Sürgősségi ellátás sokk esetén gyermekeknél. Sokk gyermekeknél

A gyermekek allergiájának súlyosságát nehéz megjósolni. Egyes csecsemők bőrén kiütések jelennek meg, másoknak orrfolyás és könnycseppek alakulnak ki, másoknak pedig légzési problémák lépnek fel. A gyermek allergiás reakciójának legsúlyosabb megnyilvánulása azonban az anafilaxiás sokk.

Mi az anafilaxiás sokk

Ez egy ritka és rendkívül veszélyes folyamat, amely egy bizonyos allergénnek a gyermek testébe való bejutásával kapcsolatos, azonnali és gyors allergiás reakciót váltva ki. Ezt az állapotot súlyos lefolyás jellemzi. Ha a baba nem kap időben orvosi segítséget, meghalhat.

Eredeti mechanizmus anafilaxiás sokk szakértők részletesen tanulmányozták. Az allergénekkel való első érintkezéskor a szervezetben előfordul túlérzékenység, és a védősejtek kis mennyiségű antitestet termelnek. Az ellenséges "ügynökökkel" való második találkozás már a szabaduláshoz vezet Hatalmas mennyiségű biológiailag hatóanyagok- hisztaminok, amelyek sokkos megnyilvánulásokat okoznak.

Az anafilaxiás sokk az allergiás reakció legsúlyosabb formája.

Az anafilaxiás sokk gyakran érinti az allergiás gyermekeket, de a látszólag teljesen egészséges babáknál is előfordulhat. Ebben az esetben az allergénnel való első érintkezés a magzati fejlődés során történt a placentán keresztül.

Mi az anafilaxiás sokk (videó)

Okoz

Ahogy már mondtuk, az anafilaxiás sokk akkor alakul ki, amikor az allergén ismét bejut a gyermek testébe. Számos módja van az idegen anyag "behatolásának":

• intravénás beadás gyógyszerkészítmény - antibiotikum, helyi érzéstelenítő ill kontrasztanyag röntgenvizsgálat előtt;
• rovarcsípés (darázs, hornet, méh);
• intradermális tesztek allergének kimutatására;
• oltás, szérum, gamma-globulin beadása;
• allergénekben "dús" élelmiszerek bevitele (tej, hal, tojás stb.).

Nagyon ritka anafilaxiás esetek alacsony hőmérséklet hatására.

A szervezet anafilaxiás reakciója egy bizonyos termékre és egy gyógyszerre egyaránt megnyilvánulhat.

Tünetek gyermekeknél

Ennek a súlyos allergiás reakciónak a gyermeknél az első jelei a nyomáscsökkenés és a tudatzavar. Gyermekeknél a bőr "ég", szorongás, félelemérzet, fejfájás. Ezen kívül lehetséges viszketés urticaria vagy Quincke-ödéma követi.

A diagnózis megkönnyítése érdekében az allergológusok az anafilaxia négy formáját különböztetik meg jellegzetes tünetekkel.

1. Fulladás. A gyermeknél akut légzési elégtelenség alakul ki, amelyet hörgőgörcs és gégeödéma okoz. A vérnyomás hirtelen leesik, azonnal a legalacsonyabb szintre esik, ami ájuláshoz vezet.
2. Hemodinamikai. Az anafilaxiás sokk ezen formájában a nyomás is gyorsan csökken. De ez összefügg a jogsértésekkel a szív-érrendszer. A baba a szegycsont mögötti fájdalomra panaszkodik, a szülők a bőr sápadtságát és fonalas pulzust észlelnek.
3. Agyi. Az allergiás reakció ezen formája veszélyes, mert hatással lehet a központi idegrendszerre. Epilepsziás rohamok fordulnak elő súlyos görcsök, akaratlan vizelés és habzás a szájban. Nélkül sürgősségi segítség halál lehetséges.
4. Hasi. A csecsemők hasi fájdalmat tapasztalnak, amely tele van vérzéssel a hasüregben.

Ezeknek a jeleknek a terjedési sebessége attól függ, hogy az allergén hogyan jut be a szervezetbe:

• intravénás beadással az anafilaxia azonnal fellép;
• a tabletták vagy kenőcsök alkalmazásakor az anafilaxiás sokk fokozatosan alakul ki - a gyógyszer felszívódásával;
• nál nél ételallergiák a tünetek néhány óra múlva jelentkeznek.

A Quincke-ödéma az anafilaxiás sokk egyik tünete

A reakció súlyossága nem függ a gyógyszer dózisától. Az orvosi gyakorlatban előfordultak olyan esetek, amikor a penicillin intoleranciában szenvedő betegeknél anafilaxiás sokk alakult ki, amikor olyan nővérrel kommunikált, aki korábban érintkezett ezzel a gyógyszerrel.

Hogyan lehet felismerni az anafilaxiát egy gyermekben

Lehetséges bizalommal beszélni ennek a súlyos allergiás állapotnak a megnyilvánulásáról gyermekeknél, ha:

• közvetlenül az injekció beadása után alakult ki gyógyszerkészítmény, szérum vagy vakcina beadása, csípős rovarcsípés, intradermális allergének vizsgálata;
• gyermekeknek volt már más allergiás megbetegedése ( bronchiális asztma, angioödéma, csalánkiütés, különféle típusú allergiák).

Nehézségek a diagnózis felállításában akkor lehetségesek, ha a sokkos állapot ételallergiás vagy tabletták szedése közben alakult ki, mivel, mint már említettük, a betegség első tünetei egy idő után jelentkeznek.

Emellett fontos megkülönböztető diagnózis- Pontos diagnózis felállítása és a tünetekben hasonló betegségek kizárása.

Az anafilaxiás sokk differenciáldiagnózisa (táblázat)

Csak szakképzett szakember tud pontos diagnózist felállítani. Ha a gyermeknek korábban allergiás reakciói voltak, akkor nem zárható ki teljesen az anafilaxiás sokk lehetősége. Tehát jobb, ha először vásárol. veszélyes tünetekés csak ezután folytassa a pontos diagnózist.

Elsősegély

Anafilaxia gyanúja esetén mentőt kell hívni, és a diszpécserrel folytatott telefonbeszélgetés során mindent részletesen le kell írni. figyelmeztető jelek. Amíg az orvosra vár, magának kell elsősegélyt nyújtania:

1. Fektesse a gyermeket vízszintes felületre, emelje fel a lábát, fordítsa a fejét oldalra, tolja alsó állkapocs hogy megakadályozzák a nyelv visszahúzódását. Ügyeljen arra, hogy eltávolítsa a szájvédőt (ha van ilyen).
2. Ha a baba hányt, tisztítsa meg szájüreg hányástól.
3. Állítsa le az allergének bejutását a szervezetbe:
   • ha az egészségi állapot romlása az injekció beadása során kezdődött, vigyen fel jeget az injekcióra, helyezzen kötést az injekció helyére 20-25 percig (ha az injekció lokalizációja lehetővé teszi);
   • rovarcsípés esetén távolítsa el a csípést, és kövesse az előző bekezdésben leírt lépéseket;
   • amikor a gyógyszert az orrba vagy a kötőhártya tasakokba csepegteti, alaposan öblítse le folyó vízzel;
   • ha tablettákat szed, vagy étellel allergént kap, azonnal öblítse ki a baba gyomrát (természetesen, ha egészsége megengedi), és adjon aktív szenet vagy más szorbenst.
4. Beszéljen kezelőorvosával telefonon az adrenalin oldat és az antihisztamin (Tavegil vagy Suprastin) használatáról.
5. Biztosítsa a beteg gyermek oxigénhez való hozzáférését: gombolja ki a gallért, vegye le a sálat és a szűk ruhákat, nyissa ki az ablakot.

Amíg a mentőre vár, figyelje vérnyomását és pulzusát. Ne felejtse el az anafilaxia előfordulásának pontos idejét, az érszorító alkalmazását, ne felejtse el megemlíteni a babának adott gyógyszerek nevét.

Orvosi ellátás

Az anafilaxiás sokk orvosi eljárásait a gyermek állapotának súlyosságától függően kell elvégezni. A legfontosabb az, hogy nagyon gyorsan szakképzett segítséget nyújtsanak a következmények vagy a halál elkerülése érdekében.

Kezdetben az orvosok ismét adrenalin oldatot fecskendeznek be teljes felépülés minden életfolyamatot. Ezenkívül további műveleteket hajtanak végre:

• antiallergiás szerek intravénás beadása (Dimedrol, Suprastin);
• a hörgők görcseinek enyhítésére és a légzés megkönnyítésére hörgőtágítókat használnak (például Eufillin);
• a melléktünetek kiküszöbölésére szteroid hormonokat adnak be, különösen prednizolont, hidrokortizont;
• ha allergia jelentkezett a penicillinre, a penicillináz enzimet használják;
• a norepinefrint rendszeres időközönként adják be a vérnyomás emelésére;
• különösen súlyos esetekben mesterséges lélegeztetést és indirekt szívmasszázst végeznek.

Renderelés után egészségügyi ellátás a gyereket elküldik kórházi kezelés, amely legfeljebb 10 napig tart. Egy kis beteget adnak hormonális készítmények csepegtetőket tegyen oldatokkal gyógyászati ​​anyagok a víz-só egyensúly helyreállítására. A rehabilitáció után ki kell zárni a baba érintkezését egy veszélyes allergénnel.

Otthoni elsősegélynyújtó készlet allergiásoknak

Mivel az anafilaxiás sokk kialakulását szinte lehetetlen megjósolni, az orvosok azt javasolják az allergiás gyermekek szüleinek, hogy tartsanak a házban egy elsősegély-készletet, amely teljesen fel van töltve a szükséges gyógyszerekkel.

A veszélyes állapot megállításához a következőkre van szüksége:

• adrenalin oldat ampullákban;
• prednizolon oldat;
• antiallergiás szerek (Suprastin, Diphenhydramine, Tavegil) különböző adagolási formák(tabletták, szirupok, oldatos injekciók);
• orvosi alkohol fertőtlenítéshez;
• érszorítók végtagokra való felhelyezéshez;
• sóoldat;
• kötszerek, géz, vatta;
• injekciós fecskendők.

Ezen gyógyszerek adagolását és alkalmazási módját a kezelőorvossal kell egyeztetni.

Az elsősegély-készlet előkészítése (galéria)

Az allergén szervezetbe jutásának lassítása érdekében érszorítóra van szükség.
Tavegil megoldása at intramuszkuláris injekció csökkenti az allergiás tüneteket A prednizolon oldat megszünteti mellékes tünetek anafilaxiával Adrenalin oldat - a fő elsősegélynyújtás sokk esetén Különböző méretű orvosi fecskendők

Következmények és lehetséges szövődmények

A legtöbb súlyos szövődmény az anafilaxia kialakulásával - összeomlás. Ez a test legnehezebb állapota, amelyet szív- és légzési elégtelenség, az érrendszeri tónus éles csökkenése és a nyomás kritikus csökkenése jellemez. Ha az újraélesztést nem hajtják végre időben, a gyermek meghalhat.

Az anafilaxiás sokk elszenvedése után a babát még egy ideig kínozhatja láz, izomfájdalom, viszketés és allergiás eredetű bőrkiütések.

Nagyon nehéz megjósolni a betegség lefolyását, mivel minden szervezet egyénileg reagál magára az állapotra és annak kezelésére. Lehetséges következmények A sokk olyan patológiák lehetnek, mint:

• glomerulonephritis (vesebetegség);
• nem fertőző sárgaság;
• bronchiális asztma;
• a szívizom gyulladása.

Az állapot jellemzői csecsemőknél és újszülötteknél

Anafilaxiás sokk előfordulhat emberben különböző korúak még újszülötteknél is. Korábban ezt lehetetlennek tartották, mert az ilyen állapot mindig reakció az allergén szervezetbe való ismételt behatolására.

Például a csecsemőknek nincs súlyos allergiás reakciójuk a rovarcsípésre. Az élelmiszer anafilaxiás sokkja azonban teljesen lehetséges, ha az allergénekkel való első érintkezés a magzati fejlődés során történt.

A szakértők megjegyzik, hogy az anafilaxia előfordulása az életkorral növekszik, és lefolyásának súlyossága is növekszik. Mindenesetre, ha a babának van szorongásos tünetek a következő étkezés után feltétlenül hívja a mentőket, és nyújtson elsősegélyt a javasolt algoritmus szerint.

Az anafilaxiás sokk veszélyes a gyermek számára, mert minden belső szervet érint, és minden életfolyamatot megzavar. Egy ilyen allergiás állapot rövid időn belül visszafordíthatatlant okozhat kóros állapotokés akár halálhoz is vezethet. Ezért olyan fontos, hogy az anafilaxiás sokk első tünetei esetén sürgősségi ellátást nyújtsunk, és a baba további minősített kezelésben részesüljön.

Az anafilaxiás sokk egy gyermekben a szervezet rendkívül veszélyes, azonnali reakciója egy adott allergénre. Ez az allergia legsúlyosabb, azonnali megnyilvánulása, páratlan súlyossága. fő jellemzője Ez az állapot hirtelen jön létre, amikor a gyermek teljesen egészségesnek tűnik, jól érzi magát, és úgy tűnik, semmi sem jelent bajt.

Az anafilaxiás sokk gyorsan, néha perceken belül alakul ki. Ebben az időszakban súlyos szövődmények alakulhatnak ki, amelyek gyakran visszafordíthatatlan változásokhoz vezetnek. belső szervek egészen a halálig bezárólag. Ezért a veszélyes állapot első jelére sürgős intézkedéseket kell tenni annak megszüntetésére.

Miért fordul elő, hogyan kezelik az anafilaxiás sokkot gyermekeknél, mik a tünetei? Beszéljünk róla:

Fő ok

Ahogy korábban mondtuk fő ok az allergén behatolása a szervezetbe. Injekció közben fordulhat elő gyógyszerek, különösen az antibiotikumok, vagy helyi érzéstelenítők alkalmazása. Allergiás reakciót okozhat a kontrasztanyag bevezetése, amelyet röntgenvizsgálat előtt kell használni.

Ha a hétköznapokról beszélünk, akkor más veszélyek is leselkednek a gyerekre. Például éles allergiás reakció rovarcsípés után jelentkezhet, például darázs, méh vagy hornet. Ritkábban bizonyos élelmiszerek fogyasztása vagy lenyelése miatt fordul elő vegyi anyagok.

Hogyan nyilvánul meg az anafilaxiás sokk gyermekekben? Állapot tünetei

Az anafilaxiás sokk tünetei gyermekeknél változnak, és az azt okozó allergéntől függenek. Az allergológusok megkülönböztetik az anafilaxiás sokk következő formáit, amelyeket jellegzetes tünetek kísérnek:

Asphyxiás. Az akut éles fejlődésében nyilvánul meg légzési elégtelenség bronchospasmus és gégeödéma miatt. jellemző tulajdonság a vérnyomás csökkenése a legalacsonyabb értékekre, egészen az eszméletvesztésig. Ezek a tünetek mindig hirtelen jelentkeznek, fokozatosan csak fokozódnak.

Hemodinamikai. Ennek a formának a sajátossága a szív- és érrendszer veresége. Ezért akut szívelégtelenség figyelhető meg, amely a szegycsont mögötti fájdalomban nyilvánul meg. A nyomás is csökken. A bőr elsápad, a pulzus fonalassá válik.

agyi-. A központi reakció jellemzi idegrendszer. Felmerül epilepsziás roham, görcsökben nyilvánul meg, hab képződik a szájból. Ha nem tesznek sürgős intézkedéseket, a szív leállhat, a légzés leáll.

Hasi. Ez a forma jellemző akut fájdalom egy gyomorban. Ha nem fogadják el sürgős intézkedések, a gyermeknél intraabdominális vérzés alakulhat ki.

Abban az esetben, ha anafilaxiás sokk jelentkezett allergén tartalmú termék használata miatt, vagy rovarcsípés után, jellegzetes bőrpír, kiütések, duzzanat jelentkezik.

Ha egy gyermek anafilaxiás sokkot kapott, mit tegyek?

Ha gyermeke ennek a veszélyes állapotnak a jeleit mutatja, hívjon mentőautó. Ha ismert az allergén: a gyógyszer bevezetése, háziállattal való érintkezés, a termék használata - azonnal hagyja abba. Állítsa le a gyógyszer további alkalmazását, távolítsa el az állatot a helyiségből. Ha az allergén étel, mossa le a gyermek gyomrát, adjon tablettát aktív szén. Nyissa ki az ablakot vagy a szellőzőnyílást, hogy a levegő áramolhasson friss levegő.

Adjon gyermekének életkorának megfelelő antihisztamint, amíg az orvos vezet. Fektessük úgy, hogy a lábak a fej szintje felett legyenek, magát a fejet az oldalára kell fordítani, hogy ne fulladjon meg hányás esetén. Ha szükséges, tegye meg mesterséges lélegeztetés(a módszer honlapunkon megtalálható).

Gyermekeknél korrigáljuk az anafilaxiás sokkot! Kezelés

A sokk kezelése gyermekeknél azzal kezdődik, hogy az orvos először 0,1%-os adrenalinoldatot fecskendez be. Adagolását a gyermek életkorának megfelelően számítják ki. A gyógyszert intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. Ezt követően alkalmazzák azt a helyet, ahol az allergén eltalált hideg borogatás.

Azonnal intravénás beadásra kerül a dexametazon, prednizolon vagy hidrokortizon, a mellékvesekéreg hormonja.

Ha ez az állapot egy gyermeknél fordul elő orvoshoz forduláskor, az orvos gyorsan intézkedik, mert szükséges gyógyszereket elérhető egészségügyi intézmény. A lényeg, hogy mielőbb segíts, mert az élet múlik rajta. kisember.

Ha családjában vannak allergiában szenvedő, azonnali allergiás reakciókra hajlamos felnőttek vagy gyerekek, ami az anafilaxiás sokk, feltétlenül legyen otthon sokk elleni elsősegélynyújtó készlet. Eldobható fecskendőknek kell lenniük, antihisztaminok, antisokk gyógyszerek.

Hasznos feljegyzést készíteni az elsősegélynyújtásról az adagok feltüntetésével. szükséges gyógyszereket. Egy gyermekorvos vagy allergológus, gyermekes szakember segít egy ilyen feljegyzés összeállításában. Megmondja, hogy milyen elsősegélynyújtást tegyen az elsősegély-készletbe. Egészségesnek lenni!

A szöveti perfúzió főként 3 tényező kombinációjától függ:

• szív leállás;
• szisztémás vaszkuláris rezisztencia;
• a vér azon képessége, hogy anyagcsere-szubsztrátokat szállítson a szövetekbe és eltávolítsa az anyagcseretermékeket.

A lökettérfogatot 3 változó befolyásolja:

• előterhelés - tükrözi a szívizom rostok hosszát a diasztolé végén;
• utóterhelés - mutatja a szisztémás és pulmonalis erek és billentyűk ellenállását, amely a szisztolés során legyőzi a szívizomot. Az utóterhelés csökkenése növeli a lökettérfogatot, ha a többi változó állandó marad;
• A kontraktilitás a kamrai funkció félkvantitatív mérőszáma. A kontraktilitás növelése növeli a lökettérfogatot, ha az elő- és utóterhelés nem változik.

Minden változó a BCC változásától, az inotrópok és vazopresszorok kijelölésétől függ. Újszülöttnél a perctérfogat jobban függ a szívfrekvenciától, mint a lökettérfogattól, mivel a szívizom kontraktilitása korlátozott.

Sokk okai újszülötteknél

A sokk fő típusai, okai és következményei

A test a következő fő kompenzációs mechanizmusok a szöveti perfúzió normalizálására:

• Baroreceptor reflexek A vagus tónusának csökkenése serkenti: fokozódik a szívfrekvencia és csökken a szívizom ereinek ellenállása (növekszik a szívizom oxigénszállítása). Szintén stimulálja a megnövekedett szimpatikus tónus: érszűkület és a keringő vértartályok (bőr, vázizom) összehúzódása a keringő vér mennyiségének növelése érdekében.
• Kemoreceptorok. A perifériás szövetekben található, érzékeny a hipoxiára. Stimulálva érszűkületet okoznak, és stimulálják a légzőközpontokat a sav-bázis egyensúly fenntartása érdekében.
• Agyi vazomotoros központ. Az agyi ischaemia stimulálja, és stimulálja a szimpatikus idegrendszert. A katekolaminok fokozott felszabadulása.
• Endogén vazokonstriktorok felszabadulása: adrenalin, noradrenalin, angiotenzin, vazopresszin.
• A nátrium és a víz visszatartása a BCC növelése érdekében.

A sokk tünetei és jelei újszülötteknél

• Tachy vagy bradycardia, tachypnea, apnoe, hideg végtagok.
• Légzési nehézség, SaO 2 csökkenés, oxigénigény fokozatos növekedése.
• Károsodott tudat (bármilyen tudatszint-változás az agyi perfúzió megsértésével járhat).
• Csökkent diurézis.
• A perifériás artériák pulzációjának csökkenése, a pulzusnyomás csökkenése.
• Artériás hipotenzió (lehetséges hipotenzió sokk nélkül és sokk hipotenzió nélkül).

Különböző típusú sokkokra jellemző jelek

Sokk diagnózisa újszülötteknél

a sokk az klinikai diagnózis. Mind fizikális vizsgálati adatokat (tudatszint, perifériás artériás pulzáció stb.), hemodinamikai változókat, mind metabolikus paramétereket (bázishiány, laktát, glükóz stb.) igényel, amelyek tükrözik. modern megközelítés a sokk diagnosztizálására és a terápia megfelelőségének bizonyítására. A sokk első jelei leggyakrabban a nagy (növekvő) bázishiány és a csökkent vizeletkibocsátás.

Felmérés

• Invazív vagy nem invazív vérnyomásmérés. Érdemesebb a BPmean mutatót használni, mivel annak értékét kevésbé befolyásolják a mérési műtermékek.
• KOS elemzésekben artériás vér. A bázishiány durva becslést ad a szöveti hipoperfúzióról. BE: -2-5 mmol/l enyhe fokozat, -6-15 mmol / l - közepes, -15 mmol / l alatt - súlyos.
• Klinikai vérvizsgálat, vérkultúrák.
• A szervek röntgenfelvétele mellkas. Fel kell mérni a szív méretét, a tüdő patológiáját, az ETT helyzetét, az artériás és vénás katétereket.
• EchoCG. Vizualizálja az AP-t, megmutatja a sönt irányát: jobb-bal (PLG), bal-jobb (OAP). Felmérhető az előterhelés és a perctérfogat. Sokkos betegeknél kötelező a korai echokardiográfiás értékelés.
• artériás laktát. A laktátkoncentráció növekedése az anaerob glikolízissel jár. A 3-4 mmol/l feletti szintet a szöveti hipoperfúzió markerének tekintik. Hemodinamikailag stabil, klinikailag nyilvánvaló hipoperfúzió nélküli betegekben az enyhe hiperlaktatémia inkább a laktát-clearance változásait tükrözi, mint a celluláris hipoxiát. A laktát clearance-ét befolyásolja az adrenalin adása (növekszik a laktát).
• Az agy ultrahangja (intracranialis vérzés, agyi ödéma diagnózisa).
• A regionális perfúzió klinikai mutatói: diurézis sebessége, tudatszint, ileus, felszívódási zavar stb.
• Elektrolitok (K, Na, ionizált Ca, Mg), vérszérum glükóz.
• Javallatok szerint: karbamid koncentráció, kreatinin, transzaminázok, bilirubin, véralvadási paraméterek stb.

Monitoring

• Testhőmérséklet.
• Pulzoximetria.
• Permanens EKG. A perctérfogat csökkenhet szélsőséges tachycardia, bradycardia és bármilyen aritmia következtében, amely a pitvarok és a kamrák szinkronjának elvesztésével jár.
• KOS. A terápia kezdetén a hatékonyság értékeléséhez szükséges gyakori meghatározás KOS (1-2 óránként). Ilyen körülmények között rossz perifériás perfúzió esetén előnyösebbnek tűnik a nagy vénából vett vérminta a CBS elemzéshez, mint a többszörös kapilláris vizsgálat.
• Óránkénti (óránkénti) diurézis.
• AD, invazív (köldök- vagy perifériás artéria) vagy nem invazív. Közvetlen vérnyomás: állandó, gyors és így tovább pontos mérés POKOL.
• EchoCG.
• SvO 2. Az SvO 2 értékek a perctérfogattól, a szöveti oxigénfogyasztástól, a hemoglobin koncentrációtól és a SaO 2 -től függenek. Normál mutatók: 65-80%.
• A laktát koncentrációja az artériás vérben. Magas koncentráció a laktát 12 órával a kezdés után megmarad újraélesztés, a többszörös szervi elégtelenség magas kockázatát tükrözi. A laktátszint emelkedése a folyamatos kezelés ellenére a terápia elégtelenségét vagy az állapot visszafordíthatatlanságát jelzi.
• Glükóz és ionizált kalcium.

Sokk kezelése újszülötteknél

Feltételezve, hogy a beteg sokkban van, a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a terápiás intézkedéseket. A gyermekek minden további sokkórája több mint kétszeresére növeli a halálozást. feladat intenzív osztály néhány órán belül el kell érni a következő mutatókat:

• tünet" fehér folt» <2 с;
• normál impulzus, nincs különbség a központi és a perifériás impulzusok között;
• vizeletkibocsátás >1 ml/kg/h;
• meleg végtagok;
• a tudatosság szintjének növelése;
• A terhességi korhoz képest normális a vérnyomás;
• a SaO 2 pre- és posztduktális vérben a különbség kevesebb, mint 5%;
• Sa02=95%;
• a glükóz és a kalcium normál koncentrációja;
• csökkent laktátszint és emelkedett BE.

Előnyben részesített érrendszeri hozzáférések gyermekeknél az élet első napján a hemodinamika szabályozására és laboratóriumi mutatók: központi intravénás (köldökvéna), artériás (köldökartéria).

Hipotenzió és sokk rendkívül alacsony születési súlyú gyermekeknél

A koraszülötteknél van néhány fiziológiai jellemzők, amelyeket figyelembe kell venni a sokk kezelése során:

• A PDA-n keresztüli sönt jelenléte.
• Magas nyugalmi pulzusszám, amely korlátozza a perctérfogat növelésének lehetőségét a pulzusszám növelésével.
• A koraszülött csecsemők szívizomja nagyon érzékeny a megnövekedett utóterhelésre, és az összehúzódási képesség gyorsan csökken az érellenállás növekedésével.
• A koraszülött baba szívizomjában csökkenhet az adrenerg receptorok száma, és rosszabb a beidegzése, és ezáltal az inotróp támogatásra adott válasz is gyengülhet.
• A szívizomban kevesebb a mitokondrium, kevesebb az energiakészlet, éretlen szarkoplazmatikus retikulum és viszonylag több. kötőszöveti. Mindezek a változások rontják a kontraktilitást és az inotróp támogatásra adott választ.

Önmagukban az alacsony vérnyomás értékeket a rossz szöveti perfúzió jelei nélkül nem kell korrigálni.

Ha sokkot gyanít egy ELBW-ben vagy VLBW-ben szenvedő betegnél, akkor a kezelést az alapbetegségtől függően kell előírni. fiziológiai változások. Meg kellene fontolni a következő tényezők: terhességi és posztnatális kor, a kardiovaszkuláris rendszer indikátorai (perctérfogat, szisztémás véráramlás) és társbetegségek. A korai echokardiográfia nagymértékben megkönnyítheti a diagnosztikai folyamatot az alábbi információk megadásával: az AP-n áthaladó shunt jelenléte, mérete és iránya, pulmonalis hypertonia jelenléte, a szívizom kontraktilitásának felmérése, a vénás beáramlás megfelelősége és a szívműködés mérése. kimenet vagy szisztémás véráramlás. Figyelembe kell venni a PDA jelenlétét, a vér- vagy folyadékvesztésből eredő hipovolémiát, a pneumothoraxot, a magas MAP-ot, az esetleges szepszist és a mellékvese-elégtelenséget. A terápiás lehetőségek közé tartozik a volumenterhelés, az inotrópok + vazopresszorok, a hidrokortizon vagy a dexametazon.

Sokk hipotenzió nélkül

Sokk jeleivel rendelkező újszülöttnél, de normál mutatók Az AD terápiának a perctérfogat növelésére és egyidejűleg a szisztémás és pulmonalis vaszkuláris rezisztencia csökkentésére kell irányulnia. Valószínűleg erre a célra a dobutamin alkalmasabb, egy lehetséges alternatíva alacsony dózisú epinefrin formájában. Egyes hasonló hemodinamikai profillal rendelkező újszülötteknél előfordulhat PLH és csökkent pulmonalis vaszkuláris rezisztencia, a NO inhaláció pedig javíthatja a jobb kamra működését. Ha nagyon valószínű a szepszis, folyékony bólus beadása javasolt, esetleg dobutamin vagy alacsony dózisú epinefrin beadása után.

Differenciáldiagnózis: A veleszületett anyagcserezavarok hiperammonémiához vagy hipoglikémiához és mimikai sokkhoz vezethetnek. Bizonyos teszteket el kell végezni ezen állapotok kizárására.

A gyermekek anafilaxiás sokkja az egyik súlyos kórkép gyermekkor, utal valamire vészhelyzetekés a gyermek halálához vezethet, ha a felnőttek és az egészségügyi dolgozók nem nyújtanak időben segítséget. Beszéljünk róla részletesebben.

A sokk kialakulásának okai.
A szervezetbe injektált anafilaxiás sokk alakulhat ki másfajta gyógyszerek, allergiás módszerek alkalmazásakor specifikus diagnózis valamint érzéstelenítők, röntgenkontrasztanyagok alkalmazása. Többben ritka esetek sokkos állapot alakulhat ki ételallergia kialakulása vagy csípős rovarcsípésre adott reakció következtében. A szakirodalom leírja az anafilaxiás sokk kialakulásának eseteit hidegnek és fagynak kitéve. Ha a drogokról beszélünk, akkor szinte mindegyik a test szenzibilizálódásához vezethet, és a jövőben anafilaxiás sokkot okozhat. Leggyakrabban az ilyen reakciók antibiotikumokkal való érintkezéskor jönnek létre, különösen gyakran az antibiotikumok szedése során. A gyógyszerek oldódózisa (a sokk kialakulásának minimuma) elhanyagolható lehet, csak azért, hogy reakcióláncot indítson el. Ezért még az antibiotikumok intradermális tesztjei vagy más gyógyszer minimális dózisban történő alkalmazása is veszélyes lehet, ami súlyos anafilaxiás sokk kialakulásához vezethet.
Gyermekkorban az anafilaxiás reakciók további oka lehet hiperimmun immunglobulinok, szérumok és különféle vakcinák (élő vagy elölt) beadása. Az allergia mechanizmusai alapján fontos tudni, hogy az anafilaxiás sokk a gyógyszerek vagy más allergének ismételt beadásával alakul ki, miután a szervezet először találkozott velük (szenzibilizáció). Azonban az egészségügyi dolgozók körében, vagy olyan gyermekeknél, akiknek anyja terhesség vagy szoptatás alatt kapta különféle gyógyszerek, anafilaxiás sokk alakulhat ki már a kezdeti beadással is (szenzibilizáció már korábban megtörtént náluk), és a reakció azonnal kialakul. Ugyanakkor maguk az allergén adagolási módjai és dózisai valójában nem játszanak szerepet az érzékeny személyek sokkjának kialakulásában (ha korábban érintkeztek az allergénnel).
Sok más allergiás reakcióhoz hasonlóan a sokk kialakulásában a főszerep egy speciális allergiás alkatnak (allergiára való hajlam) és bizonyos örökletes tényezők. Sokkos reakciókra hajlamos gyermekeknél speciális génkombinációk találhatók, amelyek azonnali allergiás reakciókat váltanak ki. Az anafilaxiás sokk kialakulása ételallergia jelenlétében a sokk viszonylag ritka változata. A gyermekgyógyászat gyakorlatában szenzibilizációs reakciók a tehéntej. Pontosabban a tej béta-laktoglobulinjára, valamint a halra, tojásfehérjére való szenzibilizációra.

A fejlődés fő mechanizmusa.
fejlesztési alap tipikus megnyilvánulása anafilaxiás sokk és anafilaktoid reakciók esetén azonnali típusú allergiás reakció, a reaginok osztályába tartozó speciális antitestek (immunglobulinok E) szervezetben való jelenléte miatt, és az IgG immunglobulinok is részben részt vesznek az anafilaxiás reakciókban . Az allergénekkel való kezdeti érintkezés során a szervezetben speciális, emelkedett koncentrációk immunglobulin E erre az allergénre. A felhalmozódott immunglobulinok folyamatosan a szervezetben vannak. Az allergén ismételt bejuttatásával azonnali reakció lép fel az allergén antitestekkel való kötődésére, ami immunkomplexek kialakulásához vezet. Ezek speciális komplexek, amelyek a sejtmembránokon telepednek meg, ami károsodáshoz vezet, és nagy mennyiségű speciális gyulladás, allergia és speciális anyagok (hisztamin és analógok) felszabadulását eredményezi. Ezek az anyagok keletkeznek különféle megnyilvánulások anafilaxiás sokk.
Intravénás és intramuszkuláris injekciók az anafilaxiás sokk kialakulása gyakrabban alakul ki, és gyorsabban mehet végbe. Különösen veszélyes lesz az anyagok intravénás beadása, amelyben azonnali reakció alakulhat ki, szó szerint a „tű hegyén”. Az anafilaxiás sokk átlagosan egy órán belül alakul ki, rektálisan, végbélen keresztül adva a gyógyszereket, szájon át és bőrön keresztül beadva 2-3 óra alatt alakulhat ki, mivel az allergén felszívódik. Általában az anafilaxiás sokk állapota annál súlyosabb, annál rövidebb idő telt el attól a pillanattól kezdve, hogy az allergén bejutott a szervezetbe a reakció kialakulásáig. Általában a sokk előfordulása és súlyossága az életkorral növekszik.

Megnyilvánulások.
A kezdődő anafilaxiás sokk első megnyilvánulásai közé tartozik a félelemérzettel és fülzúgással járó nyilvánvaló szorongás, az ajkak, a nyelv és az arc zsibbadásával járó lüktető fejfájás, valamint a hideg verejtékezéssel és eszméletvesztéssel járó szédülés. Egyes helyzetekben kifejezett viszketés jelentkezik a bőrön, később Quincke-ödéma vagy generalizált csalánkiütés kialakulásával. Légszomj alakul ki, szorító érzés a mellkasban, amely a hörgőgörcs vagy a gégeödéma kialakulása következtében jelentkezik. Emellett funkcionális zavarok tünetei is kialakulnak. emésztőrendszer paroxizmális hasi fájdalmakkal, hányingerrel, hasmenéssel és hányással. Valószínűleg olyan megnyilvánulások is kialakulhatnak, mint a görcsök szájhabbal, akaratlan vizelés és székletürítés (székletfolyás), lányoknál. foltosodás a hüvelyből.
Vérnyomáscsökkenés, fonalas pulzus kialakulása, eszméletvesztéssel járó anafilaxiás sokk esetén a gyermek 5-30 percen belül meghalhat asztmás rohamban, vagy egy-két nap vagy még több esedékes idő elteltével. többszörös szervi elégtelenség kialakulásához (a belső és létfontosságú szervek súlyos és visszafordíthatatlan károsodása). Egyes esetekben a halálos kimenetelű kimenetel sokkal később alakulhat ki a vesén belüli változások eredményeként a glomerulonephritis kialakulásával, valamint a gyomor-bélrendszeri szövődmények kialakulása miatt. bélvérzés, szívizomgyulladás formájában jelentkező szívkárosodás, valamint az agyban bekövetkező elváltozások vérzés és szöveti ödéma formájában, valamint egyéb szervek rendellenességei. Gyakran anafilaxiás sokk esetén kétfázisú áramlás alakul ki - az állapot javulása és a létfontosságú funkciók normalizálódása után ismét a vérnyomás éles csökkenése következik be. Éppen ezért az anafilaxiás sokkon átesett gyermekeknek a kialakulás pillanatától számítva legalább 10-12 napig kórházban kell maradniuk.
Az alapján, hogy a sokk kialakulása során mely szervek károsodnak leginkább, ennek az állapotnak több speciális formája is megkülönböztethető. Az anafilaxiás sokk tipikus formája esetén a vérnyomás csökkenése tudatzavarral, légzési elégtelenség kialakulásával, bőrreakciókkal és görcsökkel jár. A sokk hemodinamikai változatának jelenlétében a szív és az erek működésének zavarai játsszák az első szerepet - tompa szívhangok erőteljes fájdalom a szegycsont mögött a vérnyomás éles csökkenése. Egy ilyen állapot megköveteli, hogy megkülönböztessük sok más akut szív- és érrendszeri patológiák. Asphyxiás változat jelenlétében a megnyilvánulások egyik vezető helyét a légzési elégtelenség kialakulása foglalja el, gégeödéma, bronchospasmus és tüdőödéma kialakulásával. A sokk ezen változata leggyakrabban akkor alakul ki, amikor az allergéneket étellel fogyasztják, ezt meg kell különböztetni idegen test hörgők. Az agyi változatban ritkán fordulnak elő elszigetelt megnyilvánulások, erre a típusra általában a központi idegrendszerből eredő zavarok, izgalommal, görcsökkel, légzési ritmuszavarral, légzés- és szívleállással járó status epilepticus kialakulásával a jellemzőek. A sokk hasi formájának jelenlétében akut has klinikája alakul ki, az ilyen gyermekek ráeshetnek. műtőasztal gyanújával akut patológiák műtéti terv. Egyes esetekben az anafilaxiás sokkon átesett gyermekek részletes kikérdezés után megjegyzik, hogy korábban az allergia bizonyos megnyilvánulásait urticaria, viszketés, láz vagy szédülés formájában tapasztalták, amikor olyan anyagokkal érintkeztek, amelyek később sokkos reakciókat váltottak ki. Az ilyen tüneteket első csengőnek vagy riasztásnak nevezhetjük.

Diagnosztikai módszerek.
A pontos diagnózis felállítása a vérnyomás hirtelen csökkenésével, amelyet gyógyszerek, élelmiszerek és egyéb anyagok bevezetése kísér, meglehetősen egyszerű, a patológia anafilaxiás jellege a legvalószínűbb. Nehezebb lesz a diagnózis felállítása, ha a tudat megsértése nyomáseséssel jár az allergének bevitelének pontos jelzése nélkül. Jelzés az lenne, ha a gyermek allergiás, vagy a közelmúltban új gyógyszereket és anyagokat szedett.

A kezelés módszerei.
Mindenekelőtt fontos a sürgősségi ellátás teljes körű és megfelelő azonnali biztosítása, az első megjelenésétől kezdve klinikai megnyilvánulásai anafilaxiás sokk. Az első sürgős intézkedés a gyógyszer adagolásának leállítása vagy a vérbe való felvételének éles korlátozása. Az injekció beadásának helye vagy a rovarcsípés felett érszorítót kell felhelyezni. Az injekció vagy a harapás területén 05 ml-es adrenalin oldatot kell beadni szubkután vagy intramuszkulárisan, és ugyanazt az adagot a test másik részére, hidegen kell alkalmazni az injekció beadásának helyét. allergén. A mellékvese hormonokat, például a hidrokortizont, a dexazont vagy a prednizolont szintén azonnal intramuszkulárisan injektálják. A bevezetéshez sürgősségi segítségnyújtás érdekében gyógyszerkészítmény egy kórház vagy klinika keretein belül mindig legyen speciális sokk elleni gyógyszerkészlet. Élete és egészsége nagymértékben függhet a gyermek sokkjának kiküszöbölésére irányuló intézkedések helyességétől.
Ha sokkos állapot alakult ki az egészségügyi intézmény falain kívül, a gyermeket le kell fektetni a földre vagy a földre lehajtott fejjel és felemelt lábakkal, hogy javítsa a létfontosságú szervek vérellátását. fontos szervek. Érdemes figyelni a szájüreget és a légzést, a gyermek fejét félre kell tenni, hogy a hányás ne kerüljön be a Légutak. Ha a nyelv lesüllyed, rögzíteni kell. Fel kell melegíteni az áldozatot, és ugyanakkor biztosítani kell számára a friss levegő hozzáférését. Ki kell oldani az összes rögzítőelemet és övet, meg kell lazítani minden olyan ruhát, amely korlátozza a légzést. A gyógyszerek használatából eredő hatások hiányában egészségügyi okokból légcső intubáció, mesterséges tüdőlélegeztetéssel és mellkaskompresszióval ellátott újraélesztési komplexum elvégzése szükséges.
A sokk leküzdésének prognózisa nagyban függ az időszerűségtől orvosi intézkedésekés a sokk súlyossága. Rövid távú nyomásvisszaállítással nem megbízható jelek az a tény, hogy a beteg felépült a sokkos állapotból, kórházba kell vinni. A sokk elleni intézkedéseket addig végezzük, amíg az összes testszövet hatékony és teljes vérkeringése normalizálódik.