doma › Urologija › Plastika ušes. Izguba sluha - gluhost zaradi kršitve oskrbe s krvjo v notranjem ušesu

Plastika ušes. Izguba sluha - gluhost zaradi kršitve oskrbe s krvjo v notranjem ušesu

Plovila zunanjega ušesa . Zunanjo površino ušesa oskrbujejo s krvjo sprednje ušesne veje površinske temporalne arterije, notranjo površino oskrbujeta ušesna veja okcipitalne arterije in zadnja ušesna veja zunanje karotidne arterije.

Po istoimenskih venah teče venska kri: po sprednjih ušesnih venah v mandibularno veno in skozi zadnje ušesne vene v zunanjo jugularno veno.

Plovila zunanjega sluhovoda . Sprednja ušesna veja iz površinske temporalne arterije in globoka ušesna arterija iz maksilarne arterije se približata zunanjemu sluhovoda.

Venska kri teče v sistem maksilarne vene.

Plovila srednjega ušesa . Naslednje arterije oskrbujejo srednje uho:

sprednja bobnična arterija iz maksilarne arterije, ki vstopa v bobnični votlini skozi bobnič;
spodnja bobnična arterija, veja ascendentne faringealne arterije, vstopi v bobnični kanal skozi bobnični kanal;
zgornja bobnična arterija iz srednje meningealne arterije vstopi v bobničko votlino skozi razcep velikega kameničnega živca;
karotidno-bobnične veje iz notranje karotidne arterije vstopajo v bobnič skozi istoimenske odprtine v zadnji steni notranjega karotidnega kanala;
stilomastoidna arterija iz zadnje ušesne arterije vstopi skozi stilomastoidno odprtino v kanal obraznega živca in pošlje zadnjo bobnično arterijo v bobnični votlino skozi tubul bobnične strune, kot tudi stapedično vejo v mišico istega. ime in mastoidne veje na sluznico celic mastoidnega izrastka.

Veje teh žil, ki se med seboj povezujejo, tvorijo gosto arterijsko mrežo v sluznici bobnične votline. V globokih plasteh sluznice so večje arterije, v površinskih pa je predvsem kapilarna mreža.

Plovila slušne cevi . Žrelne veje ascendentne žrelne arterije, arterija pterygoidnega kanala, petrosalna veja iz srednje meningealne arterije se približajo slušnemu cevi; veje spodnje bobnične arterije gredo v kostni del cevi.

Vene srednjega ušesa prenašajo kri v maksilarne vene, srednje meningealne vene, notranjo jugularno veno in faringealni pleksus.

Plovila bobnične membrane . Pristop bobniča: s strani zunanjega sluhovoda - veja globoke ušesne arterije, pa tudi številne druge arterije kože zunanjega sluhovoda; s strani srednjega ušesa - veje sprednje bobnične arterije in drugih arterij, ki prehajajo v bobnič iz sosednjih odsekov sluznice. Te arterije, ki se razvejajo v bobnični membrani, tvorijo dve mreži krvnih žil: zunanjo v kožni plasti in notranjo v sluznici bobniča.

V skladu z arterijami vene tvorijo venske pleksuse, medtem ko so vene zunanje površine povezane z venami notranje površine bobniča.

Plovila notranjega ušesa vasa auris internae(glej sliko).

1. Arterija labirinta je veja bazilarne arterije. Vstopi v notranji slušni kanal, kjer se razdeli na polževo vejo in vestibularne veje.

Polževa veja, r. cochlearis, pošilja veje na prvi zavoj tuljave polža in, usmerjeno vzdolž osi polža, daje veje na spiralno vozlišče polža in na kostno spiralno ploščo, na srednje in apikalne kodre in na pokostnico ( endosteum), ki obloži bobnični scalo. Na svoji poti tvori množico arterijski glomeruli polža, glomeruli arteriosi cochleae ki se nahaja v subepitelialni plasti lestve vestibulov.

Vestibularne veje, rr. vestibularne, oskrbujejo membranski vestibul in periosteum (endosteum) preddverja.

2. Stilomastoidna arterija v obraznem kanalu oddaja majhno vejo, ki, ko vstopi v srednje uho, gre skozi polževo okno do polža.

Venska kri teče iz notranjega ušesa v žile labirinta.

Žile labirinta vv. labirint(glej sliko). Te žile zbirajo kri iz sten notranjega slušnega kanala, slušnega živca in spiralnih ven polža, iz tubule polža in akvadukta preddverja; tečejo v spodnji kamniti sinus.

Vena kohlearnega tubula, v. canaliculi cochleae, zbira vensko kri iz vene spiralne plošče, ven spiralnega ligamenta polža in spiralnega vozla (sprednja in zadnja spiralna vena se nahajata v scala tympani), pa tudi iz ven eliptične in sferične vrečke. Vena polževega tubula poteka vzdolž polževega tubula in se izliva v zgornjo čebulico notranje jugularne vene.
Vena akvadukta vestibule, v. aqueductus vestibuli, nastane iz žil polkrožnih kanalov in eliptične vrečke. Izstopi iz petroznega dela temporalne kosti skozi dovod vode v preddverju in se izliva v zgornji petrosalni sinus.
Spiralna vena palice, v. spiralis modioli, zbira kri iz jedra polževega kanala, leži v bazilarni plošči in teče v žile labirinta.
Vestibularne vene, vv. vestibularne, so predstavljeni z več majhnimi žilami, ki odvajajo kri iz sten predprostora in se približujejo venam labirinta.

Notranje uho ali labirint se nahaja v debelini piramide temporalne kosti in je sestavljen iz kostne kapsule in membranske tvorbe, ki je vključena v njej, ki po obliki ponavlja strukturo kostnega labirinta (slika 5.10). Obstajajo trije deli kostnega labirinta:

Srednje - predprostor (vestibulum);

Sprednji - polž (polž);

Posterior - sistem treh polkrožnih kanalov (canalis semicircularis).

Labirint je lateralno medialna stena bobnične votline, v katero so obrnjena okna predprostora in polža, medialno meji na zadnjo lobanjsko jamo, s katero je povezan z notranjim sluhovodom. (meatus acusticus internus), predprostor vodovodne instalacije (aquaeductus vestibuli) in polž vodovod (aquaeductus cochleae).

Polž (polž) je kostni spiralni kanal, ki ima pri človeku približno dva in pol obrata kostna palica (modiolus), iz katerega odide v kanal kostna spiralna plošča (lamina spiralis ossea). Polž v prerezu ima obliko sploščenega stožca z osnovno širino 9 mm in višino 5 mm, dolžina spiralnega kostnega kanala je približno 32 mm. Kostna spirala -

lamina, skupaj z membransko bazilarno lamino, ki je njeno nadaljevanje, in vestibularna (reissnerjeva) membrana (membrana vestibuli) tvorijo samostojen kanal znotraj polža (ductus cochlearis), ki deli polžev kanal na dva spiralna hodnika – zgornji in spodnji. Zgornji del kanala - predprostorno stopnišče (scala vestibuli), nižje - bobnarska lestev (scala tympani). Stopnice so vseskozi med seboj izolirane, le v predelu vrha polža komunicirajo med seboj skozi luknjo (helikotrema). Scala vestibule komunicira s preddverjem, scala tympani meji na bobnični votlini skozi polžev okno in ne komunicira s preddverjem. Na dnu spiralne plošče je kanal, v katerem spiralni ganglij polža (gangl. spirale cochleae)- tukaj so celice prvega bipolarnega nevrona slušnega trakta. Kostni labirint je napolnjen s perilimfo, membranski labirint, ki se nahaja v njem, pa je napolnjen z endolimfo.

predprostor (vestibulum)- osrednji del labirinta, filogenetsko najstarejši. To je majhna votlina, znotraj katere sta dva žepa: sferičen (recessus sphericus) in eliptični (recessus ellipticus). V prvem, bližje polžu, je sferična vrečka (sacculus), v drugem, ki meji na polkrožne kanale - maternica (utriculus). Sprednji del preddverja komunicira s polžem preko scala vestibulum, zadnji del komunicira s polkrožnimi kanali.

Polkrožni kanali. Trije polkrožni kanali se nahajajo v treh medsebojno pravokotnih ravninah: bočno ali vodoravno (canalis semicircularis lateralis) je pod kotom 30° glede na vodoravno ravnino; sprednji ali čelni navpični kanal (canalis semicircularis anterior)- v čelni ravnini; zadnji ali sagitalni navpični polkrožni kanal (canalis semicircularis posterior) ki se nahajajo v sagitalni ravnini. Vsak kanal razlikuje razširjeno ampularno in gladko koleno, obrnjen proti eliptičnemu žepu predprostora. Gladka kolena navpičnih kanalov - frontalni in sagitalni - so združena v eno skupno koleno. Tako so polkrožni kanali povezani z eliptičnim žepom predprostora s petimi odprtinami. Ampula lateralnega polkrožnega kanala se približuje aditus ad antrum, tvorijo njegovo medialno steno.

riž. 5.10. Kostni labirint:

1 - okno predprostora; 2 - okno za polž; 3 - stranski (horizontalni) polkrožni kanal; 4 - sprednji polkrožni kanal; 5 - zadnji polkrožni kanal; 6 - polž

membranski labirint je zaprt sistem votlin in kanalov, ki po obliki v osnovi ponavlja kostni labirint (slika 5.10). Prostor med membranskim in kostnim labirintom je napolnjen s perilimfo. Ta prostor je v predelu polkrožnih kanalov zelo majhen in se nekoliko razširi v preddverju in polžu. Membranski labirint je obešen v perilimfatičnem prostoru s pomočjo vezivnega tkiva. Votline membranskega labirinta so napolnjene z endolimfo. Perilimfa in endolimfa predstavljata humoralni sistem ušesnega labirinta in sta funkcionalno tesno povezana. Perilimfa v svoji ionski sestavi spominja na cerebrospinalno tekočino in krvno plazmo, endolimfa - znotrajcelično tekočino. Biokemična razlika se nanaša predvsem na vsebnost kalijevih in natrijevih ionov: v endolimfi je veliko kalija in malo natrija, v perilimfi je razmerje obrnjeno. Perilimfatični prostor komunicira s subarahnoidnim prostorom preko polževega akvadukta, endolimfa se nahaja v zaprtem sistemu membranskega labirinta in nima komunikacije z možganskimi tekočinami.

Domneva se, da endolimfo proizvaja žilna proga in se ponovno absorbira v endolimfni vrečki. Prekomerna proizvodnja endolimfe zaradi žilne proge in

riž. 5.11. Razmerje med kostnimi in membranskimi labirinti: 1 - stranski polkrožni kanal; 2 - sprednji in zadnji polkrožni kanali; 3 - eliptična torba; 4 - endolimfna vrečka; 5 - sferična vreča; 6 - polž

kršitev njegove absorpcije lahko povzroči povečanje intralabirintnega tlaka.

Z anatomskega in funkcionalnega vidika se v notranjem ušesu razlikujeta dva receptorska aparata:

Slušni, ki se nahajajo v membranskem polžu (ductus cochlearis);

Vestibularni, v vestibularnih vrečah (sacculus in utriculus) in v treh ampulah membranoznih polkrožnih kanalov.

mrežasti polž, ali kohlearni kanal (ductus cochlearis) ki se nahaja v polžu med scala vestibulom in scala tympani (slika 5.12). Na prečnem prerezu ima kohlearni kanal trikotno obliko: tvorijo ga vestibularna, timpanalna in zunanja stena (slika 5.13). Zgornja stena je obrnjena proti stopnišču predprostora in je sestavljena iz tanke, sestavljene iz dveh plasti ploščatih epitelijskih celic. vestibularna (Reissnerjeva) membrana (membrana vestibularis).

Dno kohlearnega kanala tvori bazilarna membrana, ki ga ločuje od scala tympani. Rob kostne spiralne plošče skozi bazilarno membrano je povezan z nasprotnim

riž. 5.12.Čelni del polža:

1 - stopnišče predprostora; 2 - lestev polža; 3 - kohlearni kanal; 4 - spiralni vozel; 5 - kohlearni del vestibulokohlearnega živca

nasprotna stena kostnega polža, kjer se v notranjosti nahaja polžev kanal spiralni ligament (lig. spirale), katerega zgornji del, bogat z žilami, se imenuje žilni trak (stria vascularis). Bazilarna membrana ima obsežno mrežo kapilarnih krvnih žil in je tvorba, sestavljena iz prečnih elastičnih vlaken, katerih dolžina in debelina se povečujeta v smeri od glavnega kodra proti vrhu. Na bazilarni membrani, ki se nahaja spiralno vzdolž celotnega polževega kanala, leži spiralni (korti) organ- periferni receptor slušnega analizatorja (slika 5.14).

riž. 5.13. Lokacija kohlearnega kanala v bazalni tuljavi polža: 1 - stopnišče predprostora; 2 - bobnaste stopnice; 3 - kohlearni kanal

Spiralni organ je sestavljen iz nevroepitelijskih notranjih in zunanjih lasnih celic, podpornih in hranilnih celic (Deiters, Hensen, Claudius), zunanjih in notranjih stebrnih celic, ki tvorijo Cortijeve loke. Navznoter od celic notranjega stebra je nekaj notranjih lasnih celic (približno 3500 jih je); zunaj celic zunanjega stebra je približno 20.000 zunanjih lasnih celic. Lasne celice so sinaptično povezane s perifernimi živčnimi vlakni, ki izvirajo iz bipolarnih celic spiralnega ganglija. Podporne celice Cortijevega organa opravljajo podporne in trofične funkcije. Med celicami Cortijevega organa so intraepitelni prostori, napolnjeni s tekočino, imenovano kortilimfa. Kortilimfa je po kemični sestavi precej podobna endolimfi, vendar ima tudi pomembne razlike.

Nad lasnimi celicami se nahaja Cortijev organ integumentarna membrana (membrana tectoria), ki je tako kot osnova

riž. 5.14. Spiralni (Cortijev) organ:

1 - vestibularna (Reissnerjeva) membrana; 2 - lasne celice; 3 - spiralni vozel; 4 - živčna vlakna do lasnih celic; 5 - podporne celice; 6 - pokrovna membrana; 7 - žilni trak

larna membrana, sega od roba kostne spiralne plošče in visi nad bazilarno membrano, saj je njen zunanji rob prost. Pokrvna membrana je sestavljena iz protofibrili, ki imajo vzdolžno in radialno smer, so vanj vtkane dlake nevroepitelijskih zunanjih lasnih celic. Ko bazilarna membrana vibrira, se spremeni tudi razdalja med tema membranama, pride do napetosti in stiskanja dlak nevroepitelijskih celic, kar vodi v pretvorbo mehanske energije tresljajev stremena in tekočine notranjega ušesa v energijo živčni impulz. V Cortijevem organu se samo eno končno živčno vlakno približa vsaki občutljivi lasni celici, ki ne daje vej sosednjim celicam, zato degeneracija živčnega vlakna vodi v smrt ustrezne celice.

Treba je opozoriti, da obstaja aferentna in eferentna inervacija senzoričnih celic Cortijevega organa, ki izvajajo centripetalni in centrifugalni tok. 95 % aferentne (centripetalne) inervacije pade na notranje lasne celice. Nasprotno, glavni eferentni tok je usmerjen v zunanje lasne celice.

membranozni polkrožni kanali ki se nahajajo v kostnih kanalih, ponavljajo svojo konfiguracijo, vendar manjše od njih v premeru, z izjemo ampularnih odsekov, ki so skoraj popolnoma zapolnjeni

odstranite kostne ampule (slika 5.15 a). Prameni vezivnega tkiva, v katerih potekajo oskrbovalne žile, membranski kanali so obešeni iz endosta kostnih sten. Notranja površina kanala je obložena z endotelijem, v ampulah vsakega od polkrožnih kanalov so ampularni receptorji, predstavlja majhno krožno izboklino - greben (crista ampullaris), na katerih se nahajajo nosilne in občutljive receptorske celice, ki so periferni receptorji vestibularnega živca. Med receptorskimi lasnimi celicami ločimo tanjše in krajše nepremične dlake - stereocilija, katerih število doseže 50-100 na vsaki občutljivi celici in en dolg in debel mobilni las - kinocilij, ki se nahaja na obrobju apikalne površine celice. Procesi vzbujanja vestibularnega aparata so povezani z lasnim aparatom receptorskih celic. Gibanje endolimfe med kotnimi pospeški proti ampuli ali gladkemu kolenu polkrožnega kanala vodi do draženja nevroepitelijskih celic. Predvideva se predvsem, da sprememba razdalje med kinocilijem in stereocilijo vodi do hipo ali hiperpolarizacije, kar ima za posledico povečanje ali zmanjšanje pretoka impulzov iz receptorske celice.

Pred labirintom sta dve membranski vrečki. - eliptične in sferične (utriculus et sacculus), v votlinah, ki se nahajajo otolitni receptorji. AT utriculus odprti polkrožni kanali saculus povezuje se s polževim kanalom z reunijevim kanalom. V skladu s tem se imenujejo receptorji za vrečke macula utriculi in macula sacculi in predstavljajo majhne vzpetine na notranji površini obeh vrečk, obloženih z nevroepitelijem (slika 5.15 b). Ta receptorski aparat je sestavljen tudi iz podpornih in občutljivih celic. Dlake občutljivih celic, ki se prepletajo s svojimi konci, tvorijo mrežo, ki je potopljena v žele podobno maso, ki vsebuje veliko število kristalov kalcijevega karbonata v obliki oktaedrov. Nastanejo dlake občutljivih celic, skupaj z otoliti in želejasto maso otolitična membrana. Med lasmi občutljivih celic, pa tudi v ampularnih receptorjih, ločimo kinocilije in stereocilije. Pritisk otolitov na dlake občutljivih celic, pa tudi premik dlačic med pravolinijskimi pospeški, je trenutek transformacije mehanske energije v električno energijo.

riž. 5.15. Shema vestibularnih receptorjev:

a - ampularni receptor: 1 - lumen ampule polkrožnega kanala; 2 - ampularna pokrovača; 3 - lumen eliptične vrečke; 4 - membrana statokonije; 5 - prameni vezivnega tkiva; 6 - kinocilij; b - statonijev receptor: 1 - statonijeva membrana; 2 - receptorske celice

v nevroepitelijskih lasnih celicah. Eliptične in sferične vrečke so med seboj povezane s tanko cevko - ductus utriculosaccularis, ki ima podružnico

nie - endolimfatični kanal (ductus endolymphaticus). V akvaduktu predprostora endolimfatični kanal vstopi v zadnjo površino piramide in se tam slepo konča z endolimfatično vrečko. (saccus endolymphaticus), ki je podaljšek, ki nastane z podvajanjem dura mater.

Tako se vestibularne senzorične celice nahajajo v petih receptorskih območjih: po ena v vsaki ampuli treh polkrožnih kanalov in ena v dveh vrečkah predprostora vsakega ušesa. V živčnih receptorjih vestibula in polkrožnih kanalov za vsako občutljivo celico ni primernih eno (kot v polžu), ampak več živčnih vlaken, tako da smrt enega od teh vlaken ne pomeni smrti celice.

Oskrba s krvjo v notranjem ušesu skozi labirintsko arterijo (a. labirint), ki je veja bazilarne arterije (a. basilaris) ali njene veje iz sprednje spodnje možganske arterije (slika 5.16). V notranjem slušnem kanalu se labirintna arterija deli na tri veje: vestibularno. (a. vestibularis), vestibulokohlearni (a. vestibulocochlearis) in polž (a. cochlearis).

riž. 5.16. Krvna oskrba labirinta:

1 - vretenčna arterija; 2 - bazilarna arterija; 3 - sprednja spodnja cerebelarna arterija; 4 - labirintna arterija

Značilnosti oskrbe labirinta s krvjo sestoji iz dejstva, da veje labirintne arterije nimajo anastomoz z žilnim sistemom srednjega ušesa, Reissnerjeva membrana je brez kapilar, v predelu ampularnih in otolitskih receptorjev pa je subepitelna kapilarna mreža neposredno stik z nevroepitelnimi celicami. Krvne žile se ne prilegajo nevroepitelijskim lasnim celicam spiralnega organa, njihova prehrana se izvaja posredno preko trofičnih celic, ki mejijo na njih.

Venski odtok Iz notranjega ušesa gre po treh poteh: vene akvadukta polžka, vene akvadukta preddverja in vene notranjega sluhovoda.

INERVACIJA NOTRANJEGA UŠESA

slušni analizator(slika 5.17). Lasne celice Cortijevega organa so sinaptično povezane s perifernimi procesi bipolarnih celic. spiralni ganglij (ganglion spirale), ki se nahaja na dnu spiralne lamine polža. Osrednji procesi bipolarnih nevronov spiralnega ganglija so vlakna slušnega (kohlearnega) dela VIII živca. (n. cochleovestibularis), ki prehaja skozi notranji slušni kanal in vstopi v most v predelu cerebellopontinskega kota. Na dnu četrtega ventrikla se VIII živec deli na dve korenini: zgornji vestibularni in spodnji polž.

Vlakna polževega korena se končajo v stranskem kotu romboidne jame na celicah ventralnega jedra (nucl. ventralis) in dorzalno kohlearno jedro (nucl. dorsalis). Tako sestavljajo celice spiralnega ganglija skupaj s perifernimi procesi, ki vodijo do nevroepitelijskih lasnih celic Cortijevega organa, in osrednjimi procesi, ki se končajo v jedrih ponsa. I nevron slušnega analizatorja. Na ravni kohlearnih jeder se nahajajo številne jedrske tvorbe, ki sodelujejo pri tvorbi nadaljnjih poti za prevajanje slušnih dražljajev: jedro trapeznega telesa, zgornja oljka in jedro stranske zanke. Iz ventralnega in hrbtnega jedra začne II nevron slušnega analizatorja. Manjši del vlaken tega nevrona gre vzdolž istoimenske strani, velik del pa v obliki striae acusticae prečkajte in pojdite na nasprotno stran mostu, ki se konča z olivno in trapezno telo. vlaken III nevron kot del stranske zanke gredo do jeder kvadrigemine in medialno

riž. 5.17. Shema poti slušnega analizatorja: 1 - skorja temporalnega režnja možganov; 2 - medialno koljeno telo; 3 - tuberkuli kvadrigemine; 4 - stranska zanka; 5 - kohlearna jedra; 6 - zgornja oljčna jedrca; 7 - spiralni vozel; 8 - Cortijev organ

kolenskega telesa, od koder vlakna IV nevron po drugem delnem križanju gredo v temporalni reženj možganov in se končajo v kortikalnem delu slušnega analizatorja, ki se nahaja predvsem v Heschlovem prečnem časovnem girusu.

Prevajanje impulzov iz polževih receptorjev na obeh straneh možganskega debla pojasnjuje dejstvo, da enostranski

do njene okvare sluha pride le v primeru poškodbe srednjega in notranjega ušesa ter kohleovestibularnega živca in njegovih jeder v mostu. Pri enostranski poškodbi stranske zanke, subkortikalnih in kortikalnih slušnih centrov se impulzi iz obeh polževih receptorjev vodijo vzdolž neprizadete strani na eno od hemisfer in morda ni okvare sluha.

Slušni sistem zagotavlja zaznavanje zvočnih vibracij, prevajanje živčnih impulzov v centre slušnih živcev in analizo prejetih informacij.

vestibularni analizator. Receptorske celice vestibularnega analizatorja so v stiku s konci perifernih procesov bipolarnih nevronov vestibularnega ganglija. (gangl. vestibulare), ki se nahaja v notranjem slušnem kanalu. Osrednji procesi teh nevronov tvorijo vestibularni del vestibulokohlearnega (VIII) živca, ki prehaja v notranji slušni kanal, izstopa v zadnjo lobanjsko jamo in se v predelu cerebelopontinskega kota uvaja v snov možganov. V vestibularnih jedrih podolgovate medule, na dnu četrtega prekata, se konča I nevron. Vestibularni jedrski kompleks vključuje štiri jedra: lateralno, medialno, superiorno in padajoče. Iz vsakega jedra prihaja s prevladujočim križanjem nevrona II.

Visoke prilagodljive sposobnosti vestibularnega analizatorja so posledica prisotnosti številnih povezovalne poti jedrskega vestibularnega kompleksa(slika 5.18). Z vidika klinične anatomije je pomembno opozoriti na pet glavnih povezav med vestibularnimi jedri in različnimi tvorbami centralnega in perifernega živčnega sistema.

* Vestibulospinalne povezave. Izhajajo iz stranskih jeder podolgovate medule, kot del vestibulospinalnega trakta, prehajajo v sprednje rogove hrbtenjače in zagotavljajo povezavo med vestibularnimi receptorji in mišičnim sistemom. * Vestibulo-okulomotorična povezave se izvajajo skozi sistem zadnjega vzdolžnega snopa: od medialnega in padajočega jedra podolgovate medule poteka prečkana pot, od zgornjega jedra pa neprekrižana do okulomotoričnih jeder. *Vestibulovegetativno povezave so narejene od medialnega jedra do jeder vagusnega živca, retikularne farmacije, diencefalne regije.

riž. 5.18. Shema asociativnih povezav vestibularnega analizatorja: 1 - labirint; 2 - spiralni ganglion; 3 - mali možgani; 4 - možganska skorja; 5 - jedra okulomotornih živcev; 6 - retikularna formacija; 7 - vestibularna jedra v podolgovate meduli; 8 - hrbtenjača

* Vestibulocerebelarni poti potekajo v notranjem delu spodnjega možganskega peclja in povezujejo vestibularna jedra z jedri malih možganov.

* Vestibulokortikalna povezave zagotavlja sistem vlaken, ki potekajo od vseh štirih jeder do talamusa. V slednjem se prekinejo, nato pa ta vlakna gredo v časovni reženj možganov, kjer ima vestibularni analizator razpršeno predstavo. Skorja in mali možgani opravljajo regulacijsko funkcijo v zvezi z vestibularnim analizatorjem.

Preko teh povezav se uresničujejo različne senzorične, vegetativne in somatske vestibularne reakcije.

KLINIČNA FIZIOLOGIJA UŠESA

V ušesu se receptorji dveh organov (analizatorjev) nahajajo v eni kostni kapsuli - sluh in ravnotežje. Oba spadata med mehanoreceptorje in zanje je značilna določena podobnost v zaznavanju energije dražljaja. Hkrati pa slušni aparat ušesa, ki je v filogenetskem in ontogenetskem pogledu mlajši, odlikuje večja kompleksnost organizacije. Občutljivi elementi slušnega analizatorja v nasprotju z vestibularnimi spadajo med eksteroceptorje, t.j. prejemajo energijo iz okolja. Razmislite o značilnostih delovanja organov sluha in ravnotežja.

SLUŠNA FUNKCIJA

Človeški sluh je zapleten proces, katerega izvajanje zahteva prevajanje zvočnega vala, njegovo pretvorbo v električne živčne impulze, njihovo prenašanje v živčne centre, analizo in integracijo zvočnih informacij. V skladu s tem se razlikujejo funkcije organa sluha, kot sta prevodnost zvoka in zaznavanje zvoka. Zvok je ustrezen dražilec slušnega organa, zato je treba, da bi poudarili glavne funkcionalne značilnosti sistema, poznati nekatere koncepte akustike.

Osnovni fizikalni pojmi akustike. Zvok je mehanska vibracija elastičnega medija, ki se širi v obliki valov v zraku, tekočinah in trdnih snoveh. Vir zvoka je lahko kateri koli proces, ki povzroči lokalno spremembo tlaka.

niya ali mehanske obremenitve v okolju. Z vidika fiziologije se zvok razume kot takšne mehanske vibracije, ki z delovanjem na slušni receptor v njem povzročijo določen fiziološki proces, ki se zaznava kot občutek zvoka.

Za zvočni val je značilen sinusni, t.j. periodična nihanja (slika 5.19). Pri širjenju v določenem mediju je zvok val s fazama kondenzacije (konsolidacije) in redčenja. Obstajajo prečni valovi - v trdnih snoveh in vzdolžni - v zračnih in tekočih medijih. Hitrost širjenja zvočnih vibracij v zraku je 332 m/s, v vodi - 1450 m/s. Ista stanja zvočnega vala - območja kondenzacije ali redčenja - se imenujejo faze. Razdalja med srednjim in skrajnim položajem nihajnega telesa se imenuje amplituda nihanja, in med enakimi fazami - valovna dolžina.Število nihanj (stiskanja ali redčenja) na enoto časa je določeno s konceptom zvočne frekvence. Enota zvočne frekvence je hertz.(Hz), ki označuje število tresljajev na sekundo. Razlikovati visoka frekvenca(visoko) in nizka frekvenca(nizki) zvoki. Nizki zvoki, pri katerih so faze daleč narazen, imajo veliko valovno dolžino, visoki zvoki s tesnimi fazami imajo majhno (kratko) valovno dolžino.

riž. 5.19. zvočni val:

p - zvočni tlak; t - čas; λ - valovna dolžina

Faza in valovna dolžina igrajo pomembno vlogo v fiziologiji sluha. Eden od pogojev za optimalen sluh je torej prihod zvočnega vala do oken preddverja in polža v različnih fazah, to pa anatomsko zagotavlja zvočnoprevodni sistem srednjega ušesa. Visoki zvoki s kratko valovno dolžino vibrirajo majhen (kratek) stolpec labirintne tekočine (perilimfe) na dnu polža (tu se zaznajo), nizki zvoki z velikim

valovna dolžina - širijo se do vrha polža (tukaj se zaznavajo). Ta okoliščina je pomembna za razumevanje sodobnih teorij sluha.

Glede na naravo nihajnih gibov so:

čisti toni;

Kompleksni toni;

Harmonična (ritmična) sinusna nihanja ustvarjajo čist, preprost zvočni ton. Primer bi bil zvok glasbenih vilic. Neharmoničen zvok, ki se od preprostih zvokov razlikuje v zapleteni strukturi, se imenuje šum. Frekvence različnih nihanj, ki ustvarjajo spekter hrupa, so kaotično povezane z osnovno frekvenco tona, kot različna ulomna števila. Zaznavanje hrupa pogosto spremljajo neprijetni subjektivni občutki. Kompleksni toni imajo urejen odnos do osnovnega tona, uho pa je sposobno analizirati zapletene zvoke. Vsak kompleksen zvok je razstavljen na preproste sinusne komponente.

Imenuje se sposobnost zvočnega vala, da se upogne okoli ovir difrakcija. Dolgovalovni zvoki nizkega tona imajo boljšo difrakcijo kot kratkovalovni visoki zvoki. Imenuje se odboj zvočnega vala od ovir na njegovi poti odmev. Ponavljajoči se odboj zvoka v zaprtih prostorih od različnih predmetov imenujemo reverb. Imenuje se superponiranje odbitega zvočnega vala na primarni zvočni val motnje. V tem primeru je mogoče opaziti povečanje ali zmanjšanje zvočnih valov. Ko zvok prehaja skozi zunanji sluhovod, moti in zvočni val se okrepi.

Pojav, ko zvočni val enega nihajočega predmeta povzroči oscilatorno gibanje drugega predmeta, imenujemo resonanca. Resonanca je lahko ostra, ko naravna doba nihanja resonatorja sovpada z obdobjem delujoče sile, in topa, če obdobja nihanja ne sovpadajo. Z akutno resonanco nihanja upadajo počasi, z dolgočasno pa hitro. Pomembno je, da se tresljaji struktur ušesa, ki prevajajo zvoke, hitro zmanjšajo; s tem se odpravi popačenje zunanjega zvoka, zato lahko človek hitro in dosledno sprejema vedno več zvočnih signalov. Nekatere strukture polža imajo ostro resonanco, kar pomaga razlikovati med dvema tesno razmaknjenima frekvencama.

Glavne lastnosti slušnega analizatorja- njegova sposobnost razlikovanja višina tona, glasnost in tembra.Človeško uho zaznava zvočne frekvence od 16 do 20.000 Hz, kar je 10,5 oktave. Imenujemo nihanja s frekvenco manj kot 16 Hz infrazvok, in nad 20.000 Hz - ultrazvok. Infrazvoka in ultrazvoka človeško uho v normalnih pogojih ne sliši, zaznava pa ju, kar določi posebna študija. Celoten obseg frekvenc, ki jih zaznava človeško uho, je razdeljen na več delov: toni do 500 Hz se imenujejo nizka frekvenca od 500 do 3000 Hz - srednji toni, od 3000 do 8000 Hz - visoka frekvenca.

Znotraj piramide temporalne kosti je timpanična votlina(prostornina - 1 cm 3), komuniciranje z mastoidna jama in skozi to celice mastoidni proces; slušna cev povezuje bobničevo votlino z nazofarinksom. slušne koščice ležijo v bobnični votlini, med seboj in nekaterimi stenami so povezani s sklepi, mišicami in membranami. Srednje in zunanje uho izvajata zračno prevajanje zvočnih valov. Poleg tega obstaja kostna prevodnost zvoka skozi slušne koščice in stene bobnične votline.

Stene timpanične votline:

· zgornji (pnevmatika) stena - na sprednji površini piramide temporalne kosti;

· nižje (jugularno) stena - v predelu jugularne jame na spodnji površini piramide z začetkom mastoidnega kanala za ušesno vejo X pari;

· srednji (labirint) steno z ogrinjalom, preddverjem (ovalno), izboklino obraznega kanala in polžnim oknom (okroglo), zaprto s sekundarno bobničevo membrano;

· zadaj (mastoid) stena - s piramidno vzpetino za mišico stremena in vhodno luknjo v mastoidno jamo;

· spredaj (zaspani) stena - z bobničevo odprtino slušne cevi in karotidno-bobničnimi tubulami za istoimenske žile in živce;

· bočna (membranski) stena - primarna bobnična membrana, pritrjena na kostni rob zunanjega sluhovoda pod kotom 45-55 stopinj.

Ozek, režasti prostor, ki se nahaja v bobnični votlini nad primarno membrano, se imenuje nadtimpanični vrečko. Njegova bolezen, kot je gnojno vnetje, lahko uniči slušne koščice, kar bo povzročilo zmanjšanje kostne in zračne prevodnosti zvoka.

slušne koščice :

· kladivo- sestavljen iz glave in ročaja s stranskimi in sprednjimi izrastki na njej;

· nakovalo- vključno s telesom s sklepno površino, dvema nogama - kratkimi in dolgimi z lečastim izrastkom in sklepno površino na njem;

· stremen- ki ima glavo, sprednje in zadnje noge, povezane z osnovo stremena.

Sklepi, vezi, mišice slušnih koščkov

1. Zgibi nakovalo-kladivo, nakovalo-stapedius so oblikovani tako, da se inkus nahaja med maljem in stremenom.

2. Ročaj malleusa se oprime primarnega bobniča in tvori popek – umbo.

3. Osnova stremena je gibljivo pritrjena z obročastim ligamentom v ovalnem oknu predprostora.

4. Mišica stremena, ki se začne od piramidne vzpetine zadnje bobnične stene, je pritrjena na zadnjo nogo stremena.

Poraz slušnih koščkov in sklepov moti kostno prevodnost zvoka.

slušna trobenta(dolžina - 35 mm, premer - 2 mm) se začne s bobničevo odprtino, ki se nahaja v zgornjem delu sprednje (karotidne) stene bobniča, in se konča z žrelno odprtino s cevnim valjčkom okoli nje (cevni tonzil) v stranska stena nazofarinksa.

Slušna (evstahijeva) cev ima naslednjo sestavo :

· kostni del(1/3 cevi) je slušni polvod v mišično-cevnem kanalu temporalne kosti; konča se v sprednji steni bobnične votline s timpanično odprtino;

· hrustančni del(2/3 cevi) - iz elastičnega hrustanca s stranskimi in medialnimi hrustančnimi ploščami in membrano med njimi; se odpira v nazofarinks z žrelno odprtino s cevastim valjčkom okoli (cevni tonzil);

· prevlaka cevi- najožji del, do 1 mm v premeru - se nahaja na prehodu kosti v hrustančni del.

Evstahijeva cev velja za tipično pot, po kateri okužba vstopi v srednje uho..

Mišice se začnejo iz hrustančnega dela cevi : dvigalo in napenjalec mehkega neba, v mišičnem delu mišično-cevnega kanala pa leži napenjalec primarne bobnične membrane. Oba napenjalca inervira trigeminalni živec. S krčenjem mišic, ki dvigujejo in napenjajo mehko nebo, se hrustančni del cevi razširi, zrak iz žrela pa prehaja v bobnič.

Poškodba tenzorske bobnične membrane zmanjša prevodnost zraka v srednjem ušesu.

Plovila srednjega ušesa : 1) zgornja bobnična arterija - iz srednje meningealne arterije, 2) sprednja bobnična arterija - iz maksilarne arterije. 3) Karotidno-bobnične arterije - iz notranje karotidne arterije, 4) zadnja bobnična in stilomastoidna - iz zadnje ušesne arterije. V primarni bobnični membrani nastaneta dve žilni mreži: kožo in sluznico.

Slušna cev ima arterije: sprednji bobnič in veje ascendentne žrelne in srednje meningealne arterije; arterija pterigoidnega kanala. Vene se izlivajo v faringealni pleksus, notranjo jugularno in mandibularno veno.

Limfna drenaža iz zunanjega in srednjega ušesa se prenaša v mastoidno in parotidno vozlišče glave, globoka vratna stranska vozlišča (notranja jugularna) in žrelne bezgavke.

V sluznici bobniča se oblikuje živčni pleksus - iz veje glosofaringealnih, povezovalne veje obraznih, karotidno-bobničnih simpatičnih živcev. Nadaljuje se v sluznico slušne cevi. Inervacija mišic : tenzor bobnične membrane - veja trigeminalnega živca, stapediusna mišica - obrazni živec.

11. Notranje uho: kostni in membranski labirinti.

Nahaja se v notranjem ušesu receptorji organ sluha in ravnotežja ali kako drugače slušni in vestibularni analizator. Predstavljajo jih dlakave senzorične epitelijske celice, ki se nahajajo znotraj polža v spiralnem organu – slušnem receptorju in znotraj podaljškov predprostora in polkrožnih kanalov – vestibularnega receptorja.

Kostni in membranski labirint- skelet notranjega ušesa, ki se nahaja v piramidi temporalne kosti, ima naslednje komponente :

· predprostor, ki zaseda srednji položaj;

· polž leži spredaj pred preddverjem;

· trije polkrožni kanali ki se nahaja zadaj od vestibule.

Stene, odprtine in druge formacije predprostora

· Bočna stena ima dva okna : ovalni(okno predprostora je zaprto z osnovo stremena in obročastim ligamentom), okrogla(okno polža je zaprto s sekundarno bobničevo membrano).

· Zadnja stena razlikuje po 5 majhnih luknjah, skozi katere se odpirajo polkrožni kanali.

· sprednja stena ima veliko odprtino kohlearnega kanala.

· medialna stena- greben vestibule ločuje dve jami: sprednja je sferična, zadnja pa eliptična, v kateri je notranja odprtina za dovod vode predsoba.

Od znotraj so kostne stene vestibule obložene z vlaknastim tkivom, ki obdaja eliptične in sferične vrečke na medialni steni ( utriculus in sacculus).

Vrečke ležijo v vdolbinah istoimenskega predprostora in so med seboj povezane s kanalom, iz katerega odhaja endolimfatični kanal, navzdol pa tudi povezovalni kanal s polževim kanalom. V eliptično vrečko se odpre pet odprtin polkrožnih kanalov.

S porazom labirinta se razvije Menierejev sindrom.

Polž zavzema vodoravni položaj in je razdeljen na naslednje dele:

· bazo- obrnjena proti notranjemu sluhovodu; na začetku scala tympani, ki ima notranjo odprtino polževega tubula;

· kupola- usmerjeno v bobnič;

· palica (modiolus) z vzdolžnimi tubulami za kohlearni živec - notranja os polža, ki poteka med bazo in kupolo;

· spiralna plošča- okoli palice (os polža) v obliki spiralnega stopnišča v 2,5 zavojih;

· spiralni kanal- okoli spiralne plošče, v kupoli z ovalno luknjo - helikotrema;

· timpanično in vestibularno stopnišče.

V notranjosti kostnega polža se nahaja membranski polž, ki se z vlaknastimi mostički združi s kostnim polžem. Med kostjo in membranskim delom je perilimfa, znotraj membranskega dela je endolimfa.

kostni polkrožni kanali

· Sprednji kanal pravokotno na vzdolžno os piramide, ustreza ločni vzpetini na njeni sprednji površini.

· zadnji kanal- najdaljša, vzporedna z zadnjo površino piramide.

· Bočni kanal- najkrajša, ima izboklino na steni labirinta bobnične votline. Ta kanal ustreza ravnini naravne orientacije glave.

Polkrožni kanali imajo dva koščene noge, toda na sprednji in zadnji strani se združita v eno skupno, ki se odpre na predvečer ene luknje, ostale - štiri. Ena od polkrožnih nog, ko teče v predprostor, se razširi, zato se imenuje ampularna, druga pa je preprosta.

membranski labirint ki se nahaja znotraj kostnega labirinta. Njeno steno tvori tanka vlaknasta plošča z ravnim epitelijem na njej in ponavlja obrise kostnega labirinta. Med kostno in fibrozno steno labirinta je perilimfatični prostor s perilimfo. Komunicira preko perilimfatičnega kanala polževega tubula s subarahnoidnim prostorom možganov. Endolimfa kroži znotraj membranskega labirinta. Skozi endolimfatični kanal akvadukta vestibule se izliva v endolimfatično vrečko v debelini trde maternice na zadnji površini piramide.

V preddverju membranski del vzdolž medialne stene tvori eliptične in sferične vrečke, povezane z kanalom. Polkrožni kanali se odpirajo v eliptično vrečko, endolimfatični kanal pa izhaja iz sferične vrečke. Polkrožni membranski kanali se končajo z ampulami: sprednjo, zadnjo in stransko. Pike eliptične in sferične vrečke, ampularne pokrovače Polkrožni kanali vsebujejo lasne senzorične celice, ki skozi otolitsko membrano in želatinasto kupulo zaznavajo vibracije endolimfe. To je receptorski aparat organa za ravnotežje

polžev membranski labirint vključuje polžev kanal s bobničem in vestibularno steno. Zavzema srednji del kostnega spiralnega kanala in ločuje scala tympani (spodnji) od predprostora (zgornja scala). Scala tympani se konča na dnu polža pri foramen ovale, ki ga zapira sekundarna bobnična membrana. Scala vestibule komunicira s perilimfatičnim prostorom preddverja. Obe stopnici sta med seboj povezani v kupoli preko helikotreme (razsvetljene luknje).

V notranjosti kohlearnega kanala je spiralni organ:

1) iz bazilarne plošče (124 tisoč raztegnjenih kolagenskih vlaken);

2) podporne in dlakave senzorične epitelijske celice, potopljene v želatinasto maso;

3) pokrivna membrana.

To je receptorski aparat organa sluha - slušnega analizatorja.

Notranji senzorični dlakavi epiteliociti (približno 3500) imajo mikrovile (stereocilije), ki lahko odstopajo med gibi endolimfe, ki se pojavijo po nanosu zvočne energije na bazilarno membrano. Vibracije stereocilije vzbujajo senzorične epiteliocite in povzročajo receptorski potencial, ki ga zajamejo vlakna polževega živca, ki se zapre na receptorju. Živčni impulz doseže kohlearna jedra v mostu. Od tega se prenaša po vlaknih stranske zanke v spodnji kolikulus srednjih možganov in talamus. Talamokortikalna slušna vlakna tvorijo sijaj, ki zavzema terminalni del zadnje noge notranje kapsule. Od tu pridejo slušna vlakna do prečnih žlebov in girusov, ki se nahajajo na zgornjem časovnem vijugu - na kortikalnem koncu slušnega analizatorja.

Žile notranjega ušesa so majhne labirintne arterije iz bazilarne arterije. Vene so labirintne, tubule polža in akvadukta se izlivajo v zgornji petrosalni sinus in notranjo jugularno veno.

Zunanje uho se napaja z arterijsko krvjo: 1) iz zadnje ušesne arterije - a. auricularis posterior; 2) iz površinske temporalne arterije - a. temporalis superficialis, ki oskrbuje spodnjo tretjino sprednjega dela ušesa in delno ušesno mečko; 3) iz globoke ušesne arterije (a. auricularis profunda), ki se razveja v globokih predelih zunanjega sluhovoda in tvori zunanjo cirkulacijsko mrežo kože bobniča. Krvne žile normalne bobnične membrane pri otoskopiji niso vidne. V začetni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa se vbrizgajo in so jasno vidni.

Poleg zunanjega arterijskega omrežja obstaja tudi notranja mreža, ki se tvori iz arterijskih žil sluznice srednjega ušesa. Zunanja cirkulacijska mreža je razdeljena na dva sistema: mrežo okoli ročaja malleusa in periferno mrežo bobnične membrane. Obe mreži sta med seboj povezani z radialno tekočimi plovili.

Arterijske žile bobnične votline izvirajo "iz velikih arterijskih debel, ki obdajajo srednje uho, kot so notranja maksilarna arterija (a. maxillaris interna), karotidna arterija (a. carotis interna) itd. Vene ustrezajo arterijskim potem ; tečejo v faringealni pleksus, v vratne vene, v srednjo meningealno veno (v. meningea media).

Tako se okužba, ki prodira skozi žilne poti v različne vitalne anatomske strukture, ki obkrožajo srednje uho, zlahka posploši, zlasti v zgodnjem otroštvu.

Od venskih žil so v patogenezi septične okužbe še posebej pomembni sinusi (duplikature) dura mater. V sagitalni smeri, začenši od slepe luknje (foramen coecum - stičišče z obraznimi žilami) in do notranje okcipitalne eminence (protuberantia occipitalis interna), se nahaja sinus longitudinalis (sagittalis) superior.

Vzporedno z njim prehaja sinus longitudinalis inferior v falx cerebri. Oba sinusa v protuberantiae occipitalis internae sta med seboj povezana s pomočjo sinusa rectusa. Sotočje teh treh sinusov je stičišče s sinus transversa, ki se imenuje torkularni (confluens sinuum). Od torkularne do zadnjega roba piramide sinus transversus upravičuje svoje ime in gre prečno ter vzame vase (na mestu, kjer pri zavoju vstopi v temporalno kost) sinus petrosus superior. Sinus transversus segment, ki poteka na zadnji notranji površini mastoidnega izrastka, se imenuje sinus sigmoideus.

Nadaljevanje sinus sigmoidei je čebulica jugularne vene, ki se nahaja pod dnom bobnične votline in prehaja v notranjo jugularno veno. Slednji je del žilnega cervikalnega snopa. Jugularna vena v bližini čebulice prejme spodnji kamniti sinus (sinus petrosus inferior), ki povezuje čebulico s kavernoznim sinusom (sinus cavernosus).

Sinus sigmoideus služi kot zbiralec celotnega venskega sistema lobanje, sprejema vene bobnične votline in preko v. mastoidea povezuje intrakranialno ležišče z ekstrakranialnim: v. mastoidea povezuje sinus sigmoideus z v. occipitalis, ki se izliva v v. jugularis externa.

Posebnost venskega sistema glave je, da kostno vensko tkivo nima ventilov, jih nima in v. mastoidea, ki je dodatna diploma za odtok intrakranialne venske krvi.

Druga značilnost intrakranialnega venskega sistema so številni zavoji, ki z upočasnitvijo krvnega pretoka igrajo pomembno vlogo pri patogenezi sinusne tromboze.

V zadnjih mesecih materničnega življenja ima novorojenček na stičišču piramide z luskami vrzel, katere preostanek se pri odraslih ohrani na notranji površini temporalne kosti (fissura petrosquamosa). Skozi to vrzel pri novorojenčku prehaja proces vezivnega tkiva z nevrovaskularnim snopom; ta proces lahko služi kot pot za okužbo. Včasih nedokončana fissura petrosquamosa z mastoiditisom prispeva k kopičenju gnoja pod periosteumom.

Notranje uho oskrbujejo tri veje notranje slušne arterije (a. auditiva interna), ki izhajajo iz glavne arterije lobanje.

Venska kri vestibula teče v sinus transversus skozi veno vestibulskega akvadukta (v. aquaeductus vestibuli), medtem ko polžove vene prenašajo svojo kri skozi veno polževega akvadukta (v. aquaeductus-cochleae) v sinus petrosus inferior.

Limfa zunanjega in srednjega ušesa se zbira skozi limfne razpoke in žile v regionalnih bezgavkah, ki obdajajo zunanje uho zadaj, spodaj in spredaj.

Pri otroku so regionalne tudi žrelne (srednje in stranske) bezgavke. Limfne poti labirinta so tesno povezane s subduralnim in subarahnoidnim prostorom.

Zunanje uho prejme občutljivo inervacijo: 1) od n. auriculo-temporalis (veja trigeminalnega živca); 2) iz n. icularis magnus (veja zgornjega cervikalnega pleksusa); 3) iz ramus auricularis - veja vagusnega živca (n. vagi). Veje trigeminalnega živca so razporejene predvsem v sprednji polovici zunanjega slušnega kanala, veje vagusa pa v zadnjem delu. Ta porazdelitev pojasnjuje naslednje pojave: 1) refleksni kašelj med študijo pri pritiskanju z ušesnim lijakom ali pri čiščenju zadnje stene zunanjega sluhovoda z vatirano blazinico; 2) bolečina in bruhanje z vrenjem na zadnji steni zunanjega slušnega kanala; 3) samo bolečina (vendar ne bruhanje) z vretjem na sprednji steni zunanjega sluhovoda.

Čutni živci bobniča izvirajo iz n. auriculo-temporalis.

Pri inervaciji srednjega ušesa sodelujejo n. Jacobsoni (veja n. glosso-pharyngei), veje trigeminalnega živca in simpatična vlakna. Vsi živčni končiči tvorijo pleksuse (plexus tympanicus), ki se nahajajo na notranji steni timpanične votline.

Za in nad rtom je predprostorna okenska niša (fenestra vestibuli), v obliki ovalne, podolgovate v anteroposteriorni smeri, v velikosti 3 x 1,5 mm. Vhodno okno zaprto osnova stremena (basis stapedis), pritrjena na robove okna

riž. 5.7. Medialna stena bobnične votline in slušne cevi: 1 - rt; 2 - streme v niši okna predprostora; 3 - polž okno; 4 - prvo koleno obraznega živca; 5 - ampula stranskega (horizontalnega) polkrožnega kanala; 6 - struna bobna; 7 - stremenski živec; 8 - jugularna vena; 9 - notranja karotidna arterija; 10 - slušna cev

z uporabo obročasti ligament (lig. annulare stapedis). V predelu zadnjega spodnjega roba rta je polžja okenska niša (fenestra cochleae), dolgotrajen sekundarna bobnična membrana (membrana tympani secundaria). Niša kohlearnega okna je obrnjena proti zadnji steni bobnične votline in je delno prekrita s projekcijo posteroinferiornega klivusa promontorija.

Neposredno nad preddverjem v kostnem jajcevodu je vodoravno koleno obraznega živca, nad in zadaj pa izboklina ampule vodoravnega polkrožnega kanala.

Topografija obrazni živec (n. facialis, VII lobanjski živec) je velikega praktičnega pomena. Pridruži se s n. statoacousticus in n. vmesno v notranji slušni kanal, obrazni živec prehaja vzdolž njegovega dna, v labirintu se nahaja med preddverjem in polžom. V predelu labirinta se sekretorni del obraznega živca odmakne velik kamniti živec (n. petrosus major), inervira solzno žlezo, pa tudi sluznice nosne votline. Pred vstopom v bobnič se nad zgornjim robom predsodnega okna zvit ganglij (ganglion geniculi), pri katerem so prekinjena okusna senzorična vlakna vmesnega živca. Prehod labirinta v timpanično regijo je označen kot prvo koleno obraznega živca. Obrazni živec, ki doseže izboklino vodoravnega polkrožnega kanala na notranji steni, na ravni piramidna eminencija (eminentia pyramidalis) spremeni svojo smer v navpično (drugo koleno) prehaja skozi stilomastoidni kanal in skozi istoimenski foramen (za. stylomastoideum) sega do dna lobanje. V neposredni bližini piramidne eminence se obrazni živec odcepi. mišica stremena (m. stapedius), tukaj odstopa od debla obraznega živca bobnarska struna (chorda tympani). Prehaja med maljem in nakovalom skozi celotno bobničo votlino nad bobničem in izstopa skozi fissura petrotympanica (s. Glaseri), daje okusna vlakna sprednji 2/3 jezika na njegovi strani, sekretorna vlakna žlezi slinavki in vlakna žilnim pleksusom. Stena kanala obraznega živca v bobnični votlini je zelo tanka in ima pogosto dehiscenco, kar določa možnost širjenja vnetja iz srednjega ušesa na živec in razvoj pareze ali celo paralize obraznega živca. Različne možnosti za lokacijo obraznega živca v bobniču in mastoidu