Klinična klasifikacija menstrualnih motenj. Vzroki in vrste menstrualnih motenj pri deklicah in ženskah

Kršitve jajčnikov menstrualni ciklus(NOMC) so morda najpogostejši razlog za obisk ginekologa. Poleg tega lahko takšne pritožbe vložijo bolniki, stari od pubertete do predmenopavznega obdobja – torej v celotni potencialno reproduktivni fazi življenja.

Kateri cikel velja za normalnega?

Zunanja manifestacija naravnega menstrualnega ciklusa jajčnikov je menstruacija, ki se pojavlja s pogostnostjo, značilno za vsako žensko in najpogosteje traja 3-6 dni. V tem času se zavrne celotna zaraščena funkcionalna plast endometrija (maternične sluznice). Skupaj s krvjo njeni drobci izstopijo skozi rahlo odprt cervikalni kanal v nožnico in nato ven. Naravno čiščenje maternične votline olajšajo peristaltične kontrakcije njenih sten, kar lahko povzroči določeno fizično nelagodje.

Zevajoče žile po zavrnitvi tkiva se hitro zaprejo, nastala popolna okvara sluznice se regenerira. Zato normalne menstruacije ne spremlja znatna izguba krvi in ​​ne vodi do razvoja anemije, hude astenije in invalidnosti. Povprečni volumen izgube krvi je do 150 ml, medtem ko v izločkih ni krvnih strdkov.

Toda menstrualni ciklus ni le faza obnove endometrija. Običajno vključuje tudi folikularno fazo z zorenjem jajčeca v jajčniku in naslednjo sekretorno fazo z rastjo endometrija in njegovo pripravo za morebitno implantacijo. gestacijsko vrečko. Pri zdrava ženska v rodni dobi obstajajo tudi anovulacijski cikli, kar se ne šteje za patologijo. Običajno ne povzročijo spremembe v trajanju ali naravi menstruacije in ne vplivajo na trajanje medmenstrualnega intervala. V takšnih ciklusih ženska ni plodna, torej ne more zanositi.

Menstruacija se začne v puberteti. Njihov videz kaže na pripravljenost reproduktivnega sistema za spočetje. Prvo menstruacijo (menarho) opazimo v starosti 9-15 let, najpogosteje med 12 in 14 leti. Odvisno je od številnih dejavnikov, od katerih so glavni dednost, narodnost, splošno zdravje, prehranska ustreznost deklice.

Za konec reproduktivnega obdobja je značilen začetek - popolno in dokončno prenehanje menstruacije. Pred tem je menopavza, ki se običajno pojavi v povprečju 46-50 let.

Razvojni mehanizem NOMC

menstrualni ciklus jajčnikov v žensko telo je endokrino odvisen proces. Zato so glavni vzrok za njegove kršitve dishormonske motnje. Na začetku se lahko pojavijo na različnih ravneh, vključno z vpletenostjo navidezno nereproduktivnih žlez. notranje izločanje. To je osnova za klasifikacijo menstrualnih motenj. Po njenem mnenju razlikujejo:

• Centralne motnje s poškodbo višjih centrov nevroendokrine regulacije reproduktivnega sistema. V patološki proces Vpletene so lahko kortikalno-hipotalamusne, hipotalamo-hipofizne in samo hipofizne strukture.
• Kršitve na ravni perifernih struktur, to je organov samega reproduktivnega sistema. Lahko je jajčnikov in materničnega izvora.
• Motnje, povezane z disfunkcijo drugih endokrinih žlez (nadledvične žleze, ščitnica).
• Motnje, ki jih povzročajo genetske in kromosomske nepravilnosti s prirojeno hiper- ali hipoplazijo organov, motnjo izločanja ključnih biološko aktivnih snovi in ​​motnjo t.i. povratne informacije med perifernimi organi in nevroendokrinimi strukturami.

Napake na kateri koli ravni se bodo sčasoma pokazale v različnih vrstah NOMC. Konec koncev, hormonsko neravnovesje vodi do spremembe v delovanju jajčnikov, tudi če nimajo strukturne anomalije. Naravna posledica tega je kršitev izločanja glavnih spolnih hormonov (estrogena in progesterona). In njihov glavni cilj je funkcionalna plast sluznice maternice, je on tisti, ki se ob koncu naslednjega cikla zavrne s krvjo. Zato lahko kakršne koli dishormonske spremembe v telesu povzročijo kršitev narave in pravilnosti menstruacije.

Endokrina patologija je glavni vzrok menstrualne disfunkcije. Le v dokaj majhnem odstotku primerov ni posledica hormonskih motenj. Kršitve menstrualnega cikla so lahko na primer posledica izrazitih sprememb v endometriju. In včasih se diagnosticira lažna amenoreja, ko menstrualna kri in odlomljen endometrij ne moreta izstopiti. naravno zaradi atrezije vagine ali popolne okužbe njenega iztoka s himenom.

Vzroki za disfunkcijo

Vzrokov za pojav menstrualne disfunkcije je veliko. Poleg tega ima lahko ženska več etioloških dejavnikov hkrati, kar vodi do funkcionalnih okvar na različnih ravneh.

Najbolj verjetne so:

• Različne vrste adenomov hipofize (acidofilni, bazofilni, kromofobni), ki so lahko hormonsko aktivni ali vodijo do kompresije in atrofije adenohipofize. Bolezen in Itsenko-Cushingov sindrom.
• Jemanje zdravil, ki vplivajo na sintezo in presnovo dopamina in noradrenalina v možganskih strukturah, kar vodi do disfunkcije hipotalamo-hipofiznega sistema. Sem spadajo rezerpin, zaviralci MAO, tipični in atipični antipsihotiki, antidepresivi različne skupine, metoklopramid, derivate fenotiazina in številna druga zdravila.
• Adenomi nadledvične žleze in drugi tumorji, ki proizvajajo androgene in kortizol. Adrenogenitalni sindrom zaradi prirojene hiperplazije nadledvičnega tkiva.
• Nekatere duševne motnje, ki jih spremlja kršitev centralne nevroendokrine regulacije. Lahko je depresivna stanja zmerne in hude stopnje različne geneze, endogene bolezni (shizofrenija) v akutni fazi, anoreksija nervoza, reaktivne motnje, prilagoditvene motnje pri kroničnem stresu.
• Hipo- ali hipertiroidizem različnega izvora.
• (Stein-Leventhal).
• Zatiranje delovanja jajčnikov in oslabljena povratna informacija med njimi in hipotalamo-hipofiznim sistemom po dolgotrajna uporaba COC in njihova nenadna odpoved.
• in sindrom prezgodnja izčrpanost spolnih žlez Lahko imajo tudi jatrogeno genezo, na primer zaradi večkratnega sodelovanja ženske v protokolih asistiranih reproduktivnih tehnologij s stimulacijo hiperovulacije.
• Ostre nefiziološke spremembe v hormonskem ozadju, ki jih lahko povzroči spontani ali medicinski splav, jemanje zdravil za hitro zatiranje laktacije.
• Malformacije in anomalije v razvoju maternice, vključno s tistimi, ki jih povzročajo kromosomske bolezni.
• Posledice kirurških posegov na jajčnikih in maternici, obsevanje in kemoterapija, vnetne bolezni reproduktivnih organov. To je lahko znatno zmanjšanje volumna delujočega tkiva jajčnikov, intrauterina sinehija do razvoja atrezije maternične votline, odstranitev spolnih žlez in maternice.
• . Poleg tega ne samo maligni, ampak tudi veliki benigne neoplazme s sekundarno atrofijo tkiva jajčnikov.

Kršitev menstrualnega cikla po 40 letih v večini primerov zaradi naraščajočih starostnih sprememb v reproduktivnem sistemu. Njihov vzrok je naravno izčrpavanje folikularne rezerve jajčnikov s povečanjem števila anovulacijski cikli, progresivni hipoestrogenizem in izumrtje reproduktivne funkcije. Te spremembe postanejo najbolj izrazite v predmenopavzi, ko postaja ciklus vse bolj nereden s težnjo in dodajanjem psihovegetativnih motenj.

Kršitev menstruacije pri deklicah v puberteti je najpogosteje posledica neenakomernega zorenja hipotalamično-hipofiznega sistema in jajčnikov. Vendar ne pozabite, da se v tem obdobju lahko pojavijo klinične manifestacije nekaterih prirojenih sindromov, kromosomskih bolezni in razvojnih anomalij. notranjih organov razmnoževalni sistem.

Poleg tega imajo mladostnice pogosto motnje hranjenja z nastankom prehranskega pomanjkanja ključnih hranil in predvsem maščob. To vodi do izrazitega zmanjšanja sinteze steroidnih (vključno spolnih) hormonov, kar se najpogosteje kaže s sekundarno amenorejo.

Možne manifestacije NOMC

Glede na prisotnost prejšnjega obdobja normalne menstruacije Vse možne kršitve lahko razdelimo na primarne in sekundarne.

Simptomi menstrualnih nepravilnosti lahko vključujejo:

• Sprememba dolžine medmenstrualnega obdobja. Možna proyomenoreja (s trajanjem cikla manj kot 21 dni) in opsomenoreja (podaljšanje za 35 dni).
• Zamuda naslednje menstruacije v odsotnosti motenj prejšnjega cikla.
• Pomanjkanje menstruacije 6 ali več mesecev () pri ženskah v rodni dobi.
• Sprememba volumna menstrualne izgube krvi. Morda tako njegovo povečanje (hipermenoreja) kot zmanjšanje (). Prekomerna izguba krvi se imenuje menometroragija.
• Sprememba trajanja same menstruacije v smeri skrajšanja () ali podaljšanja (polimenoreja).
• Pojav medmenstrualne krvavitve, ki je lahko različna po intenzivnosti - od madežev do obilne. Z aciklično obilno maternično krvavitvijo se uporablja izraz "metroragija".
• Klinično pomembno lokalno sindrom bolečine med menstruacijo, ki se imenuje algomenoreja.
• Pojav splošnih ekstragenitalnih simptomov, ki spremljajo menstruacijo. Sem spadajo glavoboli drugačne narave, nihanja krvni pritisk, slabost in spremembe v apetitu, druge vegetativno pogojene manifestacije. To stanje se imenuje, in ko je v kombinaciji s sindromom bolečine, govorijo o algomenoreji.

Hipermenstrualni sindrom s polihipermenorejo in/ali aciklično disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice je običajno vzrok za kronično posthemoragično anemijo zaradi pomanjkanja železa. Njeni simptomi pogosto postanejo razlog za obisk zdravnika. Hkrati je ženska zaskrbljena zaradi utrujenosti, palpitacije, splošne šibkosti, nagnjenosti k znižanju krvnega tlaka, možna je omedlevica. Stanje kože, las in nohtov se poslabša, možno je zmanjšanje produktivnosti duševne dejavnosti, vse do razvoja zmerne kognitivne motnje.

Mnoge ženske v rodni dobi doživljajo tudi neplodnost - odsotnost naravnega spočetja v 1 letu nezaščitenega rednega spolnega odnosa. To je posledica hudih kršitev dodelitve prevladujočega folikla v enem od jajčnikov, procesa zorenja jajčeca v njem in odsotnosti spontane ovulacije.

Pomembno je razumeti, da lahko ženska ob prisotnosti anovulacijskih ciklov samostojno in se ne pritožuje zaradi motenj menstruacije, čeprav ciljna raziskava v večini primerov razkrije različni simptomi. V tem primeru pacientka običajno meni, da podaljšanje menstrualnega cikla, značilno zanjo, postane njena individualna lastnost in ne kot patološki simptom.

Značilnosti menstrualnih motenj v različnih starostnih skupinah

Mladoletno obdobje

NOMC pri mladostnikih lahko poteka glede na vrsto ali s nagnjenostjo k tako imenovanim juvenilnim (pubertetnim) krvavitvam. Narava kršitev je odvisna od etiologije in obstoječih dishormonskih motenj. Morda pozna menarha ali razvoj primarne amenoreje. Menijo, da se menstruacija ne začne pri 15. letu starosti.

Juvenilne krvavitve se pojavijo v anovulacijskih ciklih zaradi hormonskih motenj atrezije folikla. Običajno se izmenjujejo z neenakomernimi menstruacijami, pogosto v kombinaciji z izpadanjem las, premajhno ali prekomerno telesno težo. V tem primeru lahko nevro-čustvena preobremenjenost, ostra sprememba podnebnega in časovnega pasu, kršitev cikla spanja in budnosti delujejo kot provokacijski dejavnik.

reproduktivno obdobje

V rodni dobi se motnje cikla lahko kažejo z odpovedjo cikličnosti, zamudo pri naslednji menstruaciji, ki ji sledi krvavitev. Hkrati je treba razlikovati fiziološke spremembe iz patološkega. Običajno je lahko začasno izginotje menstruacije posledica začetka nosečnosti, poporodnega obdobja in v ozadju dojenje. Poleg tega spreminjanje cikla in narave menstrualni tok se pojavi v ozadju uporabe hormonske kontracepcije in po namestitvi intrauterinih pripomočkov.

Podaljšanje cikla je najpogosteje posledica obstoja folikla. V tem primeru se ovulacija zrelega jajčeca ne pojavi. Odmre, folikel pa še naprej raste v velikosti s tvorbo različnih velikosti. V tem primeru hormonsko ozadje ustreza 1. fazi cikla s hiperestrogenizmom, kar vodi v postopno rast endometrija. V tem primeru lahko zamuda pri menstruaciji doseže 6-8 tednov, nato pa se pojavi metroragija. Takšna krvavitev iz maternice je razvrščena kot disfunkcionalna. Drug razlog za njihov razvoj je pomanjkanje lutealne faze. V tem primeru se krvavitve pojavijo v ovulacijskem obdobju, običajno niso močne, ampak dolgotrajne.

Spremembe v jajčnikih med tipičnim menstrualnim ciklusom

Po splavu se lahko pojavijo tudi menstrualne nepravilnosti. Lahko je spontan (z vključenim spontanim splavom zgodnji datumi) ali medicinsko uporabo različne tehnike odstranitev jajčeca/embrija. V tem primeru se običajno opazi podaljšanje naslednjega cikla, obnovitev menstrualne funkcije pa se pričakuje v 3 mesecih. Če so splav spremljali zapleti, dolgotrajno obdobje rehabilitacije z acikličnim krvavim izcedkom, algomenoreja ni izključena.

Obdobje pred menopavzo in menopavza

Najpogosteje neuspehi normalen cikel menstruacija se pojavi v predmenopavzi. Izginotje reproduktivne funkcije pogosto spremlja znatno povečanje anovulacijskih ciklov, nagnjenost k zamudam in krvavitvam v ozadju atrezije folikla, izguba cikličnih sprememb in razvoj t.i.

Ponavljanje maternične krvavitve v menopavzi je izjemno opozorilni znak. Konec koncev, obnovitev reproduktivne funkcije ni več mogoča, razmaz krvi in ​​krvavitev v tem obdobju pa običajno kažeta na prisotnost malignega tumorja.

Možnost nosečnosti

Možna je nosečnost s kršitvijo menstrualnega cikla. Toda verjetnost njegovega pojava je odvisna od resnosti dishormonalnih motenj, popolnega razvoja maternice in številnih drugih dejavnikov. V mnogih primerih menstrualne motnje spremlja neplodnost. In tega ni vedno mogoče popraviti. konzervativne metode, pogosto je začetek nosečnosti možen le s pomočjo asistiranih reproduktivnih tehnologij. In včasih ženska ne more sama zanositi in nositi otroka. V tem primeru ji ponujajo storitve nadomestne matere in donorske programe.

Poleg tega ne smemo pozabiti, da endokrine motnje pogosto vodijo v manjvrednost funkcionalne plasti endometrija in tako otežijo normalno implantacijo plodovega jajčeca. To skupaj z nezadostno proizvodnjo progesterona in hCG znatno poveča tveganje za splav v zelo zgodnjih in zgodnjih fazah. Hkrati se ženska morda ne zaveda spočetja, saj meni, da je nastop zamude menstruacije še ena disfunkcija.

Predhodna menstrualna disfunkcija velja za potencialno zapleten dejavnik v nosečnosti. Takšne ženske potrebujejo posebno pozornost. Pogosto morajo za podaljšanje nosečnosti jemati določena hormonska zdravila. Po statističnih podatkih se pri številnih ženskah po porodu nepravilnosti menstruacije popravijo neodvisno (o času okrevanja menstruacije v našem članku). In nadaljnja nosečnost se lahko zgodi brez večjih težav.

Anketa

V večini primerov imajo NOMC ugodno prognozo, saj so posledica sprememb, ki za žensko niso življenjsko nevarne. Vendar ne smemo pozabiti, da je do 10% primerov posledica onkoginekoloških bolezni. drugačna lokalizacija. Zato je za diagnozo takšnega stanja potreben temeljit pregled za ugotovitev pravega vzroka menstrualne disfunkcije, za določitev narave in resnosti obstoječih sprememb. Prav ta taktika vam bo omogočila, da izberete optimalno korektivno terapijo ali pravočasno izvedete radikalno zdravljenje.

Osnovni pregled mora vključevati:

• Skrbno zbiranje porodniške in ginekološke anamneze, ki določa čas pojava pritožb, morebitno povezavo s kakršnimi koli dejavniki, dejstvom že obstoječih menstrualnih motenj, starostjo menarhe (prve menstruacije) in verjetnostjo zanositve. Ne pozabite izvedeti preteklih bolezni in operacije, število in trajanje splavov in porodov, potek in izid prejšnjih nosečnosti. Pomembno je tudi dejstvo jemanja kakršnih koli zdravil, narave.
• Ginekološki pregled nožnice in materničnega vratu v ogledalih, bimanualna palpacija medeničnih organov. Pri tem ga je mogoče prepoznati strukturne spremembe vidna sluznica (defekti, izrastki, deformacije, razbarvanje, oteklina), krčne preoblikovanje površinskih ven, spremembe kontur, velikosti, položaja in konsistence maternice in dodatkov. Ocenjuje se tudi narava izcedka iz nožnice in iz cervikalnega kanala.
• Odvzem brisov iz sten vagine, gobice cervikalnega kanala, sečnice za večje urogenitalne okužbe (STD), stopnja čistosti.
• Bris za onkocitologijo iz materničnega vratu, kar je še posebej pomembno, če so na njem patološka žarišča.
• Izključitev nosečnosti. Če želite to narediti, opravite hitri test urina ali določite raven hCG v krvi.
• Določitev endokrinega statusa. Treba je oceniti raven glavnih hormonov, ki uravnavajo delovanje jajčnikov in menstrualni ciklus. Sem spadajo estrogen, progesteron, hormoni hipofize - LH (luteinizirajoči), FSH (folikle stimulirajoči), prolaktin. V mnogih primerih je priporočljivo ugotavljati tudi delovanje ščitnice in nadledvične žleze, ker se motnje delovanja teh žlez odražajo tudi na delu jajčnikov.
• Ultrazvok medeničnih organov. Najpogosteje se uporabljajo transvaginalni in abdominalni senzorji. To je dovolj za popoln pregled maternice in njenega materničnega vratu, dodatkov, parametričnih vlaken, krvnih žil in regionalnih bezgavk. Pri ohranjenem himenu se po potrebi namesto vaginalnega uporablja rektalni senzor. Ultrazvok je najbolj dostopna in hkrati precej informativna metoda vizualizacije notranjih organov.
• Histološki pregled endometrija, pridobljen z ločeno diagnostično kiretažo materničnega vratu in maternične votline. To se kaže predvsem pri hipermenstrualnem sindromu in metroragiji.

Če obstajajo indikacije, se na 2. stopnji pregleda uporabljajo visokotehnološke diagnostične tehnike (CT, MRI, PET in druge). Najpogosteje so predpisani za sum na onkoginekološko patologijo.

Načela zdravljenja

Zdravljenje menstrualnih motenj vključuje več področij:

• Ustavi krvavitev. V ta namen se lahko uporabi hormonski pripravki, zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi in ​​kontraktilnost maternice, včasih pa tudi na kiretažo.
• Popravek obstoječega hormonske motnje, kar je preprečevanje ponovitve menstrualne motnje. Režim zdravljenja je izbran individualno, na podlagi endokrinega profila bolnika.
• Odločanje o ustreznosti kirurškega zdravljenja za odpravo glavnega vzročnega dejavnika ali odpravo obstoječih razvojnih anomalij.
• Po potrebi se izvajajo ukrepi za spodbujanje razvoja maternice in aktiviranje dela jajčnikov. Široko se uporabljajo različne fizioterapevtske metode, ciklična vitaminska terapija, zeliščna medicina.
• Korekcija sočasnih motenj (psihovegetativne motnje, anemični sindrom itd.).
• Popravek prejete terapije za osnovno bolezen. Na primer, pri jemanju psihotropnih zdravil je morda priporočljivo, da jih nadomestite s sodobnejšimi, ozko usmerjenimi zdravili. Seveda končno odločitev o korekciji terapije ne sprejme ginekolog, temveč lečeči zdravnik (na primer psihiater, nevrolog).
• Če želite zanositi - celovito zdravljenje neplodnosti z uporabo konzervativnih in po potrebi kirurških (endoskopskih) tehnik, pravočasno odločanje o smotrnosti uporabe podpornih reproduktivnih tehnologij.

Menstrualne nepravilnosti so zelo pogosta težava. In njen pomen se kljub dosežkom ne zmanjšuje sodobna medicina. Na srečo je veliko oblik tovrstnih motenj mogoče popraviti. In pri pravočasno ravnanježenskam k zdravniku se pogosto uspe izogniti zapletom, ohraniti visoko kakovost življenja bolnikov in se celo spopasti s sočasnimi boleznimi.

Predavanje št. 2, 3

3.02.02 Tema: Kršitev spolnega cikla. (4 ure).

Načrt:

1. Uravnavanje spolnega cikla

2. Razvrstitev kršitev spolnega cikla

3. Etiopatogeneza, klinične manifestacije, diagnoza naslednjih motenj spolnega cikla:

amenoreja (fiziološka, ​​patološka, ​​umetno povzročena);

I in II patološka amenoreja, lažna in resnična;

Hipomenstrualni sindrom;

Anovulacijske krvavitve iz maternice;

hipermenstrualni sindrom;

4.Klimakterični sindrom

5. Predmenstrualni sindrom

6. Poporodni nevroendokrini sindrom

7.Pokastracijski sindrom

8. Algodismenoreja.

Motnje menstrualne funkcije so lahko simptomi različnih ginekoloških in endokrine bolezni, te motnje pa lahko prevladujejo v klinični sliki bolezni.

Menstrualne motnje vodijo do zmanjšanja in včasih izgube reproduktivne funkcije in delovne sposobnosti ženske ter so pogosto dejavnik tveganja za razvoj predrakavih in rakavih procesov v ženskih spolnih organih.

Dejavniki, ki povzročajo menstrualne motnje značilnosti so:

• 
  močni čustveni pretresi in psihične ali živčne bolezni (organske ali funkcionalne);
• 
  podhranjenost (kvantitativna in kakovostna), beriberi, debelost različnih etiologij;
• 
  poklicne nevarnosti (izpostavljenost nekaterim kemične snovi, fizični dejavniki, sevanje);
• 
  nalezljive in septične bolezni;
• 
  kronične bolezni srca in ožilja, hematopoetskega sistema, jeter itd.;
• 
  prenesene ginekološke operacije;
• 
  poškodbe genitourinarnih organov;
• 
  vnetne bolezni in tumorji ženskih spolnih organov in možganov;
• 
  kromosomske motnje;
• 
  prirojena nerazvitost spolnih organov;
• 
  involucijsko prestrukturiranje hipotalamičnih centrov v menopavzi.

Parametri normalnega menstrualnega cikla so: trajanje krvavitve 3-7 dni; interval med krvavitvami 21-42 dni; izguba krvi 80 ml.

Razvrstitev kršitev menstrualne funkcije.

Odvisno od klinične manifestacije Menstrualne motnje so razdeljene v tri glavne skupine:

1. Hipomenstrualni sindrom in amenoreja.

2. Hipermenstrualni sindrom in disfunkcionalne maternične krvavitve ovulacijska (dvofazna) in anovulacijske (enofazne).

3. Algodismenoreja.

nefunkcionalno krvavitev iz maternice(DMK)- To je bolezen, ki jo povzročajo funkcionalne motnje v reproduktivnem sistemu (MS), ki jih ne spremljajo organske motnje, ki temeljijo na kršitvi ritmičnega izločanja spolnih hormonov, delimo na ovulacijske in anovulacijske.

Ovulacijska (dvofazna) krvavitev je običajno ciklično in se kaže kot hipermenstrualni sindrom ali menoragija. V tem primeru je menstruacija lahko obilna (hipermenoreja), podaljšana (polimenoreja) in pogosta (takhi - ali proyomenoreja).

Anovulacijske (enofazne) krvavitve, so aciklične narave in se imenujejo metroragija.

Krvavitev iz maternice je lahko posledica organska patologija(benigni in maligni tumorji, endometrioza itd.) in niso povezani z menstrualnim ciklusom. Takšne krvavitve niso vključene v skupino disfunkcionalnih krvavitev iz maternice.

Menoragija (hipermenoreja)- to je dolgotrajna (več kot 7 dni) in obilna (več kot 150 ml) maternična krvavitev, ki se pojavlja v rednih časovnih presledkih.

metroragija- to so medmenstrualne maternične krvavitve z nepravilnimi, kratkimi presledki, običajno podaljšane, različne intenzivnosti.

menometroragija- to je dolgotrajna krvavitev iz maternice, ki se pojavlja v nepravilnih intervalih.

polimenoreja- to je krvavitev iz maternice, ki se pojavlja v rednih kratkih presledkih (manj kot 21 dni).

oligomenoreja- to je redka maternična krvavitev z intervalom več kot 42 dni.

Algodismenoreja- boleča menstruacija, je lahko funkcionalna in organska.

Hipomenstrualni sindrom za katere je značilno ohranjanje cikličnih procesov v reproduktivnem sistemu, vendar potekajo na nizki ravni.

Hipomenstrualni sindrom se kaže s slabim(hipomenoreja), kratka (oligomenoreja) in redka (brady - ali opsomenoreja) menstruacija. Včasih se menstruacija pojavi le nekajkrat na leto (spaniomenoreja).

amenoreja- to je odsotnost menstruacije 6 mesecev ali več v starosti od 16 do 45 let.

Primarna amenoreja je odsotnost menstruacije pri starosti nad 16 let.

Merila za primarno amenorejo:

• 
  odsotnost menstruacije, starejše od 16 let,
• 
  pomanjkanje znakov pubertete (mlečne žleze, rast spolnih dlak) pri starosti 14 let in več,
• 
  odsotnost menarhe 3 leta ali več od začetka pojava in razvoja sekundarnih spolnih značilnosti,
• 
  neskladje med kazalniki višine in telesne teže ter kronološko starostjo (ali neskladje med biološko starostjo in koledarsko starostjo)

Sekundarna amenoreja- odsotnost menstruacije v 6 mesecih po obdobju redne ali neredne menstruacije.

Lažna amenoreja- stanje, pri katerem so ciklični procesi v hipotalamusu - hipofizi - jajčnikih - maternici normalni in ni zunanjega sproščanja menstrualne krvi.

Vzroki lažna amenoreja je najpogosteje atrezija (okužba) nožnice, cervikalnega kanala ali himena. Menstrualna kri se nabira v nožnici s tvorbo hematokolpos, v maternici - hematometri, v cevkah - hematosalpinx. skozi menstrualno kri jajcevodov lahko pade v trebušna votlina in posnemajo kliniko "akutnega trebuha".

Prava amenoreja- stanje, pri katerem ni cikličnih sprememb v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki-maternica in klinično ni menstruacije. Prava amenoreja je lahko fiziološka in patološka.

Opažena je prava fiziološka amenoreja: pri deklicah pred puberteto, med nosečnostjo, dojenjem, v obdobju po menopavzi.

Prava farmakološka amenoreja: je posledica jemanja zdravil, je reverzibilna.

Prava patološka amenoreja je lahko primarna ali sekundarna.

Prava patološka primarna amenoreja po etiološki dejavnik delimo na amenorejo zaradi motenj v delovanju spolnih žlez in na amenorejo zaradi ekstragonadnih vzrokov.

Primarna resnična patološka amenoreja zaradi disfunkcije spolnih žlez.

Vzroki te oblike amenoreje:

1. Disgeneza spolnih žlez.

2. Sindrom feminizacije testisov (Morrisov sindrom, lažni moški hermafroditizem).

3. Primarna hipofunkcija jajčnikov (sindrom "odpornih jajčnikov").

Gonadna disgeneza- redka patologija, ki jo povzročajo genetske okvare, ki povzročajo malformacije spolnih žlez. V klinično prakso dodeli 4 klinične oblike gonadna disgeneza: tipična ali klasična (sindrom Shereshevsky-Turnerjev), izbrisana, čista in mešana.

Za tipično obliko ali Shereshevsky-Turnerjev sindrom, kariotip je 45XO, z izbrisano obliko - kariotip ima mozaični značaj 45XO / 46XX. Za čisto obliko gonadne disgeneze je značilen kariotip 46XX ali 46XY (Swyerjev sindrom).

Za smešno obliko gonadne disgeneze je značilen kariotip 45XO/46XY. Gonade imajo smešno strukturo.

Poleg primarne resnične patološke amenoreje pri bolnikih z disgenezo spolnih žlez klinična slika kaže: nizko rast, hipoplazijo zunanjih in notranjih spolnih organov, razvojne anomalije. prsni koš, ledvice, ureterji, srčno-žilni sistem.

V diagnostiki te patologije so odločilne genetske raziskave(določanje kariotipa, spolnega kromatina).

Sindrom feminizacije testisov (TFS), Mauriceov sindrom, lažni moški hermafroditizem. Kariotip bolnikov je 46XY. Pogostost pojavljanja je 1 na 12-15 tisoč novorojenčkov. Vendar prisotnost Y kromosoma določa razvoj mod hormonsko izločanje teh mod je okvarjen zaradi genetske okvare, ki povzroči odsotnost encima, ki pretvarja testosteron v bolj aktivni dihidrotestosteron. Posledično ni procesa spermatogeneze in diferenciacije zunanjih spolnih organov glede na moški tip.

Razlikujte med polno obliko STF in nepopolno obliko STF. V polni obliki je fenotip bolnikov ženski, z dobro razvitimi mlečnimi žlezami. Zunanje genitalije so razvite po ženskem tipu, vendar se nožnica slepo konča, maternica in moda so odsotni. Testisi se pri 1/3 teh bolnikov nahajajo v trebušni votlini, pri 1/3 - v dimeljskih kanalih, medtem ko imajo dimeljsko kilo, katere vsebina je testis, pri 1/3 - v debelini velike sramne ustnice.

Pri nepopolni obliki STF se struktura zunanjih spolnih organov približuje moškemu tipu; pride do zlitja velikih sramnih ustnic, povečanja klitorisa, obstoja urogenitalnega sinusa. Maternica, jajcevodi in jajčniki so odsotni, moda se običajno nahajajo v trebušni votlini.

V igrajo pomembno vlogo pri diagnozi STF: biročno, ultrazvok, laparoskopija.

Primarna hipofunkcija jajčnikov(sindrom "odpornih jajčnikov", evnuhoidizem). Zaradi redkosti ni dobro raziskana. Kromosomske patologije ni, v jajčnikih, razen zmanjšanja folikularnega aparata, niso odkrili nobenih sprememb. Poraz folikularnega aparata se lahko zgodi v maternici zaradi različne patologije nosečnosti ali v otroštvu kot posledica vnetnega oz tumorskih procesov vodi do hipoplazije jajčnikov. Ta oblika amenoreje jajčnikov se imenuje evnuhoidna. Nerazvitost folikularnega aparata je razložena s kršitvijo inervacije jajčnikov in zmanjšanjem njihove občutljivosti na delovanje gonadotropinov ("neobčutljivi", "odporni" jajčniki).

Klinika za sindrom"Odporni jajčniki" so poleg amenoreje ali hipomenstrualnega sindroma nerazvitost sekundarnih spolnih značilnosti, hipoplazija zunanjih in notranjih spolnih organov.

V diagnostiki Pomembno je določanje gonadotropinov in spolnih steroidov v krvi, ultrazvok, laparoskopija z biopsijo spolnih žlez.

Primarna resnična patološka amenoreja posledica ekstragonadnih vzrokov. To so amenoreje, ki jih povzročajo: prirojeni adrenogenitalni sindrom (prirojena hiperplazija skorje nadledvične žleze); hipotiroidizem; poškodbe osrednjega živčnega sistema in hipotalamo-hipofizne regije; uničenje endometrija.

Kongenitalni adrenogenitalni sindrom (VAGS) (lažni ženski hermafroditizem) se razvije zaradi prirojene hiperplazije skorje nadledvične žleze s povečano proizvodnjo androgenov. Kariotip 46XX. Pri tej obliki opazimo virilizacijo zunanjih spolnih organov (povečanje klitorisa, zlitje velikih in malih sramnih ustnic ter obstojnost urogenitalnega sinusa) ob pravilnem razvoju maternice in jajčnikov. Ko se otrok rodi z VAHS, ni nenavadno, da se dekle zamenja za fantka. V puberteta obstaja primarna amenoreja.

V diagnostiki odločilen je ultrazvok in računalniška tomografija nadledvične žleze, preiskava z glukokortikoidi.

2. Hipotiroidizem nastane kot posledica dednih okvar v biosintezi ščitničnih hormonov, infekcijsko-vnetnih in avtoimunskih procesov v Ščitnica zaradi nezadostnega vnosa joda v telo.

Obstaja nerazvitost spolnih organov in sekundarnih spolnih značilnosti, kršitev rasti in razvoja skeletnega sistema.

Diagnoza se postavi na podlagi določanja vsebnosti TSH, tiroksina, trijodotironina v krvi, študije bazalnega metabolizma, hiperholesterolemije.

3. Poškodbe hipotalamus-hipofize področja so lahko organske narave (travma, toksične, infekcijske lezije, tumorji) ali nevropsihične narave. Amenoreja se pogosto pojavi s shizofrenijo, manično-depresivno psihozo. Takšni bolniki so kontingent psihiatričnih bolnišnic.

Možganske oblike primarne prave patološke amenoreje vključujejo anoreksija(zavrnitev jesti kot nevrotična reakcija na pubertetne spremembe v telesu), psihogena amenoreja (zaradi konfliktov in čustvene preobremenjenosti). Med organskimi lezijami osrednjega živčnega sistema, ki jih spremlja primarna amenoreja, je treba omeniti: kronični meningoencefalitis, arahnoiditis, travmo ali tumorje hipotalamusa, ki se lahko manifestirajo kot adiposogenitalna distrofija (Pechkranz-Babinski-Frölichov sindrom) degeneracija mrežnice (Laurence-Moon-Bardejev sindrom - Beedle). Za te bolezni so značilne: debelost, napake v razvoju okostja. S sindromom Laurence-Moon-Barde-Biedl imajo bolniki duševno zaostalost (oligofrenijo).

Primarna amenoreja zaradi poškodba hipofize spremlja bolezni, kot so: hipofizni pritlikavost (panhipopituitarizem), hipofizna kaheksija (Simmonsova bolezen).

4. Maternična oblika primarne amenoreje se razvije zaradi anomalij v razvoju maternice, pa tudi pod vplivom škodljivih dejavnikov (uničenje endometrija pri tuberkulozi) ali zmanjšanja občutljivosti endometrijskih receptorjev na učinke spolnih hormonov.

Sekundarna resnična patološka amenoreja. Kot smo že omenili, je glede na stopnjo poškodbe hipotalamus-hipofiza-jajčniki-maternica sistem razdeljen na: hipotalamus, hipofiza, jajčniki, maternične oblike amenoreje.

Hipotalamična sekundarna resnična amenoreja. Tako kot primarni se lahko razvije kot posledica organske funkcionalne lezije centralnega živčnega sistema. Vključuje:

Psihogena amenoreja;

Anoreksija;

- "lažna nosečnost" (opažena pri ženskah s hudo nevrozo na podlagi želje po otroku);

Amenoreja pri nevropsihičnih boleznih;

Amenoreja v kombinaciji z galaktorejo (Del-Castillo-Forbes-Albrightov sindrom - amenoreja zaradi duševne travme ali tumorja hipotalamus-hipofiznega predela pri novorojenih ženskah in Chiari-Frommelov sindrom - amenoreja in galaktoreja, ki se pojavita kot zaplet poporodno obdobje). V obeh primerih pride do zmanjšanja proizvodnje prolaktostatina v hipotalamusu, kar zavira sproščanje prolaktina v hipofizi.

Za postavitev diagnoze se upošteva simptom galaktoreje, preuči se vsebnost prolaktina v krvi, gonadotropni hormoni in spolni steroidi. Za izključitev tumorja hipofize se izvajajo rentgenske preiskave.

Sekundarna resnična amenoreja hipofize. Ta skupina amenoreje vključuje amenorejo zaradi organske lezije adenohipofize s tumorjem ali kršitve krvnega obtoka v njej z razvojem nekrotičnih sprememb.

Sekundarna prava amenoreja je eden od kliničnih znakov pri naslednjih boleznih.

1. 
   Sheehan sindrom(poporodni hipopituitarizem). Bolezen se razvije kot posledica nekroze sprednje hipofize v ozadju krča arterijskih žil kot reakcija na veliko izgubo krvi med porodom ali bakterijski šok.

klinika: amenoreja, agalaktija, glavobol, omotica, anoreksija, včasih pogosto in obilno uriniranje, atrofija mlečnih žlez, izpadanje las.

Hormonske študije kažejo močno zmanjšanje gonadotropinov, ACTH, TSH, pa tudi estrogenov, kortizola in ščitničnih hormonov.

1. 
   Simmondsov sindrom. Razvija se zaradi okužba adenohipofiza ali njena poškodba, motnje cirkulacije ali tumorji hipofize.

klinika: amenoreja, kaheksija, atrofija spolnih organov, hipotiroidizem in hipokorticizem. V dinamiki ključnega pomena opravi računalniško tomografijo in hormonske študije.

1. 
   Itsenko-Cushingova bolezen. Razvija se zaradi bazofilnega adenoma hipofize.

Klinika: nesorazmerna debelost, predvsem v zgornji polovici telesa, tanke okončine, vijolične strije na koži trebuha, stegen, mlečnih žlez, povečana rast dlak na obrazu, trupu, okončinah, arterijska hipertenzija, amenoreja. Diagnoza se postavi na podlagi odkrivanja tumorja hipofize, močnega povečanja vsebnosti kortikotropina in kortizola v krvi, zmanjšanja gonadotropnih hormonov in estrogenov.

1. 
   Akromegalija in gigantizem. Bolezen povzroča acidofilni adenom hipofize s povečano sintezo somatotropnega hormona in supresijo gonadotropinov.

Klinika: amenoreja v ozadju gigantizma ali akromegalije. Pri postavljanju diagnoze se poleg značilne klinične slike zanašajo na podatke računalniške tomografije, znatno povečanje vsebnosti somatotropnega hormona v krvi v ozadju zaviranja proizvodnje gonadotropinov.

Sekundarna resnična amenoreja jajčnikov.

Razlikujejo se naslednje oblike:

1. Prezgodnja odpoved jajčnikov (sindrom "prezgodnje izčrpanosti jajčnikov", "prezgodnje menopavze").

2. Sindrom policističnih jajčnikov (primarni policistični jajčniki - Stein-Leventhalov sindrom).

3. Amenoreja, povezana s tumorji jajčnikov, ki proizvajajo androgen.

4. Amenoreja zaradi poškodbe jajčnikov z ionizirajočim sevanjem ali odstranitvijo jajčnikov (postkastracijski sindrom).

• 
  Prezgodnja odpoved jajčnikov(sindrom "prezgodnje izčrpanosti jajčnikov", "prezgodnje menopavze"). Značilno prenehanje menstruacije pri ženskah, mlajših od 35-37 let.

Veliko dejavnikov, tako dednih kot eksogenih, igra vlogo pri nastanku sindroma "izčrpanosti jajčnikov". Začetek bolezni je običajno povezan s hudimi stresnimi situacijami, ki jih utrpijo nalezljive bolezni. Na kliniki so poleg amenoreje znaki " klimakterični sindrom"(plime, prekomerno znojenje, šibkost, hitra utrujenost, bolečine v srcu, glavobol itd.)

Za diagnozo sindroma "izčrpanosti jajčnikov". opravi se test z estrogeni in gestageni, z gonadotropini. Pri ženskah s "prezgodnjo menopavzo" je ohranjena rezervna zmogljivost hipotalamo-hipofiznega sistema.

• 
  Stein-Leventhalov sindrom. Za bolezen je značilna kršitev steroidogeneze v jajčnikih zaradi manjvrednosti encimskih sistemov, kar vodi do povečana proizvodnja androgeni jajčniki.

Vodilni klinični simptomi bolezni so: povečanje jajčnikov s prisotnostjo več cistično-atretičnih foliklov in odebeljene kapsule; amenoreja ali oligoopsomenoreja; primarna neplodnost; povečanje telesne mase; hipertrihoza.

V diagnostiki, poleg značilnih kliničnih manifestacij pomembno vlogo igrata ultrazvok in laparoskopija z biopsijo jajčnikov.

• 
  amenoreja povezana s tumorji jajčnikov, ki proizvajajo androgen. Z razvojem teh tumorjev (androblastoma) se testosteron sintetizira v velikih količinah, kar blokira gonadotropno funkcijo hipofize.

V klinični sliki dodeliti obdobje defeminizacije s kasnejšim razvojem pojavov virilizacije.

Diagnostika na podlagi značilnosti klinični znaki in odkrivanje pri ginekološki pregled enostranska tumorska tvorba goste konsistence. Pomembno vlogo pri diagnozi igrata ultrazvok in laparoskopija z biopsijo.

Maternična oblika sekundarne prave patološke amenoreje.

Vzroki: tuberkulozni endometritis; poškodba endometrija zaradi grobega strganja in odstranitve bazalne plasti; poškodbe endometrija zaradi njegove kemikalije, toplotna opeklina ali kriodestrukcija; Ashermanov sindrom (intrauterina sinehija); odstranitev maternice. Klinična slika pri amenoreji določa narava osnovne bolezni.

Diagnostika. Najtežje pri diagnozi je določiti stopnjo poškodbe nevroendokrine regulacije, pa tudi določiti naravo lezije, funkcionalne ali organske. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od pravilne diagnoze.

Za diagnosticiranje etiopatogeneze amenoreje je potrebno poleg splošno sprejetih metod pregleda uporabiti anamnezo, pregled bolnika, ginekološki pregled), sodobne morfološke, biokemične, radiološke, genetske, endokrinološke in druge raziskovalne metode.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice. Med ginekološkimi boleznimi opazimo pri 14-18% bolnikov. DMK je polietiološka bolezen, njeni vzroki so nekateri neželeni učinki, ki imajo patogeni učinek na reproduktivni sistem na različnih stopnjah nastajanja, oblikovanja in razvoja ženskega telesa.

Pojav DMC prispevajo: neugoden potek perinatalne dobe; čustveni in duševni stres; duševni in fizični stres; travmatska poškodba možganov; hipovitaminoza in prehranski dejavniki; splavi; prenesene vnetne bolezni genitalij; bolezen endokrine žleze in nevroendokrinih bolezni (poporodna debelost, Itsenko-Cushingova bolezen); jemanje nevroleptikov; različne zastrupitve; poklicne nevarnosti; sončno sevanje; neugodni okoljski dejavniki.

Glede na starost so DMC razdeljeni na:

1. Juvenilna maternična krvavitev (JUB).

2.DMC reproduktivne starosti.

3.DMC predmenopavznega (klimakteričnega) obdobja.

DMC, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti ovulacije v menstrualnem ciklusu, delimo na:

Anovulacijski - brez ovulacije;

Ovulacijska - obstaja ovulacija.

SMB nastanejo v ozadju nezrelosti hipofiziotropnih struktur hipotalamusa v pubertetnem obdobju.

DMC reproduktivnega obdobja se pogosto pojavi v ozadju anovulacije zaradi obstoja foliklov.

DMC predmenopavznega obdobja povzročajo involucijske motnje hipotalamus-hipofizno-modenega sistema, spremembe v cikličnem sproščanju gonadotropinov, zorenje foliklov in njihovo hormonsko delovanje, ki se kaže z lutealno insuficienco, ki prehaja v anovulacijo (obstojnost foliklov).

Glede na pogostost pojavljanja predstavlja anovulacijski DMC 80 %, ovulacijski pa 20 % vseh DMC.

Anovulacijski DMC se pojavi po zamudi naslednje menstruacije za 1,5-6 mesecev. in lahko potekajo glede na vrsto metroragije ali menometroragije in jih spremlja anemija.

Etiologija in patogeneza

Glavni razlog za razvoj PPO- neuspeh medeničnega dna pri zagotavljanju popolne podpore za spolne organe.

Prolaps PO trenutno velja za kilo medeničnega dna.

Razvoj PPO pri ženskah je posledica kompleksa motenj, med katerimi so ponavljajoči se rojstva pomemben, a ne edini dejavnik tveganja.

Višja kot je pariteta, večja je verjetnost razvoja PPO v prihodnosti, tudi če v anamnezi ni travme presredka.

Ker med porodom pride do poškodb mehkih tkiv porodni kanal, ki vodi do prolapsa, je pogosto nepomemben, ton presredka pa se po porodu znatno zmanjša in se nikoli ne povrne na prvotno raven, vzrok za prolaps se šteje za kršitev inervacije medeničnega dna.

Predispozicijski dejavniki za PPO:

Kronično zvišanje intraabdominalnega tlaka;

Kršitev krvnega obtoka v medeničnih organih;

Hipoestrogenija: po menopavzi se tonus, moč in elastičnost medeničnega dna postopoma zmanjšujejo;

genetska predispozicija.

Morda veliko vlogo pri patogenezi prolapsa igra ne toliko mehansko prekomerno raztezanje ligamentnega aparata kot biokemične spremembe, ki se pojavijo v vezivnem tkivu med nosečnostjo.

Diagnostika

Glavne značilnosti PPO:

Zevaljenje genitalne vrzeli v mirovanju ali pod napetostjo;

Pacientka sama odkrije tvorbo, ki izboči iz genitalne vrzeli;

Občutek tujega telesa;

Nelagodje pri hoji;

Risalne bolečine v spodnjem delu trebuha.

Prolaps in prolaps maternice in nožnice je progresiven patološki proces, ki včasih doseže vrhunec z njunim prolapsom.

Prolaps maternice- njegova lokacija je pod normalno ravnjo: zunanje žrelo cervikalnega kanala je pod nivojem tretje medenične ravnine, vendar se iz genitalne reže ne kaže niti pri napenjanju.

Nepopoln prolaps maternice- to je pomembnejša opustitev, vendar iz genitalne reže pri napenjanju izstopi le vaginalni del materničnega vratu.

Razmerje med materničnim vratom in telesom maternice je lahko normalno, včasih pa maternica ostane v svojem fiziološkem položaju, maternični vrat pa se podaljša zaradi spuščanja sten nožnice.

Podaljšanje materničnega vratu se imenuje raztezanje.

S popolnim prolapsom maternice se maternični vrat in telo maternice nahajata pod nivojem genitalne vrzeli in ju spremlja everzija sten nožnice.

Spust po steni vagina- to je njihova nižja lokacija v primerjavi z normo, vendar se njihova štrlina zunaj genitalne vrzeli ne pojavi.

Za prolaps sten vagine je značilen njihov izstop izven genitalne vrzeli.

Vaginalni prolaps je lahko popoln ali delen.

Popoln in včasih delni prolaps sprednje stene nožnice spremljata prolaps in prolaps mehurja - cistocela (kila mehurja).

Skupaj z zadnja stena danka se lahko povesi ali prolapsira - rektokela.

S PPO stalno sušenje in poškodbe sten vodi do nastanka razpok, odrgnin, razjed, pa tudi do krvavega izcedka iz genitalnega trakta.

Razjede, ki se nahajajo na prolapsiranem materničnem vratu, se imenujejo dekubitalne.

Sprednje in zadnje upogibe maternice

Hiperantefleksija- izrazit upogib maternice spredaj, za katerega je značilno, da je kot med materničnim vratom in maternico oblikovan oster.

Vzroki: infantilizem in hipoplazija maternice.

Infantilizem in hipoplazijo maternice lahko spremljajo:

Slabost ligamentnega aparata

Ozka in kratka vagina

Izravnavanje obokov

Hipofunkcija jajčnikov

Nevladna organizacija za hipoplazijo

Klinične manifestacije: hipomenstrualni sindrom, neplodnost, algomenoreja.

Retrofleksija maternice- zadnji upogib.

Vzroki:

Inferiornost ligamentnega aparata

vnetne bolezni maternice,

endometrioza

Hipoplazija maternice

Starostna podhranjenost in atrofija genitalnih organov

Večkratna rojstva

Oslabitev trebušnih mišic

Tumorji

Klinične manifestacije: dizurične motnje, zaprtje, neplodnost, spontani splavi.

Za žensko je rednost menstruacije zelo pomembna. Vsaka odstopanja, zamude, zgodnji začetek menstruacije vedno povzročajo alarm.

Običajno traja od 21 do 35 dni (pri 60% žensk je povprečna dolžina cikla 28 dni); - trajanje menstrualnega toka od 2 do 7 dni; količina izgube krvi v dneh menstruacije je 40-60 ml (povprečno 50 ml).

Zelo pogosto so določene kršitve menstrualne funkcije ženske povezane s patologijo maternice ali dodatkov. Vendar temu ni tako. — Motnje menstrualnega delovanja je treba obravnavati kot posledico bolezni celo telo.

Pojavijo se, ko je poškodovan eden ali več delov reproduktivnega sistema. Normalni menstrualni ciklus je posledica nevrohormonskih odnosov med osrednjim živčevjem, hipotalamusom, hipofizo, jajčniki in maternico. Kršitve katere koli od teh povezav lahko privedejo do menstrualne disfunkcije (IMF).

Vzroki za menstrualno disfunkcijo so lahko različni:

• dedni in genetski dejavniki,
• akutne in kronične bolezni spolnih organov,
• akutne in kronične somatske bolezni,
• endokrine bolezni,
• okužba,
• zastrupitev,
• poškodba,
• anomalije v razvoju spolnih organov,
• podhranjenost (debelost, kaheksija),
• bolezni centralnega živčnega sistema,
• stres,
• duševne motnje,
• neugodni dejavniki zunanje okolje(sevanje, okoljske kršitve, poklicne nevarnosti)

Klasifikacija menstrualnih motenj

Terminologija

• hipermenoreja- obilna menstruacija, ki prihaja pravočasno,
  
• polimenoreja- dolga (več kot 7 dni) menstruacija;
  
• proyomenoreja- skrajšanje trajanja menstrualnega cikla manj kot 21 dni;
  
• metroragija- aciklične krvavitve in medmenstrualne krvavitve;
  
• hipomenoreja- redka menstruacija, ki prihaja pravočasno;
  
• opsomenoreja- redke menstruacije v intervalih od 36 dni do 3 mesecev;
  
• amenoreja- Odsotnost menstruacije 6 mesecev. in več;
  
• algomenoreja- boleča menstruacija.

Da bi ugotovili vzroke menstrualne disfunkcije, se uporablja celoten sistem diagnostičnih testov.

(še ni ocen)

Kršitev menstrualnega cikla je znak spremembe v normalnem delovanju spolnih organov. Sumi na kršitev bi morali povzročiti redke, pogoste, preobilne ali redke menstruacije.

Da bi pravočasno prepoznali bolezen, je treba žensko voditi, katera obdobja veljajo za normalna. Normalni potek menstrualne krvavitve traja 3-7 dni, razlika med vsakim novim ciklusom pa je 21-35 dni. Tako velika razlika med številom dni je povezana z značilnostmi vsakega posameznega organizma. Ženska mora biti previdna pri zamudi vsaj 2 tedna.

Etiologija

Pogosto so vzroki za menstrualne nepravilnosti povezani s hormonsko disfunkcijo jajčnikov, kar izzove nestabilno manifestacijo krvavega izcedka. Vendar pa je etiologija bolezni povezana s številnimi drugimi dejavniki. Psihološki in fizični stres je eden najpogostejših vzrokov za menstrualne nepravilnosti. Vplivajo na delovanje telesa, vključno z ženskim hormonskim ozadjem. Pogosti vzroki psihološke stresne situacije lahko postanejo preobremenjenost, sprememba običajnega tempa življenja, strahovi, kompleksi, izkušnje. Takšna kršitev v običajnem življenju ženske vodi do nenormalnih manifestacij cikla.

Za kršitev menstrualnega cikla med fizičnim stresom so značilne velike obremenitve, vključno z organskimi v dnevnem meniju. Hormonsko neravnovesje lahko povzroči tudi močno zmanjšanje ali povečanje telesne teže.

Zruši se hormonsko ozadje izzovejo kakršne koli spremembe, vključno z izključitvijo intimnih odnosov iz ženskega življenja. Kršitve se lahko kažejo tako s pomanjkanjem kot z nadaljevanjem spolnih stikov.

Še posebej pogosto je cikel moten pri dekletih, ki so pravkar začele menstruacijo. Ta pojav velja za normalnega, saj mladostnik na začetku nastajanja krvnih izločkov še ni oblikoval cikla. Prva menstruacija se lahko pojavi pri 10-14 letih, v preobilnem in dolgotrajnem izcedku. Sčasoma se kršitev menstrualnega cikla pri dekletih umiri, izcedek postane normalen.

Če pa ženske opazijo kakršne koli kršitve, je bolje, da se nemudoma posvetujete z njimi, saj se lahko začnejo resne patologije.

V ženskem telesu so vsi organi zelo povezani. V proces menstrualnega cikla ni vključen samo ženski reproduktivni sistem, ampak tudi možganska skorja, podkortikalni centri in drugi organi endokrinega sistema. Zato se lahko vzroki skrivajo v vnetnih procesih drugih telesnih sistemov. Kršitve v možganski skorji vključujejo takšne provocijske dejavnike:

• sprememba časovnega pasu;

Nekatere okvare se lahko pojavijo tudi v hipofizi in hipotalamusu, kar izzove pojav tumorja ali virusne nevroinfekcije, kar vodi tudi v moten cikel.

Po mnenju zdravnikov lahko neuspeh menstruacije še vedno povzročijo naslednji dejavniki:

• genetika;
• funkcionalne motnje;
• vnetje maternice;
• patologije drugih endokrinih organov.

Po porodu so pogoste tudi menstrualne nepravilnosti. Ta nenavaden proces prispeva. To stanje je povezano s povečanjem ravni prolaktina v krvi, hormona, ki je odgovoren za proizvodnjo materinega mleka.

Razvrstitev

Kršitev menstrualnega cikla je precej pogosta zaradi stresa in fizične preobremenitve. Vendar, če ne greste pravočasno k zdravniku, lahko ženska začne resne težave z zdravjem. Etiologija anomalije je lahko najbolj raznolika in vsi ti vzroki se lahko manifestirajo na različne načine. V zvezi s tem so zdravniki razvili klasifikacijo menstrualnih motenj, ki jo sestavljajo naslednje vrste:

• - patologija se tvori v krčih v spodnjem delu trebuha, bolečih znakih v spodnjem delu hrbta, krčih,. Motnja se lahko razvije pri deklicah od 14. leta dalje in vse življenje do menopavze;
• - zanj je značilen nestabilen potek cikla, lahko se manifestira nenadoma, brez posebnih simptomov ali, nasprotno, obstaja dolga zamuda;
• hipermenoreja - prekomerna količina izcedka z normalnim trajanjem;
• menoragija - menstruacija traja do 12 dni in je značilno močno sproščanje krvi;
• hipomenoreja - slab krvav izcedek;
• polimenoreja - interval med menstrualno krvavitvijo ni daljši od 21 dni;
• oligomenoreja - prekratka obdobja enega ali dveh dni;
• - redek izcedek z velikim intervalom do 3 mesece;
• proyomenoreja - zmanjšanje menstrualnega cikla na 21 dni ali celo manj.

Simptomi

Nenormalno močne menstruacije ali, nasprotno, preveč skromne imajo značilne simptome. Vse kršitve v ženskem telesu ne minejo brez sledu, zato lahko napako v ciklu prepoznate po naslednjih znakih:

• oslabljena regulacija krvavitve;
• znatna zamuda;
• močan izcedek s prisotnostjo strdkov;
• redka menstruacija;
• močni napadi bolečine drugačnega značaja;

Ob normalni manifestaciji menstruacije ženske ne čutijo pomembnih znakov, včasih se lahko pojavijo vlečni, ki ne motijo ​​posebej splošnega ritma življenja. Če pa se odkrije kršitev menstruacije, postane sindrom bolečine premočan, lahko ga damo v spodnji del hrbta in stegna.

Intenzivnost sindroma je mogoče določiti z naslednjimi kazalniki:

• zaradi izgube delovne sposobnosti - težko je opravljati običajno delo, sedeti, stalna želja po ležišču;
• po številu protibolečinskih zdravil.

Kršitev menstrualnega cikla pri mladostnikih je posledica močne čustvene preobremenitve zaradi pričakovanja krvavega izcedka. Takšen znak je nevaren, saj je skoraj nemogoče ugotoviti vzrok za nastanek bolezni.

Diagnostika

Če se odkrijejo zgornji simptomi, ženska zagotovo potrebuje diagnozo, v okviru katere se opravijo naslednji pregledi:

• histološka analiza strganja.

Da bi ugotovili vzroke za nepravilnosti v razvoju notranjih spolnih organov, mora bolnik opraviti naslednje diagnostične metode:

• kolposkopija;
• razmaz na floro;
• papa test;
• infekcijski pregled.

V primeru nujne potrebe je predpisana biopsija in kiretaža sluznice cervikalnega kanala.

Če ima ženska skromne manifestacije, potem morate opraviti študijo o hormonih, pa tudi o ravni sladkorja. V primeru popolna odsotnost mesečno, se bolniku diagnosticira izključitev nosečnosti. Če želite to narediti, lahko opravite ustrezen test.

Pri ugotavljanju diagnoz, zlasti nosečnosti, lahko zdravnik predpiše analizo za horionski gonadotropin in ultrazvok.

Vzrok za odsotnost menstruacije je lahko tudi menopavza, ki se pojavi pri ženskah v starosti 42–47 let. Za določitev takšne diagnoze se opravi hormonska študija.

Zdravljenje

Zdravljenje menstrualnih motenj je nujno za vsako žensko. Terapija je predpisana bolniku glede na stanje, ugotovljeno vrsto anomalije, komorbidnosti in simptomi. Če so vzroki za motnje pri ženskah okužba in vnetje, bodo protibakterijska zdravila in fizioterapija pomagali pri soočanju s patologijo. Z oslabljenim telesom lahko stalna in uravnotežena prehrana, šport, pa tudi vitaminski kompleksi povečajo ton.

Precej žensk se odloči za boj proti težavam z zeliščnimi zdravili. Zeliščna zdravila in naravne sestavine delujejo na telo bolj nežno, ne da bi izzvali različne zaplete.

Kar zadeva odpravo menstrualnih motenj pri ženskah z vitamini, je njihova uporaba obvezna. Če ima bolnik patološke spremembe, potem zdravniki svetujejo, da se držijo naslednjih pravil terapije:

• zmanjšati količino porabljene tekočine;
• v prehrano dodajte mlečne izdelke;
• uporabite kislo zelje, bučo, paradižnik, perutnino, goveja jetra.

Za uravnavanje menstruacije zdravniki predpisujejo vitamin E v kombinaciji z drugimi skupinami koristnih elementov v sledovih.

Če kršitev menstrualnega cikla izzove lezija materničnega vratu, je bolniku predpisano kardinalno zdravljenje. V okviru takšne terapije zdravnik najprej opravi popolno diagnozo, nato pa lahko predpiše naslednje kirurške metode:

• kriodestrukcija;
• laser;
• radijski val.

Če je anomalija v majhnih in nepravilnih manifestacijah, je predpisana ustrezna terapija za normalizacijo izločanja krvi.

Preprečevanje

Da ne bi začeli bolezni in nato ne začeli z zdravljenjem menstrualnih motenj, zdravniki vsem dekletom in ženskam svetujejo, naj spremljajo svoje zdravje. Starši mladostnikov se morajo spomniti, da bi morala dekleta imeti menstruacijo pri starosti 10-14 let, če pa je njihov videz odložen, potem to kaže na patološki proces.

Zdravniki ponujajo takšne preventivne ukrepe:

• svinec menstrualni koledar;
• obiskati ginekologa;
• se ukvarjajo s terapijo vseh ginekoloških bolezni, patologij endokrinih žlez in bolezni notranjih organov;
• uravnotežite meni
• ukvarjajte se s športom in vodite aktiven življenjski slog.

Pri zadnji točki bodite previdni, saj lahko prekomerne športne obremenitve povzročijo moten cikel.

Menstrualni ciklus so periodične (ciklično ponavljajoče se) spremembe v telesu dekleta in ženske, povezane s procesi ovulacije, navzven pa se kažejo z rednimi krvavitvami iz maternice - menstruacijo (menstruacija).

Fiziološki menstrualni ciklus 1) je trifazen (z ovulacijo - zorenjem in sproščanjem jajčeca v trebušno votlino - in polno drugo fazo - fazo izločanja); 2) traja od 21 do 35 dni, trajanje cikla pa je za vsako žensko konstantno; 3) trajanje menstruacije je 3-7 dni, skupna izguba krvi je 50-150 ml; 4) splošno stanje telesa ni moteno in ni izrazitih bolečih pojavov.

Razlogi za kršitev: stresne situacije, živčne in duševne bolezni, ginekološke (vključno z vnetnimi) in ekstragenitalne (neginekološke) bolezni, evolucijsko in involucijsko prestrukturiranje regulativnih sistemov, podnebne spremembe, neugodni okoljski dejavniki, poklicne nevarnosti, slabe navade;

podhranjenost, debelost, pomanjkanje vitaminov; jemanje zdravil; prirojena nerazvitost spolnih organov; kronične bolezni notranjih organov; obdobje dojenja itd.

Razvrstitev odvisno od stopnje poškodbe oddajajo: Centralne motnje (kortikalno-hipotalamus, hipotalamus-hipofiza, hipofiza); 2) periferne motnje (jajčnikov in maternice); 3) motnje zaradi bolezni ščitnice, nadledvične žleze; 4) genetske nepravilnosti; 5) mešana menstrualna disfunkcija.

Od vrste kršitve 1. Amenoreja in hipomenstrualni sindrom 2. Disfunkcionalne maternične krvavitve in hipermenstrualni sindrom 3. Algodismenoreja

Za označevanje menstrualnih nepravilnosti se uporabljajo naslednji izrazi: amenoreja- pomanjkanje menstruacije pri spolno zreli ženski; hipomenstrualni sindrom- redke in redke menstruacije; hipomenoreja inhipermenoreja - menstruacija z zmanjšanjem ali povečanjem količine izgubljene krvi; polimenoreja inoligomenoreja - kršitev trajanja menstruacije v obliki podaljšane (7-12 dni) ali kratkega (manj kot 2 dni); dismenoreja- splošne motnje med menstruacijo (glavobol, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita itd.); proyomenoreja- skrajšanje trajanja menstrualnega cikla manj kot 21 dni; opsomenoreja - redka menstruacija, od 35 do 90 dni. algomenoreja- lokalna bolečina med menstruacijo; algomenoreja- kombinacija splošnih manifestacij in lokalne bolečine med menstruacijo; metroragija- aciklične maternične krvavitve, ki niso povezane z menstrualnim ciklusom;

60. Disfunkcionalne maternične krvavitve v starostnem vidiku. Diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi ženskega spolovila, povezanimi z maternično krvavitvijo ... To so aciklične maternične krvavitve po zamudi menstruacije za 1,5 - 6 mesecev; Lahko se kaže kot: - Menoragija - Metroragija - Menometroragija

Etiologija Dishormonske motnje v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki ob odsotnosti nosečnosti, organske in vnetne spremembe v genitalijah, pa tudi bolezni, povezane z motnjami strjevanja krvi Dejavniki tveganja: Psiho-čustveni stres, nevroendokrine bolezni, podnebne spremembe, akutne in kronične okužbe, zastrupitve. Psihična in fizična preobremenitev; Jemanje nekaterih zdravil (nevroleptiki); Kršitve hormonske homeostaze (splavi) Razvrstitev 1. Anovulacijske krvavitve: a) Juvenilna (puberteta) krvavitev (atrezija foliklov); b) krvavitve iz maternice v predmenopavzi (atrezija foliklov); c) Krvavitve v rodni dobi (obstojnost foliklov) 2. Ovulacijska krvavitev: 1) DMC v rodni dobi (pomanjkanje lutealne faze)

KlinikaSplošni simptomi: Določeno s trajanjem krvavitve in količino izgube krvi, šibkostjo, utrujenostjo, glavoboli, hemodinamskimi motnjami, anemija Disfunkcionalne anovulacijske krvavitve izmenjujejo se različna obdobja zamude menstruacije (od 5-6 tednov do 3-4 mesece) in krvavitve, krvavitve so lahko manjše, vendar dolgotrajne (do 1,5-2 meseca), v nekaterih primerih so zelo obilne, z razvoj sekundarne anemije. ovulacijska krvavitev - imajo manjšo intenzivnost in trajanje

Raziskovalne metode 1. Kolpocitološki pregled 2. Histološki pregled endometrija (ločena diagnostična kiretaža); 3. Ultrazvok medeničnih organov 4. Histeroskopija ali histerosalpingografija (za izključitev patologije maternice); 5. Koagulogram, določanje strjevanja in časa krvavitve

Diferencialna diagnozaNajstniki: z boleznimi, kot so: Granulocelični tumor jajčnikov; disgerminom jajčnikov; Tumor skorje nadledvične žleze; Bolezni krvi, povezane z moteno hemostazo; Sindrom policističnih jajčnikov.

Pri ženskah v rodni dobi: spontana prekinitev nosečnosti v zgodnji fazi; Ektopična nosečnost; Drsenje mehurčkov; horionepiteliom; Vnetne bolezni spolnih organov; maternični fibroidi (submukozna oblika); Adenomioza Pri bolnikih pred menopavzo: Adenokarcinom miometrija, fibroidi maternice, polipi endometrija in endocerviksa, adenomioza, hormonsko aktivne neoplazme jajčnikov, rak materničnega vratu in maternice ZdravljenjeNaloge: Zaustavitev krvavitve, Odprava posledic krvavitve (simptomatsko zdravljenje), Hormonska terapija, Preprečevanje ponovitev krvavitve Indikacije za terapevtsko in diagnostično kiretažo:* Dolgotrajna obilna mladostna krvavitev s hemodinamskimi motnjami (tahikardija, padec krvnega tlaka, omotica), * Hb pod 70 g / l in Ht 20% in manj, z neučinkovitostjo hormonske homeostaze; Pri bolnicah v obdobju pred in po menopavzi, * Diagnostična kiretaža endometrija v anamnezi pri ženskah v rodni dobi

Načela hormonske terapije pri mladostniških krvavitvah:Sintetični progestini ki vsebujejo estradiol v odmerku najmanj 0,05 mg (non-ovlon, marvelon, celeste), do 4-6 ton na dan, dokler se krvavitev ne ustavi; Hemostaza se običajno pojavi v 24-48 urah; Po tem se odmerek zdravila postopoma zmanjša na 1 tono na dan; Trajanje uporabe 20 dni

Preprečevanje ponovitve mladostniške krvavitve*Sintetični progestini od 16. do 25. dneva cikla 3-4 mesece. * Uporabljajo se lahko čisti gestageni: Norkolut, 17-OPK * Endonazalna elektroforeza vitamina B1 ali novokaina. * Galvanizacija mlečnih žlez in vibracijska masaža predela zgornjih cervikalnih simpatičnih ganglijev - 10-15 sej vsak drugi dan. *Električna stimulacija maternične votline v 4-6 menstrualnih ciklih po 5-10 postopkov

Načela zdravljenja DMK pri ženskah v predmenopavzi*Izbirna metoda - ločena terapevtska in diagnostična kiretaža maternične votline *Hormonska homeostaza se ne uporablja *Nadaljnja taktika je odvisna od rezultatov histološke preiskave endometrija *Progestageni se uporabljajo za preprečevanje menopavznih krvavitev po kiretaži

Preprečevanje ponovitve disfunkcionalne krvavitve* Stimulacija ovulacije zaradi anovulacije, redkeje insuficienca rumenega telesa * Ženskam z nižjo lutealno fazo so predpisani sintetični progestini v kontracepciji 3 cikle * Antianemična terapija

seznam socialnih indikacij za umetno prekinitev nosečnosti.

1. Prisotnost invalidnosti I-II skupine pri možu.

2. Smrt moža med ženino nosečnostjo.

3. Bivanje ženske ali njenega moža v krajih za odvzem prostosti.

4. priznanje ženske ali moža kot brezposelne na predpisan način.

5. Prisotnost sodne odločbe o odvzemu ali omejitvi starševskih pravic.

6. Neporočena ženska.

7. Ločitev med nosečnostjo.

8. Vzemite kot posledica posilstva.

9. Pomanjkanje stanovanja, bivanje v hostlu, v zasebnem stanovanju.

10. Ženska ima status begunke ali notranje razseljene osebe.

11. Imeti veliko otrok (število otrok je 3 ali več).

12. Prisotnost invalidnega otroka v družini.

13. Dohodek na družinskega člana je nižji od življenjskega minimuma, določenega za regijo.

Kontraindikacije so: akutne in subakutne vnetne bolezni spolnih organov (vnetje materničnih dodatkov, gnojni kolpitis, endocervicitis itd.) in vnetni procesi ekstragenitalne lokalizacije (furunkuloza, parodontalna bolezen, akutni apendicitis, tuberkulozni meningitis, tuberkulozni meningitis itd.), , akutne nalezljive bolezni .

Načini prekinitve ber-ti do 12 tednov:1) do 5 tednov (testi nosečnosti, ultrazvok) - mini splav po vakuumska aspiracija 2) do 6 tednov medicinski splav s pomočjo analogov prostaglandina, pa tudi z uvedbo Ki-486 (steroidni hormon, ki se veže na receptorje za progesteron). 3) Operacija odstranitev plodovega jajčeca s kiretami sestoji iz 3 stopenj-a) sondiranje maternice; b) dilatacija cervikalnega kanala in c) odstranitev plodovega jajčeca s kireto. Med operacijo se uporabljajo vaginalna ogledala, klešče za krogle, maternična sonda, Hegar dilatatorji od št. 4 do št. 12, kirete z zanko št. 6, 4, 2, klešče za splav, pinceta, sterilni material

4) v 6-10 tednih m. vakuumska ekskohleacija ( To je sistem, sestavljen iz valjaste kovinske kirete z ovalno luknjo na koncu, gumijaste cevi, povezane z vakuumskim sesom, in rezervoarja). Metodepozno prekinitev(13-22 tednov): vzbujanje kontraktilne aktivnosti maternice (vitaminsko-glukozno-kalcijevo ozadje + oksitocin, prostaglandini in alge se uporabljajo tudi za razširitev s / m kanala), intra- in ekstra-amnijska uporaba hipertoničnih raztopin (20 % NaCl, dano s hitrostjo 10 ml na teden ber-ti, transabdominalno,

transcervikalna in transvaginalna amniocenteza) ali prostaglandini (40-59 mg se vbrizga v plodovnico s tanko iglo), majhen abdominalni in vaginalni carski rez.

zapleti:

* intraabdominalna krvavitev zaradi perforacije maternice, včasih s poškodbo žilnega snopa;

*peritonitis v ranah trebušnih organov

Kršitev celovitosti vratu v predelu notranjega žrela, kar prispeva k nastanku cervikalno-vaginalne fistule

* krvavitev iz maternice (zaradi kršitve kontraktilne funkcije maternice, nepopolne odstranitve ostankov plodovega jajčeca)

Vnetne bolezni medeničnih organov; septični šok

Kršitev menstrualnega cikla;

Neplodnost.

Septični šok

Nenaden začetek in progresivna disfunkcija vitalnih organov pomembnih sistemov(predvsem dostava in poraba kisika), katerega vzrok je patogeni učinek katerega koli mikroorganizma (bakterije, virusi, glive itd.).

Etiologija: okužen splav, kriminal, ob koncu nosečnosti ali med porodom z daljšim brezvodnim obdobjem (več kot 15 ur), vsi nalezljivi poporodni zapleti - mastitis, endometritis, peritonitis itd.

V 70% primerov so povzročitelji septičnega šoka Gy-mikroorganizmi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Bistveno redkeje Gr+ flora: stafilokoki. streptokoki, enterokoki.

Klinična slika: Obstajajo 3 faze razvoja septičnega šoka.

1. Za zgodnjo ali "toplo" hipotenzivno fazo je značilno zvišanje telesne temperature do 38,4-40 °C. Obraz je rdeč, mrzlica, tahikardija, znižan krvni tlak (sistolični tlak 95-85 mm Hg). Urna diureza 30 mm/h. Trajanje je nekaj ur in je odvisno od resnosti okužbe.

2. Pozno ali "hladno" hipotenzivno fazo določajo podnormalna telesna temperatura, krvavitve. Koža je hladna na dotik, vlažna. Opažena je huda arterijska hipotenzija: sistolični tlak do 70 mm Hg, cianoza nohtne posteljice, hiter nitasti pulz, oslabljena občutljivost kože, oligurija.

3. Ireverzibilni šok (končna faza): padec krvnega tlaka, anurija, respiratorni distresni sindrom in koma. V tej fazi pride do hude metabolne acidoze, hitrega povečanja vsebnosti mlečne kisline.

diagnostika: 1) Kontrola krvnega tlaka in CVP, 2) rektalna temperatura 4 r/dan, 3) KLA in b/x kri 4) rezervoar za preiskavo krvi in ​​urina 5) urni nadzor diureze 6) EKG 7) Rg gr. OBP8) kri strjevanje - število produktov razgradnje Thr, fibrinogena, fibrina in fibrinogena, agregacija Thr

Zdravljenje. 1. Zgodnji popolna odstranitev septično žarišče ali drenaža abscesa, če obstaja. Instrumentalna revizija in praznjenje maternice s kiretažo takoj ob sprejemu v bolnišnico, če je bolezen posledica okuženega splava.

2. Izvajanje obsežne dolgotrajne ciljne a/b terapije (širok spekter delovanja - cefotaksin, cefuroksin, cefpiron, karbapenemi (meronem), kombinacija aminoglikozidov z beta-laktami)

3. Dopolnitev BCC v načinu zmerne hemodilucije (glukoza, reopoliglucin, reoglukanaminazol, beljakovinski hidrolizati)

4. Korekcija DN, kisikoterapija, kisikova maska, traheostomija po indikacijah.

5. Uvedba imunskih serumov (antikol-serum), bakteriofagov; imunoglobulin.

6. Popravek motenj vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega stanja, odvisno od laboratorijskih parametrov.

7. Uporaba antitrombotičnih zdravil: antiagregacijskih sredstev (kurantil, komplamin, acetilsalicilna kislina), antikoagulantov - heparina (20.000-60.000 enot na dan ali intravenskih kapljic v odmerku najmanj 1000 enot na uro ali subkutano -10000000 vsake 4 ure, vendar le pod nadzorom koagulacije krvi

8. V nekaterih primerih je priporočljivo izvajati uravnoteženo prehrano z enteralno cevjo v načinu hiperalimentacije (2000-4000 kcal).

9. V hujših primerih je indicirana plazmafereza in druge metode ekstrakorporalne razstrupljanja (hemofiltracija, hemo- ali plazemska sorpcija)