Reumatoidni juvenilni artritis. Što pomaže u postavljanju dijagnoze

Reumatoidni artritis se može razviti u djetinjstvu i mlada dob- do 16 godina. U ovom slučaju naziva se maloljetnim. Juvenilni artritis ima svoje specifične simptome i karakteristike. Oblici tijeka maloljetnika i njegovo liječenje su raznoliki i uvjetovani su brojnim čimbenicima..

Vrste artritisa

• Bolest može zahvatiti jedan ili više simetričnih zglobova: u ovom slučaju govorimo o oligoartritisu
• Ako je zahvaćeno više od 4 zgloba, tada se dijagnosticira poliartritis.
• Najteži, generalizirani oblik javlja se s ukupnom lezijom svih zglobnih skupina.

U 75% slučajeva simptomi bolesti kod djece mogu gotovo potpuno nestati. Dolazi duga remisija ili potpuni oporavak.

Kada je prognoza loša

Patologija ima nepovoljnu prognozu:

• Utječe na nekoliko zglobova odjednom i kontinuirano povezuje nove skupine zglobova u proces
• Počevši prije pete godine
• Često se ponavlja
• Razvija se prema seropozitivnoj varijanti, odnosno dodaju se upalni procesi u membranama organa
• Praćeno prisustvom reumatoidnog faktora, povišenim ESR, razinom imunoglobulina IgG i C-reaktivnog proteina u krvi

Ova patologija najčešće dovodi do ranog invaliditeta djeteta.

Složeni simptomi reumatoidnog artritisa

Maloljetni reumatoidni artritis je teška kronična sistemska bolest, koji ima čitav niz simptoma, najčešće kombiniranih u Stillov sindrom ili alergoseptički sindrom

Razlozi za olujno i tako rani razvoj bolesti do sada nisu shvaćene i objašnjavaju se autoimunim i nasljednim problemima, zbog čega se bolest naziva idiopatskom.

Stillov sindrom

Stillov sindrom karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Groznica ujutro 2 tjedna, sa subfebrilnom i febrilnom temperaturom
• Pojava eritematoznog osipa ružičaste mrlje i papule u području nabora zglobova, na trbuhu, prsima, leđima, stražnjici
• Povećanje limfnih čvorova (limfadenopatija)
• Povećanje slezene (splenomegalija) ili jetre (hepatomegalija)
• Zglobni simptomi (oteklina i deformacija) pojavljuju se istovremeno s izvanzglobnim manifestacijama ili s blagim zakašnjenjem u vremenu

Stillov sindrom se vrlo lako dijagnosticira, budući da u ovom obliku postoje rani simptomi poliartritis.

Kod djece, maloljetnika idiopatski artritis sa Stillovim sindromom često zahvaća cervikalnu regiju i temporomandibularni zglobovi. U tom slučaju može doći do nerazvijenosti čeljusti: ptičje čeljusti tzv.

Alergoseptički oblik juvenilnog sistemskog artritisa

Ponekad juvenilni reumatoidni artritis po simptomima može nalikovati akutnoj sepsi. Ovo popravlja:

• Nagli početak s visokom, dugotrajnom temperaturom:
  • temperaturni maksimum pada uglavnom u ranim jutarnjim satima
  • nakon toga slijedi istovremeno smanjenje temperature, uz probijanje hladnog znoja i privremeno olakšanje
• Simptomi trovanja: slabost, vrtoglavica, mučnina
• Limfadenopatija
• Osip u izgledu alergijski i višestruki
• U krvi - povećanje ESR, trombocita i leukocita (do 30-40 tisuća jedinica)
• Artikularni sindrom može biti odgođen za nekoliko tjedana ili čak mjeseci

Ovaj oblik artritisa naziva se alergijski artritis..

Zbog kasne manifestacije artralgije i drugih zglobnih manifestacija, juvenilni reumatoidni artritis alergoseptičkog oblika teško je dijagnosticirati, s velikim brojem liječničkih pogrešaka. Dakle, bolest je vrlo lako zamijeniti s bolestima kao što su toksoplazmoza, sepsa, tumori, Crohnova bolest, sistemski vaskulitis i tako dalje.

Nedavno, kako bi se reumatoidni artritis razlikovao od drugih patologija, utvrđuje se razina prokalicitonina u krvi:

Kod artritisa, za razliku od septičkih infekcija, ostaje nepromijenjen.

Juvenilni idiopatski artritis u alergoseptičkoj varijanti tijeka zahvaća ne male, već velike zglobove:

• Najčešći koljeno i kuk
• Rjeđe - zglobovi gležnja, stopala i ruku

Faze juvenilnog artritisa

Prema stupnju destruktivne destrukcije kosti razlikuju se četiri stupnja bolesti:

• Prvi:
  • Osteoporoza zglobnog dijela kosti (epifiza)
• Drugi:
  • Dezintegracija hrskavice s pojedinačnim erozijama
  • Sužavanje interartikularnog jaza
• Treći:
  • Destruktivne promjene u hrskavici i subhondronalnoj kosti
  • Brojne erozije u hrskavici i kostima
  • Zglobne subluksacije
• Četvrta:
  • Simptomima trećeg stadija pridružuje se koštana ili fibrozna ankiloza, koja se očituje ukočenošću zglobova i kontrakturama mišića.

Uobičajeni simptomi sistemskog juvenilnog artritisa

Sistemski juvenilni kronični artritis bilo kojeg oblika ima neke uobičajene simptome, koji uključuju:

Komplikacije kroničnog artritisa

Sistemski juvenilni kronični artritis prepun je vrlo ozbiljnih komplikacija i može dovesti do:

• do kardiopulmonalnog zatajenja
• Taloženje u tkivima amiloida - proteinsko-polisaharidnih kompleksa
• Generalizirane virusne i bakterijske infekcije
• Maligni oblik tijeka bolesti, izražen u hemafagocitnom sindromu:
  • povećanje broja makrofaga i razine fibrinogena
  • poremećaji zgrušavanja krvi
  • leukopenija i trombocitopenija
  • poremećena zbrkana svijest
  • opasnost od kome i smrti

Sveobuhvatno liječenje juvenilnog artritisa

Dijagnoza bolesti

Učinkovito rano liječenje bolest je moguća samo uz kvalitetnu dijagnostiku, ponekad uključujući široku paletu pregleda, čija je svrha isključiti vjerojatnost drugih bolesti

• Opće pretrage krvi i prisutnost antitijela - reumatoidni faktor
• Bakteriološke kulture za sumnjive infekcije
• RTG zglobova i prsa
• Elektrokardiogram
• CT ili MRI mozga, prsa i abdomena
• endoskopija
• Prokalcitonin test
• Biopsija sinovije
• Pregled kod oftalmologa i sl.

Juvenilni reumatoidni artritis teško je liječiti standardnim nesteroidnim i steroidnim lijekovima..

Pažnja:

Upotreba aspirina u liječenju dječjeg artritisa općenito je neprihvatljiva, jer postoji rizik od Reyeovog sindroma, koji može dovesti do upale mozga i masna hepatoza. Posebno je opasno korištenje aspirina od strane djece i adolescenata tijekom razdoblja gripe i vodenih kozica.

Relativno sigurna zamjena za aspirin među NSAIL je naproksen.

Standardni režim liječenja i njegovi nedostaci

Standardna shema složeno liječenje juvenilni reumatoidni artritis obično uključuje:

• Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i parenteralnih glukokortikoida (na primjer, metilprednizolona), koji mogu zaustaviti upalni proces, deaktivirati makrofage i spriječiti razvoj visceralnih patologija
• Kombinacija intravenskog imunoglobulina s imunosupresivnim lijekovima, odnosno imunosupresivno liječenje.
  • Metotreksat se koristi kao imunosupresiv.

Međutim, sistemski juvenilni idiopatski artritis ne reagira dobro na takvo liječenje:

• Terapija metilprednizolonom dovela je do privremenog rezultata i nije zaustavila razvoj bolesti.
• Osim toga, zlouporaba glukokortikosteroida dovela je do:
  • do pretilosti
  • usporavanje rasta
  • razvoj Itsenko-Cushingovog sindroma, fenomen osteoporoze i arterijske hipertenzije
• Intravenski imunoglobulin bio je učinkovit u ranom otkrivanju bolesti
• Učinak metotreksata u sustavnom obliku također je bio nedovoljan.

Novi lijekovi genetski modificirane medicine

Medicina genetskog inženjeringa danas je došla u pomoć liječnicima, razvijajući lijekove nove generacije.

• Dakle, za liječenje reumatoidnog artritisa sa Stillovim sindromom uspješno se koriste biološki pripravci - inhibitori faktora patogeneze TNF-α.
• Međutim, juvenilni reumatoidni artritis alergoseptičkog oblika s izvanzglobnim manifestacijama liječi se lijekovima koji potiskuju IL-6 receptore.
  • Takav lijek je monoklonski lijek Actemra (tocilizumab), koji je dokazao svoju učinkovitost tijekom 5-godišnjeg istraživanja.
  • Tocilizumab, koji se daje intravenozno jednom svaka dva tjedna tijekom godine, ublažava groznicu, smanjuje osip i značajno poboljšava krvnu sliku.

Juvenilni reumatoidni artritis – sistemski autoimuna bolest, koji pogađa djecu mlađu od šesnaest godina. Djevojčice obolijevaju nekoliko puta češće od dječaka. Autoimuna priroda bolesti sugerira da tijelo, pod nepoznatim čimbenicima, počinje prepoznavati vlastite stanice kao patološke i aktivno proizvodi antitijela protiv njih. To je sustavno, jer ne samo zglobovi, već i nekoliko unutarnjih organa i sustava uključeni su u patogeni tijek.

Tijekom takve bolesti, upalni proces najprije napada zglobove, što dovodi do sporog narušavanja cjelovitosti hrskavice i deformacije kostiju. Sličan razvoj u unutarnjim organima podrazumijeva kršenje njihovog normalnog funkcioniranja. Zglobni oblik bolesti očituje se simptomima kao što su oteklina i vidljiva deformacija zahvaćenog područja tijela, a sistemski oblik - povećanje tjelesne temperature do kritične razine, pojava osipa, kao i oštećenje organa kao što su srce, pluća i bubrezi.

Dijagnoza se sastoji u provedbi potpunog hardverskog pregleda djeteta i punkcije zglobova. Najčešće se ova bolest može dijagnosticirati prije dobi od dvije godine. Ako se to ne učini na vrijeme, tada takva patologija može dovesti do invaliditeta i gubitka radne sposobnosti. Liječenje bolesti usmjereno je na uzimanje lijekova, provođenje tečajeva fizioterapije i terapeutske masaže. Budući da je reumatoidni artritis u djece doživotna bolest, prognoza ovisi o ispravnoj dijagnozi i taktici liječenja.

Etiologija

Do danas medicina ne poznaje uzroke progresije juvenilnog reumatoidnog artritisa, ali liječnici se slažu da je osnova takve bolesti kod djece kombinacija vanjskih i unutarnjih čimbenika, kao što su:

• genetska predispozicija;
• teški tijek virusnih bolesti;
• bakterijske infekcije;
• širok raspon ozljeda zglobova;
• produljeno izlaganje niskim temperaturama ili sunčevoj svjetlosti;
• komplikacije nakon preventivna cijepljenja koji su mogli biti provedeni tijekom ili neposredno nakon oporavka od;
• proteinske injekcije;
• urođeni ili stečeni poremećaji imunološkog sustava.

Takva bolest je rijetka, ali dovodi do nepovratnih promjena u zahvaćenim zglobovima, unutarnjim organima i sustavima. Glavna razlika u odnosu na odrasle je da u djece ne utječe samo na zglobove.

Sorte

Ovisno o broju zahvaćenih zglobova, juvenilni reumatoidni artritis dijeli se na:

• - karakterizira oštećenje više od četiri zgloba;
• oligoartritis - patološki proces zahvaća manje od tri zgloba;
• monoartritis - upalni proces se opaža samo u jednom zglobu.

Kako unutarnje lezije napreduju, kao i manifestacija simptoma, bolest može biti:

• zglobni;
• ograničeno - samo jedan organ postaje upaljen;
• Stillov sindrom - karakterizira značajna bol u zglobovima, pojava osipa, odsutnost reumatoidnog faktora u krvnim pretragama i brzi tijek. U proces je uključeno nekoliko unutarnjih organa;
• alergoseptik - postoji višestruko oštećenje organa i sustava unutar tijela.

Ovisno o prisutnosti reumatoidnog faktora u krvi, događa se takva bolest:

• seropozitivan - karakterizira agresivan i brz tijek, kao i razočaravajuća prognoza;
• seronegativni.

Tijek juvenilnog reumatoidnog artritisa podijeljen je u nekoliko faza:

• usporiti;
• umjereno;
• brzo;
• akutna;
• subakutna.

Prema stupnju aktivnosti upalnog procesa, bolest u djece podijeljena je u faze:

• visoka;
• prosjek;
• nisko;
• faza remisije.

Simptomi

Tijekom tijeka ove bolesti zahvaćeni su ili samo zglobovi ili zglobovi i organi. Zglobni oblik bolesti uključuje sljedeće simptome:

• osjećaj ukočenosti nakon spavanja. Trajanje je više od jednog sata;
• podbulost. Često su zglobovi srednje i velike veličine izloženi upalnom procesu;
• tijekom palpacije osjeća se povećanje temperature bolesnog zgloba u odnosu na cijelo tijelo;
• značajna bol - bilježi se ne samo tijekom kretanja, već iu mirovanju;
• deformacije zglobova – uočeno na kasne faze tijek bolesti;
• nemogućnost potpunog savijanja ili ispravljanja upaljenog gornjeg ili donjeg uda.

Glavni simptomi ekstraartikularnih manifestacija bolesti su:

• značajno povećanje temperature cijelog tijela, sve do groznice;
• pojava smeđih mrlja na koži u području noktiju;
• stvaranje reumatoidnih čvorića ispod kože;
• bol u srcu;
• smanjenje krvnog tlaka;
• dispneja;
• značajan gubitak težine;
• brza zamornost;
• stvaranje osipa na koži alergijske prirode, koji nose puno neugodnih osjeta;
• srčane aritmije.

Unutarnji simptomi koji se mogu promatrati samo tijekom dijagnoze ovu bolest kod djece:

• upalni proces u sluznici pluća;
• crvenilo bjeloočnice - može biti jednostrano ili se proširiti na oba oka;
• fibroza;
• povećanje volumena organa kao što su jetra, slezena, regionalni limfni čvorovi.

Komplikacije

Ako se ne obratite stručnjaku za odgovarajuću pomoć, nastaju mnoge komplikacije koje mogu predstavljati prijetnju životu djeteta. Među njima:

• blagi ili potpuni gubitak pokreta;
• sljepoća;
• organi kao što su bubrezi, jetra, crijeva i miokard;
• bubrežne, srčane i plućna insuficijencija kronična priroda;
• kršenje strukturne strukture kostiju kostura i pridruženih prijeloma;
• potpuni gubitak performansi djeteta.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere juvenilnog reumatoidnog artritisa provodi pedijatar koji mora poduzeti niz mjera:

• analiza povijesti bolesti djece i bliskih srodnika - provodi se kako bi se isključila ili potvrdila nasljedna priroda poremećaja;
• pojašnjenje prvog puta i stupnja intenziteta simptoma;
• temeljit opći pregled pacijenta.

Ako je potrebno, stručnjak propisuje nekoliko pomoćnih pregleda:

• laboratorijske – opće i biokemijska analiza krvi za otkrivanje specifičnih proteina i antitijela. Osim toga, provodi se punkcija zahvaćenih zglobova;
• hardver - ultrazvuk prsnog koša, abdomena i bubrega, EKG i radiografija zglobova i kralježnice;
• konzultacije stručnjaka kao što su dječji reumatolog i oftalmolog.

Nakon proučavanja svih rezultata pregleda, liječnik propisuje najučinkovitije liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa. Prognoza za bolesnika ovisit će o uspješnosti terapije.

Liječenje

Glavni cilj terapije za takvu bolest je zamrzavanje procesa uništavanja zglobova i hrskavice. Zato se liječenje mora provoditi do remisije bolesti. Uklanjanje bolesti provodi se na nekoliko načina. Prvi od njih je uporaba lijekova - protuupalnih, glukokortikosteroida, antikoagulansa. Drugi je provedba fizioterapijskih postupaka:

• akupunktura;
• liječenje strujom, ultrazvukom, magnetskim poljem i infracrvenim zračenjem;
• elektroforeza.

Tijekom razdoblja popuštanja simptoma ovu bolest kod djece se preporuča izvesti vježbe terapije vježbanjem i pohađanje tečajeva terapeutska masaža. Najbolje je ako će se liječenje odvijati u okruženju lječilišta.

Kirurški zahvat rješava se u slučajevima kada su deformiteti zglobova izraženi - vrši se njihova protetika. Uz adekvatnu terapiju, prognoza bolesti je dosta povoljna, pogotovo s obzirom na to da je doživotna. Uspješnost liječenja smatra se dugim tijekom faze remisije.

Specifične prevencije takvog poremećaja nema, potrebno je samo dva puta godišnje pregledati reumatolog, a također se ograničiti od hipotermije ili pregrijavanja tijela.

Kronična upalna bolest zglobova, koji nema točno utvrđen uzrok, obilježava trajanje duže od 6 tjedana. Razvija se u djetinjstvo(Juvenilni artritis u djece) do 16. godine. Djevojke češće obolijevaju od reumatoidnog artritisa. Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa treba započeti što je prije moguće, jer su djeca s ranom bolešću i adolescenti s pozitivnim reumatoidnim faktorom u opasnosti od razvoja teškog artritisa. Sve to može dovesti do invaliditeta zbog stanja mišićno-koštanog sustava. Kod djece sa kasni početak bolesti, moguća je transformacija juvenilnog RA u ankilozantni spondilitis.

Obratite posebnu pozornost na dijete, pazite na njegov hod i geste kako ne biste zamijenili artritis s modricom

Općenito, JA (juvenilni artritis) je skupna oznaka reumatskih bolesti koje se javljaju u djetinjstvu. Prilikom razvrstavanja, juvenilni reumatoidni artritis, prikazan u naslovima M.08 i M.09-X, dijeli se na:

• juvenilni reumatoidni artritis (JRA, M08.0);
• juvenilni psorijatični artritis (JPA);
• juvenilni kronični artritis (JCA) nespecificirane nozologije (seronegativni poliartritis, M08.3);
• juvenilni ankilozantni spondilitis (JAS, M08.1);
• artritis kod upalnih bolesti crijeva (nespecifični enterokolitis, Crohnova i Whippleova bolest);
• M08.2 - juvenilni artritis sa sustavnim početkom;
• M08.4 - juvenilni artritis s pauciartikularnim početkom;
• M08.8 - drugi juvenilni artritis;
• M09. - juvenilni artritis u bolestima klasificiranim na drugom mjestu.

Povijest bolesti u djece, prilikom postavljanja dijagnoze, sadrži sljedeće kriterije:

1. dobni raspon ne prelazi 16 godina;
2. trajanje zglobnog sindroma traje više od tri mjeseca;
3. postoji primarna priroda zglobnog procesa. Istodobno su isključeni drugi nosološki oblici (reumatizam, SLE, tumori, septički artritis).

Primjer oštećenja zglobova ruku

Ovo je opća klasifikacija juvenilnog reumatoidnog artritisa. Svaka terminološka oznaka nema svoju definiciju ili se formira kao „kronična upalna bolest zglobova u djece koja je započela prije 16. godine života“.

Pojam "juvenilni reumatoidni artritis" označava samostalnu nozološku jedinicu, nalikuje reumatoidnom artritisu koji se javlja u odrasloj populaciji. Kod djece s artritisom starije od 3 mjeseca primjećuju se sljedeći znakovi:

• oštećenje malih zglobova ruku s deformacijom;
• poliartritis koji se odvija simetrično s oštećenjem donjih i gornjih ekstremiteta;
• prisutnost reumatoidnih čvorova;
• destruktivni artritis;
• seropozitivnost u Ruskoj Federaciji (titar 1:40 i više).

Priroda tijeka bolesti

Juvenilni artritis prema prirodi tijeka razlikuje se:

• akutni, s brzim razvojem simptoma, koji imaju recidivirajući tijek i lošu prognozu;
• subakutna, sa slični simptomi, ali manje izražen.

Prema raširenosti procesa, liječnici u djece dijagnosticiraju sljedeće oblike:

• zglobni, pretežno utječe na mišićno-koštani sustav;
• zglobno-visceralni, a uključeni su u patološki proces unutarnji organi(miokard, jetra, bubrezi).

Kod juvenilnog artritisa tijek bolesti može biti:

• brzo napreduje;
• umjereno progresivan;
• polako napreduje.

Etiologija bolesti

U pedijatriji se primjećuje da reumatoidni artritis može započeti iz sljedećih razloga:

1. hipotermija i prekomjerna insolacija;
2. virusne i bakterijske infekcije;
3. nasljednost i nepravilna uporaba lijekova;
4. ozljeda.

Glavna manifestacija bolesti

Simptomi juvenilnog (dječjeg) reumatoidnog artritisa slični su simptomima SARS-a, stoga ne pokušavajte poduzeti mjere samoliječenja!

Sa simptomima juvenilnog (dječjeg) reumatoidnog artritisa opaža se (uglavnom) oštećenje velikih i srednjih zglobova. Javlja se bol, oteklina, ograničeno kretanje i deformacija, uz povećanje lokalne temperature. U djece, tipična lezija JRA je napadaj maksilotemporalnih zglobova i vratne kralježnice. U ovom slučaju patološke promjene karakterizira prisutnost upale, koja, kao rezultat, kod juvenilnog artritisa može dovesti do uništenja tkiva hrskavice, sužavanje zglobnih prostora i razvoj ankiloze (fuzije).

Izvanzglobne manifestacije karakteriziraju:

• prisutnost visoka temperatura tijelo (osobito ujutro);
• zimica, povećana bol u zglobovima;
• osip na koži;
• povećani limfni čvorovi, jetra i slezena.

Kada temperatura padne kod djece, opaža se izlijevanje znoja, mokre posteljina i košulje. Ovo febrilno razdoblje može trajati mjesecima (u teškim slučajevima, ako se ne liječi, godinama), a često prethodi ozbiljnim oštećenjima zglobova. U općem testu krvi otkriva se povećanje ESR na 40-60 mm / h, anemija, neutrofilna leukocitoza s pomakom. leukocitna formula lijevo, često povećanje koncentracije Ig, uglavnom IgG.

Akutno razdoblje

Simptomi u djece u akutnom razdoblju juvenilnog artritisa su posebno izraženi, postoji generalizirani ili zglobno-visceralni (sistemski) oblik bolesti koji se javlja s relapsima i lošom prognozom. Najčešće se opažaju u djece predškolske i mlađe dobi školske dobi, ali se ponekad javlja u adolescenata.

Subakutno razdoblje

U ovom slučaju, povijest bolesti kod bolesne djece izgleda s prisutnošću manje izraženih simptoma. Bolest počinje prvo s jednim zglobom (gležanj, koljeno), koji otiče, boli i gubi dio motoričkih funkcija. Djeca mlađa od 2 godine prestaju hodati, plaču, traže da ih drže ili sjede. Kod djeteta se može primijetiti promjena u hodu, a nakon noćnog sna djeca doživljavaju "jutarnju ukočenost" koja se izražava u otežanom kretanju i brizi o sebi. Dijete teško ustaje, hod mu je napet, spor i bolan.

Ovo stanje može potrajati i do sat vremena, stoga je važno da roditelji obrate pažnju na ove simptome, a ne otpisuju (glumljenu) nespremnost za polazak u vrtić ili školu. Neki liječnici na pedijatriji (osobito oni odgojeni u "sovjetskom razmišljanju") također su skloni tvrditi da je dijete samo mališandžija. U tom slučaju roditelji bi se trebali s dužnom pažnjom odnositi prema zdravlju i pritužbama svoje bebe, budući da su posljedice neliječenog juvenilnog reumatoidnog artritisa žalosne.

Crvene oči mogu biti znak artritisa, iako na prvi pogled oštećenja očiju i zglobova nisu ni na koji način povezana.

Kod djevojaka, posebno predškolske dobi, juvenilni artritis prati reumatoidna bolest oka (reumatoidni uevitis jednostrani ili bilateralni). U tom slučaju zahvaćene su sve membrane oka, zbog čega se vid može znatno smanjiti (do potpunog gubitka), a ponekad i za samo šest mjeseci. NA rijetki slučajevi reumatoidni uevitis prethodi zglobnom procesu, što otežava dijagnozu.

U subakutnom tijeku, u pravilu, nekoliko (2-4) zglobova je uključeno u patološki proces - oligoartikularni oblik. Istodobno, bol i eksudativne promjene su omekšane, tjelesna temperatura je normalna, poliadenitis je umjeren. Kod ovog oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa, tijek je benigni, s rijetkim egzacerbacijama.

Oblik sustava

Artikularno-visceralni karakterizira prisutnost karakterističnih simptoma:

1. visoka (trajna) groznica;
2. alergijski polimorfni osip;
3. hepatolienalni sindrom;
4. limfadenopatija i artralgija/artritis.

Ovaj oblik juvenilnog reumatoidnog artritisa ima dvije glavne varijante:

• Stillov sindrom, češće se razvija u djece predškolske dobi;
• i Wieseler-Fanconijev sindrom, koji se često viđa kod školske djece.

U nedostatku liječenja juvenilnog reumatoidnog artritisa može doći do sekundarne amiloidoze - ova se komplikacija manifestira zbog konstantne cirkulacije imunoloških kompleksa u krvotoku. Amiloid se počinje taložiti na stijenkama krvnih žila, u jetri, bubrezima, miokardu i crijevima, što u konačnici dovodi do poremećaja ovih vitalnih funkcija. važnih organa. Najčešće od toga pate bubrezi - na to ukazuje trajna proteinurija, zbog čega se kod djece razvija kronično zatajenje bubrega.

Dijagnostičke mjere

Tijekom pregleda djeteta, specijalist može propisati sljedeće preglede:

• rendgenska studija. Kod juvenilnog artritisa to omogućuje prepoznavanje karakteristike bolesti - osteoporoza (smanjenje gustoće koštanog tkiva), sužavanje intraartikularnog jaza i manja oštećenja koštanog tkiva (erozija);
• MRI, NMR i CT, daju liječniku priliku da odredi stupanj oštećenja kosti, hrskavice u upaljenom zglobu;
• laboratorijske pretrage mogu pokazati povećanu Razina ESR i leukociti (prisutnost upale). Osim toga, potrebno je napraviti analizu krvi kako bi se utvrdila prisutnost antinuklearnih antitijela, razina C-reaktivnog proteina i reumatoidnog faktora.

Terapija bolesti

Liječenje JRA provodi se na složen način, utvrđuje se režim za djecu, uzimajući u obzir oblik bolesti i funkcionalno stanje zglobova. Dijeta - obogaćena, niskokalorična, hipoalergena, s malom količinom zasićenih masne kiseline i visoko polinezasićene. Preporuča se tijekom razdoblja aktivnosti bolesti bolničko liječenje te primjena patogenetske terapije, uzimajući u obzir oblik bolesti. Prilikom odabira terapije, prije svega vodite računa o:

1. učinak lijekova na aktivnost procesa;
2. lokalna upalna zglobni sindrom;
3. priroda imunopatologije;
4. stanje i dinamika osteohondralne destrukcije.

Diklofenak je dobar lijek za suzbijanje artritisne boli i upale

Terapija lijekovima temelji se na primjeni osnovnih lijekova, nesteroidnih protuupalnih lijekova i glukokortikoida. općenito, suvremeni tretman dječji reumatoidni artritis, iako ne daje potpuno izlječenje, ali olakšava sindrom boli, upalni proces i odupire se daljnjem razvoju bolesti. To omogućuje djetetu da vodi pun život.

Glavni tretman uključuje:

• NSAID dobro ublažavaju bol (aspirin, indometacin, diklofenak), ali njihova uporaba u djece zahtijeva posebnu pažnju, lijekovi mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije;
• selektivni inhibitori, ublažavaju bol i upalu;
• osnovni lev, propisan u ranim stadijima juvenilnog reumatoidnog artritisa (metotreksat, zlato, sulfazin);
• kortikosteroidi se propisuju samo kratkim tečajevima kako ne bi poremetili rast djeteta.

Ako postoji infekcija, važno je liječiti se antibakterijski lijekovi. Plazmoforeza daje dobar učinak i koristi se u imunokompleksnoj prirodi bolesti. Uznapredovali slučajevi mogu zahtijevati uvođenje intraartikularnih protuupalnih lijekova, i kirurška intervencija(endoprotetika) propisuje se zbog neučinkovitosti konzervativnog liječenja.

Imunoterapija

Imunoglobulin (intraglobin, pentaglobin, sandoglobulin) se ubrizgava intravenozno, kap po kap, ne više od 10-20 kapi u minuti tijekom 15 minuta. Zatim se brzina primjene povećava na 2 mlmin. Moguće ponavljanje infuzijska terapija svaka 4 tjedna.

Liječenje reumatoidnog uevitisa

Zajednički ga provode reumatolog i oftalmolog. Lokalno, GCS se može koristiti u kombinaciji sa sredstvima za poboljšanje mikrocirkulacije i midriaticima. U nedostatku učinka unutar dva tjedna ili s napredovanjem sindroma, propisuju se citostatiti (ciklofosfamid), "točka" početka njihove uporabe je prisutnost akutnih i seropozitivnih oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa u djece.

Važne značajke terapije i posljedice bolesti

Prije svega, morate obratiti pažnju na prehranu djeteta. Ograničavaju unos natrija (minimum kuhinjske soli), isključuju iz prehrane slani kupus, kobasicu, slani sir. Da biste uspostavili ravnotežu kalcija, morate uključiti mliječne proizvode, orašaste plodove i Ca pripravke s vitaminom D. Poseban kompleks terapije vježbanjem koji podržava mišićna masa i pokretljivost zglobova, fizioterapija, masaža i spa tretman.

Pokušajte ne ograničavati djetetu u pokretljivosti, dajte mu mogućnost pohađanja sportske sekcije, a u slučaju bolesti, šanse za komplikacije su iznimno male

Dobro je voditi aktivan način života, jer je kod energične djece bolest blaža, a komplikacije artritisa su rjeđe. Ali djeca moraju samostalno regulirati stupanj tjelesna aktivnost, posebno kada postoji bol u predjelu upaljenih zglobova.

Uz nepravodobno liječenje ili kasno otkrivanje bolesti, postoji opasnost od posljedica - povećava se vjerojatnost poremećaja pokretljivosti zglobova, što dovodi do njihove deformacije i uništenja (invalidnosti). Kada se juvenilni reumatoidni artritis liječi kod prvih simptoma, prognoza je obično dobra.

Od 2 do 16 djece oboli na 100.000 djece u JCA populaciji.

Uzrok artritisa je također Može biti:

• cijepljenje (češće nakon DTP-a);
• ozljeda zgloba;
• hipotermija;
• prekomjerna insolacija (boravak na suncu);
• nasljedna predispozicija.

Juvenilni reumatoidni artritis često pogađa djevojčice.

Da bismo razumjeli bit i klasifikaciju Juhe, pogledajmo od čega se sastoji zglob.

Zglob je zglob kostiju kostura, uronjen u zglobnu čahuru ili vrećicu. Zahvaljujući njima, osoba može pokazati bilo koju tjelesnu aktivnost.

Zglobna vrećica sastoji se od vanjskog i unutarnjeg sloja. Unutarnji sloj ili sinovijalna membrana svojevrsna je prehrana za zglob.

U djece su zglobovi obilno opskrbljeni vaskularnom mrežom.

Kod JXA dolazi do upale u sinovijalnoj membrani, pa se trofizam (prehrana kroz opskrbu krvlju) zgloba poremeti i dalje mijenja.

Juvenilni artritis u djece i njegova klasifikacija

Broj zahvaćenih zglobova artritis se klasificira u:

• monoartritis - zahvaćen je jedan zglob;
• oligoartritis - kada nije zahvaćeno više od četiri zgloba;
• sistemska varijanta - oštećenju zglobova dodaje se oštećenje organa i tkiva;
• poliartritis - oštećeno je više od četiri zgloba.

Otkrivanjem reumatoidnog faktora u krvi bolesnika:

• seropozitivan;
• seronegativni.

Prema razvoju komplikacija:

• zarazne komplikacije;
• sindrom aktivacije makrofaga;
• sindrom boli u zglobovima kod djeteta;
• zatajenje plućnog srca;
• usporavanje rasta.

Sindrom bolnih zglobova u djeteta

Bol je najčešća pritužba na reumatoidni artritis u djece, pa ako se sumnja na artritis, majka treba obratite pozornost na sljedeće čimbenike:

• crvenilo i oticanje zgloba;
• koža iznad zgloba je vruća na dodir;
• dijete štedi zglob, ograničavajući kretanje u njemu;
• bol tijekom savijanja, proširenja zahvaćenog uda;
• ujutro ukočenost u zglobu, odnosno nemogućnost samostalnog ustajanja iz kreveta ili pranja zuba zbog ograničene pokretljivosti u zglobu.

Juvenilni reumatoidni artritis, seropozitivan

Prevalencija je oko 10%. Češći su kod djevojčica u dobi od 8 do 15 godina.

Bol u zglobovima javlja se simetrično. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, zapešća i gležnja.

Ova vrsta nije najbolja opcija za tijek bolesti, jer dovodi do destruktivnih (destruktivnih) promjena u zglobu već u prvih šest mjeseci bolesti. Djetetova funkcija fleksije/ekstenzije zgloba je poremećena, nakon čega slijedi invaliditet.

komplikacije:

• usporavanje rasta;
• teški invaliditet;
• kontrakture (nedostatak pokretljivosti) u zglobovima.

Takav težak tijek a komplikacije su povezane s prisutnošću reumatoidnog faktora u krvi, koji je prilično agresivan na sinovijalnu membranu zgloba i dovodi do nepovratnih posljedica bez adekvatnog liječenja.

Juvenilni artritis, seronegativan

Distribuirano u 20 - 30%. Opet, ženski spol od 1 do 15 godina češće pati, dobni raspon je širi od seronegativnog.

Tijek ove bolesti je benigni.

Zahvaćeni zglobovi:

• koljeno;
• lakat;
• temporomandibularni zglobovi;
• vratne kralježnice.

Također, kod ovog oblika JOHA majke mogu primijetiti porast temperature i povećanje limfnih čvorova kod djeteta.

usporedna tablica

Oligoartritis

Javlja se u 50% svih slučajeva.

Zahvaćeno je nekoliko zglobova:

1. Koljena.
2. Gležanj.
3. Lakat.
4. Ručni zglob.

Tijek ovog oblika bolesti je prilično agresivan, kako se razvija upalne promjene u školjkama oka.

Sistemska varijanta reumatoidnog artritisa

Kliničke manifestacije:

• osip;
• povećanje jetre, slezene;
• porast temperature;
• bol u zglobovima;
• upalne promjene u organima.

1. Oštećenje oka. U djece s juvenilnim artritisom mogu se javiti upalne promjene na ovojnici oka.

U pravilu se to događa asimptomatski, a dijete uopće ne osjeća bol u očima, što je ispunjeno prijetnjom gubitka vida bez odgovarajuće kontrole oftalmologa.

Kod juvenilnog artritisa često se javlja iritis ili iridociklitis, upala šarenice.

Komplikacije očnih bolesti:

• katarakta - zamućenje leće;
• glaukom - povećan intraokularni tlak;
• kao najnepovoljniji ishod – sljepoća.

Vaš liječnik reumatolog dužan je dijete 2 puta godišnje poslati na pregled kod oftalmologa.

Optometrist bi takve bebe trebao pregledavati samo s proreznom lampom. Bez toga, inspekcija će biti netočna. Kao rezultat toga, liječnik može propustiti problem s očima kod juvenilnog artritisa.

Ako je liječnik utvrdio početak upalnih promjena u oku, propisat će se liječenje. Liječit će se kapima za oči, koje se temelje na hormonskoj komponenti za smanjenje suhoće, otekline i upale.

Također, moguće je liječenje oka uvođenjem injekcijskog pripravka u očnu jabučicu. Time se značajno povećava učinkovitost liječenja osnovne bolesti.

2. Oštećenja organa i sustava. Juvenilni reumatoidni artritis je bolest koja zahvaća ne samo zglobove, već i unutarnje organe. Bolest zahvaća vezivno tkivo koje je prisutno u mnogim organima i krvne žile.

Glavni ciljevi za artritis:

1. Srce.
2. Pluća.
3. Bubrezi.
4. Živčani sustav.

Upalne promjene na membranama srca nazivaju se karditis. Mogu se razviti i kao komplikacije nakon drugih bolesti. Na primjer, nakon što ste preboljeli streptokokni tonzilitis ili šarlah, za koje je karakterističnije oštećenje sustava srčanih zalistaka. Kod juvenilnog artritisa češće su promjene na miokardu i perikardu. Karditis može biti asimptomatski.

Promjene na plućima najviše se tiču plućnog tkiva i pleura. Sami bronhi i bronhiole su rjeđe zahvaćeni. Kao komplikacije u pleuralnoj šupljini nastaju adhezije i nakuplja se tekućina.

Bolovi u rukama, nogama - posljedica reumatskog oštećenja živčanih završetaka. Mogu se pojaviti i poremećaji kretanja.

Oštećenje bubrega javlja se u obliku glomerulonefritisa (upala tkiva bubrega). Štoviše, glomerulonefritis se javlja s visokom aktivnošću artritisa. Zatajenje bubrega se ne događa, obično postoje minimalne promjene u urinu.

1. Ako se vaše dijete počelo žaliti na bolove u zglobovima, odmah slijediti da pedijatar kardioreumatolog ili dječji reumatolog.

2. U početnoj fazi pregleda, dijete treba dostaviti:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• biokemijski test krvi (enzimi jetre, kreatinin, ukupni proteini, šećer u krvi, C - reaktivni protein);
• krv za prisutnost reumatoidnog faktora;
• krv za proučavanje titra antistreptolizina O (ako postoji povijest čestih grlobolja), što ukazuje na prisutnost streptokoka u tijelu;
• test krvi za imunološke parametre (antinuklearni faktor, cirkulirajući imunološki kompleksi, koncentracija imunoglobulina).

3. Tada će liječnik uputiti bebu na instrumentalni pregledi:

• Ultrazvuk zahvaćenih zglobova;
• rendgenski pregled;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• Ultrazvuk srca (uz sumnju na karditis);
• Ultrazvuk bubrega.

4. Stručni savjet. Okulist, liječnik ORL, neurolog moraju pregledati dijete ako postoje relevantne pritužbe.

Tek nakon gore navedenih pregleda, liječnik treba potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu.

Modni trenuci u liječenju

1. Indicirano za aktivni artritis mirovanje ili značajno ograničenje tjelesna aktivnost. Zabranjeno je skakanje, trčanje, čučanj.

   Juha se uvijek liječi u bolničkim uvjetima.

2. Potrebna je minimalna dozirana gimnastika za zglobove. Zglobovi su napravljeni za kretanje. Gimnastiku treba provoditi s instruktorom terapije vježbanjem. Važan je individualni pristup svakom djetetu, uzimajući u obzir njegove funkcionalne sposobnosti i bol.
3. S juvenilnim artritisom, ne možete gipsati, nanositi udlage, zavoje na zahvaćeni zglob.
4. Potrebno je medicinsko izuzeće od cijepljenja.
5. Isključivanje hipotermije.
6. Izlaganje suncu dopušteno je samo uz korištenje kreme za sunčanje i šešira.
7. Preporuča se prehrana obogaćena kalcijem, potpuni uravnoteženi obroci.
8. Psihološka podrška i ispravan stav od strane roditelja, budući da liječenje JCA može trajati godinama.

Esencijalni lijekovi za liječenje

U ovom slučaju, valja napomenuti dva područja liječenja:

1. simptomatsko liječenje. To su nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikosteroidi.
2. Imunosupresivna terapija, koja potiskuje aktivnost imunološkog sustava.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Ovi lijekovi prilično dobro ublažavaju bol, ali ne tako dobro otklanjaju upalne promjene kod juvenilnog artritisa.

To uključuje:

• ibuprofen;
• Diklofenak;
• Meloksikam.

U reumatologiji se često i široko koristi Nise ili Nimesulide. Dokazano je da od svih nesteroida ima najblaži učinak na dječji organizam i ima manje manifestacija nuspojava.

Protuupalni lijekovi hormonalne prirode

U prisutnosti sistemskog artritisa s oštećenjem organa, propisuje se tzv. pulsna terapija.

Pulsna terapija je intravenska infuzija hormonskih lijekova (prednizolon) u prilično visokim dozama. Ne preporučuje se za djecu mlađu od 3 godine jer može uzrokovati usporavanje rasta.

Imunosupresivi

Hormonski lijekovi daju brz, ali kratkotrajan učinak.

Stoga, s neučinkovitošću i visokom aktivnošću bolesti, kao i sa sistemskom varijantom, propisuju se imunosupresivi.

Metotreksat je glavni lijek za liječenje reumatoidnog artritisa. Imunosupresivna terapija treba biti dugotrajna, u dobnim dozama, bez spontanog prekida.

Nerijetko se događa da tijekom liječenja metotreksatom dijete ima remisiju, svi simptomi nestanu i roditelji odlučuju prestati uzimati lijek bez pristanka liječnika. Kao rezultat toga, dolazi do oštrog pogoršanja bolesti i, eventualno, s agresivnijim tijekom.

Otkazivanje metotreksata provodi se samo u bolničkim uvjetima i barem nakon 2-godišnje remisije.

Metotreksat ima prilično visoku učinkovitost, dobro se podnosi u većini slučajeva. Moguća mučnina, povraćanje, ali to je u početnoj fazi liječenja.

Doziranje metotreksata odabire se u bolničkim uvjetima, izračunato prema težini, visini. Događa se u obliku tableta i injekcija, uzima se 1 put u 1 - 2 tjedna kako je propisao liječnik.

Juha je bolest u kojoj se djetetu mora dati status invalida. Ovo vam daje pravo da besplatan račun lijekovi. No, nažalost, komisija ne dodjeljuje uvijek invaliditet takvoj djeci, te se stoga moraju liječiti o svom trošku.

Nedavno se počeo koristiti za liječenje juvenilnog artritisa preparati - biološki agensi:

• Humira;
• Orencia;
• Remicade.

Ovi lijekovi su proteini koji se vežu na imunološke stanice i potiskuju njihovu aktivnost. Liječenje ovim lijekovima je skupo i nije dostupno u svim klinikama.

1 ampula takvog lijeka može doseći cijenu do 70.000 rubalja. Takav tretman je moguć na teret proračuna FZO-a.

Kako postići dugotrajnu remisiju?

Remisijom se smatra:

• nedostatak zglobova s ​​aktivnim artritisom;
• nedostatak sustavnih manifestacija;
• normalna krvna slika i urina, negativan C-reaktivni protein i reumatoidni faktor;
• potpuni odsutnost pritužbi kod djeteta;
• jutarnja ukočenost ne više od 15 minuta.

Ako u roku od šest mjeseci dijete ispunjava ove kriterije, onda možemo sa sigurnošću govoriti o remisiji.

Općenito, liječenje artritisa je složen i, što je najvažnije, dugotrajan proces. Može potrajati godinama. Naravno, pati kvaliteta života djeteta. Važnu ulogu igra usput imunološki sustav za liječenje, je li doza ispravno odabrana, prima li je pacijent.

Juvenilni reumatoidni artritis može se izliječiti samo koordiniranim radom liječnika i roditelja.

Autoimuna bolest koja zahvaća lokomotorni aparat u adolescenciji naziva se juvenilni reumatoidni artritis. Najneočekivanije ili banalne infekcije mogu biti razlozi za pojavu ove patologije. Na prvom mjestu među čimbenicima rizika za nastanak JRA je povećana razina reaktivnosti organizma. Agresija vlastitog imuniteta na zdrava hrskavična i vezivna tkiva aktivira mehanizam upale zglobova: prvo male, zatim veliki tip, a u konačnici utječe na kardiovaskularni sustav, gastrointestinalni trakt, pluća, jetru i bubrege. Među "žrtvama" ove vrste reume su mladići od 14-16 godina, posebice djevojke.

Okidač za razvoj juvenilnog reumatizma u djece u dobi od 5 do 16 godina mogu biti najbezopasnije infekcije, kao i atmosfersko zagađenje ili obična brza hrana. Ali, nisu sva djeca izložena ovoj patologiji, sve ovisi o naslijeđu, stanju imunološkog sustava, načinu života, prehrani, kao i učestalosti akutnih respiratornih virusnih infekcija, zaraznih patologija gastrointestinalnog trakta i opće osjetljivosti na alergene. .

Uobičajeni uzroci juvenilnog reumatoidnog artritisa:

1. nasljedni faktor;
2. česte ozljede udova;
3. prekomjerno izlaganje ultraljubičastim zrakama do sunčanice;
4. iznenadna hipotermija tijela;
5. virusne, mikrobne i gljivične infekcije;
6. predoziranje antibioticima, NSAID-ima i antifungalnim lijekovima;
7. česte ozljede udova;
8. trovanje otrovima;
9. česta potrošnja konzerviranih tvorničkih proizvoda;
10. reakcije nakon cijepljenja;
11. povećana osjetljivost tijela na lijekove, hranu i kemikalije za kućanstvo.

U djetinjstvu, početak JRA bolesti podsjeća na akutni respiratorne bolesti s jakim i rezanje bolova u zglobovima i kostima, i povišena temperatura. Liječenje djece kod kuće kategorički se ne preporučuje, inače možete započeti reumu u kroničnu fazu, a ta je činjenica ispunjena cjeloživotnim liječenjem i grupom invaliditeta.

Faktori rizika:

• kasno korištenje cijepljenja;
• prisutnost incidenata reume u obitelji;
• česte bolesti streptokokne i stafilokokne infekcije;
• hepatitis C;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• zlouporaba brze hrane;
• anemija;
• avitaminoza;
• bolesti krvi;
• helmintička invazija.

Juvenilni reumatski artritis opasan je zbog brzog tijeka s teškim komplikacijama. Kod odraslih, patologija ima spor razvoj, pa se bolest može zaustaviti u određenoj fazi, au adolescenciji reumatizam zglobova je teško zaustaviti. Na prvim simptomima SARS-a morate donirati krv za reumatski faktor, ako je negativan, onda je patologija virusne prirode i nema razloga za strah od reumatizma.

Pažnja! Ako simptomi slični virusnoj infekciji ili trovanju ne nestanu u roku od 3-7 dana, morate hitno poduzeti pretrage na reumatoidni faktor. Brz odgovor roditelja pravodobno liječenje spasiti djecu od komplikacija i invaliditeta.

Klasifikacija juvenilnog reumatoidnog artritisa

JRA (juvenilni reumatski artritis), po manifestacijama i komplikacijama, spada u skupinu opasnih bolesti koje dovode do invaliditeta s ranoj dobi. Kod odraslih reumatizam teče sporije, pa se u određenoj fazi može zaustaviti. Da biste postavili točnu dijagnozu, morate odrediti vrstu patologije, što će pomoći u točnom odabiru lijekova.

Vrsta bolesti:

Tijek bolesti uvjetno je podijeljen na: dugotrajni kontinuirani, kao i rekurentni i latentni (latentni) tijek. Prema fazi razvoja JRA se dijeli na aktivnu (treći stupanj ima visoku aktivnost, drugi: umjerenu, prvi - minimalnu aktivnost) i neaktivnu fazu razvoja.

Važno! Juvenilni reumatski artritis može teći na potpuno različite načine, idealne simptomatologije nema. JRA se može zamijeniti s drugim patologijama, stoga se preporučuje temeljit pregled i diferencijalna dijagnoza u specijaliziranim reumatskim centrima.

Simptomi juvenilnog artritisa

Uobičajena simptomatologija seropozitivnog juvenilnog artritisa su pritužbe pacijenata na bol u određenim zglobovima. Djeca se češće žale na bolove u laktovima i koljenima, ujutro je teško hodati, a navečer zglobovi oteknu.

diže se opća temperatura, javlja se slabost i gubitak apetita. Treći stupanj reumatskog artritisa zahvaća sve organe u procesu, pa mali pacijenti pokazuju bolove u trbuhu i srcu. Simptomi ovise o obliku bolesti.

Subakutna Jura

Bolesnici s ovim oblikom JRA žale se na bolove u nogama i otežano kretanje. Tijekom pregleda vidljive su promjene oblika zglobova, oteklina i crvenilo kože nad oboljelim zglobovima. Bolovi su podnošljivi, ali se mogu pojačati dugim hodanjem ili trčanjem i postati nepodnošljivi. Noću se temperatura pojavljuje u rasponu od 37-38 stupnjeva, do jutra pada na normalni raspon. Kod trećeg stupnja komplikacija palpacijom se otkriva blagi porast limfnih čvorova, slezena i jetra su normalne.

Akutni oblik bolesti

Kod ovog oblika juvenilnog artritisa svi simptomi su izraženiji nego kod drugih oblika. Bolesnici, bez obzira na dob, akutno reagiraju na bol, cvileći i letargični.

Popis akutnih simptoma:

1. Oštri bolovi.
2. Ukočenost motoričke funkcije.
3. Oticanje oboljelih zglobova.
4. Bol u mišićima.
5. Povećanje lokalne i opće temperature.
6. Eritematozna koža preko zglobova.

Ponekad se u rupicama noktiju pojavljuje smeđa pigmentacija. Bolesnici gube na težini zbog nedostatka apetita. Povišenom temperaturom bolesnici mogu povraćati, a u nekim slučajevima i poremećena probava, stolica je neformirana i smrdljiva, klinička slika podsjeća na upalu gušterače ili trovanje, pa je potrebna diferencijalna dijagnoza.

Oblik sustava

JRA sistemskog tipa uključuje unutarnje organe u upalni proces. Kompleks antigen-antitijelo uništava jetru, slezena, pluća, bubrezi i srce. Bolesnici se žale na akutnu bol u srcu, bol u epigastričnoj regiji ili u cijelom trbuhu, poremećaj stolice i mokrenja, temperaturu plus slabost i slabost. Slezena i jetra se povećavaju. Uz upalu pluća reumatoidnog tipa javlja se nedostatak daha, kašalj i cijanoza kože. Krvni testovi otkrivaju trajnu anemiju i leukocitozu.

Dijagnoza bolesti

Pregled bolesnika sastoji se od laboratorijskih podataka i hardverske potvrde preliminarne dijagnoze. Bez obzira na oblik, vrstu ili tijek juvenilnog reumatizma, potrebno je provesti sljedeće studije:

• krvni test za reumatski faktor ili marker (C-reaktivni protein);
• RTG pregled oboljelih zglobova i pluća;
• ultrazvučni pregled zglobova i unutarnjih organa;
• računalna tomografija za dublje proučavanje stupnja oštećenja zglobova, sustava i organa.

Ukoliko postoji sumnja u konačnu dijagnozu, potrebno je diferencijalna dijagnoza s hepatitisom C, pijelonefritisom, bolešću krvi, upalom pluća, tuberkulozom, trovanje hranom i gripa.

Što pomaže u postavljanju dijagnoze?

Provokator patologije je vlastiti imunološki sustav. Nakon kroničnih reakcija upalne i alergijske prirode dolazi do restrukturiranja tijela koje se sastoji u abnormalnim promjenama humoralne zaštite. Glavna meta ubojica i pomagača su kondrociti, kolagen, elastin i sve što je vezano uz prisutnost vezivno tkivo. U tijelu, pod utjecajem prikladnih čimbenika, dolazi do agresije zaštitne reakcije na zdrava tkiva. U krvi ili serumu, kao i u sinovijalnoj tekućini, reumatoidni faktor je u obliku imunoglobulina koji pripadaju M klasi, što je kompleks proteina i ugljikohidrata.

Prilikom provođenja biokemijskih + imunoloških testova imunoglobulini se izoliraju imunoelektroforezom. T-limfociti, doprinose procesu brzog umnožavanja B-limfocita, nakon čega dolazi do prekomjernog stvaranja plazma stanica, oni su izvor reprodukcije imunoglobulina. Ovi kompleksi se talože unutar zglobova i zidova krvne žile uništavanje zglobova, organa i sustava. Upalna reakcija u obliku mukoidne otekline se brzo razvija, paralelno s njom dolazi do potpunog uništenja vezivnog i koštanog tkiva.

Postupci ozdravljenja

Reumatoidni artritis u adolescenciji ili djetinjstvu liječi se istim lijekovima kao i odrasli, razlika u ovoj shemi je samo u doziranju lijekova. Postupci ozdravljenja usmjeren na eliminaciju glavni razlog- agresija vlastitog imuniteta, a sastoje se u lijekovima, prehrani, fizioterapiji, tjelovježbi i, u konačnici, u kirurškoj intervenciji.

Lijekovi

Svi se lijekovi odabiru prema individualnoj shemi, uzimajući u obzir dob i popratne bolesti, kao i ovisno o obliku JRA.

Popis lijekova:

1. Skupina nesteroidnih protuupalnih lijekova (COX1, COX2, COX3): Diklofenak, Ibuprofen, Piroksikam, Indometacin, Movalis;
2. Glukokortikosteroidni lijekovi: deksametazon, prednizolon, hidrokortizon;
3. Imunosupresivi: leflunomid, metotreksat, ciklosporin, penicilamin, ciklofosfamid, klorbutin, ciklosporin A, vinkristin;
4. Preparati zlata: Auranofin, Aurotiomalat;
5. Antimalarijski lijekovi: Delagil, Plaquenil, Akrikhin, Kinin sulfat.

Lijekovi dodani na popis navedenih lijekova simptomatsko liječenje analgetici, antibiotici i kondroprotektori.

Prehrana djece

Bebama od godinu dana preporučuju se majčino mlijeko, mliječne mješavine bogate elementima u tragovima, vitaminima i lako probavljivim aminokiselinama, te pire od povrća i mesa. Može se koristiti prema uputama liječnika prirodni sokovi i sokovi s pulpom. U hranjivoj prehrani djece od 5 do 16 godina uzima se u obzir princip frakcijske, česte i potpune prehrane. Svi proizvodi koji uzrokuju alergijske reakcije i dispeptične simptome su isključeni. Količina soli, šećera, masti svedena je na minimum. Isključen masne sorte meso i riba, kao i svježe pečeni bogati pekarski proizvodi. Agrumi i crveno voće su strogo isključeni. Dnevnu prehranu treba sastaviti u suradnji s dijetetičarom.

Tradicionalna medicina

Djeca ili mladići paralelno s terapija lijekovima sredstva se dodjeljuju iz serije tradicionalna medicina. Ako nema alergije na jednu od korištenih komponenti, sredstva se mogu koristiti do mjesec i pol dana ili više.

Neki recepti:

• Oblozi od medene žuči(100 ml medicinske žuči + 2 žlice meda). Kako koristiti: smjesu nanesite četkom na zglobove nogu ili ruku, omotajte filmom na sat vremena, ponovite 2 puta u 24 sata u slučaju pogoršanja.
• Primjene od pire krumpira i meda(200g pirea + 1 žlica meda): nanijeti na zglobove, omotati folijom i vunenim šalom, držati oko sat vremena.
• Tinktura brezovih pupova na alkoholu(200 g bubrega + 200 ml votke) ostavite dva tjedna, trljajte noge i ruke 3 puta dnevno.
• Oblozi od hrena + med + češnjak(svi sastojci po 1 žlica): nanesite na zglobove, pokrijte filmom 10-15 minuta, nanesite jednom ili dva puta dnevno.

Svježe skuhani čajevi od brusnice, šipka, brusnice, zeleni čaj, menta i čaj od kamilice su dobrodošli. Možete se sjetiti asortimana ovih sastojaka. Čaj je potrebno piti dva puta dnevno po 200 ml.

Kirurgija

Kirurške intervencije preporučuju se u trećoj fazi destrukcije, kada je potrebna potpuna korekcija zglobnih elemenata: hrskavice, sinovijalnih vrećica i distalnih krajeva kostiju. Postoje dvije opcije za rad: otvoreni i zatvoreni tip. U prvom se zglob potpuno otvara, u drugom se u zglob ubacuju posebne sonde. U oba slučaja radi se revizija zgloba uz uklanjanje koštanih šiljaka, ostataka nekrotičnog tkiva i hrskavice. Zatim se izgrađuju hrskavice ili se izvode protetika.

Komplikacije i posljedice bolesti

Imobilizacija lokomotornih organa, potpuna deformacija i gnojenje su tri opasne komplikacije nastaju na zglobovima. Što se tiče sistemskog juvenilnog artritisa, komplikacije su povezane s kardiovaskularnim sustavom te genitourinarnim, gastrointestinalnim i respiratornim traktom. Ako se reumatizam dijagnosticira i liječi u ranoj fazi, neće doći do komplikacija. Vrlo je važno stalno pregledavati dijete na reumatske čimbenike i ne baviti se bakine metode liječenje kod kuće.

Kako smanjiti rizik od bolesti?

Smanjenje faktora rizika za razvoj juvenilnog artritisa ovisi o roditeljima. Od ranog djetinjstva djecu je potrebno pravilno hraniti, očvrsnuti, usaditi visokokvalitetna cijepljenja, stalno pregledavati od strane liječnika i liječiti na vrijeme. U slučaju ozljeda udova, trebate kontaktirati traumatologa, ako alergijske reakcije liječi alergolog, s čestim virusne infekcije poduzmite testove na C-reaktivni protein i ne odgađajte liječenje.

Savjet! Ako se simptomi i dalje javljaju i dijagnoza se potvrdi, djecu treba hospitalizirati i liječiti prema shemi koju je propisao liječnik. Nemojte zanemariti fizioterapiju, tjelovježbu i spa tretman.

Kod prvih simptoma juvenilnog reumatizma, kao što su bol i ukočenost pokreta u udovima, rukama i stopalima, sve laboratorijske i instrumentalno istraživanje. Na temelju rezultata moguće je odrediti stupanj oštećenja i pravovremeno zaustaviti patologiju u ranoj fazi njezina razvoja. U protivnom će se juvenilni reumatizam pretvoriti u kronični oblik do operacijski stol ili invalidska kolica. Odrasli moraju biti svjesni i znati sve o juvenilnom reumatoidnom artritisu – uzrocima, simptomima i liječenju u djece, a tada će svaki roditelj moći zaštititi svoju djecu od reume.