A luteális (progeszteron) elégtelenség modern nézete. A ciklus második szakaszának elégtelensége

Fanchenko N.D., Ivanets T.Yu.

FGBU "NTsAGiP őket. V.I. Kulakov "Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, Moszkva

A reproduktív diszfunkciók vizsgálatának és korrekciójának problémái jelenleg nemcsak orvosi, szociodemográfiai, hanem gazdasági jelentőséget is kapnak. A fogamzóképes korú párok körében a meddőség sok országban, köztük Oroszországban eléri a 15%-ot. A meddőség női tényezője több mint 50% a házaspárok meddőségi szerkezetében. A meddőség a legkülönfélébb szomatikus és mentális egészségés megjelenik a háttérben szisztémás betegségek(endokrin, fertőző, autoimmun, pszichoszomatikus). A generatív funkció megsértése a rákkezelés (sugárterápia, kemoterápia) következtében hirtelen testtömeg-változásokhoz, a nemi mirigyek szövetének károsodásához vezethet, krónikus stressz, intenzív sportolás stb. (1,5,20).

Ennek megfelelően a reproduktív egészség modern asszisztens orvosi technológiák (ART) segítségével történő helyreállításában részt vevő klinikusok szembesültek a meddőség specifikus okainak diagnosztizálásával (1,4). Ehhez a házaspárok vizsgálatára szolgáló algoritmus kidolgozására és a terápia folyamatának laboratóriumi monitorozására volt szükség (10,13). Ez a cikk arra összpontosít modern módszerek a generatív funkció helyreállítására szoruló nők laboratóriumi vizsgálata.

A menstruációs ciklus hormonális szabályozása

A normál menstruációs ciklust három fő komponens működése biztosítja: a hipotalamusz íves magjai, az agyalapi mirigy gonadotrófjai és a petefészek tüszői (14,16,18). Az íves magok körülbelül óránként egyszer választanak ki GnRH-t a portális rendszerbe. A gonadoliberin a gonadotrófok felszínén található specifikus receptorokkal kölcsönhatásba lépve serkenti a luteinizáló (LH) és a tüszőstimuláló (FSH) hormonok szintézisét, felhalmozódását és felszabadulását. Az LH és az FSH felszabadulása az agyalapi mirigyből pulzáló módon történik, körülbelül 1 impulzus óránként (15,16). A petefészkekben található gonadotropinok szabályozzák a tüszők növekedését és a nemi hormonok szintézisét. A petefészek nemi hormonjai viszont hatással vannak az agyalapi mirigy hormonkiválasztó rendszerére, és így szinkronizálják a hormonprofilokat a menstruációs ciklus során (7). A ciklus follikuláris fázisának kezdetén az FSH hatására növekedésbe került petefészek tüszők térfogata megnő, ami a szekretált ösztradiol (E2) koncentrációjának növekedésével jár együtt (17). Ezenkívül a növekvő tüszők elkezdik az inhibint szintetizálni. Ez a folyamat átlagosan 12-14 napig tart. Az ösztradiol és az inhibin viszont közvetlenül befolyásolja az agyalapi mirigy gonadotrófjait, és gátolja az LH és FSH termelődését (negatív visszacsatolás). Ha az ösztradiol koncentrációját a vérben egy bizonyos küszöbérték - 700 pmol / l - felett tartják körülbelül 36-48 órán keresztül, akkor az agyalapi mirigy gonadotrop sejtekre gyakorolt ​​gátló hatása megszűnik, és az ösztradiol serkenti a gonadotropinok ovulációs csúcsának előfordulását. Ez az úgynevezett pozitív hatás Visszacsatolás Az agyalapi mirigy gonadotrófjaira irányul A gonadotropinok koncentrációjának növekedésére válaszul a domináns tüsző érése befejeződik, megtörténik az ovuláció és megkezdődik a sárgatest kialakulása. A menstruációs ciklus luteális fázisában a vérben keringő gonadotropinok koncentrációja megközelítőleg megegyezik a follikuláris fáziséval. A corpus luteum sejtjei által termelt progeszteron, valamint az inhibin a hipotalamuszra és az agyalapi mirigy gonadotrófjaira hat, ezáltal közvetetten gátolja a tüszők fejlődését (19). A sárgatest, amely a tüszőrepedés helyén képződik, önálló szerepet tölt be. belső elválasztású mirigy, melynek fő funkciója a progeszteron, az ösztrogén és az inhibin termelése. A corpus luteum maximális aktivitása a luteális fázis közepén figyelhető meg. A terméketlen ciklus végén a corpus luteum visszafejlődik. Megállapítást nyert, hogy az ivarmirigyek funkcionális aktivitását az LH és FSH mellett a prolaktin, a mellékvesekéreg és a pajzsmirigy hormonjai is befolyásolhatják.

A normál biztosítása érdekében funkcionális tevékenység a petefészkek szigorúan meghatározott prolaktinszintet igényelnek. Ennek a hormonnak a magas koncentrációja gátló hatást gyakorolhat a folliculogenesis folyamataira, csökkentheti a sárgatest szekréciós aktivitását.

Sok esetben a hipotalamusz-hipofízis-ivarmirigy rendszer rendellenességeit a mellékvesekéreg patológiája okozza. Gyakran megfigyelhető a funkcionális hiperandrogenizmus, amelyben a dehidroepiandroszteron (DHEA), a dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEA-S) és a tesztoszteron szekréciója megnövekszik, miközben a szteroidogenezis enzimek aktivitása nem változik (9,12). A funkcionális hiperandrogenizmustól eltérően a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája (adrenogenitalis szindróma, AGS) a kortizol (F) szintézisét biztosító enzimrendszerek veleszületett, genetikailag meghatározott hibái miatt következik be.

Ha ezek a hibák jelen vannak, még a megfelelő mutációk heterozigóta hordozóiban is, az androgének megnövekedett vérszintje a 17-hidroxiprogeszteron (17-OP) szintjének emelkedésével jár együtt. Az AGS diagnózisa a kortikotropin beadása utáni vér 17-OP koncentrációjának mérésén alapul (ACTH teszt) (20) A pajzsmirigy diszfunkció (hypo- és hyperthyreosis) szintén olyan tényezők, amelyek akadályozzák a reproduktív funkció megvalósítását mindkét esetben. férfiak és nők .A fenti minták alapján a petefészek-diszfunkció okainak megállapításához adatokat kell szerezni az olyan hormonok koncentrációjáról, mint az LH, FSH, pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), prolaktin, ösztradiol, tesztoszteron , mellékvese hormonok (kortizol, DHEA-S, 17-OP) és pajzsmirigyhormonok (trijódtironin - T3, tiroxin - T4 és szabad formáik).

Anovuláció és luteális fázis hiánya

Az ovulációs és nem ovulációs menstruációs ciklusok differenciáldiagnózisához elegendő a progeszteron koncentrációjának meghatározása a ciklus luteális fázisának közepén. Az anovulációs ciklus alatt a ciklikus vérzés (menstruáció) továbbra is fennáll, de az ovuláció és a sárgatest kialakulása nem következik be, ezért a progeszteron koncentrációja lényegesen alacsonyabb a normánál, és 21-én alacsonyabb progeszteronkoncentráció jellemzi. - A menstruációs ciklus 23. napja az aktívan működő sárgatest jelenlétéhez képest.

Tekintettel azonban arra a tényre, hogy egészséges, termékeny, reproduktív korú nőknél nem minden ciklus lehet ovulációs, alacsony progeszteronkoncentráció esetén a hormon szintjének meghatározását három egymást követő menstruáció 21-23. napján meg kell ismételni. ciklusok. A progeszteron koncentrációjának kifejezett növekedésének hiánya három egymást követő menstruációs ciklus középső luteális fázisában NLF-re vagy anovulációra utal a progeszteron szintjétől függően (5, 6, 11).

Az NFL vagy az ovuláció hiányának okainak megállapításához korai szakaszban meg kell határozni a TSH, PRL, LH, FSH, E2, T, F, DHEA-C és a pajzsmirigyhormonok (T3, T4) koncentrációját (2 -3 nap) a menstruációs ciklus follikuláris fázisa.

Az azonosított és megfelelően korrigált pajzsmirigy-rendellenességek általában a petefészek működésének és ezáltal a szaporodási képességnek a helyreállításához vezetnek.

Hiperprolaktinémia esetén a pácienst megfelelő vizsgálatra utalják, hogy kizárják vagy megerősítsék az agyalapi mirigy daganat jelenlétét. Megfelelő terápiával és a prolaktinszint normalizálásával a szaporodási képesség általában helyreáll. Normál prolaktinszint mellett figyelni kell a fehérje (LH, FSH) és a szteroid (E2, T, F, DHEA-C) hormonok koncentrációjára.

A gonadotropinok magas szintje alacsony ösztradiolszinttel az ivarmirigyek elsődleges elváltozását jelzi - ez a terápia szempontjából kedvezőtlen helyzet. Oda-vissza, alacsony szint A gonadotropinok a betegség központi genezisét jelzik, és a hormonpótló terápia hatékonyságára utalnak.

Amenorrhoea

Az amenorrhoea első diagnosztikai tesztje a terhesség vagy a daganatok kizárására a humán koriongonadotropin (hCG) koncentrációjának meghatározása.

A hipotalamusz / agyalapi mirigy rendellenességeinek kimutatásához meg kell határozni a prolaktin koncentrációját, ki kell zárni a hiperandrogenizmust - a tesztoszteront és a DHEA-S-t, valamint a pajzsmirigy rendszer patológiáját - a TSH és a pajzsmirigyhormonok koncentrációját. Ha ezeknek a meghatározásoknak az eredményei nem különböznek attól normatív mutatók, célszerű progeszteron tesztet végezni.

Primer amenorrhoeában a legfontosabb laboratóriumi vizsgálat az FSH meghatározása, mert. az ivarmirigyek elsődleges diszfunkcióját a vér magas FSH szintje kíséri. Kívánatos az LH koncentrációjának egyidejű meghatározása, mivel az emelkedett LH szint megerősíti a diagnózist, különösen akkor, ha az LH / FSH koncentrációk aránya<1. Соответственно, при первичной аменорее в крови должно быть низкое содержание эстрадиола.

A terhesség kizárását követő másodlagos amenorrhoea esetén ugyanezeket a vizsgálatokat kell elvégezni. Oligomenorrhoea esetén a vizsgálatot vagy a szabályos menstruációs ciklust vizsgáló algoritmus szerint, vagy az amenorrhoea vizsgálati algoritmusa szerint végezzük (az utolsó menstruáció időpontjától függően).

Algoritmus meddő párok vizsgálatára

Külön kiemelendő, hogy az asszisztált reprodukciós technológiák (ovuláció stimuláció, mesterséges megtermékenyítés, in vitro megtermékenyítés) alkalmazásával a termékenység helyreállítását igénylő betegek (házaspárok) laboratóriumi diagnosztikai vizsgálata nem korlátozódhat az állapot vizsgálatára. szaporító rendszer. Köztudott, hogy a meddőség nem betegség, hanem olyan állapot, amely számos szomatikus betegség tünete és a szabályozási folyamatok megsértése a hipotalamusz szintjén.

A meddő betegek kezdeti vizsgálatának kibővített algoritmusa magában foglalja a reproduktív rendszer (gonadotropinok, ösztradiol, tesztoszteron), a pajzsmirigyrendszer, a mellékvese rendszer (kortizol, DHEA-S), az agyalapi mirigy szomatotrop és prolaktin-kiválasztó funkcióinak állapotának meghatározását. 10). Ezenkívül tanulmányt kell végezni a szervezet fertőző állapotáról (a szexuális úton terjedő fertőzések elleni specifikus antitestek vérben való jelenléte) (lásd az 1. táblázatot) (20).

Tab. 1 Károsodott reproduktív funkciójú betegek elsődleges vizsgálata
1. Anamnézis felvétel, bimanuális és ultrahangos vizsgálat;

Endokrin vizsgálat korai follikuláris fázisban: LH, FSH, PRL, STH, E2, T, F, TSH, T3, T4;
Megnövekedett bazális E2-szinttel - CA-125 meghatározása, a reproduktív rendszer ismételt ultrahangja
Endokrin vizsgálat a luteális fázis közepén: P, T, F;
Fertőző vizsgálat:

1) Az urogenitális szervek váladékának általános klinikai vizsgálata (kenet);

2) A húgyúti szervek váladékának bakteriológiai elemzése;

3) HSV, CMV, toxoplazma, rubeola vírus, chlamydia elleni antitestek meghatározása.

Ha eltéréseket találnak, további vizsgálat és/vagy megfelelő kezelés kijelölése. Kontroll vizsgálatok a kezelés után.

A CA-125 marker (petefészekrák marker) beépítése az ovulációstimulációra szoruló nők vizsgálati algoritmusába annak köszönhető, hogy az ovulációstimuláció az ösztradiol termelés aktiválásával és ezzel összefüggésben a proliferációs folyamatokkal jár együtt. A CA-125 antigén a proliferációs folyamatok súlyosságát tükröző marker (2.8).

A stimuláció megkezdése előtt mért CA-125 > 20 NE/ml koncentrációval a petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásának valószínűsége meglehetősen magas.
Az eredmények értelmezésében felmerülő problémák laboratóriumi kutatás

Leggyakrabban ezek a problémák a felmérés preanalitikus szakaszában előforduló hibákhoz kapcsolódnak. Számos hormon (prolaktin, ACTH, TSH, kortizol) szekréciója napi (cirkadián) ritmusú, ezért a vérvételt meghatározott időpontban (általában reggel 8-9-kor) kell elvégezni. Ha a laboratóriumba tetszőleges időpontban vettek vért, akkor a vizsgálati eredmények diagnosztikus jelentősége jelentősen csökken. Fiatal férfiaknál a gonadotropinok szekréciójának is napi ritmusa van. A cirkadián ritmuson kívül számos hormon szekréciójának óránkénti (circhorális) ritmusa is létezik. Egyetlen vérvétellel ebben a mintában a maximális és a minimális hormontartalom is elérhető. Gyakran a hipo- és hipergonadotrop állapotok diagnosztizálása során a vér gonadotropintartalma megfelel a "norma" alsó vagy felső értékének, ami zavartságot okoz a klinikusok körében, és bizalmatlanságot okoz a laboratórium munkájában és a vizsgálat minőségében. rendszerek (3). Ezekben az esetekben a diagnosztikai hibák elkerülése érdekében az LH és FSH koncentrációjának ismételt meghatározása vagy a hormontartalom meghatározása 2-szeres vérvételből vett vegyes mintában 30 perces időközönként szükséges.
Ezen túlmenően a helytelen eredmények megszerzését a bioanyag tárolására és laboratóriumba szállítására vonatkozó szabályok megsértése is okozhatja.

A laboratóriumi vizsgálat értelmezésekor figyelembe kell venni a beteg lehetséges gyógyszeres kezelését, mivel számos gyógyszer közvetlenül vagy közvetve befolyásolja endokrin rendszer. Tehát az antipszichotikumok, a triciklikus antidepresszánsok csökkentik az FSH szintjét és növelik a prolaktin koncentrációját a szérumban. Az alacsony tesztoszteronszint összefüggésbe hozható az ösztrogénterápiával, a glükokortikoidokkal és a hypothyreosissal. A bromokriptin és a rák tesztoszteron túltermelést okoz prosztata. A magas ösztradiolszint a pajzsmirigy-túlműködés következménye lehet. A hiperprolaktinémia gyakran előfordul stresszben, hypothyreosisban és krónikus vesebetegségben.

Az eredmények értelmezése során bizonyos nehézségek adódnak. A páciens laboratóriumi monitorozását kívánatos ugyanabban a laboratóriumban végezni, hogy elkerülhető legyen a különböző berendezéseken kapott eredmények helytelen összehasonlítása, különböző módszerek különféle reagensek felhasználásával. A töréspontokat óvatosan kell értelmezni, mivel minden laboratóriumi módszernek megvan a maga változékonysága. Egyes esetekben akár egészséges emberek azonosítják a referenciaértékeket meghaladó mutatókat.

A legtöbb fejlett országra jellemző feszült demográfiai helyzet, amely nagyrészt a meddő házasságok számának növekedéséből adódik, ösztönözte a humán reproduktív egészséggel kapcsolatos kutatások intenzív fejlesztését. A reproduktív rendszer működésének törvényszerűségeinek ismerete lehetővé tette nemcsak a generatív folyamat megsértésének mechanizmusainak megértését, hanem a megfelelő laboratóriumi módszerek kidolgozását is azok diagnosztizálására és monitorozására. Ráadásul sok esetben a helyes diagnózis nem lehetséges megfelelő laboratóriumi vizsgálatok nélkül. A modern technológiák számos diagnosztikai módszert kínálnak a klinikusok számára, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy megbízhatóan és gyorsan megoldják a választott problémákat. hatékony terápia. A kutatási eredmények értelmezése során felmerülő nehézségek leggyakrabban az elemzés preanalitikus szakaszához és a referencia (normatív) határok leegyszerűsített értelmezéséhez kapcsolódnak.

Jelenleg a laboratóriumi szolgálat gyakorlatilag az ország egész területén képes időben és megbízhatóan észlelni a generatív funkció megsértését és monitorozni a terápiát.

Mi az endokrin meddőség?

Az endokrin meddőség a júliusban hulló hó, nyugaton felkelő nap, éretlenül elvetett magvak. Ez nonszensz, abszurdum és teljes hiánya józan ész.

A test egy olyan mechanizmushoz hasonlítható, amely világos minta szerint működik. A benne lévő összes folyamat bizonyos törvényeknek és ritmusoknak van alávetve. Minden folyamat hibakeresésre kerül, az egyiket egy másik követi, és ha valamilyen szinten hiba történik, akkor az egész rendszer szenved.

A menstruációs ciklus sem kivétel. Emlékezzen a "menstruáció" köznévre, ami azt jelenti, hogy a folyamat rendszeresen megismétlődik hónapról hónapra, ugyanabban az időben, jól vagy megközelítőleg azonos időközönként. A névből könnyen megérthető, hogy itt egy bizonyos biológiai ciklus működik. Egyes nők ezt mondják: "Úgy van a menstruációm, mint az óra." Nyilvánvaló, hogy egészséges nőkről beszélünk.

Tehát soha nem gondolunk a szerveinkre, amikor azok zökkenőmentesen működnek, egyszerűen nem érezzük. A test lehetőséget ad arra, hogy odafigyelés nélkül végezzük napi munkánkat. Miért? Minden nagyon egyszerű (bár, ha belegondolunk, milyen bonyolult minden, ez egyáltalán nem egyszerű, de nem kell ebbe belemélyednünk, mivel a test maga tudja, mit kell tennie). Tehát minden szervben és rendszerben, azok működésében, vezető szerepet folyamatszabályozás játszik. Többszintű, a központból (agyi struktúrák: agyalapi mirigy, hipotalamusz) a perifériára (szervek: méh, petefészkek) irányul. Sok láncszemből áll, és hormonok és más bioaktív anyagok szolgálnak vezetőként. Ebben a rendszerben a hierarchia nagyon összetett, és az alárendeltséget szigorúan betartják. Mindenki ismeri a dolgát, és egyszer s mindenkorra feltétel nélkül betartja a megállapított szabályokat.

És amint valahol valami meghibásodik, vagyis a szabályozás középpontjából érkező jelek torzulnak, vagy azok átvitele, érzékelése bármilyen szinten megzavarodik, a rendszer a „törött telefon” elvén kezd működni. A központ jelez, az impulzusok torzulnak, a periféria nem ismeri fel a bejövő parancsokat, és hamis jelzésekre fókuszálva, vagy saját belátása szerint próbál megbirkózni, ismétlődő kéréseket vagy vészjelzéseket küld, a központ nem érti, mi történik, vagy nem egyáltalán nem fogadja be őket, megerősíti vagy visszavonja parancsait, megint nem érik el vagy nem változtatják meg jelentésüket, a periféria pánikba esik vagy fordítva, azt hiszi, hogy mindent jól csinál, minden megismétlődik, teljesen összezavarodik, káosz alakul ki. De minden rendszer egyensúlyra törekszik, így fokozatosan ez a káosz egy új renddé válik zavaros vagy elveszett jelekkel, aktívan működő (vagy inaktív) központtal és adaptált perifériával.

Körülbelül ez történik az endokrin meddőségnél, és a beköszöntött új rend-káosz eredménye a reproduktív rendszer megsértése, vagyis a teljes értékű petesejt kialakulásának és az ovulációnak a megsértése.

Tehát az endokrin meddőség olyan meddőség, amelyet az ovulációs folyamat megsértése jellemez. A meddőség ezen formájának gyakorisága különböző adatok szerint 4-40%.
Az ovuláció egyáltalán nem következik be - anovuláció

anovuláció- az egyik legtöbb gyakori okok meddőség (nincs petesejt, nincs kit megtermékenyíteni, nincs terhesség – meddőség jelentkezik).

Krónikus anovuláció - patológiás állapot, amely a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer ciklikus folyamatainak megsértése miatt következik be.

Az endokrin meddőség fő jele a krónikus anovuláció bizonyos hormonális rendellenességek hátterében, amely egyaránt lehet a folliculogenesis károsodásának (hipoprolaktinémia, hiperandrogenizmus, többirányú gonadotropinszint-változások) oka és következménye (a ciklikus termelés ritmusának zavara). ösztrogének és progeszteron). Ennek eredménye a különböző klinikai, biokémiai, morfológiai rendellenességek. Ami viszont megnyilvánul széles választék betegségek: diszfunkcionális méhvérzés, oligomenorrhoea, amenorrhoea. Krónikus anovuláció esetén a meddőség gyakran keveredik, mivel az ovulációs funkció megsértését a petevezeték, az intrauterin és a nyaki tényezők gyakori hozzáadása kíséri. Ennek oka a női nemi hormonok egyensúlyhiányának negatív hatása a petevezetékek tónusára, az endometrium állapotára és a nyaki nyálka tulajdonságaira.

A petefészkek mérete széles skálán változhat - a normáltól a többszörösen megnagyobbodottig. Szabályos menstruációs ciklus 33,2%-ban, szabálytalan - 23,6%-ban, amenorrhoea - 43,2%-ban figyelhető meg.
A menstruációs ciklus luteális fázisának elégtelensége (NLF).

Ez a petefészkek működési zavara, amelyet a petefészek sárgatestének csökkent működése jellemez. Megtörténik az ovuláció, kialakul a sárgatest, amely a ciklus második fázisának hormonját - a progeszteront - termeli, amely felkészíti a nő testét egy esetleges terhességre. Ennek a hormonnak egy bizonyos szintje nélkül a terhesség egyszerűen nem következik be, még akkor sem, ha megtermékenyítés történik (ami egyébként szintén nem valószínű a progeszteron hiányában).

Tehát a sárgatest funkciója csökken, rosszul működik. Ennek megfelelően: a progeszteron szintézise elégtelen, ami az endometrium elégtelen szekréciós átalakulásához, a petevezetékek működésének megváltozásához, a megtermékenyített petesejt beágyazódásának megsértéséhez vezet, ami klinikailag meddőségben vagy spontán vetélésben nyilvánul meg. a terhesség első trimeszterében.

Az NLF gyakorisága a meddőség okai között 3-12,5-25,2%.

Az NLF okai:

• A hipotalamusz-hipofízis rendszer működési zavara, amely fizikai és mentális stressz, trauma, neuroinfekció stb. után keletkezett.
• Megnövekedett androgénszint petefészek-, mellékvese- vagy vegyes eredetű.
• Funkcionális hiperprolaktinémia. Az NLF a magas koncentrációjú prolaktinnak a gonadotrop hormonok (az agyalapi mirigyből és a hipotalamuszból származó impulzusok átviteléért felelős hormonok) szekréciójára és felszabadulására gyakorolt ​​​​hatásának eredményeként alakulhat ki, valamint gátolja a hormonok képződését a petefészekben. Az NLF-ben szenvedő nőknél gyakran a hiperprolaktinémiát hiperandrogenémiával kombinálják.
• Elhúzódó gyulladásos folyamat a méh függelékeiben.
• A sárgatest patológiája biokémiai változások miatt.
• Pajzsmirigy betegség (hypo- vagy hyperthyreosis).

Az NLF fő tünete lehet a meddőség vagy a menstruáció kezdete előtt 4-5 nappal kevés foltosodás. A diagnózis felállításakor a következőket alkalmazzák: ovulációs teszt, a progeszteron szintjének felmérése a vérben és metabolitjai a vizeletben, endometrium biopszia, ultrahangos vizsgálat a tüszők növekedéséről és az endometrium vastagságáról a dinamikában. a menstruációs ciklusból az ovuláció után is alkalmazzák a laparoszkópiát, bár az ovuláció jelenléte még nem jelenti a sárgatest teljes működését.

A kezelés általában a helyettesítő terápia típusával kezdődik. Ez azt jelenti, hogy ha a petefészkek nem termelnek elegendő progeszteront, akkor azt progeszteron tartalmú készítmények formájában adják hozzá. Ezenkívül olyan gyógyszereket használnak, amelyek mesterséges ciklust hoznak létre, felkészítve a pácienst a terhességre, majd ezt követően ovuláció-stimulánsokat írnak fel.

Az NLF az kóros állapot meddőséghez vezet. Ezért a kezelése meglehetősen nehéz, növeli a kezelés hatékonyságát az NLF okának feltárásával és az ezen okok megszüntetésére irányuló terápia lefolytatásával. A megelőzés azon kóros állapotok megelőzéséből áll, amelyek hozzájárulnak az NLF kialakulásához.

A nem ovulált tüsző luteinizációs szindróma (LNF-szindróma).

Mit jelent. A tüsző a petefészekben érik, ezt a folyamatot a petesejtek érésével, a tüszőrepedéssel és a petesejt felszabadulásával kell befejezni. A tüsző azonban nem reped, és a majdnem érett petesejt a petefészekben marad, vagyis nem történik ovuláció. Ennek megfelelően terhesség nem következik be.

Az LNF-szindróma gyakorisága megmagyarázhatatlan meddőségben 12-17 és 31% között mozog.

Az ok nem derült ki. Úgy véljük, hogy ez a szindróma véletlenszerű jelenség lehet, és nem minden ciklusban fordul elő, és előfordulásában a stressz, a hiperandrogenizmus és a hiperprolaktinémia is szerepet játszhat.

A diagnózis szempontjából a leginformatívabb az ultrahang echográfia a menstruációs ciklus alatt és a laparoszkópia, amelyet a ciklus második szakaszában végeznek.

Az LNF-szindrómára nincs specifikus kezelés, mivel ennek a patológiának az okait még nem határozták meg egyértelműen. Hormonpótló terápiát és ovulációs stimulációt is alkalmaznak, ami lehetővé teszi az ilyen rendellenességekkel küzdő nők teherbeesését. Egyértelmű, hogy terhesség esetén a hormonkezelést nem mondják le, hiszen a betegség okai nem tűntek el sehol, az előírt hormonok pedig átvették a reproduktív rendszer szerepét.

A meddőség endokrin formáiban szenvedő nők kockázati csoportot jelentenek a terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyása és kimenetele szempontjából. A terhesség gyakorisága endokrin meddőségben és annak kimenetele számos tényezőtől függ: a nő életkorától, a meddőség időtartamától, az endokrin funkció károsodásának mélységétől, a reproduktív rendszertől, más szervek és testrendszerek állapotától, a nő állapota stb.

Korábban úgy gondolták, hogy szomatikusan egészséges nőknél csak 35 éves korig szabad meddőségi kezelést végezni. Jelenleg a szülés előtti diagnózis fejlődésének köszönhetően az ovuláció stimulálása későn is lehetséges reproduktív kor. Az anya és a gyermek kockázata azonban magas. Ha az ovuláció stimulálása után terhesség következik be, a nőknek alapos (klinikai, ultrahangos, hormonális) kivizsgálásra és a lehető legkorábbi megfigyelésre van szükségük, ha szükséges, kórházban. Teljes terhesség esetén a munkaerő-gazdálkodás taktikájának kérdése is egyénileg dől el, figyelembe véve a nő életkorát, a korábbi terhességek kimenetelét, a meddőség időtartamát és a kezelést.

A luteális fázis hiánya a nők havi menstruációs ciklusának megsértése. Ez egy meglehetősen gyakori betegség, és a legtöbb esetben könnyen kezelhető. A legfontosabb az eltérés pontos okának meghatározása, mert a kezelés a betegség okától függ.

Mi a menstruációs ciklus luteális fázisa?

Ez egy másik neve a menstruációs ciklus második szakaszának, amely közvetlenül az ovuláció után kezdődik. A második fázis időtartama általában 12-14 nap. A luteális fázis a sárgatestről kapta a nevét. A sárgatest egy olyan szerkezet, amely az ovuláció után képződik a tüszőrepedésből, és felelős a progeszteron termeléséért. A progeszteront "terhesség hormonjának" nevezik, és számos reproduktív funkciót lát el:

• Felkészíti a méh nyálkahártyáját (endometriumot) a megtermékenyített petesejt beültetésére.
• Emeli a testhőmérsékletet.
• Terhesség esetén a progeszteron megakadályozza a menstruáció idő előtti megjelenését, amely során a terhesség elveszhet.

Miután egy nő teherbe esik, a progeszteron szintjének magasnak kell maradnia, akkor a terhesség jól fejlődik. Ezért a progeszteron elengedhetetlen egészséges terhességés megőrzése az első trimeszterben (a méhlepény működése előtt).

Mi a ciklus második szakaszának elégtelensége?

A "ciklus második fázisának elégtelensége" diagnózisa gyakran ijesztően hangzik az orvos ajkáról, és megrémíti a nőket.

A ciklus második szakaszában bekövetkező bármilyen meghibásodás aggodalomra adhat okot, mivel ebben a fázisban történik talán a legfontosabb dolog - a petesejt beágyazódása a méh üregébe, vagyis eldől, hogy van-e vagy sem. hogy terhes legyen. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a 12 napnál rövidebb luteális fázis nem ad elegendő időt a méhnek arra, hogy megfelelő táptalajt (endometriumot) hozzon létre a növekvő magzat számára, ezért megtermékenyített petesejt nem tudja megvetni a lábát a méhben, vagy vetéléshez vezethet.

Azonban nem minden olyan ijesztő, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. A sárgatest fázis elégtelensége csak azt jelzi, hogy a ciklus második fázisában a nő szervezetében nem termelődik kellő mennyiségű progeszteron, és ez a hiány a legtöbb esetben gyógyszeres kezeléssel sikeresen kezelhető.

A szakértők becslése szerint a luteális fázis hiánya a "megmagyarázhatatlan meddőségben" szenvedő nők 3-4%-át érinti, az ismétlődő vetéléseken átesett nők 63%-át és a sikeresen fogantató és egészséges gyermeket szülők 6-10%-át.

A luteális fázis hiányának tünetei.

Lehetséges, hogy sok nő nincs tudatában ennek a diagnózisnak. Valójában, ha nem ismeri a menstruációs ciklus fiziológiájának részleteit, előfordulhat, hogy nem vesz észre semmit figyelmeztető jelek. A hiány fő tünetei:

• Rövid menstruációs ciklus (kevesebb, mint 24 nap)
• alacsony progeszteron
• Alacsony bazális hőmérséklet az ovuláció után
• Kellemetlen tünetek a második fázisban, például derékfájás, vérzés és laza széklet.
• vetélések tovább korai időpontok történelem

Azonban még ideális 28 napos ciklus esetén is lehetséges a luteális fázis hiánya, mivel általában a második fázis hiánya a luteális fázis 10 napra vagy annál rövidebbre történő lerövidülésével jár.

A második fázis elégtelenségének okai.

A legtöbb esetben a luteális fázis elégtelensége alacsony progeszteronszinttel vagy a corpus luteum progeszteron elégtelen/szabálytalan termelésével jár. Ha a progeszteron szintje nem emelkedik eléggé az ovuláció után, vagy túl korán esik, ez a luteális fázis lerövidüléséhez vezethet. Íme néhány a második fázis meghibásodásának leggyakoribb okai közül:

1. A tüsző gyenge fejlődése. A tüsző a menstruációs ciklus legelejétől kezd fejlődni. Előfordulhat, hogy az agyalapi mirigy nem biztosítja az FSH normál szintjét, vagy a petefészkek nem reagálnak megfelelően az FSH-ra, ami a tüsző alulfejlődéséhez vezethet. Ahhoz, hogy a sárgatest megfelelően működjön, megfelelően fejlődnie kell, és teljesen érettnek kell lennie előző inkarnációjában, a petefészek tüszőjében, ahogy a tüsző végül válik. corpus luteum. A gyenge tüszőképződés a sárgatest minőségének romlásához vezet. A sárgatest viszont nem termel elegendő progeszteront, ami a méh nyálkahártyájának nem megfelelő felkészültségéhez vezet a megtermékenyített petesejt beültetésére. Végül a progeszteronszint korán csökkenhet, és a menstruáció a vártnál korábban kezdődik.

2. A corpus luteum korai elhalása a tüsző és a sárgatest jó fejlődése és működése esetén is előfordulhat. Ennek okai jelenleg nem teljesen világosak. A sárgatest néha nem marad meg, a progeszteron szintje gyorsan csökken, ami ismét korai kezdés menstruáció.

3. A magzati pete bejuttatásának lehetetlensége a méh endometriumába még a tüsző és a sárgatest megfelelő fejlődése és működése esetén is előfordulhat, amely megfelelő ideig fennáll. Ebben az esetben a méhnyálkahártya nem reagál a progeszteron normál szintjére.

A megtermékenyített tojásnak tápközegre van szüksége ahhoz, hogy magzattá nőjön. Ez a méh munkája. De ha a méh méhnyálkahártyája nem elég vastag és nem tápláló, akkor nem tud eltartani új életés vetélés is előfordulhat. Ennek oka lehet az alacsony hormonszint ill hormonális egyensúlyhiány. Ezért, ha a fogantatás megtörtént, és az embrió megpróbál beültetni a méh endometriumába, akkor ha még nem áll készen, a beültetés valószínűleg lehetetlen lesz.

A ciklus második fázisának elégtelenségének diagnosztizálása.

A corpus luteum fázis elégtelensége elsősorban az, hogy időtartama kevesebb, mint 12 nap (minden nőnek megvannak a saját változatai a normáról). Ezért a diagnózis felállításához fontos tudni a második fázis hosszát. Kiszámítása meglehetősen egyszerű, ha ismeri az ovuláció napját, csak meg kell számolnia az ovuláció és a következő menstruáció kezdete közötti napokat. A legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer az ovuláció és így a második fázis hosszának meghatározására az alaphőmérséklet ábrázolása. Ezenkívül a grafikon jeleket is mutat alacsony progeszteron: alacsony hőmérséklet a második fázisban, mivel a progeszteron felelős a bazális testhőmérséklet emelkedéséért a ciklus második szakaszában.

Az orvostudományban nincs pontos módszer a ciklus második fázisának elégtelenségének meghatározására. Ezért ez a diagnózis számos vizsgálat és eljárás eredményein alapul.

A diagnózis felállításához a következő vizsgálatokat írják elő:

• Ultrahang a ciklus közepén (ovuláció alatt) a domináns tüsző méretének meghatározására
• A tüszőstimuláló hormon (FSH) szintjének vérvizsgálata a ciklus első fázisában
• Vérvizsgálat a luteinizáló hormon (LH) szintjére az ovuláció előtt
• Vérvizsgálat a progeszteron szintjére

A progeszteron vérvizsgálatát többször is elvégzik a ciklus különböző napjain, beleértve az ovulációt követő körülbelül 7 napot is. Ennek az elemzésnek azonban vannak hátrányai:

• A vér progeszteronszintje a nap folyamán ingadozik. Például reggel lehet normális, estére pedig jelentősen megemelkedhet.
• pontos ábra szükséges mennyiség progeszteron nem létezik, és ez a szint minden nőnél más lesz.

Az endometriális biopszia egy másik módja a luteális fázis hiányának diagnosztizálásának. A biopsziát általában a menstruációs ciklus végén, az ovuláció után 11-12 nappal végzik. A laboratóriumban egy szövetmintát mikroszkóp alatt megvizsgálnak, hogy megállapítsák, mennyire fejlett a méh endometrium. Ha a szövet nem elég fejlett, akkor a ciklus második fázisának kudarca diagnosztizálható.

A corpus luteum fázisának elégtelenségének kezelése.

A luteális fázis elégtelensége nagyon súlyos diagnózis lehet, amelyben a terhesség nem lehetséges. A jó hír azonban az, hogy a legtöbb esetben a 2. fázisú kudarc kezelhető.

Ha a progeszteronszint a diagnóziskor alacsony, a nők gyakran luteális fázisú progeszteron-kiegészítőket kapnak. A progeszteron-kiegészítők injekciók, tabletták vagy kúpok formájában adhatók be. A sárgatest nem megfelelő működése esetén a progeszteron támogatás valóban megoldást jelenthet a problémára.

Az alacsony progeszteronszint oka azonban az elégtelen tüszőfejlődés is lehet. Ezért fontos megmérni a tüszők méretét (ultrahanggal), a ciklus közepén és az ösztradiol szintjét (vérrel). Ha a tüszőfejlődés normális, akkor a luteális fázis alatti progeszteronpótlás általában az a megfelelő kezelést. Ha a tüsző nem elég fejlett, a terhesség megkezdéséhez serkenteni kell az ovulációt. Ennek a stimulációnak kettős hatása van: jobb minőségű és számú tüszőt (petéket) termel, és javítja a sárgatest működését.

Azok a nők, akiknek méhnyálkahártyája nem reagál a normál progeszteronszintre, gyakran normális tüszőfejlődéssel rendelkeznek, és az ovuláció utáni progeszteronszint normális. Ultrahangos eljárás méhnyálkahártya az ovulációt követő 7. napon, segít meghatározni annak fejlődését és beágyazódási készségét. Az endometrium elégtelen fejlődése esetén a második fázisban a nőnek progeszteronkészítményeket írnak fel, mivel a magasabb progeszteronszint hozzájárul az endometrium fejlődéséhez.

Egyes orvosok humán koriongonadotropin injekciókat alkalmaznak a sárgatest további stimulálására és a luteális fázis progeszteronszintjének növelésére. A HCG általában csak a terhesség alatt termelődik, a beültetéstől kezdve, és segít fenntartani a sárgatestet. Fontos szem előtt tartani, hogy ezek az injekciók téves pozitív eredményekhez vezethetnek. pozitív eredményeket terhességi tesztek.

A luteális fázis elégtelensége a meddőség egyik enyhébb formája, amely helyes diagnózis esetén meglehetősen sikeresen kezelhető. Ha gondjai vannak a fogantatással, győződjön meg arról, hogy ennek oka nem a ciklus második szakaszának elégtelensége. Forduljon nőgyógyászhoz. Láthat egy reproduktív egészségügyi szakembert is, aki jobban jártas a termékenységet akadályozó problémák kezelésében.

A nők reproduktív egészségi zavarának egyik okának a ciklus második szakaszának elégtelenségét tartják, melynek tünetei nyilvánulnak meg. különféle jogsértések a reproduktív rendszer munkája.

Mi a ciklus második szakaszának elégtelensége?

Amikor a luteális fázis hiányáról beszélnek, akkor a sárgatest diszfunkcióját jelentik. Van egy átmeneti endokrin szerv, amely egy érett női ivarsejt tüszőből való felszabadulása után jön létre.

A menstruációs ciklus két időszakra osztható:

• follikuláris, amely 12 naptól két hétig tart - a szabályozás kezdetétől az ovuláció kezdetéig;
• luteális: a petesejt felszabadulása után két hétig tart.

A ciklus második fázisában a tüsző sárgatestté alakul, és elkezdi szintetizálni a progeszteront, a terhesség állapotát fenntartó hormont.

A sárgatest kialakulása vagy működése során fellépő megsértések a progeszteron szintézisének csökkenését vonják maguk után. Ez pedig a "lánc" mentén a méh belső hámjának alsóbbrendűségéhez vezet, ami nem tudja "megtartani" a megtermékenyített petesejtet.

A luteális fázis hiányának tünetei

A luteális fázis elégtelensége a következőkben nyilvánul meg:

• a fogamzás nehézségei;
• a rendszeres női ciklus jellemzőinek változása;
• spontán abortuszok;
• vetélés.

Ezeket a tüneteket különböző okok okozhatják. A ciklus második szakasza elégtelenségének megerősítéséhez vagy kizárásához alkalmazza:

• az alaphőmérséklet grafikonjának tanulmányozása, amelyet a napi mérési adatok alapján állítanak össze;
• hormonogram;
• a sárgatest fejlődésének ellenőrzése a ciklus luteális fázisában, ultrahanggal, 3-4 napos rendszerességgel.

A hormonális patológiák hátterében álló terhesség különös figyelmet igényel. Okok, tünetek és kezelések.

Olvassa el az ösztradiolszint növelésének módszereit. Kábítószer és népi gyógymódok.

A nők fokozott szőrösségének okairól olvashat. És egy kicsit a lányok vérének megnövekedett androgéntartalmának következményeiről is.

Menstruációs rendellenességek

A normál petefészek-menstruációs ciklus rendszeres havi vérzést tartalmaz, amely 3-6 napig tart.

Napjainkban a méh nyálkahártyájának benőtt belső hámja távozik.

Töredékei a vérrel együtt ürülnek ki nyaki csatorna- először a hüvelybe, majd kifelé. A fő női nemi szerv természetes megújulását falainak összehúzódásai segítik. Ez némi kényelmetlenséget okozhat.

Az endometrium természetes regenerációja zajlik. Ugyanakkor a vérveszteség általában nem haladja meg a 150 ml-t, és a nő állapota és jóléte a fiziológiai normán belül van. A menstruációs jelenségek nem okozzák a vérszegénység kialakulását, kifejezve aszténiás szindrómaés nem befolyásolja a teljesítményt.

A méhnyálkahártya frissítése mellett a menstruációs ciklus célja:

• a tojás érése és a tüszőből való felszabadulása;
• a méhnyálkahártya epitéliumának előkészítése az esetleges fogantatáshoz, beleértve a sárgatest általi hormonok kiválasztását.

Ha a ciklus második szakasza megsérül, a következő változások következnek be:

1. A rendszeres időszak teljes időtartama nő. Több mint 35 napig tarthat (ezt opsomenorrhoeának nevezik), vagy lerövidülhet és 21 napnál rövidebbé válhat (proyomenorrhoea).
2. Aktív fogamzóképes korú nőknél a havi vérzés hat hónapig vagy tovább nem jelentkezik (amenorrhoea).
3. A vérveszteség mennyisége megváltozik. Ha növekszik, akkor hypermenorrhoeáról beszélnek, ha esik - hypomenorrhoeáról. Ha a kiöntött vér mennyisége észrevehetően meghaladja a fiziológiai normákat, menometrorrhagiát észlelnek.
4. Maga a vérzés időtartama megváltozik. Lerövidül (oligomenorrhoea) vagy meghosszabbodik (polymenorrhoea).
5. A menstruáció közötti időszakban véres váladékozás figyelhető meg, amely többé-kevésbé intenzív lehet. Hasonló jelenség menorrhagiának nevezik.
6. A szabályozás időszakában kifejezett fájdalom szindróma(algomenorrhoea), amely a normálnál sokkal erősebb.

A luteális periódus elégtelensége miatti cikluszavarok okozhatják a fejlődést vashiányos vérszegénység, és ez a következő tüneteket okozza:

• egy nő nagy fáradtságot tapasztal;
• a vérnyomása csökken;
• ájulás lép fel;
• a külső bőrhám, a haj és a körmök állapota romlik;
• a mentális tevékenység kevésbé produktív, néha enyhe kognitív eltérésekig.

Ha minden, ami elhangzott, jelen van, ez annak a jele, hogy el kell mennie a nőgyógyászhoz komoly problémákat a menstruációs ciklussal.

Spontán vetélés

A ciklus rövid második szakaszában szenvedő nőknél fennáll a spontán abortusz veszélye.

Az ilyen terhességmegszakítás koncepciója az, hogy a progeszteron hormon kóros szintézise a corpus luteumban a luteális időszakban az endometrium belső rétegének teljes fejlődésének lelassulásához vezet.

Ennek eredményeként nem tud megbirkózni azzal a feladattal, hogy támogassa a növekvő terhességet, és a korai szakaszban provokálja annak lebomlását.

Vetélés

A luteális fázissal kapcsolatos problémák megakadályozzák a teljes terhességet. Csak akkor beszélhetünk a luteális periódus megsértéséről, ha egy nő, akinek nehezen viseli, bár a rendszeres ciklusa megszakadt, de mindkét fázist magában foglalja.

A progeszteron hiánya a corpus luteum rendellenes működéséből adódóan ahhoz a tényhez vezet, hogy a terhesség akár 8 hétig hirtelen vetéléssel végződik.

A menstruációs ciklus fázisai

Amikor ennek a döntő hormonnak a szintje később leesik, ami spontán vetélést okoz, nem a luteális fázis hibája a hibás. A helyzet az, hogy a terhesség ezen szakaszában a sárgatest már nem létezik, és a progeszteron szekréció funkciói a placentára esnek. Ezért lehetséges, hogy a probléma benne van.

Meddőség

Az egyik legsúlyosabb rendellenesség, amely a menstruációs ciklus második fázisának hibája miatt alakul ki, a meddőség.

Az orvosok azt mondják, hogy ez nagyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a magzati tojás elveszíti azon képességét, hogy fiziológiásan behatoljon a méh üregének nyálkahártyájába.

A luteális fázis alsóbbrendűsége fajtákra osztható:

• a sárgatest funkcionalitásának megsértése, amikor az endometrium belső hámja több mint néhány nappal elmarad a fejlődésben;
• túl rövid luteális fázis - nyolc vagy kevesebb nap;
• elégtelen szekréciós aktivitás, amikor a progeszteron szintézise jelentősen eltér a normától lefelé. Hasonló jelenség a nőgyógyászok által meddőséget diagnosztizált nők 10%-ánál fordul elő.

A sárga test teljes működéséhez a következőkre van szükség:

• a granulosa sejtek optimális száma a tüszőben annak a ténynek köszönhető, hogy az érett tojás felszabadulása után osztódásuk folyamata véget ér;
• ezeknek a struktúráknak a képessége a progeszteron megfelelő szintézisére az ovuláció kezdete után.

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a sárgatestfázis gyengesége miatti meddőség csak akkor korrigálható sikeresen a női szteroid hormonok szintetizált analógjaival végzett kezeléssel, ha a menstruációs rendellenességek még nem értek el maximumot.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy maga a luteális hiány nem különálló patológia.

Csak egy súlyos szaporodási rendellenesség tünete. Minél erősebbek a megnyilvánulások, annál mélyebb a patológia.

Az endokrin etiológiájú károsodott reproduktív funkciók időben megkezdett helyreállítása az esetek 80% -ában természetes terhességgel végződik. A fennmaradó 20%-ban a probléma legjobb megoldása az in vitro megtermékenyítés.

Összefoglalva, érdemes megjegyezni a legfontosabb dolgot. A luteális fázis defektusa okozta szaporodási problémák elkerülhetők, ha odafigyelünk egészségére és időben orvoshoz fordulunk. Akkor nem kell félnie a fogantatással és a várva várt terhesség elviselésével kapcsolatos problémáktól.

Kapcsolódó videó

A normál menstruációs ciklus két szakaszból áll. Az első, follikuláris, a menstruáció első napjától az ovulációig tart. Ebben az időben az ösztrogén dominál. A második fázist luteális fázisnak nevezik, és körülbelül 14 napig tart a tojás felszabadulása után petevezeték. Közvetlenül ezután a tüsző szétreped, és a helyén sárgatest képződik, amely progeszteront termel. Biztosítja a zigóta beágyazódását és hozzájárul a terhesség normál lefolyásához. A sárgatest hibás működését, amely a progeszteron elégtelen termeléséhez vezet, luteális elégtelenségnek nevezik.

Mutasd az összeset

A 2. fázisú hiány tünetei

Ez a kóros állapot a következő tünetekkel nyilvánul meg:

1. 1. Különféle rendellenességek a menstruációs ciklusban:
• ciklus szabálytalansága. Néha kevesebb, mint 21 nap, akkor késik;
• bőséges vérzés vérrögökkel a menstruáció alatt;
• pecsételés, amely kevesebb, mint 3 napig tart.
1. 2. Spontán vetélés, különösen az első trimeszterben.
2. 3. Meddőség - a fogantatás hiánya a rendszeres (vagyis heti 2-3 alkalommal) szexuális élet egy éven belül.

A patológia okai

Három fő oktípus létezik, amelyek miatt a ciklus második szakaszában jogsértések fordulnak elő. Ezek funkcionális, szerves és iatrogén eredetűek:

1. 1. Funkcionális - a ciklust befolyásoló reproduktív és egyéb szervek munkájában fellépő patológiákhoz kapcsolódik. Ezek tartalmazzák:
• Savage-szindróma (rezisztens petefészek-szindróma) - olyan patológia, amelyben a petefészkek leállítják a hormontermelést;
• petefészek hiperinhibíciós szindróma - a petefészek működésének elnyomása a bevétel miatt gyógyszerek amelyek befolyásolják stimulációjukat. Ennek eredményeként a menstruációs áramlás hiányzik;
• policisztás petefészek, egy olyan betegség, amelyben a petefészkek termelnek nagyszámú tüszők;
• petefészek-kimerültség – felmondás menstruációs áramlás petefészek-elégtelenség miatt 40 év előtt;
• pajzsmirigy betegségek - hypothyreosis (a hormonok elégtelen termelése) és hyperthyreosis (túlzott hormontermelés);
• hiperprolaktinémia - patológia, amelyben a prolaktin szintje emelkedett;
• hipofízis hipogonadizmus - csökkent hormontermelés az agyalapi mirigyben, ami befolyásolja az ivarmirigyek működését.
1. 2. A szervi okok a szervek károsodott működéséhez kapcsolódnak szerkezetük megváltozásával együtt. Az ilyen patológiák hozzájárulnak a petefészkek és más szervek működésében fellépő rendellenességek kialakulásához. Ezek tartalmazzák:
• Asherman-szindróma - synechia kialakulása a méhen belül;
• endometriózis - a méh nyálkahártyájának kialakulása a határain kívül;
• adenomiózis - az endometrium csírázása az izomrétegben;
• myoma - jóindulatú daganat izomszövetben található;
• az endometrium proliferációja vagy endometriózis;
• polipok - az endometriumban található jóindulatú formációk;
• az endometrium és a petefészkek rosszindulatú daganatai;
• a méh belső rétegének gyulladása;
• a máj zsíros degenerációja (steatosis) - a normál májsejtek helyettesítése zsírszövettel;
• májcirrózis - az egészséges szövetek kötősejtekkel való helyettesítése, amelynek eredményeként a szerv szerkezete és funkciói megváltoznak;
• hepatitis - vírusos betegség máj;
• traumás agysérülés.



1. 3. Iatrogén okok azután jelentkeznek orvosi intézkedések. Ezek tartalmazzák:
• méh küretálása diagnosztikai vagy terápiás célokra;
• abortusz.

A luteális elégtelenségnek egyéb okai is lehetnek:

• alulsúly - kalóriahiány az élelmiszerekben;
• hirtelen fogyás az étrend miatt;
• stressz, depresszió;
• az éghajlat és az időzóna változása;
• drog használata;
• erős testmozgás.

A betegség diagnózisa

Ha a luteális fázis elégtelenségének (LFP) tüneteit észlelik, meg kell látogatni egy nőgyógyászt, hogy meghatározzák a patológia okát. A találkozón az orvos általános és nőgyógyászati ​​vizsgálatot végez, információkat gyűjt az anamnézishez, megtudja, milyen gyógyszereket szed a nő.

A második fázis hosszának meghatározásához a nőgyógyász azt tanácsolja, hogy minden reggel mérje meg az alaphőmérsékletet - általában a progeszteron növeli a hőmérsékletet. Mérés helyett használhat ovulációs teszteket, amelyeket a gyógyszertárakban árulnak. A 2. fázisú elégtelenség diagnózisa megerősítést nyer, ha ezen módszerek után kiderül, hogy 12 napnál rövidebb ideig tart.

Az orvos különféle vizsgálatokat ír elő:

• általános és biokémiai elemzés vér;
• vér a nemi hormonokhoz és a pajzsmirigyhormonokhoz;
• koagulogram (alvadási elemzés).

Ha daganat vagy gyulladás gyanúja merül fel, a beteget MRI-re, ultrahangra és biopsziára utalják. Az endometrium állapotával kapcsolatos információkhoz hiszteroszkópiát alkalmaznak (a méh üregének endoszkópos vizsgálata).



A második fázis kudarcának kezelése

Ennek a patológiának a kezelésének összetettnek és csak konzervatívnak kell lennie. Erre a célra:

1. 1. Mindenekelőtt a patológia okát kezelik. Ha gyulladásos folyamatról van szó, akkor alkalmazza antibiotikum terápia. Ha a második fázis elégtelenségének oka stressz vagy depresszió volt, akkor nyugtatókat írnak fel.
2. 2. Fontos szerepet játszik a progeszteron pótlása. Ebből a célból ezt a hormont tartalmazó készítményeket írnak fel - Utrozhestan vagy Duphaston. Ezen gyógyszerek mellett progeszteron injekciókat vagy kúpokat is fel lehet írni. Ha a hormontermelés zavarának oka a sárgatest nem megfelelő működése volt, akkor a probléma progeszteron tartalmú gyógyszerek segítségével megoldódik.
3. 3. A felesleges ösztrogén kiküszöbölésére, amely antagonista, antiösztrogén gyógyszereket írnak fel - Tamoxifen, Raloxifene.
4. 4. A tüsző megfelelő fejlődéséhez follitropinok szedése javasolt. Ezeket a gyógyszereket az ovuláció folyamatának és a tüsző érésének fokozására használják. Az ilyen alapok injekciók, kúpok és tabletták formájában állnak rendelkezésre.
5. 5. A fizioterápiás kezelés is hatásos. Az egyik ilyen módszer az intravaginális fonoforézis. Segítségével a gyógyszert ultrahang segítségével a mély rétegekbe fecskendezik.
6. 6. Egyes orvosok felírják hCG injekciók a sárgatest stimulálására és a progeszteron növelésére. Általában a fogamzás után injekciókat adnak be a sárgatest fenntartása érdekében.
7. 7. Javítani Általános állapot ajánlott Spa kezelés vitaminokat szedni.

Népi receptek a betegség kezelésében

Bizonyos esetekben a kezelő nőgyógyász engedélyével a hagyományos orvoslás receptjei használhatók:

• Szárított málnalevél tea. A száraz leveleket őröljük, vegyünk 2 evőkanálot, és forraljuk fel 500 ml forrásban lévő vízben. Ragaszkodjon fél óráig, szűrje le és igya meg a kapott húslevest egész nap kis kortyokban.
• Grind útifű mag, vegye 1 tk. és 1 evőkanál. l. közönséges mandzsetta, főzzön egy pohár forrásban lévő vizet. Hagyja kihűlni a főzetet, szűrje le és vegyen be 15 ml-t reggel, délután és este.
• 1 st. l. gyógynövények adonis főzni egy pohár forrásban lévő vízben. 2 órán át csomagoljuk, leszűrjük. Igyál tea helyett naponta 3-szor.
• 3 art. l. ramishia féloldalas felöntjük fél liter forrásban lévő vízzel, és a főzetet egy termoszban hagyjuk egész éjszakára. A kapott gyógyszert 150 ml-t kell inni naponta háromszor egy órával étkezés után.

Emlékeztetni kell arra, hogy a népi jogorvoslatokat csak segédeszközként használják. Semmi esetre sem szabad megtagadni a fő kezelést gyógyszerek segítségével.

Próbáld meg elkerülni a stresszt.

A luteális fázis elégtelensége - elég komoly betegség. Kezelés nélkül meddőséghez, menstruációs zavarokhoz, rákhoz vezet nemi szervek stb. Ezért az egészségi állapot bármilyen eltérése esetén orvoshoz kell fordulni.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a normális reproduktív funkciójú nőknél a progeszteron termelése ciklusonként nagy ingadozásokat mutat, és a vérszérum koncentrációja a különböző ciklusokban teljesen eltérő. A nem terhes nőkben a progeszteron pulzáló módon termelődik, ami az LH pulzáló termelését tükrözi.
Szintje 90 percenként ingadozik, és a minimális szint 8-szorosára is emelkedhet. Ezért a progeszteron egyszeri meghatározása nem tükrözi a valós képet a progeszteron szintjéről, és nincs gyakorlati jelentősége.
A progeszteron csúcsát egyetlen méréssel megfogni nem könnyű, sőt lehetetlen. Ez olyan, mintha kiválasztanánk egy képkockát egy filmből, és megpróbálnánk megítélni, miről szól a film, hogyan kezdődik és hogyan ér véget.
A luteális elégtelenség diagnosztizálásához sorozatos progeszteronszintet kell meghatározni legalább három menstruációs ciklusra, figyelembe véve az állapot egyéb jeleit is. Számos olyan állapot és betegség, amelyekben luteális elégtelenség figyelhető meg, korrekciót és kezelést igényel, és nem kell progeszteront felírni, és ezzel hatékonyan "rugdosni" a nőt, és hamis hitet kelteni benne, hogy a felírt progeszteron elősegíti a teherbeesést és a terhesség elviselését.

Mennyire etikus a progeszteron felírása olyan helyzetekben, amikor a luteális elégtelenség más, kezelendő betegségek vagy korrigálásra szoruló állapotok következménye?

Például, ha egy nő alulsúlyos, és emiatt hosszú a menstruációs ciklusa, gyakran károsodott ovulációval, mennyire etikus progeszteront (duphastont) felírni látszólag a luteális elégtelenség kezelésére, ahelyett, hogy elmagyaráznák egy nőnek a zsírbetegség fontosságát. szövet a nemi hormonok anyagcseréjében, a fogantatásban és az utódnemzésben? Mennyire etikus progeszteront felírni azoknak a nőknek, akik minden apróságtól idegesek, és nem értik, hogy a stressz súlyosbítja a fogantatással és a szüléssel kapcsolatos problémáikat, ahelyett, hogy pszichoterapeutával való konzultációt vagy stresszoldó programot javasolnának? Mennyire etikus az emelkedett prolaktinszintre progeszteron felírása anélkül, hogy kiderítenék a hiperprolaktinémia okait, és nem állapítanák meg az ovuláció meglétét vagy hiányát?

Fontos tehát megérteni ezt az igazságot: a luteális fázis elégtelenségéről csak akkor beszélhetünk, ha ez a második fázis jelen van. Ez azt jelenti, hogy a ciklusnak ovulációsnak kell lennie - ez az egyik fontos diagnosztikai kritérium a luteális elégtelenség diagnózisához.

A progeszteron fázis hiánya rendkívül ritka diagnózis, és sok progresszív orvos nem ismeri fel. Az orvosok ilyen hozzáállását az magyarázza, hogy ha az első fázis elmúlik természetesenés ovulációval végződik, nem valószínű, hogy a második fázis megsértéssel folytatódik. Végül is a második fázis jelentősen függ az első fázis minőségétől.

A luteális fázis vagy a sárgatest elégtelenségéről leggyakrabban primer vagy másodlagos petefészek-elégtelenség kapcsán beszélnek, amikor a menstruációs ciklus és a csírasejtek érése károsodott. Egy izolált változatban, amikor a tüsző luteinizációja megsérül, és a sárgatest rosszabb lesz, a progeszteronhiány rendkívül ritka.

Ezenkívül a terhesség sárgatestének funkciója teljesen helytelenül van értékelve. A terhességi sárgatest működésének sajátossága, hogy normál beültetés esetén, amely egészséges magzati tojás jelenlétében lehetséges, a hCG serkenti a sárgatest progeszteron termelését. Ha a magzati petesejt hibás, a beágyazódás megszakad és a hCG mennyisége alacsony, ami automatikusan elnyomja a sárgatest munkáját.

Ha megtörtént az ovuláció, vagyis a petesejt érése, akkor ez leggyakrabban a normál első fázis mellett szól (különben nem történt volna meg az ovuláció). Az ovulációs rendellenességek gyakoribbak, mint a sárgatest kialakulásának megsértése, mivel a sárgatest még mindig ugyanaz az érett tüsző, amely új fejlődési szakaszokon megy keresztül (minőségi változás).

Feltételezhető, hogy a sárgatest képződésének megsértésének és elégtelenségének oka a follikulus-stimuláló hormon (FSH) és a lutein hormon (LH) egészséges arányának megsértése, amelyek részt vesznek a vérkeringés szabályozásában. corpus luteum. Ezt az aránytalanságot nemcsak az FSH vagy LH termelésének megsértése okozhatja, hanem az is negatív befolyást egyéb hormonok - prolaktin, pajzsmirigyhormonok, ritkábban, mint mások. Az LH éles növekedése az ovuláció előtt fontos jelzés a tüsző jövőbeli átalakulása szempontjából a sárgatestté.
Teljesen egészséges, de bizonyos életmódot folytató nőknél megfigyelhető a luteális fázis elégtelensége, ami drasztikusan befolyásolja reproduktív funkciójukat. Így például azoknál a nőknél, akik heti 35-50 km-t futnak és futnak, luteális fázis hiánya figyelhető meg, ami a legtöbb esetben a progeszteron normális szintjében, sőt a második fázis normális időtartamában nyilvánul meg. Tanulmányok kimutatták, hogy az intenzív sportoló nőknél kétféle luteális elégtelenség fordul elő, amelyek közül az egyik a progeszteron felszívódásának, a másik pedig az LH és a progeszteron termelés közötti kapcsolat megsértésével jár.

Szoptató nőknél gyakran megfigyelhető a luteális fázis hiánya, amely rövid menstruációs ciklusokban nyilvánul meg, ami részben a prolaktin hatásának, valamint az LH-progeszteron kapcsolat megsértésének köszönhető.

De van egy másik oka a luteális elégtelenség előfordulásának, amely nem kapcsolódik a sárgatest működéséhez (és normális is lehet) - ez az endometrium szintjén bekövetkező károsodás: az ösztrogén és a progeszteron receptorok hiánya, vagy számuk kiegyensúlyozatlansága, vagy a receptorok hibája, amely eltérő természetű lehet, de gyakran veleszületett. A progeszteronhiány előfordulásának ilyen mechanizmusa gyakran megfigyelhető ismételt spontán vetéléseknél, amelyek az endometrium nem megfelelő előkészítése miatt fordulnak elő a magzati tojás elfogadásához.

A luteális elégtelenség kialakulásának másik mechanizmusát ismertetik megnövekedett szint oxidatív folyamatok a méh szöveteiben, vagyis intracelluláris stressz (oxidatív stressz) állapot. Luteális fázis hiány, ha van hormonális zavarok A pajzsmirigyből való kiütés számos nőnél is előfordul, és a sárgatest ilyen típusú diszfunkciója önmagában progeszteronnal nem kompenzálható. Mindig meg kell szüntetni más szervek hormonális meghibásodását.

A sárgatest munkájával összefüggő elsődleges luteális elégtelenségben szenvedő nőknél mindig van ovuláció, vagyis a csírasejt érése.

Az anovulációs ciklusokban a progeszteronszint mindig azonos, bár a második fázisra alacsony, de mivel az anovulációs ciklusokban nincsenek fázisok, ilyen esetekben nem kerül sor a progeszteronhiány diagnózisára.

Tekintettel arra, hogy a progeszteron csökkenése a második fázisban normál ciklus, az ovulációt követő 7. napon elért tetőzése után menstruáció megjelenéséhez vezet, majd a progeszteron hiánya, vagyis annak alacsony szintje 28 nap előtt foltosodást okoz. A sárgatest működésének megsértésével a menstruációs ciklusok mindig rövidek, és a második fázis általában nem haladja meg a 9-12 napot.

Míg sok nő számára 21 napos menstruációs ciklus lehet élettani normaés nem befolyásolja a termékenységet (a fogamzás és a gyermekvállalás képességét), meddőségben vagy ismétlődő spontán vetélésben szenvedő nőknél a rövid menstruációs ciklusnak mindig figyelnie kell a progeszteronhiányra.

A progeszteronhiány egyéb látható jelei nincsenek. Ezért ennek az állapotnak a diagnózisa gyakran laboratóriumi és egyéb diagnosztikai vizsgálatokat igényel.

A progeszteronhiány diagnózisának számos ellentmondása ellenére még mindig vannak a következők diagnosztikai kritériumok, amelyet a legtöbb orvos követ a világon:

Az ovuláció jelenléte és a ciklus két fázisa.
A ciklus rövid második szakasza (kevesebb, mint 12 nap).
Alacsony progeszteronszint 6-8 nappal az ovuláció után.
A pulzáló progeszteron termelés hiánya.
Hiány normális reakció endometrium a hormonális szint és a ciklus fázisának megváltoztatásához.

Hogyan lehet helyesen diagnosztizálni a luteális elégtelenséget? Mikor a legalkalmasabb idő erre a megbízható eredmények elérése érdekében? Milyen diagnosztikai módszert érdemes előnyben részesíteni? Ezekre és más kérdésekre még mindig nincs egyértelmű válasz, mert a progeszteronhiánynak nagyon sok oka lehet - a termelés szintjének meghibásodásától a szövetek általi felszívódásig és a szervezetből való kiürüléséig. Ez a biokémiai reakciók hosszú időszaka, amelyben több száz egyéb anyag és szerkezeti egység vesz részt, beleértve a géneket is. Még ha a „termelés-asszimiláció-feldolgozás-felszámolás” lánc meghibásodása sem történik meg, más belső és külső tényezők is befolyásolhatják ezt a folyamatot.

És fontos, hogy ne csak „hibát találjunk” a progeszteron szintjének mutatójában a vérben (amelyet leggyakrabban helytelenül határoznak meg), hanem az egyes esetek elemzése elfogultság és korai következtetések nélkül.

A luteális elégtelenség diagnosztizálására szolgáló bazális testhőmérséklet mérése elavult, pontatlan és megbízhatatlan módszernek számít, ezért a modern szülészetben nem alkalmazzák. A spontán vetélések múltbeli jelenléte nem feltétele ennek a diagnózisnak, de fontos kiegészítő tényezőként veszik figyelembe.

Normális esetben a luteális fázis 11-16 napig tarthat, így a luteális fázis közepe és a hormonok csúcsai nem mindig esnek egybe.

A progeszteronszint ingadozásának jellemzői a nap folyamán és a különböző időszakokban:

A luteális elégtelenség meghatározásakor sok orvos megfeledkezik arról, hogy a progeszteron nem állandó, hanem pulzáló üzemmódban termelődik (az LH-termelés tükröződéseként). Ez azt jelenti, hogy a különbség az alacsony és magas szintek folyamatosan ingadozik a ciklus során és különösen a luteális fázisban.

A progeszteron termelését szabályozó luteotróp hormon termelése a hipotalamusz-hipofízis aktivitásától függ, és a nap folyamán, valamint a teljes menstruációs ciklusban az LH pulzáció különböző módokon történhet:

nagy amplitúdójú pulzáció (nagy mennyiségű LH kilökődése egyértelmű időintervallumok nélkül),
tapadás (LH termelés elhanyagolható),
pulzálás alvási állapotban (az LH szinte kaotikus frekvenciájában és amplitúdójában,
szabályos 90 perces egyenletes pulzálás.

Hogyan diagnosztizálja a legtöbb orvos a luteális elégtelenséget? Általában szabálytalan hosszú ciklusú nők fordulnak orvoshoz (mert sokan vékonyak és magasak, fogyókúrázók, idegesek és minden apróság miatt aggódnak), ezért gyakrabban mennek anovulációs ciklusok, mint ovulációsak.

Vagy sokaknál az ovuláció sokkal később következik be, mint egy 28 napos ciklusnál, ami a norma. Más szóval, a legtöbb esetben egészen egészséges fiatal nőkről van szó, akiknek egyszerűen nem magyarázták el, hogy az alacsony testsúly, a túl fiatal életkor és a stressz a leggyakrabban a szabálytalan ciklus okai.

Az ilyen nőket ellenőrizni küldik hormonális háttérés vért kell adni bizonyos hormonokhoz a ciklus elején, és progeszteronért - a ciklus 21. napján. Ez a „21” szám szinte varázslatos. Miért pont a ciklus 21. napján? Mert ez így van? Miért nem alkalmas más napok hormonvizsgálatra? Beleférnek; bármelyik nap jó, főleg ha nincs peteérés.

Az anovulációs ciklusnál nincs sem az első, sem a második fázis, így a tesztek bármelyik napon elvégezhetők, főleg, hogy a nők legtöbbször nem tudják, mikor jön a következő menstruációjuk - egy hét, két, egy hónap, három hónap múlva. .
Miért van tehát mindenki annyira megszállottja a 21. napnak (ritkábban a 22. vagy a 23. napnak)? Mert az egészséges nők normál 28 napos peteérési ciklusában a progeszteron ezen a napon éri el a csúcsot.

Azonban a 21 napos, 26 napos és 30 napos, sőt 35 napos ciklus is normálisnak tekinthető, ha ovuláció is jár hozzá. A klasszikus 28 napnál hosszabb ciklusú nőknél a tüszőrepedés nem a ciklus "hagyományos" 14. napján, hanem sokkal később következik be. Ez nem "késleltetett" peteérés, ez a (női) normális peteérésük.
28 napos ciklus esetén a progeszteronszint emelkedése az ovulációt követő 7. napon figyelhető meg, ami a ciklus 21. napja. És ha egy nőnél korábban vagy később van peteérés, nem a 14. napon, akkor mikorra számíthatunk a progeszteronszint emelkedésére? Mindezt ugyanazon az ovuláció utáni 7. napon. A ciklus melyik napja lesz - fontos megtanulni, hogyan kell helyesen számolni. Ezért ha egy nő a 21. napon ovulál 35-36 napos ciklus mellett, akkor a progeszteronszint emelkedése a ciklus 21+7=28. napján lesz megfigyelhető.

Sajnos a legtöbb nő nem tud erről a konkrét progeszteron-emelkedésről, de sajnálatos, hogy az orvosok sem tudnak. Így kiderül, hogy elküldenek egy nőt hormonellenőrzésre, általában az ösztrogének kiváló normában vannak, és a progeszteron a ciklus 21. napján „alacsony”. És az elemzés ezen egyetlen eredménye szerint azonnal diagnózist adnak ki - a luteális fázis elégtelensége.

Az endometrium és a progeszteron reakciójának meghatározása:
A luteális elégtelenség diagnosztizálásában az lenne az ideális, ha a progeszteronszintet a második fázis különböző napjaiban hasonlítanák össze a méhnyálkahártya változásaival, mert a logikus következtetés önmagát sugallja: ha a progeszteron szintje alacsony, akkor a méhnyálkahártya szekréciós változásai csökkennek. zavart (gyengén kifejezett) is.

De micsoda csalódás volt, amikor nagyszámú orvos, aki a luteális fázis különböző napjain biopsziával nyert méhnyálkahártya szövettani szerkezetét vizsgálta, összehasonlította az eredményeket.

Kiderült, hogy alacsony progeszteron mellett normálisan fejlődhet a méhnyálkahártya, és fordítva, normális progeszteronszint mellett rossz az endometrium. Kiderült az is, hogy egészséges nőknél a progeszteron szintje alacsony lehet, de ők gond nélkül teherbe esnek és terhességet hordoznak. A progeszteron szintje bizonyos ciklusokban alacsony, másokban normális lehet, de ez nem befolyásolja a reprodukciót. Egy ciklusban egészséges nő lehet jó méhnyálkahártya, másokban rossz. Mindezek fiziológiai normák.

Így a progeszteron szintjének meghatározása, még annak dinamikájában, és az endometrium biopszia, még a különböző ciklusok, nem megbízható módszerek a luteális fázis elégtelenségének diagnosztizálására.

A luteális elégtelenség modern nézete:

Foglaljuk össze a fentieket a progresszív orvosok modern nézete formájában a progeszteronhiány állapotáról.

1. A luteális fázis elsődleges elégtelensége a corpus luteum progeszterontermelésének megsértésében vagy az endometrium progeszteronra adott nem megfelelő válaszában nyilvánul meg.
2. A luteális fázis elégtelensége a ciklus második fázisának lerövidülésében nyilvánul meg, nem pedig a ciklus meghosszabbodásával. A luteális fázis normál időtartama 12-16 nap (átlagosan 14 nap). A luteális fázis elégtelensége esetén időtartama 3-10 nap (átlagosan 9 nap).
3. Az esetek túlnyomó többségében az anovulációs ciklusok alatti alacsony progeszteronszint az ovulációs folyamat megsértésének és az első fázis elégtelenségének természetes megnyilvánulása. Menstruációs ciklusok míg leggyakrabban hosszú (több mint 35-40 nap).
4. Anovulációs ciklusok nem rendelkezik fázissal, így ilyen esetekben a luteális fázis elégtelenségének diagnózisa nem történik meg.
5. Alacsony testsúlyú (vékony) nőknél az első fázis elhúzódó, gyakran anovulációs ciklusok, általában több mint 35-40 nap, ami fiziológiás válasz az alacsony testsúlyra és a zsírszövetek hiányára, amelyek részt vesznek a felszívódásban és az anyagcserében. nemi hormonok. Az ilyen nőknél a szövetek, köztük a petefészkek oxigén- és energiaéhezése magasabb, mint a normál testsúlyú nőknél.

6. Bár a terhesség kialakulásához fontos a normális progeszteronszint, a vetélés leggyakrabban nem progeszteronhiány miatt következik be, hanem az alábbi okok miatt: hibás fogantatás (hibás petesejt), késői beültetés(szintén gyakran a magzati tojás hibája miatt).

7. A luteális fázis elégtelensége, amikor a progeszteron szintje a normál szint alatt van, fiziológiás önvédelmi reakcióként figyelhető meg, amely megakadályozza a szaporodási folyamatokat (és ezáltal egy lehetséges fogantatási termék beültetését) az alábbi feltételek mellett: egy nő: éhezés, étvágytalanság, bulimia, étkezési zavarok, gyors fogyás, intenzív sport, erős fizikai aktivitás, stressz, elhízás, öregedés (idősebb kor), a szülés utáni időszakban.

8. Normális menstruációs ciklusokban rendszeresen előfordulhat luteális fázis hiány.

9. A luteális fázis elégtelensége figyelhető meg, mint másodlagos tulajdonság a következő betegségekkel: policisztás petefészek szindróma, endometriózis, hiperprolaktinémia, pajzsmirigybetegség, stimuláció és ovuláció kiváltása után, számos anyagcsere-rendellenességgel.

10. A luteális elégtelenség megnyilvánulhat a második fázis megrövidülésével, menstruáció előtti foltosodásokkal, ismétlődő spontán vetélésekkel és meddőséggel.

Fontos megérteni, hogy elszigetelt diagnózisként a luteális elégtelenség rendkívül ritka. A diagnózis felállítása során meg kell erősíteni vagy kizárni az összes fenti állapotot, amelyek szerepet játszhatnak a sárgatest-elégtelenség megjelenésében.