A szívkoszorúér-betegség kezelésének modern alapelvei. A szívkoszorúér-betegség modern kezelési módszerei

Egy meglehetősen súlyos betegséget és kezelését teljes komolysággal kell megközelíteni. Csak összetett feladat szükséges gyógyszereket meghozhatja a kívánt eredményt. Azt is érdemes megjegyezni, hogy csak egy tapasztalt, jó kardiológus írhatja elő a megfelelő terápiát. Egy ilyen feladattal nem lehet egyedül megbirkózni, mivel nemcsak azt kell figyelembe venni egyéni jellemzők a betegség lefolyását, hanem a gyógyszerek egymással való kompatibilitását is, hogy az egyik ne közömbösítse a másik hatását, sőt, ne provokálja, ellenkezőleg, a beteg állapotának romlását. Ehhez minden gyógyszercsoportból kiválasztják a fő gyógymódot, amely teljesen semlegesíti a betegséget.

Nagyon fontos figyelmet fordítani a betegség okaira is - a gyógyszerek kiválasztását pontosan ezen jellemzők figyelembevételével kell elvégezni.

Az ischaemia összetett betegség, amely integrált megközelítést igényel a kezelésben. A tabletták önmagukban nem fognak megbirkózni itt – fontos, hogy változtasson életmódján, gondolja át szokásait.

Csak akkor érhető el a kívánt eredmény, ha a szükséges kezelési rendet a szükséges gyógyszerek szedésével együtt betartják.

Azt is világosan meg kell érteni, hogy még ha a kúra kiváló eredményeket hoz is, és a betegség már nem érezteti magát, ez még mindig nem jelenti azt, hogy többé nem kell vigyáznia az egészségére. A provokáló tényezők testének való kitettség esetén a patológia kialakulásának megismétlődése ismét nagyon nagy. Ha a kezelőorvos összes ajánlását betartják, nagy a valószínűsége annak, hogy a betegség valóban nem tér vissza. De ugyanakkor nagyon fontos odafigyelni olyan gyógyszerek szedésére, amelyek segítenek fenntartani a szív normális működését.

A terápia kiválasztása

Mindenekelőtt figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a terápiát a következő tényezők alapján kell kiválasztani:

• a koszorúér-betegség okai;
• a terápia célja. A terápia lehet szupportív (a fő kúra és az állapot stabilizálása után), az akut roham enyhítésére, gyógyulás utáni műtéti beavatkozás stb.;
• kísérő betegségek;
• mennyire előrehaladott a betegség, lefolyásának jellemzői, melyik szakaszban.

Természetesen figyelembe kell venni a páciens testének egyéni jellemzőit. Lehet, hogy allergiás egyes felírt gyógyszerekre, egyéni intoleranciája van. Mindezt nagyon fontos tudnia az orvosnak, mielőtt összeállítja a szükséges gyógyszerek szedésére vonatkozó ajánlások listáját.

További intézkedések

A gyógyszeres kezelés mellett nagyon fontos az összes provokáló tényező hatásának kiküszöbölése:

• hanyatlás vérnyomás. és az IHD - gyakran nemcsak kiegészítik egymást, hanem külön-külön is szövődményeket okoznak. Ennek megelőzése érdekében nagyon fontos a vérnyomás monitorozása, elkerülve nemcsak annak egyenletes és stabil emelkedését, hanem az éles ugrásokat is. Fontos az étrend ellenőrzése is. Az elhízás sok szempontból provokálja a vérnyomás emelkedését, ezért le kell mondani a zsíros ételekről (különösen az állati zsírokról), valamint a gyorsan emészthető szénhidrátokról;
• a vér koleszterinszintjének szabályozása. Ehhez minimálisra kell csökkentenie a tejföl fogyasztását, vajés csirke tojás;
• a folyadékbevitel csökkentése. A túl sok folyadékbevitel hozzájárul a különféle ödémák kialakulásához, amit ilyenkor kerülni kell. Amikor felhalmozódott egy nagy szám a testben lévő folyadék növeli a vér mennyiségét, ami jelentősen növeli a szív terhelését;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása;
• a cukor normalizálása. Ehhez csökkentenie kell az édességek fogyasztását az élelmiszerekben;
• egyéb provokáló tényezők kiküszöbölése, nevezetesen az életmód kontrollálása. Például szükséges, hogy legyen a fizikai aktivitás az ilyen emberek életében, de ugyanakkor a fizikai aktivitásnak mérsékeltnek kell lennie, nem okozhat fájdalmat és egyéb kellemetlen érzéseket. Ideális úszáshoz ill túrázás szabadban. Ez egyszerre több probléma megoldásában is segít: elősegíti a vér elvékonyodását, megakadályozza az ödéma kialakulását, valamint az elhízást.

Vízi aerobik

Ha ezeket az egyszerű ajánlásokat nem tartják be, akkor a koszorúér-betegség még egy jó minőségű és hatékony kúra befejeztével is hamarosan újra visszatér, mivel a provokáló tényezők valójában nem fognak elmenni, és hozzájárulnak az újrakezdéshez. akut fázis betegség.

A szükséges gyógyszerek csoportjai

Mint korábban említettük, szükséges Komplex megközelítés az IBS kezelésére. Választásban gyógyászati ​​készítmények pontosan ugyanazt a taktikát kell követni a hosszú távú kívánt eredmény elérése érdekében. Ezután vegye figyelembe a betegség kezelésében használt fő gyógyszercsoportokat.

Nyomáscsökkentés

A magas vérnyomás negatív hatással van a szívizom működésére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beszorult erek rosszabbul adják át az oxigént, ami a szív oxigénéhezését okozza. Ezért a nyomás szabályozása és normális szinten tartása az IHD legfontosabb feladata.

Ehhez a következő gyógyszereket kell használnia:

ACE-gátlók

• ACE-gátlók. Megakadályozzák a vérnyomást növelő anyagok hatását, és minimálisra csökkentik az egyéb összetevők szívre, vesére és májra gyakorolt ​​negatív hatását. Azaz ezt a gyógyszert hozzájárul a nyomás szisztematikus csökkentéséhez;
• diuretikumok. A vízhajtók nemcsak csökkentik a vérnyomást és minimalizálják a magas vérnyomás kialakulását, hanem megakadályozzák a szívelégtelenségben a torlódások kialakulását is. Nagyon fontos az is, ha fennáll az agyödéma, tüdőödéma kialakulásának veszélye. Néha a magas vérnyomás korai szakaszában a diuretikumok teljesen képesek önállóan stabilizálni a vérnyomást, bármilyen más gyógyszer alkalmazása nélkül. A legfontosabb dolog a sóbevitel minimalizálása is, mivel az hozzájárul a szervezetben a folyadékvisszatartáshoz, és ezáltal gátolja a vízhajtók hatását.

Nál nél koszorúér-betegség Ilyen gyógyszerekre lesz szükség a vérnyomás jelentős emelkedésének megelőzése érdekében, mivel ez drámaian és jelentősen megnöveli a szívizom terhelését, ezért az ilyen cseppeket kerülni kell.

A szív munkájának javítása

Ebben az esetben a szívkoszorúér-betegség kezelése számos olyan gyógyszert tartalmaz, amelyek különféle problémák megoldására irányulnak. Néha első pillantásra úgy tűnhet, hogy bizonyos gyógyszereknek semmi köze ehhez a problémához, de mindig érdemes először is emlékezni arra, hogy a test összes szerve össze van kapcsolva, és ezért egyes problémák más testekkel kapcsolatos problémákat okoznak. Ezért olyan fontos, hogy mikor komoly problémákat szívvel, hogy figyelemmel kísérje más szervek egészségét.

Tehát a szív normalizálásához hozzájáruló gyógyszerek fő csoportjai a következő nagy csoportokra oszthatók:

Anaprilin

• bétablokkolók. Az ilyen gyógyszerek blokkolják az adrenalin hatását a szívizomra, vagy inkább gátolják annak termelését a szervezetben. Komoly szívproblémák esetén minden tapasztalat pusztító, ezért ez a tényező nagyon fontos ebben az esetben. Ezenkívül ezek a gyógyszerek megszüntethetik az aritmiát, csökkenthetik a vérnyomást és csökkenthetik a pulzusszámot. A gyógyszerek ellenjavallt asztma és cukorbetegség esetén. Széles körben alkalmazzák szívinfarktus után. (Anaprilin, Metoprolol);
• a vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek. Minél vastagabb a vér egy személyben, annál nehezebb a szívnek pumpálnia, és annál nagyobb a vérrögök kockázata. Erre a célra a leggyakrabban használt aszpirin. Alkalmazása elsősorban műtét után, valamint vérrögképződés megelőzésére javallott, ha erre hajlam vagy öröklődés áll fenn. Nehezebb helyzetekben a vérrögök feloldására szolgáló gyógyszerek alkalmazása szükséges (ha már kialakult vérrög, de nincs mód eltávolítani);
• cukorszintet csökkentő gyógyszerek. Ugyanakkor azonnal meg kell mondani, hogy kevés remény van az ilyen gyógyszerekre, ha a beteg nem tartja be az alapvető ajánlásokat, nevezetesen az étrendet;
• koleszterinszint csökkentése. Ez a vérben lévő mutató hozzájárul a fejlődéshez, valamint a magas vérnyomáshoz. Ideális esetben, ha a lehető legkisebb a koszorúér-betegségben szenvedő betegek vérében. Ehhez mindenekelőtt diéta betartása és az állati zsírok fogyasztásának minimalizálása is szükséges. De egy ilyen mutatót nem lehet egy nap alatt csökkenteni, ezért szükség esetén nagyon fontos, hogy időben elkezdje a gyógyszerek szedését, hogy stabilizálja ezt a mutatót a szervezetben. Ebből a célból sztatinokat írnak fel. Leggyakrabban az orvos ennek a gyógyszercsoportnak az állandó szedését írja elő, de itt fontos, hogy ezt a kérdést teljes komolysággal közelítsük meg, mivel a megközelítésnek csak átfogónak kell lennie, és semmi másnak. A gyógyszerek szedése nem lesz hatékony diéta nélkül, és a gyógyszerek nélküli diéta sem hozza meg a várt eredményeket. Ezért olyan fontos, hogy szigorúan tartsák be az orvos összes ajánlását, nemcsak a gyógyszerek közvetlen szedésével, hanem a táplálkozással kapcsolatban is;
• ellenjavallatok és mellékhatások. A gyógyszerek hatása a szívizom frekvenciájának csökkentésére, ugyanakkor intenzitásának növelésére irányul. digoxin;
• nitrátok. Ennek a csoportnak a gyógyszereit közvetlenül a támadások enyhítésére használják. Hozzájárulnak a koszorúerek és vénák tágulásához, hogy csökkentsék a szív véráramlását, ami segít csökkenteni a szív terhelését.
  Nitroglicerin

  Ebből a csoportból a leggyakrabban használt nitroglicerin. Csökkenti a szív oxigénhiányát (mivel csökkenti az oxigénigényét), valamint minimalizálja vagy teljesen megszünteti a fájdalmat. A nitrátok fő hátránya, hogy a szervezet függővé válik, ezért hosszan tartó használat esetén nem látják el funkcióikat, és leállítják az anginás rohamokat. Éppen ezért hosszú időre csak akkor írják fel őket súlyos formák. Ugyanakkor még akkor is rövid időszak hagyja abba a szedését, akkor hamarosan ismét kifejtik a kívánt hatást a beteg szervezetére.
  Bármilyen szívkoszorúér-betegség gyógyszert csak orvos írhat fel, mivel ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása és ellenjavallata is lehet, és még hasonló tünetek esetén is az egyik beteg számára kitűnő gyógyszer káros lehet a másikra. Az orvosnak mindig figyelembe kell vennie az egyes betegek egyéni jellemzőit, és ezeknek megfelelően ajánlási listát kell készítenie. Ezenkívül ezt megelőzően átfogó vizsgálatot kell végezni az egyidejű betegségek és a koszorúér-betegség mértékének azonosítására.

Videó

Az ischaemiás szívbetegség (CHD) olyan betegség, amely a szívizom (szívizom) elégtelen oxigénellátása miatt alakul ki.

A lumen szűkülése és a koszorúerek érelmeszesedése megzavarja a vérkeringést, ami a szív oxigénéhezésének oka. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogyan kezelik a CHD-t, milyen típusú gyógyszereket használnak, és milyen szerepet játszanak.

• rejtett (tünetmentes);
• angina pectoris;
• aritmiás.

A koszorúér-betegség kezelésének fő módszerei

• gyógyszeres kezelés (az IHD gyógyszeres kezelése);
• nem gyógyszeres (sebészeti kezelés);
• a betegség kialakulását elősegítő kockázati tényezők kiküszöbölése.

A koszorúér-betegség orvosi kezelése - általános elvek

A szívkoszorúér-betegség komplex gyógyszeres kezelése a patológia kialakulásának megállítására, a negatív tünetek enyhítésére, a beteg időtartamának és életminőségének növelésére irányul.

A szív ischaemia kezelésére szolgáló gyógyszereket kardiológus írja fel.

A koszorúér-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerekként, amelyek javítják a prognózist:

• vérlemezke-ellenes szerek - blokkolják a vérrögképződést az edényekben;
• sztatinok - segítenek csökkenteni a vér koleszterinszintjét;
• a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer blokkolói - megakadályozzák a vérnyomás emelkedését.

Szív ischaemia kezelésére szolgáló gyógyszerek a tünetek enyhítésére:

• sinuscsomó-gátlók;
• kalcium antagonisták;
• káliumcsatorna aktivátorok;
• nitrátok;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

A szívkoszorúér-betegség kezelésére szolgáló, kardiológus szakorvos által felírt gyógyszerek szedése állandó. Koszorúér-betegség esetén a gyógyszerek cseréjét vagy az adagolás megváltoztatását kizárólag a kezelőorvos végezheti el.

A koszorúér-betegség kezelésére szolgáló előkészületek nem csodaszer: a gyógyulás diéta, ésszerű fizikai aktivitás, az alvási szokások normalizálása, a cigaretta és más rossz szokások elhagyása nélkül lehetetlen.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

A thrombocyta-aggregációt gátló szerek (a thrombocyta-aggregációt gátló szerek) a vért hígító (a véralvadást befolyásoló) gyógyszerek egy csoportja. Megakadályozzák a vérlemezkék vagy vörösvérsejtek társulását (aggregációját), csökkentik a vérrögök kialakulásának kockázatát. A koszorúér-betegség kezelésére szolgáló thrombocyta-aggregáció gátló szerek a betegség komplex kezelésének fontos összetevői.

• aszpirin ( acetilszalicilsav) - ellenjavallatok hiányában (gyomorfekély, vérképzőrendszeri betegségek) a trombózis megelőzésének fő eszköze. Az aszpirin hatékony a koszorúér-betegségben, kiegyensúlyozott kombinációja van hasznos tulajdonságaités mellékhatások, eltérő költségvetési költség.
• Clopidogrel - gyógyszer hasonló akció, amelyet az aszpirinben szenvedő betegek intoleranciájára írnak fel.
• Warfarin - intenzívebb hatású, elősegíti a vérrögök feloldódását, fenntartja a véralvadás szintjét. A koszorúér-betegség kezelésére szolgáló warfarint átfogó vizsgálat után írják fel, a vér INR indexének rendszeres ellenőrzésével (vérzést okozhat).

Lipidcsökkentő gyógyszerek (sztatinok)

A vér koleszterinszintjét aktívan csökkentő sztatinok, kombinálva a speciális diéta az IHD terápia lényeges eleme. A szívkoszorúér-betegség kezelésére szolgáló lipidcsökkentő gyógyszerek folyamatos alkalmazás esetén hatékonyak:

• rosuvastatin;
• atorvastatin;
• szimvasztatin.

A koszorúerek szűkülete koszorúér-betegségben

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer blokkolói

A betegség kezelésére szolgáló módszerek listája szükségszerűen tartalmazza a szív ischaemia elleni tablettákat, amelyek normalizálják a vérnyomást. Ennek növekedése negatívan befolyásolja a koszorúerek állapotát. Lehetséges eredmény a koszorúér-betegség progressziója, a stroke kockázata, valamint a krónikus szívelégtelenség.

Az angiotenzív receptorok blokkolói (gátlói) gyógyszereket ischaemia kezelésére használják, blokkolja az angiotenzin-2 enzimreceptorokat (a szívszövet szerkezetében található). A terápiás hatás a vérnyomás csökkenése, a szívszövetek és -izmok szaporodásának (hipertrófia) vagy annak csökkenésének kockázatának megszüntetése.

Az ebbe a csoportba tartozó készítményeket szigorúan orvos felügyelete alatt veszik hosszú ideig.

ACE-gátlók – blokkolják az angiotenzin-2 enzimet, amely a magas vérnyomás okozója. Kiderült, hogy az enzim negatív hatással van a szívszövetekre és az erekre. Pozitív dinamika figyelhető meg az ACE-csoportba tartozó következő gyógyszerek alkalmazásával:

CAD kezelése ARB-kkel (angiotenzin II receptor blokkolók):

• Losartan (, Cozaar, Lorista);
• Kandesartan (Atakand);
• Telmizartán (Micardis).

Gyógyszercsoportok koszorúér-betegség tüneti kezelésére

A terápiás intézkedések komplexének részeként a szív ischaemiára gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik a betegség tüneteit. Azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a betegség kedvezőtlen lefolyásának veszélye, a cikkben tárgyalt gyógyszereket a szív ischaemiájára intravénásan (intravénásan) írják fel.

Bétablokkolók

A béta-blokkolók (BAB) a szívműködést javító gyógyszerek központi csoportja. Tevékenységük a pulzusszám csökkentését, az átlagos napi vérnyomás rendezését célozza. Használata - stresszhormon-receptorok inhibitoraként szerepel. A béta-blokkolók megszüntetik az angina pectoris tüneteit, és az átesett betegek számára ajánlottak. A koszorúér-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek, például a BAB listája a következőket tartalmazza:

• oxprenolol;
• Nadolol;
• metoprolol;
• Carvedilol;
• Nebivolol.

kalcium antagonisták

A kalcium antagonisták olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az anginás rohamokat. Alkalmazásuk célszerűsége a béta-blokkolókhoz hasonlítható: hozzájárulnak a szívösszehúzódások számának csökkenéséhez, kiegyenlítik az aritmia megnyilvánulását, csökkentik a szívizom összehúzódások számát. Hatékonyak a koszorúér-betegség megelőzésében, valamint az angina pectoris vasospasticus formáiban. A pitvarfibrilláció kezelésére is megismerkedhet.

A legtöbb hatékony gyógyszerek szív ischaemiából:

• verapamil;
• Parnavel Amlo;

Nitrátok és nitrátszerű szerek

Megállítják az anginás rohamokat és megakadályozzák a szövődményeket az akut szívizom-ischaemia esetén. A nitrátok enyhítik a fájdalmat, kitágítják a koszorúereket, csökkentik a szív véráramlását, ami csökkenti annak oxigénigényét.

Szív ischaemia elleni gyógyszerek (nitrátok):

• Nitroglicerin (Nitromint) - belélegzés vagy a nyelven;
• Nitroglicerin kenőcs, korong vagy tapasz formájában;
• Izoszorbid-dinitrát (Izoszorbid-dinitrát hosszú hatású);
• izoszorbid-mononitrát (hosszú hatású Isosorbid-mononitrát);
• Mononitrát (Monocinque);
• Molsidomin (hosszú hatású molsidomine) - nitrát intolerancia esetén írják elő.

sinuscsomó gátló

Sinuscsomó-gátló (Ivabradin) - csökkenti a szívösszehúzódások gyakoriságát, de nem befolyásolja a szívizom kontraktilitását és a vérnyomást. Az ivabradin hatékony a béta-blokkolók intoleranciájával járó stabil sinus angina kezelésére. Egyes esetekben az ivabradin béta-blokkolóval kombinációban történő szedése jótékony hatással van a betegség prognózisára.

Káliumcsatorna aktivátor

Káliumcsatorna aktivátor - Nicorandil (ischaemiás gyógyszer). A gyógyszer kitágítja a koszorúereket, és ellensúlyozza a vérlemezkék lerakódását az artériák falán (atheroscleroticus plakkok képződését). A Nicorandil hatása nem befolyásolja a szívösszehúzódások számát, a vérnyomásmutatókat. A gyógyszer a mikrovaszkuláris angina kezelésére javallt, megelőzi és enyhíti a betegség támadásait.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - gyógyszerek amelyek képesek csökkenteni a magas vérnyomást. Ebbe a csoportba a különböző farmakológiai osztályokba tartozó, hatásmechanizmusukban eltérő gyógyszerek tartoznak.

A diuretikumok az ischaemiás betegségek vérnyomáscsökkentő szerek. Diuretikumok (diuretikumok) - kis adagokban csökkentik a nyomást, nagyobb dózisban eltávolítják a szervezetből felesleges folyadék. A diuretikumok közé tartoznak:

• furosemid;
• Lasix.

A korábban leírt béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók) hozzájárulnak a vérnyomás csökkentéséhez:

• cilazapril;
• koexipril;
• quinapril;
• perindopril;
• Cilazapril.

Az angina pectoris vazospasztikus formájának kezelése

Az angina pectoris vasospasticus formája a betegség egy speciális formája, amely még nyugalomban is jellegzetes fájdalommal és kellemetlen érzéssel jár a mellkas területén. Az ok a szívizmot ellátó erek görcsös patológiája, a jobb koszorúér lumenének szűkülése és a szívizom vérellátásának akadályozottsága.

A görcsrohamok profilaxisaként kalcium-antagonisták, súlyosbodás esetén nitroglicerin és hosszú hatású nitrátok javasoltak. Néha kalcium antagonista gyógyszerek kombinációját mutatják be kis dózisú béta-blokkolóval. Ezenkívül kerülni kell az olyan kedvezőtlen tényezőket, mint a stressz, a dohányzás, a hipotermia.

A szív erei angina pectoris rohama alatt

Mikrovaszkuláris angina kezelése

A betegség tünetei az angina pectorisra jellemzőek fájdalmas érzések a szegycsont mögött a koszorúerek változása nélkül. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek közé tartoznak a betegek cukorbetegség vagy magas vérnyomásban szenved. Nál nél kóros elváltozások a szív mikroereiben a következőket írják elő:

• sztatinok;
• thrombocyta-aggregációt gátló szerek;
• ACE-gátlók;
• ranolazin.

• bétablokkolók;
• kalcium antagonisták;
• hosszú távú nitrátok.

Elsősegélynyújtási előkészületek

A koszorúér-betegség elsősegélynyújtása a fájdalom szindróma enyhítése vagy leállítása.

A koszorúér-betegség elsősegélynyújtására szolgáló intézkedések és gyógyszerek:

1. A nitroglicerin az elsődleges elsősegélynyújtás a jellegzetes mellkasi fájdalomban szenvedő betegek számára. Nitroglicerin helyett egyszeri adag Isoket vagy Nitrolingval is használható. A gyógyszert tanácsos ülő helyzetben bevenni, hogy elkerüljük az ájulást (a vérnyomás csökkenésével).
2. Ha az állapot nem javul, a betegnek egy összetört Aspirin, Baralgin vagy Analgin tablettát kell adni az orvosi csapat megérkezése előtt.
3. A gyógyszereket egymás után legfeljebb 3 alkalommal, rövid időközönként lehet bevenni, mivel legtöbbjük csökkenti a vérnyomást.

Ha a koszorúér-betegség tünetei jelentkeznek, tanácsos kálium-készítményeket (Panangin és analógok) szedni.

Hasznos videó

A következő videóból megtudhatja a szívkoszorúér-betegség okait és a modern diagnosztikai és kezelési módszereket:

Következtetés

1. A szívkoszorúér-betegség gyógyszereit csak kardiológus felügyelete mellett szabad bevenni.
2. Az IHD kezelési folyamatát teljes kórházi vizsgálat és laboratóriumi diagnosztika alapján írják elő.
3. Olyan betegségekkel, mint a szív ischaemia, kezelés: tabletták, kapszulák, aeroszolok - az összes gyógyszer adagolását, az adagolás időtartamát és a más gyógyszerekkel való kompatibilitást kizárólag a kardiológus határozza meg.
4. A koszorúér-betegség gyógyszeres kezelése a terápiás intézkedések részeként határozatlan ideig folytatódik hosszú ideje. Még a jólét javulása esetén sem javasolt a kezelés leállítása - ez anginás rohamokat, szívinfarktus kialakulását vagy szívmegállást okozhat.

A fő antianginás gyógyszerek közé tartoznak a nitrátok, a béta-blokkolók és a kalcium-antagonisták.

Nitrátok. A nitrátok hatékonysága az anginás rohamok enyhítésében és az edzés előtti profilaktikus alkalmazásban jól ismert. Azonban a nitrátok állandó bevitelével, például napi 3-4 alkalommal, a nitrátokkal szembeni tolerancia az anti-ischaemiás hatás csökkenésével vagy eltűnésével jelentkezik. A tolerancia kialakulásának megelőzése érdekében célszerű legalább 10-12 órás szünetet tartani a nap folyamán, pl. nitrátokat vagy túlnyomórészt in nappal, vagy csak éjszaka (konkrét helyzettől függően), illetve folyamatos használathoz használjunk más csoportok gyógyszereit.

Emlékeztetni kell arra, hogy a nitrátok használata nem javítja a prognózist, hanem csak megszünteti az angina pectorist, azaz az angina pectorist. tüneti jellegű.

Bétablokkolók. a béta-blokkolók az angina pectoris kezelésében választott kezelés. Az antianginás hatáson túlmenően a megfelelő béta-blokkolás jele a pulzusszám 60/perc alatti csökkenése és a súlyos tachycardia hiánya edzés közben. Kezdeti súlyos bradycardia esetén, például percenként 50-nél kisebb pulzusszámmal, belső szimpatomimetikus aktivitású béta-blokkolókat (ICA-val rendelkező béta-blokkolókat), például pindololt (visken) használnak.

kalcium antagonisták. A kalcium-antagonisták a választott gyógyszer a spontán ("vazospasztikus") angina pectoris kezelésére. Megerőltetéses angina esetén a kalcium-antagonisták, például a verapamil és a diltiazem majdnem olyan hatékonyak, mint a béta-blokkolók. Emlékeztetni kell arra, hogy a nifedipin rövid hatású formáinak alkalmazása jelenleg nem javasolt. Előnyben kell részesíteni a verapamil, diltiazem és a dihidropiridin kalcium antagonisták elnyújtott formáit (amlodipin, felodipin).

Más gyógyszerek kijelölése indokolt a "standard" terápiára való rezisztencia, az antianginás gyógyszerek egyik vagy másik csoportjának kijelölésére vonatkozó ellenjavallatok vagy intolerancia esetén. Például, ha a béta-blokkolók és a verapamil ellenjavallatok vannak, megpróbálhatja a cordarone használatát.

Beszámoltak az eufillin antianginás hatásáról: az eufillin bevétele csökkenti az ischaemia megnyilvánulását a terheléses teszt során. Az eufillin antianginás hatásának mechanizmusát az ún. "Robin Hood-effektus" - a nem érintett koszorúerek értágulatának csökkenése (antagonizmus az adenozinnal) és a véráramlás újraelosztása a szívizom ischaemiás területei javára (a "lopás jelenségével" ellentétes jelenség). Az elmúlt években bizonyítékok merültek fel arra vonatkozóan, hogy a citoprotektív gyógyszerek, a mildronát vagy a trimetazidin hozzáadása az antianginás terápiához fokozhatja az antianginás gyógyszerek ischaemiás hatását. Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek saját anti-ischaemiás hatással rendelkeznek.

A szívinfarktus és a hirtelen halál megelőzése érdekében minden betegnek napi 75-100 mg aszpirint írnak elő, és ha intolerancia vagy ellenjavallt, akkor klopidogrelt írnak fel. Sok szakértő úgy véli, hogy a sztatinok kijelölése minden koszorúér-betegségben szenvedő beteg számára is javasolt, még normál koleszterinszint esetén is.

Anginás szerek

Drog	Átlagos napi adagok (mg)	Vételi gyakoriság
Nitroglicerin	Igény szerint
Nitroszorbid
Trinitrolong
Kenőcs niroglicerinnel
Isoket (cardiquet) -120
Isoket (cardiket) retard
izoszorbid-5-mononirát (monocinque, efox)
Gipsz nitroderm
Molsidomin (Corvaton, Dilasidome)
Bétablokkolók
propranolol (obzidan)
Metoprolol (Metocard, Corvitol)
Oxprenolol (trazicor)
Pindolol (habverő)
Nadolol (corguard)
Atenolol (tenormin)
Bisoprolol (concor)
Carvedilol (dilatrend)
Nebivolol (nem jegy)
kalcium antagonisták
Verapamil (Isoptin SR)
Nifedipin GITS (ozmo-adalát)
Diltiazem (dilren)
Diltiazem (Altiazem RR)
izradipin (Lomir SRO)
Amlodipin (Norvasc)
További gyógyszerek
Kordaron
Eufillin
Mildronát (?)
Trimetazidin (?)

Az angina pectoris különböző változatainak kezelésének jellemzői

angina pectoris

Közepesen súlyos anginában szenvedő, viszonylag inaktív betegeknek, különösen időseknél, gyakran elegendő nitroglicerin szedését javasolni olyan esetekben, amikor a roham nem múlik el magától a terhelés 2-3 perces leállítása és/vagy izoszorbid profilaktikus alkalmazása után. dinitrát edzés előtt, például nitroszorbid 10 mg (a nyelv alatt vagy belül) vagy izoszorbid-5-mononitrát 20-40 mg szájon át.

Súlyosabb angina pectoris esetén béta-blokkolókat adnak a kezeléshez. A béta-blokkolók adagját nemcsak az antianginás hatás, hanem a pulzusszámra gyakorolt ​​hatás alapján is megválasztják. A pulzusszámnak körülbelül 50-nek kell lennie percenként.

Ha a béta-blokkolók alkalmazása ellenjavallatokkal rendelkezik, vagy ha a béta-blokkolóval végzett kezelés nem kielégítő, kalcium-antagonistákat vagy hosszú hatású nitrátokat kell alkalmazni. Ezenkívül béta-blokkolók helyett az amiodaron is alkalmazható. Az angina pectoris III-IV FC esetén gyakran alkalmaznak 2-3 gyógyszer kombinációját, például béta-blokkolók és kalcium-antagonisták folyamatos bevitelét, valamint hosszan tartó nitrátok profilaktikus bevitelét edzés előtt.

Az antianginás gyógyszerek kijelölésének egyik leggyakoribb hibája az elégtelen adagok alkalmazása. A gyógyszer helyettesítése vagy hozzáadása előtt értékelni kell az egyes gyógyszerek hatását a maximálisan tolerálható dózisban. Egy másik hiba az állandó nitrátbevitel kijelölése. Nitrátokat csak a tervezett terhelés előtt célszerű felírni, ami angina pectorist okoz. A nitrátok folyamatos bevitele haszontalan, sőt káros is, mert. a tolerancia gyors fejlődését okozza - az antianginás hatás fokozatos csökkenését vagy teljes eltűnését. A szerek hatékonyságát a terheléstűrés növelésével folyamatosan ellenőrzik.

A gyógyszeres kezelés ellenére tartósan fennálló súlyos angina pectorisban (FCIII-IV) szenvedő betegekről kimutatták, hogy koszorúér-angiográfiát végeznek, hogy tisztázzák a koszorúér-károsodás természetét és mértékét, valamint felmérjék annak lehetőségét. sebészi kezelés- ballonos koszorúér angioplasztika vagy koszorúér bypass graft.

Az X-szindrómás betegek kezelésének jellemzői. Az X-szindrómát terheléses anginának nevezik normál koszorúér-artériákban (a diagnózist koszorúér-angiográfia után állapítják meg). Az X szindrómát a kis koszorúerek vazodilatációs képességének csökkenése okozza - "mikrovaszkuláris angina".

X-szindrómás betegeknél a sebészeti kezelés nem lehetséges. Az X szindróma farmakoterápiája szintén kevésbé hatékony, mint a koszorúér-szűkületben szenvedő betegeknél. Gyakran megfigyelhető a nitrátokkal szembeni tűzállóság. A betegek körülbelül felénél antianginás hatás figyelhető meg. A gyógyszeres kezelést próba és hiba alapján választják ki, mindenekelőtt a nitrátok és a kalcium antagonisták hatékonyságát értékelik. A tachycardiára hajlamos betegeknél a kezelés béta-blokkolóval kezdődik, és bradycardiában szenvedő betegeknél pozitív hatás figyelhető meg az aminofillin kinevezésétől. Az antianginás szerek mellett az α-1-blokkolók, például a doxazozin hatásosak lehetnek az X-szindrómában. Ezenkívül olyan gyógyszereket használnak, mint a mildronát vagy a trimetazidin. Tekintettel arra, hogy az X-szindrómás betegek prognózisa nagyon jó, a terápiás intézkedések alapja a racionális pszichoterápia - ez a betegség biztonságosságának magyarázata. Az imipramin (50 mg/nap) hozzáadása az antianginás készítményekhez növeli a terápiás intézkedések hatékonyságát.

Spontán angina

A spontán anginás rohamok enyhítésére elsősorban a nyelv alatti nitroglicerint alkalmazzák. Hatás hiányában nifedipint használnak (a tablettát rágják).

A spontán angina ismétlődő rohamai megelőzésére a kalcium-antagonisták a választott gyógyszer. A kalcium antagonisták a betegek körülbelül 90%-ánál hatásosak. Mindazonáltal gyakran szükséges a kalcium-antagonisták maximális dózisának vagy ebbe a csoportba tartozó több gyógyszer kombinációjának egyidejű alkalmazása, egészen a három alcsoport egyidejű használatáig: verapamil + diltiazem + nifedipin. Elégtelen hatás esetén hosszan tartó nitrátokat adnak a kezeléshez. Néhány hónapon belül a legtöbb beteg jelentős javulást vagy teljes remissziót mutat. Különösen gyakran a görcsös reakciókra és a hosszú távú remisszióra való hajlam gyors eltűnése figyelhető meg izolált spontán angina pectorisban szenvedő betegeknél, egyidejű angina pectoris nélkül (normális vagy enyhén megváltozott koszorúér-artériákban).

A béta-blokkolók növelhetik a koszorúerekben a vasospasticus reakciókra való hajlamot. Ha azonban spontán angina fordul elő súlyos erőkifejtéssel járó anginában szenvedő betegnél, kalcium-antagonistákat alkalmaznak béta-blokkolóval kombinálva. A nibivolol legmegfelelőbb alkalmazása. Vannak jelentések a cordarone meglehetősen magas hatékonyságáról. Egyes betegeknél a doxazozin, a klonidin vagy a nikorandil hatásos.

Éjszakai angina

3 lehetőség van: minimális terhelésű angina pectoris (angina pectoris, amely fekvő helyzetben jelentkezik - „angina pectoris decubitus” és angina pectoris álmokban pulzus- és vérnyomásemelkedéssel), keringési elégtelenség miatti angina pectoris és spontán angina pectoris. Az első két esetben az angina pectoris egyenértékű a paroxizmális éjszakai nehézlégzéssel. Mind a 3 lehetőség esetén hatásos lehet elhúzódó hatású nitrátok éjszakai felírása (izoszorbid-dinitrát és mononitrát elhúzódó formái, nitroderm tapasz, nitroglicerines kenőcs). Az alacsony feszültségű angina pectoris feltételezett diagnózisa esetén tanácsos értékelni a béta-blokkolók hatását. Spontán anginával a kalcium antagonisták a leghatékonyabbak. Keringési elégtelenség esetén nitrátokat és ACE-gátlókat írnak fel. A különböző gyógyszerek és kombinációik felírásának hatékonyságát következetesen értékelve a legmegfelelőbb kezelési lehetőséget választják ki.

Sebészeti módszerek a koszorúér-betegség kezelésére

A koszorúér-betegség sebészeti kezelésének fő indikációja a súlyos angina (FC III-IV) fennmaradása az intenzív gyógyszeres kezelés ellenére (refrakter angina). Már az angina pectoris III-IV FC jelenléte azt jelenti, hogy a farmakoterápia nem elég hatékony. A műtéti kezelés indikációit és jellegét a koszorúér angiográfia eredményei alapján határozzuk meg, a koszorúér elváltozások mértékétől, prevalenciájától és jellemzőitől függően.

A koszorúér-betegség sebészeti kezelésének két fő módszere van: ballonos koszorúér angioplasztika (CAP) és koszorúér bypass graft (CABG).

A CABG abszolút indikációja a bal szívkoszorúér törzsének szűkülete vagy hároméres lézió, különösen, ha az ejekciós frakció csökken. E két javallaton túlmenően a CABG ésszerű a kétér betegségben szenvedő betegeknél, ha a bal elülső leszálló ág proximális szűkülete van. A bal szívkoszorúér törzsének szűkületében szenvedő betegek CABG elvégzése megnöveli a betegek várható élettartamát a gyógyszeres kezeléshez képest (a CABG után 5 éves túlélés 90%, gyógyszeres kezelés- 60%). Valamivel kevésbé hatékony a CABG a három ér betegsége esetén a bal kamrai diszfunkcióval kombinálva.

A coronaria angioplasztika egy módszer az ún. invazív (vagy intervenciós) kardiológia. A koszorúér-angioplasztika során általában stenteket vezetnek be a koszorúerekbe - fém vagy műanyag endovaszkuláris protézisek. A sztentek használatának hátterében a koszorúerek reokklúzióinak és resztenózisainak előfordulási gyakorisága 20-30% -kal csökkent. Ha a CAP után 1 éven belül nincs restenosis, akkor a következő 3-4 év prognózisa nagyon jó.

A KAP hosszú távú eredményeit még nem vizsgálták kellőképpen. Mindenesetre a legtöbb betegnél megfigyelhető a tüneti hatás - az angina pectoris eltűnése.

Az ischaemiás szívbetegség a szívizom elváltozása, amely a szívizom artériás vérrel való vérellátásának megsértése miatt következik be. A koszorúerek lumenje beszűkül, falukon érelmeszesedéses plakkok telepednek meg, ennek következtében a szív hipoxiától (oxigénéhezéstől) szenved. Az ischaemia kompetens kezelést igényel, különben a halál valószínűsége nő.

Az ischaemia kezelésének átfogónak kell lennie, az egyik legfontosabb pont a gyógyszerek alkalmazása. A gyógyszerek kiválasztásáról az orvos dönt a vizsgálat alapján. talán otthoni kezelés, de a betegnek élete végéig szednie kell a szívkoszorúér-betegség kezelésére szolgáló gyógyszereket. Ha a beteg állapota romlik, akkor kórházba szállítják, és további gyógyszereket írnak fel.

Szív ischaemia - alapvető információk

Az orvosok az ischaemia következő formáit különböztetik meg:

• Fájdalommentes myocardialis ischaemia (MIM) magas fájdalomküszöbű betegeknél fordul elő. Nehéz fizikai munka, alkoholos italok túlzott fogyasztása következtében alakul ki. A betegséget nem kíséri fájdalom. Jellegzetes tünetek: mellkasi kellemetlen érzés, szívdobogásérzés, hipotenzió, bal kar gyengesége, légszomj stb.
• Hirtelen koszorúér-halál. A szív leáll egy roham után vagy néhány órával azután. A koszorúér-halált sikeres újraélesztés vagy halál követi. A szív leáll az elhízás, a dohányzás, az artériás magas vérnyomás miatt. A fő ok a kamrafibrilláció.
• Az angina pectoris a koszorúér-betegség (IHD) egyik formája, amely összehúzódó mellkasi fájdalomban, kellemetlen érzésben, gyomorégésben, bélgörcsökben és hányingerben nyilvánul meg. A mellkasi fájdalom a nyakba sugárzik, balra felső végtagés néha az állkapocsban vagy a háton ugyanazon az oldalon. Ezek a tünetek edzés, étkezés vagy magas vérnyomás után jelentkeznek. A támadás stressz vagy hipotermia hátterében történik. A körülbelül 15 percig tartó roham megállításához tagadja meg a fizikai aktivitást vagy vegyen be enyhe hatású nitráttartalmú gyógyszereket (nitroglicerint).
• miokardiális infarktus erős érzelmi élmény vagy fizikai túlterhelés hátterében fordul elő a szív véráramlásának megszűnése miatt. A támadás több óráig is eltarthat. Az ér falán lévő koleszterin plakkok elpusztulnak, vérrögöt képeznek, amely eltömíti az ér lumenét, és hipoxiát okoz. jellegzetes tünet- mellkasi fájdalom, amely nem szűnik meg a nitroglicerin bevétele után, hányingerrel, hányással, légzési nehézséggel, hasi görcsökkel kíséri. A cukorbetegeknek egyáltalán nincsenek tünetei.
• A kardioszklerózisban a kardiomiociták (szívsejtek) elhalnak, helyükre hegszövet lép, amely nem vesz részt a szív összehúzódásában. Ennek következtében a szív egyes részei megnagyobbodnak, a billentyűk deformálódnak, a vérkeringés megzavarodik és funkcionális szívelégtelenség lép fel.

Ischaemia esetén a szív oxigén éhezésben szenved

Így a betegséget mellkasi fájdalom, légszomj, szívdobogásérzés, rossz közérzet (gyengeség, szédülés, ájulás, túlzott izzadás, hányinger hányással) kíséri. Ezenkívül a támadás során a beteg úgy érzi erős nyomás vagy égő érzés a mellkasban, szorongás, pánik.

Szív ischaemia fordulhat elő érelmeszesedés, alultápláltság, dohányzás, alkohollal való visszaélés miatt. A patológia passzív életmódot vagy intenzív fizikai aktivitást, túlsúlyt, cukorbetegséget vált ki.

A gyógyszeres kezelés sémája

Az IHD kezelési rendjét az egyes betegek klinikai képétől függően választják ki. A komplex terápia a következő részekből áll:

• kezelés gyógyszerek használata nélkül;
• drog terápia;
• endovaszkuláris koszorúér angioplasztika (minimálisan invazív eljárás a szívizomerek területén);
• egyéb terápiás módszerek.

A koszorúér-betegség kezelésére thrombocyta-aggregáció gátló szereket, sztatinokat, angiotenzin II receptor antagonistákat és egyéb gyógyszereket használnak.

Azt a kérdést, hogy milyen intézkedéseket kell tenni az egyes esetekben, a kardiológus dönti el.

A komplex terápia megállítja a betegség kialakulását, enyhíti a negatív tüneteket, növeli a beteg időtartamát és életminőségét.

Az orvosok olyan gyógyszereket azonosítanak a szívkoszorúér-betegség kezelésére, amelyek javítják a prognózist:

• A thrombocyta-aggregációt gátló szerek olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérrögképződést azáltal, hogy gátolják a vérlemezke-aggregációt (ragadást).
• A sztatinok csökkentik a koleszterin termelődését a májban, ezáltal csökkentik annak koncentrációját a véráramban.
• A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer antagonistái megakadályozzák az artériás magas vérnyomást.

Mert tüneti kezelés használjon β-blokkolókat, a sinuscsomó if-csatornáinak gátlóit, a lassú kalciumcsatornák blokkolóit, a káliumcsatornák nyitóit. Ezenkívül a nitrátokat és a vérnyomáscsökkentő szereket aktívan használják a tünetek megszüntetésére.

Mint korábban említettük, a betegnek egész életében iszkémia elleni gyógyszereket kell szednie. A gyógyszer felírásáról, a gyógyszer megváltoztatásáról és az adagolás módosításáról a kardiológus dönt. A teljes értékű kezelés azonban magában foglalja a diétát, a mérsékelt fizikai aktivitást, az alvási szokások normalizálását és a rossz szokások elutasítását.

Thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek

Azokat a gyógyszereket, amelyek hígítják a vért azáltal, hogy csökkentik a véralvadást, thrombocyta-aggregáció-gátlóknak (thrombocyta-aggregáció-gátlóknak) nevezik. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék és a vörösvértestek aggregációját, csökkentik a vérrögök kialakulásának valószínűségét az erekben.

Az aszpirin megakadályozza a vérrögképződést

A thrombocyta-aggregáció gátló szereket a szív ischaemia komplex kezelésére használják:

• Az acetilszalicilsav (aszpirin) az elsődleges antitrombotikus szer. A gyógyszer ellenjavallt gyomorfekélyés a vérképzőszervek betegségei. A gyógyszer hatékony, viszonylag biztonságos és olcsó. Elkerülni mellékhatások be kell tartania a gyógyszer szedésének szabályait.
• A klopidogrél az aszpirinhez hasonlóan hat, a gyógyszert az acetilszalicilsav összetevőivel szembeni túlérzékenység kezelésére használják.
• A warfarin elősegíti a vérrögök pusztulását, fenntartja a véralvadás szintjét. A tablettákat csak teljes diagnózis után és szisztematikus vérvizsgálattal írják fel az INR-re (olyan mutató, amely tükrözi a trombusképződés sebességét). Erre azért van szükség, mert a gyógyszer vérzést okozhat.

A vérlemezke-gátló szereket csak orvosi okokból alkalmazzák.

Lipidcsökkentő gyógyszerek

A betegeknek ellenőrizniük kell a vér koleszterinszintjét, az orvosok a következő számadatokat tekintik normálisnak:

• Teljes koleszterin - körülbelül 5 mmol / l.
• Alacsony sűrűségű lipoproteinek (a koleszterin fő hordozói) - 3 mmol / l.
• Nagy sűrűségű lipoproteinek (olyan vegyületek, amelyek zsírokat szállítanak a májba feldolgozás céljából) - 1 mmol / l.

A statinok csökkentik a vér koleszterinszintjét

Ezenkívül érdemes figyelni az aterogén együtthatóra (az előfordulás kockázatának mértékére) és a semleges zsírok szintjére. Súlyos esetekben, amikor az alapbetegséget cukorbetegség kíséri, ezeket az értékeket folyamatosan ellenőrizni kell.

E célok elérése érdekében a betegnek be kell tartania az étrendet és speciális gyógyszereket kell szednie. Csak a komplex kezelés garantálja a jó és tartós terápiás hatást.

Az ischaemia során a koleszterin koncentrációjának csökkentésére sztatinokat használnak: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin stb. A kezelőorvos felelős a gyógyszerek felírásáért.

Angiotenzin II receptor antagonisták

Az ischaemia kezelésére szolgáló gyógyszerek listája olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek normalizálják a vérnyomást. Az artériás magas vérnyomás negatívan befolyásolja a szívizom ereinek állapotát. A magas vérnyomás kezelésének hiányában megnő az ischaemia progressziójának, a stroke kialakulásának és a krónikus funkcionális szívelégtelenségnek a valószínűsége.

Az angiotenzin receptor inhibitorok csökkentik a vérnyomást

Az angiotenzin-receptor-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják az angiotenzin-2 receptorokat (a szívszövetekben lokalizált enzim), csökkentik a vérnyomást, megakadályozzák a hipertrófiát (egy szerv térfogatának és tömegének növekedését) vagy a szív csökkenését. Az ilyen alapokat hosszú ideig orvosi felügyelet mellett veszik.

Az angiotenzin konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók) gátolják az angiotenzin II aktivitását, ami növeli a vérnyomást. Az enzim negatívan befolyásolja a szív és az erek izomszövetét. A beteg állapota javul, ha a következő ACE-csoportba tartozó gyógyszereket alkalmazza:

• lizinopril,
• Perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

A szív ischaemia kezelésére angiotenzin-II receptor blokkolókat használnak: Losartan, Candesartan, Telmisartan stb.

β-blokkolók alkalmazása

A béta-blokkolók (BAB) jótékony hatással vannak a szív működésére. A BAB normalizálja a szívritmust és stabilizálja a vérnyomást. A szívritmuszavarok kezelésére stresszhormon-blokkolókként írják fel. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megszüntetik az angina pectoris jeleit. Az orvosok szívroham után béta-blokkolókat írnak fel a betegeknek.

A BAB normalizálja a szív munkáját és megszünteti az angina pectoris tüneteit

A szív ischaemia kezelésére a következő BB-ket használják:

• Oxprenolol
• Nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol stb.

A gyógyszer alkalmazása előtt konzultálnia kell orvosával.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A szív ischaemia gyógyszeres kezelését olyan szerek alkalmazásával végzik, amelyek blokkolják az L-típusú kalciumcsatornákat. Az anginás rohamok megelőzésére szolgálnak. A kalcium-antagonisták a szívizom-összehúzódások gyakoriságának csökkentésével megállítják az aritmia tüneteit. A legtöbb esetben ezeket a gyógyszereket az ischaemia, valamint a nyugalmi angina megelőzésére használják.

A kalcium antagonisták megszüntetik az aritmia jeleit

A leghatékonyabb gyógyszerek a következők:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipin.

A mellékhatások elkerülése érdekében a gyógyszereket csak orvosi okokból szedik.

Nitrátok kontra CHD

A nitrátok és a nitrátszerű gyógyszerek segítségével megszűnnek az angina pectoris tünetei, és megelőzhetőek az akut koszorúér-betegség szövődményei. A nitrátok megszüntetik a fájdalmat, kitágítják a szívizom ereit, csökkentik a szív véráramlását, ezért a szervezetnek kevesebb oxigénre van szüksége.

A nitroglicerin enyhíti a fájdalmat és kitágítja a koszorúereket

IHD esetén a következő gyógyszereket írják fel:

• Nitroglicerin szublingvális (nyelv alatti) tabletták és inhalációs cseppek formájában.
• Nitroglicerin kenőcs, korong vagy tapaszok.
• Izoszorbit-dinitrát.
• Isoszorbit mononitrát.
• Mononitrát.

A Molsidomin nitrátokkal szembeni túlérzékenység esetén használatos.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a magas vérnyomást. Ezzel a hatással a különböző farmakológiai osztályokba tartozó, eltérő hatásmechanizmusú gyógyszerek rendelkeznek.

A diuretikumok, a BAB, a kalciumcsatorna-blokkolók, az ACE-gátlók segítenek csökkenteni a nyomást az ischaemia során

A szív ischaemia elleni vérnyomáscsökkentő szerek közé tartoznak a diuretikumok (diuretikumok). Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérnyomást, és nagyobb dózisban eltávolítják a felesleges szövetet a szervezetből. Hatékony vízhajtók - Furosemide, Lasix.

Mint korábban említettük, a β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatásúak:

• cilazopril,
• kaptopril,
• koexipril,
• Quinapril
• Perindopril,
• Cilazapril.

A gyógyszerek önbeadása szigorúan nem ajánlott.

Egyéb gyógyszerek

Az ivabradin nevű szinuszcsomó-IF-csatorna-gátló csökkenti a szívfrekvenciát, de nem befolyásolja a szívizom kontraktilitását vagy a vérnyomást. A gyógyszert a β-blokkolók iránti túlérzékenység kezelésére használják. Néha ezeket a gyógyszereket együtt írják fel a betegség prognózisának javítása érdekében.

A komplex kezelés részeként Ivabradint és Nicorandilt alkalmaznak.

A káliumcsatornák nyitója A Nicorandil elősegíti a szívizom ereinek tágulását, megakadályozza a koleszterin plakkok kialakulását. A gyógyszer nem befolyásolja a pulzusszámot és a vérnyomást. X szívszindróma (mikrovaszkuláris angina pectoris) kezelésére használják. A Nicorandil megelőzi és megszünteti a betegség tüneteit.

Prinzmetal angina kezelése

Az anginának ez a formája fájdalom, nyomás, égő érzés a mellkasban, még nyugalomban is. Hasonló tünetek a szívizomba vért szállító erek görcsei miatt alakulnak ki. A koszorúér lumenje beszűkül, a vér nehezen áramlik a szívbe.

A Prinzmetal-angina tünetei még nyugalomban is megjelennek

A görcsrohamok megelőzésére kalciumcsatorna-blokkolókat szednek. A betegség súlyosbodásával nitroglicerint és hosszú hatású nitrátokat írnak fel. Egyes esetekben a kalciumcsatorna-blokkolókat és a β-blokkolókat kombinálják. A gyógyszerek szedése mellett a dohányzás, a stresszes állapotok és a hipotermia kerülése javasolt.

Mikrovaszkuláris angina

A betegség a mellkasi fájdalomban nyilvánul meg, a szívizomerek szerkezeti változásai nélkül. Cukorbetegek vagy hipertóniás betegek mikrovaszkuláris angina pectorisban szenvednek. Ha a szív mikrovaszkuláris rendszerében kóros folyamatok vannak, az orvosok a következő gyógyszereket írják elő:

• sztatinok,
• vérlemezke ellenes szerek,
• ACE-gátlók,
• Ranolazin.

Leggyakrabban a hipertóniás betegek és a cukorbetegek mikrovaszkuláris angina pectorisban szenvednek.

Megállni fájdalom, szedjen β-blokkolókat, kalcium antagonistákat, hosszan tartó hatású nitrátokat.

Szív ischaemia sürgősségi ellátására szolgáló gyógyszerek

IHD esetén mindenekelőtt meg kell szüntetni a fájdalmat, erre a célra a következő gyógyszereket használják:

• A nitroglicerin gyorsan megszünteti a mellkasi fájdalmat, ezért gyakran írják fel segítségül sürgősségi segítség. Szükség esetén a gyógyszert Isoket vagy Nitrolingval helyettesítheti, a gyógyszerből csak egy adagot alkalmaznak. A gyógyszer bevétele közben jobb, ha leül, különben eszméletvesztés lehetséges a nyomás éles csökkenése miatt.
• A roham első tünetei esetén mentőt kell hívni. Miközben az orvosokra vár, az áldozat Aspirint, Baralgint, Analgint szed. A tablettát előre összetörjük.
• A gyógyszereket rövid időközönként legfeljebb 3 alkalommal javasolt bevenni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sok közülük hipotóniás hatást fejt ki.

A kezelőorvos tanácsot ad a sürgősségi ellátáshoz szükséges gyógyszerek kiválasztásáról

Ha a szív ischaemia tünetei jelentkeznek, káliumtartalmú gyógyszereket (például Panangin) kell bevenni.

Megelőző intézkedések

A koszorúér-betegség megelőzése a következő szabályok betartása:

• A betegnek fel kell adnia a cigarettát és az alkoholos italokat.
• Helyesen kell enni, zöldségeket, gyümölcsöket, gabonaféléket, sovány húst, tenger gyümölcseit (beleértve a halat is) be kell venni a napi étrendbe.
• A lehető leggyakrabban olyan élelmiszereket kell fogyasztani, amelyek magnézium- és káliumforrások.
• Fontos az étrendből kizárni a zsíros, sült ételeket, füstölt termékeket, pácokat, és minimális mennyiségű sót fogyasztani.
• Előnyben kell részesíteni azokat a termékeket, amelyek a minimális összeget alacsony sűrűségű lipoproteinek.
• A mérsékelt fizikai aktivitás javítja a beteg általános állapotát. Emiatt javasolt a napi séták és testmozgás. Mehetsz úszni, futni vagy kerékpározni.
• A test keményedése szintén nem ellenjavallt. A legfontosabb az, hogy az eljárás előtt konzultáljon orvosával, aki beszél az ellenjavallatokról és elmagyarázza a biztonságos keményedés szabályait.
• Naponta legalább 7 órát kell aludnia.

E szabályok betartásával javítja az életminőséget és minimalizálja negatív tényezők amelyek szív ischaemiát okoznak.

Így a koszorúér-betegség kezelésének átfogónak kell lennie. Az IHD gyógyszereit kizárólag kardiológus írja fel, és csak alapos diagnózis után. Az ischaemia elleni gyógyszereket egy életen át szedik. A kezelést még akkor sem szabad abbahagyni, ha az állapot javul, különben megnő az angina pectoris, szívroham vagy szívmegállás újabb rohamának valószínűsége.

Az ischaemiás (koszorúér) szívbetegség (CHD), amely a koszorúerek érelmeszesedése következtében alakul ki, világszerte a munkaképes népesség rokkantságának és halálozásának vezető oka. Oroszországban a prevalencia szív-és érrendszeri betegségekés a koszorúér-betegség egyre növekszik, az ezekből eredő mortalitást tekintve hazánk az elsők között áll a világon, ami korszerű és hatékony orvosi kezelési és megelőzési módszerek alkalmazását teszi szükségessé. Oroszország lakossága körében továbbra is nagy a prevalenciája a koszorúér-betegség kialakulásának fő kockázati tényezőinek, amelyek közül a dohányzás, az artériás magas vérnyomás és a hiperkoleszterinémia a legnagyobb jelentőségű.

Az érelmeszesedés az fő ok IHD kialakulása. Hosszú ideig titokban zajlik, amíg olyan szövődményekhez vezet, mint a szívinfarktus, agyi stroke, hirtelen halál, vagy angina pectoris, krónikus cerebrovascularis elégtelenség és időszakos claudicatio megjelenése. Az ateroszklerózis a koszorúér-, agyi és egyéb artériák fokozatos lokális szűkületéhez vezet a bennük lévő ateroszklerotikus plakkok képződése és növekedése miatt. Ezen túlmenően olyan tényezők, mint az endothel diszfunkció, regionális görcsök, mikrokeringési zavarok, valamint az elsődleges gyulladásos folyamat az érfalban, mint a trombózis kialakulásának lehetséges tényezője. Az értágító és érszűkítő ingerek kiegyensúlyozatlansága is jelentősen megváltoztathatja a koszorúér tónusát, további dinamikus szűkületet hozva létre a már meglévő rögzített szűkülethez képest.

A stabil angina kialakulása előre jelezhető például a szívizom oxigénigényének növekedését okozó tényezők, mint például a fizikai vagy érzelmi stressz (stressz).

A szívkoszorúér-betegségben szenvedők legnagyobb csoportját az angina pectorisban szenvedő betegek alkotják, beleértve azokat is, akiknek már volt szívinfarktusuk. Ez magyarázza a szakemberek érdeklődését a kérdések iránt megfelelő gazdálkodás angina pectorisban szenvedő betegek és a választás legjobb gyakorlatok kezelés.

A koszorúér-betegség klinikai formái. Az IHD sokaknál manifesztálódik klinikai formák Kulcsszavak: krónikus stabil angina pectoris, instabil (progresszív) angina pectoris, tünetmentes ischaemiás szívbetegség, vasospasticus angina pectoris, miokardiális infarktus, szívelégtelenség, hirtelen halál. A stabil angina kialakulásának fő mechanizmusa az átmeneti szívizom ischaemia, amely általában a koszorúerek szűkületéből és a megnövekedett oxigénigényből adódik.

A krónikus stabil anginát általában 4 funkcionális osztályba osztják a tünetek súlyossága szerint (kanadai besorolás).

A kezelés fő célja a beteg életminőségének javítása az anginás rohamok gyakoriságának csökkentésével, az akut miokardiális infarktus megelőzése és a túlélés javítása. Sikeres antianginás kezelés az anginás rohamok teljes vagy csaknem teljes megszűnése és a beteg normális aktivitásba való visszatérése esetén (az angina pectoris nem magasabb, mint az I. funkcionális osztály, amikor a fájdalom csak jelentős stressz esetén jelentkezik) és minimális mellékhatás esetén tekinthető sikeresnek. a terápia hatásai.

A krónikus koszorúér-betegség kezelésében 3 fő gyógyszercsoportot alkalmaznak: β-blokkolók, kalcium-antagonisták, szerves nitrátok, amelyek jelentősen csökkentik az anginás rohamok számát, csökkentik a nitroglicerin-szükségletet, növelik a terheléstűrő képességet és javítják a betegek élete.

A gyakorló orvosok azonban továbbra sem hajlandók újat felírni hatékony gyógyszerek elegendő adagban. Ezenkívül a modern antianginás és anti-ischaemiás gyógyszerek nagy választéka esetén az elavult, nem kellően hatékony gyógyszereket ki kell zárni. A beteggel való őszinte beszélgetés, a betegség okának és szövődményeinek magyarázata, további non-invazív és invazív kutatási módszerek szükségessége segít a megfelelő kezelési mód kiválasztásában.

Az ATP-felmérés (Angina Treatment Patterns) eredményei szerint Oroszországban a hemodinamikai hatásmechanizmusú antianginás gyógyszerek kiválasztásakor monoterápiás módban a nitrátokat (11,9%), majd a b-blokkolókat (7,8%) részesítik előnyben. ) és kalcium antagonisták (2 ,7%).

A β-blokkolók az első számú gyógyszer az anginás betegek kezelésére, különösen a szívinfarktuson átesett betegeknél, mivel csökkentik a mortalitást és az incidenciát re-infarktus. Ennek a csoportnak a gyógyszereit több mint 40 éve alkalmazzák koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésére.

A β-blokkolók anginás hatást fejtenek ki azáltal, hogy csökkentik a szívizom oxigénigényét (a pulzusszám csökkenése, a vérnyomás és a kontraktilitás szívizom), fokozott oxigénszállítás a szívizomba (a megnövekedett kollaterális véráramlás, a szívizom ischaemiás rétegei - szubendokardium - újraeloszlása ​​miatt), antiaritmiás és antiaggregációs hatások, valamint az ischaemiás szívizomsejtekben a kalcium felhalmozódásának csökkenése.

A β-blokkolók alkalmazására utaló jelek az angina pectoris, az egyidejű artériás magas vérnyomással járó angina pectoris, az egyidejű szívelégtelenség, a "csendes" szívizom ischaemia, a szívizom ischaemia egyidejű aritmiákkal. Közvetlen ellenjavallatok hiányában β-blokkolókat írnak fel minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnek, különösen szívinfarktus után. A terápia célja a koszorúér-betegségben szenvedő betegek hosszú távú prognózisának javítása.

A β-blokkolók közül a propranolol (80-320 mg/nap), atenolol (25-100 mg/nap), metoprolol (50-200 mg/nap), karvedilol (25-50 mg/nap), bisoprolol (5-20 mg/nap) /nap), nebivolol (5 mg/nap). A kardioszelektivitású gyógyszerek (atenolol, metoprolol, betaxolol) túlnyomórészt a β 1 ​​-adrenerg receptorokat blokkolják.

Az egyik legszélesebb körben használt kardioszelektív gyógyszer az atenolol (tenormin). A kezdő adag 50 mg / nap. A jövőben ez napi 200 mg-ra növelhető. A gyógyszert egyszer reggel írják fel. Súlyos vesekárosodás esetén a napi adagot csökkenteni kell.

Egy másik kardioszelektív β-blokkoló a metoprolol (Betaloc). Napi adagja átlagosan 100-300 mg, a gyógyszert 2 adagban írják fel, mivel a β-blokkoló hatás akár 12 óráig is nyomon követhető Jelenleg elhúzódó metoprolol készítmények - betalok ZOK, metocard, amelyek hatásának időtartama eléri a 24 órát.

A bisoprolol (Concor) az atenololhoz és a metoprololhoz képest kifejezettebb kardioszelektivitással rendelkezik (terápiás dózisokban csak a β 1 ​​-adrenerg receptorokat blokkolja), és hosszabb a hatástartam. Naponta egyszer alkalmazzák 2,5-20 mg-os adagban.

A Carvedilol (Dilatrend) kombinált, nem szelektív β-, α 1 -blokkoló és antioxidáns hatással rendelkezik. A gyógyszer blokkolja mind a β 1 ​​- és β 2 -adrenerg receptorokat, anélkül, hogy saját szimpatomimetikus hatása lenne. Az érfal simaizomsejtjeiben található α 1 -adrenerg receptorok blokkolása miatt a karvedilol kifejezett értágulatot okoz. Így egyesíti a β-blokkoló és értágító aktivitást, ami elsősorban anginás és anti-ischaemiás hatásának köszönhető, amely tartós használat mellett is megmarad. A carvedilolnak is van hipotenzív hatásés gátolja a proatherogén szerepet betöltő simaizomsejtek szaporodását. A gyógyszer képes csökkenteni a vérplazma viszkozitását, a vörösvértestek és a vérlemezkék aggregációját. Károsodott bal kamrai (LV) funkcióban vagy keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél a carvedilol kedvezően befolyásolja a hemodinamikai paramétereket (csökkenti az elő- és utóterhelést), növeli az ejekciós frakciót és csökkenti az LV méretét. Így a carvedilol kinevezése elsősorban koszorúér-betegségben, szívinfarktusban, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél javasolt, mivel ebben a betegcsoportban bizonyított, hogy jelentősen javítja a betegség prognózisát és növeli a várható élettartamot. A carvedilol (átlagos napi adag 20,5 mg) és az atenolol (átlagos napi adag 25,9 mg) összehasonlításakor kimutatták, hogy mindkét gyógyszer napi kétszeri adagolása egyformán hatékony a stabil terheléses anginában szenvedő betegek kezelésében. A β-blokkolók alkalmazott dózisának megfelelőségére vonatkozó egyik irányelv a nyugalmi pulzusszám 55-60 ütés / percre történő csökkentése. NÁL NÉL egyedi esetek súlyos anginás betegeknél a nyugalmi pulzusszám 50 ütés/perc alá csökkenhet.

A nebivolol (nebilet) egy új szelektív β 1 -blokkoló, amely a nitrogén-monoxid (NO) szintézisét is serkenti. A gyógyszer a szív hemodinamikai tehermentesítését okozza: csökkenti a vérnyomást, az elő- és utóterhelést, növeli a perctérfogatot, fokozza a perifériás véráramlást. A nebivolol egyedülálló tulajdonságokkal rendelkező b-blokkoló, amely abból áll, hogy a gyógyszer részt vesz a relaxációs faktor (NO) endothelsejtek általi szintézisében. Ez a tulajdonság további értágító hatást ad a gyógyszernek. A gyógyszert elsősorban anginás rohamokkal járó artériás hipertóniában szenvedő betegeknél alkalmazzák.

A celiprolol (200-600 mg/nap), egy harmadik generációs β-blokkoló, nagy szelektivitásában, a β2-adrenerg receptorok mérsékelt stimulálásában, az erekre gyakorolt ​​közvetlen értágító hatásában, a nitrogén-monoxid-felszabadulás modulálásában különbözik a többi β-blokkolótól. endothel sejtek, és a káros metabolikus hatások hiánya. A gyógyszert krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő koszorúér-betegségben, diszlipidémiában, diabetes mellitusban, dohányzás okozta perifériás érbetegségben szenvedő betegeknek ajánljuk. A celiprolol (200-600 mg/nap), atenolol (50-100 mg/nap), propranolol (80-320 mg/nap) hasonló anginás hatást fejt ki, és egyformán növeli a terhelési toleranciát stabil terheléses anginában szenvedő betegeknél.

Előnyben kell részesíteni a β-blokkolókat, szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeket a fizikai aktivitás és az anginás roham kialakulása közötti egyértelmű kapcsolat jelenlétében, egyidejű artériás magas vérnyomással; szívritmuszavarok jelenléte (szupraventrikuláris vagy kamrai aritmiák), korábbi miokardiális infarktussal, kifejezett szorongásos állapottal. A β-blokkolók káros hatásainak többsége a β 2 receptorok blokkolásához kapcsolódik. A β-blokkolók kinevezésének ellenőrzésének szükségessége és a mellékhatások(bradycardia, hipotenzió, hörgőgörcs, szívelégtelenség fokozott jelei, szívblokk, sinus-szindróma, fáradtság, álmatlanság) ahhoz a tényhez vezetnek, hogy az orvos nem mindig használja ezeket a gyógyszereket. A β-blokkolók kijelölésének fő orvosi hibái a kis dózisú gyógyszerek alkalmazása, a szükségesnél ritkábban történő kinevezésük, valamint a gyógyszerek eltörlése, amikor a pulzusszám nyugalmi állapotban kevesebb, mint 60 ütés / perc. Szem előtt kell tartani az elvonási szindróma kialakulásának lehetőségét is, ezért a β-blokkolókat fokozatosan kell megszüntetni.

Kalciumcsatorna-blokkolók (kalcium-antagonisták). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek sejtszinten történő alkalmazásának fő pontja a lassú kalciumcsatornák, amelyeken keresztül a kalciumionok bejutnak az erek és a szív simaizomsejtjeibe. Kalciumionok jelenlétében az aktin és a miozin kölcsönhatásba lép egymással, biztosítva a szívizom és a simaizomsejtek kontraktilitását. Ezenkívül a kalciumcsatornák részt vesznek a szinuszcsomó sejtjeinek pacemaker-aktivitásának létrehozásában és az impulzus vezetésében az atrioventrikuláris csomópont mentén.

Megállapítást nyert, hogy a kalcium-antagonisták által okozott értágító hatás nemcsak a simaizomzatra gyakorolt ​​közvetlen hatáson keresztül valósul meg. érfal, hanem közvetve is, a nitrogén-monoxid vaszkuláris endotéliumból történő felszabadulásának fokozása révén. Ezt a jelenséget a legtöbb dihidropiridin és izradipin, kisebb mértékben a nifedipin és a nem hidropiridin gyógyszerek esetében írták le. A dihidropiridin-származékok okozta angina hosszú távú kezelésére csak hosszan tartó alkalmazása javasolt. adagolási formák vagy hosszú hatású kalcium antagonisták generációja. A kalciumcsatorna-blokkolók erős értágítók, csökkentik a szívizom oxigénigényét, kitágítják a koszorúereket. A gyógyszerek vasospasticus angina, egyidejű obstruktív kezelésére alkalmazhatók tüdőbetegségek. A kalcium-antagonisták kijelölésének további indikációja a Raynaud-szindróma, valamint (fenil-alkil-aminok - verapamil és benzodiazepinek - diltiazem) pitvarfibrilláció, supraventricularis tachycardia, hipertrófiás kardiomiopátia. a kalcium antagonistáktól a koszorúér-betegség kezelése alkalmazni: nifedipin azonnali hatás 30-60 mg / nap (10-20 mg 3-szor) vagy elhúzódó hatás (30-180 mg egyszer); verapamil azonnali fellépés (80-160 mg naponta háromszor); vagy elhúzódó hatás (120-480 mg egyszer); diltiazem azonnali hatás (30-60 mg naponta 4-szer) vagy elhúzódó hatás (120-300 mg / nap egyszer); hosszú hatású gyógyszerek: amlodipin (5-10 mg / nap egyszer), lacidipin (2-4 mg / nap).

A szimpatoadrenális rendszer dihidropiridinek (nifedipin, amlodipin) általi aktiválását jelenleg nemkívánatos jelenségnek tekintik, és a mortalitás enyhe növekedésének fő okának tartják a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, amikor rövid hatású dihidropiridineket szednek együtt. instabil angina, akut szívinfarktus, és nyilvánvalóan stabil angina pectorisban szenvedő betegek hosszú távú alkalmazása miatt. Ebben a tekintetben jelenleg a dihidropiridinek retard és prolongált formáinak alkalmazása javasolt. Nincsenek alapvető különbségek a rövid hatású gyógyszerek farmakodinámiás hatásának természetében. A fokozatos felszívódás miatt számos, a rövid hatású dihidropiridinekre jellemző szimpatikus aktivációhoz kapcsolódó mellékhatástól megfosztanak.

Az elmúlt években olyan adatok jelentek meg, amelyek arra utalnak, hogy kalcium-antagonisták segítségével lassítható az érfal károsodása, különösen az érelmeszesedés korai szakaszában.

Az amlodipin (norvasc, amlovas, normodipin) egy harmadik generációs kalcium antagonista a dihidropiridinek csoportjából. Az amlodipin tágítja a perifériás ereket, csökkenti a szív utóterhelését. Tekintettel arra, hogy a gyógyszer nem okoz reflex tachycardiát (mivel a sympathoadrenalis rendszer nem aktiválódik), csökken az energiafogyasztás és a szívizom oxigénigénye. A gyógyszer kiterjeszti a szívkoszorúereket és fokozza a szívizom oxigénellátását. Antianginás hatás (csökkenti az anginás rohamok gyakoriságát és időtartamát, napi szükséglet nitroglicerinben), fokozott terhelési tolerancia, a szív szisztolés és diasztolés funkciójának javulása a sinusra és a pitvarkamrai csomópontra, valamint a szívvezetési rendszer egyéb elemeire gyakorolt ​​depresszív hatás hiányában a gyógyszert az elsők közé helyezték a betegségek kezelésében. angina pectoris.

A lacidipin egy harmadik generációs kalcium antagonista gyógyszer, amely magas lipofilitású, kölcsönhatásba lép a sejtmembránnal, és a szöveti hatások függetlenek a koncentrációjától. Ezek a tényezők vezető szerepet töltenek be az atherosclerotikus hatás mechanizmusában. A lacidipin pozitív hatással van az endotéliumra, gátolja az adhéziós molekulák képződését, a simaizomsejtek proliferációját és a vérlemezke-aggregációt. Ezenkívül a gyógyszer képes gátolni az alacsony sűrűségű lipoproteinek peroxidációját, azaz befolyásolhatja a plakkképződés egyik korai szakaszát.

Az Európai Lacidipin Study on Atherosclerosis (ELSA) az intima-media vastagságát hasonlította össze nyaki ütőér 2334 artériás hipertóniában szenvedő betegnél 4 éves lacidipin vagy atenolol kezelés hátterében. A vizsgálatba bevont betegeknél a nyaki artériák kezdetben normálisak és/vagy megváltoztak. A lacidipin-kezelést az "intima-media" vastagságának szignifikánsan kifejezettebb csökkenése kísérte az atenololhoz képest, mind a bifurkáció, mind a közös nyaki artéria szintjén. A lacidipin-kezelés során az atenololhoz képest 18%-kal kevesebb volt az ateroszklerotikus plakkok számának növekedése a betegeknél, és 31%-kal több volt azoknak a száma, akiknél a plakkok száma csökkent.

Így a kalcium-antagonisták a kifejezett anginás (anti-ischaemiás) tulajdonságokkal együtt további anti-atherogén hatást fejthetnek ki (a plazmamembrán stabilizálása, amely megakadályozza a szabad koleszterin behatolását az érfalba), ami lehetővé teszi a felírásukat. gyakrabban olyan stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél, akiknél a különböző lokalizációjú artériák károsodtak. Jelenleg a kalcium-antagonisták a második vonalbeli gyógyszereknek számítanak a β-blokkolók után megerőltető anginás betegeknél. Monoterápiaként ugyanazt a kifejezett antianginás hatást érhetik el, mint a β-blokkolók. A β-blokkolók kétségtelen előnye a kalcium-antagonistákkal szemben, hogy csökkentik a szívinfarktusban szenvedő betegek mortalitását. A kalcium-antagonisták szívizominfarktus utáni alkalmazásával kapcsolatos vizsgálatok kimutatták, hogy legnagyobb hatást súlyos bal kamrai diszfunkcióval nem rendelkező, artériás hipertóniában szenvedő személyeknél, akik Q-hullám nélküli miokardiális infarktuson estek át.

Így a kalcium antagonisták kétségtelen előnye az széleskörű farmakológiai hatások megnyilvánulások kiküszöbölésére irányul koszorúér-elégtelenség: antianginás, vérnyomáscsökkentő, antiaritmiás. Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápia szintén kedvezően befolyásolja az érelmeszesedés lefolyását.

szerves nitrátok. A nitrátok anti-ischaemiás hatása a hemodinamikai paraméterek jelentős változásán alapul: a bal kamra elő- és utóterhelésének csökkenése, az érrendszeri ellenállás csökkenése, beleértve a koszorúereket, a vérnyomás csökkenése stb. A fő indikációk A nitrátok szedéséhez az IHD-ben szenvedő betegek erőfeszítés és pihenés angina pectoris (a megelőzés érdekében is), vasospasticus angina pectoris rohamai, angina pectoris rohamai, amelyeket a bal kamrai elégtelenség megnyilvánulásai kísérnek.

A szublingvális nitroglicerin (0,3-0,6 mg) vagy a nitroglicerin aeroszol (0,4 mg nitrominta) enyhítésre szolgál. akut rohamok angina a gyors hatáskezdet miatt. Ha a nitroglicerint rosszul tolerálják, a nitroszorbid, a molsidomin vagy a kalcium-antagonista nifedipin alkalmazható az anginás rohamok enyhítésére, nyelv alá szedve rágás vagy szopás is alkalmazható.

Az anginás rohamok megelőzésére szerves nitrátokat (izoszorbid-dinitrát vagy izoszorbid-5-mononitrát gyógyszereit) használnak. Ezek a gyógyszerek hosszú távú hemodinamikai tehermentesítést biztosítanak a szívben, javítják az ischaemiás területek vérellátását és növelik fizikai teljesítmény. Megpróbálnak korábban kinevezni a fizikai aktivitás angina pectorist okoz. A bizonyítottan hatásos gyógyszerek közül a legtöbbet vizsgált kardiket (20, 40, 60 és 120 mg/nap), nitroszorbid (40-80 mg/nap), olicard retard (40 mg/nap), monomac (20-80 mg) /nap), Mono Mac Depot (50 és 100 mg/nap), Efox Long (50 mg/nap), Mono Cinque Retard (50 mg/nap). Stabil angina pectoris I-II FC-ben szenvedő betegek időszakosan nitrátokat adhatnak be olyan helyzetek előtt, amelyek anginás rohamot okozhatnak. Betegek több súlyos lefolyású angina pectoris III-IV FC nitrátokat rendszeresen fel kell írni; ilyen betegeknél törekedni kell a hatás egész napos fenntartására. Angina pectoris IV FC esetén (amikor az anginás rohamok éjszaka is előfordulhatnak), a nitrátokat úgy kell felírni, hogy a hatás egész nap biztosítva legyen.

A nitrátszerű gyógyszerek közé tartozik a molsidomine (Corvaton, Sydnopharm, Dilasid), egy olyan gyógyszer, amely kémiai szerkezetében különbözik a nitrátoktól, de hatásmechanizmusában nem különbözik azoktól. A gyógyszer csökkenti az érfal feszültségét, javítja a kollaterális keringést a szívizomban, és antiaggregációs tulajdonságokkal rendelkezik. Az izoszorbid-dinitrát és a corvaton összehasonlítható dózisa 10 mg, illetve 2 mg. A Korvaton hatása 15-20 perc elteltével jelentkezik, a hatás időtartama 1-6 óra (átlagosan 4 óra). A Corvaton retard 8 mg-ot naponta 1-2 alkalommal kell bevenni, mivel a gyógyszer hatása több mint 12 órán át tart.

A nitrátok gyenge oldala a velük szembeni tolerancia kialakulása, különösen akkor, ha hosszú távú használat, valamint alkalmazásukat megnehezítő mellékhatások (fejfájás, szívdobogásérzés, szédülés), amelyeket reflex sinus tachycardia okoz. A nitrátok transzdermális formáit kenőcsök, tapaszok és korongok formájában az adagolás nehézségei és a velük szembeni tolerancia kialakulása miatt nem találták meg. széles körű alkalmazás. Az sem ismert, hogy a nitrátok javítják-e a stabil anginában szenvedő betegek prognózisát hosszú távú használat mellett, így kérdéses, hogy angina (szívizom-ischaemia) hiányában hasznosak-e.

A hemodinamikai hatásmechanizmusú gyógyszerek felírásakor az idős betegeknek figyelniük kell szabályokat követve: kezdje el a kezelést alacsonyabb dózisokkal, szorosan ellenőrizze nem kívánt hatásokés mindig fontolja meg a gyógyszer cseréjét, ha az rosszul tolerálható és nem működik megfelelően.

Kombinált terápia. Stabil angina pectoris III-IV FC-ben szenvedő betegek antianginás gyógyszerekkel történő kombinált terápiáját az alábbiak szerint végezzük. a következő jelzéseket: a hatékony monoterápia kiválasztásának lehetetlensége; a folyamatban lévő monoterápia hatásának fokozásának szükségessége (például a beteg fokozott fizikai aktivitásának időszakában); a kedvezőtlen hemodinamikai változások korrekciója (például a dihidropiridinek csoportjába tartozó nitrátok vagy kalcium-antagonisták által okozott tachycardia); angina pectoris és artériás hipertónia vagy szívritmuszavarok kombinációja, amelyeket monoterápia esetén nem kompenzálnak; monoterápiában a hagyományos dózisú gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén, míg kis dózisú gyógyszerek kombinálhatók a kívánt hatás elérése érdekében.

Az antianginás gyógyszerek különböző csoportjainak hatásmechanizmusának szinergiája képezi az alapja a kombinációik kilátásainak felmérésének. Stabil anginában szenvedő betegek kezelésekor az orvosok gyakran alkalmaznak antianginás szerek (β-blokkolók, nitrátok, kalcium-antagonisták) különféle kombinációit. A monoterápia hatásának hiányában gyakran kombinált terápiát írnak elő (nitrátok és β-blokkolók; β-blokkolók és kalcium-antagonisták stb.).

Az ATP-felmérés (a stabil angina pectoris kezelésének áttekintése) eredményei azt mutatták, hogy Oroszországban a betegek 76% -a kap kombinált terápiát hemodinamikailag aktív gyógyszerekkel, míg az esetek több mint 40% -ában - nitrátok és b. -blokkolók. Additív hatásukat azonban nem minden tanulmány erősítette meg. NÁL NÉL iránymutatásokat Az Európai Kardiológiai Társaság (1997) azt jelzi, hogy ha egy antianginás gyógyszer hatástalan, akkor jobb, ha először értékeljük egy másik hatását, és csak azután alkalmazzuk a kombinációt. A farmakológiailag kontrollált vizsgálatok eredményei nem erősítik meg, hogy a b-blokkolóval és kalcium-antagonistával végzett kombinációs terápia pozitív additív és szinergikus hatással járna a koszorúér-betegségben szenvedő betegek többségében. 2 vagy 3 gyógyszer kombinációs felírása nem mindig hatékonyabb, mint egy gyógyszerrel, optimálisan kiválasztott dózisban történő terápia. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy számos gyógyszer alkalmazása jelentősen növeli a hemodinamikai hatásokkal összefüggő nemkívánatos események kockázatát.

A stabil angina pectorisban szenvedő betegek kombinált kezelésének modern megközelítése magában foglalja az antianginás gyógyszerek többirányú hatású kombinálásának előnyét: hemodinamikai és citoprotektív.

A stabil angina pectoris hazai gyógyszeres terápiájának fő hátrányai közé tartozik a gyakran hibás, modern koncepciók szerint antianginás szerek csoportjának megválasztása (általában nitrátokat írnak fel (80%)), a klinikailag jelentéktelen dózisok gyakori alkalmazása és az indokolatlan felírás. kombinációs terápia számos antianginás gyógyszerrel.

anyagcsere szerek. A trimetazidin (preduktális) oxidációs gátlást okoz zsírsavak(a 3-ketoacil-koenzim A-tioláz enzim blokkolásával) és serkenti a piruvát oxidációját, azaz a szívizom energiaanyagcseréjét a glükóz hasznosítására kapcsolja át. A gyógyszer megvédi a szívizom sejtjeit az ischaemia káros hatásaitól, miközben csökkenti az intracelluláris acidózist, az anyagcserezavarokat és a sejtmembránok károsodását. A trimetazidin egyetlen adagja nem képes megállítani vagy megakadályozni az anginás roham kialakulását. Hatása főként más antianginás gyógyszerekkel kombinált terápia során vagy a kezelés során jelentkezik. A Preductal hatékony és jól tolerálható, különösen a koszorúér-betegségek magas kockázatú csoportjaiban, mint például a cukorbetegek, az idősek és a bal kamrai diszfunkcióban szenvedők.

A preductal és a propranolol kombinációja szignifikánsan hatékonyabb volt, mint ennek a β-blokkolónak a nitráttal történő kombinációja. A trimetazidin (preductal 60 mg/nap), a preductal MB (70 mg/nap) anti-ischaemiás hatású, de gyakrabban alkalmazzák a fő hemodinamikai antianginás gyógyszerekkel kombinálva.

Oroszországban egy multicentrikus, egyszerű, vak, randomizált, placebo-kontrollos, párhuzamos csoportos vizsgálatot végeztek a TACT-vel (trimetazidin anginában szenvedő betegek kombinált terápiájában) 177 angina pectoris II-III FC-ben szenvedő, részben nitrátokkal leállított beteg bevonásával. és β-blokkolók, hogy értékeljék a preductal hatékonyságát a nitrátokkal vagy β-blokkolóval kombinált terápia során. A kezelés hatékonyságának értékelése a következő szempontok szerint történt: az ST szegmens 1 mm-es depressziójának megjelenéséig eltelt idő a terheléses tesztek során, az angina pectoris megjelenésének időpontja, valamint az edzés időtartamának növekedése. teszt. Azt találták, hogy a preductal jelentősen növelte ezeket a mutatókat. Számos olyan klinikai szituáció létezik, amikor a trimetazidin a választott gyógyszer lehet idős betegeknél ischaemiás eredetű keringési elégtelenségben, sinus beteg szindrómában, a főbb osztályok antianginás gyógyszerei iránti intoleranciában, valamint korlátozásokkal ill. kinevezésük ellenjavallata..

Az antianginás tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek közé tartozik az amiodaron és más "metabolikus" gyógyszerek (ranolazin, L-arginin), valamint ACE-gátlók, szelektív szívritmus-gátlók (ivabradin, prokolan). Főleg úgy használják őket támogató terápia a fő antianginás gyógyszerek mellett felírva.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek gyógyszeres kezelésének problémája az, hogy a betegek nem ragaszkodnak a választott terápiához, és nem hajlandóak következetes életmódváltásra. A gyógyszeres kezelés során az orvos és a beteg megfelelő rendszeres kapcsolattartása szükséges, a beteg tájékoztatása a betegség természetéről és a felírt gyógyszerek előnyeiről a prognózis javítása érdekében. Segítségével próbáljuk befolyásolni a betegek életének prognózisát drog terápia, az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy az általa felírt gyógyszereket a beteg valóban szedi, mégpedig megfelelő adagban és az ajánlott kezelési rend szerint.

Sebészet. Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, alkalmazza sebészeti módszerek kezelés (miokardiális revaszkularizációs eljárások), amelyek magukban foglalják: perkután transzluminális coronaria angioplasztika, koszorúér stentek beültetése, koszorúér bypass műtét. Koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél fontos a klinikai és műszeres indikátorok alapján az egyéni kockázat meghatározása, amely a betegség megfelelő klinikai stádiumától és az elvégzendő kezeléstől függ. Így a szívkoszorúér bypass graft maximális hatékonyságát azoknál a betegeknél figyelték meg, akiknél a legnagyobb preoperatív kockázata volt a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának (súlyos angina pectoris és ischaemia, a koszorúerek kiterjedt elváltozásai, LV diszfunkció). Ha a CAD-szövődmények kockázata alacsony (egy artériás betegség, nincs vagy enyhe ischaemia, normál LV-funkció), a sebészi revascularisatio általában nem indokolt mindaddig, amíg a gyógyszeres kezelés vagy a koszorúér angioplasztika hatástalannak bizonyul. Ha a koszorúér angioplasztika vagy koszorúér bypass graft alkalmazását fontolgatják több koszorúér elváltozásban szenvedő betegek kezelésére, a módszer megválasztása a koszorúér ágy anatómiai jellemzőitől, az LV funkciójától, a szívizom teljes revaszkularizációjának szükségességétől és a betegtől függ. preferenciák.

Ezért a szív- és érrendszeri betegségek leküzdésének jelenlegi módszerei mellett (táblázat) fontos, hogy az orvos tisztában legyen az orvostudomány legújabb vívmányaival, és jó választás kezelési módszer.

Szakirodalmi kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz.

D. M. Aronov, az orvostudományok doktora, professzor V. P. Lupanov, Orvostudományok doktora, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Megelőző Orvostudományi Állami Kutatóközpontja, A. I. Klinikai Kardiológiai Intézet. A. L. Myasnikov Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának orosz kardiológiai kutatási és termelési komplexuma, Moszkva