Ha az újszülött besárgul. A kóros sárgaság kezelésének módjai

Újszülöttek sárgasága- a bőr és a nyálkahártyák icterikus festődése gyermekeknél életük első napjaiban a bilirubin anyagcsere megsértése miatt. Nál nél egészséges gyerekek az újszülöttek élettani sárgasága a májenzimrendszerek éretlensége miatt következik be. Léteznek genetikailag meghatározott (örökletes) enzimpátiák is - átmeneti családi hiperbilirubinémia stb. Újszülötteknél is előfordulhat sárgaság a vörösvértestek fokozott lebomlása miatt: veleszületett (örökletes) hemolitikus sárgaságújszülötteknél a vörösvértestekben bekövetkező változások (mikroszferocitózis) következtében, amelyek könnyebben elpusztulnak (Minkowski-Choffard-kór, amelyet O. Minkowski fiziológusról és A. Chauffard francia orvosról neveztek el, aki 1900-ban írta le ezt a patológiát), sárgaság súlyos vérzéssel szülés (cephalohematoma, retroperitonealis haematoma stb.), akut és krónikus fertőzések bakteriális és vírus eredetű, a bilirubin metabolizmusában szerepet játszó glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz enzim veleszületett hiányával. Ebbe a csoportba tartozik az újszülött hemolitikus betegsége is, amely akkor fordul elő, ha az anya és a magzat vére nem kompatibilis. Az újszülötteknél előforduló sárgaság hátterében az epe mechanikai visszatartása (az epeúti veleszületett atresia, máj- és hasnyálmirigy daganatok stb.) vagy a máj parenchyma károsodása (hepatitis, citomegalia, szepszis, szifilisz, toxoplazmózis stb.) állhat. A kezelést a sárgaságot okozó ok függvényében végzik. Az újszülöttek élettani sárgasága nem igényel kezelést.

Néha a bőr sárgaságát icterusnak nevezik (az ikteros - sárgaság szóból). A szülők gyakran azt hallják a kezelőorvostól, hogy a gyermek bőre és a szemek sclera "icterikus", ami azt jelenti, hogy icterikus színűek. A sárgaság kialakulása összefügg magas tartalom a vérben egy speciális anyag az epe pigmentek csoportjából, amelyet bilirubinnak neveznek (bilisből - epe és rubin - vörös). Ez a vörös epe pigment az epe fő pigmentje és a hemoglobin anyagcsere terméke, ő adja az epének jellegzetes aranyszínt. sárga. Miután a vasmolekula lehasad a hemoglobin molekuláról, a globin (az anyag fehérje része) is lehasad. Oxidálószerek hatására biokémiai reakciók sorozata megy végbe, melynek eredményeként bilirubin marad, amely nem tartalmaz fehérjét a molekulájában. Az ilyen bilirubint közvetettnek vagy szabadnak nevezik. A bilirubinnak ez a frakciója bejut a vérplazmába, „csatlakozik” az albumin fehérjéhez, és ebben a formában kering a vérben. Az indirekt bilirubin vízben nem oldódik, mérgező, nem jut át ​​a veseszűrőn, és nem ürül ki a vesén keresztül. A májsejtben a glükuronsavnak nevezett anyag két molekulája csatlakozik az indirekt bilirubin molekulájához, és a bilirubin egy másik frakciója képződik - közvetlen bilirubin vagy kötött. Nem mérgező, vízben oldódik, átjut a vesegáton, és a vizelettel ürül. Ez a közvetlen bilirubin, amely jól behatol a szövetekbe, és icterikus elszíneződést okoz a bőrön, a sclerán és a nyálkahártyákon.

Fiziológiai sárgaság (újszülöttek sárgasága)- átmeneti (átmeneti) konjugatív sárgaság, amely a legtöbb egészséges újszülöttnél az élet első napjaiban jelentkezik, mivel a magzati eritrociták tartalmaznak különleges fajta hemoglobin (hemoglobin F - magzat), és ezek a vörösvérsejtek a születés után elpusztulnak. Ezenkívül az újszülötteknél egy speciális fehérje hiánya is van, amely biztosítja a bilirubin átvitelét a májsejtek membránjain keresztül. Hozzájárul a bilirubin túlzott felhalmozódásához azáltal, hogy késlelteti a máj enzimatikus rendszereinek érését, amelyek részt vesznek a közvetett bilirubin közvetlen bilirubinná történő átalakulásában. Egy másik tényező, amely befolyásolja a bilirubin szervezetből való kiválasztódásának sebességét, az újszülöttek májának alacsony kiválasztó képessége.
Az újszülöttek élettani sárgasága a bőr sárgára festésével nyilvánul meg 3-4 nappal a születés után. A máj és a lép nem növekszik, nincsenek jelei a vörösvértestek fokozott bomlásának (hemolízisének) és a vérszegénységnek. Ahogy a bilirubin szekréciós rendszer javul és felesleg vérsejtek a véráramból a sárgaság eltűnik (általában 1-2 hét alatt), és nem okoz kárt a gyermekben. Súlyos sárgaság esetén néha glükózoldatok intravénás infúzióját alkalmazzák, C-vitamin, fenobarbitál, choleretic szerek a bilirubin kiválasztásának felgyorsítására.

Sárgaság koraszülötteknél gyakrabban fordul elő, mint teljes idejű, kifejezettebb és hosszabb ideig tart - akár 3-4 hétig. A direkt bilirubin szintje ebben a sárgaságban a gyermek életének 5-6. napján éri el a maximumot. Súlyos sárgaság esetén további alkalmazása gyógyszereketés fototerápia (terápia speciális lámpa fényével). Fény hatására a bilirubin szerkezeti izomerizációja következik be, és az úgynevezett „lumirubin” képződik, amely eltérő módon választódik ki, gyorsan behatol az epébe és a vizeletbe.
A koraszülöttek vérében a bilirubinszint emelkedésének súlyossága nem függ a születéskori testtömegtől, hanem közvetlenül függ a magzat érettségi fokától és a terhesség alatti anyai betegségek jelenlététől.

Az újszülött hemolitikus betegsége, magzati eritroblasztózis (eritroblasztok - a vörösvértestek fiatal formái), olyan betegség, amely a születés pillanatától vagy a gyermek életének első óráitól kezdve nyilvánul meg, leggyakrabban az anya és a magzat vérének Rh szerinti összeférhetetlenségével. tényező. Az újszülöttek hemolitikus betegsége ödémás formában (a legsúlyosabb), icterikus formában és veleszületett vérszegénység formájában nyilvánul meg. Az ikterikus forma a leggyakoribb. A gyakran halállal végződő sárgaság régóta ismert, de az újszülöttek hemolitikus betegségének okát csak 1931-1940-ben állapították meg, amikor K. Landsteiner osztrák és A. Wiener amerikai orvos 85-ben talált rá. Az emberek %-a az eritrocitákban egy speciális anyag, amely minden Rhesus fajtájú majomban is jelen van, ezért Rh-faktornak nevezik.

Ha egy nő, akinek a vére nem tartalmazza az Rh faktort (Rh negatív), terhesség következik be Rh pozitív Ha a feleség és a magzat örökli az apa Rh-pozitív vérét, akkor az Rh-antitestek tartalma fokozatosan növekszik az anya vérében. A méhlepényen keresztül a magzat vérébe behatolva ezek az antitestek elpusztítják a magzat vörösvértesteit, majd az újszülött vörösvértesteit. Az újszülött hemolitikus betegsége a házastársak vérének csoportos inkompatibilitásával is kialakulhat, amikor a gyermek az apa vércsoportját örökli; általában ezekben az esetekben az anya I. (0), a gyermek pedig a II. (A) vagy III. (B) csoportba tartozik. Az anya és a gyermek vérének Rh-faktor szerinti összeférhetetlenségével az újszülött hemolitikus betegsége általában a 2-3 és az azt követő terhességből született gyermekeknél figyelhető meg, tk. az anya szervezetében az Rh antitestek tartalma lassan növekszik. A betegség azonban az első terhességtől született gyermeknél is kialakulhat, ha a várandós anyák az Rh-faktor figyelembevétele nélkül kaptak vérátömlesztést vagy intramuszkulárisan injektáltak vért. Az újszülöttek hemolitikus betegsége 1000-ből átlagosan 2-5 újszülöttnél alakul ki. A korábbi abortuszok is hozzájárulnak az újszülött hemolitikus betegségének súlyos formájának megjelenéséhez. Az első terhesség alatti abortusz már antitestek képződéséhez vezet, és növeli az újszülött hemolitikus betegségének kialakulásának lehetőségét. Az újszülött hemolitikus betegségének icterikus formájára a sárgaság korai megjelenése (a születést követő első órákban vagy az első napon), a következő napokban intenzív elszíneződéssel (az újszülött fiziológiás sárgasága, ún. egészséges gyermekeknél, általában a születés utáni 3-4. napon jelenik meg). A sárgaságot a bilirubin vérplazmába való felszabadulása okozza, amely a gyermek vörösvértesteinek pusztulása során képződik. A következő napokban rendszerint romlik a gyermek állapota, fokozódik a vérszegénység, a gyermek letargikussá válik, rosszul szop, az elváltozás miatt gyakran görcsök jelentkezhetnek. idegrendszer. Azok a gyermekek, akiknél az újszülöttnél súlyos sárgaság formájában hemolitikus betegségben szenvedtek, elégtelen kezelés mellett, néha lemaradnak a fejlődésben. Az ödémás formával (a magzat általános veleszületett ödémája) a magzat gyakrabban születik koraszülötten, elhal, vagy élete első óráiban meghal. A betegség a bőr duzzanatában nyilvánul meg, bőr alatti szövet, folyadék felhalmozódása a mellkasban és hasüregek, a máj és a lép megnagyobbodása, súlyos vérszegénység. A legtöbb enyhe forma az újszülött hemolitikus betegsége - az újszülött veleszületett vérszegénysége sápadtságban nyilvánul meg bőr alacsony mennyiségű hemoglobinnal és vörösvértesttel kombinálva általában kedvezően alakul időben történő kezelés felépüléssel végződik.

Kezelés. Mert leggyorsabb eltávolítása az újszülött testéből az eritrociták pusztulása során keletkező toxikus termékek, és ezzel egyidejűleg Rh-antitesteket használnak fel a születés utáni első napon cseretranszfúzió vér (a gyermek vérének 70-80%-ának pótlása Rh-negatív donor vérével), ami néha megismétlődik. Olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek javítják a májműködést. Általában az első 2 hétben az újszülött hemolitikus betegségében szenvedő gyermekeket egy másik nő lefejt tejével etetik, mert. Ebben az időben az anyatej olyan Rh antitesteket tartalmaz, amelyek károsak a baba számára. Az antitestek eltűnése után áttérnek a gyermek anyatejjel való táplálására. Az újszülöttek hemolitikus betegségében szenvedő gyermekeknek gondos gondozásra és megfelelő táplálásra van szükségük.

Megelőzés. Minden terhes nő vérvizsgálatot végez, hogy azonosítsa azokat az Rh-negatív nőket, akiket regisztrálni kell terhességi klinika. Rh-negatív terhes nőknél havonta egyszer, és ha szükséges, gyakrabban is meghatározzák az Rh-antitesteket a vérben. Fontos a terhesség megtartása. A vérben antitestek jelenlétében a nőknek hosszabb időközök javasoltak a terhességek között, mert. minden következő terhességgel a vérben növeli az antitestek titerét. Minden olyan anyától született gyermek Rh negatív vér gondos megfigyelés alatt áll, és az élet első óráiban kötelező vizsgálatnak vetik alá a vér bilirubintartalmát, Rh-faktorát, csoportos hovatartozás vér.

A helyszíni anyagok alapján

Az újszülöttek csaknem 70%-ánál az élet első hetében a szülészeti kórház orvosai sárgaságot diagnosztizálnak. De az esetek 90%-ában fiziológiás, és csak 10%-ban patológiás. Próbáljuk kitalálni, mi az a sárgaság, miért jelenik meg egy olyan csecsemőnél, aki éppen most látott fényt, hogyan diagnosztizálják és kezelik az orvosok az újszülöttkori sárgaságot (újszülöttkori sárgaság).

A sárgaság nem betegség, hanem szindróma (tünetegyüttes), amely a nyálkahártyák, a bőr és a sclera sárgás elszíneződésében nyilvánul meg. Számos (veleszületett és szerzett) betegség létezik klinikai kép amelyből a bőr és a nyálkahártyák icterusa van.

Úgy tűnik, hogy az epe pigment bilirubin felhalmozódása a vérben (hiperbilirubinémia), majd a szövetekben. Minél magasabb a szintje, annál intenzívebb az icterikus elszíneződés. Ugyanakkor a nyálkahártyák és a bőr zöldes és olívasárga árnyalatai a direkt bilirubin koncentrációjának növekedését jelzik, és a világos citromtól a gazdag sáfrányig minden árnyalat az indirekt bilirubin mennyiségének növekedését jelzi.

Javasoljuk elolvasni:

A sárgaság fokozatosan jelentkezik: először a sclera és a kemény szájpad (annak nyálkahártyája) festődik el, majd a bőr sárgás színűvé válik, kezdve a fejtől és a lábujjak és kezek terminális phalangusaival. Úgy gondolják, hogy a teljes idős újszülötteknél a bőr sárgasága észrevehető, ha a vér bilirubinszintje 85 μmol / l vagy több, koraszülötteknél pedig 120 μmol / l vagy több, mivel a bőr alatti zsírrétegük van. kevésbé hangsúlyos. A táblázat bemutatja a bilirubin normáit újszülötteknél, beleértve a koraszülötteket is.

1. Minden újszülöttkori sárgaság két csoportra osztható:

• újszülöttek fiziológiás sárgasága. Ez körülbelül 9/10 a csecsemőknél diagnosztizált sárgaság összes számának.

Fiziológiai sárgaság- Ez egy átmeneti állapot az újszülött májának enzimrendszereinek éretlensége és funkcionális tökéletlensége miatt. A magzatban a keletkező bilirubin egy része, amely a placentán keresztül behatol az anyai keringésbe, az anya mája választja ki. Egy újszülöttnek nincs ilyen lehetősége. És a mája nem tud azonnal megbirkózni a megnövekedett terheléssel, így a bilirubin felhalmozódik a vérben.

A fiziológiás sárgaság 3-5 életnapon belül jelentkezik, és nem tart tovább 10 napnál teljes korú csecsemőknél, és legfeljebb két hétig koraszülötteknél. Általános állapot a gyereket nem zavarják. Az indirekt bilirubin mennyisége fiziológiás sárgaságban nem haladja meg a 200-222 µmol/l-t.

• kóros sárgaság. Az újszülöttkori sárgaságok teljes számának 1/10-ét teszik ki. A kóros sárgaság, függetlenül az előfordulásának mechanizmusától, mindig a betegség tünete.

1. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint:

• sárgaság hiperbilirubinémiával a direkt bilirubin miatt;
• sárgaság hiperbilirubinémiával az indirekt bilirubin miatt.

1. Eredet:

• veleszületett;
• szerzett.

1. A vér bilirubintartalmának növelésének mechanizmusa szerint. Ezt a besorolást részletesen megvizsgáljuk, mivel a kóros sárgaság, bár csak egy kis részt Az újszülöttek sárgaságainak nagy része súlyos örökletes vagy szerzett betegség jele.

A PATOLÓGIAI SÁRGASÁG OKAI

Javasoljuk elolvasni:

Emlékezzünk vissza, hogy a hiperbilirubinémia az epe pigment bilirubin tartalmának növekedése a vérben a normához képest. Anyagcseréje az emberi szervezetben összetett folyamat, amely több szakaszból áll (bilirubin termelése, számos biokémiai átalakulás és kiválasztódása a szervezetből). Ennek a biológiai mechanizmusnak a legkisebb meghibásodása is a bilirubin koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérszérumban és sárgaság megjelenéséhez. Ezután elemezzük a bilirubin anyagcsere ilyen „hibás működésének” különböző lehetőségeit, és megvizsgáljuk az ezekből adódó betegségeket.

Fokozott bilirubin termelés. Az ilyen típusú sárgaság lehet veleszületett és szerzett:

1. veleszületett:

• az eritrociták membránjának (héjának) patológiája.

A betegség fokozatosan kezdődik, lassan halad. A sárgaság néha már az újszülött korban megjelenik, a máj és a lép megnövekszik, később alakul ki vérszegénység;

• eritrocita enzimhiány.

Újszülötteknél a betegség gyakrabban jelentkezik az élet második napján: sárgaság jelenik meg, a vizelet elsötétül;

• a hemoglobin és a hem szerkezetének és szintézisének hibái.

Az újszülött korban a betegség rendkívül ritkán jelentkezik, általában az élet második feléhez közeledik.

1. vásárolt:

A bilirubin megkötésének, konjugációjának és kiválasztásának hibái. Az ilyen típusú sárgaság veleszületett és szerzett is lehet:

1. veleszületett:

• , amelyet a lányok 2-4-szer ritkábban szenvednek el, mint a fiúk. A hepatociták sejtmembránjának hibája miatt a bilirubin szállítási és kötődési folyamatai megszakadnak. A szülészeti kórházban gyakran az újszülöttek fiziológiás sárgaságának tekintik az olyan sárgaságot, amely nem okoz riadalmat. És csak az iskolában vagy akár serdülőkorban diagnosztizálják a betegséget;
• Crigler-Najjar szindrómák(I. és II. típus). Az első esetben, amikor a glükuronil-transzferáz enzim teljesen hiányzik a májban, a gyermek a születést követő első órákban sárgul, a bilirubin szintje a vérben folyamatosan emelkedik (legfeljebb 700 μmol / l-ig). A kezelésnek nincs hatása. Az agy magjaiban és idegi csomópontjaiban indirekt bilirubin lerakódása következtében az újszülötteknél nukleáris sárgaság alakul ki, melynek következménye a gyermek első életévben bekövetkezett halála. A második esetben ennek az enzimnek az aktivitása élesen csökken (kevesebb, mint a norma 10% -a), így a sárgaság nem olyan nehéz. Az élet első napjaiban a vizelet és a széklet világos, de aztán normális színt kap. Az újszülötteknél a bilirubin szintje általában nem haladja meg a 380 µmol / l-t, a nukleáris sárgaság ritkábban alakul ki. A folyamatban lévő kezelés hátterében pozitív tendencia tapasztalható;
• Lucea-Driscoll szindróma, amelyben az anya vére olyan anyagot tartalmaz, amely csökkenti a glükuronil-transzferáz enzim aktivitását. A baba a születés utáni első napokban besárgul, a bilirubin koncentrációja magas lehet, ami az újszülötteknél a nukleáris sárgaság kialakulását fenyegeti, amelynek tragikus következményei vannak. De at megfelelő kezelés a betegség prognózisa nagyon kedvező;
• Dubin-Jones szindróma – örökletes betegség amely a bilirubin májsejtekből történő kiválasztásának hibájából ered. A sárgaság általában mérsékelten kifejezett, a máj enyhén megnagyobbodott. De a kórházban ritkán diagnosztizálják ezt a betegséget;
• tünetekkel járó sárgaság a galaktóz (galaktózémia) vagy a fruktóz (fruktonémia) metabolizmusában részt vevő enzimek veleszületett, veleszületett hiányával. Galaktozémiával az első napon tartós sárgaság jelenik meg, a máj és a lép növekszik. Ezeket a tüneteket hasmenéssel, hányással, étkezési hajlandósággal kombinálják. Az újszülöttkori időszak végére kialakul májelégtelenség. A fruktosémia jóindulatúbb.

1. vásárolt:

• sárgaság az anyatejben lévő felesleges hormonok miatt az újszülöttek 0,5-2%-ában fordul elő. Az anyatej összetételének jellemzői miatt alakul ki: magas koncentrációk pregnandiol és ingyenes zsírsavak, a béta-glükuronidáz enzim jelenléte, a lipoprotein lipáz magas aktivitása. Mindez a bilirubin konjugációjának megsértéséhez és nagyobb mértékben a bilirubin kiválasztásához vezet. A harmadik napon jelentkező sárgaság 6-14 nappal éri el a maximumát, és az újszülöttek fiziológiás sárgaságához hasonlít, de sokkal tovább, néha akár két hónapig is fennáll. A bilirubin koncentrációja a vérben általában nem haladja meg a 200-240 µmol/l-t. Ha a babát elválasztják és 2-3 napig a keverékbe helyezik, a bilirubin szintje jelentősen csökken. A szoptatás 4-6. napon történő újrakezdése általában nem okoz sárgaságot;
• sárgaság hormonhiánnyal a vérben. A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő csecsemők ¾-ében fordul elő. által termelt hormonok hiánya miatt pajzsmirigy, a glükuroniltranszferáz enzim érése megszakad, ami befolyásolja a bilirubin metabolizmusát. A sárgaság elhúzódó, az élet 2-3. napján jelentkezik, és néha 16-20 hétig is eltart. Letargiával, bőrszárazsággal és "márványosodással", durva hanggal, inaktivitással, duzzanattal kombinálódik. A hormonterápia kijelölésével az epe pigmentszintje a vérben legfeljebb 200-220 μmol / l-ről az újszülötteknél a bilirubin normájára csökken;
• újszülöttkori hepatitis: fertőző (listeriózissal stb.) és toxikus (szepszissel) hepatitis. Gyakrabban alakul ki szubakut, ritkábban nyilvánul meg akutan. A baba vagy azonnal megszületik, vagy az első 2-3 hétben megsárgul. A sárgaság 2-3 héttől 2,5-3 hónapig tart. A vizelet elsötétül, a széklet elveszti színét, a máj megnagyobbodik és megvastagodik. hasi puffadás, hányás, neurológiai tünetek. Vérzések jelenhetnek meg.

Mechanikus vagy obstruktív sárgaság:

1. veleszületett okok:

• az epeúti rendellenességek a lumen teljes elzáródásával vagy szűkületével. Az epe kiáramlása megzavarodik, a bilirubin behatol a vérbe, gyulladás kezdődik az epeutakban. A sárgaság az élet első napjaitól kezdődik, a bőr fokozatosan zöldes árnyalatot kap, a széklet elszíneződik, a vizelet elsötétül. A máj sűrű, megnagyobbodott, a hason kitágult vénák láthatók. Az extrahepatikus atresiával epe vezetékek a májcirrózis kialakulásának megelőzése érdekében 1,5-2 hónapos gyermeket mutatnak be sebészet;
• és mások örökletes betegségek, például hemokromatózis, Niemann-Pick-kór, Zellweger-szindróma, Caroli-kór stb. Cisztás fibrózis esetén például az epeutak vastag nyálkahártya-elzáródása lép fel.

1. szerzett okok:

• az epeutak hypoplasia vagy atresia perinatális hepatitis miatt;
• epemegvastagodási szindróma, amikor a csatornákat nyálkahártya-dugók eltömítik. Gyakrabban alakul ki a sárgaság szövődményeként a bilirubin fokozott termelésével;
• más okok: a közös epeút cisztája, daganat általi összenyomása, kövek a csatornákban stb.

ÚJSZÜLETETT SÁRGASÁG: KÖVETKEZMÉNYEK

A sárgaság veszélye elsősorban az indirekt bilirubin magas toxicitásában rejlik. Ez az anyag a vérben bizonyos bilirubinkoncentrációnál (400 μmol / l - teljes távon, 150-170 μmol / l - koraszülötteknél) behatol az agyba, és egyes csomópontjaiban és magjaiban felhalmozódva elpusztítja. idegsejtek. Ez a kernicterus, amely leggyakrabban szövődményként működik.

Az újszülöttek nukleáris sárgaságának első jelei a következők:

• gyenge szopás, sőt hányás;
• csökkent izomtónus és gyakori ásítás;
• gyenge reflexek és letargia.

A klinika fokozatosan növekszik: légzésleállások, mozdulatlanság jelennek meg, a reflexek hiányát izomgörcsök váltják fel, és a neurológiai tünetek kifejeződnek. A csecsemő állapotának némi javulását követően (3-4 hetes korban) 3-5 hónapos korban súlyos bilirubin encephalopathia alakul ki: bénulás, parézis, halláskárosodás, pszichomotoros retardáció stb. A magsárgaság következményei gyermek fogyatékossága. A statisztikák szerint száz újszülött közül, akiknél kernicterust diagnosztizáltak, két gyermek hal meg.

A neonatológusok fő feladata a kernicterus kialakulásának megakadályozása hiperbilirubinémiában szenvedő gyermekeknél. A vér bilirubinszintjének állandó ellenőrzése nélkül ezt nagyon nehéz megtenni. Ezért a "sárga" baba édesanyjának nem kell meglepődnie és még jobban felháborodnia, ha naponta többször jönnek a laboránsok az osztályra, és vért vesznek a gyermektől kutatás céljából. A bilirubin koncentrációja a vérben a sárgaság kezelési módszerének kiválasztásánál is a legfontosabb kritérium.

Az újszülöttkori sárgaság kezeletlenül hagyható? Ez csak akkor lehetséges, ha a bilirubin szintje nagyon enyhén emelkedik, és ugyanakkor nem szenved általános jólét baba, ami a legtöbb esetben a fiziológiás sárgaságra jellemző.

De még ebben a helyzetben is folyamatosan felügyeli a gyermeket a szülészet orvosa és a helyi gyermekorvos a szülészeti kórházból való kibocsátás után. Az anyának pedig feltétlenül szoptatnia kell a babát, több vizet kell adnia inni, és „el kell fognia” a napsütéses napokat a sétához.

Az újszülöttek sárgaságával az orvos minden gyermek számára egyénileg választja ki a kezelést. A taktika elsősorban a hiperbilirubinémia súlyosságától, a baba állapotának súlyosságától és a nála felállított diagnózistól (THN, örökletes betegség stb.) függ.

Fototerápia

A sárgaság kezelésének első lépése a fényterápia. Újszülöttek fototerápiája - hatékony módszer kezelés azon alapul, hogy a bőrben 440-460 nm hullámhosszú fény hatására az indirekt bilirubin toxikus formája nem mérgező vízoldható formákká alakul.

Minél kisebb az újszülött testtömege, annál alacsonyabb bilirubintartalommal kezdődik a vérben a besugárzás. Tehát a 2,5 kg-nál nagyobb súlyú csecsemőknél a fényterápia 255–295 µmol/l bilirubinszintnél kezdődik, az 1,5 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél pedig már 85–140 µmol/l-nél.

Az újszülöttek fototerápiájához speciális lámpákat használnak. A sárgaság kezelésére szolgáló lámpa lehet kék, zöld vagy kék színű. A csecsemő meztelenül inkubátorba kerül, ahol lámpa alatt kezelik a sárgaságot, legalább napi 12 órán keresztül. Ugyanakkor az ivarmirigyek és a szemek területe védve van a sugaraktól.

A fototerápiás tanfolyam időtartamát nem órák vagy napok, hanem biokémiai vérvizsgálat eredményei határozzák meg. Amint a bilirubin koncentrációja a gyermek vérében visszatér a korának megfelelő fiziológiai normához, a besugárzást megszakítják.

A fototerápia nem károsítja az újszülött egészségét. De feltéve, hogy feltételek mellett hajtják végre egészségügyi intézmény, ahol az orvos meghatározza a baba lámpa alatti tartózkodási módját, folyamatosan figyeli a gyermek testsúlyát, figyeli a hiperbilirubinémia dinamikáját és egyéb laboratóriumi paramétereket.

Amikor a csecsemő szülei a kórházból való kibocsátás után amatőr tevékenységet folytatnak, és miután fényterápiás lámpát szereztek, maguk kezdik "kezelni" a sárgaságot, jelentősen megnő a túlmelegedés és a kiszáradás kockázata a gyermekben! Kockáztatsz? Vagy hagyja abba a lustaságot, és kezdjen el a klinikára járni a babával beavatkozásokra?

Az FRP tervezett és rendkívüli lebonyolítására szigorú kritériumok vonatkoznak:

• laboratóriumi - ez a bilirubin szintje a köldökzsinórvérben születéskor és óránkénti emelkedése fototerápiával vagy anélkül, hemoglobinkoncentráció stb.;
• klinikai - bizonyított szenzibilizáció egy nőben és súlyos HDN jelei babájában, a bilirubin-mérgezés tüneteinek megjelenése nála.

Az orvosok szigorúan egyedileg választják ki a transzfúzióhoz szükséges vérkomponenseket egy adott újszülöttre, valamint az anya és a gyermek vére közötti összeférhetetlenség típusára.

Az OZPK-t a kompatibilitás vizsgálata után hajtják végre a köldökvénába helyezett katéteren keresztül. Még a műtéthez ideálisan megválasztott anyag mellett sem kizárt a szövődmények kialakulása: szívelégtelenség, légembólia, trombózis, fertőzés, anafilaxiás sokkés néhány másik. Ezért az OZPK után három órán belül az egészségügyi személyzet nem veszi le a szemét a gyermekről.

Infúziós terápia

Az infúziós terápiát glükóz és nátrium-klorid oldatokkal végezzük a mérgezés enyhítésére, a bilirubin megkötésének és eltávolításának felgyorsítására a gyermek testéből. Ha a gyermek vérében csökken a fehérjetartalom, albumin oldatot használnak.

Orvosi kezelés

A gyógyszeres kezelés célja a bilirubin kötődési folyamatainak aktiválása a májban és a bélben való adszorbeálása.

A körülbelül 15 évvel ezelőtt népszerű fenobarbitált, amely aktiválja a máj kötőrendszerét, ma már nem használják az újszülött korban. Csak a beadás kezdetétől számított 4-5 nap elteltével kezd hatni, ezért elhúzódó sárgaság esetén alkalmazzák. Helyette Zixorint írnak fel.

Karbolént, agar-agart és kolesztirmint használnak - olyan adszorbenseket, amelyek megszabadítják a beleket a bilirubintól. Néha akciójukat tisztító beöntéssel egészítik ki. A májsejtek membránjának stabilizálása érdekében ATP-t és vitaminokat írnak fel, a hepatociták létfontosságú aktivitásának fenntartására - riboxin és Essentiale (hepatoprotektorok). A fejlődés megakadályozására hemorrhagiás szindróma használjon etamzilátot, dicinont vagy adroxont.

A choleretic gyógyszereket mind belül (magnézia, allokol), mind elektroforézis (magnézia) formájában írják fel a jobb hipokondriumban.

A sárgaság újszülötteknél a bilirubinszint növekedésének természetes folyamata, májbetegség, az Rh-faktor és a vércsoport konfliktusa, vagy akár a szoptatás miatt jelentkezik. A statisztikák szerint a sárgaság a teljes korú csecsemők körülbelül 60% -ánál és a koraszülöttek 80% -ánál fordul elő. Az újszülöttek a születés utáni első 2-3 napban besárgulnak, és ha egészségügyi problémái vannak, akkor a tünetek időtartama késik. Normális esetben a fiziológiás sárgaságnak a megjelenésétől számított 10 napon belül meg kell oldódnia. A sárgaságot a baba bőrének, szemének és nyálkahártyájának színe alapján határozhatja meg.

A sárgaság tünetei, okai és jelei, kezelése és diagnózisa

Az elhúzódó sárgaság következményei:

• toxoplazmózis,
• rubeola,
• herpes simplex.

Az orvosok alaposan odafigyelnek a baba köldökére, megvizsgálják a torkot, vesznek garatkenetet, tanácsot adnak vizeletvizsgálat elvégzésére, vérlemezkeszint ellenőrzésére, esetleg gerinccsapot, mellkasröntgent is végeznek.

A sárgaság kialakulásával kapcsolatos kockázatok listája:

• Az újszülött alacsony születési súlyú, például: a koraszülés sárgaságot okozhat.
• A szoptatás kiváló megelőzése ennek a betegségnek.
• Ha a szülőknek már volt sárgaságos újszülöttje, akkor valószínűleg ezúttal sem fogja elkerülni. Az orvosok ilyen esetekben fényterápiát javasolnak.
• A születés utáni első napon a legkönnyebb megbetegedni.
• Csecsemők, akiknek édesanyja cukorbeteg.
• A fiúkat jobban érinti, mint a lányokat, csakúgy, mint a kelet-ázsiai gyerekeket.
• Nagy magasságban élő emberek.

Az okok

A sárgaság fő oka az újszülött vérében a bilirubin (a hemoglobin természetes cseréjének terméke) növekedése.

A kezeletlen sárgaság a súlyos formák tünetek. NÁL NÉL egészséges test anyag (bilirubin) kis mennyiségben termelődik. Tovább „feldolgozva” a májban, illetve a májon keresztül, ill epe vezetékek a beleken keresztül ürül ki. Tehát a bilirubin cseréje minden szakaszában meghibásodhat.

Az anya és az újszülött közötti Rh-konfliktus esetén sárgaság fordulhat elő. Az anyának Rh-mínusza van, a gyermeknek pedig pluszja - ez csoportkonfliktus.

A sárgaság betegség típusai

• suprahepatikus,
• máj,
• Szubhepatikus.

Prehepatikus sárgaság

Egy újszülöttben a vörösvértestek pusztulása következik be, aminek következtében a bilirubin felhalmozódik. Ez a kép hemolitikus anémiában, maláriában stb.

Máj sárgaság csecsemőknél

Az újszülöttek májában közvetlenül a bilirubin cseréjének megsértése jellemzi. Egyesek okozták fertőző betegségek(mononukleózis), toxikus májkárosodás (beleértve gyógyszerek), és az onkológiai folyamatok.

Szubhepatikus sárgaság csecsemőknél

Fiziológiai sárgaság újszülötteknél

A vörösvértestek fokozott lebomlásával és az éretlen újszülött májműködésével kapcsolatos. A sárgaság 2-3 napon belül kialakul, és az első hét végén eltűnik. A betegség 10. napjára teljesen felépülhet.

Mi legyen a bilirubin normája újszülötteknél?

A sárgaságban szenvedő újszülöttek normál bilirubinszintje általában nem emelkedik 200 µmol/l fölé, és az egészségi állapot továbbra is kielégítő. Sokkal magasabb lehet azonban, ha a baba koraszülött, vagy ha fokozódik a vörösvértestek lebomlása – például kiterjedt zúzódások, kephalokemamatoma.

Korai újszülöttkori sárgaság

Az újszülöttkori sárgaság leggyakrabban a baba születése után 24 órán belül alakul ki. Ha a születés utáni első napon alakul ki, az egészségügyi dolgozók észreveszik, de ha az anya már otthon észlelte a rosszullétet, akkor azonnal forduljon orvoshoz. Sárgás bőrszín esetén újszülöttnél nem szabad megvárni, amíg a tünetek maguktól elmúlnak.

Az újszülöttkori sárgaság okai

Hemolitikus: pl. betegség (Rh-faktor), ABO-inkompatibilitás, glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz, szferocitózis. Fertőzés: veleszületett (pl. toxoplazmózis, rubeola, citomegalovírus (CMV), herpes simplex vírus, szifilisz) vagy szülés utáni fertőzés.

• Fokozott hemolízis hematóma miatt.
• Anyai autoimmun hemolitikus anémia: például lupus erythematosus.
• Crigler-Najar szindróma vagy Dubin-Johnson szindróma.
• Gilbert-szindróma.
• Az újszülöttkori sárgaság megjelenik az újszülött arcán. Idővel előrehalad, és elterjed a baba egész testében

Elhúzódó sárgaságról akkor beszélünk, ha a betegség egy újszülöttnél nem múlik el 14 napon túl koraszülötteknél és 21 napnál tovább koraszülötteknél.

Az elhúzódó sárgaság fő okai a következők:

• Újszülött fertőzése, például húgyúti fertőzés.
• Pajzsmirigy alulműködés, hypopituitarismus.
• Galaktozémia.
• A szoptatott baba jól van, a betegség általában a hatodik hétre megszűnik, de néha további négy hónapig is elhúzódik.
• Gasztrointesztinális (GI): epeúti atresia, choledochal ciszta, újszülöttkori hepatitis.

Hogyan kezeljük az elhúzódó sárgaságot

• Ügyeljen a vizelet állapotára - a sápadt vagy barna film azt jelenti, hogy az újszülöttnek problémái vannak.
• Mérje meg a bilirubin szintjét.
• Átmenni az FBC-n.
• Ezenkívül vérvizsgálatot kell végeznie, mind az anyának, mind a gyermeknek, valamint egy közvetlen antiglobulin tesztet (DAT vagy Coombs-teszt). Értelmezze az eredményt a reakció erősségét figyelembe véve, és figyeljen a profilaktikus anti-D immunglobulin szerekre is a terhesség alatt.
• Csinálj vizeletvizsgálatot.
• Győződjön meg arról, hogy orvosa metabolikus szűrést végez (beleértve a veleszületett hypothyreosis vizsgálatát is).

konjugatív sárgaság

Az okok

• Fertőzés.
• parenterális táplálás.
• Cisztás fibrózis.
• Anyagcsere: alfa-1 antitripszin, galaktoszémia, amino- és organo gyógyszerek.
• GI: epeúti atresia, oledochal ciszta, újszülöttkori hepatitis.
• Endokrin: hypothyreosis, hypopituitarismus.

A sárgaság jelei

A legtöbb esetben az újszülött sárgás bőrszíne készteti a szülőket a fizikális vizsgálatra. A sárgaság súlyosabb formája magában foglalhatja a megmagyarázhatatlan álmosság tünetét is.

Általában a bilirubin normájának mérése a vérben az egyetlen módja a sárgaság meghatározásának. Az újszülöttet a második vagy harmadik napon tesztelik hibátlanul. Az első vizsgálat után, még ha az eredmények negatívak is, a szülőknek mindig résen kell lenniük, és azonnal orvoshoz kell fordulniuk, amint a sárgaság első jelei felmerülnek.

A szoptatott újszülötteknél a sárgaság gyakrabban fordul elő, mint azoknál, akik speciális keverékeket esznek, de a legtöbb esetben helytelen táplálás mellett. Naponta 8-12 alkalommal kell etetni a babát.

A sárgaság neurológiai jelei

Az újszülött izomtónusának megváltozása, görcsrohamai és sírása azonnali figyelmet igényel, hogy elkerüljük a sárgaság következményeit.

Hepatosplenomegalia, petechia és mikrokefália társul hemolitikus anémia, szepszis és veleszületett fertőzések.

Hepatitis (pl. veleszületett rubeola, CMV, toxoplazmózis) és epeúti atresia jelennek meg megnövekedett szint bilirubin az újszülöttek vérében. Ha a szülők észreveszik, hogy a gyermek vizelete nagyon sápadt vagy barna, éles, rossz szag, különösen gyakran ez a baba életének harmadik hetében fordulhat elő, érdemes kórházba menni.

Hogyan lehet meghatározni a sárgaságot egy újszülöttben?

Vetkőzzön le az újszülöttről, és helyezze erős, lehetőleg természetes fény alá. A vizsgálat során a sárgaság meghatározásához az orvosok a sclerát használják, kenetet készítenek és ellenőrzik a gyermek bőrének állapotát. A szülőknek nem szabad vizuális vizsgálatra hagyatkozniuk, mivel ez nem határozza meg a bilirubin arányát a csecsemő vérében.

Sárgaság és a bilirubin normája

Használjon transzkután bilirubinométert újszülöttek terhességi kora 5 hetes vagy annál idősebb, vagy csecsemők születésétől számított 24 órán belül. Ha a bilirubinométerrel végzett mérések azt mutatják, hogy a bilirubin szintje meghaladja a 250 µmol/L-t, ellenőrizze az eredményeket a szérumszint mérésével.

Mindig használjon szérummérést az újszülöttek bilirubinszintjének meghatározásához:

• Az élet első 24 órájában.
• 35 hetesnél fiatalabb csecsemők.
• Mindig használjon szérummérést csecsemőknél. Ez az egyik legsokoldalúbb módszer, és minden korosztály számára megfelelő.
• Ne használjon icterométert.
• Ha a sárgaságnak nincsenek látható jelei, a normál állapot vizsgálatát nem szabad elkezdeni.

Sárgaság kezelése

Az újszülöttnek növelnie kell a folyadékbevitelt. A betegség általában megszűnik természetesen gyógyszer nélkül, de súlyos esetekben csepegtetők is alkalmazhatók. Ha nem szoptat, kérjen segítséget gyermekorvos, nővér vagy szoptatási szakember. Anyatej Tökéletes választás babája táplálására.

Fototerápia

A sárgaság fényterápiájának javallatai és alkalmazása az újszülött vérének hemoglobinszintjétől, eloszlási sebességétől és a születési dátumtól függően változik.

A fototerápiát azonnal el kell kezdeni, lehetőleg a sárgaság kialakulását követő első 24 órán belül. Ilyen esetekben lesz neki a legtöbb nagy hatás egy újszülötten.

Hogyan idő előtt gyermek születik, minél magasabb legyen a bilirubin szintje a vérben. A koraszülött vagy alacsony súllyal született csecsemők sárgaságának megelőzésére szolgáló profilaktikus fényterápia segít fenntartani a vér alacsonyabb bilirubinkoncentrációját, és hatással lehet az anyagcserére, és fennáll az idegrendszeri rendellenességek kialakulásának kockázata.

Az alapvető gondozás magában foglalja a bőr maximális expozíciójának biztosítását, az újszülött szem védelmét, a hőszabályozás megfelelő szinten tartását, valamint a hidratálást.

Sárgaság kezelése LED-ekkel

A fényterápia fényforrása hatékonyan csökkenti a szérum bilirubin szintjét újszülötteknél, ami hasonló a közönséges fényhez. Fluoreszkáló lámpa(CFL) vagy halogén.

A fényterápia fő szövődményei az anyától való elszakadás, a kiszáradás (fokozni kell a folyadékbevitelt), ill folyékony széklet. Hiperbilirubinémia esetén általában nem végezzük, mivel ezzel a módszerrel nem lehet újszülöttet nagyon meggyógyítani komoly formák sárgaság.

Vércsere artériákon, köldökzsinóron vagy vénákon keresztül; a sárgaság jelei a klinikai állapottól (egészségügyi problémákkal küzdő gyermekek korábban kapnak transzfúziót), a bilirubin növekedési ütemétől és az újszülött terhességi korától függenek. A National Institute for Health and Social Excellence (NICE) azt javasolja, hogy a kezelés során kettős cseretranszfúziót alkalmazzanak (a teljes vérmennyiség kétszeres becslését eltávolítják és helyettesítik).

Hogyan kell kezelni a sárgaságot

Sok esetben a sárgaság nem igényel gyógyszeres kezelés. A meztelen újszülöttet speciális fény alá kell helyezni, ami csökkenti a bilirubin szintjét a vérben. A bilirubin mennyiségétől függően az eljárás a kórházban vagy otthon történik. A betegséget kezelik korai szakaszaiban amikor a gyermek agya még nem sérült.

Ne tegye ki újszülöttjét közvetlen napfénynek – ez a sárgaság kezelésének nem biztonságos módja. Ez a módszer segít csökkenteni a bilirubin szintjét, de csak akkor működik, ha a baba ruha nélkül van. A módszer otthoni kezelésre nem biztonságos, mert a kicsi megfagy. A babát nem szabad közvetlen napfénynek kitenni, égési sérüléseket szenved.

Csere transzfúzió során:

• Ne használjon fényterápiát.
• A legjobb az egész transzfúziót egyszerre elvégezni.
• Használj albumint.
• Rendszeresen adjon intravénás kalciumot.

Csere transzfúzió után:

• Lehetséges, sőt szükséges is a fototerápiás foglalkozások folytatása.
• Mérje meg a szérum bilirubin szintjét a transzfúziót követő két órán belül, és hasonlítsa össze az eredményeket a táblázatban szereplő normák alapján.

Amit az anyukáknak tudniuk kell a sárgaságról az első 24 órában

A sárgaság újszülötteknél súlyos egészségügyi problémák, például fertőzés, hemolitikus betegség vagy anyagcserezavarok miatt fordul elő. Az élete első napján sárgaságban szenvedő csecsemőknek a teljes gyógyulásig a kórházban kell maradniuk.

Ha a sárgaság 3 hétnél tovább tart, orvoshoz kell fordulni. Kövesse a szakértői tanácsokat, és ne feledje, hogy a szint meghaladja a 290 µmol/L-t. arról tanúskodik súlyos betegségekújszülött máj.

Ebben a cikkben elolvashatja, hogy mi okozza a sárgaságot az újszülötteknél, ennek a betegségnek az okait és következményeit, és mit kell tenni, ha a sárgaság meglátogatott egy újszülöttet.

Az anyák gyakran szokatlan jelenségeket észlelnek egy újszülöttnél - a bőr és a szemfehérje sárgaságát. Ezek annak a jelei, hogy a baba magas szint sárga pigment, bilirubin. A szervek még éretlenek, maguk nem tudják eltávolítani a felesleges bilirubint.

Az újszülötteknél a sárgaság néhány hét után magától elmúlik. De néha vannak kockázatok, amelyek okait és következményeit a szülőknek tudniuk kell.

Sárgaság újszülöttben: okai

Az orvosok elmagyarázzák, mi az újszülöttkori sárgaság. A bilirubin a vörösvértestek napi lebontása során termelődik. De bizonyos kockázatokkal küzdő gyermekeknél a máj nem képes azonnal megbirkózni. Ezek babák:

• a terhesség 38. hete előtt született;
• nem kap normál mennyiségben anyatej;
• többes terhességből született;
• az anyával összeegyeztethetetlen vércsoport.

Más okok:

• szülés által okozott belső vérzés;
• májbetegség;
• enzimek hiánya;
• a vér patológiájának okai.

Az újszülöttek több mint fele „sárgul” 2-3 nappal a születés után. Ez egy fiziológiai (általános) fajta. Eltűnik, amint a szervezet alkalmazkodik a táplálkozáshoz. Fiziológiás sárgaság még havi csecsemőnél is előfordulhat.

Hatások

A szülészeten a 2.-3. napon a baba hirtelen besárgult. Az orvosok elmagyarázzák a fiatal anyának, hogy nem veszélyes. De a szülők tudni akarják, mi okozta az állapotot, és lehetséges-e veszélyes következmények. Az újszülötteknél többféle hepatitis létezik. A következmények a betegség típusától függenek.

A konjugált forma biztonságos, ha a bilirubin szintje nem haladja meg a fiziológiás sárgaságot. Az emelkedett arány a nukleáris sárgaság kialakulását jelzi. Ez egy veszélyes patológiás forma.

Tudod mit kell tenni, amikor felkeltél? Majd mesélünk róla. Érdemes tisztázni, mert jobb minél előbb megszabadulni tőle.

Ha kíváncsi, mit mond Komarovsky a gyermekek hörghurutának kezeléséről, mivel Dr. Komarovsky mindent tud a gyermekek bronchitisének kezeléséről.

Neki külső jelek- étkezés megtagadása, hányás, görcsök. A nukleáris sárgaság fejlődési késleltetéshez, süketséghez, agyi bénuláshoz, a harmadik szakaszban pedig a baba halálához vezet.

A neonatológusok megriadnak, amikor a babák sárgasággal születnek. Ez a hemolitikus fajta olyan csecsemőknél fordul elő, akiknek vércsoportja vagy Rh-faktora nem egyezik az anyjával.

Íme, mire veszélyes ez a fajta, és milyen következményei lehetnek:

• anémia;
• súlyos duzzanat;
• szív elégtelenség;
• az idegrendszer károsodása;
• átmenet a nukleáris formába.

Figyelem hemolitikus betegség, az orvosok rendszeresen ellenőrzik az antitest termelés szintjét Rh negatív terhes nőknél. A több mint egy hónapja tartó betegség félelmet kelt a gyermekorvosokban. Rendszeres vérvizsgálatot rendelnek el a bilirubinszintre.

Az elhúzódó sárgaság a normálisnál tízszer magasabb bilirubin mellett májpatológiát jelez, vagy vérképzőrendszeri problémákkal jár.

Mi a teendő, ha a gyermek sárgaságban szenved

A gyermek egészségesen született, de hamar kialakult a sárgaság. A szülészeti kórház orvosai elmagyarázzák, mit kell tenni - hogy gyakrabban táplálják az újszülötteket. A mellet naponta legalább 10 alkalommal kínálják. A mesterséges csecsemőket 2 óránként etetik (30-60 g tápszer). Gyakori etetés serkenti a májat.

A szülészeti kórházból hazatérve minél többet sétálnak az újszülöttel a napon. Kiegészítő kezelés fiziológiás sárgaság in baba könnyű - fényterápia, intravénás infúziók szőlőcukor.

De az anyukák aggódnak amiatt, hogyan lehet megérteni, ha az állapot hirtelen romlik. Orvost hívnak a következő okok miatt:

• a gyermek hőmérséklete 37,5 ° C fölé emelkedik;
• intenzívebb sárgaság jelenik meg;
• a baba nem eszik jól, apatikusnak tűnik, szúrósan sikít.

Az orvos vérvizsgálatot ír elő cito-ra (sürgősen). Ha patológiát észlelnek, a baba azonnal kórházba kerül.

A fiatal anyák gyakran aggódnak amiatt, hogy a sárgaság fertőző-e, miért helyezik néha külön helyiségbe az újszülötteket, és milyen következményekkel járhat. A helyzet az, hogy a gyermeket egész napra az installáció alá helyezik fényterápiára. A felnőtt hepatitisszel ellentétben ez a fajta nem terjed át más emberekre.

Az újszülöttek sárgaságának okait és következményeit régóta tanulmányozták. A legtöbb gyermeknél nyomtalanul és fájdalommentesen múlik el. A legfontosabb dolog az, hogy ne hagyjon ki egyetlen tünetet sem, hogy időben megelőzze a kockázatokat.

A legtöbb újszülöttnél (körülbelül 60%) a bőr sárga árnyalata az élet második-harmadik napján jelenik meg.

Mihez kapcsolódik és hogyan kell kezelni az újszülöttek sárgaságát - ezek talán a legtöbbek GYIKújonnan ment anyák szembesültek ezzel a problémával.

Mi okozza a sárgaságot egy újszülöttben?

A bőr sárgás elszíneződése (sárgaság) a vér bilirubinszintjének növekedésével fordul elő, amely ezt követően lerakódik a bőrben és a nyálkahártyákban, ami jellegzetes színt ad.

Egy kicsit a bilirubinról: ez egy pigment, amely az eritrociták (vörösvérsejtek) lebontása során képződik. Lebomlás után a bilirubin a májban termelődő enzimek segítségével ürül ki a szervezetből. Normális esetben minden ember szervezetében a vérsejtek rendszeres megújulása történik, de ezt a folyamatot nem kíséri sárgaság, mivel a bilirubin szintje nem magas, és az enzimrendszerek megbirkózni a kiválasztódásával. És ürülékkel és vizelettel ürül ki.

A bilirubinnak két típusa van: közvetlen (enzimekhez kapcsolódó, vízben oldódó, nem mérgező) és közvetett (nem kötött, zsírban oldódó, mérgező)

Egy újszülöttnél a dolgok egy kicsit másképp mennek. Van egy szám élettani jellemzők, amelyek ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a gyermekben a közvetett bilirubin szintje meredeken emelkedik, és a bőr gyorsan elszíneződik, sárgaság kialakulásával a csecsemőnél. Ezek olyan jellemzők, mint például: a vörösvértestek fokozott lebomlása a születés után (a magzati vörösvértestek normálisra változnak), a máj enzimrendszerének éretlensége (ami lelassítja a bilirubin kiválasztását a szervezetből), a vérfehérje mennyiségének csökkenése. (ami a bilirubin eltávolításához is szükséges), a bőr vékonysága minden rétegben . Ezért a fiziológiás sárgaság az újszülöttek 100%-ában jelentkezik, de klinikai megnyilvánulásai csak a gyermekek 60%-ánál figyelhető meg.

Hogyan jelenik meg a sárgaság?

A fiziológiás sárgaságra a következő jellemzők jellemzőek: a baba születése utáni 2-4. napon jelentkezik, az 5-6. életnapig a sárgaság fokozódása figyelhető meg, majd a sárgaság elmúlik. Ezt a fajt a bőr narancssárga árnyalata jellemzi. 2-3 hét alatt teljesen eltűnik. Meg kell jegyezni, hogy a koraszülötteknél a sárgaság elhúzódó és hullámzó lefolyását tapasztalhatja (akár egy hónapig, és néha tovább is). A fiziológiás sárgaságban szenvedő gyermekek általános állapota nem szenved, nem fertőző, nincs vérszegénység, a máj, a lép nem megnagyobbodott. Ez fiziológiás állapot, és általában nem igényel kezelést.

Hogyan lehet felgyorsítani a bilirubin kiválasztását?

Csak intézkedéseket tehet annak érdekében, hogy a bilirubin gyorsan ürüljön a baba testéből. Szóval vége gyors kivonás hozzájárulnak: a mellhez való korai kötődéshez (a szülőszobán), szoptatás igény szerint. A kolosztrum elősegíti a meconium és vele együtt a bilirubin gyorsabb kiürülését. Ha a gyermeket kiterítjük a napon (meleg évszakban), az is felgyorsítja ennek az anyagnak a kiválasztódását a szervezetből.

Előfordul, hogy a gyermek szervezete nem tud megbirkózni a bilirubin kiválasztásával, ekkor a vérszintje magasra emelkedik, ilyenkor már nem fiziológiás állapot, hanem azonnali kezelést igénylő patológia. Az a tény, hogy az indirekt bilirubin mérgező anyag, mivel vízben oldhatatlan (rosszul ürül), ugyanakkor jól oldódik a zsírokban. Ez azért veszélyes, mert mérgező anyag kezd lerakódni a zsírokban gazdag szervekben és szövetekben, és főleg az agyban. Ami "nukleáris sárgaság" kialakulásához vezethet, vagyis az agy magjainak elfestődéséhez. A "nukleáris sárgaság" elszenvedését követő következmények általában nagyon súlyosak, és az intenzitás mértékétől és az időben történő kezeléstől függenek. Az encephalopathia kisebb megnyilvánulásaitól a vakság, süketség, parézis, bénulás és mentális retardáció kialakulásával járó súlyos agykárosodásig.

Közvetett hiperbilirubinémia kezelése

A közvetett hiperbilirubinémia (újszülöttek sárgasága) kezelésének fő hatékony és biztonságos (az összes szabály betartása mellett) módszere a fényterápia.

A fényterápiát lámpával végezzük, amely bizonyos spektrumú fényhullámokat bocsát ki, amelyek hozzájárulnak a közvetett bilirubin (mérgező, vízben oldhatatlan) közvetlen (vízben oldódó, nem mérgező) átviteléhez, amely a gyermek székletével és vizelet. Tudnia kell, hogy a gyermekben a közvetett bilirubin intenzív eltávolításával a széklet természetében bekövetkező változások figyelhetők meg. Az ürülék sötétzöld, félig habarás, sőt egyes esetekben folyékony is lesz.

A bilirubin eltávolításához megfelelő mennyiségű fehérje is szükséges, ezért nagyon fontos, hogy a gyermek időben és kellő mennyiségű tápanyaghoz jusson.

Súlyosabb esetekben szükség lehet rá infúziós terápia (intravénás beadás folyadék), valamint cseretranszfúzió (a gyermek vérének egy részét ugyanannyi donor plazma vagy albumin helyettesíti). A kezelési módszerek a vér bilirubin szintjétől függenek.

A sárgaság elhúzódó lefolyása esetén a gyermek alaposabb vizsgálata szükséges az okának meghatározásához.

A legtöbb esetben gyorsan csökkenthető a vér bilirubinszintje, és ezzel a bőr színe is normalizálódik. A kontrollvizsgálatok elvégzése után a baba készen áll az elbocsátásra, kivéve, ha természetesen más kísérő patológiája van.