Zdravljenje disfunkcije temporomandibularnega sklepa. Kaj je disfunkcija temporomandibularnega sklepa

Bolečine v čeljusti blizu ušesa? To je temporomandibularni sklep, imate disfunkcijo TMJ, artrozo ali artritis TMJ. V Moskvi bomo naredili učinkovito zdravljenje TMJ.

Kaj so bolezni TMJ?

Bolniki, ki so bili podvrženi bolezni temporalnega nižje čeljustni sklep dobro vedo, kakšni hudi simptomi jih spremljajo. Za to vrsto bolezni so značilni različni simptomi, vendar vsak od njih povzroča veliko negativnih čustev zaradi bolečine in togosti pri odpiranju ust.

Pogosto je slišati očitke, da boleča čeljust oz bolečine v čeljusti blizu ušesa. Pogosto so te pritožbe glede bolečine natančno lokalizirane, kot npr. bolečina v čeljusti blizu levega ušesa. Obstajajo klinične situacije, ki kažejo na nelagodje, ki se kaže tako v mirovanju kot med gibanje čeljusti. Torej, v nekaterih primerih so pritožbe zabeležene v obliki znaka, da čeljust blizu ušesa na desni boli pri žvečenju.

V vseh zgoraj navedenih primerih, temporomandibularni sklep in obstaja v eni ali drugi meri izražena disfunkcija temporomandibularnega sklepa.

Sindrom akutne bolečine, hudo otekanje tkiva, zvišana telesna temperatura, togost in škrtanje v sklepnem predelu, občutek polnosti in težave pri prehranjevanju - to so le nekateri nevarni simptomi, ki povzročajo patološka stanja. TMJ. Vse neprijetne manifestacije v primeru, da , tj. simptomi bolezni TMJ bistveno poslabšajo kakovost življenja bolnikov.

Postavlja se vprašanje, zakaj čeljust boli in kaj storiti, če čeljust boli? V takih situacijah ni pomembno, ali čeljust blizu ušesa boli ali samo boleča čeljust.

o tem, kako se manifestirajo bolezni TMJ, disfunkcija temporomandibularnega sklepa, artritis TMJ ali, tako imenovani bolniki, artroza čeljusti in da Disfunkcija TMJ ima sodobne metode zdravljenje, lahko izveste iz našega članka.

Nelagodje pri boleznih temporomandibularnega sklepa

V večini primerov se bolniki ne odzovejo takoj na spremembe, ki jih čutijo med bolezni temporomandibularnega sklepa. Po prvih občutkih mnogi pričakujejo, da bo čez nekaj časa vse minilo in se to ne bo ponovilo. Vendar pa je lahko občutek, da čeljust blizu ušesa boli, precej dolg. In kdaj pri žvečenju boli čeljust ob ušesu, potem ni več razpoloženja, ampak je le želja po zdravljenju TMJ.

Če je bolečina kronična, vendar oseba ne sprejme nobenih ukrepov za njeno odpravo, lahko to povzroči huda vročinska stanja, gnojno vnetje trigeminalni živec do popolne izgube sluha. Treba je razumeti in razumeti, kaj disfunkcija temporomandibularnega sklepa poteka v tem posebnem klinični primer. Pomembna je postavitev diagnoze, tj. katera bolezen prizadene temporomandibularni sklep. Neracionalno je odlašati z diagnozo, če je temporomandibularni sklep vključen v vnetni proces. Če disfunkcija temporomandibularnega sklepa je kronična, torej Zdravljenje TMJ bo dolgo.

Poleg tega bolezni TMJ lahko povzroči nepopravljivo škodo čustvenemu stanju pacienta, povzroči prekomerno utrujenost in popolno apatijo v odnosu do zunanjega sveta.

Mnogi bolniki z disfunkcijo TMJ se obrnejo na različne strokovnjake, da bi ugotovili, zakaj doživljajo takšno nelagodje. V večini primerov upoštevajte možnost manifestacije bolezni na tem območju ENT bolezni, poraz trigeminusa in obrazni živec ali zapleteno kariesa v maksilarnih kočnikih.

Če se ugotovi disfunkcija TMJ, je zaželeno natančno razlikovati, katera specifična bolezen prizadene temporomandibularni sklep. Kaj je ta bolezen, artritis temporomandibularnega sklepa ali, kot ga mnogi bolniki imenujejo, artritis TMJ oz čeljustni artritis. Ali morda to artroza TMJ in kako zdraviti TMJ? Kateri strokovnjaki zdravijo temporomandibularni sklep in kje zdraviti disfunkcija TMJ v Moskvi? Takšna vprašanja se pojavijo pri bolnikih, ki imajo med žvečenjem razkrito bolečino v čeljusti blizu ušesa disfunkcija TMJ in je treba Zdravljenje TMJ.

Bolezni TMJ pri otrocih in odraslih

Kot kaže praksa, so starejši ljudje ali majhni otroci dovzetni za bolezni temporomandibularnega sklepa. Večina bolnikov, ne glede na starost, navaja, da " čeljustna bolečina ob ušesu". Vendar zgolj znak, da "čeljust boli", ni dovolj za določitev vrste bolezni. Čeprav je seveda jasno, da to disfunkcija TMJ. V prvem primeru govorimo o prisotnosti vnetnih procesov, v drugem - situacija je posledica visokega tveganja poškodb in neprekinjenih procesov, ki so del rastočega telesa.

Precej redko, ko takšni bolniki zaprosijo za zdravstveno oskrbo, menijo, da je treba ugotoviti centralna okluzija in višina ugriza.

Upoštevati je treba, da če bolnik navede, da " boleča čeljust» in obstajajo znaki, da gre za disfunkcijo TMJ, je potrebno MRI temporomandibularnega sklepa.

Prav te spremembe so lahko glavni vzrok artritis TMJ. Spremembe višine in ravnine zapiranja zobovja se lahko pojavijo kot posledica neracionalne zasnove protez ali v njihovi odsotnosti v ozadju izgube dela zob v različnih delih čeljusti.

Tudi prisotnost patološkega ugriza je lahko tudi razlog, ki izzove razvoj bolezni TMJ. Artritis in artroza temporomandibularnega sklepa se lahko razvije ravno zaradi travmatičnega "vozla" v območju tako imenovane okluzije zob in kot posledica funkcionalne preobremenitve enega ali drugega fragmenta čeljusti.

Seveda je disfunkcija TMJ lahko posledica travmatskega učinka v maksilofacialnem predelu, ki je lahko poškodba.

Vzroki bolezni TMJ

Da bi ugotovili vzrok vnetja na tem področju, je treba opraviti vrsto diagnostičnih študij. Šele po natančni študiji problema je mogoče sklepati o ustrezni taktiki zdravljenja.

To bi rad poudaril Zdravljenje bolezni TMJ mora biti celovito. Treba je ugotoviti vse etiološke vzroke disfunkcije, ugotoviti prevladujoč "sprožilni" mehanizem, ki je privedel do te patologije.

V zvezi s tem je zaželeno sodelovanje pri posvetovanjih s specialisti različnih medicinskih področij: dentalni kirurg, ortoped, ortodont in fizioterapevt.

Jasno je, da je disfunkcija temporomandibularnega sklepa, katere zdravljenje mora biti celovito, vendar brez primarne diagnoze, nepogrešljivo. Treba je razumeti, kakšna je disfunkcija TMJ v tem primeru: artritis TMJ oz artroza TMJ. Le z natančnim diferenciranim pristopom k ugotavljanju, kakšno disfunkcijo TMJ je mogoče izvesti racionalno zdravljenje TMJ.

Naša klinika ima zobozdravstveni strokovnjaki ki bo opravil vse potrebne diagnostične postopke, predpisal ustrezne postopke zdravljenja in jih izpeljal na najvišji ravni.

Pri svojem delu uporabljamo le najnovejšo zobozdravstveno opremo, sodobne materiale, ki ustrezajo evropskim standardom kakovosti, in inovativne tehnologije, ki nam omogočajo najbolj učinkovito in neboleče izvajanje. zdravljenje bolezni TMJ.

Razen standardne metode zdravljenje bolnikov z uporabljamo avtorjeve edinstvene tehnike. Predterapevtski pregled in zdravljenje določenega kontingenta bolnikov poteka pod vodstvom izrednega profesorja V.V. Bekreev, se že dolgo ukvarja z znanstvenimi in praktičnimi raziskavami te bolezni TMJ.

Razvil in uspešno uporablja kakovostno in nekirurško metodo zdravljenja disfunkcij TMJ.

Kar zadeva vzroke, tudi simptome in različne vrste bolezni temporomandibularnega sklepa Vsa ta vprašanja bodo podrobno obravnavana spodaj. Poleg tega vam bo naše osebje podrobno svetovalo o vrstah ponujenih storitev in njihovih stroških.

Če so vam diagnosticirali disfunkcijo TMJ, je smiselno, da se obrnete na naše strokovnjake za celovito patogenetsko analizo. zdravljenje bolezni TMJ.

Magnetoterapija v kompleksnem zdravljenju bolezni TMJ

Rad bi vas opozoril na dejstvo, da pogosto zdravljenje bolnikov z bolezni temporomandibularnega sklepačeprav se izvaja, ne prinese dolgotrajnega olajšanja nelagodja v predelu sklepov. Če analizirate situacijo, lahko vidite, da se uporablja predvsem simptomatsko zdravljenje.

Z drugimi besedami, zdravijo neposredno na območju TMJ ali delajo na spreminjanju višine ugriza. To seveda ni slabo, a na žalost ni možnosti za zapravljanje kakovostno zdravljenje bolezni temporomandibularnega sklepa brez stika z vsem funkcionalno stanje organizem. To ne pomeni, da je treba nujno popolnoma pozdraviti vse somatske bolezni. To bi bilo praktično nemogoče.

Vendar pa je treba diagnosticirati funkcionalne okvare v sistemu različnih organov vašega telesa in predvsem stanje hrbtenice. V praksi je bilo večkrat preizkušeno in z metodami na dokazih podprte medicine potrjeno, da je optimalno zdravljenje bolnikov z bolezni TMJ lahko le v kombinaciji s korekcijo splošnih bolezni telesa in neposredno motenj v hrbtenici.

Hkrati pa nihče od nas ne more biti nenehno pod "nadzorom" zdravnika. Zato vam poskušamo povedati o različnih fizioterapevtske metode ki se lahko uporabijo doma. Jasno je, da je skoraj nemogoče samostojno izvajati terapevtsko korekcijo vseh okvar v različnih sistemih našega telesa. Zato se nam zdi smiselna uporaba metod magnetne terapije za korektivno rehabilitacijsko zdravljenje bolezni hrbtenice.

Ta metoda vam omogoča, da se izognete poslabšanju bolezni v hrbtenici v prisotnosti osteohondroza v svojih različnih oddelkih. Seveda ima vsaka metoda medicinske rehabilitacije svoje indikacije, kontraindikacije in tehnologijo uporabe. Zato priporočamo, da se najprej posvetujete o možnosti in primernosti uporabe te metode zdravljenja v vašem konkretnem primeru.

Glavni vzroki anomalij TMJ:

Prisotnost patoloških procesov v maksilofacijalni regiji, ne glede na to, kako, je mogoče povezati z naslednjimi točkami in dejavniki:

• Poškodba - poškodba sklepa, ki se pojavi v ozadju udarca;
• Okužba – vnetje lahko nastane zaradi razmnoževanja nevarnih bakterij na tem območju TMJ;
• V prisotnosti artroza temporomandibularnega sklepa oz artritis;
• V prisotnosti disfunkcija TMJ.

Manifestacija bolezni TMJ

Bolniki z diagnozo bolezni TMJ, se pritožujejo zaradi vseh vrst kršitev v delovanju žvečilnega aparata. Pogoste pritožbe so omejitve in bolečine pri žvečenju, očitni kliki v predelu TMJ med govorjenjem in žvečenjem hrane.

Pogosto lahko slišite trditve o migrenah in obsevanju bolečine iz temporomandibularnega sklepa v različne dele maksilofacialnega območja. Prepoznavanje in zdravljenje takšnih patoloških procesov izvajata zobozdravnik-kirurg in ortoped, ki dobro poznata posebnosti delovanje žvečilnih mišic.

Ti strokovnjaki so prvi, ki izvajajo funkcionalno diagnostiko ta bolezen ob upoštevanju prejetih informacij v kot posledica Rentgenske študije na področju TMJ. Po tem se razvije celovit pristop k zdravljenju korak za korakom.

Artritis TMJ

artritis, ki nastanejo v coni TMJ, se lahko pojavi zaradi alergijskih reakcij, okužbe ali poškodbe temporomandibularnega sklepa. Če se razkrije artritis temporomandibularnega sklepa, potem ločimo dve stopnji: kritično in kronična stopnja poraz.

Kronični ali akutni artritis TMJ

Kronično fazo spremlja huda bolečina, ki se poveča med motorično aktivnostjo čeljusti. Pri tem je možnost odpiranja ust bistveno omejena, saj obstaja nevarnost, da pride do zamika spodnje čeljusti in povečanja bolečine.

Lahko se tudi pojavi asimetrija obraza, ki je posledica otekline na bolečem mestu, hiperemije kože in prisotnosti bolečine ob dotiku tega področja.

Zaključek radiologa med študijo artritis temporomandibularnega sklepa na tej stopnji ne kaže izrazitih sprememb.

Kronični ali vztrajni artritis temporomandibularnega sklepa

Kar zadeva kronično artritis TMJ, potem to bolezen spremljajo manjše bolečine v spodnjem delu čeljusti, ki se povečajo ob odpiranju in zapiranju ust, pa tudi togost gibov, ki se čutijo zjutraj.

Poleg tega je mogoče povečati občutljivost v ušesu na prizadeti strani. Pogosto ta simptom vodi bolnike k specialistu ENT. Po izključitvi bolezni v ušesnem predelu začnejo govoriti o potrebi po podvrženju posvetovanja z zobozdravnikom.

Med remisijo opazimo klikanje, togost in rahlo bolečino na prizadetem območju.

Pri vodenju Rentgenske študije pri artritis v kronični fazi lahko zaznamo spremembe v velikosti različnih sklepov in sklepne špranje.

Vzroki artroze TMJ

Med najbolj znanimi nepravilnostmi v delovanju temporomandibularnega sklepa so artroza. Pogosto nastanek takšne bolezni, kot je artroza TMJ, izzovejo nekatere okluzijske motnje, spremembe ugriza, navada žvečenja na eni strani, pa tudi slaba kakovost protetike.

Pogosto lahko opazimo, da je pacientova ustna votlina sanirana, zobovje popolnoma obnovljeno in bolezen TMJ napreduje. Razlog za to je lahko neracionalno izvedeno ortopedsko zdravljenje zob s spremembo ravnine zapiranja zob in višina ugriza.

S poglobljenim preučevanjem vprašanja lahko v nekaterih primerih slišite, da je pacient ortopedskemu zobozdravniku želel povečati višino ugriza, da bi odstranil gube na obrazu.

Obstajajo primeri, ko pacienti ne želijo vsadka ali uporabe delne snemne proteze, na voljo pa so le sredinski zobje.

Zdi se, da so ti zobje dovolj za lep nasmeh, stranski deli čeljusti pa ne bodo vidni. Vendar centralni ohranjeni zobje prejmejo neracionalna funkcionalna obremenitev med žvečenjem, ki je eden od vzroki bolezni TMJ in majavost vzročnih zob.

Artroza TMJ po protetiki

Zaradi nepravilne protetike lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• Slaba kakovost diagnoze dentoalveolarnega aparata;
• Nestrokovna namestitev protez;
• Neustrezna stabilizacija odstranljivih struktur;
• Nepravilna izbira proteze;
• Znatno obračanje zob;
• Pomanjkanje interakcije med čeljustmi po medicinskih posegih, implantacijah, kirurških posegih itd.

Zdravljenje artroze TMJ

Če se obrnete na našo kliniko, lahko računate na kvalificirano protetiko, strokovno vgradnjo implantatov, kompetentno kirurški posegi in kakovostno zobozdravstveno oskrbo.

Zaposlujemo usposobljene zobozdravnike ortopede z bogatimi delovnimi izkušnjami, individualnim pristopom do vsakega pacienta in vsemi znanji za delo s sodobno opremo.

Zakaj pride do artroze TMJ

Na splošno artroza je anomalija TMJ ki imajo distrofično etiologijo. Podobno bolezni TMJ nastanejo kot posledica okvare presnovnih procesov v telesu, motenj v delovanju endokrinega sistema, pa tudi v ozadju poškodb in vnetij.

Zanje je značilna sprememba okluzijskega stika med zobmi, kar vodi v nastanek patološke navade žvečenja hrane in povzroča raztezanje v enem delu sklepa in stiskanje v drugem.

Znaki artroze temporomandibularnega sklepa

Artroza temporomandibularnega sklepa ki ga spremlja nezadostna motorična aktivnost čeljusti, občutek togosti in značilno škrtanje. Najpogosteje se takšne manifestacije pojavijo zjutraj, med obroki in po dolgem pogovoru.

Sklep o začetno stopnjo artroza naredite, ko se bolnik pritožuje zaradi hrupa in bolečine v predelu sklepov. Poleg tega je v tem obdobju lahko oseba v stanju popolnega počitka. Mnogi bolniki te občutke zamenjajo za izgubo sluha in vnetje enega ali obeh ušes.

Simptomi artroze TMJ

Zunanji simptomi artroza TMJ vključujejo: bolečine v predelu kosti, ušesnem predelu in mišicah na prizadeti strani. Vendar pa na palpacijo TMJ pacient ne čuti nobene bolečine.

Lahko pride tudi do nezadostne motorične aktivnosti, določene togosti in premika čeljusti. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšane občutljivosti kože na določenem območju maksilofacialne regije.

Z objektivnim pregledom lahko odkrijemo spremembe okluzije, manjkajoče zobe, nepravilnosti v predelu zobovja, asimetrične okluzalne kontakte in znake enostranske žvečilne navade.

V tem primeru je bolečina v sklepu na žvečilni strani. Poleg tega lahko pride do bolečine v mišicah na drugi strani čeljusti.

Pri izvajanju rentgenskega slikanja sklerozacije artroza TMJ mogoče je ugotoviti zmanjšanje sklepne reže, spremembo velikosti procesa, resorpcijo kortikalne plošče, sploščitev tuberkuloze itd.

Disfunkcija se kaže v obliki disfunkcije žvečilnih mišic v predelu TMJ in lokacijo njegovih elementov.

običajno, disfunkcija TMJ zaradi poslabšanja okluzalnih povezav, ki neposredno vplivajo na motorično aktivnost čeljusti.

Poleg tega je ta proces lahko povezan z duševnimi motnjami, endokrinimi dejavniki, slabo kakovostjo namestitve proteze itd. Med posledicami disfunkcija temporomandibularnega sklepa je mogoče pripisati artroza.

Vrste disfunkcij TMJ

Lahko ga razdelimo na naslednje vrste: z bolečino in brez bolečine na tem področju. V prvem primeru lahko bolnik doživi stalno bolečino okoli ušesa in na eni strani sklepa.

Sindrom bolečine se pogosto lahko lokalizira v predelu čela, lic in templja ter se razširi na predel neba, ušesa, zob, čeljustnih kosti, žrela in jezika.

Povečano bolečino lahko opazimo med žvečenjem in požiranjem hrane, med aktivnim pogovorom, pri obračanju glave, ko stresne situacije in v hudem mrazu. Bolečino te narave je mogoče lajšati s pomočjo pomirjeval in analgetikov.

V nekaterih primerih se lahko poleg bolečine pojavi duševne motnje, nespečnost in nezadostna motorična aktivnost čeljusti.

Sodobno zdravljenje bolezni TMJ

Tako smo preučili glavne razloge bolezni TMJ, je podrobno preučil simptome in klinično sliko tako pogostih vnetnih procesov, kot je artritis oz artroza temporomandibularnega sklepa.

Ta članek tudi podrobno obravnava temo. disfunkcija TMJ in njegove značilne klinične manifestacije.

Ekipa strokovnjakov v naši kliniki ima vsa potrebna orodja za racionalno sodobna diagnostika in zdravljenje bolnikov bolezni temporomandibularnega sklepa.

Med našo prakso nas je obiskalo na stotine pacientov, ki so bili zadovoljni s kakovostjo opravljenih posegov in visoko cenijo delo izkušenih specialistov naše ekipe zdravnikov. Ljudem pomagamo tudi v najbolj nenavadnih situacijah.

Ne glede na to, kaj vas skrbi artritis temporomandibularnega sklepa ali občutite nelagodje, povezano z artroza oz disfunkcija, naši zobozdravniki vam bodo pomagali rešiti težavo katere koli kompleksnosti, pa tudi zagotoviti popolno garancijo za celotno paleto ponujenih storitev.

Cenimo vaše zaupanje in smo se pripravljeni potruditi, da boste z rezultatom zdravljenja zadovoljni.

Zdravljenje artritisa in artroze TMJ

Vemo, da ste utrujeni nelagodje in bolečina povezano z boleznimi TMJ. Verjemite, da bodo naši zdravniki lahko razvili ustrezno vrsto zdravljenja v vašem posameznem kliničnem primeru.

Nismo čarovniki ozdravi artritis ali artrozo v enem obisku temporomandibularni sklep mi ne moremo. Vendar vam bomo ponudili kompleksen in v večini primerov neinvazivni načrt zdravljenja ki bo postopoma odpravila vse neprijetni simptomi Disfunkcije TMJ.

V nekaterih primerih boste določene postopke opravili v naši ambulanti, nekatere pa na fizioterapevtskih oddelkih zdravstvenih ustanov. v kraju bivanja.

Lahko vam zagotovimo popoln opis, kaj je treba storiti v navedenih zdravstvenih ustanovah. Po prenehanju simptomov bolezni boste prijavljeni v naši ambulanti.

Po možnosti vas bomo poklicali na pregled vsaj dvakrat letno korekcijsko zdravljenje za podaljšanje obdobja remisije. Če bo potrebno posvetovanje s sodelavci v drugih zdravstvenih ustanovah, vam bomo pripravljeni pomagati pri tem vprašanju.

Svetoval vam bo dr. znanosti Prikuls Vladislav Frantsevich. Z veseljem vam bo odgovoril na vsa morebitna vprašanja in predlagal primerno zobna ambulanta blizu tebe.

Bolezni TMJ je mogoče pozdraviti

Glavna stvar, ki jo morate razumeti, je sama po sebi bolezen temporomandibularnega sklepa ne bo izginila. Zato se skupaj borimo proti tej bolezni.

Vemo, kako premagati simptome te bolezni in vam bomo pomagali pri soočanju z njo. Da bi sami ugotovili izbira zdravljenja in primeren čas za prvo posvetovanje, nas lahko pokličete ali napišete svoje vprašanje na naši spletni strani.

Opis:

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa (TMJ) je povezana s spremembami v čeljusti, čeljustnem sklepu in okoliških obraznih mišicah, ki sodelujejo pri žvečenju in gibanju čeljusti.

Vzroki za nastanek:

Vzroki disfunkcije temporomandibularnega sklepa niso popolnoma razumljeni, vendar zobozdravniki menijo, da je ta težava povezana z motnjami čeljustnih mišic ali elementov samega sklepa.

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa je lahko posledica poškodbe čeljusti, temporomandibularnega sklepa ali mišic glave in vratu, na primer zaradi močnega udarca ali udarca vratu. Drugi možni razlogi vključujejo:
Bruksizem ali stiskanje zob, ki vodi do preobremenitve temporomandibularnega sklepa;
Premik intraartikularnega hrustančnega diska, ki se nahaja med glavo sklepa in sklepno foso;
Poškodbe temporomandibularnega sklepa zaradi osteoartritisa ali revmatoidnega;
Stres, katerega posledica je nagnjenost k zategovanju obraznih ali čeljustnih mišic ali stiskanju zob.

Simptomi:

Simptomi disfunkcije temporomandibularnega sklepa lahko vključujejo ostra bolečina in nelagodje, ki je lahko začasno ali traja več let. Disfunkcija temporomandibularnega sklepa je najpogosteje opažena v starostni skupini od 20 do 40 let (ženske zbolijo pogosteje kot moški).

Tipični simptomi disfunkcije TMJ so:
Bolečina ali občutljivost v obrazu, čeljustnih sklepih, vratu in ramenih, v ali blizu ušesa pri žvečenju, govorjenju ali širokem odpiranju ust
Omejitev amplitude odpiranja ust
Blokada ("zagozditev") čeljusti v odprtem ali zaprtem položaju
Klikanje, pokanje ali škrtanje v čeljustnem sklepu pri odpiranju in zapiranju ust (včasih ga spremlja bolečina).
Utrujenost obraznih mišic
Težave pri žvečenju ali nenaden »neprijeten« ugriz (občutek, da se zgornji in spodnji zob ne stikata pravilno).
Zabuhlost na eni strani obraza

Drugi pogosti simptomi so zobobol ali bolečina v ušesih, izguba sluha, bolečine v zgornjem delu ramen in zvonjenje v ušesih (tinitus).

Diagnostika:

Simptomi disfunkcije temporomandibularnega sklepa so lahko podobni tistim pri številnih drugih boleznih (bolezen zob ali sinusov, artritis, vnetna bolezen dlesni), zato bo vaš zdravnik vzel natančno anamnezo in opravil klinični pregled, da ugotovi vzrok vaših simptomov.

Zdravnik bo pregledal temporomandibularni sklep glede bolečine ali občutljivosti; poslušajte zvoke v sklepu (ali med premikanjem čeljusti prihaja do klikov, pokanja ali škrtanja); bo pozoren na omejitev obsega gibanja ali "zagozdenje" čeljusti pri odpiranju ali zapiranju ust; ocenite vrsto ugriza in delovanje obraznih mišic. Včasih je treba narediti panoramski rentgen (rentgenski posnetek celotnega obraza, na katerem lahko zdravnik vidi obe čeljusti, TMJ in vse zobe hkrati, kar vam omogoča, da izključite druge vzroke opaženih simptomov). ). V nekaterih primerih je potrebna slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT). MRI lahko slika mehka tkiva, kot je intraartikularni disk TMJ, kar vam omogoča preverjanje pravilnega položaja njegovega položaja med gibanjem čeljusti. CT skeniranje omogoča pregled kostne strukture sklepa.

Na podlagi rezultatov pregleda se lahko zdravnik odloči, da vas napoti na nadaljnje opazovanje in zdravljenje k dentalnemu kirurgu (maksilofacialnemu kirurgu). To je zdravnik ozkega profila, specializiran za kirurške posege na obrazu, čeljusti in ustni votlini.

Zdravljenje:

Možnosti zdravljenja lahko segajo od preprostih priporočil za nego območja obolelega sklepa in uporabe konzervativnih metod do injekcij in operacije. Večina strokovnjakov meni, da je treba zdravljenje začeti s konzervativnimi (nekirurškimi) ukrepi, ki se zatekajo k operaciji le v skrajnih primerih. Številne spodaj navedene metode dajejo najboljši učinek, če se uporabljajo v kombinaciji.
Priponka vlažna toplota ali hladni obkladki. Hladen obkladek se uporablja 10 minut. na ustrezno stran obraza in predel senca.

Nato izvedejo nekaj preprostih vaj za ogrevanje čeljustnih mišic, ki jih priporoča zobozdravnik ali specialist za vadbeno terapijo. Po izvedbi vaj nanesite toplo brisačo ali prtiček na prizadeto stran obraza. Ti postopki se ponavljajo večkrat na dan.
Izključitev trdne hrane. Hrana vključuje živila mehke teksture (jogurt, pire krompir, skuta, juhe, omlete, ribe, kosmiči, kuhano sadje, zelenjava in stročnice). Živila pred zaužitjem narežemo na majhne koščke, da zmanjšamo potrebo po žvečenju. Izključite trdo in hrustljavo hrano (žemljice s trdo skorjo, posušeno, surovo korenje), hrano, ki zahteva dolgo žvečenje (karamela, karamela), pa tudi velike kose hrane in sadje, ki jih odgriznete s široko odprtimi usti.
Jemanje zdravil. Za lajšanje bolečin in oteklin se lahko uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta aspirin ali ibuprofen (Advil, Motril, Aleve), ki so na voljo v prosti prodaji. Zdravnik vam lahko priporoči višje odmerke teh ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil ali predpiše drugo zdravilo, kot je narkotični analgetik. Za lajšanje napetosti v čeljustnih mišicah (zlasti pri bruksizmu ali navadi stiskanja zob) se lahko predpišejo mišični relaksanti. Za zmanjšanje stresa (ki se v nekaterih primerih obravnava kot oteževalni dejavnik disfunkcije TMJ) lahko uporabite pomirjevala. Odstranitev oziroma lajšanje bolečine olajša tudi jemanje majhnih odmerkov antidepresivov. Mišični relaksanti, pomirjevala in antidepresivi so na voljo le na recept.
Nizkofrekvenčno lasersko zdravljenje. Uporablja se za lajšanje bolečin in lajšanje vnetja ter za povečanje obsega gibljivosti v predelu materničnega vratu in amplitude odpiranja ust.
Nošenje ortopedske pnevmatike (opornice) ali kapice. Opornica in zobna kapica sta plastični nastavki, ki se nosita na zgornjih in spodnjih zobeh. Onemogočajo zapiranje zob, kar zmanjšuje Negativne posledice zaradi stiskanja ali škrtanja z zobmi. Poleg tega prispevajo k popravljanju ugriza, ohranjajo zobe v najbolj pravilnem in najmanj travmatičnem položaju. Glavna razlika med opornico in ščitnikom za zobe je ta, da se ščitnik za zobe nosi samo ponoči, opornica pa ves čas. Če potrebujete ščitnik za usta, se bo zdravnik z vami pogovoril o tem, kakšno vrsto ščitnika potrebujete.
Ortoped in ortodontsko zdravljenje. Nadomeščanje manjkajočih zob, namestitev kron, mostičkov ali kočnic za poravnavo rezalnih površin zob ali popravek ugriza.
Omejitev gibanja sklepov. Priporočljivo je čim manj zehati in zmanjšati žvečilne gibe (predvsem uporabo žvečilni gumi in sladoled), pa tudi izogibanje maksimalnim gibom sklepov (kot pri vriskanju in petju).
Ni priporočljivo nasloniti brade z dlanjo ali držati slušalke med ramo in ušesom. Pravilna drža pomaga pri lajšanju bolečin v cervikofacialnem predelu.
Če želite zmanjšati napetost čeljusti, naj bodo usta čim bolj odprta. Čez dan lahko stiskanje ali škripanje z zobmi preprečimo tako, da konico jezika položimo med zobe.
Učenje tehnik sproščanja pomaga zmanjšati napetost čeljustnih mišic. Pogovorite se s svojim zobozdravnikom o potrebi po vadbeni terapiji ali masaži. Razmislite o uporabi tehnik za lajšanje stresa, kot je biološka povratne informacije(BOS).

Akutna bolečine v temporomandibularnem sklepu (TMJ) se običajno pojavi, ko se vname ( artritis). bolečine lahko enostransko ali obojestransko, akutno ali kronično ( dolgotrajen). Pogosto to bolezen spremlja povečana bolečina pri odpiranju ust, težave pri prehranjevanju in drugi simptomi. Kdaj kronične bolečine takšne motnje lahko povzročijo resno škodo fizičnemu in čustvenemu stanju osebe, zato ni priporočljivo odložiti zdravljenja te bolezni.

Pogosteje se ta bolezen pojavi pri otrocih in ljudeh senilne starosti. V prvem primeru je to posledica nenehnih procesov rasti kosti in zob v otrokovem telesu, pa tudi povečanega tveganja za poškodbe sklepov med igrami. Starejši pogosteje zbolijo za različnimi infekcijskimi in sistemskimi vnetnimi boleznimi. Moški in ženske zbolijo enako pogosto.

Zanimiva dejstva

• Temporomandibularni sklep se premika, kadar oseba žveči, požira ali govori ( torej v povprečju vsakih 30 do 40 sekund).
• Vsaka druga oseba v življenju je vsaj enkrat doživela bolečino ali nelagodje v čeljustnem sklepu.
• Gibanje v mandibularnem sklepu se lahko izvaja v treh ravninah zaradi posebnosti njegove strukture.

Anatomija temporomandibularnega sklepa

Temporomandibularni sklep je seznanjen in se nahaja na stičišču spodnje čeljusti s temporalno kostjo lobanje. Nanaša se tudi na kombinirane sklepe, to je, da so gibi v levem in desnem sklepu vedno sočasni in sinhroni. Njegova glavna naloga je zagotoviti gibljivost spodnje čeljusti.

Strukturni elementi temporomandibularnega sklepa so:

• sklepne površine. Sam sklep tvorijo sklepne površine spodnje čeljusti ( sklepna glava) in mandibularne ( sklepni) Fossa temporalne kosti.
• sklepna kapsula. Kapsulo TMJ predstavlja gosto vezivno tkivo. Z zunanje strani obdaja sklep in omejuje sklepno votlino.
• sinovialna tekočina. Notranja plast sklepne ovojnice je obložena z endotelnimi celicami, ki proizvajajo tako imenovano sinovialno tekočino. Zapolnjuje sklepno votlino, zagotavlja drsenje sklepnih površin med seboj in izvaja zaščitno ( antibakterijsko) funkcijo. Količina sinovialne tekočine v sklepni votlini je odvisna od funkcionalna aktivnost sklep - z naraščajočimi obremenitvami se hitrost njegovega nastajanja poveča, medtem ko s podaljšano nedejavnostjo sklepa ( na primer pri imobilizaciji po zlomu čeljusti) se zmanjšuje.
• intraartikularni disk ( hrustanec). Pomembna strukturna značilnost temporomandibularnega sklepa je prisotnost posebnega vlaknastega hrustanca med sklepnimi površinami. S svojimi robovi se ta hrustanec spoji s sklepno kapsulo in deli sklepno votlino na 2 dela ( zgornji in spodnji).
• Povezovalna naprava. V predelu temporomandibularnega sklepa ločimo tri vezi - 1 velik ( stranski ligament) in dva manjša. Njihova glavna naloga je omejevanje gibov sklepne glavice - stranski ligament preprečuje njen čezmerni odmik nazaj, mali ligamenti pa podpirajo spodnjo čeljust. Poleg tega je ta sklep z dvema vezma povezan z malleusom srednjega ušesa ( tvorba kosti, ki sodeluje pri zaznavanju zvokov).

Čeprav je anatomsko sklep ena enota, prisotnost hrustančnega septuma, ligamentnega in mišičnega aparata omogoča gibanje v vseh treh ravninah.

V temporomandibularnem sklepu so možne 3 vrste gibov:

• Odpiranje in zapiranje ust. Ti gibi se izvajajo zaradi premika sklepne glave spodnje čeljusti, medtem ko sklepni disk ostane na mestu. To se zgodi med govorom in žvečenjem hrane.
• Napredovanje spodnje čeljusti. V tem primeru se glava spodnje čeljusti premakne skupaj s sklepnim hrustancem, to pomeni, da se gibanje izvaja v zgornjem delu sklepne votline.
• Bočni premik čeljusti. Med tem gibanjem se glava spodnje čeljusti s strani vrtenja ( torej v sklepu, proti kateremu je čeljust premaknjena) se vrti okoli svoje osi, v nasprotnem sklepu pa je sklepna glavica zamaknjena navzdol in vstran. To gibanje je še posebej pomembno pri žvečenju trde, grobe hrane.

Inervacijo temporomandibularnega sklepa izvajajo občutljiva živčna vlakna trigeminalnega živca, ki inervira tudi kožo in nekatere mišice obraza in glave. To je pomembno upoštevati pri diagnosticiranju bolečine v sklepih, saj je lahko pravo žarišče bolečine na povsem drugem mestu.

Arterijska kri do sklepa dovaja veje zunanje karotidne arterije ( vzdolž površinskih temporalnih in drugih, manjših arterij). Venska kri teče v vensko mrežo spodnje čeljusti in naprej v jugularno veno vratu. Limfni odtok se izvaja v vratne bezgavke, kar je pomembno za širjenje okužbe z gnojnim vnetjem sklepa.

Vzroki vnetja temporomandibularnega sklepa

Bolečine v sklepih se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov. Glede na vzrok nastanka se razlikujejo kot patološki procesi ter pristopi k diagnostiki in zdravljenju bolezni.

Vzrok vnetja temporomandibularnega sklepa je lahko:

• mehanske poškodbe;
• okužba;
• sistemske vnetne bolezni.

mehanske poškodbe

Udarec ali padec lahko povzroči poškodbe katere koli komponente sklepa, kar povzroči značilne klinične manifestacije.

Poškodbe sklepov lahko povzročijo:

• ruptura sklepne kapsule;
• ruptura periartikularnih vezi;
• razpoka / zlom sklepnih površin kosti;
• krvavitev v sklepni votlini.

Ne glede na naravo in obseg poškodbe je reakcija tkiv v večini primerov podobna. V žarišču vnetja se sproščajo biološko aktivne komponente ( bradikinin, serotonin, histamin itd). Povzročajo ekspanzijo krvne žile in izhod tekočega dela krvi v medceličnino ( torej v tkivu), kar povzroča edem. Tudi tekočina ( ali krvi) se lahko kopičijo v sklepni votlini, kar povzroči stiskanje tkiva in moteno gibljivost v sklepu.

Okužba

Ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v sklepno votlino, se lahko razvije tudi vnetni proces.

Okužba lahko vstopi v sklepno votlino na tri načine:

• neposredno;
• stik;
• hematogeno ( skozi kri).

neposredna pot okužbe
V tem primeru se okužba pojavi ob poškodbi sklepa, ki jo spremlja kršitev celovitosti sklepne ovojnice ( z zlomom spodnje čeljusti, z udarci, vbodi in strelnimi ranami). Mikroorganizmi, ki prodrejo v sklepno votlino, lahko povzročijo specifične ( tuberkuloza, sifilitična) ali nespecifični ( stafilokokni, streptokokni)vnetje.

kontaktni način okužbe
Kontaktna okužba temporomandibularnega sklepa vključuje širjenje bakterijskih povzročiteljev iz okuženih bližnjih tkiv ( mišice, kosti, vezi itd.).

Vzrok hematogene okužbe TMJ je lahko:

• tuberkuloza pljuč ali črevesja;
• gnojna žarišča katere koli lokalizacije;
• sepsa ( prodiranje in širjenje piogenih mikroorganizmov v krvi).

Sistemske vnetne bolezni

Ta skupina vključuje številne revmatične bolezni, za katere je značilen razvoj generaliziranih ( sistemski) vnetni proces v različnih organih in tkivih. V normalnih pogojih je človeški imunski sistem zasnovan tako, da ščiti telo pred tujimi povzročitelji okužb. Vendar pa pri nekaterih boleznih njegovo delo odpove, zaradi česar imunokompetentne celice začnejo delovati s tkivi lastnega telesa, kar vodi do njihove poškodbe.

Vnetje TMJ lahko povzroči:
revmatoidni artritis
Za to bolezen je značilna poškodba vezivnega tkiva po vsem telesu. Najbolj očiten klinični znak v tem primeru je poraz različnih sklepov. Poraz temporomandibularnega sklepa pri revmatoidnem artritisu se pojavi pri približno 15% bolnikov.

Natančni vzroki bolezni niso bili ugotovljeni. Določeno vlogo pri njegovem pojavu igrajo genetska nagnjenost in virusne okužbe ( virus herpesa, virus hepatitisa B in drugi). Bistvo te bolezni je v tem, da v sklepnih votlinah pride do aktivacije celic imunskega sistema ( Limfociti T in B), ki se kopičijo v tkivih sklepne votline. Razvije se kronični vnetni proces, katerega rezultat je poškodba in uničenje intraartikularnih komponent ( hrustanec, sklepne površine kosti in drugo).

Sistemski eritematozni lupus
Poškodbe sklepov pri sistemskem eritematoznem lupusu se pojavijo pri več kot 90% bolnikov. Bistvo te bolezni je tudi v motnjah imunskega sistema, vendar v tem primeru B-limfociti proizvajajo avtoprotitelesa ( to je imunskih kompleksov, ki napadajo znotrajcelične strukture telesnih lastnih celic), kar povzroči poškodbe tkiva. Posebnost je dejstvo, da ne pride do deformacije komponent sklepne votline, klinične manifestacije pa lahko popolnoma izginejo po ozdravitvi osnovne bolezni.

Reaktivni artritis
Za to bolezen je značilno negnojno vnetje sklepov, ki se pojavi kmalu po preboleli črevesni oz. okužba sečil (po okužbi z mikoplazmami, klamidijo in drugimi mikroorganizmi). Razlog za poškodbe sklepov je, da so strukturne komponente nekaterih mikroorganizmov in njihovih toksinov podobne nekaterim tkivom človeškega telesa.

Vstop v telo povzročitelji okužb stik z imunskim sistemom, zaradi česar se sprožijo številne zaščitne reakcije, namenjene prepoznavanju in uničenju "tujih" agentov ( antigeni). Ker pa so »tuji« antigeni podobni »lastom«, celice imunskega sistema poškodujejo tudi tkiva lastnega telesa, vključno z različnimi komponentami sklepov ( hrustanec, vezi, sklepne površine).

protin
Za to bolezen je značilna presnovna motnja, zaradi katere se kristali sečne kisline začnejo odlagati v tkivih telesa. Vzrokov za bolezen je veliko, vendar je njihovo bistvo bodisi v povečani tvorbi sečne kisline ( pri uživanju velike količine mesa, pri izvajanju protitumorskega zdravljenja), ali do kršitve njegovega izločanja skozi ledvice. Zaradi povečanja koncentracije sečne kisline v krvi se njena sol ( urati) kopičijo v različnih tkivih, vključno s sklepi, kar povzroča razvoj akutnega vnetnega procesa.

Simptomi vnetja temporomandibularnega sklepa

Ne glede na vzrok se vnetje TMJ vedno pojavi podobni simptomi. Vendar pa je treba pri ocenjevanju simptomov oceniti tudi klinične manifestacije drugih organov ( poškodbe drugih sklepov, znaki okužbe itd) in celotnega organizma kot celote, da bi pravočasno prepoznali in začeli zdraviti sistemske in nalezljive bolezni.

Kot smo že omenili, je vnetni proces v sklepu lahko akuten ali kroničen.

Simptomi akutnega vnetja

Za akutni vnetni proces je značilen izrazit edem tkiv in preobčutljivostživčnih končičev ( kaj povzroča hude bolečine). Poleg tega se eksudat pogosto kopiči v sklepni votlini ( vnetna tekočina, ki je posledica povečane prepustnosti sten krvnih žil), kar še poslabša potek bolezni.

Akutno vnetje temporomandibularnega sklepa se lahko manifestira:

• bolečina Pri vnetju sklepa je bolečina vedno ostra, ostra, zbadajoča ali režeča. Bolečina se vedno poveča z gibanjem med govorom, pri žvečenju hrane ipd), kar lahko pomembno vpliva na kakovost človekovega življenja ( običajno bolniki ne morejo odpreti ust več kot 1 - 1,5 cm). Bolečina lahko tudi seva spread, give away) na bližnje organe in tkiva obraza in glave. Obsevanje bolečine je posledica dejstva, da različne dele mehkih tkiv obraza inervira isti živec ( trigeminalni živec). Posledično lahko pacient zazna bolečinske impulze, ki izhajajo iz območja temporomandibularnega sklepa, kot bolečino na drugih področjih.
• Oteklina in pordelost mehkih tkiv v predelu sklepa. Ta simptom je značilen za gnojni artritis, ki ga spremlja razmnoževanje patogenih mikroorganizmov v sklepni votlini. V žarišču vnetja se sprošča veliko število vnetnih mediatorjev. Povzročajo širjenje krvnih žil, poveča se pretok krvi na prizadeto območje, kar povzroči njegovo pordelost. Hkrati se poveča prepustnost žilnih sten, zaradi česar krvna plazma zapusti žilno posteljo in impregnira okoliška tkiva, kar povzroči nastanek edema.
• Lokalno zvišanje temperature. Zvišanje temperature za 1-2 stopinji v primerjavi z okoliškimi tkivi ( ali s simetričnim predelom drugega sklepa, če je vnet le eden od njiju) je tudi posledica širjenja krvnih žil in dotoka toplejše krvi na mesto vnetja.
• Občutek polnosti v predelu sklepa. Ta občutek lahko povzroči tako edem tkiva kot kopičenje velike količine eksudata v sklepni votlini.
• Okvara sluha. Zaradi širjenja vnetnega procesa na tkiva zunanjega slušnega kanala se lahko le-ta zoži, zaradi česar lahko bolnik občuti zamašenost ušesa in izgubo sluha na strani poškodbe. V primeru nalezljive narave vnetja se lahko okužba razširi na strukture srednje in notranje uho, kar lahko vodi do več resne kršitve sluh, do popolne gluhosti.
• Vročina. Simptomi, kot so zvišana telesna temperatura nad 38 ° C, bolečine in bolečine v mišicah, glavoboli, splošna šibkost in utrujenost, lahko kažejo na prisotnost sistemske okužbe v telesu, pa tudi na gnojno vnetje TMJ.

Simptomi kroničnega vnetja

Ko se vnetni proces zmanjša, se količina eksudata v sklepni votlini postopoma zmanjšuje, vendar se lahko razvijejo proliferativni procesi ( to pomeni, da se v žarišču vnetja začne aktivna celična reprodukcija in tvorba novih tkiv). Nastala tkiva lahko stisnejo intraartikularne strukture, kar povzroči disfunkcijo sklepa.

Kronično vnetje temporomandibularnega sklepa se lahko kaže:

• bolečina Bolečina v tem primeru je manj izrazita in jo bolniki opisujejo kot "bolečo", "vlečejočo". Bolečina je lahko stalna ali se pojavi le ob obremenitvi sklepa ( med pogovorom ali jedjo). Funkcija sklepov je tudi omejena ( pacient lahko odpre usta največ 2 - 3 cm).
• Okorelost gibov v sklepu. Okorelost je še posebej izrazita zjutraj ali po daljšem ( nekaj ur) skupna neaktivnost. Razvoj tega simptoma je posledica stiskanja sklepnih komponent s proliferirajočimi celicami. Po več aktivnih gibih se sklep "segreje", zaradi česar lahko občutek togosti izgine.
• Pokanje pri premikanju sklepa. Pojav škrtanja ali "klika" med gibanjem v sklepu je posledica zožitve sklepne reže in konvergence sklepnih površin kosti. Pogosto lahko škrtanje spremlja povečana bolečina.
• Zmerne sistemske manifestacije vnetja. Telesna temperatura je lahko normalna ali rahlo povišana ( do 37 - 37,5ºС). Bolnik se lahko pritoži zaradi občutka šibkosti, povečane utrujenosti.
• Okvara sluha. S prehodom akutnega procesa v kronično lahko poškodbe komponent ušesa izginejo same od sebe, vendar se pogosto pojavljajo različne vrste okvare sluha.

Diagnostika vzrokov vnetja temporomandibularnega sklepa

Kot smo že omenili, lahko vnetje TMJ povzročijo različne bolezni in patološka stanja. Na podlagi razgovora s pacientom in klinične ocene simptomov je mogoče sumiti na določen vzrok, vendar je za dokončno potrditev diagnoze včasih potrebna vrsta dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Katerega zdravnika je treba obiskati pri vnetju čeljustnega sklepa?

Glede na osnovni vzrok zdravljenje vnetja temporomandibularnega sklepa izvajajo strokovnjaki različnih področij medicine. Če simptomi vnetja motijo ​​človekovo normalno vsakdanje življenje, vendar ne predstavljajo neposredne nevarnosti za zdravje in življenje ( to je, če vnetje ni posledica travme ali poškodbe sklepa), priporočamo, da se dogovorite za termin pri družinski zdravnik.

Po temeljitem izpraševanju in kliničnem pregledu lahko zdravnik posumi na enega ali drugega vzroka vnetja in na podlagi tega bolnika napoti k ustreznemu specialistu.

Glede na vzroke artritisa je lahko v diagnostiko in zdravljenje vključeno naslednje:

• Ortoped in travmatolog - v primeru poškodbe kosti, hrustanca ali ligamentnih komponent sklepa.
• Zobozdravnik - z boleznimi zob in ustne votline.
• Otorinolaringolog ( ORL zdravnik) – z boleznimi ušesa, grla, nosu, paranazalnih sinusov.
• Infekcionist - pri odkrivanju infekcijskih in vnetnih procesov v telesu.
• revmatolog -če je vzrok artritisa sistemsko vnetje ( revmatični) bolezen.
• Dermatovenerolog - v prisotnosti žarišč okužbe v glavi, vratu, obrazu ali drugih delih telesa.
• Ftiziater - v primeru suma okužbe s tuberkulozo.
• Nevrolog -če sumite na poškodbo/bolezen trigeminalnega živca.

Za ugotavljanje vzroka vnetja temporomandibularnega sklepa se uporablja:

• ocena kliničnih podatkov;
• splošna analiza krvi ( UAC);
• določanje beljakovin akutna faza vnetje;
• določanje avtoprotiteles v krvi;
• določanje ravni sečne kisline v krvi;
• radiografija mandibularnega sklepa;
• študija sinovialne tekočine.

Vrednotenje kliničnih podatkov

Če je pojavu bolečine v sklepu sledila mehanska poškodba ali rana, je diagnoza nedvomna. V drugih primerih mora zdravnik natančno pregledati bolnika, oceniti vse razpoložljive klinične manifestacije in ugotoviti ali predlagati vzrok vnetja.

Možne spremembe KLA z vnetjem mandibularnega sklepa

Raziskan indikator	Kaj počne	Norma	Možne spremembe pri artritisu TMJ
koncentracija RBC	Eritrociti so rdeče krvne celice, ki prenašajo kisik po telesu.	moški (M ) : 4,0 - 5,0 x 10 12 / l.	Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in znižanje ravni hemoglobina lahko opazimo pri hude oblike sistemski eritematozni lupus, pa tudi hude sistemske gnojno-vnetne bolezni.
		ženske(IN): 3,5 - 4,7 x 10 12 / l.
Raven skupnega hemoglobina	Hemoglobin je kompleks železa s pigmentom hem, ki je del rdečih krvničk. Ta kompleks je odgovoren za vezavo kisika in njegovo dostavo v tkiva telesa.	M: 130 - 170 g/l.
		IN: 120 - 150 g/l.
Koncentracija trombocitov	Trombociti so neposredno vključeni v proces ustavljanja krvavitve.	180 - 320 x 10 9 /l.	Zmanjšanje koncentracije trombocitov lahko opazimo pri sistemskem eritematoznem lupusu kot posledico proizvodnje antiagregacijskih protiteles.
Koncentracija levkocitov	Levkociti so celice imunskega sistema, ki ščitijo telo pred tujimi okužbami. Ko povzročitelji kakršne koli okužbe vstopijo v telo, se levkociti začnejo aktivno razmnoževati in se boriti z njimi, zaradi česar se njihova skupna koncentracija poveča.	4,0 - 9,0 x 10 9 /l.	Povečanje koncentracije levkocitov nad 10 x 10 9 /l kaže na prisotnost okužbe v telesu. Hkrati lahko pri sistemskem eritematoznem lupusu opazimo zmanjšanje skupnega števila levkocitov, kar je posledica tvorbe antilimfocitnih protiteles.
Število nevtrofilcev	Nevtrofilci so odgovorni za uničenje patogenih bakterij. Absorbirajo in prebavljajo majhne delce in strukturne sestavine uničenih bakterijskih celic. Običajno sta v krvi izolirani 2 obliki nevtrofilcev - segmentirani ( zrel, vključen v procese imunosti) in zabodi ( mlad, sproščen v krvni obtok iz kostnega mozga).	Segmentirane oblike: 42 – 72%. ESR se lahko večkrat poveča tako pri nalezljivih kot pri sistemskih vnetnih boleznih. Zato je treba ta kazalnik oceniti v kombinaciji s podatki kliničnega pregleda in drugih testov.
		IN: 5 - 15 mm/uro.

Določanje beljakovin akutne faze vnetja

Ta biokemični indikator je še posebej zanimiv za diagnozo vnetnih bolezni. Beljakovine akutne faze imenujemo posebne snovi, ki se sproščajo v krvni obtok med kakršnimi koli vnetnimi procesi v telesu, povečanje njihove koncentracije pa je neposredno sorazmerno z aktivnostjo vnetnega procesa.

Proteini akutne faze

Kazalo	Norma
C-reaktivni protein	Ne več kot 5 mg/l.
Serumski amiloid A	Ne več kot 0,4 mg/l.
Haptoglobin	0,8 - 2,7 g / l.
2-globulin	(M): 1,5 - 3,5 g / l.
	(IN): 1,75 - 4,2 g / l.
ceruloplazmin	0,15 - 0,6 g / l.
fibrinogen	2 - 4 g / l.
plazminogen	Stopnja aktivnosti v plazmi je 80 - 120 %.
laktoferin	150 - 250 ng / ml.
feritin	M: 12 - 300 ng / ml.
	IN: 12 - 150 ng / ml.

Določanje avtoprotiteles v krvi
Če je infekcijski vzrok vnetja izključen, je priporočljivo natančneje pregledati bolnika za prisotnost sistemskih vnetnih bolezni. Da bi to naredili, se izvajajo številne študije, katerih namen je določiti različna avtoprotitelesa v pacientovi krvi ( to je imunoglobulinov, usmerjenih proti telesnim lastnim tkivom), značilne za nekatere revmatološke patologije.

Pri sumu na sistemsko vnetno bolezen je priporočljivo opraviti preiskave:

• revmatoidni faktor. Nastane pri večini bolnikov z revmatoidnim artritisom, pa tudi pri nekaterih bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom. Je imunski kompleks, ki ga tvorijo nenormalni ( strukturno spremenjena) in normalna protitelesa.
• protinuklearna protitelesa. Ta izraz se nanaša na kompleks avtoprotiteles, ki se vežejo na nukleinske kisline celičnih jeder in povzročijo njihovo uničenje in celično smrt. Ta vrsta protiteles je značilna za bolnike s sistemskim eritematoznim lupusom, pojavlja pa se tudi pri približno 10 % bolnikov z revmatoidnim artritisom.
• Antitrombocitna in antilevkocitna protitelesa. značilnost sistemskega eritematoznega lupusa.

Določitev ravni sečne kisline v krvi
Ta študija se izvaja, če obstaja sum protinske narave artritisa. V normalnih pogojih se sečna kislina v telesu nenehno tvori, vendar se takoj izloči z urinom, zaradi česar se njena koncentracija v krvi vzdržuje na določeni ravni. Nastajanje in odlaganje kristalov sečne kisline v tkivih in sklepih je možno le ob dolgotrajnem in izrazitem povečanju koncentracije te snovi v krvi ( več kot 350 µmol/l pri ženskah in več kot 420 µmol/l pri moških), kar je mogoče zlahka odkriti s posebno biokemijsko študijo.

Rentgensko slikanje mandibularnega sklepa

Načelo te metode je transiluminacija temporomandibularne regije z rentgenskimi žarki. Ti žarki prosto prodirajo v zrak, rahlo zakasnijo ( absorbira) mehka tkiva telesa ( mišice, vezi) in jih skoraj popolnoma absorbirajo kostne tvorbe, kar vam omogoča, da pregledate kosti telesa glede prisotnosti razpok, zlomov, premaknjenih fragmentov itd.

Rentgenski znak akutnega vnetnega procesa je razširitev sklepne špranje ( prostori med dvema površinama sklepne kosti ), ki ga povzroča edem tkiva in kopičenje eksudata v sklepni votlini. S prehodom akutnega procesa v kronični eksudat se eksudat postopoma razreši, pogosto opazimo tanjšanje sklepnega hrustanca, zaradi česar se sklepna špranja zmanjša.

Slabosti metode vključujejo relativno nizko natančnost ( enostavna radiografija ne razkrije mikrorazpok, pa tudi manjših deformacij sklepnih površin kosti), zato je glavna indikacija za njegovo uporabo sum na zlom ali izpah sklepne glavice spodnje čeljusti po poškodbi.

pregled z računalniško tomografijo

To je visoko natančna raziskovalna metoda, ki združuje rentgensko in računalniško tehnologijo. Princip metode je naslednji - pacienta položimo v CT skener in nekaj sekund negibno ležimo. V tem času se rentgenski aparat vrti v spirali okoli preiskovanega dela telesa in ustvarja veliko slik. Po končanem posegu se pridobljeni podatki računalniško obdelajo, na podlagi česar zdravnik prejme podrobno tridimenzionalno sliko sklepov in kosti.

Ta metoda vam omogoča, da prepoznate mikrorazpoke, dislokacije in subluksacije sklepne glave spodnje čeljusti, ugotovite prisotnost zloma in stopnjo premika. kostni delci. Slabosti metode so izpostavljenost sevanju in višji stroški ( v primerjavi s konvencionalno radiografijo).

Slikanje z magnetno resonanco

Princip te metode temelji na pojavu jedrske magnetne resonance – če je določeno tkivo nekaj časa izpostavljeno močnemu elektromagnetnemu polju, po prenehanju izpostavljenosti jedra atomov oddajajo določeno energijo, ki jo zabeležijo posebni senzorji. Glede na celično sestavo se vsa tkiva telesa različno odzivajo na vpliv elektromagnetnega polja, zaradi česar je mogoče dobiti dokaj jasno in podrobno sliko vseh sestavnih delov sklepa.

MRI lahko odkrije poškodbe, kot je ruptura kapsule in ligamentov sklepa. Tudi s pomočjo te študije je mogoče identificirati manjše poškodbe sklepnih površin temporalne kosti in spodnje čeljusti, opažene pri revmatoidnem artritisu in drugih revmatoloških boleznih. V tem primeru ni izpostavljenosti sevanju, zato je edina pomanjkljivost visoka cena metode, ki bistveno omejuje njeno uporabo v vsakdanji praksi.

Študija sinovialne tekočine
Ta študija vključuje punkcijo ( piercing) sklepno votlino z iglo in odvzem majhne količine intraartikularne tekočine za nadaljnje raziskave v laboratoriju. Ta postopek je povezan s tveganjem okužbe sklepa, zato ga mora izvajati izkušen specialist in samo s sterilnimi instrumenti.

Test sinovialne tekočine lahko razkrije:

• Spremenite barvo in prosojnost. Normalna sinovialna tekočina je bistra, brezbarvna ali rahlo rumenkasta. Njegova motnost, pojav tujih suspenzij in nečistoč, odkrivanje levkocitov, pa tudi obarvanje v drugačni barvi običajno kaže na dodajanje okužbe.
• Prisotnost revmatoidnega faktorja. Dokazi v prid revmatoidnega artritisa ali sistemskega eritematoznega lupusa.
• Kristali sečne kisline. Njihova prisotnost omogoča potrditev diagnoze protina.
• Krvne celice. To kaže na poškodbe krvnih žil in krvavitev v sklepno votlino.

Prva pomoč pri akutni bolečini v temporomandibularnem sklepu

Prva pomoč je lahko potrebna v primeru akutne travmatične poškodbe sklepa, pa tudi v primeru infekcijskega vnetja, ko je sindrom bolečine zelo izrazit. Takoj je treba opozoriti, da poškodba, huda bolečina ali omejena gibljivost v spodnjem čeljustnem sklepu zahteva kvalificirano medicinsko oskrbo, zato se opisani ukrepi lahko uporabljajo le kot začasni ukrep pred obiskom zdravnika.

Prva pomoč pri bolečinah v mandibularnem sklepu vključuje:

• imobilizacija ( imobilizacijo) prizadeti sklep;
• uporaba mraza;
• jemanje protivnetnih zdravil.

Imobilizacija prizadetega sklepa

Ne glede na vzrok je za akutni vnetni proces značilen edem tkiva, nastajanje eksudata v sklepni votlini in povečana bolečina vseh struktur prizadetega območja. Tudi zaradi izpostavljenosti vnetnim mediatorjem se poveča občutljivost živčnih končičev v žarišču vnetja, zaradi česar bolnik ob najmanjšem gibu čuti hudo bolečino.

Poleg tega, če se vnetje razvije po poškodbi, obstaja velika verjetnost zloma. Če hkrati ostane sklep gibljiv, lahko kosti ali njihovi delci poškodujejo bližnja tkiva, kar bo še povečalo bolečino in poslabšalo bolnikovo stanje. Zato je pri akutni bolečini v sklepu prva stvar, da ga imobiliziramo, torej prenehamo jesti in zmanjšamo pogovore z drugimi na minimum, dokler ne ugotovimo natančnega vzroka vnetja.

Uporaba mraza

Kot smo že omenili, v žarišču vnetja pride do zvišanja lokalne temperature, širjenja krvnih žil in otekanja tkiv. Te škodljive učinke je mogoče odpraviti z izpostavljenostjo mrazu na območju vnetega sklepa. Mraz povzroča krče zožitev) krvne žile in povečana prepustnost žilna stena s tem preprečimo uhajanje tekočine v sklepno votlino in okoliška tkiva. Poleg tega hlajenje zmanjša občutljivost živčnih končičev, kar tudi učinkovito odpravlja bolečino. Znanstveno je dokazano, da uporaba mraza v prvih minutah po poškodbi sklepa zmanjša resnost vnetja v prihodnosti in prispeva k hitremu okrevanju bolnika.

Za hlajenje bolečega sklepa lahko uporabite ledeni obkladek, steklenico s hladno vodo ali samo hladen obkladek ( ki ga je treba zamenjati vsake 2-3 minute). Pomembno je vedeti, da je neposredni stik ledu s kožo zelo nezaželen, saj lahko povzroči hipotermijo okoliških tkiv. Najbolje je, da vrečko z ledom ovijete z robčkom ali tanko brisačo in nato nanesete na vnet sklep 5-15 minut ( nič več).

Jemanje protivnetnih zdravil

V primeru neučinkovitosti zgoraj opisanih ukrepov ali sočasno z njimi je mogoče začeti samozdravljenje bolečine v sklepih ( če je bolečina še posebej huda). Za hiter odvzem sindrom otekline in bolečine se lahko uporabljajo zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil ( NSAID) .

NSAID, ki se uporabljajo za bolečine v temporomandibularnem sklepu

Ime zdravila	Mehanizem terapevtskega delovanja	Odmerjanje in uporaba
diklofenak	Zavirajo aktivnost encima ciklooksigenaze v žarišču vnetja in preprečujejo nastanek vnetnih mediatorjev. Imajo protivnetni, antipiretični in analgetični učinek. Prav tako zavirajo tvorbo ciklooksigenaze v tem območju prebavila, kar vodi do razvoja številnih neželenih učinkov ( gastritis, želodčne razjede in tako naprej).	Za odpravo sindroma bolečine, en sam intramuskularna injekcija 50 - 100 mg zdravila, nato pa preidejo na jemanje tablet. Največji dnevni odmerek ne sme preseči 150 mg.
Indometacin		Intramuskularno v odmerku 60 mg 1-2 krat na dan. Največje dovoljeno trajanje intramuskularne uporabe je 2 tedna.
Nimesil(nimesulid)	Ima izrazitejši protivnetni in analgetični učinek, hkrati pa ima šibkejši učinek na ciklooksigenazo zunaj žarišča vnetja ( povzroča manj neželenih učinkov kot diklofenak ali indometacin).	Vzemite peroralno 100 mg ( 1 tableto ali 1 vrečko raztopite v 100 ml tople vrele vode) 1-2 krat na udarec. Analgetični učinek se razvije v 30-60 minutah in traja 6-8 ur. Največje dovoljeno trajanje zdravljenja je 2 tedna.

Ali je pri vnetju temporomandibularnega sklepa potrebna operacija?

Operacija se izvede, če je edina možna metoda zdravljenje, pa tudi, če brez operacije, se tveganje za zaplete poveča.

Glavna indikacija za kirurško zdravljenje je gnojni artritis mandibularnega sklepa. V tem primeru govorimo o infekcijskem vnetju sklepa, ki ga povzročajo piogeni mikroorganizmi ( stafilokoki, streptokoki in drugi). Nastali gnoj napolni sklepno votlino in bistveno moti njegovo delovanje. Poleg tega lahko gnojni artritis povzroči fuzijo in nekrozo ( smrt) intraartikularne komponente ( hrustanec, sklepne površine kosti itd), kar bo povzročilo popolno izgubo funkcije sklepa. Prav tako obstaja velika nevarnost prenosa okužbe na sosednje organe in tkiva ( v ušesu, v vratu, v lobanjski votlini) ali vstopijo v krvni obtok in se razširijo po telesu, kar lahko privede do smrti bolnika.

Predoperativna priprava vključuje izvedbo potrebnih preiskav ( splošni krvni test in splošna analiza urina, določitev stanja koagulacijskega sistema krvi). Izvede se sama operacija splošna anestezija v sterilni operacijski sobi. Po kožnem rezu in dostopu do sklepa se sklepna ovojnica odpre, sklepna votlina pa se očisti gnojnih in nekrotičnih mas ( mrtev) tkiva. Ocenjuje se tudi celovitost intraartikularnih struktur in stopnja širjenja gnoja v sosednja tkiva. Po končani operaciji se izvede drenaža sklepne votline ( to pomeni, da je vanj nameščen tanek gumijasti trak ali cev, zahvaljujoč kateri se kri ali vnetna tekočina, ki se nabira v sklepu, sprosti navzven), nato pa sklepno ovojnico in kožo zašijemo.

V pooperativnem obdobju je bolniku predpisano:

• Antibiotiki širokega spektra ( na primer ceftriakson 1 gram enkrat na dan intramuskularno).
• Narkotična zdravila proti bolečinam ( na primer 1 ml 1% raztopine morfija intramuskularno).
• Nesteroidna protivnetna zdravila ( ketorolak, indometacin)
• 2 do 3 dni po operaciji se lahko predpiše fizioterapija ( UHF terapija, suha toplota, elektroforeza in drugi).
• Stroga prehrana, ki vključuje izključno tekočo hrano.

Če ni zapletov, je bolnik odpuščen iz bolnišnice 5-7 dni po operaciji.

Omeniti velja tudi to operacija je lahko potrebna v primeru travmatskega vnetja sklepa, če je zaradi poškodbe prišlo do zloma sklepnih površin kosti, pretrganja sklepne kapsule ali vezi in drugih resnih poškodb. Takim bolnikom v pooperativnem obdobju je predpisana dolgotrajna imobilizacija sklepa ( za obdobje 1-2 do 4-5 tednov).

Zdravljenje posttravmatskega vnetja temporomandibularnega sklepa

Če je vnetje sklepa posledica modrice ali druge manjše poškodbe, lahko mine samo od sebe brez posledic za bolnika. Vendar pa se pogosteje brez ustreznega zdravljenja akutni vnetni proces ne umiri ali ne umiri popolnoma, se spremeni v kronično vnetje in povzroča zaplete. Zato, če bolečina in nelagodje v predelu sklepov ne izgineta v 2-3 dneh ( tudi v ozadju jemanja protivnetnih zdravil), se je priporočljivo čim prej posvetovati z zdravnikom.

Pri zdravljenju posttravmatskega vnetja temporomandibularnega sklepa se uporabljajo:

• imobilizacija;
• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija.

Imobilizacija

Imobilizacija kot metoda prve pomoči pri vnetju sklepov je bila opisana že prej. Če je zdravnik po pregledu ugotovil zlom, izpah ali zvin mandibularnega sklepa, je to indikacija za daljšo in temeljitejšo imobilizacijo ( po ustreznem zdravljenju - primerjava kostnih fragmentov, zmanjšanje dislokacije itd).

Metode imobilizacije mandibularnega sklepa

Ime metode	Opis	Fotografija
Mehka zanka za brado	Je eden najpreprostejših in najlažjih načinov imobilizacije mandibularnega sklepa. Sestavljen je iz mehkega dela ( zanke), ki se namesti na predel brade, in dve široki gumijasti trakovi, ki ju navijemo za hrbtno stran pacientove glave in tam pritrdimo enega na drugega.
Sling povoj na spodnji čeljusti	Povoj v obliki zanke lahko naredite neodvisno iz improviziranih sredstev ( iz elastičnega ali običajnega povoja, zloženega v nekaj besedah). Od vogalov zanke morata odstopati 2 pramena na vsaki strani. Zanka je nastavljena na ravni brade, nato pa se njeni zgornji konci pripeljejo za vrat ( pod ušesi) in popraviti ( zvezan). Spodnji konci povoja so izvedeni pred ušesi in pritrjeni na parietalni regiji.
Povoj za parieto-brado	Za nanos povoja se uporablja širok povoj, ture ( obrne), ki se izvajajo izmenično po obodu glave ( čelni do okcipitalni predel), nato okoli brade in okcipitalne kosti ( obhod ušesne školjke zadaj) ter okrog brade in temenskih kosti ( mimo ušes spredaj). Takšen povoj je precej krhek in se običajno premakne po 1 do 2 urah po nanosu. Da bi to preprečili, lahko namesto običajnega uporabite elastični povoj.

Poleg opisanih začasnih načinov imobilizacije se uporabljajo tudi trajni ( dolga). Uporabljajo se v prisotnosti zlomov sklepnih površin spodnje čeljusti ali temporalne kosti, kadar gre za zraščanje okvare ( nastanek kalusa) potrebujem več časa ( 4 – 5 tednov).

Za dolgotrajno imobilizacijo se uporabljajo:

• Različne metode povezovanja intermaksilarnih ligatur ( to pomeni, da so zobje zgornje in spodnje čeljusti pritrjeni z žico). Sam poseg se izvaja v lokalni anesteziji.
• Namestitev zobnih opornic, ki jih je mogoče pritrditi na zobe in druge dele ustne votline ( Poseg se izvaja tudi v lokalni anesteziji.).

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja z zdravili je odpraviti sindrom bolečine in preprečiti napredovanje vnetnega procesa.

Zdravljenje posttravmatskega vnetja mandibularnega sklepa z zdravili

Skupina zdravil	Predstavniki	Mehanizem terapevtskega delovanja	Odmerjanje in uporaba
	diklofenak	Mehanizem delovanja in metode uporabe so bili opisani prej.
	Indometacin
	Nimesil
Nenarkotična zdravila proti bolečinam	paracetamol	Z zaviranjem tvorbe ciklooksigenaze v osrednjem živčnem sistemu zmanjša občutljivost bolečinskih centrov v možganih in s tem zmanjša bolečino.	Če ga ni mogoče vzeti skozi usta, ga dajemo v rektum v obliki rektalnih svečk 2-4 krat na dan. Odmerek se določi glede na starost bolnika: Od 1 do 2 let - 80 mg. Od 2 do 6 let - 150 mg. Od 6 do 12 let - 250 mg. Od 12 do 15 let - 300 mg. odrasli - 500 mg.
Narkotična zdravila proti bolečinam	morfij	Deluje na ravni centralnega živčnega sistema in blokira prenos bolečinskih živčnih impulzov v možgane ter zmanjša psiho-čustveni odziv na bolečino.	Intramuskularno 10 mg 4-6 krat na dan ( odvisno od resnosti sindroma bolečine).
	Tramadol	Sintetična droga, po strukturi podobna narkotičnim analgetikom. Moti prenos bolečinskih impulzov v centralnem živčnem sistemu in ima tudi šibek sedativni učinek.	Daje se intravensko ali intramuskularno v odmerku 50-100 mg ( za odrasle). Če analgetični učinek ni zadosten, lahko injekcijo ponovite po 30-40 minutah. Največji dnevni odmerek je 400 mg. Otroci so predpisani v odmerku 1-2 mg / kg. Največji dnevni odmerek za otroke je 4-8 mg/kg.

Fizioterapija

Če je vnetje posledica modrice sklepa, se lahko po 3-4 dneh uporabijo fizioterapevtski postopki. Za hujše poškodbe ( zlomi, izpahi, raztrganje sklepne ovojnice ali vezi) čas imenovanja postopkov določi lečeči zdravnik.

Fizioterapevtske metode zdravljenja posttravmatskega vnetja mandibularnega sklepa

Ime metode	Opis metode in pravilo dodelitve
UHF terapija	Načelo metode je izpostavljanje tkiv ultravisokemu električnemu polju. Energijo, ki jo oddaja to polje, absorbirajo celice na prizadetem območju, kar povzroči segrevanje tkiva, izboljšan krvni in limfni obtok ter normalizacijo živčnih in endokrinih procesov. Pozitivni učinki UHF terapije so: protivnetni učinek; analgetični učinek; izboljšana prehrana tkiv; izboljšanje metabolizma v celicah. Za najboljši učinek je treba postopek izvajati 2-krat na dan 5-15 minut. Potek zdravljenja ne vključuje več kot 12 zaporednih postopkov. Če je potrebno, se zdravljenje lahko ponovi ne prej kot 3-4 mesece po koncu prejšnjega tečaja.
elektroforeza	Bistvo te metode je kombinirana uporaba konstante električni tok in različna zdravila. Ko pridejo v območje delovanja takšnega toka, se začnejo zdravila premikati od ene elektrode do druge in tako prodrejo globoko v tkiva, kar omogoča najboljši terapevtski učinek. Neposredna izpostavljenost enosmernemu električnemu toku povzroča: protivnetni učinek; analgetični učinek; vazodilatacijski učinek; izboljšanje mikrocirkulacije in limfne drenaže; sproščujoč učinek ( sprošča mišice na prizadetem območju). Pri vnetju mandibularnega sklepa se uporablja elektroforeza z novokainom ( lokalni anestetik), kar poveča analgetični učinek postopka. Na elektrodno blazinico se nanese raztopina novokaina, po kateri se elektrode namestijo na pacientovo telo. Nato se izvede električni tok, katerega jakost narašča, dokler pacient ne začuti rahlega mravljinčenja na mestu namestitve elektrode. Trajanje postopka je 15-20 minut. Za doseganje optimalnega učinka je potrebno opraviti 1 postopek dnevno ali vsak drugi dan. Potek zdravljenja - 10-14 sej.
Fonoforeza s hidrokortizonom	Načelo metode je podobno elektroforezi, le da se namesto enosmernega električnega toka uporablja ultrazvok ( visokofrekvenčni zvočni valovi). Istočasno se hidrokortizon nanese na površino kože na območju vnetja ( steroidno protivnetno zdravilo) prodre globoko v tkiva, zagotavlja protivnetno in analgetično delovanje. Potek zdravljenja vključuje 7-10 postopkov, od katerih vsak traja 5-15 minut.
diadinamična terapija	Načelo metode je vpliv na človeška tkiva z enosmernim tokom drugačna frekvenca (50 do 100 hercev). Na mestu uporabe takšnih tokov pride do aktivacije regenerativnih procesov na celični ravni, zmanjša se aktivnost vnetnega procesa, zmanjša se tudi občutljivost živčnih končičev v žarišču vnetja, kar povzroči analgetični učinek. Za doseganje optimalnega terapevtskega učinka je treba izvesti 2 postopka ( 15 - 30 minut vsak) 2-krat na dan. Potek zdravljenja ni več kot 10 postopkov. Po potrebi se lahko drugi tečaj predpiše ne prej kot 2 tedna kasneje.

Zdravljenje vnetja temporomandibularnega sklepa zaradi revmatskih obolenj.

Zdravljenje artritisa v tem primeru poteka sočasno z zdravljenjem osnovne bolezni.

Pri artritisu, ki ga povzročajo revmatične bolezni, se uporablja:

• zdravljenje z zdravili;
• razvojne vaje.

Zdravljenje

Predpisana zdravila iz različnih farmakološke skupine, katerega namen je zmanjšati aktivnost vnetnega procesa in preprečiti nadaljnje poškodbe telesnih tkiv. Način uporabe in režim odmerjanja zdravil v vsakem primeru določi revmatolog posebej in je odvisen od narave in resnosti bolezni, aktivnosti vnetnega procesa in drugih dejavnikov.

Medicinsko zdravljenje revmatoidnega artritisa

Skupina zdravil	Predstavniki	Mehanizem terapevtskega delovanja
Nesteroidna protivnetna zdravila	diklofenak	Mehanizem delovanja je bil opisan prej.
	Nimesulid
	Celekoksib	Je protivnetno zdravilo, ki blokira izključno ciklooksigenazo v žarišču vnetja. Ima izrazit protivnetni učinek, poleg tega pa zavira nastajanje eksudata in proliferacijo ( zaraščanje) fibrozno tkivo sklep.
Steroidna protivnetna zdravila	Prednizolon	Zavirajo aktivnost levkocitov in s tem zmanjšajo aktivnost vnetnih procesov v telesu. Preprečiti nastanek eksudata in prestrukturiranje tkiv v vnetih sklepih.
	Metilprednizolon
citostatiki	metotreksat	Blokirajo nastajanje levkocitov, s čimer zmanjšajo aktivnost in resnost vnetnih procesov ter preprečujejo njihovo ponovitev.
	Leflunomid
	ciklofosfamid
	Azatioprin
	Sulfasalazin
	Hidroksiklorokin
Monoklonska protitelesa	infliksimab	V človeškem telesu ta zdravila vežejo in nevtralizirajo tako imenovani faktor tumorske nekroze, biološko aktivno snov, ki sodeluje pri razvoju in vzdrževanju avtoimunskih in vnetnih procesov.
	adalimumab
	etanercept

Razvojne vaje

Večina revmatičnih bolezni ima povečano tveganje za ankilozo ( adhezije) prizadetih sklepov, to je motena gibljivost v njem. To je posledica rasti tkiv v sklepni votlini, ki jo opazimo med dolgotrajnimi avtoimunskimi in vnetnimi procesi.

Da bi preprečili ankilozo temporomandibularnega sklepa, bo pomagal sklop preprostih vaj, ki jih je treba izvajati vsak dan 3-4 krat na dan med celotnim zdravljenjem. Omeniti velja, da je priporočljivo začeti izvajati te vaje šele po tem, ko se akutni vnetni proces umiri in sindrom bolečine preneha.

Za preprečevanje ankiloze mandibularnega sklepa je priporočljivo izvajati naslednje vaje:

• Z roko rahlo pritisnite na brado od spodaj, počasi odprite usta in spustite spodnjo čeljust čim nižje. Po tem, ne da bi prenehali pritiskati na brado, morate počasi zapreti usta.
• Če s prsti primete štrleči del brade, morate počasi spustiti in dvigniti spodnjo čeljust ter jo poskušati potisniti navzdol in nazaj.
• Z rahlim pritiskom prstov na strani brade morate čeljust premakniti v desno in levo. Po tem morate pritisniti na brado na drugi strani in ponoviti vajo.
• Pritisk na sprednji rob brade ( ga potiska nazaj) spodnjo čeljust morate potisniti čim bolj naprej.

Vsaka vaja se izvaja 2-3 krat. Če se pojavi močna bolečina, je priporočljivo zmanjšati pogostost ponovitev ali narediti nekajdnevni premor, nato pa poskusiti znova.

Zdravljenje vnetja temporomandibularnega sklepa zaradi okužbe

Za zdravljenje nalezljivih bolezni se uporabljajo antibakterijska zdravila. Na začetku so predpisani antibiotiki širokega spektra, ki delujejo proti velikemu številu različnih mikroorganizmov. Po identifikaciji specifičnega povzročitelja bolezni so predpisana zdravila, ki se najbolj učinkovito borijo proti tej vrsti okužbe.

Zdravljenje artritisa zaradi okužbe z zdravili

Skupina zdravil	Predstavniki	Mehanizem terapevtskega delovanja	Odmerjanje in uporaba
Penicilini	amoksicilin	Kršitev tvorbe strukturnih komponent celične stene bakterij, kar vodi v njihovo smrt.	Znotraj, ne glede na obrok, s kozarcem vode. Otrokom, starejšim od 10 let, in odraslim je predpisan 500 mg ( 1 tableta) 3-4 krat na dan.
	Natrijeva sol benzilpenicilina		Intramuskularno ali intravensko, 1 do 2 milijona enot delovanja ( ED) 4-krat na dan.
Tetraciklini	Tetraciklin	Zdravila, ki prodrejo v bakterijske celice, motijo ​​​​sintezo znotrajceličnih komponent, odgovornih za procese delitve ( vzreja).	V notranjosti 250-500 mg vsakih 6 ur.
	doksiciklin		Intravensko, kapalno, raztopimo 100-200 mg zdravila v 250-500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.
Zdravila proti tuberkulozi	Streptomicin	Moti delovanje intracelularnih komponent Mycobacterium tuberculosis, kar preprečuje njihovo nadaljnje razmnoževanje.	Intramuskularno v odmerku 1-2 grama na dan ( v 1-2 odmerkih). Potek zdravljenja je najmanj 3 mesece.
	Izoniazid	Zavira sintezo strukturnih komponent celične stene Mycobacterium tuberculosis.	Znotraj, po obroku, 200-300 mg 3-krat na dan. Zdravljenje je dolgo.
Protiglivična zdravila	Nistatin	Upočasnjuje razmnoževanje in vodi do smrti patogenih gliv.	Zdravilo se jemlje peroralno, 3-4 krat na dan. Otroci do 1 leta - za 100.000 - 125.000 enot. Od 1 do 3 let - Vsak po 250.000 enot. Od 3 let in več - Vsak po 300.000 enot. odrasli - Vsak po 500.000 enot.
	flukonazol	Blokira aktivnost encimskih sistemov patogenih gliv, kar vodi v njihovo smrt.	znotraj. Začetni odmerek je 400 mg 1-krat na dan, nato pa 200-400 mg vsak dan.

Kakšni so zapleti in posledice vnetja čeljustnega sklepa?

Prognoza in posledice vnetja ( artritis) mandibularnega sklepa je v veliki meri odvisen od vzroka njegovega nastanka, pa tudi od pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja. S pravilnim pristopom lahko bolezen mine brez sledi v nekaj dneh. Hkrati se lahko brez zdravljenja razvijejo hudi, pogosto nepopravljivi zapleti.

Za zdravljenje vnetja mandibularnega sklepa se uporablja:

• Protivnetna zeliščna zbirka. Za pripravo zbirke vzemite 20 gramov cvetov črnega bezga, 80 gramov brezovih listov in 100 gramov lubja vrbe. Vse sestavine zdrobimo in temeljito premešamo, nato pa 4-5 žlic zbirke prelijemo z 1 litrom vrele vode in infundiramo 2-3 ure. Vzeti ga je treba 3-4 krat na dan, 100 ml ( pol kozarca) pred jedjo. Poleg protivnetnega deluje tudi protibolečinsko in antibakterijsko.
• Infuzija korenine repinca. Za pripravo poparka je treba 1 žlico sesekljane korenine preliti s 400 mililitri vrele vode in infundirati 2 do 3 ure. Dobro precedite in zaužijte 1-2 žlici 3-4-krat na dan. Deluje protivnetno in analgetično.
• Infuzijo rmana. Rman ima tudi izrazito protivnetno delovanje. Za pripravo poparka 2 žlici suhih sesekljanih zelišč prelijemo z 200 mililitri ( 1 kozarec) vrelo vodo. Po ohlajanju filtrirajte in vzemite 50-100 ml 3-4 krat na dan.
• Infuzija dišeče kile. Sveža zel te rastline ima izrazit antibakterijski in protivnetni učinek. Za pripravo infuzije 1 žlico sesekljanih zelišč prelijemo s 500 ml vrele vode in infundiramo eno uro. Po ohlajanju je treba infuzijo filtrirati in vzeti 50-100 ml 3-krat na dan. Ta recept je še posebej učinkovit pri vnetjih, ki jih povzročajo okužbe ali revmatične bolezni.
• Tinktura propolisa. Ima izrazit analgetični in protivnetni učinek. 100 gramov propolisa je treba preliti s 500 ml vodke in infundirati v temnem prostoru pri sobni temperaturi. Po 2-3 tednih je treba tinkturo skrbno filtrirati in jemati peroralno 10-20 kapljic 2-krat na dan.

Ali obstaja učinkovita preventiva vnetja temporomandibularnega sklepa?

Posebni preventivni ukrepi za preprečevanje vnetja mandibularnega sklepa niso bili razviti. Edina učinkovita metoda preprečevanja je preprečevanje in pravočasno odpravljanje vzrokov, ki lahko privedejo do razvoja bolezni.

Vnetje temporomandibularnega sklepa je lahko posledica:

• travma. Pri travmatizaciji komponent sklepa ( zlom sklepnih kosti, modrice mehkih tkiv in tako naprej) se razvije vnetni proces, za katerega so značilni edem tkiva, huda bolečina in disfunkcija sklepa. Kot posledica sproščanja nekaterih biološko aktivnih snovi v žarišču vnetja ( serotonin, histamin, bradikinin in drugi) pride do širjenja krvnih žil in sproščanja tekoče plazme iz žilnega korita. vnetna tekočina ( eksudat) se lahko kopičijo v sklepni votlini, povečujejo pritisk na edematozna tkiva in jih dodatno poškodujejo.
• Okužba. Okužba lahko vstopi v sklepno votlino na različne načine ( pri poškodbi sklepa, pri širjenju bakterij iz bližnjih ali oddaljenih žarišč). Okužbo sklepa spremlja tudi razvoj vnetnega procesa z vsemi prej opisanimi neželenimi učinki. Poleg tega pri okužbi s piogenimi mikroorganizmi ( na primer stafilokoki) napredovanje gnojno-vnetnega procesa lahko privede do uničenja intraartikularnih struktur, kar bo povzročilo nepopravljivo disfunkcijo sklepa.
• Revmatske bolezni. Za revmatične bolezni je značilna prekomerna aktivnost človeškega imunskega sistema, kar povzroči razvoj sistemskih vnetne reakcije ki poškodujejo različna tkiva telesa ( najprej sklepi.). Tudi pri nekaterih boleznih te skupine pride do motenj v delovanju imunskega sistema, kar povzroči poškodbe telesnih tkiv z lastnimi imunskimi celicami.

Za preprečevanje vnetja mandibularnega sklepa je priporočljivo:

• Nemudoma zdravite poškodbe. Takoj po poškodbi je treba na predel sklepa položiti hladen obkladek ali led. Če je potrebno, lahko vzamete protivnetna zdravila na primer nimesil v odmerku 100 mg). Če po 1-2 dneh bolečina ne izgine, je priporočljivo, da se obrnete na travmatologa ali ortopeda.
• Pravočasno zdravite nalezljive bolezni. Tudi če je vir okužbe daleč od sklepa, lahko povzročitelji okužbe vstopijo v krvni obtok in se razširijo po telesu. Zato je treba ob odkritju bakterijske okužbe čim prej začeti jemati antibakterijska zdravila. Prav tako morate upoštevati trajanje zdravljenja, ki vam ga je predpisal zdravnik. Če prenehate jemati antibiotike takoj po izginotju klinične manifestacije bolezni - obstaja velika verjetnost, da nekatere patogene bakterije ne bodo umrle, ampak bodo ostale v različnih tkivih telesa, kar lahko privede do ponovitve ( ponovno poslabšanje) okužbe.
• Pravočasno in ustrezno zdraviti revmatske bolezni. Zdravljenje sistemskih vnetnih bolezni mora predpisati revmatolog po temeljitem pregledu bolnika ob upoštevanju individualnih značilnosti bolnika in poteka bolezni. Samozdravljenje je pogosto neučinkovito in lahko vodi tudi do razvoja številnih nevarnih zapletov.

Ali je mogoče pozdraviti vnetje mandibularnega sklepa doma?

Zdravljenje artritisa ( vnetje) mandibularnega sklepa je včasih mogoče opraviti doma. Vendar je vredno zapomniti, da je pogosto vzrok vnetja lahko druga, veliko bolj mogočna bolezen ali patološko stanje. Zato se je treba v primeru neučinkovitosti samozdravljenja, pa tudi v primeru poslabšanja bolnikovega stanja, čim prej posvetovati z zdravnikom.

Vzrok vnetja temporomandibularnega sklepa je lahko:

• poškodba;
• okužba;
• revmatske bolezni ( revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, protin in nekateri drugi).

Samozdravljenje je dovoljeno le v pljučni primer travmatska poškodba sklep ( na primer poškodba). V vseh drugih primerih je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, saj se lahko vnetje sklepa infekcijske ali revmatične narave kombinira s poškodbami drugih organov in tkiv, kar je preobremenjeno s hudimi zapleti.

Za zdravljenje artritisa čeljustnega sklepa po poškodbi je potrebno:

• Imobilizirajte sklep. Priporočljivo je čim manj govoriti in izključiti vnos grobe in trde hrane, ki zahteva temeljito žvečenje.
• Nanesite hladen obkladek. Izpostavljenost mrazu zmanjša resnost vnetja v sklepu, zmanjša oteklino tkiva, zmanjša tveganje za zaplete in pospeši proces celjenja.
• Odpraviti bolečino. V ta namen se lahko predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). na primer nimesulid 100 mg vsakih 6 do 8 ur), ki jih je mogoče kupiti brez recepta v kateri koli lekarni.

S preprosto modrico simptomi vnetja izginejo po nekaj dneh. Če po 2-3 dneh bolečina in oteklina v predelu sklepa ne izgineta, če bolnik čuti pritisk ali polnost v predelu sklepa in je gibljivost v njem motena, se morate dogovoriti za pregled pri specialistu ( družinskemu zdravniku, travmatologu ali ortopedu).

Zdravljenje infekcijskega vnetja mandibularnega sklepa se izvaja s pomočjo antibiotikov. Bolnik jih lahko jemlje sam doma, vendar mora ta zdravila predpisati zdravnik po celovitem pregledu. Za lajšanje bolečin se lahko uporabljajo tudi protivnetna zdravila.

Zdravljenje revmatoloških bolezni je sestavljeno iz uporabe različnih zdravil ( hormonska protivnetna zdravila, imunosupresivi in ​​drugi), ki lahko sami po sebi povzročijo številne neželene učinke. Zato je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom specialista, bolnik mora strogo upoštevati navodila revmatologa in redno opravljati vse preiskave, ki jih predpiše zdravnik.

Pri praktičnem delu nevrologa se pogosto srečujemo z zobnimi in nevrološkimi simptomi. Eden od teh problemov je disfunkcija temporomandibularnega sklepa(TMJ).

Med kliničnimi in nevrološkimi simptomi in disfunkcijo TMJ obstaja tesna povezava.

Praviloma se bolniki z disfunkcijo TMJ pritožujejo zaradi:
1. bolečina v območju TMJ lokalne ali razpršene narave,
2.glavoboli so pogosto homolateralno na strani prizadetega sklepa
Glavoboli imajo pogosto intenziven značaj tipa hemikranije,
3. bolečina v vratni hrbtenici, omejena gibljivost vratne hrbtenice, vrtoglavica,
4.omejitev gibljivosti sklepov (nepopolno odpiranje ust).,
5. napetost obraznih in žvečilnih mišic (pogosteje s strani "zainteresiranega" sklepa, možna je tudi dvostranska lokalizacija mišične napetosti.,
6. motnje nočnega spanca itd.

Pri zbiranju anamneze je mogoče ugotoviti:
1. poškodba sklepa, spodnje čeljusti,
2. preneseni zobozdravstveni posegi (običajno protetika),
3. poklicna tveganja (praviloma so to pacienti, katerih delo je povezano z veliko govorno obremenitvijo),
4. degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici in drugih sklepih.

Najpogosteje to kategorijo pacientov opazuje le zobozdravnik (praviloma se pacient, če se pojavijo pritožbe po protetiki ali zdravljenju pri zobozdravniku, obrne tudi nanj) in seveda v tem primeru ni potrebno je govoriti o kliničnem in nevrološkem pregledu ter pregledu bolnika.V zvezi s tem je zelo pomembno skupno sodelovanje nevrologa in zobozdravnika ter obvezen kompleks diagnostičnih pregledov bolnikov z disfunkcijo TMJ.

Metode za diagnosticiranje stanja TMJ

1. Rentgen.

Ocena stanja sklepnih površin sklepa v statičnem položaju. Omogoča vam, da ocenite rentgensko anatomijo TMJ, določite premik sklepnih površin, izključite degenerativno-distrofične sklepne spremembe, ocenite stopnjo osifikacije (izključite osteoporozo) kostnega tkiva in raziščete posttravmatske kosti in sklepe. spremembe.

2. Doppler.

Metoda omogoča preučevanje stanja arterijskega in venskega pretoka krvi v sklepnem območju. Pri izvajanju Dopplerjevega študija se oceni indikator jedli arterijsko hemodinamiko v bazenu čeljusti na obeh straneh z določitvijo kazalcev hitrosti pretoka krvi (in njihovo korelacijo z disfunkcijo TMJ), pulznega indeksa, indeksa upora in oceno simetrije pretoka krvi v čeljusti obeh TMJ. .

Študije se izvajajo na Dopplerjevem ultrazvočnem aparatu z ultrazvočnim senzorjem 8 MHz in nastavljenimi lokacijskimi točkami.
Pomembno je oceniti naravo venskega odtoka periartikularnih venskih pleksusov (za izključitev venske disgemije - venskega periartikularnega "edema").
Opozoriti je treba, da pogosto kršitve periartikularne arterijske in venske hemodinamike, zabeležene pri disfunkciji TMJ, korelirajo s hemodinamičnimi spremembami v karotidnem in vertebrobazilarnem (najpogosteje) bazenu.

3. Elektronevromiografija.

Metoda je namenjena registraciji mišičnih biopotencialov iz površinskih obraznih mišic. Metoda postane diagnostično pomembna pri ocenjevanju stopnje in diferenciacije nevronskih (perifernih, centralnih) lezij. Prav tako je treba oceniti "moč" mišičnega odziva. Pred začetkom fizioterapevtskega zdravljenja (elektrostimulacija) je zaželeno opraviti elektromiografsko študijo.

4. MRI

MRI je metoda slikanja z magnetno resonanco, ki omogoča jasno razlikovanje morfološkega stanja sklepa.
Zaradi precej visokih stroškov preiskave je priporočljivo predpisati MRI - diagnostiko sklepa po presejalnem ultrazvočnem pregledu stanja TMJ.

Merila za učinkovitost korekcije TMJ.

Najbolj optimalen diagnostična merila odprava disfunkcije TMJ z vidika nevrologije so:
1. Odprava sindroma bolečine,
2. Rentgenska normalizacija razmerja sklepnih površin.
3. Normalizacija kazalcev arterijske in venske hemodinamike, odkritih med Dopplerjevo študijo:
- Odprava ali diagnostično pomembno zmanjšanje CA (koeficient asimetrije krvnega pretoka v čeljustnici),
- Odprava vzorca hiperperfuzije vzdolž arterij TMJ,
- Normalizacija narave venskega vzorca.

Zdravljenje

Medikamentozno zdravljenje miofascialne bolečinske disfunkcije (MBD) TMJ ne nadomešča, temveč dopolnjuje tradicionalno okluzivno zdravljenje, uporabo okluzijskih opornic.

Pri kroničnem poteku MBD TMJ je težko brez farmacevtski izdelki. Za kompleksno zdravljenje je treba usmeriti vse vzpostavljene povezave patogeneze. Toda bolečina je vedno povezana s centralnim živčnim sistemom.

Pri MBD TMJ je poleg algične recepcije in samega občutka bolečine pomembno njeno čustveno doživljanje (trpljenje).

1. Ena od glavnih težav pri zdravljenju MBD TMJ je, da je poleg same bolečine (tudi če je edina težava) potrebno oceniti številne druge dejavnike, ki vplivajo na bolnikovo stanje. Nekateri bolniki so v stanju tesnobe ali celo strahu. V takih primerih je upravičeno imenovanje haloperidola 0,5 mg 2-krat na dan.

2. Pri obravnavi trivialnih farmakoloških metod ravnanja z bolečino je treba najprej opozoriti na skupino nenarkotični analgetiki, katerih glavni predstavniki so seveda nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), čeprav je znano, da monoterapija z njimi ne more vedno ustrezno ublažiti bolečine.

Z bolečinsko disfunkcijo, ki izhaja iz raztezanja žvečilnih mišic, ki jo spremlja huda bolečina, otekanje v območju TMJ, se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila: Movalis, Nise, Donalgin, Nimegesik 100, Mesulid. Zdravila se uporabljajo 5-10 dni, 1 tab. 1-2 krat na dan.

AT kompleksna terapija bolečina disfunkcija TMJ se uporablja "Voltaren Emulgel". Zdravilo ima lokalno anestetično, hladilno in analgetično (zaradi zatiranja biosinteze prostaglandinov) delovanje, zmanjšuje edem tkiva. Zdravilo se nanese na kožo 3-4 krat na dan in nežno vtre. Potek zdravljenja je 2-3 tedne.

3. Olajšati stanje bolnikov z MBD TMJ lahko benzodiazepini(diazepam, fenazapam, elenium). Ta zdravila so se uporabljala pri zdravljenju različnih psihotičnih stanj in motenj spanja, vendar se pogosto uporabljajo tudi za zdravljenje bolečinskih sindromov, zlasti tistih, ki se pojavijo v ozadju spastičnih stanj žvečilnih mišic. Pri zdravljenju MVD TMJ je treba dati prednost diazepamu, ki ima izrazit učinek relaksacije mišic. Njegov običajni odmerek je 5 mg 1 uro pred spanjem, nato 2 mg 2-krat na dan. Praviloma je diazepam predpisan za obdobje 7-10 dni.

4. Tudi najdeno široka uporaba pri terapiji MIA TMJ antidepresivi. Vendar pa vsa zdravila te skupine nimajo analgetičnega učinka. Največja prednost pri zdravljenju bolečinskih sindromov je amitriptilin 25 mg 2-krat na dan. Predvideva se, da njegov terapevtski učinek ni povezan z antidepresivnim učinkom, temveč s sposobnostjo vplivanja na poti, ki vodijo bolečinske impulze v osrednjem živčnem sistemu.

5. Če se MVD TMJ pojavi v ozadju koronarne srčne bolezni, hipertenzije, je upravičena uporaba gvanfacina, verapamila, ki se imenujejo neopiatni analgetiki. Analgetični učinek gvanfacina, ki je neposredno povezan z odmerkom zdravila, je bil prikazan v eksperimentalnem delu Mikhailovich V.A. in Ignatov Yu.D. (1990). Strashinov V.I. in drugi (1996) so v svojih opažanjih predstavili prepričljive podatke o učinkoviti uporabi gvanfacina pri analgeziji pri bolnikih v pooperativnem obdobju in 2 mg peroralno uporabljenega zdravila je po njihovih podatkih zagotovilo ustrezno lajšanje bolečin za 8 ur.

6. Ni izgubil pomembnosti uporaba kemične spojine ki ovirajo sinaptični prenos v živčnih centrih in nevtralizacijo aktivnosti takšnih mediatorjev bolečine in parestezije, kot sta serotonin, histamin. Eno od teh zdravil je "Reserpine" ("Rausedil") (Kassil G.N., 1975). Z delovanjem na serotonergične strukture lahko zmanjša bolečino.

7. Trenutno obstajajo dokazi o učinkovitosti zdravila pri bolnikih z miofascialnim sindromom, bruksizmom, trizmom, tenzijskimi glavoboli "botoks". Daje se kot injekcija v prizadeto mišico, kar povzroči zmanjšanje aktivnosti receptorjev za raztezanje mišic. Klinično se to kaže z izrazito sprostitvijo mišice na mestu injiciranja in znatnim zmanjšanjem bolečine v njej.

8. V eksperimentalnih pogojih je bil sproščujoč učinek zdravila dokazan in klinično potrjen "Atarax" na skeletne mišice. Ima tudi analgetične, antihistaminske, antiholinergične, simpatolitične učinke. S parestezijo v maksilofacijalni regiji je zdravilo predpisano 0,025 enkrat na dan ponoči.

9. S hkratno prisotnostjo hipertoničnosti v temporalnih, žvečilnih in sternokleidomastoidnih mišicah je predpisano imenovanje zdravil, kot so: Sirdalud, Parafon, Myolastan, Mydocalm, Baclofen. Zmanjšujejo tonus skeletnih mišic, imajo zmeren analgetični učinek.

10. Za odpravo mišičnih bolečin in krčev se uporablja "Miosprey"- zdravilo, katerega glavna učinkovina je benzil nikotinat, ki povzroča lokalno dilatacijo arteriol in kapilar. Mentol, ki je del zdravila, ima blag lokalni analgetični učinek. Myospray se razprši na kožo z razdalje 10-15 cm, dokler ne nastane gosta mokra plast zdravila. Nato obdelano površino zmasiramo do rahle hiperemije kože.

11. Uporablja se tudi za lajšanje bolečin obkladki s kafro ali mazilom rumenega živega srebra (2-4%), apizartron (čebelji strup), viprakutan (kačji strup). Eno od navedenih zdravil se nanese na kožo na območju bolnika s TMJ 1-2 krat na dan 2-3 tedne.

12. Pri hudi bolečini in ostri omejitvi gibljivosti spodnje čeljusti je priporočljivo uporabiti lokalna anestezija. Za izključitev ponovnega injiciranja raztopine anestetika v boleče območje žvečilnih mišic in v nekaterih primerih za izvajanje diferencialna diagnoza bolečinska disfunkcija TMJ je bila predlagana metoda za blokado motoričnih vej trigeminalnega živca na infratemporalnem grebenu (Egorov P.M., 1967) s šibko raztopino anestetika brez adrenalina.

13. Z neučinkovitostjo konzervativne terapije nekateri avtorji priporočajo intraartikularne injekcije. Najpogosteje se uporabljajo podaljšane oblike glukokortikosteroidov (Diprospan, Depomedrol, Kenalog 40). V TMJ se ne injicira več kot 1 ml zdravila.

14. Pri zdravljenju starejših bolnikov z zdravili je treba posvetiti pozornost spazmodične pojave in potrebo po korekciji pogosto pojavljajoče se motnje možganskega in srčnega obtoka. Te terapevtske ukrepe izvajajo ustrezni strokovnjaki (nevropatolog, kardiolog).

Na koncu bi rad povedal, da farmakoterapija MNZ TMJ ne more biti zdravilo, saj so občutki bolečine in reakcija subjekta individualni in vsakič zahtevajo individualen in specifičen pristop k zdravljenju. posebno situacijo in bolnika .

Patološke spremembe v strukturi sklepov, vključno s patologijo čeljustnih in mandibularnih sklepov, spremljajo hude bolečine, omejena gibljivost in močno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja. Z razvojem disfunkcije temporomandibularnega sklepa bolnik ne more normalno jesti in govoriti. Kako deluje TMJ, kateri simptomi kažejo na razvoj njegove disfunkcije, zakaj se pojavi patologija in kako jo prepoznati? Kakšne so metode zdravljenja sindroma bolečine temporomandibularnega sklepa? Ali je mogoče brez operacije? Ugotovimo skupaj.

Struktura temporomandibularnega sklepa

Temporomandibularno sestavo odlikuje kompleksna in edinstvena struktura. Nastane zaradi artikulacije votline temporalne kosti in glave spodnje čeljustne kosti, ki deluje po principu tečaja.

Glavna značilnost je, da ima glava kosti eliptično obliko in ne sferično, kot v strukturi drugih sklepov. Najbolj tesno se prilega zadnjemu delu fose. Tu je tudi lokalizirana "blazina" za blaženje udarcev mandibule, ki je sestavljena iz elastičnih in ohlapnih vlaken vezivnega tkiva.

Fleksibilen in gibljiv interartikularni disk deli votlino na dve ločeni komori. Funkcijo omejevanja gibov spodnje čeljusti opravljajo številni strukturni elementi, vključno z sklepnim tuberkulom in procesi - zigomatičnim in kondilarnim. TMJ vsake osebe je individualen, njegovi parametri pa so odvisni od cele vrste notranjih in zunanjih dejavnikov.

Simptomi disfunkcije TMJ

Ta članek govori o tipičnih načinih reševanja vaših vprašanj, vendar je vsak primer edinstven! Če želite izvedeti od mene, kako rešiti točno vaš problem - postavite svoje vprašanje. Je hiter in brezplačen!

Za disfunkcijo TMJ so značilni številni simptomi, od katerih je glavni bolečina. Pacient se pritožuje zaradi topa bolečina v predelu temporomandibularnega sklepa, pogosto ga boli glava in vratna hrbtenica (priporočamo v branje:). Včasih se sindrom bolečine razširi na ušesa, oči in zobe. V takih primerih je pomembno razlikovati patologijo od vnetja srednjega ušesa, artritisa zadevnega sklepa, cervikalne osteohondroze in trigeminalne nevralgije.

Poleg bolečine naslednji znaki kažejo na razvoj disfunkcije TMJ:

Vzroki patologije

Trenutno obstaja več teorij o tem, kaj povzroča disfunkcijo temporomandibularnega sklepa. Večina strokovnjakov se strinja, da lahko nekatere posamezne značilnosti njegove strukture pri ljudeh delujejo kot predpogoji za disfunkcijo. Najpogosteje govorimo o primerih, ko oblika in velikost sklepne jame ne ustrezata enakim parametrom glave.

Menijo, da je osnova disfunkcije TMJ kompleks naslednjih dejavnikov:

• sprememba tona žvečilnih mišic;
• prostorski odnosi elementov;
• zlomljena okluzija.

Diagnostične metode

Za disfunkcijo TMJ je značilna široka paleta simptomov, ki so pogosto podobni simptomom drugih patoloških stanj. Zaradi tega se diagnoza te bolezni šteje za težko in običajno traja dolgo časa. Da bi razvili učinkovito strategijo zdravljenja, se mora bolnik posvetovati z nevrologom in zobozdravnikom.

Idealno bi bilo, če bi terapijo razvili skupaj. Toda za odkrivanje težav pri delovanju temporomandibularnega sklepa mora bolnik običajno predhodno pregledati več ozkih specialistov, vključno z revmatologom in specialistom ENT, da izključijo bolezni, ki so v njihovi pristojnosti.

Diagnoza disfunkcije TMJ vključuje naslednje dejavnosti:

Zdravljenje TMJ

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa je problem, ki zahteva celovit pristop k zdravljenju. Pregledati vas bo moral nevrolog, zobozdravnik, maksilofacialni kirurg, včasih psihoterapevt, da bodo strokovnjaki lahko predpisali popolno kompleksno terapijo.

Poleg prejemanja zdravila, lahko se predpišejo fizioterapevtski postopki in celo korekcija kirurško. Poleg tega se bolniku priporoča izvajanje posebnih vaj doma.

Zagotavljanje prve pomoči pri sindromu bolečine

Bolečina, ki je eden glavnih simptomov disfunkcije TMJ, je včasih zelo intenzivna. Seveda vam ni treba prenašati bolečine. Spodnja priporočila bodo pomagala začasno olajšati bolnikovo stanje, vendar je treba upoštevati, da so ukrepi prve pomoči učinkoviti le za zgodnje faze razvoj patološko stanje Zato ni vredno odložiti obiska zdravnika.

Torej, prva pomoč pri bolečinah, ki jih povzroča disfunkcija TMJ:

Fizioterapija

Med zdravljenjem so pogosto predpisani fizioterapevtski postopki patološke spremembe v sklepih. Pomagajo izboljšati funkcijo artikulacije, odpravijo ali zmanjšajo jakost hrupa v sklepih in zmanjšajo bolečino. Zdravnik izbere fizični dejavnik, ki bo uporabljen terapevtske namene glede na naravo in stopnjo bolezni.

Ime postopka	Kratek opis	Opomba
Ultrafonoforeza	Postopek temelji na kompleksnem učinku ultrazvoka in zdravila, ki se daje z njegovo pomočjo (v primeru disfunkcije so indicirani kalijev jodid, propolis, hidrokortizon, analgin).	Fizikalne dejavnike je mogoče ponovno uporabiti ne prej kot 4-12 tednov po zdravljenju s fonoforezo.
mikrovalovna terapija	Mikrovalovna elektromagnetna nihanja delujejo na receptorje kože posod in tkiv, ki se nahajajo pod njo. To prispeva k nastanku biološko aktivnih snovi, ki imajo splošni fiziološki učinek.	V domačih klinikah se običajno uporablja naprava Luch-2 (premer radiatorja - 35 mm).

Zdravila

Pri zdravljenju disfunkcije TMJ zdravnik predpiše kompleks zdravil. V prvi vrsti govorimo o analgetikih, ki so namenjeni lajšanju bolečin in izboljšanju bolnikovega počutja. Prav tako boste morali vzeti mišične relaksante, vitamine. Včasih se priporočajo tudi pomirjevala in / ali hondroprotektorji.

Skupina zdravil	Imena zdravil	Opomba
Nesteroidna protivnetna zdravila	Nimesulid, Ibuprofen, Diklofenak	Uporablja se za zmanjšanje in odpravo bolečin
Mišični relaksanti	Sirdalud, Mydocalm, obkladki na osnovi lidokaina (2%) in dimeksida (25%)	Zmanjšanje mišičnega spazma, zmanjšanje tonusa, olajšanje gibanja spodnje čeljusti (glejte tudi:)
B vitamini	Milgamma, Neuromultivit	Izboljšanje prevodnosti živcev, zmanjšanje intenzivnosti bolečine
pomirjevala	Diazepam, Grandaksin	Kratek tečaj glede na indikacije
Antidepresivi	Fevarin, Ladisan, Amitriptilin
Hondroprotektorji	Hondroitin sulfat	Imenuje se, če so prisotni simptomi artroze TMJ

Operacija korekcije sklepov

Če konzervativno zdravljenje bolniku ne olajša, ni pozitivne dinamike v ozadju vztrajnosti sindroma bolečine in "blokade" sklepa, potem je predpisana kirurška korekcija TMJ.

Upoštevati je treba, da tudi operacija ne reši vedno problema disfunkcije temporomandibularnega sklepa. AT sodobna medicina Aktivno se izvajajo tri glavne vrste kirurških posegov. Vsi se izvajajo v splošni anesteziji:

• Operacija na odprtem sklepu. Uporablja se v prisotnosti tumorskih tvorb ali hudih poškodb sklepov. Kirurg odpre območje temporomandibularnega sklepa. Glede na stanje prizadetega mesta ga zdravnik korigira ali odstrani.
• Artroskopija. Majhen endoskop se vstavi skozi rez blizu pacientovega ušesa v sklepno votlino. Zdravnik pregleda tkiva, katerih slika se prikaže na zaslonu monitorja. Ta operacija omogoča odstranitev prizadetih tkiv (če je njihov volumen nepomemben), da se popravi lokacija kondila ali diska.
• Artrocenteza. Sklepno votlino prebodemo s posebnimi iglami, nato pa skozi njo spustimo sterilno tekočino. Če je potrebno, kirurg odstrani obloge iz tkiv in premakne disk v foso.

Za obnovitev in ohranitev gibljivosti spodnje čeljusti bo moral pacient popraviti tudi malokluzijo (če obstaja). Po operaciji bo zdravnik priporočil omejitev porabe trdne hrane (na primer oreščkov, krekerjev), miogimnastiko in redno avtotrening. Da bi zmanjšali obremenitev prizadetega območja, je priporočljivo, da so usta rahlo odprta.