A nemi szervek fejletlensége gyermekeknél. A tudomány és az oktatás modern problémái

Úgy gondolják, hogy allergiás gyermekek és gyermekek húgyúti fertőzések, de gyakran vannak szinechiák a lányoknál és ettől függetlenül - csak az életkorral összefüggő hormonhiány. Vagyis, más szóval, az életkori norma. A synechia kialakulását a nemi hormonok (ösztrogén) alacsony tartalma magyarázza az ilyen korú lányoknál. A synechiára való "hajlam" átlagosan 6-8 éves korig folytatódik. Lehetséges ok a hormonszinten kívül bizonyos élelmiszerekre (kiegészítő élelmiszerekben vagy az anya étrendjében, ha a gyermek szoptat) vagy higiéniai termékekre (bizonyos pelenkák, babakrém, olaj, szappan, törlőkendő, mosópor), szintetikus ruházati allergiák.

A nemi hormonok hiánya kisgyermekeknél nem patológia, hanem norma. Ezért minél idősebb a gyermek, annál kevésbé valószínű, hogy újra egyesül. Ennek az az oka, hogy amikor egy lány felnő, a szeméremajkak nyálkahártyája sűrűbbé válik, a bőr alatti réteg megvastagszik, a külső nemi szervek kevésbé érzékenyek a kívülről érkező ingerekre, ezért nem nőnek össze.

A lány nemi szervének anya általi vizsgálata

A vizsgálat előtt győződjön meg arról, hogy a kéz körmei le vannak vágva, és magát a kezet alaposan megmosták baba szappannal.

Terjessze ki lánya nagy szeméremajkait. Látnia kell a fejletlen kisajkakat kis szirmok formájában, a csiklót, amely alatt van a húgycső (nem nagyon látszik), és a hüvely bejáratát, amely jól látható. A kisajkaknak egy ínszalagban kell összefolyniuk a hüvely bejárata alatt, és kissé el kell távolodniuk a nagyajkaktól.
Így kell kinéznie egy egészséges lány nemi szervének:

- Előfordul, hogy a kis és nagy ivaros szivacs összenő, általában mindkét oldalon szimmetrikusan. A kis szeméremajkak gyakrabban nőnek össze, és néhány mm-rel, 1/3-al, félig vagy akár teljesen lezárják a hüvely bejáratát. Néha teljes fertőzés lép fel, ilyenkor a vizelés nehézkes.
- Gyanítható, hogy „itt valami nem stimmel”, amikor egy lány vizelet közben felenged egy vizeletkutat, szinte fiúként.

Tovább korai időpontok helyi kezelés. Többért késői szakasz sürgős műtéti beavatkozás szükséges, mivel a szeméremajkak összeolvadása okozza akut késés vizelés, ami természetesen veszélyes a gyermekre.

A gyermeknőgyógyász hormonkrémet (ösztrogéntartalmú kenőcsöt, pl. Ovestin) írhat fel: néha elég, ha pár napig bekenünk egy-egy fejnyi krémet. Az Ovestin csak naponta egyszer alkalmazható. Alkalmazástechnika az ösztrogén tartalmú krém rendkívül fontos - a nagyajkak szétterítésekor a kenőcsöt szigorúan a ragasztási vonal mentén kell felvinni ujjal (nem vatta, fülpálcika, géz stb. - ujj!) anélkül, hogy a krémet az ép szövetekre kennénk. Ebben az esetben az ujj finoman, enyhe, nem traumás, finom nyomással mozog a synechia vonal mentén.

Az utolsó módszer a vágás. Ez sebészet helyi érzéstelenítés alatt.

Van egy vélemény, hogy elpusztítsa a synechiát műtéti úton nem megfelelő, sőt káros a gyermek mentális állapotára.

A visszaesés megelőzése érdekében gyógynövényes fürdőket és bármilyen zsíros krémet ill növényi olaj a külső nemi szervek minden WC-je után (az első hónapban - minden nap, majd hetente 1-2 alkalommal).

Áztasson be két vattakorongot naponta kétszer burgonyaléés törölje le a fúziós helyet (mintha krémeket készítene), és lassan nyújtsa a szeméremajkakat különböző irányokba. Törölje kell egy kicsit masszírozó és enyhén próbálja nyújtani az olvasztott ajkak. Ha már részben szétszóródtak, az azt jelenti, hogy a folyamat elkezdődött, és tovább fog oszlani.
- Nedvesítse meg az ujját növényi olajjal, és enyhén (!!!) megnyomva húzza át az összeolvadt helyre, mintha elválasztaná a bőrt a bőrtől.

A homeopaták és néhány nőgyógyász javasolja ne csinálj semmit, ha a lány nem aggódik semmi miatt, és várd meg 6-8 éves korát, nézd a synechiát. A folyamat tünetmentes lefolyása esetén nincs szükség további segítségre, kivéve a szokásos higiéniát. Mivel az esetek túlnyomó többsége spontán módon és következmények nélkül megoldódik, a megfigyelési taktika indokolt.

A synechia megelőzésére lányoknál:

Ne mossa le gyakran szappannal;
- rendszeresen végezzen vizsgálatokat (ehhez nem szükséges orvoshoz fordulni, az anya maga is figyelemmel kísérheti a helyzetet);
- hasznos a szeméremajkak területét olajjal bekenni (ez különösen fontos azoknál a lányoknál, akik hajlamosak allergiás reakciók) naponta kétszer, és ami a legjobb – minden mosás után.

Milyen növényi olaj használható?

Bármilyen természetes növényi olaj lehet, de babaolaj (Bübchen stb.) nem, hiszen a gyerekeknek olajlepárlási termékei vannak és rengeteg adalékanyag.

Sok nőgyógyász szerint a mandulaolaj a legjobb.

Olaj vásárlásakor ügyeljünk arra, hogy ne illóolajról legyen szó, hanem „rendes” növényi olajról. A kompozícióban semmi extra nem lehet.

Alternatív kezelés (nem hormonális):
Keverje össze egyenlő arányban a Kontratubex kenőcsöt (hegekből) a Traumeel C kenőccsel (homeopátiás) és kenje be a synechiát naponta kétszer (enyhén oldalra nyújtva) + fürdők kamillás és madzaggal (gyógynövények keverése nélkül!)

- Férfi nemi szerv, amely feszített vagy felálló állapotban 9,5 cm-nél rövidebb A „mikropenisz” kifejezés olyan péniszre utal, amely a legnagyobb megnyúláskor 2,5 szórással kisebb, mint az átlagos életkori norma. A kis pénisz és a mikropénisz jelenléte negatívan befolyásolja a férfi önbecsülését, és bizonyos esetekben a reproduktív funkciót, és megakadályozza a teljes szexuális életet. Diagnosztika lehetséges okok a normától való eltéréseket urológus-andrológus végzi, és magában foglalja a hormonális profil vizsgálatát, a pénisz és a herezacskó szervek ultrahangját. A kis pénisz méretének növelése falloplasztikai módszerekkel (péniszhosszabbítás, ligamentotomia, falloprotézis stb.) lehetséges.

Általános információ

A kis pénisz szindróma olyan állapotok gyűjtőfogalma, amelyekben a pénisz mérete miatt a férfi reproduktív funkciója megzavarodik, és a normális szexuális élet lehetetlenné válik. A mikropénisz olyan patológia, amely az embriogenezis során fellépő endokrin rendellenességek következtében alakult ki, más esetekben a kis pénisz a szerv fejletlenségéről beszél.

Orosz férfiaknál az átlagos pénisz mérete erekcióban 14 cm, a 9,5 cm hosszúságú hímvesszőt pedig a norma alsó határának tekintik, vagyis a 9,5 cm-nél kisebb pénisz kis pénisszel. Az igazi kis pénisz nem tévesztendő össze a "hamis mikropénisz" fogalmával – ez utóbbi állapot elhízott férfiaknál fordul elő, ahol a pénisz vizuális rövidülését a bőrzsírredő túlnyúlása határozza meg.

A kis pénisz okai

Ha a pénisz mérete kiterjesztett állapotban 2,5 szórással kisebb, mint egy adott életkorra jellemző átlagos méret, az ilyen állapot a mikropénisz vagy mikropénisz fogalmába tartozik. A mai napig több mint 20 veleszületett patológia ismert, amelyeket a nemi hormonok termelésének megsértése jellemez, aminek következtében a kis pénisz klinikai képét, és egyes esetekben meddőséget okoznak. A kimutatott incidencia körülbelül egy eset ötszáz újszülött fiúra, de a valós számok valamivel magasabbak. Egyes fiúknál ez a szindróma diagnosztizálatlan marad, mivel a poliklinikai orvosok nem rendelkeznek a szükséges képesítéssel, ezért csak azokat a kis pénisz szindrómákat tudják azonosítani, amelyeknek nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásai vannak. Az összes eset azonosítása érdekében a fiút gyermekorvosi és andrológus-endokrinológusi vizsgálatra is el kell végezni, hiszen ha 14 éves kor előtt kis pénisz szindrómát diagnosztizálnak, akkor a kezelés hatékonyabb, mint a pubertáskor megkezdett kezelés.

A Kallman-szindrómás 3-4 éves fiúk kriptorchidizmus miatt urológus felügyelete alá kerülnek; ennél a betegségnél a herék nem ereszkednek le a herezacskóba, hanem a hasüregben helyezkednek el. A herék herezacskóba történő süllyesztése, amelyen a kezelés véget ér, nem elegendő, mivel Kallman-szindrómában a tesztoszterontermelést serkentő hormonok szintéziséért felelős hipofízissejtek képződése nagyobb. késői kor ez okozza a kis pénisz szindrómát. 18-25 évesen pedig ez a probléma különösen élénken jelentkezik, hiszen egy fiatal fejlődési különbséget észlel. nemi szervekönmagában és társai között, és a kis pénisz szindróma kezelése nagy nehézségekkel jár. Fokozatosan kisebbrendűségi komplexus alakul ki: a fiatal férfiak visszahúzódnak, leszűkülnek társadalmi körük, nem hajlandók edzőtermekbe és uszodákba járni. A kis pénisz szindrómában szenvedő fiatalok kerülik a randevúzást és a lányokkal való bármilyen kommunikációt, igyekeznek olyan szakmát választani, amely nem igényel gyakori verbális érintkezést az emberekkel. A közelség és a mély, gyakori depressziók gyakran szerves lelki zavarok okaivá válnak, ilyenkor pszichiáterek segítségére van szükség.

A kis pénisz szindróma diagnosztizálása és kezelése

Fontos, hogy ezt a szindrómát időben diagnosztizálják, hiszen a korai életkorban elkezdett kezelés a leghatékonyabb, ráadásul a fiút nem éri pszichés trauma. Ezért a gyermekorvosi vizsgálaton túl a fiúk és az urológus kötelező vizsgálata is szükséges. Mivel idősebb korban a kis pénisz szindrómájának kezelésében szükség van pénisznagyobbítási műtétekre és hosszú távú szociális rehabilitációra.

A korrekció diagnosztizálása és felírása során emlékeznie kell arra, hogy a pénisz mérete a tesztoszteron stimulációtól és a genetikai tényezők. Sokkal nehezebb megbecsülni a pénisz méretét gyermekkorban, mivel ezt figyelembe kell venni korosztály, hereméret és egyéb antropometriai adatok. Mert korai diagnózis lehetséges problémákat Val vel szaporító rendszer, a gyermeket időszakonként andrológusnak meg kell vizsgálnia. A táblázatos adatokkal végzett öndiagnózis oda vezethet, hogy a korrekciót már idősebb korban el kell végezni.

A hímvessző műtéti meghosszabbítása akkor javasolt, ha a mérete nyugodt állapotban 4 cm-nél, erekcióban 7 cm-nél kisebb, ugyanakkor a nagy méretű férfiaknál műtéti péniszhosszabbítást is végezhetnek. A péniszbővítő műtét fő indikációi a Peyronie-kór, a barlangi fibrózis, a poszttraumás péniszcsökkentés és a mikropénisz. Ezenkívül vannak olyan funkcionális rendellenességek, mint például a rejtett és a rektális pénisz. Sebészeti beavatkozás javallt, és ha a páciens a pénisz megjelenésén szeretne változtatni, akkor péniszplasztika és annak esztétikai korrekciója történik.

Minden műtéti beavatkozás célja a beteg életminőségének javítása. A pénisz-diszmorfofóbia, amikor egy normál péniszméretű beteg nem elégedett a megjelenésével vagy méretével, nem ellenjavallat sebészeti kezelés. Éppen ellenkezőleg, egy kis után plasztikai műtét a beteg teljesen megszabadul a komplexusoktól és a kényelmetlenségtől.

A kis pénisz szindrómájának korrigálása érdekében olyan technikákat alkalmaznak, amelyek kombinálják a péniszhosszabbítást hosszabbító eszközzel, a hormonterápiát és a plasztikai sebészetet. Minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb a hatékonysága; a kis pénisz szindróma korrekciója után a pszichológiai problémák pszichológusok és pszichiáterek beavatkozása nélkül megszűnnek.

De egy kis pénisz kezelésekor fontos helyreállítani a normális szexuális élethez való képességet és reproduktív funkció a férfinál. Ha a kezelést gyermekkorban kezdték, akkor fennáll a gyermekvállalás lehetősége, mivel a herék még mindig megőrzik spermatogenezis képességét. Az impulzus hormonterápia adja a legjobb eredményt.

Vagyis a modern andrológia lehetőségei nemcsak a kis pénisz szindrómáját tudják teljesen korrigálni a reproduktív funkció megőrzése mellett, hanem megváltoztatják a pénisz megjelenését is. Ugyanakkor a teljes kezelési komplexum után gyakorlatilag nincs szükség szociális rehabilitációra.

A hipogonadizmus klinikai megnyilvánulásai a betegség megjelenésének korától és az androgénhiány mértékétől függenek. Az androgéntermelés megsértése a születés előtti időszakban biszexuális külső nemi szervek kialakulásához vezethet.

Az androgénhiánynak számos jele van. Ezek közé tartoznak különösen a szexuális funkciók különféle rendellenességei: csökkent libidó, merevedési zavar, az orgazmus és az ejakuláció zavarai, az ejakulátum csökkent termékenysége.

A betegség megnyilvánulásai vegetovaszkuláris és pszicho-érzelmi rendellenességek lehetnek. Ez az arc, a nyak, a felsőtest hirtelen kipirosodása (hiperémia), valamint hőérzet ("hőhullámok"), szintingadozás vérnyomás, szédülés és légszomj érzés. És a pszicho-érzelmi megnyilvánulásokból - ez a fokozott ingerlékenység, gyors kifáradás, memória és figyelem gyengülése, álmatlanság, depresszív állapotok, csökken általános jólétés munkaképesség.

A betegséget olyan szomatikus megnyilvánulások kísérhetik, mint a csökkenés izomtömegés erő, a zsírszövet növekedése, gynecomastia, az arcon és a testen lévő szőrzet csökkenése, a bőr elvékonyodása és sorvadása.

A hipogonadizmus egyes formáiban olyan megnyilvánulások lehetségesek, amelyek kizárólag erre a patológiára jellemzőek. Ezek a betegség korától és az androgénhiány mértékétől függenek. Ha a herék károsodása a pubertás előtt történt, akkor a betegben tipikus eunuchoid szindróma alakul ki. Ez egy nagy aránytalan növekedés a végtagok meghosszabbodásával, fejletlenséggel mellkasés vállöv. A vázizmok gyengén fejlettek, a bőr alatti zsírszövet a női típus szerint oszlik el. A bőr sápadt, a másodlagos szexuális jellemzők gyengén fejlettek. Az arcon és a testen hiányzik a szőr, a gége fejletlen, a hang magas.

A nemi szervek fejletlenek: kicsi a pénisz mérete, nincsenek ráncok a herezacskón, prosztata még tapintással sem határozza meg.

Másodlagos hipogonadizmusban az androgénhiány tünetein kívül gyakran megfigyelhető az elhízás és más mirigyek elégtelensége is. belső szekréció- Pajzsmirigy és mellékvesekéreg. A szexuális vágy és a potencia gyakorlatilag hiányzik.

Ha a herék diszfunkciója pubertás után jelentkezett, akkor a betegség tünetei kevésbé kifejezettek, mivel a nemi szervek és a mozgásszervi váz már kialakult. De jellemző a herék csökkenése, az arc- és testszőrzet csökkenése, a bőr elvékonyodása és rugalmasságának elvesztése, női típusú elhízás, szexuális diszfunkció, meddőség, vegetatív-érrendszeri rendellenességek kialakulása.

A hipogonadizmus fontos jele a férfi meddőség, a statisztikák szerint a férfi meddőség eseteinek közel 50%-ában a hipogonadizmus az oka.

Leírás

A hypogonadizmus gyakori okai: az ivarmirigyek veleszületett fejletlensége, mérgező, fertőző, sugárkárosodása, valamint a hypothalamus-hipofízis rendszer működési zavara.

A hipogonadizmus elsődleges és másodlagos, a betegségnek vannak hiper- és hipogonadotrop formái is. Az elsődleges hipogonadizmust maguk a herék hibája, vagyis a hereszövet diszfunkciója okozza, amelyet kromoszóma-rendellenességek okoztak. Ennek eredményeként az androgének termelése nehézkes, vagy egyáltalán nincs jelen, ami a nemi szervek fejletlenségéhez vezet. A másodlagos hipogonadizmus előfordulása az agyalapi mirigy szerkezetének megsértése, gonadotrop funkciójának csökkenése vagy az agyalapi mirigy aktivitását szabályozó hipotalamusz központok károsodása miatt következik be. Az elsődleges hipogonadizmus általában kora gyermekkorban alakul ki, és késleltetett kísérettel jár mentális fejlődésés a másodlagos mentális zavarok. Mind az elsődleges, mind a másodlagos hipogonadizmus lehet veleszületett vagy szerzett.

A hipergonadotrop hatást a trópusi agyalapi mirigy hormonok fokozott szekréciója jellemzi, a hipogonadotropot pedig csökkenti.

A hipogonadizmus kialakulásának okai közé tartozik az androgénhiány, amelyet a termelt hormonok mennyiségének csökkenése vagy bioszintézisük megsértése okoz maguknak a heréknek a patológiája miatt. Ennek eredményeként ez történik

az ivarmirigyek veleszületett fejletlensége, amihez társul genetikai hibák például az ondótubulusok diszgenezise (a szöveti szerkezet megsértése), a herék diszgenezise vagy aplasiája (anorkizmus, monorchizmus). A veleszületett patológia előfordulását elősegíti a terhesség alatti gyógyszerek szedése. A here süllyedésének hibája hipogonadális állapothoz is vezethet.

Egy másik gyakori ok, ami hozzájárul az androgéntermelés csökkenéséhez, a kemoterápia, peszticidek, alkohol mérgező hatása. gyógyszerek(tetraciklinek és nagy dózisú hormonális gyógyszerek). A súlyos fertőző betegségek ugyanilyen eredményhez vezethetnek - parotitis, kanyaró orchitis, mellékheregyulladás, deferentitis, vesiculitis, valamint röntgensugárzásból eredő sugársérülés ill. sugárterápia. A tesztoszteron termelés csökkentésében fontos szerepet játszanak a különböző heresérülések - trauma, hímivarú zsinór elcsavarodása, varicocele, herevolvulus.

A gyulladásos folyamatok, daganatok és érrendszeri rendellenességek másodlagos hipogonadizmushoz vezetnek.

Diagnosztika

A hypogonadizmus diagnózisa a beteg általános vizsgálatán alapul, mivel a betegséget elsősorban a herék, a herezacskó, a pénisz mérete és fejlettségi foka, az arcon és a testen kialakuló másodlagos szőrnövekedés jellege, a bőr állapota, az izom- és zsírszövet aránya, a csontváz arányai, a gynecomastia jelenléte és mértéke bizonyítja.

A vizsgálat után az orvos előírja laboratóriumi kutatás a hipogonadizmus jelenlétének megerősítésére és okának azonosítására. A tesztoszteron, a nemi szteroid-kötő globulin (SSBG), a luteinizáló hormon (LH) és a tüszőstimuláló hormon (FSH) hormonális vérvizsgálatából áll.

A tesztoszteron mérést reggel ajánlott elvégezni, mint egészséges ember A tesztoszteron szekréciója kifejezett ritmussal rendelkezik, a hormon maximális szintje a kora reggeli órákban, a minimális szint pedig délután - 15 és 17 óra között.

Néha a diagnózis tisztázása érdekében szükség van más agyalapi mirigy hormonok (prolaktin, TSH), nemi hormonok és prekurzoraik (ösztradiol, dehidroepiandroszteron) meghatározására, genetikai elemzésre (kariotipizálás, mutációk kimutatása), spermaelemzésre, agyi MRI-re.

A betegség teljes diagnózisa röntgenvizsgálatot is magában foglal, különösen a pubertás előtt kialakult hipogonadizmus esetén.

Kezelés

hipogonadizmus - krónikus betegség, ami nem gyógyítható teljesen, de csökkenthető az androgénhiány tünetei. A kezelés célja a betegség okainak megszüntetése. Szigorúan egyénileg van hozzárendelve.

A kezelés fő célja a késleltetett szexuális fejlődés és a meddőség megelőzése, ha a betegség már a pubertás korában alakult ki. A veleszületett hipogonadizmus hátterében vagy a pubertás befejezése előtti időszakban fellépő meddőség gyógyíthatatlan.

A terápia megválasztása attól függ klinikai kép betegség és tüneteinek súlyossága. Nagy jelentőséggel bír az egyidejű patológia jelenléte, a betegség kezdetének időpontja és a diagnózis felállításának kora.

A felnőtt betegek kezelése az androgénhiány és a szexuális diszfunkció korrekciójából áll. hosszú és állandó terápia lehetővé teszi a másodlagos szexuális jellemzők növekedésének újraindítását és az androgének termelésének helyreállítását.

A herék tartalékkapacitásával járó veleszületett és szerzett hipogonadizmusban stimuláló terápiát alkalmaznak. Fiúk kezelésére használják nem hormonális gyógyszerekés felnőtt betegeket kezelnek hormonális eszközök- kis dózisú gonadotropinok vagy androgének. A herék tartalékkapacitásának hiányában tesztoszteron bevitelt írnak elő az egész életen át.

Ritka esetekben a hipogonadizmus sebészeti kezeléséhez folyamodnak. Ez hereátültetésből vagy szintetikus herék beültetéséből, a pénisz fejletlensége esetén faloplasztikából áll. Ezek összetett műveletek mikrosebészeti technikákkal. A műtét után a betegnek folyamatosan figyelemmel kell kísérnie immunológiai és hormonális paramétereit, valamint az átültetett szervét.

A nemi szervek fejletlensége figyelhető meg olyan esetekben, amikor kialakulásuk a méhen belüli vagy gyermekkori fejlettségi és anatómiai ill. funkcionális jellemzői reproduktív apparátus, a gyermek testére jellemző.

A leggyakoribb a méh fejletlensége.

A méh fejletlenségének két formája van: hipoplasztikus méh (uterus hypoplasticus) és baba méh (uterus infantilis).

Hipoplasztikus méh abban különbözik, hogy teste kétszer olyan hosszú, mint a nyak.

baba méh nagyon hosszú nyakú (kétszer olyan hosszú, mint a méh teste), a nyak hüvelyi része keskeny, kúpos, a méh tűlyukkal. Az alulfejlett méh, különösen a gyermekek esetében, gyakran különbözik rossz pozíció hegyesszögű anteflexió formájában. Az alulfejlett méh üregének hossza mindig kisebb a normálisnál (kevesebb, mint 7 cm).

Megkülönböztetni a méh három fokú fejletlensége: első fok - a méh üregének hossza 5-7 cm; másodfokú - 3,5 - 5 cm; a harmadik 3,5 cm-nél kisebb.

A szenvedő nőkben a méh fejletlensége, általában más nemi szervek fejletlenségének jelei mutatkoznak. A petefészkek csökkentek, fejletlenek, magasan helyezkednek el. A petevezetékek megnyúltak, kanyargósak, lumenük nagyon szűk, ami méhen kívüli terhességre, meddőségre hajlamosít.A nagy pudendális ajkak gyengén fejlettek, nem fedik a kis pudendális ajkakat és a csiklót. A hüvely keskeny, a nyálkahártya kifejezett hajtogatásával, a boltozatok nem fejeződnek ki. Az emlőmirigyek gyengén fejlettek.
A méh fejletlenségében szenvedő nők menstruációja szinte mindig késik, kevés.

Nőknél baba méh menstruáció kísért erőteljes fájdalom(diszmenorrhoea). A reproduktív funkció károsodott. A kisbaba méhével rendelkező nők tartós meddőségtől, csökkent libidótól és orgazmustól szenvednek.

Nőknél hipoplasztikus méh a terhesség általában sok évnyi házas élet után következik be, a libidó zavarai ritkák. A nemi szervek fejletlenségével járó szexuális funkció mindig károsodott, és a nemi szervek fejletlenségének mértéke határozza meg.

A gyermek méhének funkcionális prognózisa sokkal rosszabb, mint a hipoplasztikusé.

Az alulfejlettség kezelése belső szervek a hormonok szervezetre gyakorolt ​​komplex hatásából áll, kombinálva a helyreállító terápiával, sporttal, a munka és pihenés helyes váltakozásával, fizioterápiás kezelési módszerekkel és nőgyógyászati ​​masszázzsal. célszerű Spa kezelés. A korábban alkalmazott sebészeti kezelési módszerek (discision - a méhnyak véres tágítása és a méhnyálkahártya küretezése) nem mindig indokoltak. A terhesség kedvező tényező a méh további fejlődésében, de a terhesség gyakran spontán vetéléssel vagy koraszüléssel végződik.

A hüvely és a méh fejlődési rendellenességei lányoknál

A belső nemi szervek fejlődési rendellenességei a méh és a hüvely alakjának és szerkezetének veleszületett rendellenességei.

Szinonimák

A hüvely és a méh fejlődésének rendellenességei vagy fejlődési rendellenességei.

Szoftverkód ICD-10

Q51 A test és a méhnyak veleszületett rendellenességei (fejlődési rendellenességei).

Q52 A női nemi szervek egyéb veleszületett rendellenességei (fejlődési rendellenességei).

Járványtan

A női nemi szervek fejlődési rendellenességei az összes 4%-át teszik ki veleszületett rendellenességek fejlesztés. A nők 3,2%-ánál észlelik őket reproduktív kor. Az E.A. Bogdanova (2000) szerint a nőgyógyászati ​​patológiás lányok körében a lányok 6,5%-ának van rendellenessége a hüvely és a méh fejlődésében. Malformációk urogenitális rendszer az összes fejlődési rendellenesség szerkezetében a 4. helyet foglalják el (9,7%) modern ember. Az elmúlt 5 évben 10-szeresére nőtt a nemi szervi rendellenességek előfordulása lányoknál. Ezek közül a hibák közül a leggyakoribb serdülőkor A lányok életében a szűzhártya atresiáját, a hüvely alsó részének apláziáját, valamint a hüvely és a méh megkettőződését, az egyik hüvely részleges vagy teljes aplasiáját mutatják. Lányoknál a nemi szervek leggyakoribb fejlődési rendellenességei a méh és a hüvely aplasiája (Rokitansky-Küster-Meyer szindróma), valamint a kiáramlási zavarokhoz vezető rendellenességek. menstruációs vér működő méhével. A hüvely és a méh apláziájának gyakorisága 4000-5000 újszülött lányonként 1 eset.

Megelőzés

Megelőző intézkedések jelenleg nincsenek kidolgozva.

Szűrés

A fejlődési rendellenességgel küzdő lányok születésének kockázati csoportjába azok a nők tartoznak, akik foglalkozási kockázatokkal és rossz szokásokkal (alkoholizmus, dohányzó) akik vírusos fertőzésben szenvedtek a terhesség alatt 8-16 hetes között.

Osztályozás

Jelenleg a hüvely és a méh fejlődési rendellenességeinek számos osztályozása létezik, amelyek a belső nemi szervek embriogenezisében mutatkozó eltéréseken, a röntgenvizsgálati eredményeken, az egyes klinikai és anatómiai formák felosztásán alapulnak.

Praxisukban a nőgyógyászok gyermek- és serdülőkor leggyakrabban használt osztályozása az E.A. Bogdanova és G.N. Alimbajeva (1991), amely figyelembe veszi azokat a hibákat, amelyek klinikailag pubertáskorban manifesztálódnak (lásd az ábrát):

I. osztály - szűzhártya atresia (a szűzhártya szerkezetének változatai);

osztály - a hüvely és a méh teljes vagy nem teljes aplasiája:

A méh és a hüvely teljes aplasiája (Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser szindróma);

A hüvely és a méhnyak teljes aplasiája működő méhrel;

A hüvely teljes aplasiája működő méhrel;

A hüvely részleges aplasiája a középső vagy felső harmadig működő méh mellett;

III. osztály - a páros embrionális nemi csatornák fúziójának hiányával vagy nem teljes fúziójával kapcsolatos hibák:

A méh és a hüvely teljes megkettőződése;

A test és a méhnyak megkettőzése egy hüvely jelenlétében;

A méh testének megkettőződése egy méhnyak és egy hüvely jelenlétében (nyereg méh, kétszarvú méh, teljes vagy hiányos belső septummal rendelkező méh, kezdetlegesen működő zárt szarvú méh);

IV osztály - a páros embrionális nemi csatornák duplikációjával és aplasiájával kapcsolatos hibák:

A méh és a hüvely megkettőződése az egyik hüvely részleges aplasiájával;

A méh és a hüvely megkettőződése mindkét hüvely teljes aplasiájával;

A méh és a hüvely megkettőződése mindkét hüvely részleges aplasiájával;

A méh és a hüvely megkettőződése az egyik oldalon a teljes csatorna teljes aplasiájával (unicornuate uterus).

Rizs. A hüvely és a méh fejlődési rendellenességei, leggyakrabban pubertáskorban nyilvánulnak meg.

1 - atresia; 2 - a hüvely és a méh aplasiája; 3 - a hüvely részleges vagy teljes atreziája; 4 - a hüvely és a méh megkettőződése az egyik hüvely részleges vagy teljes aplasiájával.

Etiológia és patogenezis

A mai napig nem állapították meg, hogy pontosan mi áll a méh és a hüvely fejlődési rendellenességeinek előfordulásának hátterében. A szerephez azonban nem fér kétség örökletes tényezők, a nemi szerveket alkotó sejtek biológiai alsóbbrendűsége, káros fizikai, kémiai és biológiai hatásoknak való kitettség.

Felbukkanás különféle formák A méh és a hüvely fejlődési rendellenességei a teratogén tényezők patológiás hatásától vagy az embriogenezis folyamatában az örökletes hajlamtól függ.

Számos elmélet létezik a páros embrionális nemi csatornák (Mülleri-csatornák) hiányáról vagy csak részleges fúziójáról. Az egyiknek megfelelően a Müller-csatornák fúziójának megsértése a Müller-gátló anyag X-kromoszómába történő szintézisét aktiváló gén transzlokációja, valamint a sporadikus génmutációk és a teratogén faktoroknak való kitettség miatt következik be. Azt is feltételezik, hogy a nemi szervi gerinceket borító hám késleltetett burjánzása a coelom oldaláról a Mülleri sávok kialakulásának megsértéséhez vezethet. Mint ismeretes, a belső és külső nemi szervek női típus szerinti fejlődése az androgénekre adott szöveti válasz genetikailag meghatározott elvesztésével jár. Ebben a tekintetben az ösztrogénreceptorok hiánya vagy hiánya a Mülleri-csatornák sejtjeiben gátolhatja azok kialakulását, ami olyan változásokhoz vezet, mint például a méh aplasia.

Érdekes az urogenitális sinus falának korai perforációjának szerepének elmélete. A hüvely és a Mülleri-csatornák lumenében lecsökken a nyomás, és megszűnik az egyik ok, ami a paramesonephric csatornák közötti septum sejtjeinek pusztulásához vezet. A Müller-csatornák egymáshoz való későbbi konvergenciája és a közöttük lévő mesenchymalis erek benőttsége a csatornák mediális falának sejtjeinek megőrzéséhez, septum, kétszarvú vagy kettős méh kialakulásához vezet.

Emellett a Müller-csatornák szomszédos falainak közeledése és felszívódása megelőzhető a szomszédos szervek fejlődési anomáliáival: a húgyúti rendellenességekkel (a betegek 60%-ánál) vagy a mozgásszervi rendellenességekkel (a méh- és hüvelyi rendellenességgel rendelkező betegek 35%-ánál).

A hüvely és a méh fejlődési rendellenességeit gyakran a húgyúti rendszer rendellenességei kísérik, ami a reproduktív és húgyúti rendszer közös embriogenezisével magyarázható. A nemi szervek malformációjának típusától függően a húgyúti rendszer egyidejű fejlődési rendellenességeinek gyakorisága 10-100%. Ezenkívül a nemi szervek bizonyos típusú anomáliáinak kialakulását a húgyúti rendszer megfelelő anomáliái kísérik. Tehát a méh és a hüvely megkettőzésekor az egyik hüvely részleges aplasiájával az esetek 100% -ában a vese aplasia figyelhető meg a nemi szervek malformációjának oldalán.

A Mülleri-csatornák növekedéséhez szükséges feltételek hiányában a méh és a hüvely teljes aplasiája lép fel. Az urogenitális traktus prolapsusával vagy lassú előrehaladásával az urogenitális sinusba, hüvelyi aplasia alakul ki működő méh mellett. Ugyanakkor az aplasia mértéke a csatornák növekedési retardációjának súlyosságából adódik. A szakirodalom szerint a méh jelenlétében a hüvely teljes aplasiája szinte minden esetben a nyaki, ill. nyaki csatorna. Néha a betegeknek 2 kezdetleges méhük van.

A Mulleri-csatornák falának felszívódását megakadályozó tényezők hatása a méh és a hüvely megkettőzésére szolgáló különféle lehetőségek kialakulásához vezet.

Klinikai kép

Pubertás korban a hüvely, a méh aplasiája, a szűzhártya atresia, a hüvely egészének vagy egy részének aplasiája működő méh mellett primer amenorrhoea és (vagy) fájdalomszindróma figyelhető meg.

A hüvely és a méh aplasiájában szenvedő lányoknál jellemző panasz a menstruáció hiánya, a jövőben - a szexuális tevékenység lehetetlensége. Egyes esetekben a kismedence egyik vagy mindkét oldalán működő kezdetleges méh jelenléte esetén ciklikus fájdalmak léphetnek fel az alsó hasban.

A pubertás korban a szűzhártya atresiájában szenvedő betegek ciklikusan visszatérő fájdalomra, alhasi nehézségre, néha vizelési nehézségekre panaszkodnak. A szakirodalom számos példát kínál a szomszédos szervek működésének megsértésére a szűzhártya atresiában szenvedő lányoknál és a nagy hematocolpos képződésében.

A hüvely egy részének aplasiás betegeknél, működő méhben jellemző panasz a ciklikusan (3-4 hetente) ismétlődő fájdalom az alhasban (hematocolpos fájdalommal, hematométerrel - görcsök). Előfordulhat még hányás, láz, fokozott fájdalmas vizelés, székletürítés megsértése.

A hüvely és a méh megkettőződése, az egyik hüvely részleges aplasiája és egy további működő méhszarv, élesen fájdalmas menstruáció jellemző. Az ilyen típusú hibával a menstruációs vér kiáramlásának megsértése észlelhető az egyik hüvelyből, amely részben aplasztikus (vakon zárt) a felső, középső vagy alsó harmadának szintjén. A betegeket aggasztják a havonta visszatérő, erős alhasi fájdalmak, amelyeket sem fájdalomcsillapítók, sem görcsoldók nem szüntetnek meg. A fájdalom öngyilkossági kísérlethez vezetheti a betegeket. A hüvelyek közötti fistulous pálya kialakulásával a páciens állandó vér megjelenését vagy gennyes váladékozás a nemi traktusból.

Az olyan típusú hibák esetén, mint a méh és a hüvely teljes megkettőződése, kétszarvú méh, méhen belüli septum (teljes vagy hiányos), a betegség klinikai megnyilvánulásai hiányozhatnak, vagy a betegek fájdalmas menstruációra panaszkodnak.

A kezdetlegesen zárt méhszarvú betegek súlyos alhasi fájdalomra panaszkodnak, amely röviddel a menarche után jelentkezik, és minden menstruációval fokozódik, miközben a fájdalmat görcsoldók és fájdalomcsillapítók sem szüntetik meg. A fájdalom intenzitása és a terápia hatástalansága oda vezet, hogy a betegeknek öngyilkossági gondolatai lehetnek, sőt néha öngyilkosságot is megkísérelnek. A kezdetleges (nyak nélküli) méh szomszédos lehet a fő méhrel, és szorosan kapcsolódhat hozzá anélkül, hogy ezen méhek üregeit kommunikálná

saját magad. Ebben a helyzetben működő endometrium jelenlétében megsértik a menstruációs vér kiáramlását a kezdetleges méh üregéből (szarvak). A méhben felhalmozódó vér hematometria és hematosalpinx kialakulásához vezet a kürt oldalán.

Diagnosztika

A lépcsőzetes diagnosztika magában foglalja az anamnézis alapos tanulmányozását, nőgyógyászati ​​vizsgálatot (vaginoszkópia és recto-hasi vizsgálat), a kismedencei szervek és vesék ultrahang- és MRI-vizsgálatát, hiszteroszkópiát és laparoszkópiát.

Anamnézis

A méh és a hüvely fejlődési rendellenességeinek diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz. Az orvosok elégtelen ismerete ezzel a patológiával azt a tényt eredményezi, hogy a klinikai kép és a nőgyógyászati ​​vizsgálat adatai alapján a méh és a hüvely megkettőződése esetén az egyik részleges aplasiával gyakran téves diagnózisokat állítanak fel, mint például: Gardner-ciszta, paraurethralis tumor (daganat) torziós jelenségek), petefészek-diszfunkció, akut vakbélgyulladás, akut has, visszatérő, nem specifikus vulvovaginitis stb.

Az indokolatlan sebészeti beavatkozások közül a leggyakoribb a "atretikus" szűzhártya disszekciója, a haematocolpos punkciója és drenálása, a hüvely "szűkületének" bougienage, a diagnosztikus laparotomia, legjobb esetben a laparoszkópia, a hematométer szúrása, a metroplasztika kísérlete, a tubusok eltávolítása, a tubusok eltávolítása " vese, petefészkek reszekciója.

Fizikális vizsgálat

A hüvely és a méh teljes aplasiája esetén a betegek külső nemi szerveinek szerkezete is megvan a maga sajátossága. A húgycső külső nyílása gyakrabban tágul és lefelé tolódik el (összetéveszthető a szűzhártya nyílásával).

A hüvely előcsarnokát a szerkezet több változata képviselheti. A következőket tartalmazhatja:

sima felület a húgycsőtől a végbélig;

a szűzhártya nézete a perineumban lévő mélyedés nélkül;

a szűzhártya nézete egy lyukkal, amelyen keresztül 1-3 cm hosszú vakon végződő hüvely van meghatározva;

egy tágas, vakon végződő csatorna képe szexuálisan aktív betegeknél (a természetes colpoelongáció eredményeként).

A recto-abdominalis vizsgálat a méh hiányát mutatja a kismedencei üregben. Aszténikus testalkatú betegeknél lehetőség van egy vagy két izomgörgő tapintására.

A szűzhártya atréziájával bizonyos esetekben a diagnózist lányoknál állítják fel csecsemőkor a perineum szöveteinek kidudorodása esetén a szűzhártya elhelyezkedésének területén a mucocolpos képződés következtében.

Azonban alapvetően klinikai tünetek pubertáskor észlelték. A nőgyógyászati ​​vizsgálat a nem perforált szűzhártya kidudorodását, a sötét tartalmak áttetszőségét állapítja meg. A kismedence üregében végzett recto-abdominalis vizsgálat során szoros vagy lágy rugalmas konzisztencia kialakulását határozzák meg, amelynek tetején egy sűrűbb képződmény tapintható - a méh.

Azoknál a betegeknél, akiknél a hüvely teljes vagy hiányos aplasiája és működő kezdetleges méhe van a nőgyógyászati ​​vizsgálat során, a hüvely hiányát vagy csak az alsó részének jelenlétét figyelik meg egy kis területen. A kismedencében végzett recto-abdominalis vizsgálat során tapintásra és kiszorítási kísérletre érzékeny, ülő, gömb alakú képződmény tapintható ki (uterus). A méhnyak nincs meghatározva. A függelékek régiójában gyakran találhatók retorta alakú képződmények (hematosalpinxek).

Hüvelyaplasiában szenvedő, teljesen működő méhű lányoknál a végbélnyílástól 2-8 cm távolságra végzett recto-abdominalis vizsgálat (a hüvelyi aplázia mértékétől függően) feszes rugalmas konzisztencia (hematocolpos) kialakulását fedi fel, amely a kismedencén túl is terjedhet. Az ilyen formációt a has tapintása is meghatározza. Ugyanakkor minél alacsonyabban van a hüvely aplasztikus része, annál nagyobbat érhet el a hematocolpos. Ugyanakkor, amint fentebb megjegyeztük, a hematometria később jelentkezik, és ennek következtében a fájdalom szindróma kevésbé kifejezett. A hematocolpos tetején egy sűrűbb képződmény (uterus) tapintható ki, amely méretében megnagyobbítható (hematometra). A függelékek régiójában néha retorta alakú képződmények (hematosalpinxek) határozhatók meg.

A méh kezdetlegesen zárt szarvának jelenlétében egy hüvelyt és egy méhnyakot vizuálisan meghatároznak, azonban recto-abdominalis vizsgálat során a méh mellett egy kis fájdalmas képződmény tapintható ki, amely menstruáció alatt megnövekszik, oldalán hematosalpinx található. Az ilyen típusú hibák megkülönböztető jellemzője: az esetek 100% -ában észlelhető a vese aplasia a kezdetleges szarv oldalán.

A vaginoszkópia során olyan betegeknél, akiknél a méh duplikációja és az egyik hüvely aplasiája, egy hüvely, egy méhnyak, a hüvely oldalsó vagy felső oldalfalának kitüremkedése látható. Jelentős mértékű kiemelkedés esetén előfordulhat, hogy a méhnyak nem áll rendelkezésre vizsgálatra. A medencében végzett recto-abdominalis vizsgálat során egy mozdulatlan, fájdalommentes, feszes, rugalmas konzisztenciájú daganatszerű képződményt határoznak meg, melynek alsó pólusa a végbélnyílás felett 2-6 cm-rel helyezkedik el (a hüvelyi aplasia mértékétől függően), a felső néha eléri a köldöktájt. Megállapították, hogy minél alacsonyabb az egyik hüvely aplasiája (amit a hematocolpos alsó pólusa határoz meg), annál kevésbé kifejezett a fájdalom szindróma. Ennek oka a hüvely nagyobb kapacitása, alsó harmadának aplasiája, későbbi túlnyúlása, valamint hematometria és hematosalpinx kialakulása.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi vizsgálatok nem informatívak a méh és a hüvely malformációjának típusának meghatározásához, de szükségesek a háttérállapotok és betegségek, különösen a húgyúti rendszer állapotának tisztázásához.

Instrumentális kutatás

Ultrahanggal a kismedencében a hüvely és a méh teljes aplasiájában szenvedő betegeknél a méh teljesen hiányzik, vagy egy vagy két izomgörgő formájában határozzák meg. A petefészkek mérete gyakrabban felel meg életkori normaés magasan a kismedence falainál helyezkednek el. A kezdetlegesen működő méhű hüvelyi aplasiában szenvedő betegeknél az ultrahang kimutatja a méhnyak és a hüvely hiányát, a hematosalpinxek jelenlétét. A teljes méhű betegeknél a hematocolpos echográfiás képe és gyakran hematométerek figyelhetők meg. Úgy néznek ki, mint az echo-negatív képződmények, amelyek kitöltik a kis medence üregét.

A kezdetleges szarv az echogramon lekerekített formációként jelenik meg, heterogén belső szerkezettel a méh mellett. Az ilyen típusú defektusok esetében azonban az ultrahang kép nem mindig értelmezhető helyesen, mivel méhen belüli septum, kétszarvú méh, petefészek-ciszta torziója, csomópont alakja adenomyosis stb. Az MRI és a hiszteroszkópia ebben a helyzetben nagy diagnosztikai értékű.

A hiszteroszkópiával a petevezetéknek csak egy szája található a méh üregében. Az MRI lehetővé teszi a hiba típusának meghatározását 100% -os pontossággal. Meg kell jegyezni, hogy annak ellenére

a spirális CT magas diagnosztikai értéke, ez a vizsgálat a szervezet sugárterhelésével jár, ami pubertáskor nagyon nem kívánatos.

Megkülönböztető diagnózis

A hüvely és a méh teljes aplasiájának differenciáldiagnózisát a késleltetett szexuális fejlődés különböző lehetőségeivel, elsősorban a petefészek genezisével (gonadális dysgenesis, STF) kell elvégezni. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hüvely és a méh aplasiában szenvedő betegeket a normál női kariotípus (46, XX) jelenléte és a nemi kromatin szintje, a női fenotípus (az emlőmirigyek normális fejlődése, a szőrnövekedés és a külső nemi szervek fejlődése a női típus szerint) jellemzi.

A menstruációs vér kiáramlásának megsértésével kapcsolatos rendellenességek differenciáldiagnózisát adenomiózissal (a méh endometriózisával), funkcionális dysmenorrhoeával és akut PID-vel kell elvégezni.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz

Ha a vesék és a húgyúti rendszer patológiáját észlelik, urológus vagy nefrológus konzultációra van szükség.

Diagnózis példa

Rokitansky-Küster szindróma.

A méh testének megduplázódása a méhnyak és a hüvely megkettőzésével zárt jobb hüvely mellett. Hematocolpos.

Hematométer. Hematosalpinx. A jobb vese apláziája.

Kétszarvú méh.

Egyszarvú méh.

A szűzhártya teljesen lefedi a hüvely bejáratát.

Kezelés

Kezelési célok

A hüvely és a méh apláziájában vagy a menstruációs vér kiáramlásának megsértésével szenvedő betegeknél mesterséges hüvelyt kell létrehozni.

A kórházi kezelés indikációi

Fájdalom-szindróma vagy a méh és a hüvely fejlődési rendellenességének műtéti korrekciója.

Nem gyógyszeres kezelés

Hüvelyi és méh aplasiában szenvedő betegeknél colpoelongátorok segítségével az úgynevezett vértelen colpopoiesis alkalmazható. A Sherstnev szerinti colpoelongáció során mesterséges hüvelyt alakítanak ki a hüvely előcsarnokának nyálkahártyájának megnyújtásával és a vulva területén a meglévő vagy az eljárás során kialakult "fossa" mélyítésével protektor (colpoelongator) segítségével. A páciens saját érzéseit figyelembe véve egy speciális csavarral szabályozza a készülék szövetre gyakorolt ​​nyomásának mértékét. A páciens az eljárást önállóan végzi az egészségügyi személyzet felügyelete mellett.

Ezt a technikát E.V. Uvarova a GU NCAGiP RAMS Gyermek- és Serdülőkorú Nőgyógyászati ​​Osztályán. Jelenleg az eljárást az Ovestin krém és a contractubex gél egyidejű alkalmazásával végzik, hogy javítsák a hüvelyi előcsarnok szöveteinek nyújthatóságát. A colpoelongáció vitathatatlan előnyei a módszer konzervativitása, valamint az, hogy nincs szükség a szexuális tevékenység azonnali megkezdésére a befejezése után.

Az első eljárás időtartama átlagosan 20 perc. Ezt követően az idő 30-40 percre nő. Egy kolpoelongációs kúra körülbelül 15-20 eljárást foglal magában, kezdve egy 1-2 napos átmenettel napi két eljárásig. Általában 1-3 kolpoelongációs kúrát kell eltölteni, körülbelül 2 hónapos intervallumban.

Az esetek túlnyomó többségében a colpoelongáció során a hüvely és a méh aplasiában szenvedő betegeknél el lehet érni pozitív hatás(nyújtható neovagina kialakulása, 2 keresztirányú ujj áthaladása legalább 10 cm mélységig). Az eredménytelenséggel konzervatív kezelés mutatja a kolpopoiesis működését a kismedencei peritoneumból.

Orvosi kezelés

A méh és a hüvely fejlődési rendellenességei esetén ne használja.

Sebészet

A hüvely és a méh aplasiájában szenvedő betegeknél sebészeti kolpopoézist alkalmaznak.

Az első jelentések a 19. század elejére nyúlnak vissza a műtét végrehajtására irányuló kísérletekről, amikor is Dupuitren 1817-ben éles és tompa módon próbált csatornát létrehozni a rectovesicalis szövetben. Az endoszkópos technológiák gyógyászatban való bevezetése előtt a kolpopoiesis működését az intra- és posztoperatív szövődmények kiemelkedően magas kockázata kísérte.

A kialakult rectourethralis nyílás túlnövekedésének megakadályozására igyekeztek annak tartós tamponálását, tágítását elvégezni, a hólyag és a végbél között kialakított alagútba protéziseket (ezüstből és rozsdamentes acélból készült Hegar-féle tágítókat) vezetni. Ezek az eljárások azonban rendkívül fájdalmasak voltak a betegek számára, és nem elég hatékonyak. Később a colpopoiesis számos változatát hajtották végre a bőrlebenyek átültetésével a létrehozott alagútba. Az ilyen műtétek után gyakran előfordult a neovagina cicatricial ráncosodása, valamint a beültetett bőrlebenyek nekrózisa.

V F. Sznegirjov 1892-ben colpopoiesis műtétet végzett a végbélből, amely nem talált széles körű alkalmazás a nagy technikai bonyolultság, az intra- és posztoperatív szövődmények magas gyakorisága (rektovaginális és pararectalis fistulák kialakulása, végbélszűkületek) miatt. Később a vékony- és vastagbélből származó kolpopoiesis technikáit javasolták.

Mostanáig egyes sebészek a szigmoid colpopoiesis műveletét alkalmazzák. Előnyei közé tartozik az a lehetőség, hogy ezt a sebészeti beavatkozást jóval a szexuális tevékenység megkezdése előtt végre lehet hajtani, ha gyermekkorban észlelik a hibát. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen típusú colpopoiesis negatív aspektusai a szélsőséges traumák (hasi műtét elvégzésének szükségessége, a szigmabél egy részének izolálása és csökkentése), a egy nagy szám operált betegek neovaginalis prolapsussal, gyulladásos szövődményekkel, a hashártyagyulladásig, tályogok és bélelzáródás, a hüvely bejáratának cicatricial szűkülete.

Ennek eredménye lehet a szexuális tevékenység elutasítása. A betegek traumatikus helyzete a nemi traktusból történő váladékozás jellegzetes bélszaggal és gyakori hüvelyi prolapsussal közösülés közben. Ez a módszer csak történelmi jelentőségű.

BAN BEN modern körülmények között A hüvelyi és méh aplasiában szenvedő betegek műtéti colpopoiesisének "arany standardja" a kismedencei peritoneumból laparoszkópos segítséggel végzett kolpopoiesis. 1984-ben N.D. Selezneva és munkatársai elsőként javasolták laparoszkópos segítséggel a kismedencei peritoneum kolpopoézisét, a „világító ablak” elvét alkalmazva, amelynek technikáját 1992-ben L.V. Adamyan.

Ez műtéti beavatkozás két sebészcsapat végez: az egyik endoszkópos szakaszokat végez, a második a perineális. Alatt endotracheális érzéstelenítés végezzen diagnosztikus laparoszkópiát, melynek során felméri a kismedencei szervek állapotát, a vesicorectalis mélyülés peritoneumának mozgékonyságát, ügyel az izomgörgők számára és elhelyezkedésére.

A sebészek második csoportja a műtét perineális szakaszába lép: a perineum bőrét a kisajkak alsó széle mentén 3-3,5 cm távolságra átvágják a végbél és a végbél közötti keresztirányban. hólyag a hátsó commissura szintjén. Éles és többnyire tompa módon egy csatorna jön létre szigorúan vízszintes irányban, a szög megváltoztatása nélkül. Ez a műtét legkritikusabb szakasza a sérülés lehetősége miatt. Hólyagés végbél. A csatorna a medence peritoneumáig képződik.

A műtét következő kritikus szakasza a peritoneum azonosítása. Laparoszkóppal a hasüreg oldaláról a parietális peritoneum kiemelésével (diafanoszkópiával) és puha csipesszel vagy manipulátorral felhozva történik. A hashártyát az alagútban bilincsekkel megfogják és ollóval feldarabolják. A peritoneális bemetszés széleit leengedjük, és külön vikril varratokkal összevarrjuk a bőrmetszés széleihez, kialakítva a hüvely bejáratát.

A műtét utolsó szakasza - a neovaginális kupola kialakítása laparoszkóposan történik, erszényes varratokkal a hólyag peritoneumára, az izomgerincekre (a méh alapjaira), valamint a kis medence és a szigmabél oldalfalainak peritoneumára. A neovaginális kupola létrehozásának helyét általában a perineum bőrmetszetétől 10-12 cm távolságra választják meg.

1-2 napig a neovaginába vazelinolajjal vagy levomekollal készült géztamponot helyezünk. A szexuális tevékenység megkezdése a műtét után 3-4 héttel lehetséges, és a rendszeres közösülés vagy mesterséges bougienage a neovaginális lumenének megőrzése érdekében a falak összetapadásának megakadályozásának előfeltétele.

A hosszú távú eredmények azt mutatták, hogy szinte minden beteg elégedett a szexuális életével. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során a hüvely előcsarnoka és a kialakult neovagina között nincs látható határ, a hüvely hossza (11-12 cm), nyújthatósága és kapacitása bőven elegendő. Figyelje meg a hüvely mérsékelt összehajtását és kis mennyiségű nyálkahártya-váladékot.

Figyelembe kell venni, hogy hibás kezdetleges, de működő méh és fájdalom szindróma jelenlétében, amelyet általában endometriózis okoz (az MRI és az azt követő szövettani vizsgálat alapján), az endometrioid elváltozások eltávolítása a medence peritoneumából a kolpopoiesissel egyidejűleg történik. A működő izomszálak (szál) eltávolítása súlyos fájdalommal lehetséges fiatal betegeknél kolpopoiesis nélkül. A kolpopoiesist a kezelés második szakaszában végezzük: sebészeti (a kismedencei peritoneumból a szexuális aktivitás megkezdése előtt) vagy konzervatív (Sherstnev szerint colpoelongáció).

Hasonló kezelési stratégia tekinthető az egyetlen ésszerű módszernek a hüvelyi aplasia korrekciójára olyan betegeknél, akiknek kezdetlegesen működő méhe van. A módszer kiválasztásához műtéti korrekció világos elképzeléssel kell rendelkezni a méh anatómiai és funkcionális hasznosságáról. A méhnyak vagy a nyaki csatorna aplasiával járó működő méh kezdetleges, fejletlen szervnek minősül, amely nem képes teljes mértékben gyakorolni reproduktív funkcióját. Ebben az esetben semmi áron nem kell megmenteni egy ilyen méhet. Minden kísérlet a szerv megőrzésére és a méh és a hüvely előcsarnoka közötti anasztomózis létrehozására szigma vagy peritoneális colpopoiesis segítségével sikertelen volt a súlyos posztoperatív tünetek kialakulása miatt. fertőző szövődmények ismételt műveleteket igényel. Modern körülmények között a hüvelyi aplasiával járó, működő kezdetleges méh extirpációja laparoszkópos hozzáféréssel végezhető.

A működő kezdetleges méh kiürítésének szakaszai laparoszkópos hozzáféréssel:

diagnosztikai laparoszkópia (a kis medence felülvizsgálata, hiszterotómia, a hematométer nyitása és kiürítése, retrográd hiszteroszkópia, amely megerősíti, hogy a méhüreg nem folytatódik a nyaki csatorna lumenébe);

csatorna létrehozása a működő kezdetleges méhhez és a kismedencei peritoneumhoz perineális hozzáféréssel;

működő kezdetleges méh kivágása laparoszkópos hozzáféréssel (a méhszalagok keresztezése, petevezetékek, a petefészek saját szalagjai, a vesicouterine redő megnyitása, a méherek keresztezése, a méh levágása);

colpopoiesis a kismedencei peritoneumból olyan betegeknek, akik készen állnak a szexuális tevékenység megkezdésére (azok a betegek, akik nem tervezik a szexuális kapcsolatot, a műtét és a varratok gyógyulása után colpoelongáción eshetnek át).

Meg kell jegyezni, hogy bizonyos számú hüvelyi aplasiában és kezdetleges méhben szenvedő operált betegnél az eltávolított szerv szövettani vizsgálata nem működő endometriumot és adenomiózist tár fel, és számos endometrioid heterotópiát észlelnek a kezdetleges méh vastagságában, ami nyilvánvalóan súlyos fájdalom szindróma oka.

Sajnos a hüvelyi apláziában (részleges vagy teljes) és működő méhben, az „akut has” tüneteivel rendelkező lányok gyakran téves diagnózist (akut vakbélgyulladás) tesznek fel, és nem hajtanak végre megfelelő sebészeti beavatkozásokat (appendesctomia, diagnosztikai laparotomia vagy laparoszkópia, a méh eltávolítása vagy reszekciója, a látszólagos hibás függelékek eltávolítása és a káros mellékágak eltávolítása). gin rúd stb.). Elfogadhatatlan beavatkozásnak minősülnek a sebészeti beavatkozások a hematocolpos punkciójával és drenázsával, beleértve a hüvely aplasztikus részének későbbi bougienását. Nemcsak a betegség okát nem szüntetik meg, hanem a későbbiekben megnehezítik annak megfelelő korrekcióját a fejlődés miatt. fertőző folyamat a hasüregben (pyocolpos, pyometra stb.) és a hüvely cicatrialis deformitása.

Jelenleg a nem teljes hüvelyi aplasia működő méh melletti korrekciójának legjobb módja a csúszólebenyes módszerrel végzett vaginoplasztika. A műtéttel járó szövődmények kockázatának csökkentése, a méh és a függelékek állapotának objektív felmérése, szükség esetén az egyidejű nőgyógyászati ​​patológia korrekciója érdekében laparoszkópos segítséggel hüvelyplasztika elvégzése kívánatos.

Ezenkívül a pneumoperitoneum létrehozása hozzájárul az elmozduláshoz Alsó szél hematocolpos fentről lefelé, ami még elégtelen töltelék esetén is nagyban megkönnyíti a műveletet.

A vaginoplasztika szakaszai csúszó szárnyak segítségével:

vágja keresztbe a szeméremtest és mozgósítsa a szárnyakat 2-3 cm-re;

hozzon létre egy alagutat a retrovaginális szövetben a hematocolpos alsó pólusához. A műtétnek ez a szakasza a legnehezebb és legfelelősebb a hólyag és a végbél sérülésének veszélye miatt. A kockázat mértéke a hüvely aplasztikus részének elhelyezkedésétől függ;

mobilizálja a hematocolpos alsó pólusát 2-3 cm-re az alatta lévő szövetektől;

készítsen X-alakú bemetszést a hematocolpos alsó pólusán (45 ° -os szögben az egyenes keresztes metszethez képest);

szúrja ki és ürítse ki a hematocolpost, mossa le a hüvelyt antiszeptikus oldattal, vizualizálja a méhnyakot;

kössük össze a szeméremtest széleit és a kiürült hematocolpos alsó szélét az "ék a barázdában" típus szerint (a "fogaskerekes fogak" elve szerint).

A műtét után vazelinolajjal átitatott laza tampont helyeznek a hüvelybe, majd napi fertőtlenítést végeznek, majd 2-3 napon belül újra felhelyezik a tampont.

Működő zárt méhszarv jelenlétében a kezdetleges méh és a hematosalpinx eltávolításra kerül a laparoszkópos hozzáférésből. A fő méh traumatizációjának csökkentése érdekében olyan helyzetekben, amikor a kezdetleges méh szorosan kapcsolódik a fő méhhez, L.V. Adamyan és M.A. Strizhakova (2003) módszert dolgozott ki a fő méh vastagságában elhelyezkedő zárt, működő szarv műtéti korrekciójára. A módszer laparoszkópiát, retrográd hysteroresectoscopiát és zárt, működő méhszarv endometriumának reszekcióját foglalja magában.

A méh és a hüvely duplikációjának sebészeti kezelése egyikük részleges aplasiájával egy zárt hüvely falának feldarabolásából és laparoszkópos kontroll mellett kommunikáció létrehozásából áll a hüvely és a működő hüvely között:

hüvelyi szakasz:

— hematocolpos megnyitása;

- a hematocolpos ürítése;

- a hüvely mosása antiszeptikus oldattal;

- a hüvely zárt falának kimetszése (" ovális ablak» méret 2 cmx2,5 cm);

laparoszkópos szakasz:

-a méh egymáshoz viszonyított helyzetének, a petefészkek, petevezetékek állapotának tisztázása;

— a hematocolpos kiürülésének ellenőrzése;

- a hematosalpinx ürítése;

- endometriózis gócok kimutatása és koagulációja;

- A hasüreg fertőtlenítése.

A szűzhártya atreziájában szenvedő lányoknál helyi érzéstelenítésben X-alakú boncolást végzünk, és a hematocolpost kiürítjük.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A betegség nem okoz maradandó rokkantságot. Az esetleges 10-30 napos rokkantsági periódusok hátterében a szükséges műtéti beavatkozások utáni lábadozás üteme állhat.

További irányítás

Állandó szexuális partner hiányában a hüvely és a méh aplasiában szenvedő betegeknél tanácsos időszakosan megismételni a colpoelongációs kúrákat (évente 2-3 alkalommal), hogy megelőzzük a neovaginális szűkületet a műtéti colpopoiesis után. A hüvely és a méh műtéti korrekciója után hüvelyi aplasiában szenvedő betegeknél, működő méh mellett, rendelői megfigyelés 6 hónaponként 1 alkalommal 18 éves korig, hogy időben diagnosztizálják a hüvelyben fellépő cicatricial változásokat.

Információk a páciens számára

A független menstruáció hiánya 15 éves és idősebb korban, a ciklikus, fokozódó intenzitású fájdalom az alsó hasban menarche-vel együtt, a gyermek- és serdülőkorú nőgyógyászral való konzultáció indikációja a méh és a hüvely rendellenességeinek időben történő felismerése érdekében. Eleinte erős fájdalommal

szexuális kapcsolat vagy a szexuális tevékenység teljes ellehetetlenülése esetén a szexuális kapcsolati kísérletet abba kell hagyni, hogy elkerüljük a hüvelyi aplasia esetén a perineum és a húgycső áthatoló, bénító szakadásait.

Előrejelzés

Azoknál a betegeknél, akik időben jelentkeztek nőgyógyászhoz egy minősített intézményben, amely modern, nagy pontosságú diagnosztikai és sebészeti berendezésekkel felszerelt, a betegség lefolyásának prognózisa kedvező. Az asszisztált reprodukciós módszerek kidolgozásával összefüggésben a hüvely és a méh aplasiában szenvedő betegek nem tekinthetők teljesen terméketlennek, mivel lehetőségük van béranyák szolgáltatásait igénybe venni az IVF és PE ​​program keretében.

Bibliográfia

Adamyan L.V., Bogdanova E.A. Gyermekek és serdülők operatív nőgyógyászata / L.V. Adamyan, E. A. Bogdanova. — M.: EliksKom, 2004. — 206 p.

Adamyan L.V. A méh és a hüvely fejlődési rendellenességei / L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, A.Z. Hasukojev. - M .: Orvostudomány, 1998. - 320 p.

Adamyan L.V. Az urogenitális rendszer anomáliái - az embriogenezis szakaszai / L.V. Adamyan, Z.N. Makiyan // Endoszkópia és alternatív megközelítések in sebészeti kezelés női betegségek. - M., 2001.

Bogdanova E.A. Gyermekek és serdülők nőgyógyászata / E.A. Bogdanov. — M.: MIA, 2000. — 332 p.

Kulakov V.I. A mágneses rezonancia képalkotás alkalmazásának klinikai jelentősége a nemi szervek fejlődési rendellenességében szenvedő lányoknál / V.I. Kulakov és mások; Szerk. A.N. Strizhakova // A szülészet, nőgyógyászat és perinatológia problémái: Szo. tudományos tr. - M., 2002. - S. 112-118.

A nemi szervek fejletlensége (infantilizmus) egyfajta késleltetés az emberi reproduktív rendszer fejlődésében. Infantilizmus esetén a nemi szervek és a rendszer egészének egyes funkcionális és anatómiai jelei nem felelnek meg a beteg életkorának. Az infantilizmus lehet általános, de ebben az esetben az összes belső emberi rendszer fejletlenségéről beszélünk. És a nemi szervek fejletlensége esetén részleges - genitális infantilizmus van.

Betegségek a tünetek alapján

Bármely tünet a szervezet jelzése, hogy bármely szerv, részleg vagy egész rendszer zavart szenved. Ahhoz, hogy megtudja, miért van a gyermekek nemi szerveinek fejletlensége, ki kell zárnia néhány betegséget. Győződjön meg arról, hogy babáját időben diagnosztizálják, kérdezze meg az orvosokat, hogy miért van szexuális infantilizmusa a gyermeknek, és hogyan lehet gyorsan és hatékonyan javítani a morzsák állapotát.

Azon betegségek és állapotok listája, amelyekben a nemi szervi infantilizmus gyermekeknél fordul elő, amelyet a nemi szervek fejletlenségének is neveznek:

• tesztoszteron hormon hiánya (a hiányának számos oka lehet),
• valamilyen oknál fogva az erősebb nem növekvő képviselőinél a szövetek nemi hormonokra való érzékenysége zavart okozhat,
• a gyermekek genitális infantilizmusának oka súlyos krónikus betegségek lehetnek,
• az endokrin és a reproduktív rendszer rossz minőségű munkája.

Ha úgy látja, hogy fia pénisze túl kicsi (az orvosok ezt mikropénisznek nevezik), azonnal forduljon szakorvoshoz a probléma megoldása érdekében.

A lányoknál a genitális infantilizmus több fokozatra oszlik. Az első fokú nemi szervek fejletlensége egy három centiméternél rövidebb kezdetleges méh. A betegség második foka a fő alulfejlődését jelenti női szerv amikor a méh hossza három centimétertől. A lányok harmadik fokú genitális infantilizmusa a fő női szerv hypoplasiája.

Kezelés és szakemberek

Gyermekeknél a nemi szervek fejletlenségének kezelését csak szakképzett szakember végezheti. Csak orvos tudja megmondani, hogyan kell kezelni a szexuális infantilizmust egy gyermekben, hogyan lehet megszabadulni a szexuális infantilizmus szövődményeitől, és megakadályozni a jövőbeni előfordulását. A következő orvosok válaszolhatnak arra a kérdésre, hogy mi a teendő, ha fia vagy lánya nemi szervei fejletlenek:

• nőgyógyász,
• gyermekorvos,
• sebész,
• endokrinológus-andrológus.

A gyermekek genitális infantilizmusának kezelése nem kezdődik egy teljes körű vizsgálattal és egy teljes tesztsorozat elvégzésével. Amint a kezelőorvos megkapja az eredményeket, és megérti, miért hibásodott meg a reproduktív és endokrin rendszer, felírja megfelelő kezelés. Önnek és gyermekének is fel kell készülnie arra, hogy a felépülési folyamat több hónapig tart. Ezzel azonban nincs semmi baj: az időben elvégzett és minőségi terápia garantálja egy kis beteg vagy beteg teljes gyógyulását.

Fegyverezze fel magát tudással, és olvassa el a hasznos informatív cikket a gyermekek nemi szervek alulfejlődésének betegségéről. Végül is a szülőknek lenni azt jelenti, hogy mindent tanulmányozunk, ami segít fenntartani a család egészségi szintjét a „36,6” szinten.

Tudja meg, mi okozhatja a betegséget, hogyan lehet időben felismerni. Keressen információt arról, hogy melyek azok a jelek, amelyek alapján megállapíthatja a rossz közérzetet. És milyen vizsgálatok segítenek a betegség azonosításában és a helyes diagnózis felállításában.

A cikkben mindent elolvashat az ilyen betegségek kezelésének módszereiről, mint a gyermekek nemi szerveinek fejletlensége. Határozza meg, milyen hatékony elsősegélynyújtásnak kell lennie. Mit kell kezelni: válasszon gyógyszereket Vagy népi módszerek?

Azt is megtudhatja, hogy a betegség idő előtti kezelése milyen veszélyes lehet - a nemi szervek fejletlensége gyermekeknél, és miért olyan fontos a következmények elkerülése. Mindent arról, hogyan lehet megakadályozni a nemi szervek fejletlenségét a gyermekeknél és megelőzni a szövődményeket.

És a gondoskodó szülők a szolgáltatás oldalain teljes körű információt találnak a betegség tüneteiről, a gyermekek nemi szerveinek fejletlenségéről. Hogyan különböznek a betegség tünetei 1,2 és 3 éves gyermekeknél a betegség 4, 5, 6 és 7 éves gyermekek megnyilvánulásaitól? Mi a legjobb módja a nemi szervek fejletlensége miatti betegség kezelésére gyermekeknél?

Vigyázzon szerettei egészségére és legyen jó formában!

Nézi is