Domov › diety › Dumpingový syndrom po resekci žaludku: příčiny. Resekce žaludku: recenze pacientů a lékařů

Dumpingový syndrom po resekci žaludku: příčiny. Resekce žaludku: recenze pacientů a lékařů

Resekce žaludku je jednou z nejčastějších operací prováděných chirurgy s různé nemoci tento orgán. Stejně jako po jiných chirurgických zákrocích mohou po této operaci nastat komplikace, jednou z nich je dumping syndrom. Tato patologie se vyskytuje u 10-30% pacientů. To je hezké vysoké hodnocení, proto je tomuto problému věnována velká pozornost.

U většiny pacientů, kteří podstoupili operaci žaludku, se dumping syndrom vyskytuje v mírné nebo středně těžké formě. Závažná forma této patologie se vyskytuje v méně než 10% případů, tito pacienti vyžadují opakovanou chirurgickou intervenci.

Proč vzniká dumpingový syndrom?

Dumpingový syndrom se vyskytuje po operacích trávicích orgánů, v důsledku čehož jídlo ze žaludku vstupuje do střev příliš rychle a nemá čas na trávení.

dumpingový syndrom ( anglické slovo dumping, který je základem názvu syndromu, se překládá jako „dump“) je komplex příznaků, ke kterým dochází při narušení normální anatomie gastrointestinální trakt, v důsledku čehož se prakticky nestrávená potrava přesouvá příliš rychle ze žaludku do střev. sliznice tenké střevo podrážděná složkami potravin a žaludeční šťávy, a také reaguje na protažení velkým množstvím potravy.

V důsledku toho dochází k prudkému zvýšení průtoku krve v orgánu, což je doprovázeno redistribucí krve v celém těle. Ve skutečnosti krev ze všech orgánů a tkání proudí do střev, což ovlivňuje prokrvení mozku, končetin a dalších orgánů. Tělo na tuto situaci reaguje stejně jako na ztrátu krve, to znamená, že se uvolňují hormony, spouštějící mechanismy směřující ke zvýšení krevního tlaku a dodání kyslíku orgánům trpícím hypoxií. Právě tyto reakce poskytují příznaky, které se u tohoto syndromu vyskytují.

Příznaky dumpingového syndromu

Klinické projevy tohoto syndromu se objevují bezprostředně po jídle nebo během prvních 10-20 minut po jídle.

Na samém začátku záchvatu si pacienti stěžují na pocit.
Pak existuje těžká slabost, ospalost, tinnitus.
Pacienti mohou cítit pocit tepla šířícího se v horní polovině těla.
Dochází k třesu a poklesu citlivosti v končetinách.
Může se také objevit tachykardie.
Po chvíli příznaky odezní a záchvat končí výskytem kručení v břiše a.

V těžkých případech dumping syndromu v důsledku malabsorpce živin trpět metabolické procesy v těle. V důsledku toho se přidávají příznaky spojené s nedostatkem vitamínů, makro- a mikroprvků, bílkovin a dalších živin.

Příznaky onemocnění jsou nejvýraznější v prvních měsících po operaci, někdy je jejich intenzita tak vysoká, že jsou pacienti nuceni lehnout, v těžkých případech je možná i ztráta vědomí.

Jak se přizpůsobíte zažívací ústrojí dumpingový syndrom se vrací ke svým zvláštnostem.

U mnoha pacientů symptomy úplně vymizí, nicméně při použití hojných uhlohydrátů nebo mléčných potravin se projevy této patologie mohou stále vyskytovat.

Klasifikace dumpingového syndromu

I stupeň (lehký) charakterizované vzácnými záchvaty, které se vyskytují několikrát za měsíc na pozadí chyby ve stravě. Doba trvání záchvatů nepřesahuje 20-30 minut, někdy končí průjmem.

Takové příznaky nevedou k výrazné podváze, psycho-emocionální stav a výkonnost pacientů obvykle netrpí.

II stupeň (střední): útoky se vyskytují několikrát týdně, jejich trvání může dosáhnout 2 hodin. Pacienti pociťují všechny výše popsané příznaky. Po nějaké době se zjistí porušení metabolických procesů:

poruchy kardiovaskulárního systému;
svalová slabost;
(chybí tělesná hmotnost).

Psycho-emocionální stav pacientů také trpí:

dochází ke změnám nálad od apatie k agresi;
spánek je narušen;
ve většině případů je pracovní kapacita snížena.

III stupeň (těžký): pacienti mohou jíst pouze vleže, prodloužené záchvaty se objevují po jakémkoli jídle, často jsou doprovázeny kolaptoidním stavem a ztrátou vědomí. Pacienti mají:

výrazné vyčerpání;
těžké poruchy elektrolytů.

Pacienti vyžadují neodkladnou léčbu a.

Léčba dumpingového syndromu

Dieta pro dumping syndrom zahrnuje změnu v pořadí jídel při obědě: přestože polévka je tradičně považována za první chod, pacienti ji jedí půl hodiny po snědení přílohy.

S I a II stupni této patologie, konzervativní léčba.

Strava

Dodržování diety je povinné v případě syndromu dumpingu. Výživa by měla být zlomková, doporučuje se 6-8 jídel denně a pořadí jídel při obědě se mění:

druhý chod se jí jako první;
a teprve po 20-30 minutách - první;
nápoje by měly být konzumovány buď hodinu před jídlem, nebo ve stejnou dobu po jídle.

Nádobí by mělo být teplé, nadměrně horké jídlo stimuluje motilitu trávicího traktu, zrychluje jeho tok ze žaludku do střev, což je základem vzniku dumping syndromu. Jídlo by mělo být důkladně žvýkáno, pokud taková příležitost neexistuje - předem rozdrcená (ale ne do homogenního pyré).

Jídlo by mělo být vysoce kalorické, obsahovat bílkoviny, vitamíny a minerály. Omezuje se konzumace tučných a sacharidových potravin, doporučuje se nahradit cukr sladidly. Je lepší volit mléčné výrobky, které neobsahují laktózu. Je užitečné jíst potraviny bohaté na vlákninu, protože se tráví pomaleji.

Pokud po jídle dojde k záchvatu doprovázenému závratí, doporučuje se lehnout si na půl hodiny.

Substituční terapie

Se závažnými příznaky dumpingového syndromu se doporučuje užívat enzymové přípravky:

přírodní žaludeční šťáva;
Kreon;
Panzinorm;
Festal a další.

U těžkého dumpingového syndromu může pacient potřebovat:

intravenózní výživa;
podávání glukózy s inzulínem;
plazma;
erytrocytární hmota a další léky.

Sedativní terapie

Velmi často vedou stresové situace ke zvýšené motilitě gastrointestinálního traktu a psychoemocionální poruchy. V tomto ohledu se pacientům po resekci žaludku doporučuje užívat. Můžete zkusit užívat bylinné přípravky sami:

extrakt z kozlíku lékařského nebo mateřídoušky;
Persen;
Novo-passit a další.

Sedativa, která mají centrální akce patřící do skupiny trankvilizérů a barbiturátů předepisuje pouze lékař.

Chirurgická operace

U těžkého stupně dumpingového syndromu je pacientům ukázána druhá operace žaludku, při které se aplikuje anastomóza, která pomáhá zpomalit průchod potravy střevy.

Obvykle se tyto operace provádějí peptický vřed nebo rakovinu žaludku. Ve vzácných případech je žaludek zcela odstraněn. Gastrektomie a resekce žaludku mohou vést k řadě komplikací. různé závažnosti- od prosté neschopnosti sníst velké množství jídla najednou kvůli ztrátě rezervoárové funkce žaludku až po těžký dumping syndrom a těžkou malabsorpci.

dumpingový syndrom

Patogeneze. Dumpingový syndrom se vyskytuje v důsledku absence pyloru, který normálně reguluje evakuaci žaludečního obsahu.

U syndromu časného dumpingu podporuje hyperosmolární obsah tenkého střeva vstup vody do lumen střeva, stimuluje jeho peristaltiku a uvolňování vazoaktivních látek do krve - serotoninu, bradykininu, neurotensinu, substance P, VIP. Pacient je rušen křečovitými bolestmi v břiše, průjmem, pocením, tachykardií, přerušením činnosti srdce, nevolností, arteriální hypotenze. Syndrom raného dumpingu se obvykle objeví do hodiny po jídle.
U pozdního dumpingového syndromu postprandiální absorpce velký počet glukóza vede k prudkému uvolnění inzulínu do krve, po kterém následuje pokles hladiny glukózy. Charakterizované tachykardií, závratěmi, pocením, ke kterému dochází 1-3 hodiny po jídle.

Diagnostika. Ke stanovení diagnózy obvykle stačí charakteristické příznaky u pacienta, který podstoupil operaci žaludku.

Léčba. Doporučuje se jíst malá jídla 6-8krát denně. Chcete-li snížit vstřebávání glukózy, omezte množství sacharidů. Pomoci mohou látky proti motilitě, jako je difenoxylát nebo loperamid. Ve vzácných případech je nutná druhá operace.

Relaps peptického vředu

Patogeneze. Recidivující vředy se téměř vždy nacházejí na sliznici tenkého střeva přiléhající k anastomóze (duodenum s resekcí podle Billrotha I a jejuno s resekcí podle Billrotha II). Ke vzniku takových vředů přispívají stejné faktory jako u počátečního peptického vředu. Recidiva vředu po operaci zpochybňuje kvalitu samotné operace. Je třeba také zvážit možnost hyperchlorhydrie (gastrinom nebo neúplné odstranění antra).

Diagnostika. Recidiva vředu se obvykle projevuje bolestí břicha; někdy jsou podobné obvyklé bolesti při peptickém vředu, někdy ne. Obvykle se bolest zmírní po jídle, ale u některých pacientů se může zvýšit. Stejně jako u samotného peptického vředu je možné krvácení, obstrukce a perforace střevní stěny. Diagnóza je potvrzena endoskopií. Vzhledem k tomu, že GI trakt je deformován v místě anastomózy, musí být specialista na endoskopii obzvláště opatrný při vyšetřování záhybů a rýh v blízkosti anastomózy. Pokud je zjištěna recidiva vředu, je nutné alespoň stanovit hladinu gastrinu v séru nalačno. Metody běžně používané k hodnocení sekrece kyseliny chlorovodíkové, v důsledku ztráty kyseliny širokým otvorem anastomózy nemusí být použitelné. Pokud hodnota bazální sekrece kyseliny chlorovodíkové přesáhne 60 % maximální sekrece, může to znamenat gastrinom nebo hyperchlorhydrii z jiných příčin, nicméně ani při nižší hodnotě nelze hyperchlorhydrii vyloučit.

Léčba. standardní léčba, používaný při vředové chorobě, může být dostačující. Někteří pacienti vyžadují dlouhodobé užívání antisekrečních látek. Pokud lékařské ošetření nepomůže, je indikována druhá operace. Hyperchlorhydrie může vyžadovat specializovanější léčbu.

Poruchy výživy a metabolismu

Patogeneze

Hubnutí, které je běžné po operaci žaludku, je způsobeno několika důvody. Za prvé, po operaci se snižuje zásobní funkce žaludku, což omezuje množství jídla, které může pacient najednou sníst. Za druhé, v přítomnosti dumpingového syndromu může pacient sám snížit množství jídla, aby se vyhnul nepohodlí. Malabsorpce tedy může zhoršit ztrátu hmotnosti.

Příčiny malabsorpce jsou různé.

Při snížené sekreci kyseliny chlorovodíkové je narušena absorpce železa. Při resekci Billroth II "vypnutí" z trávení dvanáctníku snižuje vstřebávání železa, vápníku a kyseliny listové. Proto se u těchto pacientů může rozvinout nedostatek železa a anémie z nedostatku folátu, stejně jako známky nedostatku vápníku, zejména osteoporóza.
Vyloučení duodena z trávení také znamená, že se sníží potravou zprostředkované uvolňování sekretinu a cholecystokininu. V důsledku toho se zpomaluje a slábne vylučování žluči a pankreatické šťávy. Trávicí enzymy se navíc špatně mísí s potravou, protože ji musí „dohánět“, když se pohybuje tenkým střevem.
Absorpce vitaminu B 12 může být narušena. Normálně je vnitřní faktor Castle sekretován parietálními buňkami žaludeční sliznice v nadbytku, proto samo o sobě nemůže snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové po operaci vést k malabsorpci vitaminu B12. U těch, kteří podstoupili resekci žaludku, se však obvykle vyvine chronická gastritida – zřejmě kvůli refluxu obsahu tenkého střeva do žaludku – která po několika letech vede k atrofii sliznice a odumření parietálních buněk. Sníží se sekrece vnitřního faktoru Castle, a hematologické a neurologické příznaky Při 12-nedostatkové anémii.

Diagnostika. Je evidentní mnoho projevů malabsorpce a metabolických poruch spojených s resekcí žaludku. Zjistit příčinu anémie a zvolit léčbu pomáhá obecná analýza krve a stanovení sérových hladin železa, feritigna a vitaminu B 12 . Protože homeostáza vápníku je neporušená, hladiny vápníku v séru obvykle zůstávají normální.

Závažnost malabsorpce lze posoudit kvantifikací fekálního tuku. Je však třeba mít na paměti, že po operaci žaludku, i při absenci komplikací, je hladina tuku ve výkalech obvykle mírně zvýšena - až na 5-10 g / den. U makrocytární nebo smíšené anémie lze pomocí Schillingova testu detekovat malabsorpci vitaminu B12 způsobenou nedostatkem vnitřního faktoru Castle. Diagnóza je potvrzena, pokud bioptické vzorky odebrané během endoskopie odhalí atrofická gastritida s nedostatkem parietálních buněk. B. Léčba. Doporučuje se jíst málo a často, nedovolit přetékání zbytku žaludku. Pomoci mohou antidiaroika. Pokud se malabsorpce tuků dostává do popředí, je předepsána nízkotučná dieta, doplněná v případě potřeby triglyceridy se středně dlouhým řetězcem. mastné kyseliny(K jejich vstřebávání nejsou potřeba žlučové kyseliny). Indikováno také při malabsorpci tuků empirická terapie tetracyklin.

Syndrom adduktorové smyčky

Patogeneze. Vyvíjí se po resekci žaludku podle Billrotha II. Nemělo by se zaměňovat, jak tomu někdy bývá, se syndromem slepé kličky, který označuje přemnožení bakterií ve slepé kličce střeva nebo divertiklu, což vede k dekonjugaci žlučových kyselin a malabsorpce tuků (to lze samozřejmě pozorovat i u adduktorové smyčky).

Syndrom aferentní kličky je způsoben strikturou nebo zalomením aferentní (proximální) kličky anastomózy vzniklé při resekci žaludku podle Billrotha I. To znesnadňuje odtok tekutiny z duodena. Při jídle se do jeho lumen dostává žluč, pankreatická šťáva a výtok samotné sliznice střeva. Pokud nemohou volně dosáhnout anastomózy mezi žaludkem a jejunem, dojde k natažení adduktorové smyčky, což způsobí silnou epigastrickou bolest. Zvyšuje se tlak v adduktorové smyčce a v určitém okamžiku je překážka odstraněna a vzniká záchvat zvracení, po kterém bolest ustupuje.

Diagnostika. Silná bolest v břiše pacienta, který podstoupil resekci žaludku podle Billrotha II, ke které dochází při jídle nebo krátce po jídle a přechází po zvracení, s vysoká pravděpodobnost označuje syndrom adduktorové smyčky. Potvrzení diagnózy je však obtížné. Při scintigrafii s kyselinou 2,6-dimethyliminodioctovou můžete vidět, jak tekutina s izotopem plní a protahuje smyčku adduktorů během záchvatu bolesti, aniž by se dostala do žaludku nebo distální část jejunum. Při endoskopii lze vidět anastomotický vřed nebo aferentní stenózu kličky, ale je obtížné detekovat torzi kličky. Občas lze na rentgenových snímcích horní části gastrointestinálního traktu vidět torzi kličky a tato studie může také určit délku aferentní kličky a její polohu v břišní dutina.

Dokonce i u pacientů s charakteristické příznaky diagnóza syndromu aferentní kličky vyžaduje vážné zdůvodnění a obvykle se provádí vyloučením.

Léčba. Lékařské ošetření obvykle neúčinné. Někdy malá jídla často pomáhají. Pokud je zjištěn anastomotický vřed, je předepsána vhodná léčba. Občas se stav pacientů časem sám od sebe zlepší. Radikální léčba je chirurgická. Aferentní klička se reviduje, adheze se odstraní nebo se klička zkrátí a anastomóza se znovu vytvoří.

Chronická gastritida a rakovina pahýlu žaludku

Patogeneze. U pacientů se po operaci může vyvinout rakovina pahýlu žaludku. Zpočátku se výskyt této komplikace odhadoval na 5 %, později se však ukázalo, že riziko je mnohem nižší. Nádor se obvykle vyvíjí ze žaludeční sliznice v blízkosti anastomózy. Patogeneze karcinomu pahýlu žaludku je spojena s nevyhnutelným rozvojem po resekci chronická gastritida, která je nejvýraznější v místě anastomózy.

Diagnostika. Protože riziko rakoviny žaludečního pahýlu může být mnohem nižší, než se dříve předpokládalo, je rutinní endoskopie při absenci příznaků považována za neekonomickou, a proto se nedoporučuje. Současně lékař, který pozoruje pacienta, jedl - resekce žaludku by měla věnovat pozornost jakýmkoli příznakům nebo změnám stavu pacienta, které mohou naznačovat vývoj novotvaru. To zahrnuje výskyt nových nebo změny stávajících příznaků, včetně ztráty chuti k jídlu, zvracení, úbytku hmotnosti, zjevného nebo skrytého gastrointestinálního krvácení. V těchto případech je indikováno endoskopické vyšetření s biopsií místa anastomózy.

Některé novotvary ledvin, které postihují parenchym, musí být odstraněny spolu s částí orgánu. K tomu se provádí resekce ledvin - operace, která zahrnuje odstranění nádoru nebo cysty spolu s postiženou tkání ledvin. Přitom samotné varhany jsou zachovány. Při této metodě zátěž na zdravé ledviny bude nižší a pacient bude moci žít plnohodnotný život. Resekce odstraní nádor při zachování ledviny.

V jednotlivé případy je nutné provést operaci ledvin s částečným odstraněním orgánu spolu s novotvarem.

co to je?

V přítomnosti určitých urologických patologií konzervativní terapie bezmocný. V tomto případě se používá chirurgická intervence, ale i v tomto případě se lékaři snaží odstranit onemocnění s minimálním poškozením pacienta. Pokud to specifičnost patologie umožňuje, pak není odstraněna celá ledvina, ale pouze její poškozená část. Chirurg, odříznutí postižené tkáně, zachytí malou část zdravé.

Renální resekce je otevřená a laparoskopická a provádí se pouze v celkové anestezii. Do operovaného orgánu se umístí drenážní trubice a odstraní se až poté, co tekutina přestane vytékat. Období rehabilitace trvá až 1,5 roku v závislosti na charakteristikách patologie a vyžaduje dietu a pitný režim a omezení fyzické aktivity.

Indikace k operaci

Tento typ operace se provádí, pokud je ledvina částečně postižena a eliminace místa degenerované tkáně zajišťuje obnovu zdravé. Resekce je považována za nebezpečnou operaci, protože pokud zůstane nevýznamná část tkáně schopná znovuzrození, novotvar se znovu objeví. Nejčastěji se resekce provádí v případě diagnostiky takových patologií, jako jsou:

polycystické;
renální tuberkulóza;
novotvary (benigní, maligní);
rány (nůž, výstřel);
ukládání kamenů v parenchymu.

V tomto případě je resekce předepsána, pokud:

poškození ledvin trvá ne více než 4 cm;
benigní novotvar rychle roste;
pravděpodobnost degenerace novotvaru do maligního je vysoká;
diagnostikována rakovina obou ledvin;
pravděpodobnost rozvoje selhání ledvin je vysoká;
umístění kamene na dně kalichu při urolitiáze.

Resekce ledvin se neprovádí u těhotných žen, pacientů s infekčním onemocněním, s rizikem komplikací.

Kontraindikace

Resekce se neprovádí, pokud se pomocí diagnostických metod podařilo prokázat závažnou ledvinovou lézi postihující celý orgán nebo jeho velkou část. V tomto případě se provádí úplné odstranění ledviny. Resekce je také kontraindikována v případě:

přítomnost infekce v těle a s nízkou srážlivostí krve;
vysoká pravděpodobnost zhoršení stavu pacienta;
pozdní těhotenství.

Výcvik

Pacient je přijat do nemocnice 2-3 týdny před operací. Osobě je vysvětleno, co je resekce ledviny a proč se provádí. Konzultuje se anesteziolog a terapeut. Vydělejte navíc laboratorní testy a kontrola hardwaru:

Ultrazvuk, CT, MRI;
radiografie s kontrastem;
angiografie, perfuze;
krevní testy na hepatitidu, HIV, syfilis;
rentgen hrudníku.

Nejpoužívanější resekční metodou je laparoskopie.

Typy operací

V závislosti na charakteristice patologie a stavu pacienta lze použít jednu z metod resekce:

laparoskopické;
OTEVŘENO;
mimotělní.

Laparoskopická resekce

Procedura trvá 2-3 hodiny. Pacient je umístěn na zdravá stránka a dostal celkovou anestezii. Na břišní stěně se provedou 3-4 řezy po 1-2 cm, kterými se zavedou potřebné nástroje a kamera, která zobrazuje obraz na obrazovce. Břišní dutina je naplněna plynem, aby se rozšířil prostor pro manipulaci. Resekce vyžaduje více péče než odstranění celého orgánu. Před vyříznutím nádoru je sevřen renální tepna po dobu 10-15 min. Pokud tato doba přesáhne 40 minut, pak ischémie (krvácení) povede ke smrti orgánu. Po odstranění postižené části ledviny se na místo řezu aplikují stehy a odstraní se drenáž. Poté se odříznutá část odstraní, plyn se odvzdušní, zářezy břišní stěna zašít.

Otevřená resekce

Tento typ operace se provádí, pokud nelze provést laparoskopii, např. pacient trpí 3. stupněm obezity nebo je velikost nádoru obzvlášť velká. Pacient leží na operačním stole na zdravé straně, pod kterou je umístěn váleček pro pohodlnější extrakci ledviny. Boční řez v bederní oblasti je veden řezem o délce 10-15 cm.K otevření dutiny břišní jsou řezány měkké podkožní tkáně.

Lékař přidělí ledvinu a stiskne ji cévy aby se zabránilo krvácení. Poté se odstraní nádor s postiženým parenchymem, zatímco chirurg odstraní část zdravé hraniční tkáně. Místo řezu se sešije, nainstaluje se drén, který se vyvede. Boční rána se zašije. Tato metoda nejtraumatičtější a vyžaduje dlouhou rehabilitaci.

Extrakorporální resekce

Částečné odstranění ledviny touto metodou se provádí zřídka, protože při mimotělní resekci existuje vysoké riziko zhoršení stavu pacienta. Výhodou metody je možnost úplné eliminace velkého novotvaru ve středním segmentu orgánu bez velkých krevních ztrát. Zvláštností metody je odstranění ledviny k odstranění nádoru. Po provedení nezbytných manipulací se orgán vrátí na své místo.

Odebraná ledvina se ochladí a lékař proplachuje tepnu orgánu fyziologickým roztokem, dokud není vymyta všechna krev a roztok je čirý. Poté se odstraní samotný novotvar s postiženou částí parenchymu. V tomto případě je důležité nedotýkat se močovodu, velkých cév orgánu a přímo pánve. Umístění vnitřních cév se určí zavedením perfuzního roztoku do tepny ledviny. Místo řezu se sešije a orgán se vrátí na své místo.

Resekce pólu ledviny zahrnuje řez 1,5 dm pobřišnice a v případě potřeby odstranění dolního žebra.

Tyč se nazývá horní resp nižší část ledvina, pro přístup ke které se břišní dutina rozřízne o 15 cm.Pokud je novotvar na horním pólu, může být nutné odstranit spodní žebro. Ledvina se izoluje a vnější vazivové pouzdro se oddělí o 1,5-2 cm více, než vyžaduje resekce, takže existuje okraj. Někdy může být nutné jej úplně odstranit. Přívod krve do orgánu se zastaví. Excize novotvaru se provádí pouze ve zdravém parenchymu, aby nezůstaly žádné patogenní buňky. Zlomená pánev a kalich jsou sešity. Poté je sval vyříznut a umístěn do rány. Otvor kapsle je obšitý katgutem. Drenáž se odstraňuje z ledviny na několik dní.

Během a po operaci se může stav pacienta zhoršit a mohou se vyvinout komorbidity.

Komplikace během a po operaci

Během postupu jsou možné následující komplikace:

Krvácející. Je možné vážné krvácení. Je nutná transfuze krve a změna průběhu operace. Je možné odstranit celou ledvinu.
Poškození jiných orgánů. Tento vzácný výskyt je vysoce pravděpodobný při laparoskopii, protože pohled do břišní dutiny je omezen daty kamery.
Infekční zranění. Před a po operaci pacient užívá antibiotika.

Po operaci ledvin, časné a pozdní komplikace. První z nich jsou:

Resekce ledvin s sebou nese riziko krvácení, hnisání, poškození sousedních orgánů.

Zánět, hnisavý proces. následek infekce.
Fistula. Otevírá se v důsledku vstupu moči do rány, protože ledvinová pánev nebyla hermeticky sešita.
Perinefrický hematom. Detekováno při kontrolním ultrazvuku.
Kýla. Otevírá se v místě řezu břišní stěny.
Nedostatek citlivosti. Malá oblast kůže v oblasti řezu břišní stěny ztrácí citlivost.
Nekróza renálních tubulů. Je nutné kontrolovat rovnováhu vody a soli.
Zápal plic. Výsledek Celková anestezie, zavedení tracheální roury. Aby se zabránilo patologii, je nutné provést dechová cvičení během rehabilitace.
Tvorba trombu. Pokud pacient trpí křečové žílyžil nebo tromboflebitidy, potřebuje mít při operaci kompresivní punčochy. Po operaci je třeba se co nejdříve začít hýbat.

Po ukončení rehabilitace je možné:

rozvoj nefrosklerózy. Buňky renálního parenchymu jsou nahrazeny pojivovou tkání. Orgán přestane fungovat.
Recidiva novotvaru (příčiny resekce). Je to vzácné, vyžaduje úplné odstranění ledviny.

Jeden z časté komplikace gastrojejunostomie je vznik peptického vředu ve píštěli nebo v jejunu. Peptické vředy vznikají v důsledku trávení sliznice jejuna žaludeční šťávou. Tato komplikace se vyskytuje převážně u pacientů s gastrojejunostomií zavedenou pro duodenální vředy.

Hlavním příznakem anastomotických a jejunálních vředů jsou neustálá bolest v žaludku, horší po jídle. Rentgenové vyšetření žaludku pacientů s peptickými vředy může odhalit výklenek v místě vředu (u 30 %). Pomocný diagnostická hodnota má pozitivní Gregersenovu reakci. Peptický vřed jejuna může vést k řadě komplikací, které jsou podobné jako u žaludečních vředů: krvácení, perforace, penetrace, malignita. Zvláštní komplikací je vznik píštěle mezi žaludkem a příčným tračníkem (fistula gastro-jejunocolica). Stav pacienta se v tomto případě stává obzvláště závažným: bolest zesílí, dochází k průjmu v důsledku požití části potravy ze žaludku přímo do tlustého střeva, říhání a často zvracení výkalů. To vše vede ke znatelnému vyčerpání pacientů. Rozpoznání této komplikace není obtížné, protože skiaskopie ukazuje tok barya ze žaludku nejen do jejuna, ale také přímo do tlustého střeva přes píštěl. symptomatická terapeutickou léčbu- vhodná dieta a systematický výplach žaludku - může na chvíli zmírnit stav pacienta, ale radikální léčba měl by být pouze provoz. Chirurgická intervence spočívá v resekci žaludku včetně místa anastomózy a části jejuna, kde vznikl peptický vřed.

Resekce žaludku, ve kterém je odstraněno téměř celé menší zakřivení a podél většího zakřivení je žaludek zkřížený na úrovni horního nebo dolního pólu sleziny doprovázený přetrvávající achilií. Anastomóza pahýlu žaludku se provádí buď duodenem (metoda Billroth I), nebo kličkou jejuna (metoda Billroth II), v tomto případě se pahýl duodena pevně sešije. Při vytváření anastomózy mezi pahýlem žaludku a kličkou jejuna může být tato klička „krátká“ (20 cm od záhybu hrudníku) nebo „dlouhá“ (50 cm od záhybu jejuna). Krátkou kličkou obsah duodena nevyhnutelně prochází pahýlem žaludku a eferentní kličkou střeva a dlouhou kličkou vzniká přídavná komunikace mezi adduktorem a eferentními koleny jejunální kličky a tím obsah dvanáctníku nevstoupí do pahýlu žaludku. Vytvoření anastomózy pahýlu žaludku s duodenem sledovalo zachování průchodu potravy duodenem a přiblížení fyziologickým podmínkám trávení.

Jaké jsou dlouhodobé výsledky resekce žaludku pro peptický vřed? Většina chirurgů je uznává jako dobré, ale neúspěchy po úspěšné resekci žaludku nejsou tak vzácné: v 6–10 % případů dochází k tzv. „onemocněním operovaného žaludku“. Patří mezi ně: zánět sliznice pahýlu žaludku, peptický vřed kličky jejuna a anastomóza, píštěl mezi pahýlem žaludku, kličkou jejuna a příčného tračníku, agastrická astenie, dumping syndrom.

Chronický zánět sliznice pahýlu žaludku je doprovázen následujícími příznaky: nechutenství, pocit tíhy v žaludeční jámě, někdy průjem, hubnutí, snížená pracovní schopnost (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Zánět sliznice pahýlu žaludku je dán buď gastritidou provázející vřed před operací, nebo se později znovu objeví dlouho po ní. V původu zánětlivé komplikace důležité je vyhození obsahu duodena do žaludku jak s anastomózou podle Billrotha I, tak podle Billrotha II na krátké kličce při absenci interintestinální anastomózy. Palpace epigastrické oblasti nedává žádnou známku místní citlivosti. Aspirační biopsie pahýlu žaludku může odhalit různá stadia gastritidy, častější je atrofická gastritida (VP Salupere, 1963).

Studium enzymatické funkce pankreatu ukazuje inhibici sekrece trypsinu a amylázy. Při léčbě zánětu sliznice pahýlu žaludku je proto kromě dietní terapie a výplachu žaludku nutné nasadit pankreatin, vitamíny skupiny B. Z fyzioterapeutických procedur je třeba nasadit diatermii, UHF, iontoforézu slinivky břišní (L. P. Volková, 1960). Fyzioterapeutické procedury na pahýlu žaludku po resekci pro nádor žaludku jsou však kontraindikovány.

Výskyt po resekci žaludku v dlouhodobé přetrvávající bolesti v žaludeční jamce, zhoršující se po jídle, by měl naznačovat peptický vřed jejuna. Tato komplikace po resekci žaludku je velmi vzácná. O diagnóze peptického vředu již byla řeč výše. Za účinnou metodu léčby by měla být považována operace resekce anastomózy a části pahýlu žaludku.

Agastrální astenie (A. A. Busalov, 1961), vyskytující se po subtotální resekci žaludku, má celkové příznaky S Chronický zánět sliznice pahýlu žaludku. Při agastrické astenii se kromě slabosti, rychle se vyskytující únavy během práce, objevují také dyspeptické jevy: snížená chuť k jídlu, říhání s hořkostí, pocit tíhy v žaludeční jámě po jídle, někdy zvracení, často průjem bez bolesti a horečka . Při vyšetření krve se zjišťuje hypochromní anémie (II. V. Děmidová, 1963). Naprostá většina pacientů s resekovaným žaludkem, bez ohledu na to, zda se jednalo o resekci pro vředy nebo karcinom žaludku, má těžkou hypoalbuminémii, bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost hypoproteinémie. Celkový obsah krevních bílkovin u většiny pacientů s resekovaným žaludkem obvykle zůstává v normálním rozmezí.

Velká pozornost v domácí i zahraniční literatuře je věnována dumpingovému syndromu po resekci žaludku. Tento koncept je spojen se jménem Mix (1922) a zahrnoval koncept „selhání potravy“ ze žaludku do střeva po gastroenterostomii. Studium tohoto fenoménu však vedlo ke vzniku dvou nových pojmů: „syndrom brzy odpoledne“ a „syndrom pozdního odpoledne“. Oba tyto syndromy spojuje kolapsový stav, liší se však dobou výskytu po jídle.

"Syndrom časného odpoledne" se u některých pacientů objevuje bezprostředně po jídle, zatímco u jiných - po 10-15 minutách: při jídle nebo krátce po něm se objevuje pocit tlaku a plnosti v žaludku, nevolnost, slabost, závratě , bušení srdce a pocení . Tyto jevy jsou způsobeny rychlým plněním pahýlu žaludku nebo počáteční části jejuna vydatným jídlem. Zvláště charakteristický je výskyt takového stavu po požití sladkého čaje, koláčů, čokolády a někdy mléka a tuků. Objektivních příznaků „syndromu časného odpoledne“ je málo: zarudnutí a někdy zblednutí obličeje, zúžení zornic, zrychlená srdeční frekvence a dýchání, zvýšená krevní tlak při 10-15 mm Hg. Umění. Všechny tyto jevy trvají 1-2 hodiny. Popsané příznaky jsou u některých pacientů tak závažné, že po jídle nemohou vstát od stolu. Ve většině případů se klinické projevy „syndromu raného odpoledne“ časem vyhladí.

Při "syndromu pozdního odpoledne", který se objevuje 2-3 hodiny po jídle, se objevuje pocit slabosti, bledosti, třesu, pocení a pocitu závratě. Všechny tyto jevy nejsou spojeny s rychlým vyprazdňováním žaludečního pahýlu. Při „syndromu pozdního odpoledne“ na rozdíl od „brzkého“ dochází k poklesu krevního tlaku, bradykardii, slabosti a závratím, doprovázeným pocitem akutního hladu.

Jaká je patogenetická podstata „syndromu časného odpoledne“? Jeho rychlý výskyt po jídle předkládá hypotézu reflexního původu, ale určitou souvislost klinické projevy povaha jídla umožnila učinit následující předpoklad: bleskový přechod hypertonické roztoky z resekovaného žaludku, zbaveného pyloru, do počátečního úseku jejuna (a běžná strava je také prakticky takovým řešením) způsobuje osmózou rychlou resorpci tekutin do lumen střeva a v důsledku toho přímý pokles objem krevní plazmy, jako při šoku. V důsledku rozvinuté hypovolemie nastupuje následující fáze: menší objem cirkulující krve pomocí presorických receptorů ve velkých cévách excituje zakončení sympatických nervů. Vzniklá sympatikotonie způsobuje změny pulsu, krevního tlaku, EKG, zvýšení průtoku plazmy v ledvinách (polyurie s nízkou specifickou hmotností moči), výskyt bolestí hlavy podobné migréně (G. Dokov, 1963). Příjem pipolfenu nebo novokainu tyto příznaky snížil nebo zeslabil. „Syndrom raného odpoledne“ lze kombinovat s „syndromem pozdního odpoledne“. Vývoj posledně jmenovaného se obvykle shodoval s hypoglykemickou fází křivky cukru (BM Meerovich, 1961).

V literatuře se často objevují tvrzení, že dumping syndrom je po resekci žaludku podle metody Billroth I méně častý.

Everson (1952) provedl sérii pozorování na dvou skupinách pacientů po resekci žaludku podle Billrotha I a Billrotha II v průměru 8-18 měsíců po operaci. Vyvolalo to u nich syndrom umělého dumpingu takto: pacienti nalačno vypili 150 ml 50% roztoku glukózy, poté se u všech vyvinul syndrom dumpingu v mnohem výraznější míře než po normálním jídle. Mezi výsledky pozorování pacientů, kteří podstoupili operaci Billroth I nebo Billroth II, nebyl zaznamenán žádný rozdíl.

V komplexu lékařských a preventivní opatření ve vztahu k dumpingovému syndromu po resekci žaludku jmenování racionálního dietní jídlo a správná organizace pracovní režim. Dodržování přísné šetřící diety je nutné považovat za oprávněné pouze v prvních 3-4 měsících po operaci. V budoucnu by se měla postupně rozšiřovat, včetně pestřejších pokrmů (viz „Peptický vřed“). Léčba dumpingového syndromu je následující: časté schůzky malé množství jídla, vyhýbání se přebytku sacharidů, horizontální pozice po hlavním jídle – to vše vede časem ke zlepšení (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) doporučuje pro dumping syndrom následující dietu: jíst 5x denně v malých, postupně se zvětšujících porcích. Ranní snídaně se zpočátku skládá ze suchého přídělu s nepříliš sladkým nápojem. Strava by měla být bohatá na bílkoviny, obsahovat dostatečné množství tuku (30-40 g másla denně). Měli byste omezit konzumaci pečiva a moučných pokrmů (zejména sladkých). Do jídelníčku je vhodné zařadit dostatečné množství zeleniny a ovoce. Kouření a pití alkoholu je přísně zakázáno.

V posledních letech však v případech dumpingového syndromu tvrdošíjně odolného vůči konzervativní léčbě chirurgové v SSSR i v zahraničí nabízeli různé rekonstrukční operace, jejichž účelem je nasměrovat průchod potravy z pahýlu žaludku do dvanáctníku (E. I. Zacharov, 1961; MI. Petrushinsky, 1962). Rekonstrukční operace, navržené k odstranění dumpingového syndromu, nebyly dosud na klinice dostatečně prozkoumány a složitost a traumatismus zatím nedávají důvod k jejich široké propagaci.

Vagotomie, tedy řezání obojího vagusové nervy, má za cíl prolomit neuroreflexní oblouk. Jednou (1943-1948). zdálo se, že taková operace přináší značné výhody a její provedení je tak jednoduché, že lze prosadit její převahu nad všemi ostatními operacemi navrhovanými pro léčbu peptického vředu. Po protnutí bloudivých nervů na úrovni břišního jícnu se vřed zpravidla jizví, bolest mizí, ale zároveň vagotomie vytváří výrazné poruchy trávení žaludku. V důsledku parézy svalů žaludku je narušeno normální vyprazdňování žaludku a jídlo se v něm zadržuje po dlouhou dobu. Při prudce oslabeném baktericidním působení žaludeční šťávy spojeném se snížením kyselosti a jejím peptickým účinkem se v žaludku vytvářejí podmínky příznivé pro rozvoj aktivní bakteriální flóry. Stagnující jídlo prochází fermentací, což způsobuje nadýmání, říhání, shnilé, intoxikační jevy. Vzhledem k tomu, že zvracení u pacientů po vagotomii je vzácné, je nutné ke zmírnění stavu pacienta přistoupit k výplachu žaludku. Jako nejzávažnější komplikace po vagotomii se uvádí jev žaludeční paralýzy a přetrvávající průjem. V důsledku toho se ukazuje, že poruchy po transekci vagusových nervů jsou někdy bolestivější než ty, které byly dříve chirurgický zákrok. Léčba komplikací po vagotomii je symptomatická. Obvykle po 1/2-1 roce se tyto nepříjemné poruchy mohou snížit a dokonce ustat. Po obnovení přerušené inervace však často dochází k recidivě peptického vředu.

Důsledky gastrektomie(běžně používané u karcinomu žaludku) je (kromě dumpingového syndromu) u 1/3 operovaných úbytek hmotnosti, který je vysvětlován řadou faktorů. Podle Eversona (1952) se hmotnost u pacientů po gastrektomii ze 40 operovaných, dlouhodobě sledovaných po operaci, pouze 3 vrátili na původní úroveň před operací. Důvody hubnutí jsou: nedostatečné trávení a rezervoárová funkce žaludku, nedostatek mechanického zpracování potravy v žaludku, snížená stimulace sekrece žluči a pankreatické šťávy, neúplné promíchání potravy s pankreatickou šťávou a žlučí, zvýšená střevní peristaltika. Všechny tyto funkční poruchy vedou ke snížení vstřebávání tuků a bílkovin z potravy.

Základem konzervativní léčby je dieta. Jídlo by mělo být dostatečně kalorické (alespoň 50 kalorií na 1 kg hmotnosti pacienta), obsahovat 100-150 g bílkovin, do 100 g lehce stravitelného tuku.

Pacientům po gastrektomii by měl být předepsán pankreatin, atropin sulfát ke zmírnění střevních křečí, hexonium a další anticholinergika.

Nepochybně mají velký praktický význam. zánět slinivky břišní vznikající po resekci žaludku pro vředy nebo rakovinu. Výskyt pooperační pankreatitidy je možný v důsledku přímého traumatu pankreatu způsobeného tlakem chirurgických nástrojů používaných při resekci žaludku, oddělení žaludku nebo duodena od pankreatu. Jevy stagnace v pahýlu duodena po resekci žaludku mohou zase způsobit stagnaci pankreatických vývodů, což může být i příčinným faktorem vzniku akutní pooperační pankreatitidy.

O výskytu pankreatitidy po resekci žaludku existuje poměrně rozsáhlá literatura (LP Volkova, 1966). Tyto pankreatitidy byly často přímou příčinou smrti. Rozpoznání této komplikace je poměrně obtížné, jak se vyvíjí v pooperační období a je často diagnostikován na sekci.

Pacient po resekci žaludku, komplikované akutní pankreatitidou, má tachykardii, může nastat kolaptoidní stav. Zvyšuje se obsah amylázy v moči.

S. V. Lobačov (1958) uvedl údaje o 166 pacientech, kteří měli při resekci žaludku poranění slinivky břišní, kdy se z ní oddělil nádor nebo penetrující žaludeční vřed. Ze 166 pacientů se u 38 rozvinula pooperační pankreatitida, která skončila u 19 pacientů smrtí. IB Teitelbaum (1966) pozoroval 7 pacientů s akutní pankreatitidou po resekci žaludku.

Podle statistiky Pendowera a Tannera (1959) bylo při 1689 operacích žaludku zaznamenáno 12 úmrtí (0,7 %) na pankreatitidu. Autoři upozorňují, že tato komplikace nastala v různých časech po operaci – týdny a dokonce i roky později. Domnívají se, že příčinou pankreatitidy je trauma žlázy a obstrukce aferentní smyčky anastomózy. Podle klinických příznaků lze pooperační pankreatitidu v závislosti na stupni morfologických změn na slinivce rozdělit do 3 skupin: Skupina I - mírná forma bez klinických projevů, ale s diastasurií; Skupina II - střední s horečkou, střevní parézou, tachykardií, diastasurií; Skupina III - s těžkou destruktivní pooperační pankreatitidou, s příznaky akutního břicha, těžkými kardiovaskulárními poruchami, mírnou amylasurií. Zhuvara a Radulescu (1963) rozlišují dvě skupiny pooperační pankreatitidy po resekci žaludku: 1) chronická pankreatitida duktálního původu, kdy se očekává funkční nebo organická obstrukce v oblasti hlavního vývodu; 2) chronická intersticiální pankreatitida – cirhóza slinivky břišní. První typ se vyskytuje v prvních 9 dnech po operaci. Druhým je syndrom pozdní chronická pankreatitida. Je třeba zmínit výsledek akutní pankreatitidy až pseudocystické pankreatitidy.

Léčba akutní pankreatitidy ve stadiu edému žlázy je konzervativní: hladovění 3-5 dní, parenterální a rektální podávání denně až 5 litrů fyziologického roztoku a intravenózní podání 150-200 ml 0,25% roztoku novokainu, Dlouhodobé odsávání žaludečního obsahu pomocí tenké sondy k zamezení expanze žaludku, toku žaludeční šťávy do dvanácterníku a tím ke snížení pankreatické sekrece. Oboustranná pararenální novokainová blokáda. S přetrvávající bolestí - promedol, pantopon. Použití trasylolu v 5% roztoku glukózy (500 ml) je uvedeno v prvních 3 dnech, 10 000 IU, během následujících 4-6 dnů - 6000 IU, v dalších 3 dnech - 400 IU.

Chirurgická léčba podléhá nekrotickým formám akutní pankreatitidy i formám, kde jsou při konzervativní léčbě indikovány komplikace a následky akutní pankreatitidy (absces žlázy, absces omentálního vaku, cysta žlázy).

Léčba chronické pankreatitidy s obstrukční žloutenkou je chirurgická a spočívá v uložení anastomózy mezi žlučník a zažívací trakt, s duodenostázou - eliminace druhé chirurgicky(A. M. Mirzaev, 1969).

Při bolestivé pankreatitidě je indikována operace - postgangliová neurotomie. Spolu s chirurgická léčba jednotlivé formy chronická pankreatitida, konzervativní léčba se provádí: požití lipokainu, hexonia; radioterapie; dietoterapie zaměřená na zlepšení funkce jater a vylučování žluči. Je zakázáno používat tučná jídla, pečivo a sušenky, koláče, pečivo, džemy, silné koření, masové a rybí konzervy, alkoholické nápoje. Příjem vitamínů C, B1, B2, B6, B12.

Zánět žaludku může vyžadovat chirurgický zákrok. Čím dříve pacient požádal o pomoc, tím je pravděpodobnější, že se mu podaří problém vyřešit s nadějí na dobrou prognózu.

Indikace a kontraindikace

Patologický stav žaludku může zhoršit zdraví člověka do takové míry, že chirurgický zákrok je nevyhnutelný. Doporučuje se za účelem vyhnutí se život ohrožující situaci pacienta.

Důvody, které vedou odborníky k rozhodnutí o gastrektomii:

, to je nejčastěji:
- (není běžný případ)
- (nejčastější patologie);
žaludeční vřed, který začal krvácet;
mnohočetné vředy na stěnách žaludku.

Operace se neprovádí, pokud pacient:

jiná onemocnění:
- patologie ledvin a jater,
- hypertenze,
- srdeční choroba,
- cukrovka,
- tuberkulóza v otevřené formě;
pokud rakovina žaludku vyvinula metastázy v oblasti lymfatických uzlin, pupku.

Druhy

Specialisté provádějí dva typy operací pro indikace popsané výše:

částečné odstranění orgánu
kompletní resekce žaludku.

Příprava na resekci

K určení typu operace jsou pacientovi přiděleny studie:

vyšetření pacienta,
Ultrazvuk vnitřních orgánů,
krevní testy,
rentgenová studie,
fibrogastroduodenoskopie,
je možné použít metody, pokud je taková potřeba:
- magnetická rezonance,
- laparoskopie,
- provádění výzkumu zahrnujícího radioaktivní prvky -,

Pokud užívá léky, upozorněte na to lékaře.
Možná vám lékař dá doporučení ohledně změny stravy.
Specialista předepisuje antibiotika.
Den před operací byste se měli osprchovat antibakteriálním prostředkem.
Po půlnoci v předvečer operace se nedoporučuje jíst a pít.

Operace předcházejí akcím:

Aby se zajistilo, že pacient během výkonu nepociťuje bolest a je v klidu, používá se celková anestezie.
Do žaludku se zavede nazogastrická sonda. Zavádí se nosem.
Zavádí se katétr, aby byl výdej moči pod kontrolou.
Povrch kůže v břiše je ošetřen antiseptickým roztokem.

Průběh operace

V břiše se provede řez. Specialista vyšetří stav orgánů a rozhodne, do jaké míry by se mělo odstranění orgánu provést.

Provede se ligace cév. V úplné odstraněnížaludku lékař odřízne v místě přechodu do tenkého střeva a spojení s jícnem.

Úplná gastrektomie zajišťuje odstranění omentů a Lymfatické uzliny(regionální). Poté je celistvost trávicího traktu obnovena sešitím tenkého střeva a jícnu.

Pokud patologie žaludku, která vedla k operaci, umožňuje podle odborníků opustit část žaludku, pak se provádí šetrné odstranění. Pak je možná varianta sešití části žaludku tenkým střevem.

Pooperační péče

Po odstranění žaludku pacient potřebuje péči a postupné zařazení do běžného života.

Vzlétnout bolest Pacienti dostávají nitrožilní léky proti bolesti v místech řezu.
Nazogastrická sonda a katétr zůstávají několik dní ve stejné poloze, v jaké byly zavedeny před operací. Takže žaludek nebo tenké střevo, v závislosti na tom, do jaké míry bylo odstranění, jsou chráněny před výskytem plynů v nich.
Jakmile začnou střeva pracovat, přístroje se vyjmou a pacientovi se nechá pít vodu. Postupně dochází k přechodu na pyré.

Výživa po gastrektomii

Za prvé se snižuje množství jídla na jídlo a zvyšuje se počet takových jídel. Jídlo by mělo být měkké, je lepší, aby bylo ve formě kaše.

Ze stravy je vyloučeno:

slané jídlo,
smažená jídla,
prošlé jídlo,
sycené nápoje,
alkohol.

Časem nebudou vyžadována přísná omezení, ale potraviny, které nesouvisí se zdravou výživou (uzené, nakládané, kořeněná jídla), lze provádět ve velmi malých množstvích.

Komplikace

V chirurgický zákrok možné negativní důsledky.

krevní sraženiny,
v místě řezu se objeví kýla,
infekce v místě řezu
negativní reakce pacienta na anestezii,
krvácení ze stehů mezi operovanými orgány,
astenie,
obecná nevolnost.

Pokud je pacient oslaben, přispívá to ke vzniku komplikací. Následující faktory mohou také zhoršit negativní jevy:

podvýživa,
nadváha,
srdeční choroba,
starší věk,
špatné návyky, jako je kouření;
respirační infekce.

Je možný projev syndromu refluxní ezofagitidy, kdy je obsah vyhozen zpět ze střeva do jícnové dutiny. Tento jev způsobuje nepohodlí, pálení žáhy, vředy jícnu.

vezměte roztok kyseliny chlorovodíkové.
pacient by měl také přijímat jídlo ve zlomkových porcích, důkladně je rozemlít;
dodržovat předepsanou dietu.

dumpingový syndrom

Manifestace syndromu po gastrektomii:

Když jídlo není dostatečně stráveno a objeví se v této formě v tenkém střevě, může to vést k narušení celkového zdraví. Zvyšuje se průtok krve ve střevě. A přívod krve do mozku je snížen.
Během jídla se objevuje závratě, je možná ztráta vědomí. Člověk si potřebuje lehnout.
Pacient pociťuje apatii, slabost, těžkou malátnost. Častěji k takovým poruchám vedou uhlohydrátové nebo mléčné potraviny.

Pomáhá překonat syndrom dietou a užíváním enzymů a léků, které nahrazují žaludeční šťávu.