Tubal-peritonealis meddőség: diagnosztikai és kezelési módszerek. Tubalfaktor és a petevezeték peritoneális meddősége

A petevezeték-hashártya-meddőség a petevezetékek károsodott átjárhatósága miatti gyermekvállalás képtelensége, amikor a petefészekben képződött petesejt nem tud bejutni a méh üregébe, ahol találkoznia kell a spermával. Ez a fajta meddőség nagyon gyakori, főként a gyulladásos betegségek a petevezetékekben és a szomszédos szervekben fejlődik. A patológia jelenlétét az alhasi időszakos fájdalmak megjelenése, a gyakori sárga, zöldes ill. túrós váladék. A kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akiknek a kórtörténetében abortuszt vagy kismedencei műtétet végeztek.

A patológia osztályozása

A petevezeték-peritoneális meddőség a rendszeres párok 35-60%-ánál okoz fogantatás hiányát. nemi élet használat nélkül.

Tubális faktor meddőség

Funkcionális petevezeték meddőség

Itt a petevezeték szerkezetének megsértése nincs, elég átjárható, de összehúzódási képessége sérül. Ez háromféle módon történhet:

• hipertónia: a "feszült" cső nagyon gyorsan csökken;
• diszkoordináció, amikor a „cső” különböző részei a saját ritmusukban összehúzódnak;
• hipotonitás: a szerv "ernyedt", gyengén összehúzódik.

A petevezeték meddősége szerves típus szerint

Ebben az esetben a petevezetékek átjárhatósága kívülről (összenövések, daganat más szervből), belülről - gyulladásos folyamat során, amikor az ödéma elzárja a csatorna lumenét, vagy folyadék halmozódik fel a csőben ( ). Ilyen típusú meddőség akkor fordulhat elő, ha valamilyen műtét során a petevezetőt részben vagy teljesen eltávolították, vagy sebészeti beavatkozás miatt heg keletkezett benne.

Peritoneális meddőség

Mindig jelenléte miatt alakul ki, ami mikrobiális vagy aszeptikus (steril körülmények között előforduló) gyulladásra adott válasz. Semmilyen módon nincs felosztva.

A meddőség is primer és másodlagos kategóriába sorolható. Az első kifejezés olyan állapotokra utal, amikor egy nő kezdetben nem tud teherbe esni. Amikor azt mondják, hogy a fogantatás lehetetlensége másodlagos, az azt jelenti, hogy a páciensnek már volt terhessége (szüléssel, vetéléssel vagy szándékos megszakítással végződhet). Amikor azt mondják, hogy „másodlagos petevezeték-peritoneális eredetű meddőség”, ez azt jelenti, hogy a nőnek volt terhessége, de akkor a petesejt megtermékenyítésének lehetősége. természetes módon a függelékekkel kapcsolatos problémák vagy az ezen a területen lévő ragadós betegség miatt eltűnt.

Egy másik osztályozás magában foglalja a meddőség felosztását:

1. Rokon: terhesség alakulhat ki.
2. Abszolút: a fogantatás természetes úton lehetetlen (például a függelékek teljes elzáródása esetén azonnal két oldalról).

Miért fordul elő a petevezeték peritoneális meddősége?

A petevezeték meddőségének fő okai a következők:

• Mikrobiális gyulladás, amely általában a hüvelyben kezdődik, ahová a fertőzés leggyakrabban szexuális érintkezés útján jut be. Ezek olyan folyamatok, amelyeket ureaplasmák, chlamydia, mikoplazmák, gonococcusok és mások okoznak.
• Műveletek bekapcsolva nemi szervek: apoplektált ("kitörés") petefészek eltávolítása, ami ennek következtében sérült, mióma, bármilyen méretű ciszta, beleértve a dermoidot vagy az endometrioidot is. A petevezeték meddőség okai a vese- vagy bélműtétekben is megtalálhatók.
• Szülés utáni traumás vagy gyulladásos szövődmények.

A csövek motoros aktivitásának megsértése a hormonok és a petevezeték perisztaltikáját szabályozó anyagok szintjének megváltozása miatt következik be. A függelékek mozgásának diszkoordinációjának fő oka a krónikus stressz, emelt szint férfi hormonok, mellékvese működési zavara, önálló vagy posztoperatív gyulladásuk következtében fellépő duzzanat.

A peritoneális meddőségi faktor hátterében a méh vagy a függelékek gyulladásos betegségeinek kialakulása, az azokon végzett műtétek állnak, és különösen annak formája, amikor a méhnyálkahártya a peritoneumon kezd kialakulni.

Tünetek

Lehetséges a petevezeték-peritoneális meddőség gyanúja, ha:

• a nő egy vagy több műtéten esett át az alhason vagy a nemi szerveken, amikor a hasfalon bemetszést végeztek;
• a betegnek egy vagy több abortusza volt;
• vizsgálatokat végeztek a petevezetékek átjárhatóságára vonatkozóan;
• bőséges menstruációja van;
• időszakosan fáj az alsó hasban;
• fájdalom jelentkezik a közösülés során;
• fájdalmas időszakok;
• az ultrahang legalább egyszer meghatározta a folyadék jelenlétét a méh függelékeiben;
• legalább 1 alkalommal diagnosztizáltak adnexitist () vagy "krónikus adnexitist" diagnosztizáltak.

Önmagában a meddőség nem mutat különösebb tünetet, kivéve a teherbeesés képtelenségét gyakori szexuális tevékenységgel védelem nélkül.

Diagnosztika

A peritoneális meddőség okainak igazolása és okainak megállapítása műszeres laboratóriumi vizsgálatokkal lehetséges:

1. : röntgen a méh és a petevezeték kontrasztanyagos feltöltésével.
2. Hidrosalpingoszkópia: Ultrahang a függelékek vízzel való feltöltésével, ami az ultrahang kontrasztja.
3. A kimográfiai pertubáció a függelékek motoros aktivitásának vizsgálata levegő vagy szén-dioxid bevezetése után.
4. Falloszkópia - a függelékek üregének vizsgálata száloptikával.
5. A funkcionális petevezeték meddőség diagnosztizálásához szükséges az LH, FSH, prolaktin, tesztoszteron hormonok szintjének megállapítása.
6. - módszer mikor hasi üreg behelyezünk egy csövet, amelynek a végén van kamera. Ez egy olyan módszer, amellyel nemcsak diagnosztikát végeznek, hanem a fogamzáskor petevezeték-peritoneális problémákat okozó összenövések boncolását vagy endometrioid gócok eltávolítását is.

A fogantatás lehetetlenné válásának okainak meghatározásához a méh üregéből tampontokat vesznek a gyulladás szintjének és a fertőzés PCR-rel történő kimutatásának céljából.

Kezelés

A funkcionális természetű petevezeték meddőség kezelését gyógyszeres kezeléssel végzik: gyulladáscsökkentő gyógyszerek, görcsoldók, adaptogének. Pszichoterápiás módszereket, nőgyógyászati ​​masszázst, hidroterápiát, ultrahangot, balneoterápiát is alkalmaznak.

Ha a sikertelen fogantatás problémája a cső sérülését okozta, és ez akut vagy súlyosbodott Ebben a pillanatban bakteriális gyulladás függelékek, antibiotikumokat írnak fel.

Ha az ok krónikus gyulladás, a terápiát nemcsak antibiotikumokkal, hanem immunitást növelő gyógyszerekkel is végezzük. Az ödéma felszívódását és a folyadék felhalmozódását célzó fizioterápiás módszerek is érintettek.

Az endometriózis terápiáját a tanfolyam végzi hormonális gyógyszerek, amely után általában a nem megfelelően elhelyezkedő endometrium gócainak laparoszkópos eltávolítása történik.

A peritoneális meddőség kezelését azonnal végezzük: az elülső oldalon hasfal 2 bemetszést készítünk, az 1-en keresztül először steril levegőt fecskendezünk a hasüregbe, majd egy kamerával ellátott készüléket helyezünk be. A második bemetszés arra szolgál, hogy mikroműszereket helyezzenek bele, amelyek szétszedik a tapadásokat és cauterizálják azokat.

Ha a petevezetékek átjárhatósága bármely ok következtében megsérül, műtéti kezelésre is szükség van. A módszert a helyzettől függően választják ki. Tehát végrehajtható:

• salpingolízis - összenövések disszekciója;
• fimbrioplasztika - csak a petevezeték bejáratának helyreállítása;
• salpingostomia - új lyuk létrehozása a benőtt szakaszon;
• salpingo-salpingoanastomosis - a cső egy részének eltávolítása és az azt követő újracsatlakoztatás a reszekált terület átjárhatóságának helyreállítása után;
• függelékek beültetése a méhbe, ha a petevezeték intersticiális régiójában nincs átjárhatóság.

Bármelyik műtét után szükség lehet több hidrotubációból (a petevezeték folyadékkal történő „tágítása”) is. Ha a műtét után hat hónapig vagy egy évig nem következik be terhesség, érdemes elkezdeni a felkészülést, mivel minél több idő telik el, annál kevésbé valószínű.

Ennek a patológiának a népi gyógymódokkal történő kezelése hatástalan.

A petevezeték meddőségét a petevezetékek anatómiai és funkcionális rendellenességei, a peritoneális - a medence területén lévő tapadó folyamat okozza. Ugyanazon betegeknél gyakori kombinációjuk miatt ez a forma A női meddőséget gyakran egy kifejezéssel illetik - a petevezeték-peritoneális meddőség (TPB). A TPB az összes eset 20-30%-át teszi ki női meddőség.

* A petevezeték és a petevezeték-peritoneális meddőség formái

petevezeték meddőség- a petevezetékek hiányában vagy elzáródásában vagy funkcionális patológiájában fordul elő - a petevezetékek összehúzódási aktivitásának megsértése (koordinációzavar, hipo- és hipertóniás).
Etiológia: a nemi szervek gyulladásos folyamatai; sebészeti beavatkozások a hasüreg és a kis medence szervein (myomectomia, petefészkek reszekciója, petevezetékek lekötése); szülés utáni szövődmények(gyulladásos és traumás); külső endometriózis; genitális fertőzések (chlamydia, gonorrhoea, mycoplasma, trichomonas (herpetikus, citomegalovírus stb.).

A petevezetékek szerves elzáródását leggyakrabban szexuális úton terjedő fertőzések okozzák. Az urogenitális chlamydia gyulladásos folyamatot okoz a csövekben és azok elzáródásához vezet, ami a fimbriák pusztulásával és a hydrosalpinx kialakulásával jár, ill. gyulladásos válasz a csövek körül mobilitásuk csökkenéséhez vezet, ami megakadályozza a tojás normál befogását és előrehaladását. A Neisseria gonorrhoeae adhéziós folyamat kialakulását és összenövések megjelenését okozza a medencében. A mikoplazmák átmenetileg képesek adszorbeálódni a sejteken, a spermium fejéhez vagy középső részéhez tapadnak, megváltoztatva a mobilitást. Az ureaplazma behatolhat a reproduktív rendszer felső részeibe hordozók - spermiumok - segítségével, és a csövek szűkülését vagy eltüntetését okozhatja; ezek a kórokozók a csillós hám sejtjeihez tapadnak, mérgező hatást fejtenek ki rá, megzavarják a tojás előrehaladását a méh üregébe; Az ureaplazmák csökkentik a spermiumok mozgékonyságát is, gátolják a petesejtbe való behatolásukat. A vírusok a helyi immunitás gyengülését okozzák az interkurrens fertőzés aktiválásával.

Peritoneális meddőség- ez a meddőség a méhfüggelékek területén kialakuló összenövések miatt. A peritoneális meddőség gyakorisága az összes női meddőség 40%-a. A meddőség peritoneális formája a belső nemi szervek gyulladásos betegségei, sebészeti beavatkozások és külső endometriózis eredményeként jelentkezik.

Ugyanakkor a csövekben morfológiai változások figyelhetők meg: falakon a szklerózis gócai, váltakozva a diffúz limfocita infiltráció gócaival; krónikus vasculitis, izomrostok diskomplementációja, hajszálerek csökkenése, érelmeszesedés, visszér venule; ünneplik disztrófiás változások idegrostok, a cső lumenének deformációja mikrociszták képződésével, divertikulák, mészsók lerakódása a petevezetékek nyálkahártyájában.

Endometriózisban szenvedő betegeknél a petefészek oogenezisének patológiája és a degeneratív petesejtek kimutatása mellett az ivarsejtek és az embrió számára kedvezőtlen intraperitoneális állapotok jönnek létre. Az endometriózisban a peritoneális folyadék megnövekedett számú interferon-γ-termelő T-sejtet és aktivált makrofágokat tartalmaz, ami megzavarja a szaporodási folyamatokat. Endometriózis esetén a petesejt petevezeték általi befogása közvetlenül az ovuláció után, valamint az ivarsejtek és az embrió petevezetéken keresztül történő szállítása megszakad; ez a változásoknak köszönhető funkcionális tevékenység csövek a prosztaglandin F2a endometrioid gócok általi túltermelése miatt. Az endometriózissal járó meddőség lehet elsődleges és másodlagos, akárcsak az anovuláció és az elégtelenség. corpus luteumés normál kétfázisú ciklusban.

Peritoneális endometriózisban és meddőségben szenvedő betegeknél a késői szekréciós fázisban számos bolyhot és csillót találtak az endometrium epitheliocytáin. A mikrobolyhos burkolat megőrzése az endometrium szekréciós átalakulásának elégtelenségét tükrözi a luteális fázis elégtelensége miatt ebben a betegségben. A szekréciós átalakulás megsértése és az endometriális hámsejtek mikrodomborulatának ezzel járó deformációja az endometriózisban vetéléshez vagy meddőséghez vezethet. A mikrobolyhok és csillók akadályozzák a megtermékenyített petesejt teljes nidációját a méhüregben, ami a terhesség korai megszakadásához vezet.

A petevezetékek funkcionális patológiája akkor fordul elő, amikor:

♦ pszicho-érzelmi instabilitás;
♦ krónikus stressz;
♦ a nemi hormonok szintézisének (különösen arányának) megváltozása, a mellékvesekéreg és a szimpatikus-mellékvese rendszer működésének károsodása, hiperandrogenizmus;
♦ a prosztaglandinok szintézisének csökkenése;
♦ a prosztaciklin és a tromboxán metabolizmusának fokozódása;
♦ gyulladásos folyamatok és műtétek a kismedencei szerveken.

A TUBE ÉS A PERITONEÁLIS TERMEDÉS ETIOLÓGIÁJA ÉS PATHogenezise

A petevezetékek elzáródásának oka mind funkcionális zavarai, mind szervi elváltozásai lehetnek. A petevezetékek funkcionális rendellenességei közé tartozik a kontraktilis aktivitás megsértése (hipertonicitás, hipotonitás, koordinációs zavar) nyilvánvaló anatómiai és morfológiai változások nélkül.

A petevezetékek szerves elváltozásainak vizuálisan kimutatható jelei vannak, és az összenövések hátterében elzáródás, csavarodás, lekötés (DHS-sel), kóros formációk általi összenyomás stb.

Ez a petevezetékek diszfunkciójához vezet:

• hormonális egyensúlyhiány (különösen a női nemi szteroidok szintézisének megsértése és a különböző eredetű hiperandrogenizmus hátterében);
• tartós eltérések a sympathoadrenalis rendszerben, amelyet a meddőség miatti krónikus pszichés stressz vált ki;
• lokális biológiai felhalmozódás hatóanyagok(prosztaglandinok, tromboxán A2, IL stb.), intenzíven kialakuló krónikus gyulladásos folyamatok során a méhben és a függelékekben, amelyeket tartós fertőzés vagy endometriózis vált ki.

Okoz szerves elváltozások petevezetékek és a peritoneális meddőségáltalában átvitt PID, sebészeti beavatkozások a méhen, a függelékeken, a belekben (beleértve az appendectomiát), invazív diagnosztikai és terápiás eljárások (HSG, cymopertubation, hydrotubation, diagnosztikus curettage), gyulladásos és traumás szövődmények abortuszt és szülést követően, súlyos formák külső nemi szervek endometriózisa.

A TUBE ÉS A HARHATHATÓ TERMÉKSÉGÉNEK DIAGNÓZISÁJA

A TPB diagnosztizálásához mindenekelőtt az anamnézis számít: az átvitt STI-k és a nemi szervek krónikus gyulladásos betegségeinek jelzése, a kismedencei szervek műtéti beavatkozásai, az abortusz utáni, szülés utáni, posztoperatív időszakok lefolyásának jellemzői. , kismedencei fájdalom szindróma, algomenorrhoea, gyulladásos urogenitális betegségek jelenléte egy partnernél.

TPB-re gyanakodhatunk olyan endokrin meddőségben szenvedő betegeknél is, akiknél a megfelelően kiválasztott hormonterápia megkezdése után 1 éven belül nem áll helyre a természetes termékenység. Nál nél nőgyógyászati ​​vizsgálat TPB jelei jelzik ragasztási folyamat: a mobilitás korlátozása és a méh helyzetének megváltozása, a hüvelyboltozatok rövidülése.

A petevezeték-peritoneális meddőség jelenlétének és okainak diagnosztizálására klinikai és anamnesztikus módszert, az STI-k kórokozójának azonosítását, hiszterosalpingográfiát, laparoszkópiát és salpingoszkópiát alkalmaznak.

A diagnosztikus laparoszkópia a TPB jelenlétét/hiányát véglegesen tisztázó vizsgálatok utolsó szakasza. ben hajtják végre hibátlanul TPB és endometriózis gyanúja esetén, és függetlenül a HSG eredményeitől (ha ilyen vizsgálatot végeztek). Endokrin (anovulációs) meddőségben szenvedő betegek számára 6-12 hónapos hormonterápia után is diagnosztikus laparoszkópiát írnak elő, amely biztosítja az ovuláció helyreállítását, de nem vezet a meddőség leküzdéséhez. Kívül, diagnosztikai laparoszkópia Olyan betegeknél is alkalmazzák, akiknél előzetesen diagnosztizáltak megmagyarázhatatlan meddőséget, amelynek okát a kezdeti ambuláns vizsgálat során nem lehet gyanítani.

A TUBE ÉS A HARHATHATÓ TERMÉDŐSÉG KEZELÉSE

A petevezeték-peritoneális meddőség kezelését konzervatív módon és műtéti úton végezzük.

*A petevezeték-peritoneális meddőség konzervatív kezelése

1. STI észlelésekor komplex etiopatogenetikai terápiát végeznek, amelynek célja a kismedencei szervek gyulladásos folyamatát okozó kórokozó eltávolítása.

2. Immunterápia (alkalmazás), mivel az immunológiai rendellenességek nagy jelentőséggel bírnak a méhfüggelékek krónikus gyulladásos folyamataiban.

3. Terápia feloldása, beleértve a biostimulánsok, enzimek (wobenzym, serta, lidase, tripszin, ronidáz stb.), glükokortikoidok általános és helyi (tamponok, hidrotubáció) alkalmazását.
Mint egy fajta helyi terápia enzimekkel végzett hidrotubációt alkalmaznak, antibakteriális szerek, hidrokortizon. Sajnos a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy ez a petevezeték meddőség kezelésére szolgáló módszer nem elég hatékony, gyakori előfordulása szövődmények (exacerbáció gyulladásos folyamatok, hydrosalpinx, az endosalpinx sejtek szerkezetének és működésének megzavarása, a cső csökkent képessége a pete perisztaltikus mozgására).

4. Fizioterápia petevezeték-peritoneális meddőségre.

1. Gyógyászati ​​elektroforézis I, Mg, Ca sók felhasználásával, enzimkészítményekés biogén stimulánsok, naponta, 10-15.

2. A kismedencei szervek ultrafonoforézise. Kontaktközegként lidáz, hialuronidáz, terrilitin, 2-10%-os készítményeket használnak. olajos oldat E-vitamin, ichthyol, indometacin, naftalan, heparoid, heparin, troxevasin kenőcs, 1% kálium-jodid glicerinre. Alhasat érinti, naponta, 15. sz.

Hüvelyelektróda jelenlétében a hátsó vagy oldalsó boltozatokon keresztül hatnak, a tapadási folyamat domináns lokalizációjától függően.

3. A méh és a függelékek elektromos stimulálása - a hüvelyi elektródát (katódot) a tükrökbe helyezzük hátsó fornix hüvely, a másik (anód) - 150 cm2 területtel a keresztcsontra kerül. Téglalap alakú monopoláris impulzusokat használnak, frekvencia 12,5 Hz 5-6 percig, napi 10-12 sz., 5-7 napos MC-től kezdve.

4. A petevezeték-peritoneális meddőség EHF-terápiáját 1 hónap múlva kezdjük meg. után sebészi kezelés, 5-7 naptól MC. Naponta 3 alkalommal 2 órás szünetekkel, kúránként 30 eljárás. Ez javítja a hemodinamikát a kis medence vaszkuláris medencéjében.

5. Nőgyógyászati ​​öntözés - hidrogén-szulfidos, arzénes, radon- vagy nitrogén-, kovasavtartalmú, alacsony ásványianyag-tartalmú ásványvizeket használjon; Ґ = 37-38 °С, 10-15 perc, minden második nap, 12. sz.

6. Nőgyógyászati ​​masszázs naponta, 20-40. sz. (5. sz. melléklet).

7. Iszapfelhordás a "trigger" zónán, t° = 38-40 °С; hüvelyi iszappantampon (39-42 °C), 30-40 perc, minden második nap vagy 2 egymást követő napon a 3. napon szünettel, 10-15. sz.

8. Hasi-hüvelyi vibrációs masszázs - fokozza a szövetek anyagcseréjét, növeli a sejtmembránok áteresztőképességét és javítja a diffúziós folyamatokat, ami elősegíti a véráramlás és a nyirokelvezetés, a szöveti trofizmus javulását, megakadályozza a tapadási folyamatok fellépését, valamint a korábban kialakult repedéshez vezet összenövések. Az eljárásokat naponta, 10-12 eljárásból kell elvégezni.

A petevezeték-peritoneális meddőség műtéti kezelése

A petevezeték-peritoneális meddőség műtéti kezelésének módszerei hatékonyabbak, mint konzervatív terápiaés a következőket tartalmazza: laparoszkópia, mikrosebészeti műtétek és szelektív salpingográfia a petevezetékek katéteres rekanalizációjával.

A laparoszkópia előnyt jelent a meddőség más sebészeti kezelési módszereivel szemben, mivel nemcsak a petevezetékek elzáródásának tényét és okát (vizsgálattal és kromosalpingoszkópiával) teszi lehetővé, hanem azonnali átjárhatóságának helyreállítását is (salpingolízis, salpingostomia stb.) .).

A TPB kezelésében operatív laparoszkópiaként alkalmazzák (kiegészítve posztoperatív időszak helyreállító terápiaés az ovulációt serkentő szerek) és az IVF.

A laparoszkópos rekonstrukciós plasztikai sebészet célja a petevezetékek anatómiai átjárhatóságának helyreállítása, olyan TPB-s betegeknek írhatók fel, akiknek nincs ellenjavallata a műtéti kezelésnek. Az IVF-et vagy akkor alkalmazzák, ha kezdetben bebizonyosodott, hogy nincs kilátás rekonstrukciós plasztikai műtét elvégzésére (petevezeték nélküli vagy mély anatómiai elváltozásokkal rendelkező betegeknél), vagy miután megállapították, hogy a TPB endosebészettel történő leküzdése nem hatékony.

Az azonosított természetétől függően kóros elváltozások a laparoszkópos rekonstrukciós plasztikai műtét során a petevezetékeket megszabadítják az őket összenyomó adhezív összenövésektől (salpingolízis), helyreállítják a petevezető tölcsérbe való bejáratát (fimbrioplasztika), vagy a cső túlnőtt ampulláris szakaszán új lyukat alakítanak ki ( salpingostomia). Peritoneális meddőség esetén az összenövések elkülönülnek és koagulálódnak. Ezzel párhuzamosan a laparoszkópia során a kimutatható egyidejű sebészeti patológia(endometrioid heterotópiák, subserous és intramuralis mióma, petefészek-retenciós képződmények).

Mikrosebészeti műtétek:

1. Fimbryolízis - a cső fimbriáinak felszabadulása az összenövésekből.
2. Szalpingolízis - a csövek körüli tapadások elválasztása, törések, görbületek megszüntetése.
3. Salpingostomatoplasztika - új lyuk létrehozása a tubusban lezárt ampulláris véggel.
4. Salpingosalpingoanastomosis - a cső egy részének reszekciója, majd a végek közötti összeköttetés.
5. A cső átültetése a méhbe intersticiális szakasz elzáródásával.

Ellenjavallatok a TPB sebészeti kezeléséhez a természetes termékenység helyreállítása érdekében:

• életkor 35 év felett, a meddőség időtartama 10 év felett;
• akut és szubakut gyulladásos betegségek;
• endometriosis III-IV fokozat az AFS besorolás szerint;
• adhezív folyamat a kismedencében a Hulka besorolás szerint III-IV.
• korábban átvitt rekonstrukciós plasztikai műtét a petevezetéken;
• a belső nemi szervek tuberkulózisa.

*A mikrosebészeti műtétek ellenjavallatai:

1. Abszolút:
vérzés a genitális traktusból;
aktív gyulladásos folyamat;
nemrégiben végzett műtétek a nemi szerveken;
genitális tuberkulózis.

2. Rokon:
a beteg életkora 35 évnél idősebb;
a petevezeték meddőségének időtartama több mint 5 év;
a méh függelékeinek gyulladásos folyamatainak gyakori súlyosbodása és az előző év során átvitt akut gyulladásos folyamat;
nagy hidrosalpinxek jelenléte;
kifejezett tapadási folyamat a kismedencében;
a méh fejlődési rendellenességei;
méhen belüli neoplazmák.

A salpingostomia hidrosalpinx jelenlétében történő alkalmazásának célszerűségét illetően nincs egységes álláspont. Az a vélemény, hogy a cső hidrosalpinxszel történő rekonstrukciója csak akkor van értelme, ha kicsi (25 mm-nél kisebb), nincs kifejezett tapadásképződés a függelékek területén és fimbriák jelenlétében.

A petevezetékek károsodása esetén az isthmikus és intersticiális szakaszokban, valamint abszolút petevezetéki meddőség esetén (petevezeték hiányában a belső nemi szervek tuberkulózisos elváltozásai) IVF javasolt. A posztoperatív időszakban az endoszkópos műtétek hatékonyságának növelése érdekében helyreállító fizioterápiás eljárások alkalmazhatók helyi és általános aktiválásra. anyagcsere folyamatok, a mikrokeringés normalizálása, a posztoperatív adhézió kialakulásának megelőzése (cink és réz elektroforézis, pulzáló ultrahang, szupratonális frekvenciaáramok). A fizioterápiás kezelés időtartama 1 hónap. A fizioterápia ideje alatt és annak befejezését követő 1-2 hónapon belül a fogamzásgátlás kötelező. Ezt követően a következő 6 hónapon belüli terhesség hiányában 4-6 ciklusban felírt ovulációt indukáló kezelésre érdemes áttérni. A sebészi és konzervatív módszerekkel végzett TPB kezelés teljes időtartama nem haladhatja meg a 2 évet, ezt követően, ha a meddőség továbbra is fennáll, a betegek IVF-re történő beutalása javasolt.

*A petevezetékeken végzett mikrosebészeti műtétek elégtelen hatékonysága a posztoperatív időszakban gyakori összenövések kialakulásával jár, ami a petevezeték elzáródásának kiújulásához vezet.

A proximális petevezetékek obstruktív elváltozásai esetén a szelektív szalpingográfiát transzkatéteres rekanalizációval ritkán alkalmazzák a szövődmények magas előfordulási gyakorisága miatt (a cső perforációja a vezető manipulálása során, fertőző szövődmények, méhen kívüli terhesség a csövek ampulláris szakaszaiban).

A TPB megelőzése

A TBC megelőzése a megelőzés és hatékony kezelés a nemi szervek gyulladásos megbetegedései, a szülés és a szülés utáni időszak ésszerű kezelése, a nőgyógyászati ​​műtétek korai szakaszában végzett rehabilitációs intézkedések.

A női meddőség egy változata, amelyet a petevezetékek funkcionális vagy szerves elzáródása okoz. Nincsenek specifikus tünetek. A meddőség más formáihoz hasonlóan ez is abban nyilvánul meg, hogy 6-12 hónapig rendszeres szexuális kapcsolat mellett nem lehet teherbe esni. A diagnózis felállításakor hiszterosalpingográfiát, ultrahangos hiszterosalpingoszkópiát, laparoszkópiát, laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak az STI-k kimutatására. A petevezeték-peritoneális meddőség kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést és a fizioterápiát, a hidrotubációt, a transzkatéteres rekanalizációt, a rekonstrukciós plasztikai sebészetet, az IVF-et.

Osztályozás

A petevezeték meddőségének klinikai osztályozása a lokalizáció figyelembevételével történik kóros folyamat, anatómiai elváltozások jelenléte vagy hiánya. A nőgyógyászat és a reproduktív gyógyászat területén dolgozó szakemberek megkülönböztetik a következőket:

• Valójában a petevezeték meddősége. Egy nő nem tud teherbe esni a petevezeték funkcionális vagy szervi rendellenességei miatt. Ebben az esetben az elzáródás lehet proximális a méh részében vagy a cső isthmusában lévő elzáródásokkal, és disztális lehet a petesejt megzavarásával az ovuláció során.
• Peritoneális meddőség. A kismedencei szervek gyulladásos vagy egyéb folyamatai miatt a tojás nem tud bejutni a cső tölcsérébe. A peritoneális terméketlenséget gyakran morfológiai vagy funkcionális változások kísérik a csövekben.

A petevezeték meddőségének tünetei

A reproduktív diszfunkció ezen változatára nincsenek specifikus tünetek. A meddőség egyéb formáihoz hasonlóan a páciens 6-12 hónapig nem esik teherbe, bár rendszeres szexuális életet él, és nem védett. A fájdalom szindróma nem kifejezett, vagy alacsony intenzitású - az alsó hasban és (ritkábban) a hát alsó részén jelentkező fájdalmak, amelyek a menstruáció és a nemi érintkezés során jelentkeznek vagy felerősödnek, időszakonként zavarnak. menstruációs funkcióáltalában megtartják. Néhány nő megjegyzi bőséges váladékozás menstruáció alatt.

Komplikációk

A petevezetékek meddőségének legfélelmetesebb szövődménye, amely a petevezetékek funkcionális vagy részleges szerves elzáródása hátterében merült fel, a méhen kívüli terhesség. A megtermékenyített petesejt, ha lehetetlen bejutni a méhbe, beültethető a cső falába, a petefészekszövetbe vagy a hasi szervekbe. A méhen kívüli terhesség spontán megszakítását masszív vérzés kíséri, kifejezve fájdalom szindróma, kritikus vérnyomásesés és egyéb olyan rendellenességek, amelyek komoly veszélyt jelentenek egy nő életére.

Diagnosztika

A petevezeték meddőség azonosításakor fontos figyelembe venni a múltbéli méhnyak-gyulladás, endometritis, salpingitis, adnexitis, hasi trauma, bél- és kismedencei műtétek, abortuszok, komplikált szülés, invazív diagnosztikai és orvosi eljárások. A felmérési terv olyan módszereket tartalmaz, mint:

• Nőgyógyászati ​​vizsgálat. A bimanuális vizsgálat enyhén megnagyobbodott, megkeményedett és fájdalmas függelékeket tárhat fel. Néha a méh mobilitása korlátozott, helyzete megváltozik, a hüvely boltozatai lerövidülnek.
• Hysterosalpingography. Kontrasztozáskor a csövek alakváltozásait (helyi szűkület, tágulás) és átjárhatóságát a teljes megsértésig határozzák meg, amelyben kontrasztanyag nem jut be a hasüregbe.
• Ultrahangos hiszterosalpingoszkópia (EchoGSS, USGSS). Lehetővé teszi a petevezetékek elzáródásának és a medencetapadások jeleinek észlelését.
• Fertiloszkópia és laparoszkópia chromopertubációval. Vizuálisan feltárja az összenövéseket, az endometriózis gócait, objektív értékelést ad a petevezetékek átjárhatóságáról azáltal, hogy szabályozza a méhnyakcsatornába bevezetett festék áramlását a hasüregbe.
• Transcervicalis Falloscopy. A hám és a csövek lumenének endoszkópos vizsgálata lehetővé teszi azok állapotának legpontosabb felmérését.
• kymopertubation. A függelékek motoros aktivitása, amikor szén-dioxid vagy levegő kerül beléjük, károsodik.
• Az STI-k laboratóriumi diagnosztikája. Mivel bizonyos esetekben a petevezeték-peritoneális meddőség oka az fertőző folyamatok, az etiotróp kezelés kijelöléséhez fontos a kórokozó azonosítása és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének értékelése.

A petevezeték-peritoneális meddőséget meg kell különböztetni a petefészek diszfunkciója, a méhüreg patológiája, a cervicalis faktor hatása és a páciens férje által okozott meddőségtől. Vezényelni megkülönböztető diagnózis reproduktív szakembert és nőgyógyász-endokrinológust vonzani.

Petevezeték meddőség kezelése

A csövek átjárhatóságának megsértését okozó okok kiküszöbölésére konzervatív és működési módszerek kezelés. Orvosi terápia magába foglalja:

• Antibakteriális gyógyszerek. Az etiopatogenetikai kezelés célja az STI-k kórokozójának megszüntetése, amely a gyulladásos folyamatot okozta.
• Immun terápia. Lehetővé teszi az immunológiai rendellenességek korrigálását, amelyek hosszan tartó és krónikus lefolyású salpingitis és adnexitis.
• Abszorpciós terápia. Enzimkészítmények, biostimulánsok, glükokortikoszteroidok helyi és általános alkalmazása javasolt a fertőző és aszeptikus gyulladások után keletkezett összenövések és synechiák felszívódására.
• hormonterápia. Olyan rendellenességekre használják, amelyek a női hormonális szféra egyensúlyhiányának hátterében alakultak ki.
• Nyugtató gyógyszerek. Hatékony a funkcionális zavarok korrekciójára.

NÁL NÉL komplex kezelés A petevezeték-peritoneális meddőség kezelésére széles körben alkalmazzák a fizioterápiás módszereket: elektroforézis, transzvaginális fonoforézis, petevezeték és méh elektromos stimulációja, nőgyógyászati ​​irrigáció, iszappakolás, EHF terápia, vibrációs és nőgyógyászati ​​masszázs. A károsodott petevezeték átjárhatóságának helyreállítására minimálisan invazív beavatkozásokat is alkalmaznak - transzkatéteres rekanalizáció, hidrotubáció, pertubáció.

Több hatékony mód A petevezeték meddőség problémájának megoldása a sebészeti módszerek alkalmazása. A sebészi kezelés 35 év alatti, 10 évnél fiatalabb meddőségben szenvedő betegeknél javasolt akut és szubakut gyulladás, a nemi szervek tuberkulózisos elváltozásai, súlyos endometriózis és összenövések hiányában. A petevezeték átjárhatóságának helyreállítására olyan rekonstruktív-plasztikus laparoszkópos beavatkozásokat alkalmaznak, mint:

• Szalpingolízis. A műtét során a cső felszabadul a körülötte lévő adhézióktól.
• Salpingostomia. A tölcsér területén masszív tapadások és adhéziók esetén hatékony az új lyuk kialakítása.
• fimbriolízis és fimbrioplasztika. A műtét célja a petevezeték fimbriáinak megszabadítása a ragadós adhéziótól vagy az infundibulum műanyagától.
• Salpingo-salpingoanastomosis. Az érintett terület kimetszése után a cső többi része össze van kötve.
• Csőátültetés. Ha a tubus intersticiális része elzáródott, javasolt a méh másik részébe áthelyezni.

Az ilyen beavatkozásokat gyakran posztoperatív hidrotubáció egészíti ki. A laparoszkópia során végzett peteplasztika mellett lehetőség nyílik az összenövések koagulálására és szétválasztására, a fogantatást és terhességet megakadályozó egyidejű daganatok eltávolítására, mint például a retenciós petefészekciszták, intramurális és subserous méhmióma, endometriózis gócok. Ellenjavallatok és a sebészeti kezelés hatástalansága esetén a betegeknél petevezeték meddőség IVF ajánlott.

Előrejelzés és megelőzés

A TPB prognózisa a rendellenességek típusától és súlyosságától függ. A rekonstrukciós plasztikai műtétek után az esetek 20-50%-ában terhesség következik be, a legtöbb fogantatás a műtétet követő első évben figyelhető meg, ezt követően jelentősen csökken a terhesség valószínűsége. IVF használatakor a hatékonyság 35-40%. A petevezeték meddőség megelőzésének fő módszerei a gyulladásos folyamatok, endokrin rendellenességek időben történő felismerése és kezelése, a kismedencei szervek műtétei utáni átfogó rehabilitáció, a megfelelő szülészeti ellátás, az abortuszok elutasítása és az indokolatlan invazív orvosi és diagnosztikai eljárások.

A meddőség távol áll ettől ritka probléma mint amilyennek tűnhet. A világ lakosságának több mint 5%-a szembesül nehézségekkel a gyermekvállalás során. Sok oka lehet: méhpatológia, rossz sperma jellemzők, antitestek. A petevezeték meddősége a fogantatás hiánya a petevezetékek patológiája miatt. Az összes meddőség 25-30%-át teszi ki. A petevezeték faktor diagnosztizálása időpontban és időpontban is történik.

Létezik petevezeték-peritoneális meddőség is, amikor az elzáródás nem a petevezetékben, hanem a petefészek határán található. Az elzáródás idő előtti kezelésével meddőséget, méhen kívüli terhességet és krónikus kismedencei fájdalom tünetét diagnosztizálják.

A női meddőség olyan állapot, amelyben a fogamzóképes korú nő nem képes szaporodni. A meddőségnek két fokozata van: az 1. fokú (elsődleges), amikor még nem volt fogantatás, és a 2. fokozat (másodlagos), amikor a páciensnek már vannak gyermekei.

Létezik abszolút és relatív meddőség. Az abszolút meddőség gyakran visszafordíthatatlan fejlődési rendellenességekkel jár, amelyek megzavarták a nemi szervek működését. A relatív meddőségnek kiküszöbölhető oka van, és a reproduktív funkció helyreállítása biztosítható. A petevezeték meddősége a második típusba tartozik.

A petevezetékek jelentősége

A petevezeték vagy a petevezeték egy páros szerv, amely felelős a petesejtnek a megtermékenyítés után a méhbe történő átviteléért. A cső lumenének elzáródása tapadással vagy folyadékkal megakadályozza a tojás szabad mozgását. A petevezetékek összenövések általi elmozdulása szintén meddőséghez vezet.

A petevezetékek hengeres tölcsér alakú csatornával csatlakoznak a petefészekhez. A tojás halad rajta. Egészséges női testben a petevezetékeket mikrobolyhok, fimbriák bélelik. Feladatuk az érett petesejt áthelyezése a spermiumokba.

A természetes megtermékenyítés a petevezeték másik szakaszában történik. A tojás a cső összehúzódása miatt visszakerül a méhbe. 3-5 nap kell ahhoz, hogy a sejt a csöveken keresztül bejusson a méhbe, ahol megtapad a belső felületén.

Petevezeték elzáródás

A természetes fogantatás a petevezetékben megy végbe. A nemi szervek ezen területének bármely patológiája meddőséget okozhat. A leggyakoribb ok a petevezetékek átjárhatóságának megsértése. Ezt a jelenséget az összenövések kialakulásával vagy a folyadék felhalmozódásával diagnosztizálják. Az elzáródás megállítja a tojást, és egyszerűen nem tud egyesülni a spermával.

Teljes vagy részleges elzáródás van. Részleges esetén egy cső szabad maradhat, vagy nem záródik el teljesen. Egy ilyen diagnózissal lehetőség van a gyermek természetes fogantatására, de nagyon kicsi. Amíg van legalább egy egészséges csőszakasz, a teherbeesés esélye megmarad, de ennek valószínűsége a lyuk méretétől függ. A teljes elzáródás gyakran a folyadék felhalmozódása miatt következik be a csövekben ().

Előfordul, hogy csak egy heg képződik, de az pontosan a petevezeték szélét fedi, ami szintén nehezíti a fogantatás folyamatát. A jelenséget részleges obstrukciónak is nevezik. Az ilyen patológiák növelik a méhen kívüli terhesség kockázatát.

Leggyakrabban az elzáródás megszűnik műtéti úton. A hatás javítása érdekében a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek serkentik az ovulációt.

A petevezeték meddőségének okai

A petevezetékek elzáródása lehet veleszületett vagy szerzett. Előfordul, hogy a lányok a méh és a petevezeték rendellenes szerkezetével születnek. Szerzett elzáródás fordulhat elő endokrin elégtelenség, súlyos gyulladás vagy betegség hátterében.

Az elzáródás leggyakrabban gyulladás vagy fertőzés eredménye. A gyulladásos folyamat specifikus és nem specifikus flórához köthető. Különösen a chlamydia, a gonococcusok és a mikoplazmák okoznak gyulladást a petevezetékekben. Nélkül időben történő kezelés a csövek körül, a petefészkekben és a medencében összenövések képződnek.

Gyakran fertőző szövődményeket diagnosztizálnak szülés, abortusz, küretálás vagy a kismedencei szervek vagy a belek műtétje után. Gyakran összenövések jelennek meg a szövődmények hátterében a függelék eltávolítása után.

A gyulladás oka lehet az endometriózis (az endometriális sejtek túlszaporodása). Sok szexuális úton terjedő fertőzés akut gyulladásos folyamatokat okoz a nemi szervekben és a kismedencében (herpesz, gonorrhoea).

Nem szükséges, hogy a gyulladás „szomszédos” legyen a petevezetékekkel. A felső légúti megbetegedések krónikussá válhatnak. A bélben gyulladásos folyamatokkal küzdő nők kockázati csoportjában.

Nagy méh mióma jóindulatú daganat) az endometriózis hátterében a petevezetékek elzáródását idézheti elő.

Egyes vélemények szerint a hormonális zavarok, anyagcsere-problémák a csövek átjárhatóságát és a fogamzás lehetőségét is befolyásolják. Különösen a férfi nemi hormonok szintjének emelkedése és a progeszteron és az ösztrogén helytelen aránya.

A petevezeték peritoneális meddősége a peritoneális üregben lévő összenövések miatt következik be. Az összenövések veszélyesek, mert kiszoríthatják a szerveket: a méh, a petevezetékek és a rossz helyzetben lévő petefészkek megsértéssel működnek. Figyelemre méltó az is, hogy még a kis tapadások is levághatók petevezetékek a petefészekből.

Az ilyen meddőséget gyakran a nemi szerveken és a peritoneumban végzett műtétek után diagnosztizálják. Krónikus gyulladás - Helyes utat a reproduktív rendszer működési zavaraihoz.

Előfordul, hogy a csövek átjárhatók, de egyes szakaszok szűkültek vagy nem működnek megfelelően. A jelenséget nem kísérik majd kifejezett tünetek, így sokan felügyelet nélkül hagyják. Ezek a kisebb problémák azonban kiküldhetik az embriót a méhből.

Gyakran túl késő, és az akadályt is megtalálják méhen kívüli terhesség. Egy nő tud hosszú idő nem ismeri az eltérést, és megpróbál gyermeket foganni. És mivel a csövek átjárhatók, ez teljesen valós, de sajnos kockázatos.

Petevezeték meddőséget is okozhat. Az állandó stressz és az instabil pszicho-érzelmi állapot negatívan befolyásolja a test egészét. A stresszhormonok feleslege súlyosbít minden kóros folyamatot.

A petevezeték meddőségének tünetei és diagnózisa

A petevezeték meddősége általában tünetek nélkül alakul ki. Néha egy nő rövid távú fájdalmat érezhet az alsó hasban. Az egyetlen biztos jel a terhesség hiánya. A meddőséget csak egy év sikertelen próbálkozás után diagnosztizálják. Ha a partnerek 35 év felettiek, az orvosok másfél évet adnak. A terhesség hiánya komoly oka annak, hogy a klinikára menjen. A gyermekfogantatás képtelensége önmagában nem veszélyes, hol veszélyesebb betegség ami meddőséget okozott.

A meddőség problémájával reproduktív szakember foglalkozik. Az ok kiderítéséhez vizsgálatot kell végezni mind a nő, mind a férfi számára. Ez azért van, mert férfi meddőség alig ritkábban találkozik nővel. A petevezeték meddőségének diagnosztizálása meglehetősen nehéz, ezért ilyen problémával csak tapasztalt orvoshoz kell fordulni.

Diagnosztika

Ha a petevezetékek elzáródásának gyanúja merül fel, vizsgálatsorozatot írnak elő a diagnózis megerősítésére. Érdemes megjegyezni, hogy gyulladásos folyamat vagy akut fertőzés jelenlétében nem végezhet vizsgálatot.

Mindenekelőtt az orvos az anamnézist, a panaszokat tanulmányozza. A meddőség diagnosztizálásánál fontos szerepet játszik a nőgyógyászati ​​anamnézis (STI-k, terhességek, abortuszok, műtétek stb.) és a naptár. menstruációs ciklus. Nőgyógyászati ​​vizsgálat kívánt.

További tesztek:

• nőgyógyászati ​​kenet vizsgálata;
• bakteriológiai kutatás;
• polimeráz láncreakciós módszer.

Hysterosalpingography

A leghatékonyabbak a (), (a petevezeték és a közeli szervek sebészeti vizsgálata), az echohysterosalpingoscopia (ultrahang sóoldattal). Néha a vérben is megvizsgálják a chlamydia elleni antitesteket, de nem mindig utalnak elzáródásra.

A hysterosalpingográfia lehetővé teszi az eltömődött cső és a tapadások felhalmozódási területének kiszámítását. Az eljárás előtt speciális folyadékot fecskendeznek a méhbe, amely lehetővé teszi a képek készítését. Az első azonnal elkészül, majd tíz perc múlva egy másik, az utolsó pedig egy napon belül. Egy tapasztalt orvos képes lesz ilyen képek alapján felállítani vagy megcáfolni a diagnózist.

A módszer azonban nem biztonságos. Ha a vizsgálat idején gyulladás alakul ki a nemi szervekben, a vizsgálat súlyosbíthatja azt, egészen a petevezetékek szakadásáig. A hiszterosalpingográfia csak végső esetben javasolt. Ez annak is köszönhető, hogy a meddő nők csak évente kétszer röntgenezhetnek.

Kimográfiai hidrotubáció

Az orvosok szívesen használják a KGT-t diagnosztikai módszerként. A cymografikus hidrotubáció lehetővé teszi a petevezetékek szabad helyének meghatározását: kifújják, meghatározzák a bevezetett levegő mennyiségét és kiszámítják a csövek átjárhatóságát. A készülék lehetővé teszi a csövek és a méh nyomásingadozásainak görbe formájában történő rögzítését, amely szerint az orvos meghatározhatja a nyílás mértékét. A CTG módszer nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás is.

A bikontrasztos nőgyógyászat lehetővé teszi a petefészkek és a petevezetékek körüli összenövések diagnosztizálását. A vizsgálat abból a szempontból hasznos, hogy lehetővé teszi az intenzitás felmérését. Az eredmények pontosabbak lesznek, ha a ciklus második felében tesztel.

A BG ellenjavallatai:

• a nemi szervek gyulladása;
• méhvérzés;
• szívbetegség;
• tuberkulózis;
• magas vérnyomás.

A laparoszkópia lehetővé teszi a gyulladt szövetek vizsgálatát. A tanulmány teljes képet ad az átjárhatóság műtéti helyreállítására való felkészülésről.

A petevezetékek elzáródásának diagnosztizálására szolgáló összes módszer veszélyes lehet, ezért minden betegnek először konzultálnia kell egy nőgyógyászral. Minden teszt ad eredményt, de nem mindenki alkalmas egy bizonyos helyzetben.

Petevezeték meddőség kezelése

Ez a meddőség az egyik legnehezebbnek tekinthető. Alkalmazható lehet konzervatív kezelésre vagy sebészeti beavatkozást igényel.

A konzervatív módszer gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírásából, fizikai eljárásokból, hidroturbációból és perturbációból áll. A hidratálás a folyékony gyógyszerek közvetlenül a méhbe juttatása. Perturbáció - a petevezetékek légáramlatok kezelése. Az eljárás kockázatos, ezért orvosi felügyeletet igényel. A petevezetékek kifújása megrepedhet.

Ha a háttérben meddőség alakult ki endokrin rendellenességek, korrekciót egészítenek ki a kezelés során hormonális háttér. Ez előfeltétele annak műtéti beavatkozás. A hormonális zavarok bármilyen kezelést hatástalanná tehetnek, és csak súlyosbítják az összenövések terjedését.

A petevezeték meddőségének kezelésének konzervatív módszerét egyre ritkábban alkalmazzák. Gyakran a fertőzések és gyulladások megszüntetésére irányul a diagnózis és a műtét előtt. A fizioterápia a gyulladás hatásaitól való „megtisztításként” javasolt: helyreállítja a szöveti reakciókat, lágyítja, sőt eltávolítja az összenövéseket.

Sebészet

Műtétre van szükség teljes vagy részleges obstrukcióban, csavarodásban vagy indurációban szenvedő betegeknél. Leggyakrabban laparoszkópiát alkalmaznak. A műveletet egy kis lyukon keresztül hajtják végre, amikor az összes tapadást leválasztják, és csőplasztikát végeznek az átjárhatóság további helyreállítása érdekében. A csövek visszakerülnek helyes pozíció a kismedencei szervekkel kapcsolatban. A laparoszkópia megfontolandó legjobb módszer petevezeték meddőség kezelése. Előnye abban rejlik gyors gyógyulás, minimális kockázat és kicsi az esély a kiújulásra. Az összenövések kiújulásának megelőzése érdekében a sebészek tapadásgátló védőréteget alkalmaznak.

A műtét ellenjavallatai:

• elnyomott ill szorongásos állapot nőbetegek;
• adhéziók intenzív kialakulása;
• 30 éves kortól (néha).

Súlyos stressz esetén a páciens nyugtatókat és egyéb gyógyszereket ír fel, amelyek javíthatják a hangulatot és mentális kondíció nők.

Előfordulhat, hogy a sebészeti beavatkozás nem hoz eredményt, különösen akkor, ha a csövek anatómiája túlságosan megváltozott. És valóban sok ilyen eset van. Előfordul, hogy a tapadások eltávolítása után a csövek nem tudnak helyreállni: nincs perisztaltika, nem működnek a mikrobolyhok. Ebben az esetben a petevezetékek halottnak minősülnek.

Sikertelenség esetén az orvosok az IVF-et tanácsolják, mivel ez a módszer lehetővé teszi a tojás mesterséges megtermékenyítését és a petevezetékek teljes megkerülését, amikor az embriót a méhbe helyezik.

A petevezeték meddőség megelőzése

A problémák elkerülése érdekében reproduktív funkció a petevezeték patológiái miatt minden gyulladást időben kezelni kell, függetlenül annak elhelyezkedésétől. Ez különösen igaz a nemi szervekre és a vakbélgyulladásra. Fontos, hogy a műtét után teljesen felépüljön.

A fertőzések megelőzése fogamzásgátlók alkalmazásával történik. Ellenkező esetben minden potenciálisan veszélyes szexuális kapcsolatot ki kell zárni. A nőnek minden nap be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat. Minden tünetet és kellemetlenséget ki kell vizsgálni. Évente 2 alkalommal kötelező nőgyógyász konzultáció.

Nemcsak a fizikai állapotot kell figyelemmel kísérni, hanem a pszichés kudarcokra is reagálni kell. Erős érzések, stressz, krónikus fáradtság a szorongás pedig nem árthat rosszabbnak a szervezetnek, mint a kézzelfogható fertőzések. Egy nőnek uralkodnia kell az érzelmekkel és küzdenie kell a félelmekkel.

IVF petevezeték meddőségére

A fogantatás optimális várakozási ideje a csövek helyreállítása után 2 év. Az ilyen betegek ajánlottak alternatív módszerek amelyek modern reprodukciós technológiákat biztosítanak. A petevezeték meddősége automatikusan az IVF indikációjává válik.

Az in vitro megtermékenyítés megköveteli a menstruációs ciklus minden fázisának gondos megfigyelését. A betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek serkentik az ovulációt. A tojás érését ellenőrzik, és a kész tojást visszakeresik.

A közvetlen megtermékenyítés szakasza "in vitro" történik. Kedvező feltételeket teremtenek, csak a legjobb spermiumokat választják ki. Sikeres forgatókönyv esetén az embriót a méhbe helyezik anélkül, hogy a petevezetékeket érintené. Ha az embrió gyökeret ereszt, a magzat normálisan fejlődik. A megelőzés érdekében erősítő gyógyszereket is felírnak.

Következtetés

Bármilyen diagnózis és eredmény esetén erkölcsileg ragaszkodnia kell a győzelemhez. Meddőségi kérdésekben pszichológiai tényező döntő szerepet játszik, mert a női test, különösen a peteérés időszakában, amikor a hormonok tombolnak, élesen reagál az érzelmekre és tapasztalatokra.

A petevezeték patológiái a meddőség egyik leggyakoribb oka. azonban modern módszerek A diagnosztika lehetővé teszi a probléma alapos tanulmányozását, és a kezelési sémákat a gyakorlatban évek óta sikeresen alkalmazzák.

A meddőséget sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A megelőzés az egészség garanciája, mert a petevezeték meddősége csak egy másik betegség szövődménye. És gyakran ezt a betegséget nagyon gyorsan kezelik. A legfontosabb dolog az, hogy időben kérjen segítséget.

Tubális faktor és petevezeték-peritoneális meddőség. Kezelési módszerek és IVF

A petevezeték-tényező meglehetősen gyakori oka a női meddőségnek, és az összes női meddőség 35-40%-át foglalja el. hat hónapon belül (35 év felett 12 hónapos korban, 35 éves korig 12 hónapos korban) fogamzásgátló használata nélküli rendszeres szexuális kapcsolat mellett, és a meddőség egyéb tényezői kizárva szükséges a petevezeték vizsgálata. .

• Peritoneális faktor
• A petevezetékek szerkezete
• Mi okozza a petevezeték faktor meddőségét
• hydrosalpinx
• Kezelés és IVF a petevezető faktorra

A petevezeték-peritoneális genezis meddősége a petevezetékek patológiájának (vagy hiányának) és a kismedencei tapadási folyamat kombinációja. Ezt a két patológiát gyakran kombinálják, mivel a kismedence különböző gyulladásos folyamatainak hátterében alakulnak ki.

Csőtényező

Gyakran két fogalom helyettesíti egymást: "csőtényező" és "". A petevezetékek átjárhatósága nem zárja ki a petevezeték meddőségi faktor jelenlétét. Lehet, hogy átjárható a cső, de nagyon be van gyulladva, a perisztaltika zavart.

Peritoneális faktor

A peritoneális tényező a tapadások jelenléte - szálak kötőszöveti között szomszédos szervek(méh, csövek, petefészek, belek, hólyag).

A petevezeték-peritoneális meddőségi faktor okai:

1. Fertőzések: Első helyen a chlamydia vagy a gonorrhoea áll. A fertőzések elpusztítják a petevezetékben lévő hámsejteket és bolyhokat. Egy nő nem is sejtheti, hogy fertőzött, mert a legtöbb esetben a fertőzés tünetek és jelek nélkül történik.
2. Méhen belüli manipulációk: orvosi abortuszok, méhüreg diagnosztikai küret, petevezetékek hidrotubálása.
3. A tuberkulózisos salpingitist a petevezeték meddőségben szenvedő betegek 1-2% -ánál észlelik.

A petevezetékek szerkezete

Normális esetben a petevezetékek a méh szögeinek mindkét oldalán helyezkednek el. Felvesznek egy tojást, amely havonta szabadul fel a petefészek tüszőjéből. A petesejtet a csőben termelik a spermiumok.

A terhesség alatti szonda fő funkciója a megtermékenyített tojás szállítása a méh üregébe, ahol az előfordul. Ez az izomréteg perisztaltikus transzlációs mozgásai és a csillós hám hullámzó mozgása miatt következik be.

Mi az a petevezeték-faktor meddőség

A petevezeték meddősége a petevezetők kóros elváltozásainak egy bizonyos csoportját jelenti:

• egy vagy két petevezeték elzáródása;
• hiányuk;
• összenövések a csövek lumenében, a lumen szűkülete;
• gyulladásos váladék - folyadék (hidrosalpinx) jelenléte a csövekben;
• deformáció, csavarodás, alak- és hosszváltozás;
• a nyálkahártya csillós epitéliumának diszfunkciója;
• a cső izomrétegének megsértése, aminek következtében a petesejtek perisztaltikája és promóciója megzavarodik.

A hydrosalpinx szerepe a petevezeték meddőségében

A független terhességet gyakran a petevezeték gyulladása akadályozza meg a gyulladásos folyadék felhalmozódásával a lumenben. A szerv megnyúlik, deformálódik, zárt üreg alakul ki. A Hydrosalpinxet a meddő párok 10-30%-ában diagnosztizálják. Ez a betegség megakadályozza természetes terhességés terhesség után, nem csak egy mechanikai akadály miatt, hanem egy krónikus gyulladás miatt.

A hydrosalpinx okai:

• átvitt fertőzések;
• salpingitis - a petevezetékek gyulladása;
• sebészeti beavatkozások a csöveken;
• endometriózis;
• adhezív folyamat a kismedencében.

IVF petevezeték meddőségére az első próbálkozástól kezdve

A hydrosalpinxből származó folyadék mérgező az embrióra. Ezért még akkor is, ha az egyik tubus átjárható és funkciói megmaradnak, a legtöbb esetben az embrió természetes terhesség és IVF során halálra van ítélve. Ezen túlmenően, a váladék fokozatosan belép a méh üregébe kis részletekben, és elmoshatja a megtermékenyített petesejt és megzavarja -.

A hydrosalpinx kezelési lehetőségei:

• radikális sebészi kezelés– az érintett cső eltávolítása;
• folyadék eltávolítása és az átjárhatóság helyreállítása és gyulladáscsökkentő terápia;
• váladék felszívása a petevezetékből.

A modern gyakorlatban már régóta bizonyítékokat szereztek a fertőzési gócok eltávolítása mellett. Tanulmányok igazolják, hogy a patológiás petevezetékek eltávolítása után megnő a terhesség esélye az IVF protokollokban (35 év alatti nőknél akár 49%).