ICI med nosečnostjo: vzroki, simptomi in zdravljenje. Isthmiko-cervikalna insuficienca: vzroki, simptomi, načini ohranjanja nosečnosti

Nosečnost je posebno obdobje v življenju vsake ženske. Žal stvari ne gredo vedno gladko. Mnoge bodoče matere se med porodom soočajo z različnimi zapleti. Njihov seznam vključuje takšno patologijo, kot je istmično-cervikalna insuficienca.

Takoj je treba opozoriti, da je tak zaplet nevaren. V odsotnosti pravočasne pomoči je možen spontani splav. Zato mnogi bolniki iščejo dodatne informacije. Zakaj se med nosečnostjo razvije cervikalna insuficienca? Simptomi, dejavniki tveganja, metode korekcije so pomembne informacije, ki jih je treba temeljito preučiti.

Kaj je patologija?

Isthmiko-cervikalna insuficienca (MKD je temu stanju dodeljena oznaka O34.3) je patologija, ki jo spremlja odpiranje notranjega osi maternice pod pritiskom. Po statističnih podatkih, v različne države od 1 do 9 % nosečnic se sooča s podobno težavo.

Kot veste, je maternica sestavljena iz telesa (to je neke vrste mišična vreča, v votlini katere poteka razvoj ploda) in vratu. Maternični vrat je majhna cev, ki vsebuje cervikalni kanal. Večina mišic je koncentrirana v zgornjem delu materničnega vratu - tukaj se nahaja notranji žrelo. Mišice žrela so stisnjene v obroč, s čimer se prepreči izstop ploda pred časom.

Za istmično-cervikalno insuficienco je značilna mišična oslabelost. Zaradi tega se začne odpirati žrelo, zaradi česar se plodove membrane lahko spustijo v nožnico, spontani splav ali prezgodnji porod.

Travmatska oblika insuficience

Takšna patologija se lahko razvije pod vplivom različnih dejavnikov. Vendar je neuspeh pogosto posledica travme materničnega vratu. Do tega lahko pripelje skoraj vsak poseg, ki vključuje razširitev cervikalnega kanala. Dejavniki tveganja so zlasti splav, diagnostična in terapevtska kiretaža. Poleg tega je med porodom mogoče dobiti travmo, pa tudi postopke IVF. Dejstvo je, da na mestu poškodbe nastane vezivno brazgotinsko tkivo. Ni elastičen in se ne more raztegniti, kar v prihodnosti vodi v razvoj insuficience.

Funkcionalna oblika patologije

Funkcionalna oblika istmiko-cervikalne insuficience je običajno povezana s hormonskimi motnjami. Oslabitev mišičnega tkiva maternice je lahko povezana na primer s pomanjkanjem progesterona ali zvišanjem ravni androgenov.

Simptomi te oblike patologije se praviloma začnejo pojavljati zgodnji datumi(od 11 tednov). Na srečo se ta vrsta insuficience običajno dobro odziva na zdravljenje s hormonskimi zdravili.

Druge vrste insuficience. Ali obstajajo dejavniki tveganja?

Seveda pa obstajajo še drugi vzroki in dejavniki tveganja, ki jih ne gre zanemariti. Isthmic-cervikalna insuficienca se pogosto razvije pri ženskah s prirojenimi anomalijami, povezanimi s strukturo maternice (na primer sedlasta ali dvoroga maternica). Mimogrede, takšne patologije je mogoče odkriti tudi v fazi načrtovanja nosečnosti - le obiskati morate zdravnika in opraviti potrebne preglede.

Isthmic-cervikalna insuficienca se včasih razvije, ko se pritisk na maternico poveča. Dejavniki tveganja vključujejo večplodno nosečnost, prisotnost enega, a zelo velikega ploda, pa tudi nastanek preveč veliko število amnijska tekočina.

Skupina tveganja vključuje bolnike, ki imajo v preteklosti splave ali prezgodnje porode.

Isthmic-cervikalna insuficienca med nosečnostjo: simptomi

Na katere znake je treba biti pozoren? Katere motnje spremlja istmiko-cervikalna insuficienca? Včasih sploh ni nobenih simptomov. Pomanjkanje se diagnosticira že med pregledom po splavu ali prezgodnjem porodu.

Vendar pa obstajajo številni precej značilni znaki, ki spremljajo istmično-cervikalno insuficienco med nosečnostjo:

• Eden od simptomov je izcedek iz nožnice. Običajno so obilne, sluzaste, včasih s krvjo.
• Nekatere ženske se pritožujejo nelagodje v suprapubičnem predelu, risalne bolečine v pasu.
• Pogosto se pojavijo neprijetna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki pogosto segajo do ledvenega in križnega dela.
• Včasih bolniki opazijo občutek pokanja v nožnici. Nekatere ženske ga opisujejo kot občutek pritiska, polnosti. Lahko se pojavijo ostre, zbadajoče bolečine.

Ko pride do takšnih kršitev, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. V nobenem primeru ne smete prezreti teh simptomov.

Zakaj je takšno stanje nevarno?

Isthmic-cervikalna insuficienca med nosečnostjo je zelo resen problem ki ga nikoli ne bi smeli prezreti. Posledica takšne patologije je praviloma splav - nosečnost se bodisi konča spontani splav v zgodnjih fazah ali prezgodnji porod, ki pa je nevaren za plod (prezgodaj rojen otrok potrebuje zdravniško oskrbo in ustrezno oskrbo, tveganje za smrt otroka je veliko).

Poleg tega je zaradi naraščajočega pritiska in šibkosti materničnega vratu velika nevarnost prodiranja patogenih mikroorganizmov in okužbe membran. amnijska vrečka. Možna je tudi delna poškodba membran, kar je tudi preobremenjeno z maso nevarni zapleti.

Kako izgleda diagnostični postopek?

Če sumite na kakršne koli kršitve, se mora ženska vsekakor obrniti na porodničarja-ginekologa, ki vodi nosečnost.

• Za začetek se zbere anamneza. Pomembno je, da se seznanite z vsemi pritožbami pacienta, da natančno ugotovite, kdaj so se težave začele. Potrebno je tudi študirati zdravniško izkaznicoženske, ki lahko vsebujejo informacije o predhodno prenesenih ginekološke bolezni, splavi, splavi itd.
• Obvezno je ginekološki pregled z bimanualnim vaginalnim pregledom. Med palpacijo zdravnik določi velikost maternice in jajčnikov, stanje ligamentnega aparata, prisotnost bolečine med določenimi manipulacijami. Prav tako morate pregledati maternični vrat s pomočjo ogledal - pomembno je določiti njegovo velikost, položaj, obliko, dolžino, oceniti stanje kanala materničnega vratu, prepoznati območja s cicatricialnimi spremembami (če obstajajo).
• Prikazan je tudi transvaginalni ultrazvok, kar bo specialistu dalo več informacij o stanju materničnega vratu, stopnji bližine njegovega notranjega žrela.

Isthmic-cervikalna insuficienca: zdravljenje z zdravili

Režim zdravljenja je določen s splošno stanje pacientka, gestacijska starost, stopnja insuficience materničnega vratu in nekateri drugi dejavniki.

• Če pride do kršitve hormonsko ozadje, potem se normalizira z jemanjem hormonska zdravila.
• Za zmanjšanje mišične napetosti so bolnikom predpisani tokolitiki (takšna zdravila pomagajo sprostiti mišice maternice).
• Včasih so ženskam predpisana vazodilatatorna zdravila, dekstrani z nizko molekulsko maso (pomagajo izboljšati lastnosti krvi), vazoaktivna sredstva (zagotavljajo razširitev majhnih žil). Takšna terapija lahko prepreči razvoj placentne insuficience.

Pravi režim za bodočo mamo

Prisotnost insuficience sploh ne pomeni, da bo nosečnost nujno prekinjena. S pravilnim zdravljenjem lahko ženska uspešno rodi otroka. Zdravljenje in kirurška korekcija, seveda bo pomagal preprečiti splav. Vendar pa mora ženska upoštevati določena pravila.

Potrebna telesna aktivnost, pa tudi spolni odnosi so kontraindicirani, saj lahko to dodatno oslabi maternični vrat. Morate opustiti dvigovanje uteži in gospodinjska opravila, več počitka, pravilno jesti. Pomembno je ohraniti duševni mir, saj vsak stres spremlja sproščanje določenih hormonov, kar vpliva na delo. razmnoževalni sistem. Ženska mora ohraniti pozitiven odnos, upoštevati vsa priporočila zdravnika, jemati zdravila, ki jih izbere specialist, in seveda ne zamuditi načrtovanih pregledov. V nekaterih primerih je ženska do konca nosečnosti v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov.

Kaj je namestitev razkladalnega pesarja?

Poleg terapije z zdravili je včasih za žensko nameščen poseben razkladalni pesar. Meyerjev prstan je posebna plastična konstrukcija, ki je nameščena globoko v nožnico. Ta naprava zagotavlja podporo materničnemu vratu, prerazporedi obremenitev, povezano s pritiskom na tkiva amnijske tekočine in naraščajočega otroka.

To je preprost postopek, ki ga je treba izvesti pri istmično-cervikalni insuficienci, večplodnih nosečnostih, polihidramniju in v vseh drugih situacijah, ko morate preprečiti prezgodnje odpiranje maternice. Napravo lahko namestite v kateri koli fazi nosečnosti.

Praviloma se odstrani pri 37 tednih ali ob prisotnosti porodne aktivnosti. To je preprost postopek, ki pa je povezan z nekaterimi zapleti. Kljub temu, da je pesar sterilen in izdelan iz posebnih materialov, še vedno obstaja možnost razvoja vaginalne disbakterioze. Zato morajo bolniki redno delati bris na mikrofloro.

Kirurška korekcija in njene značilnosti

Če iz enega ali drugega razloga zdravljenje z zdravili in namestitev Meyerjevega obroča ne daje želenega rezultata, potem se kirurško izvede korekcija istmično-cervikalne insuficience.

V tem primeru govorimo o zožitvi materničnega vratu maternice, čemur sledi nalaganje močnih nevpojnih šivov nanj. To je precej odgovoren postopek, ki se izvaja v bolnišničnem okolju. Najprej se vagina sanira, nato pa se na tkiva žrela namestijo šivi. Postopek zahteva kratkotrajno anestezijo.

Praviloma se takšna fiksacija izvaja v zgodnjih fazah nosečnosti. Vsekakor posega ne smemo izvajati po 28. tednu nosečnosti. Šive odstranijo v ginekološki ordinaciji pri približno 38 tednih. Prezgodnja odstranitev šivalnega materiala se izvede, če je aktivna porodna dejavnost, pojav krvavega izcedka, uhajanje amnijske tekočine. Bolnica mora tudi jemati zdravila, ki preprečujejo hipertoničnost maternice.

Napovedi za bodoče matere: kaj morate vedeti?

Ustrezen svinec nosečnost z istmično-cervikalno insuficienco vključuje redne preglede, ultrazvočno spremljanje. Če je bilo mogoče maternico stabilizirati s pomočjo zdravil ali šivanja, potem ženska uspe uspešno nositi otroka.

Kljub temu je porod v večini primerov zelo hiter in od zdravnika zahteva določene spretnosti. Zato se bolniku priporoča, da gre v bolnišnico nekaj dni ali celo tednov pred dnevom pričakovanega poroda. Sam proces praviloma poteka brez resnih odstopanj.

Preprečevanje patologije pri ponovni nosečnosti

Če je imela ženska med nosečnostjo istmično-cervikalno insuficienco, se lahko spočetje naslednjega otroka začne načrtovati po vsaj dveh letih. Pred neposredno oploditvijo je bolniku priporočljivo opraviti popoln pregled ugotoviti, ali obstaja nevarnost ponavljajoče se odpovedi.

Med nosečnostjo je zelo pomembno, da se bodoča mati drži pravilen način, spremljala najmanjše spremembe v počutju, redno obiskovala ginekologa. Specialist občasno pregleda maternični vrat z ogledali in ultrazvočno opremo.

Po statističnih podatkih je istmiko-cervikalna insuficienca najpogostejši vzrok za spontani splav. Omeniti velja, da se z rojstvom vsakega naslednjega otroka tveganje zapletov poveča, zato mora biti ženska pozorna na svoje stanje.

Med različnimi vzroki za spontani splav ima pomembno mesto istmiko-cervikalna insuficienca (ICI). V njegovi prisotnosti se tveganje za spontani splav poveča za skoraj 16-krat.

Skupna incidenca CI med nosečnostjo je 0,2 do 2 %. Ta patologija je glavni razlog spontani splav v drugem trimesečju (približno 40%) in prezgodnji porod - v vsakem tretjem primeru. Odkrijejo ga pri 34% žensk z običajnim spontanim splavom. Po mnenju večine avtorjev je skoraj 50 % izgub v poznih nosečnostih posledica istmično-cervikalne nesposobnosti.

Pri ženskah z donošeno nosečnostjo je porod z ICI pogosto hiter, kar negativno vpliva na stanje otroka. Poleg tega je hiter porod zelo pogosto zapleten zaradi znatnih razpok porodnega kanala, ki jih spremlja obsežna krvavitev. ICN - kaj je to?

Opredelitev pojma in dejavniki tveganja

Istmično-cervikalna insuficienca je patološko prezgodnje skrajšanje materničnega vratu, pa tudi razširitev njegovega notranjega osi (mišičnega "obturatorskega" obroča) in cervikalnog kanala zaradi povečanja intrauterinega tlaka med nosečnostjo. To lahko povzroči, da plodove membrane padejo v nožnico, počijo in izgubijo nosečnost.

Razlogi za razvoj ICI

V skladu s sodobnimi koncepti so glavni vzroki za manjvrednost materničnega vratu tri skupine dejavnikov:

1. Organsko - nastanek cicatricialnih sprememb po travmatska poškodba vratov.
2. Delujoč.
3. Prirojeno - genitalni infantilizem in malformacije maternice.

Najpogostejši provokacijski dejavniki so organske (anatomske in strukturne) spremembe. Lahko so posledica:

• rupture materničnega vratu med porodom z velikim plodom in;
• in ekstrakcija ploda na medeničnem koncu;
• hiter porod;
• prekrivanja porodniške klešče in vakuumska ekstrakcija ploda;
• ročna ločitev in dodelitev posteljice;
• izvajanje operacij uničevanja sadja;
• umetni instrumentalni splavi in;
• operacije na materničnem vratu;
• razne druge manipulacije, ki jih spremlja njegova instrumentalna razširitev.

Funkcionalni faktor predstavlja:

• displastične spremembe v maternici;
• hipofunkcija jajčnikov in povečana vsebnost moških spolnih hormonov v telesu ženske (hiperandrogenizem);
• zvišane ravni relaksina v krvi v primerih večplodne nosečnosti, indukcija ovulacije z gonadotropnimi hormoni;
• dolgotrajna kronična ali akutna vnetne bolezni notranjih spolnih organov.

Dejavniki tveganja so tudi starost nad 30 let, prekomerna telesna teža in debelost, zunajtelesna oploditev.

V zvezi s tem je treba opozoriti, da je preprečevanje CI v odpravljanju obstoječe patologije in v izključitvi (če je mogoče) vzrokov, ki povzročajo organske spremembe v materničnem vratu.

Klinične manifestacije in diagnostične možnosti

Diagnozo istmiko-cervikalne insuficience je precej težko postaviti, razen v primerih velikih posttravmatskih anatomskih sprememb in nekaterih razvojnih anomalij, saj trenutno obstoječe preiskave niso povsem informativne in zanesljive.

Glavni simptom pri diagnozi večina avtorjev meni, da je zmanjšanje dolžine materničnega vratu. Pri vaginalnem pregledu v ogledalih je ta simptom značilen ohlapni robovi zunanjega žrela in zevaje slednjega, notranje žrelo pa prosto mimo ginekologovega prsta.

Diagnozo pred nosečnostjo postavimo, če je možno v sekretorni fazi vnesti dilatator št. 6 v cervikalni kanal. Zaželeno je določiti stanje notranjega žrela na 18. - 20. dan od začetka menstruacije, torej v drugi fazi cikla, s pomočjo katere se določi širina notranjega žrela. Običajno je njegova vrednost 2,6 mm, prognostično neugoden znak pa je 6-8 mm.

Med samo nosečnostjo ženske praviloma nimajo nobenih pritožb, klinični znaki, ki bi kazali na možnost grozečega splava, pa so običajno odsotni.

V redki primeri možni posredni simptomi CI, kot so:

• občutki nelagodja, "počenja" in pritiska v spodnjem delu trebuha;
• pekoče bolečine v vaginalnem predelu;
• izcedek iz genitalnega trakta sluzaste ali zdrave narave.

V obdobju opazovanja v predporodna ambulanta V zvezi z diagnozo in zdravljenjem nosečnice je pomemben simptom, kot je prolaps (izboklina) plodovega mehurja. Hkrati se o stopnji nevarnosti prekinitve nosečnosti presojajo 4 stopnje lokacije slednjega:

• I stopnja - nad notranjim žrelom.
• II stopnja - na ravni notranjega žrela, vendar ni vizualno določena.
• III stopnja - pod notranjim žrelom, to je v lumnu cervikalnega kanala, kar že kaže na pozno odkrivanje njegovega patološkega stanja.
• IV stopnja - v nožnici.

Tako so merila za predhodno klinična diagnostika istmiko-cervikalna insuficienca in vključitev bolnikov v rizične skupine sta:

1. Zgodovinski podatki o prisotnosti blago bolečih splavov v preteklosti kasnejših datumih nosečnost ali hiter prezgodnji porod.
2. . Pri tem se upošteva, da se je vsaka naslednja nosečnost končala s prezgodnjim porodom v vedno zgodnejših gestacijskih datumih.
3. Nosečnost po daljšem obdobju neplodnosti in uporabe.
4. Prisotnost prolapsa membran v kanalu materničnega vratu ob koncu prejšnje nosečnosti, ki je ugotovljena na podlagi anamneze ali iz ambulantnega kartona, ki se nahaja v predporodni ambulanti.
5. Podatki vaginalnega pregleda in ogleda v ogledalih, pri katerih se ugotavljajo znaki zmehčanja nožničnega dela materničnega vratu in njegovega skrajšanja ter prolapsa plodovega mehurja v nožnico.

Vendar pa v večini primerov tudi izrazita stopnja prolapsa plodovega mehurja poteka brez klinični znaki, zlasti pri prvorojencih, zaradi zaprtega zunanjega osa, dejavnikov tveganja pa ni mogoče prepoznati do začetka poroda.

V zvezi s tem ultrazvok pri istmiko-cervikalni insuficienci z določitvijo dolžine materničnega vratu in širine njegovega notranjega žrela (cervikometrija) pridobi visoko diagnostično vrednost. Bolj zanesljiva je tehnika ehografskega pregleda s transvaginalnim senzorjem.

Kako pogosto je treba opraviti cervikometrijo v CCI?

Izvaja se ob običajnih presejalnih terminih nosečnosti, ki ustrezajo 10-14, 20-24 in 32-34 tednu. Pri ženskah s ponavljajočimi se splavi v drugem trimesečju, v primerih očitne prisotnosti organskega faktorja ali če obstaja sum na možnost posttravmatskih sprememb od 12 do 22 tednov nosečnosti, je priporočljivo izvesti dinamično študijo. - vsak teden ali 1-krat v dveh tednih (odvisno od rezultatov pregleda materničnega vratu v ogledalih). Ob predpostavki prisotnosti funkcionalnega faktorja se cervikometrija izvaja od 16 tednov gestacije.

Merila za vrednotenje podatkov ehografske študije, na podlagi katere se v glavnem postavi končna diagnoza in izbere zdravljenje CI med nosečnostjo, so:

1. Pri prvi in ​​drugi nosečnici v terminih manj kot 20 tednov je dolžina vratu, ki znaša 3 cm, kritična glede ogroženosti spontanega splava. Takšne ženske potrebujejo intenzivno spremljanje in vključitev v rizično skupino.
2. Do 28 tednov pri večplodnih nosečnostih Spodnja črta norma dolžine vratu je 3,7 cm pri prvorodnikih in 4,5 cm pri ponavljajočih se nosečnostih.
3. Norma dolžine vratu pri večrodnih zdravih nosečnicah in ženskah z ICI pri 13-14 tednih je od 3,6 do 3,7 cm, pri 17-20 tednih pa se maternični vrat z insuficienco skrajša na 2,9 cm.
4. Absolutni znak splava, ki že zahteva ustrezno kirurško korekcijo ICI, je dolžina materničnega vratu, ki znaša 2 cm.
5. Širina notranjega osi je normalna, ki do 10. tedna znaša 2,58 cm, enakomerno se poveča in do 36. tedna doseže 4,02 cm Zmanjšanje razmerja med dolžino vratu in njegovim premerom v predelu vratu. notranji os do 1.12 je prognostične vrednosti.-1.2. Običajno je ta parameter 1,53-1,56.

Hkrati na variabilnost vseh teh parametrov vplivajo tonus maternice in njena kontraktilna aktivnost, nizka pritrditev posteljice in stopnja intrauterinega tlaka, kar povzroča določene težave pri interpretaciji rezultatov z vidika diferencialna diagnoza razlogi za grožnjo splava.

Načini za vzdrževanje in podaljšanje nosečnosti

Pri izbiri metod in zdravil za odpravo patologije pri nosečnicah je potreben diferenciran pristop.

Te metode so:

• konzervativno - klinične smernice, zdravljenje z zdravili, uporaba pesarja;
• kirurške metode;
• njihova kombinacija.

Vključuje psihološki vpliv z razlago možnosti uspešne nosečnosti in poroda ter pomen upoštevanja vseh priporočil ginekologa. Podani so nasveti glede odprave psihičnega stresa, stopnje telesna aktivnost odvisno od resnosti patologije, možnost dekompresijske gimnastike. Ni dovoljeno prenašati bremen, težjih od 1 - 2 kg, dolge hoje itd.

Ali lahko sedim z ICI?

Dolgotrajno bivanje v sedečem položaju, kot tudi navpični položaj na splošno prispeva k povečanju intraabdominalnega in intrauterinega tlaka. V zvezi s tem je čez dan zaželeno biti v vodoravnem položaju pogosteje in dlje.

Kako ležati z ICI?

Morate počivati ​​na hrbtu. Nožni konec postelje mora biti dvignjen. V mnogih primerih je priporočljiv strog počitek v postelji, predvsem ob upoštevanju zgornjih določil. Vsi ti ukrepi lahko zmanjšajo stopnjo intrauterinega tlaka in tveganje za prolaps plodovega mehurja.

Medicinska terapija

Zdravljenje se začne s potekom protivnetnih in antibiotična terapija zdravila iz skupine fluorokinolonov ali cefalosporinov tretje generacije, ob upoštevanju rezultatov predhodne bakteriološke študije.

Za zmanjšanje in s tem intrauterinega tlaka so predpisana antispazmodična zdravila, kot je Papaverin peroralno ali v supozitorijih, No-shpa peroralno, intramuskularno ali intravensko. Z njihovo nezadostno učinkovitostjo se uporablja tokolitična terapija, ki prispeva k znatnemu zmanjšanju maternice. kontraktilnost. Optimalni tokolitik je nifedipin, ki ima najmanjše število stranski učinki in njihova nizka intenzivnost.

Poleg tega je pri ICI priporočljivo okrepiti maternični vrat z Utrozhestanom organskega izvora do 34 tednov nosečnosti, s funkcionalno obliko pa s pripravkom Proginov do 5-6 tednov, nato pa se Utrozhestan predpisuje do 34 tednov. tednov. Namesto Utrozhestana, aktivna komponenta ki je progesteron, se lahko predpišejo analogi slednjega (Dufaston ali didrogesteron). V primerih hiperandrogenizma so osnovna zdravila v programu zdravljenja glukokortikoidi (Metipred).

Kirurške in konzervativne metode korekcije CI

Ali se lahko maternični vrat podaljša s CCI?

Da bi povečali njegovo dolžino in zmanjšali premer notranjega ustja, se uporabljajo tudi metode, kot so kirurške (šivanje) in konzervativne v obliki namestitve perforiranih silikonskih porodniških pesarij različnih izvedb, ki pomagajo premakniti maternični vrat proti križnici in ohraniti v tem položaju. Vendar pa v večini primerov ne pride do podaljšanja vratu na zahtevano (fiziološko za dano obdobje) vrednost. Uporaba kirurška metoda in pesar se izvaja v ozadju hormonske in po potrebi antibiotične terapije.

Kaj je bolje - šivi ali pesar za CCI?

Postopek namestitve pesarja je v nasprotju s kirurško tehniko šivanja relativno preprost v tehničnem smislu, ne zahteva uporabe anestezije, ženska ga zlahka prenaša in, kar je najpomembneje, ne povzroča motenj cirkulacije v tkiva. Njegova funkcija je lajšanje pritiska gestacijsko vrečko na nesposobnem materničnem vratu, s čimer se ohrani sluznični čep in zmanjša tveganje za okužbo.

Porodniški razbremenilni pesar

Vendar pa uporaba katere koli tehnike zahteva diferenciran pristop. Pri organski obliki ICI je v 14-22 tednih nosečnosti priporočljivo nalaganje krožnih ali U-oblikovan (boljših) šivov. Če ima ženska funkcionalno obliko patologije, se lahko porodniški pesar namesti v obdobju od 14 do 34 tednov. V primeru napredovanja skrajšanja materničnega vratu na 2,5 cm (ali manj) ali povečanja premera notranjega ustja na 8 mm (ali več), se poleg pesarja namestijo tudi kirurški šivi. Odstranitev pesarja in odstranitev šivov pri CCI se izvaja v bolnišnici v 37. - 38. tednu nosečnosti.

Tako je ICI eden najpogostejših vzrokov za splav pred 33. tedni. Ta problem je bil dovolj proučen in ustrezno popravljen ICI 87 % ali več omogoča doseganje želenih rezultatov. Hkrati metode popravljanja, načini nadzora njihove učinkovitosti, pa tudi vprašanje optimalnega časa kirurško zdravljenje so še sporne.

Isthmikocervikalna insuficienca (ICI) je patološko stanje, za katero je značilna insuficienca prevleke in materničnega vratu, kar vodi do spontanega splava v II in III trimesečja nosečnost. Z drugimi besedami, to je stanje materničnega vratu med nosečnostjo, pri katerem se ta začne tanjšati, zmehčati, skrajšati in odpreti, pri čemer izgubi sposobnost zadrževanja ploda v maternici do 36 tednov. ICI je pogost vzrok za spontani splav med 16. in 36. tedni.

Vzroki za ICI

Glede na vzroke se ICI delijo na:

- organski ICN- kot posledica predhodnih poškodb materničnega vratu med porodom (rupture), kiretaže (med splavom/splavom ali za diagnosticiranje nekaterih bolezni), pri zdravljenju bolezni, na primer erozije ali polipa materničnega vratu s konizacijo (izrezovanje dela materničnega vratu) ali diatermokoagulacijo (cauterization). Zaradi poškodbe se normalno mišično tkivo v vratu nadomesti z brazgotinskim tkivom, ki je manj elastično in bolj togo (trše, trše, neelastično). Posledično maternični vrat izgubi sposobnost krčenja in raztezanja, zato se ne more v celoti skrčiti in zadržati vsebine maternice v notranjosti.

- funkcionalni ICN, ki se razvije iz dveh razlogov: zaradi kršitve normalnega razmerja vezivnega in mišičnega tkiva v sestavi materničnega vratu ali zaradi kršitve njegove dovzetnosti za hormonsko regulacijo. Zaradi teh sprememb postane maternični vrat med nosečnostjo premehak in prožen ter se razširi, ko se poveča pritisk rastočega ploda. Funkcionalni CI se lahko pojavi pri ženskah z disfunkcijo jajčnikov ali je lahko prirojen. Na žalost mehanizem razvoja te vrste ICI še ni dovolj raziskan. Menijo, da je v vsakem posameznem primeru individualno in obstaja kombinacija več dejavnikov.

V obeh primerih se maternični vrat ne more upreti pritisku rastočega ploda iz notranjosti maternice, kar vodi do njenega odpiranja. Plod se spusti v spodnji del maternice, plodov mehur štrli v cervikalni kanal (prolaps), kar pogosto spremlja okužba membran in samega ploda. Včasih se zaradi okužbe sprosti amnijska tekočina.

Plod se spušča in še bolj pritiska na maternični vrat, ki se vse bolj odpira, kar na koncu pripelje do poznega splava (od 13. do 20. tedna nosečnosti) ali prezgodnjega poroda (od 20. do 36. tedna nosečnosti).

Simptomi ICI

Klinične manifestacije CI med nosečnostjo in pozneje so odsotne. Posledica ICI v II in III trimesečju je spontani splav, ki ga pogosto spremlja prezgodnja ruptura amnijske tekočine.

Zunaj nosečnosti istmikocervikalna insuficienca ne ogroža ničesar.

Diagnoza CCI med nosečnostjo

Edini zanesljiv način za diagnozo je vaginalni pregled in pregled materničnega vratu v ogledalih. Med vaginalnim pregledom najdemo naslednje znake (posamezno ali v kombinaciji med seboj): skrajšanje vratu, v hujših primerih - ostro, mehčanje in redčenje; zunanji žrelo je lahko zaprto (pogosteje pri prvorodnih) ali zeva; cervikalni (cervikalni) kanal je lahko zaprt ali prehaja konico prsta, enega ali dveh prstov, včasih z redčenjem. Pri ogledu v zrcalih je mogoče zaznati zevajočo zunanjo ust materničnega vratu s štrlečim (štrlečim) plodovim mehurjem.

Včasih z dvomljivimi podatki iz vaginalnega pregleda v zgodnjih fazah razvoja ultrazvok pomaga pri diagnosticiranju CCI, pri katerem je mogoče zaznati razširitev notranjega žrela.

Zapleti ICI med nosečnostjo

Najhujši zaplet je prekinitev nosečnosti ob različnih obdobjih, ki se lahko začne z ali brez plodovnice. Pogosto ICI spremlja okužba ploda zaradi pomanjkanja ovire za patogene mikroorganizme v obliki zaprtega materničnega vratu in cervikalne sluzi, ki običajno ščiti maternično votlino in njeno vsebino pred bakterijami.

Zdravljenje CI med nosečnostjo

Metode zdravljenja delimo na operativne in neoperativne/konzervativne.

Kirurško zdravljenje CI

Operativna metoda je šivanje materničnega vratu, da se le-ta zoži, in se izvaja le v bolnišnici. Obstaja različne tehnikešivanje, je njihova učinkovitost skoraj enaka. Pred zdravljenjem se opravi ultrazvok ploda, oceni se njegovo intrauterino stanje, lokacija posteljice in stanje notranjega žrela. Od laboratorijske preiskave obvezno je predpisati analizo brisa na floro in v primeru, ko vnetne spremembe v njej izvedite zdravljenje. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, po operaciji se bolniku predpišejo antispazmodična in analgetična zdravila. preventivni namen v nekaj dneh.

Po 2-3 dneh se oceni sposobnost preživetja šivov in, če je njihovo stanje ugodno, se pacientka odpusti pod nadzorom zdravnika predporodne ambulante. Zapleti posega so lahko: povečan tonus maternice, prenatalna ruptura amnijske tekočine, okužba šivov in intrauterina okužba ploda.

V odsotnosti učinka in napredovanja ICI nosečnosti ni priporočljivo podaljšati, saj lahko šivi izbruhnejo, kar povzroči krvavitev.

Kontraindikacije za šivanje maternice so:

Nezdravljene okužbe genitourinarnega sistema;
- prisotnost v preteklosti splavov v II in III trimesečju (ponavljajoči se splavi);
- prisotnost intrauterinih malformacij ploda, ki niso združljive z življenjem;
- krvavitev iz maternice;
- težka spremljajoče bolezni ki so kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti (hude bolezni srca in ožilja, okvarjeno delovanje ledvic in/ali jeter, nekatere duševne bolezni, huda gestoza druge polovice nosečnosti - nefropatija II in III stopnje, eklampsija in preeklampsija);
- povečan tonus maternice, ki ni primeren za zdravljenje z zdravili;
- napredovanje ICI - hitro skrajšanje, zmehčanje materničnega vratu, odpiranje notranjega osi.

Konzervativno zdravljenje CI

Neoperativna metoda je zožitev materničnega vratu in preprečevanje njegovega odpiranja z namestitvijo pesarja. Pesar je obroček iz lateksa ali gume, ki se "natakne" okoli materničnega vratu, tako da se njegovi robovi naslonijo na stene nožnice in držijo obroč na mestu. Ta način zdravljenja se lahko uporablja le v primerih, ko je cervikalni kanal zaprt, torej v zgodnjih fazah CI ali če obstaja sum nanjo, lahko pa je tudi dodatek k šivanju.

Vsake 2-3 dni pesar odstranimo, razkužimo in ponovno namestimo. Metoda je manj učinkovita kot prva, vendar ima več prednosti: brezkrvnost, enostavnost izvajanja in odsotnost bolnišničnega zdravljenja.

Napoved izida nosečnosti v ICI

Prognoza je odvisna od stopnje in oblike KI, od prisotnosti sočasnih nalezljivih bolezni in od trajanja nosečnosti. Krajša kot je gestacijska doba in bolj odprt je maternični vrat, slabša je napoved. Praviloma se lahko z zgodnjo diagnozo nosečnost podaljša pri 2/3 vseh bolnic.

Preprečevanje CCI

Sestoji iz skrbne kiretaže, pregleda in šivanja razpok materničnega vratu po porodu, plastike materničnega vratu, ko se stare razpoke odkrijejo izven nosečnosti, zdravljenja hormonskih motenj.

Porodničar-ginekolog Kondrashova D.V.

Kršitev sposobnosti zaklepanja materničnega sfinktra (istmično-cervikalna insuficienca) se prenaša, vendar patologija nima značilnih izrazitih simptomov.

Zato morajo biti ženske s to diagnozo še posebej pozorne na svoje zdravje in zdravnika obvestiti o vseh motečih občutkih.

Kaj pravi diagnoza

Običajno je maternični vrat predstavljen z elastično in gosto mišično cevjo. Lahko prenese naraščajočo obremenitev ploda in amnijske tekočine med nosečnostjo, zanesljivo ščiti plodov mehur pred okužbami in ga zadrži v maternični votlini.

Patologija je situacija, ko je cervikalni kanal prekratek, ali so njegove stene oslabljene ali jih ni mogoče zanesljivo zapreti zaradi prisotnosti šivov ali brazgotin. To je organska istmično-cervikalna insuficienca.

Vzrok za nezapiranje notranjega in zunanjega žrela je lahko tudi nerazvita sluznica. Hkrati se postavi diagnoza "funkcionalni CCI".

Vzroki

Vrste istmično-cervikalne insuficience se določijo glede na vzroke, ki jo povzročajo.

Organske lezije

• Posledice splava, pa tudi medicinske kiretaže.

S temi postopki se maternični vrat razširi s pomočjo posebnih medicinskih instrumentov, stene se poškodujejo. Vezivno tkivo, ki se kasneje pojavi na poškodovanih mestih, ni tako elastično kot mišice cervikalnega kanala, zato ni mogoče doseči prejšnje gostote zapiranja.

• rupture materničnega vratu iz prejšnjega rojstva, ki zahtevajo šivanje ali samozdravljenje.

Prav tako vodijo do nastanka brazgotinskega tkiva, ki je grobe narave, krši elastičnost in pregradne funkcije materničnega vratu.

Funkcionalne motnje

• Hormonske motnje.

Ti vključujejo nezadostno (hormon za vzdrževanje nosečnosti) ali povečano proizvodnjo androgenov. Moški spolni hormoni povzročajo mehčanje sten cervikalnega kanala in njegovo skrajšanje.

• Morfološke napake maternice.

Kršitve njegove strukture ali lokacije, ki ne omogočajo, da se mišični obroč tesno zapre).

• ali .

Situacije, ko je obremenitev sten materničnega vratu višja od naravne naravne "varnostne meje" in mišica preprosto ne more fizično obvladati svojih funkcij.

Med nosečnostjo se prenaša istmično-cervikalna insuficienca materničnega vratu. Običajno se splav zgodi v drugem trimesečju ali zgodnjem tretjem trimesečju.

Delno odpiranje zunanjega ustja se pojavi brez opaznih simptomov. To je še ena nevarnost te patologije. V ozadju razmeroma varne nosečnosti nenadoma pride do okužbe vode in spontanega splava, morda pa bi tragedijo preprečili, če bi bila diagnoza znana že prej.

Na žalost se pogosto diagnoza postavi šele po neuspešni nosečnosti, saj je pri nenosečih ženskah zaradi pomanjkanja znatne obremenitve materničnega vratu težko oceniti stopnjo poškodbe in plastičnosti.

Ženska je lahko pozorna na nekatere znake in mora o njih pravočasno obvestiti zdravnika, še posebej, če je bila v anamnezi splav ali funkcionalna kiretaža.

Zaskrbljujoče bi moralo biti:

• (običajno brez hude bolečine);
• obilen sluzni izcedek (tudi brez nečistoč krvi);
• pogosto uriniranje je značilno v prvih tednih nosečnosti, vendar bi moralo opozoriti v drugem trimesečju.

Zdravnik bo opravil pregled in predpisal dodatne študije za postavitev diagnoze. Če je potrjena istmiko-cervikalna insuficienca, se zdravila oz zdravilni postopki bo pomagalo ohraniti nosečnost in zdravje nerojenega otroka.

Diagnostične metode

Pri diagnozi istmiko-cervikalne insuficience igrata pomembno vlogo ginekološki pregled in natančen odvzem anamneze.

Ženska mora zdravnika, ki vodi nosečnost, obvestiti o splavih ali drugih poškodbah (če obstajajo), o prirojenih in sistemskih boleznih. V tem primeru bo zdravnik bolj pozoren na pacienta in manjših motečih simptomov ne bo pripisoval običajni sumničavosti, ki je značilna za vse bodoče matere.

Ginekološki pregled z vaginalnimi ogledali vam bo omogočil oceno velikosti cervikalnega kanala (običajno cca. 4 cm), gostoto zaprtja maternice.

V primeru insuficience materničnega vratu so lahko zaradi ohlapnega zaprtja kanala v ogledalu vidne školjke amnijska vrečka ki so izpadle. Odkrijemo jih lahko tudi z ročnim pregledom.

Ultrazvok lahko natančneje izmeri dolžino cervikalnega kanala. Dolžino določimo s pomočjo vaginalne sonde. Pri velikosti materničnega vratu velikosti 3 cm bodo potrebne večkratne študije za oceno dinamike procesa, pri velikosti kanala 2 cm pa je diagnoza CI brezpogojna in je predpisana kirurška korekcija.

Če se pregled opravi pred nosečnostjo, rentgenske metode z kontrastno sredstvo(histerosalpingografija)

Kakšna je nevarnost

Pritisk na šibke mišice zunanjega očesa lahko povzroči mehanski splav.

"Sprožilec" je lahko kihanje, dvigovanje uteži ali nenadni premiki ploda, vendar je glavna nevarnost pri ohlapnem zaprtju sfinktra okužba membran.

Z razvojem procesa je vzrok za splav že sam bakterijska okužba, kar vodi do kršitve celovitosti mehurčka, . Rezultat bo splav ali prezgodnji porod (odvisno od termina).

Ali je mogoče ozdraviti istmično-cervikalno insuficienco

Zdravstveni ukrepi so odvisni od splošnega stanja ženske, trajanja nosečnosti in vzroka cervikalne insuficience. Predpisana je terapija z zdravili ali izvedena kirurška korekcija. Obe metodi zdravljenja lahko potekata hkrati.

Zdravljenje z zdravili za ICI

• potrebno za pravilen razvoj ploda;
• lahke pomirjevalne formulacije, ki mamo rešijo pred stresom in dodatnimi skrbmi, normalizirajo spanec;
• po indikacijah zdravila, ki lajšajo;
• če je vzrok za insuficienco materničnega vratu hormonske motnje so predpisana ustrezna korektivna zdravila.

Kirurška korekcija

Postopek daje dober učinek ko se izvaja v obdobju 13-17 tednov. Ta ukrep vam omogoča, da se mehansko spopadete z naraščajočim pritiskom in preprečite izpadanje membran.

Šivi se uporabljajo v bolnišnici, uporablja se kratkotrajna intravenska anestezija, ki ni nevarna za plod. Šivanje se kombinira s profilaktično antibiotično terapijo in zdravili za zmanjšanje tonusa maternice. Šivi se odstranijo v bolnišnici na predvečer načrtovanega datuma rojstva.

• Plastična operacija

V primeru izrazitih cicatricialnih sprememb v kanalu materničnega vratu ali njegovega anatomskega skrajšanja in mlahavosti mišic se lahko izvede plastična operacija materničnega vratu.

Operacija se izvaja eno leto pred načrtovano nosečnostjo in le, če ni drugih kontraindikacij za spočetje (kronična bolezen matere, starost itd.)

Nekirurška metoda korekcije

Njegov namen, tako kot pri šivanju, je mehansko zadrževanje materničnega sfinktra v zaprtem stanju.

Za to se uporablja posebna porodniška zasnova z zaklepnim obročem. Narejen je iz varne plastike ali silikona.

Zaradi anatomske oblike pesar ne samo zapre stene materničnega vratu, temveč tudi prerazporedi obremenitev kanala, torej hkrati deluje kot povoj. Njegova uporaba je možna z manjšimi spremembami v mišičnem aparatu cervikalnega kanala.

Namestitev pesarja, v nasprotju z kirurški posegi se izvaja precej enostavno in ne zahteva anestezije.

Z uspešnim potekom nosečnosti se prstan odstrani za obdobje 37-38 tednov. Če obstajajo drugi zapleti nosečnosti, lahko zasnovo odstranite prej.

Preventivni ukrepi

Če je vzrok patologije anatomske značilnosti zgradba in lokacija maternice, pravočasno šivanje ali pesar in skladnost s predpisanim režimom vam bodo omogočili uspešno prenašanje nosečnosti.

1. Če se diagnosticirajo hormonske motnje, je treba v fazi priprave na nosečnost jemati korektivna zdravila, potem bo tveganje zapletov zmanjšano.
2. Ob prisotnosti velikih poškodb cervikalnega kanala, poškodb ali razpok med prejšnjimi porodi, pa tudi cicatricialnih sprememb kot posledica predhodnih bolezni, je treba pred načrtovano nosečnostjo opraviti plastično operacijo materničnega vratu in opraviti tečaj antibiotične terapije.

Kljub resnosti patologije in resnični nevarnosti spontanega splava pri istmično-cervikalni insuficienci ta diagnoza ni sodba.

Sodobne metode zdravstvena oskrba, podpora ljubljenih in strogo izvajanje vseh priporočil vam omogoča prenos nosečnosti brez nevarnosti za zdravje bodoča mati in njenega otroka.

- kršitev, povezana z odpiranjem materničnega vratu med embriogenezo, kar vodi do spontanega splava ali prezgodnjega poroda. Klinično te patologije običajno se na noben način ne manifestira, včasih se lahko pojavi rahla bolečina in občutek polnosti, sproščanje sluzi s krvjo. Uporablja se za ugotavljanje patoloških sprememb in potrditev diagnoze. ultrazvočni pregled. Skrb za zdravje sestoji iz vgradnje Meyerjevega obročka (posebnega pesarja) v nožnico ali kirurškega šivanja. Indicirana je tudi medicinska terapija.

Isthmiko-cervikalna insuficienca se pogosto pojavi po operacijah uničenja plodov, porodu v zaličnem položaju in kirurški posegi na materničnem vratu. Vsi ti dejavniki povzročajo travmatizacijo materničnega vratu in možna kršitev lokacija mišičnih vlaken med seboj, kar na koncu prispeva k njihovi odpovedi. Vzrok istmično-cervikalne insuficience so lahko tudi prirojene anomalije, povezane z nepravilno strukturo organov reproduktivnega sistema nosečnice. Prirojena ICI je precej redka, kar je mogoče določiti tudi v odsotnosti spočetja - v takem primeru bo v času ovulacije opaziti odprtost cervikalnog kanala za več kot 0,8 cm.

Isthmiko-cervikalna insuficienca se pogosto pojavlja v ozadju hiperandrogenizma - visoka vsebnost moški spolni hormoni v pacientovi krvi. Povečanje verjetnosti razvoja patologije je opaženo, če je ta težava kombinirana s pomanjkanjem proizvodnje progesterona. Oteževalni dejavnik pri istmiko-cervikalni insuficienci je večplodna nosečnost. Tako dobro, kot visok krvni pritisk na materničnem vratu v takih primerih pogosto zaznamo povečanje proizvodnje hormona relaksin. Iz istega razloga je včasih diagnosticirana insuficienca materničnega vratu pri bolnicah, ki so bile podvržene indukciji ovulacije z gonadotropini. Verjetnost razvoja te patologije se poveča ob prisotnosti velikega ploda, polihidramnija, prisotnosti slabe navade, opravljanje težkega fizičnega dela v obdobju gestacije.

Klasifikacija istmično-cervikalne insuficience

Glede na etiologijo lahko ločimo dve vrsti istmiko-cervikalne insuficience:

• travmatično. Diagnosticira se pri bolnikih z anamnezo operacij in invazivnih manipulacij na kanalu materničnega vratu, ki so povzročile nastanek brazgotine. Slednjega sestavljajo elementi vezivnega tkiva, ki ne prenesejo povečane obremenitve s fetalnim pritiskom na maternični vrat. Iz istega razloga je pri ženskah z anamnezo ruptur možna travmatična istmično-cervikalna insuficienca. ICI te vrste se kaže predvsem v 2-3 trimesečju, ko se teža noseče maternice hitro povečuje.
• delujoč. Običajno takšno istmično-cervikalno insuficienco izzove hormonska motnja, ki jo povzroča hiperandrogenizem ali nezadostna proizvodnja progesterona. Ta obrazec pogosto se pojavi po 11 tednih embriogeneze, kar je posledica začetka delovanja žlez notranje izločanje pri plodu. Otroški endokrini organi proizvajajo androgene, ki skupaj s snovmi, sintetiziranimi v telesu ženske, vodijo do oslabitve mišičnega tonusa in prezgodnjega odpiranja cervikalnega kanala.

Simptomi istmično-cervikalne insuficience

Klinično se istmično-cervikalna insuficienca praviloma ne kaže na noben način. Ob prisotnosti simptomov so znaki patologije odvisni od obdobja, v katerem so se spremembe pojavile. V prvem trimesečju je lahko istmično-cervikalna insuficienca indicirana z madeži, ki jih ne spremljajo bolečine, v redkih primerih v kombinaciji z manjšim nelagodjem. V kasnejših fazah (po 18-20 tednih embriogeneze) ICI vodi do smrti ploda in s tem do spontanega splava. Pojavi se razmaz krvi, možno je nelagodje v križu, trebuhu.

Posebnost istmično-cervikalne insuficience je v tem, da tudi s pravočasnim obiskom porodničarja-ginekologa zaradi pomanjkanja očitnih simptomov ni lahko prepoznati patoloških sprememb. To je posledica dejstva, da se med vsakim posvetovanjem rutinsko ne opravi objektivni ginekološki pregled, da bi zmanjšali verjetnost vstopa patogena mikroflora. Vendar tudi med ginekološkim pregledom ni vedno mogoče sumiti na manifestacije istmično-cervikalne insuficience. Razlog za zadržanje instrumentalna diagnostika lahko služi kot prekomerno mehčanje ali zmanjšanje dolžine vratu. Prav ti simptomi pogosto kažejo na nastanek istmično-cervikalne insuficience.

Diagnoza istmiko-cervikalne insuficience

Ultrazvočno skeniranje je najbolj informativna metoda za odkrivanje istmiko-cervikalne insuficience. Znak patologije je skrajšanje materničnega vratu. Običajno se ta kazalnik razlikuje in je odvisen od stopnje embriogeneze: do 6 mesecev nosečnosti je 3,5-4,5 cm, v poznejših fazah - 3-3,5 cm Z istmično-cervikalno insuficienco se ti parametri spremenijo navzdol. Skrajšanje kanala na 25 mm kaže na nevarnost prekinitve ali prezgodnjega rojstva otroka.

V-oblika odprtina vratu - funkcija istmično-cervikalna insuficienca, ki jo opazimo tako pri rojenih kot nerojenih bolnikih. Takšen simptom je mogoče odkriti med ultrazvočnim nadzorom. Včasih se za potrditev diagnoze med pregledom opravi test s povečanjem obremenitve - bolnika prosimo, da kašlja ali rahlo pritisne na dno maternična votlina. Pri porodnih bolnicah istmično-cervikalno insuficienco včasih spremlja povečanje lumna materničnega vratu skozi ves čas. Če je ženska v nevarnosti ali je posredni znaki ICI je treba spremljati dvakrat na mesec.

Zdravljenje istmično-cervikalne insuficience

Pri istmično-cervikalni insuficienci je prikazan popoln počitek. Pomembno je zaščititi nosečnice pred negativni dejavniki: stres, škodljivi delovni pogoji, intenzivno telesna aktivnost. Vprašanje pogojev za nadaljnje vodenje nosečnosti odloča porodničar-ginekolog ob upoštevanju bolnikovega stanja in resnosti patoloških sprememb. Konzervativna oskrba istmično-cervikalne insuficience vključuje namestitev Meyerjevega obroča v nožnico, ki zmanjša pritisk ploda na maternični vrat. Postopek je priporočljivo izvajati v obdobju embriogeneze 28 tednov ali več z rahlim odprtjem žrela.

Kirurški poseg za istmično-cervikalno insuficienco omogoča z veliko verjetnostjo, da otroka pripeljete na želeni datum. Manipulacija vključuje nalaganje šiva na vratu, ki preprečuje njegovo prezgodnje odpiranje. Operacija se izvaja pod anestezijo, za njeno izvedbo so potrebni naslednji pogoji: znaki celovitosti membran in vitalne aktivnosti ploda, obdobje nosečnosti je do 28 tednov, odsotnost patološki izcedek in nalezljive procese iz spolnih organov. Šive in pesar za istmiko-cervikalno insuficienco odstranimo po 37 tednih embriogeneze, pa tudi ob porodu, odprtju plodovega mehurja, tvorbi fistule ali razmazu krvi.

Med konzervativno terapijo in pooperativno obdobje bolnikom z istmiko-cervikalno insuficienco so predpisani antibakterijska zdravila preprečiti razvoj okužbe. Prikazana je tudi uporaba antispazmodikov, s hipertoničnostjo maternice - tokolitiki. Pri funkcionalni obliki istmiko-cervikalne insuficience se lahko dodatno uporablja hormonska sredstva. Porod je možen preko naravnih genitalnih poti.

Napoved in preprečevanje istmiko-cervikalne insuficience

Z istmično-cervikalno insuficienco lahko ženska otroka pripelje na pričakovani datum rojstva. Zaradi šibkega mišičnega sfinktra se poveča tveganje za hiter porod, če obstaja verjetnost razvoja tega stanja, so nosečnice hospitalizirane na porodniškem oddelku. Preprečevanje istmično-cervikalne insuficience vključuje pravočasen pregled in zdravljenje ugotovljenih bolezni (zlasti hormonskih) že v fazi načrtovanja spočetja. Po oploditvi mora bolnik normalizirati režim dela in počitka. Pomembno je odpraviti stresne dejavnike, trdo delo. Strokovnjaki morajo skrbno spremljati stanje ženske in čim prej ugotoviti, ali obstaja tveganje za razvoj CCI.