Mícha bolí. Nemoci míchy

Příznaky a symptomy

Hlavní klinické příznaky onemocnění mícha jsou: ztráta citlivosti pod určitou úroveň („úroveň poruch citlivosti“), doprovázená svalovou slabostí a spasticitou končetin.

Poruchy citlivosti.Častá parestézie; mohou se vyvinout na jedné nebo obou nohách a rozšířit se nahoru. Úroveň poruch bolesti nebo citlivosti na vibrace se často shoduje s lokalizací úrovně příčných lézí míchy.

Poruchy pohybu. Ruptura kortikospinálních drah způsobuje kvadruplegii nebo paraplegii se zvýšeným svalovým tonusem, zvýšenými hlubokými šlachovými reflexy a pozitivním Babinského příznakem.

Segmentové znaky. Existují orientační ukazatele úrovně poškození, například pás hyperalgezie nebo hyperpatie, snížení tonusu a atrofie jednotlivých svalů se ztrátou šlachových reflexů.

Vegetativní dysfunkce. Za prvé, retence moči, která by měla vyvolat podezření na onemocnění míchy v kombinaci se spasticitou a (nebo) poruchami citlivosti na určité úrovni.

Bolest. Bolest zad ve střední čáře má diagnostickou hodnotu pro lokalizaci úrovně léze; bolest mezi lopatkami může být prvním příznakem komprese míchy na úrovni střední části hrudní páteř; radikulární bolest může ukazovat na laterálně lokalizovanou lézi; bolest, ke které dochází při postižení dolní části míchy (dřeňového kužele), může vyzařovat do dolní části zad.

Léze na úrovni L 4 obratle nebo pod ní. Porážka cauda equina (cauda equina) způsobuje rozvoj ochablé asymetrické paraparézy s absencí reflexů, dysfunkce Měchýř a konečníku, ztráta citlivosti od úrovně L; bolest obvykle vyzařuje do perinea nebo stehen. Porážka dřeňového kužele nezpůsobuje bolest, ale vede k dřívějšímu projevu příznaků dysfunkce močového měchýře a konečníku. Kompresní poškození kužele a cauda equina současně (cauda equina) může způsobit kombinovaný rozvoj známek poškození periferních motorických neuronů a hyperreflexie nebo pozitivního Babinského reflexu. (Tato kombinace příznaků je obvykle pozorována u lézí nejen cauda equina a kužele, ale také míchy na úrovni bederního rozšíření. Poznámka. red.).

Léze na úrovni foramen magnum. V typických případech je svalová slabost ramene a paže doprovázena ipsilaterálním a poté kontralaterálním postižením nohy a nakonec kontralaterální paže; přítomnost Hornerova syndromu naznačuje lézi cervikální oblasti.

extramedulární léze. Doprovázeno radikulární bolestí, Brown-Séquardovým syndromem, příznaky asymetrických segmentálních lézí dolních motorických neuronů, časné kortikospinální příznaky, sakrální ztráta citlivosti, časné projevy patologie CSF.

intramedulární léze. V doprovodu pálivé bolesti, jejíž lokalizace je obtížně určitelná, ztráta citlivosti na bolest se zachovaným smyslem pro postavení kloubu, se zachováním perineálních a sakrálních vjemů, méně výrazné kortikospinální znaky; CSF je normální nebo s menšími abnormalitami.

Etiologie

Komprese míchy

1. Nádory míchy: primární nebo metastatické, extra- nebo intradurální; většina z nich jsou epidurální metastázy ze sousedních obratlů; nejčastější zhoubné nádory postihují prostatu, hrudník, plíce, lymfomy, plazmocytární dyskrazie; prvním příznakem bývá bolest v zádech, která se zhoršuje ležením, s tlakovými body, tento příznak o mnoho týdnů předchází ostatní příznaky.

2. Epidurální absces: zpočátku horečka neznámé etiologie s bolestivou bolestí páteře a citlivými body, pak se rozvíjí radikulární bolest; krátce po rozvoji neurologických příznaků se komprese míchy rychle zvyšuje.

3. Spinální epidurální krvácení a hematomyelie: se projevuje jako akutní příčná myelopatie, která se vyvíjí během minut nebo hodin na pozadí silné bolesti. Důvody: drobné trauma, lumbální punkce, antikoagulační léčba, hematologické poruchy, arteriovenózní anomálie, krvácení do nádoru. Etiologie většiny těchto poruch není jasná.

4. Akutní protruze meziobratlové ploténky: tvorba výhřezu disku v krční a hrudní oblasti je méně častá než v oblasti bederní (viz kap. 5).

5. Akutní trauma se zlomeninou nebo dislokací páteře: se nemusí projevit myelopatií, dokud mechanický tlak nezpůsobí další posun destabilizované páteře.

6. Chronická kompresivní myelopatie: a) cervikální spondylóza; b) zúžení páteřního kanálu v bederní úrovni: intermitentní a chronická komprese cauda equina (cauda equina) spojená s vrozeným zúžením bederního kanálu a vyprovokovaná protruzí ploténky nebo spondylitidou.

Nekompresivní neoplastická myelopatie. Intramedulární metastázy, parakarcinomatózní myelopatie, komplikace po radioterapii.

Zánětlivá myelopatie

1. Akutní myelitida, transverzální myelitida, nekrotizující myelopatie: onemocnění se rozvíjí během několika dnů se senzorickými a motorickými příznaky, často postihujícími močový měchýř. Může být prvním příznakem roztroušené sklerózy.

2. Infekční myelopatie: herpes zoster s předchozím radikulární příznaky a vyrážka, nejčastěji virové povahy; vyskytuje se také při infekci lymfotropním retrovirem, HIV, s poliomyelitidou.

Cévní myelopatie. Infarkt míchy, anomálie ve vývoji cév.

Chronická myelopatie. Spondylóza, degenerativní a hereditární myelopatie, subakutní kombinovaná degenerace (nedostatek vitaminu B 12), syringomyelie, dorzální tabes.

Instrumentální výzkum

Prostý rentgen, CT sken páteře k detekci zlomenin a zakřivení páteře, stejně jako k identifikaci možných metastáz do páteře. MRI slouží jako zrychlená metoda hodnocení s vysokým rozlišením, zejména pro diagnostiku intramedulárních lézí, a je preferována před konvenční myelografií. Analýza CSF na přítomnost infekčního procesu, roztroušená skleróza, karcinom. Somatosenzorické evokované reakce mohou být patologické.

Léčba

Komprese způsobená nádorem. S epidurálními metastázami velké dávky glukokortikoidy (pro snížení edému) a lokální ozařování metastáz, s chemoterapií nebo bez ní; chirurgická intervence se používá, pokud je nádor necitlivý na radiační terapii nebo nereaguje na maximální dávky záření. Chirurgické odstranění tumor je indikován pro neurofibromy, meningeomy nebo jiné extramedulární tumory.

epidurální absces. Obvykle vyžaduje nouzovou operaci k odvodnění abscesu a bakteriologický výzkum následuje léčba intravenózními antibiotiky.

Epidurální krvácení nebo hematomyelie. Pokud je k dispozici přístup, sraženina je naléhavě odstraněna. Příčiny dyskrazie vedoucí ke krvácení by měly být zjištěny a pokud možno odstraněny nebo opraveny. Diagnostiku arteriovenózních vývojových anomálií lze provést pomocí MRI, myelografie nebo arteriografie segmentálních míšních arterií.

Akutní protruze ploténky, zlomenina páteře nebo posunutí. Vyžaduje chirurgický zákrok.

Komplikace

Poranění močového traktu spojené s retencí moči v důsledku distenze močového měchýře a poškození detruzoru močového měchýře; paroxysmální hypertenze nebo hypotenze s poruchami objemu; ileus a gastritida; s vysokým cervikálním poraněním míchy - mechanické respirační selhání; těžká hypertenze a bradykardie v reakci na podráždění nebo distenzi močového měchýře a střev; infekce močové cesty; proleženiny; TELA.

Nemoci míchy vždy vyžadují pohotovostní ošetření. A musíte kontaktovat pouze lékaře, žádná samoléčba není nepřijatelná! Koneckonců, jakákoli onemocnění míchy jsou plná komplikací, jako je paralýza nebo paréza, a v některých případech dokonce smrt. Proto každé podezření na hluboké poranění nebo zánět zad by mělo být signálem k přivolání záchranky. Lékaři předepíší léčbu, která pomůže zachovat kvalitu života oběti v budoucnu.

Mícha je součástí centrálního nervového systému. Dodává mozku data a impulsy. Hlavním úkolem míchy je adekvátně transportovat příkazy mozku do vnitřních orgánů a svalů. Obsahuje rozmanitost nervové tkáně signalizace z mozku do těla a naopak.

Mícha se skládá z bílé a šedé tkáně, nervů a samotných buněk. Uprostřed míchy, v množství nervů, je čistá nervová tkáň.

Pokud patologie nebo traumatické účinky postihly oblast páteře, může to vést k velkému ohrožení normálního života, kvality lidského života. Navíc hrozí i smrt. I malé komprese způsobené například mohou snížit citlivost a pohyblivost a negativně ovlivnit fungování vnitřních orgánů. Existuje velké množství příznaků takových poruch, ale jedna věc zůstává nezměněna - poškození a onemocnění v oblasti páteřního kanálu jsou okamžitě patrné.

Příznaky

K slabým projevům patologických procesů patří závratě, syndrom bolesti, zvýšení tlaku. Bolest a další příznaky se nemusí vždy projevovat stejným způsobem. Mohou najít útoky, nebo se mohou postupně buď zesílit, nebo oslabit. Mohou být i chronické. Záleží na klinickém obrazu a jeho detailech. Kromě bolesti často patologické změny v páteři způsobují:

• Snížená citlivost a pohyblivost;
• Inkontinence moči a stolice;
• Paralýza a paréza, plný a částečný typ;
• Atrofické změny ve svalech.

Pokud něco vyvíjí tlak na míchu, může to mít za následek velké množství neurologických problémů. Změní-li obsah páteřního kanálu svou polohu nebo je na něj jednoduše vyvíjen tlak, začnou v těle docházet k negativním změnám. Někdy nevratné a mimo jiné může být postižen i mozek.

• Čtěte také:.

Pokud dojde k hnisavým a zánětlivým procesům, jejich ložiska často začnou vyvíjet tlak na míchu. To se v mnoha případech děje kvůli nějaké třetí straně infekční choroby. Páteř je dobře zásobena krví a je dosti zranitelná vůči různým infekčním patogenům. Zde se může vytvořit zánět nebo hnisání, které sevře nervové kořeny nebo začne vyvíjet tlak na míchu, což způsobí nevyhnutelnou bolest.

Když se meziobratlová ploténka vyboulí zpět. V důsledku toho může poškozená tkáň chrupavky začít vyvíjet tlak na míchu, což způsobuje silná bolest a neurologické problémy.

Spinální stenóza

V důsledku vzájemného tření mohou obratle vytvářet osteofyty, ostré hrany podél jejich okrajů. Pokud se takové výrůstky příliš zvětší, existuje nebezpečí pro život a zdraví pacienta. Také prostor, ve kterém se nachází mícha, se může zúžit v důsledku změn polohy obratlů, výběžků a kýlních útvarů. Aby dali míše svobodu, lékaři často docházejí k závěru, že jediným přijatelným způsobem řešení problému je operace.

• Doporučujeme vám přečíst si: .

Nádory

Novotvary se mohou vyvinout v oblasti přilehlé k míše. Například cysta nebo zhoubný nádor. Rovněž pokud onkologické onemocnění zasáhlo vnitřní orgány (například urogenitální systém), mohou metastázy proniknout do obratlů a páteřního kanálu.

Myelopatie

Když tkáně míchy začnou rychle bobtnat. Lékaři ne vždy okamžitě odhalí příčinu patologického procesu. Někdy ani informace získané po zobrazení magnetickou rezonancí nemusí vykreslit úplný obrázek.

To se obvykle děje kvůli skutečnosti, že se v plicích nebo hrudníku vyvine maligní novotvar. Takové otoky se těžko léčí a mezi jejich příznaky se rychle objevuje obtížná pohyblivost, močová a fekální inkontinence. V případech, kdy lékaři okamžitě nevěnovali pozornost myelopatii a nepředepsali adekvátní léčbu, může dojít k smrtelnému výsledku.

Nemoci, jako je sinusitida, mohou také způsobit rychlý rozvoj otoků. Taková myelopatie probíhá v akutním režimu a má infekční povahu.

Nemoci míchy často vedou k tomu, že se poruší prokrvení míchy a začne pociťovat hlad. Buňky začnou umírat, začíná nekróza. Důvod obvykle spočívá v traumatických účincích na páteř. Pokud již byla současně přítomna intervertebrální kýla, může prasknout a její částice se rozšíří do páteřního kanálu. To může být jednou z příčin spinálního hladovění.

Klinický obraz je následující:

• Náhle se objevila slabost, "sráží";
• Být nemocný;
• Tělesná teplota klesá;
• Těžká bolest hlavy;
• Pacient upadne do stavu před mdlobou nebo dokonce ztratí vědomí.

Pokud lékařská pomoc dorazí včas, odborníci budou moci zabránit smrtelnému výsledku. S největší pravděpodobností však poruchy mobility do té či oné míry zůstanou po celý život.

Porušený páteřní oběh krve může být z různých důvodů. Někdy se jedná o geneticky definované znaky cévního systému. Mezi příznaky infarktu páteře patří velké množství projevů, které závisí na tom, který z nich. Pokud byla dorzální přední tepna uzavřena, tkáň před páteřním kanálem začne odumírat. Pacient téměř okamžitě začne trpět poruchami činnosti pánevních orgánů, zhorší se citlivost nohou. Pokud se taková tepna nachází v oblasti krku, sníží se citlivost horních končetin a zvýší se teplota. Osoba může opět ztratit kontrolu nad pohyby střev a močením.

Když nějaká nemoc, bez ohledu na to, postihne míchu, projevy na sebe nenechají čekat. Citlivost pod postiženou oblastí se okamžitě zhoršuje. Tyto orgány a svaly totiž nyní hůře vnímají mozkové signály. Takový jev může být doprovázen pocitem "běhající husí kůže" a slabostí odpovídající oblasti. Říká se tomu parestézie.

I když to zhoršuje kontrolu člověka nad pánevními orgány. Může se také stát, že místo inkontinence moči zmizí nutkání i potřeba močit. Tento stav je nebezpečný, protože se v těle hromadí jedovaté látky.

• Doporučujeme vám přečíst si:

Pokud se ukázalo, že nervová vlákna míchy jsou přetržená, svaly oběti mohou být krátkodobě spoutány silnou křečí, zvyšují se šlachové reflexy. Hlavním příznakem je bolest. Od bolesti, řekněme, s kýlou se liší tím, že je jasně lokalizována uprostřed zad, přesně podél linie páteře. Život ohrožujícím příznakem bude úplné selhání konečníku a močového měchýře. V tomto případě bude syndrom bolesti dán stehenní a inguinální oblasti.

Nejsou povoleny žádné pokusy o samoléčbu. I léky lze pouze předepisovat kvalifikovaný lékař po diagnóze.

Čas zpravidla nevydrží, a jakmile lékaři začnou pracovat s pacientem, současně přejdou na zdravotní péče a odebírání historie.

Pro zlepšení krevního oběhu v míše a zabránění odumírání nekrotické tkáně se používají prostředky jako např kyselina nikotinová nebo Cavinton. Vzhledem k tomu, že močový měchýř může odmítnout pracovat, jsou předepsána diuretika. Zřeďte krev aspirinem nebo jinými podobnými léky, zvláště pokud jsou přítomny krevní sraženiny.

Poté, co akutní období skončí a lékaři se již nestarají o život pacienta, začíná období rehabilitace. Pro obnovení pohyblivosti a citlivosti tkání, fyzioterapie, cvičební terapie, masážní procedury. Kromě toho bude nutné zlepšit průchodnost impulsů nervy. Někdy se používají léky ze skupiny myorelaxancií, aby se minimalizovaly zbytečné svalové křeče.

Chirurgický zákrok je nutný u kýl, kompresivních zlomenin, někdy i u změny polohy obratlů. Tyto stavy samy o sobě nepatří k vaskulárním patologiím zad, ale často se u nich rozvíjí nedostatečná výživa páteřního kanálu. Když zánět během abscesů začne postihovat oblast míchy, je naléhavě naříznuta a obsah je odčerpán, takže hnisavé nahromadění neovlivňuje nervové tkáně.

Nemoci míchy byly vždy poměrně častým problémem. I drobné léze této nejdůležitější struktury centrálního nervového systému mohou vést k velmi smutným následkům.
Mícha

Toto je hlavní část, spolu s mozkem, lidského centrálního nervového systému. Je to podlouhlá šňůra dlouhá u dospělých 41-45 cm. Plní dvě velmi důležité funkce:

1. vodivé - informace se přenášejí obousměrně z mozku do končetin, a to podél četných cest míšních;
2. reflex - mícha koordinuje pohyby končetin.

Nemoci míchy neboli myelopatie jsou velmi rozsáhlou skupinou. patologické změny, lišící se symptomatologií, etiologií a patogenezí. Spojuje je pouze jedna věc - porážka různých struktur míchy. V současné době neexistuje jednotná mezinárodní klasifikace myelopatie. Podle etiologických příznaků se onemocnění míchy dělí na:

Páteř

• cévní;
• komprese, včetně těch spojených s intervertebrálními kýlami a poraněními páteře;
• degenerativní;
• infekční;
• karcinomatózní;
• zánětlivé.

Příznaky onemocnění míchy jsou velmi rozmanité, protože má segmentovou strukturu. Mezi běžné příznaky poranění míchy patří bolest v zádech, zhoršená fyzickou námahou, celková slabost, závratě. Zbývající příznaky jsou velmi individuální a závisí na poškozené oblasti míchy.

K prevenci a léčbě ONEMOCNĚNÍ KLOUBŮ používá náš pravidelný čtenář metodu, která si získává na oblibě NECHIRURGICKÁ LÉČBA doporučené předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém prostudování jsme se rozhodli nabídnout vám ji.

Příznaky poranění míchy na různých úrovních

Segmenty míchy

Pokud je poškozen I a II krční segment míchy, vede to k destrukci dýchacího a srdečního centra v prodloužené míše. Jejich zničení vede v 99 % případů ke smrti pacienta, v důsledku zástavy srdce a dýchání. Vždy je zaznamenána tetraparéza - úplné vypnutí všech končetin, stejně jako většiny vnitřních orgánů.
Poranění míchy v úroveň III-V cervikální segmenty jsou také extrémně život ohrožující. Inervace bránice se zastaví a je možná pouze díky dýchacím svalům mezižeberních svalů. Když se poškození nerozšíří na celou plochu průřezu segmentu, může dojít k postižení jednotlivých traktů a tím pouze k paraplegii – vypnutí horní, resp. dolní končetiny. Poškození cervikálních segmentů míchy je ve většině případů způsobeno zraněními: zasažením hlavy při potápění a také při nehodě.

Pokud jsou cervikální segmenty V-VI poškozeny, dechové centrum zůstává nedotčeno, je zaznamenána slabost svalů horního ramenního pletence. Dolní končetiny zůstávají stále bez pohybu a citlivosti s kompletní lézí segmentů. Míru poškození hrudních segmentů míchy lze snadno určit. Každý segment má svůj dermatom. segment T-I zodpovědný za inervaci kůže a svalů horní části hrudníku a podpaží; segment T-IV - prsní svaly a náplast na kůži v oblasti bradavek; hrudní segmenty od T-V do T-IX inervují celou oblast hrudníku a od T-X do T-XII přední břišní stěnu. V důsledku toho poškození kteréhokoli ze segmentů v hrudní oblasti povede ke ztrátě citlivosti a omezení pohybu na úrovni léze a níže. Objevuje se slabost svalů dolních končetin, absence reflexů přední břišní stěny. V místě poranění je zaznamenána silná bolest.

Pokud jde o poškození bederních oblastí, vede to ke ztrátě hybnosti a citlivosti dolních končetin. Pokud se léze nachází v horních segmentech bederní, dochází k paréze stehenních svalů, mizí záškuby v koleni. Pokud jsou postiženy dolní bederní segmenty, trpí svaly chodidla a bérce.

Porážky různé etiologie conus medulla a cauda equina vede k dysfunkci pánevních orgánů: inkontinence moči a stolice, problémy s erekcí u mužů, nedostatečná citlivost v oblasti genitálií a hráze.

Cévní onemocnění míchy

Mícha

Do této skupiny onemocnění patří mozkové příhody míšní, které mohou být ischemické i hemoragické. Cévní onemocnění mozku a míchy mají společnou etiologii – aterosklerózu. Hlavním rozdílem mezi následky těchto onemocnění je porušení vyšší nervové aktivity v cévní onemocnění mozku, ztráta různých typů citlivosti a svalové parézy.

Hemoragická mrtvice míšní neboli míšní infarkt je častější u mladých lidí v důsledku cévních ruptur. Predisponujícími faktory jsou zvýšená tortuozita, křehkost a cévní selhání.

Nejčastěji k tomu dochází v důsledku genetická onemocnění nebo poruchy během embryonálního vývoje, které způsobují abnormální vývoj míchy. Mezera krevní céva se může vyskytnout v kterékoli části míchy a příznaky mohou být dány pouze podle postiženého segmentu. V budoucnu je možné, že se léze v důsledku pohybu krevní sraženiny s CSF přes subarachnoidální prostory rozšíří do sousedních segmentů.

Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje u starších osob v důsledku aterosklerotických změn v cévách. Infarkt míchy může způsobit poškození nejen míšních cév, ale také aorty a jejích větví.

Stejně jako v mozku, i v míše může docházet k přechodným ischemickým atakám, které jsou doprovázeny dočasnými příznaky v odpovídajícím segmentu.

Takové přechodné ataky ischemie v neurologii se nazývají intermitentní myeloidní klaudikace. Unterharnscheidtův syndrom je také rozlišován jako samostatná patologie.

MRI diagnostika cév končetin

Intermitentní myeloidní klaudikace se objevují při dlouhé chůzi nebo jiné fyzická aktivita. Projevuje se náhlou necitlivostí a slabostí dolních končetin. Po krátkém odpočinku potíže zmizí. Příčinou tohoto onemocnění jsou aterosklerotické změny na cévách v oblasti dolních bederních segmentů, které vedou k ischemii míchy. Onemocnění je třeba odlišit od poškození tepen dolních končetin, u kterého se provádí MRI k diagnostice cév končetin a aorty kontrastní látkou.

Příčiny mimořádných událostí u lézí páteře mohou být traumatické nebo netraumatické.

NA netraumatické důvody zahrnují:

• Medulární procesy:
  • zánět míchy: myelitida, virová a autoimunitní
  • medulární nádory (gliomy, ependymomy, sarkomy, lipomy, lymfomy, kapkové metastázy); paraneoplastická myelopatie (např. u bronchiálního karcinomu a Hodgkinovy ​​choroby)
  • radiační myelopatie ve formě akutních, od neúplných po kompletní, symptomů lézí na určité úrovni míchy při dávkách záření 20 Gy s latencí několika týdnů až měsíců a let
  • vaskulární spinální syndromy: spinální ischemie (např. po operaci aorty nebo disekci aorty), vaskulitida, embolie (např. dekompresní nemoc), vaskulární komprese (např. v důsledku mass efektu) a spinální arteriovenózní malformace, angiomy, kavernomy nebo durální píštěle (s venózní stází a městnavou ischemií nebo krvácením)
  • metabolická myelopatie (s akutním a subakutním průběhem); funikulární myelóza s nedostatkem vitaminu B 12; jaterní myelopatie při selhání jater
• Extramedulární procesy:
  • purulentní (bakteriální) spondylodiscitida, tuberkulózní spondylitida (Pottova choroba), mykotická spondylitida, epi- nebo subdurální absces;
  • chronická zánětlivá revmatická onemocnění páteře, jako je revmatoidní artritida, séronegativní spondyloartropatie (ankylozující spondylitida), psoriatická artropatie, enteropatická artropatie, reaktivní spondyloartropatie, Reiterova choroba;
  • extramedulární nádory (neurinomy, meningeomy, angiomy, sarkomy) a metastázy (např. bronchiální rakovina, mnohočetný myelom [plazmocytom]);
  • míšní subdurální a epidurální krvácení při poruchách srážlivosti krve (antikoagulace!), stavy po úrazech, lumbální punkci, epidurálním katetru a cévních malformacích;
  • degenerativní onemocnění, jako jsou osteoporotické zlomeniny páteře, stenóza páteřního kanálu, vyhřezlé ploténky.

NA traumatický důvody zahrnují:

• Kontuze, porušení míchy
• Traumatické krvácení
• Zlomenina/dislokace obratlového těla

Netraumatická poranění míchy

Zánět/infekce míchy

Častými příčinami akutní myelitidy jsou především roztroušená skleróza a virové záněty; patogeny však nejsou detekovány ve více než 50 % případů.

Rizikové faktory pro infekci páteře jsou:

• Imunosuprese (HIV, imunosupresiva medikamentózní terapie)
• Diabetes
• Zneužívání alkoholu a drog
• Zranění
• Chronická onemocnění jater a ledvin.

Na pozadí systémové infekce (sepse, endokarditida), zejména u těchto rizikových skupin, mohou být zaznamenány i další spinální projevy infekce.

spinální ischemie

Spinální ischemie je ve srovnání s mozkovou ischemií vzácná. V tomto ohledu má příznivý účinek především dobrá kolateralizace prokrvení míchy.

Za příčiny spinální ischémie jsou považovány následující:

• Arterioskleróza
• aneuryzma aorty
• Operace na aortě
• Arteriální hypotenze
• Obstrukce/disekce vertebrální tepny
• Vaskulitida
• Kolagenóza
• Embolická vaskulární okluze (např. dekompresní nemoc u potápěčů)
• Objemové procesy páteře (meziobratlové ploténky, nádor, absces) s kompresí cév.

Kromě toho existují také idiopatické spinální ischemie.

Nádory míchy

Podle anatomické lokalizace se nádory páteře/objemové procesy dále dělí na:

• Vertebrální nebo extradurální nádory (např. metastázy, lymfomy, mnohočetný myelom, schwannomy)
• Nádory míchy (spinální astrocytom, ependymom, intradurální metastázy, hydromyelie/syringomyelie, spinální arachnoidální cysty).

Krvácení a cévní malformace

V závislosti na přihrádkách existují:

• epidurální hematom
• subdurální hematom
• Spinální subarachnoidální krvácení
• Hematomyelie.

Spinální krvácení jsou vzácné.

Důvody jsou:

• Diagnostická/terapeutická opatření, jako je lumbální punkce nebo epidurální katétr
• Perorální antikoagulace
• Poruchy srážlivosti krve
• Malformace míšních cév
• Zranění
• Nádory
• Vaskulitida
• Manuální terapie
• Vzácně aneuryzmata v cervikální oblasti (vertebrální tepna)

Cévní malformace zahrnují:

• Durální arteriovenózní píštěle
• Arteriovenózní malformace
• Cavernózní malformace a
• míšní angiomy.

Příznaky a známky netraumatického poranění míchy

Klinický obraz u spinálních urgentních příhod závisí především na základní etiopatogenezi a lokalizaci léze. Tyto stavy se obvykle projevují akutními nebo subakutními neurologickými deficity, které zahrnují:

• Poruchy senzibilizace (hypestezie, par- a dysestézie, hyperpatie) obvykle kaudální k poranění míchy
• Motorické deficity
• Vegetativní poruchy.

Fenomény prolapsu mohou být lateralizované, ale projevují se také v podobě akutních příznaků transverzální míšní léze.

ascendentní myelitida může vést k poškození mozkového kmene s prolapsem hlavového nervu a dativní insuficiencí, což může klinicky odpovídat vzoru Landryho obrny (= ascendentní ochablá paralýza).

Bolesti zad, často rýsující, bodavý nebo tupý, pociťovaný především při extramedulárních zánětlivých procesech.

Na lokální zánět horečka může zpočátku chybět a rozvíjí se až po hematogenní diseminaci.

nádory páteře zpočátku často doprovázené bolestmi zad, které se zhoršují poklepy na páteř nebo při zátěži, nemusí být přítomny neurologické deficity. Radikulární bolest se může objevit při poškození nervových kořenů.

Příznaky spinální ischemie vyvíjí se v průběhu minut až hodin a zpravidla pokrývá bazén plavidla:

• Syndrom a. spinalis anterior: často radikulární bolest nebo bolest pletence, ochablá tetra- nebo paraparéza, nedostatek citlivosti na bolest a teplotu při zachování citlivosti na vibrace a kloubního svalstva
• Syndrom sulko-komisurální arterie
• Syndrom zadní míšní arterie: ztráta propriocepce s ataxií při stoji a chůzi, někdy paréza, dysfunkce močového měchýře.

Spinální krvácení jsou charakterizovány akutní - často jednostrannou nebo radikulární - bolestí zad, obvykle s neúplnou symptomatologií transverzální míšní léze.

Kvůli malformace míšních cévčasto se rozvíjejí pomalu progredující příznaky příčných lézí míchy, někdy kolísavé nebo záchvatovité.

Na metabolické poruchy je nutné si především připomenout deficit vitaminu B12 s obrazem funikulární myelózy. Často se vyskytuje u pacientů s perniciózní anémií (např. Crohnova choroba, celiakie, podvýživa, přísná vegetariánská dieta) a pomalu progredující motorické deficity, jako je spastická paraparéza a poruchy chůze, a senzorické deficity (parestézie, snížená vibrační citlivost). . Navíc se obvykle zhoršují kognitivní funkce (zmatené vědomí, psychomotorická retardace, deprese, psychotické chování). Vzácně se při zhoršené funkci jater (hlavně u pacientů s portosystémovým zkratem) rozvine jaterní myelopatie s poškozením pyramidálního traktu.

Obrna klasicky probíhá v několika fázích a začíná horečkou, následuje stádium meningitidy až do rozvoje paralytického stádia.

spinální syfilis s míšními tabes (myelitida zadních / laterálních funiculi míšních) jako pozdní stadium neurosyfilis provázené progresivní paralýzou, poruchami čití, bodáním popř. řezné bolesti, ztráta reflexů a dysfunkce močového měchýře.

Myelitida s klíšťovou encefalitidou je často spojena s „závažnou příčnou symptomatologií“ zahrnující horní končetiny, hlavové nervy a bránici a má špatnou prognózu.

Optická neuromyelitida(Devicův syndrom) je autoimunitní onemocnění, které postihuje převážně mladé ženy. Je charakterizována známkami akutní (příčné) myelitidy a oční neuritidy.

Radiační myelopatie rozvíjí se po ozáření zpravidla s latencí několika týdnů až měsíců a může se projevovat akutními symptomy páteře (parézy, poruchy čití). Diagnózu indikuje anamnéza včetně velikosti radiačního pole.

Diagnostika netraumatických poranění míchy

Klinické vyšetření

Lokalizace poškození je stanovena studiem citlivých dermatomů, myotomů a napínacích reflexů kosterních svalů. Studium vibrační citlivosti, včetně spinózních výběžků, pomáhá při určování úrovně lokalizace.

Autonomní poruchy lze identifikovat například podle tonusu řitního svěrače a zhoršeného vyprazdňování močového měchýře s tvorbou reziduální moči nebo inkontinencí. Omezený zánět páteře a přilehlých struktur je často doprovázen bolestí při poklepávání a mačkání.

Příznaky zánětu páteře mohou být zpočátku zcela nespecifické, což výrazně komplikuje a zpomaluje diagnostiku.

Obtíže vznikají při diferenciaci způsobené patogenem a parainfekční myelitidou. V druhém případě je často popisován asymptomatický interval mezi předchozí infekcí a myelitidou.

Vizualizace

Při podezření na spinální výběžek je metodou volby MRI minimálně ve dvou projekcích (sagitální + 33 axiální).

Spinální ischemie, zánětlivé léze, metabolické změny a nádory obzvláště dobře vizualizované na obrázcích vážených T2. Zánětlivé nebo edematózní změny, stejně jako nádory, jsou dobře zobrazeny v sekvencích STIR. Po injekci kontrastní látky v sekvencích T1 jsou kvetoucí zánětlivá ložiska a nádory obvykle dobře odlišeny (někdy odečtení původního T1 od T1 po injekci kontrastní látky pro přesnější vymezení kontrastu). Při podezření na kostní postižení jsou pro lepší odlišení vhodné sekvence T2 nebo STIR se saturací tukem, případně T1 po injekci kontrastní látky.

Spinální krvácení lze rozpoznat na CT v případě urgentní diagnózy. MRI je však metodou volby pro lepší anatomickou a etiologickou klasifikaci. Krvácení na MRI se zobrazují odlišně v závislosti na jejich fázi (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dny). Pokud existují kontraindikace k MRI, pak k posouzení poškození kosti a objasnění problematiky významných hromadných účinků u extramedulárních zánětlivých procesů se provádí CT páteře s kontrastem.

Pro minimalizaci dávky záření, kterou pacient obdrží, je vhodné stanovit míru poškození na základě klinického obrazu.

PROTI vzácné případy(funkční zobrazení, intradurální volumetrické procesy s kostními lézemi), je vhodné provést myelografii postmyelografickou počítačovou tomografií.

Na prostém rentgenovém snímku lze často rozpoznat degenerativní změny, zlomeniny a osteolýzu obratlových těl.

Výzkum lihovin

Důležitou roli hraje cytologický, chemický, bakteriologický a imunologický rozbor CSF.

Bakteriální zánět obvykle doprovázeno výrazným zvýšením počtu buněk (> 1000 buněk) a celkového proteinu. Máte-li podezření bakteriální infekce je nutné usilovat o izolaci patogena výsevem mozkomíšního moku na flóru nebo pomocí PCR. Při známkách systémového zánětu je bakteriální patogen detekován hemokulturou.

Na virové záněty , kromě mírného nebo středního zvýšení počtu (obvykle z 500 na maximálně 1000 buněk) dochází obvykle pouze k mírnému zvýšení hladiny bílkovin. Virová infekce může být indikována průkazem specifických protilátek (IgG a IgM) v mozkomíšním moku. Tvorbu protilátek v CSF lze spolehlivě potvrdit stanovením indexu avidity specifických protilátek (AI). Index >1,5 je podezřelý a hodnoty >2 indikují tvorbu protilátek v centrálním nervovém systému.
Detekce antigenu pomocí PCR je rychlá a spolehlivá metoda. Tato metoda může poskytnout důležité informace zejména v časné fázi infekce, kdy je humorální imunitní odpověď ještě nedostatečná. Při autoimunitním zánětu dochází k lehké pleocytóze (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

U roztroušené sklerózy má více než 80 % pacientů oligoklonální pruhy v CSF. Optická neuromyelitida je u více než 70 % pacientů spojena s přítomností specifických protilátek proti aquaporinu 4 v séru.

Další diagnostická opatření

Rutinní laboratorní diagnostika, obecná analýza krev a C-reaktivní protein v případě izolovaných zánětlivých procesů páteře ne vždy pomáhají a často v počáteční fázi nejsou v rozborech nalezeny žádné anomálie nebo jsou přítomny jen drobné změny. Zvýšení C-reaktivního proteinu u bakteriálního zánětu páteře je však nespecifickým znakem, který by měl vést k podrobné diagnóze.

Patogeny jsou identifikovány bakteriální hemokulturou, někdy biopsií (CT řízená punkce pro absces nebo diskitidu) nebo intraoperační odběr vzorků.

Elektrofyziologické studie slouží k diagnostice funkčního poškození nervového systému a především k posouzení prognózy.

Diferenciální diagnostika

Pozor: k takovému jevu v mozkomíšním moku může dojít při „blokádě mozkomíšního moku“ (při absenci průtoku mozkomíšního moku v důsledku mechanického posunu míšního kanálu).

Diferenciální diagnóza pro netraumatická poranění páteře zahrnuje:

• Akutní polyradikulitida (Guillain-Barrého syndrom): akutní „vzestupné“ senzomotorické deficity; myelitidu lze obvykle odlišit na základě typické disociace buňka-protein v mozkomíšním moku se zvýšením celkové bílkoviny při zachování normální množství buňky.
• Hyper- nebo hypokalemická paralýza;
• Syndromy s polyneuropatií: chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie s akutním zhoršením, borelióza, HIV infekce, CMV infekce;
• Myopatické syndromy (myasthenia gravis, dyskalemická paralýza, rhabdomyolýza, myositida, hypotyreóza): obvykle zvýšení kreatinkinázy a dynamiky - typický EMG obraz;
• Parasagitální kortikální syndrom (např. srpkovitý mozkový nádor);
• Psychogenní příznaky příčných lézí míchy.

Komplikace náhlých příhod u lézí páteře

• Prodloužené senzomotorické deficity (paraparéza/paraplegie) se zvýšeným rizikem
  • hluboká žilní trombóza (prevence trombózy)
  • kontraktury
  • spasticita
  • proleženiny
• Při vysokém poranění děložního čípku riziko respiračních poruch - zvýšené riziko zápalu plic, atelektázy
• Autonomní dysreflexie
• Zhoršená funkce močového měchýře, zvýšené riziko infekcí močových cest až po urosepsi
• Porucha funkce střev -» nebezpečí nadměrného nadýmání, paralytický ileus
• Poruchy regulace teploty u lézí lokalizovaných na úrovni 9-10 hrudních obratlů s rizikem hypertermie
• Zvýšené riziko ortostatické hypotenze

Léčba netraumatických poranění míchy

Zánět míchy

Kromě specifické terapie zaměřené proti patogenu by měla být nejprve provedena obecná opatření, jako je instalace močový katetr s porušením vyprazdňování močového měchýře, prevence trombózy, změna polohy pacienta, včasná mobilizace, fyzioterapie a terapie bolesti.

Obecná terapie: medikamentózní terapie závisí především na etiopatogenezi míšní léze nebo na patogenu. Často v počáteční fázi není možné jednoznačně určit etiologickou příslušnost nebo izolovat patogeny, takže výběr léků se provádí empiricky v závislosti na klinický průběh, Výsledek laboratorní diagnostika a výzkum mozkomíšního moku, jakož i z očekávaného spektra patogenů.

Na začátku by měla být provedena široká kombinovaná antibiotická terapie s použitím antibiotika, které působí na centrální nervový systém.

V zásadě by se antibiotika nebo virostatika měla používat cíleně.

Výběr léků závisí na výsledcích studie bakteriologických kultur krve a mozkomíšního moku nebo punkce mozkomíšního moku (je nutný angiogram!), Stejně jako na výsledcích sérologických nebo imunologických studií. V případě subakutní resp chronický průběh onemocnění by mělo, pokud to klinická situace dovoluje, provést nejprve cílenou diagnostiku, je-li to možné, s izolací patogenu a případně diferenciální diagnostiku.

U bakteriálních abscesů je kromě antibiotické terapie (pokud je to z anatomického a funkčního hlediska možné) možnost prodiskutovat a individuálně rozhodnout o neurochirurgickém debridementu ložiska.

Specifická terapie:

• idiopatická akutní transverzální myelitida. Neexistují žádné placebem kontrolované randomizované studie, které by jednoznačně podporovaly použití kortizonové terapie. Analogicky k léčbě jiných zánětlivých onemocnění a na základě klinických zkušeností se často provádí 3-5denní intravenózní kortizonová terapie methylprednisolonem v dávce 500-1000 mg. Pacienti s těžkým klinickým stavem mohou mít prospěch také z agresivnější terapie cyklofosfamidem a plazmaferézy.
• myelitida spojená s herpes simplex a herpes zoster: acyklovir.
• CMV infekce: ganciklovir. Ve vzácných případech intolerance acykloviru u infekcí HSV, varicella-zoster nebo CMV lze použít i foscarnet.
• neuroborelióza: 2-3 týdny antibióza s ceftriaxonem (1x2 g/den IV) nebo cefotaximem (3x2 g/den IV).
• neurosyfilis: penicilin G nebo ceftriaxon 2-4 g/den nitrožilně (délka terapie závisí na stadiu onemocnění).
• tuberkulóza: víceměsíční čtyřsložková kombinovaná terapie s rifampicinem, isoniazidem, ethambutolem a pyrazinamidem.
• spinální abscesy s progresivní neurologickou ztrátou (např. myelopatický signál na MRI) nebo výraznými známkami volumetrického procesu vyžadují urgentní chirurgický zákrok.
• spondylitida a spondylodiscitida se často léčí konzervativně s imobilizací a (pokud možno cílenou) antibiotickou terapií po dobu alespoň 2-4 týdnů. Mezi antibiotika, která dobře působí na CNS pro grampozitivní patogeny, patří například fosfomycin, ceftriaxon, cefotaxim, meropenem a linezolid. V případě tuberkulózní osteomyelitidy je indikována víceměsíční antituberkulózní kombinovaná léčba. Při absenci účinku nebo závažných příznaků před
  Obecně může destrukce kosti se známkami nestability a/nebo deprese míchy vyžadovat chirurgický debridement s odstraněním meziobratlové ploténky a následnou stabilizací. Chirurgická opatření by měla být diskutována především v případě komprese nervových struktur.
• - neurosarkoidóza, neuro-Behcet, lupus erythematodes: imunosupresivní léčba; v závislosti na závažnosti onemocnění se používá kortizon a především v dlouhodobé terapii také metotrexát, azathioprin, cyklosporin a cyklofosfamid.

spinální ischemie

Terapeutické možnosti pro spinální ischemii jsou omezené. Neexistují žádná doporučení medicíny založené na důkazech. Do popředí se dostává obnova nebo zlepšení prokrvení páteře, aby se předešlo dalšímu poškození. V souladu s tím je nezbytné, pokud je to možné, terapeuticky řešit základní příčiny spinální ischemie.

Při cévní okluzi je třeba počítat se srážením krve (antikoagulace, heparinizace). Podávání kortizonu se nedoporučuje kvůli potenciálním nežádoucím účinkům.

V počáteční fázi je základem terapie kontrola a stabilizace vitálních funkcí a také prevence komplikací (infekce, proleženiny, kontraktury apod.). V budoucnu jsou zobrazena neurorehabilitační opatření.

Nádory

V případě izolovaných volumetrických procesů s kompresí míchy je nutná urgentní chirurgická dekomprese. Čím déle je nebo trvá poranění míchy (> 24 hodin), tím horší jsou šance na uzdravení. V případě radiosenzitivních nádorů nebo metastáz se uvažuje o možnosti ozáření.

Mezi další terapeutické možnosti v závislosti na typu nádoru, jeho rozsahu a klinických příznacích patří konzervativní terapie, ozařování (včetně gama nože), chemoterapie, termokoagulace, embolizace, vertebroplastika a při známkách nestability různá stabilizační opatření. Terapeutické přístupy by měly být diskutovány interdisciplinárně, s neurology, neurochirurgy/úrazovými chirurgy/ortopedickými onkology (specialisty na radioterapii).

U objemových procesů páteře s edémem se používá kortizon (např. 100 mg hydrokortizonu denně, dle standardů Německé neurologické společnosti 2008, alternativně dexamethason např. 3 x 4-8 mg/den). Délka léčby závisí na klinickém průběhu a/nebo změnách zobrazovacích údajů.

Spinální krvácení

V závislosti na klinickém průběhu a objemové povaze procesu může sub- nebo epidurální spinální krvácení vyžadovat chirurgický zákrok (často dekompresivní laminektomie s aspirací krve).

U malých hemoragií bez známek hromadného efektu a s drobnými příznaky je zpočátku opodstatněný konzervativní expektační management s kontrolou dynamiky procesu.

Spinální cévní malformace dobře reagují na endovaskulární terapii (embolizace). Především může často dojít k uzávěru arteriovenózních malformací I. typu (=píštěle). Jiné arteriovenózní malformace nemusí být vždy uzavřeny, ale často mohou být zmenšeny.

Prognóza netraumatických poranění míchy

Mezi prognosticky nepříznivé faktory zánětlivých lézí míchy patří:

• Zpočátku rychle progresivní průběh
• Trvání neurologické ztráty déle než tři měsíce
• Detekce proteinu 14-3-3 v CSF jako známka poškození neuronů
• Patologické motorické a senzorické evokované potenciály, stejně jako známky denervace na EMG.

Přibližně 30–50 % pacientů s akutní transverzální myelitidou má špatný výsledek s reziduálním těžkým postižením a prognóza roztroušené sklerózy je lepší než u pacientů s jinými příčinami syndromu transverzální míchy.

Prognóza spondylitidy/spondylodiscitidy a spinálních abscesů závisí na velikosti a délce poškození nervových struktur. Rozhodující je tedy včasná diagnostika a terapie.

Prognóza spinální ischemie je vzhledem k omezeným terapeutickým možnostem špatná. Většina pacientů má přetrvávající neurologický deficit v závislosti především na typu primární léze.

Prognóza spinálních volumetrických procesů závisí na typu nádoru, jeho prevalenci, rozsahu a délce poškození nervových struktur a možnostech či efektu terapie.

Prognóza míšních krvácení je dána především závažností a dobou trvání neurologického deficitu. S malými krváceními a konzervativní taktikou může být prognóza ve většině případů příznivá.

Traumatické poranění míchy

K poranění páteře dochází v důsledku nárazu o vysoké energii. Mezi běžné důvody patří:

• havárie ve vysoké rychlosti
• Pád z velké výšky a
• Přímá síla.

V závislosti na mechanismu nehody mohou axiální síly vést k kompresní zlomeniny jednoho nebo více obratlů, stejně jako flekční-extenzní poranění páteře s distrakční a rotační složkou.

Přibližně 15–20 % pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku má současně poranění krční páteře. Přibližně 15–30 % pacientů s polytraumatem má poranění páteře. Zásadně uznávané je rozdělení předního, středního a zadního sloupce nebo sloupu v páteři ( třísloupový model Denis) a přední a střední sloupce páteře zahrnují těla obratlů a zadní - jejich hřbetní segmenty.

Je zde podrobný popis typu poranění odrážející funkční a prognostická kritéria klasifikace poranění hrudní a bederní páteře, podle kterého se poranění páteře dělí na tři hlavní typy A, B a C, přičemž každá z kategorií zahrnuje další tři podtypy a tři podskupiny. Nestabilita se zvyšuje ve směru od typu A k typu C a v rámci příslušných podskupin (od 1. do 3.).

Při poranění horní krční páteře, vzhledem k anatomickým a biomechanickým vlastnostem existuje samostatná klasifikace.

Kromě zlomenin dochází při poranění páteře k následujícím zraněním:

• Krvácení v míše
• Modřiny a otoky míchy
• Ischemie míchy (v důsledku stlačení nebo prasknutí tepen)
• Ruptury, stejně jako posunutí meziobratlových plotének.

Příznaky a známky traumatického poranění míchy

Kromě anamnézy (především mechanismu nehody), rozhodující roli pro další diagnostická a terapeutická opatření hraje klinický obraz. Níže jsou uvedeny hlavní klinické aspekty traumatických poranění páteře:

• Bolest v oblasti zlomeniny během poklepání, stlačení, pohybu
• Stabilní zlomeniny jsou obvykle nebolestivé; nestabilní zlomeniny často způsobují silnější bolest s omezeným pohybem
• Hematom v místě zlomeniny
• Deformace páteře (jako je hyperkyfóza)
• Neurologický prolaps: radikulární bolest a/nebo senzorické poruchy, příznaky neúplného nebo úplného příčného poranění míchy, dysfunkce močového měchýře a konečníku u mužů, někdy priapismus.
• Respirační selhání s vysokou cervikální paralýzou (C 3-5 inervují bránici).
• Prolaps mozkového kmene/lebečních nervů při atlantookcipitálních dislokacích.
• Vzácně traumatická poranění vertebrálních nebo bazilárních tepen.
• Spinální šok: přechodná ztráta funkce na úrovni míšního poranění se ztrátou reflexů, ztrátou senzomotorických funkcí.
• Neurogenní šok: vzniká především při poranění krční a hrudní páteře ve formě triády: hypotenze, bradykardie a hypotermie.
• Autonomní dysreflexie v případě lézí v T6; v důsledku působení různých nociceptivních podnětů (například taktilní stimulace) se může pod úrovní ohniska vyvinout nadměrná sympatická reakce s vazokonstrikcí a vzestupem systolického tlaku až na 300 mm Hg a také poklesem periferní cirkulace(bledost kůže). Nad úrovní ohniska v míše se rozvíjí kompenzační vazodilatace (zarudnutí kůže a pocení). S ohledem na krevní tlakové krize a vazokonstrikci - s rizikem mozkového krvácení, mozkového infarktu a myokardu, arytmií až zástavy srdce - je autonomní dysreflexie závažnou komplikací.
• Brown-Séquardův syndrom: Obvykle semimíšní léze s ipsilaterální paralýzou a ztrátou propriocepce, stejně jako kontralaterální ztrátou pocitů bolesti a teploty.
• Syndrom medulárního kužele: poškození sakrální míchy a nervových kořenů bederní oblasti s areflexií močového měchýře, střev a dolních končetin s občasnými reflexy na sakrální úrovni (například bulbocavernózní reflex).
• Syndrom Cauda equina: poškození kořenů lumbosakrálních nervů s areflexií močového měchýře, střev a dolních končetin.

Diagnostika traumatických poranění míchy

Klasifikace vyvinutá American Spinal Injury Association může být použita k určení úrovně a závažnosti poranění míchy.

Každý pacient s neurologickým deficitem v důsledku traumatu potřebuje adekvátní a včasné primární diagnostické zobrazení. U pacientů se středně těžkým až těžkým traumatickým poraněním mozku je nutné vyšetření cervikální oblasti páteř s horní částí hrudní oblasti včetně.

U lehkých až středně těžkých poranění (bez neurologických deficitů) naznačují následující příznaky potřebu včasného zobrazení:

• Měnící se stav vědomí
• Opojení
• Bolest v páteři
• Poškození rozptýlením.

Důležitou roli při rozhodování o provedení zobrazování hraje hra starší věk trpělivá a významná minulost popř doprovodné nemoci, stejně jako mechanismus nehody.

Pacienti s lehkým mechanizmem poranění a nízkým rizikem poškození často nepotřebují hardwarovou diagnostiku, nebo postačí pouze prostý rentgen (pokud je indikován, doplňkový funkční rentgen). Jakmile je na základě rizikových faktorů a průběhu poranění identifikována pravděpodobnost poranění páteře, mělo by se vzhledem k vyšší citlivosti nejprve provést CT páteře.

V případě možného poškození cév je navíc nutná CT angiografie.

MRI je v urgentní diagnostice poranění páteře horší než CT, protože umožňuje pouze omezené posouzení rozsahu poškození kosti. V případě neurologických deficitů a nejednoznačných výsledků CT by však v případě urgentní diagnózy měla být navíc provedena MRI.

MRI se zobrazuje hlavně v subakutní fázi a ke sledování dynamiky poškození nervů. Navíc lze lépe posoudit vazivovou a svalovou složku poranění a v případě potřeby i léze v těchto složkách.

Vizualizace by měla odpovědět na následující otázky:

• Je tam vůbec nějaké trauma?
• Pokud ano, jaký typ (zlomenina, luxace, krvácení, komprese mozku, léze vazů)?
• Existuje nestabilní situace?
• Je nutná operace?
• Daffner doporučuje posoudit poranění páteře následovně:
• Zarovnání a anatomické abnormality: přední a zadní okraj obratlových těl v sagitální rovině, spinolaminární linie, laterální masy, interartikulární a interspinózní vzdálenost;
• Kost - porušení celistvosti kosti: ruptura kosti / linie zlomeniny, stlačení těl obratlů, "kostní uzliny", posunuté úlomky kostí;
• Chrupavkové anomálie chrupavky / kloubní dutiny: zvětšení vzdáleností mezi malými obratlovými klouby (> 2 mm), mezikloubní a interspinózní vzdálenosti, rozšíření meziobratlového prostoru;
• Měkká tkáň - anomálie měkké tkáně: krvácení s rozšířením do retrotracheální (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebrální hematomy.

Při těžkých poraněních páteře je třeba vždy pátrat po dalších poraněních (lebka, hrudník, břicho, cévy, končetiny).

Laboratorní diagnostika zahrnuje hemogram, koagulogram, stanovení hladiny elektrolytů a funkčních ukazatelů ledvin.

Na neurologické poruchy v subakutní fázi musí být doplňková elektrofyziologická diagnostika k posouzení rozsahu funkčního poškození.

Komplikace poranění páteře a míchy

• Nestabilita páteře se sekundárním poraněním míchy
• Poranění míchy (myelopatie) v důsledku komprese, kontuze s různými typy prolapsu:
• - úplná příčná paralýza (v závislosti na úrovni tetra- nebo paraplegie a odpovídajících senzorických deficitech)
• neúplná příčná paralýza (paraparéza, tetraparéza, senzorické deficity)
• S vysokou cervikální příčnou lézí - respirační selhání
• Kardiovaskulární komplikace:
• ortostatická hypotenze (nejvýraznější v počáteční fázi, zlepšení v průběhu času)
• ztráta/oslabení denních výkyvů krevního tlaku
• srdeční arytmie (u lézí nad T6 především bradykardie v důsledku ztráty inervace sympatiku a dominance stimulace nervus vagus)
• Hluboká žilní trombóza a plicní embolie
• Dlouhodobé komplikace příčné paralýzy:
• areflexie (diagnóza = kombinace arteriální hypertenze a vazokonstrikce pod úrovní poškození)
• posttraumatická syringomyelie: symptomy jsou často po měsících až letech s neurologickou bolestí nad úrovní ohniska, dále se zvýšením neurologických deficitů a spasticitou, zhoršením funkcí močového měchýře a konečníku (diagnóza se stanoví pomocí MRI)
• heterotopická osifikace = neurogenní paraartikulární osifikace pod úrovní léze
• spasticita
• bolestivé kontraktury
• proleženiny
• chronická bolest
• poruchy močení se zvýšeným procentem infekcí močových cest/ledvin
• zvýšené riziko infekcí (pneumonie, sepse)
• střevní motilita a pohyby střev
• psychické a psychiatrické problémy: stresová porucha, deprese

Léčba traumatických poranění míchy

V závislosti na rozsahu neurologického poškození a s nimi spojené imobilitě je velký význam přikládán konzervativním, preventivním a rehabilitačním opatřením:

• Intenzivní lékařské sledování, zejména v počáteční fázi, k udržení normálních kardiovaskulárních a plicních funkcí;
• Na arteriální hypotenze pokus o terapii adekvátní náhradou tekutin; v počáteční fázi, podle indikací, jmenování vazopresorů;
• Prevence proleženin, trombózy a zápalu plic;
• V závislosti na stabilitě a průběhu onemocnění časná mobilizace a fyzioterapeutická opatření.

Pozor: autonomní poruchy (ortostatická hypotenze, autonomní dysreflexie) významně komplikují mobilizaci.

Indikace chirurgické intervence (dekomprese, stabilizace) závisí především na typu poranění. Kromě eliminace případné myelokomprese je nutný chirurgický zákrok v nestabilních situacích (úrazy typu B a C).

Chirurgie vyžaduje odpovídající způsobilost neurochirurgů, úrazových chirurgů a ortopedů.

Při těžké traumatické kompresi míchy s neurologickými příznaky je indikována urgentní chirurgická dekomprese (během prvních 8-12 hodin). Při absenci neurologického prolapsu nebo při inoperabilitě dle typu poranění je individuálně zvažována možnost konzervativní (neinvazivní) léčebné taktiky, např. použití hlavového HALO fixátoru u poranění krční páteře.

Použití methylprednisolonu při poranění míchy zůstává kontroverzní. Navzdory vědeckým náznakům účinku v případě časného nástupu kritici poznamenávají především, vedlejší efekty(např. zvýšený výskyt pneumonie a sepse) a možné komorbidity (např. traumatické poranění mozku, studie CRASH). V případě otoku míchy (nebo očekávaného edému) lze podat methylprednisolon (např. Urbason). Jako bolus se podává intravenózně 30 mg/kg tělesné hmotnosti a následuje dlouhodobá infuze. Pokud se zavedení provede během prvních tří hodin po poranění, provede se dlouhodobá infuze do 24 hodin, pokud je zahájena mezi 3 a 8 hodinami po poranění - do 48 hodin.

Terapie autonomní dysreflexie spočívá především v eliminaci provokujícího podnětu. Například ucpaný močový katétr, který způsobil roztažení močového měchýře, zánět kůže, roztažení konečníku. Při přetrvávající, i přes eliminaci provokujících podnětů, arteriální hypertenzi se nasazují léky na snížení tlaku, jako je nifedipin, nitráty nebo kaptopril.

Prognóza traumatických poranění míchy

Prognóza závisí především na lokalizaci poranění, jeho závažnosti a typu (polysegmentální nebo monosegmentální) a také na primárním neurologickém stavu. Kromě klinického obrazu je nezbytná MRI k objasnění morfologických lézí, k identifikaci funkčních ložisek je nutná další elektrofyziologická diagnostika (evokované senzorické a motorické potenciály, EMG). V závislosti na primárním poškození je možná úplná ztráta funkce, částečná ztráta motorických a senzorických funkcí, ale také jejich úplné zotavení. Prognóza těžkého intramedulárního krvácení, edému a komprese míchy je špatná.

Mícha patří do centrálního nervového systému. Je propojena s mozkem, vyživuje jej i skořápku, přenáší informace. Hlavní funkcí míchy je správně přenášet příchozí impulsy do jiných vnitřních orgánů. Skládá se z různých nervových vláken, kterými se přenášejí všechny signály a impulsy. Její základ je v bílé a šedé hmotě: bílou tvoří nervové výběžky, šedá obsahuje nervové buňky. Šedá hmota se nachází v jádru míšního kanálu, zatímco bílá hmota ji zcela obklopuje a chrání celou míchu.

Nemoci míchy jsou všechny charakterizovány velkým rizikem nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. I drobné odchylky dočasného charakteru mají někdy nevratné následky. Nesprávné držení těla tak může odsoudit mozek k hladovění a spustit řadu patologických procesů. Není možné si nevšimnout příznaků poruch ve fungování míchy. Téměř všechny příznaky, které mohou být způsobeny onemocněním míchy, lze klasifikovat jako závažné projevy.

Nejmírnější příznaky onemocnění míchy jsou závratě, nevolnost, periodické bolesti svalové tkáně. Intenzita u nemocí může být střední a proměnlivá, ale častěji jsou známky poškození míchy více nebezpečná postava. V mnoha ohledech závisí na tom, které konkrétní oddělení prošlo vývojem patologie a jaké onemocnění se vyvíjí.

Běžné příznaky onemocnění míchy:

• ztráta citlivosti v končetině nebo části těla;
• agresivní bolesti zad v páteři;
• nekontrolované vyprazdňování střev nebo močového měchýře;
• ztráta nebo omezení pohybu;
• silná bolest kloubů a svalů;
• paralýza končetin;
• amyotrofie.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na tom, která látka je ovlivněna. V každém případě nelze přehlédnout známky poškození míchy.

Pojem komprese znamená proces, při kterém dochází ke stlačení, stlačení míchy. Tento stav je doprovázen mnohočetnými neurologické příznaky které mohou způsobit některá onemocnění. Jakékoli posunutí nebo deformace míchy vždy naruší její fungování. Často nemoci, které lidé považují za bezpečné, způsobují vážné poškození nejen míchy, ale i mozku.

Takže zánět středního ucha nebo sinusitida může způsobit epidulární absces. U onemocnění orgánů ORL může infekce rychle proniknout do míchy a vyvolat infekci celé páteře. Poměrně rychle se infekce dostane až do mozkové kůry a pak mohou být následky onemocnění katastrofální. U těžkých zánětů středního ucha, sinusitid nebo prodloužené fáze onemocnění se vyskytuje meningitida a encefalitida. Léčba takových onemocnění je složitá, následky nejsou vždy vratné.

Krvácení v oblasti míchy jsou doprovázeny bouřkovými bolestmi v celé páteři. K tomu dochází častěji při úrazech, pohmožděninách nebo při vážném ztenčení stěn míchových cév. Lokalita může být naprosto jakákoli, častěji cervikální oblast trpí jako nejslabší a nechráněná před poškozením.

Progrese onemocnění, jako je osteochondróza, artritida, může také způsobit kompresi. Osteofyty, jak rostou, vyvíjejí tlak na míchu, rozvíjejí se intervertebrální kýly. V důsledku takových onemocnění trpí mícha a ztrácí své normální fungování.

Stejně jako v jakémkoli orgánu těla se mohou nádory objevit i v míše. Nezáleží ani na malignitě, protože všechny nádory jsou nebezpečné pro míchu. Hodnota je dána umístěním novotvaru. Jsou rozděleny do tří typů:

1. extradurální;
2. intradurální;
3. intramedulární.

Extradurální jsou nejnebezpečnější a zhoubné, mají tendenci k rychlé progresi. Vyskytují se v tvrdé tkáni mozkové membrány nebo v těle obratle. Chirurgické řešení je vzácně úspěšné, spojené s ohrožením života. Do této kategorie patří i nádory prostaty a mléčných žláz.

Intradurální se tvoří pod tvrdou tkání výstelky mozku. Tyto nádory jsou neurofibromy a meningeomy.

Intramedulární nádory jsou lokalizovány přímo v mozku samotném, v jeho hlavní látce. Malignita je kritická. Pro diagnostiku se MRI používá častěji jako studie, která poskytuje úplný obraz o karcinomu míchy. Toto onemocnění se léčí pouze chirurgicky. Všechny nádory mají jedno společné: konvenční terapie nemá žádný efekt a nezastavuje metastázy. Terapie je vhodná až po úspěšné operaci.

Intervertebrální kýly zaujímají přední místo v řadě onemocnění míchy. Vznikají primární výběžky, teprve časem se z toho stává kýla. Při takovém onemocnění dochází k deformaci a prasknutí vazivového prstence, který slouží jako fixátor jádra disku. Jakmile je prstenec zničen, obsah začne vytékat a často končí v páteřním kanálu. Li intervertebrální kýla postihla míchu, je na světě myelopatie. Nemoc znamená dysfunkci míchy.

Někdy se kýla neprojeví a člověk se cítí normálně. Ale častěji se do procesu zapojuje mícha a to způsobuje řadu neurologických příznaků:

• bolest v postižené oblasti;
• změna citlivosti;
• v závislosti na lokalitě ztráta kontroly nad končetinami;
• necitlivost, slabost;
• porušení funkcí vnitřních orgánů, častěji pánve;
• bolest se šíří od pasu ke kolenu a zachycuje stehno.

Takové známky se obvykle projevují za předpokladu, že kýla dosáhla působivé velikosti. Léčba je často terapeutická, s jmenováním léků a fyzioterapie. Výjimkou jsou pouze případy, kdy existují známky selhání v práci vnitřních orgánů nebo v případě vážného poškození.

Nekompresivní myelopatie je komplexní onemocnění míchy. Existuje několik odrůd, ale je těžké je rozlišit. Ani MRI ne vždy přesně stanoví klinický obraz. Na výsledcích CT vyšetření je vždy jeden obrázek: silný otok tkáně bez známek komprese míchy zvenčí.

Nekrotizující myelopatie postihuje několik segmentů páteře. Tato forma je jakousi ozvěnou významných karcinomů, odstraněných lokalizací. Postupem času vyvolává u pacientů zrod paréz a problémů s pánevními orgány.

Karcinomatózní meningitida se vyskytuje ve většině případů, když je v těle progresivní rakovinný nádor. Primární karcinom je nejčastěji lokalizován buď v plicích nebo v mléčných žlázách.

Prognóza bez léčby: ne více než 2 měsíce. Pokud je léčba úspěšná a včas, životnost je až 2 roky. Většina úmrtí je spojena s probíhajícími procesy v centrálním nervovém systému. Tyto procesy jsou nevratné, funkci mozku nelze obnovit.

Zánětlivá myelopatie

Nejčastěji je arachnoiditida diagnostikována jako jeden z typů zánětlivého procesu v mozku nebo míše. Je třeba říci, že ne vždy je taková diagnóza správná a klinicky potvrzená. Vyžaduje se podrobné a kvalitativní vyšetření. Vyskytuje se na pozadí přeneseného otitis, sinusitidy nebo na pozadí těžké intoxikace celého organismu. Arachnoiditida se vyvíjí v arachnoidální membráně, která je jednou ze tří membrán mozku a míchy.

Virová infekce vyvolává onemocnění, jako je akutní myelitida, která je svými příznaky podobná jako u jiných zánětlivých onemocnění míchy. Nemoci, jako je akutní myelitida, vyžadují okamžitý zásah a identifikaci zdroje infekce. Onemocnění je doprovázeno ascendentními parézami, těžkou a rostoucí slabostí končetin.

Infekční myelopatie je vyjádřena konkrétněji. Pacient nemůže vždy pochopit a správně posoudit svůj stav. Častěji je příčinou infekce pásový opar, onemocnění je komplexní a vyžaduje dlouhodobou terapii.

infarktu míchy

Pro mnohé je dokonce tento pojem stejně neznámý jako infarkt míchy. Ale kvůli těžkým poruchám krevního oběhu začne mícha hladovět, její funkce jsou tak rozrušené, že to vede k nekrotickým procesům. Existují krevní sraženiny, aorta se začíná odlupovat. Téměř vždy je postiženo několik oddělení najednou. Je pokryta rozsáhlá oblast, vzniká celkový ischemický infarkt.

Příčinou může být i drobná modřina nebo poranění páteře. Pokud již existuje intervertebrální kýla, může se v případě zranění zhroutit. Poté se jeho částice dostanou do míchy. Tento jev je neprozkoumaný a špatně pochopený, není zde jasný samotný princip pronikání těchto částic. Existuje pouze fakt detekce částic zničené tkáně nucleus pulposus disku.

Podle stavu pacienta je možné určit vývoj takového infarktu:

• náhlá slabost až selhání nohou;
• nevolnost;
• pokles teploty;
• Silná bolest hlavy;
• mdloba.

Diagnostika pouze pomocí MRI, léčba je terapeutická. Nemoc, jako je infarkt, je důležité zastavit včas a zastavit další poškození. Prognóza je často pozitivní, ale kvalita života pacienta se může zhoršit.

Osteochondróza je uznávána jako zabiják páteře, její onemocnění a komplikace lze jen zřídka zvrátit do snesitelného stavu. To je způsobeno skutečností, že 95% pacientů nikdy neprovádí profylaxi, nenavštěvuje odborníka na začátku onemocnění. Pomoc vyhledejte pouze tehdy, když bolest nedovoluje žít. Ale v takových fázích již osteochondróza spouští procesy, jako je spondylóza.

Spondylóza je konečným výsledkem degenerativních změn ve struktuře míšních tkání. Porušení způsobují (osteofyty), které nakonec stlačují páteřní kanál. Tlak může být silný a způsobit stenózu centrálního kanálu. Stenóza je nejnebezpečnější stav, z tohoto důvodu může začít řetězec procesů, které zahrnují mozek a centrální nervový systém v patologii.

Léčba spondylózy je často symptomatická a je zaměřena na zmírnění stavu pacienta. nejlepší výsledek lze užívat, pokud je v důsledku toho možné dosáhnout stabilní remise a oddálit další progresi spondylózy. Je nemožné zvrátit spondylózu.

Lumbální stenóza

Pojem stenóza vždy znamená sevření a zúžení nějakého orgánu, kanálu, cévy. A téměř vždy stenóza představuje hrozbu pro lidské zdraví a život. Lumbální stenóza je kritické zúžení páteřního kanálu a všech jeho nervových zakončení. Nemoc může být jak vrozená patologie, tak získaná. Stenóza může být způsobena mnoha procesy:

• osteofyty;
• posunutí obratlů;
• kýla;
• výstupky.

Někdy vrozená anomálie zhoršené získané. Stenóza může být na jakémkoli oddělení, může pokrýt část páteře i celou páteř. Stav je nebezpečný, řešení je často chirurgické.