Tutto quello che devi sapere sull'ernia addominale. Tipi di ernia addominale

L'ernia (ernia addominale) è chiamata l'uscita del peritoneo coperto organi interni attraverso aperture naturali o artificiali della parete addominale, del pavimento pelvico, del diaframma sotto il tegumento esterno del corpo o in un'altra cavità. Un'ernia della linea bianca dell'addome è una condizione in cui si formano delle lacune nelle fibre tendinee tra i muscoli lungo la linea bianca dell'addome, attraverso la quale penetra il grasso e successivamente gli organi cavità addominale. L'operazione è l'unica metodo efficace risolvere questo problema.

Sintomi e tipi di ernia addominale

Il contenuto dell'ernia dell'addome sono gli organi interni situati nella cavità del sacco erniario. Qualsiasi organo della cavità addominale può trovarsi in un sacco erniario. Molto spesso, contiene organi ben mobili: grande omento, intestino tenue, colon sigmoideo. Il contenuto dell'ernia può essere completamente ridotto nella cavità addominale (ernie riducibili), solo parzialmente ridotto, non ridotto (sintomo di un'ernia addominale irriducibile) o strangolato nell'orifizio dell'ernia (sintomo ernia strozzata addome).

Segni obbligatori della malattia:

anello erniario;

sacco erniario dal peritoneo parietale;

contenuto erniario del sacco - organi addominali.

L'uscita degli organi interni attraverso difetti nel peritoneo parietale (cioè non coperto dal peritoneo) è chiamata eventrazione. Porta erniaria - un'apertura naturale o artificiale nello strato muscolo-aponeurotico della parete addominale o del caso fasciale, attraverso la quale emerge la sporgenza erniaria.

Il sacco erniario è una parte del peritoneo parietale che sporge attraverso l'orifizio erniario. Distingue la bocca - la parte iniziale del sacco, il collo - una sezione stretta del sacco situata nel canale (nello spessore della parete addominale), il corpo - la parte più grande al di fuori dell'orifizio erniario e il fondo - parte distale Borsa. Il sacco erniario con un'ernia può essere mono e multicamerale, i sintomi saranno diversi.

È particolarmente importante distinguere un'ernia della linea bianca dell'addome con violazione da ernie irriducibili, poiché la violazione minaccia di svilupparsi ostruzione acuta intestino, necrosi e cancrena dell'intestino, peritonite. Se la maggior parte degli organi interni rimane a lungo nel sacco erniario, tali ernie sono chiamate giganti. Sono difficili da ridurre durante l'intervento chirurgico a causa della diminuzione del volume della cavità addominale e della perdita di spazio da esse precedentemente occupato.

I sintomi di un'ernia addominale interna

Le ernie interne dell'addome sono chiamate movimento degli organi addominali in tasche, fessure e aperture del peritoneo parietale o nella cavità toracica (ernia diaframmatica). Nel periodo embrionale, a seguito della rotazione dell'intestino primario attorno all'asse dell'arteria mesenterica superiore, si forma un recesso duodenale superiore (recessus duodenalis superior - tasca di Treitz), che può diventare un orifizio erniario e dove un'ernia interna può essere strangolato.

Le ernie dell'addome del recesso duodenale inferiore (recessus duodenalis inferiore) sono chiamate ernie mesenteriche. loop intestino tenue da questo recesso può penetrare tra le placche del mesentere del colon a destra ea sinistra. Più spesso, le porte erniali delle ernie interne sono sacche del peritoneo alla confluenza dell'ileo nel cieco (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis) o nella regione del mesentere del colon sigmoideo (recessus intersigmoideus).

L'orifizio erniario può essere lacune nel mesentere, omento maggiore che non vengono suturate durante l'operazione. I sintomi dell'ernia addominale sono gli stessi dell'ostruzione intestinale acuta, per la quale i pazienti vengono operati.

Segni di un'ernia addominale esterna

I sintomi principali della malattia sono gonfiore e dolore nell'area di un'ernia quando si tende, si tossisce, si esercita, si cammina, con il paziente in posizione eretta. La sporgenza scompare o diminuisce (con un'ernia parzialmente irriducibile) in posizione orizzontale o dopo il riposizionamento manuale.

La sporgenza aumenta gradualmente, acquisisce una forma ovale o arrotondata. Con le ernie dell'addome, che si sono verificate in modo acuto al momento di un forte aumento della pressione intra-addominale, i pazienti avvertono un forte dolore nell'area dell'ernia emergente, un'improvvisa comparsa di una sporgenza della parete addominale e in casi rari emorragie nei tessuti circostanti.

Diagnosi di un'ernia della linea bianca dell'addome

Un paziente con sintomi di ernia addominale viene esaminato in posizione verticale e orizzontale. Ispezione in posizione verticale consente di determinare quando si sforzano e si tossiscono sporgenze che prima erano invisibili e, con grandi ernie, viene stabilita la loro dimensione più grande, necessaria per il trattamento di un'ernia esterna dell'addome. Durante la percussione della sporgenza erniaria, viene rilevato un suono timpanico se è presente un intestino contenente gas nel sacco erniario e un suono opaco se è presente un grande omento o un organo che non contiene gas nel sacco.

Alla palpazione si determina la consistenza del contenuto erniario (l'ansa intestinale ha una consistenza elasto-elastica, l'omento maggiore ha una struttura lobata di consistenza morbida).

Nella posizione orizzontale del paziente determinare la correttezza del contenuto del sacco erniario. Al momento della riduzione di una grande ernia, puoi sentire il caratteristico brontolio dell'intestino.

Dopo aver riposizionato il contenuto erniario con un dito inserito nell'orifizio erniario, vengono specificate le dimensioni e la forma dell'apertura esterna dell'orifizio erniario. Quando il paziente tossisce, il dito dell'esaminatore avverte tremori del peritoneo sporgente e degli organi adiacenti, un sintomo di uno shock per la tosse. Questo sintomo è tipico dell'ernia addominale esterna non complicata (riducibile). Con un'ernia irriducibile, viene determinato anche un impulso alla tosse, sebbene nella maggior parte dei pazienti sia indebolito.

Con sintomi di grandi ernie addominali, per determinare la natura del contenuto dell'ernia, esame radiografico tratto digestivo, vescica (cistografia).

Chirurgia dell'ernia addominale e altri trattamenti

Il trattamento dell'ernia interna dell'addome avviene sotto forma di un'operazione chirurgica. Applicare principi generali terapia per l'ostruzione intestinale acuta. Durante l'operazione, le pareti dell'orifizio erniario vengono attentamente esaminate, l'assenza di pulsazioni di una grande nave (arteria mesenterica superiore o inferiore) è determinata dal tatto. L'orifizio erniario viene sezionato in aree avascolari. Dopo un attento rilascio e movimento delle anse intestinali dal sacco erniario, viene suturato.

Il trattamento chirurgico di un'ernia addominale esterna è il metodo principale per prevenire complicazioni così gravi di un'ernia come incarcerazione, infiammazione, ecc.

Nelle ernie semplici, i tessuti vengono sezionati sopra la sporgenza erniaria, i bordi dell'orifizio erniario vengono accuratamente isolati, quindi il sacco erniario viene separato dai tessuti circostanti e aperto. Il contenuto del sacco durante l'operazione per rimuovere l'ernia dell'addome viene inserito nella cavità addominale, cucito e fasciato il collo del sacco erniario. La borsa viene tagliata e la parete addominale viene rafforzata nell'area dell'orifizio erniario mediante plastica con tessuti locali, meno spesso con materiali alloplastici. L'operazione per rimuovere un'ernia dell'addome viene eseguita in anestesia locale o generale.

Metodi di trattamento dell'ernia addominale esterna

Il trattamento conservativo dell'ernia addominale viene effettuato con ernie ombelicali dell'addome nei bambini. Consiste nell'uso di bende con una pelota, che impedisce l'uscita degli organi interni. Negli adulti sono stati precedentemente utilizzati vari tipi di bende. Indossare una benda è prescritto per i pazienti temporaneamente malati che non possono essere operati perché hanno gravi controindicazioni alla chirurgia ( malattie croniche cuore, polmoni, reni in fase di scompenso, cirrosi epatica, neoplasie maligne). Indossare una benda impedisce l'uscita degli organi interni nel sacco erniario e contribuisce alla chiusura temporanea dell'anello erniario. L'uso di una benda è possibile solo con ernie riducibili. L'uso prolungato può portare all'ipotrofia dei tessuti della parete addominale, alla formazione di aderenze tra gli organi interni e il sacco erniario, cioè allo sviluppo di un'ernia irriducibile dell'addome.

Cause e prevenzione dell'ernia addominale

Molto spesso, le ernie si verificano nei bambini di età inferiore a 1 anno. Il numero di pazienti diminuisce gradualmente fino all'età di 10 anni, dopodiché aumenta nuovamente e raggiunge un massimo all'età di 30-40 anni. Negli anziani e vecchiaia c'è anche un secondo picco nell'aumento del numero di pazienti con sintomi di ernia addominale.

Molto spesso, secondo le statistiche, si formano ernia inguinale(75%), femorale (8%), ombelicale (4%) e postoperatorio (12%). Tutti gli altri tipi di ernie rappresentano circa l'1%. Negli uomini, le ernie inguinali sono più comuni, nelle donne - femorale e ombelicale.

Fattori provocatori di ernia addominale

I fattori che portano alla formazione di ernie possono essere suddivisi in predisponenti e producenti.

I fattori predisponenti includono:

eredità gravata,

età (ad esempio una parete addominale debole nei bambini del primo anno di vita, ipotrofia dei tessuti della parete addominale negli anziani),

sesso (caratteristiche della struttura del bacino e grandi dimensioni anello femorale nelle donne, formazione del canale inguinale negli uomini),

grado di grasso,

rapida perdita di peso,

trauma addominale,

cicatrici postoperatorie,

intersezione dei nervi

innervare la parete addominale.

Questi fattori contribuiscono all'indebolimento della parete addominale, all'aumento dell'apertura anatomica esistente, alla comparsa di un'ernia della linea bianca dell'addome.

I fattori che producono lo stomaco causano un aumento della pressione intra-addominale. Questi includono:

duro lavoro fisico

parto difficile,

difficoltà a urinare,

tosse prolungata.

Lo sforzo che aumenta la pressione intra-addominale può essere singolo e improvviso (sollevamento di carichi pesanti) o spesso ripetitivo (tosse, costipazione).

Causa di ernia addominale congenita

La causa della formazione di un'ernia congenita è il sottosviluppo della parete addominale nel periodo prenatale:

embrionale ernia ombelicale(ernia del cordone ombelicale),

non chiusura del processo vaginale del peritoneo.

Inizialmente si formano l'orifizio erniario e il sacco erniario, successivamente, a seguito di uno sforzo fisico, gli organi interni penetrano nel sacco erniario.

Con le ernie acquisite dell'addome, il sacco erniario e gli organi interni escono attraverso l'apertura interna del canale, quindi attraverso l'esterno (canale femorale, canale inguinale).

Prevenzione dell'ernia addominale

La prevenzione dello sviluppo dell'ernia addominale nei bambini consiste nel mantenere l'igiene, cura adeguata dietro l'ombelico, alimentazione razionale, regolazione della funzione intestinale. Gli adulti hanno bisogno di esercizio fisico regolare cultura fisica e sport per rafforzare sia i muscoli che il corpo nel suo insieme. Di grande importanza è l'identificazione precoce delle persone con sintomi di ernia addominale e l'operazione prima dello sviluppo di complicanze. Ciò richiede esami preventivi della popolazione, in particolare degli scolari e degli anziani.

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Le ernie interne sono una variante delle ernie che si formano all'interno della cavità addominale nelle tasche e nelle pieghe peritoneali. Assomigliano alle ernie esterne della parete addominale. Hanno un orifizio erniario, contenuto erniario (più spesso intestino tenue, premistoppa). Non c'è sacco erniario. Le complicazioni sono simili: contraffazione, irriducibilità. La causa sono violazioni o anomalie dello sviluppo embrionale e periviscerite cronica.
Classificazione:(Yu.Yu.Kramarenko, 1956) prevede di tenere conto della posizione dell'apertura erniaria e dei visceri situati nella cavità erniaria.
Ernie interne preperitoneali:

• ernia epigastrica preperitoneale,
• ernia preperitoneale sopravescicale,
• ernia atipica preperitoneale paravescicale.

Ernie interne retroperitoneali:

• Ernia duodenale di Treitz (lato sinistro, lato destro),
• ernia paraceliaca,
• ernia paracolica (lato destro, lato sinistro),
• ernia intersigmoidea,
• ernia iliaco-fasciale.

Ernie interne intraperitoneali:

• ernia interna mesenterico-parietale (lato destro, lato sinistro),
• ernia del forame di Winslow,
• ernia transmesenterico-colonica della borsa omentale,
• ernie intraperitoneali nelle aperture dell'omento, mesentere dell'intestino tenue, legamento gastrocolico e mesentere appendice(misto, complesso),
• ernia nella tasca del legamento falciforme del fegato,
• ernia retrovescicale (tasca di Douglas),
• ernia membranoso-omentale.

Ernie interne nel peritoneo pelvico:

• ernia nell'apertura o nella tasca dell'ampio legamento uterino.

Ernia diaframmatica interna:

• ernia subfrenica,
• ernia epifrenica,
• ernia diaframmatica mista.

Clinica le ernie interne non sono specifiche, ma abbastanza riconoscibili, se teniamo presente la possibilità di questa patologia. I più caratteristici sono gli attacchi ricorrenti di dolore nell'epigastrio con una sensazione di pienezza e pienezza. Potrebbero esserci dolori crampi di varia frequenza e gravità. La tavolozza dei dolori è ampia: sordo, colico, crampiforme, severo, convulso, insopportabile.
Il cambiamento, il sollievo o l'eliminazione di un attacco di dolore dopo un cambiamento nella posizione del corpo, ad esempio in posizione supina, è patognomonico. Possono apparire improvvisamente dopo uno sforzo fisico e scomparire altrettanto improvvisamente. Vomito, nausea, eruttazione, costipazione, aumento della peristalsi possono essere, ma non permanenti.
La clinica dell'infrazione intestinale nell'ernia interna non differisce da quella esterna ed è determinata dalla localizzazione dell'ostacolo, dalla sua durata e dal fatto che si tratta di un'ostruzione ostruttiva o da strangolamento.
L'ostruzione parziale cronica nelle ernie interne è causata dalla fusione dell'ansa intestinale nella cavità o porta erniaria. Allo stesso tempo, le sensazioni del dolore non sono chiare e sbiadite con funzionalità intestinale compromessa.
Diagnostica. La diagnostica a raggi X dell'ostruzione intestinale acuta iniziò a svilupparsi nei primi anni del XX secolo. . È importante studiare il paziente in varie posizioni con contrasto di bario. Il segno principale è lo spostamento dell'intestino tenue. Normalmente, l'intestino tenue riempie l'intera metà inferiore dell'addome, sono incorniciati dall'intestino crasso. Il digiuno occupa lato sinistro addome, iliaco - a destra. In una vista laterale, l'intestino tenue è adiacente a parete addominale.
Il segno radiografico più affidabile di un'ernia retro-addominale interna è lo spostamento delle anse espanse dell'intestino posteriormente dietro la superficie anteriore della colonna vertebrale.
Sintomo significativo della formazione di un conglomerato di anse intestinali (nel 50%). Le anse dell'intestino tenue sono strettamente raggruppate come se fossero in una borsa invisibile. Aiutano l'espansione segmentale dell'intestino tenue (ad esempio il duodeno), che non cambia con un cambiamento nella posizione del corpo; antiperistalsi persistente; fissazione delle anse intestinali durante i cambiamenti nella posizione del corpo.
Più spesso vengono diagnosticati intraoperatoriamente, fissando "l'irregolarità" della posizione delle anse intestinali.
Diagnosi differenziale con volvolo, neoplasia, aderenze tra le anse dell'intestino. Aiuta a studiare sia in posizione supina che in piedi.
Trattamento. Laparotomia. Dissezione prudente dell'orifizio erniario, escissione dell'orifizio erniario e sutura della tasca erniaria.

Le ernie interne dell'addome sono chiamate ernie, che si formano a seguito dell'ingresso degli organi addominali nelle tasche e nelle pieghe addominali, fori nel mesentere e nei legamenti, nonché quando i visceri penetrano nelle cavità adiacenti attraverso difetti nel setti che li separano. Le ernie interne sono localizzate nei punti di transizione di un reparto gastrointestinale tratto ad un altro: duodeno nella magra (fossa duodeno-digiunale); ileo nel cieco (tasche ileo-intestinali superiore e inferiore); in una tasca dietro i due punti cieco e sigmoideo; tra le piastre del mesentere dell'intestino tenue e crasso; nelle aperture del mesentere dell'appendice, legamento gastrocolico, legamento falciforme del fegato; nelle tasche e nelle aperture dell'ampio legamento uterino; apertura omentale e recesso retto-uterino; nei difetti diaframmatici. Tra tutte le forme di ernia addominale interna, Treitz è la più comune; ernia mediana e intersigmoidea.

Le ernie di Treitz (ernie quasi duodenali) sono localizzate nell'area della giunzione duodeno-digiunale. Si osservano nel 29-40% di tutti i casi di ernie interne e sono divisi in lato destro e sinistro. Le ernie di Treitz a destra sono caratterizzate dalla posizione del sacco erniario nella metà destra della cavità addominale, sotto il colon trasverso, a sinistra - a sinistra del legamento di Treitz dietro lo stomaco. Il sacco erniario di un'ernia di Treitz può interferire con gran parte dell'intestino tenue.

Un'ernia mediana si forma quando ci sono spazi vuoti nel mesentere del colon trasverso o nel legamento gastrocolico. In questo caso, le anse intestinali possono penetrare nella cavità dell'omento minore,

L'ernia intersigmoidea è localizzata nell'area dei difetti del mesentere del colon sigmoideo. Il sacco erniario si trova all'interno o all'esterno del mesentere del colon sigmoideo.

Quadro clinico e diagnosi delle ernie addominali interne.

Le ernie interne semplici sono asintomatiche e sono un reperto accidentale in fase di esecuzione a causa di un'altra patologia. Il decorso della malattia è complicato dalla violazione degli organi addominali. Quando le anse intestinali vengono violate, il quadro clinico è dominato dai sintomi dell'ostruzione intestinale acuta e dallo sviluppo della necrosi della parete intestinale - peritonite. La violazione dell'omento è caratterizzata dalla comparsa nella cavità addominale di dolore di varia intensità ma a localizzazione costante. Violazione periodica dell'intestino nell'ernia mediana, l'ernia di Treitz simula un quadro di esacerbazione ulcera peptica, pancreatite, stenosi dello sbocco dello stomaco o del duodeno.

L'incarcerazione di un'ernia interna può essere sospettata con il ripetersi di attacchi di auto-risoluzione dolore acuto nella cavità addominale, ostruzione intestinale in assenza di patologia dagli organi addominali, comprovata dai risultati di un esame completo.

La palpazione al momento dell'infrazione nella cavità addominale determina spesso una formazione pastosa arrotondata nell'area corrispondente all'infrazione dell'organo interno.

La radiografia rivela segni di ostruzione intestinale e in caso di violazione ernie diaframmatiche- spostamento dello stomaco o dell'intestino al di fuori della cavità toracica. La diagnosi finale di ernia interna strangolata viene stabilita solo su

Un'ernia della parete addominale (addominale) è una malattia congenita o acquisita in cui una parte dell'organo esce attraverso lo strato muscolare sotto la pelle. Esternamente è visibile una formazione arrotondata, che può avere un diametro da pochi centimetri a un metro o più. I fattori per la comparsa di un'ernia della parete addominale anteriore nei bambini e negli adulti sono lesioni pregresse, malattie croniche tratto gastrointestinale e sistema respiratorio, nonché carichi maggiori.

Gli atleti spesso affrontano questo problema. Un'ernia nelle donne appare spesso durante il periodo di gestazione, che porta a alta pressione sanguigna e distorsioni. L'ernia negli uomini è associata principalmente al duro lavoro e anomalie congenite. Nei bambini, l'ernia addominale è una conseguenza del sottosviluppo dei sistemi individuali e dell'influenza di fattori che sono comparsi dopo la nascita: urla frequenti, pianti.

Meno comune è un'ernia interna nella cavità addominale, che non appare esternamente. In questo caso, gli organi vanno a il petto causando solo sintomi lievi.

Tipi di ernie addominali

I muscoli della cavità addominale sono collegati da una linea bianca, una membrana che si indebolisce sotto l'influenza di determinati fattori, che causa la diastasi, e attraverso il foro formato, il nervo e i plessi vascolari escono prima, quindi quest'area diventa un anello erniario. Più spesso si verifica vicino all'ombelico, nell'addome inferiore e lungo la linea mediana.

Quali sono le ernie della cavità addominale in base alla posizione anatomica:

• epigastrico;
• ombelicale;
• femorale;
• inguinale;
• linea bianca.

Forme rare saranno le formazioni del bacino, il diaframma, la linea spigeliana e il processo xifoideo.

In base al grado di formazione, i tipi di ernie sono divisi in iniziali, canalari e completi. A seconda dell'origine, ci sono congeniti e acquisiti. Quest'ultimo può essere traumatico e postoperatorio.

Le forme più comuni di patologia sono le formazioni nell'ombelico e nell'inguine. Questa disposizione consente di determinare con precisione la malattia sul stato iniziale e iniziare immediatamente il trattamento. Meno spesso, in chirurgia, viene diagnosticata un'ernia interna della cavità addominale, i cui segni sono visibili solo quando viene eseguita la radiografia con contrasto.

I sintomi della malattia

Un'ernia addominale semplice della parete addominale anteriore senza ostruzione o cancrena presenta sintomi tipici in ogni paziente. Viene diagnosticato da un medico durante l'esame, può essere prescritta anche un'ecografia. Un'ernia errante nella cavità addominale è più pericolosa, si manifesta sintomi lievi, ma in qualsiasi momento potrebbe verificarsi una violazione.

Come determinare un'ernia dell'addome da manifestazioni e sensazioni esterne:

• lieve indolenzimento nell'area dell'istruzione;
• irradiazione del dolore nel perineo, nella parte bassa della schiena, nel cordone spermatico, nelle labbra;
• guadagno disagio durante la tensione muscolare;
• ernia sporgente durante la tosse (sintomo di shock per la tosse);
• riduzione o completa riduzione dell'ernia in posizione supina;
• costipazione, brontolio nell'addome, accumulo di gas, meno spesso nausea e vomito;
• con un'ernia interna, bruciore di stomaco, singhiozzo, dolore dietro lo sterno sono inquietanti.

Segni di un'ernia addominale interna:

• disfunzione di un organo che è entrato nella borsa;
• consistenza pastosa del muro;
• allargamento del canale inguinale;
• ritenzione urinaria, assenza di feci.

Con una sporgenza scorrevole, il sacco erniario contiene le strutture che giacciono accanto al peritoneo e la membrana viscerale ne diventa parte. Ciò aumenta il rischio di lesioni intestinali o Vescia durante l'operazione. La mortalità dovuta a danno d'organo raggiunge l'8% e la causa della morte è più spesso la peritonite, che si verifica in periodo iniziale dopo trattamento chirurgico.

Le manifestazioni cliniche dipendono in gran parte dall'età e dal sesso del paziente, ma sono anche importanti malattie sistemiche, riducibilità o irriducibilità, la dimensione del sacco erniario.

Le ragioni

Distinguere i fattori produttori e predisponenti per l'insorgenza della malattia. Nel primo caso, si formano le condizioni per lo sviluppo della malattia, appare la debolezza della parete addominale. I fattori di produzione influenzano direttamente la produzione degli organi attraverso i muscoli indeboliti sotto la pelle.

Fattori predisponenti:

• anomalie dello sviluppo intrauterino;
• perdita di elasticità dovuta all'invecchiamento;
• espansione delle aperture del canale inguinale, degli anelli ombelicali e femorali;
• ferita postoperatoria o lesione traumatica gonfiarsi.

Motivi di produzione:

• attività fisica pesante;
• tosse persistente;
• eccesso di cibo, gonfiore frequente;
• periodo di gravidanza;
• obesità;
• accumulo di liquido nella cavità addominale;
• sovrappeso e ipodinamia;
• minzione difficile.

Le ernie postoperatorie si verificano nell'area della cicatrice chirurgica, sono associate alla suppurazione della ferita, a un forte ritorno al carico, al mancato rispetto della preparazione e della tecnica dell'operazione.

Ricerca sull'ernia

È possibile diagnosticare una formazione nella cavità addominale mediante ispezione visiva e palpazione dell'area di protrusione. Il medico verifica la presenza di uno shock per la tosse, interroga il paziente sulle prime manifestazioni e sui sintomi inquietanti. L'ecografia viene eseguita per confermare la diagnosi e selezionare la tecnica chirurgica per le ernie della parete addominale. modo ultrasuoni vengono diagnosticate anche complicazioni.

Diagnostica completa prima che la riparazione dell'ernia includa tali studi:

• Ultrasuoni della cavità addominale e della piccola pelvi;
• Ecografia del sacco erniario;
• erniografia - radiografia con l'uso di un mezzo di contrasto;
• generale e analisi biochimiche sangue;
• analisi delle urine e delle feci;
• ecocardiografia e altri secondo le indicazioni.

Con un'ernia strangolata, il paziente necessita di un esame immediato da parte di un chirurgo. Per diagnosticare l'ostruzione intestinale, viene eseguita una TAC o una radiografia normale.

Principi di trattamento

L'unico modo per eliminare le ernie addominali è la chirurgia.È prevista la riparazione dell'ernia. Quando si verifica un'infrazione, il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale reparto di chirurgia dove si sta preparando per un'operazione di emergenza.

Tutti i tipi di riparazione dell'ernia sono divisi in due tipi: plastica con propri tessuti e sutura del sacco erniario con un impianto artificiale.

Un'ernia della parete addominale anteriore senza ostruzione o cancrena è il caso in cui verrà prescritta un'operazione pianificata con fissazione dei tessuti con una rete. Se c'è il sospetto di una malattia complicata, viene eseguito un intervento di emergenza per resecare le aree danneggiate degli organi interni per preservarne la funzione.

L'operazione ha controindicazioni relative:

• malattie croniche nella fase acuta;
• patologie dermatologiche purulente;
• età avanzata;
• periodo di gravidanza;
• corpo indebolito, grave esaurimento;
• patologia del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso.

Fasi operative

La preparazione è necessaria prima di rimuovere una grande ernia. Nel processo di movimento degli organi, la pressione intra-addominale può aumentare bruscamente. Questo fenomeno causerà disturbi circolatori e respiratori. Per la prevenzione, viene eseguito un bendaggio o viene fissata una benda, che contribuirà ad un graduale aumento della pressione.

L'ernioplastica standard viene eseguita come segue:

1. Viene creato l'accesso: i tessuti vengono sezionati a strati sulla formazione.
2. Spicca il sacco erniario.
3. Gli organi si spostano nella cavità addominale.
4. Il sacco erniario viene legato, quindi asportato.
5. I tessuti vengono suturati con l'installazione di un impianto a rete.

Esistono altri metodi di riparazione dell'ernia:

• di Mayo- l'ombelico viene rimosso insieme al sacco erniario mediante un'incisione orizzontale, quindi i tessuti vengono sovrapposti e suturati;
• di Lexer- eseguito con un'ernia nei bambini, i tessuti dopo la rimozione dell'ernia vengono uniti, suturati con suture a borsa;
• secondo Sapezhko- l'accesso viene creato attraverso un'incisione longitudinale, dopo l'escissione dell'ernia, i muscoli vengono sovrapposti l'uno all'altro e suturati;
• secondo Napalkov- eseguito in caso di obesità, la parete addominale viene ulteriormente rafforzata, le aponeurosi sono collegate sopra la linea bianca, che riduce il volume dell'addome.

Viene utilizzata anche la tecnica laparoscopica che presenta i seguenti vantaggi:

• trauma tissutale basso;
• recupero veloce;
• la capacità di tornare al lavoro fisico in 1-2 settimane;
• indolore durante il periodo di recupero;
• assenza di cicatrici e cicatrici;
• basso rischio di complicanze durante e dopo l'intervento chirurgico.

Effetti

Possibili complicazioni prima del trattamento chirurgico:

1. violazione- più conseguenza pericolosa prima e dopo l'intervento chirurgico di riparazione dell'ernia. Esistono diversi tipi, tra cui l'elastico è più spesso diagnosticato. È una compressione di organi sullo sfondo di un forte aumento della pressione intra-addominale e della compressione dell'orifizio erniario. Manifestato dolore intenso, inizia la morte di una parte dell'intestino, c'è blocco intestinale, intossicazione, disidratazione. La violazione può essere improvvisa, quando la malattia non è stata precedentemente diagnosticata.
2. irriducibilità- la condizione spesso precede la violazione, si verifica la fusione delle pareti della borsa con il contenuto, la sporgenza cessa di muoversi liberamente, solo una parte si riduce quando viene premuta. Molto spesso, questa condizione colpisce le formazioni ombelicali e femorali. C'è la formazione di più aderenze contemporaneamente, che minacciano un'ulteriore ostruzione intestinale.
3. Caprostasi- Questa è una condizione in cui le feci vengono trattenute nell'intestino crasso, che è il contenuto del sacco erniario. Più spesso si verifica nei pazienti anziani, che è aggravato da una controindicazione all'operazione. Negli uomini, la caprostasi si verifica principalmente nella formazione inguinale, nelle donne - nell'ombelico.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente può sperimentare una recidiva della malattia, una ricaduta.

Anche l'ernia ventrale richiede un trattamento chirurgico. La ricaduta può verificarsi più volte e tutti dovranno ricorrere a un intervento chirurgico. Dopo la riparazione dell'ernia, c'è il rischio di ritenzione urinaria, infezione ferite con diffusione dell'infiammazione a organi vicini e tessuti vicini.

Riabilitazione dopo la riparazione dell'ernia

Una condizione importante per la prevenzione delle complicanze e la riabilitazione stabile dopo la riparazione dell'ernia è il rifiuto del lavoro fisico per il tempo stabilito dal medico. Può essere una settimana o anche diversi mesi, a seconda della gravità della condizione. Dopo l'operazione, il paziente viene dimesso dall'ospedale per 3-7 giorni. Il medico prescrive farmaci antidolorifici e raccomanda una dieta.

Il bendaggio dovrebbe essere eseguito più volte alla settimana, a volte meno spesso, a seconda delle condizioni della ferita. Questo può essere fatto da solo a casa o visitando un medico.

Assicurati di seguire una dieta parsimoniosa per eliminare l'insorgenza di costipazione e gonfiore. I primi giorni dopo l'operazione, dovresti mangiare zuppe e cereali leggeri, carne bianca magra, verdure bollite, frutti di mare. È meglio rifiutare cibi fritti e spezie.

La ricaduta dopo la riparazione dell'ernia è possibile per i seguenti motivi:

• vecchiaia, debolezza fisiologica di muscoli e legamenti;
• carichi elevati che portano ad un aumento della pressione intra-addominale;
• suppurazione della ferita postoperatoria;
• un grosso difetto nella parete addominale.

Quando l'operazione è stata eseguita per un'ernia strangolata con la rimozione di una parte dell'organo necrotico, in futuro questo diventerà un fattore di disturbi digestivi. A questo proposito, i chirurghi non ritardano la nomina della riparazione dell'ernia, conducendo operazione pianificata con un minor rischio di complicanze nel periodo riabilitativo precoce e tardivo.

I primi 2 mesi dopo la riparazione dell'ernia, non è consentito sollevare più di 3 kg, fare movimenti improvvisi e superlavoro. È importante utilizzarlo regolarmente bendaggio postoperatorio e monitorare le condizioni della ferita per prevenire l'infiammazione e la suppurazione.

Dopo 3-4 mesi, puoi tornare alla tua solita routine, fare educazione fisica, iscriverti a una palestra per rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore. Dovrebbe essere chiaro che una recidiva di un'ernia può verificarsi in qualsiasi momento, una protrusione ripetuta avrà gli stessi sintomi e quindi dovresti contattare immediatamente un chirurgo.

L'ernia addominale è un disturbo chirurgico comune che si verifica negli esseri umani. età diverse e genere. Vale la pena avere un'idea di cosa sia un'ernia, per non perdere le prime manifestazioni e prendere misure tempestive. Il problema è che nei muscoli si formano dei buchi attraverso i quali sporgono gli organi interni. Le cause di questa patologia possono risiedere nella debolezza congenita tessuto connettivo o in danni dovuti a lesioni e operazioni. Un'ernia della cavità addominale può causare disagio e persino essere pericolosa in tal caso.

Tipi di ernie

Possono variare per forma, dimensione, luogo di formazione. Può esserci un'ernia, cioè un buco, nella parete addominale forme diverse e dimensioni. Attraverso di esso, il cosiddetto sacco erniario sporge sotto la pelle, in cui potrebbe esserci vari corpi o parti di essi.

Molto spesso si tratta di frammenti dell'omento, anse del cieco, ma è possibile entrare nel colon trasverso e persino nell'appendice. Tutto dipende dal luogo di formazione. Gli specialisti distinguono tali cavità addominali come interne ed esterne.

Interno

Questo tipo di patologia è localizzata all'interno della cavità addominale e si manifesta con sintomi simili a malattie del tratto gastrointestinale. Una caratteristica importante è che i farmaci, di regola, non aiutano a sbarazzarsi del disagio e sindrome del dolore. Un'ernia interna della cavità addominale può formarsi nell'area della tasca alla giunzione del duodeno e, nella borsa omentale, del diaframma e in altri luoghi. Esternamente, questo problema non si fa sentire, ma ci sono sintomi che danno motivo di presumere la presenza di una patologia interna.

Sintomi:

• Disagio nell'epigastrio,
• Sensazione di pienezza nell'addome,
• Dolore che può comparire dopo l'esercizio,
• Eruttazione, bruciore di stomaco,
• Nausea,
• ritenzione di feci,
• Modifica o cessazione del disagio quando si cambia la posizione del corpo.

Quando compaiono questi sintomi, non aspettarti che scompaiano da soli. È necessario consultare un medico e sottoporsi a un esame diagnostico.

all'aperto

Un'ernia esterna della cavità addominale è molto più comune di quella interna. Ci possono essere diverse ragioni per questa malattia:

• difetti alla nascita, debolezza del tessuto connettivo,
• sovraccarico fisico,
• cambiamenti legati all'età nello stato dei tessuti,
• lesione,
• gravidanza nelle donne.

La localizzazione delle ernie esterne può essere diversa, ma le seguenti opzioni sono le più comuni:

• nella zona di,
• nella regione dell'anello ombelicale,
• sul lato e pareti di fondo addome,

Dopo l'operazione, l'ernia si sviluppa nell'area della cicatrice. Le ragioni di ciò sono la non conformità regime postoperatorio, attività fisica eccessiva, errori del chirurgo durante la sutura.

Inizialmente, un'ernia esterna non mostra sintomi. Tuttavia, gradualmente l'orifizio erniario può diventare più grande. Ciò significa che un'area più ampia degli organi interni penetra in essi. Molto spesso è l'intestino. Il sintomo principale è una protuberanza facilmente visibile ad occhio nudo. Di solito è facilmente rifornito di carburante all'interno e quando viene filtrato appare di nuovo.
>Pericolo di ernia esterna nella minaccia di violazione. Se ciò accade, l'intestino non può svolgere le sue funzioni, perché la sua area, strangolata nell'anello erniario, diventa impraticabile. Il trattamento in questi casi è necessario immediatamente, perché esiste una minaccia diretta per la vita.

scorrevole

In alcuni casi si forma un'ernia scorrevole, chiamata anche vagante. In questo caso, il sacco erniario manca parzialmente o completamente. Un'ernia errante nella cavità addominale è formata da parti di un organo scivolato.

I più comuni sono i diaframmi e regione inguinale. Secondo le statistiche, circa l'1,5% delle ernie addominali sono vaganti. I sintomi compaiono a seconda della posizione e del grado di disfunzione dell'organo sporgente.

Tipi di ernie secondo il decorso clinico

A proposito del modo in cui la malattia procede, è consuetudine distinguere le ernie semplici, complicate e ricorrenti. Con semplice, di regola, non ci sono problemi e sono facili da impostare se si tratta di una patologia esterna. Una complicazione può essere l'incapacità di correggere la sporgenza, la sua infiammazione, la violazione e lo sviluppo dell'ostruzione. Con lo sviluppo ripetuto dopo l'intervento chirurgico, viene diagnosticata un'ernia ricorrente.

Diagnosi di un'ernia dell'addome

Per diagnosticare un'ernia della cavità addominale, prima di tutto, una persona stessa deve essere attenta alla sua salute. Se ha sintomi che prima non c'erano, se il disagio e il dolore non vengono eliminati con le solite misure, allora dovresti assolutamente andare da uno specialista. Come determinare la patologia, deciderà il chirurgo, chi raccoglierà un'anamnesi e prescriverà le procedure necessarie.

Misure diagnostiche

1. raccolta di anamnesi,
2. organi addominali,
3. Erniografia - Radiografia con mezzo di contrasto.

Con la radiografia, le immagini vengono scattate in posizioni diverse per determinare la posizione dell'apertura erniaria e degli organi sporgenti nel modo più accurato possibile. Tale studio è particolarmente rilevante per le ernie interne.

Se si sospetta una protrusione interna, è anche importante diagnosi differenziale con malattie che hanno sintomi e localizzazione simili. Queste sono neoplasie, aderenze tra le anse dell'intestino.

Trattamento

L'unico modo efficace per sbarazzarsi di un'ernia è un intervento chirurgico. Tuttavia, con dimensioni ridotte, i sintomi possono essere corretti. trattamento farmacologico e dieta. Per ernie esterne metodi conservativi si applica la modalità delicata attività fisica e indossa una benda. Con una patologia semplice e in assenza di una minaccia di violazione, sono sufficienti le misure convenzionali. mostrato anche agli anziani nei casi in cui Intervento chirurgico comporta un rischio elevato.

L'operazione viene eseguita in due modi. Può essere semplicemente suturare gli orifizi dell'ernia o applicarne uno speciale al difetto: l'ernioplastica senza tensione. La seconda tecnica è più efficace, il paziente si riprende rapidamente dopo tale operazione e torna alla vita normale.