तीव्र हृदय विफलता प्रकार का कारण बनती है। उपचार के तरीके और चरण

दिल की विफलता: संकेत, रूप, उपचार, तेज करने में मदद

आज, लगभग हर कोई सिंड्रोम का अनुभव करता है। अत्यंत थकावटतेजी से थकान में व्यक्त किया। बहुत से लोग धड़कन या चक्कर आना जानते हैं जो बिना किसी स्पष्ट कारण के होते हैं; सांस की तकलीफ जो तेजी से चलने पर या पैदल सीढ़ियों से वांछित मंजिल पर चढ़ने के दौरान दिखाई देती है; कार्य दिवस के अंत में पैरों में सूजन। लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि ये सभी हार्ट फेल्योर के लक्षण हैं। इसके अलावा, किसी न किसी रूप में, वे लगभग सभी के साथ हैं रोग की स्थितिहृदय और संवहनी रोग। इसलिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि हृदय की विफलता क्या है और यह अन्य हृदय रोगों से कैसे भिन्न है।

दिल की विफलता क्या है?

इसके विकास और अन्य कारणों की विकृति के कारण होने वाले कई हृदय रोगों के साथ, रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। ज्यादातर मामलों में, महाधमनी में रक्त के प्रवाह में कमी होती है। इससे विभिन्न अंगों में क्या होता है, जो उनकी कार्यक्षमता का उल्लंघन करता है। हृदय गति रुकने से रक्त परिसंचरण में वृद्धि होती है, लेकिन रक्त की गति धीमी हो जाती है। यह प्रक्रिया अचानक हो सकती है तीव्र पाठ्यक्रम) या जीर्ण हो।

वीडियो: हार्ट फेल्योर - मेडिकल एनिमेशन

तीव्र हृदय विफलता

हृदय की सभी गतिविधि हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) द्वारा की जाती है। इसका कार्य अटरिया और निलय की स्थिति से प्रभावित होता है। जब उनमें से एक सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है, तो मायोकार्डियल ओवरस्ट्रेन होता है। यह हृदय के बाहर विभिन्न बीमारियों या असामान्यताओं के कारण हो सकता है जो हृदय को प्रभावित करते हैं। यह अचानक हो सकता है। इस प्रक्रिया को तीव्र हृदय विफलता कहा जाता है।

तीव्र रूप की एटियलजि

इसमें ले जा सकने की क्षमता है:

1. कोरोनरी अपर्याप्तता;
2. वाल्व की विकृतियाँ ( , );
3. फेफड़ों में पुरानी और तीव्र प्रक्रियाएं;
4. छोटे और बड़े रक्त परिसंचरण की प्रणालियों में रक्तचाप में वृद्धि।

लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, तीव्र हृदय विफलता अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती है। यह निर्भर करता है कि कौन सा वेंट्रिकल (दाएं (आरवी) या बाएं (एलवी)) मांसपेशी ओवरस्ट्रेन हुआ।

• पर तीव्र कमीएलवी (जिसे भी कहा जाता है) दौरे ज्यादातर रात में आगे निकल जाते हैं। एक व्यक्ति इस तथ्य से जागता है कि उसके पास सांस लेने के लिए कुछ नहीं है। उसे बैठने की स्थिति (ऑर्थोपनिया) लेने के लिए मजबूर किया जाता है। कभी-कभी यह मदद नहीं करता है और बीमार व्यक्ति को उठकर कमरे में घूमना पड़ता है। उसके पास शिकार किए गए जानवर की तरह तेज (तचीपनिया) सांस है। उसका चेहरा सायनोसिस के साथ एक धूसर रंग का हो जाता है, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस का उल्लेख किया जाता है। त्वचा हाइड्रेटेड और ठंडी हो जाती है। धीरे-धीरे, रोगी की श्वास तेजी से बुदबुदाती में बदल जाती है, जिसे बड़ी दूरी पर भी सुना जा सकता है। गुलाबी झागदार थूक के साथ होता है। बीपी लो है। कार्डिएक अस्थमा को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
• तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में, वेना कावा (निचले और ऊपरी), साथ ही साथ बड़े सर्कल की नसों में रक्त ठहराव होता है। गर्दन की शिराओं में सूजन आ जाती है, यकृत में रक्त का ठहराव हो जाता है (दर्द हो जाता है)। सांस की तकलीफ और सायनोसिस है। हमले के साथ कभी-कभी चेयेन-स्टोक्स की बुदबुदाती सांसें भी होती हैं।

तीव्र हृदय विफलता से फुफ्फुसीय एडिमा (वायुकोशीय या अंतरालीय), कारण हो सकता है। हृदय की मांसपेशियों की अचानक कमजोरी से तत्काल मृत्यु हो जाती है।

रोगजनन

कार्डियक अस्थमा (तथाकथित इंटरस्टिशियल एडिमा) पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल कक्षों में सीरस सामग्री के घुसपैठ के साथ होता है। नतीजतन, फेफड़ों में चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, तरल रक्त वाहिका के बिस्तर से एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश करता है। फेफड़े का अंतरालीय शोफ वायुकोशीय हो जाता है। यह दिल की विफलता का एक गंभीर रूप है।

वायुकोशीय एडिमा हृदय संबंधी अस्थमा से स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकती है। यह AK (महाधमनी वाल्व), LV और डिफ्यूज़ प्रोलैप्स के कारण हो सकता है। नैदानिक ​​​​परीक्षण आयोजित करने से जो हो रहा है उसकी तस्वीर का वर्णन करना संभव हो जाता है।

1. तीव्र अपर्याप्तता के समय, एक छोटे से वृत्त में रक्त परिसंचरण तंत्र में, स्थिर दबाव में महत्वपूर्ण मूल्यों (30 मिमी एचजी से ऊपर) में तेजी से वृद्धि होती है, जिसके कारण रक्त प्लाज्मा का एल्वियोली में प्रवाह होता है। केशिकाओं से फेफड़े। इसी समय, केशिका की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, और प्लाज्मा का ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है। इसके अलावा, फेफड़े के ऊतकों में लिम्फ का निर्माण बढ़ जाता है और उनमें इसकी गति बाधित हो जाती है। सबसे अधिक बार, यह प्रोस्टाग्लैंडीन और मध्यस्थों की बढ़ी हुई एकाग्रता से सुगम होता है, जो सहानुभूति-एड्रीनर्जिक लोकेटर सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है।
2. एरियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में तेज कमी छोटे सर्कल में रक्त के प्रवाह में देरी और बाएं आलिंद कक्ष में संचय में योगदान करती है। यह बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह को पूर्ण रूप से पारित करने में सक्षम नहीं है। नतीजतन, अग्न्याशय का पंपिंग कार्य बढ़ जाता है, जिससे छोटे सर्कल में रक्त का एक अतिरिक्त हिस्सा बनता है और इसमें शिरापरक दबाव बढ़ जाता है। यह फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनता है।

निदान

डॉक्टर की नियुक्ति पर निदान निम्नलिखित दिखाता है:

• फेफड़ों (इसके निचले हिस्से) में टक्कर (हृदय के विन्यास, उसकी स्थिति और आकार को निर्धारित करने के लिए दोहन) के दौरान, एक सुस्त, बॉक्स के आकार की ध्वनि सुनाई देती है, जो रक्त के ठहराव का संकेत देती है। गुदाभ्रंश द्वारा ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का पता लगाया जाता है। यह शुष्क रेज़ और फेफड़ों में शोर से सांस लेने से संकेत मिलता है।
• विकासशील के संबंध में वातस्फीतिदिल की सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल है, हालांकि वे बढ़े हुए हैं। हृदय की लय गड़बड़ा जाती है। यह विकसित होता है (नाड़ी का एक विकल्प, एक सरपट ताल हो सकता है)। ऑस्कुलेटेड, वाल्वुलर तंत्र के विकृति की विशेषता, फेफड़े की मुख्य धमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का द्विभाजन और प्रवर्धन।
• बीपी एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है। नसों में बढ़ा हुआ और केंद्रीय दबाव।

हृदय और ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण समान हैं। दिल की विफलता के सटीक निदान के लिए कार्यात्मक निदान के तरीकों सहित एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

• एक्स-रे पर, फेफड़ों के निचले हिस्से (केर्ली लाइन्स) पर क्षैतिज छायाएं दिखाई देती हैं, जो इसके लोब्यूल्स के बीच सेप्टा की सूजन का संकेत देती हैं। लोब के बीच की खाई के संपीड़न को विभेदित किया जाता है, फेफड़े के पैटर्न को मजबूत किया जाता है, इसकी जड़ों की संरचना अस्पष्ट होती है। दृश्यमान लुमेन के बिना मुख्य ब्रांकाई।
• बाहर ले जाने पर, LV अधिभार का पता लगाया जाता है।

तीव्र हृदय विफलता के उपचार के लिए आपातकालीन चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। इसका उद्देश्य मायोकार्डियल ओवरस्ट्रेन को कम करना और इसके सिकुड़ा कार्य को बढ़ाना है, जो सूजन और क्रोनिक थकान सिंड्रोम से राहत देगा, सांस की तकलीफ और अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करेगा। एक बख्शते आहार के पालन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। ओवरवॉल्टेज को खत्म करते हुए, रोगी को कई दिनों तक शांति सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है। उसे रात में पर्याप्त नींद लेनी चाहिए (रात में कम से कम 8 घंटे की नींद), दिन में आराम (दो घंटे तक आराम करना)। करने के लिए अनिवार्य संक्रमण आहार खाद्यतरल पदार्थ और नमक प्रतिबंध के साथ। आप कैरल आहार का उपयोग कर सकते हैं। गंभीर मामलों में, रोगी को अस्पताल में इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा चिकित्सा

वीडियो: दिल की विफलता का इलाज कैसे करें?

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता

कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के साथ, मायोकार्डियम को कम पोषक तत्व प्राप्त होते हैं और ऑक्सीजन की कमी होती है। कोरोनरी अपर्याप्तता विकसित होती है। यह तीव्र (अचानक शुरुआत) हो सकता है और क्रोनिक कोर्स. तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता तीव्र उत्तेजना (खुशी, तनाव या नकारात्मक भावनाओं) के कारण हो सकती है। अक्सर यह शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है।

इस विकृति का सबसे आम कारण वासोस्पास्म है,इस तथ्य के कारण कि मायोकार्डियम में हेमोडायनामिक्स और चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण, आंशिक ऑक्सीकरण वाले उत्पाद जमा होने लगते हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों के रिसेप्टर्स में जलन होती है। विकास तंत्र कोरोनरी अपर्याप्तताइस प्रकार है:

• हृदय चारों ओर से रक्त वाहिकाओं से घिरा होता है। वे एक मुकुट (मुकुट) के समान होते हैं। इसलिए उनका नाम - कोरोनरी (कोरोनरी)। वे पूरी तरह से हृदय की मांसपेशियों की जरूरतों को पूरा करते हैं पोषक तत्वऔर ऑक्सीजन, इसके संचालन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण।
• जब कोई व्यक्ति शारीरिक श्रम करता है या बस चलता है, तो हृदय की गतिविधि में वृद्धि होती है। इसी समय, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की मायोकार्डियल मांग बढ़ जाती है।
• आम तौर पर, कोरोनरी धमनियां फैलती हैं, रक्त प्रवाह को बढ़ाती हैं और हृदय को वह सब कुछ प्रदान करती हैं जिसकी उसे आवश्यकता होती है।
• ऐंठन के दौरान, कोरोनरी वाहिकाओं का बिस्तर एक ही आकार का रहता है। हृदय में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा भी उसी स्तर पर रहती है, और उसे ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव होने लगता है। यह कोरोनरी वाहिकाओं की तीव्र अपर्याप्तता है।

कोरोनरी ऐंठन के कारण दिल की विफलता के लक्षण उपस्थिति से प्रकट होते हैं ( एंजाइना पेक्टोरिस) तेज दर्द हृदय को संकुचित कर देता है, हिलने नहीं देता। यह बाईं ओर गर्दन, कंधे के ब्लेड या बांह को दे सकता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान अक्सर एक हमला अचानक होता है। लेकिन कभी-कभी यह आ सकता है और आराम की स्थिति में आ सकता है। उसी समय, एक व्यक्ति सहज रूप से दर्द को दूर करने के लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है। हमला आमतौर पर 20 मिनट से अधिक नहीं रहता है (कभी-कभी यह केवल एक या दो मिनट तक रहता है)। यदि एनजाइना का दौरा अधिक समय तक रहता है, तो इस बात की संभावना है कि कोरोनरी अपर्याप्तता मायोकार्डियल रोधगलन के रूपों में से एक में चली गई है: क्षणिक (फोकल डिस्ट्रोफी), छोटे-फोकल रोधगलन, या मायोकार्डियल नेक्रोसिस।

कुछ मामलों में, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता को एक प्रकार का नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति माना जाता है, जो गंभीर लक्षणों के बिना हो सकता है। उन्हें बार-बार दोहराया जा सकता है, और व्यक्ति को यह भी एहसास नहीं होता है कि उसे गंभीर विकृति है। क्रमश आवश्यक उपचारनहीं किया गया। और यह इस तथ्य की ओर जाता है कि कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है, और किसी बिंदु पर अगला हमला तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का एक गंभीर रूप लेता है। यदि उसी समय रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो रोधगलन कुछ ही घंटों में विकसित हो सकता है और अचानक मृत्यु हो सकती है।

कोरोनरी अपर्याप्तता के मुख्य कारणों में से एक

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का उपचार एनजाइना के हमलों को रोकना है। इसके लिए उपयोग किया जाता है:

1. नाइट्रोग्लिसरीन. आप इसे अक्सर ले सकते हैं, क्योंकि यह तेजी से काम करने वाली दवा है, लेकिन छोटी कार्रवाई. (रोधगलन के लिए नाइट्रोग्लिसरीन वांछित प्रभाव नहीं है).
2. हमले को तेजी से हटाने में योगदान देता है अंतःशिरा प्रशासन यूफिलिना (सिंटोफिलिना, डायफिलिना).
3. एक समान प्रभाव है कोई shpaऔर हाइड्रोक्लोरिक पापवेरिन(चमड़े के नीचे या अंतःशिरा इंजेक्शन)।
4. आप बरामदगी खरीद सकते हैं और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन हेपरिन.

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

मायोकार्डियम के कमजोर होने के कारण, क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) धीरे-धीरे विकसित होता है। यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें कार्डियोवास्कुलर सिस्टम अंगों को उनकी प्राकृतिक कार्यक्षमता के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा के साथ आपूर्ति नहीं कर सकता है। CHF विकास की शुरुआत गुप्त रूप से होती है। इसे केवल परीक्षण द्वारा ही पता लगाया जा सकता है:

• एक दो-चरण मास्टर परीक्षण, जिसके दौरान रोगी को दो चरणों के साथ सीढ़ियों से ऊपर और नीचे जाना चाहिए, प्रत्येक की ऊंचाई 22.6 सेमी है, परीक्षण से पहले अनिवार्य ईसीजी के साथ, इसके तुरंत बाद और 6 मिनट के आराम के बाद;
• ट्रेडमिल पर (हृदय विकारों की पहचान करने के लिए 45 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए वार्षिक रूप से अनुशंसित);

रोगजनन

सीएफ़एफ़ का प्रारंभिक चरण कार्डियक आउटपुट प्रति मिनट और एक बड़े सर्कल में परिसंचारी रक्त की मात्रा के बीच पत्राचार के उल्लंघन की विशेषता है। लेकिन वे अभी भी सामान्य सीमा के भीतर हैं। हेमोडायनामिक विकार नहीं देखे जाते हैं। रोग के आगे विकास के साथ, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की प्रक्रियाओं की विशेषता वाले सभी संकेतक पहले ही बदल चुके हैं। वे घट रहे हैं। गुर्दे में रक्त का वितरण बाधित होता है। शरीर में अतिरिक्त पानी जमा होने लगता है।

गुर्दे पर जटिलताएं - CHF के कंजेस्टिव कोर्स की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति

बाएं वेंट्रिकुलर और दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता दोनों मौजूद हो सकते हैं। लेकिन कभी-कभी प्रकारों में अंतर करना काफी मुश्किल होता है। बड़े और छोटे वृत्त में रक्त का ठहराव देखा जाता है। पर व्यक्तिगत मामलेकेवल शिरापरक रक्त का ठहराव होता है, जो सभी अंगों को भर देता है। यह इसके माइक्रोकिरकुलेशन को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है। रक्त प्रवाह की गति धीमी हो जाती है, आंशिक दबाव तेजी से कम हो जाता है, और कोशिका ऊतक में ऑक्सीजन की प्रसार दर कम हो जाती है। फेफड़ों की मात्रा कम होने से सांस लेने में तकलीफ होती है। एल्डोस्टेरोन यकृत और गुर्दे के उत्सर्जन पथ के कामकाज में गड़बड़ी के कारण रक्त में जमा हो जाता है।

कमी की और प्रगति के साथ कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केहार्मोन युक्त प्रोटीन का संश्लेषण कम हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स रक्त में जमा होते हैं, जो अधिवृक्क शोष में योगदान करते हैं। रोग गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी की ओर जाता है, फेफड़ों, यकृत और गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी और उनकी क्रमिक डिस्ट्रोफी होती है। जल-नमक चयापचय प्रक्रियाएं परेशान हैं।

एटियलजि

CHF का विकास विभिन्न कारकों द्वारा सुगम होता है जो मायोकार्डियम के तनाव को प्रभावित करते हैं:

• हृदय की मांसपेशी का दबाव अधिभार. यह योगदान देता है महाधमनी अपर्याप्तता(एएन), जो छाती के आघात, धमनीविस्फार और महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, सेप्टिक के कारण कार्बनिक मूल का हो सकता है। पर दुर्लभ मामलेयह महाधमनी छिद्र के विस्तार के कारण विकसित होता है। एएन में, रक्त प्रवाह विपरीत दिशा में (बाएं वेंट्रिकल में) चलता है। यह इसकी गुहा के आकार में वृद्धि में योगदान देता है। इस विकृति विज्ञान की ख़ासियत एक लंबा स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है। नतीजतन, एलवी कमजोरी धीरे-धीरे विकसित होती है, जिससे बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता होती है। यह निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:
  1. दिन में और रात में शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ;
  2. अचानक खड़े होने या धड़ को मोड़ने से जुड़ा चक्कर आना;
  3. और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ दिल के क्षेत्र में दर्द;
  4. गर्दन में बड़ी धमनियां लगातार स्पंदित होती हैं (इसे "कैरोटीड का नृत्य" कहा जाता है);
  5. पुतलियाँ या तो सिकुड़ जाती हैं या फैल जाती हैं;
  6. नाखून पर दबाने पर केशिका नाड़ी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है;
  7. मुसेट (महाधमनी चाप के स्पंदन के कारण सिर का हल्का सा हिलना) होने का लक्षण होता है।
• अटरिया में अवशिष्ट रक्त की मात्रा में वृद्धि।इस कारक की ओर जाता है। एमवी पैथोलॉजी एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के बंद होने से जुड़े वाल्वुलर तंत्र के कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ कार्बनिक मूल के विकृति के कारण हो सकती है, जैसे कि कॉर्ड मोच या लीफलेट प्रोलैप्स, आमवाती रोग, या एथेरोस्क्लेरोसिस। अक्सर, वृत्ताकार मांसपेशियों का बहुत अधिक विस्तार और एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के रेशेदार वलय, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि द्वारा उकसाया गया एलवी विस्तार एमवी अपर्याप्तता की ओर जाता है। इस विकृति में हेमोडायनामिक गड़बड़ी विपरीत दिशा में रक्त प्रवाह (भाटा) के कारण होती है ) सिस्टोल के समय (वेंट्रिकल से वापस आलिंद तक)। यह इस तथ्य के कारण है कि वाल्व पत्रक आलिंद कक्ष के अंदर शिथिल हो जाते हैं और कसकर बंद नहीं होते हैं। जब रिफ्लक्स के दौरान 25 मिली से अधिक रक्त आलिंद कक्ष में प्रवेश करता है, तो इसकी मात्रा बढ़ जाती है, जो इसके टोनोजेनिक विस्तार का कारण बनती है। इसके बाद, बाएं आलिंद हृदय की मांसपेशी की अतिवृद्धि होती है। आवश्यक से अधिक रक्त की मात्रा LV में प्रवाहित होने लगेगी, जिसके परिणामस्वरूप इसकी दीवारें अतिवृद्धि होगी। धीरे-धीरे CHF विकसित करना।
• हृदय की मांसपेशियों की प्राथमिक विकृति के कारण संचार विफलता विकसित हो सकती हैमैक्रोफोकल रोधगलन की स्थिति में, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस, कार्डियोपैथी और मायोकार्डिटिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर संचार विफलता का कारण कई कारकों का संयोजन होता है। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका एक जैव रासायनिक कारक द्वारा निभाई जाती है, जो आयनों (पोटेशियम-सोडियम और कैल्शियम) के परिवहन के उल्लंघन और मायोकार्डियल संकुचन के कार्य के एड्रीनर्जिक विनियमन में व्यक्त की जाती है।

CHF का कंजेस्टिव रूप

दाएं आलिंद और वेंट्रिकल में संचार संबंधी विकारों के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय की विफलता विकसित होती है। इसके मुख्य लक्षण हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन के साथ हैं दाईं ओर, कम पेशाब आना और लगातार प्यास लगना, पैरों में सूजन, बढ़े हुए जिगर। दिल की विफलता की आगे की प्रगति लगभग सभी की भागीदारी में योगदान करती है आंतरिक अंग. यह रोगी के तेज वजन घटाने, जलोदर की घटना और बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन का कारण बनता है।

सीएफ़एफ़ थेरेपी

पुरानी दिल की विफलता का उपचार दीर्घकालिक है। उसमे समाविष्ट हैं:

1. ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों का मुकाबला करना और इसके विकास में योगदान करने वाले कारणों को समाप्त करना है।
2. रोग के रूपों और चरणों के अनुसार श्रम गतिविधि के प्रतिबंध सहित एक तर्कसंगत शासन। इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी को हमेशा बिस्तर पर ही रहना चाहिए। वह कमरे में घूम सकता है, कक्षाओं की सिफारिश की जाती है शारीरिक चिकित्सा.
3. आहार चिकित्सा। भोजन की कैलोरी सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है। यह रोगी के निर्धारित आहार के अनुरूप होना चाहिए। मोटे लोगभोजन की कैलोरी सामग्री 30% कम हो जाती है। और थकावट वाले रोगियों को, इसके विपरीत, बढ़ा हुआ पोषण निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अनलोडिंग दिवस आयोजित किए जाते हैं।
4. कार्डियोटोनिक थेरेपी।
5. जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन को बहाल करने के उद्देश्य से उपचार।

प्रारंभिक चरण में, वैसोडिलेटर्स और अल्फा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार किया जाता है, जो हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार करते हैं। लेकिन पुरानी दिल की विफलता के इलाज के लिए मुख्य दवाएं हैं। वे मायोकार्डियम की सिकुड़ने की क्षमता को बढ़ाते हैं, हृदय गति को कम करते हैं और हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना को कम करते हैं। आवेगों की सहनशीलता को सामान्य करें। ग्लाइकोसाइड कार्डियक आउटपुट को बढ़ाते हैं, जिससे निलय में डायस्टोलिक दबाव कम होता है। वहीं, ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की जरूरत नहीं बढ़ती है। दिल का एक किफायती, लेकिन शक्तिशाली काम है। ग्लाइकोसाइड्स के समूह में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं: कॉर्ग्लिकॉन, डिजिटॉक्सिन, सेलेनाइड, डिगॉक्सिन, स्ट्रोफैंटिन।

उनका उपचार एक विशेष योजना के अनुसार किया जाता है:

• पहले तीन दिन - सूजन को कम करने और राहत देने के लिए शॉक डोज़ में।
• खुराक में क्रमिक कमी के साथ आगे का उपचार किया जाता है। यह आवश्यक है ताकि शरीर का नशा न हो (ग्लाइकोसाइड इसमें जमा हो जाते हैं) और बढ़े हुए ड्यूरिसिस (उनका मूत्रवर्धक प्रभाव होता है) का कारण नहीं बनता है। खुराक में कमी के साथ, दिल के संकुचन की आवृत्ति की लगातार निगरानी की जाती है, डायरिया की डिग्री और सांस की तकलीफ का आकलन किया जाता है।
• इष्टतम खुराक स्थापित होने के बाद, जिस पर सभी संकेतक स्थिर होते हैं, रखरखाव चिकित्सा की जाती है, जो लंबे समय तक चल सकती है।

मूत्रवर्धक शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालते हैं और दिल की विफलता में समाप्त हो जाते हैं। वे चार समूहों में विभाजित हैं:

1. एथैक्रिनिक एसिडतथा फ़्यूरासेमाइड- जबरन कार्रवाई;
2. साइक्लोमेटाज़ाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, क्लोपामिड- मध्यम कार्रवाई;
3. डायटेक (ट्रायमटेरिन), स्पिरानोलैक्टोन, एमिलोराइड, वेरोशपिरोन- लंबे समय तक उपयोग के लिए पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक।

उन्हें जल-नमक चयापचय के असंतुलन की डिग्री के आधार पर नियुक्त किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, समय-समय पर प्रशासन के लिए मजबूर कार्रवाई की दवाओं की सिफारिश की जाती है। लंबे समय तक, नियमित उपयोग के साथ, पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं के साथ मध्यम-अभिनय दवाओं को वैकल्पिक करना आवश्यक है। मूत्रवर्धक के सही संयोजन और खुराक के साथ अधिकतम प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

हृदय की विफलता के उपचार के लिए, जो सभी प्रकार के चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनता है, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो सही हैं चयापचय प्रक्रियाएं. इसमे शामिल है:

• आइसोप्टीन, फिटोप्टिन, राइबॉक्सिनऔर दूसरे - ;
• मेथेंड्रोस्टेनोलोल, रेटाबोलिल- एनाबॉलिक स्टेरॉयड जो प्रोटीन के निर्माण को बढ़ावा देते हैं और मायोकार्डियल कोशिकाओं के अंदर ऊर्जा जमा करते हैं।

गंभीर रूपों के उपचार में, प्लास्मफेरेसिस एक अच्छा प्रभाव देता है। दिल की विफलता के साथ, सभी प्रकार की मालिश को contraindicated है।

सभी प्रकार की दिल की विफलता के लिए, इसे लेने की सिफारिश की जाती है: कैविटन, स्टुगेरॉन, अगापुरिन या ट्रेंटल. उपचार मल्टीविटामिन परिसरों की अनिवार्य नियुक्ति के साथ होना चाहिए: पंगेक्षवित, गेक्सावितोआदि।

लोक विधियों के साथ उपचार की अनुमति है। आवश्यक मुख्य ड्रग थेरेपी को पूरक करें, लेकिन इसे प्रतिस्थापित न करें।उपयोगी शामक शुल्क, नींद को सामान्य करना, हृदय की उत्तेजना को समाप्त करना।

फूलों और जामुनों के अर्क से हृदय की मांसपेशियों को मजबूत बनाने में मदद मिलती है रक्त लाल नागफनी, फल जंगली गुलाब. मूत्रवर्धक गुण होते हैं सौंफ, जीरा, अजवाइन, अजमोद. उन्हें ताजा खाने से मूत्रवर्धक का सेवन कम करने में मदद मिलेगी। शरीर के आसव से अतिरिक्त तरल पदार्थ को अच्छी तरह से हटा दें सन्टी कलियाँ, बेरबेरी (भालू की आँख)) तथा लिंगोनबेरी पत्ते.

ब्रोमहेक्सिन और एंब्रॉक्सोल के संयोजन में औषधीय पौधे दिल की विफलता में खांसी को प्रभावी ढंग से खत्म करते हैं। खांसी को शांत करता है हीस्सोप. और अर्क के साथ साँस लेना युकलिप्टुसदिल की विफलता में ब्रोंची और फेफड़ों की शुद्धि में योगदान देता है।

चिकित्सा की अवधि और उसके बाद के पुनर्वास के दौरान, लगातार फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न होने की सिफारिश की जाती है। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से लोड का चयन करता है। प्रत्येक सत्र के बाद ठंडे पानी से स्नान करना या ठंडे पानी से खुद को डुबाना, उसके बाद शरीर को हल्का लाल करने के लिए रगड़ना उपयोगी होता है। यह शरीर को सख्त बनाने और हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है।

सीएफ़एफ़ वर्गीकरण

व्यायाम सहिष्णुता की डिग्री के अनुसार दिल की विफलता का वर्गीकरण किया जाता है। वर्गीकरण दो प्रकार का होता है। उनमें से एक का प्रस्ताव हृदय रोग विशेषज्ञों के एक समूह एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को, वी.के.एच. वासिलेंको और जी.एफ. लैंग, जिन्होंने CHF के विकास को तीन मुख्य चरणों में विभाजित किया। उनमें से प्रत्येक में व्यायाम (समूह ए) और आराम (समूह बी) के दौरान विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

1. प्रारंभिक चरण (CHF I) - बिना किसी स्पष्ट लक्षणों के, आराम से और सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान गुप्त रूप से आगे बढ़ता है। महत्वपूर्ण प्रतियोगिताओं से पहले एथलीटों के लिए प्रशिक्षण प्रक्रिया के दौरान असामान्य, कठिन काम करने या भार बढ़ाने पर ही सांस और धड़कन की थोड़ी कमी होती है।
2. व्यक्त चरण (CHF II):
   • समूह II CHF (A) - मध्यम भार के साथ सामान्य कार्य करते समय भी सांस की तकलीफ की घटना से प्रकट होता है। धड़कन के साथ, खूनी थूक के साथ खाँसी, पैरों और पैरों में सूजन। एक छोटे से घेरे में रक्त संचार टूट जाता है। आंशिक विकलांगता।
   • CHF समूह II (B) - आराम से सांस की तकलीफ की विशेषता, CHF II (A) के मुख्य लक्षणों के लिए, पैरों की लगातार सूजन (कभी-कभी शरीर के कुछ हिस्से सूज जाते हैं), यकृत का सिरोसिस, हृदय, जलोदर हैं जोड़ा गया। प्रदर्शन में पूर्ण गिरावट।
3. अंतिम चरण (CHF III)। यह गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी, कंजेस्टिव किडनी के विकास, यकृत सिरोसिस, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ है। चयापचय प्रक्रियाएं पूरी तरह से टूट जाती हैं। शरीर थक गया है। त्वचा का रंग हल्का टैन हो जाता है। चिकित्सा उपचार अप्रभावी है। केवल सर्जरी ही मरीज को बचा सकती है।

दूसरा विकल्प किलिप स्केल (व्यायाम असहिष्णुता की डिग्री) के अनुसार 4 कार्यात्मक वर्गों में CHF के वर्गीकरण के लिए प्रदान करता है।

• मैं एफ.सी. स्पर्शोन्मुख CHF, हल्का। खेल और कार्य गतिविधियों पर कोई प्रतिबंध नहीं है।
• द्वितीय एफ.सी. शारीरिक गतिविधि के दौरान, हृदय गति बढ़ जाती है और सांस लेने में थोड़ी तकलीफ होती है। तेजी से थकान नोट की जाती है। शारीरिक गतिविधि सीमित है।
• तृतीय एफ.सी. सांस की तकलीफ और धड़कन न केवल शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में होती है, बल्कि कमरे में घूमते समय भी होती है। शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा।
• चतुर्थ एफ.सी. CHF के लक्षण आराम से भी होते हैं, थोड़ी सी भी शारीरिक गतिविधि से तेज हो जाते हैं। शारीरिक गतिविधि के लिए पूर्ण असहिष्णुता।

वीडियो: चिकित्सकों के लिए दिल की विफलता के निदान और उपचार पर व्याख्यान

बचपन में संचार विफलता

बच्चों में, संचार विफलता तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में प्रकट हो सकती है। नवजात शिशुओं में, दिल की विफलता जटिल और संयुक्त से जुड़ी होती है। शिशुओं में, जल्दी और देर से मायोकार्डिटिस दिल की विफलता की ओर जाता है। कभी-कभी इसके विकास का कारण वाल्वुलर तंत्र की विकृति से जुड़े हृदय दोष हैं।

हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित) किसी भी उम्र के बच्चे में CHF का कारण बन सकता है। प्राथमिक विद्यालय की उम्र (और पुराने) के बच्चों में, CHF अक्सर आमवाती कार्डिटिस या आमवाती पैनकार्डिटिस के गठन के कारण होता है। दिल की विफलता के अतिरिक्त हृदय संबंधी कारण भी हैं: उदाहरण के लिए, गंभीर रोगगुर्दे, नवजात शिशुओं में हाइलिन झिल्ली रोग और कई अन्य।

इलाज एक जैसा है दवाई से उपचारवयस्कों में पुरानी और तीव्र हृदय विफलता। लेकिन वयस्कों के विपरीत, छोटे रोगियों को सख्त बिस्तर पर आराम दिया जाता है, जब वे अपने माता-पिता की मदद से सभी आवश्यक आंदोलनों को करते हैं। CHF II (B) के साथ आहार में छूट (इसे बिस्तर पर पढ़ने, आकर्षित करने और गृहकार्य करने की अनुमति है)। आप स्वतंत्र स्वच्छता प्रक्रियाएं शुरू कर सकते हैं, कमरे में घूम सकते हैं (लाइट मोड) जब CHF चरण II (ए) में जाता है। मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नेरॉट) के अनिवार्य सेवन की सिफारिश की जाती है।

दिल की विफलता के लिए प्राथमिक उपचार

बहुत से लोग खुद को आवश्यक प्रदान करने की जल्दी में नहीं हैं चिकित्सा सहायतादिल की विफलता के मामले में। किसी को बस यह नहीं पता होता है कि ऐसे मामलों में क्या करना है, अन्य लोग उपचार की उपेक्षा करते हैं। दूसरों को डर है कि बार-बार उपयोगमजबूत दवाएं उन्हें लत का कारण बन सकती हैं। इस बीच, यदि तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण होते हैं, यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो मृत्यु बहुत जल्दी हो सकती है।

दिल की विफलता के तीव्र हमलों के लिए प्राथमिक उपचार एक आरामदायक स्थिति लेना और तेजी से अभिनय करने वाली दवा (जीभ के नीचे वैलिडोल के साथ नाइट्रोग्लिसरीन) लेना है।

आप इन दवाओं को एक से अधिक बार ले सकते हैं। वे शरीर में जमा नहीं होते हैं और व्यसनी नहीं होते हैं, लेकिन आपको हमेशा याद रखना चाहिए नाइट्रोग्लिसरीन सक्षम हैमहत्वपूर्ण रूप से (और जल्दी से) कम रकत चाप, और, इसके अलावा, कुछ रोगी इसे बर्दाश्त नहीं करते हैं।

जिन लोगों को हल्के दिल की विफलता (I f.k. या CHF चरण I) का निदान किया गया है, उन्हें अस्पताल और स्पा उपचार दिखाया जाता है। यह है निवारक मूल्यऔर इसका उद्देश्य कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यक्षमता में सुधार करना है। शारीरिक गतिविधि और आराम की अवधि के एक व्यवस्थित, ठीक से चयनित विकल्प के लिए धन्यवाद, हृदय की मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है, जो हृदय की विफलता के आगे के विकास को रोकता है। लेकिन सेनेटोरियम चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हृदय रोगों वाले रोगियों को contraindicated है:

• जलवायु परिस्थितियों में तेज बदलाव,
• लंबी दूरी तय करना
• बहुत अधिक और निम्न तापमान,
• उच्च सौर विकिरण।

दिल की विफलता के गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के लिए रिज़ॉर्ट और सेनेटोरियम उपचार सख्त वर्जित है।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता शरीर की एक गंभीर स्थिति है, जिसके कई कारण होते हैं। रोग संबंधी विकारहृदय गतिविधि और रक्त वाहिकाओं में इतना स्पष्ट है कि बिना उपचारात्मक प्रभावयह अपरिहार्य मृत्यु की ओर जाता है।

एक समान शब्द मृत्यु के मुख्य कारण को व्यक्त करता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम में परिवर्तन का स्पष्ट चरण अंगों और ऊतकों में रक्त परिसंचरण को रोकता है और सामान्य ऑक्सीजन "भूख" का कारण बनता है।

प्राथमिक विकृति प्रणाली के केवल एक घटक को प्रभावित कर सकती है, लेकिन फिर दूसरा आवश्यक रूप से जुड़ जाता है।

हृदय और रक्त वाहिकाएं कैसे जुड़ी होती हैं?

आम तौर पर, हृदय एक पंप के रूप में कार्य करता है जो मायोकार्डियम की ताकत से रक्त पंप करता है। एक संकुचन 80 मिलीलीटर रक्त को महाधमनी में धकेलता है, लगभग 5 लीटर प्रति मिनट। लेकिन दिल को आराम नहीं मिलता, इसलिए उसे रोजाना 7000 लीटर तक पंप करना पड़ता है।

धमनी वाहिकाओं में 15% रक्त प्रवाह होता है। सबसे छोटी (धमनी) ऊतकों में ऑक्सीजन लाती है। वे रक्त का पुनर्वितरण कर सकते हैं स्पास्टिक संकुचन: तब ऊतकों में इस्किमिया की स्थिति उत्पन्न हो जाएगी, और अतिरिक्त रक्त धमनीविस्फार शंट के माध्यम से शिराओं में छोड़ा जाएगा। यदि धमनी के स्वर से लुमेन का विस्तार होता है, तो रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है।

शरीर के अपने स्वर नियामक हैं:

• से आवेग तंत्रिका प्रणालीऔर हार्मोनल पदार्थ (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन, एंजियोटेंसिन -2, सेरोटोनिन);
• ऑक्सीकरण उत्पाद।

यह प्राकृतिक तंत्र तनाव में रिफ्लेक्सिव रूप से काम करता है, जब रक्त का बड़ा हिस्सा केंद्रीय वाहिकाओं से परिधीय वाहिकाओं में प्रवाहित होता है।

जहरीले जहर, औषधीय पदार्थ होते हैं जिनमें समान गुण होते हैं।

यहां तक ​​​​कि छोटी वाहिकाएं - केशिकाएं - रक्त कोशिकाओं के वितरण में लगी हुई हैं जीवकोषीय स्तरऔर अपशिष्ट पदार्थों की लीचिंग, शिरापरक प्रणाली में उनका संग्रह। इनमें रक्त के द्रव्यमान का 12% होता है। लेकिन स्वर के नुकसान के साथ, मात्रा काफी बढ़ जाती है।

मुख्य रक्त (70% तक) नसों में एकत्र किया जाता है, वे स्वतंत्र रूप से आने वाली रक्त की मात्रा के अनुकूल होते हैं। वेना कावा प्रणाली के माध्यम से दाहिने आलिंद में प्रवाह केंद्रीय शिरापरक दबाव द्वारा नियंत्रित होता है।

नसों में दबाव बढ़ जाता है जब:

• दिल की धड़कन रुकना;
• फेफड़ों में आगे के बहिर्वाह की यांत्रिक रुकावट (फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता);
• शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ।

घट जाती है जब:

• गंभीर रक्त हानि;
• परिधि में धमनियों और नसों के स्वर में कमी (उनके केंद्र के बहिर्वाह के कारण);
• उल्टी, दस्त, पसीने के साथ द्रव की कमी।

धमनी वाहिकाओं को लाल रंग में दिखाया गया है, शिरापरक जहाजों को नीले रंग में दिखाया गया है।

परिधीय वाहिकाओं के बढ़े हुए स्वर से मायोकार्डियम पर भार में तेज वृद्धि होती है। बढ़े हुए परिधीय प्रतिरोध के कारण, उसे रक्त को धकेलने के लिए अतिरिक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है।

उनके लुमेन के विस्तार के साथ केशिकाओं के स्वर में कमी से रक्त के थोक में देरी होती है। दिल को आवश्यक मात्रा नहीं मिलती है, और कोरोनरी वाहिकाओंमांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद करो।

अनियंत्रित बीमारियों में यह अन्योन्याश्रयता गंभीर परिणामों में योगदान करती है और अपने आप गायब नहीं होती है।

निदान के तरीके

परीक्षा के परिणामों के आधार पर संवहनी स्वर और हृदय की मांसपेशियों की स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है:

• रक्तचाप की माप - ऊपरी स्तर (सिस्टोलिक) के अनुसार वे हृदय के संकुचन की मांसपेशियों की ताकत का न्याय करते हैं, निचले (डायस्टोलिक) के अनुसार इजेक्शन - संवहनी स्वर या प्रतिरोध का परिमाण;
• केंद्रीय शिरापरक दबाव का पंजीकरण - कमी संवहनी बिस्तर के कम स्वर को इंगित करती है;
• परिसंचारी रक्त की मात्रा - अपर्याप्त मात्रा वाली तकनीक किसी को रक्त की हानि की डिग्री या फैली हुई केशिकाओं में रक्त के जमाव का न्याय करने की अनुमति देती है;
• ईसीजी मायोकार्डियल अधिभार के लक्षण प्रकट करता है, अतिवृद्धि की डिग्री;
• हृदय का अल्ट्रासाउंड हृदय कक्षों के माध्यम से रक्त के सही प्रवाह की मात्रा निर्धारित करता है।

शिरापरक दबाव को सबक्लेवियन नस में कैथेटर डालकर मापा जाता है

हृदय और रक्त वाहिकाओं की तीव्र कमी के कारण

हृदय और रक्त वाहिकाएं शरीर में रक्त का मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन प्रदान करती हैं। किसी एक हिस्से में खराबी के कारण पूरे शरीर को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति हो जाती है। और यह पहले अंगों और प्रणालियों के कार्य के उल्लंघन से भरा होता है, फिर कोशिका मृत्यु के साथ।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का कारण हो सकता है:

• सदमा;
• बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव;
• व्यापक जलन;
• मानसिक तनाव;
• लवण और तरल पदार्थ की हानि;
• नशा (किसी भी संक्रामक रोगों, खाद्य विषाक्तता, विषाक्त पदार्थों के लिए);
• एलर्जी की प्रतिक्रियातत्काल प्रकार;
• तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया;
• दिल की लय का उल्लंघन;
• हार्मोन उत्पादन में वृद्धि के साथ संवहनी स्वर के नियमन में परिवर्तन।

तीव्र हृदय विफलता की घटना संवहनी स्वर के बढ़ते घाव की ओर ले जाती है और इसके विपरीत। आइए इन उल्लंघनों के प्रकारों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

अगर प्राथमिक दिल की विफलता है

तीव्र हृदय विफलता 2 प्रकार के प्रवाह की विशेषता है।

बाएं निलय की विफलता

बाएं निलय की विफलता रक्त प्रवाह में पर्याप्त मात्रा में रक्त को बाहर निकालने के लिए बाएं वेंट्रिकल की अक्षमता का प्रकटीकरण है। बाएं दिल में प्रमुख फोकस के साथ रोधगलन रोगों के लिए विशेषता:

• रोधगलन;
• माइट्रल वाल्व रोग, महाधमनी-माइट्रल स्टेनोसिस;
• हाइपरटोनिक रोग;
• कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस।

व्यापक लोबार निमोनिया हृदय अधिभार में योगदान देता है।

रक्त बाएं आलिंद में जमा हो जाता है, और वेंट्रिकल इसे महाधमनी में पंप करने में सक्षम नहीं होता है। उसी समय, दायां वेंट्रिकल फुफ्फुसीय सर्कल में रक्त पंप करना जारी रखता है। अधिभार के संबंध में, द्रव फेफड़ों के ऊतकों में चला जाता है और सूजन का कारण बनता है।

लक्षण:

• रोगी की मजबूर बैठने की स्थिति;
• चेहरे, हाथ, पैर का सायनोसिस;
• अस्थमा के दौरे;
• गुलाबी थूक के साथ खांसी;
• बहुत से गीले रेशों का गुदाभ्रंश होता है, दूर से फोनेंडोस्कोप के बिना भी बुदबुदाती सांसें सुनाई देती हैं।

परिणाम संवहनी स्वर और रक्तचाप की स्थिति पर निर्भर करता है। रक्तचाप में वृद्धि (केशिका स्वर संरक्षित है) के साथ, रोगी के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है। यदि प्रायश्चित के साथ संवहनी अपर्याप्तता शामिल हो जाती है, तो फुफ्फुसीय एडिमा के खिलाफ लड़ाई शरीर से पूरी तरह से मदद की कमी की बहुत कठिन परिस्थितियों में होती है।

छोटे वृत्त में धमनियों का उच्च स्वर फेफड़े के ऊतकों और ब्रांकाई (अस्थमा, वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस) के रोगों द्वारा बनाए रखा जाता है।

सही वेंट्रिकुलर विफलता

दायां निलय विफलता - तब होता है जब दायां निलय फुफ्फुसीय धमनी में रक्त पंप करने में असमर्थ होता है। सबसे आम कारण:

• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• दाएं वेंट्रिकल में स्थानीयकरण के साथ रोधगलन;
• समाधान और रक्त के अंतःशिरा आधान के दौरान आवश्यक तरल पदार्थ की आवश्यकता से अधिक।

लक्षण:

• , चेहरा;
• गर्दन में नसों का विस्तार और दृश्य धड़कन;
• घुटन;
• क्षिप्रहृदयता;
• पैरों में सूजन;
• जलोदर;
• बढ़े हुए जिगर।

अंतर्निहित बीमारी के आधार पर गहन चिकित्सा की जाती है। इसका उद्देश्य पुनर्स्थापित करना है सामान्य दबावकेंद्रीय शिरापरक प्रणाली में। इसके लिए छोटे जहाजों का विस्तार करने वाले साधनों का उपयोग किया जाता है। उपचार की प्रक्रिया में, शिरापरक रक्त के प्रवाह को कम करना, केशिकाओं के स्वर को कम करना आवश्यक है।

हम देखते हैं कि दिल की विफलता के प्रकार जहाजों की स्थिति पर बहुत निर्भर हैं। एक विकृति है जो मुख्य रूप से संवहनी लिंक को प्रभावित करती है और हृदय के संकुचन की ताकत के साथ इसका विपरीत संबंध होता है।

यदि संवहनी अपर्याप्तता मुख्य है

संवहनी अपर्याप्तता के विकास का आधार तंत्रिका की ओर से संवहनी स्वर के नियमन का उल्लंघन है और अंतःस्रावी तंत्र. कैरोटिड साइनस के क्षेत्र में मेडुला ऑबोंगटा और रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में वासोमोटर सेंटर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है (पर) कैरोटिड धमनी) और महाधमनी चाप में।

स्वर में गिरावट मुख्य रूप से वाहिकाओं में रक्त के धीमे होने और संचय को प्रभावित करती है पेट की गुहा. रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा हो जाती है पोर्टल वीन, जिगर, तिल्ली। हृदय में प्रवाह कम हो जाता है। इस मामले में हृदय रोग गौण है।

तीन स्थितियां तीव्र संवहनी अपर्याप्तता को दर्शाती हैं: बेहोशी, पतन और झटका। चिकित्सकीय रूप से, सटीक निदान में उन्हें अलग करने वाली कोई रेखा नहीं है। हम केवल जहाजों की कम या ज्यादा स्पष्ट प्रतिक्रिया के बारे में बात कर सकते हैं।

बेहोशी

बेहोशी मस्तिष्क से रक्त के तीव्र बहिर्वाह के कारण होती है। भावनात्मक अस्थिरता वाले व्यक्ति, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, लंबे समय तक मजबूर क्षैतिज स्थिति वाले व्यक्ति इसके लिए अधिक प्रवण होते हैं। पैथोलॉजी में, मानव वासोमोटर तंत्र की प्रतिक्रिया दर मायने रखती है।

लक्षण:

• अचानक ब्लैंचिंग;
• चेतना का अल्पकालिक नुकसान;
• विद्यार्थियों का कसना;
• धीमी हृदय गति;
• रक्तचाप में गिरावट से निर्धारित होता है।

यदि रोगी को के साथ रखा जाए तो चेतना अपने आप जल्दी लौट आती है कम स्तरसिर।

गिर जाना

पतन - रोगी की स्थिति अधिक गंभीर होती है, क्योंकि मुख्य वासोमोटर केंद्र कार्यात्मक परिवर्तनों से नहीं, बल्कि संक्रमण के दौरान नशा से या सीधे जहाजों और अधिवृक्क ग्रंथियों पर जहर के एक स्पष्ट विषाक्त प्रभाव से पीड़ित होते हैं। आंतरिक अंगों में, बड़ी मात्रा में रक्त के संचय के साथ छोटी केशिकाओं का एक पैरेसिस होता है।

अक्सर रोगी उठने की कोशिश करते समय गिर जाता है

लक्षण:

• कमजोरी की शिकायत;
• रोगी मंदबुद्धि है;
• पीलापन;
• रक्तचाप कम है;
• चिपचिपे ठंडे पसीने से ढकी त्वचा।

झटका

शॉक अधिक गंभीर रोग संबंधी कारणों से होता है:

• व्यापक जलन;
• पेरिटोनिटिस;
• तीव्र रक्त हानि;
• बड़े पैमाने पर आघात;
• दर्द रिसेप्टर्स की जलन (न्यूमोथोरैक्स, अंग कैप्सूल का खिंचाव)।

सदमे की स्थिति की उत्पत्ति में, दिल की विफलता के अलावा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और जब यह सामने आता है।

लक्षण:

• रोगी अक्सर बेहोश रहता है;
• फीका;
• चिपचिपा पसीने से ढका हुआ;
• होंठ सियानोटिक हैं;
• हल्की सांस लेना;
• क्षिप्रहृदयता;
• धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है या निर्धारित नहीं होता है;
• रेडियल धमनी पर नाड़ी ध्यान देने योग्य नहीं है, कैरोटिड पर - कठिनाई के साथ।

विशेषताएँ

सही उपचार निर्धारित करने के लिए, हृदय और संवहनी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​लक्षणों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

तीव्र हृदय विफलता के क्लिनिक में, ध्यान आकर्षित किया जाता है:

• रोगी की मजबूर स्थिति;
• बिस्तर पर बैठते समय घुटन;
• प्रवण स्थिति में संक्रमण केवल सांस की तकलीफ को बढ़ाता है;
• नीली त्वचा की टोन विशिष्ट है;
• हृदय की विस्तारित सीमाएँ निर्धारित होती हैं;
• गुदाभ्रंश - ताल गड़बड़ी;
• शिरापरक दबाव को मापते समय, इसकी वृद्धि निर्धारित की जाती है;
• गर्दन में संभावित स्पंदनशील नसें;
• जिगर, फेफड़ों में रक्त के ठहराव के नैदानिक ​​लक्षण हैं।

संवहनी अपर्याप्तता के लिए:

• रोगी लेटना बेहतर महसूस करता है, क्योंकि इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है;
• त्वचा का रंग पीला है या भूरे रंग का है;
• पसीना बढ़ गया;
• दिल की सीमाएं सामान्य हैं;
• कोई अतालता नहीं;
• शिरापरक दबाव बूँदें, नसें ढह जाती हैं;
• जिगर, फेफड़ों में जमाव का कोई संकेत नहीं।

तीव्र कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के आपातकालीन उपायों और चिकित्सा को मौजूदा लक्षणों और उपचार के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है। स्थिति की गंभीरता के अंतर्निहित कारण को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। सभी मामलों में, रोगी को नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्रशासित होते हैं, एजेंट जो संवहनी स्वर को प्रभावित करते हैं।

अपने दम पर या लोक उपचार के साथ आवश्यक मात्रा में सहायता प्रदान करना असंभव है। आपको जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

1. परिचय…………………………………………………………………………3

2. हृदय अपर्याप्तता और इसके रूप ………………..4

3. विकास और हृदय गति रुकने के कारण ...... 7

4. कार्डियोवैस्कुलर के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

अपर्याप्तता……………………………………………………13

5. कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का उपचार और रोकथाम.....18

6. निष्कर्ष………………………………………………………….24

7. साहित्य ……………………………………………………………………………….25

परिचय।

हृदय संचार प्रणाली का केंद्रीय अंग है। सिकोड़कर हृदय उस रक्त को गति देता है जो शरीर में बिना एक क्षण के लिए भी रूकता है। मानव हृदय एक मुट्ठी के आकार का होता है और इसका वजन लगभग 300 ग्राम होता है, जो शरीर के वजन का लगभग 0.4-0.5% होता है।

आज, हृदय रोग सभी विकसित और कई विकासशील देशों में "नंबर एक हत्यारा" है। रूस में, पुरानी दिल की विफलता की घटनाएं कम हैं, लेकिन सबसे अधिक संभावना है कि यह अक्षम निदान का परिणाम है। पुरानी दिल की विफलता की घटनाएं उम्र के साथ बढ़ जाती हैं, 50-59 आयु वर्ग के लोगों में 1% से 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 10% तक।

दिल की विफलता अस्पताल में भर्ती होने का तीसरा प्रमुख कारण है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पहला है। पर आयु वर्गहर 10 साल में 45 से अधिक उम्र में, घटना दोगुनी हो जाती है। समानांतर में, मृत्यु दर में वृद्धि जारी है - गंभीर हृदय अपर्याप्तता वाले 50% रोगी 1 वर्ष जीवित रहते हैं।

कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता और इसके रूप।

कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता हृदय की सिकुड़ा गतिविधि का कमजोर होना है, जिससे इसके विभागों का अधिभार या मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकार हो जाते हैं। तीव्र और के बीच भेद पुरानी अपर्याप्तता. तीव्र हृदय अपर्याप्तता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कुछ मिनटों या घंटों के भीतर विकसित होती हैं, और पुरानी हृदय अपर्याप्तता के लक्षण - रोग की शुरुआत से कई हफ्तों से लेकर कई वर्षों तक। तीव्र और पुरानी कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की विशेषता नैदानिक ​​​​विशेषताएं लगभग सभी मामलों में कार्डियक अपघटन के इन दो रूपों के बीच अंतर करना काफी आसान बनाती हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र, उदाहरण के लिए, बाएं निलय की विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) दीर्घकालिक पुरानी हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है।

तीव्र हृदय विफलता।

तीव्र बाएं निलय विफलता सबसे अधिक बार हृदय अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा प्रकट होता है। बाएं वेंट्रिकल (इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, महाधमनी दोष, आदि) पर भार के साथ रोगों में होता है।

हृदय संबंधी अस्थमा - श्वसन घुटन का हमला, जो आमतौर पर रात में अधिक बार तीव्र रूप से विकसित होता है। रोगी का चेहरा पीला पड़ जाता है, पसीने से ढँक जाता है, खाँसी सूखी होती है। भाषण कठिन है। नाक और होठों का सायनोसिस है। श्वास उथली, तेज। ईसीजी विभिन्न लय और चालन गड़बड़ी, अतिवृद्धि के लक्षण और बाएं दिल के अधिभार को प्रकट करता है। कठोर श्वास फेफड़ों के ऊपर निर्धारित की जाती है, निचले पीछे के हिस्सों में दोनों तरफ नम छोटी और मध्यम बुदबुदाहट सुनाई देती है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर कार्डियक अस्थमा के अंतिम चरण में दिखाई देते हैं और फुफ्फुसीय एडिमा में इसके संक्रमण का संकेत देते हैं। कार्डियक अस्थमा का दौरा कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकता है।

फुफ्फुसीय शोथ। कार्डियक अस्थमा के हमले की प्रगति के साथ, घुटन बढ़ जाती है, सांस फूल जाती है, यह दूर से स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। प्रचुर मात्रा में खूनी झागदार थूक के निकलने के साथ खांसी तेज हो जाती है, नम, बुदबुदाती हुई गांठों की संख्या बढ़ जाती है। तेज क्षिप्रहृदयता, दबी हुई दिल की आवाज, धमनी का दबाव कम होता है।

एक्यूट राइट हार्ट फेल्योर आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी की एक बड़ी शाखा के एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप होता है। गर्भाशय ग्रीवा की नसों की एक महत्वपूर्ण सूजन, क्षिप्रहृदयता, यकृत का एक तेज और दर्दनाक इज़ाफ़ा, सायनोसिस द्वारा विशेषता। कभी-कभी रोग के लक्षण सही निलय की विफलता की ओर ले जाते हैं।

गिर जाना। यह तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक गंभीर, जीवन-धमकाने वाला रूप है, जब धमनी और शिरापरक दबाव तेजी से गिरता है। इस वजह से, आंतरिक अंगों (मुख्य रूप से हृदय और मस्तिष्क) को रक्त की आपूर्ति और चयापचय बाधित होता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बाधित होती है। चूंकि वासोमोटर केंद्र मस्तिष्क में स्थित होता है, इसलिए संवहनी स्वर कम हो जाता है। पतन इन प्रक्रियाओं का परिणाम है।

यह विकार शरीर में रक्त के पुनर्वितरण का कारण बनता है: पेट के अंगों की वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं, जबकि मस्तिष्क, हृदय, साथ ही मांसपेशियों और त्वचा की वाहिकाएं इसे बहुत कम मात्रा में प्राप्त करती हैं। परिणाम रक्त में समाप्त अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी है।

कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का यह रूप अचानक रक्त हानि, ऑक्सीजन भुखमरी, चोटों, गंभीर . से उत्पन्न होता है संक्रामक रोग(अग्नाशयशोथ, टाइफाइड, निमोनिया) और विषाक्तता।

क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता।

जीर्ण बाएं निलय विफलता यह फेफड़ों में शिरापरक भीड़ की विशेषता है, बाएं वेंट्रिकल (धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, महाधमनी दोष, आदि) पर एक प्रमुख भार के साथ होने वाली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे विकसित होता है। मरीजों को सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस और एडिमा है। लापरवाह स्थिति में सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, इसलिए रोगी अपने पैरों को नीचे करके आधा बैठने की स्थिति में रहना पसंद करते हैं। फेफड़ों में, बढ़ी हुई वेसिकुलर श्वास और नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। रेडियोग्राफिक रूप से, बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि निर्धारित की जाती है। ईसीजी पर बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के अनुरूप परिवर्तन होते हैं। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम और अन्य उत्तेजक कारकों के साथ, हृदय अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा का दौरा पड़ सकता है।

क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में ठहराव की विशेषता, सही वेंट्रिकल (पुरानी फेफड़ों की बीमारी, हृदय रोग, पेरिकार्डिटिस, मोटापा, आदि) यकृत के अधिभार से जुड़े रोगों में विकसित होती है। पर गंभीर रूपमहत्वपूर्ण शोफ प्रकट होता है, द्रव सीरस गुहाओं में जमा हो जाता है, हाइड्रोथोरैक्स और जलोदर होता है। लीवर बहुत बड़ा हो जाता है। एक्स-रे में दाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के लक्षण दिखाई दिए। इकोकार्डियोग्राम पर संबंधित परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।

दिल के दोनों निलय की विफलता रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों में ठहराव की विशेषता। पुरानी भीड़ के परिणामस्वरूप, अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं (हृदय का महत्वपूर्ण विस्तार, यकृत फाइब्रोसिस, छोटे सर्कल के कंजेस्टिव उच्च रक्तचाप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार, आदि)। अक्सर ट्रॉफिक लेग अल्सर, बेडसोर, संक्रमण होते हैं।

हृदय का विकास और कारण

कमी

हृदय की संरचना और कार्य को बाधित करने वाले रोग हृदय की अपर्याप्तता के विकास की ओर ले जाते हैं। इसका सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिससे रोधगलन, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल और पेरिकार्डियल क्षति हो सकती है।

निम्नलिखित दिल की विफलता के विकास को तेज कर सकते हैं: कार्डियक अतालता - क्षिप्रहृदयता या ब्रैडीकार्डिया, अलिंद और निलय संकुचन के बीच पृथक्करण, अंतर्गर्भाशयी चालन गड़बड़ी। महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, सोडियम सेवन में वृद्धि, कार्डियोटोनिक दवाओं के साथ चिकित्सा की समाप्ति और उनकी खुराक में कमी से हृदय की विफलता में वृद्धि होती है। कार्डियक आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप, संचार खंड में एक परिवर्तन होता है जो रक्त प्रवाह प्रदान करता है, या संचार खंड में परिवर्तन होता है जो महत्वपूर्ण अंगों के रक्त परिसंचरण में कमी के साथ रक्त का बहिर्वाह करता है, विशेष रूप से गुर्दे, जो समाप्त होता है रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण, सोडियम आयन प्रतिधारण और परिधीय शोफ का गठन। अचानक विकास दिल की विफलता मायोकार्डिटिस, अतालता, हृदय के संचालन के लिए विशिष्ट है, तेजी से होने वाले दबाव या मात्रा के अधिभार के साथ, नवजात शिशुओं में जन्मजात हृदय दोषों में तीव्र हेमोडायनामिक परिवर्तन के साथ, तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता, आदि। तीव्र हृदय विफलता का धीमा विकास थकावट के साथ होता है प्रतिपूरक तंत्रक्रोनिक मायोकार्डिटिस, जन्मजात और अधिग्रहित दोष, निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि वाले बच्चों में। एटियलॉजिकल कारक. तो, नवजात शिशुओं में, तीव्र हृदय विफलता का कारण जन्मजात हृदय दोष (बाएं और दाएं दिल के हाइपोप्लासिया का सिंड्रोम, महान जहाजों का स्थानांतरण, महाधमनी का समन्वय), एंडोमायोकार्डियम के फाइब्रोएलास्टोसिस, साथ ही निमोनिया, न्यूमोपैथी है। तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, पूति। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, जन्मजात हृदय दोष (वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार, फैलोट का टेट्रालॉजी), मायोकार्डिटिस, ताल की गड़बड़ी और विषाक्तता तीव्र हृदय विफलता के कारण के रूप में प्रमुख हैं। अधिक उम्र में, यह अधिक बार गठिया, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस, अतालता, फुफ्फुसीय विकृति, आदि के कारण होता है। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता हृदय की मांसपेशियों की सूजन संबंधी बीमारियों, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, समन्वय और महाधमनी स्टेनोसिस, अतालता और ट्यूमर के साथ विकसित होती है। .

दिल की विफलता में परिधीय रक्त प्रवाह में परिवर्तन प्रकृति में प्रतिपूरक है और मांसपेशियों, मस्तिष्क में सापेक्ष वृद्धि और कोरोनरी रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ गुर्दे के रक्त प्रवाह में 2 गुना से अधिक की कमी से प्रकट होता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली और इसके प्रतिपक्षी की सक्रियता है - अलिंद नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड के स्तर में वृद्धि, साथ ही साथ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के सक्रिय होने से टैचीकार्डिया का विकास होता है, मायोकार्डियल सिकुड़न को उत्तेजित करता है, ताल गड़बड़ी की ओर जाता है, और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है।

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली में केंद्रीय स्थान पर एंजियोटेंसिन II का कब्जा है, जो एक शक्तिशाली वाहिकासंकीर्णन है, सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनता है और मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं में अतिवृद्धि और फाइब्रोसिस को बढ़ावा देता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली का एक अन्य घटक एल्डोस्टेरोन है, जो सोडियम और जल प्रतिधारण की ओर जाता है और पोटेशियम उत्सर्जन को भी बढ़ाता है।

सोडियम और पोटेशियम आयनों के अनुपात का उल्लंघन ताल गड़बड़ी के कारणों में से एक है। एट्रियल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड अटरिया या निलय द्वारा उनकी दीवारों के तनाव में वृद्धि के साथ स्रावित होता है और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली का एक कार्यात्मक विरोधी है, जो वासोडिलेशन प्रदान करता है, और पानी और सोडियम के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है।

जैसे-जैसे दिल की विफलता विकसित होती है, रेनिन, एंजियोटेंसिन II और एल्डेस्ट्रोन की सांद्रता बढ़ जाती है, और अलिंद नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उच्च गतिविधि बनी रहती है। हृदय में, मांसपेशियों के ऊतकों की मोटाई में वृद्धि होती है और द्रव्यमान में वृद्धि होती है संयोजी ऊतकदबाव अधिभार के जवाब में, गाढ़ा अतिवृद्धि के गठन के साथ। आयतन अधिभार के जवाब में, गुहाओं का फैलाव होता है। दिल की विफलता का विकास मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक या डायस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ हृदय की विकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पुरानी दिल की विफलता के कारण विविध हैं:

कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), गठिया, कार्डियोमायोपैथी (हृदय की मांसपेशियों को गैर-भड़काऊ क्षति) के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल क्षति, पुरानी विषाक्तता(अक्सर शराब और निकोटीन);

उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, परिसंचारी रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि (उदाहरण के लिए, गुर्दे की बीमारी के साथ) के कारण मायोकार्डियल अधिभार;

ट्यूमर में मायोकार्डियम का संपीड़न, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों के आसपास "हृदय शर्ट" की सूजन);

गैर-हृदय रोग जो मायोकार्डियम पर भार को काफी बढ़ाते हैं (कार्य में वृद्धि थाइरॉयड ग्रंथि, मोटापा, यकृत का सिरोसिस, गंभीर रक्ताल्पता)।

रोग की शुरुआत में, इसके लक्षण अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं और लंबे समय तक थकान, अधिक काम या उम्र के लिए एक व्यक्ति द्वारा लिखा जाता है।
दिल की विफलता की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

- सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान थकान में वृद्धि, जिसे पहले आसानी से सहन किया जाता था;

- सांस की तकलीफ जो मध्यम शारीरिक परिश्रम के बाद होती है और अपर्याप्त रूप से लंबे समय तक बनी रहती है (गंभीर चरणों में, सांस की तकलीफ न्यूनतम परिश्रम के साथ प्रकट होती है और आराम करने पर भी, हवा की कमी होती है);

- धड़कन, जो व्यायाम के बाद भी लंबे समय तक बनी रहती है;

- चक्कर आना;

- हाथों और पैरों का सूखापन और ठंडक;

- एक्रोसायनोसिस की उपस्थिति - पैर की उंगलियों और हाथों, कान और नाक की युक्तियों का सायनोसिस (शरीर के उन हिस्सों में खराब रक्त की आपूर्ति का परिणाम जो हृदय से सबसे दूर है);

- सूखी या गीली खाँसी, संभवतः हेमोप्टाइसिस;

- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द (यकृत के बढ़ने के कारण);

- एडिमा की उपस्थिति, शुरू में टखनों पर अधिक बार;

- गर्दन की नसों में सूजन।

यदि आपको वर्णित लक्षणों में से कम से कम कुछ लक्षण मिलते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

दिल की विफलता की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित संकेत हैं: सांस की तकलीफ, ऑर्थोपनिया की स्थिति, रात में अस्थमा का दौरा, परीक्षा में एडिमा (साथ ही इतिहास में), टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन), ग्रीवा नसों की सूजन , फेफड़ों में नम लकीरें।

दिल की विफलता के शुरुआती लक्षणों में निशाचर की उपस्थिति शामिल है। रोगी की शिकायतों का मूल्यांकन करते समय, "रात के लक्षणों" पर ध्यान देना आवश्यक है। कुछ लोग उठे हुए हेडबोर्ड के साथ सोते हैं, रात में हवा की कमी या सांस की तकलीफ के हमले के कारण जागते हैं।

रोगियों की एक बाहरी परीक्षा से सायनोसिस और गले की नसों के बढ़ने का पता चलता है, एक हेपेटोजुगुलर रिफ्लेक्स का पता लगाया जाता है - बढ़े हुए कंजेस्टिव लीवर पर दबाए जाने पर गले की नसों की सूजन। फेफड़ों और एडिमा में नमी के निशान अत्यधिक विशिष्ट संकेत हैं। लगातार प्रतिरोधी क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति (शारीरिक गतिविधि और चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाड़ी की दर में थोड़ा परिवर्तन होता है) प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है। इकोकार्डियोग्राफी से हृदय की गुहाओं में वृद्धि, निलय के भरने का उल्लंघन, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि, साथ ही ठहराव के संकेत (अवर का विस्तार) का पता चलता है। वेना कावा, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम)।

एक्स-रे से कार्डियोमेगाली का पता चलता है, जो हृदय के अनुप्रस्थ आकार में वृद्धि से प्रकट होता है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, एक रोग संबंधी छाया निर्धारित की जाती है, जो फेफड़े की जड़ से फैलती है। फुफ्फुस बहाव मुख्य रूप से दाईं ओर मौजूद हो सकता है।

ईसीजी पर बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद की अतिवृद्धि दिखाई देती है, उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी हो सकती है, एसटी खंड और टी लहर में बदलाव, बाएं आलिंद के अधिभार के संकेत हो सकते हैं। दाएं वेंट्रिकल के कार्य के उल्लंघन में, विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन, दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के लक्षण, उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी का पता चलता है। अतालता का पता लगाना एक प्रतिकूल संकेत है।

कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का वर्गीकरण

चरण I (मुआवजा) केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, धड़कन और थकान की घटना से प्रकट होता है, जो एक ही काम करने वाले स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में अधिक तेजी से प्रकट होता है। हेमोडायनामिक्स टूटा नहीं है।

द्वितीय चरण।

अवधि II ए (विघटित, प्रतिवर्ती): आराम से मध्यम दिल की विफलता, क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ में वृद्धि, एक्रोसायनोसिस, दोनों फेफड़ों के निचले हिस्से में कंजेस्टिव नम रेल्स, यकृत का मध्यम विस्तार, पैरों और टखनों में सूजन (एडिमा गायब हो जाती है) रात के आराम के बाद)।

अवधि II बी (विघटित, थोड़ा प्रतिवर्ती): आराम से संचार विफलता के संकेत - सांस की तकलीफ थोड़ी शारीरिक परिश्रम के साथ होती है, रोगी ऑर्थोपनी की स्थिति लेते हैं, फेफड़ों में नम धारियां लगातार बनी रहती हैं, यकृत बड़ा हो जाता है, पैरों में एडिमा फैल जाती है और जांघ, फुफ्फुस बहाव दिखाई दे सकता है (रात के आराम के बाद, ये लक्षण बने रहते हैं या कुछ हद तक कम हो जाते हैं)।

चरण III (विघटित, अपरिवर्तनीय)। आराम करने पर गंभीर डिस्पेनिया, ऑर्थोपनिया, रात में अस्थमा के दौरे (कार्डियक अस्थमा), फुफ्फुसीय एडिमा, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम, जुगुलर वेन फैलाव, हेपोटोमेगाली, जलोदर, अनासारका, ओलिगुरिया की विशेषता है। दिल की विफलता में, रोग का निदान खराब है।

कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

प्राथमिक चिकित्सा पीड़ितों के जीवन और स्वास्थ्य को बहाल करने या संरक्षित करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। यह किसी ऐसे व्यक्ति द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए जो चिकित्सा कर्मियों के आने से पहले पीड़ित (आपसी सहायता), या पीड़ित स्वयं (स्वयं सहायता) के बगल में हो।

पीड़ित का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि प्राथमिक चिकित्सा कितनी कुशलता और शीघ्रता से प्रदान की जाती है।

पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय क्रियाओं का क्रम:

खतरनाक और हानिकारक कारकों के शिकार के शरीर पर प्रभाव का उन्मूलन;

पीड़ित की स्थिति का आकलन;

चोट की प्रकृति का निर्धारण;

पीड़ित को बचाने के लिए आवश्यक उपाय करना (कृत्रिम श्वसन, बाहरी हृदय की मालिश)

शहद के आने तक पीड़ित के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना। कार्मिक;

एंबुलेंस बुलाओ।

प्राथमिक उपचार के तरीके पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करते हैं।

यदि पीड़ित बहुत कम और ऐंठन से (जैसे कि एक सिसकने के साथ) सांस लेता है, लेकिन उसकी नब्ज महसूस होती है, तो तुरंत कृत्रिम श्वसन करना चाहिए।

यदि पीड़ित को होश नहीं है, श्वास, नाड़ी, त्वचा सियानोटिक है, और पुतलियाँ फैली हुई हैं, तो आपको कृत्रिम श्वसन और बाहरी हृदय की मालिश करके तुरंत पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए।

आपको इस पर कीमती सेकंड बर्बाद करते हुए पीड़ित को कपड़े नहीं उतारने चाहिए। पुनर्जीवन के प्रयास उन मामलों में प्रभावी होते हैं जहां कार्डियक अरेस्ट के क्षण से 4 मिनट से अधिक समय नहीं हुआ है, इसलिए प्राथमिक चिकित्सा तुरंत प्रदान की जानी चाहिए।

कृत्रिम श्वसन दो विधियों "मुंह से मुंह" और "मुंह से नाक" द्वारा किया जाता है।

1. पीड़ित को उसकी पीठ के बल लिटाएं,

2. ढीले तंग कपड़े,

3. ऊपरी श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करें, जो बेहोशी की स्थिति में, धँसी हुई जीभ से बंद हो जाती है।

4. विदेशी निकायों को हटा दें।

5. जितना हो सके सिर को पीछे की ओर फेंकें (जीभ की जड़ उठती है और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को मुक्त करती है, मुंह खुलती है)।

मुँह से मुँह की विधि।बचावकर्ता माथे पर स्थित हाथ की दो अंगुलियों से पीड़ित की नाक पर चुटकी लेता है। फिर वह एक गहरी सांस लेता है, पीड़ित के मुंह पर जोर से दबाता है और जोर से सांस छोड़ता है। पीड़ित की छाती का अनुसरण करता है, जिसे उठना चाहिए। फिर वह अपना सिर उठाता है और निष्क्रिय साँस छोड़ने का अनुसरण करता है। यदि पीड़ित के पास एक अच्छी तरह से परिभाषित नाड़ी है, तो सांसों के बीच का अंतराल 5 सेकंड, यानी 12 बार प्रति मिनट होना चाहिए।

यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि उड़ा हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है न कि पेट में। यदि हवा पेट में प्रवेश कर गई है, तो पीड़ित को जल्दी से उसकी तरफ कर दें और पेट पर उरोस्थि और नाभि के बीच धीरे से दबाएं।

मुंह से नाक की विधि।बचावकर्ता एक हाथ से पीड़ित के सिर को ठीक करता है, दूसरा उसकी ठुड्डी को पकड़ता है, निचले जबड़े को थोड़ा आगे की ओर धकेलता है और ऊपरी जबड़े को कसकर बंद कर देता है। होंठ अंगूठे से चुभे। फिर वह हवा लेता है और अपने होठों को नाक के आधार के चारों ओर कसकर लपेटता है, ताकि नाक के उद्घाटन में चुटकी न जाए और जोर से हवा न चले। नाक को मुक्त करने के बाद, निष्क्रिय वायु का अनुसरण करता है।

पीड़ित व्यक्ति के पर्याप्त रूप से गहरी और लयबद्ध सहज श्वास के ठीक हो जाने के बाद कृत्रिम श्वसन बंद कर दें।

बाहरी हृदय की मालिश। यदि, कृत्रिम सांसों के बाद, पीड़ित की नाड़ी कैरोटिड धमनी पर दिखाई नहीं देती है, तो तुरंत बाहरी हृदय की मालिश शुरू करें।

मानव हृदय छाती में उरोस्थि और रीढ़ के बीच स्थित होता है। उरोस्थि एक चल चपटी हड्डी है। एक व्यक्ति की पीठ पर (एक कठोर सतह पर) की स्थिति में, रीढ़ एक कठोर स्थिर आधार है। यदि आप उरोस्थि पर दबाते हैं, तो हृदय उरोस्थि और रीढ़ के बीच संकुचित हो जाएगा और इसके गुहाओं से रक्त वाहिकाओं में निचोड़ा जाएगा। इसे बाहरी हृदय की मालिश कहा जाता है।

पार की हुई हथेलियों से मसाज पुश किया जाता है। उनमें से एक के आधार उरोस्थि के निचले आधे हिस्से (xiphoid प्रक्रिया से पीछे की ओर दो उंगलियां) पर रखे जाते हैं, उंगलियां मुड़ी हुई होती हैं, दूसरी हथेली ऊपर रखी जाती है और त्वरित दबाव लगाया जाता है।

मसाज पुश करते समय, बचावकर्ता को अपनी बाहों को कोहनी पर सीधा करना चाहिए। उरोस्थि का विक्षेपण 4 सेमी होना चाहिए, और गति 60 बीट प्रति मिनट होनी चाहिए। नाड़ी की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

यदि एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो वह दो सांसों के बाद 15 मालिश झटके लगाता है। 1 मिनट के लिए, 12 सांसें और 60 पुश किए जाते हैं। आप मसाज पुश के रूप में एक ही समय में कृत्रिम सांस नहीं ले सकते।

जब एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो उसे हर 2 मिनट में हृदय की मालिश को बाधित करना चाहिए और कैरोटिड धमनी पर नाड़ी का निर्धारण करना चाहिए।

यदि 2 लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जाँच कृत्रिम श्वसन करने वाले द्वारा की जाती है, विद्यार्थियों की स्थिति की भी जाँच की जाती है। पहले के आदेश पर दूसरा मसाज पुश करता है। जब एक नाड़ी दिखाई दे, तो तुरंत हृदय की मालिश बंद कर दें, लेकिन कृत्रिम श्वसन जारी रखें। पुनर्जीवन तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि स्थिर सहज श्वास बहाल न हो जाए। 2 बचाव दल द्वारा पुनर्जीवन करते समय, 5-10 मिनट के बाद स्थानों को बदलने की सलाह दी जाती है।

रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं:

नाड़ी अच्छी तरह से महसूस होती है;

शिष्य सिकुड़ते हैं;

त्वचा गुलाबी हो जाती है;

सहज श्वास बहाल हो जाती है।

पतन के दौरान, रोगी पूरी तरह से होश नहीं खोते हैं। रोगी की पहली शिकायत प्यास, ठंडक की भावना है।

रोगी की सामान्य उपस्थिति आपको उसकी स्थिति का सही आकलन करने और निदान को सही ढंग से समझने की अनुमति देती है। पतन के साथ, इसके विशिष्ट लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं: आंखों के सामने त्वचा पीली हो जाती है, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढक जाती है। अंग एक संगमरमर वाले नीले रंग का अधिग्रहण करते हैं। विशेषताओं को इंगित किया जाता है, आंखें उनके चारों ओर छाया चक्रों के साथ गहराई से धँसी हुई हो जाती हैं। विद्यार्थियों को फैलाया जाता है। श्वास उथली और तेज होती है, कभी-कभी रुक-रुक कर।

धमनी का दबाव तेजी से गिरता है। नाड़ी मुश्किल से दिखाई देती है, और कुछ मामलों में यह निर्धारित नहीं होता है। कमजोर फिलिंग से उसकी धड़कनों की आवृत्ति बढ़कर 100 या अधिक प्रति मिनट हो जाती है। ऑस्केल्टेशन पर, हृदय की आवाजें दब जाती हैं। तापमान गिरता है (कभी-कभी 35 0 . तक) से)।

कोलैप्टॉइड अभिव्यक्तियों की गंभीरता में वृद्धि के साथ, चेतना अस्पष्ट होती है, और कभी-कभी पूरी तरह से खो जाती है। एक पतन के साथ, रोगी को आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है, उसका भाग्य केवल त्वरित और ऊर्जावान उपचार द्वारा तय किया जाएगा जो परेशान के लिए क्षतिपूर्ति करता है परिधीय परिसंचरण. ऐसी स्थिति के विकास के तुरंत बाद, एक डॉक्टर को तत्काल बुलाया जाता है।

डॉक्टर के आने से पहले, रोगी को सिर के बल लेटना और शरीर के निचले हिस्से और अंगों को ऊपर उठाना आवश्यक है। ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान करें। रोगी को अमोनिया से सिक्त रुई के फाहे को सूंघने के लिए दें। अपने पैरों पर हीटिंग पैड लगाएं।

पतन के विकास के साथ, रोगियों को अनिवार्य रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में, वे पुनर्जीवन से गुजरेंगे, संवहनी अपर्याप्तता के कारणों का पता लगाएंगे और पूरे चिकित्सीय कार्यक्रम को पूरा करेंगे।

कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का उपचार और रोकथाम

उपचार में आहार और नियमित दवा शामिल होनी चाहिए। आहार में सोडियम कम और पोटैशियम अधिक होना चाहिए। भोजन में मुख्य रूप से दूध, सब्जियों, फलों का सेवन करना चाहिए। पोषण आंशिक (दिन में कम से कम 5 बार), पोटेशियम की पर्याप्त आपूर्ति और नमक का सेवन 5-6 ग्राम (1 चम्मच) और तरल पदार्थ प्रति दिन 1-1.2 लीटर तक कम होना चाहिए। किशमिश, सूखे खुबानी, केले, पके हुए आलू में पोटेशियम की उच्च मात्रा पाई जाती है।

दवा उपचार के साथ, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को बढ़ाते हैं, हृदय पर भार को कम करते हैं (शिरापरक वापसी को कम करते हैं और महाधमनी में इजेक्शन के प्रतिरोध को कम करते हैं)। मायोकार्डियम कार्डियक ग्लाइकोसाइड के सिकुड़ा कार्य को सुदृढ़ करें। अंतःशिरा जेट या ड्रिप-स्ट्रॉफैंथिन 0.025% घोल 1 मिली, कोरग्लिकॉन 0.06% घोल 0.5-1 मिली। दिल की विफलता के संकेतों को कम करने के बाद, वे कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, आइसोलनाइड, डिजिटॉक्सिन) के टैबलेट सेवन पर स्विच करते हैं, जिसकी खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

एसीई अवरोधकों का भी उपयोग किया जाता है, जो एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम को अवरुद्ध करते हैं - ये कैप्टोप्रिल, एनालोप्रिल, फासिनोप्रिल, लिसिनोप्रिल, प्रेस्टेरियम हैं; खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। एसीई इनहिबिटर्स के लिए असहिष्णुता के मामले में, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है: हाइड्रैलाज़िन और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट। नाइट्रोग्लिसरीन और इसके लंबे समय तक एनालॉग भी निर्धारित हैं।

दिल की विफलता में एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है और बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव को कम करता है।

मूत्रवर्धक के उपयोग का उद्देश्य Na के वृक्क उत्सर्जन को बढ़ाकर बाह्य कोशिकीय अतिहाइड्रेशन को समाप्त करना है। कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों और उनके संयोजनों के साथ मूत्रवर्धक का उपयोग करना आवश्यक है। सबसे अधिक बार, फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग प्रति दिन 20 मिलीग्राम से 200-240 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है: प्रति दिन 25 से 400 मिलीग्राम तक वर्शपिरोन, प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम से एमिलोराइड, साथ ही थियाजाइड मूत्रवर्धक: क्लोपामाइड, हाइपोथियाजाइड, एरिफॉन, ऑक्सोडोलिन, आदि। KCl का उपयोग हाइपोकैलिमिया को ठीक करने के लिए किया जाता है। आप पैनांगिन 1-2 गोलियों का उपयोग दिन में 2-4 बार कर सकते हैं, नमक विकल्प "सानासोल"।

हृदय प्रत्यारोपण। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की समस्या का एक कट्टरपंथी समाधान भी है - एक हृदय प्रत्यारोपण। दुनिया भर में इस ऑपरेशन से गुजरने वाले मरीजों की संख्या हजारों में है। हमारे अधिकांश हमवतन लोगों के लिए, "हृदय प्रत्यारोपण" वाक्यांश प्रायोगिक चिकित्सा के क्षेत्र से कुछ ऐसा लगता है।
इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हृदय प्रत्यारोपण के परिणामों में काफी सुधार हुआ है और अब 6 वर्षों में जीवित रहने की दर 60% से अधिक हो गई है, इस ऑपरेशन के लिए संभावित उम्मीदवारों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। इनमें, विशेष रूप से, रोगी शामिल हैं मधुमेह, जिसे पहले एक पूर्ण contraindication माना जाता था।

हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवारों का चयन करने के लिए आधुनिक रणनीति उन रोगियों की पहचान करना है जो हृदय की अपर्याप्तता वाले हैं जिनके पास कोई अन्य उपचार विकल्प नहीं है और जिनके लिए इस तरह के ऑपरेशन से जीवन की गुणवत्ता में सबसे बड़ा सुधार होगा।

संभावित हृदय प्रत्यारोपण उम्मीदवारों का मूल्यांकन एक वर्ष के भीतर उनकी मृत्यु के जोखिम (25-50%) द्वारा किया जाता है।

हृदय प्रत्यारोपण के लिए मतभेद इस प्रकार हैं:

70 वर्ष से अधिक आयु;

जिगर, गुर्दे, फेफड़ों की अपरिवर्तनीय शिथिलता;

परिधीय या मस्तिष्क धमनियों के गंभीर रोग;

सक्रिय संक्रमण;

अनिश्चित निदान के साथ नव निदान ट्यूमर;

मानसिक बीमारी;

प्रणालीगत रोग जो जीवन प्रत्याशा को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर सकते हैं;

छोटे (फुफ्फुसीय) परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव।

हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव देखभाल की उच्च लागत के साथ-साथ दाता दिल की मांग और इसकी आपूर्ति के बीच बेमेल द्वारा भी सीमित है।

हृदय प्रणाली के रोगों की रोकथाम बहुत कम उम्र से की जानी चाहिए। सबसे पहले, यह संभावित जोखिम कारकों के उन्मूलन को संदर्भित करता है। विकास की प्रक्रिया में मानव शरीर द्वारा विकसित रक्षा तंत्र और अनुकूलन का उद्देश्यपूर्ण उपयोग करना महत्वपूर्ण है। शरीर लयबद्ध तरीके से काम करता है। सख्त दैनिक दिनचर्या का पालन करने के लिए अपने समय की योजना बनाने के लिए इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। लयबद्ध गतिविधि बायोरिदम को संरक्षित और मजबूत करती है, जो इष्टतम मानव जीवन का आधार हैं। मानसिक और शारीरिक थकान की रोकथाम के लिए उत्पादन में काम और आराम की लय का अनुपालन विशेष रूप से आवश्यक है। अनियमित कार्य श्रम की बौद्धिक सामग्री को कम करता है, ध्यान, मांसपेशियों के कार्य को बाधित करता है, शक्ति, गति, सटीकता और आंदोलनों के समन्वय को कम करता है। युवा लोगों और असंतुलित तंत्रिका प्रक्रियाओं वाले लोगों में, गहन मानसिक कार्य से न्यूरोसिस का विकास हो सकता है, जो अक्सर तब होता है जब मानसिक थकान को लगातार मानसिक तनाव के साथ जोड़ा जाता है।

थकान की रोकथाम के लिए, सक्रिय आराम विशेष रूप से प्रभावी है। एक प्रकार की गतिविधि को दूसरे में बदलने, मानसिक और शारीरिक कार्यों को बारी-बारी से करने से कार्य क्षमता में तेजी से सुधार होता है।

औद्योगिक जिम्नास्टिक के साथ संयुक्त होने पर अनुसूचित विराम विशेष रूप से प्रभावी होते हैं। लयबद्ध कार्य गैर-लयबद्ध कार्य की तुलना में लगभग 20% कम थका देने वाला और अधिक उत्पादक होता है।

स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए उचित नींद आवश्यक है। खर्च की गई ऊर्जा को बहाल करने और तंत्रिका तंत्र को संरक्षित करने के लिए, इसकी सख्त आवधिकता आवश्यक है। आपको बिस्तर पर जाना चाहिए और एक ही समय पर उठना चाहिए। एक युवा व्यक्ति के लिए, नींद की अवधि दिन में 8 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। परिपक्व उम्र के लोग स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना 6-7 घंटे सोते हैं। बच्चों और किशोरों को लंबे समय तक आराम करने की सलाह दी जाती है (9 से 11 घंटे तक)। बहुत कम और बहुत लंबी दोनों तरह की नींद तंत्रिका और हृदय प्रणाली के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। यदि नींद की लय परेशान है, अनिद्रा है, तो दवा का सहारा लिए बिना नींद को सामान्य करने का प्रयास करना आवश्यक है। शाम के समय काम से बचना आवश्यक है, जिसमें बहुत अधिक मानसिक तनाव की आवश्यकता होती है, देर से टेलीविजन कार्यक्रम देखना। बिस्तर पर जाने से पहले चलना, गर्म पैर स्नान उपयोगी होते हैं। प्रभाव की अनुपस्थिति में, डॉक्टर द्वारा निर्धारित कड़ाई से व्यक्तिगत खुराक के साथ नींद की गोलियों की सिफारिश की जाती है। यह न्यूनतम खुराक तक सीमित होना चाहिए जो सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव देते हैं। 10-15 दिनों के बाद, नींद की गोलियों की खुराक कम कर दी जानी चाहिए, और नींद के पूर्ण सामान्यीकरण के साथ - रद्द कर दिया जाना चाहिए।

आराम में आवश्यक रूप से बाहरी सैर, मशरूम और जामुन के लिए जंगल की यात्राएं, गर्मियों के कॉटेज में काम और अन्य प्रकार की हल्की शारीरिक गतिविधि शामिल होनी चाहिए। यह सब प्रशिक्षण नाड़ी तंत्रइसे प्रतिकूल कारकों के प्रति अधिक प्रतिरोधी बनाता है।

सभी लोगों के लिए किसी एक योजना के अनुसार आराम की सिफारिश करना असंभव है। यह उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति, श्रम गतिविधि की प्रकृति के आधार पर भिन्न होना चाहिए। आपको अपनी पसंदीदा गतिविधियों पर स्विच करते हुए, सक्रिय रूप से आराम करने की आवश्यकता है। और केवल कुछ मामलों में, जब कोई व्यक्ति बहुत थका हुआ होता है, तो थकान से छुटकारा पाने के लिए शुरू में पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है, और फिर सक्रिय आराम के लिए आगे बढ़ें।

हृदय रोगों की उत्पत्ति में एक प्रमुख स्थान मानव जीवन के भावनात्मक पक्ष का है। एक व्यक्ति का स्वास्थ्य न केवल उसके मूड को निर्धारित करता है, बल्कि कुछ हद तक उसके मूड पर भी निर्भर करता है।

नकारात्मक अनुभव, भले ही दुखद न हों, लेकिन हर रोज, अगर वे अक्सर और दिन-ब-दिन दोहराए जाते हैं और एक-दूसरे के ऊपर स्तरित होते हैं, तो हानिकारक और स्वास्थ्य के लिए हानिकारक भी होते हैं। विशेष रूप से हानिकारक लगातार और हिंसक रूप से बहने वाली भावनाएं हैं। एक व्यक्ति न केवल भाषण द्वारा, बल्कि चेहरे के भाव, मोटर कृत्यों द्वारा भी अपने अनुभवों की सामग्री को व्यक्त करता है। भावनाएं कई शरीर प्रणालियों के कामकाज में बदलाव के साथ होती हैं जो इच्छा के अधीन नहीं होती हैं: नाड़ी तेज हो जाती है, श्वास की आवृत्ति और गहराई बदल जाती है, रक्त चापभय, लज्जा, आक्रोश, घोर शोक आदि काल में रक्त संचार तेज होता है।

एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने में साइकोप्रोफिलैक्सिस के उपरोक्त उपायों के साथ, एक संतुलित आहार महत्वपूर्ण है। किसी विशेष आहार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन बड़े भोजन से बचना चाहिए, जल्दी भोजन से बचना चाहिए, वजन को बनाए रखना चाहिए और मोटापे का इलाज करना चाहिए। प्रदर्शन किए गए कार्य और अवकाश विकल्प के अनुसार भोजन की कुल कैलोरी सामग्री का निर्धारण करने के लिए आहार विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। नियमित रूप से भोजन की जगह सेब (1.5 किग्रा प्रति दिन), प्रून (800 ग्राम) या चिकन अंडे और 100 ग्राम पनीर के साथ तरल पदार्थ का सेवन सीमित किए बिना समय-समय पर उपवास के दिनों की व्यवस्था करना उपयोगी होता है ( शुद्ध पानी) टेबल नमक की मात्रा प्रति दिन 8-10 ग्राम तक कम करना बेहतर है। आलू के छिलके, पत्ता गोभी, टमाटर, गाजर, सोआ, अजमोद, सब्जी और फलों के रस, सूखे खुबानी में पाए जाने वाले पोटेशियम लवण को सीमित नहीं करना चाहिए।

यह सलाह दी जाती है कि दैनिक (अधिमानतः 1-2 दिनों के बाद) निकालने वाले पदार्थ (मांस शोरबा, तला हुआ मांस, आग रोक वसा, आदि), कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थ (जानवरों के आंतरिक अंग, दिमाग, अंडा, मछली कैवियार) चीनी के संदर्भ में विभिन्न मिठाइयों का सेवन प्रति दिन 100-120 ग्राम से अधिक नहीं करना चाहिए।

आहार में लिपोट्रोपिक गुणों वाले उत्पाद शामिल होने चाहिए: वनस्पति तेल, पनीर, दलिया और एक प्रकार का अनाज, समुद्री शैवाल, झींगा, दुबली मछलीऔर आदि।

एक स्वस्थ जीवन शैली असंगत है बुरी आदतें. एक गंभीर सामाजिक समस्या धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई है। धूम्रपान करने वालों की संख्या अधिक है, खासकर महिलाओं और किशोरों में। तंबाकू के बागानों में कमी, सिगरेट उत्पादन में कमी, सार्वजनिक स्थानों पर धूम्रपान निषेध को तंबाकू के खतरों के बारे में आबादी के बीच व्याख्यात्मक कार्य में सुधार के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की प्रारंभिक पहचान और रोकथाम के लिए चिकित्सा उपायों के परिसर में, जनसंख्या की रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। इसका उद्देश्य सक्रिय रूप से जोखिम वाले कारकों और रोग के प्रारंभिक रूपों वाले लोगों की पहचान करना है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, हमारे देश में 30 मिलियन से अधिक लोग कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता से पीड़ित हैं। इनमें से लगभग आधे को जांच से पहले पता ही नहीं था कि उन्हें हाई ब्लड प्रेशर है।

निष्कर्ष।

दिल की विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें हृदय प्रणाली शरीर को प्रदान नहीं करती है आवश्यक मात्रारक्त और इसलिए ऑक्सीजन।

दुनिया में हर साल इस बीमारी के 0.5 मिलियन नए मामले दर्ज होते हैं और लगभग 350 हजार लोग इससे मर जाते हैं। विशेष रूप से अक्सर उच्च जीवन स्तर वाले देशों में हृदय संबंधी अपर्याप्तता होती है, और रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है।

इसकी उच्च घटनाओं और मृत्यु दर के कारण कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता को सबसे महत्वपूर्ण समस्या माना जाता है। वर्तमान में, हृदय प्रणाली की गतिविधि का अध्ययन करने के लिए कई तरीके हैं। कंप्यूटर, रेडियोन्यूक्लाइड और हृदय रोगों के निदान के अन्य तरीकों के लिए सबसे जटिल उपकरण बनाए गए हैं। रक्त परीक्षण के संकेतकों की व्यापक जांच की जाती है: उदाहरण के लिए, इसमें कोलेस्ट्रॉल की मात्रा, या रक्त के थक्के का निर्धारण; वे निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं।

हमारे देश में, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की सामूहिक रोकथाम की एक प्रणाली बनाई गई है और इसमें लगातार सुधार किया जा रहा है। अंतिम परिणाम किए गए निवारक और पुनर्वास उपायों की गुणवत्ता (जो डॉक्टरों की योग्यता से संबंधित है), और प्रत्येक व्यक्ति के आत्म-संगठन और आत्म-अनुशासन पर निर्भर करेगा।

साहित्य

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लेख प्रकाशन की तारीख: 12/18/2016

लेख अंतिम बार अपडेट किया गया: 12/18/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: तीव्र हृदय विफलता क्या है, इसके प्रकार क्या हैं, सबसे सामान्य कारण। लक्षण, विशेष उपचार, घर पर रोगी की मदद कैसे करें।

तीव्र हृदय गति रुकना एक अचानक शुरुआत है और जीवन के लिए खतराएक रोग संबंधी स्थिति जिसमें हृदय रक्त पंप करने में पूरी तरह असमर्थ होता है। पुरानी दिल की विफलता के विपरीत, जो "सुस्त" और कई वर्षों तक आगे बढ़ सकती है - साथ तीव्र रूपलक्षण अचानक प्रकट होते हैं और कई मिनट या घंटों तक बने रहते हैं।

यह सिंड्रोम सभी हृदय रोगों की सबसे गंभीर जटिलता है, जीवन के लिए तत्काल खतरा है और 45-60% रोगियों की मृत्यु में समाप्त होता है। उसे जिम्मेदार ठहराया जाता है आपातकालीन स्थितियांआपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

किसी भी प्रकार की तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों की स्थिति गंभीर होती है - उन्हें आराम करने या बैठने की स्थिति में रहने के लिए मजबूर किया जाता है, आराम से दम घुट जाता है। इसलिए, उपचार रूढ़िवादी होना चाहिए (दवा, सही स्थानशरीर, ऑक्सीजन) जीवन बचाने के उद्देश्य से तत्काल उपायों के रूप में।

उपचार प्रक्रिया दो विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा की जाती है: एक हृदय रोग विशेषज्ञ या एक चिकित्सक एक पुनर्जीवनकर्ता की अनिवार्य भागीदारी के साथ। तीव्र हृदय विफलता वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पैथोलॉजी का सार, इसके प्रकार

निलय शरीर के चारों ओर रक्त पंप करने के लिए जिम्मेदार होते हैं। कुल दो हैं:

1. बायां अधिक शक्तिशाली है, फेफड़ों से रक्त लेता है, पूरे शरीर के जहाजों के माध्यम से गति प्रदान करता है, उन्हें ऑक्सीजन युक्त रक्त (प्रणालीगत परिसंचरण - अंग, आंतरिक अंग, मस्तिष्क) की आपूर्ति करता है।
2. दाहिने पूरे शरीर की नसों से रक्त लेते हैं, इसे एक छोटे से घेरे में (केवल फेफड़ों के जहाजों के माध्यम से) पंप करते हैं, जहां ऑक्सीजन अवशोषित होती है।

यदि हृदय का कोई भी निलय अचानक अपना पंपिंग कार्य करने में विफल हो जाता है, तो संबंधित संवहनी चक्र में एक गंभीर संचार विकार होता है।

इस पर निर्भर करता है कि कौन सा वेंट्रिकल अधिक प्रभावित है, तीव्र हृदय विफलता हो सकती है:

1. बाएं निलय - फेफड़ों में रक्त का ठहराव होता है, और अन्य सभी ऊतक ऑक्सीजन की भुखमरी का अनुभव करते हैं।
2. दायां निलय - सभी ऊतकों में रक्त का ठहराव, फेफड़ों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह।
3. संयुक्त या द्विनिलय - जब दोनों निलय प्रभावित होते हैं।

70-75% में, बाएं वेंट्रिकल का कार्य मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ है, दाएं के 25-30% में। यदि उपचार काम नहीं करता है, तो हृदय की संयुक्त बायवेंट्रिकुलर अपर्याप्तता हो सकती है। इसकी घटना मायोकार्डियम के पूर्ण दिवालियेपन को इंगित करती है और 90-95% में मृत्यु में समाप्त होती है।

कारण

तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता के सामान्य कारण

कारणों के दो समूह:

1. कार्डिएक (हृदय) - हृदय रोग, जिससे मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) की संरचना और कार्य का गंभीर उल्लंघन होता है - 93-97% मामलों में।
2. एक्स्ट्राकार्डियक - गंभीर बीमारियां और आंतरिक अंगों को नुकसान, जिससे मायोकार्डियम को माध्यमिक क्षति होती है।

1. हृदय संबंधी कारण	2. गैर-हृदय कारण
मायोकार्डियल इंफार्क्शन (नेक्रोसिस)	यकृत और गुर्दे की कमी
मायोकार्डिटिस (मायोकार्डियम की सूजन)	शराब का दुरुपयोग
तीव्र उल्लंघन हृदय दर(टिमटिमाते हुए तंतु, एक्सट्रैसिस्टोल)	जहरीले पदार्थों और दवाओं से जहर देना
गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट	मेटास्टेस के साथ घातक ट्यूमर
हृदय और वाल्वुलर तंत्र की जन्मजात और अधिग्रहित विकृतियां	गंभीर या दीर्घकालिक एनीमिया
पुरानी दिल की विफलता की प्रगति और पूर्ण विघटन	थायरॉयड ग्रंथि के रोग (थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोथायरायडिज्म), अधिवृक्क ग्रंथियां (अपर्याप्तता, फियोक्रोमोसाइटोमा)
किसी भी प्रकार की कार्डियोमायोपैथी	पूति और गंभीर संक्रमण
दिल की चोट (घाव, हिलाना)	मस्तिष्क का बड़ा स्ट्रोक
प्रसवोत्तर कार्डियोपैथी	गंभीर ऑपरेशन, चोटें, जलन

कार्डियोमायोपैथी एक्यूट लेफ्ट वेंट्रिकुलर हार्ट फेल्योर के कारणों में से एक है।

सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के कारण

दाएं वेंट्रिकल की तीव्र हृदय विफलता, विकास के कारणों और तंत्र के संदर्भ में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से भिन्न होती है। सबसे अधिक बार ये हो सकते हैं:

• (बड़ी शाखाएँ) - रक्त के थक्कों द्वारा फेफड़ों की वाहिकाओं का रुकावट;
• दाएं वेंट्रिकल या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का भारी रोधगलन;
• चोट के परिणामस्वरूप रक्त के साथ पेरीकार्डियम का अतिप्रवाह (टैम्पोनैड);
• छाती का आघात, फेफड़ों को नुकसान के साथ, फुफ्फुस गुहाओं में हवा और रक्त का संचय (वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स);
• फुफ्फुस और पेरीकार्डिटिस (पेरीकार्डियम और फुस्फुस का आवरण की सूजन, संचय के साथ) एक बड़ी संख्या मेंतरल पदार्थ);
• बड़े पैमाने पर एकतरफा या द्विपक्षीय निमोनिया (निमोनिया);
• गंभीर पाठ्यक्रम दमाऔर स्थिति अस्थमा।

सिद्धांत रूप में, सामान्य कारणहृदय के दाएं और बाएं दोनों निलय की तीव्र विफलता की घटना हृदय और अतिरिक्त हृदय संबंधी कारकों में से कोई भी हो सकती है। लेकिन व्यवहार में, ऐसा पैटर्न देखा गया है कि सभी हृदय रोग और अन्य रोग संबंधी स्थितियां बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के प्रमुख घाव के साथ होती हैं। इसलिए, वे तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता से जटिल हैं।

दायां निलय मुख्य रूप से दिवालिया हो जाता है (90-95%) के कारण तीव्र विकृतिफेफड़े के ऊतक से। इसके तेजी से पुनर्गठन के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम रक्त की निकासी के समय फुफ्फुसीय वाहिकाओं द्वारा लगाए गए प्रतिरोध में वृद्धि को दूर नहीं कर सकता है।

दिल की विफलता की डिग्री

तीव्र हृदय विफलता का गंभीरता में विभाजन लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होता है। अभिव्यक्तियाँ जितनी गंभीर होंगी, डिग्री उतनी ही अधिक होगी।

लक्षण

80-90% मामलों में, तीव्र हृदय विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा बहुत जल्दी और अचानक (मिनटों के भीतर) विकसित होती है और कई घंटों तक रह सकती है। शेष 10-20% मामलों में, अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं। लक्षण इस पर निर्भर करते हैं:

• घटना के कारण;
• संचार विकारों की डिग्री;
• प्रभावित वेंट्रिकल का स्थानीयकरण (दाएं या बाएं)।

बाएं निलय की विफलता

महत्वपूर्ण कारकों को ध्यान में रखते हुए, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के मुख्य लक्षण और अभिव्यक्तियाँ तालिका में वर्णित हैं:

तीव्रता	लक्षण जो गंभीरता को दर्शाते हैं
हृदय संबंधी अस्थमा	अचानक सांस की तकलीफ, घुटन, सांस की कमी महसूस होना
	चिंता, चिंता, भय की भावना
	तेजी से सांस लेना (22-25/मिनट से अधिक), उथला
	जबरन बैठने की स्थिति, लेटने में असमर्थता
	उंगलियों, पैर की उंगलियों, नाक की नोक और कानों का नीलापन
	पीली त्वचा और चेहरा, चिपचिपा ठंडा पसीना
	रक्तचाप में कमी (100/60 mmHg तक)
फुफ्फुसीय शोथ	सांस और घुटन की गंभीर कमी तेजी से साँस लेने(25/मिनट से अधिक)
	तेज घरघराहट जिसे दूर से सुना जा सकता है
	कभी-कभी झागदार थूक के साथ सूखी खाँसी
	लेटते समय सांस लेने में पूर्ण अक्षमता
	कमजोर लगातार नाड़ी (110 से अधिक धड़कन), दिल की आवाज़ का बहरापन
	फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर एकाधिक नम रेज़
	अन्य लक्षण कार्डियक अस्थमा की विशेषता
हृदयजनित सदमे	चेतना की हानि (सुस्ती) या कमी
	90/60 मिमी एचजी से कम रक्तचाप में कमी।
	मार्बल ब्लूश टिंट के साथ त्वचा का गंभीर पीलापन
	पेशाब की कमी
	फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा के अन्य सभी लक्षण

बाएं निलय की विफलता के लक्षण

लक्षणों का विकास:

• बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता छोटे सर्कल में रक्त के ठहराव और फेफड़ों की क्षति (सांस की तकलीफ) के लक्षणों से शुरू होती है।
• जैसे-जैसे वाहिकाओं में दबाव बढ़ता है, रक्त फेफड़े के ऊतकों को संतृप्त करना शुरू कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप यह सूज जाता है और सांस लेना बिल्कुल भी असंभव हो जाता है।
• यदि इन परिवर्तनों को समाप्त नहीं किया जाता है, तो वे ऑक्सीजन के साथ रक्त की कमी की ओर ले जाते हैं, जो हृदय की स्थिति को और बढ़ा देता है।
• अंतिम चरण मस्तिष्क और सभी आंतरिक अंगों का विघटन है, मायोकार्डियम की सिकुड़ा गतिविधि की समाप्ति, रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी। यह सब मौत की ओर ले जाता है।

सही वेंट्रिकुलर विफलता

यदि हृदय का दाहिना निलय दिवालिया हो जाता है, तो शरीर की सबसे बड़ी शिराओं - सुपीरियर और अवर वेना कावा में रक्त ठहराव के लक्षण दिखाई देते हैं। इस स्थिति को तीव्र कहा जाता है। कॉर पल्मोनाले. इसकी अभिव्यक्तियाँ:

अनिवार्य निदान विधियां

तीव्र हृदय विफलता के लक्षण वाले सभी रोगियों को अतिरिक्त निदान की आवश्यकता होती है:

• ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी);
• छाती का एक्स - रे;
• पल्स ऑक्सीमेट्री (रक्त में ऑक्सीजन तनाव का मापन);
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• ईसीएचओ-कार्डियोग्राफी (दिल का अल्ट्रासाउंड);
• तीव्र हृदय विफलता के कारण को स्पष्ट करने के अन्य तरीके: ट्रोपोनिन के लिए एक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम, एक जैव रासायनिक अध्ययन।

तीव्र हृदय विफलता के निदान के तरीके

उपचार के तरीके और चरण

क्योंकि तीव्र हृदय विफलता एक गंभीर स्थिति है, चिकित्सा उपायइसके उन्मूलन के लिए तात्कालिकता के रूप में प्रदान किया जाना चाहिए। सड़क सचमुच हर मिनट है। जैसे ही इस समस्या का संदेह हो, मदद शुरू की जानी चाहिए।

घर पर प्राथमिक उपचार के उपाय

1. 103 पर कॉल करके एम्बुलेंस को कॉल करें!
2. रोगी को शरीर की वांछित स्थिति प्रदान करें: आधा बैठना, पैर और हाथ नीचे की ओर, यह जरूरी है कि पीठ और सिर के नीचे सहारा हो। निचले अंग रक्त को बनाए रखेंगे, जिससे हृदय पर भार कम होगा, और शरीर की अर्ध-बैठने की स्थिति सांस की तकलीफ को कम करेगी।
3. मुफ़्त पहुँच के लिए शर्तें बनाएँ ताज़ी हवारोगी को - छाती और गर्दन को कपड़े और अन्य वस्तुओं से मुक्त करें, कमरे में खिड़की, खिड़की या दरवाजा खोलें।
4. यदि फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो यह सिफारिश की जाती है कि निचले और निचले हिस्से में मध्यम रूप से संपीड़ित टूर्निकेट लगाएं ऊपरी अंग(कंधों और कूल्हों के स्तर पर);
5. रोगी को साँस की हवा के साथ, एथिल अल्कोहल या एक मजबूत मादक पेय (वोदका) के वाष्पों को साँस लेने दें। उनके साथ एक कॉटन पैड भिगोएँ और नाक के पास रखें। शराब एक अच्छा डिफॉमर है और फुफ्फुसीय एडिमा की प्रगति को रोकता है।
6. नाड़ी, श्वसन दर और दबाव का निर्धारण करें। यदि वे अनुपस्थित हैं, तो यह नैदानिक ​​​​मृत्यु को इंगित करता है। पुनर्जीवन शुरू करें: उरोस्थि (हृदय की मालिश) के निचले तीसरे भाग पर दबाव लगभग 100 आर / मिनट, कृत्रिम श्वसन। उन्हें करने से पहले, रोगी को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह पर लिटाएं, उसके सिर को पीछे झुकाएं, बलगम और विदेशी वस्तुओं (कृत्रिम अंग, उल्टी, आदि) की मौखिक गुहा को साफ करें।

चिकित्सा उपचार

तीव्र हृदय विफलता को केवल जटिल दवा चिकित्सा के माध्यम से ही ठीक किया जा सकता है। उसमे समाविष्ट हैं:

1. दर्द से राहत और डर से राहत

इसके लिए, दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है:

• डीफेनहाइड्रामाइन के साथ संयोजन में एनालगिन या केतनोव;
• नारकोटिक एनाल्जेसिक - मॉर्फिन (अधिमानतः), प्रोमेडोल, ओमनोपोन (मॉर्फिन की अनुपस्थिति में)।

2. हृदय गतिविधि की उत्तेजना

• डोपामाइन - हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को बढ़ाता है (हृदय को तेज करता है), रक्तचाप बढ़ाता है। फॉर्म में दर्ज किया गया नसों में ड्रिपकम दबाव पर उच्च खुराक में, सामान्य या ऊंचे दबाव पर कम खुराक में, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ संयोजन में।
• Mezaton, Norepinephrine - मुख्य रूप से रक्तचाप बढ़ाता है, संकुचन की आवृत्ति पर न्यूनतम प्रभाव के साथ मायोकार्डियम को उत्तेजित करता है। सबसे समीचीन अंतःशिरा इंजेक्शनया कार्डियोजेनिक शॉक के लिए ड्रिप।
• (डिगॉक्सिन, स्ट्रोफैंटिन) - हृदय संकुचन की ताकत बढ़ाएं, उनकी आवृत्ति को धीमा कर दें। रक्तचाप को प्रभावित न करें। मायोकार्डियल रोधगलन में गर्भनिरोधक।

3. हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी, निलय का उतरना

• नाइट्रेट्स - तैयारी नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, नाइट्रो-माइक। यह रोगी को या तो हर 5-10 मिनट में जीभ के नीचे गोलियों के रूप में दिया जा सकता है या दबाव नियंत्रण में अंतःशिरा (ड्रॉपर डालकर) दिया जा सकता है।
• बीटा ब्लॉकर्स (ड्रग्स मेटोप्रोलोल, एनाप्रिलिन) - जीभ के नीचे एक गोली।
• मूत्रवर्धक (दवाएं फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स, ट्रिफ़ास)। उच्च खुराक में अंतःशिरा प्रशासन करना सबसे अच्छा है।

4. अन्य गतिविधियां और दवाएं

• इथेनॉल वाष्प के साथ आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की निरंतर साँस लेना।
• ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन (दवाओं प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन) का अंतःशिरा प्रशासन।
• ड्रग्स जो ब्रोंची को फैलाते हैं - यूफिलिन।
• प्रमुख रोगों (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोधगलन, अतालता) के उपचार के लिए विशिष्ट दवाएं - थक्कारोधी (हेपरिन), (एमियोडेरोन, एरिटमिल, वेरापामिल, लिडोकेन)।

यदि दिल की विफलता का कारण चोटों, हृदय और छाती पर घाव, फुफ्फुस या पेरिकार्डियम में सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ द्रव का पैथोलॉजिकल संचय होता है, तो रोगियों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है - प्रवाह को पंप करने के लिए उपयुक्त गुहा में पंचर या जल निकासी (रक्त, मवाद)।

परिणाम और पूर्वानुमान

तीव्र हृदय विफलता की विशेषता निराशाजनक सामान्य आँकड़े हैं - लगभग 50-60% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। परिणाम इस जटिलता के उपचार के कारण, गंभीरता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। उचित उपचार के साथ, रोग का निदान इस प्रकार है:

• यदि कारण या बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता - घातकता 90% से अधिक है।
• दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ 90% में प्रारंभिक लक्षणों को सफलतापूर्वक हल किया जाता है।
• 60-70% के रूप में तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों के उपचार की सफलता।
• फुफ्फुसीय एडिमा का चरण 50% में हल हो जाता है।
• 80-90% में कार्डियोजेनिक शॉक मृत्यु में समाप्त होता है।

दुखद आँकड़ों के बावजूद, किसी भी मामले में हार नहीं मानी।जीवन एक है और आपको इसके लिए संघर्ष करना होगा। इसके अलावा, प्रयासों को पुरस्कृत किया जाता है!

तीव्र कार्डियोवास्कुलर विफलता।

परिभाषा

संवहनी अपर्याप्तता -धमनियों की दीवारों के स्वर में कमी के कारण धमनी हाइपोटेंशन और महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा हुआ छिड़काव द्वारा विशेषता एक रोग संबंधी स्थिति।

दिल की धड़कन रुकना- एक सिंड्रोम जो सामान्य जीवन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त और ऑक्सीजन के साथ शरीर के अंगों और ऊतकों को पूरी तरह से प्रदान करने के लिए हृदय प्रणाली की अक्षमता में व्यक्त किया जाता है।

तीव्र हृदय विफलता- फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियोजेनिक शॉक (हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, आदि के साथ) तक फुफ्फुसीय भीड़ के तेजी से विकास से जुड़े तीव्र (कार्डियोजेनिक) डिस्पेनिया की घटना, जो एक नियम के रूप में, तीव्र मायोकार्डियल क्षति का परिणाम है, मुख्य रूप से तीव्र रोधगलन।

तीव्र हृदय विफलता स्वयं को बेहोशी, पतन और सदमे के रूप में प्रकट करती है।

परिभाषा

बेहोशी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक हल्का और सबसे सामान्य रूप है, जो मस्तिष्क के अल्पकालिक एनीमिया के कारण होता है।

इटियोपैथोजेनेसिस

रक्त की कमी, विभिन्न हृदय और अन्य बीमारियों के साथ-साथ स्वस्थ लोगों में होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर थकान, उत्तेजना, भूख के साथ।

जोखिम में वे हैं जिन्हें फेफड़ों की पुरानी बीमारियां हैं। खांसी के हमले की ऊंचाई पर, छाती में दबाव में तेज वृद्धि होती है। प्रोस्टेट एडेनोमा से पीड़ित पुरुषों में पेशाब के दौरान प्रयास के साथ बेहोशी होती है। वासोवागल (वासोडिलेटिंग) बेहोशी स्वस्थ लोगों में मजबूत भावनाओं, दर्द की प्रतिक्रिया या रक्त की दृष्टि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। अक्सर, वृद्ध लोग चेतना खो देते हैं, अपने सिर को वापस फेंक देते हैं जब कशेरुकाओं की प्रक्रियाएं ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ जहाजों या कशेरुका धमनी को संकुचित करती हैं ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी।

बेहोशी अचानक कमजोरी, चक्कर आना, चक्कर आना, हाथ और पैरों की सुन्नता से प्रकट होती है, इसके बाद चेतना का अल्पकालिक पूर्ण या आंशिक नुकसान होता है। त्वचा पीली है, हाथ-पैर ठंडे हैं, श्वास दुर्लभ है, उथली है, पुतलियाँ संकरी हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है, नाड़ी छोटी है, रक्तचाप कम है, मांसपेशियों को आराम मिलता है। कुछ मिनट तक रहता है, जिसके बाद यह आमतौर पर अपने आप दूर हो जाता है

तत्काल देखभाल।

1. रोगी को तंग कपड़ों से मुक्त करके, पैरों को उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है।

2. पीड़ित का मुंह खोलें और देखें कि क्या सांस लेने में कोई रुकावट तो नहीं है। उन्हें हटा दो।

3. अमोनिया की एक सूंघ दें।

4. ठंडे पानी से चेहरे और छाती पर छिड़कें, शरीर को रगड़ें।

5. यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो कॉर्डियमिन, कैफीन या कपूर को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। बेहोशी के बाद, धीरे-धीरे एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाना आवश्यक है

(पहले बैठो, फिर उठो)।

परिभाषा

पतन एक तीव्र रूप से विकसित संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में गिरावट और रक्त की मात्रा (बीसीवी) को प्रसारित करने में एक सापेक्ष कमी की विशेषता है।

इटियोपैथोजेनेसिस

पतन के दौरान चेतना का नुकसान केवल मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण कमी के साथ हो सकता है, लेकिन यह एक अनिवार्य संकेत नहीं है। पतन और सदमे के बीच मूलभूत अंतर पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति है जो बाद की विशेषता है: सहानुभूति प्रतिक्रिया, माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक छिड़काव विकार, एसिड-बेस अवस्था, सामान्यीकृत सेल डिसफंक्शन। यह स्थिति नशा, संक्रमण, हाइपो या हाइपरग्लाइसेमिया, निमोनिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है, शारीरिक और मानसिक अधिक काम के साथ।

अचानक आता है। बिस्तर के बारे में रोगी की स्थिति कम है, वह गतिहीन है और पर्यावरण के प्रति उदासीन है, शिकायत करता है गंभीर कमजोरी, शीतलता। चेहरा "घबराहट", धँसी हुई आँखें, पीलापन या सायनोसिस है। अक्सर त्वचा पर ठंडे लोशन की बूंदें दिखाई देती हैं, एक सियानोटिक त्वचा टोन के साथ स्पर्श करने के लिए अंग ठंडे होते हैं। श्वास आमतौर पर तेज, सतही होता है। नाड़ी बहुत बार-बार होती है, कमजोर फिलिंग और तनाव ("थ्रेडलाइक"), गंभीर मामलों में इसकी जांच करना संभव नहीं है। पतन की गंभीरता का सबसे सटीक उपाय

रक्तचाप में गिरावट की डिग्री। हम पतन के बारे में बात कर सकते हैं जब अधिकतम दबाव 80 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। पतन की गंभीरता में वृद्धि के साथ, यह घटकर 50-40 मिमी एचजी हो जाता है। कला। या बिल्कुल भी निर्धारित नहीं है, जो रोगी की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता को दर्शाता है।

तत्काल देखभाल।

आपातकालीन देखभाल बेहोशी के इलाज के समान है।

परिभाषा

शॉक एक नैदानिक ​​रूप से निदान की गई स्थिति है जो शारीरिक रूप से ऊतकों की चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए सब्सट्रेट आपूर्ति और ऑक्सीजन की अपर्याप्त डिलीवरी द्वारा प्रकट होती है।

वर्गीकरण

हाइपोवोलेमिक

पुनर्वितरण

- स्पाइनल

– तीव्रगाहिता संबंधी

- सेप्टिक

हृद

- अवरोधक

हाइपोवोलेमिक शॉक इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम के पूर्ण घाटे के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

पुनर्वितरण झटका - परिणामस्वरूप विभिन्न कारणों सेपरिधीय संवहनी प्रतिरोध में एक रोग संबंधी कमी होती है, जिससे शिरापरक रक्त क्षमता में वृद्धि होती है, जो पूर्ण द्रव हानि की अनुपस्थिति में सापेक्ष हाइपोवोल्मिया के विकास का कारण बनती है। सभी प्रकार के पुनर्वितरण सदमे में एक सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल विकार प्रीलोड में कमी है बड़े पैमाने पर वासोडिलेशन के कारण अपर्याप्त प्रभावी इंट्रावास्कुलर मात्रा के कारण।

कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन विकसित होता है, जो स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनता है।

विकास के चरण

मुआवजा झटका - संरक्षित रक्तचाप, बिगड़ा हुआ परिधीय छिड़काव के संकेत हैं (टैचीकार्डिया, ओलिगुरिया, लैक्टेट के स्तर में वृद्धि)

हाइपोटेंसिव (विघटित) झटका- धमनी हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ परिधीय छिड़काव के स्पष्ट संकेत (ठंड चरम, कम परिधीय धड़कन, पीला रंग त्वचा)

आग रोक शॉक - चल रहे एंटी-शॉक थेरेपी का जवाब देने में विफलता

पीलापन, मार्बलिंग त्वचा

पसीना आना

ठंडे छोर

खराब परिधीय नाड़ी भरना

सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी 90 मिमी एचजी . से कम

tachycardia

केशिकाओं की विलंबित पुनःपूर्ति

चेतना की गड़बड़ी

कम पेशाब आना

केंद्रीय और परिधीय तापमान के बीच ढाल

आंतों के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति, गैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा बड़ी अवशिष्ट मात्रा

रक्त लैक्टेट में वृद्धि

रक्त संतृप्ति का बिगड़ना

तत्काल देखभाल

सदमे के प्रकार के बावजूद, स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है

उपचार की प्राथमिकता एक पेटेंट वायुमार्ग, पर्याप्त ऑक्सीजन (100% उच्च प्रवाह ऑक्सीजन) और वेंटिलेशन (एएमबीयू बैग / ट्रेकिअल इंटुबैषेण के साथ आईवीएल) को बनाए रखना है।

आवश्यक न्यूनतम निगरानी: ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री, गैर-आक्रामक रक्तचाप

वॉल्यूम लोडिंग और, यदि आवश्यक हो, वैसोप्रेसर्स और इनोट्रोपिक एजेंटों के साथ बेहतर परिसंचरण प्राप्त किया जाता है:

अधिकतम 5 मिनट में 20 मिली/किलोग्राम 0.9% NaCl या रिंगर लैक्टेट का प्रारंभिक बोल्ट, इसके बाद कोलाइडल घोल (10% हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च घोल, डेक्सट्रान) 400-800 मिली।

IV ड्रिप डोपामाइन 200 मिग्रा.

या IV डोबुटामाइन 5-20 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट

या नॉरपेनेफ्रिन 0.05 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए उपचार:

1) एपिनेफ्रीन 0.18% - 0.5-1 मिली IV 20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड में (यदि आवश्यक हो तो दोहराएं); जब एडिमा स्वरयंत्र क्षेत्र में फैलती है, तो एपिनेफ्रीन 0.18% अंतःश्वासनलीय 2-3 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में।

2) यदि IV इंजेक्शन के दौरान झटका लगता है, तो जितना हो सके शिरा से रक्त लें।

3) आसव चिकित्सा (यदि आवश्यक हो, केंद्रीय शिरा का अतिरिक्त पंचर।

4) 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में डोपामाइन 10 मिली 4% घोल

(बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के बाद) ड्रिप में / में।

5) प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम या अधिक या मिथाइलप्रेडनिसोलोन (30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) IV।

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ)।

कार्डियक डिसफंक्शन के ज्ञात इतिहास के बिना रोगियों में पहली बार एएचएफ (डी नोवो) आवंटित करें, साथ ही साथ सीएफ़एफ़ का तीव्र विघटन।

इटियोपैथोजेनेसिस

मुख्य कारण हैं गिरावट सिकुड़नामायोकार्डियम या तो इसके अधिभार के परिणामस्वरूप होता है, या मायोकार्डियम के कामकाजी द्रव्यमान में कमी, मायोसाइट्स की सिकुड़ा क्षमता में कमी या कक्ष की दीवारों के अनुपालन में कमी के कारण होता है।

ये स्थितियां निम्नलिखित मामलों में विकसित होती हैं:

दिल के दौरे में मायोकार्डियम के डायस्टोलिक और / या सिस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन में (अधिकांश सामान्य कारण), मायोकार्डियम की सूजन या अपक्षयी रोग, साथ ही साथ टैची- और ब्रैडीयर्स;

बहिर्वाह पथ में प्रतिरोध में तेजी से उल्लेखनीय वृद्धि के कारण मायोकार्डियल अधिभार की अचानक शुरुआत के साथ (महाधमनी में - एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

पर समझौता मायोकार्डियम वाले रोगी; फुफ्फुसीय धमनी में - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा हमला, आदि) या वॉल्यूम लोड (परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि, उदाहरण के लिए) के कारण। बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ के संक्रमण के साथ - हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स का एक प्रकार);

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने या महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के विकास के कारण इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के तीव्र विकारों में (सेप्टल रोधगलन, रोधगलन या पैपिलरी पेशी का पृथक्करण, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस में वाल्व लीफलेट का वेध, जीवा का टूटना, आघात) ;

बढ़े हुए भार के साथ (शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव, क्षैतिज स्थिति में अंतर्वाह में वृद्धि, आदि) विघटित मायोकार्डियम पर

पर क्रोनिक कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले मरीज।

वर्गीकरण

हेमोडायनामिक्स के प्रकार के आधार पर, जिस पर हृदय का वेंट्रिकल प्रभावित होता है, और रोगजनन की कुछ विशेषताओं पर भी, एएचएफ के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. कंजेस्टिव प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ:

दायां निलय ( शिरापरक जमावप्रणालीगत परिसंचरण में);

बाएं निलय (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)।

2. हाइपोकैनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ (कम इजेक्शन सिंड्रोम - कार्डियोजेनिक शॉक):

अतालता झटका;

पलटा झटका;

सच्चा झटका।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

मायोकार्डियल रोधगलन में, टी। किलिप के अनुसार तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का वर्गीकरण अक्सर उपयोग किया जाता है:

मैं - दिल की विफलता का कोई संकेत नहीं;

II - मध्यम दिल की विफलता (फेफड़ों के 50% से अधिक नहीं गीली लकीरें);

III - फुफ्फुसीय एडिमा (फेफड़ों के 50% से अधिक नम रेज़); IV - कार्डियोजेनिक शॉक।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता द्वारा प्रकट होता है:

प्रणालीगत शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक ठहराव,

नसों की सूजन (गर्दन में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य), कुसमौल लक्षण (प्रेरणा पर गले की नसों की सूजन),

जिगर का बढ़ना, जिगर में तेज दर्द, तालु से बढ़ जाना। प्लेश का लक्षण संभव है - नीचे से ऊपर की दिशा में लीवर पर दबाव के साथ गले की नसों में सूजन

क्षिप्रहृदयता।

एडिमा शरीर के निचले हिस्सों में दिखाई दे सकती है (लंबी क्षैतिज स्थिति के साथ - पीठ या बाजू पर)।

दाहिने दिल के फैलाव और अधिभार के लक्षण निर्धारित होते हैं (विस्तार .)

हृदय की दाईं ओर की सीमाएँ, xiphoid प्रक्रिया पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल, फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण II टोन और संबंधित ईसीजी परिवर्तन - टाइप SI-QIII, लीड V1,2 में R तरंग में वृद्धि और लीड V4-6, अवसाद STI, II, एक VL और STIII ऊंचाई, एक VF, साथ ही लीड V1, 2 में एक गहरी S तरंग का निर्माण; उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी का संभावित गठन, लीड III में नकारात्मक टी तरंगें, aVF, V1-4) और दाहिने आलिंद के अधिभार के संकेत (उच्च नुकीले दांत PII, III)।

दाएं वेंट्रिकल की विफलता के कारण बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में कमी से बाएं वेंट्रिकल की मिनट मात्रा में गिरावट और विकास हो सकता है। धमनी हाइपोटेंशनकार्डियोजेनिक शॉक की तस्वीर तक।

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, एक बड़े सर्कल में ठहराव की तस्वीर मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की अपर्याप्तता से जुड़ी नहीं है, और उपचार का उद्देश्य हृदय के डायस्टोलिक भरने को बहाल करना है।

तत्काल देखभाल

6-8 एल/मिनट की दर से नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना दिखाया गया है।

तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में इसके कारण होने वाली स्थितियों को ठीक करना शामिल है - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्थिति अस्थमा, आदि। इस स्थिति में अक्सर स्व-उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। मूत्रवर्धक और शिरापरक वासोडिलेटर्स (नाइट्रेट्स) की शुरूआत को contraindicated है। रक्तचाप में कमी के साथ, जलसेक चिकित्सा संभव है।

यदि आवश्यक हो, तो प्रति मिनट 5-20 एमसीजी / किग्रा डोबुटामाइन देना संभव है (यह फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम कर सकता है और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में पसंद की दवा है)।

तीव्र बाएं निलय विफलता।

तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता द्वारा प्रकट होता है:

रात में अधिक बार होने वाली सांस, घुटन और ऑर्थोपनी की पैरॉक्सिस्मल कमी;

कभी-कभी - चेनी-स्टोक्स सांस,

खांसी (पहले सूखी, और फिर थूक के साथ, जो राहत नहीं देती), बाद में - झागदार थूक के साथ, अक्सर गुलाबी रंग का,

पीली त्वचा, एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस

अक्सर उत्साह के साथ, मृत्यु का भय।

कार्डियक अस्थमा (इंटरस्टिशियल एडिमा) के साथ, कमजोर vesicular श्वास का उल्लेख किया जाता है, पहली बार में नम लय सुनाई नहीं दे सकती है, या फेफड़ों के निचले हिस्सों पर ठीक बुदबुदाहट की एक छोटी मात्रा निर्धारित की जाती है; बाद में, नम लकीरों की उपस्थिति, जो पीछे-निचले वर्गों से छाती की पूरी सतह तक के क्षेत्र में फैली हुई है; जब तैनात किया गया वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमाफुफ्फुस की पूरी सतह पर और कुछ दूरी पर (बुदबुदाती सांस) सुनाई देती है

बाईं ओर हृदय का तीव्र विस्तार हो सकता है, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, एक प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल, और फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण हो सकता है। धमनी दबाव सामान्य, बढ़ा या घटा हो सकता है, टैचीकार्डिया विशेषता है।

हृदय संबंधी अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के निदान में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अलावा, छाती की रेडियोग्राफी का बहुत महत्व है। पर बीचवाला शोफफेफड़े के पैटर्न की अस्पष्टता और लसीका रिक्त स्थान के विस्तार के कारण बेसल वर्गों की पारदर्शिता में कमी निर्धारित की जाती है। अक्सर, इंटरलोबार तरल पदार्थ के संचय के कारण इंटरलोबार विदर के क्षेत्र में सील का पता लगाया जाता है। पर वायुकोशीय शोफफेफड़े, बेसल और बेसल वर्गों में परिवर्तन प्रबल होते हैं। इसी समय, तीन मुख्य रूपों को रेडियोग्राफिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: "तितली पंख" के रूप में केंद्रीय, फैलाना और फोकल। फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक ​​​​संकेतों की राहत के बाद एक्स-रे परिवर्तन 24-48 घंटों तक जारी रह सकता है, और इसके लंबे पाठ्यक्रम के साथ - 2-3 सप्ताह तक।

तत्काल देखभाल।

अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, तत्काल उपायों के एक निश्चित अनुक्रम (और, यदि संभव हो, एक साथ) का पालन किया जाना चाहिए:

1. रोगी को बिस्तर पर बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है;

2. नाइट्रोग्लिसरीन सबलिंगुअल खुराक 0.5-1 मिलीग्राम (1-2 गोलियां);

3. कूल्हों पर टूर्निकेट्स लगाना।

4. मॉर्फिन (अंतःशिरा रूप से भिन्नात्मक) 2-5 मिलीग्राम (जिसके लिए 1% घोल का 1 मिलीलीटर लिया जाता है, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला होता है, खुराक को 20 मिलीलीटर तक लाया जाता है और 4-10 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है) 10-15 मिनट के बाद यदि आवश्यक हो तो दोहराया प्रशासन के साथ। अंतर्विरोध सांस लेने की लय का उल्लंघन है (चेयेन-स्टोक्स श्वास), श्वसन केंद्र का अवसाद, तीव्र वायुमार्ग अवरोध) या ड्रॉपरिडोल का मिश्रण फेंटेनाइल के साथ अंतःशिरा में;

5. फास्ट-एक्टिंग डाइयुरेटिक्स अंतःशिरा बोल्टस - 20 मिलीग्राम से फ़्यूरोसेमाइड जिसमें न्यूनतम ठहराव के लक्षण 200 मिलीग्राम तक अत्यंत गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होते हैं।

6. पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स अंतःशिरा ड्रिप (यदि आवश्यक हो - जेट) - नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 25 एमसीजी / मिनट की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद प्रत्येक में वृद्धि होती है 10 एमसीजी/मिनट पर 3-5 मिनट पहले

वांछित प्रभाव या उपस्थिति प्राप्त करें दुष्प्रभाव, विशेष रूप से रक्तचाप को 90 मिमी एचजी तक कम करना। कला। अंतःशिरा जलसेक के लिए, प्रत्येक 10 मिलीग्राम दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है, इसलिए परिणामस्वरूप समाधान की एक बूंद में दवा का 5 μg होता है।

7. ऊपरी श्वसन पथ से झाग की आकांक्षा।

8. एक डिफॉमर के साथ ऑक्सीजन की साँस लेना - अल्कोहल का एक वाष्प, जिसे ह्यूमिडिफायर में डाला जाता है, इसके माध्यम से ऑक्सीजन को पारित किया जाता है, रोगी को नाक कैथेटर या श्वास मास्क के माध्यम से प्रारंभिक गति से आपूर्ति की जाती है। 2-3 एल / मिनट, और कुछ मिनटों के बाद - 6-8 एल / मिनट की दर से।

9. अम्ल-क्षार संतुलन का सुधार।