.

Kot del preprečevanja trombotičnih zapletov so predpisana antiagregirana sredstva, antikoagulanti in zdravila, ki izboljšajo pretok krvi.

Hkrati se zdravi osnovna bolezen in simptomatsko zdravljenje možni zapleti iz vitalnih organov.

Najbolj nevaren zgodnje posledice možganska kap so možganski edem, koma in ponavljajoča se možganska kap, ki so najpogostejši vzrok smrti bolnikov v akutnem obdobju.

Resnost rezidualnih nevroloških lezij je zelo različna, od manjših govornih in motoričnih okvar do popolne izgube sposobnosti gibanja, zmožnosti minimalne samooskrbe. Po možganski kapi opazimo duševne motnje, motnje spomina in govorne motnje.

Napoved za življenje

Prognoza za možgansko kap je na splošno precej neugodna, izredno težko je predvideti možne posledice vsakega posameznega primera, tudi po popolnem pregledu bolnika. Prognoza se poslabša pri starejših, pa tudi ob prisotnosti nekaterih kroničnih bolezni.

Po statističnih podatkih so zgodnji zapleti ishemične možganske kapi vzrok smrti pri približno 25% bolnikov v enem mesecu po možganski kapi.

Približno 60 % jih ima invalidne nevrološke motnje.

Preživetje v enem letu se približa 70%, v petih letih - približno 50%, desetletni prag premaga približno 25% preživelih bolnikov. Ponavljajoče se možganske kapi v petih letih po prvi epizodi se pojavijo pri približno 30 % bolnikov.

Obstajajo posebej razvite metode za ocenjevanje tveganja ponovne stavke.

Obdobje okrevanja

Obdobje okrevanja po možganski kapi traja do tri leta. Bolnikom je predpisana prehrana glede na stanje in prisotnost osnovnih bolezni, tečaji masaže, fizioterapija. Prikazano sanatorijsko zdravljenje. Bolnikom je predpisana vzdrževalna terapija, pogosto celo življenje.

Tukaj je veliko koristnih informacij o okrevanju po bolezni:

Akutna cerebrovaskularna nesreča ishemične vrste

Nenadne spremembe v pretoku krvi v možgane so razvrščene kot hemoragične (krvavitve) in ishemične motnje. Takšna delitev je pomembna za pravilno izbiro metode terapije.

V skrajšani obliki je klasično ime patologije pri akutni cerebrovaskularni nesreči videti kot "CVA po ishemičnem tipu". Če je krvavitev potrjena, potem - glede na hemoragično.

V ICD-10 se lahko kode kapi razlikujejo glede na vrsto kršitve:

G45 - uveljavljena oznaka prehodnih možganskih napadov;
I63 - priporočljivo za statistično registracijo možganskega infarkta;
I64 - varianta, ki se uporablja za nedoločene razlike med možganskim infarktom in krvavitvijo, se uporablja, ko je bolnik sprejet v izjemno resnem stanju, neuspešnem zdravljenju in skorajšnji smrti.

Ishemične možganske kapi so 4-krat pogostejše kot hemoragične in so bolj povezane z pogoste bolezni oseba. Problem preprečevanja in zdravljenja se obravnava v programih na državni ravni, saj 1/3 bolnikov, ki so imeli bolezen, umre v prvem mesecu, 60 % pa ostane trajnih invalidov, ki potrebujejo socialno pomoč.

Zakaj pride do pomanjkanja oskrbe s krvjo v možganih?

Akutna cerebrovaskularna nesreča ishemične vrste je pogosteje sekundarna patologija, ki se pojavi v ozadju obstoječih bolezni:

arterijska hipertenzija;
razširjena aterosklerotična vaskularna bolezen (do 55% primerov se razvije zaradi hudih aterosklerotičnih sprememb ali trombembolije zaradi plakov, ki se nahajajo v aortnem loku, brahiocefaličnem deblu ali intrakranialnih arterijah);
preneseni miokardni infarkt;
endokarditis;
motnje srčnega ritma;
spremembe v zaklopnem aparatu srca;
vaskulitis in angiopatija;
žilne anevrizme in razvojne anomalije;
krvne bolezni;
sladkorna bolezen.

Do 90 % bolnikov ima spremembe v srcu in glavnih arterijah vratu. Kombinacija teh vzrokov dramatično poveča tveganje za ishemijo.

Najpogostejši vzroki prehodnih napadov so:

krč arterijskih debel možganov ali kratkotrajno stiskanje karotidnih, vretenčnih arterij;
embolizacija majhnih vej.

Lahko povzroči bolezen naslednje dejavnike tveganje:

stara in senilna starost;
prekomerna teža;
učinek nikotina na krvne žile (kajenje);
doživeli stres.

Osnova vplivnih dejavnikov je zoženje lumna žil, skozi katere kri teče v možganske celice. Vendar pa so posledice takšne podhranjenosti lahko različne v smislu:

odpornost
lokalizacija,
razširjenost,
resnost stenoze žile,
gravitacija.

Kombinacija dejavnikov določa obliko bolezni in klinični simptomi.

Patogeneza različnih oblik akutne cerebralne ishemije

Prehodni ishemični napad se je prej imenoval prehodna cerebrovaskularna nesreča. Izločen je v ločeno obliko, saj so zanj značilne reverzibilne motnje, žarišče infarkta se nima časa oblikovati. Običajno se diagnoza postavi retrospektivno (po izginotju glavnih simptomov), po enem dnevu. Pred tem se bolnika obravnava kot z možgansko kapjo.

Glavna vloga pri razvoju hipertenzivnih cerebralnih kriz je povečana raven venskega in intrakranialnega tlaka s poškodbami sten krvnih žil, sproščanjem tekočine in beljakovin v medcelični prostor.

Prehranjevalna arterija je nujno vključena v razvoj ishemične možganske kapi. Prenehanje krvnega pretoka vodi do pomanjkanja kisika v žarišču, ki se oblikuje v skladu z mejami bazena prizadetega plovila.

Lokalna ishemija povzroči nekrozo dela možganskega tkiva.

Glede na patogenezo ishemičnih sprememb obstajajo vrste ishemičnih kapi:

aterotrombotično - se razvije, ko je kršena celovitost aterosklerotične plošče, kar povzroči popolno prekrivanje notranjih ali zunanjih oskrbovalnih arterij možganov ali njihovo ostro zoženje;
kardioembolični - vir tromboze so patološke izrastki na endokardiju ali srčnih zaklopkah, fragmenti tromba, ki se s splošnim pretokom krvi (zlasti če foramen ovale ni zaprt) dostavijo v možgane po napadih atrijske fibrilacije, tahiaritmije, atrijska fibrilacija pri bolnikih v obdobju po infarktu;
lakunarno - pogosteje se pojavi, ko so pri arterijski hipertenziji poškodovane majhne intracerebralne žile, sladkorna bolezen, se razlikuje po majhni velikosti žarišča (do 15 mm) in relativno majhnih nevroloških motnjah;
hemodinamska - cerebralna ishemija s splošnim zmanjšanjem krvnega obtoka in padcem tlaka v ozadju kronične bolezni srca, kardiogenega šoka.

Vredno je razložiti različico razvoja kapi neznane etiologije. To se pogosto zgodi, ko obstajata dva ali več vzrokov. Na primer, pri bolniku s karotidno stenozo in fibrilacijo po akutni infarkt. Upoštevati je treba, da imajo starejši bolniki že stenozo karotidne arterije na strani domnevne kršitve, ki jo povzroča ateroskleroza, do polovice lumena posode.

Faze možganskega infarkta

obdobja patološke spremembe pogojno izstopajo, niso nujno prisotni v vsakem primeru:

I. stopnja - hipoksija (pomanjkanje kisika) moti prepustnost endotelija majhnih žil v žarišču (kapilare in venule). To vodi do prehoda tekočine in beljakovin v krvni plazmi v možgansko tkivo, razvoj edema.
Stopnja II - na ravni kapilar se tlak še naprej znižuje, kar moti delovanje celične membrane, živčnih receptorjev, ki se nahajajo na njej, in elektrolitskih kanalov. Pomembno je, da so vse spremembe še vedno reverzibilne.
III. stopnja - moten je celični metabolizem, nabira se mlečna kislina, pride do prehoda na sintezo energije brez sodelovanja molekul kisika (anaerobno). Ta vrsta ne omogoča vzdrževanja potrebne ravni življenja nevronskih in astrocitnih celic. Zato nabreknejo in povzročijo strukturne poškodbe. Klinično se izraža v manifestaciji žariščnih nevroloških znakov.

Kakšna je reverzibilnost patologije?

Za pravočasno diagnozo je pomembno določiti obdobje reverzibilnosti simptomov. Morfološko to pomeni ohranjene funkcije nevronov. Možganske celice so v fazi funkcionalne paralize (parabioze), vendar ohranijo svojo celovitost in uporabnost.

V ireverzibilni fazi je mogoče identificirati območje nekroze, v katerem so celice mrtve in jih ni mogoče obnoviti. Okoli njega je območje ishemije. Zdravljenje je usmerjeno v vzdrževanje pravilne prehrane nevronov v tej coni in vsaj delno obnovitev funkcije.

Sodobne raziskave so pokazale obsežne povezave med možganskimi celicami. Človek v svojem življenju ne uporablja vseh rezerv in priložnosti. Nekatere celice lahko nadomestijo mrtve in zagotovijo svoje funkcije. Ta proces je počasen, zato zdravniki menijo, da naj bi rehabilitacija bolnika po ishemični možganski kapi trajala vsaj tri leta.

Znaki prehodnih motenj cirkulacije v možganih

V skupino prehodnih motenj možganske cirkulacije zdravniki uvrščajo:

prehodni ishemični napadi (TIA);
hipertenzivne cerebralne krize.

Značilnosti prehodnih napadov:

po trajanju ustrezajo obdobju od nekaj minut do dneva;
vsak deseti bolnik po TIA ima v enem mesecu ishemično možgansko kap;
nevrološke manifestacije nimajo grobega značaja hudih motenj;
možne blage manifestacije bulbarne paralize (žarišča v možganskem deblu) z okulomotoričnimi motnjami;
zamegljen vid na enem očesu v kombinaciji s parezo (izguba občutljivosti in šibkost) v okončinah nasprotne strani (pogosto jo spremlja nepopolno zoženje notranje karotidne arterije).

Značilnosti hipertenzivne cerebralne krize:

glavne manifestacije so možganski simptomi;
žariščni znaki so redki in blagi.

Pacient se pritožuje zaradi:

oster glavobol, pogosto v zadnjem delu glave, templjih ali kroni;
stanje stuporja, hrup v glavi, omotica;
slabost, bruhanje.

Ljudje okoli pravijo:

začasna zmedenost;
vznemirjeno stanje;
včasih - kratkotrajni napad z izgubo zavesti, konvulzijami.

Znaki možganske kapi

Ishemična možganska kap pomeni pojav nepopravljivih sprememb v možganskih celicah. Na kliniki nevrologi razlikujejo obdobja bolezni:

najbolj akutna - traja od začetka manifestacij 2-5 dni;
akutna - traja do 21 dni;
zgodnje okrevanje - do šest mesecev po odpravi akutnih simptomov;
pozno okrevanje - traja od šest mesecev do dveh let;
posledice in rezidualni učinki - več kot dve leti.

Nekateri zdravniki še naprej razlikujejo majhne oblike možganske kapi ali žariščne. Pojavijo se nenadoma, simptomi se ne razlikujejo od cerebralnih kriz, vendar trajajo do tri tedne, nato pa popolnoma izginejo. Diagnoza je tudi retrospektivna. Pregled ni odkril nobenih organskih nepravilnosti.

možganska ishemija, razen pogosti simptomi(glavoboli, slabost, bruhanje, omotica), ki se kažejo lokalno. Njihova narava je odvisna od arterije, ki je "izklopljena" iz oskrbe s krvjo, stanja kolateralov, prevladujoče hemisfere možganov pri bolniku.

Upoštevajte conske znake blokade možganskih in ekstrakranialnih arterij.

S poškodbo notranje karotidne arterije:

oslabljen vid na strani blokade plovila;
spremeni se občutljivost kože na okončinah, obraz nasprotne strani telesa;
na istem območju je paraliza ali pareza mišic;
možno je izginotje funkcije govora;
nezmožnost zavedanja svoje bolezni (če je žarišče v parietalnem in okcipitalnem režnju skorje);
izguba orientacije v delih lastnega telesa;
izguba vidnih polj.

Zoženje vretenčne arterije na ravni vratu povzroča:

izguba sluha;
nistagmus zenice (trzanje pri odstopanju v stran);
dvojni vid.

Če se je zožitev pojavila na sotočju z bazilarno arterijo, so klinični simptomi hujši, saj prevladuje cerebelarna lezija:

nezmožnost gibanja;
motene kretnje;
skeniran govor;
kršitev skupnih gibov trupa in okončin.

Če je pretok krvi v bazilarni arteriji nezadosten, se pojavijo znaki motenj vida in stebla (slabše dihanje in krvni tlak).

S poškodbo sprednje možganske arterije:

hemipareza nasprotne strani telesa (enostranska izguba občutljivosti in gibanja) pogosteje v nogi;
počasnost gibov;
povečan tonus upogibnih mišic;
izguba govora;
nezmožnost stati in hoditi.

Kršitev prehodnosti v srednji možganski arteriji:

s popolno blokado glavnega debla pride do globoke kome;
pomanjkanje občutljivosti in gibov v polovici telesa;
nezmožnost pritrjevanja pogleda na predmet;
izguba vidnih polj;
izguba govora;
nezmožnost razlikovanja leve strani od desne.

Kršitev prehodnosti zadnje možganske arterije povzroča:

slepota na eno ali obe očesi;
dvojni vid;
pareza pogleda;
konvulzije;
velik tremor;
moteno požiranje;
paraliza na eni ali obeh straneh;
kršitev dihanja in pritiska;
možganska koma.

Ko se pojavi blokada optične genikularne arterije:

izguba občutljivosti na nasprotni strani telesa, obrazu;
huda bolečina ob dotiku kože;
nezmožnost lokalizacije dražljaja;
sprevržene zaznave svetlobe, trkanje;
sindrom talamične roke - rama in podlaket sta upognjena, prsti so ukrivljeni v terminalnih falangah in upognjeni na dnu.

Motnje krvnega obtoka v območju vidnega tuberkula, talamusa povzročajo:

pometani gibi;
velik tremor;
izguba koordinacije;
oslabljena občutljivost polovice telesa;
znojenje;
zgodnje preležanine.

V katerih primerih je mogoče sumiti na CVA?

Nad klinične oblike in manifestacije zahtevajo natančen pregled, včasih ne enega, ampak skupine zdravnikov različnih specialnosti.

Kršitev možganske cirkulacije je zelo verjetna, če ima bolnik naslednje spremembe:

nenadna izguba občutljivosti, šibkost v okončinah, na obrazu, zlasti enostransko;
akutna izguba vida, pojav slepote (na eno oko ali oboje);
težave pri izgovorjavi, razumevanju besed in besednih zvez, sestavljanju stavkov;
omotica, izguba ravnotežja, motena koordinacija gibov;
zmedenost;
pomanjkanje gibanja v okončinah;
intenziven glavobol.

Dodaten pregled vam omogoča, da ugotovite točen vzrok patologije, stopnjo in lokalizacijo žilne lezije.

Namen diagnoze

Za izbiro metode zdravljenja je pomembna diagnoza. Za to potrebujete:

potrdi diagnozo možganske kapi in njene oblike;
prepoznati strukturne spremembe v možganskem tkivu, žariščnem območju, prizadeti posodi;
jasno razlikovati med ishemično in hemoragično obliko možganske kapi;
na podlagi patogeneze določiti vrsto ishemije za začetek specifične terapije v prvih 3-6, da pridemo v "terapevtsko okno";
oceniti indikacije in kontraindikacije za medicinsko trombolizo.

Praktično je pomembno, da se diagnostične metode uporabljajo v nujnih primerih. Toda vse bolnišnice nimajo dovolj medicinske opreme za 24-urno delo. Uporaba ehoencefaloskopije in študij cerebrospinalne tekočine dajeta do 20% napak in se ne moreta uporabiti za reševanje vprašanja trombolize. Pri diagnozi je treba uporabiti najbolj zanesljive metode.

Računalniška in magnetna resonanca omogoča:

razlikovati možgansko kap od volumskih procesov v možganih (tumorji, anevrizme);
natančno določiti velikost in lokalizacijo patološkega žarišča;
določiti stopnjo edema, kršitve strukture možganskih ventriklov;
ugotoviti ekstrakranialno lokalizacijo stenoze;
za diagnosticiranje žilnih bolezni, ki prispevajo k stenozi (arteritis, anevrizma, displazija, venska tromboza).

Računalniška tomografija je bolj dostopna, ima prednosti pri preučevanju kostnih struktur. In magnetna resonanca bolje diagnosticira spremembe v parenhima možganskih tkiv, velikost edema.

Ehoencefaloskopija lahko razkrije le znake premika srednjih struktur z masivnim tumorjem ali krvavitvijo.

Cerebrospinalna tekočina redko povzroči ishemijo rahlo limfocitozo s povečanjem beljakovin. Najpogosteje brez sprememb. Če ima bolnik krvavitev, se lahko pojavi primesi krvi. In z meningitisom - vnetnimi elementi.

Ultrazvočni pregled žil - metoda doplerografije vratnih arterij kaže:

razvoj zgodnje ateroskleroze;
stenoza ekstrakranialnih žil;
zadostnost stranskih povezav;
prisotnost in gibanje embolije.

Z dupleksno sonografijo je mogoče ugotoviti stanje aterosklerotičnih plakov in sten arterij.

Cerebralna angiografija se izvaja, če obstajajo tehnične možnosti za nujne indikacije. Običajno velja, da je metoda bolj občutljiva pri določanju anevrizme in žarišč subarahnoidne krvavitve. Omogoča pojasnitev diagnoze patologije, odkrite na tomografiji.

Ultrazvok srca se izvaja za odkrivanje kardioembolične ishemije pri bolezni srca.

Algoritem ankete

Algoritem pregleda za sum na možgansko kap se izvaja po naslednjem načrtu:

pregled pri specialistu v prvih 30-60 minutah po sprejemu bolnika v bolnišnico, pregled nevrološkega statusa, pojasnitev anamneze;
odvzem krvi in pregled njene koagulabilnosti, glukoze, elektrolitov, encimov za miokardni infarkt, stopnje hipoksije;
v odsotnosti možnosti MRI in CT skeniranja, ultrazvoka možganov;
lumbalna punkcija za izključitev krvavitve.

Zdravljenje

Najpomembnejša pri zdravljenju cerebralne ishemije je nujnost in intenzivnost v prvih urah po sprejemu. 6 ur od začetka kliničnih manifestacij se imenuje "terapevtsko okno". To je čas najučinkovitejše uporabe tehnike trombolize za raztapljanje krvnega strdka v žili in obnovo okvarjenih funkcij.

Ne glede na vrsto in obliko možganske kapi v bolnišnici se izvajajo:

povečana oksigenacija (polnjenje s kisikom) pljuč in normalizacija dihalne funkcije (če je potrebno, s translacijo in mehansko ventilacijo);
korekcija okvarjenega krvnega obtoka (srčni ritem, pritisk);
normalizacija sestave elektrolitov, kislinsko-baznega ravnovesja;
zmanjšanje možganskega edema z uvedbo diuretikov, magnezija;
lajšanje vzbujanja, konvulzivnih napadov s posebnimi nevroleptiki.

Za hranjenje bolnika je predpisana poltekoča miza, če je požiranje nemogoče, se izračuna parenteralna terapija. Pacientu je zagotovljena stalna nega, preprečevanje preležanin, masaža in pasivna gimnastika.

To vam omogoča, da se znebite negativne posledice kot:

mišične kontrakture;
kongestivna pljučnica;
DIC;
tromboembolija pljučne arterije;
poškodbe želodca in črevesja.

Tromboliza je specifična terapija za možgansko kap ishemične vrste. Metoda omogoča ohranjanje sposobnosti preživetja nevronov okoli območja nekroze in oživljanje vseh oslabljenih celic.

Več informacij o indikacijah, metodi trombolize najdete v tem članku.

Uvedba antikoagulantov se začne z derivati heparina (v prvih 3-4 dneh). Ta skupina zdravil je kontraindicirana pri:

visok krvni pritisk;
peptični ulkus;
diabetična retinopatija;
krvavitev;
nezmožnost organizacije rednega spremljanja strjevanja krvi.

Po 10 dneh preidejo na indirektne antikoagulante.

Zdravila, ki izboljšajo presnovo v nevronih, vključujejo glicin, korteksin, cerebrolizin, meksidol. Čeprav niso navedeni kot učinkoviti v bazi medicine, ki temelji na dokazih, imenovanje vodi v izboljšanje stanja.

Bolniki bodo morda potrebovali simptomatska zdravila zdravljenje glede na specifične manifestacije: antikonvulzivi, pomirjevala, protibolečinska zdravila.

Za preprečevanje okužbe ledvic in pljučnice so predpisana antibakterijska zdravila.

Napoved

Prognostični podatki so na voljo samo za ishemični infarkt, druge spremembe so predhodniki, ki kažejo na povečano tveganje za možgansko kap.

Aterotrombotična in kardioembolična vrsta ishemije imata najnevarnejšo stopnjo umrljivosti: od 15 do 25% bolnikov umre v prvem mesecu bolezni. Lakunarna možganska kap se usodno konča le pri 2 % bolnikov. Najpogostejši vzroki smrti:

v prvih 7 dneh - možganski edem s stiskanjem vitalnih centrov;
do 40 % vseh smrti se zgodi v prvem mesecu;
po 2 tednih - pljučna embolija, kongestivna pljučnica, srčna patologija.

Čas preživetja bolnika:

1 leto - do 70%;
5 let - 50 %;
10 let - 25%.

Po tem obdobju umre 16 % na leto.

Prisotnost znakov invalidnosti so:

v mesecu - do 70% bolnikov;
šest mesecev kasneje - 40%;
do drugega leta - 30%.

Predvsem je stopnja okrevanja opazna v prvih treh mesecih s povečanjem obsega gibov, medtem ko se funkcije nog vračajo hitreje kot rok. Preostala nepremičnost v rokah po enem mesecu je neugoden znak. Govor se obnovi po letih.

Proces rehabilitacije je najučinkovitejši z namernim prizadevanjem pacienta, podporo bližnjih. Zapleteni dejavniki so starejše starosti, srčna bolezen. Obisk zdravnika v fazi reverzibilnih sprememb bo pomagal preprečiti resne posledice.

Navodila za uporabo Indapamid, pri kakšnem pritisku naj ga vzamem?

"Indapamid" je antihipertenzivno sredstvo, ki se uporablja za hipertenzijo in edeme zaradi srčnega popuščanja. Toda to zdravilo lahko vzamete šele po posvetovanju z zdravnikom, popolnem pregledu in opravljenim potrebnim testom, saj ima veliko kontraindikacij. Samozdravljenje je strogo prepovedano. Podroben opis "Indapamida" si lahko preberete v našem članku.

Indapamid: za kaj je zdravilo predpisano

Splošne značilnosti zdravila

"Indapamid" so bele, okrogle tablete z izbočenimi površinami, obložene. Na rezu sta jasno vidni 2 plasti zdravilne snovi. Notranja plast je rumena. To zdravilo spada v skupino tiazidnih diuretikov, ki imajo zmerne hipotenzivne in diuretične lastnosti. Zdravilo je prednostno, ker povzroča manj stranskih učinkov in ima manj kontraindikacij. Primernejši za dolgotrajno zdravljenje kot za akutna stanja. Največji učinek je opažen po dnevni uporabi Indapamida vsaj 8 tednov.

Mehanizem delovanja na telo

Uporaba 2,5 mg "Indapamida" na dan vodi do izrazitega in podaljšanega hipotenzivnega učinka z blagim diuretičnim učinkom. Povečanje odmerka ne bo povečalo hipotenzivnega učinka, bo pa povečalo diuretični učinek. "Indapamid" vodi do oslabitve mišične plasti krvnih žil, zaradi česar se tlak zmanjša. Prav tako zavira reabsorpcijo primarnega urina in poveča se diureza.

Farmakološko delovanje na telo

"Indapamid" zavira izmenjavo ionov, zaradi česar se poveča raven kateholaminov v krvi. To vodi do zmanjšanja sile krčenja mišičnih vlaken srednje ovojnice arterij. Ko se žilni tonus zmanjša, se tudi zmanjša arterijski tlak(PEKLEN). Poleg izraženega hipotenzivno delovanje, obstaja tudi diuretični učinek. Zdravilo deluje na proksimalne in distalne tubule Henlejeve zanke, kjer pride do reabsorpcije vode, beljakovin, glukoze, natrija, kalija, klora in še marsikaj, kar zavira reabsorpcijo natrija, klora in vode. Tako se iz primarnega urina pridobi več sekundarnega urina.

Indapamid zdravilo za visok krvni tlak

Stopnja spremembe v tubulih je neposredno sorazmerna z odmerkom zdravila, to pomeni, da več kot jemljete, večji je diuretični učinek. Zdravilo ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado, zaradi česar ni osrednjega učinka in manj stranskih učinkov. "Indapamid" lahko jemljejo bolniki z ledvično insuficienco, ker ne vpliva na stanje ledvičnih glomerulov in ne poveča obremenitve ledvic.

Zakaj imenovati "Indapamid"

Ker ima zdravilo zmeren učinek, je predpisano za stalno uporabo. Če obstaja nujne primere, na primer hipertenzivna kriza, je bolje uporabiti učinkovitejša sredstva. To zdravilo je idealno za zdravljenje hipertenzije. Bolnik bo lahko sam uravnaval učinkovitost: če diuretični učinek ni potreben, preprosto zmanjšajte dnevni odmerek na 1,25 mg. Dobro tudi za bolnike s hipervolemijo. Bolezen ledvic je pogosto zapletena zaradi patologije, kot je ledvična arterijska hipertenzija. In tukaj bo imenovanje "Indapamida" zelo primerno.

Terapija arterijske hipertenzije "Indapamid"

Način uporabe "Indapamida" bo odvisen od stopnje kompleksnosti hipertenzije. Kdaj hipertenzivna kriza morate vzeti večji odmerek, saj bo diuretični učinek v tem primeru pomagal pri soočanju s preobremenitvijo srca in zmanjšanju volumna krvi v obtoku. Poleg tega ga morate kombinirati z drugimi antihipertenzivnimi zdravili. In če se tlak zmerno poveča, se lahko omejite na eno zdravilo in najmanjši dnevni odmerek - 2,5 mg.

Kako jemati Indapamid

Kakšen učinek je treba pričakovati v kombinaciji z drugimi zdravili

V kombinaciji z antiaritmiki se poveča aritmogenost, zlasti s kinidinom, dizopiramidom in amiodaronom.
Nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikoidi in simpatikomimetiki odpravljajo hipotenzivni učinek indapamida, baklofen pa ga krepi.
Nosilci, srčni glikozidi in mineralokortikoidi povečajo verjetnost razvoja hipokalemije. Zato je treba nadzorovati raven kalija.
Radiopropustna sredstva, ki vsebujejo veliko količino joda, povečajo verjetnost razvoja dehidracije.
"Indapamid" poveča učinek mišičnih relaksantov.
"Ciklosporin" poveča vsebnost kreatinina v krvi.

Kontraindikacije:

individualna preobčutljivost za posamezne sestavine zdravila;
dekompenzirani diabetes mellitus;
akutna kršitev možganske cirkulacije;
protin;
nosečnost;
obdobje laktacije;
nizek kalij;
bolezen jeter;
uporabljati do polnoletnosti.

Navodila za uporabo Indapamide

"Indapamid" med nosečnostjo

Med nosečnostjo in med dojenjem Materino mleko Uporaba indapamida ni priporočljiva, ker učinkovitost in varnost nista bili dokazani. To zdravilo lahko upočasni rast in razvoj ploda v maternici in povzroči podhranjenost. In ker se izloča skupaj z mlekom, uporaba med dojenjem ni priporočljiva. V primerih, ko je zdravljenje potrebno, je bolje, da se vzdržite dojenja.

Stranski učinek:

Imunske reakcije - urtikarija, dermatoze, anafilaktični šok, Quinckejev edem.
S strani centralnega živčnega sistema - omotica, glavoboli, šibkost, bolečine po vsem telesu, parestezije.
Vpliv na prebavila se kaže v slabosti, bruhanju, suhih ustih, zaprtju.
S strani srčno-žilnega sistema- aritmija, podaljšanje QT valov na EKG, ortostatska arterijska hipotenzija.
Na delu dihal - kašelj, rinitis, sinusitis.
Spremembe v analizah - zmanjšano število trombocitov, anemija, levkopenija, agranulocitoza, povečan znesek kalcija, znižanje kalija in natrija, zvišanje sečnine in kreatinina.

Učinek zdravila na sposobnost dela z mehanizmi in vožnjo avtomobila

Indapamid zdravilo za hipertenzivne bolnike

Zdravilo znižuje krvni tlak, kar pomeni, da je možno stanje hipotenzije. Zaradi diuretičnega delovanja pri dolgotrajni uporabi lahko pride do kršitve EBV. Oba stanja lahko poslabšata sposobnost upravljanja strojev in vožnje.

Analogi zdravila za zdravljenje hipertenzije

Če se pojavijo neželeni učinki, se zdravilo lahko nadomesti. Najbolje je uporabiti drugega predstavnika tiazidom podobnih diuretikov. Ne izbirajte zdravil sami, se morate posvetovati s strokovnjakom.

Seznam zdravil:
"Arifon",
"vazopamid",
"Indapamid Sr",
"Ipres Long"
"Xipogama",
"Ravel Sr",
Zmehča.

"Indapamid" je blago zdravilo z dvojnim delovanjem, zaradi česar se pogosto uporablja za različne patologije. Večina bolnikov pusti pozitivne povratne informacije. Zdravljenja ne morete začeti sami, le po posvetovanju z zdravnikom. Preden vzamete zdravilo, se prepričajte, da preberete kontraindikacije in če najdete vsaj en predmet, ki vas pretrese, je bolje, da to zdravilo zavrnete. Če dolgotrajna uporaba povzroči neželene učinke, je treba zdravljenje prekiniti. Posvetujte se s strokovnjakom in morda vam bo predpisal podobno zdravilo.