A női nemi szervek gyulladásos betegségei. A salpingitis tuberkulózisos formája

– fertőző gyulladás petevezetékek (méh). Akut salpingitisz fordul elő erőteljes fájdalom a hasban, lázas állapot, hidegrázás, mérgezés. A salpingitis szubakut és krónikus formájában a klinika törlődik, de gyakran dyspariát és meddőséget észlelnek. A salpingitis diagnózisa magában foglalja a bimanuális vizsgálatot, a kenetek bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatát, az echográfiát. A salpingitist azzal kezelik antibiotikum terápia, fizioterápiás módszerek. Gennyes tubo-petefészek daganatok kialakulásában laparoszkópia javasolt.

Általános információ

Az izolált salpingitis ritka; sokkal gyakrabban fordul elő a petefészkek érintettségével - salpingo-oophoritis (adnexitis). Ezenkívül a salpingitis kombinálható endocervicitissel és endometritissel - a méh gyulladásával. Ennek oka a reproduktív rendszer minden részének szoros anatómiai és élettani kapcsolata. A nőgyógyászat leggyakrabban diagnosztizálja az akut salpingitist és oophoritist.

A salpingitis okai és kialakulása

Az etiológia szerint a salpingitis nem specifikus és specifikus. Nem specifikus salpingitist okozhat Staphylococcus aureus vagy epidermalis, Streptococcus, Enterococcus, coli, bakteroidok, peptococcusok, peptostreptococcusok, proteusok, Candida nemzetséghez tartozó gombák, valamint vegyes flóra. A salpingitist okozó mikrobiális társulások általában rezisztensek az általánosan használt antibiotikumokkal szemben. A szeptikus etiológiát a petevezeték egyoldalú elváltozása jellemzi.

A nem specifikus salpingitis kialakulását elősegíti a szomatikus állapot gyengülése, nőgyógyászati ​​patológia (petefészek-alulműködés, hüvelyi prolapsus), születési trauma, szövődményes abortuszok, különféle méhen belüli manipulációk (metrosalpingográfia, méh diagnosztikus küretálás, hiszteroszkópia, a méh behelyezése és eltávolítása). IUD). A kórokozók behatolásának kapui ezekben az esetekben a méh sérült hámszövetei.

A salpingitisz specifikus formáit a gonococcusok, a trichomonas, a chlamydia okozzák, amelyek nemi úton jutnak be a szervezetbe. A Mycobacterium tuberculosis belép a petevezetékek hematogén úton, gyakrabban tüdőfertőzés gócaiból, intrathoracalis vagy mesenterialis nyirokcsomókból. A specifikus salpigitek általában kétoldaliak.

Kezdetben a gyulladás megragadja a petevezeték nyálkahártyáját (endosalpinx), amelyben a fejlődés megtörténik. gyulladásos válasz- hyperemia, mikrokeringési zavarok, váladékozás, ödéma, sejtinfiltráció. Amikor elterjedt gyulladásos ödéma a petevezeték izomrétegén megvastagodik, deformálódik.

Az exudatív tartalom a benne lévő mikroorganizmusokkal bejut a hasi üreg, amely a cső savós fedelének és a környező peritoneumnak a károsodását okozza perisalpingitis és pelvioperitonitis kialakulásával. A jövőben, amikor a tüsző felszakad, előfordulhat a Graafi-vezikula granulosa membránjának fertőzése - salpingo-oophoritis fordul elő.

A szájüregben és a petevezeték ampulláris részének salpingitise esetén az obliteráció gyorsan előrehalad a fimbriák váladékozása és megvastagodása miatt. A váladék felhalmozódása a csőben a hydrosalpinx és a pyosalpinx kialakulásához vezet. A petevezetékek, a hashártya, a bélhurkok, a vakbél gyulladásos elváltozásai között tapadási folyamat alakul ki - perisalpingitis. A krónikus salpingitis a petevezeték meddőségét okozó fő tényező.

A salpingitis tünetei

A salpingitis klinikai megnyilvánulásainak megjelenése általában a menstruáció végével jár. Az akut salpingitis azzal nyilvánul meg éles romlás jó közérzet, lázzal, hidegrázással, fájdalom megjelenésével az alsó hasban a keresztcsont és a végbél besugárzásával. Megjelenik a gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hányinger, puffadás, hányás), mérgezés (gyengeség, izomfájdalom, tachycardia), funkcionális és érzelmi-neurotikus rendellenességek.

A salpingitis patognomonikus tünete a genitális traktusból és a húgycsőből származó savós-gennyes leucorrhoea. Dysuriás rendellenességek jellemzik gyakori késztetések vizeléskor, görcsök, vizeletürítés kis adagokban. Bélrendszeri rendellenességek Az "irritábilis bél" szindrómája nyilvánul meg - gyakori folyékony széklet. Salpingitis esetén gyakran éles fájdalom jelentkezik a közösülés során.

Szubakut salpingitis esetén az egészségi állapot javul, a fájdalom csökken, a testhőmérséklet subfebrilissé válik. A kielégítő általános állapot hátterében krónikus salpingitis fordulhat elő, normál hőmérséklet testben, de tartós fájdalommal. A krónikus salpingitis súlyosbodását a túlterheltség, a hipotermia, a stressz, az egymást követő fertőzések váltják ki. Ha a salpingitist a pyosalpinx bonyolítja, hektikus típusú láz alakul ki, hidegrázás, mérgezés fokozódik, a peritoneális irritáció kifejezett tüneteit határozzák meg. A pyosalpinx megrepedése és a genny kiömlése a hasüregbe diffúz hashártyagyulladáshoz vezethet.

A gonorrhoeás salpingitis a lefolyás mentén alig különbözik a gyulladás szeptikus formájától, azonban a gonorrhoeával, kivéve petevezetékek, a húgycső, a nyaki csatorna, a paraurethralis járatok, a Bartholin mirigyek, a végbél érintett. A chlamydia salpingitis elmosódottabban halad, az urethritis, a cervicitis, az endometritis jelenségei, valamint a petevezetékek pusztító károsodása. A chlamydia salpingitis elszenvedése után gyakran alakul ki méhen kívüli terhesség és meddőség. A tuberkulózis etiológiájú salpingitis krónikus lefolyású; exacerbációk figyelhetők meg a folyamat kazeos formájában.

A salpingitis diagnózisa

Az anamnézis tisztázása lehetővé teszi a nőgyógyász számára, hogy a betegséget komplikált szüléssel, műtéti terhességmegszakítással, nőgyógyászati ​​manipulációkkal, szexuális partnerváltással stb. A salpingitis diagnosztizálása során fizikális, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatokra támaszkodnak.

Salpingitis kezelése

Akut salpingitis és a krónikus forma kifejezett súlyosbodása szükséges fekvőbeteg kezelés. A salpingitis terápia fontos összetevői az ágynyugalom, a hipogasztrikus régió megfázása és a takarékos étrend. Az antimikrobiális terápia kijelölése a bakteriológiai tenyésztés eredményein és a salpingitis etiológiájának tisztázásán alapul. A kezelés 10-14 napig végezhető félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok, aminoglikozidok, makrolidok, tetraciklinek segítségével. Ugyanakkor a nitrofurán származékok, gombaellenes szerek, NSAID-ok, infúziós terápia, autohemoterápia. Az anyagcsere- és mikrokeringési folyamatok stimulálása vitaminok, tiamin-pirofoszfát, aloe kivonat, hialuronidáz bevezetésével történik.

Anaerob flóra tubectomia vagy adnexectomia által okozott salpingitis. Néha transzvaginális aspirációs-mosó vízelvezetéshez és a kis medence higiéniájához folyamodnak.

A salpingitis előrejelzése és megelőzése

A szalpingitisz után a menstruációs, szexuális és reproduktív funkciók gyakran szenvednek. A betegek gyakran tapasztalnak meddőséget, méhen kívüli terhességet, összenövések miatti kismedencei fájdalmat.

A salpingitis elleni megelőző intézkedések megkövetelik a nőgyógyászati ​​beavatkozások kíméletes végrehajtását, a barrier fogamzásgátlás és a biztonságos szex előmozdítását, az extragenitális és genitális fertőzések gócainak időben történő megszüntetését, valamint a lányok megfelelő higiénés oktatását.

tuberkulózis - veszélyes betegség, amely nemcsak légzőrendszer, hanem sok máson is, beleértve a reproduktívet is. A petevezetékek gyulladása (salpingitis) pedig az egyik leg gyakori szövődmények tuberkulózisban szenvedő nőknél. A csoporthoz megnövekedett kockázat ide tartoznak az idős betegek, de mások is korcsoportok nem immunisak egy ilyen mellékbetegség ellen.

A salpingitis tuberkulózisos formájának jellemzői

A petevezetékek gyulladását számos mikroorganizmus okozhatja, köztük a Koch-bacillus is. De a salpingitis tuberkulózisos formája az egyik legsúlyosabb és legfájdalmasabb.

A mikroorganizmusok különböző módon juthatnak be a petevezetékbe:

• Emelkedő. Lehetséges, ha bejutnak a hüvelybe és gyengülnek immunrendszer ami gyakran kíséri a tuberkulózist.
• Nyirok- és hematogén. A kórokozók leggyakrabban a vér és a nyirok áramlásával hatolnak be a petevezetékekbe.

A baktériumok bejutásának útjától függetlenül a tuberkulózisforma tünetei a legtöbb esetben azonosak.

A salpingitis tünetei

A tuberkulózisos salpingitis megnyilvánulása számos tényezőtől függ, elsősorban annak formájától:

• Akut. A betegség súlyosan kezdődik, magas lázzal, közös vonásai tuberkulózis mérgezés, erős fájdalom az alsó hasban, tiszta, fehér vagy zöldes váladék a hüvelyből. A vizsgálat során kiderül, hogy a petevezetékek megnagyobbodtak és fájdalmasak, a váladékban és a vérben megnövekedett a leukocita tartalom, valamint az ESR.
• Krónikus. Megfelelő kezelés nélkül az akut salpingitis krónikussá válhat. Ebben az esetben a tünetek nem annyira nyilvánvalóak, de a nőt időszakosan megzavarja a fájdalom és a váladékozás.
• Rejtett. Gyakran a salpingitis tuberkulózisos formája semmilyen formában nem jelentkezik, és csak nőgyógyászati ​​vizsgálat során lehet kimutatni. Ezért a moszkvai Egészségvédelmi klinikák nőgyógyászai azt tanácsolják minden nőnek, életkortól függetlenül, hogy rendszeres vizsgálatokat végezzenek.

A salpingitis formájától és tüneteitől függ, hogy melyik kezelést választják ki egy nő számára.

A salpingitis tuberkulózisos formájának kezelése

Az ilyen betegségek kezelésekor az orvosok általában összetett komplex sémát választanak, amely több szakaszból áll:

• A tünetek enyhítése. Akut salpingitisben mindenekelőtt el kell távolítani a mérgezést, normalizálni kell a hőmérsékletet és enyhíteni kell a fájdalmat. Ehhez fiziológiás sóoldatot, glükózt és vitaminokat tartalmazó cseppeket helyeznek, lázcsillapítókat és nyugtatókat, fájdalomcsillapítókat adnak. Javasoljon ágynyugalmat és jégborogatást a medence területén.
• Küzdelem a kórokozó ellen. A kórokozó elnyomására - Koch pálcája - hosszú tanfolyamokat használnak antibakteriális gyógyszerek. A baktériumok érzékenységét és a test állapotát figyelembe véve választják ki őket.
• Az immunitás erősítése. A tuberkulózis jelentősen csökkenti a szervezet saját védekezőképességét, aminek következtében különböző gyulladásos betegségek. Hogy megszabaduljon tőlük, javasoljon speciális diétát, spa kezelés, immunmoduláló gyógyszerek, vitaminok és fizioterápia.

A salpingitis tuberkulózisos formájának kezelése hosszú távú kezelést és állandó orvosi ellenőrzést igényel. Enélkül azonban a gyulladás átterjedhet más szervekre, és akár hashártyagyulladást és szepszist is okozhat. Időben be kell jelentkezni egy nőgyógyász konzultációra, még akkor is, ha kisebb fájdalommal vagy tisztázatlan testelváltozással jár.

A salpingitis a petevezetékek gyulladása, amelyet bakteriális kórokozók okoznak. Ez a betegség nagyon gyakori, és a nők 30% -ánál fordul elő. A betegség lefolyása lehet különböző szinteken szövődmények, ezért a salpingitisnek több formája van: látens, akut, krónikus.

Az akut salpingitist szúrós hasi fájdalom, enyhe hidegrázás és a mérgezés minden jele jellemzi. Mind a krónikus salpingitis, mind a betegség akut formája rendellenességekhez vezethet reproduktív funkcióés állandó fájdalom a nemi szervekben.

Ez a betegség általában nem érinti a petevezetéket, hanem azonnal kétoldalú karaktert kap, és mindkét cső falának izomszöveteit érinti.

Ami?

A salpingitis a méh (petevezeték) egy- vagy kétoldalú természetű, izolált fertőző és gyulladásos betegsége, amely gyakran annak elzáródásához és ennek következtében terméketlenséghez vezet.

Izolált gyulladásos folyamatként a salpingitis ritka, a legtöbb esetben a petevezeték gyulladása átmegy a petefészkekbe (oophoritis), és a függelékek kombinált gyulladásának (salpingoophoritis) jellegzetességeit veszi fel. Gyakran (petefészkek és csövek) kombinálják (méh gyulladásával).

A betegség okai

A salpingitist kórokozók okozhatják különféle fajták valamint a patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusok osztályai - baktériumok, vírusok, gombák és protozoonok.

A kiváltó tényezőtől függően a betegség hagyományosan a következőkre oszlik:

1. Specifikus salpingitis - gyakrabban kétoldali, főként a fertőző ágensek szexuális úton terjedő. A specifikus salpingitis a leginkább gyakori ok meddőség. Gonococcus, citomegalovírus, II-es típusú herpes simplex vírus, mycobacterium okozza (nagyon ritka).
2. Nem specifikus salpingitis, amelyet főként az epidermális ill Staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli vagy enterococcus, Gram-pozitív anaerob mikroorganizmusok, amelyek nem képeznek spórákat (Peptococcus és Peptostreptococcus), élesztőgomba és néhány más. A lézió általában egyoldalú.

A petevezetékek gyulladásának fokozott kockázata a következő esetekben figyelhető meg:

1. Az öblítés növeli a salpingitis kockázatát, mivel elősegíti a baktériumok átjutását a hüvelyből a méhüregbe és a petevezetékekbe.
2. Nőgyógyászati ​​eljárások (endometrium biopszia, küret, hiszteroszkópia, abortusz stb.)
3. Ha egy nőnek sok szexuális partnere volt, akikkel óvszer nélkül szexelt.
4. Ha egy nő korábban nemi úton terjedő betegségben szenvedett (gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis stb.)
5. Elérhetőség méhen belüli eszköz növeli a salpingitis kockázatát a spirál felszerelését követő első 4 hónapban.

A gyulladásos folyamatokat különösen gyakran többszörös kevert mikrobiális flóra okozza (polimikrobiális társulás), például staphylococcusok E. coli-val, gonococcusok chlamydiával, enterococcusok staphylococcusokkal és streptococcusokkal, clostridium peptostreptococcusokkal, E. coli enterobaktériumokkal stb. és Proteus

Minden fertőzéstípusnak megvannak a saját fertőzési módjai és a gyulladásos folyamat kialakulásának mechanizmusának jellemzői. Például a gonococcusra gennyes jelleg és kétoldali elváltozás jellemző.

Salpingitis és oophoritis

A salpingitis gyakran nem önmagában, hanem a petegyulladással (oophoritis) együtt fordul elő. A oophoritis kórokozói különböző mikroorganizmusokat foglalnak magukban, amelyek gyakran kombinációban fordulnak elő, és ugyanakkor meglehetősen rezisztensek az antibiotikumokkal szemben.

Egy ilyen kombinált betegség esetén a petevezeték forrasztási folyamata megváltozik a petefészek gyulladásos folyamata miatt, és egyetlen kiterjedt gyulladt képződés jön létre, ami nagyon súlyos következményekkel jár.

Akut salpingitis

A betegség a hőmérséklet magas számokra emelkedésével, valamint általános rossz közérzettel kezdődik. A szívverés felerősödik.

Az akut salpingitis tünetei:

• hányás;
• hányinger;
• erős fejfájás;
• Az ágyéki fájdalom fontos diagnosztikai tünet. Elhelyezkedése attól függ, hogy a csövek közül melyik fejlődött ki gyulladásos folyamat;
• kóros váladékozás. Gonococcus salpingitis esetén jelennek meg gennyes váladékozás, trichomonákkal - habos és bőséges. Ha az akut salpingitis nagyon nehéz, akkor véres váladék megjelenése figyelhető meg. Érdemes megjegyezni, hogy ebben a betegségben a váladékozás mindig bőséges, és égéssel és viszketéssel jár.

Az akut salpingitis a petevezetékek fertőzése miatt fordul elő és halad előre. A csövekbe való bejutás felszálló vagy a fókuszból történik, ami már a nő testében van (vakbélgyulladás, petegyulladás). A legtöbb klinikai esetek akut salpingitis alakul ki a méhen kívüli terhesség hátterében. Ennek a betegségnek a tünetei nagyon kifejezettek.

Krónikus salpingitis

Ha az akut salpingitis kezelését nem végezték el, vagy nem kezdték meg időben, a petevezetékekben elkezd képződni. krónikus gyulladás. A krónikus salpingitis nem különbözik egy kifejezett klinikán, a remisszió időszakában tünetmentes, és gyakori exacerbációk fordulnak elő szubakut formában.

A krónikus salpingitis tünetei általában a szenvedés után fellépő szövődményekhez kapcsolódnak akut gyulladás. A krónikus salpingitis legjelentősebb tünete a kismedencei fájdalom. Megjelenésük a ragasztási folyamathoz kapcsolódik, és az intenzitás közvetlenül függ a ragasztási folyamat súlyosságától. Az összenövések megváltoztatják a szervek elhelyezkedését és befolyásolják mobilitásukat. Kifejezve ragasztási folyamat elhúzódó okozza rajz fájdalmak alhas, súlyosbítja a fizikai aktivitás, menstruáció vagy szexuális tevékenység. Ha az akut gyulladás következtében a nemi szervek enyhén érintettek, a fájdalom csak a súlyosbodás során jelentkezik.

A krónikus salpingitis súlyosbodása súlyos láz nélkül megy végbe, a hőmérséklet nem haladja meg a subfebrilis normákat, és az általános egészségi állapot normális marad. Ha a fertőző-gyulladásos folyamat be akut időszak betegség átterjedt a petefészekszövetre és szerkezeti rendellenességeket okozott benne, a krónikus salpingitist rendellenességek kísérhetik menstruációs ciklus. A menstruáció bőségessé, elhúzódóvá és gyakoribbá válik.

A krónikus salpingitisben szenvedő betegek orvoslátogatásának leggyakoribb oka a meddőség. A méhvezetékekben a hosszan tartó gyulladás anatómiai és funkcionális deformációhoz vezet: a csövek megvastagodnak, lumenük beszűkül, a gyulladásos váladék összeragasztja a tubus falait, összenövéseket hozva létre. A megtermékenyített petesejt előmozdítása a méh üregébe ilyen körülmények között lehetetlenné válik.

Veszélyes helyzet az, amikor a cső részben átjárható marad, majd a pete megáll a cső belsejében, és tévesen azt gondolva, hogy elérte a méhet, beültetik a cső falába, és elkezd fejlődni. A növekvő terhesség hatására a cső megnyúlik, majd eltörik. A méhen kívüli terhesség a krónikus salpingitis veszélyes szövődménye.

A salpingitis diagnózisa

A diagnózis a különböző sűrűségű, mozdulatlan fájdalmas daganatok kimutatásából áll. A salpingitis helyes diagnosztizálásához elengedhetetlen a nő valószínű fertőző betegségeinek meghatározása. Így például egy fiatal lánynál diagnosztizált salpingitis nagy valószínűséggel tuberkulózis eredetű, egy házas, nem szült nőnél pedig gonorrhoeás fertőzést jelez. Meghatározzák a fertőzés jelenlétét laboratóriumi kutatás méhváladék.

A salpingitisben fellépő fájdalmat gyakran összetévesztik a vakbélgyulladás rohamával, a fájdalom természetének hasonlósága miatt. Azonban a salpingitis ad fájdalom a medence mélyebb részein található. A betegséget gyakran azzal összefüggésben diagnosztizálják méhen kívüli terhesség. Megerősített diagnózis A szalpingitisz a gyógyulás szempontjából kedvezőtlen betegségekre utal. Leggyakrabban a betegség képes emlékeztetni önmagára a női nemi szervek működésének teljes időtartama alatt. Az orvosi gyakorlatban leírják az akut salpingitis előrehaladott formája által okozott peritonitisben szenvedő betegek halálának eseteit. Nagyon ritka esetekben a betegség gyógyítása azzal a céllal, hogy a petevezetékek átjárhatóságát teljes mértékben helyreállítsák a páciens kívánt terhességéhez.

Hatások

Az elhanyagolt vagy alulkezelt betegség súlyos szövődményeket okoz:

• a fertőző folyamat kiterjed a hasi szervekre és a medence területére;
• hegek és összenövések képződnek, amelyek a petevezetékek fertőzéséhez vezethetnek;
• nő a meddőség kockázata;
• lehetősége jelentősen megnő.

Nál nél időben történő kezelés A nők nőgyógyászhoz fordulnak és a betegség megfelelő kezelését követően a prognózis általában kedvezőnek bizonyul: a salpingitis meggyógyul, szövődmények nem alakulnak ki, és nő a fogantatás valószínűsége.

Hogyan kezeljük az akut salpingitist?

Mindenekelőtt az akut salpingitis kezelését kezdik előjegyzéssel ágynyugalomés könnyen emészthető fehérje diéta. Támogassa a szervezet védekezőképességét elegendő bevitel tápanyagok anélkül, hogy irritálná a beleket sült vagy fűszeres ételekkel. Étvágy hiányában több napig tartózkodhat az evéstől, de mindenképpen használja nagyszámú meleg folyadék - tea, gyümölcsital, kompót.

Az antibiotikumokat a salpingitis kórokozójára vonatkozó feltételezések alapján írják fel, és általában a gyógyszereket úgy kombinálják, hogy lefedjék a mikroorganizmusok legnagyobb spektrumát. Például a 3. vagy 4. generációs cefalosporinok (ceftazidim, ceftriaxon) és a metronidazol - ez a kombináció aktív aerobok és anaerobok ellen. A kezelés menete a kórokozó típusától függ, a chlamydia kezelésében időtartama eléri a 21. napot, és többször megismételhető. Az ilyen intézkedések halálhoz vezetnek bél mikroflóra ezért az antibiotikum-terápia végén lakto- vagy bifidobaktérium-készítmények szedése javasolt.

A nő állapotának enyhítésére intravénás glükóz, nátrium-klorid, poliglucin oldatokat adnak. Ezenkívül vitaminokat, immunmodulátorokat, deszenzitizáló gyógyszereket (diazolint) írnak fel. Helyileg használt gyulladáscsökkentő kúpok indometacinnal - csökkentik a gyulladásos reakció súlyosságát és a cső szöveteinek károsodását. Helyi ülőfürdők kamilla, körömvirág, kálium-permanganát oldatokkal láthatók.

Diéta

Az étrend a salpingitis kezelésében hatástalan és jelentéktelen. Néhány ajánlás azonban továbbra is fennáll:

1. Igyon sok folyadékot;
2. Egyél kekszet;
3. Egyél több vitamint élelmiszerekkel;
4. Rendszeresen fogyasszon alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, húst.

Általában nem itt szigorú diéta. Kívánatos kizárni az alkoholt, mint az egyik rossz szokást, amely lenyomja az immunrendszert és irritálja a gyomor-bélrendszert.

Lehetséges-e kezelni népi gyógymódok otthon? Senki sem törli a népi módszereket. Ezek azonban nem helyettesíthetik az orvosi és sebészeti kezelést, hanem kiegészíthetik:

1. Fürdők borókával, zsályával, valerianával, rozmaringgal vagy tejjel.
2. Gyógynövényes öblítés.
3. Aloe, útifű vagy káposzta főzetébe áztatott terápiás tampon.
4. Fito tea különféle gyógynövényekből.

Sebészet

A salpingitis műtéti kezelését úgy alkalmazzuk, mint a akut formák ez a betegség, valamint a krónikus betegségek. Javallatok a sebészi kezelés a kezelőorvos határozza meg.

Javallatok a sebészi kezelés salpingitis a következők:

• a konzervatív kezelés sikertelensége;
• daganatok a méh függelékeiben;
• gennyes formációk kialakulása a méh függelékeinek területén;
• ismeretlen eredetű meddőség;
• az egyik vagy mindkét cső eltömődése a ragasztási folyamatok következtében.

A műtét lényege a petevezeték egy részének eltávolítása, gennytől való megtisztítása és fertőtlenítése. A gennyes fókusz megszüntetésének és a petevezeték átjárhatóságának helyreállításának lehetőségének hiányában méh függelék eltávolításra kerül. A kifejezett tapadási folyamattal járó krónikus salpingitisben az adhéziókat is eltávolítják.

a legtöbben hatékony módszer A salpingitis sebészeti kezelése laparoszkópos műtét. Ez abból áll, hogy a cső egyes részeit speciális felszereléssel távolítják el a has falán lévő kis lyukakon keresztül. Ha ezzel a módszerrel nem lehet teljes értékű műtétet végrehajtani, akkor áttérnek a laparotomiára. Ez a művelet az elülső bevágásból áll hasfal, ami azért történik, hogy teljes hozzáférést kapjanak a kismedencei szervekhez. A módszer traumatikusabb, és új tapadási folyamatok kialakulását idézi elő.

A műveletet több szakaszban hajtják végre. Kezdetben az orvos három szúrást végez a hason, amelyeken keresztül orvosi műszereket és laparoszkópos berendezést helyeznek be. Ezután laparoszkóppal speciális gázt (szén-dioxidot vagy dinitrogén-oxidot) pumpálnak a páciens hasüregébe. Ez úgy történik, hogy a szervek eltávolodjanak egymástól, így az orvos jó láthatóságot biztosít. A laparoszkóp egy üreges cső, amelynek egyik végén okulár, másik végén videokamera található. Az orvos a szemlencsén keresztül néz belső szervek, és a videokamera segítségével a kép megjelenik a monitor képernyőjén. A többi bemetszés manipulátorok behelyezésére szolgál, amelyekkel az orvos elvégzi a szükséges intézkedéseket.

A művelet során ragasztóképződményeket vágnak, és olyan manipulációkat hajtanak végre, amelyek célja a csövek átjárhatóságának helyreállítása. Ha a műtét során gyulladásos folyamatokat észlelnek, az orvos eltávolítja a gennyes képződményeket, fertőtlenítő oldatokkal kezeli az üreget, és vízelvezető rendszert telepít a hasüregbe.

A laparoszkópos kezelés lehetővé teszi, hogy a nő a műtét után három nappal hazamehet, de a gyógyulási folyamat akár két hétig is eltarthat. Ugyanakkor az orvosok azt tanácsolják a betegeknek, hogy átmenetileg hagyják abba a szexuális kapcsolatot, és legalább 3 havonta látogassák meg a nőgyógyászati ​​rendelőt.

Megelőzés

A fertőzés behatolásának megakadályozása érdekében (ne feledje, a felszálló út a legnépszerűbb) ajánlott a személyes higiénia betartása, a nemi fertőzések elleni fogamzásgátlás, az immunitás fenntartása és legalább félévente egyszer nőgyógyász felkeresése.

Előrejelzés

Időben történő kezelés és megfelelő kezelési garanciák teljes gyógyulásés a betegség következményeinek megszüntetése. A prognózis abban az esetben a legkedvezőbb, ha a salpingitis nem okozta a petevezetékek átjárhatóságának megsértését. Ebben az esetben a kezelés a reproduktív funkció teljes helyreállításához és helyreállításához vezet.

Minél később fordul egy nő, annál rosszabb a prognózis, ill. krónikus forma A salpingitist nehéz kezelni. A kezelés késedelme tele van különféle reproduktív diszfunkciók kialakulásával. A méhen kívüli terhesség magas kockázata.

A tuberkulózis egy gyakori fertőző betegség, amely bármilyen korú és nemű személyt érinthet. A tuberkulózis kórokozói a haj és a köröm kivételével a test bármely részében és bármely szervben lokalizálódhatnak és szaporodhatnak, betegséget okozva. Ez a fertőzés általában a bronchopulmonáris rendszert érinti (tüdőtuberkulózis), de sokféle extrapulmonális elváltozás létezik, amelyek között különleges helyet foglal el a női nemi szervek tuberkulózisa.

A mai napig a tuberkulózis helyzete világszerte továbbra is kedvezőtlen, még az orvostudomány jelentős előrehaladása ellenére is. A fertőzés előfordulása évről évre növekszik, különösen az instabil gazdaságú országokban, köztük Oroszországban. Gyógyszerrezisztens formák vannak kialakulóban, az extrapulmonalis formákat, köztük a genitális tuberkulózist is nehéz gyanítani és diagnosztizálni.

A felismert tuberkulózis helytelen kezelése a fertőző ágens L-formákba való átjutását okozza, ami lehetetlenné teszi azok jövőbeni kimutatását. Ráadásul nem minden rendelő rendelkezik elegendő felszereléssel és nem ismeri a tuberkulózis diagnosztizálását, ami szintén növeli a valós (hivatalosan nem nyilvántartott) betegek számát, és kedvezőtlen járványügyi helyzetet teremt.

Ebben a cikkben különös figyelmet fordítanak a petevezetékek tuberkulózisos elváltozásaira (salpingitis), amely a genitális tuberkulózis egyéb formái között az első helyen áll, és a tartós női meddőség egyik oka.

Statisztikák a genitális tuberkulózisról

Genitális tuberkulózis: okai és fejlődési mechanizmusa

Annak ellenére, hogy a tuberkulózis gyakori fertőző betegség, nem kizárt a reproduktív rendszer károsodásának lehetősége, mind a nők, mind a férfiak esetében. A női reproduktív rendszer tuberkulózisos elváltozása másodlagos. Vagyis a tuberkulózis kórokozói bejutnak a szaporító rendszer a fertőzés elsődleges fókuszából, gyakrabban hematogén (véráramlással) és ritkábban limfogén úton. Az elsődleges elváltozások általában vagy a tüdőben (gyakrabban) vagy a belekben (ritkábban) találhatók. De a tuberkulózis kórokozóinak migrációja más szervekből (csontok, vesék, nyirokcsomók) is lehetséges.

Az okok

A Mycobacterium tuberculosis okozza a betegséget, melynek felfedezője Robert Koché, ezért a tuberkulózis kórokozóit Koch-bacilusnak is nevezik. A Mycobacterium tuberculosis mikroszkóp alatt úgy néz ki, mint vékony egyenes vagy több ívelt pálca, lekerekített végein. A fiatal mikobaktériumok hosszú pálcikáknak tűnnek, míg az idősebbek elágaznak.

A sejtfal zsírtartalmának köszönhetően a mikobaktériumok ellenállnak a savaknak, ami lehetővé teszi számukra, hogy túléljenek agresszív környezetben és ellenálljanak a kiszáradásnak. Ezek a tulajdonságok a mikobaktériumok veszélyét okozzák – porban vagy kiszáradt köpetben akár hat hónapig, a szervezetben pedig akár több évig is életképesek maradnak. A kezelés során ezt a betegséget A Koch-bacillusok általában nem megfelelően alakulnak át L-formákká, amelyek nem festhetők ismert festékekkel, ami megnehezíti a diagnózist, és ennek következtében a fertőzés terjedéséhez vezet a lakosság körében.

Hogyan terjed és fejlődik a fertőzés?

A tuberkulózist továbbítják levegőben szálló cseppek által(a tüdő érintett) vagy (ritkábban) az emésztőrendszer, amikor a beteg köpet nyel le, vagy szennyezett ételeket eszik. Ahhoz, hogy a Koch-pálca bejusson a női reproduktív rendszerbe a lézió elsődleges helyéről, bizonyos tényezőkre van szükség, amelyek csökkentik az általános immunitást:

• krónikus fertőzések súlyosbodása;
• feszültség;
• rossz életkörülmények;
• alultápláltság;
• funkcionális rendellenességek;
• terhesség és szülés;
• hormonális zavarok és így tovább.

A Mycobacterium tuberculosis vérrel vagy nyirokáramlással behatol a reproduktív rendszerbe. Elméletileg a szexuális úton terjedő tuberkulózis megengedett, ha a szexuális partnernek genitális tuberkulózisa van, de ez inkább a kazuisztikus esetekre vonatkozik, mint a normára. A legtöbb szerző általában tagadja ennek a fertőzésnek a szexuális terjedését, ezzel magyarázva a többrétegű réteg stabilitását laphám vulva, hüvely és méhnyak a mikobaktériumok behatolásához.

Az is előfordulhat, hogy a Koch-botok a fertőzött hashártyából a belső nemi szervekbe jutnak.

A mikobaktériumok vándorlása a szervezetben általában gyermekkorban vagy pubertáskorban kezdődik, de klinikailag a genitális tuberkulózis bármely életkorban debütálhat, az immunitást csökkentő tényezőktől függően.

Leggyakrabban a petevezetékek vesznek részt a folyamatban. Ennek oka a vérkeringésük sajátosságai és a keringési hálózat felépítése. Mivel a csöveket a számos anasztomózissal (híddal) rendelkező méh- és petefészek artériák látják el vérrel, lelassul bennük a vérkeringés. Ez a tulajdonság a mikobaktériumok megtelepedéséhez és felhalmozódásához vezet a csövekben, először azok nyálkahártyáján, majd mélyebbre terjedve (az izmos és savós rétegekbe).

Az elváltozásban (a cső nyálkahártyájában) exudáció (folyadék felszabadulása a szövetbe) és proliferáció (szövetnövekedés) következik be, majd kazeózus nekrózis képződik. A petevezetékek tuberkulózisával általában elpusztulnak (a csövek járatai túlnőnek), és az exudatív és proliferatív folyamatok hozzájárulhatnak a pyosalpinx (genny felhalmozódása a csőüregben) kialakulásához. Ha a folyamat átnyúlik a csövek izomrétegébe, akkor abban gumók (tuberkulák) keletkeznek.

A méh érintettsége esetén gumók és kazeosus nekrózis is kialakul. A függelékek tuberkulózisa esetén a peritoneum és a bélhurkok gyakran részt vesznek a folyamatban, ami többszörös összenövés kialakulásához vezet.

Osztályozás

A következő klinikai és morfológiai formák vannak (tünetek és szövettani kép):

• krónikus - a tünetek enyhe, szövettanilag produktív gyulladás, gumók kialakulásával;
• szubakut - a proliferációs / exudációs folyamatok dominálnak, a klinikai megnyilvánulások kifejezettek;
• kazeózus - a szöveti helyek elhalása (alvadék tömeg formájában), klinikailag akutan manifesztálódik és nehéz;
• teljes folyamat - a gócok elmeszesednek és kapszulázódnak.

A lokalizáció szerint vannak:

• tuberkulózisos salpingitis;
• tuberkulózisos adnexitis (csövek és petefészkek);
• tuberkulózisos metroendometritis;
• tuberkulózisos cervicitis;
• a vulva és a hüvely tuberkulózisa.

Az aktivitás mértékétől függően:

• aktív genitális tuberkulózis (első 2 év);
• fakulás (2 és legfeljebb 4 év után);
• inaktív genitális tuberkulózis - határozatlan ideig tart, és az átvitt genitális tuberkulózis következményeiként jellemzik.

Exacerbáció/kiújulás:

• a tünetek súlyosbodása a genitális tuberkulózis diagnózisát követő 4 éven belül - súlyosbodás;
• a tünetek súlyosbodása 4 év után - visszaesés.

Mikobaktériumok kimutatása/hiánya az elemzésekben:

• MBT(-);
• MBT(+).

Klinikai kép

A genitális tuberkulózis első klinikai tünetei a pubertás alatt jelentkezhetnek, de általában a betegség 20-30 év alatt jelentkezik. A tünetek később, pre- és posztmenopauzában is megjelenhetnek. Idősebb nőknél a betegség tünetmentesen vagy kis számú megnyilvánulással jár, még akkor is, ha a csövek és a méh egyidejűleg érintett.

A genitális tuberkulózis gyakran egy másik nőgyógyászati ​​patológia (myoma, endometriosis) hátterében fordul elő, és mind a genitális, mind az általános infantilizmus jeleivel kombinálódik.

A reproduktív rendszer tuberkulózisát a klinikai megnyilvánulások változatossága jellemzi, amely az érintett szövetekben bekövetkező különféle szövettani változásokkal jár (produktív forma és fibrózis, meszesedés és kazeózus nekrózis, hegesedés).

A tipikus tuberkulózisos mérgezés tünetei messze vannak nem minden esetben:

• subfebrile testhőmérséklet (legfeljebb 38 fok),
• éjjeli izzadás,
• fogyás,
• csökkent étvágy,
• leukocitózis balra tolódással csak a betegek 22% -ánál figyelhető meg.
• A klinikai kép nagyon rossz, és gyakran csak egy panasz van - teherbeesés képtelensége vagy a menstruációs funkció kudarca.

A genitális tuberkulózis hajlamos krónikus lefolyású hőmérséklet-emelkedés nélkül vagy annak időszakos emelkedésével. Nál nél akut lefolyás betegség esetén az okot a nemi szervek más mikroorganizmusok általi másodlagos fertőzésében kell keresni.

• A betegek panaszkodnak fájdalom az alsó hasban fájó / húzó jellegű, amelyek rövid távúak vagy hosszú ideig zavaróak. Rendkívül ritkán a fájdalom nagyon erőssé válhat, amelyet az orvosok sürgősségi állapotok (vakbélgyulladás vagy méhen kívüli terhesség) esetén szednek.
• Ezenkívül a betegeknek van menstruációs rendszertelenség(tuberkulózisos salpingitis és endometritis esetén). A ciklus zavarai rendszertelen intermenstruációs vérzésben, a menstruáció csökkenésében vagy hiányában nyilvánulnak meg, menstruációs fájdalmak és premenstruációs szindróma formájában jelentkeznek. A menstruációs ciklus megsértése a betegek több mint 50% -ánál figyelhető meg, ami a petefészkek endokrin funkciójának csökkenésével és az endometrium károsodásával jár.
• A genitális tuberkulózis patognomikus jele a nő meddőség gyakran elsődleges. Másodlagos meddőség a tuberkulózis salpingitisben bonyolult abortusz vagy szülés után alakul ki. Meddőség a nemi szervek tuberkulózisával:
  • egyrészt a petevezetékek anatómiai (elzáródása) és funkcionális (perisztaltika károsodása) változásai miatt,
  • másrészt a petefészkek hormonális működését gátló neuroendokrin rendellenességek.
• Sok beteg fejfájást és szédülést, gyengeséget és gyors fáradékonyság, homályos fájdalmak az alsó hasban, a belek és a menstruációs ciklus zavarai.

Világossá válik, hogy jellegzetes klinikai kép nemi szervek tuberkulózisában hiányzik ami megnehezíti a diagnózist. Gyakran több mint egy év telik el attól a pillanattól kezdve, amikor a betegség első jelei megjelennek a nemi szervek tuberkulózis fertőzésének kimutatásáig.

Tuberkulózisos salpingitis

A tuberkulózisos elváltozások a fertőzés hematogén terjedése miatt szinte mindig kétoldaliak. Először is a csövek nyálkahártyája érintett, amely az ampulláris szakaszon (a petefészekhez közelebb) kifejezett gyűrődéssel rendelkezik, ami az ezen a szakaszon kialakult keringési hálózattal és a mikobaktériumok jelentős megtelepedésével magyarázható.

A nyálkahártya megvastagodik, gumók képződnek benne, és a váladék felhalmozódik a cső lumenében. Az érintett epitélium kilökődésnek indul, ami a cső fimbriáinak ragasztásához és a sactosalpinx kialakulásához vezet. Ebben az esetben a cső megnyúlik, és ampulláris vége retortaszerűen kitágul. Ebben a szakaszban a folyamat stabilizálódhat, alábbhagyhat vagy előrehaladhat.

Progresszió esetén a fertőzés az izomhártyára és savósra terjed. Az izomhártyában infiltrátumok és gumók jelennek meg, a szérumon pedig többszörös gumók jelennek meg. Ezenkívül a kis medence szervei között összenövések kezdenek kialakulni, először laza, majd sűrűbb.

Ha a tuberkulózisos folyamat hosszú ideig tart, a tuberkulózis kazeózus bomlása következik be, és a cső üregét nekrotikus tömegek töltik meg. A kazeos nekrózis súlyos és ritkán fordul elő. A reproduktív korú nőknél a kazeosus nekrózis pyosalpinx kialakulásához vezet.

A petevezeték tuberkulózisának tünetei ebben az esetben a klinikai képre jellemzőek:

• Akut has (jelentős láz, kifejezett mérgezési jelenségek - hányinger, hányás, peritoneális irritáció tünetei, éles fájdalom az alsó hasban) A tapintást a bal vagy a jobb oldalon határozzák meg. inguinális régió konglomerátum, tapintásra élesen fájdalmas, lágy-elasztikus konzisztencia.
• A salpingitis exudatív formájával zavaróak az alhasi lüktető fájdalmak és a folyékony színtelen váladékozás (a sactosalpinx időszakos kiürülése), az intermenstruációs vérzés és a meddőség. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során mindkét oldalon, a méh mögött elhelyezkedő zsákkuláris képződmények tapintása történik, amelyek mozgásukban korlátozottak, nyomásra fájdalmasak.

A salpingitis produktív formájának tünete kicsi és törlődik. A betegség a krónikus nem specifikus adnexitis típusától függően halad. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során a nyomásra érzékeny, tiszta kontúrokkal megvastagodott petevezetékeket tapintjuk meg.

Tuberkulózisos metroendometritis

A méh tuberkulózisával általában a nyálkahártya (endometritis) érintett, míg a myometrium ritkábban vesz részt a folyamatban (endomyometritis). A produktív tuberkulózis szakaszában a folyamat egy funkcionális rétegben van, amelyet a menstruáció során elutasítanak.

A funkcionális réteg elutasítása után a tuberkulózisos folyamat mélyen terjed, elérve a bazális réteget. A betegség hosszú lefolyása rostos folyamatok kialakulásához és intrauterin synechia (szövetségek) kialakulásához vezet, ami klinikailag megnyilvánul. gyér menstruáció vagy teljes hiányukat.

A kazeos forma esetén véres váladékozás figyelhető meg bőséges, morzsalékos, trovorszerű masszával. A méhüreg ezzel a tömeggel való feltöltése a nyaki csatorna elzáródásához, másodlagos pyogenic fertőzés megtapadásához és pyometra (gennyel teli méh) kialakulásához vezet.

A pyometra tünetei a következők:

• magas hőmérséklet (38 felett),
• éles, gyakran görcsös fájdalom az alsó hasban,
• mérgezés jelei.

Sok betegnél csak az endometrium fokális (foltos) elváltozásai vannak, ami tünetmentes. A méh tuberkulózisa általában másodszor fordul elő a csövek veresége után.

A genitális tuberkulózis egyéb formái

A méhnyak tuberkulózisos elváltozása az endometrium veresége után következik be, és csökkenő módon történik (a fertőzés a méhből "leszáll" a méhnyakra). Ennek két formája lehet:

• produktív - gumók kialakulása a nyak látható részének hámja alatt;
• fekélyes - befejezi a produktív szakaszt - szabálytalan alakú és aláásott szélű fekélyek képződnek, amelyek alját fehéres kéreg borítja.

A petefészek-tuberkulózis ritka. A tuberkulózisbaktériumok megfertőzik a petefészkek integumentáris hámját és a közeli peritoneumot. A parenchyma (a petefészkek belső rétege) részt vesz a folyamatban az ovuláció (a tüszőrepedés) időszakában és a sárgatest kialakulásában.

A parenchymában új kis tuberkulózisgócok képződnek, amelyek hajlamosak a petefészekszövet fúziójára és későbbi elpusztítására. Klinikailag a menstruációs ciklus meghibásodásával, változó intenzitású fájdalommal nyilvánul meg az alsó hasban, hormonális zavarok. Az érintett gócok kazeózus bomlása esetén genny képződik és pyovar képződik (a petefészkek gennyes összeolvadása).

A szeméremtest és a hüvely tuberkulózisos elváltozásai rendkívül ritkák, és fekélyes formában fordulnak elő.

Diagnosztika

A jellegzetes klinikai tünetek hiánya és általában a betegség tünetmentes vagy törölt lefolyása miatt rendkívül nehéz gyanítani a nemi szervek tuberkulózisát. De még ha gyanús is ez a fertőzés, nagyon nehéz azonosítani a Koch-bacillust a szövettani anyagban az L-alakzatok és a folyamat inaktivitása miatt. A genitális tuberkulózis diagnózisának átfogónak, alaposnak kell lennie, és tartalmaznia kell az anamnézis adatait, panaszait, eredményeit nőgyógyászati ​​vizsgálat valamint laboratóriumi és műszeres vizsgálatok.

Történeti adatok

Az anamnézis felvételekor fontos a családon belüli tbc-s betegek feltüntetése, a tbc-s betegekkel való szoros kapcsolat, a múltban bármilyen lokalizációjú tuberkulózis jelenléte, a gyermek- és serdülőkorban előforduló fertőző betegségek magas százaléka, különösen a bronchopulmonalis rendszer (mellhártyagyulladás). , tüdőgyulladás és bronchoadenitis).

Azt is kiderítik, hogy a tüdőben, a csontokban és más szervekben specifikus jelenségek vagy következmények maradtak-e. Figyelmet kell fordítani a nem szexuálisan aktív serdülők és fiatal nők függelékeinek gyulladásos folyamatának kialakulására, valamint a fiatalkori kétoldali adnexitis hátterében fellépő amenorrhoeára, valamint arra, hogy a beteg speciális (anti) -tuberkulózis) rendelő.

Ezenkívül meghatározzák a nőgyógyászati ​​gyulladásos folyamat (adnexitis, endometritis) időtartamát, a testhőmérsékletet és annak ugrásait, az éjszakai izzadás jelenlétét / hiányát, a menstruációs ciklus kialakulását és jellegét.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a kismedencei gyulladásos és tapadó folyamatok jelei különböző mértékben mutatkoznak meg. A produktív forma esetében jelentős változások figyelhetők meg a függelékekben: növekedésük és pépességük, enyhe fájdalom vagy fájdalommentesség tapintásra, mozgáskorlátozottság. A csövek átlátszó retortaszerű formájúak, és gyakran jelentős méretűek. Egyes esetekben a parametriában (a méh mögötti zsírszövet) tapintható infiltrátum, és a méh túl sűrű és inaktív.

Tuberkulin tesztek

Segít a diagnózis tisztázásában tuberkulinvizsgálatok (Koch-tesztek) elvégzésével, amelyeket szükségszerűen kórházban végeznek. A tuberkulin (szubkután) bevezetése után a helyi (fokális) és általános reakciókat értékelik. Nál nél helyi reakció nagy jelentőséggel bír az érintett szervben (függelékek, méh) bekövetkező változások jelenléte.

Módszertan: 20 TU (tuberkulin egység) injekciót adunk szubkután vagy a nyaki csatorna nyálkahártyája alá. Ha nincsenek általános és helyi reakciók, akkor a tesztet 7 nap elteltével megismételjük, az adagot 50 NE-re emelve. A tuberkulin bevezetése után a vért megvizsgálják, és a mintavételt 24 óra, 48 és 72 óra elteltével megismétlik.

Az általános reakció megnyilvánulásai:

• a hőmérséklet 0,5 fokkal vagy annál nagyobb emelkedése;
• megnövekedett pulzusszám (több mint 100 percenként);
• KLA: a stab leukociták, monociták számának növekedése és az ESR felgyorsulása, a limfociták számának csökkenése.

Az általános reakció a tuberkulózisos folyamat bármely lokalizációjában alakul ki. Lokális reakció esetén fájdalom-szindróma jelenik meg vagy fokozódik, a függelékek fájdalma és pasztositása (duzzanat) jelentkezik. A Koch-teszt nem végezhető el aktív tuberkulózis esetén, cukorbetegség valamint máj- és vesebetegségek.

Tartály. a genitális traktusból történő váladékozás kultúrái

Az eredményt három vetés után értékeljük. Tenyésztésre hüvelyváladékot veszünk. menstruációs vér, az endometrium kaparása vagy kipirulása, a gyulladásos gócok tartalma (például a méhnyakon lévő fekélyek miatt). Már három vetés elvégzése is ad alacsony kamat Koch rudak vetési aránya. Ezenkívül a kapott biológiai anyag PCR-jét alkalmazzák.

Hysterosalpingography

A hiszterosalpingográfia vagy HSG az röntgen vizsgálat méhüreg és csövek kontraszt bevezetésével. A genitális tuberkulózis gyanúja esetén vízben oldódó kontrasztokat (urotraszt, kardiotraszt) használnak, mivel az olajkontrasztok használata veszélyes (lehetséges encisztált oleomák kialakulása, amelyek súlyosbítják a tapadási folyamatot).

A méh és a függelékek tuberkulózisának röntgenjelei:

• a nyaki csatorna és az isthmus meghosszabbítása / kiterjesztése;
• intrauterin synechia, a méh üregének deformációja, részleges vagy teljes fertőzése (obliteráció);
• a cső merevsége (nincs perisztaltika);
• divertikulák (hosszabbítások) a csövek ampulláris végén;
• meszesedések és kazeózus gócok jelenléte a medencében (kóros árnyékok);
• a méh helytelen elhelyezkedése (elmozdulás egyik vagy másik oldalra) és
  egyenetlen csőmintázat;
• cisztaszerű vagy fisztulaszerű üregek a csövekben;
• változások a csövekben rózsafüzér, gyöngyök vagy szegmensek formájában (többszűkület jelenléte a csövekben).

A HSG-t csak a "hideg" időszakban (nincs akut / szubakut gyulladás tünetei) és a hüvelykenet 1-2 fokú tisztaságával végezzük.

Laparoszkópia

A kismedencei szervek tuberkulózisának diagnosztizálásának nélkülözhetetlen módszere a laparoszkópia. A laparoszkópos vizsgálat segítségével a kismedencei üregben és a belső nemi szervekben specifikus elváltozások azonosíthatók.

Mindenekelőtt egy kifejezett tapadási folyamat látható, a méhet és a függelékeket borító hashártyán pedig tuberkulózisos gümők, kazeózus gócok, krónikus gyulladással kombinálva. gyulladásos változások csövek és petefészkek. A laparoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a szövettani és bakteriológiai elemzéshez szükséges anyagmintavételt, szükség esetén műtéti korrekciót (tapadások szétválasztása és kimetszése, petevezeték átjárhatóságának helyreállítása stb.).

Szövettani vizsgálat

Szövettani vizsgálatot végeznek az endometrium funkcionális rétegének kinyerése után a méhüreg küretálása során, biopsziával a méhnyakon, a hüvelyen és a szeméremtesten lévő gyanús területekről. diagnosztikai laparoszkópia. A diagnosztikai külön küretezést (nyakicsatorna és méhüreg) a menstruáció előestéjén (2-3 nap) végezzük, amikor a tuberkulózisos tuberkulózis aktívan növekedni kezd. A vizsgált anyagban jellemzők tuberkulózis: perivaszkuláris infiltrátumok, fibrózis vagy kazeózus bomlás tüneteivel járó tuberkulák. A citológiai elemzés a tuberkulózisra specifikus sejteket - hatalmas Langhans-sejteket - tár fel.

Ultrahangos eljárás

Használva, mint kiegészítő módszerés nélkülözhetetlen a tuberkulin tesztekre adott fokális reakció értékelésében. Lokális reakció ultrahangos jelei: a petefészkek méretének növekedése, kontúrjaik "elmosódása" és a petefészekszövetek echogenitásának csökkenése, sactosalpinxek képződése vagy térfogatának növekedése, szabad folyadék megjelenése a méh mögött .

Egyéb módszerek

Szerológiai (ELISA és RIA) és immunológiai módszerek diagnosztika, lézer- és fluoreszcens diagnosztika, vizelettenyésztés Koch-boton történik (a vizelet vétele katéterrel történik), tüdőröntgen szükséges, és indokolt esetben az emésztőrendszer is.

Kezelés

A genitális tuberkulózis terápiája, mint bármely más lokalizáció, hosszú távú, és átfogóan kell elvégezni speciális egészségügyi intézményekben (tuberkulózis elleni kórházak és rendelők, szanatóriumok). Összetett orvosi intézkedések magába foglalja:

• diéta (magas kalóriatartalmú és dúsított);
• hiéna betartása;
• tüneti terápia (fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, görcsoldók);
• vitaminterápia;
• az immunitás erősítése (nem specifikus gyógyszerek szedése, jó pihenés, gyógyfürdőkezelés, beleértve a balneológiai, iszapos és egyéb eljárásokat);
• sebészeti kezelés (javallatok szerint);
• fizioterápia (tapadások reszorpciója).

Kemoterápia

A tuberkulózis elleni kezelés alapja a kemoterápia, melynek hatása annál nagyobb, minél korábban kezdik a kezelést. Antibakteriális gyógyszerek komplexét írják fel, amelyek közül néhány baktericid (mikroorganizmusok elpusztítása), mások bakteriosztatikus (gátolják a tuberkulózis kórokozóinak növekedését) hatásúak.

Egy gyógyszer kijelölése nem jár a kívánt hatással, mivel a Mycobacterium tuberculosis gyorsan rezisztenssé válik vele szemben. Nagyon fontos a gyógyszerek helyes adagolása. Kis adagok felírása esetén nemcsak a terápiás hatás nem érhető el, hanem gyógyszerrezisztencia alakul ki a Koch-botokban, vagyis a kezelés nemcsak hatástalan, de káros is.

A kombinált kemoterápia során az orvos arra kényszerül, hogy folyamatosan változtassa a gyógyszerek komplexeit, ami a kezelés hatékonyságától és a beteg toleranciájától függ.

A tuberkulózis elleni kemoterápiás gyógyszerek alapja a GINK-származékok: tubazid, ftivazid, saluzid és mások. Ezeket az alapokat sztreptomicinnel vagy analógjaival (kanamicin, biomicin) kombinálják. A terápia első szakaszának hatékonyságát a következők értékelik:

• a gyulladásos folyamat feloldása a csövekben és a méhben;
• hőmérséklet normalizálása;
• általános állapot javulása.

A kemoterápia második szakasza három lehetőség egyikét foglalja magában:

• kábítószer szedése naponta egyszer minden második nap;
• kábítószer szedése hetente kétszer;
• napi gyógyszerszedés tavaszi és őszi tanfolyamokon.

Az antibakteriális terápiát vitaminok kijelölésével kombinálják ( C vitamin, B csoport). A hat hónaptól két évig tartó kemoterápiás kúra befejezéséhez kontroll hysterosalpingography és felszívódó tapadások kijelölése szükséges.

Sebészet

A genitális tuberkulózis sebészeti beavatkozását szigorú indikációk szerint végezzük:

• a függelékek kazeózus olvadása (tubo-petefészek képződmények);
• a kemoterápia hatásának hiánya aktív tuberkulózis esetén;
• fisztula kialakulása;
• jelentős tapadási folyamat a kismedencében, amelyet a kismedencei szervek megzavarása kísér (ürítési és vizeletürítési problémák).

A műtét előtt és után a tuberkulózis elleni kemoterápiát és a helyreállító terápiás intézkedéseket írják elő.

Kérdés válasz

Kérdés:
Mi a prognózis a nemi szervek tuberkulózisára?

A prognózis kiábrándító. A betegség visszaesése az esetek 7% -ában lehetséges. A reproduktív képesség (a petefészkek hormonális funkciójának helyreállítása és a csövek átjárhatósága) csak a genitális tuberkulózis kezelésének 5-7% -ában áll helyre.

Kérdés:
Fogyatékkal élők a genitális tuberkulózisban szenvedők?

Igen, ki kell venni őket. Hiányzás esetén súlyos következményekkel jár ez a 3. (munka) rokkantsági csoport, jelentős adhezív betegséggel vagy sipolyképződés esetén pedig a 2. csoport.

Kérdés:
Az elmúlt 2-3 hónapban éjszaka izzadtságban kezdett ébredni. Azt is észrevettem, hogy már reggeltől túlterheltnek és letargikusnak érzem magam, bár a hőmérsékletet, különösen esténként, 37 fok körül tartják. Nekem van krónikus adnexitis, lehet tuberkulózis eredetű?

Lehetséges, de nem lehet biztosan megmondani. Az általad leírt tünetek a következők mérgezési szindróma tuberkulózisban szenved, de valószínű, hogy 3-4 hónappal ezelőtt más betegsége volt fertőző betegség, ami az immunrendszer gyengüléséhez vezetett. Forduljon orvoshoz, ha szükséges, ő felírja Önnek a tuberkulin teszteket, és javasolja az immunitás erősítését (vitaminok, pihenés, megfelelő táplálkozás).

Kérdés:
Tuberkulózisos salpingitis miatt kezeltek. A vége után (9 hónap eltelt) teljes gyógyulást kapok, de mégsem tudok teherbe esni (csövek elzáródása, HSG igazolja). Használhatom-e az IVF módszert és a nemi tuberkulózisom ellenjavallat lesz-e ennek?

Nem, kivéve, ha a mikobaktériumokat tenyésztik, és nincs klinikai tünetek, akkor megpróbálhat teherbe esni IVF-el.

A "tuberkulózisos salpingitis" diagnózisát a legtöbb esetben idős betegeknél diagnosztizálják a menopauza utáni időszakban, ugyanakkor egyetlen hölgy sem mentes a betegségtől.

A tuberkulózisos salpingitis tünetei

A tuberkulózis salpingitist kíséri foltosodás a nemi traktusból, meddőség, fájdalom az alhasban. A betegségnek vannak exudatív, kazeos és produktív formái.

Az exudatív formát a tuberkulózisos mérgezés összes jele kíséri: a testtömeg éles csökkenése, álmatlanság, étvágytalanság, legmagasabb hőmérséklet test, leukocitózis, emelkedett ESR. A betegeket aggasztja az alhasi fájdalom, a hüvelyből való tompa folyás és a fogantatás lehetetlensége is. A kóros folyamat kialakulásának szakaszában a tuberkulózis salpingitis összetéveszthető az akut vakbélgyulladással és az emésztési obstrukcióval.

A salpingitis esetes formája ritka. A tuberkulózisos mérgezés mellett a betegséget magas testhőmérséklet, hasi fájdalom, erős izzadás, emésztési zavarok, székrekedés is kíséri. puffadás esetén a vérvizsgálat leukocitózis jelenlétét mutatja, jellemzően a legmagasabb ESR-t is. Hasonló forma gyakoribb a gyermekek körében. serdülőkorés az abortuszt átesett nők.

A produktív forma a tuberkulózis salpingitis rejtett formáira utal. Szinte mindig csak egy nőgyógyász tudja megállapítani a betegség jelenlétét. A vizsgálat részeként a szakember megállapítja a petevezetékek megvastagodását, fokozott tapintási érzékenységet. Ebben az esetben előfordulhat, hogy nem emelkedik a testhőmérséklet.

A tuberkulózis salpingitis gyógyítása

A tuberkulózisos salpingitis gyógyítása baktericid szerek alkalmazását igényli a kóros folyamat minden formájára. Nélkülözhetetlen az orvos látogatása, aki szükség esetén a gyógyszeres terápia mellett fizioterápiás eljárásokat is előír. Hasznos a gyógyulás során vitaminkészítmények, gyógyszerészeti gyógynövények főzetei és infúziói is.

A kezeletlen tuberkulózisos salpingitis a szervezet általános mérgezésének előfeltételévé válhat, és meddőséghez vezethet.

A salpingitis az egyik vagy mindkét petevezeték gyulladása. Ha a salpingitis a szalagok és a petefészkek gyulladásának hátterében fordul elő, akkor ezt "salpingoophoritisnek" vagy "adnexitisnek" nevezik.

A gyógyszeres terápiával együtt a salpingitis hagyományos eszközökkel és módszerekkel történő kezelése is alkalmazható. Természetesen a hagyományos orvoslás nélkülözhetetlen, népi receptek csak fokozhatja a gyógyszerek hatását.

A szalpingitis és a terhesség olyan fogalmak, amelyek nagyon gyakran összehasonlíthatatlanok. Szinte mindig azok a betegek, akik megismerték a "salpingitis" diagnózisát, úgy vélik, hogy a terhesség kezdete irreális, bár időben történő kezeléssel a betegség leküzdhető.

A gennyes salpingitis a legtöbb esetben a gonorrhoea szövődménye, lehet polimikrobiális vagy specifikus etiológiájú. A betegség gyakori megnyilvánulásai közé tartozik a görcsök vizelés közben, a sajgó fájdalom az alsó hasban és a testhőmérséklet emelkedése.

A kétoldali salpingitis, amely a petevezetékek gyulladásos folyamatának hátterében fordul elő, a nőgyógyászat egyik leggyakoribb diagnózisa. A legtöbb esetben a patológia petegyulladással és gyulladással keveredik a petefészekben. Az "egyoldali salpingitis" diagnózisa a következő.

Bal oldali salpingitis esetén a gyulladásos folyamat a bal petevezetékben lokalizálódik, gyakran a petefészek gyulladásával. A betegség súlyosabb szövődménye a tubus összeolvadása, ami a fogantatást is megakadályozhatja.

Az akut salpingitist a petevezetékek gyulladásos folyamata kíséri. A betegséget meglehetősen szembetűnő tünetek jellemzik, és hosszú gyógyulást igényel. A betegség gyakran azzal kezdődik, hogy a különböző patogén baktériumok behatolnak a petevezetékek üregébe, és akut, szubakut formában folytatódnak.

A petevezetékek salpingitise gyulladásos folyamat, amely gyakran túlszaporodásuk előfeltételévé válik, gyakran a betegséget petefészek-gyulladás kíséri. A betegség előfeltétele különböző legkisebb szervezetek lehetnek: staphylococcusok, streptococcusok, emésztő coli, gonococcusok, Koch-bacillus, gombák.

A többi nőgyógyászati ​​megbetegedések közül a függelékek akut gyulladásos betegségei a leggyakoribbak. Csak a petevezetékek gyulladása valójában nem találkozik, a legtöbb esetben a gyulladásos folyamat a petevezetéket és a petefészket érinti, egyes esetekben.

A szerzett salpingitis meglehetősen gyakori nőgyógyászati ​​betegségek. A kóros folyamat kialakulásának előfeltétele a legtöbb esetben a szexuális úton terjedő fertőzések vagy az abortuszt követő terhek.